Научные подходы к формированию информационной базы управления медицинской помощью железнодорожникам тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шикунова, Светлана Алексеевна

• Шикунова, Светлана Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шикунова, Светлана Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные подходы, организационные и методические проблемы информационного обеспечения как основы мониторинга здоровья и управления медицинской помощью работникам железнодорожного транспорта (обзор литературы).

1.1. Основные этапы развития и современные особенности железнодорожного здравоохранения в Российской Федерации

1.2. Здоровье как социально - экономическая категория и современные подходы к его оценке.

1.3 Вопросы оценки здоровья железнодорожников в работе Врачебно - санитарных служб МПС РФ.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Программа исследования и характеристика сети ЛПУ Врачебно - санитарной службы Приволжской железной дороги

2.2. Характеристика системы информационного обеспечения ВСС ПЖД.

2.3. Методика интегральной оценки здоровья железнодорожников и основных классов трудопотерь с использованием показателей DALY.

2.4. Оценка экономической эффективности профилактической деятельности.

ГЛАВА 3. Особенности оценки здоровья железнодорожников разных профессиональных групп по данным медико - статистической отчетности ВСС ПЖД и системы ОМС.

3.1 Распространенность наиболее значимых заболеваний среди работников Приволжской железной дороги.

3.2. Структура причин госпитализации работников Саратовского отделения Приволжской железной дороги.

3.3. Оценка уровня и структуры компонент показателей DALY, обусловленных основными заболеваниями работников Саратовского отделения ПЖД по данным информационной системы ОМС.

ГЛАВА 4. Интегральная характеристика состояния здоровья различных групп железнодорожников и индексы здоровья.

4.1. Методические подходы к оценке здоровья работников ПЖД и его мониторинг по данным ВСС Приволжской железной дороги.

4.2. Структура компонент потерь DALYs, обусловленных временной нетрудоспособностью работников ПЖД в связи с основными группами заболеваний.

4.3. Компоненты потерь DALYs, обусловленные преждевременной смертностью работников ПЖД.

4.4. Трудопотери, обусловленные инвалидностью и утратой профессиональной пригодности работников ПЖД.

4.5. Общая оценка значимости различных причин потерь DALYs и трудопотерь у работников ПЖД.

ГЛАВА 5. Проблемы информационного обеспечения и новые подходы к управлению здоровьем работников железнодорожного транспорта.

5.1. Современные положения стратегии и тактики совершенствования профилактики наиболее распространенных и значимых групп заболеваний.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные подходы к формированию информационной базы управления медицинской помощью железнодорожникам»

Актуальность проблемы. Обеспечение эффективной охраны здоровья работников системы железнодорожного транспорта было и остается одной из центральных задач железнодорожного здравоохранения. От этого в значительной степени зависит безопасность перевозок и стабильная работа всей транспортной системы Министерства путей сообщения Российской федерации (МПС РФ) (Сорокин О.Н., Прохоров А.А., 1997; Кудрин В.А., 1996).

Особенностями современного этапа развития ведомственного здравоохранения являются кардинальные структурные преобразования в отрасли, связанные с ними проблемы ресурсного обеспечения ведомственных ЛПУ, ухудшение социально - экономических условий и снижение показателей здоровья обслуживаемых контингентов железнодорожников. Эти факторы определяют актуальность и целесообразность принципиально новых подходов к управлению деятельно., гью лечебно - профилактических учреждений и Врачебно - санитарных служб в системе МПС РФ.

В последние годы все большее внимание уделяется интенсификации использования имеющихся ресурсов на основе разработки и внедрения наиболее эффективных лечебно - диагностических и управленческих технологий и клинико - организационных моделей в ведомственном здравоохранении (Кудрин В.А., 1996, 1999; Орлова Г.Г. с соавт., 1997, 1998; Сорокин О.Н., 1996, 1998 ; Поздеева Т.В., 2000).

В современных условиях бюджетно - страхового здравоохранения происходит интенсивное развитие мощных корпоративных информационных систем на основе компьютерных технологий. Это создает необходимые предпосылки для использования уникального банка медико - статистических данных системы ОМС для оценки и детального анализа не только параметров деятельности железнодорожных медицинских учреждений, но и мониторинга показателей здоровья работников железнодорожного транспорта. Подобный подход был использован для дифференцированной многокомпонентной оценки здоровья железнодорожников с разным профессиональным риском (Орлова Г.Г. с соавт., 1998, 1999). В ряде исследований этот принцип был использован для совершенствования лечебно - диагностического процесса, при этом получен значительный экономический эффект (Касимов О.В., 2001; Евсеева И.В., 2002).

Серьезными проблемами железнодорожного здравоохранения остаются недостатки ведомственной системы статистической отчетности, отсутствие адекватного информационно - аналитического обеспечения управленческих решений, традиционная установка на приоритет лечебно - диагностического, а не профилактического процесса, вопросы внедрения ресурсосберегающих технологий. Этим актуальным вопросам посвящено настоящее диссертационное исследование.

Цель исследования - разработка и научное обоснование путей совершенствования информационной базы управления деятельностью ведомственных лечебно - профилактических учреждений в условиях структурных преобразований в системе железнодорожного транспорта.

Задачи исследования.

1. Проанализировать и дать комплексную характеристику современных методических подходов, используемых для информационно - аналитического обеспечения в управлении медицинской помощью работникам железнодорожного транспорта.

2. Оценить полноту информации о распространенности основных заболеваний и объемах медицинской помощи железнодорожникам по результатам сравнительного анализа отчетных данных Врачебно - санитарной службы Приволжской железной дороги (ВСС ПЖД) и компьютерных баз данных страховой медицинской организации «АЙНИ».

3. Разработать и внедрить методику интегральной количественной оценки здоровья и трудопотерь у железнодорожников на основе расчета индексов DALY (Disability Adjusted Life Years - годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) по данным ведомственной статистики Врачебно - санитарной службы Приволжской железной дороги.

4. Определить научные подходы к формированию информационной базы управления ведомственным здравоохранением на основе создания единой системы медико - статистических данных и оценки здоровья и трудопо-терь по интегральному индексу DALY.

5. Разработать и внедрить в практическую деятельность ВСС ПЖД комплекс предложений по совершенствованию информационного обеспечения управления ведомственным здравоохранением и программ медико -профилактических мероприятий с оценкой их эффективности.

Научная новизна исследования.

Впервые в рамках научных исследований показателей здоровья работающих на предприятиях железнодорожного транспорта и методического обеспечения процессов управления деятельностью ведомственных ЛПУ:

- дана комплексная характеристика и определены основные недостатки существующей системы информационно - аналитического обеспечения ведомственного здравоохранения на примере ВСС ПЖД;

- предложены современные научно - обоснованные подходы к формированию информационной базы управления медицинской помощью работникам железнодорожного транспорта, позволяющие реализовать принцип единого информационного пространства на основе интеграции существующих потоков медико - статистической информации: учетно - отчетной документации ВСС и персонифицированной информации баз данных (БД) территориального фонда ОМС и ведомственной медицинской страховой компании;

- разработаны принципы количественной интегральной оценки показателей здоровья железнодорожников на основе анализа индексов DALY и величины трудопотерь, связанных с утратой профессиональной пригодности и инвалидности;

- с помощью методологии интегральной оценки индексов DALY выделены основные классы и причины трудопотерь у работников Приволжской железной дороги;

- на основе предложенного комплексного подхода разработаны рекомендации по планированию и проведению у железнодорожников профилактики наиболее распространенной и значимой патологии.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

По результатам настоящего исследования разработаны методические рекомендации и пакет предложений по совершенствованию системы информационно - аналитического обеспечения управления работой ведомственных ЛПУ Врачебно - санитарной службы Приволжской железной дороги. Предложенные мероприятия и рекомендации внедрены в деятельность ЛПУ ВСС ПЖД. Это позволило существенно (на 25% и более) повысить точность оценки трудопотерь железнодорожников, обусловленных заболеваемостью с временной утратой трудоспособности.

Использование в деятельности ВСС ПЖД разработанных в рамках настоящей работы комплексных положений об основных этапах и программах профилактических мероприятий по выделенным группам социально - значимой патологии позволило добиться снижения показателей временной нетрудоспособности на 3,1 случая или 33,9 дня на 100 работающих железнодорожников. За счет этого экономический эффект в 2002 г. составил 23 972,5 тыс. рублей.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно -практической конференции с международным участием «Окружающая среда и здоровье», Саратов, 2002; международной научной конференции «Информационные технологии в естественных науках, экономике и образовании», Энгельс, 2002; III электронной научно - практической конференции Межрегиональной ассоциации Здравоохранение Сибири, Барнаул, 2002; республиканской научно - практической конференции ЦНИИОИЗ «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения», Москва, 28 - 30 мая 2002 г.; VII международной научно - практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», Москва, 1 - 3 октября 2002 г.; IV научно -практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении», Москва, 27 - 29 мая 2002 г.; Четвертой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003 г. Результаты работы неоднократно обсуждались на производственных совещаниях и врачебных конференциях в ДКБ ст. Саратов ВСС ПЖД, научных конференциях Поволжского филиала ЦНИИОИЗ, рабочих совещаниях и конференциях ВСС Приволжской железной дороги.

Результаты исследования представлены в 15 печатных работах, включая Методические рекомендации ВСС ПЖД.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности современной системы информационно - аналитического обеспечения и проблемы управления деятельностью ЛПУ ведомственного здравоохранения.

2. Оценка распространенности основных видов патологии у железнодорожников и объемов медицинской помощи по результатам сравнительного анализа отчетных данных Врачебно - санитарной службы Приволжской железной дороги, компьютерных баз территориального фонда обязательного медицинского страхования и ведомственной страховой организации.

3. Методические особенности интегральной оценки состояния здоровья и наиболее значимых трудопотерь у работников железнодорожного транспорта на основе расчета индексов DALY.

4. Научное обоснование новых подходов к формированию информационной базы управления медицинской помощью в системе ведомственного здравоохранения.

5. Значение методологии интегральной оценки здоровья и тру допотерь в принятии управленческих решений, разработке и внедрении программ совершенствования лечебно - профилактической деятельности ЛПУ, оценке ее эффективности и перспектив развития здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шикунова, Светлана Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее существенными характеристиками системы информационно - аналитического обеспечения деятельности ведомственных ЛПУ и медицинских служб в системе МПС РФ являются:

- сложный, межведомственный характер и наличие нескольких потоков медико - статистической информации, основными из которых являются ведомственная система медико - статистического учета и отчетности и информационная система ОМС;

- принципиально различные концептуальные, технологические и организационные подходы и нескоординированность систем ведомственной статистики и тотального персонифицированного учета медицинских услуг по ОМС;

- отсутствие единой технологии интегрирования и сравнительного анализа различных групп медико - статистических данных при проведении информационно - аналитической работы в ЛПУ и подразделениях Врачебно - санитарных служб МПС РФ.

Основным методическим подходом, используемым в настоящее время в работе ведомственных медицинских служб, является эпидемиологический анализ распространенности основных групп заболеваний. Формы ведомственной статистической отчетности отражают суммарные показатели заболеваемости с ВУТ, количества случаев смерти, инвалидности и утраты профессиональной пригодности и не предусматривают возможности сравнительного анализа перечисленных разнородных показателей и дифференцированной оценки их половозрастных и профессиональных различий.

2. Оценка полноты информации о распространенности основных заболеваний и объемах медицинской помощи показала, что в условиях ОМС более четверти случаев обращений и объемов медицинской помощи железнодорожникам приходится на территориальные ЛПУ, в силу чего они не отражаются в ведомственной статистике. Отчетность ведомственных ЛПУ не позволяет выделить информацию по железнодорожникам, что еще более ограничивает возможности и снижает точность анализа эпидемиологических особенностей заболеваемости. Использование компьютерных баз данных страховой медицинской компании «АЙНИ» позволило не только решить указанные проблемы, но и существенно (более, чем на 25%) повысить точность оценки заболеваемости работников Саратовского отделения ПЖД, включая заболевания с временной утратой трудоспособности.

3. Методика интегральной оценки здоровья работников железнодорожного транспорта, впервые использованная в настоящем исследовании, включала изучение индексов DALY, обусловленных потерей здоровых лет жизни в связи с заболеваемостью и смертностью, а также расчет индексов трудопотерь в связи с инвалидностью и утратой профессиональной пригодности. Это позволило провести количественный анализ и сравнение различных статистических показателей в рамках единой терминологии потерь лет жизни и ранжировать значимость основных видов потерь у работников ПЖД:

- суммарная величина показателей DALY в абсолютном выражении - 322,1 1 (заболеваемость с ВУТ - 117,06; преждевременная смертность - 205,05);

- трудопотери в связи с инвалидностью - 263,68;

- трудопотери в связи с утратой профпригодности - 217,5.

Наиболее распространенными, социально и прогностически значимыми для работников железнодорожного транспорта с точки зрения потерь лет здоровой жизни DALY являются:

- злокачественные новообразования (С00 - D09) - DALY - 101,24 (31,4%);

- травмы, отравления (S00 - Т98) - DALY - 84,21 (26,1%);

- болезни системы кровообращения (100 -199) - DALY - 66,00 (20,5%);

- болезни органов дыхания (J00 J99) - DALY - 18,03 (5,6%);

- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 - В99) - DALY -10,28 (3,2%);

При анализе потерь в связи с заболеваниями с ВУТ выявлены тендерные различия как их суммарных значений ( 4,77 на 1000 человек у мужчин, и 8,45 у женщин), так и структуры (травмы и отравления - у мужчин 61,9%, у женщин - 26,4%; болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани, соответственно, 2,9% и 10,8%; болезни системы кровообращения - у мужчин - 3,4%, у женщин - 10,2%). Для тех и других характерно преобладание трудопотерь в раннем и среднем (активном) трудоспособном возрасте.

4. Разработанные в рамках настоящего исследования научные подходы к формированию информационной базы управления ведомственным здравоохранением включают: формирование единой системы медико - статистических данных на основе интеграции ведомственной системы медико - статистического учета и информационных ресурсов системы ОМС; совершенствование информационно - аналитической деятельности ведомственных медицинских служб за счет внедрения методов сравнительного количественного анализа показателей заболеваемости, смертности, инвалидности и утраты профпригодности на основе расчета индексов DALY; использование результатов сравнительной оценки значимости различных видов трудопотерь и индексов здоровья для определения приоритетных направлений деятельности ВСС и железнодорожных ЛПУ по охране и укреплению здоровья работников, целенаправленных структурных преобразований, разработки и реализации конкретных программ комплексной профилактики наиболее значимых видов патологии.

5. Разработка в рамках настоящего исследования и внедрение в практическую деятельность Врачебно - санитарной службы и ряда лечебно - профилактических учреждений ПЖД системы мероприятий по совершенствованию информационного обеспечения и управленческих технологий, создание в ЛПУ специализированных подразделений позволили обеспечить целенаправленное приоритетное развитие профилактического направления их деятельности. Суммарный экономический эффект от реализации предложенных программ профилактики наиболее значимых групп патологии, соответствующего снижения заболеваемости с ВУТ среди работников ПЖД и уменьшения затрат на оказание медицинской помощи составил в 2002 году 23 972,5 тыс. рублей (14 164,4 тыс. рублей - объем дополнительно произведенной продукции, 4 806,1 - тыс. рублей - сумма выплат социальных пособий и 5 001,9 тыс. рублей - экономия средств на оказание медицинской помощи).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Формирование комплексной информационной базы управления в ведомственном здравоохранении и внедрение современных информационно - аналитических технологий должно быть ключевым, стратегически важным направлением совершенствования медицинской помощи лицам, работающим на предприятиях железнодорожного транспорта, в первую очередь представителям профессий, связанных с безопасностью движения. С этой точки зрения важна интеграция информационных средств ведомственной системы медико - статистической учетно - отчетной документации и данных тотального персонифицированного учета медицинских услуг в системе ОМС.

2. При формировании программ совершенствования деятельности Врачебно - санитарных служб и лечебно - профилактических учреждений МПС РФ должны учитываться характеристики показателей здоровья и трудопотерь работников железнодорожного транспорта. При этом наряду с мероприятиями по совершенствованию лечебно - диагностического процесса основное внимание должно уделяться малозатратным и наиболее эффективным технологиям профилактической медицины (мероприятиям по улучшению образа жизни, выявлению и борьбе с факторами риска социально - значимой патологии) и созданию специальных профилактических служб: артро-логической, кардиологической и других. Структура и специализация этих служб должна определяться особенностями интегральной оценки здоровья обслуживаемого контингента и ресурсного обеспечения ведомственного здравоохранения.

3. Одним из перспективных направлений развития системы профилактики социально - значимой патологии у железнодорожников должно быть перепрофилирование избыточных мощностей ведомственных ЛПУ и создание на их основе специализированных подразделений профилактики и медицинской реабилитации. Их основные задачи: профилактика соматических и профессиональных заболеваний работников железнодорожного транспорта; проведение превентивного лечения при выявлении преморбидных состояний, нарушений психофизиологического статуса работников, обеспечивающих безопасность движения поездов; разработка и проведение комплекса гигиенических и санитарно - просветительных мероприятий по формированию здорового образа жизни работников; внедрение в практику лечебно - оздоровительных мероприятий среди работников, обеспечивающих безопасность движения, современных методов донозологической диагностики, мониторинга и коррекции функционального состояния организма человека; психологическое консультирование и оказание психотерапевтической помощи при стрессовых состояниях; проведение реабилитационного лечения после перенесенных острых и обострениях "фонических заболеваний.

4. Интегральная оценка здоровья и трудопотерь должна быть положена в основу мониторинга отдельных звеньев лечебно -диагностического процесса. Параметры здоровья, связанные с временной нетрудоспособностью и инвалидностью работающего контингента, могут служить объективным критерием качества медицинской помощи на различных этапах ее оказания. В целях мониторинга эффективности профилактических мероприятий наибольшее значение приобретает большее значение приобретает интегральная оценка здоровья и трудопотерь, связанных с преждевременной смертью и профнепригодностью.

5. Одним из центральных звеньев управления деятельностью ведомственных медицинских учреждений и служб должен являться анализ экономической эффективности мероприятий по совершенствованию управления медицинской помощью. В этом случае конечный эффект от внедрения новых информационных технологий оказывается постоянным и наиболее существенным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шикунова, Светлана Алексеевна, 2003 год

1. Автоматизированная система учета и контроля деятельности медицинской службы МПС России при крушениях и авариях поездов.

2. Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте: Материалы науч.-практич. конф. г. Муром.// Под ред. O.H. Сорокина, В.А.Капцова, С.Д.Кривули. М., 1999. - 169 с.

3. Анализ состояния безопасности движения на железных дорогах России в 1991-97 г.г. / МПС Российской Федерации, Департамент безопасности движения и экологии, ВНИИ железнодорожного транспорта. М., 1998.-108с.

4. Антоньев А.А., Сомов Б.А., Циркунов Л.П., Прохоренков В.И. Профессиональные болезии кожи. Т. 1. Красноярск, ПИК "Офсет", 1996. -263с.

5. Аристов И.С. Опыт работы Центра санитарно-эпидемиологического надзора в чрезвычайных ситуаций // Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте / Под ред. О.Н. Сорокина, В.А. Капцова, С.Д. Кривули. М., S999. - С. 93-97.

6. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. М., Медицина, 1996. — 435 с.

7. Боровцев В.Б. Обеспечение безопасности движения на зарубежных железных дорогах // Железнодорожный транспорт. Сер. "Безопасность движения". Обзорная информация ЦНИИТЭИ МПС. М., 1998. - Вып.1. -6 с.

8. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. -М.-2001.-301 с.

9. Боярчук И.Ф. Достижения и перспективы в области гигиены труда а железнодорожном транспорте: Актовая речь по случаю 73-летия НИИЖГ.-М., 1998.-39 с.

10. Вопросы истории железнодорожной медицины /Под ред. О.Н. Сорокина, С.Д. Кривули, А.З. Цфасмана. М., РАПС, 2000. - 328 с.

11. Вырубов A.J1 Несколько слов о врачебной службе на железных дорогах. -СПб., 1880.

12. Вырубов А.А. Проект общего для всех железных дорог положения о Врачебной службе. СПб., 1882.

13. Герасимов Ю.М. Управление обеспечением безопасности движения // Железнодорожный транспорт 1999. - №2. - С. 2-8

14. Гигиена и физиология труда на железнодорожном транспорте / Под ред, А.А. Прохорова. М.: Транспорт, 1973. - С. 70-97.

15. Гигиена на железнодорожном транспорте / С.Д. Кривуля, Ю.Н. Коршунов, С.В. Суворов, Р.Я. Штеренгарц. М., 1992. -С. 215-228.

16. Гланц С. Медико биологическая статистика. - М. - 1999. - 459 с.

17. Ежегодник мировой санитарной статистики, 1988 -М., 1990.

18. Ермаков С.П., Дуганов М.Д. Региональный финансовый макроанализ в здравоохранении. М. 2001 - 70 с.

19. Железнодорожная медицина; Руководство в 3-х томах.// Под общ. ред. В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. М., 1990. - T.I Медицинское обеспечение безопасности движения поездов. - 280 с.

20. Жиляев Е.Г., Гончаров С.Ф., Дмитриев В.П. Методика подготовки и проведения научных исследований в районах чрезвычайных ситуаций // Военно-мед. журнал, 1993.-№9. - С. 17 - 19.

21. Журавлева Г.Н., Суворов С.В., Цфасман А.З., Зинина С.А.// Железнодорожная медицина. М., 1993. - Т. 3. - С. 179 - 225.

22. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание. ВОЗ. - Копенгаген. - 1991- С. 203-214.

23. Зайцев В.П. Психологические методы исследования в кардиологии.// Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982, -Т. 2 - С. 609-621.

24. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве: Производственно-практическое издание / В.М. Сибилев, О.Н.Сорокин, А.А.Прохоров, В.А.Кудрин. М.: Транспорт, 1992. - 223 с.

25. Инструкция для ответственного дежурного по Департаменту здравоохранения МПС России, Утв. ДЗ МПС России от 17.01.97 г. №ЦУВС 11-5.

26. Инструкция МПС РФ от 01.05.1999 г. № ЦУВС-552 "О порядке организации и проведении предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад".

27. Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров локомотивных бригад. Утв. МПС России от 01.05.98 г. № ЦУВС-552, введена в действие Указанием МПС России № В-788у от 16.07.98 г. -М., 1998. 35 с.

28. К вопросу о планировании мероприятий по ликвидации последствий катастроф / И. Бар, Дж. Шемер, И. Хаспел, И. Данон // Военно-мед. журнал. -1990-№9.-С. 3-4.

29. Камалиев М.А. Организационные аспекты интегральной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний среди жителей территориальных терапевтических участков: Дис. канд. мед. наук.-М., 1989.

30. Капцов В.А. Теоретические и практические достижения гигиены на железнодорожном транспорте в 1925-1995 г.г.: Актовая речь по случаю 70-летия ВНИИЖГ 19 октября 1995 г М. 1995. - 20 с

31. Кишларь Л.Л. Эпидемиология и контроль артериальной гипертензии среди сельского населения Молдавской ССР: Дис. канд. мед. наук-Кишинев, 1990.

32. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России.// Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 9. - С. 3-7.

33. Комплекс информационных технологий управления непроизводственной сферой. Раздел: Управление здравоохранением: Техническое задание. Утв. МПС России от 23.01.98 г. М., 1998, - 52с.

34. Корбут В.Б., Тыл В.В., Бойшенко В.А. Стандартизация медицинской помощи и подготовка медицинских кадров // Военно-мед. журнал. -1997.-№9.-С. 4-7.

35. Корольков А.Е. Профилактика ишемической болезни сердца и некоторых других хронических неинфекционных заболеваний на территориальном врачебном участке: Дис. канд. мед. наук.-М., 1988.

36. Косарев Л.Н., Скороходов В.И. Безопасность движения поездов -государственная задача // Железнодорожный транспорт. 1993. - №2. - С. 1620.

37. Кудрин В.А., Орлов А.И. Предрейсовые медицинские осмотры локомотивных бригад // Железнодорожная медицина: Руководство / Под ред. В.М. Сибилева и др. М„ 1990.-Т. 1.-С. 153-159.

38. Лебедев А.Н. Врачебная служба на наших железных дорогах // Московская медицинская газета. 1877. - №1-3.

39. Лукомский М. Первые шаги Центральной лаборатории по изучению профболезней на транспорте. "Гигиена труда", 1926, № 7-8, с. 108- 117.

40. Медико-информационное обеспечение системы ликвидации последствий аварий с опасными грузами на железнодорожном транспорте. Ю.Н. Коршунов, С.В. Суворов, Т.С. Тихона, Н.Н. Гарцева, И Ф. Боярчук // Гигиена труда и проф. заболевания. 1992. - №6. - С. 1-3.

41. Медико-профилактические аспекты транспортировки опасных химических грузов / В.А. Капцов, С.В. Суворов, И.Ф. Боярчук и др. // Медицина катастроф. 1997. - №2. - С. 43-48.

42. Медицинская сортировка пораженных в экстремальных условиях мирного времени / В.В. Мешков. А.Н. Белков, В.М. Рябочкин и др.// Методические рекомендации, Казань, 1990, - 48 с.

43. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / Сост. А.Н. Белков и др. Рига: РМИ., 1990. - 131с.

44. Медицинское снабжение службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации // Сб.официальн.док. М.: ВЦМК "Защита", 1999.- 160с.

45. Методические указания по организации медицинского обслуживания передвижными медицинскими формированиями на железнодорожном транспорте. Утв. ВСУ МПС России от 11 10.91 г №ЦУВС 2/25. М., 1991.-36 с.

46. Модин Н.К. Комплексный подход к проблеме управления безопасностью транспортных систем // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. Обзорная информация ВИНИТИ. М., 1997. - Вып. 10. -С.40-46.

47. Муртазин З.Я. Об опыте работы по организации медицинской помощи пострадавшим при катастрофе в Башкирской АССР / // Медицина катастроф: Материалы между нар. конф. М., 1990. - С. 114.

48. Мякоткина И .Я. О классификации чрезвычайных ситуаций невоенного характера// Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №2. -С. 17-19.

49. Научные основы совершенствования правил перевозки опасных грузов / С.В. Суворов, В.А. Капцов, И.Ф. Боярчук и др. // Мед. труда и пром.экология. 1995. - №2. - С. 4-8.

50. Нерсесян Л.С. Психологическое обеспечение // Железнодорожная медицина: Руководство / Под ред. В.М.Сибилева и др. М., 1990. - Т. I. - С. 190-212.

51. Олейников С.П. Борьба с курением при проведении многофакторной профилактики ишемической болезни сердца: Дис. канд. мед. наук М., 1981.

52. Опыт организации службы медицины катастроф за рубежом / А.Е. Гусаков, B.C. Кощеев, В.М, Шолохов, В.В. Курнаева П Медицина катастроф. 1992.-№1.-С. 89-98.

53. Охрана труда и основы экологии на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве: Учебник / Под ред. B.C. Крутякова. М.: Транспорт, 1993.-352 с.

54. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья.// Под ред Н.А. Агаджаняна, И.Н. Полунина. М.; Астрахань, 1997.

55. Панасюк И.М,, Абдулаев Р.А. Организация медицинской сортировки пострадавшим при землетрясениях и железнодорожных катастрофах в округе // Сборник научных работ: Матер. XVII науч.-практ. конф. врачей. Чита, 1993.-С. 12-14,

56. Панкова В.Б., Степанов С.А., Белякова Н.А., Артеменков Ю.М., Глебова Г.М., Сергеева Е.И. Клиническая апробация гигиенических критериев условий труда. "Гигиена и санитария", 2000, №2, с. 26-28.

57. Перечень веществ, продуктов, производственных процессос, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека. Гигиенические нормативы. ГН. 1.1. 725 98. - М., Минздрав РФ, 1999.

58. Положение о бригадах специализированной медицинской помощи учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта, Утв. МПС России от 10.03.99 г. № ЦУВС-656. М., 1999. - 64 с.

59. Положение о выездных врачебных бригадах постоянной готовности на железнодорожном транспорте. Утв. ВСУМПС России от 27.11.95г. №ЦУВС-П-64.

60. Постановление Правительства РФ от 08.09.1999 г. №1020 "Об утверждении Перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам".

61. Постройка и эксплуатация Николаевской железной дороги (1842- 1851-1900).-СПб., 1901.

62. Приказ МЗ РФ от 10.12.1996 г. № 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников".

63. Приказ МПС России от 21 февраля 1996 г. № 4 Ц "О дальнейшем совершенствовании системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте".

64. Приказ МПС России от 26 сентября 1996 г. №М-849у "О системе обучения, повышения квалификации и аттестации работников железнодорожного транспорта, связанных с предупреждением и ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций".

65. Приказ МПС РФ от 05.11.1999 г. № 15 ЦЗ "О Перечне медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов".

66. Приказ МПС РФ от 29.03.1999 г. № 6 Ц "Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении наработу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте".

67. Проект Федеральной целевой программы "Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2005 года" / С.К. Шойгу, Ю.Л. Воробьев, М.И. Фалеев, М.А. Шахраманьян, Е.А. Козлов, В.А.

68. Профессиональные заболевания / Руководство под ред. Н.Ф. Измерова. В 2-х т. М., 1996. Т. 1 - 336 е., т. 2 - 480 с.

69. Прохоров А.А. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте: Актовая речь 18 октября 1996 г. М., 1996. - 14 с.

70. Прохоров А.А., Кучеренко В.З., Кудрин В.А. Предрейсовые медицинские осмотры локомотивных бригад. М.: Транспорт., 1984. - 62 с.

71. Прохоров А.А., Суворов С.В., Грибанов О.И. Руководство по гигиене на железнодорожном транспорте. М.: Медицина, 1981. - С.43-58.

72. Разъяснение Департамента здравоохранения МПС РФ от 15.11.1999 г. № ЦУВС 11 - 160 "О некоторых вопросах проведения обязательных медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте".

73. Розенфельд И.Б. Первая железная дорога в России. Петрозаводск, 1925.

74. Руководство по железнодорожной медицине.// Под ред. В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. Т. 1, 1990. 280 е.; т. 2, 1991. - 299 е.; т. 3, 1993.-269 с.

75. Руководство по железнодорожной медицине. Т.2. Гигиена на железнодорожном транспорте.// Под общ. ред. В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. М., 1991. - 299 с.

76. Руководство по железнодорожной медицине. Т.З Клинические вопросы железнодорожной медицины. // Под общ. ред. В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. М., 1993. - 269 с.

77. Руководство по медико-профилактическим аспектам работы с опасными грузами на железнодорожном транспорте / Под общ. ред. С.Д. Кривули, Ю.Н. Коршунова, С.В. Суворова. М., 1991. - 450 с.

78. Руководство по медицинским вопросам профилактики и ликвидации последствий аварий с опасными химическими грузами на железнодорожном транспорте / Под ред. С.Д. Кривули, В.А. Капцова, С.В. Суворова. М., ВНИИЖГ, 1996. 886 с.

79. Санитарные правила при перевозке опасных грузов железнодорожным транспортом. Утв. ДЗ МПС России от 28.03,97 г, №ЦУВС-6/9. М, 1997.-67 с.

80. Сибилев В.М., Сорокин О.Н., Прохоров А.А., Кудрин В.А. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве: Производственно практическое издание. - М.: Транспорт. -1992.-223 с.

81. Сиденко А.Я., Сорокин О.Н. Взаимодействие железнодорожных администраций стран содружества в области здравоохранения //' Железнодорожный транспорт. 1998 . - № 1. - С. 10-15.

82. Современные подходы к гипотензивной лекарственной терапии у машинистов локомотивов / А.З.Цфасман: Методич. пособие. М., 1998.-16 с.

83. Сорокин О.Н„ Прохоров А.А. Передвижные медицинские формирования // Железнодорожный транспорт. 1991. - № 2. С. - 27-34.

84. Сорокин О.Н. Здравоохранение на железнодорожном транспорте // Железнодорожный транспорт. 1997. - № 8. - С. 63-69.

85. Сорокин О.Н. Некоторые актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте // Гигиена и эпидемиология нажелезнодорожном транспорте: Избранные лекции / Под ред. В.А.Капцова. -М. 1999.-T.IV.-C.5-26.

86. Сорокин О.Н. Основные направления в развитии здравоохранения // Железнодорожный транспорт. 1999. - № 5. - С.44-52.

87. Сорокин О.Н. Основные принципы деятельности отраслевого здравоохранения по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте, // Медицина катастроф 1998. - № 3-4 (23-24). - С.5-9.

88. Сорокин О.Н. Прохоров А.А. Организация медицинской помощи при крушениях и авариях // Железнодорожный транспорт. 1994. - № 3.- С. 34-42.

89. Сорокин О.Н., Кудрин В.А., Прохоров А.А. Преждевременная смертность работников локомотивных бригад. М., Департамент здравоохранения МПС, 1999. - 10 с.

90. Сорокин О.Н., Прохоров А.А, Здравоохранение на железнодорожном транспорте // Железнодорожный транспорт, 1990. - № 2. -С. 42-53.

91. Сорокин О.Н., Прохоров А.А. Здравоохранение на железнодорожном транспорте.// Железнодорожный транспорт. 1990. -№ 2. - С.42-53.

92. Сорокин О.Н., Прохоров А.А. Организация медицинской помощи при крушениях и авариях.// Железнодорожный транспорт.- 1994 № 3.- С. 34-32.

93. Сорокин О.Н., Прохоров А. А. Программа "Здоровье": Гигиеническое воспитание.// Железнодорожный транспорт. 1991. - № 8. -С.50-56.

94. Сорокин О.Н., Прохоров А.А. Совершенствование организации работы передвижных медицинских формирований на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария. 1994 . - № 7. - С. 43-45.

95. Сорокин О.Н., Прохоров А.А. Совершенствование работы железнодорожной медицины.// Железнодорожный транспорт. 1992. - № 8. С. 44-49.

96. Сорокин О.Н., Прохоров А.А. Совершенствование работы железнодорожной медицины // Железнодорожный транспорт. 1992. - № 8. -С. 44-49.

97. Сорокин О.Н., Прохоров А.А., Базазьян А.Г. Медицинские аспекты предупреждения и ликвидации последствии крушений и аварий на железнодорожном транспорте. // Железные дороги мира, 1999. № 5. - С. 5160.

98. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально экономической реформы.// Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М. - 1997. - 38 с.

99. Суворов С.В. Профилактика профессиональных заболеваний кожи рабочих железнодорожного транспорта как комплексная гигиеническая проблема. М., Транспорт, 1974. - 192 с.

100. Суворов С.В. Распространение и причины профессиональных дерматозов рабочих железнодорожного транспорта в 1958 1992 гг. -"Гигиена и санитария", 1994, № 3, с. 26 ~ 29.

101. Федотов А.В. Современные информационные технологии в совершенствовании медицинской помощи населению (на модели Саратовской области).// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1998. - 24 с.

102. Фисенко B.JI. Охрана здоровья железнодорожников. Результаты социально-гигиенических исследований на Северо-Кавказской железной дороге. Ростов-на-Дону: Издательство "Феникс", 1995. -С. 139-164.

103. Цфасман А.З, Железнодорожная клиническая медицина. Кардиология. М., 1998.-280 с.

104. Цфасман А.З. Железнодорожная клиническая медицина. Кардиология. М., 1998. - 285 с.

105. Цфасман А.З. Железнодорожная клиническая медицина. Пульмонология. М., 2000.-326 с.

106. Цфасман А.З. Железнодорожная медицина. Профессиональные болезни. М., 2000. - 336 с.

107. Цфасман А.З. Введение в курс "железнодорожной медицины". Лекция. М. 1989. 20 С.

108. Шошин В.Н., Малашкевич Г.В. Анализ состояния безопасности движения в локомотивном хозяйстве железных дорог за 1992 г. // Железнодорожный транспорт. Сер. "Безопасность движения". Обзорная информация ЦНИИГЭИ. М., 1993. - Вып. 2-3. - 75 с.

109. Altman L.K. Agency Issues Warning for Drug Widely Used for Heart Disease.// The New York Times. Friday September 1. - 1995.

110. Build and Blood Pressure Study — Chicago, 1959.

111. CINDI-Programme. Protocol and Guidelines for Monitoring and Evaluation Procedures Berlin, 1987.

112. Diabetes Mellitus (Report of a WHO Study Group).-Geneva, 1985.

113. Five-Year Findings of the Hypertension Detection and Follow-Up Program. 2. Mortality by rase-sex and age. Hypertension Detection and Follow-Up Program Cooperative Group // Ibid.- 1982. P. 2572 - 2577.

114. Horton R. Spinning the risk and benefits of calcium antagonists. // Lancet (Commentary). ! 995. V.346. - September 2. - P.586.

115. Rubenfire M. Update in cardiology.// Ann. Intern. Med. 1999. -Vol. 131.-356-62.

116. Smith D., Shipley M., Rose G. Intermitten cladication, heart disease risk faktors and mortality: the Whitehall study.// Circulation. 1990. - Vol.82. -P.1925- 1931.

117. The effect of treatment on mortality in "mild" hypertension. Results of the Hypertension Detection and Follow-Up Program. Hypertension Detection and

118. Follow-Up Program Cooperative Group // New Engl. J. Ned 1982 - Vol. 307, N 16,-P. 976-980.

119. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial Results. 1. Reduction in incidence of coronary heart disease. Lipid Research Clinics Program//J. A.M. A.-1984,- Vol. 251, N 3.-P. 351-364.

120. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial Results. 2. The relationship of reduction in incidence of coronary heart disease to cholesterol lowering. Lipid Research Clinics Program. // Ibid P. 365 - 374.

121. WHL Yearbook, Geneva, Editors: Ganten D., Strasser T. and Potzch, 1993 (60), 6.28. US National High Blood Pressure Education Program.

122. Wroe S.J., Sandercock P., Bamford J., Dennis M., Slattery J., Warlow C. Diurnal variation in incidence of stroke: Oxfordshire community stroke project.//, Brit. Med. J., 1992. - V.304. - P. 155 - 157.

123. Zar J.H. Biostatistical analysis, 2nd ed. Prentice Hall, Englewood Cliffs, N.J.,1984.

124. Monographic: pathologie respiratoire et amiante / Corn, ed.: B. Housset. J. C. Pairon. Revie des Maladies Respiratoires. Paris. Masson 1996, val. 16, suppl. 2, - 48 p. ISSN 0761 - 8425.

125. Occupational cancer: Prevention a Control / Occupational safety a. health ser.; № 39. Jeneva. Intern, labour office, 1988, с. VIII, 122 p.

126. Occupational lung diseases: Prevention a Control / Occupational safeti a. health ser.; № 67. Jeneva, 1991, с. X, 85 p. ISSN 0078 - 3129.

127. Rosenstock L., Cullen M.R. Clinical Occupational Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1986. 305 p.

128. A decade of train pedestrian fatalities: the Charleston experience // J. Forensic Sci. - 1994. - X" 3. - P. 668-673.

129. Aghabcibian R.V., Gems L.C. Triage: Techniques and Applications in Decisionmaking Kennedy Kalharyn // Phuli Ann of Emerg. Med. 1996. - №2.-P. 136-144.

130. An introduction to disaster medicine in Europe Jan de Boer Disaster Medicine. 1995. - -V"2. - P. 211 -261.

131. Chemorin M. Les accidents ferroviaires // Preuentique. 1987. - №15. P. 54-59.

132. Crossing accidents: fewer, deadlier // Railway Age. 1990. - №9. -P.29.

133. Cudahy B.J. Treprassing zero toleration // Trains. 1995. - №1. - P. 78- 79.

134. Deaths among railroad trespassers. The role of alcohol in fatal injuries //JAMA, 1997. -№13. - C. 1064-1066.

135. Derailment near pine bluff arkansas: June 9, 1985 // Hazardous Cargo Bull,- 1987.-№9.-P. 105.

136. Dobais G. Quelques reflexions a propos de la securite ferroviaire // Transprorts (FR). 1988. - №332. - P. 439 - 443.

137. Epidemiological features J causes of railway traffic accidents // Chung Hua-Yu-I-Hsueh-Tsa-Chih. 1991. - № 1. - P. 26-29.

138. Fatal accidents at train intersection in Denmark // Ugeskr. Laeger. -№1.-P. 22-25.

139. Fatalities from motor-vehicle collisions with trains Kansas, 19901994 // MMER - Morb. Mortal Wkly Rep. - 1995. - № 37, - P. 692-694.

140. Halkias J.A., Blanchard L. Accident causation analysis at railzoad crossing protected by dates // Transp. Res. Rec. 1987. - №1114. - P. 123-130.

141. Hermann S.L. What we didn't learn from the Waterley tragedy // Fire Eng.-1992.- №2.-P. 62-66.

142. Inde: Une erreur humaine a l'origine de 1'accident // Vie rail. 1995. -№2509. - P.9.

143. Jovanovic V. Metodologija istrazivanja uzroka vanrednih dogadlya u zeieznickom saobracayu// Sa Medicinskog Stanovista. -1986. №!.- P. 53- 54.

144. Liyama J. Human error in the train operation // Syst. And Contr. -1988. -№3.-P. 176- 183.

145. Mathers C.D., Vos T, Lopez AD, Salomon J, Ezzati M (ed.) 2001. National Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Edition 2.0. Global Program on Evidence for Health Policy. Geneva: World Health Organization.

146. Mikolajkow L. Bezpieczenstwo ruchu na przejazdach kolljowych // AUTO Techn. Mot. - 1989 - №4. - P. 18-22.

147. Muller F. Schneres Zugubgluck ib Bezirk Wels-Land // Mag. Fenerwehr 1987. - №12. - S 610-617.

148. Pawlowska B. Bezpieczentwo ruchu drogo-wegojako problem ekonomic Pezeglad komunikacy. 1998. - № 1-6.

149. Robert R. Letting Safer in the 80's.// Mod Railroads. 1987. - №10. -P. 33-35.

150. The effect of major railway accidents on the psychological health of train drivers. II. A longitudinal study of the one-year outcome after the accident//! Psychosom. Res. - 1993 -№ 8.-P. 807-817.

151. The Hindon train disaster // Accid Anal. Prev. 1990. - № 5. - P. 443455.

152. Traumatic train injuries // Am. J.Enurg. Med. 1994. - N 1. - P. 9293.