Определение потребности в стационарной медицинской помощи на муниципальном и региональном уровнях и пути максимального ее удовлетворения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Виблая, Ирина Викторовна

• Виблая, Ирина Викторовна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Виблая, Ирина Викторовна

Введение.

Глава 1 Состояние проблемы (Аналитический обзор литературы).

1.1 Основные подходы к изучению потребности в медицинской помощи в здравоохранении РФ, зарубежный опыт.

1.2 Определение потребности в медицинской помощи в период перехода на обязательное медицинское страхование (ОМС).

1.3 Уровень здоровья, как фактор, формирующий потребность в медицинской помощи.

Глава 2 Программа, объект и методы исследования.

2.1 Объект исследования.

2.2 Программа исследования.

2.3 Методы исследования.

2.4 Характеристика материала.

Глава 3 Анализ и оценка общественного здоровья населения.

3.1 Анализ и оценка общественного здоровья населения г. Новокузнецка.

3.1.1 Численность и структура населения.

3.1.2 Медико-демографические показатели.

3.1.3 Инвалидизация и заболеваемость населения по обращаемости.

3.1.4 Социально обусловленные заболевания и заболевания, являющиеся следствием психоэмоционального напряжения общества.

3.1.5 Результаты диспансеризации детей и подростков г. Новокузнецка.

3.2 Анализ показателей общественного здоровья населения (расширенный вариант).

3.2.1 Средняя продолжительность предстоящей жизни.

3.2.2 Жизненный и трудовой потенциал населения и его потери в связи с преждевременной смертностью.

3.2.3 Оценка потерь общества в связи с преждевременной смертностью относительно стандарта средней продолжительности предстоящей жизни

3.3 Интегрированная оценка уровня здоровья населения.

3.4 Многосредовая оценка риска для здоровья населения г. Новокузнецка.

3.5 Анализ и оценка общественного здоровья населения Республики Хакасия в сравнении с показателями по г. Новокузнецку.

3.5.1 .Численность и структура населения.

3.5.2 Медико-демографические показатели по Республике Хакасия.

3.5.3 Оценка средней продолжительности предстоящей жизни населения Республики Хакасия.

3.5.4 Инвалидизация населения Хакасии.

3.5.5 Заболеваемость населения Хакасии по обращаемости.

Глава 4 Анализ и оценка существующей системы оказания медицинской помощи и ее планирования в г. Новокузнецке и на территории Республики Хакасия.

4.1 Анализ и оценка системы оказания медицинской помощи жителям г. Новокузнецка.

4.2 Анализ и оценка существующей системы планирования медицинской помощи жителям г. Новокузнецка.

4.3 Анализ и оценка системы оказания медицинской помощи населению Республики Хакасия.

Глава 5 Концептуальные подходы к определению потребности и формированию муниципального и государственного заказов на стационарные виды медицинской помощи на городском и территориальном уровнях.

5.1 Методические подходы к определению потребности в госпитализации на основе прогнозирования числа заболеваний, зарегистрированных у населения по данным обращаемости.

5.2 Методические подходы к формированию муниципального и государственного заказов с учетом многоэтапности оказания медицинской помощи.

5.3 Некоторые подходы к определению скрытой потребности в госпитализации.

5.4 Научное обоснование подходов к определению скрытой потребности в медицинской помощи на основе анализа динамики потерь общества от преждевременной смертности.

Глава 6 Практическая реализация предложенных подходов к определению потребности населения и формированию муниципального и государственного заказов на стационарный вид помощи на различных уровнях системы здравоохранения. 1''

6.1 Реализация; предложенных подходов в муниципальной системе здравоохранения г. Новокузнецка (городской уровень).

6.2 Адаптация методики определения потребности населения в медицинской помощи и формирования муниципального заказа к условиям Республики

Хакасия (двухуровневый подход на территории).

Глава 7 Оценка эффективности функционирования оптимальной модели деятельности стационара (на примере г. Новокузнецка).

7.1 Сравнительный анализ потенциальных возможностей коечного фонда.

7.2 Сравнительный анализ интенсивности использования коечного фонда.

7.3 Сравнительный анализ обеспеченности стационаро-замещающими видами медицинской помощи при поликлиниках (дневные 212 стационары).

7.4 Оценка точности планирования деятельности стационарной медицинской помощи и оптимизации использования коечного фонда в рамках государственного заказа.

7.5 Оценка точности прогнозирования потребности в стационарной медицинской помощи и оптимизации использования коечного фонда в рамках муниципального заказа.

7.6 Оценка фактических затрат на стационарный вид медицинской помощи.

7.7 Оценка эффективности функционирования модели деятельности стационара.

7.8 Перспективы дальнейшего совершенствования модели деятельности 228 стационара.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение потребности в стационарной медицинской помощи на муниципальном и региональном уровнях и пути максимального ее удовлетворения»

Для оптимального функционирования любой системы, в том числе системы здравоохранения, необходимо адекватное планирование ее деятельности с учетом потребности в услугах. Проблемы планирования стационарной медицинской помощи на протяжении многих лет находятся в центре внимания ведущих ученых и организаторов здравоохранения (Е.А. Логинова, 1982, 1985; Н.А. Кравченко, 1985, 1998; А.Г. Сафонов, 1989; О.П. Щепин, 1983; Ю.М. Комаров, 1982, 1997). Выполненные ими исследования касаются методических подходов к решению данной проблемы, в большей степени, на федеральном уровне, носят нормативный характер. Однако до настоящего времени проблемы определения потребности населения в медицинской помощи в период реформирования здравоохранения остаются нерешенными.

На современном этапе развития нашего общества, когда произошла децентрализация управления, осуществляется переход на многоканальные формы финансирования здравоохранения, а медицинскую помощь оказывают лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с различными формами собственности, актуальность научного обоснования определения потребности населения в стационарной медицинской помощи и совершенствования методов её оказания значительно возрастает для территориального и муниципального здравоохранения.

На необходимость совершенствования методических подходов к определению потребности населения, научного обоснования организационных форм управления стационарной медицинской помощью на основе применения вычислительной техники, экономико-математических методов, методов моделирования указывали многие авторы (С.А. Гаспарян, 1978, 1990; В.И. Кант 1987; Г. И. Чеченин, 1990; В.К. Овчаров, 1996). Но их исследования затрагивали доперестроечный период или начальный этап проведения реформ здравоохранения.

Методические подходы к планированию медицинской помощи на уровне территории при внедрении медицинского страхования (Н.Б. Мелянченко, 1993; Г.Н. Царик, 1999; В.И. Старо дубов, 1994) в основном касаются технологии удовлетворения потребности в медицинской помощи путем интенсификации использования ресурсов.

Анализ предлагаемых методик показал, что в их основу берется численность населения, оценка состояния общественного здоровья с той или иной модификацией. Как правило, чаще всего используется уровень заболеваемости населения по обращаемости. Но в переходный период реформирования экономики страны, когда на фоне дефицита финансирования всех отраслей народного хозяйства отмечается снижение уровня жизни большей части населения и ухудшение общественного здоровья, потребность россиян в медицинской помощи и возможности системы здравоохранения пришли в противоречие.

Сокращение обращаемости населения за медицинской помощью по ряду причин (боязнь потерять работу, незаинтересованность в сохранении своего здоровья, проблемы доступности медицинской помощи и др.) и снижение профилактической направленности в деятельности ЛПУ по причине дефицита финансирования, приводят к формированию заболеваний, скрытых от внимания системы здравоохранения, что ведет к хронизации и утяжелению патологии, и увеличивает потребность в дорогостоящей стационарной помощи. Это ложится дополнительной нагрузкой на систему муниципального здравоохранения и усугубляется в крупных промышленных городах Сибири, где на фоне экологической нагрузки и резко - континентальных климатических условий снижаются адаптационные способности организма, увеличивается риск возникновения и обострения заболеваний, искажается клиническая картина их проявления.

Методические рекомендации по формированию территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью, разработанные в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 1096, затрагивают отдельные аспекты определения потребности и носят нормативно-справочный характер.

Таким образом появилась необходимость совершенствования и научного обоснования методических подходов к определению истинной потребности населения в медицинской помощи, в том числе стационарной как наиболее дорогостоящей и поиска путей максимального ее удовлетворения на муниципальном и территориальном уровнях путем интенсификации использования ресурсов системы здравоохранения, внедрения новых организационных форм и информационных технологий в рамках формирования муниципального и государственного заказов. Особенно это важно при реструктуризации здравоохранения, внедрении многоэтапной системы оказания медицинской помощи и стационарозамещающих технологий.

Все вышеизложенное подчеркивает актуальность и значимость настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью исследования является научное обоснование и разработка методологической основы определения потребности населения в стационарной медицинской помощи и путей максимального ее удовлетворения на муниципальном и территориальном уровнях.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Разработать методику комплексной оценки и анализа общественного здоровья населения с учетом половозрастной структуры, потерь общества от преждевременной смертности и уровня загрязненности окружающей среды по месту проживания.

2. Изучить и провести сравнительную оценку динамики показателей общественного здоровья населения по периодам реформирования здравоохранения г. Новокузнецка (с учетом административных районов) и Республики Хакасия (с учетом ее территориальных единиц).

3. Изучить существующую систему ресурсного обеспечения системы здравоохранения г. Новокузнецка и Республики Хакасия.

4. Обосновать методологическую основу определения потребности населения в различных видах медицинской помощи (в том числе стационарной) с учетом половозрастной структуры, заболеваемости, потерь общества от преждевременной смертности, индекса общественного здоровья и уровня загрязнения окружающей среды.

5. Провести анализ проблем формирования муниципального и государственного заказов на основные виды медицинской помощи, прежде всего стационарной, и определить пути их оптимального решения.

6. Научно обосновать модель формирования муниципального и государственного заказов на стационарные виды многоэтапной медицинской помощи, базирующуюся на уточненной потребности населения и предусматривающую оптимизацию объемов госпитализации по видам и локализации стационаров (стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар при стационаре, при поликлинике, стационар на дому), путем интенсификации использования ресурсов системы здравоохранения и внедрения новых медицинских технологий.

7. Научно обосновать и разработать технологию практической реализации предлагаемой системы оказания стационарной медицинской помощи и оценить эффективность предлагаемой модели.

8. На основе предложенной модели сформировать оптимальные варианты муниципальных заказов для оказания стационарных видов медицинской помощи на территории Республики Хакасия и г. Новокузнецка.

Научная новизна работы

Впервые с позиций системного подхода по периодам развития системы здравоохранения изучены особенности состояния здоровья населения на уровне крупного промышленного города Новокузнецка и территории Республики Хакасия. Анализ проведен с учетом половозрастной структуры населения и индекса его общественного здоровья, полученного путем интеграции пяти групп показателей, отражающих: медико-демографическую ситуацию, заболеваемость, инвалидизацию, физическое развитие и психоэмоциональную напряженность общества, потерь общества от преждевременной смертности.

Решена научная проблема по выработке методологии определения потребности населения в медицинской помощи (в том числе стационарной) с учетом не только заболеваемости, но и половозрастной структуры, потерь общества от преждевременной смертности и влияния уровня загрязненности окружающей среды по месту проживания в г. Новокузнецке.

Выработаны подходы к формированию муниципального и государственного заказов на стационарные виды медицинской помощи с учетом явной и скрытой потребностей населения, предусматривающие оптимизацию объемов госпитализации путем интенсификации использования ресурсов системы здравоохранения и внедрения новых медицинских технологий (при многоэтапной системе оказания медицинской помощи) на городском и территориальном уровнях.

Создано адекватное информационное обеспечение: информационные базы и автоматизированная система управления оказанием стационарной медицинской помощи.

Разработана методика оценки эффективности функционирования предложенной системы.

Разработанные методика определения потребности населения и модель формирования муниципального и государственного заказов использованы в системе здравоохранения на уровне города, района, территории и позволяют с учетом выявленной потребности населения в определенном виде услуг моделировать ситуации и оптимизировать ресурсные возможности, что особенно важно в условиях реформирования систем жизнеобеспечения.

Практическая значимость работы

Результаты исследования внедрены в практику муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города Новокузнецка и на протяжении ряда лет (1995-2003 гг.) используются при оптимизации системы оказания стационарной медицинской помощи на основе формирования муниципального и государственного заказов, многоэтапности лечения и для оценки эффективности проводимых мероприятий (акт внедрения от 01.10. 2003 г.).

Двухуровневый подход к формированию муниципального и государственного заказов апробирован на уровне Министерства здравоохранения Республики Хакасия и на уровне трех ее территориальных единиц: г. Саяногорска, Аскизского и Белоярского районов (акт внедрения от 31.10.2003 г.).

Предложенная методика определения потребности населения в госпитализации и ресурсном обеспечении стационарных учреждений используется в системе Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (акт внедрения от 08.09.2003 г.).

Методические материалы по организации многоэтапности оказания медицинской помощи городскому населению используются в Городской клинической больнице №1 г. Тольятти с 2001 г. при обосновании потребности в медицинской помощи и формировании муниципального заказа (акт внедрения от 20.08.2003 г.).

Предлагаемые подходы к определению потребности населения при формировании муниципального и государственного заказов на стационарные виды медицинской помощи нашли применение в ведомственной (железнодорожной) системе здравоохранения г. Новокузнецка, а также в здравоохранении Новокузнецкого (сельского) района и территориального медицинского объединения г. Междуреченска (акты внедрения от 15.03.2004 г., от 18.07.2003 г. и от 29.02.2000 г.).

Материалы, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре медицинской кибернетики и информатики Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (акт внедрения от 09.02.2004 г.).

Подготовлены методические рекомендации, утвержденные Департаментом здравоохранения Кемеровской области (1999 г.).

Издано учебное пособие «Формирование групп заболеваний для прогнозирования и определения потребности населения в различных видах медицинской помощи», утвержденное министром здравоохранения Республики Хакасия (2003 г.).

Издана монография «Качество медицинской помощи и роль заведующих отделениями муниципальных ЛПУ в его обеспечении» под редакцией д.м.н., проф. Г.И. Чеченина (2003 г.), где в виде раздела 4.3. представлена «Методика определения потребности населения в госпитализации и ресурсном обеспечении в условиях многоэтапности».

Автоматизированная информационная система «Формирование муниципального заказа на стационарную помощь с учетом многоэтапности на основе прогнозирования потребности» (АИС «МЗ»), разработанная в соавторстве с Г.И. Чечениным, В.А. Юнусовой, А.Г. Никитиным, Н.М. Жилиной, зарегистрирована в отраслевом фонде алгоритмов и программ: № государственной регистрации в информационно-библиотечном фонде Российской Федерации 50200300941 (дата регистрации 20 ноября 2003 года); № государственной регистрации в национальном информационном фонде неопубликованных документов 50200301101 (дата регистрации 26 декабря 2003 года).

Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены на:

- республиканской конференции «Информатизация в деятельности медицинских служб» (Москва, 1992 г.);

- 2-х конференциях с международным участием: «Экология и общественное здоровье населения» (Новокузнецк, 1994 г.) и «Применение компьютерных технологий в медицине» (Ижевск, 1996 г.);

- международном симпозиуме «Информационные базы данных в медицине. Мониторинг здоровья населения и окружающей среды — 99» (Египет, Хургада, 1999 г.);

- 4-х российских научно-практических конференциях: «МедСоцЭкономИнформ» (Москва, 1999 г.); «Первая клиническая -здравоохранению России» (Новокузнецк, 1999 г.); «Система автоматизации в образовании, науке и производстве» (Новокузнецк, 2001 г.) и «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» (Красноярск, 2002 г.);

- 2-х международных форумах: «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение в здравоохранении и охране окружающей среды - 2000» и «Информатизация процессов охраны здоровья населения -2001» (Турция, Кемер, 2000-2001 гг.);

- 3-х межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием: «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» (Новокузнецк, 2002 г.), «Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века» (Барнаул, 2002 г.) и «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2003 г.);

- 1-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002 г.);

- а также на 8-ми региональных научно-практических конференциях (Новокузнецк, 1999-2003 гг., Ижевск 2001 г.)

- и 3-х научно-практических конференциях (Новокузнецк, 1993 г.; 1998 г.; Владивосток, 1995 г.).

Автоматизированная система управления оказанием многоэтапной медицинской помощи населению на областном конкурсе «Инновации и изобретения года - 2002» удостоена диплома 2-й степени.

Публикации. По материалам диссертации опубликована 61 научная работа (в том числе 6 в центральной печати и 13 в международных изданиях), подготовлены (с соавторами) и изданы 2 методических рекомендации, издано учебное пособие и написан раздел в монографии.

Личный вклад автора заключается в составлении программы исследования, выборе объекта, единиц наблюдения, постановке задач, совершенствовании информационного обеспечения оценки здоровья населения путем участия в составлении инструктивно-методического материала; организации и проведении экспертной работы в г. Новокузнецке и Республике Хакасия; подготовке данных о здоровье населения при апробации методических подходов к оценке риска возникновения дополнительных заболеваний населения, обусловленных негативным воздействием окружающей среды. Разработана и научно обоснована методика расчета поправочных коэффициентов на скрытые заболевания населения. Выработаны методические подходы к определению потребности в медицинской помощи с учетом половозрастной структуры населения, прогноза числа зарегистрированных заболеваний, поправочных коэффициентов на скрытые заболевания и популяционного риска от воздействия факторов окружающей среды. Адаптирована методика нормирования интенсивности работы койки путем дифференцированного снижения ее простоя при экстренной и плановой госпитализации больных. Совместно со специалистами Кустового медицинского информационно-аналитического центра (И.В. Крамер, В.А. Юнусовой, А.Г. Никитиным) разработала алгоритм оптимизации деятельности стационара в рамках автоматизированной системы «Муниципальный заказ», в том числе с учетом многоэтапности оказания медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методологические подходы к определению потребности населения в стационарной медицинской помощи на основе: прогноза показателей общественного здоровья, с учетом половозрастной структуры населения, оценки потерь общества от преждевременной смертности и влияния окружающей среды на здоровье населения по месту жительства.

2. Уровень потребности в стационарной медицинской помощи обусловливают негативные тенденции в половозрастной структуре населения, показателях общественного здоровья, потерях от преждевременной смертности на фоне неблагоприятного воздействия окружающей среды, что требует ее уточнения и совершенствования системы оказания стационарной медицинской помощи.

3. Муниципальный и государственный заказы на стационарную медицинскую помощь, адекватные потребности населения в госпитализации с учетом многоэтапности ее оказания, как основа реального повышения удовлетворенности населения в стационарной медицинской помощи и ее результативности в рамках программы государственных гарантий.

4. Технология внедрения и организации оказания системы многоэтапной медицинской помощи в рамках муниципального и государственного заказов в условиях реформирования здравоохранения на городском и территориальном уровнях и адекватное информационное обеспечение управления оказанием стационарной медицинской помощи.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 298 отечественных и 61 зарубежный источник, 27 приложений, списка использованных сокращений, иллюстрирована 26 рисунками и 54 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Виблая, Ирина Викторовна

Выводы

1. Изучение показателей общественного здоровья населения на основе специально разработанной комплексной методики, включающей изучение динамики, структуры заболеваемости и смертности, расчет ожидаемой продолжительности жизни и потерь от преждевременной смертности, с учетом влияния факторов окружающей среды (в зависимости от места проживания в крупном промышленном городе) позволили определить уточненную «истинную» потребность населения в стационарной медицинской помощи на региональном и муниципальном уровнях.

2. Детальный анализ показателей общественного здоровья населения г. Новокузнецка, проведенный за 4 периода наблюдения (1-й - 1986 - 1989 гг.; 2-й - 1990 - 1993 гг.; 3-й - 1994 - 1998 гг.; 4-й - 1999 - 2002 гг.) выявил, что основные его показатели достоверно отличаются по периодам наблюдения с негативной тенденцией: наиболее благоприятная ситуация была в 1-м периоде; пик негативных проявлений отмечен во 2-м и 4-м периодах, что предопределяет более высокую потребность в медицинской помощи.

3. Снижение рождаемости населения (с 14,95%о в 1-м периоде до 8,90%о в 4-м периоде) на фоне роста общей смертности (с 8,66%о до 15,9%о) в т.ч. сверхсмертности лиц трудоспособного возраста (рост показателя в 3,4 раза - с 2,85%о до 9,8%о) привели к «постарению» населения (доля лиц старше 60 лет увеличилась с 13,1 в 1-м периоде до 19,1% в 4-м периоде), и естественной убыли (с 1992 г.), достигшей в 4-м периоде 7,00%о против естественного прироста 6,3 %о в 1-м периоде и сокращению ожидаемой средней продолжительности жизни на 6,5 лет - с 69,29 (1989 г.) до 62,79 (2002 г.). Аналогичные тенденции в состоянии общественного здоровья населения регистрируются и в Республике Хакасия.

4. Установлены достоверные различия интегрированного стандартизированного показателя общественного здоровья населения, с учетом половозрастных особенностей и уровней экологической напряженности в административных районах города (местах проживания), имеющие важное значение при определении потребности в медицинской помощи. В экологически неблагополучных районах г. Новокузнецка - Заводском и Кузнецком, интегрированный показатель здоровья составил, соответственно, 0,66 и 0,67, при нормативном значении 1,0.

5. При определении потребности населения в медицинской помощи необходимо учитывать различия в структурах заболеваемости по обращаемости и основных причин смерти. Так, в г. Новокузнецке основные причины обращаемости за медицинской помощью - болезни органов дыхания (28,25%); болезни нервной системы и органов чувств (15,25%); травмы и отравления (13,25%) и лишь на 4-м месте болезни системы кровообращения, являющиеся основной причиной смерти и составляющие - 49,27%; на 2-м причин смерти -травмы и отравления (19,67%); на 3-м - новообразования (14,33%). В структуре потерь от преждевременной смерти травмы и отравления занимают первое место и составляют 69,5%, а показатель потерь увеличился с 71,08 чел./лет на 1000 населения в 1989 г. до 130,24 чел./лет на 1000 населения в 2002 г. (в 1,8 раза). Аналогичная закономерность прослеживается в Республике Хакасия.

6. Результаты проведенного исследования существующей системы организации планирования и управления оказанием стационарной медицинской помощи в городе Новокузнецке и Республике Хакасия показали, что:

- существующая система не обеспечивает удовлетворение потребности населения в стационарной медицинской помощи требуемого качества, предусмотренной программой государственных гарантий, что связано с несовершенством планирования, осуществляемого от достигнутого уровня без учета приоритетов госпитализации, ограничением финансовых средств, отсутствием информации об «истинной» потребности населения и др.

- система не способствует интенсивному использованию имеющихся ресурсов здравоохранения, что подтверждается несоответствием структуры коечного фонда по профилям и потребности в стационарной помощи в административно-территориальных единицах;

- существующее информационное обеспечение управления оказанием стационарной медицинской помощи не обеспечивает принятие эффективных управляющих решений.

7. Максимальное удовлетворение потребности населения в стационарной медицинской помощи на муниципальном и территориальном уровнях достигается на основе следующих концептуальных подходов:

- определение уточненной потребности населения в медицинской помощи;

- формирование муниципального и государственного заказов адекватных потребности в госпитализации, с учетом дифференциации медицинской помощи по интенсивности лечения и интенсификации использования коечного фонда, внедрения многоэтапной системы оказания медицинской помощи, при ограничении на ресурсы;

- совершенствование системы управления оказанием стационарной медицинской помощи, при реализации заказов, на основе стандартизации, нормирования видов и объемов медицинской помощи, обеспечения преемственности на этапах её оказания, создания адекватного информационного обеспечения.

8. Установлено, что уточненная потребность в круглосуточной стационарной помощи населения крупного промышленного города Сибири составляет 235 госпитализаций на 1000 населения, что на 20% выше объемов, предусмотренных программой государственных гарантий (196 госпитализаций, соответственно). Оптимизация стационарной помощи на объектах исследования (при одновременном сокращении коечного фонда) позволяет обеспечить 233 госпитализации и в рамках программы государственных гарантий удовлетворить потребность на 99%.

9. В результате внедрения интенсивной технологии оказания стационарной медицинской помощи на основе нормирования, стандартизации и многоэтапности лечения, обеспечения преемственности на этапах и создания адекватного информационного обеспечения, увеличилось число лиц, получивших качественную медицинскую помощь, и достигнута медицинская эффективность. Несмотря на явное увеличение доли тяжелых больных и госпитализированных по экстренным показаниям, не отмечается достоверный рост показателя больничной летальности при плановой госпитализации и в какой-то степени сдерживается рост больничной летальности экстренных больных.

10. Разработанная научно обоснованная модель определения потребности в стационарной медицинской помощи и предложенные пути её реализации позволили оптимизировать и более эффективно использовать структуру коечного фонда. В г. Новокузнецке величина предотвращенных потерь за счет сокращения простоя койки и увеличения ее функции возросла с 1,95 млн. руб. в 1997 г. до 62,24 млн. руб. в 2003 г. Условный экономический эффект за счет сокращения коек и интенсификации их использования за этот период увеличился с 3,35 до 66,70 млн. руб., что позволило уменьшить дефицит финансирования системы здравоохранения.

Практические рекомендации

С целью практической реализации методологических подходов к определению потребности в стационарной медицинской помощи и оптимизации деятельности структурных подразделений стационарной системы здравоохранения путем интенсификации использования ограниченных ресурсов и изыскания дополнительных возможностей для максимального удовлетворения потребности населения в рамках формирования муниципального и государственного заказов необходимо выполнить следующее.

1. Выявить проблемные ситуации: оценить общие тенденции показателей общественного здоровья населения: смертность, рождаемость, естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни, средний возраст умерших, потери от преждевременной смерти, болезненность - и наметить критерии желаемых достижений результатов; определить перечень групп заболеваний, охватывающих всю МКБ и являющихся дифференцированным отражением нездоровья населения, и закрепить их в качестве значимых в плане оказания медицинской помощи; дифференцировать половозрастные категории населения с учетом частоты и объёмов фактического потребления стационарной медицинской помощи (на основании персонифицированной БД «Пролеченные в стационаре» или экспертным путем); оценить фактические возможности системы здравоохранения (число коек) и интенсивность использования ресурсов (число дней работы койки в году, ее оборот и простой и др.) и наметить критерии достижения желаемых результатов.

2. Оценить истинную пораженность населения заболеваниями, с этой целью: осуществить прогноз числа заболеваний по значимым группам заболеваний с учетом половозрастных категорий населения — на основании динамики фактических данных по обращаемости минимум за 3 года; рассчитать для каждой значимой группы заболеваний поправочные коэффициенты на скрытую патологическую пораженность, учитывающие разнонаправленные тенденции потерь общества от преждевременной смерти и фактического числа зарегистрированных заболеваний по обращаемости. При превышении значения поправочного коэффициента «1», применить его в качестве повышающего и определяющего степень скрытой патологии; по возможности оценить риск возникновения дополнительных заболеваний от неблагоприятного воздействия окружающей среды как для популяции в целом, так и для ее территориальных единиц и добавить полученные данные к прогнозу заболеваний, скорректированному с учетом скрытой патологии.

3. Сформировать экспертные оценки потребности в госпитализации, с этой целью: оценить значимость групп заболеваний в социальном плане и в плане потребления медицинских услуг (путем ранжирования в порядке возрастания значимости и одинаковой оценки равнозначных групп);

- оценить общую потребность в стационарных видах медицинской помощи на территориальной единице (муниципальный заказ), выраженную в процентном соотношении, определяющем долю от истинного числа заболеваний у населения и частоту обращений за госпитализацией; отдельным блоком аналогичным образом оценить потребность в стационарных видах медицинской помощи за пределами территориальной единицы (государственный заказ); оценить структуру госпитализации по видам стационаров круглосуточный, дневной при стационаре, дневной при поликлинике), выраженную в процентах и в сумме составляющую 100 %; определить структуру госпитализации на профили коек для каждого вида стационаров - в процентном соотношении. адаптировать к условиям клинико-диагностической базы территории алгоритмы медицинских технологий многоэтапности оказания медицинской помощи, определить структуру первичного попадания на этапы и маршруты движения по этапам, а также оценить среднюю длительность пребывания на этапах. определить структуру госпитализации по ЛПУ территории при каждом АМТ конкретного профиля коек (в процентах).

4. Сформировать экспертные оценки возможностей коечного фонда: представить профильную структуру коечного фонда всех видов стационаров с учетом ЛПУ; оценить минимальные и максимальные возможности коечного фонда, путем установки размаха значений функции койки и средней длительности лечения (min-max) по каждому ЛПУ в соответствии с профилем коек и видом стационара.

5. Используемая АСУ «Муниципальный заказ» может быть внедрена в любой системе здравоохранения, с этой целью необходимо:

- создать нормативно-справочный фонд на основе всех видов экспертных оценок;

- создать базу данных фактического числа зарегистрированных заболеваний по значимым группам с учетом основных половозрастных страт;

- осуществить прогноз числа заболеваний;

- скорректировать прогноз числа заболеваний с учетом скрытых заболеваний и риска возникновения дополнительных заболеваний (в настоящее время мы работаем над процессом автоматизации этого блока);

- посредством ряда итераций (компьютерного проигрывания ситуаций), с целью оптимизации использования ограниченных (финансированием) ресурсов системы здравоохранения, путем изменения параметров на «входе» (вариации экспертных оценок и виртуальной реструктуризации коечного фонда) и анализа компьютерных предложений, сформировать оптимальные варианты муниципального и государственного заказов.

6. Согласовать производственные показатели муниципального и государственного заказов со специалистами всех служб системы здравоохранения.

7. Принять решение по пересмотру коечных фондов ЛПУ согласно проведенному анализу и согласованному мнению главных специалистов службы здравоохранения.

8. Организовать мониторинг выполнения муниципального и государственного заказов с ежеквартальным обсуждением результатов и выработкой предложений по дальнейшей оптимизации.

9. В регламентном режиме (ежеквартально, и в нарастании периода) проводится оценка достигнутых результатов путем взаимоувязки оценок показателей общественного здоровья населения и результатов мониторинга выполнения муниципального и государственного заказов с последующим принятием управляющих воздействий и выработкой предложений по дальнейшей оптимизации структурных подразделений стационарного звена.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Виблая, Ирина Викторовна, 2004 год

1. Аганбегян, А.Г. Управление и эффективность / А.Г. Аганбегян. -М.: Экономика, 1981.-71 с.

2. Акимова, Е.И. Комплексная гигиеническая оценка состояния окружающей среды и ее влияние на здоровье населения области: Автореф. дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук. -М., 1998.-23 с.

3. Акимова, В. Оздоровление обойдется дорого?: О диспансеризации детей / В. Акимова // Мед. газ. 2002. - №57. - С. 3.

4. Акофф, Р. Планирование в больших экономических системах / Р. Акофф. М.: Сов. радио, 1972. - 223 с.

5. Акофф, Р. Искусство решения проблем / Р. Акофф. М.: Мир. -1982.-220 с.

6. Алексеев, А. О демографической ситуации в России / А. Алексеев // Врачеб. газ. 2002. - №9. - С. 8-9.

7. Алексеев, С.В. Экология человека системный взгляд на процесс формирования здоровья / С.В. Алексеев, О.И. Янушанец // Вестн. Рос. АМН. - 2002. - №9. - С. 3-6.

8. Андреев, Е.М. Анализ дожития с использованием данных о причинах смерти / Е.М. Андреев // Общие проблемы биологии. -Т.6. Популяционная геронтология. М., 1997. - С. 190-229.

9. Ансофф, И. Стратегическое управление / И. Ансофф М.: Экономика, 1989. - 520 с.

10. Антипанова, Н.А. Методические подходы к изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье детей / Н.А. Антипанова, B.C. Кошкина // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко, 1999 (темат. выпуск). С. 238-241.

11. Апанасенко, Г.И. О возможности количественной оценки здоровья человека / Г.И. Апанасенко // Гигиена и санитария. -1985.-№6. -С. 55-57.

12. Аскалонов, А. А. Стандартизация оптимального объема медицинской помощи на этапах и критерии оценки, ее качества: Методические рекомендации МЗ РСФСР / А.А. Аскалонов -Барнаул, 1988. 15 с.

13. АСУ «Горздрав» инструмент проведения комплексных гигиенических исследований / Г.И. Чеченин, В.В. Максаков, Р.Ш. Рамазанов, М.Г. Коркишко // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР. - 1984. - № 1. - С. 32-34.

14. АСУ «Горздрав», II очередь: Технорабочий проект / КМИВЦ. -Новокузнецк, 1986. 327 с.

15. Атлас «Окружающая среда и здоровье населения» / Ю.Е. Абросимова, В.В. Артюхова, С.П. Ермакова и др.; Под ред. Мюррэля Фешбаха. М.: ПАИМС, 1995. - 442 с.

16. Бабенко, А.И. Общие принципы программно-целевого планирования и управления охраной здоровья населения / А.И. Бабенко // Бюлл. СО АМН СССР. 1987. - № 6. - С. 73-76.

17. Бабенко, А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - №2. - С. 8-13; №3. - С. 24-27.

18. Балахонова, Т.П. Этапы формирования территориальной системыуправления качеством медицинской помощи / Т.П. Балахонова, A.M. Васильев, Н.Т. Гончар // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С. 25-31.

19. Барановский, В.А. Медико-экологическое картографирование крупного региона / В.А. Барановский // Экологическое картографирование на современном этапе: Тез. докл. X Всесоюз. конф. Л., 1991. - С. 65-66.

20. Бахметова, Г.Ш. Методы демографического прогнозирования / Г.Ш. Бахметова. М.: Финансы и статистика, 1982. - 159 с.

21. Башкаев, М.Ш. Новые подходы к медико-социальному анализу здоровья пожилого населения / М.Ш. Башкаев, В.А. Алексеев // Здравоохранение. 2002. - №4. - С. 21-25.

22. Бедный, М.С. Продолжительность жизни: / Статистика, факторы, возможности увеличения / М.С. Бедный. М.: Статистика, 1967. -216 с.

23. Бедный, М.С. Медико-демографическое изучение здоровья населения / М.С. Бедный. М.: Статистика, 1979. - 224 с.

24. Бедный, М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

25. Беликов, В.В. К оценке здоровья населения трудоспособноговозраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины / В.В. Беликов 1996. - № 4. . с. 6-8.

26. Беляевский, А.И. Система слежения за качеством медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности трудящихся топливной промышленности / А.И. Беляевский, Г.И. Чеченин // Медицина труда и пром. экология. 2002. -№Ю.-С. 23-26.

27. Бессоненко, В.В. Социально-гигиенический паспорт города как инструмент оперативного управления системой охраны здоровья населения / В.В. Бессоненко, Ю.П. Дощицын, В.И. Ветков // Бюл. СО АМН СССР. 1981. - № 3. - С. 54-56.

28. Бессоненко, В.В. Медико-демографические аспекты воспроизводства населения Сибири / В.В. Бессоненко, А.И. Бабенко // Бюлл. Сиб. отд. АМН СССР. 1986. - №. 2. - С. 70-74.

29. Бешелев, С.Д. Экспертные оценки / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. -М.: Наука, 1973.- 160 с.

30. Блейк, P.P. Научные методы управления. / P.P. Блейк, Д.С. Моутон. Киев: Наукова думка, 1990. - 127 с.

31. Большаков, A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н.

32. Крутько, Е.В. Пуцилло. М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 256 с.

33. Борщук, E.JI. Комплексная гигиеническая оценка окружающей среды и управление факторами канцерогенного риска: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1998. - 23 с.

34. Буре, В.М. Анализ влияния социальных факторов на динамику заболеваемости в период экономической нестабильности / В.М. Буре, И.Д. Колесин // Гигиена и санитария. 1999. - №2. - С. 62-63.

35. Буренков, С.П. Здравоохранение в период развитого социализма: Планирование и управление / С.П. Буренков, В.В. Головтеев, В.П. Корчагин. М.: Медицина, 1982. - 288 с.

36. Буренков, В.И. Методические подходы к изучению состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга на основе данных смертности: Дисс. в виде научн. доклада. канд. мед. наук. —М., 1998. 52 с.

37. Буштуева, К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К.А. Буштуева, И.С. Случанко. М., 1979. - 160 с.

38. Венедиктов, Д.Д. Системное моделирование здравоохранения: Экспресс-информация / Д.Д. Венедиктов, А.С. Киселев, A.M. Петровский и др. М.: ВНИИМИ. -1976. - №7. - С. 3-55.

39. Веренцов, М.М. Анализ качества и эффективностиздравоохранения: Обзорная информация. Медицина и здравоохранение / М.М. Веренцов, Н.В. Чепуренко. М.: ВНИИМИ, 1986. - 77 с.

40. Веренцов, М.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышение эффективности медицинского обслуживания за рубежом / М.М. Веренцов, Д.М. Костродымова. -М.: Медицина, 1988. 142 с.

41. Виноградов, К.А. Состояние здоровья населения и планирование медицинской помощи в условиях медико-территориального районирования и типизации территорий (на модели Красноярского края): Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2001. - 25 с.

42. Вишневский, А.Г. Воспроизводство населения и общество: история, современность, взгляд в будущее / А.Г. Вишневский. М.: Финансы и статистика, 1982. - 287 с.

43. Власов, В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов, Н.А. Захаров, Н.В. Косолапова. М.: Триумф, 1999. - 191 с.

44. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира / Под ред. Д.Д. Бенедиктова. М., 1981. - 234 с.

45. Вялков, А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитиемедицины, основанной на доказательствах / А.И. Вялков, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1.-С.З-8.

46. Вялков, А.И. Современные проблемы состояние здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 10-12.

47. Гаврилова, J1.B. Анализ состояния и пути решения проблем охраны репродуктивного здоровья женщин / J1.B. Гаврилова // Здравоохранение. 2002. - №8. - С. 12-17.

48. Гасников, В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учебное пособие / В.К. Гасников; Под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. Ижевск: Вектор, 1997. - 169 с.

49. Гасников, В.К. Проблемы службы медицинской информатики и статистики регионального уровня здравоохранения и пути ихразрешения / В.К. Гасников // Муниципальное здравоохранение в переходный период: Сб. тр. — Новокузнецк, 2000. С. 38-40.

50. Гасников, В.К. О состоянии и некоторых механизмах формирования повышенной смертности населения в годы реформ /

51. B.К. Гасников, В.Н. Савельев, E.JI. Стерхова // Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века: Сб. трудов IV межрегиональной науч.-практ. конф. с международным участием. Барнаул, 2002. - С. 3-8.

52. Гаспарян, С.А. Моделирование системы здравоохранения как основы построения автоматизированной системы управления /

53. C.А. Гаспарян // Критерии эффективности организационных структур в здравоохранении: Труды 2-го ММИ. Вып. 4. - М., 1978.-С. 3-40.

54. Гаспарян, С.А. Цели и задачи моделирования в здравоохранении / С.А. Гаспарян // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. труд. / Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова; Под ред. С.А. Гаспаряна. М., 1990. - С. 3-26.

55. Гаспарян, С.А. Основные концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб: Респ. сб. научных трудов / С.А. Гаспарян,60.

56. Герасименко, Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы / Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5. - С. 22-24.

57. Гичев, Ю.П. Экологическая обусловленность преждевременного старения и сокращения продолжительности жизни населения России / Ю.П. Гичев // Гигиена и санитария. -2002. №6. - С. 48-51.

58. Глоссарий. Качество медицинской помощи. Россия - США, 1999.-61 с.

59. Голованева, Г.В. Здоровье беременных женщин в городах с различной техногенной нагрузкой / Г.В. Голованева // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №8. - С. 5-9.

60. Головтеев, В.В. Основные показатели развития советского здравоохранения за 60 лет Советской власти /В.В. Головтеев, В.П. Корчагин, Ю.В. Шиленко. М., ВНИИМИ, 1977. - С. 45.

61. Гольменко, А.Д. Природно-климатические факторы и загрязнение окружающей среды в формировании заболеваемости населения, проживающего в условиях градообразующих химическихпроизводств: Дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1998. - 264 с.

62. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 1. - С. 3-18.

63. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №1. - С. 3-9; №2. - С. 9-23; №3. - С. 8-15; №5.-С. 3-19; №6.-С. 3-22.

64. Григорьев, Ю.А. Резервы увеличения продолжительности жизни населения Сибири (медико-демографические и медико-социальные аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Новосибирск, 2000. 46 с.

65. Двойрин, В.В. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель; Под ред. Н.Н. Трапезникова. М.: Онкол. науч. центр РАМН, 1993. - 125 с.

66. Денисов, В.Н. Некоторые проблемы реформирования здравоохранения регионального уровня / В.Н. Денисов // Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век: Сб. науч. трудов. -Новокузнецк, 1998. С. 69-71.

67. Денисов, В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001.- 353 с.

68. Динамика среднегодовых синтетических показателей смертности населения Республики Алтай за период 1969-90 гг. / В.Б. Колядо, А.И. Мартыненко, С.В. Плугин, Н.И.

69. Куропятник // Здоровье населения Сибири: Сб. докл. конф.-Новокузнецк, 1993. Т.1 - С. 51-52.

70. Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения: Методические рекомендации № 99/180 / В.И. Старо дубов, Ю.В. Михайлова, Э.Н. Матвеев и др. М., - 2000. - 28 с.

71. Дощицын, Ю.П. Социально-гигиеническая паспортизация как инструмент управления охраной здоровья населения территорий: Препринт № 3. / Ю.П. Дощицын. Новокузнецк, 1991. - 10 с.

72. Евдокушкина, Г.Н. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов / Г.Н. Евдокушкина, С.П. Ермаков, В.Г. Семенова // Социол. исследования в России. -1999.-№1.-С. 54-71.

73. Евланов, Л.Г. Экспертные оценки в управлении / Л.Г. Евланов. -М.: Экономика, 1978. 236 с.

74. Евтушенко, А.Я. Исследования по научному обеспечению охраны здоровья шахтеров Кузбасса / А.Я. Евтушенко, А.П. Михайлуц // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №10. - С. 6-9.

75. Ермаков, С.П. Метод построения обобщенных показателей дляуправления здравоохранением: Автореф. дис. . канд. тех. наук. -Новосибирск, 1980. 25с.

76. Ермаков, С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов / С.П. Ермаков. -М., 1996. 61 с.

77. Захарова, О.Д. Демографический кризис в России / О.Д. Захарова // Социологические исследования. 1995. - № 9. - С. 99-109.

78. Захарова, Т.Г. О проблеме репродуктивного здоровья / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - №3. - С. 33-35.

79. Звиняцковский Я.И. Основные закономерности и количественная оценка влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения в условиях УССР: Дис. . д-ра мед. наук. -Киев, 1988.

80. Здоровье детей как объект социально-гигиенического мониторинга / Т.П. Яковлева, JI.M. Лескина, Н.П. Головкова, Т.П. Потапова // Мед. труда и пром. экология. 2001. - №12. - С. 28-32.

81. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году: Статист, матер. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №1. - С. 32-44; №2. - С. 44-51; - №3. - С. 43-52; №4. - С. 45-53; №5. - С. 39-51; №6. - С. 43-55.

82. Зенков, В.А. Актуальные проблемы гигиены труда и окружающей среды в шахтерских городах / В.А. Зенков // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №10. - С. 4-6.

83. Ивойлов, В.М. Комплексные социально-гигиенические исследования шахтеров и членов их семей / В.М. Ивойлов // Социально-гигиенические аспекты развития отечественного здравоохранения: Сб. материалов конференции. Кемерово, 1999.-С. 12-13.

84. Информатизация здравоохранения регионального уровня: Учебно-методическое пособие. Новокузнецк - Ижевск, 1996. - 169 с.

85. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Региональный уровень: Тематический сборник под общей редакцией А.В. Сморгонского. Т. 16. -М., 1997. - 163 с.

86. Информатизация процессов охраны здоровья населения: Тематический сборник под общей редакцией А.Д. Царегородцева. Т. 10. - М., 1998.

87. Итоги всесоюзной переписи населения 1989 года: Выпуск 1. -Новокузнецк, 1990. 159 с.

88. Кадыров, Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе / Ф.Н. Кадыров, И.П. Петирков. С.П-б.: Ривьера, 1995. - 347 с.

89. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинского учреждения / Ф.Н. Кадыров. М.: МЦФЭР, 1999. 198 с.

90. Казначеев, В.П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт / В.П. Казначеев. Л.: Медицина, 1980. - 200 с.

91. Казначеев, В.П. Несколько слов об общей патологии человека как естественно-природной науке и путях ее развития в области медицины / В.П. Казначеев. Новосибирск, 1999. - 19 с.

92. Какорина, Е.П. Особенности возрастной структуры смертности населения России / Е.П. Какорина, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№3.-С. 18-24.

93. Калиниченко, В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем / В.И. Калиниченко. -Краснодар: КубГУ, 2001.-376 с.

94. Калинская, А.А. Объем, характер и экономический эффектдеятельности стационара дневного пребывания горбольницы / А.А. Калинская // Здравоохранение Российской Федерации. -2000.-№ 5.-С. 20-23.

95. Калинская, А.А. Экономический эффект от рационального использования коечного фонда стационаров / А.А. Калинская // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 23-26.

96. Калью, П.И. Современные проблемы управления здравоохранением / П.И. Калью. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

97. Кант, В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения / В.И. Кант. М.: Медицина, 1978. - 136 с.

98. Кант, В.И. Системное исследование рационального использования коечного фонда / В.И. Кант, В.З. Кучеренко. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 8. - С. 9-13.

99. Кант, В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В.И. Кант. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

100. Кашин, В.И. Рейтинговый мониторинг здоровья как основа реформирования здравоохранения / В.И. Кашин, К.П. Топалов, Н.В. Гордиенко // Здоровье населения Сибири: Сб. докладов конференции. Новокузнецк, 1993. - Т.1. - С. 12-13.

101. Кивелева, Н.Н. Планирование государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Федерации: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. экон. наук: (08.00.05) / Кивелева Нонна Николаевна; Урал. гос. экон. Ун-т. Екатеринбург, 2002. - 23 с.

102. Климова, Н.Б. Национальная система здравоохранения. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) / Н.Б. Климова, A.J1. Зайцева, П.В. Бреев // Экономика и практика ОМС. 2002. - №5. - С. 4-7.

103. Новокузнецк, 1998. Ч. 1. - С. 62-70.

104. Колядо, В.Б. Ретроспективная медико-демографическая диагностика облучения населения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях и оценка потерь общественного здоровья: Монография / В.Б. Колядо. Новокузнецк, 2000. — 354 с.

105. Комаров, Ю.М. Окружающая среда и здоровье населения: Науч. обзор / Ю.М. Комаров. М., 1980. - 47 с.

106. Комаров, Ю.М. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья взрослого населениявосточных районов СССР: Автореф. дис. д-ра мед. наук. /

107. Комаров Юрий Михайлович. М., 1980. - 49 с.

108. Комаров, Ю.М. Обоснование приоритетных направлений развития здравоохранения и медицинской науки. / Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков, Н.А. Кравченко. А.А. Калинская // Здоровье населения и пути его улучшения: сборник. М., 1994.

109. Комаров, Ю.М. Проблемы теории и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения: Избранные научные работы и публикации за последние годы / Ю.М. Комаров. М., 1999. - 364 с.

110. Комаров, Ю.М. В медицине и здравоохранении: стандарты или "стандарты" / Ю.М. Комаров // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Сб. статей. — Ижевск, 2001.- С. 128-129.

111. Комаров, Ю.М. Опыт врачебного самоуправления за рубежом / Ю.М. Комаров // Врачеб. газ. 2002. - №2. - С. 14-15; №3. - С. 13-14.

112. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. / В.В. Гришин, А.А. Киселев, B.JI. Кардашов и др. // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 1995.

113. Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кемеровской области / Н.И. Сурков, В.А. Зенков, Т.И. Швец, С.П. Ворошилов // Медицина труда и пром. экология. 2002. -№10.-С. 14-17.

114. Кошкина, Е.А. Распространенность наркологических268 1заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики / Е.А. Кошкина // Вопр. наркологии. -2001. -№3.- С. 61-67.

115. Кравченко, Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) / Н.А. Кравченко, И.В. Поляков. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 392 с.

116. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - С. 4-7.

117. Курков, А.Н. Общественное здоровье государственный ресурс (краткий аналитический обзор проблемы) / Курков А.Н. // Пробл. управления здравоохранением. - 2002. - №2. - С. 29-33.

118. Курманова, JI.B. Опыт зарубежных стран в развитии здравоохранения в условиях рынка (проблемы финансирования) /

119. Курманова Л.В. // Пробл. управления здравоохранением. 2002. -№2. - С. 34-38.

120. Кучеренко, В.З. Организация работы больниц по рациональному использованию коечного фонда / В.З. Кучеренко. М., 1983. - 128 с.

121. Ленихен, Д. Здоровье и окружающая среда / Д. Ленихен, Д. Флетчер. М.: Мир, 1979. - 231 с.

122. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека социальная ценность / Ю.П. Лисицын, А.В. Сахно. - М.: Мысль, 1988. - 270 с.

123. Лисицын, Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян. М.:1998. - 287 с.

124. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение:

125. Учебник для вузов / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

126. Лисицын, Ю.П. Здравоохранение в XX веке / Ю.П. Лисицын. -М.: Медицина, 2002. 215 с.

127. Лищук, В.А. Основы здоровья. Актуальные задачи, решения, рекомендации: Обзор / В.А. Лищук, Е.В. Мосткова. М., 1994. - 134 с.

128. Логинова, Е.А. Принципы построения сети лечебно-профилактических учреждений с учетом перспективных систем расселения / Е.А. Логинова. М.: 1982, - 47 с.

129. Логинова, Е.А. Организация планирования сети больниц / Е.А. Логинова, М.В. Потехина, Н.А. Кравченко. М.: Медицина,1985.-256 с.

130. Максаков, В.В. Планирование и управление деятельностью органов здравоохранения в условиях функционирования АСУ

131. Горздрав" Автореф. дис.канд. техн. наук. / Максаков

132. Владимир Васильевич ; Томский гос. университет. Томск,1986. 17 с.

133. Максимов, Г.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.Н. Максимов, А.Н. Синицын. М.: Медицина, 1983. - 144 с.

134. Максимова, Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5. -С. 9-15.

135. Максимова, Т.М. Современное состояние и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. — М.: ПЕР СЭ, 2002. 192 с.

136. Максимова, Т.М. Статистика знает всё! Хотя и неточно, но всегда кстати / Т.М. Максимова // Мед.газ. 2003 г. - № 7. - С. 6.

137. Малов, Н.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения: Учеб. пособие / Н.И. Малов, В.И. Чураков М.: Экономика, 1981. - 264 с.

138. Медик, В.А. Руков-во по статистике в медицине и биологии в 2-хтомах / Под ред. проф. Ю.М. Комарова, том 2. Прикладная статистика здоровья / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев.- М.: Медицина, 2001.-352с.

139. Мелянченко, Н.Б. Здравоохранение территориального уровня в условиях перехода к рыночной экономике. Концептуальная модель: основные характеристики и методы построения / Н.Б. Мелянченко Кемерово: ИнСПЗ, 1993. - С. 22-23; С. 36-43; С. 190-191.

140. Мерков, A.M. Здоровье населения и методы его изучения: Избранные произведения / A.M. Мерков; Под ред. проф. М.С. Бедного. М.: Статистика, 1979. - 232 с.

141. Михайлуц, А.П. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью / А.П. Михайлуц, В.И. Зайцев, С.В. Иванов, Б.Д. Зубицкий. Новосибирск: ЦЭРИС, 1997. - 191 с.

142. Муравьева, Г. Ты этого достоин, ветеран!: Об охране здоровья старшего поколения / Г. Муравьева // Кузнецкий край. 2002. - 1 окт. - С. 1-2.

143. Население России, 1997: Пятый ежегодный демографический доклад / Под ред. А.Г. Вишневский // Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН. Центрдемографии и экологии человека. -М., 1998. 144 с.

144. Новикова И.И. Гигиеническая оценка потерь здоровья в связи с детской смертностью в крупном промышленном городе : Автореф. дис. . канд. мед. наук: (10.00.07) / Новикова Ирина Григорьевна; Омская гос. мед. акад. Омск, 2000. - 20 с.

145. О динамике уровней заболеваемости и смертности от болезней, имеющих "социальную окраску", в современной России / А.С. Акопян, В. Мишиев, В. Харченко и др. // Вопросы статистики. -1998.-№3.-С. 87-92.

146. О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 30 мая 2002 г. №176 //

147. Здравоохранение. 2002. - №8. - С. 54-57.

148. О проведении всероссийской диспансеризации детей в 2002 году: Приказ Минздрава России от 15 марта 2002 г. №81 // Здравоохранение. 2002. - №5. - С. 124-125.

149. О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям: Приказ Минздрава России от 7 февраля 2002 г. №47 // Здравоохранение. 2002. - №3. - С. 89-91.

150. Обзор существующих систем социально-гигиенического мониторинга / Под ред. Е.Н.Беляева. М., 1996. - 125 с.

151. Обоснование системы показателей социально-гигиенического мониторинга регионального уровня / A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.М. Черепов, E.JI. Скворцова и др. // Гигиена и санитария. 1997. - №2. - С. 29-32.

152. Овчаров, В.К. К вопросу оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области / В.К. Овчаров, Б.И. Могилевский, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 35-39.

153. Олейниченко, В.Ф. О динамике общей смертности в Томской области / В.Ф. Олейниченко, Л.П. Фролова // Социально-гигиенические аспекты развития отечественного здравоохранения: Материалы конференции. Кемерово, 1999. -С. 47-49.

154. Онищенко, Г.Г. Состояние и перспективы социально-гигиенического мониторинга / Г.Г. Онищенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. №2. - С. 23-29.

155. Организация дневных стационаров в больничных учреждениях: Метод, рекомендации №2000/166 (извлечение) / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Г.П. Сквирская и др. // Главврач. 2002. - №2. - С. 64-76.

156. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. - 248 с.

157. Организация многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи: Метод, рекомендации. Кемерово, 1999. - 89 с.

158. Организация многоэтапной медицинской помощи городскому населению: Метод, материал / Под ред. проф. Г.И. Чеченина. -Новокузнецк, 1999. 89 с.

159. Организация планирования работы лечебно-профилактических учреждений города / Г.И. Чеченин, Р.Ш. Рамазанов, Т.Г. Аниканова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. -1986.-№ 1.-С. 15-17.

160. Организация профилактической и оздоровительной помощи детям с заболеваниями органов пищеварения в условиях техногенного загрязнения / Е.П. Усанова, А.И. Волков, С.Н. Шереметьева и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - №3. -С. 28-30.

161. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999.-66 с.

162. Перегудов, Ф.И. Основы системного анализа. / Ф.И. Перегудов, Ф.П.

163. Тарасенко. 2-е изд., доп. и перераб. - Томск: HTJ1, 1997. - 396 с.

164. Перепелкина, Н.Ю. Этапиость оказания специализированной нефрологической помощи детям (на примере Оренбургской области) / Н.Ю. Перепелкина // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №4. - С. 33-38.

165. Поляков, Л.В. Метод комплексной вероятностной оценки состояния здоровья населения / Л.В. Поляков, Д.М. Малинский // Сов. здравоохранение. 1971. - № 3. - С. 7-15.

166. Полупанова, JI.B. Экономические аспекты управления муниципальным здравоханением: Автореф. дис. на соиск. учён, степ. канд. экон. наук. Новосибирск, 2002. - 17 с.

167. Проблемы здоровья шахтеров Кузбасса / К.В. Шипачев, Г.К. Додонова, O.JI. Барбараш, Г.В. Крилкина // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №10. - С. 12-13.

168. Проблемы и опыт информатизации здравоохранения на уровне крупного промышленного города (на примере г. Новокузнецка) // Компьютерная хроника. 1998. - № 5. - С. 13-63.

169. Пустовой, И.В. Теория и методы планирования здравоохранения в СССР. / И.В. Пустовой, Н.А. Кравченко, В.Я. Леонтьев. М., 1982.-46 с.

170. Пустовой, И.В. Планирование стационарной помощи населению / И.В. Пустовой, Н.А. Кравченко, Е.А. Логинова. М., 1983. - 39 с.

171. Пути усовершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях / В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко, Д.Р. Шиляев и др. // Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 5-10.

172. Пушкарев, О.В. Медико-экономическая модель оценки эффективности многопрофильной муниципальной больницы: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.33) / Пушкарев Олег

173. Владимирович; Науч. центр клинич. и эксперим. медицины СО РАМН. Новосибирск, 2001. - 24 с.

174. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: 3-я Российская науч.-практ. конф., НПО "Медсоцэкономинформ", 30-31 мая 1996 года: Сб. материалов. М., 1996. - С. 18-19.

175. Развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и потребность в их коечном фонде дневных стационаров / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Э.Н. Матвеев и др. // Глав. врач. 2002. - №2. - С. 2-5.

176. Разводовский, Ю.Е. Алкогольные проблемы как фактор ухудшения демографической ситуации / Ю.Е. Разводовский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. -№1. С. 10-13.

177. Зинченко // Мат. международной научной конференции «Современные проблемы профессиональных заболеваний бронхолегочной системы», посвященной 10-летию независимости Республики Казахстан, 20-21 сентября 2001 г. -Караганда, 2001. С. 296 - 300.

178. Райе Джеймс А. Смешанная экономика в здравоохранении. М.: Острожье, 1996.-271 с.

179. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - Т.1. - 432 е.; - Т.2. - 464 с.

180. РФ. Правительство. Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге: Пост, от 1 июня 2000 г. № 426 // Рос. газ. 9 июня. - С. 5.

181. Рыбаковский, JI.JI. Методологические вопросы прогнозирования населения / Л.Л. Рыбаковский. М.: Статистика, 1978. - 208 с.

182. Кин, С. Международный опыт определения приоритетных проблем в области воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения. Управление окружающей средой / С. Кин // Информационный бюллетень. М., 1997. - №5. - С. 64-70.

183. Савватеева, Л. А. Теоретические основы построения и программная реализация системы медико-экологической экспертизы для оценки риска здоровья от загрязнения окружающей среды: Автореф. Дис.канд. тех. наук. С.П-б., 1998.- 18 с.

184. Самородская, И. На полумерах далеко не уйдем. Программа государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью: что они гарантируют и кто заинтересован в её реализации? / И. Самородская // Мед.газ. -2004 г.-№ 10.-С. 6-7.

185. Семенов, В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах / В.Ю. Семенов, В.В. Гришин. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997. - 256 с.

186. Сепетлиев, Д.И. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.П. Сепетлиев; Под ред. проф. A.M. Меркова. -М.: Медицина, 1968. 419 с.

187. Сердюков, А.Г. Статистика смертности как источник информации о здоровье населения региона / А.Г. Сердюков, Ю.Г. Винникова, В.И. Кульков // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко, 1999 (темат. выпуск). С. 33-37.

188. Системный анализ и моделирование в здравоохранении: Тез. докл. конференции. Новокузнецк, 1980. - 353 с.

189. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М.Б. Славин. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

190. Случанко, И. С. Комплексные методы оценки состояния здоровья населения / И.С. Случанко. М.: ЦОЛИУВ, 1979. - 16 с.

191. Смертность населения Российской Федерации, 1998 год: Статист, матер. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - С. 45-52.

192. Соболева, С.В. Продолжительность жизни населения Сибири в 1989-1996 гг. / С.В. Соболева, Н.Е. Смирнова // Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век: Сб. науч. трудов.

193. Новокузнецк, 1998. С. 90-95.

194. Соболевская, О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения: Автореф.дис. д-ра мед. наук: (14.00.07) / Соболевская Ольга

195. Владимировна; Федер. науч. центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава России. М., 2002. - 48 с.

196. Современные проблемы оценки состояния здоровья населения: Обзор информ. / Т.М. Максимова, С.А. Леонов, В.П. Русакова и др. М.: ВНИИМИ, 1987. - 72 с.

197. Соколов Д.К. Математическое моделирование в медицине / Д.К. Соколов. М.: Медицина, 1984. - 634 с.

198. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учеб. руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.; Под ред. проф. Лисицына М., 1999. - 698 с.

199. Среда обитания, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2000-2002 гг. / Под ред. Г.И. Чеченина. Новокузнецк: ИПК, 2003.- 152 с.

200. Стародубов, В.И. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования / В.И. Стародубов, Ю.П. Лисицын, В.Н. Родионова. М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1994.-31 с.

201. Стационарная медицинская помощь / А.Г. Сафонов, Е.А. Логинова, В.В. Головтеев и др. М.: Медицина, 1989. - 350 с.

202. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект / А.А. Калинская, А.Н. Злобин, С.И. Шляфер, В.И. Стародубов и др. // Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 73-76.

203. Столбов, А.П. Информационные технологии как объект стандартизации в здравоохранении / А.П. Столбов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С. 21-24.

204. Суржиков, В.Д. Влияние атмосферных загрязнений и метеорологических условий на состояние здоровья населения крупного промышленного города: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1981. - 21 с.

205. Суржиков, В.Д. Картографические методы при оценке здоровья населения и состояния окружающей среды в условиях индустриально-аграрных комплексов / В.Д. Суржиков // Бюлл. СО АМН СССР. 1985. - №5. - С. 35-37.

206. Суржиков, В.Д. Гигиенические основы оценки риска нарушения здоровья различных групп населения под влиянием атмосферных загрязнений : Дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 272 с.

207. Суржиков, Д.В. Оценка и пути снижения риска заболеваемости и смертности населения от техногенных загрянений атмосферного воздуха: Автореф. дис. на соиск. учён. степ, кандидата биологических наук. Новосибирск, 1999. -28 с.

208. Суржиков, Д.В. Оценка риска от загрязнения окружающей среды и пути решения: Методические рекомендации / Д.В. Суржиков, В.Д. Суржиков, A.M. Олещенко, Новокузнецк: РИО1. КузГПА, 2004.-31 с.

209. Тарасова, Г.В. Факторный анализ и моделирование для прогнозирования показателей здоровья населения России (методические подходы) / Г.В. Тарасова, А.П. Гаврилова // Вопросы статистики. 1999. - №6. - С. 88-90.

210. Таха, X. Введение в исследование операций / X. Таха. М.: Мир, 1985.

211. Тенденции демографического развития России / А.Е. Иванова, JI. Рыбаковский, O.JI. Захарова, и др. // Межнациональные отношения в Российской Федерации. Информационные материалы. М.: ИС АН СССР, 1991. - С. 17-41.

212. Тишук, Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) / Е.А. Тищук; под ред. О.П. Щепина. М.: Грантъ, 2001. - 72 с.

213. Тишук, Е.А. Преждевременная смертность и ее предотвратимость / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№3. С. 14-18.

214. Тишук, Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тищук // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №1. - С. 25-26.

215. Тишук, Е.А. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации / Е.А. Тишук // Здравоохранение. 2002. - №9. - С. 18-19.

216. Тулеев, А.Г. Охрана здоровья работников угольной отрасли и ее роль в коррекции демографической ситуации в Кемеровской области / А.Г. Тулеев // Медицина труда и пром. экология. 2002. -№10. - С. 1-3.

217. Тюков, Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик // Бюл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко, 1999 (темат. Выпуск). С. 195-199.

218. Тюков, Ю.А. Проблемы управления здоровьем населения крупного города / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик, Г.М. Насыбуллина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №1. - С. 15-19. -Библиогр.: 10 назв.

219. Участие населения в финансировании здравоохранеия / В.Э. Бойков, Ф. Фили, И.М. Шейман, С.В. Шишкин // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 32-47.

220. Филатов, В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 47 с.

221. Финченко, Е.А. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / Е.А. Финченко, М.Н. Мельников. Новосибирск: Наука, 1997. - 169 с.

222. Хальфин, Р.А. Федеральная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг." в 2001 г.: выполнение, проблемы, перспективы / Р.А. Хальфин // Здравоохранение. 2002. - №7. - С. 27-32.

223. Хаснулин, В.И. Концептуальные аспекты развития медицинской науки в Сибири / В.И. Хаснулин // Комплексные гигиенические исследования на пороге XXI века: Сб. науч. трудов. -Новокузнецк, 1999. С. 26-30.

224. Царегородцев, Г.И. Общество и здоровье человека / Г.И. Царегородцев. М.: Медицина, 1973. - 372 с.

225. Царегородцев, Г.И. Условия жизни и здоровье населения / Г.И. Царегородцев, Е.А. Апостолов. М., 1975. - 120 с.

226. Царегородцев, А.Д. О ходе реализации закона РФ «О медицинском страховании в РФ» / А.Д. Царегородцев // Здравоохранение РФ. 1996. - №5. - С. 7-13.

227. Царик, Г.Н. Общая врачебная практика / Г.Н. Царик. Кемерово: ИнСПЗ, 1993.-С. 95-98.

228. Царик, Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н. Царик // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 43-47.

229. Чайкина, Н.Н. Научное обоснование медико-социальной помощи лицам старше 60 лет в условиях городской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33) / Чайкина Наталья Николаевна; Ряз. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова. Рязань, 2001. - 26 с.

230. Чеченин, Г.И. Методологические аспекты социально-гигиенических исследований с позиций системного подхода / Г.И. Чеченин // Комплексные гигиенические исследования на пороге XXI века: Сб. науч. трудов. Новокузнецк, 1999. - С. 30-35.

231. Чеченин, Г.И. К оценке системы жизнеобеспечения через показатели общественного здоровья населения / Г.И. Чеченин, И.В. Виблая // Муниципальное здравоохранение в переходный период: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 2000. - С. 71-75.

232. Чеченин, Г.И. Многоэтапность оказания медицинской помощи: достоинства, проблемы и недостатки / Г.И. Чеченин // Муниципальное здравоохранение в переходный период: Сб. тр. -Новокузнецк, 2000. С. 41-43.

233. Чеченин, Г.И. Качество медицинской помощи и роль заведующих отделениями муниципальных ЛПУ в его обеспечении / Г.И. Чеченин. Новокузнецк: ИПК, 2003. - 240 с.

234. Шабров, А.В. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики / А.В. Шабров, И.В. Поляков, И.М. Акулин // Медицинскоестрахование. 1995. - № 12. - С. 42-46.

235. Шадрин, А.П. Некоторые итоги внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи в Новокузнецке / А.П. Шадрин // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2000. - № 4. - С. 63-67.

236. Шевченко, В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом / В.В. Шевченко // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. — 2002. №1. - С. 29-32.

237. Шеннон, Р. Имитационное моделирование систем искусство и наука / Р. Шеннон. - М., 1978. - 302 с.

238. Шиган, Е.Н. Экспертные оценки в здравоохранении / Е.Н. Шиган. М., 1974.- 18 с.

239. Шиган, Е.Н. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н. Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 70 с.

240. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

241. Шипачев, К.В. Защита прав пациентов в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи / К.В. Шипачев // Социально-гигиенические аспекты развития отечественного здравоохранения: Материалы конференции. -Кемерово, 1999. С. 85-87.

242. Школьников, В.М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 гг. / В.М. Школьников, Ф. Миллер, Н. Валлен // Анализ и прогноз. М., 1995. - 104 с.

243. Щепин, О.П. Медицина и общество./ О.П. Щепин, Г.И. Царегородцев, В.Г. Ерохин. М., 1983. - 392 с.

244. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: ТОО «Рарогь», 1997. 224 с.

245. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 3-10.

246. Яковлев, Е.П. Планирование и экономика муниципального заказа: Опыт Воскресенского района Московской области / Е.П. Яковлев. М.: Грантъ, 2001. - 128 с.

247. Ямщиков, А.С. Практика ресурсосбережения в здравоохранении региона и города / А.С. Ямщиков, И.Г. Попенко // Здравоохранение. 2002. - №3. - С.11-18.

248. A Plan to strengthen public health in the United States // Journal of Public Heath Reports. 1991. - V. 106, supp.l. - P. 1-86.

249. Abelin Th. Positive indicators in health promotion and protection // Wld Hlth.: Stat. Rep. 1986. - V.39. - №4. - P. 353-364.

250. Abrahamson S. Dauderyds System: a medical information system for a hospital care region. Lakartrdnen, 1971. - P. 347-351.

251. Agrell P., Vallee R. Different concepts of systems analysis // Cybernetics. 1985. - V.14. - № 2. - P. 81-85.

252. Alderslade R. Public health management in the health-for-all era // World Health Forum. 1990. - V. 11. - №3. - P. 269-273.

253. Anderson A.E., Holmberg I. Environment and health // NASA. -January, 1977. P. 1-51.

254. Anderson R.J. Cost containment and competition: rational or rationed health care? // Texas Med. 1986. - Vol. 82. - Xs 1. - P.49.51.

255. Ashworth A., Waterlow J.N. Infant mortality in developing countries // Arch. Dis. Childs. 1982. - Vol. 57. - N 11. - P. 882-884.

256. Bezold C. Scenarios for 21st- century health care in United States of America: perspectives on time and change // World Health Statistics Quarterly. 1994. -Vol. 47. - №3/4. - P. 126-139.

257. Bise T.W., Budenstein M.J. Methodological perspectives on health status Indexes. Public goals and public indicators / American Association for the Advancement of Science Forthcoming. 1977. - 327 p.

258. Bloom B. S. Changing infant mortality: The need to spend more while getting less // Pediatrics. 1984. - Vol. 73. - N 6. - P. 862-866.

259. Bross D.S. Shapiro S. Direct and indirect associations of life factors with infant mortality // Amer. J. Epidemiol. 1982. - Vol. 115.-Nl.-P. 78-91.

260. Chiang Chin Long, Cohen Richard D. How to measure health: A stochastic model for an index of health // International Journal of Epidemiology. Oxford University Press. - 1973. - P. 7-13.

261. Chizeck H.J. Modelling, simulation and control in a data rich environment (СРВ 00854) // Computer Methods and Programs in Biomedicine. - 1987. - V. 25. - N 2. - P. 135-143.

262. Cohon J.L., Marks D.H. A review and evaluation of multiobjective programming techniques // Water Resources Research. 1975. - Vol. 11, №2. - P. 208-220.

263. Demographic trends and noncommunicable diseases // World Health Statistics Quarterly. 1992. - V.45. - N 1.

264. Development of Health Systems // World Health Statistics Quarterly. WHO, 1989. - V. 42. - N 4. - P. 201-227.

265. Deyo R.A., Dier P., Patrick D.L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation // Contr. Clin. Trials. 1991. - Vol.12. - P. 142-258.

266. Dobson A.J., Gibbergs R.W. et al. Age-special trends in mortality from ischemic disease and cerebrovascular disease in Australia // Amer. J. Epidemiol. 1981. - Vol. 113. - N 4. - P. 404-412.

267. Donabedian A. Criteria norms and standards of quality: What do we mean // Amer. J. Publ. Hlth. 1981. - Vol. 71. - P. 409-412.

268. Donabedian A. The quality of medical care methods for accessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs // Science. 1978. - Vol. 200. - P. 856-864.

269. Drummond M.F. Economic evaluation and the rational diffusion and use of new technology // Health Policy. 1987. - Vol. 7. -P.309-324.

270. Enthoven A. What can Europeans learn from Americans? // Health Care Financing Review. 1989. - P. 49-59.

271. Fry J., Stephen W. Primary health care in the United Kingdom // Tnt. J. Hlth. Serv. 1986. - Vol. 16. -N 4. - P. 485-495.

272. Gereseto Sh, Waitzkin H. Economic development political economic system and the physical quality of life // Amer. J. Publ.

273. Him. 1986. - Vol. 76. - № 6. - P. 661-666.

274. Gmter P.M., Duncan W.J., Cooper S.A. Strategic planning for public health practice using, macroenvironmental analysis // Public Health Rep. 1991. - Vol. 106. - № 2. - P. 134-141.

275. Goldshmith S.B. The status of health status indicators // Health Services Reports. 1972. - P. 37-212.

276. Greenberg M.R. Urbanization and cancer: changing mortality patterns? // Int. Regional Sci. Rev. 1983. - Vol. 8. - P. 127-145.

277. Hanada K. The evaluation of education and effects on life expectation by linear regression analysis // Hlth. pol. educat. -1982. Vol. 3. - P. 37-49.

278. Helmer J.E., Guanatilace S. Hospital efficiency through quality circles // World Hospitals. 1987. - Vol. 23. - N 1. - P. 22-25.

279. Henshaw SK. Teenage abortion and pregnancy statistics by state, 1992 // Fam. Plann. Perspect. 1997. - May. -V.29. №3. -P. 115-22.

280. Hsiao W. Abnormal Economics in the Health Sector // Health Policy. 1992. -Vol. 32. - P. 125-140.

281. Jinsberg E. Physician supply policies and health reform. // jama, 1992. -V. 268. -N21. P. 3115-3118.

282. Kane-Berman J. Standardization of statistics for health service management // S.Afr. Med. J. 1989. - Vol. 75. - P. 57-61.

283. Klementiev A.A., Yashin A.I. On the use of the method of control with incomple to data in certain public health managementproblems / VI Triennal Work Congress of IFAC. Boston, Cambridge, Mass., USA, 1975. - PP. 73-80.

284. Lapidus G; Lerer T; Zavoski R; Banco L. Childhood injury in Connecticut // Conn. Med. 1998. - Jun. - V.62. - №6. - P. 323-31.

285. Lomas J. Quality assurance and effectiveness in health care: an overview // Quality Insurance in Health Care. 1990. - Vol. 2. -№1. - P. 5-12.

286. Lopez A.D. Demographic change in Europe and its health and social implications: an overview // Demographic trends in the European region: WHO Regional Publications, European Series. -1984.-N. 17.-P. 5-14, 36-47.

287. Lynge E. Trends and perspectives in mortality // Demographic trends in the European region: WHO Regional Publications, European Series. 1984. No.17. - P. 117-123.

288. Notzon F.C., Komarov Y.M., Ermakov S.P., Sempos C.T., Marks J.S., Sempos E.V. Causes of declining life expectancy in Russia // JAMA. 1998 Mar. - V.279. - №10. - P. 793-800.

289. Patrick D.L. et al. Methods for measuring levels of wellbeing for a health status index // Health services research. 1973. - №8. - P. 228-245

290. Peterson H. The Stockholm country health care information system. // World Hosp. 1984. - V.20. - N 1. - P. 28-29.

291. Schepin O.P., Semenov V. The Soviet health service system reform. // Health Care Reform in Russia. York University, 1992.- Dec. P. 1-22.

292. Schieber G.J. Health system performance in OECD Countries: 1990-1992. Health Affairs. 1994. - V.13. - No. 4.

293. Sekita Y. Kawasaki S. A data base approach to a common utilisation system of hospital information in Osaka. // Wld. Hosp. 1983.-V.19.-N4.-P. 16-19.

294. Shamein H.I.H., Zaky M.M. A computer-based amergency medical service management information system. Part 2. Database design. // Iut. J. Biomed. Comput. 1984. - V.15. - N 1. - P. 9-22.

295. Skog O.-J. (1986) Trends in alcohol consumption and violent deaths. // British Journal Addiction. V.81. - P. 365-379.

296. Song F., Rathwell T. Stochastic simulation and sensitivity analysis: estimating future demand for health resources in China // World Health Statistics Quarterly. 1994. - Vol. 47. - № 3/4. - P. 149-156.

297. Stinson F.S., Dufour M.C., Steffens R.A., DeBakey S.F. (1993) Alcohol-related mortality in the United States, 1979-1989. // Alcohol Health & Research World. V. 17. - P. 251-260.

298. Tchernjavskii V.E., Potechina M.V., Korotkov Yu. A. Chronic morbidity as an important indicator for calculation of the need number of GP's in Russia // Research and Management of Chronic Diseases. Paris, 1993.

299. Thomson J.D., Fetter R.B., Shin I. On strategy for controlling losts in University teaching hospitals // J. Med. Edic. 1978. -Vol. 53. - No. 3. - P. 167-175.

300. Venediktov D.D., Kiselev A.S., Shigan E.N., Komarov Ju. M. et. al. Health care: A system approach. // Hlth Care System modeling //NASA. Vien, 1975.

301. Vital and health statistics: Russian Federation and United States, selected years, 1980-93 // U.S. Department of Health and Human Survives. June, 1995. - 28 p.

302. Vladeck B.C. Medicare hospital payment by diagnostic-related groups //Ann. Intern. Med. 1984. - Vol. 100. -N 4. - P. 576-591.

303. Weidenier G.A. Four forma and ten steps to preventive maintenance // Hospitals. 1968. - V.42. - №15. - P. 76-79.

304. Weinstein M.C. Principles of cost-effective resource allocation in health care organization // Int. J. Technol. Ass. Hith Care. 1990.- Vol. 6. P. 93-103.

305. Werff A. Probing and planning the future of health care by scenarios: application of a system approach. Munchen.: Springer- Verlag., 1984. -P. 1392-1397.

306. Yang Q., Khoury., Mannino D. Trends and patterns of mortality associated with birth defects and genetic diseases in the United States, 1979-1992: an analysis of multiple-cause mortality data // Genet Epidemiol. 1997. - V.14. - №5. - P. 493-505.

307. Yashin A.I. Methodological aspects of modeling and decision making in the health care system // Proc. of Biomedical Conference of the NASA, December, 1975. NASA, Laxenburg, Austria, 1977. - P. 245-354, 644.

308. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах Под ред. А. Шрийверса. Киев, 1998. - 324 с.