Научное обоснование стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кукушкина, Лариса Викторовна

• Кукушкина, Лариса Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кукушкина, Лариса Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

ГЛАВА

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

ГЛАВА 4 МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ГИНЕ

КОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ И ЦЕНТРЕ ЮВЕНИЛЬНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

4.1. Медико-организационные аспекты гинекологи- 60 ческой помощи, предоставляемой по территориальному принципу.

4.2. Медико-организационные аспекты специализи- 71 рованной гинекологической помощи в рамках деятельности центра ювенильной гинекологии.

4.3. Оценка эффективности деятельности дневного 74 стационара в центре ювенильной гинекологии МЦДКБ.

ГЛАВА 5 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВО

ЧЕК, ПОЛУЧИВШИХ ПОМОЩЬ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ЦЕНТРА ЮВЕНИЛЬНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ МЦЦКБ

5.1. Характеристика здоровья девочек. Основные по- 84 казатели и тенденции.

Характеристика факторов, влияющих на репро

5.2. дуктивное здоровье девочек, пролеченных в дневном стационаре

ГЛАВА 6 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТ

ВОВАНИЯ ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА (НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГА) ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией»

Актуальность проблемы. Социально политические и экономические изменения в России за последние два десятилетия обусловили ряд негативных тенденций в науке, культуре, медицине и острейший социально-экономический кризис, который наряду с неблагоприятной экономической ситуацией привел к значительному ухудшению показателей здоровья населения: уменьшилась средняя продолжительность жизни, усилились неблагоприятные медико-демографические тенденции (О.П. Щепин, 1993, Н.Г. Ве-селов, 1996, В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, 1997, B.C. Лучкевич, 1997, Г.И. Куценко, 1998, В.И. Орел, 1998, В.К. Юрьев, 1999, Ю.Л. Шевченко. 2001, О.В.Шарапова, 2002).

В условиях демографического кризиса, особенно остро проявившегося в России за последние 10 лет, как никогда сегодня стоит проблема количественного и качественного воспроизводства населения. Реализация репродуктивной функции женщины происходит в детородном возрасте, однако здоровье будущей матери, в том числе и репродуктивное, закладывается и формируется в детстве и пубертатном возрасте (Н. В. Кобозева с соавторами, 1988, Е. А. Богданова, О. Г. Фролова, Н. К. Миронычева, 1992, Ю. А. Гуркин, 1997, Е.В. Уварова, 2001, В.А. Шапкайц, 2001, О.В. Шарапова, 2002). Состояние репродуктивного здоровья девочки определяется множеством факторов: условия жизни, экология, наследственность, санитарная культура, репродуктивное поведение и другие.

Одним из актуальных вопросов в детской гинекологической службе является вопрос об организации дневных стационаров для девочек с гинекологической патологией. В условиях современного кризиса Российского здравоохранения формой эффективного использования его ресурсов является внедрение стационарзамещающих технологий, в первую очередь, дневных стационаров, которые являются ресурсосберегающими при оказании медицинской помощи данному контингенту. В современной литературе широко освещены различные аспекты работы дневных стационаров различных профилей педиатрического, терапевтического, хирургического и др. Однако практически отсутствуют сведения о работе детских гинекологических дневных стационаров, которые в силу специфики контингента, не всегда легко организовать. Открытие детского дневного стационара гинекологического профиля не только экономически выгодно, но физиологично для организма девочки и ее психоэмоционального равновесия.

Поиск научно-обоснованного подхода к организации стационарзаме-щающих технологий в детской гинекологической практике является реальным резервом снижения хронизации гинекологической патологии у девочек, это же само по себе рассматривается как профилактика нарушений репродуктивного здоровья в детородном возрасте.

Все изложенное выше, а также недостаток работ по проблеме медико-организационных аспектов работы дневных детских гинекологических стационаров обусловливают актуальность данного исследования.

Цель исследование: Научное обоснование внедрения стационарзаме-щающих технологий в деятельность детских диагностических реабилитационных центров гинекологического профиля как одного из приоритетных направлений совершенствования детской гинекологической службы территории.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности организации медицинской помощи детскому населению в муниципальной центральной детской клинической больнице г. Оренбурга (МЦДКБ), обеспечивающей комплексную медико-социальную помощь детскому населению.

2. Изучить медико-организационные аспекты оказания гинекологической помощи детскому населению по территориальному принципу и организации специализированной гинекологической помощи детскому населению.

3.Оценить эффективность деятельности дневного стационара в центре ювенильной гинекологии при муниципальной центральной детской клинической больнице.

4.Изучить особенности здоровья девочек с гинекологической патологией на примере контингентов, пролеченных в дневном стационаре центра ювенильной гинекологии, выявить основные медико-социальные потребности девочек - пациенток дневного стационара центра ювенильной гинекологии.

5. Предложить пути совершенствования детской гинекологической службы на основе внедрения стационарзамещающих технологий в практику работы гинекологических подразделений ЛПУ.

Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ деятельности дневного стационара в системе амбулаторной гинекологической помощи детскому населению, развернутого в условиях консультативного диагностического реабилитационного центра. Изучены показатели, характеризующие репродуктивное здоровье детского населения, обращаемость за гинекологической медицинской помощью и ее видами, показатели потребления различных видов гинекологической помощи детским населением и проведена их сравнительная оценка. Проанализированы особенности организации амбулаторной специализированной гинекологической помощи в рамках деятельности центра ювенильной гинекологии, оценена клиническая, экономическая и социальная эффективность деятельности дневного стационара.

Практическая значимость. Определены роль и место дневных стационаров гинекологического профиля в амбулаторных диагностико-реабилитационных центрах, в системе организации гинекологической помощи детскому населению. Представлены характеристики репродуктивного и соматического здоровья девочек, имеющих гинекологическую патологию, дана характеристика ведущих факторов, участвующих в формировании гинекологической заболеваемости в детском возрасте. Обобщены данные об особенностях потребления отдельных видов гинекологической помощи детским населением в Оренбурге. Представленная информация может использоваться в качестве контрольных показателей при планировании развития детской гинекологической службы в различных территориях. Уточнена эффективность внедрения стационарзамещающих технологий в практику профильных гинекологических диагностико-реабилитационных центров.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в практическую деятельность: главного управления здравоохранения Администрации Оренбургской области; городского управления здравоохранения Оренбурга; Муниципальной детской городской клинической больницы, центра ювенильной гинекологии г. Оренбурга; комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга; городского консультативно-диагностического центра репродуктивного здоровья «Ювен-та» Санкт-Петербурга; женских консультаций № 22,38 Санкт-Петербурга.

Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении семинарских и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии Оренбургской государственной медицинской академии. А также используются в процессе преподавания на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения, кафедре детской и подростковой гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки, кафедре акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту: Дневной стационар гинекологического профиля в составе диагностико-реабилитационных центров является важной составной частью в системе организации гинекологической помощи детскому населению. Внедрение стационарзамещающих технологий в рамках профильных амбулаторных учреждений, способствует снижению стационарных видов помощи и улучшает качество лечения амбулаторных форм гинекологических заболеваний, имеет высокий уровень социальной результативности помощи.

Медико-социальные потребности и здоровье девочек с гинекологической патологией имеют свои особенности, которые необходимо учитывать в процессе оказания гинекологической помощи.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены на: 1-ой Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской гинекологии» (СПб, 1992); Юбилейной научно-практической конференции к 30-летию областной детской клинической больницы г. Оренбурга (Оренбург, 1995); 4-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской гинекологии» (Новосибирск, 1998); 5-ой Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье подростков» (Москва, 2000); Международной научно-практической конференции «Сохранение репродуктивного потенциала подростков» (СПб, 2001); Юбилейной научно-практической конференции Оренбургской государственной медицинской академии «Наука практике. Актуальные вопросы педиатрии» (Оренбург, 2001); Выездном заседании расширенной коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании охраны здоровья детей подросткового возраста» (Чебоксары, 2002).

По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, главы, содержащей обзор литературы, посвященный проблемам гинекологической заболеваемости детского населения, главы, отражающей основные материалы и методы исследования, 3 глав, в которых излагаются результаты исследования, заключительной главы, а также выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кукушкина, Лариса Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Объединение ряда ЛПУ по типу Муниципальной центральной детской клинической больницы в Оренбурге позволяет совершенствовать все уровни оказания амбулаторно-поликлинической помощи (первичную медико-санитарную, специализированную и высокоспециализированную) и оптимально использовать материально-техническую базу учреждений, соблюдать медицинские и организационные технологии в области управления оказания медицинской помощи, добиваясь наивысших показателей результативности, в социальном, экономическом и медицинском аспектах. Центр ювенильной гинекологии в составе ДРЦ на базе МЦДКБ с наличием коек дневного стационара - оптимальная форма специализированной гинекологической помощи детскому населению, как городскому, так и проживающему в зоне обслуживания.

2. Структура заболеваемости при изучении патологической пораженности по данным профилактических медицинских осмотров, по обращаемости к детскому гинекологу, по составу диспансерной группы, а также пролеченных в условиях дневного и круглосуточного гинекологических стационаров, как и показатели, рассчитанные на 1 ООО населения, имеют определенные различия. Отмечается варьирование структуры и показателей в зависимости от возраста девочек. В структуре гинекологической заболеваемости и патологической пораженности на первом месте стоят воспалительные заболевания гениталий, соответственно 58,7% и 57,3%. В диспансерной группе - состояния, связанные с нарушениями менструальной функции (59,5%). При обращении за высокоспециализированной диагностической помощью каждый третий случай был связан с нарушением менструальной функции (32,6%).Структура госпитальной заболеваемости определяется нарушениями менструальной функции на 50,4%.

3. Отмечены различия между частотой обращений к гинекологу и первичной гинекологической заболеваемостью. Три возрастных периода характеризуются высокой обращаемостью к гинекологу (1-3 года; 12-14 лет и 1517 лет) и два возрастных периода - высокой гинекологической заболеваемостью (12-14 лет и 15-17 лет). Доля девочек, состоящих на диспансерном учете, не превышает 0,8%. Наиболее значительны группы диспансерного наблюдения в возрасте 12-14 лет и 15-17 лет - в периоды, соответствующие 3-4 стадиям полового развития и 5 стадии полового развития. Потребность в лечебно-диагностических видах медицинской помощи определяется уровнем 12,6 на 1000 девочек, проживающих в территории обслуживания МЦДКБ, в том числе амбулаторные виды - 7,7%о, дневной стационар - 3,7%о, круглосуточном стационар - 0,4%о.

4. Наибольшее потребление стационарной помощи (включая дневные формы пребывания) отмечается в группе девочек-подростков 15 лет и старше - ее уровень составляет 125,6 к/дн. на 1000 детского населения данного возраста, что в 2,1 раза больше, чем средний показатель (58,6 к/дн. на 1000). На втором месте - потребление стационарной помощи девочками в возрасте 1214 лет - 82,0 к/дн на 1000. Большее число детей госпитализируется в дневной стационар для лечения в возрасте 12-14 лет (7,2%о) и 15 - 17 лет (8,3%о), 87,6% всех госпитализированных в дневной стационар приходится именно на эти возрастные периоды. В круглосуточный стационар частота госпитализации в 2 раза выше у девочек в возрасте 15-17 лет, чем в 12-14 лет (соответственно 0,9% и 0,4%).

5. Применение стационарзамещающих технологий, по ориентировочным оценкам, обеспечило в 2001 году относительно невысокий экономический эффект. Сумма затрат на гинекологическую помощь 1000 девочкам, проживающих в зоне обслуживания, снизилась на 13%. Более выражен экономический эффект при оказании помощи группам девочек в возрасте от 12 до 14 лет (снижение на 24%) и 15-17 лет (на 13%). Отмечена достаточная клиническая эффективность лечения амбулаторных форм гинекологических заболеваний в условиях дневного стационара. Улучшение и выздоровление отмечено в 95% наблюдений, рецидив заболевания в 5% случаев. Выздоровление как исход зарегистрировано в 1,7 раза чаще, чем при лечении аналогичных заболеваний в амбулаторных условиях.

6. Клиническая эффективность лечения амбулаторных форм заболеваний в условиях дневного стационара и равнозначность результатов лечения с данными круглосуточного стационара обусловлена комплексным подходом к лечению. Среднее число используемых методик в дневном стационаре составило 4,6±1,2 на 1 девочку, а при лечении в амбулаторных условиях - 2,3±1. Обеспечивается предоставление комбинированных видов услуг и высокая одномоментная доступность к важнейшим видам медико-социальной помощи: медицинской, медико-образовательной, социальной и правовой. Отмечается высокий уровень удовлетворенности пациенток и их матерей оказываемой помощью.

7. Состояние соматического здоровья девочек с гинекологической патологией нельзя признать удовлетворительным. Доля часто болеющих детей достигает 23,1% (в контрольной - 15,6%), причем в возрасте 12-14 лет - 33,2%, в возрасте 15-17 - 13,9%. В 12-14 лет заболеваемость по обращаемости составляет 1968,5%о (в контрольной - 1016,1%о), в 15-17 лет - 2457,3%о (в контрольной 1571,4%о). Большинство девочек становятся более уязвимыми, в первую очередь, к простудным заболеваниям. Так болезни органов дыхания в 12-14 лет регистрируются с частотой 1787,4 на 1000 (основная группа) и 911,3 на 1000 (контрольная группа), в 15-17 лет - соответственно 2310,1 на 1000 и 1468,3 на 1000. Заболеваемость девочек из основной группы была в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе (соответственно 2214,8 %о и 1296,0 %).

8. Проведенная оценка условий и образа жизни девочек 12-17 лет показала, что девочки с гинекологической патологией достоверно чаще подвержены воздействию медико-социальных факторов риска, чем их сверстницы из контрольной группы. Это доказывает необходимость включения в алгоритм лечения девочек в дневном стационаре программ по повышению уровня информированности о факторах, участвующих в формировании гинекологической патологии; организации в период лечения в дневном стационаре психологического консультирования и психотерапевтического вмешательства.

9. Развитие стационарзамещающих технологий в структуре гинекологической помощи детскому населению является неотъемлемой частью процесса ее совершенствования. Структурная принадлежность коек дневного стационара к многопрофильному диагностико-реабилитационному центру предоставляет широкие возможности для проведения консультативно-диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья детского населения и профилактику нарушений функции деторождения. В алгоритм ведения девочек с гинекологической патологией должен входить комплекс услуг, значительная часть которых имеет более широкое направление, чем первичная медико-санитарная и специализированная гинекологическая помощь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования организации специализированной помощи девочкам с гинекологической патологией в условиях крупного города целесообразно совершенствовать четырехэтапную систему оказания медицинской помощи девочкам (участковый педиатр, детский гинеколог, специализированные центры с дневными стационарами, круглосуточный стационар) и проведение следующих медико-организационных мероприятий:

1. На основании выявленных медико-социальных потребностей у девочек с гинекологической патологией на примере пациентов дневного стационара обоснована необходимость организации центра репродуктивного здоровья подростков, с обязательным включением в штаты психолога, психотерапевта, социолога, юриста, сексопатолога, структурно входящего в консультативный диагностико-реабилитационный центр.

2. Необходимо совершенствование законодательных актов, регламентирующих организационную структуру, штатное расписание, показания к госпитализации в дневные стационары для девочек с гинекологической патологией.

3. В процессе совершенствования подготовки студентов в ВУЗах, а также практических врачей в институтах последипломного образования следует предусмотреть включение в программу освещение вопросов особенностей организации помощи девочкам с гинекологической патологией с учетом стационарзамещающих технологий и реальной потребности детского населения в различных видах гинекологической помощи.

4. Руководителям органов управления здравоохранения возможно использовать полученные показатели потребления медицинской помощи детским населением как контрольные при разработки мер по совершенствованию службы детской гинекологической помощи.

5. Требуется разработка единой отчетной формы о работе детских дневных гинекологических стационаров, унификации стандартов оказания медицинской помощи при различных видах гинекологической патологии, при наличии сопутствующих заболеваний девочек.

6. В качестве примерной модели оказания специализированной помощи может быть предложена разработанная и описанная в данном исследовании модель организации гинекологической помощи девочкам в Оренбурге.

7. Органам управления здравоохранения и образования города необходимо разработать и внедрить в деятельность образовательных учреждений современную программу гигиенического и сексологического образования девушек.

8. Целесообразно организовать систему повышения квалификации педагогов, школьных и участковых врачей по проблемам гигиенического и сексологического воспитания молодежи, а врачей первичной медико-санитарной помощи - по проблемам детской гинекологии.

9. Рассмотреть возможность создания в качестве эксперимента «стационара одного дня» на базе детского гинекологического отделения с последующим лечением в территориальных поликлиниках.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кукушкина, Лариса Викторовна, 2003 год

1. Аболенская А.В., Усанова Е.П., Маткиевский Р.А., Разживина Т.Н. Ранние признаки экологического неблагоприятного воздействия на детский организм. // Медико-социальные и правовые аспекты охраны материнства и детства. Екатеринбург, 1992. - С.8.

2. Абраменко В.В. Половое воспитание в подростковом периоде: Методическое пособие. Л., 1971.-16 с.

3. Агарков В.И., Доценко Т.М., Анисковец С.Д., Бутева Л.В., Федотен-ко М.Ф. Лечебно-профилактическая эффективность дневных стационаров для детей на базе дошкольных учреждений. // Педиатрия. 1991. - № 3. -С.89-90.

4. Адамова М.В. Роль валеологического образования в создании системы защиты учащихся от сексуального насилия. // Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков: Тез. науч.-практ. конф. Спб.,1996.-С. 4-5.

5. Азбукин Д.И. Половое воспитание. М.,1928. - 135 с.

6. Айламазян Э.К. Место общей экологической репродуктологии в системе клинической и профилактической медицины. // Акт. вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб., 1992. - С. 13-15.

7. Анитипина Н.Н., Богданова Е.А., Гуменюк Е.Г. Нарушения репродуктивной системы в периоде детства и полового созревания. М., 1986. -150 с.

8. Анитипина Н.Н., Красильникова Н.Г. и др. Изучение основных параметров состояния репродуктивной системы девушек с гипоменструальнымсиндромом и хроническим тонзиллитом. // Вопр. охр. материнства и детства. 1988.-№3.-С. 40-41.

9. Ахметов И.Ш. Ранняя выписка и стационар на дому после холеци-стэктомии. // Актуальные вопросы желчнокаменной болезни и ее осложнений. Алма-Ата, 1988. - С.50-52.

10. Ахметов И.Ш. Стационар на дому и дневной стационар в многопрофильной больнице. // Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 11. - С.9-12.

11. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс. д.м.н. СПб., 1998. - 265 с.

12. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х., Максимов Ю.Г. Ре-продуктивно-деморгафические показатели. Казань. - 1994. - 194 с.

13. Барт Б.Я., Манукян JI.M., Акимова Л.Г. и др. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению. // Тер. архив. - 1997. - №1. - С. 9-11.

14. Бегишев О.Б., Крылов А.А., Романовская В.К. Некоторые итоги и перспективы деятельности дневных стационаров. // Здравоохр. РФ. 1992. -№ 10.-С. 11-12.

15. Берма В.Б. Опыт работы дневного стационара диагностического центра. // Матер. Научн.- практ. конф. «Современные диагностические технологии на службе здравоохранения». Омск, 1998. - С. 33-34.

16. Блуштейн Л.Я. и др. Организационные формы оказания гинекологической помощи детям и подросткам на современном этапе. // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. Ереван, 1982. -С.15-16.

17. Бова Н.А. Физическое развитие и заболеваемость детей первого года жизни у мигрирующего населения. // Здравоохранение РФ. -1986. № 10. - С.23-25.

18. Богданова Е.А. Организация гинекологической помощи девочкам и девушкам. //Фельдшер и акушерка. 1991. - Т.56. - № 5. - С. 5-7.

19. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков. // Планирование семьи. 1993. -№ 3. - С. 12-14.

20. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровье девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин. // Акушерство и гинекология. - 1992. - № 2. - С. 46-48.

21. Богданова Е.А., Телунц А.В., Варламова Т.М. Состояние щитовидной и молочных желез девушек пубертатного возраста. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 21-23.

22. Богданова Е.А., Федоров В.В., Сухих В.О. Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков. // Акушерство и гинекология. 1992. - № 1. - С. 3-4.

23. Бодяжина В.И., Тумилович Л.Г., Кузнецова М.Н. и др. Классификация нарушений полового развития у девочек. // Акушерство и гинекология. 1973.-№ 7.-С. 55-61.

24. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике. //Здравоохр. РФ. 1999. - № 2. - С. 50.

25. Боргоедова Р.К. Клиника неспецифического вульвагинита у девочек нейтрального периода. // Вопр. охр. мат. и детства. 1989. - № 6. -С. 5052.

26. Бочаров И.И. Гинекология детского возраста. Л., 1980. - 235 с.

27. Бугро В.И. Дневной стационар передовая форма организации медицинской помощи населению. //Матер. XIX научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов КГИУВ. - Киев. - 1991. - С. 84-85.

28. Ваганов Н.Н. Здоровье женщин России: (Аналитический доклад). -М.- 1998.-С. 40-57.

29. Васильева A.M., Пакус И.О., Кравченко Н.В., Ревин И.А. Новые формы управления, планирования и организации оказания мед. помощи. // Здравоохр. РФ. 1992. - № 10. - С. 24-25.

30. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации. // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 2. - С. 46-50.

31. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М., 1994. - С. 67.

32. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций. СПб. -1996.395 с.

33. Веселов Н.Г., Ермакова Г.К., Попова Т.В. Комплексная оценка здоровья детей. // Здравоохранение РФ. 1986. - № 6. - С. 17-20.

34. Вторая Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков. / Тез. докл. под ред. М. Н. Кузнецовой, М.Г.Мороз. М., 1990. -С. 185.

35. Гуленков С.И., Седова Т.Н., Ларченко И.А. Система оказания хирургической помощи больным в условиях дневного стационара многопрофильной поликлиники. //Военно-медицинский журнал. 1996. - № 3. - С. 46.

36. Гаврилова Л.В. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России. // Планирование семьи. 1996. - № 4. - С. 19-24.

37. Гельман И.Г. Половая жизнь современной молодежи: Опыт социально-гигиенического исследования. М.,Л., 1925. - 127 с.

38. Герберт Л., Фридман Л., Карин Г. Репродуктивное здоровье ребенка. Женева, 1985.

39. Гигиена девочки и девушки-подростка: Методические рекомендации.-Спб., 1996.- 16 с.

40. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста. / Под ред. З.Ш.Гиляутдиновой. Казань, 1994. - 240 с.

41. Глазова С.Г., Богуш Т.Г., Соколова А.А. Опыт организации гинекологической помощи детскому населению. / Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. / Тезисы I Всесоюзной научнопрактической конф.- Ереван, 1982. С. 27-29.

42. Гос. доклад "О положении детей в Российской Федерации (1996). -М., 1997.- 157 с.

43. Горницкий Б. Развитие детей в семье и в дневных центрах в Польше. / Уход за детьми в дневных центрах. Женева, 1965. - С. 12-16.

44. Гребешева И.И., Ельцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок //Сов. здравоохр.- 1990.- №5.-С.31-34.

45. Гребешева И.И., Хомяшина Н.С. и др. Медико-организационные проблемы полового воспитания подростков. // Педиатрия. 1990. - № 9. - С. 73-76.

46. Грибанов О.И., Гофмеклер В.А., Беленькая В.Я. Методические указания по оценке состояния организма детей в условиях загрязненной внешней Среды. М.,1980. - 30 с.

47. Гринина О.В., Важнова Т.В. Социально-гигиеническое изучение детей в молодых семьях. // Сов. Здравоохр. 1984. - № 12. - С. 18-23.

48. Гринина О.В., Паначина М.И. Методы и методики социально-гигиенических исследований. М., 1980. - 85 с.

49. Грицюк В.И., Панова Э.А. и др. Влияние неоднородного постоянного магнитного поля на репродуктивную функцию. // Гигиена и санитария.- 1989. № 8. - С. 83-84.

50. Громбах С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков. // Вестник АМН СССР. 1984. - № 4. - С. 7580.

51. Гулевская P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девушек-подростков в условиях крупного города. // Сов. Здравоохр. 1991. - № 10.-С. 34-37.

52. Гуркин Ю.А.Кафедра детской гинекологии. / Педиатрическому медицинскому институту 70 лет: Итоги научной деятельности. СПб, 1995. -С. 281-287.

53. Гуркин Ю.А. Составные части полового воспитания девочек. / Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков / Тез. науч.-практ. конф. СПб., 1996. - С. 6.

54. Гуркин Ю.А. Экологические аспекты репродукции // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. СПб., 1994. - С.42.

55. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология: Пособие для врачей.- Т.1-2. СПб., 1993-1994.

56. Гуркин Ю.А., Исеев А.Х. Перинатальные аспекты становления половой функции в пубертатный период жизни девочки. JL, 1990.

57. Гуркин Ю.А., Кротин П.Н., Товстуха Е.А. Роль Центра "Ювента" в охране репродуктивного здоровья подростков. / Мат. 2 Росс. конф. по планированию семьи. М., 1995. - С. 94-99.

58. Гурьева В.А. Пролонгированные психогении у подростков и их влияние на формирующуюся личность. / Медицинская психология. -1995. -С.31-35.

59. Демин В.Ф., Ключников С.О. Экология и изучение состояния здоровья детей на современном этапе. / Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества. - СПб., 1997. - С. 34-37.

60. Дмитриенко Л. Б. Управление лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре поликлиники на основе компьютерных технологий: Дисс. к.м.н. Воронеж, 1996. - С. 5.

61. Долгушина Л.М., Стругацкий В.М., Марченко Т.К. Опыт восстановительного лечения гинекологических больных в стационаре дневного пребывания. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1989. - № 4. - С. 62-63.

62. Дневной стационар. / Комплексная целевая программа развития дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях Львовской области. Павловский М. П., Базилевич Я. П., Ладных А Я. и др. Львов: Львовский медицинский институт, 1987. - 12 с.

63. Дневной стационар терапевтического профиля. / Базилевич Я.П., Мартынюк И.О., Ладный А.Я. и др. Львов: Львовский медицинский институт, 1987.-20 с.

64. Дуйсекеев А.Д. Социальный эффект лечения хирургических больных в условиях полустационара. // Здравоохр. Казахстана. 1995. - № 9. - С. 22-25.

65. Дуйсекеев А.Д. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность): Дисс. . д.м.н. Омск, 1995. -248 с.

66. Дуйсекеев А.Д. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность): Автореф. дисс. . д.м.н. -Омск, 1995. 39 с.

67. Евтушенко В.И., Волосевич А.Н., Кныш В.И. и др. Опыт организации лечения больных в дневном стационаре поликлиники. // Военно-мед. журнал. -1991. № 5. - С. 26-28.

68. Евладова И.Б. Опыт организации лечения больных терапевтического профиля в условиях дневного стационара. // Сов. здравоохранение. -1987.-№7. -С. 75.

69. Евсеева Н. П. Внебольничное обслуживание населения США: Обзор литературы. // Сов. здравоохранение. 1962. - № 5. - С.78-82.

70. Епифанцев В. И. Интенсификация материально-технической базы главное условие повышения эффективности здравоохранения. / Сборник научных трудов ВНИИСГиОЗ им. Н. А. Семашко. - М., 1985. - С. 69-70.

71. Жалковский Б.В., Лейбман Л.И. Основные показания для направления больных в дневной стационар. // Тер. архив. -1990. № 1. - С. 12-14.

72. Жусупов И.З. Дневной стационар при поликлинике Кустанайской областной офтальмологической больницы. // Здравоохр. Казах. 1989. - № 12. - С. 8-9.

73. Журавлёва Т.А., Рябошапко А.И., Ковадлина Е.С. О работе дневного стационара терапевтического профиля. // Здравоохранение РФ. 1991. -№10.-С. 21-22.

74. Загородний В.И., Рахвальский Ю.Л., Бодарецкий Г.М. и др. Роль дневного стационара женской консультации в приближении специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам. // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1990. - № 4. - С. 58.

75. Загородний В.И., Бодарецкий Г.М., Григоренко В.В. Об организации дневных стационаров в поликлиниках. // Сов.здравоохр. 1989. - № 12. -С. 41-42.

76. Зверькова Ф.А., Качанов В.П. Дневной стационар в системе оказания специализированной помощи детям, страдающим дерматозами / Матер, конф. медико-соц. пробл. охр. здор. на этапе перех. к страх, мед. СПб. -1992.-С. 131-132.

77. Иванова Г.Л., Линева О.И., Родкина Р.А. Опыт организации гинекологической помощи девочкам-подросткам. / Тез. 1 Вмеросс. науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. Спб, 1993. - С. 14-17.

78. Ивашкевич М.З. Дневной стационар как синтез стационарной и амбулаторной медицинской помощи. / Качество и эффективность применения медицинских технологий. Витебск, 1999. - С. 68-69.

79. Индейкин Е.Н. Реформа Британского здравоохранения: стационары на дому. // Главный врач. 1999. - № 2. - С. 52-55.

80. Калининская А.А., Полатайко В.Н., Лиман О.Ф., Вишнякова И.А. Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи. // Совет, здравоохр. 1988. - № 12. - С. 15-17.

81. Клименко Г.О., Захаров В.Л., Мухин Г.В., Золотарев О.Н. Экономический анализ деятельности дневного стационара городской поликлиники в условиях ОМС // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера,-1999. №2. - С. 51-56.

82. Климкович В.И., Соколова Н.А. Внедрение новых организационных форм работы в охране здоровья девочек и девушек-подростков. / Тез. докл. 1 Росс, науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. -СПб., 1993, -С. 8-9.

83. Кобозева Н.В. Лекции по гинекологии детского возраста. Л., 1979.-66 с.

84. Козакевич М. Сексуальное воспитание и молодежь Европы. София,1985. - 144 с.

85. Коколина В.Ф. Медицинская этика и деонтология в аспекте гинекологии детей и подростков. // Педиатрия. -1991. № 8. - С. 84-86.

86. Коколина В.Ф. Половое воспитание детей и подростков. / Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков. / Тез. науч. практ. конф. - СПб., 1996. - С.7.

87. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях: Автореф. дис. . д.м.н. -М.,1989. 47 С.

88. Коколина В.Ф. Физическое и половое развитие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы. // Акуш. и гинек. 1991. - № 1.-С. 34-37.

89. Коколина В.Ф.,Овчарова Е.М. Программа обучения семейной жизни. / Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. / Тез.докл. Шсеросс.науч.-практ.конф. СПб., 1993. - С. 170-171.

90. Колгушкина Т.Н. Гинекологические заболевания в детском возрасте. Минск, 1993. - 15 с.

91. Кон И.С. Психология старшеклассника. М.,1982. - 190 с.

92. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений (комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование): Автореф. дис. д.м.н. Рязань, 1996. - 46 с.

93. Контрацепция у подростков: Информационное письмо / Е.А. Богданова и др. М., 1991. - 11 с.

94. Конышева JI.B. Судебно-психологическая экспертиза психического состояния несовершеннолетней жертвы изнасилования. М., 1988.

95. Кошкина Б.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста: Автореф. дис. к.м.н. М., 1975.

96. Красников Д.Г.,Семенова Т.Б., Антипина Н.Н. Генитальный герпес у девочек. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 47-48.

97. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. / Пер. с чеш. М., 1985. - 159 с.

98. Кротин П.Н. Лечение ювенильных маточных кровотечений методом электропунктуры: Автореф. дисс. к.м.н. СПб., 1990. - 25 с.

99. А .Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н. и др. Планирование семьи. -М. 1997. - С. 102-107.

100. Куликов A.M., Магнутова И.Ю. Параллели соматического, полового и психосексуального развития девушек. / Мед.-психол.-педагог. аспекты полового воспитания подростков. / Тез. науч.-практ. конф. Спб., 1996. - С. 21-22.

101. Куралбаев Б.С. Экономический эффект внедрения новых технологий. // Проблемы соц. гигиены, орг. здравоохр. и истории медицины. -1999.-№4.-С. 33-34.

102. Кутузов И Н., Нагорная Н. П., Харченко Н. П. Ширенкин В.Г. Дневной стационар в диспансеризации населения. // Терапевтический архив. 1990. -№3.- С. 19-20.

103. Крштопа Б.П., Барановская JI.M., Андрийчук Т.Г., Барановский K.JL, Бугро В. И. Дневной стационар в условиях нового хозяйственного механизма здравоохранения. // Врачебное дело. 1990. - № 9. - С. 1-3.

104. Крюкова А Я., Бакиров А Б., Павлова Г. А., Салихова Э. Ш.,3арецкая Ж. М. Дневной стационар. / Методические рекомендации. / Башкирский государственный медицинский университет. Уфа. - 1998.

105. Лакшин A.M., Зимина Э.В. Резервы совершенствования медико-санитарной помощи девушкам-подросткам на современном этапе. / Совр. пробл. детской и подростковой гинекологии. / Тез. докл. 1 Всеросс. науч.-практ. конф. Спб., 1993. - С. 3-4.

106. Лебедева Н., Найговзина Н., Шилова В. Планирование численности медицинского персонала дневных стационаров. // Главный врач. 1998. -№ 6. - С. 28-32.

107. Лупша А М. Организация дневного стационара в условиях перестройки здравоохранения. // Врачебное дело. 1987. - № 12. - С. 1-3.

108. Малыгин А.В., Асланян Э.С. Опыт работы хирургического стационара «одного дня» в условиях ОМС. / Социальная медицина на рубеже XXI века. Краснодар, 1999. - С. 292-295.

109. Мартынова О.А. О работе дневного стационара женской консультации / История городского медицинского объединении им. С.П. Боткина и современное состояние специализированной медицинской помощи. Орел, 1999.-С. 174-175.

110. Матеша Е.И., Килек М.Ю., Завирович А.А. Стационар дневного пребывания эффективный метод работы женской консультации. / Тез.У съезда. - Брест, 1991. - С. 20-21.

111. Меерсон Е.А., Карякина Т.Н. Экология семьи: (Социальные и медицинские аспекты репродуктивной функции). Волгоград, 1998. - С. 29-33.

112. Методические рекомендации поо совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах. М., 1988. - 28 с.

113. Мешков Е.В., Орлова Е.Г., Чернухина Н.В., Лысс Н.Ф. О дневных стационарах на амбулаторном этапе медицинской помощи населению / Проблемные вопросы управления здравоохранением. Челябинск, 1998. - С. 150152.

114. Миняев В.А., Рахманов Ш.М. Роль дневных стационаров в интенсификации абмулаторно-поликлинической помощи в условиях внутриведомственного хозрасчета. / Деп. в ВНИИМИ № 19944 от 19.06.1990. 7 с.

115. Морина Л.Р., Блуштейн Л.Я., Климченко Л.И. Однодневный стационар для гинекологических больных как один из этапов диспансеризации. // Акушерство и гинекология. 1987. - № 5. - С. 66-67.

116. Найговзина Н.Б. Опыт организации многопрофильного стационара одного дня. // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3. - С. 3941.

117. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей детей в современных условиях: Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 1998. - 49 с.

118. Орел В.И. Юные матери и их дети. Уфа. - 1991. - 104 с.

119. Орлов В. А., Гиляровский С. Р. Экономическая оценка эффективности лечения (обзор литературы). // Здравоохранение РФ. 1997. - № 2. - С. 13-16.

120. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Гусев О.А. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города. // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 4. - С. 29-32.

121. Пакус И.А. Организация деятельности дневного стационара на базе ЛПУ крупного города: Дисс. к.м.н. Ростов-на-Дону, 1997. - 104 с.

122. Подлубнов A.M. Об опыте работы дневного стационара поликлиники. // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 6. - С. 48-51.

123. Полякова К. А, Гладчук Е. А, Лиховид Н. П. и др. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда. // Сов. здравоохранение. 1988. - № 8. - С.11-12.

124. Положение Республиканского фонда ОМС «Порядок внедрения стационарозамещающих технологий и возмещения затрат на лечение больных в ЛПУ республики на 1999г».

125. Постановление главы администрации г. Уфы № 1288 от 16.05.96 «О переводе части коечного фонда ЛПУ на койки дневного пребывания».

126. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 1278 от 16.12.87г. «Об организации стационаров (отделений, палат) дневного пребывания, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

127. Приказ Министерства Российской Федерации №50 от 25.03.93г. «Об организации дневного туберкулезного стационара».

128. Путренок J1.C., Хайт Г.Я. К вопросу о месте дневного стационара диагностического центра среди дневных стационаров ЛПУ города. / Современные медицинские технологии. / Мат. конф. Ставрополь, 1999. - С. 6972.

129. Рахманов Ш.М. Научное обоснование организации дневных стационаров терапевтического профиля территориальных медицинских объединений в условиях нового хозяйственного механизма: Автореф. дисс. . к.м.н. -С-б., 1991. 16 с.

130. Салихова Э.Ш. Оптимизация деятельности дневных стационаров в условиях крупного города: Автореф. дисс. к.м.н. Уфа, 1999. - 24 с.

131. Середа Э.П., Рогов И.А. Дневные стационары женских консультаций основной вид внебольничной помощи женщинам Донецкой области. / Мат. II съезда соц.-гигиенистов и орг. здравоохр. Украины. - Киев, 1990. - С. 113-114.

132. Синюкова В.Н., Шумейко Т.В. Экономическая эффективность работы хирургического стационара краткосрочного пребывания. / Современные медицинские технологии в здравоохранении. / Матер, конф. Ставрополь, 1999.-С. 39-41.

133. Стадченко Н.А., Барт Б.Я., Манукян JI.M. Лечебно-диагностические возможности дневного стационара в улучшении квалификационной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на поликлиническом этапе. // Терапевт, арх. 1994. - № 1. - С. 68-69.

134. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мероприятиях, направленных на его улучшение .// Здравоохр. РФ. 1999. - № 2. - С. 12-17.

135. Стационары на дому. / Под ред. А.А.Павловского. Киев: Здоров', 1991.- 157 с.

136. Степаненко Н.И., Заяц В.И., Земко Ю.Г. Организация и анализ работы дневных стационаров. // Здравоохр. Белоруссии. 1990. - № 10. - С. 3739.

137. Стругацкий В.М., Долгушина JI.M., Малакова Т.Б. Стационары дневного пребывания в клинике неоперативной гинекологии. // Мат. III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 27-28.

138. Султанов Р.Т., Мухамедиярова Р.Г., Шуфутинская Р.П. Роль дневного стационара в деятельности лечебно-профилактических учреждений республики. // Мед. Журнал Узбекистана. 1992. - № 4. - С. 44-46.

139. Суманова Ш.Б., Алиханова К.А., Мершенова Г.Ж. и др. Дневной стационар поликлиники. // Здравоохранение Казахстана. 1992. - № 1. - С. 57.

140. Тимченко В.Н. Влияние детских болезней на половое развитие девочек. / Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. / Тез. докл. 1 Всеросс. науч.-практ. конф. СПб., 1993. - С. 111-113.

141. Толстых Н.Н. Возрастные и половые различия в представлениях подростков о своей будущей семейной жизни. / Психолого-педагогические проблемы воспитания детей в семье и подготовки молодежи к семейной жизни.-М., 1980.-С. 68.

142. Тольц М.С., Оберг Л.Я., Шишко О.А. Начальные этапы реализации репродуктивной функции женщин. // Здравоохр. РФ. 1984. - № 7. - С. 13-15.

143. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П, Дзюба П.И. Оценка степени полового развития девочек. // Акушерство и гинекология. 1975. - № 3. -С. 5455.

144. Туранова Е.Н. Гинекологическая помощь девочкам. /Тез. 3 съезда акушеров-гинекологов БССР. Минск, 1979. - С. 41-43.

145. Тыминович Н.К. К вопросу о половом развитии девочек. / Тез. докл. 5 съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Белоруссии. Минск, 1971. - С. 172-173. '

146. Уланова JI.H. Методика определения стандартов полового созревания по сочетаниям вторичных признаков. //Вопр.охраны материнства и детства. 1972. - Т. 17. - № 10. - С. 83.

147. Умаханова М.М. Состояние внутренних гениталий у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях по данным ультразвукового исследования: Автореф.дисс. к.м.н. М., 1988. - 29 с.

148. Хевизов С. X. Дневной стационар. // Здравоохранение Казахстана. 1989.-№ 1.-С. 22-23.

149. Циплякова Н.Б., Похоруков Г.В., Кривкина В.Н., Полтавец С.А. Опыт работы дневных стационаров в Абакане. // Главный врач. 1999. - № 2. -С. 46-51.

150. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клиничеакие и организационные проблемы формирования здоровья детей в перенатальном периоде жизни: Автореф. дисс. д.м.н. СПб., 2001. - 44 с.

151. Шарапова О.В. Итоги и перспективы деятельности службы охраны материнства и детства. / Детское здравоохранение Росиии, стратегия развития. / Материалы 9 съезда педиатров России. М., 2001. - С. 638-642.

152. Шевченко Ю.Л. Врач и государство,здравоохранение и нравственность, медицина и право. / Мат. докл. на 3 (19) Всеросс. съезде врачей. -М., 1993.-29 с.

153. Шевченко Л.Ю. Детское здравоохранение России, стратегия развития. / Детское здравоохранение Росиии, стратегия развития. / Материалы 9 съезда педиатров России. М., 2001.

154. Юрьев В. К. Гуркин Ю.А. Гинекологическая заболеваемость и организация медицинской помощи девочкам. // Сов. здравоохранение. 1987. -№ 9. - С. 32-36.

155. Юрьев В.К., Платонова О.Н. Структура гинекологической заболеваемости девушек и некоторые вопросы совершенствования медицинской помощи этой категории больных. // Здравоохр.РФ. 1987. - № 3. - С. 12-14.

156. Юферева Т.И. Формирование представлений подростков о мужественности-женственности как одно из условий подготовки молодежи к семейной жизни. М., 1980. - С. 92.

157. Ямпольская Ю.Я. Морфологическое развитие девочек в зависимости от возраста и полового созревания. / Материалы 10-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1971. - Т.2. - 4.2. - С. 359-360.

158. Ямпольская Ю.Я. Характер морфологического развития девочек с разными сроками полового созревания. / Гигиена детей и подростков. -М.,1974. С. 155-156.

159. Яременко Н.Н., Козловский B.C. Принципы рационального питания в репродуктивном возрасте. / Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. / Тез. докл. 1 Всеросс. науч.-практ. конф. -Спб.,1993. -С. 100-102.

160. Adams M.M., Bruce F.C. et al. Pregnancy planning and preconception counseling. // Obstet. Gynec. 1993. - Dec. -82 (6). - P. 955-959.

161. Adolescent and pediatric gynecology. // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. -1991. Dec. - V. 3. - № 6. - P. 899-902.

162. Allaby M. A., Mayon White R. Escherichia coli О 157: outbreak in a day nursery. // Commun-Dis-Rep-CDR-Rev. 1995. - Jan 6. - 5(1). P. 4-6.

163. Armbruster C. The day care unit-a patient and personnel oriented and cost effective patient management? // Acta-Med-Austriaca. 1995. - 22(1-2). - P. 12-16.

164. Bakketeig L.S., Hoffman N.J. Epidemiology of pritterm birth; results from a longitudinal study of births in Norway. London. - 1981. - P. 17-46.

165. Bartel J.C. Revised orientation program for ambulatory care. // Narsing Management. 1996. - Vol. 27. - № 1. - P. 40-41.

166. Bergwell E., Ford M. J. Beyond state regulation of child care: a venture into a public-private partnership in Nebraska (news). // Am-J-Public-Health. -1995.-Apr. 85(4). P. 585-586.

167. Berkowith G.S., Kasl S.V., Bercowith R.L. Psysical activity and fue visu of spontaneous preterm labor. // J. Reprod. Med. 1983. - Vol. 117. - P. 521537.

168. Clements D.A., Moreira S.P., Coplan P.M. et al. Postlicensure study of varicella vaccine effectiveness in a day-care setting. // Pediatr. Infect. Dis. J. -1999.-Vol. 18.-№12.-P. 1047-1050.

169. Coast J., Richards S., Peters T. et al. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimisation analysis. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 1802-1806.

170. Cobelli F., Tavazzi L. Relative role of ambulatory and residential rehabilitation. // J. Cardiovascular Risk. 1996. - Vol. 3. - № 2. - P. 172-175.

171. Cohen D., Sanders H E. Day-program-based treatment in the Amsterdam City Center. // Int-J-Soc-psychiatry. 1995. - Summer 41(2). - P. 120-131.

172. Contencin P., de Gaudemar I., Falala M, Benzekri P., Fontaine A., Narcy P. Tonsillectomy in a day care hospital. A socioeconomic study at the Robert Debre Hospital in Paris. // Ann-Otolaryngol-Chir-Cervicofac. 1995. - 112 (4).-P. 174-182.

173. Currie A. McAllister-Williams R.H., Jacques A. A comparison study of day hospital and day centre attenders. // Health-Bull-Edinb. 1995. - Nov. 53(6). - P. 365-372.

174. Demissie K., Ernst P., Joseph L., Becklake M.R. The role of domestic factors and day-care attendance on lung function of primary school children. // Respir. Med. -1998. Vol. 92. - № 7. - P. 928-935.

175. Dujsekeev A., Kajupova N. Corning shadov at ecological divaster. // The European Family Planning Magazine. 1995. - № 28-29. - P. 10.

176. Fonner E.Jr. HeathSouth's integrated service model: a case study. // J. Health Care Finance. 1996. - Vol. 23. - № 1. - P. 12-16.

177. Gagne J. The change to ambulatory Care in mental health: a path way avoiding an alternative. // Sante Mentale au Quebec. 1996. - Vol. 21. - № 1. - P. 15- 25.

178. Giraud Alexandra. Evaluation mediale des soins hospitaliers. / Pref. de D.Sicard. Paris: Economica. - 1992. - 226 p.

179. Grassl M. New forms of ambulatory performance in health care delivery. // Osterrechische Krankenpflegezeitschrift. 1995. - Bd. 48. - № 11. - S. 6.

180. Gray B. After hours medical services. // New Zealand Medical Journal. 1996. - Vol. 109. - № 1028. - P. 325.

181. Grizenko N. Outcome of multimodal day treatment for children with severe behavior problems: a five-year follow-up. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. -Vol. 36. - № 7. - P. 989-997.

182. Hax Arnoldo and Nicolas S. Strategic Management: An Integrative Perspective. // Englewood Cliffs. N. Y.: Prantise-Hill, 1984. - c. 7-9.

183. Heitger В., Saameli W. Effectiveness of psychiatric day clinic treatment. An empirical study from the psychiatric service of the Thun regional hospital. // Schweiz-Arch-Neurol-Psychiatr. 1995. - 146(1). - P. 33-38.

184. Holaday В., Waugh G., Moukaddem V. E., West J., Harshman S. Diaper type and fecal contamination in child day care. // J-Pediatr-Health-Care. -1995. Mar-Apr. 9(2). - P. 67-74.

185. Hui E., Woo J., Or К. H., Chu L.W., Wong K.H. A geriatric day hospital in Hong Kong: an analysis of activities and costs. // Disabil-Rehabil. 1995. -Nov-Dec. 17(8).-P. 418-423.

186. Kopjar В., Wickizer T. How safe are day care centers? Day care versus home injuries among children in Norway. // Pediatrics. 1996. - Jan 97(1). - P. 4347.

187. Kotter J. P. and Schlesinger L. A Choosing Strategies for Change. // Harvard Business Review. 1979. - March-April.

188. Mello R. The question of interdisciplinary work in the daily work of a nurse in a mental health day care center. // Rev. Bras. Enferm. 1998. -Vol. 51. -№ l.-P. 19-34.

189. Palmer R.H., Hargraves J.L. The Ambulatory Care Medical Audit Demonstration Project. Research design. // Medical Care. 1996. - Vol. 34. - № 9. -P. 12-28.

190. Pogartitz E. The day clinic as a bridge to the outside. // Osterr-Krankenpflegez. 1995. - Oct. 48 (10). - P. 21-22.

191. Ruotsalainen R, Jaakkola N., Jaakkola J. J. Dampness and molds in day-care centers as an occupational health problem. // Int-Arch-Occup-Environ-Health. 1995. - 66 (6). - P. 369-374.

192. Rydeen K, Kautzmann L., Cowan M K, Benzing P. Three faculty-facilitated, community-based level I fieldwork programs. // Am-J-Occup-Ther.1995.-Feb. 49 (2).-P. 112-118.

193. Savage N., Ryan M., Hieber K. Nursing on your own time. // RN.1996. Vol. 59. - № 7. - P. 47-50.

194. Shepperds S., Harwood D., Gray A. et al. Randomised controlled trial comparing hospital at home cave with inpatient hospital care. II: cost minimisation analysis. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 1791-1796.

195. Shepperds S., Harwood D., Jenkinson C. et al. Randomised controlled trial comparing hospital at home cave with inpatient hospital care. I: three month follow up of real the outcomes. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 1786-1791.

196. Silvan M., Matzner F.J., Silva R.R. A model for adolescent day treatment. // Bull. Menninger Clin. 1999. - Vol. 63. - № 4. - P. 459-480.

197. Sydsjo A., Sydsjo D., Wijma D., Kiessler D. Changes in sick leave rates and the use of pregnancy associated social benetits among pregnant swedish women: an outcomes study. // S. Womens Health. 1998. - Vol. 7. - P. 249-260.

198. Ulmsten U., Falconer C., Johnson P. et al. A multicenter study of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 1998. - Vol. 9. - № 4. - P. 210-213.

199. Willjams W.G., Morgan J .M. The Clinician-information interface. // Medinfo. 1995. - Vol. 8. - Pt 1. - P. 801-805.