Научные основы организации оздоровительных программ для детского населения в крупном промышленном центре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Ловцевич, Сергей Михайлович

• Ловцевич, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ловцевич, Сергей Михайлович

Введение.

Глава 1. Современные аспекты формирования здоровья детей и меры по его сохранению и укреплению (обзор литературы).

Глава 2. Программа, методы и объем исследования.

Глава 3. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков по материалам всеобщей диспансеризации.

3.1. Анализ общей и первичной заболеваемости детей крупного промышленного города (по материалам официальной статистической отчетности).

3.2. Заболеваемость детей по результатам углубленных осмотров.

3.3. Оценка физического развития детей.

3.4 Показатели резистентности и адаптационных резервов у детей по комплексу лабораторно-инструментальных методов исследования.

3.5. Состояние микроэлементного гомеостаза.

Глава 4. Состояние фактического питания детей и методы его оптимизации

4.1. Оценка фактического питания детей, посещающих дошкольные и школьные образовательные учреждения методом суточного воспроизведения питания.

4.2. Разработка БАД к пище для оптимизации питания детей.

Глава 5. Научное обоснование оздоровительных программ для детей дошкольного и школьного возраста и оценка их медико -социальной эффективности

5.1. Апробация и оценка медико-социальной эффективности оздоровительных программ для детей.

5.2. Оценка социально-гигиенического статуса семей дошкольников и младших школьников по формированию здорового образа жизни.

5.3. Организационная структура модели оздоровительного центра профилактической помощи детям.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы организации оздоровительных программ для детского населения в крупном промышленном центре»

Многочисленными научными исследованиями, проведенными в ведущих медицинских научных центрах России, показано катастрофическое ухудшение состояния здоровья россиян в последнее десятилетие 20 столетия, которое в полной мере коснулось и детского населения страны (Воронцов И.М., 1993; Орел В.И., 1998; Кучма В.Р., 2000; Сухарев А.Г., 2004; Маймулов В.Г., 2005).

Общий уровень хронической заболеваемости увеличился за 5 лет у детей до 14 лет на 22,1%, а в подростковом возрасте — на 24,3%. За этот период число детей с анемией возросло на 28,8%, а в подростковом возрасте - на 55,9%. С 1997 года по 2001 общее число детей — инвалидов увеличилось на 170 тыс. человек (Зелинская Д.И., 1998; Позднякова М.А., 1999; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2003).

В детской популяции возросло до 10-15% количество детей с пониженной и низкой массой тела и до 8-9% - с пониженной и низкой длиной тела. Увеличилось до 48% число детей с социально -психологической дизадаптацией (Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А., 2003; Кузмичев Ю.Г., Матвеева Н.А., 2004).

За последние годы в здравоохранении создана такая система финансирования и экономических стимулов для лечебных учреждений, которые практически не предусматривают выделения средств на профилактику и реабилитацию больных. Так, в системе обязательного медицинского страхования на лечение больных выделяется более 90% средств, а на профилактику только 6%, при потребности не менее 50%.

Сегодня для здравоохранения стало экономически выгодно иметь больных, и практически все финансовые ресурсы сконцентрированы на их лечении. В то же время, профилактика и реабилитация являются главными составляющими в борьбе человека с болезнями, представляют собой единый, непрерывный процесс (Ваганов Н.Н., 1998; Щепин О.Л., 1998; Куценко Г.И., Чичерин Л.П., 2000; Поляков И.В., Чернов А.Е., Зеленская Т.М., 2004).

Несмотря на то, что МЗ РФ был издан приказ №139 от 04.04.2003 г. «Об утверждении инструкции по внедрению оздоровительных технологий в деятельность образовательных учреждений», однако в нем не раскрыты механизмы разработки и реализации оздоровительных технологий для детей, что существенно затрудняет их активное внедрение.

В связи с этим необходимо проведение научных исследований по разработке алгоритма реализации оздоровительных программ для детского населения в крупном промышленном центре: от разработки оздоровительных технологий до механизма реализации - региональных центров здоровья, которые на принципах самоокупаемости могут оказывать населению услуги по донозологической диагностике патологических состояний, консультированию по вопросам первичной и вторичной профилактике заболеваний как в организованных коллективах, так и в условиях семьи.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы - разработка и научное обоснование организации оздоровительных программ для детского населения в крупном промышленном центре.

Задачи исследования:

1. Провести анализ состояния здоровья детского населения крупного промышленного города по материалам статистических данных и результатам диспансеризации.

2. Провести донозологическую диагностику состояния здоровья детей (антиоксидантный, микроэлементный, иммунологический статус).

3. Провести оценку фактического питания детей методом суточного воспроизводства питания.

4. Разработать рецептуры биологически активных добавок (БАД) к пище и рекомендации по их применению в питании детей образовательных учреждений и оценить медико-социальную эффективность оздоровительных комплексов для детей.

5. Разработать организационную модель оздоровительного центра для оказания профилактической помощи детям.

Научная новизна исследования.

• На основе анализа показателей состояния здоровья более 15000 детей получены новые данные о распространенности и структуре патологической пораженности детей дошкольного и школьного возраста в крупном промышленном центре.

• Методами диагностики донозологических состояний установлено снижение неспецифической резистентности организма детей, которое проявляется нарушением иммунной сбалансированности местных факторов защиты, нарушениями в окислительно - восстановительном гомеостазе ведущих антиоксидантных систем (тиоловой, аскорбатной, ферментных систем конъюгации и антиперекисной защиты), дисбалансом микроэлементного статуса.

• Доказано антиоксидантное, иммунокоррегирующее, детоксицирующее и сорбционное действие БАД к пище, изготовленных из растительного пищевого сырья на основе криотехнологии.

• Впервые обоснована и внедрена действующая модель коммерческого медицинского центра здоровья, как нового типа медицинского учреждения с целью разработки и реализации эффективных оздоровительных программ для детей на индивидуальном и групповом уровнях.

Практическая значимость работы и внедрение в практику.

1. Разработаны и обоснованы технологии оздоровления детей и организационная модель их реализации.

2. Разработана и апробирована программа оздоровления детей в ДОУ, рассчитанная на 7 месяцев учебного года. Разработаны рецептуры и получены санитарно — эпидемиологические заключения на 7 наименований БАД к пище, разрешенных к применению детям (БАД к пище «Зоркость»,

СЭЗ №77.99.20.919 Б.000253.10.03 от 21.10.2003; БАД к пище «Многосил» СЭЗ № 77.99.20.919 Б.000254.10.03 от 21.10.2003; БАД к пище «Фитонулин» СЭЗ № 77.99.20.916 Б.000253.10.03 от 21.10.2003; БАД к пище «Лекор» СЭЗ №77.99.20.916 Б.000256.10.03 от 21.10.2003; БАД к пище «Витасорб» РУ № 77.99.20.919. Б.000574.12.03; БАД к пище «Силацим» СЭЗ № 77.99.20.919 Б.000574.10.03 от 21.10.2003), БАД к пище «Черничная черничка» Свидетельство о государственной регистрации №77.99.20.919.Б.000574.12.03.

3. Утверждено в МЗ РФ пособие для врачей «Организация рационального питания детей 6-10 лет в условиях школьных образовательных учреждений», протокол № 9 от 25 декабря 2003 г., в котором разработаны сбалансированные рационы (завтраков и обедов) для питания учащихся младших классов в общеобразовательных школах. Предложен рекомендуемый набор продуктов для общественного питания детей в общеобразовательных школах. Разработаны ТУ 9115-001-500441492005 «Изделия хлебобулочные» (булочка «Умочка»), получено санитарно — эпидемиологическое заключение №78.-1.08.911.Т.010437.01.05 от 28.01.2005 для школьного питания детей.

4. Утверждено в МЗ РФ пособие для врачей «Система выявления и оздоровления детей групп риска с повышенным содержанием солей тяжелых металлов в биосредах в условиях антропогенного воздействия», утв. секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ и CP РФ 05.10.2003г., протокол №7, в котором предложено использовать исследования волос на содержание тяжелых металлов как метод донозологической диагностики и предложена программа оздоровления детей, проживающих на территориях высокого экологического риска.

5. Материалы работы внедрены в оздоровительные программы 10 дошкольных образовательных учреждений, 14 общеобразовательных школ Московского района г. Санкт-Петербурга, в учебную деятельность кафедры профилактической медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, кафедры гигиены медико — профилактического факультета Нижегородской государственной медицинской академии.

Личный вклад соискателя. Автором разработана программа и методическая схема обеспечения исследований по всем разделам диссертации.

При непосредственном участии автора осуществлен сбор и обобщение информации, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов исследования. Лично автором разработаны рецептуры БАД к пище, организовано изучение их физико — химических свойств, проведение клинической апробации, организовано проведение диагностики донозологических состояний, разработана организационная структура оздоровительного центра. Комплекс лабораторных исследований выполнен специалистами других организаций, за что автор выражает им свою благодарность. Доля личного участия автора в накоплении информации более 80%, в обобщении и анализе материалов 100%.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII-m Всероссийском Конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» (Самара, 2002 г.); VII-м Всероссийском Конгрессе «Здоровое питание населения России» (Москва, 2003 г.); Первом Всероссийском конгрессе «Медицина детям» (Н.Новгород, 2003 г.); международном Конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004 г.); научно - практической конференции «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения» (Воронеж, 2004 г.); научно -практической конференции «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004г.); научно-практической конференции «Питание и здоровье - проблемы и пути решения. Продукты «Биофит» - 10 лет на российском рынке» (Н.Новгород, 2004); научно - практических конференциях «Питание здорового и больного человека» (СПб, 2004, 2005, 2006 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 9 - в ведущих рецензируемых изданиях.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописи, состоит из введения, обзора научной литературы, программы и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Библиографический список включает 180 литературных источников, из них 152 отечественных и 28 иностранных авторов. Фактический материал представлен в 42 таблицах, проиллюстрирован 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Ловцевич, Сергей Михайлович

выводы

1. На фоне снижения численности детского населения г. Санкт — Петербурга установлено закономерное увеличение общей и первичной заболеваемости детского населения. Углубленное обследование детей позволило установить высокий уровень патологической пораженности детей (2276,2 на 1000), из них 61,7% составили морфофункциональные отклонения. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован у подростков 15-17 лет - 2393,9 на 1000 и минимальный - у детей начальной школы (1945,0 на 1000). Уровень хронических заболеваний увеличивается со школьным стажем в 2 раза. Приоритетными заболеваниями у школьников 617 лет являются болезни костно - мышечной системы, болезни глаза, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и нервной системы. На эти виды патологии приходится более 70% от всех хронических заболеваний.

2. Результаты изучения физического развития свидетельствуют о том, что количество детей с крайними вариантами развития увеличивается. Так, дефицит массы тела выявили у 11,3% дошкольников, 16% младших школьников, 22% - учащихся средней школы и у - 8,6% старшеклассников. Доля детей с избыточной массой тела составила в этих возрастных группах 12,0%, 7,2%, 8,2%, 16,3% соответственно.

3. Нарушение процессов роста и развития детей подтверждено изучением элементного состава волос: в среднем более чем у 60% детей и подростков выявлены дефициты Mg, Си, Са, Zn, Se, а у 30% детей -накопление свинца. У детей дошкольного возраста установлен наибольший дефицит эссенциальных элементов, у младших школьников - накопление токсичных элементов, у подростков — наиболее сбалансирован элементный статус.

4. Методом суточного воспроизведения питания выявлена макро- и микронутриентная дефицитность и несбалансированность фактического питания детей. Переход к систематическому обучению в школе сопровождался значительными негативными изменениями режима и структуры питания детей. В среднем потребность в белках обеспечивалась на 90% -76%, в липидах на 87%-80%, в углеводах на 105%-60%, в энергии на 98%-66% относительно РНП у дошкольников и школьников соответственно. Обеспеченность рациона составила: по кальцию на 66% - 51%, фосфору на 69% - 50%, цинку на 81%-57%, йоду на- 81%-42%, фолацину на 97%-65%, витамину В6 на 89% - 69% у дошкольников и школьников соответственно.

5. Для оптимизации питания разработаны сбалансированные рационы для общественного питания детей дошкольного и школьного возраста. С целью профилактики микронутриентной недостаточности питания предложены рецептуры, изучены физико - химические свойства, доказана клиническая эффективность БАД к пище серии «Эквит» (7 наименований) из криопорошков пищевого растительного сырья. Преимущество выбора БАД к пище для оздоровительных целей обосновано: выраженным сорбционным эффектом в отношении токсичных металлов, высокой биоактивностью и биодоступностью, содержащихся в БАД эссенциальных компонентов; иммунокоррегирующим, антиоксидантным действием, возможностью длительного применения и отсутствием побочных эффектов.

6. Анализ социально-гигиенических факторов и условий жизни семей детей дошкольного и младшего школьного возраста выявили у значительного числа семей изменения в жизненном укладе, препятствующих формированию у детей здорового образа жизни, которые выражались в нарушении режимных моментов у большинства детей (74,2%), сокращение продолжительности ночного сна (37,5%), времени пребывания на свежем воздухе (51%), ухудшении состояния питания детей (86%). Для родителей в большинстве своем (64,3%) была характерна низкая медицинская активность, как правило, завышенная самооценка собственного здоровья и недооценка здоровья своего ребенка.

7. Доказана целесообразность создания учреждений нового типа — коммерческих оздоровительных медицинских центров для оказания профилактической помощи детям. Апробирована организационная модель и структура оздоровительного медицинского центра. В качестве основных направлений организации профилактической помощи были определены: диагностика донозологических состояний у детей с применением неинвазивных методов исследования; внедрение современных технологий оптимизации питания детей в образовательных учреждениях с использованием БАД к пище с целью нормализации минерального статуса и коррекции алиментарно — зависимых состояний у детей; современных оздоровительно - коррекционных технологий по приоритетным видам патологии у детей, способствующих повышению неспецифической резистентности организма, многоуровневых методов пропаганды здорового образа жизни, повышению роли и ответственности семьи за здоровье детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления учреждениями образования необходимо использовать результаты углубленных осмотров детей для разработки оздоровительных программ среди детского населения.

2. Органам управления учреждениями здравоохранения, центрам медицинской профилактики необходимо проводить обучение медицинских работников вопросам оптимизации питания детей с использованием БАД к пище.

3. В деятельность ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены», лечебно - профилактических учреждений, коммерческих медицинских центров целесообразно внедрить диагностику донозологических состояний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ловцевич, Сергей Михайлович, 2006 год

1. Аверьянова Н.И. Здоровье и реабилитация детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах Пермской области / Н.И. Аверьянова // Российские медицинские вести. 1998. - Том 3. - № 4. - С. 30-35.

2. Агаджанова С.Н. Пособие по оздоровительной работе в ДОУ / С.Н.Агаджанова, Т.Н.Пономарева, Х.С.Шаидханова. СПб., 1994.- 65 с.

3. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека и роль микроэлементов / Н.А. Агаджанян, М.В. Велданова, А.В. Скальный. М., 2001.-236 с.

4. Адгезивные реакции буккальных эпителиоцитов на Candida ablicans у детей с бронхиальной астмой и гастродуоденитом /А.Н. Маянский, Е.В. Салина, М.А. Абаджиди и др. //Педиатрия.- 2002.- №3.-С. 18-20.

5. Альбом порций продуктов и блюд /А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин,

6. B.C. Баева и др. М.: Красный пролетарий, 1985. - 65 с.

7. Алямовская В.Г. Как воспитать здорового ребенка / В.Г. Алямовская. -М., 1993.-109 с.

8. Аналитические материалы Госкомстата России к парламентским слушаньям на тему «О проблемах здорового образа жизни в Российской Федерации» // Профилакт. заболев, и укрепление здоровья. 2002. - №2. —1. C. 25-29.

9. Ананьева Н.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников / Н.А. Ананьева, Ю.А. Ямпольская // Вестник Рос. АМН. 1993. - № 5. - С. 19-24.

10. Ананьева Н.А. Здоровье и развитие современных школьников / Н.А.Ананьева, Ю.А. Ямпольская // Школа здоровья. т. 1. - № 1. - 1994. -С. 13-18.

11. Антропова М.В. Состояние здоровья школьников 90-х годов / М.В. Антропова, JI.M. Кузнецова, Г.Г. Манке и др. // Международный журнал по проблемам образования «Магистр», 1999, №3. С. 17-19.

12. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение / Г.А. Бабенко // Микроэлементы в медицине. 2000. - Т.2, вып. 1. — С. 2-5.

13. Балыгин М.М. Особенности формирования здоровья детей раннего возраста в зависимости от типа семьи: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / М.М. Балыгин; Оренбургская гос. мед. акад. Оренбург, 1997. - 21 с.

14. Баранов А. А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы / А.А. Баранов // Рос. педиатр, журнал. 1999. - №2. - С. 4 - 6.

15. Баранов А.А. Экология и здоровье ребенка /А.А.Баранов. -М., 1995. -264 с.

16. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина. М.: Медицина, 1998. — 175 с.

17. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / А.А. Баранов // Рос. педиатр, журнал. 1999. - №4 - С. 5-7.

18. Баранов А.А. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок": (Проект) / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, JI.M. Сухарева // Рос. педиатр, журнал. 2000.- № 1. - С. 5-8.

19. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / А.А. Баранов // Педиатрия. 1999. - № 3. - С. 4-6.

20. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических условиях / А.А. Баранов // Экологические проблемы педиатрии; под ред. А.А. Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 1997. - С. 5-15.

21. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии /

22. A.А. Баранов // Рос. педиатр, журнал. 1999.- № 3.- С. 5-7.

23. Безлепкина Л.Ф. Государство и дети / Л.Ф. Безлепкина // Семья в России. 1994. - №2. - С. 3-13.

24. Безруков К.Ю. Опыт применения комплекса оздоровительных мероприятий в дошкольных учреждениях / К.Ю. Безруков, О.М. Безрукова,

25. B.А. Щербак, Н.М. Щербак // Материалы 5-го Конгресса педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999г.). -М., 1999. С. 67.

26. Белякова С.В. Профессия родителей важный фактор влияния на здоровье детей (обзор) / С.В. Белякова, В.Б. Смулевич и др. // Гигиена и санитария. - 1990. - №7. - С. 15-18.

27. Берзов Е.В. Распространенность ЛОР-патологии в детских организованных коллективах и связь с заболеваемостью ОРВИ / Е.В. Берзов // Прогнозирование и комплексная оценка здоровья детей: Сб. науч. тр. М., 1988.-С. 111-113.

28. Белостоцкая Е.М. Гигиена зрения детей дошкольного возраста / Е.М. Белостоцкая. М.: Медицина, 1975. — 27 с.

29. Бережков Л.Ф. Состояние здоровья как гигиеническая проблема / Л.Ф. Бережков // Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы его определяющие. М., 1991. - С. 5-10.

30. Биологически активные добавки к пище в профилактической и клинической медицине. Учебно-метод. пособие. / И.В. Маев, А.Б. Петухов А.Б., В.А. Тутельян В.А. и др. М.: ВУНМЦ; 1999.

31. Биологически активные добавки. Справочник / Е.Е. Лесновская, Н.Ю. Фролова, Е.В. Дрожжина и др. СПб.: Сова; М.: ЭКСМО - Пресс, 2001.-544 с.

32. Буккальные эпителиоциты как инструмент клинико-лабораторных исследований / М.А. Абаджиди, Т.В. Махрова, И.В. Маянская и др. // Нижегор. мед. журнал. 2003. - № 3-4. - С. 105-110.

33. Бутакова О.А. Современные технологии сохранения здоровья в конкретной экологической обстановке с использованием биологически активных натуральных препаратов / О.А. Бутакова, В.В. Стригин // Нижегор. мед. журнал. 1999. - № 3. - С. 75-79.

34. Вавилова В.П. Профилактика нарушений местных факторов защиты у детей в экологически неблагополучных условиях / В.П. Вавилова, Н.С. Черных, Н.К. Перевощикова // III Конгресс педиатров России. — М., 1998.-С. 65.

35. Васильева Т.П. Формирование здорового образа жизни ребенка в семье (Информационное письмо) / Т.П. Васильева, JI.A. Жданова, В.Н. Городков и др. Иваново, 1992. - 20 с.

36. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение 2. -М., 1994. С. 84.

37. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю.Е. Вельтищев // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии». — М., 1994. — С. 67.

38. Вельтищев Ю.Е. Реабилитация как социальная проблема в педиатрии / Ю.Е. Вельтищев, Н.В. Догель // Состояние и меры по дальнейшемуулучшению амбулаторно-поликлинической помощи детям. М., 1990. -С. 197-194.

39. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. - С. 5-12.

40. Веселов Н.Г. Принципы организации и система оздоровления часто болеющих детей в условиях детских дошкольных учреждений / Н.Г. Веселов, Е.Ю. Кузнецова, Г.К. Ермакова и др. JI., 1990. - С. 55.

41. Вишневецкая, Т.Ю. Взаимосвязь физического развития и уровня минерализации костной ткани в детском и подростковом возрасте / Т.Ю. Вишневецкая, В.В. Черпасов // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2002.-№ 1-2.-С. 61-62.

42. Воронцов И.М. Диетология развития — важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства / И.М. Воронцов // Педиатрия. № 3. - 1997. - С. 57-61.

43. Выхристюк О.А. Питание и витаминные добавки у детей из социально-неблагополучных семей / О.А. Выхристюк, Н.П. Брашнина, Т.А. Бимбасова // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999.-С. 82.

44. Гаппаров М.Г. Проблема ликвидации дефицита микронутриентов у населения Российской Федерации / М.Г. Гаппаров // Вопросы питания. -1999.-№ 2.

45. Гаппаров М.Г. Тенденции в питании XXI века. / М.Г. Гаппаров // Нижегор. мед. журнал. 1999. - № 3. - С. 14-17.

46. Гариб А.Дж. Сравнение методологических подходов к оценке потребления эссенциальных элементов / А.Дж. Гариб, С. Фатуречян, А. Ахмадиньяр // Микроэлементы в медицине. 2003. - Т. 4. Вып. 1. -С. 21-32.

47. Громова О.А. Дефицит магния в организме ребенка с позиции практикующего врача / О.А. Громова // Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 5. -С. 48-51.

48. Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации -М., 2002.-С. 12.

49. Гобеджишвили М.С. Некоторые данные фактического питания детей дошкольного возраста / М.С. Гобеджишвили, М.Н. Картозия // Гигиена окружающей среды: Сб. науч. тр. М., 1987. - С. 21-22.

50. Горелик Н.Д. Мероприятия по оздоровлению часто болеющих детей дошкольных учреждений / Н.Д.Горелик // Педиатрия. 1991. - №8. — С. 83-86.

51. Громбах С.М. Актуальные вопросы изучения состояния здоровья детей и подростков / С.М. Громбах // Проблемы охраны здоровья. детей дошкольного и школьного возраста. — М., 1981. С. 9-19.

52. Груздева Т.А. Бифидосодержащие биологически активные добавки к детскому питанию и состояние микрофлоры кишечника при их применении: автореф. дис. . канд. биол. наук / Т.А. Груздева. М., 1990. - 21 е.: ил.

53. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. - 176 е.: ил.

54. Гурова М.М. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения у детей: Методические рекомендации / М.М. Гурова, И.Г. Хмелевская; под ред. В.А. Таболина. Петрозаводск: Интелтек, 2003. — 32 с.

55. Гурова М.М. Современные подходы к питанию детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах / М.М. Гурова, Ю.П. Успенский // Клиническая диетология. — 2004. Т. 1. - № 1. - С. 14-20.

56. Дисбаланс микроэлементов в организме детей с экологозависимой патологией / В.В. Утенина, Е.В. Плигина и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 57-59.

57. Дорофейчук В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима, фундаментальное и прикладное значение / В.Г. Дорофейчук // Нижегор. мед. журнал. 1996. - №2. - С. 9-13.

58. Доценко В.А. Научная концепция развития лечебно-профилактического питания / В.А. Доценко // Вестник Санкт-Петербургской гос. мед. академии им. И.И. Мечникова. — 2001. № 1. - С. 9-14.

59. Дружинина JI.B. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей / J1.B. Дружинина. — М.

60. Дудкин М.С. Пищевые волокна и новые продукты питания / М.С.Дудкин, Л.Ф. Щелкунов // Вопр. питания. 1998.- №2. - С. 40.

61. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей / А.А. Ефимова // Педиатрия. 1995. -№ 4.- С. 49-50.

62. Жданова А.А. Концепция организации профилактической помощи детям / А.А. Жданова, Т.В. Русова, А.Г. Андреев // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М., 1999. -С. 157.

63. Жданова Л.А. Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка / Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, И.Е. Боботко и др. // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.).-М., 1999.-С. 156-157.

64. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». — М., 1999 г. С. 5.

65. Закон РФ «О качестве и безопасности пищевых продуктов». М., 2000 г. -С. 8.

66. Захарченко М.П. Диагностика в профилактической медицине / М.П. Захарченко, В.Г. Маймулов, А.В. Шабров. СПб: МФИН, 1997. - 516 с.

67. Здоровые дети России в XXI / Под. ред. академика РАМН А.А. Баранова, проф. В.Р. Кучмы. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2000. - 159 е.: ил .

68. Зелинская Д.И. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения / Д.И. Зелинская, К.С. Ладодо, И.Я. Конь // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 6. - С. 6-9.

69. Конвенция о правах ребенка и реальности детства в России (Материалы первоначального доклада Рос. Фед. комитету по правам ребенка) НИИ детства РДФ. М.: Из-во «Информпечать», 1993. - 69 с.

70. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1202-р. от 31 августа 2000 г. С. 12-15.

71. Конь И.Я. Состояние питания и эпидемиология алиментарно-зависимых заболеваний у детей России / И.Я. Конь, К.С. Ладодо, А.Н. Мартинчик, А.А. Баранов // Политика в области здорового питания в России: Сб. материалов международной конф. М., 1997. - С. 15.

72. Конь И.Я. Проблемы рационализации питания учащихся на современном этапе / И.Я. Конь // Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков. М., 1993. - С. 25-26.

73. Копытько, М.В. Изучение обеспеченности микроэлементами детей дошкольного возраста города Москвы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / М.В. Копытько. Москва, 2000. - 28 с.

74. Коркотошвили Л.В. Качественная и количественная характеристика слюны здоровых детей в возрастно-половом и сезонном аспектах: автореф. дис. . канд. биол. наук: 03.00.13 / Л.М. Коркоташвили. -Н. Новгород, 1993. -24 с.

75. Коровина Н.А. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей (справочное пособие для врачей) / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников. Москва, 2000. — 55 с.

76. Коррекция рационов питания школьников биологически активными добавками / А.А. Дюдяков, Р.С. Рахманов, А.Е. Груздева и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 41-43.

77. Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года. Правительство Российской Федерации // Распоряжение № 1756-р от 29 декабря 2001 г. М.

78. Коденцова В.М. Разработка схемы использования БАД в форме витаминизированных напитков для улучшения витаминного статуса здоровых и больных детей / В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская,

79. О.Г. Переверзева // Биологически активные добавки к пище: XXI век: Материалы IV Междунар. симпоз. М., 2000. - С. 112-113.

80. Кучеренко В.З. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения. Проблемы социальной гигиены и истории медицины / В.З. Кучеренко, Л.Е. Сырцова. М., 1996. - Т. 1. - С. 42-46.

81. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий / В.Р. Кучма. М.: Изд-во НЦЗД РАМН, 2001. - С. 24-27.

82. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. 1993. - № 11. - С. 4-7.

83. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях / В.Р.Кучма. М., 1996. — 282 с.

84. Лешкевич И.А. Программный подход к охране здоровья детей и подростков в Москве / И.А. Лешкевич, Л.П. Чичерин, В.В. Егоров // Педиатрия. 1997. - № 6. - С. 40-44.

85. Лисицин Ю.П. Образ жизни и состояние здоровья детей: Научный обзор / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина. М., 1982. - 77 с.

86. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. - С. 928: ил.

87. Максимова Т.М. Организация и методика оценки физического развития детей / Т.М. Максимова // Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельской местности. Выпуск 5. - М., 1998. — С. 168- 192.

88. Максимова Т.М. Физическое развитие детей России (закономерности, тенденции, проблемы) / Т.М. Максимова // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999. С. 277-278.

89. Мальцев С.В. Содержание микроэлементов в биологических средах у здоровых детей / С.В. Мальцев, B.C. Валиев и др. // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М., 1999. — С. 291.

90. Малета Ю.С. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов. М.: Изд-во Моск. ун-та,1981.- 176 с.

91. Малета Ю.С. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов. М.: Изд-во Моск. ун-та,1982.- 178 с.

92. Матвеева Н.А. Эколого-гигиенические проблемы охраны здоровья детей в образовательных учреждениях / Н.А. Матвеева // Здоровье в системе образования: Тез. докл. 1-ой межрегион, науч.-практ. конф. 10-11 декабря 1998 г. Н.Новгород, 1998. - С. 15-16.

93. Руководство для врачей / Под ред. академика РАМН А.А. Баранова и В.Р. Кучмы. М.: Союз педиатров России, 1999. - С. 171-186.

94. Маймулов В.Г. Методологические аспекты биохимических исследований адаптационного статуса организма / В.Г. Маймулов, В.А. Дадали, Г.А. Баскович //Гигиена и санитария. 1993. - № 10.- С.61-63.

95. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А.Н. Мартинчик, А.К. Батери, А.И. Феоктистова, И.В. Свяховская. М.: Госкомсанэпиднадзор РФ, 1998. - 18 с.

96. Микрофлора буккального эпителия у детей, часто болеющих респираторными инфекциями / М.А. Абаджиди, С.А. Молодцов,

97. B.И. Ашкинази, Е.В. Салина // Российский педиатрический журнал. 2002. -№ 1. - С. 56-57.

98. Михалюк Н.С. Характер питания детей различных возрастных групп / Н.С. Михалюк // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2003 . - № 1-2.1. C. 67-70.

99. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет. Методические указания. Москва: МЗ СССР, 1990. - 37 с.

100. Митрофанов А.Н. Социально-гигиеническая характеристика медицинской активности родителей / А.Н. Митрофанов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 11. - С. 29-30.

101. Нестеренко Е.И. Медико — социальная результативность сберегающей технологии у детей школьного возраста / Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина, С.А. Оприщенко // Человек и лекарство: матер. X Рос. нац. конгр. М., 2003. -С. 316-317.

102. Оздоровление детей в организованных коллективах: Практическое руководство / ред. С.Д. Соловей. СПб, 1995. - 214 с.

103. Определение изменений в состоянии питания. Женева: ВОЗ, 1985.-99 с.

104. Оценка профилактической эффективности БАД «Биофит» / Р.С.Рахманов, А.Е. Груздева, Д.Б. Гришин и др. // Здоровое питание нации — основа благосостояния государства: сборник тезисов. Н.Новгород, 2001— С 9-10.

105. Павлов С.Б. Иммунный статус школьников начальных классов при различных условиях обучения / С.Б. Павлов, A.JT. Сидоренко, И.С. Кратенко // Гигиена и санитария.- 2000.- № 6. С. 41-43.

106. Политика здорового питания населения России // Вопр. питания. -1998.-№2.-С. 42-43.

107. Положение детей в России (социальный портрет) 1992 г. / Ред. А.А. Лиханова и Е.М. Рыбинского. М.: Из-во «Дом» РДФ, 1993. - 82 с.

108. Поляков И.В. Основные направления развития маркетинга медицинских услуг в коммерческих организациях / И.В.Поляков,

109. A.Е. Чернов, Т.М. Зеленская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004.-№ 3. - С. 30-32.

110. Покровский В.И. Здоровое питание и здоровье населения России /

111. B.И. Покровский // Политика в области здорового питания в России: сб. материалов международ, конф. — М., 1997. С. 8.

112. Пономарева Л.А. Формирование здорового образа жизни у школьников / Л.А. Пономарева, Л.К. Абдукадырова и др. // Гигиена и санитария. — 2002. -№ 1.-С. 44-45.

113. Полунина Н.В. Формирование здоровья детей с позиций социально-гигиенического подхода / Н.В. Полунина // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М., 1999. - С . 368-369.

114. Постановление Правительства РФ № 917 от 10.08.98. «О концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г.». М., 1998. С. 5-8.

115. Постановление Правительства РФ от 05.10.99. «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». М., 1999. С. 2.

116. Постановление Правительства РФ №69 от 03.01.94. «О разработке национального плана действий в интересах детей Российской Федерации до 2000 года». М., 1994. С. 9.

117. Приказ № 139 от 04.04.2003 г. «Об утверждении инструкции по внедрению оздоровительных технологий в деятельность образовательных учреждений. — М., 2003.

118. Приказ № 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». М., 1992.

119. Приказ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров на основе медико экономических нормативов». - М., 1995.

120. Продукты лечебного питания в терапии и профилактике заболеваний, связанных с антигенной перегрузкой организма, организация их применения на различных этапах педиатрической службы: Методические рекомендации. -Н.Новгород, 1992. 26 с.

121. Скальный А.В. Установление границ допустимого содержания химических элементов в волосах детей с применением центильных шкал / А.В. Скальный // Вестн. СПбГМА им. И.И.Мечникова. 2002. - № 1-2. - С. 62-65.

122. Скальный А.В. Элементный состав волос как отражение сезонных колебаний обеспеченности организма детей макро- и микроэлементами / А.В. Скальный, В.А. Демидов // Микроэлементы в медицине. 2000. - Т.2, вып. 1.-С. 36-41.

123. Скляр М.С. Информационные технологии в управлении здоровьем и системой организации медицинской помощи детям в регионе (по материалам Свердловской области): дисс. . докт. мед. наук / М.С.Скляр. М., 2003. -315с.

124. Скурихин И.М. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов./ И.М.Скурихин, М.Н. Волгарев. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ВО «Агропромиздат», 1987. - 224 с.

125. Статистические, оптимизационные и логистические модели в стратегическом планировании регионального здравоохранения / Колл. авторов; под ред. проф. Г.К. Максимова, проф. И.В. Полякова.- СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2005.- 142 с.

126. Студеникин М.Я. Окружающая среда и здоровье детей / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимова, О.А. Лещева и др. //Педиатрия. 1994.-Спец. выпуск. - С. 15-18.

127. Тельман А.Х. Влияние профилактической витаминизации на заболеваемость и физическое развитие детей / А.Х. Тельман // Педиатрия. -1994. -№ 5.-С. 108-109.

128. Трофименко Л.С. Роль питания в стратегии здоровья детей и подростков в XXI веке / Л.С. Трофименко // Питание детей: XXI век: материалы I Всероссийского Конгресса с международным участием (Москва, 14-17 марта 2000 г.). М., 2000. - С. 90-91.

129. Тюков Ю.А. Социально гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов: автореф. дисс. . докт. мед. наук / Ю.А. Тюков. -М., 2001. - 47с.

130. Урьяш В.Ф. Исследование процесса сорбции тяжелых металлов пищевыми добавками «Биофит» / В.Ф. Урьяш, Е.А. Степанова, Н.В. Гришатова, А.Е. Груздева, и др. // Вестник Нижегор. гос. ун-та. Сер. Биология. Н.Новгород: ННГУ, 2002. - № 1 (4). - С. 77-83.

131. Филатов Н.Н. Роль отдельных факторов среды обитания в изменении здоровья детского и подросткового населения Москвы / Н.Н. Филатов, О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1998. -№ 5. С. 27-29.

132. Шамсутдинов Р.С. Комплексная медико — экономическая оценка состояния здоровья населения / Р.С. Шамсутдинов.- М., 2001. 101с.

133. Шмаков П.Ю. Медико социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: автореф. дисс. . канд. мед. наук / П.Ю. Шмаков. - М. — 2002. — 23 с.

134. Факторы неспецифической защиты в оценке резервных возможностей и оздоровления детей и подростков / В.Г.Маймулов, Г.А. Баскович, Т.С. Чернякина и др. // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2002. - № 1-2. -С. 46-50.

135. Якубова И.Ш. Оценка санитарно гигиенического благополучия дошкольного учреждения / И.Ш. Якубова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев // Гигиена и санитария. - 1997. - № 1. - С. 26-29.

136. Якубова И.Ш. Гигиеническая диагностика факторов окружающей среды / И.Ш.Якубова, Н.А.Матвеева, Ю.Г. Кузмичев // Диагностика в профилактической медицине. СПб.: МФИН, 1997. - С. 151-220.

137. Якубова И.Ш. Лечебно профилактическое питание - основа системы оздоровления детей дошкольного возраста / И.Ш. Якубова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2000. - № 1. - С. 34-37.

138. Andersen K.L. Habitual physical activity and helth / K.L.Andersen, I. Rutenfranz, R. Mazironi, V. Seliger. Copenhagen: WHO REG. Publ. Europ., 1982. - Series 6.

139. ANTHRO. Software for calculating pediatric anthropometry. Version 1.01. 1990.

140. Barendregt, Диагностика недостаточности питания. Обследование и оценка / Barendregt, Р.В. Soeters, S.P. Allison // Клиническая диетология. — 2004. Т. 1. - № 1.-С. 43-49.

141. Barendregt. Влияние недостаточности питания на физиологические функции / Barendregt // Клиническая диетология. 2004. - Т.1. - № 1. -С. 50-51.

142. Bayes de Luna A. Textbook of clinical Electrocardiography / A. Bayes de Luna. Martinus Nijhoff Publishers, Dordrecht / Boston / Lancaster, 1987 - 704 p.

143. Glantz S.A. Медико-биологическая статистика / S.A. Glantz. Пер. с англ. - M.: Практика, 1998. - 459 с.

144. Goleman М. Play, games and sport: Their use and misuse. A developmental perspective / M. Goleman, P. Skeen // Childhood. Education. 1985. - Vol. 61, №3.-P. 192- 198.

145. Development of health programme evaluation: Report by Director-General. -Geneva: WHO, 1978 (doc. A31/10).

146. Dirschedl P. Herzrhythmussturungen im Belastungs Ekg / P. Dirschedl, H. Lullgen, R. Bausch // Tagl. Prax. - 1993. - Vol. 34, № 1. - P. 3 - 12.

147. Dibley M.J. et al. Interpretation of Z-score anthropometric indicators derived from the international growth reference / M.J. Dibley et al. // American journal of clinical nutrition. 1987. - № 46. - P. 749-762.

148. Duffus J.H. Chemical Risk Assessment. Training Module №3 / J.H. Duffus, M.V. Park. UNEP/IPCS, 1999.

149. Early childhood et diet: recomendations of pediatric health can probiders / M.Z. Taras, P.R. Nader, J.F. Sallis et al. // Y. Amer. diet. ASS. 1988. - Vol. 88, № 11.-P. 1417-1421.

150. Evaluation of certain food additives and contaminants: Forty-fourth rep. of the joint FAO/WHO expert comm. on food additives. Geneva, 1995. — V. 11. -54 p.

151. Fairman R. Risk Assessment Relating the Concept to the Profession / R. Fairman, N.Parkinson // Environm. Health. 1992. - Vol. 100, N 6. -P. 156-159.

152. Feure, R.D. Nutritional status of Japanese-Brasilian subjects / R.D. Feure, M.A. Cardoso, A.R. Shinzato. University Sun-Paulo, 2003. - P. 74-78.

153. Fiedler K. Aktuelle Probleme der stadte / K. Fiedler // Z. ges. Hyg. 1985. - № 6. - S. 332-337.

154. Fletcher R.H. Клиническая эпидемиология / R.H. Fletcher, S.W. Fletcher, E.H. Wagner / Пер. с англ. M. Медиа Сфера, 1998. - 352 е., илл.

155. Fisher R.A. Statistical methods for research workers Edinburgh / R.A. Fisher. Oliver & Boyd, 1925.

156. Fisher R.A. The design of experiments, Edinburgh / R.A. Fisher. Oliver & Boyd, 1935.

157. Gibson R.S. Principal of nutritional assessment / R.S. Gibson. N.Y.: Oxford Press, 1999. - 691 p.

158. Griffiths M. Growth monitoring (Primary Health Care Issues Series 1, No. 3) / M. Griffiths. Washington, American Public Health Association International Health Programs, 1981.

159. Krause S. Food, nutrition and diet therapy / S. Krause, Ed. By K. Mahan, S. Escott Stamp. - Pheliadelhia, 2000. 1194 p.

160. Niebsch G. Zum Gesundheitszustand der Krippen Kinder / G. Niebsch, Ch. Grosch // Heilberufe, 1989 bd. 41, H. 10 - S. 383-385.

161. Peslin R. Analysis of multicomponent exponential curves / R. Peslin, S. Dawson, J. Mead. // J. Appl. Physiol. 1971 (30), № 4. - P. 462-472.

162. Pipberger H.V.Recommendation for standarizaton of leads and of specifications for instruments in electrocardiographi and vectorocardiographi / H.V. Pipberger, R.C. Arzbaecher // Circulation. 1975. - Vol. 52, №11.

163. Skalny A.V. Lead levels in children's hair from industrial regions of Russia. Proceeding of the 16th on Mengen-und Spurenelemente (Macro-and Microelements)/ A.V Skalny. Dez., 1996. - Jena, Germany. - P. 426-431.

164. WHO Working Group on Infant Growth. Geneva, World Health Organization, 1994 (unpublished document WHO/NUT/94.8).

165. Young K.T. Infant and toddler day care regulations and policy implications / K.T. Young, E. Zigler //Amer. J. Orthopsychiatry.- 1986. Vol. 56, № 1. -P. 43-55.