Распространенность и структура гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Митин, Михаил Юрьевич

• Митин, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митин, Михаил Юрьевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Состояние здоровья девочек и девушек-подростков в современных условиях (обзор литературы).

1.1. Значение медико-биологических и социальных факторов в возникновении гинекологических заболеваний у девушек.

1.2. Сексуальное поведение подростков.

1.3. Уровень сексуальной активности.

1.4. Возраст сексуального дебюта.

1.5. Аборты и контрацепция.

ГЛАВА 2. Краткая характеристика методов и материала исследования

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Состояние репродуктивного здоровья девочек московского мегаполиса до 18 лет.

3.1.1 Состояние репродуктивного здоровья девочек в 1998году.

3.1.2 Состояние репродуктивного здоровья девочек в 2003 году.

3.1.3 Сравнительная оценка гинекологической заболеваемости девочек в 1998 и

2003 годах.

3.1.4. Анализ данных заболеваемости по стационару.

3.2. Влияние половой активности на репродуктивное здоровье подростков.

3.2.1. Гинекологическая заболеваемость девочек с ранним сексуальным дебютом.

3.2.2. Результаты анкетирования подростков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и структура гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте»

Актуальность проблемы На современном этапе не вызывает сомнений роль соматической и гинекологической патологии в нарушении репродуктивного здоровья девушек-подростков. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков весьма низок, вследствие высокой общей заболеваемости: на каждую девушку приходится более трех заболеваний; современные девушки па 15% более болезненны по сравнению с юношами; 70% девушек страдают от хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта, респираторной системы, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы) (Ю.А.Гуркин, 2000; Долженко И.С., 2004, Богданова Е.А., 2004).

Репродуктивное здоровье девочек, наряду с медицинской приобрело большую социальную значимость, в связи с резко обострившейся, в последние годы, проблемой качественного и количественного воспроизводства населения.

Реализация репродуктивной функции женщины в современных условиях показывает, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления зрелого возраста и при этом вестись с учетом состояния здоровья в пубертатном периоде, а иногда и в детстве (Богданова Е.А, 2003; Кулаков В.Н., Уварова Е.В., 2005).

Подростковый период является критическим периодом постнатального развития и для него характерно множество психологических особенностей. Особую роль играют психологические ситуации, связанные с процессами становления репродуктивных функций и оформления, связанного с полом социального статуса. В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем было у предыдущих поколений, но личность при этом не достигает еще психологической и социальной зрелости. С этим связано резкое увеличение числа "сексуально-активных" подростков во всем мире. Раннее начало половой жизни, раскованные формы сексуального поведения являются причинами катастрофического роста у молодежи заболеваний, передающихся половым путем, и медицинских абортов (Кулаков В.Н., Уварова Е.В., 2005).

Существующие данные о заболеваемости подростков по обращаемости в медицинские учреждения показывают резкое ухудшение ситуации в последнее десятилетие. Однако трудно определить, в какой мере это ухудшение было результатом роста заболеваемости, улучшения диагностики, изменений в системе регистрации, структурных преобразований в системе оказания медицинской помощи или изменений в поведении населения. Зафиксированный статистикой рост распространенности ряда заболеваний и патологических состояний вызывает очень большое сомнение, и не исключено, что он является артефактом (Уварова Е.В., 2005; Богданова Е.А., 2004).

В то же время вряд ли можно подвергнуть сомнению гигантский рост среди подростков так называемых "социально значимых" заболеваний (ИППП, туберкулеза, наркомании). Заболеваемость туберкулезом у подростков за 1990-е годы более чем удвоилась, заболеваемость сифилисом увеличилась во всех возрастных группах населения, но наиболее интенсивно - в самой младшей. Общество оказалось неподготовленным к такой динамике, а низкая эффективность системы здравоохранения только усугубляет их (Фролова О.Г., 2003).

В научной литературе имеется значительное число публикаций посвященных изучению распространенности гинекологической патологии в популяции детей, однако эти сведения крайне противоречивы. Так, согласно литературным источникам, доля детей, страдающих гинекологическими заболеваниями, колеблется от 4,3% до 26,4% (Богданова Е.А., Долженко И.С., 2004). Еще большее несоответствие имеется в аналогичных показателях распространенности отдельных гинекологических заболеваний по возрастным группам (Муслимова А.Р., 2000; Долженко И.С., 2004). Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии единой методики оценки состояния репродуктивного здоровья детей и подростков, что не позволяет использовать их для сравнительного анализа.

За последние 5 лет появились сведения об изменении структуры заболеваемости в сторону увеличения более тяжелых форм эндокринных нарушений, а также о тенденции к хронизации гинекологической патологии (Коколина В.Ф., 2003), что требует подтверждения и объяснения.

Несмотря на существующую систему оказания гинекологической помощи девочкам и девушкам-подросткам, многие вопросы оздоровления данного контингента не решены. Эти и ряд других вопросов данной проблемы изучены недостаточно, что требует дальнейших углубленных исследований с разработкой эффективных организационных и лечебно-профилактических мероприятий для девочек и подростков.

Цель исследования

Определить распространенность и структуру гинекологических заболеваний у девушек-подростков, научно обосновать и разработать алгоритм их диспансеризации в условиях детской поликлиники.

Задачи исследования

1. Определить распространенность и структуру гинекологической заболеваемости девушек-подростков 15-18 лет в условиях ежегодной плановой диспансеризации детей и подростков

2. Определить структуру гинекологических заболеваний диспансерной группы в условиях специализированного кабинета детской поликлиники и стационара

3. Изучить и систематизировать в группах наблюдения клинические и психологические особенности функциональных расстройств и заболеваний девушек-подростков, выявить факторы риска гинекологической патологии

4. Разработать для детских гинекологов, педиатров и подростковых врачей отделений организованного детства поликлиник алгоритм обследования подростков для выявления гинекологической патологии в процессе диспансеризации

5. Обосновать и разработать методические рекомендации по своевременному выявлению гинекологической патологии и алгоритм профилактики нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков

Научная новизна

Впервые представлены данные о распространенности и заболеваемости девушек-подростков гинекологическими заболеваниями и функциональными расстройствами в условиях мегаполиса и проведен сравнительный анализ эффективности специализированной гинекологической диспансеризации подростков.

Впервые в России разработаны основные направления по выявлению гинекологической патологии у подростков и методические материалы для медицинских работников по профилактике гинекологической заболеваемости у девушек: алгоритмы действия детского гинеколога и врача-педиатра по профилактике гинекологической патологии. Впервые в России проведено комплексное клиническое и медико-социальное исследование репродуктивного здоровья городских девушек с оценкой связей между основными медико-демографическими показателями.

Практическая значимость работы

Данные о распространенности нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков, выявленных при ежегодных профилактических осмотрах, могут служить основанием для медико-экономических расчетов организации амбулаторной гинекологической помощи в условиях детской поликлиники.

Данные о структуре гинекологических заболеваний специализированной диспансерной группы в поликлинике и структура патологии в условиях специализированного стационара могут быть использованы для планирования работы детских гинекологов поликлиники и стационара.

Использование алгоритма обследования девушек в практической деятельности врачей-клиницистов (детских гинекологов, врачей-педиатров и подростковых врачей в молодежных центрах) значительно оптимизирует и улучшает репродуктивное здоровье девушек-подростков. Полученные данные позволяют существенно повысить возможности ранней диагностики гинекологических заболеваний, использовать лечебно-реабилитационные программы с целью профилактики этих заболеваний.

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность гинекологической патологии у девушек-подростков составляет 14%. Отмечается ежегодный 3%-ый прирост частоты гинекологической патологии в популяции девушек-подростков за счет увеличением распространенности воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

2. В структуре гинекологической заболеваемости девушек-подростков 15-18 лет по данным профилактических осмотров и обращаемости преобладают острые воспалительные заболевания (61,6%), дисфункция яичников (17,4%), эктопия шейки матки (14,5%). Среди ИППП преобладают: папилломавирусная инфекция (25,50%), трихомониаз (25,32%), хламидиоз 18,28%), гонорея (10,24%).

3. Ранняя сексуальная активность изменила показатели репродуктивного здоровья девочек за счет роста инфекционных и воспалительных заболеваний.

4. Научно обоснованы и сформулированы принципы системы организационных и лечебно-профилактических мер по поддержанию репродуктивного здоровья девушек-подростков, предусматривающая создание специализированной сети медико-психологического оздоровления девочек на всех этапах их развития.

5. Разработан алгоритм внедрения системы организационных и лечебно-профилактических мер по поддержанию репродуктивного здоровья девушек-подростков в подростковую поликлиническую практику

Внедрение результатов работы в поликлиническую практику Разработанный алгоритм внедрения системы организационных и лечебно-профилактических мер по поддержанию репродуктивного здоровья девушек-подростков в подростковую поликлиническую практику применяется в подростковых центрах (детская городская поликлиника 42 ЮЗ АО, детская городская поликлиника 148 ЮВАО и ЦПС и Р ЮВАО 224 городская поликлиника).

Апробация материалов диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004), XI Российском Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек» (Москва, 2005).

Обсуждение диссертации состоялось на совместной научно-практической конференции отдела управления НИР, лаборатории патологии и цитологии, отдела педиатрии и реабилитации детей и подростков, консультативно-диагностической поликлиники ФГУ НИИ детской гематологии Росздрава и кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета 17 июня 2005 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ - 5 в центральной печати и 6 в сборниках.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (105 отечественных и 55 зарубежных источников) и приложения. Текст

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Митин, Михаил Юрьевич

выводы

1. По данным профилактических осмотров девушек-подростков в возрасте 15-18 лет выявлено, что распространенность нарушений функции репродуктивной системы составляет 14%, увеличившись за последние пять лет в полтора раза;

2. В структуре гинекологической заболеваемости девушек-подростков 15-18 лет по данным профилактических осмотров и обращаемости преобладают острые воспалительные заболевания (61,6%), дисфункция яичников (17,4%), эктопия шейки матки (14,5%). Среди ИППП преобладают: папилломавирусная инфекция (25,50%), трихомониаз (25,32%), хламидиоз 18,28%), гонорея (10,24%).

3. В группе девушек-подростков в возрасте 15-18 лет отмечено достоверное увеличение распространенности воспаления внутренних половых органов с 6,9%о в 1998 году до 16,3%о в 2003 году и вульвовагинитов с 10,1%о в 1998 году до 49,5%о в 2003 году соответственно при Р<0,01. В тоже время показатели распространенности нарушений менструальной функции не имеют достоверной разницы и не отличаются по годам. Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике заболеваемости ИППП - снижении частоты встречаемости всех ИППП, за исключением роста частоты встречаемости ИППП вызванных урогенитальным герпесом на 21,43% и папилломавирусом на 9,41%.

4. Основное место в структуре госпитализированной заболеваемости в 2003 году занимала дисфункция яичников (25,81%), далее: аменорея II (12,90%), ЮМК (9,68%), прочие заболевания (9,22%), пороки (9,22%) и острые воспалительные заболевания (8,76%).

5. Проведенное анонимное анкетирование выявило что доля имеющих сексуальный опыт девушек в группе 15-16 лет составляет 14%, в группе 15-18 лет - 25%. Средний возраст начала половой жизни составил 14,2±0,6 года. Изучение репродуктивного анамнеза сексуально активных подростков показало, 0,95% обследуемых девушек имели в анамнезе беременность, лишь 11% живущих половой жизнью девушек-подростков использовали современные методы контрацепции.

6. В группе девушек-подростков 15-18 лет, не живущих половой жизнью преобладают нарушения менструального цикла (в 1998 году - 51%, в 2003 году - 49%). В группе девушек-подростков 15-18 лет, имеющих сексуальный опыт, преобладают воспалительные заболевания половых органов. На девушек-подростков 15-18 лет имеющих сексуальный опыт приходится две трети всех гинекологических заболеваний в этой группе.

7. Внедрение системы организационных и лечебно-профилактических мероприятий для девочек и девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями должна предусматривать расширение сети специализированной помощи девочкам на всех этапах. Использование пятиэтапного алгоритма оказания помощи девочкам и девушкам с гинекологическими заболеваниями позволит максимально интегрировать работу детского гинеколога и педиатра, а также значительно улучшить качество оказания медицинской помощи без существенных материальных затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ распространенности и заболеваемости гинекологических заболеваний дает основание для включения детского гинеколога в состав врачей обеспечивающих проведение ежегодных профилактических осмотров с 10 лет.

2. При проведении ежегодных профилактических осмотров врачам педиатрам и детским гинекологам следует ориентироваться на цифры распространенности 14-17% девочек, нуждающихся в диспансерном наблюдении в условиях специализированного кабинета поликлиники и/или стационарного лечения.

3. Про проведении ежегодных профилактических осмотров врачам педиатрам и детским гинекологам необходимо обратить пристальное внимание на выявление наиболее часто встречающейся патологии репродуктивной системы девушек-подростков: острых воспалительных заболеваний, дисфункции яичников, эктопии шейки матки.

4. Необходимо обратить особое внимание на группу девушек-подростков, имеющих сексуальный опыт, в связи с изменением структуры гинекологической заболеваемости в этой группе в сторону преобладания воспалительных заболеваний гениталий, в значительной степени снижающих репродуктивный потенциал молодого поколения.

5. У девушек-подростков, имеющих сексуальный опыт, врач-педиатр должен в первую очередь выявлять наиболее часто встречаемые в этом возрасте инфекции передаваемые половым путем: папилломавирусную инфекцию, трихомониаз, хламидиоз и гонорею.

6. В специализированном стационаре в отделении детской гинекологии необходимо обеспечить возможность оказания медицинской помощи девушкам-подросткам с наиболее часто встречающейся патологией: дисфункцией яичников, аменореей II,

ЮМК, пороками развития женских половых органов и острыми воспалительными заболеваниями.

7. В своей работе врачам педиатрам и детским гинекологам следует руководствоваться разработанной схемой «Алгоритм оказания помощи девочкам и девушкам-подросткам с гинекологическими заболеваниями» (Схема 1).

Алгоритм оказания помощи девочкам и девушкам-подросткам с гинекологическими заболеваниями

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митин, Михаил Юрьевич, 2005 год

1. Адамян Л.В. Генетические аспекты гинекологических заболеваний/Л.В.Адамян, В.А.Спицин, Е.Н.Андреева.- М.:Изд-во "Медицина", 1998.-c.216.

2. Адамян Л.В., Богланова Е.А. «Оперативная гинекология детей и подростков». — М., Элексом, 2004.

3. Айламазян Э. К. Планирование семьи и методы контрацепции. Спб, 1997. 182 с.

4. Айламазян Э.К. Гинекология (от пубертата до постменопаузы), Москва, 2004

5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. С.-Пет., 2002

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кременская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М., Медицина, 2002. С. 143-156.

7. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков М.2000 С 136-163

8. Бохман Я. В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы.- СПб.: ООО " Нева-Люкс", 2001.- 240с. Шифр 618.11-006 Б-86

9. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред.Е.М.Вихляевой.- 3-е изд.,стереотип,- М.:Изд-во "Мед.информ.агенство",2002.-768с.

10. Воронин К.В., Зелинский А.А. Справочник акушерки.- М.: Триада-Х, 2002,- 240с. Шифр 618.2(03)

11. Гинекология. Под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В. Г., М.: Изд-во "ГЭОТАР-МЕД", 2005,- 480с.

12. Гриноу А., Осборн Дж., Сазерленд Ш.- Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. М.: Медицина, 2000.- 287 е.: ил. Шифр 618.95 В-82

13. Гуркин Ю.А. Болевой синдром // Подростковая гинекология (часть 1) Спб, 2000

14. Гуркин Ю.А. Болевой синдром // Подростковая гинекология (часть II). Спб, 2000.

15. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Спб, Фолиант, 2000. С. 133-151.

16. Дедов И.И., Семичева Т.В., Питеркова В.А. «Половое развитие детей: норма и патология», «Колор Ит Студио», Москва, 2002.

17. Делигеороглу Э., Арвантинос Д. И. Некоторые подходы к изучению и лечению дисмепореи // Вестн. Рос. ассоциации акуш. и гин. 1996. 4. С. 50-52.

18. Денисенко М.Б., Дала Зуанна Ж.-П. Сексуальное поведение российской молодежи // Социол. Исследование. 2001, 2, С. 83-87.

19. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии: Прогнозирование. Профилактика:Рук-во для врачей:Уч. пос. для студ-в мед.ВУЗов.-СПб: Изд-во "ЭЛБИ-СПб".- 2001.

20. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет // Автореф. Лис. д-ра. мед. наук. М. 2004, с. 14.

21. Дуда В.И. и др. Физиологическое акушерство: Учеб. пособие / В.И.Дуда и др.- Мн.: Высшей шк., 2000.- 448с.

22. Дуда В.И.и др. Гинекология: Учеб. пособие / Вл.И.Дуда и др.- Мн.: Интерпрессервис, 2003-213 с.

23. Жиляев Н.И. и др. Акушерство: Фантомный курс / Н.И.Жиляев и др.- Киев: Книга плюс, 2002,- 84 с.

24. Журавлева И.В. Самосохранительное поведение подростков и заболевания, передающиеся половым путем // Социол. Исслед. 2000, 5. С. 66-74.

25. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. проф. В.Н.Прилепской.- 2-е изд.- М.: МЕД пресс, 2000.- 432 е.: ил. Шифр 618.16(02) 3-12

26. Зорин А.В. Предупреждение беременности, или 99 советов по контрацепции.- СПб.: Продолжение жизни, 2002.- 128с.: ил.

27. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. 4-е изд. - М.: Медпрактика, 2005. - 287 с.

28. Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей.- М.: МИА, 2001.- 363 с.

29. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и ювенильных маточных кровотечениях // Дисс. д-ра. мед. Наук, Москва, 1989, с. 124-132.

30. Коколина В.Ф. Эпонимы и синдромы в гинекологии детского и подросткового возраста. М., Медпрактика-М, 2005.

31. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения // М., Информатик, 1997, с. 145.

32. Коколина В.Ф., Алексеева И.Н. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек. М., Манускрипт, 2001, с. 6-12.

33. Концепции демографического развития Российской Федерации на период 2005 года// Бюл. Мин-ва труда и соц. Развития РФ. 2001, 10. С. 17-24.

34. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. "Гнойные воспалительные заболевания придатков матки", 1999.

35. Кузнецов С. Ю. Заместительная гормональная терапия при различных формах яичниковой аменореи: Дис. канд. мед. наук. М., 1993.

36. Кузнецова М. Н. Патология репродуктивной системы в периоде ее становления// Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998. С. 214-236.

37. Кулаков В.И. "Акушерская и гинекологическая помощь", 1995.

38. Кулаков В.И. "Оперативная гинекология", 1997.

39. Кулаков В.И. и соавт. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: "Триада -X", 2001.-568 с.

40. Макацария А.Д., Мищенко A.J1., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминиро-ванного внутрисосудис-того свертывания крови в акушерской практике. Москва, 2002

41. Манухин И.Б. и др. Заболевания наружных половых органов у женщин : Руководство для врачей. М., 2001 г.

42. Обливанова J1.H. Современные контрацептивные средства.- М.: СПб.: Диля, 2002.-128с. Шифр

43. Пересада О.А. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза: Учеб. пособие.- Мн.: Белорусская наука, 2001.- 275 е.: ил.

44. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Симптом, Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии,- М.:Изд-во "ГЭОТАР-МЕД", 2003.- 448с.

45. Поликлиническая гинекология. Под ред. В.Н. Прилепской. Москва. 2004

46. Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. акад. В.И.Кулакова, проф. В.Н.Прилепской.- М.: МЕДпресс-информ, 2001,- 720с.: ил.

47. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Дисменорея // Акуш. и гин. 2000. 6.

48. Прилепская В.Н. "Гормональная контрацепция", 1998., "Внутриматочная контрацепция", 2000.

49. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея // Акуш и гин., 2000 № 6, стр. 21-26.

50. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия: Практ. руководство. М.: Мед. информ. агентство, 2001. - 100 с.

51. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины // Москва, 2002.

52. С. Кэмпбелл,Э.Монг. Гинекология от десяти учителей: Уч.пос.для студ-в мед.ВУЗов/ Пер. с англ.- 17-е изд.- М.:Мед.информ.агенство, 2003.- 328с.

53. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии под редакц. Г.М. Савельевой, 1992, 1997.

54. Семичева Т. В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты). М., 1999. 44 с.

55. Серов В. Н., Пауков С. В. Оральная гормональная контрацепция. М., 1998. 167 с.

56. Серов В. Н., Прилепская В. Н. и соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995. С. 97-167.

57. Серов В.Н. и соавт. "Руководство по планированию семьи", 1999.

58. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом пат.анатомии.- М.:Изд-во "БИНОМ.Лаборатория знаний", 2003,- 139с.

59. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.- М.: Триада-Х, 2001.- 149с.: ил. Шифр 618.171-006 С-32

60. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. Москва, 2004

61. Сметанин В.Н. Медико-социальные подходы к организации полового воспитания подростков // Экономика здравоохранения. 2000, 7. С. 34.

62. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Рук-во для врачей.- 3-е изд.,перераб. и доп.- М.:Изд-во "Мед.информ.агенство", 2003.- 560с.

63. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. «Эндокринология подростков», ЭЛБИ-СПБ, 2002, стр. 4560.

64. Татарчук Т.Ф, Сольский Я.П. Эндокринная гинекология:Клинич.очерки.Ч. 1.-Киев:Изд-во "Запов1т", 2003.- 303с.

65. Уварова Е. В. Качество жизни при дисгенезии гонад //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. 3. С. 78-82.

66. Уварова Е. В., Гайнова И. Г. Дисменорея (вопросы патогенеза, диагностики и лечения)// В кн.: Практическая гинекология (руководство) /Под ред. В. И. Кулакова и В. Н. Прилепской. М., 2001.

67. Уварова Е. В., Глухова К. М., Алиева П. Д. Бусерелин в диагностике резервных возможностей гипофиза при аменорее центрального генеза у девочек. Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М., 2001, стр. 44-45.

68. Уварова Е.В. Качество жизни при дисгенезии гонад//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2000 3 С 78-82

69. Уитфилда Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения:Пер с англ./Под ред.Ч.Р.Уитфилда.- М.:Изд-во "Медицина", 2003.- 808с.

70. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. / Под ред. В.И, Кулакова, И.В. Федорова. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001. - 656 с. 1

71. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайворонских Д.И. Практический справочник акушера-гинеколога. Издание третье, переработанное и дополненное. -СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001. 576 с.

72. Adams Hillard PJ. Pediatric and adolescent gynecology in practice and residency training. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Oct;16(5):363-5.

73. Adams KE. Ethical issues in gynecology: adolescent confidentiality, provider conscience and abortion, and patient choice of provider gender. Curr Womens Health Rep. 2002 Dec;2(6):423-8.

74. Adelman WP. Who sees the young women? A resource-sharing model for providing comprehensive adolescent women's health care. Mil Med. 2004 Nov; 169(11):877-9.

75. Alderman EM, Rieder J, Cohen MI. The history of adolescent medicine. Pediatr Res. 2003 Jul;54(l):137-47. Epub 2003 Apr 2.

76. Anthuber S, Hepp H. Child and adolescent gynecology. Introduction to the focal topic 'Child and adolescent gynecology'. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2003 Jun;43(3):129-30. German.

77. Batt RE, Mitwally MF. Endometriosis from thelarche to midteens: pathogenesis and prognosis, prevention and pedagogy. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003 Dec;16(6):337-47. Review,

78. Bibliography. Current world literature. Adolescent and pediatric gynecology. Urogynecology. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Oct;16(5):439-46.

79. Bibliography. Current World Literature. Adolescent and pediatric gynecology.

80. Biro FM. Body morphology and its impact on adolescent and pediatric gynecology, with a special emphasis on polycystic ovary syndrome. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Oct;15(5):347-51.

81. Bock K, Duda VF, Hadji P, Ramaswamy A, Schulz-Wendtland R, Klose KJ, Wagner U. Pathologic breast conditions in childhood and adolescence: evaluation by sonographic diagnosis. J Ultrasound Med. 2005 Oct;24( 10): 1347-54; quiz 1356-7.

82. Burgis JT, Bacon JL. Communicating with the adolescent gynecology patient. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 Jun;30(2):251-60.

83. Bussen S, Rehn M, Haller A, Weichert K, Dietl J. Genital findings in sexually abused prepubertal girls. Zentralbl Gynakol. 2001 Oct;123(10):562-7. German.

84. Chedraui PA, Hidalgo LA, Chavez MJ, San Miguel G. Determinant factors in Ecuador related to pregnancy among adolescents aged 15 or less. J Perinat Med. 2004;32(4):337-41.

85. Chen YJ, Lee MC, Chi CS, Shu SG. Characteristics of hospitalizations among adolescents in Taiwan: population-based data. Acta Paediatr Taiwan. 2003 Mar-Apr;44(2):75-81.

86. Chuang CH, Freund KM. Emergency contraception: an intervention on primary care providers. Contraception. 2005 Sep;72(3): 182-6.

87. Creatsas G, Elsheikh A. Adolescent pregnancy and its consequences. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2002 Sep;7(3): 167-72.

88. Csorba R, Aranyosi J, Borsos A, Balla L, Major T, Рока R. Characteristics of female child sexual abuse in Hungary between 1986 and 2001: a longitudinal, prospective study.

89. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Oct;15(5):449-53. No abstract available.

90. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Oct; 16(5):371-81. Review.

91. Dacou-Voutetakis C. Female Sexual Precocity// In Adolescent Gynecology and endocrinology New York 1997 P 209-218

92. Deligeoroglou E, Christopoulos P, Creatsas G. Pregnancy and abortion in greek adolescent gynecologic clinics. Akush Ginekol (Sofiia). 2004;43 Suppl 4:37-40.

93. Deligeoroglou E, Fotaki P, Kokkalis D, Creatsas G. Description of 8 cases with gonadal dysgenesis syndrome type 46XY./ Akush Ginekol (Sofiia). 2001;42(2):9-12.

94. Dexeus S., Martinez F. Risk and benefits of adolescent contraception // The European J. Obstet and Reproductive Health Care. 1997. 2. P. 89-94.

95. Edmonds DK. Pediatric and adolescent gynecology~the UK experience. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 Dec;15(5):265-70.98. Endocr Dev. 2004;7:IX-X.

96. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Jun 1;120(2):217-21.

97. Greydanus DE, Patel DR. The female athlete. Before and beyond puberty. Pediatr Clin North Am. 2002 Jun;49(3):553-80, vi.

98. Heisler MB, Rust G, Pattillo R, Dubois AM. Improving health, eliminating disparities: finding solutions for better health care for all populations. Ethn Dis. 2005 Spring; 15(2 Suppl 2):Sl-4.

99. Hewitt G. Examining pediatric and adolescent gynecology patients. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003 Aug;16(4):257-8. No abstract available.

100. Hidalgo LA, Chedraui PA, Chavez MJ. Obstetrical and neonatal outcome in young adolescents of low socio-economic status: a case control study. Arch Gynecol Obstet. 2005 Mar;271 (3):207-11. Epub 2004 Mar 17.

101. Iervolino P, Rotondi M, Iuliano R, Palmieri M, D'Alessandro P, Seneca G. Ovarian cysts in adolescence: epidemiologic, clinical and management assessment. Minerva Ginecol. 2001 Feb;53(l Suppl l):63-6.

102. Jamieson MA, Douketis J, Chan AK, Massicotte P. Opinions in pediatric and adolescent gynecology. Does oral contraceptive therapy do more harm than good in adolescents who are receiving chemotherapy? J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003 Dec;16(6):377-9.

103. Joiner ТЕ Jr, Perez M, Wagner KD, Berenson A, Marquina GS. On fatalism, pessimism, and depressive symptoms among Mexican-American and other adolescents attending an obstetrics-gynecology clinic. Behav Res Ther. 2001 Aug;39(8):887-96.

104. Koliopoulos G, Wood PL, Papanikou E, Creatsas G. Body mass index extremes in a British adolescent gynecology clinic. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2005 Jun; 18(3): 163-6.

105. Lara-Torre E, Perlman SE. Vulvar intraepithelial neoplasia in adolescents with abnormal Pap smear results: a series report. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004 Feb;17(I):45-8.

106. Mandic A, Nincic D, Vujkov T. Ovarian epithelial carcinoma—a malignant disease sparing no age group. Med Pregl. 2003 Mar-Apr;56(3-4): 157-61. Croatian.

107. Mastorakos G, Koliopoulos C, Creatsas G. Androgen and lipid profiles in adolescents with polycystic ovary syndrome who were treated with two forms of combined oral contraceptives. Fertil Steril. 2002 May;77(5):919-27.

108. McDonough PG. Evidence-based models for clinical care in pediatric and adolescent gynecology. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2005 Apr;18(2):71-3. No abstract available.

109. McDonough PG. Genome movement and pediatric-adolescent gynecology: "genomic techniques". J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 Jun; 15(3): 123-34. Review. No abstract available.

110. Merritt DF. Vulvar and genital trauma in pediatric and adolescent gynecology.

111. Molina M, Ferrada C, Perez R, Cid L, Casanueva V, Garcia A. The relationship between teenage pregnancy and school desertion. Rev Med Chil. 2004 Jan;132(l):65-70. Spanish.

112. Muram D. Evidence-based medicine (EBM) in pediatric and adolescent gynecology. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003 Apr;16(2):63-4. No abstract available.

113. Nicoletti A. Perspectives on pediatric and adolescent gynecology from the allied health care professional. Teens, tattoos and body piercing. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004 Jun; 17(3):215-6. No abstract available.

114. Nicoletti A. Perspectives on pediatric and adolescent gynecology from the allied health professional. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 Feb;15(l):57.

115. Nicoletti A. Perspectives on pediatric and adolescent gynecology from the allied health professional. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001 Nov; 14(4): 185-6.

116. Ohveira M. Problems associated with pill use during adolescence // Evidence-guided prescribing of the pill, 1995

117. Olejek A, Binkiewicz P, Nowak L, Chimiczewski P. Course of pregnancy, delivery in adolescents treated in I Clinical Unit of Obstetrics and Gynecology in Bytom (19972001). Ginekol Pol. 2003 Aug;74(8):603-6. Polish.

118. Olsen ME, Kalbfleisch JH. Sexual abuse knowledge base among residents in family practice, obstetrics/gynecology, and pediatrics. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001 May;14(2):89-94.

119. Oral E, Cagdas A, Gezer A, Kaleli S, Aydin Y, Ocer F. Hematological abnormalities in adolescent menorrhagia. Arch Gynecol Obstet. 2002 Apr;266(2):72-4.

120. Pankrac Z, Preis K, Swiatkowska-Freund M, Korzon M. Repeated torsion of the normal adnexa in a premenarchal girl. Ginekol Pol. 2004 Dec;75(12):956-8. Polish.

121. Porcu E. Imaging in pediatric and adolescent gynecology. Endocr Dev. 2004;7:9-22. Review.

122. Rabe T. et al //The European J Of contraception and Reproductive Health Care 2 1 1997 P 2-20

123. Russo JF. Pediatric and adolescent gynecology. Curr Opin Obstet Gynecol. 2001 Oct;13(5):449-51.

124. Sanfilippo JS. How far reaching is pediatric adolescent gynecology? Just ask the Surgeon General. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004 Feb; 17(1): 1-2. No abstract available.

125. Sanfilippo JS. Issues and answers in pediatric and adolescent gynecology. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2005 Jun; 18(3): 153-4. No abstract available.

126. Sanfilippo JS. Problem solving in pediatric and adolescent gynecology. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 Feb; 15(1): 1-2.

127. Sanfilippo JS. The changing face of oral contraceptives in adolescent gynecology. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001 Nov; 14(4): 151-2.

128. Schneider DT, Calaminus G, Harms D, Gobel U; German Maligne Keimzelltumoren Study Group. Ovarian sex cord-stromal tumors in children and adolescents. J Reprod Med. 2005 Jun;50(6):439-46.

129. Siow Y, Kives S, Hertweck P, Perlman S, Fallat ME. Serum mullerian-inhibiting substance levels in adolescent girls with normal menstrual cycles or with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2005 Oct;84(4):938-44.

130. Sirakov M, Shopova E, Ivanov S, Stoianova D. Modern treatment of vaginal mycosis in adolescence. Akush Ginekol (Sofiia). 2001;41(1):9-11.

131. Smith YR, Berman DR, Quint EH. Premenarchal vaginal discharge: findings of procedures to rule out foreign bodies. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 Aug;15(4):227-30.

132. Smith YR, Haefner HK, Lieberman RW, Quint EH. Comparison of microscopic examination and human papillomavirus DNA subtyping in vulvar lesions of premenarchal girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001 May;14(2):81-4.

133. Smith YR, Quint E.H. Clobetasol propionate in the treatment of premenarchal vulvar lichen sclerosus. Obstet Gynecol. 2001 Oct;98(4):588-91.

134. Sultan C. Pediatric and adolescent gynecology. Evidence-based clinical practice. Preface.

135. Uberti EM, Diestel Mdo C, Guimaraes FE, Goloubkova T, Rosa MW, De Napoli G. Gestational trophoblastic disease: one more risk in adolescent pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Apr;81(4):356-63.

136. Wahl RA, Sisk DJ, Ball TM. Clinic-based screening for domestic violence: use of a child safety questionnaire. BMC Med. 2004 Jun 30;2:25.

137. Yildirim Y, Inal MM, Tinar S. Reproductive and obstetric characteristics of adolescent pregnancies in Turkish women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2005 Aug;18(4):249-53.