Научные подходы оптимизации сети муниципальных учреждений здравоохранения промышленных городов (на примере муниципального образования г. Ангарска. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Котова, Евгения Александровна

• Котова, Евгения Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котова, Евгения Александровна

Введение

Глава

Глава 2 2.1.

Глава

Глава

Глава

Развитие и совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы в условиях реформирования отечественного здравоохранения» (Обзор литературы).

Организация исследования

Краткая характеристика базы исследования Муниципального образования г. Ангарска

Материалы и методы исследования

Комплексный анализ показателей здоровья населения,' организации и деятельности сети муниципальных Ангарска лечебных учреждений г.

Оценка основных здравоохранения AMO показателей ресурсов

Страницы

Основные показатели ресурсов здравоохранения AMO

Кадры медицинских учреждений AMO Коечный фонд медицинских учреждений AMO Заболеваемость населения AMO

Прогноз заболеваемости населения Ангарского муниципального образования (AMO) до 2012 года

Комплекс организационных мероприятий по оптимизации сети лечебных учреждений городского муниципального образования с учетом показателей здоровья населения и имеющихся ресурсов

Оптимизация системы здравоохранения Ангарского муниципального образования

Оценка кадров медицинских учреждений AMO

5.4 Оценка коечного фонда медицинских учреждений 125 AMO

5.5 Оценка заболеваемости населения AMO

5.6 Анализ выбросов загрязняющих веществ в 130 атмосферу в AMO

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные подходы оптимизации сети муниципальных учреждений здравоохранения промышленных городов (на примере муниципального образования г. Ангарска.»

Актуальность проблемы.

Неблагоприятные тенденции социального, экономического и демографического развития страны в последние два десятилетия предопределили необходимость реформирования ключевых сфер жизнедеятельности россиян. Одним из приоритетных направлений данных реформ является адаптация системы здравоохранения к новым социально-экономическим, демографическим и административным реалиям.

До последнего времени основное внимание уделялось вопросам оперативного управления муниципальным здравоохранением (Хуторной В.В., 2003; Минченко В.А., 2003), разработке и внедрению новых организационных и медицинских технологий (Михайлова Ю.В., 2003; Полунина Н.В., 2002; Кича Д.И., 2007).

Административная реформа, реализованная через федеральные законы № 131-ФЭ, № 95-ФЗ, № 122-ФЗ, обеспечила перераспределение полномочий между уровнями власти. Децентрализация управления системой здравоохранения регионов с выделением нескольких уровней, в частности, с выделением . муниципального здравоохранения, сопровождалась значительным разнообразием в решении как оперативных, так и тактических задач организации медицинского обеспечения на всех уровнях оказания медицинской помощи регионах (Щепин О.П., 2003; Хальфин P.A., 2004; Денисов И.Н, 2005)

При этом стало возможным разрабатывать и реализовывать систему мероприятий по охране здоровья населения, опираясь на объективную информацию о социально-экономических, демографических, климатических, экологических и других особенностях конкретного муниципального образования. Стало возможным проводить реструкруризацию сети ЛПУ с целью более полного удовлетворения потребности в основных видах помощи на базе учреждений муниципального образования и рационального использования принципов этапности в оказании помощи по ее специализированным видам. К потенциальным преимуществам данной системы оказания медицинской помощи относится возможность организации оперативной обратной связи, использования межведомственного взаимодействия.

Таким образом, дальнейшие преобразования отрасли должны быть направлены как на расширение объемов и видов предоставляемой медицинской помощи, так и на развитие принципов самостоятельности медицинских учреждений, изыскания дополнительных материальных ресурсов и финансовых резервов. В стадии обсуждения находятся проблемы стратегического планирования и управления муниципальным здравоохранением, нуждаются в усовершенствовании методы прогнозирования развития медико-демографической ситуации муниципальных городских образований и промышленных центров (Михайлова Ю.В., 2003; Линденбратен A.JL, 2003; Бреусов A.B., 2005; Щепин В.О. 2006). Вопросы оптимизации сети лечебных учреждений, оказывающих помощь городскому населению, до настоящего времени изучены недостаточно.

Одним из стратегических направлений реформы отечественного здравоохранения является развитие и укрепление стационарной медицинской помощи населению. На это звено приходится наибольший объем проводимых лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых, преимущественно, на муниципальном уровне. Следовательно, в сложившейся системе отечественного здравоохранения муниципальный уровень является основой, обеспечивающей как доступность медицинской помощи, так и, в конечном итоге, ее эффективность. Разработка современных подходов к оказанию медицинской помощи на муниципальном уровне должна строиться с учетом многих факторов, наиболее значимыми из которых являются наличие различий в структуре сети медицинских учреждений отдельных муниципалитетов и наличие прогноза в потребности населения отдельных муниципалитетов в медицинской помощи. Вышеизложенное предопределило актуальность данного исследования, проведенного на базе одного из муниципальных образований Российской Федерации (г. Ангарск Иркутской области).

Цель исследования:

Обосновать и разработать предложения по оптимизации организационно-функциональной структуры муниципальных учреждений здравоохранения промышленного города с учетом динамики основных показателей здоровья населения.

Объектом исследования стала система здравоохранения муниципального образования г. Ангарска.

Предметом исследования послужили показатели здоровья населения и деятельности лечебных учреждений системы здравоохранения Ангарского муниципального образования.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести комплексный анализ существующей системы оказания медицинской помощи городскому населению на муниципальном уровне на примере г. Ангарска.

2. Изучить динамику основных показателей здоровья населения промышленного города в период 2003-2008 гг. и их зависимость от производственных факторов; разработать прогноз заболеваемости населения AMO по основным формам заболеваний.

3. Разработать комплекс организационных мероприятий по оптимизации сети лечебных учреждений городского муниципального образования с учетом динамики показателей здоровья населения.

4. Оценить эффективность мероприятий по оптимизации сети медицинских учреждений AMO.

Положения выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного анализа системы организации оказания медицинской помощи населению промышленного города на муниципальном уровне.

2. Результаты анализа особенностей состояния здоровья населения промышленного города.

3. Комплекс организационных мероприятий по оптимизации сети лечебных учреждений городского муниципального образования, скорректированный с учетом показателей здоровья населения и реструктуризации имеющихся ресурсов.

Практическая значимость заключается в повышении структурной эффективности лечебно-профилактических учреждений на муниципальном уровне. Это позволит, с одной стороны, более полно удовлетворить потребности населения в лечении и диагностике наиболее массовых и значимых групп болезней, что приблизит оказание населению помощи «каждодневного и периодического спроса», а с другой - позволит повысить эффективность имеющихся ресурсов, с учетом предложений по реструктуризации разработать перспективный план развития сети ЛПУ, своевременно провести подготовку и переподготовку медицинских кадров с учетом планируемых изменений.

Внедрение: Положения диссертации использованы при подготовке отчета Управления здравоохранения Ангарского муниципального образования о состоянии здравоохранения AMO для представления в Городской думе г.

Ангарска (2006г). Положения диссертации легли в основу территориальной программы «Совершенствование системы здравоохранения на территории Ангарского муниципального образования» компонента здравоохранения 2007-2012гг. и долгосрочного плана социально-экономического развития Ангарского муниципального образования на период до 2017 года -компонент «Здравоохранение». В связи с прогнозируемым ростом заболеваемости практически по всем классам болезни для оздоровления населения AMO было принято решения разработать муниципальные целевые среднесрочные программы по предупреждению и распространению социально-значимых заболеваний. На данный момент подготовлены и внедрены проекты программ на 2009-2013 гг.: «Неотложные меры по предупреждению распространения туберкулеза на территории AMO», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Охрана репродуктивного здоровья», «Питание детей раннего возраста», «Развитие специализированной медицинской помощи», «Вакцинопрофилактика». При описании проблем и при формировании ожидаемых конечных результатов реализации программ были использованы материалы и выводы настоящего исследования.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 160 страницах основного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 180 источников отечественных авторов и 24 источников зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 33 рисунками и 2схемами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Котова, Евгения Александровна

выводы

L Наличие на территории города мощных ведомственных больничных и поликлинических учреждений (МСЧ 28, МСЧ 36) и большой группы учреждений областного подчинения (инфекционная и психиатрическая больницы; онкологический, противотуберкулезный и кожно-венерологический диспансеры) и др., приводит по-существу, к потере управляемости системой здравоохранения со стороны Муниципального управления здравоохранения (МУЗ). Отсутствие эффективного межведомственного взаимодействия приводит как к дублированию отдельных специализированных служб в нескольких учреждениях, так и к избыточно высокой нагрузке на некоторые службы муниципальных медицинских учреждений. Анализ организации стационарной помощи в AMO выявил существенный дефицит коечного фонда. Наблюдается неравенство по объему и качеству оказания медицинской помощи, показателям развития системы здравоохранения в целом.

2. Отличительными особенностями характеристики здоровья населения AMO являются высокий уровень заболеваемости детского населения и относительно низкий уровень заболеваемости взрослого населения. В целом структура общей заболеваемости определяется болезнями органов дыхания (3385,1), беременности, родов и послеродового периода (6872,7), несчастными случаями, отравлениями и травмами (7160,0), заболеваниями мочеполовой системы (9881,9), органов пищеварения (8902,1) и костно-мышечной системы (9515,7). Смертность населения в г. Ангарске ниже средних её уровней по области и России в целом. В структуре причин смерти населения AMO в 2006 году первое место занимали болезни системы кровообращения, второе место — внешние причины, включая травмы и отравления. Отличительной чертой города является высокий уровень загрязнения окружающей среды, преимущественно за счет предприятий теплоэнергетики и нефтеперерабатывающей промышленности.

3. Необходимость совершенствования здравоохранения Ангарского муниципального образования во многом диктуется объективными процессами — расширением потребностей населения в медицинской помощи, растущим использованием новых, эффективных лечебно-диагностических технологий, высокой заболеваемостью населения (125427,8 на 100 тыс. населения), повышением удельного веса населения в пожилых и старческих возрастах, растущей стоимостью медицинских услуг при ограниченности финансовых и материальных ресурсов, которыми располагает система здравоохранения, недостаточной укомплектованностью врачами-специалистами первичного звена (46,5% участковых терапевтов).

4. Результаты анализа особенностей функционирования сети лечебных учреждений и состояния здоровья населения AMO позволили разработать комплекс организационных мероприятий по оптимизации сети ЛПУ городского муниципального образования. Приоритетами реформирования системы оказания медицинской помощи явились: создание структурированной по функциям и ответственности вертикали управления; перенос акцентов в охране здоровья населения на амбулаторно-поликлиническое звено; совершенствование реабилитационной службы. Изменение структуры коечного фонда позволило повысить доступность экстренной и скорой медицинской помощи и отдельных видов специализированной помощи. Коечный фонд в 2008 году увеличился на 3,3%, а в 2009г. на 2,8%.

5. Оптимизация сети муниципальных учреждений здравоохранения г. Ангарска позволила увеличить доступность медицинской помощи. В ходе анализа отмечено, что по большинству ведущих классов заболеваний показатели ниже прогнозируемых значений. Так, по инфекционным и паразитарным болезням они были ниже на 12,9%, болезням системы кровообращения на 7,7%, болезням органов пищеварения на 3,8%, болезням нервной системы и органов чувств на 2,9%, болезням мочеполовой системы 3,3%, болезням кожи и подкожной клетчатки на 1,7%, болезням костно-мышечной системы 13,3%, болезням крови и кроветворных органов 3,15%. Исключением стали новообразования, болезни органов дыхания, травмы и отравления, симптомы, признаки и отклонения от нормы и врожденные аномалии по которым отмечен некоторое превышение прогнозных значений. В настоящее время на муниципальное здравоохранение приходиться лишь 38,0% от всех средств ТФОМС, на областные учреждения — 36,2% и 25,8% - на ведомственные учреждения. Таким образом, почти 2/3 средств ТФОМС расходуется не на развитие муниципального здравоохранения, а на содержание региональных и ведомственных учреждений.

6. Оптимистичный сценарий подразумевает развитие специализированной помощи в AMO, оптимизацию её и обоснованное развитие. Суть этого сценария подразумевает оптимизацию коечного фонда БСМП и городской больницы №1, развертывание в них специализированных отделений и оптимизацию числа стационарных детских и родильных коек. Такой подход к решению проблем муниципального здравоохранения предусматривает поэтапный отказ от использования ведомственных коек, а, следовательно, и их финансирования, с последующим вкладом этих финансовых средств в муниципальное здравоохранение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать предложенные подходы к определению состояния системы здравоохранения для повышения обоснованности и оперативности принимаемых управленческих решений на муниципальном уровне управления и обеспечения снижения внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в системе здравоохранения промышленных городов.

2. Продолжить оптимизацию сети медицинских учреждений с целью удовлетворения потребности населения в лечении и профилактике наиболее значимых групп заболеваний, что позволит сократить необоснованные расходы на содержание невостребованных видов медицинской помощи, а также, своевременно планировать и проводить подготовку и переподготовку медицинских кадров с учетом планируемых изменений.

3. Разработка плана по оптимизации сети медицинских учреждений промышленных городов должна прогнозироваться не только на основании динамики официальных показателей здоровья, но и на данных социальных, демографических и экологических исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котова, Евгения Александровна, 2011 год

1. Абакумова Г.М., Евнева Т.В., Никольская Н.П. Влияние города на прозрачность атмосферы. Москва, 1983. — с. 94.

2. Абросимова Ю.Е., Ушаков B.JL, Бугакова Т.И. Подходы к оценке здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и созданию программ оздоровления городов //Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 5.- с. 19-23.

3. Авдеенко Н.В., Ефимова A.A., Балабопкин И.И. и другие. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей //Педиатрия. 1990. - № 5.- с. 10-14.

4. Агаджанян H.A., Баевский P.M. Экология человека и проблема здоровья //Вестник АМН СССР. 1989. - № 9.- с. 68-73.

5. Адамец, СВ. Об оценках здоровья населения и реализация потребности в его укреплении и профилактике заболеваний // Демографическое поведение: опыт социологического изучения.- М- 1990.- 49 62.

6. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно — профилактических учреждений /Под ред. Вялкова А.И. — М., Профтек: ПрофВариант, 2002. 368 с.

7. Александрова, О.Ю. Законодательство в сфере здоровья граждан // Здравоохранение. 2004. - №.9. - 165-176

8. Александрова, О.Ю Законодательство в сфере охраны здоровья граждан//Здравоохранение. -2004. -№ 11. 151-154

9. Александрова, О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья // Здравоохранение. 2004. - № 12.- 135-142

10. Ю.Александрова, О.Ю Юридическая ответственность медицинских работников и организаций здравоохранения // Здравоохранение. 2005. -№ 5. 163-16711 .Александрова, О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья // Здравоохранение.-2005.~ № 1.-С. 161-176

11. Александрова, О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья // Здравоохранение.-2005.~ №2.-С. 173-182

12. Ануфриев, А. Анализ работы отделения общей практики в Санкт-Петербурге // Рос. сем. врач.- 1997.- № 1.- 30 32.

13. Апостолов Е., Мичков X. Урбанизация: тенденции и гигиеническо-демографические проблемы. Москва, 1977. - с. 400.

14. Аскалонов, A.A.: Разработка и внедрение модели перестройки здравоохранения в условиях крупного агропромышленного региона: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- М.- 1988. 42 с.

15. Бабко Н. В., Ореховский П. А. Реформы здравоохранения в постсоветской России: прошлое и будущее //Общество и экономика, 2005, №6

16. Бабенко, А.И. Общие принципы программно-целевого планирования и управления охраной здоровья населения // Бюлл. СО АМН СССР.- 1987.-№ 6.- 73 76.

17. Бабенко, А.И. Использование программно-целевого метода при разработке комплексных программ "Здоровье" // Здрав. Рос. Фед,- 1989.-№ 2.- С . 8 1 1 .

18. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М.-1995.-48 с.

19. Бабенко, А.И. Планирование стратегии оздоровления населения Сибири / В.Н. Денисов // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Б.П. Маштакова. Красноярск,- 1997.- 141 - 143.

20. Баранов A.B. Урбанизация и экология человека //Методология проблем экологии человека: Сборник научных трудов. Новосибирск, 1988. - с. 101-107.

21. Биктемирова Р.Г., Богоявленский В.Ф., Даутов Ф.Ф. Эконефрологические проблемы крупного промышленного города //Новые методы диагностики, и лечения: Тезисы доклада. Республиканской научно-практической конференции. Казань, 1995. - с. 127-129.

22. Бешелев, Д. Математико-статистические методы экспертных оценок / Ф.Г. Гурвич.- М.: Статистика,- 1980.- 263 с.

23. Блауберг, И.В. Становление и сущность системного подхода / Э.Г. Юдин.-М.- 1973.-270 с.

24. Бородин, Ю.И. Комплексный подход к охране здоровья населения / В.Ф. Рожков, А.И. Бабенко//Сов. здрав.- 1987.- № 5,- 8 П.

25. Болтенко, H.H. Социально-гигиеническая оценка организации и развитие консультативно-диагностической службы на муниципальном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск,- 2002. - 48 с.

26. Бояджян, В.А. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / В.Ю.Семенов // Бюлл. ВНИИСГЭ и УЗ им.Н.А. Семашко.- М,-1992,- № 1- 29 34.

27. Бояринцев, Б.И. Совершенствование структуры управления здравоохранением // Сов. здрав. 1989. - № 6. - 25 - 30.

28. Бреев, М.В. Экономические и методологические основы планирования.// М: Экономика.- 1975. - 150 с.

29. Булыгина Н.В., Довгуша В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. -N 2. - С. 20 - 28.

30. Васильева, Т.С. О перспективах информационного обеспечения семейного врача // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч. практ. конф,- Самара.-1997.- 79-82.

31. Венедиктов, Д.Д. Системное моделирование здравоохранения / A.C. Киселев, A.M. Петровский,// М.: ВНИИМИ.- Экспресс-информация.-1976.- 83 с.

32. Венедиктов, Д.Д. Общественное здоровье: Пути оценки и прогнозирование // Общественная наука и здравоохранение. М.: Наука, 1987.-62-77.

33. Веренцов, М.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения / М.М. Веренцов, Н.В. Чепуренко.- М.: Медицина и здравоохранение. Сер. Соц. гигиена, орг. и упр. здрав., 1986.-Вып. 1.- 77с.

34. Ветров Г.Ю. Индикаторы социально-экономического развития муниципальных образований / Г.Ю. Ветров, Д.В. Визгалов, A.A. Шанин и др. 2-е изд., доп. - М., 2002. - С. 15-28.

35. Виблая, И.В. Определение потребности в стационарной помощи на муниципальном и региональном уровнях и пути максимального ее удовлетво- рениия: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Кемерово, 2004. - 48 с.

36. Вилкас, Э. Решения: теория, информация, моделирование / Е.З. Майминас. М.: Радио и связь.- 1981. - 328 с.

37. Вильчинская О.В. Отечественный опыт разработки системы критериев,показателей (индикаторов) социально-экономического развития муниципального образования / О.В. Вильчинская // Муниципальная власть. Нояб.-дек. 2004 г. М., 2004. - С. 73-74.

38. Винокур И.Л., Гильденскольд P.C., Ешова Т.Н. и другие. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека //Гигиена и санитария. 1989. - № 5.- с. 4-7.

39. Вуори, Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания.-Копенгаген: ВОЗ.- 1985.- 179 с.

40. Вялков, А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестн. обязательн. мед. страх.- 2001.- №3.-3-8.

41. Вялков, А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года // Пробл. упр. здрав.- 2002,- №2.-С. 5-23.

42. Гаврилов, Н.И. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи населению/Т.А. Сибурина: Сб. науч. тр. М., 1981. - 187-191.

43. Гаджиев, P.C. Основы управления и организации труда в Центральной районной больнице. М.: Медицина, 1983. - 175 с.

44. Галкин, РА. Реорганизация первичной медицинской помощи в Самарской области / В.В. Павлов // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-прак. конф.-Самара.- 1997.- 16-24.

45. Галкин, P.A. Реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу врача общей практики в Самарской области / В.В. Павлов // Рос. семейный врач.- 1997.- № 1.-49-51.

46. Герасименко Н.Ф., «Законодательство в сфере охраны здоровья граждан»1. М.: МЦФЭР, 2005.

47. Герасименко, Н.Ф. Права граждан в сфере охраны здоровья / О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев // Здравоохранение. 2004. - № 8. - 127 -138.

48. Герасименко, Н.Ф. Организационно-правовой конфликт в системе здравоохранения / О.Ю. Александрова // Здравоохранение. 2005. - № 10.- 143-148.

49. Гончаренко, B.JI. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения / В.А. Солодкий, В.М. Черепов // Здрав.- 1999.- № 9,- 7.

50. Григорян, В.А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных экономических условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.

51. Государственный доклад "О состоянии окружающей природной среды

52. Демченкова, Г.З. Профилактическая направленность здравоохранения и укрепления здоровья населения // Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М, 1991.-С. 159- 187.

53. Денисов, В.Н. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения / В.Б. Филатов, A.B. Решетников // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 1995. № 2. - 3 - 6.

54. Денисов, В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М, 1995.- 48 с.

55. Денисов, И.Н. На пути к реформе здравоохранения // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 1995. № 6. - 36 - 37.

56. Добров, Г.М. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании / Ю.В. Ефимов, М.И. Левин.- Киев: Наукова Думка.-1974.- 160 с.

57. Дупленко, Ю.К. Метод экспертных оценок как средство совершенствования программно-целевого планирования / Г. Бурчинский // Сов. здрав.-1989.-№ 4.-С. 18-21.

58. Евдокимов, Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Сов. здрав.- 1990.- № 2.- 18-21.

59. Евдокимов, Д.В. Алгоритм оценки медицинской помощи / Д.В. Евдокимов // Здрав. Рос. Фед. 1993. - № 8. - 6 - 8.

60. Европейская Хартия местного самоуправления от 15 октября 1985г.//Российская юстиция. 1996. №9. С. 2-5

61. Ильницкий А.П., Тихомирова Ю.П., Турусов B.C. и другие. Материалы к обоснованию ПДК винилхлорида в атмосферном воздухе населенных мест по критерию канцерогенности //Токсикологический вестник. -1997. № 2.- с. 20-24.

62. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. М.: МЦФЭР. - 2000.

63. Как измерить здоровье: подготовка профиля здоровья города. -Копенгаген, 1996. С. 5-17. - (ЕРБ ВОЗ).

64. Как подготовить описание здоровья в вашем городе. — Копенгаген, 1995.-С. 6-18.-(ЕРБ ВОЗ).

65. Калининская, A.A. Выездная медицинская помощь сельскому населению (опыт Нижегородской области) / СИ. Шляфер, Е.М. Гуданова, В.И. Лоставецкий, Ю.Н. Иванченко, A.A. Пахмутов // Справочник фельдшера и акушерки.-2003 .-№ 5-С. 27-31.

66. Кант, В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина.- 1978.- 136 с.

67. Кант, В.И. Методическое единство территориально-отраслевого и программно-целевого планирования здравоохранения / И.В. Пустовой // Актуальные проблемы экономики и планирования здравоохранения: Тез. докл. Все- союз. науч. конф.- М.- 1983.- 27-30.

68. Кант, В.И. Применение некоторых методов статистического анализа и моделирования в исследовании проблем здравоохранения / В.Ф. Тараскин, Л.Г. Асатрян // Здрав. (Кишинев).- 1986.- № 1.- 6 13.

69. Кант, В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина.- 1987,- 223 с.

70. Карманов, М.В. Статистическое изучение заболеваемости населения и профилактика болезней / Г.А. Миронова.- М.- 1990.- 53 с.

71. Клементьев, A.A. Моделирование распределения ресурсов в системе здравоохранения. Случай многих видов ресурсов: Модель РАСПР,- М. / Тр. института проблем управления. М.- 1981.-вып. 28.- 25 -29.

72. Конституция Российской Федерации 1993г.-М.: 1997.

73. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Эконом, здрав.- 1997. № 2. - 5 - 11.

74. Короткое Ю.И. Врачи общей практики н первичная медико- санитарная помощь в России / М.Т. Потехина, В.И. Чернявский // Всемирн. форум здрав.- 1995.-№2.- 72-73.

75. Коротков Ю.А., Чуднов В.П. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях // М. 2010. С. 317

76. Короткова A.B. Методические аспекты и информационное обеспечение улучшения качества в региональных системах здравоохранения. Пособие /Короткова A.B. М., - 2005. - 92 с.

77. Краснов, А.Ф. Оценка здоровья семьи в системе первичной медико-санитарной помощи / СИ. Двойников, JI.A. Карасева // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-практ. конф.- Самара.- 1997.- 33 35.

78. Кузьмин Ю.Ф. К проблеме реформирования организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в Свердловской области / Ю.Ф. Кузьмин // Профессия и здоровье : материалы 1-го Всерос. конгр. М., 2002. - С. 295 - 296.

79. Кучеренко, В.З. Индивидуально-групповой метод экспертной оценки в определении структуры больницы скорой медицинской помощи // Здрав. Рос. Фед. 1989. - № 5. - 14 - 19.

80. Лакунин, К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - 44 - 46.

81. Линденбратен А. Л., Зволинсая Р. М., Голодненко В. Н. оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений// Под ред. О. П. Щепина. М., 1999. - 66с.

82. Линденбратен, А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлиническиж учреждений // 3драв.-2003.- № 10.- 35 8.

83. Липченко, Л.Г. Внедрение сестринского процесса в ЛПУ / Г. Бат-лук // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-практ. конф.- Самара.- 1997.- 60-63.

84. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины.- М.: Медицина.- 1982,- 326 с.

85. Лисицын, Ю.П. Организационные предложения в системе здравоохранения/СВ. Пыжов//Сов. здрав.- 1984.-№ 10.-С. 10- 13.

86. Лисицын, Ю.П. О создании общей теории медицины и ее значение для здравоохранения // Здрав. Рос. Фед.- 1985,- № 10.-3 8.

87. Лисицын, Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований ее стратегии // Здоровье человека в условиях НТР: методологические аспекты: Сб. науч. тр.- Новосибирск: Наука.- Сиб. отд-ние,- 1989.- 5 8.

88. Лисицын, Ю.П. Профилактическое направление здравоохранения и санология // Сов. здрав.- 1989.- № 12.- 3 9.

89. Лисицын, Ю.П. Стратегия охраны здоровья народа // Нижегород. мед. журн.- 1991.-№ 1.-С. 3-5.

90. Логинова, Е.А. Организация и планирование сети больниц / М.В. Потехина, В.М. Аронсон. М.: Медицина.- 1985. - 249 с.

91. Лопухин, М.М. "ПАТТЕРН" метод планирования и прогнозирования научных работ. - М.: Сов. радио, 1971. - 160 с.

92. Максимова, Т.М. Основные задачи выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения страны // Сов. здрав.- 1991.- № 8.- 19 24.

93. Мерков, A.M. Здоровье населения и методы его изучения. М,-1979. - 232 с.

94. Мелянченко, Н.Б. Общие методологические подходы к организации общественного здравоохранения в переходный период,- Новосибирск,-СО РАМН.-2003- 162 с.

95. Михайлова, Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи населению Российской Федерации / В.А. Магнитский //Главврач. -2006.- №6.- 4-10.

96. Михайлова Ю.В. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, Н.П. Соболева, JI.A. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. 2005. - № 6. - С. 3-6.

97. Михайлова Ю.В. Региональные аспекты предотвратимой смертности в России /Михайлова Ю.В., Сабгайда Т.П. Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации основы процветания

98. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы.// Социальные аспекты здоровья населения электронное издание . -2008.-№3(7). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/75/30/

99. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А./Система здравоохранения в Российской Федерации: Организационно-правовые аспекты Учебное пособие для вузов Изд. 2-е, испр., доп. 464 с. Издательство: М: ГЭОТАР МЕД., 2004., - 464с.

100. Наумова Т.М. Новые требования по осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора за предприятиями и организациями / Т.М. Наумова. Л., 1996. - С. 3-5.

101. Непогодин, И.В. Опыт внедрения общеврачебной практики // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 1999.- № 6,-21 23.

102. Основные направления реформирования здравоохранения и системы социальной защиты населения Новосибирской области / Под ред. Е.А. Фин- ченко.- Новосибирск: ЦЭРИС- 1997- 95 с.

103. Планирование служб здравоохранения / Под ред. Мак-Лэклена. -Женева: ВОЗ, 1982.-315 с.

104. Попов, Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Изд- во МГУ, 1976.-175с.

105. Поспелов, Г.С. Процедуры и алгоритмы формирования комплексных программ / В.А. Ириков, А.Е. Курилов / Под ред. Г.С. Поспелова. М.: Наука.- 1985.-424 с.

106. Пономарева, Г. А. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона / А. Исаков, Н.И. Толстое // Здрав.- 2000.- № 1.- 21 30.

107. Пенкнович A.A. Совершенствование системы медицинского наблюдения за работающими во вредных условиях труда / A.A. Пенкнович // Профессия и здоровье : материалы 1-го Всерос. конгр. М., 2002. - С. 22-23.

108. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. Ростов-н/Дону, 2002. - С. 46-149.

109. Планирование здоровья в городах. Копенгаген, 1996. - С. 2-13. - (ЕРБ ВОЗ).

110. Преображенская, B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением // Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы.-М.-1991.-С. 142- 158.

111. Преображенская, B.C. Информационное обеспечение планирования медицинской помощи в современных условиях / Л.П. Токарева, Н.Е. Ермилова. // Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1996. - Вып. З.-С. 146-151.

112. Преображенская, B.C. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения / Л.П. Токарева, Н.Е. Ермилова // Пробл. соц. гигиены и история мед. 1998. - № 3. - 48 -52.

113. Решетников, A.B. Социология медицины. М.- 2003.- 760 с.

114. Рогожников В. А. Методологические аспекты макроанализа состояния здоровья в современных социально-экономических условиях села // Экономика здравоохранения.-2003. № 1.-С. 19-24.

115. Серенко, А.Ф. НТР, здоровье, здравоохранение / O.A. Александрова.-М.-1984.-248 с.

116. Сибурина, Т.А Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению / Ф.И. Бадаев // Менеджер здравоохранения. -2006. №1.-С. 19-24.

117. Сибурина, Т.А. Условия жизни населения и профилактическая деятельность по охране здоровья населения на территории Свердловской области / С. Смирнов, О.В. Трофимов, Г.Н. Барскова. М.: НПО "Союзмединформ", 1991.-17 с.

118. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях.- М.: Медицина.- 1989.-304 с.

119. Соболева, Н.П. Пособие по профилактике факторов риска заболеваний / В.И.Стародубов.-М.-2000. 191с.

120. Сомин, М.П. Разработка технологии оказания стационарной медицинской помощи на основе системных принципов / Ф. Остаток // Сов. здрав.- 1989. № 9. - 25 - 29.

121. Стародубов, В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации: Проект / P.M. Зелькович, J1.E. Исакова/УЭконом, здрав. 1996. - № 10-11. - 10-34.

122. Стародубов В.И. Проблемы статистики здоровья населения / A.C. Киселев//Пробл. соц. гигиены и история мед.- 2001.- № 5.- 3-5.

123. Стародубов В.И. Организация медицинской помощи /A.A. Калининская, Э.Н. Матвеев, СИ. Кузнецов, СИ. Шляфер // Главврач.2002.- № 2.- 2 -5.

124. Стародубов В.И. Управляемые факторы риска в профилактике заболеваний / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, A.M. Лукашев. М.,2003.-С. 12-56.

125. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: Монография. М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с

126. Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 28-30.

127. Тишук Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов /ЕА. Тишук, // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 3-11.

128. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов : дис. . д-ра мед. наук / Ю.А. Тюков. -М., 2001.-240 с.

129. Тюков Ю. А., Ползик Е. В., Чернова Т. В. Сравнительная оценка эффективности деятельности ЛПУ крупного города // Экономика здравоохранения. — 2001. №7-8. — С. 51-57.

130. Томчук, А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск.- 1999—22с.

131. Федеральный закон « Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 12 августа 1995г.// СЗ РФ. 1995. №35. Ст.3506

132. Федеральный закон Российской федерации от 6 октября 2003 г. №131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». Одобрен Советом Федерации 24 сентября 2003 года.

133. Федеральный закон « Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 6 октября 2003г.// СЗ РФ. 2003. №40. Ст.3822

134. Федеральный закон « Об обеспечении конституционных прав граждан Российской Федерации избирать и быть избранными в органы местного самоуправления» от 26 ноября 1996г. ( с изм. и доп. от 22 июня 1998г.)// СЗ РФ. 1996. №49. Ст. 5497

135. Федеральный закон РФ« Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской

136. Федерации» от 12 июня 2002г.( с изм. от 12 августа 2004г.)// СЗ РФ. 2002. №24. Ст.2253

137. Федеральный закон РФ « Об основах муниципальной службы в Российской Федерации» от 8 января 1998г. ( с изм. от 25 июля 2002г.)// СЗ РФ. 1998. №2.Ст.224

138. Филатов, В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф., дис. . д-ра. мед. наук. М.- 1996,- 48 с.

139. Филатов, В.Б. О классификации организационных технологий в здравоохранении / Е.П. Жиляева, Ю.И. Кальфа // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 2000.- № 5.-27-30.

140. Филатов, В.Б. Новая парадигма здравоохранения // Сиб. Консил.-2004.-№ 10.-С. 62-64.

141. Цыцорина, И.А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск.- 2003.- 24 с.

142. Чертухина, О.Б. О концепции реформирования первичной медико-санитарной помощи / В.И. Бровченко // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-практ. конф.- Самара,- 1997,-С. 66-70.

143. Чертухина О. Б. Обоснование и разработка основ реформ системы здравоохранения крупных муниципальных образований: Автореферат дисс. . .д-ра мед. наук М., 2003 .-51с.

144. Чертухина О. Б. Обоснование и разработка основ реформ системы здравоохранения крупных муниципальных образований: Дисс. .д-ра мед. наук М., 2003. - 336с.

145. Чертухина О. Б. Практический опыт реформ муниципального здравоохранения на примере г. Самары — М., ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 118с.

146. Шарафутдинов, А .Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения // Здравоохранение РФ. -2001. -№4.-С. 34-36.

147. Шефер, М. Управление программами по гигиене окружающей среды. Системный подход.- Женева: ВОЗ.- 1976.- 260 с.

148. Шипова, В.М. Планирование численности медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения / H.H. Лебедева // Гл. врач,-1998.-№6-С. 28-37.

149. Шуршуков, Ю.Ю. Некоторые результаты мониторирования состояния здоровья взрослого населения, проживающего в сельской местности Липецкой области / В.Х. Мурзов // Проблемы управления здравоохранением. 2005.-№4. -С. 55-58.

150. Щепин В.О. Организация службы по предупреждению профессиональных заболеваний в крупном промышленном городе / В.О. Щепин, Р.И. Аляветдинов, В.Б. Зиатдинов и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 3. - С. 24-26.

151. Щепин, О.П. Медицина и общество / Г.И. Царегородцев, В.Г. Еро-хин.-М.- 1983.-391 с.

152. Щепин, О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения//Тер. архив.- 1990.-№ 62.-№ 1.-С. 115-119.

153. Щепин, О.П. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / A.C. Артюхова // Сов. здрав,- 1990.-№9.-С. 10-13.

154. Щепин, О.П. Новые хозяйственные механизмы в здравоохранении: состояние и перспективы / B.C. Преображенская // Сов. здрав.- 199!.- № 6.- 3-5.

155. Щепин, О.П. Место врача общей практики и семейного врача в реформе здравоохранения / Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких. // Здрав. Рос. Фед,- 1993.-№3.-С. 5-8.

156. Щепин, О.П. Оптимизация модели развития службы врача общей практики / В.К. Овчаров, Р.В. Коротких // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-практ. конфер,- Самара,- 1997.-С. 43-48.

157. Щепин, О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 1999.- №1.-3-12.

158. Яковлев Е.П. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — М. — 2000.— №3. — С. 35-38.

159. Angotti В. Automobile et pollation //Concoura med. -1995. Vol. 117, № 14.-P. 1057-1057.

160. Aronian P.F., Scheff P.P., Wadden R.A. Wintertiae source-reconoiliation of anbient organica //Atmoa. Environ. 1989. - Vol. 23, № 5. -P. 911-920.

161. Belalen I. Lea poo Bons a rude Apreuve //Sci.et ave-nir. 1992. - H 541. -P. 57-59.

162. Bernard A., Liauwerys R. Surveillance, biologique des populations exposees aux metaux lourds dans Г environment //Ann. biol.clin. 1985. - Vol. 43, № 4. -P. 470-474.

163. Caplum E., Petit D., Picciotto E. Lead in petrol //Endeavour. 1984. -Vol. 8,№ 13.-P. 135-144.

164. Cassel E.J., Lebowitz M., McCarrott I.R. lhe relation ship between air pollution, weather and symptoms in an urban population: Classification of conflicting findings //Am.Rev.Resp.Dis. 1972. -. Vol. 106, № 5.- P. 159-683.

165. Critical Challenges for Health Care Reform in Europe. Ed. R.B. Saltman, J. Figueras and C. Sakellarides. World Health Organization on behalf of the European Observatory on Health System and Policy 2000.

166. Dragoescu C., Friedlander Sh. Dinamics of the aerosol-products ofincomplete coabuition in irdar atnospheres //Aero-801. aci. and tectenol. -1989. Vol. 10, № 2. - P. 249-257.

167. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed?// Journal of American Medical Association, 1988, Vol. 260, No. 12. PP. 1744-1748.

168. Eckel H., Hattemann U, Rink C. Schwerfeldiozid im Oktober //Dtsch. Aratebl. 1993. Bd.90, № 46. - S. 2250-2251.

169. Guenel P., Elichegaray C. Pollutions atmosphériques et affections cardio-vesculaires //Energ.sante /Serv.etud.med. -1996. Vol. 7, № 3. -P. 429431.

170. Haamond P.B., Bornschein R.L., Succop P.A. Clars C.S. Profiles of lead burdens in early childhood. A longitudinal study in a high risk environmat //Heavy Metals Inveron.Int.Conf. Heidelberg, Sept .1983. Edinburgh, 1983. -Vol. l.-P. 262-268.

171. Hulsse Ch., Thielebeule U. Epidemiologische Studien über den Einfluss von Luftverunreinigungen auf den kindlichen Organismus //Gesundheit und Unwelthgiene. 1981. - Bd.3, № 1. -S. 2-28.

172. Ile-de-France: Le programme erpurs, ou les consequences d'une air impur sur la santé //Cah.genie urb. 1996. № 10. -P. 19-21.

173. Jensen R.A.,Laxen D.P.H. Sources of lead in urban dust: identification of a contribution from newspaper printworks//Sci.Total Environ. 1985. - Vol. 46.-P. 19-27.

174. Maynard A., Bloor K. Health care reform: Informing difficult choices // Int. J. Health Plann. Manage. 1995/ - 10(4)/ - P. 247-264.197. 251. Mier S. O. Health care reform: who will lead? // Ann. Intern. Med. -1991.-Vol. 115. №1. - P.54-58.

175. Sluiter, J.K. Medical staff in emergency situations / J.K. Sluiter, A.J. van der Beek, M.H.W. Frings-Dresen // Occup. and Environ. Med. 2003. - Vol. 60, №5.-P. 373 -375.

176. Social determinants of health / Ed. M. Marmot, G. Wilkinson. Oxford, 1999.-P. 26-97.

177. Sustainable communities: The potential for eco neighbourhoods / Ed. H. Barton. London, 1999. - P. 31-120.

178. Tsourou, C. Proceedings of a seminar on healthy urban planning organized by WHO, Milan, Italy, 17-18 October 1999 / C. Tsourou. Milan, 2000. - P. 58-74.

179. World Health Organization, The world health report 2006; Working Together for Health Geneva, 2006 (http://www.who.int/whr/2006/whr06en.pdf)