Научное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин (на примере г. Хабаровска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Марущак, Ирина Александровна

• Марущак, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марущак, Ирина Александровна

Внесение 5-

Глава I. Рас II рос I ранен мое г ь н принципы ранней диагностики

JIIO же иском реп ролу ктн иной системы {обзор литературы)

1. ] Особенности формирования онкопатологии женской репродуктивной системы 15

1.2 Система ранней диагностики злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у жен шин 18 ,3 Струкгурно-органнзаинонные стандарты ранней диагностики н лечения ЗНО органов репродукции у женщин 21-24 ] .4 Формы и особенности структуры злокачественных новообразований женской репродуктивной сферы 24-30 1.5. Тенденции течения злокачественных новообразований женской репродуктивной сферы в различных регионах мира 30

1.6 Системный анализ структуры, функций и организационных технологий онкологической помощи женщинам со ЗНО 34

1.7 Стандартизации н канпер-регистр, как основа единого подхода rtpH формировании системы информатизации службы онкологической помощи 36-40 Глана 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы исследования 41

2.2. Методы исследования 48-49 Г,»и» 3, Особенности формирования онкологи чссш и бгм сиянии репродуктивной сферы у женщин t. Хабаровска 3-1 Влияние факторов окружающей среды на формирование злокачественных новообразований у женщин г Хабаровска 50-55 3 2 Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями женской половой сферы г Хабаровска по обращаемости 55

3.3 Влияние уровня образования, возраста женщин, менструальной фу нкннн. гинекологической заболеваемости на формирование онкопатологии органов репродукции 60

3.4. Анализ причинно-следственных связей профилактических осмотров и уровня распространения онкопатологии репродуктивной сферы женщин в г. Хабаровске 72-

Глава 4. Медико-социальные аспекты поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин г. Хабаровска

4.1. Структура и оценка деятельности смотровых кабинетов территориальных поликлиник г. Хабаровска 80

4.2. Результаты медицинских осмотров работающих женщин 87

4.3. Анализ мнения женщин г. Хабаровска и медицинских работников об уровне качества обслуживания в ЛПУ 93

4 4. Экспертная оценка случаев поздней диагностики злокачественных новообразований у женщин г. Хабаровска 105-

Глава 5. Обоснование структурно-организационной модели ранней диагностики ЗНО у женщин г. Хабаровска

5.1 Дефекты организации медицинской помощи женщинам со ЗНО репродуктивной системы в ЛПУ г. Хабаровска 110

5.2. Принципы формирования перспективной модели амбулаторной онкологической помощи женщинам г. Хабаровска 122

5.3. Программа перспективного развития амбулаторной онкологической помощи женщинам и этапы ее реализации 133

5.4. Разработка информационного мониторинга организации оказания медицинской помощи женщинам со ЗНО 13 8

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин (на примере г. Хабаровска)»

Охрана н укрепление здоровья населения - одно из важнейших направлений социальной н 1ЮЯНТИЧ ее кой капни страны и общества (Стародубоя В. И,» 1997, 2000, Вялков А И.т 2000, 2002, 2003; Щспин О.Г1, 2001).

Изучение онкологической заболеваемости, ранняя диагностика и профилактика злокачественных новообразований являются одним из приоритетных направлен и К отечественного здравоохранекня. Большннсгво ученых и практических врачей Дальнего Востока осознают огромную важность проблемы числа онкологических заболеваний в регионе Будущее разните региона напрямую связано с обеспечением его трудовыми ресурсами и заключается в ею поступательном экономическом развитии (Приторнее В.Б., Щспин ВО, Дьяченко В Г и др. 2003).

Коренные изменения, произошедшие в обшсствстго-политнческой жизни страны, переход к рыночной экономике не могли не затронуть такую важную для жизни общества сферу, как здравоохранение Осознание нашим обществом ценности здоровья населения - главное направление реформ, происходящих в настоящее время в России | Кагнпонеико НА, Дьяченко В.Г.„ С.К Киселев и лр 1999; Лисицын Ю П., 2002, 2003) К сожалению, этот период характеризовался падением жизненного уровня большей части населения, резкой сменой привычных жизненных ориентиров, неуверенностью в завтрашнем дне, стойкими депрессивными состояниями (Дьяченко В,Г , Прнгорнев В,Б,, 2001, 2002). В наиболее сложном положении в этот период оказались окраинные территории России, такие, как Дальний Восток. Принятая государством концепция саморазвития регионов привела к негативным последствиям в отдаленных регионах, типичным представителем, которого является Хабаровский край {Вялков А.И., 2000. 2003). Высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен. в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения отдаленных pel попои, что отрицательно сказалось на общественном здоровье и системе оказания медицинской помощи (Шейман И М , 1998. Стародубов В.И, 2000, Онншенко Г Г., 2002, 2003, Дьяченко ВТ, Прнгорнев В.Б. Зайнутднное С-А- и др., 2004)

В соответствии с экономическим и социальным развитием во всем мире увеличивается продолжительность предстоящей жизни. Общая доля лнц старше 65 лег составляет от 10,7% в Исландии, до 17,8% в Швеции (Данзон М2002. Dillner J., 2000) В России этот показатель почти 13%. Постарение населения ведет к увеличение потребности в медицинской помощи и се объемах В настоящее время по важнейшим показателям здоровья населения Россия значительно уступает многим странам (Чнссоа В И. с соавт., 2002, 2005, Оннщенко ГГ., Когут Б.М., Пригориев В Б н др,, 2002)

Рост смертности » России один из самых высоких а Европе Каждый гад в РФ умирает от разных причин более миллиона человек (Старннскнй В.В , 2004, Чнссов В И с соавт., 2002» 2004, 2005). Основную долю в структуре причин смерти населения составляют социально-обусловленные болезни, в том числе злокачественные новообразования (АксельELM. Давыдов М.И., 2002).

В настоящий момент в России проблемой высокой значимости, требующей принятия целенаправленных решений и межведоме!пенного подхода, является заболеваемость злокачественными новообразованиями. В России ежегодно регистрируется более 450 тыс выявленных вновь случаев заболеваний злокачественными новообразованиями, более половины из них у женшнн На учете в онкодне-пансерах состоит более 2Т3 млн больных, что составляет 1,6% всего населения страны. Значительны экономические потери от ЗНО. В 2005 гаду прирост абсолютного числа больных среди женского населения по сравнению с 2004 гадом составил 1,4% (Аксель Е М., Давыдов М,И 12002, Чнссов В И с совет,, 2005),

Показатель заболеваемости ЗНО иа 100 тыс населения в 2005 гаду соста-внл 318,7, что на 14,7% выше уровня 1995 года Показатель заболеваемости женского населения в России доспи- 314,05 на 100 тыс жешпнн, при этом прирост за 10 лет - 20,7%. На профилактических осмотрах выявлено 10.5% случаев онкопа-тологни Доля лнц с впервые установленным диагнозом позднею выявления в IV стадии составила 32,4%, т.е. каждая третья опухоль выявляется при наличии отдаленных метастазов - 30,6%, Высоким остается число лиц умерших в течение одного года - 33.9% {Чиссов В Н., Старннскнй В В , Петрова ГЛ., 2004, 2005)

Медико-социальная значимость онкологической патологии связана с отчетливой тенденцией роста числа впервые выявленных онкологических заболеваний. Кроме зтого, увеличением числа яиц. состоящих на учете и онколо! ичсских учреждениях. увеличением доли лиц пожилого и старческого возраст ов, наиболее поражаемых злокачесч венным и опухолями, и рядом других факторов (Двойрнн В,В„ Аксель Е М с соавт .1995; Онншенко Г Г., 2002, 2003. Медик В А., 2003),

Ошибки в реализации политики децентрализации и внедрении обязательного медицинского страхования привели к сокращению доступности бесплатной медицинской помощи (IНейман И М.» 1998У Доля расходов на здравоохранение в РФ по отношению к ВВП сократилась до 2,86% в 2004 году. Личные расходы населения на медицинские услуги за период 2004-2005 год выросли с 27,5 млрд. рублей до 87,0 млрд. рублей (Бойков В , Фили Ф, Шейман И и др., 2000; Кораб-лев В. И , Савкова В.М., Тропникова В,Е., 2004),

Высгрымн темпами в РФ нарастают негативные изменения в сфере профилактического обслуживания населения "Угону способствовало крайне низкое ресурсное обеспечение поликлиник, роет лечебной нагрузки на участковых врачей и прекращение государственного стимулирования профилактических осмотров и диспансеризации населения (Аконян АС с соавт, 2000; Старо дубов В. И., 2000; Вялков А.И., 2002; Куликова Н Г, 2005. Максимова Т. М. е соавт . 2005).

Следует отметить, что по статистике ВОЗ обеспеченность врачами рассчитывается на тех врачей, которые непосредственно оказывают помощь пациентам В России данный показатель рассчитывается на всех специалистов, имеющих диплом врача (Попов ГА. 1974. Кучеренко В 3 , 2000, Отанов РГ, Калинина А.М., Сырцов JI.E. и др., 2002). Согласно материалам исследований (Стародубов В.И., 2000; 1Цеппн В О., Овчаров В К , 2004). в сфере здравоохранения укомплектован-►юсть врачами первичного звена составляет 56% при среднем возрасте 52 года.

К 2005 году была практически разрушена участковая служба территорий ДВФО, а переход к технологии врача общей (семейной) практики как массовому явлению пока не состоялся. Укомплектованность врачебных должностей учреждений здравоохранения г Хабаровска и края постоянно снижается В 2005 году составила без учета совместительства 65,5% (2004 г - 67,7%), а среднего медицинского персонала - 54,5% (2004 г - 56,9%), по краю соответственно - 60,9% (2004 г. - 62,8%) и 65,5% (2004 г. - 67,1%).

Необходимым условием оказания пери нч ной медицинской помощи является соотношение 1 врач па 2,5 средних медицинских работников Но данным разных стран (Канада, Финля>1дня, Швеция. США) оптимально соотношение до 1:4,5 (Блохин ИЛи Щстш СШ , Овчаров В К, Нечаев В С , 2000) В Хабаровске соотношение врач: медицинская сестра составляет 1:1,4, по краю 1:2,1. В связи с недостатком среднего медицинского персонала участковым врачам приходится выполнять рутинную работу. с которой могла бы справиться медицинская сестра (Кучеренко В3., 2000) Кроме того, в поликлиническом звене работает много врачей предпенсионного н пенсионного возраста. За счет ухода молодых специалистов из системы здравоохранения отмечается среди медицинских работников увеличение лиц пожилого возраста (Онншенко Г Г., Когут Б.М., Приторнее В-Б., 2003, Стародубок В.И. 2000). В связи с возникшим кадровым дисбалансом отрасли, отразившимся в основном на ЖГУ амбулаторио-полнклнннчсской помощи. в т Хабаровске в течение 1993-2003 тт была повсеместно свернута профилактика онкологических заболеваний среди всех групп населения, особенно среди женщин (Вялков А И , 2000; Дьяченко В. Г. Приторнее В.Б., 2001).

Реализация национального проекта в сфере здравоохранения, проводимого по инициативе Президента РФ В В. Пугина» позволяет надеяться на то, что а первую очередь, шмешггея баланс кадрового обеспечения отрасли здравоохранения Дальнего Востока в пользу системы первичной медико-санитарной помощи Возвращение на свои рабочие места участковых врачей, патронажных медицинских сестер позволит в ближайшие голы реализовать новые подходы в ранней диагностике злокачественных новообразований п меры по профилактике онкопатологни среди населения

Организация онкологической помощи в первую очередь заключается в планомерности. доступности, полном охвате населения профилактическими осмотрами, их качестве, системности обследования и диспансерного наблюдения н лругнх аспектах В последние годы в связи е низкой доступностью бесплатной медицинской помощи и поздней диагностикой, почти одна треть больных ЗНО берется на учет к IV стадии процесса, причем 70% из них не доживают до одного года с момента установления диагноза. Быяаляемость онкопагологни в амбулаторно-подиклииической сети в 50-60% случаев составляют запущенные случаи рака, что свидетельствует о низкой эффективности использования высоких технологий и имеющегося уникального оборудования (Чиссов В И с солят , 2004, 2005).

Выполнить поставленные задачи при ню кой укомплектованности амбулаторного звена врачами и средним персоналом в регионе с высокой заболеваемостью демографически старого населения достаточно трудно. В г. Хабаровске складывается неблагоприятная возрастая структура населения детей и подростков становится меньше, чем лиц пенсионного возрасга 1 Зредположителыю к 2015 году доля лиц старше трудоспособного возраста увеличится почти до 25%, а де-Moi-рафнческая старость населения наступает уже при 12% (Онищенко Г.Г , 2003; Плюшенхо В Н., Трусова М Е„ Осипом Г Б,, 2005}

На этом фоне необходимо совершенствование организационных форм онкологической помощи, оказываемой населению Министерство здравоохранения н социального развития РФ разработана и реализуется Федеральная программа «О мерах по совершенствованию онкологической помощи населению РФ», в которой предусмотрен ряд направлений по снижению заболеваемости, смертности, первичного выхода на инвалидность и мероприятий по сокращению экономического ущерба, связанного с потерей трудоспособности от онкологических заболеваний В этой связи одной нз главных задач органов и организаций здравоохранения города и края является своевременное, полное и повсеместное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, отвечающей современным требованиям и основанной на новейших достижениях науки и практики

Следует отметить, что целевые территориальные комплексные программы профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы, разработанные и внедренные на Европейской части России, не всегда эффективно работают на территориях Дальнего Востока Росаш Существует масса отличий экологического, клнматогеографнческого. социально-экономического характера, доступности поликлинической помощи и подовозра-с1ной структуры населения (Киселев СИ, 2004, Писарева Л.Ф, Юдин С В. 2005). Все это необходимо учитывать при разработке программ, требующих научного обоснования стратегии и тактики развития здравоохранения на территориальном уровне, определения его приоритетных направлений, оценки эффек-тнвиости реализуемых мероприятий (Филатов В Б,, 1999, Дьяченко В.Г., 2001; Пригориев В, Б,, Щспин В О , Дьяченко В.Г и др, 2003), Необходимо совершен-сгвованне организационных форм онкологической помощи населению, проживающему в особо сложных условиях Дальнего Востока (Юдин СВ. Кику П Ф , 2002, Юдин С В., 2003)

Ключевой проблемой здравоохранения являются ограниченные возможности государства обеспечить конституционное право каждого человека на охрану era здоровья, на получение гарантированной медицинской помощи нужного объема и качества (Вилков А И , 2003. Лисицын ЮН, 2003). Взвешенная демографическая политика, законодательные и экономические условии стимулирования рождаемости, могут в какой-то мерс стабилизировать обстановку, благоприятно повлиять на процессы воспроизводства в крас Одновременное воздействие, направленное на снижение уровня смертности от онкологических заболеваний, на увеличение средней продолжительности жизни - основные задачи деятельности отрасли здравоохранения региона (Вялков Л.И., 2003: Пригориев В.Б, Щегаш ВО. Дьяченко В.Г и др., 2003).

Важность прогнозирования возникновения ЗНО репродуктивной сферы женщин, а также необходимость их профилактики для планирования мероприятий как медико-оргашгзашюнной, так и социально-экономической направленности - не вызывает сомнения, поскольку с ростом смертности от онкологических заболеваний женщин различных возрастных групп лежат огромные экономические потерн как регионов, так и отдельных муниципальных образований. В рамках реализации Федерального Закона Кг 131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" принятого 06 октября

2003 года перед системой здравоохранения г Хабаровска стоят задачи но эффективному использованию ресурсов муниципального образования, в первую очередь, в системе первичной медихо-саннтарной помощи населению Принятие управленческих решений следует обосновывать результатами НИОКР, тогда их реализация сведет уровень ошибок к минимуму

В этой связи проведение исследований, направленных на совершенствование медюиь профилактических, лечебных и рсаб нлитацно нны х мероприятий женщинам со ЗНО рспролукгнвной сферы, представляет научный и практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования Требуется создание программных мер по совершенсгвовашио ранней диагностики ЗНО репродуктивной сферы женщин, для формирования, внедрения и эффективного использования в деятельности первичного звена ЛПУ г. Хабаровска

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачесг венных новообразований репродуктивной системы у женщин (на примере г Хабаровска),

Основное направление исследования заключалось в изучении особенностей формирования запущенных случаев оикопатологнн женской репродуктивной системы и оценки возможностей существующей организационной структуры лс-чебио'профнлактпчсских учреждений по ранней диагностике злокачественных новообраэовш i ий

In дачи исследовании;

- изучить онколошческую заболеваемость репродуктивной системы женщин г Хабаровска по данным статистических отчетов территориальных поликлиник и женских консультаций за период 1995-2004 годы;

- провести анализ организации онкологической помощи женщинам в деятельности поликлинических учреждений г Хабаровска:

- провести экспертную оценку запущенных случаев оикопатологнн репродуктивной системы у женщин г Хабаровска.

- щучить мнение пациенток и медицинских работников о доступности и качестве медицинской iiomouui н причинах поздней диагностики злокачественных новообразований органов репродукщзн на основе социологических опросов;

- разработать программу по совершенствованию ранней диагностики ■злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин г Хабаровска

Научная новизна иссл славянин

Впервые в условиях реформирования здравоохранения г Хабаровска проведено медико-социальное исследование заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями репродуктивной системы

Изучены и проанализированы особенное™ оказания медицинской помошн женщинам на нмбулаторно-полнкянннческом уровне. Изучена взаимосвязь гинекологической. фоновой и предраковой патологии с возникновением злокачественных опухолей репродуктивной системы

Выявлены основные тенденщш уровня и динамики распространенности злокачественных новообразовазшй среди женщин различных возрастных групп. Установлена зависимость возникновения патологического процесса ог исходного биологического состояния, психологических и социальных факторов, а также ранней выявляемое™ злокачественных новообразований от обеспеченности ресурсами и реализации современных технологий диагностики

Выявлены факторы, отрицательно влияющие на своевременную диагностику злокачественных новообразований репродуктивной системы жешцнн

Впервые изучено мнение пациенток и медицинских работников о причинах поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин в г. Хабаровске.

Няучно-пряктнческая значимость

Результаты работы позволили обобнигть и сопоставить значимость статистических и клинических данных по выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы в запущенной стадии болезни, вы «вить причинно-следственные связи и мошвацию женщин к сохранению своего здоровья.

Результаты исследования явились научно-информационной базой для обоснования организационных мероприятий по ранней диагностике -злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин г Хабаровска.

Оценка медико-социальны х и экономических факторов позволила выявтт наиболее значимые факторы риска и причины, определяющие структуру и уровень онкологической заболеваемости у женщин г. Хабаровска Разработанная перспективная модель оказания амбулаторной онкологической помощи позволяет координировать деятельность спешЕалнетов, обеспечивающих сохранение репродуктивного здоровья женского населения г Хабаровска

Внедрение резулыагов исследования

По результатам исследования разработана «Программа перспективного развития амбулаторной онкологической службы г Хабаровска 00 профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин н план ее реализации на период 2007-2015 гг ».

Разработано и утверждено методическое пособие для органов управления здравоохранением г Хабаровска по взаимодействию и оптимизации деятельности вссч поликлинических служб города по выявлс1шю и своевременному лечению ранних форм рака женской репродуктивной системы, организации работы смотровых кабинетов, специалистов первичного приема н пр.

I (а основе проведенного исследования разработаны и внедрены в деятельность смотровых кабинетов территориальных поликлиник алгоритмы обследования женщин

Результаты исследования используются в процессе обучения н последипломной подготовки специалистов на базе Дальневосточного государственного медицинского университета Автором разработано и внедрено в практику женских консультаций рационализаторское предложите (№ 2039 от 25 12 2000 г.).

Основные положения» выносимые ня защиту:

I Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы н поздняя выявляемость приводят к высокой смертности женщин от онокопагологин

2 Структурно-организационные дефекты деятельности поликлинических учреждений здравоохранения г Хабаровска являются причинами поздней днаг-носгнки и свидетельствуют о необходимости ее совершенствования для обеспечения своевременного выявления злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин

3 Научно обоснованная н разработанная программа перспективного развития амбулаторной онкологической службы г Хабаровска позволит снизить уровень поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы и смертности женщин

Апробация работы

Основные положения работы представлены в докладах на XII международном Российско-Японском медицинском симпозиуме «Социальная медицина, организация и экономика здравоохранения» в г Красноярске, 20-21 сентября 2005 года; на IV международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения)» в г Хабаровске, 3-7 октября 2005 года, на VIM Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» в г Владивостоке. 19-21 сентября 2006 года.

Итоги исследования по оценке деятельности смотровых кабинетов территориальных поликлиник доложены на совещании «Вопросы организации онкологической помощи в г Хабаровске» в управлении здравоохранения в ноябре 2005 года.

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ

Объем и сгруктур* диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 рисунками, 39 таблицами. 9 схемами. Состоит нэ введения, обзора литературы, матер патов н методов исследования, грех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений Список использованной литера! уры включает 287 источников, в том числе 206 отечественных и 81 зарубежных авторов.

15

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Марущак, Ирина Александровна

Заключение

Злокачественные новообразования в России продолжают оставаться важной медицинской, социальной и экономической проблемой Повсеместное нарушение экологического равновесия вследствие вредного воздействия экзогенных факторов, техногенных и производственных, изменение социально-психологических и поведенческих реакций общества привели в последнее десятилетие к патологическим отклонениям в здоровье человека "Зги факторы способствуют возникновению онкологических заболеваний, в том числе женской репродуктивной системы (Doll R-, Peto R., 1978. Peterson G. R , Gilbert E.S„ Buchanau A. and 0U1, 1990, Баг-рянцев В H„ Юдин С.В, с соавт. 2000; Ревнч Б А, Аксель Е,М„ Ушакова Т.И, и др,, 2002, Онншснко Г.Г., 2003) Онкологическую заболеваемость можно расценивать как маркер соцнально-гнгнетзчсского неблагополучия территории {Нелюбима Л.А., 2003, Богдасаров А Ю ., 2005) Проблемы комплексного влияния соцн-ально-гигиеннчсскнх, экологических, а также факторов риска в состоянии онкологического здоровья женщин еще требуют изучения

В I Хабаровске на учете состоит 1,2% женского населении с выявленными злокачественными новообразованиями Удельный вес онкологических заболеваний репродуктивной системы в структуре общей онкологической заболеваемости населения г. Хабаровска в 2004 году составил 34,3%, а смертность от них достигла 21,9% Прирост онкопатологин в г Хабаровске за 2005 год составил 2,8%, а за исследуемый 10-летний период - 30,7%, по отдельным локализациям достигает 44,6% (РТМ) и 22,6% (РЯ). Заболеваемость РМЖ за 10-летний период увеличилась на 35.1% и продолжает расти на 2-3% а год Онкологическая заболеваемость является источником инвалиднзаннн женщин, достигает 10-12% и наносит экономический ущерб за счег затратног о лечения, Только 35-40% женщин в состоянии вернуться к прежней работе В г Хабаровске продолжается увеличение числа лнц- 1221,3 (2004 г - 1199,2) на 100 тыс. женского населения, расходы на лечение, социальное страхование н социальное обеспечение за которых несет государство и общество Значительное увеличение смертности н одногодичной летальности по раку молочной железы, прирост которых за период 1995-2004 год составил 18,1% и 31,3% соответственно, приводит к экономическим потерям от преждевременной смерти и не произведенного валового регионального продукта Основные показатели деятельности НМЛ указывают на низкую, до 5% яы-являемость оикопатологнн прн обращении и на профилактических осмотрах, недостаточный уровень динамического диспансерного наблюдения и лечения фоновой патологии. Показатель поздней диагностики ЗНО репродуктивной системы в г Хабаровске в 2005 году составил 36,6% (2004 - 34,1%),

Ухудшающиеся показатели состояния онкологического здоровья женщин г, Хабаровска послужили поводом для проведения исследования с целью выявления причин поздней диагностики злокачественных новообразований на этапах оказания амбулатор»ю-полнклкннческой помощи.

Анализ значимых причинно-следственных связей поздней выявляемое™ злокачественных новообразований женской репродуктивной системы показан, что, во-первых, заболеваемость, смертность, инвалидность, ВУТ наносят большой лконнмический ущерб, сравнимый с валовым региональным продуктом. Во-вторых, действующая структура амбулаторной онкологической помощи и результаты ее деятельности не соответствуют ожиданиям пациенток и общества

Профилактическая работа по выявлению злокачественных новообразований в ЛПУ г Хабаровска находится на низком уровне Выявляемость лреннаазнвиых форм рака - И,7%, что ниже, чем в РФ - 15,8% Соотношение преннвазнвных и инвазнвных форм рака составляет 0,5 и свидетельствует о низкой эффективности деятельности амбулаторной службы по раннему выявлению ЗНО

Важной составляющей повышения качества ранней диагностики и обеспечения гребуемого объема диагностических мероприятий и профилактической помощи женщинам являются, соответствующим образом оснащенные, обеспеченные квалифицированным кадровым составом смотровые кабинеты

Ведущими недостатками, обнаруженными в ходе анализа деятельности смотровых кабинетов и способствовавшими поздней диагностике, явились недостаточное количество смотровых кабинетов в городе, низкая укомплектованность,

• отсутствие учета первично осмотренных пациентов,

• несоблюдение стандарте» обследования,

• отсутствие преемственности между специалистами других профессий,

• отсутствие персонифицированного учета выявленной патологии.

11ричинм малоэффективной деятельности смотровых кабинетов, способствующие запоздалой диагностике ЗНО женской репродуктивной системы, носят, в основном, функциональный характер !>го подтверждается результатами нашего исследования В частности, в смотровых кабинетах с высокими функциональными показателями (6,2-8,0) отмечена хорошая диагностика рака на ранних стадиях. Выявлена средней силы корреляционная связь (г„ = 0.44) с диагностикой рака на ранних стадиях и сильная с полноценной нагрузкой персонала СК за время приема (г*у » 0,76). Менее выражена связь (гч. - 0,27) между структур кым компонентом СК и диагностикой рака видимых локализаций, Структурный компонент смотрового кабинета явного влияния на раннюю диагностику не оказывал Внутрисистемные медицинские факторы, сформулированные в холе исследования, негативно влияют на оказание амбулаторной помощи онкологическим больным.

Таким образом, нашим исследованием подтверждается низкая эффективность деятельности смотровых кабинетов территориальных поликлиник по ранней диагностике злокачественных новообразований по следующим причинам

1 Отсутствие и формирование профилактических осмотров целевых групп риска по возникновению злокачественных новообразований репродуктивной системы способствует низкой выявляемое™ рака на ранних стадиях.

2 Несоблюдение стандартов осмотра в смотровых кабинетах повышает риск поздней диагностики онкопатологнн

3. Отсутствие инновационных технологий в деятельности ПМП, планирования целей, результатов деятельности и контроля их выполнения, снижает эффективность проводимых мероприятий.

4 Недостаточная подготовка специалистов в вопросах онкологии способствует позднему обнаружению злокачественных новообразований

5. Женщины старших возрастов с предшествующей патологией, имеющие высокий шанс развития у них злокачественных новообразований и высокую нуждаемость в диспансерном наблюдении, не подвергаются регу лярному скрннннго-вому обследованию.

6 Низкая информированность женщин приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью.

7 Контроль результатов онкологической помощи, оказываемой смотровыми кабинетами и врачами амбулаторного приема, находится на низком уровне.

8 В городе не разработана Программа по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин

Пассивная врачебная тактика привела к тому, что из состоящих на диспансерном учете в течение 6-10 лет 18,2% и более 10 лет 56% женщин имели предшествующую гинекологическую патологию н не получили соответствующего лечения. При изучении фоновой патологии у женщин этой гру ппы выявлены следующие особенности: высокий уровень изменений шейки мазки - 29,9%, изменения эндометрия - 19,7%, бактериально-вкусная инфекция - 17,9% Таким образом, между данными изменениями и возникновением злокачественных новообразований установлена высокая корреляционная связь (г^ = 0,89 - 0,94). Это способствовало формированию злокачественных новообразований шейки матки и эндометрия среди исследуемого контингента женншн в 53,6*3,2% и 39,2±3,1% случаев соответственно Менее значимую роль, как факторы риска оказывают другие виды гинекологической патологии.

Выявление заболеваний в 4 стадии обусловлено, в основном, неполноценным диспансерным наблюдением пациенток в течение 5-10 лет (53,2%), недостаточным обследованием (t7%), ошибками в диагностике (36,5%), в том числе врачей поликлиник (10%), что приводит к значительным экономическим потерям В 6,8% случаев отмечена низкая квалификация специалистов первичною звена что указывает на необходимость систематической подготовки специалистов поликлиник по вопросам онкологии.

Анализ полученных результатов исследования показал, что наиболее значимыми факторами являются соцнаяьно-гнгненичсскис: неудовлетворительное состояние гинекологического здоровья женщин, обусловленное отсутствием регулярного диспансерного наблюдения, низким уровнем медицинских знаний н гигиенического воспитания

Низкая эффективность результатов диспансерного наблюдения женщин с фоновой и предраковой патологией и поздняя выявляемость злокачественных новообразований, по нашему мнению, предполагает проведение ряда мероприятий сгрукэурно-органнзационного характера в деятельности территориальных поликлиник.

Основными причинами потерь среди женского населения города от онкопатологии в анализируемый период являлись;

• человеческий фактор - слабо подготовленные специалисты, несоблюдение или применение устаревших технологий, низкая мотивация женщин на сохранение здоровья, несоответствующая новым экотюмическнм условиям структура управления, планирования н контроля в оказании медицинской помощи

Результаты социологического опроса свидетельствуют, что 32,5% женщин по причине низкой информированности не знати об ожндаюиизх их осложзтсинях Недостаточная просвепгтелызая работа с женщинами по данным нашего исследования, привела к тому, что только половина из них своевременно прошла рекомендованное врачом лечение, 1/3 не посещает врача более 5 лет, 63,5% обратились за помощью в поздних стадиях заболевания, 2] ,4% узнали о заболевании только в стационаре

Качество жизни и низкая мотивация женщин на сохранензтс своего здоровья, особенно среди молодежи, позволили медшшнеким работникам, согласно данным опроса, оценить здоровье населения в 62,5% случаев, как плохое. Женщины сами плохо относятся к своему здоровью и длительно не посещают врача: 37,3% заняты работой, 10% семьей, 8% карьерой, (9% счзгтают себя здоровыми, 18,8% избегают «лишних» расходов, 5,9% решают сами, как им лечиться,

По результатам опроса не доверяют врачам (коллегам) 23,4% женщин н 42,5% медицинских работников, что связано с низким уровнем профессиональной подготовки специалистов поликлюшчесхой сети. Следствием этого является рост показателей выявляемое™ рака наружных локализаций (РМЖ, РШМ) в поздних стадиях -11% (2004 г. - 8%).

Исправить положение, по мнению специалистов можно, уделив должное внимание санитарно-гигиеническому воспитанию населения (69,8%), повышению престижа врача (66,7%). проведению профилактических мероприятий среди целевых групп населения (48,5%) н увеличению эффективности диспансерного наблюдения (21%).

Согласно составленному в исследовании прогнозу до 2015 года ожидается рост заболеваемости и смертности от -злокачественных новообразований Число лиц с запущенными формами заболеваний, при современном уровне оказания амбулаторной онкологической помощи женщинам, не уменьшится, так как во многом это зависит от результатов деятельности спс(шалистов обшелечебной сети

Следовательно, планирование мероприятий по оптимизации амбулаторной онкологической помощи должно проводиться с учетом прогноза развтия показателей заболеваемости и смертности, численности и возрастного состава женского населения города

Реформы здравоохранения, активно начатые в последние годы, вносят определенные изменения в существующую систему оказания амбулаторной помощи больным и способствуют ее развитию В этой связи большое значение имеет выработка стратегии и программных, мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женшнн, профилактику и снижение заболеваемости Все вышеперечисленное подтвердило необходимость создания перспективной модели разв1ттня амбулаторной онкологической помощи

Учитывая значительный экономический ущерб от поздней выявляемое™ и преждевременной смерти женщин (729,966 млн. руб в 2004 г.), нами предложена программа перспективного развития амбулаторной онкологической помощи. Эффективность мероприятий, предложенных в качестве примера в Программе, соеталляет почти 92 или рублей, Для успешного внедрения, Программа должна строиться на структурно-организационных преобразованиях амбулаторно-пазнклиничсской службы, перспективной модели ее развития, модели ранней диагностики оикопатологнн Внедрению Программы должна сопутствовать современная информационная поддержка Основные функции се состоят в обеспечении управленческого планирования, контроля выполнения поставленных задач, а также в формировании технологических цепочек на всех уровнях оказания медицинской помощи Координатором данного раздела работы выступает «Профтгт-ценгр», обеспечивающий единую информационную базу данных веем участникам лечебно-диагностического процесса, возможность свободного обмена различной информацией, хранение и передачу разнообразной информации администрации и специалистам внутри учреждения.

Использование программных мероприятий по организации работы поликлинических учреждений должно заключаться во внедрении структурно-организационных принципов ранней диагностики, построенных на алгоритмах. По результатам исследования нами предложено внедрение и использование екрн-иннговых npoi-рамм и алгоритмов, что значительно «вменит ситуацию но ранней диагностике злокачественных новообразований Разработанные алгоритмы деятельности смотрового кабинета, специалиста первичного приема, формирования групп риска и диспансерного наблюдения, использование «Модели амбулаторной больной» позволят квалифицированно организовать работу амбулаторной онкологической службы по раннему выявлению злокачественных новообразований

Тактика врача и специалиста смотрового кабинета прн проведении профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий на основе алгоритмов не усложняется а виду информационной поддержки «Профит-центра» Необходима положительная мотивация и целевые установки специалистам всех уровней, направленные на уменьшение экономических потерь, связанных с запоздалой диагностикой злокачественных новообразований женской репродуктивной системы и сохранение здоровья женского населения г Хабаровска

С учетом изложенного мы предлагаем мероприятия, которые позволят снизить риск поздней диагностики ЗНО среди женщин г Хабаровска

1 Проведение скрининг-обследования на выявление ранних признаков ЗНО в смотровых кабинетах поликлиник в соответствии с алгоритмом.

2. Выполнение специалистами первичного приема алгоритмов диагностики онкопатологин при первичном обращении пациентки в поликлинику и дальнейшем диспансерном наблюдении

У Обязательное использование вирусологического обследования в скрининге на рак шейки матки.

4 Проведение специалистами общелечебной сети профилактики онкологической патологии на основе алгор1ггма формирования групп риска и модели диспансерного наблюдения за данной группой женщин

5 Рациональное размещение смотровых кабинетов, обеспечение их подготовленным кадровым составом - врачами общей практики.

6. Гигиеническое воспитание женщин в вопросах онкологического здоровья и обучение методам самообследования молочных желез

7 Целенаправленная работа со СМИ, телевидением и др

Предложенная нами «Программа перспективною развития амбулаторной онкологической помощи женнишам г Хабаровска», будет способствовать раннему выявлению злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марущак, Ирина Александровна, 2006 год

1. Агамова, Е.А. К вопросу о причинах ошибок цитологической диагностики и возможных путях их предупреждения Текст. / Е.А. Агамова // Новости клин, ци- тол. России. - 1997. - № 1. - 5-9

2. Акопян, А.С. Экономические проблемы здравоохранения Текст. / АС. Ако- пян, Б.А. Райзберг, Ю.В Шиленко. - М.: ИНФРА. - М. - 2000. - 191 с.

3. Аксель, ЕМ Методика оценки социально-экономического ущерба, наносимого смертностью от злокачественных новообразований Текст.: методические рекомендации / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. - М., 1984. - 8 с.

4. Аксель, Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в странах СНГ в 2001 году Текст. / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов - М.: - МНИОИ им. Герцена, - 2002. - 95-99.

5. Аксель. Е.М. Злокачественные новообразования в Москве и Санкт-Петербурге в 2001 году Текст. / Е.М. Аксель, И.А. Горбачева. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, - 2002. - 223-225.

6. Аксель, Е.М. Показатели состояния онкологической помощи населению стран СНГв2001 году Текст./Е.М. Аксель.-М.: МНИОИ им. П.А.Герцена,- 2002 - 4-11.

7. Акуленко, Л.В. О наследственном раке молочной железы, яичников и эндометрия Текст.: клин, лекция / Л В. Акуленко // Проблемы репродукции. - 2004 - №6.-С. 20-27.

8. Анализ онкогинекологической заболеваемости и оценка эффективности лечения злокачественных опухолей женских гениталий в Санкт-Петербурге Текст. / АС. Вишневский, СП. Попова, А.Ф Урманчеева и др.. // Вопросы онкологии. - 1999. - № 3 . - 233-237.

9. Багрянцев, В.Н. Скрининг опухолевой патологии матки. Возрастные особенности и производственные факторы Текст. / В.Н. Багрянцев, СВ. Юдин, СМ. Кисилева. // сб. ст.: матер. 2-й Дальневост. науч.- практ онкол конф. - Владивосток,-2000.-С. 51-53.

10. Баженова, Л.Г. Динамика заболеваемости раком яичников в разных возрастных группах женского населения Новокузнецка за период 1994-2002 гг. Текст. / Л.Г. Баженова, И.В Виблая, Н В. Скорытченко // Рос вестн. акушера-гинеколога. -2004.-№ З.-С. 55-60.

11. Батталова, Г.Ю. Структура заболеваемости и лечение злокачественных и пограничных опухолей яичников в Республике Башкортостан Текст. / Г.Ю. Батталова // Рос онкол журнал. - 2004. - № 3. - 48-50.

12. Берштейн, Л.М. Возрастные факторы внешней среды и гормональный онко- генез Текст. / Л.М. Берштейн // Вопросы онкологии. - СПб : Эскулап. - 2000. - Т.47. -С. 148-152.

13. Берштейн, Л.М. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция? Текст. / Л.М. Берштейн // Практическая онкология. -2004. -Т. 5 -№ 1.-е. 1-8.

14. Блохин, Н.Н Эпидемиология рака в СССР и США Текст. / Н.Н. Блохин. - М.: Медицина совместное издание СССР и США.. - 1979. - 384 с.

15. Богдасаров, А.Ю. Дисплазия шейки матки у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды Текст. /А.Ю. Богдасаров / Гинекология - 2005. - Т. 7, - № 3. - 174-177 - Библиогр.

16. Бохман, Я В. Руководство по онкогинекологии Текст.: монография / Я.В. Бохман. -СПб.: Фолиант, -2002-542 с: ил. -Библиогр.: с. 523-530(218 назв.).

17. Важенин, А.В. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез Текст. / А.В. Важенин, ЕВ. Брюхина, Г.Ю. Певгова// Гинекология. -2002. -Ме 5 . - С 224-226.

18. Важенин, А.В. Динамика гиперпластических заболеваний молочной железы в Челябинской области за последнее десятилетие Текст. / А.В. Важенин, Е.В. Брюхина, Г.Ю. Певгова // Паллиат медицина и реабилитация. - 2003. - № 3 - 40-41.

19. Васильев, Л.Г. Методы и задачи клинического обследования молочных желёз Текст. /Л Г. Васильев, МБ. Какоткина, B.C. Кириллов // Мед. помощь. - 1999. - № 4 . - С . 13-14.

20. Винокуров, В Л Рак шейки, тела матки и яичников: итоги и перспективы исследований в ЦНИРРИ Минздрава РФ Текст. / В Л Винокуров // Вопросы онкологии. - 2003. - № 5. - 656-663.

21. Вишневская, ЕЕ Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов Текст.: монография / ЕЕ Вишневская. - Минск.: Выш. шк.,-2002.-416 с: ил.-Библиогр.: с. 409-413.

22. Вишневский, АС. Опухоли яичников Текст. / А.С. Вишневский, ОН. Скрябин // Журн. акушерства и женских болезней. - 1999 - № 4. - 54-60.

23. Волченко, Н.Н. Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы Текст. / Н.Н. Волченко // Рос. онколог, журн. - 2000. - № 3. - 49-53.

24. Вялков, А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении Текст. / А.И Вялков // Материалы ежегодной науч.- практ. конф., г Москва, 25- 26 мая 2000г. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2000. - 5-8.

25. Вялков, А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации Текст. /А.И. Вялков. // Проблемы управления Российским здравоохранением.-2002. -№ 1. -С. 10-13.

26. Вялков, А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации: теория и практика Текст. / А.И. Вялков. - М.: ГЭОТАР-Мед, - 2003. - 528 с.

27. Гаврилов, АС. Сочетание миомы матки и рака эндометрия в онкогинекологи- ческой практике Текст. / АС. Гаврилов, ЛИ. Мерекина, В Семенкова // Сибирский мед. жури. - 2002. - № 4. - 34-35.

28. Гачкайло, А.И. Запущенный рак яичников в Омской области: пути повышения эффективности ранней диагностики и лечения Текст.: автореф дис. ... канд. мед. наук: 1400.01 / Гачкайло Андрей Иванович. - Томск, -2004. -25 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Рос. Федерации в 2004 г Текст. //Здравоохранение Рос Федерации. -М.,-2005. -№ 1.-С. 3-11.

30. Гребенникова, О.П. Онкологические аспекты заболеваний молочных желез Текст. /О.П. Гребенникова, С Чистяков, 3 Р Габуния //Гинекология -2001. - №5.-С. 184-187.

31. Гудина, М.В. Особенности заболеваемости населения Томска Текст. / MB. Гудина, Л.П. Волкотруб, А Г. Карташев // Здравоохранение Рос Федерации. - 2004.-№ 9. - С 24-25

32. Тулеева, А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии Текст.: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Тулеева А.Г.; Рост НИИ онкологии. - Ростов-н/Д, - 1998. - 29 с : ил. - Библи- огр.: с. 29(5 назв.).

33. Давыдов, МИ. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 году Текст. / МИ, Давыдов, ЕМ. Аксель [Рос. онкол. науч центр им. Н.Н БлохинаРАМН.. - М : МИА, - 2004. - 112 с

34. Двойрин, В.В Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразо- ваний населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 году Текст. / ВВ. Двойрин, ЕМ- Аксель, Н.Н. Трапезников. -М., - 1995. -231 с.

36. Дьяченко, ВТ Стратегическое планирование развития отрасли здравоохранения Хабаровского края в условиях социально-экономических реформ Текст. / ВТ Дьяченко, В Б Пригорнев. - Хабаровск: Дальневост. мед. журн. -2001. -№ 1. - С . 88-91.

37. Дьяченко, ВТ Некоторые методические подходы разработки процедуры экспертной оценки функционирования отрасли здравоохранения Текст. / ВТ. Дьяченко, В.Б. Пригорнев // Проблемы управления здравоохранением - 2002 № 6. - 9-11.

38. Ефетов, В.М. Частота выявления и критерии первичной множественности злокачественных опухолей у больных раком молочной железы / В.М. Ефетов, В.М. Соркин. Г.Н. Телькиева // Клин, хирургия. - 1998. - № 5. - 24-26.

39. Жидяева, НА О взможностях поликлиники своевременно выявлять онкопа- тологию Текст. / НА. Жидяева // Экономика здравоохранения - 1998 - № 3 - С 34-36. табл. - Библиогр.: с. 36 (6 назв.).

40. Жорданиа, К И. Некоторые аспекты диагностики и лечения рака яичников Текст. / К.И. Жорданиа // Рус. мед. журн. - 2002. - № 24. - 1095-1102.

41. Заболеваемость раком тела матки и генетико-математический анализ в родословных Пробанда Текст. / Н.Н. Глушенко, К П Ганин, Я.Ф. Колесник [и др.] // Цитология и генетика. - 1999. - № 3. - 3-9.

42. Заридзе, Д.Г Эпидемиология и профилактика рака Текст./Д.Г. Заридзе.// Вестник Рос акад. мед. наук - 2001 - № 4 - С 6-14

43. Заридзе, Д.Г. Приоритетные направления противораковой борьбы в России Текст./Д.Г. Заридзе, Т.Х. Мень//Рос. онкол. журн. -2001. -№5. - С . 5-14.

44. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы Текст. / Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии. - 2002. - № 4. - 489-495.

45. Здоровье населения Дальнего Востока и пути его улучшения Текст. / НА. Капитоненко, ВТ. Дьяченко, Н. Киселев и др... - Владивосток: Дальпресс, - 1999. - 176 с. табл. -Библиогр.: с. 153 (146 назв.).

46. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов Текст.: монография / Под ред. В И Стародубова и др..: М, - 2003 -286 с.

47. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы Текст.: монография / В Б. Пригорнев, В.О. Щепин, В.Г Дьяченко [и др.] - Хабаровск: ДВГМУ, - 2003. - 368 с.

48. Здравоохранение Колымы: XXI век Текст. / В Г. Дьяченко, В.Б Пригорнев, С А. Зайнутдинов, А.Н. Никитина. - Хабаровск: ДВГМУ, - 2004. - 396 с табл- 62, рис. - 33, Библиогр. - с. 377-395 (255 назв.).

49. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалёв, В.М. Мераби- швили // Каз. мед. журн. - 2000. - № 4. - 241-253.

50. К вопросу о скрининговой диагностике рака молочной железы Текст./Л.М. Портной. ИИ. Жакова, Н.В. Будникова, Е.Д. Рухлядко // Вести, рентгенологии и радиологии. - 1995. -№ 1.-С. 45-48 -Библиогр.: с. 48 (8 назв.).

51. Киселев, Н. Динамика возрастной структуры населения Дальневосточного федерального округа Текст. / Н Киселёв // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 2. - 22-24: табл. - Библиогр.: с. 24.

52. Киселёв, Н. Некоторые особенности смертности населения Дальневосточного федерального округа Текст. / Н Киселёв // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 3. - 20-21.

53. К медицине со знаком качества. Стандарты и качество Текст. / Н.В. Михайлова, Л.А.Федорова, В.Г.Олейников идр.. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2002. - № 11. - 28-33.

54. Козаченко, В.П Диагностика и лечение рака яичников Текст. / В П. Козаченко // Гинекология. - 1999. -Т. 1 - № 2. - 1-7

55. Комарова, Л.Е. Скрининг рака молочной железы Текст. / Л.Е. Комарова // Современная онкология. - 2002 - Т. 4. - № 2. - 83-86.

56. Кораблев, В.Н Стратегия эффективного использования ресурсов здравоохранения региона Текст. / В.Н. Кораблев, В М. Савкова, В.Е. Тропникова. — Хабаровск: Изд-во РИОТИП. - 2004. - 128 с.

57. Косенко, И.А. Практическая онкогинекология (Практич. медицина) Текст.: учебное пособие / И.А. Косенко. - Минск: Новое знание, - 2003. - 157 с.

58. Кравченко, Н.А. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике Текст. / Н.А. Кравченко // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 5/6.-С. 58-60.

59. Красильников, Э. Особенности лечения рака шейки матки в современных условиях Текст. / Э Красильников // Вестн. Новосиб. гос унив. Сер. Биол., клин. мед. -2004. -Т 2. - № 2 - С 37-41.

60. Кулаков, В.И. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практической гинекологии Текст. / В И Кулаков, А.А. Тахиян // Журнал акушерства и жен болезней. - 2001. - Т. 19. - 5-9.

61. Куликова, Н Г Качество жизни населения в старших возрастных группах Текст. /Н.Г. Куликова // Здравоохран Рос. Федерации. -2005 - № 3 . - С . 12-14.

62. Кучеренко, В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран Текст. /В.З. Кучеренко//Экономика здравоохран. -2000. - № 7. - С . 5-12.

63. Лавров, А.Н Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья и разработка организационной модели системы охраны здоровья женщин фертильного возраста Текст., автореф. дис. д-ра мед. наук: 140033 / АН Лавров; - М . , - 2004. - 52 с.

64. Лактионов, К.П. Современные диагностические возможности в определении предрака и рака шейки матки Текст. / К.П. Лактионов, Ю.И Подистов, Н.Н. Пет- ровичев // Клинич. лаборатор. диагностика. - 2003. - № 3. - С 15-24

65. Летягин, В.П. Первичный рак молочной железы: диагностика, лечение, прогноз Текст. / В.П Летягин. ИВ. Высоцкая. - М., - 1996. - 161 с. - Библиогр.: с. 144-160 (245 назв.).

66. Летягин, В.П. Статистика рака молочной железы в России Текст. / В.П. Летягин, Е.М. Аксель // Маммология. - 1998. - № 1. -С. 3-18.

67. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение Текст.: учебник / Ю.П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - 520 с.

68. Лисицын, Ю.П О концепции стратегии охраны здоровья Текст. / Ю.П. Лисицын // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. - 2003. - № 2. - 7-10.

69. Максимова, Т.М. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения Текст. / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2005. - № 3. - 6-9.

70. Малашенко, СВ. Использование иммуноферментного и радиоиммунного методов определения маркеров для диагностики новообразований яичников Текст. /СВ. Малашенко, Ю В Крылов, А Н Лызиков //Иммунопатол , Аллергол., Инфектол. - 2003. - № 2. - С 52-59.

71. Малек, А.В. Поиск генов-мишеней для диагностики и терапии рака яичника Текст. / А.В. Малек, ЕВ. Бахидзе // Вопросы онкологии. - 2005, Т. 51. - № 2. - С 182-186- Библиогр: с. 186 (28 назв.).

72. Медик, В.А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения Текст. / В.А. Медик // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 1. - С 6-9.

73. Мерабишвили, В.М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга Текст. / В.М. Мерабишвили. - СПб.: Мед. пресса, - 2003. - 144 с.

74. Мерабишвили, В.М. Злокачественные новообразования в Санкт -Петербурге Текст. / В.М. Мерабишвили - СПб.: Мед. пресса, - 2004. - 240 с.

75. Мерков, A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) Текст. / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков - М : Медицина, - 1974, -384 с.

76. Миллер, А Б Программы скрининга на рак шейки матки: организационные рекомендации Текст. / А.Б. Миллер. - М.: Медицина, - 1994. - 64 с.

77. Минкина, Г.Н. Ранняя диагностика заболеваний шейки матки Текст. / Г.Н. Минкина, И.Б. Манухин // Мать и дитя: материалы II Рос. форума, г. Москва, 18- 22 сент. 2000г. - М., - 2000. - 255-256.

78. Михетько, А А Информативность цитологического метода исследования в Диагностике заболеваний молочной железы на дооперационном этапе Текст. / А.А Михетько, В В Перов // Вопросы онкологии. - 2005. - Т. 51, № 1. - 125.

80. Нелюбина, Л.А. Факторы, повышающие риск заболевания раком молочной железы, и перспективы профилактики Текст.: обзор лит. / Л.А. Нелюбина // Проблемы репродукции. -2003 -№ 1. - С . 20-26.

81. Никитин, А.Ю. Рак яичников: морфогенез, патогенез, экспериментальное воспроизведение Текст. / А.Ю. Никитин, И.Н. Трофимова // Вопросы онкологии. -2004. -№ 4. - С . 387-398.

82. Новикова, Е.Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы Текст. /Е.Г Новикова, Л.Д. Ашрафян // Журн. акушерства и жен болезней. -2001. -№ 1.-С. 27-33.

83. Новикова, Е Г Современные подходы в лечении злокачественных опухолей яичников Текст. / Е.Г. Новикова, Е.А Ронина, И.А Корнеева. // Рос. биомед. журнал: материалы науч.- практ. конф., г. Вел. Новгород, 17-18 мая 2001 г. -М., - 2001.-Т.2.-С. 71-113.

84. Новые подходы к лечению гинекологического рака Текст. / Я.В. Бохман, М.А. Лившиц, В Л Винокуров и др.. - СПб., - 1993. - 8-13.

85. Обзор доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Текст.: системы здравоохранения: улучшение деятельности / Федеральный фонд обязательного мед. страхования.-М., -2001. -47 с.

86. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 годы и на период до 2010 года Текст.: решение Коллегии М-ва здравоохранения Рос. Федерации, протокол № 5 от 15 марта 2000г.-М.,-2001.-16 с

87. Олийниченко, ПИ Цитологический скрининг рака шейки матки в Киеве и вопросы его совершенствования Текст./ПИ Олийниченко, Н.В Собко// Лаборатор. диагностика. - 2000. - № 2 - 48-52. - Библиогр : с 52 (20 назв.).

88. Олимпиева, СП. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний Текст. / СП. Олимпиева, М.С. Габуния, А.В. Братик // Маммология. - 1998. -№ 2. - 21-26.

89. Онищенко, ГГ. Состояние и перспективы социально-гигиенического мониторинга Текст. / ГГ. Онищенко // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 2. - С 23-30

90. Орлов, О. А. Медицинские и экономические аспекты маммологических профилактических осмотров женщин Текст. / О.А Орлов // Каз. мед. журн. - 2001.-№5.-С. 388-391.

91. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Хабаровском крае в 2004 году Текст.: Государственный доклад / ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае» - Хабаровск, - 2005. - 79 с.

92. Основные демографические показатели по всем странам мира в 2003 году Текст. // Бюл. население и общество. РАМН, - 2004. - № 1 - 1-5.

93. Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2005 году Текст.: сб. статистич. материалов / М-во здравоохранения Хабаровского края - Хабаровск, - 2006. - 97 с.

94. Основные направления развития информационных технологий в онкологии Текст. / Г.Н. Чайковский, P.M. Кадушников, ЮР. Яковлев [и др.] // Уральское мед. обозрение. - Екатеринбург, - 1999. -Ш L - С 1-6.

95. Патогенетические основы разработки систем для скрининга злокачественных новообразований Текст. / В.Я Ребеко, НА. Григорович, ПН. Михалевич, А.З Круглый//Здравоохранение. - 1996. - № 3. - С . 27-31. -Библиогр.: с. 31

96. Петрова, Г.В. Показатели онкологической помощи больным раком шейки матки в России Текст. / Г.В Петрова // Рос. онкологический журн. - 2003. - № 5. - 36-38.

97. Писарева, Л.Ф. Онкоэпидемиологические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока Текст. / Л.Ф. Писарева, СВ. Юдин // Дальневост. мед журн. - 2005. -№ 1.-С. 51-54. -Библиогр.: с. 54(11 назв.).

98. Плюшенко, В.Н. Медико-демографические показатели здоровья населения в Хабаровском крае в 2004 году / В.Н. Плющенко, М.Е. Трусова, Г.Б. Осипова // Здравоохранение ДВ. - 2005. - № 2 (16). - 2-10.

99. Поддубная, И В. Анализ состояния онкогинекологической помощи населению в Республике САХА (Якутия) Текст. /И.В. Поддубная, Е.М. Аксель// Современная онкология. -2003. -№ 3. -С. 100-101.

100. Поддубная, И.В. Региональная программа лечения больных диссеминиро- ванным раком яичника (III-1V) стадии: актуальность, цель, предварительные результаты Текст. / И.В. Поддубная, А.Ф. Урманчеева // Современная онкология. - 2004. -№ 1.-С. 19-20

101. Поликлинический скрининг и его место в улучшении выявления опухолей молочных желёз Текст. / Л.М. Портной, Н.В. Будникова, ТВ. Лосева [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии.-2001. -№ 3. - С . 30-34.

102. Полякова, В.А. Онкогинекология Текст.: рук. для врачей / В А. Полякова. - М.: Мед. кн., - 2001. - 188 с: ил. - Библиогр.: с. 185-188 (55 назв.).

103. Полякова, О-В. Поликлинический скрининг в выявлении опухолей молочных желёз Текст./О.В. Полякова//Поликлиника.-2001, -№ 3.-С. 42-43.

104. Полякова, В.А. Современная гинекология Текст. / В.А. Полякова. - Тюмень: Изд-во ФГУИПП, - 2004. - 608 с. - Библиогр.: с. 593-597.

105. Попов. Г.А. Проблемы врачебных кадров Текст. / ГА Попов - М.: Медицина, - 1974.-288 с.

106. Прилепская, В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки Текст. / В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология - 1998 - № 6. - С . 51-54.

107. Прилепская, В.Н. Заболевания молочных желёз: возможности диагностики Текст.: в помощь практ. врачу / В.Н. Прилепская, ТТ. Тагиева // Вестн. Рос. ас- соц акушеров-гинекологов. - 2000. - № 4. - 72-78.

108. Прилепская, В.Н Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки Текст./В.Н. Прилепская, Т.Н. Бебнева//Гинекология. -2001. -№3. - С . 77-81.

109. Прилепская, В.Н. Эктопии и эрозии шейки матки Текст. / В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В., Кононов // - М.: МЕДпресс-информ, - 2002. - 176 с.

110. Прилепская, В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы Текст.: клин, лекции / В.Н. Прилепская. - 3-е изд. - М : МЕДпресс-информ, - 2003. - 432 с: ил. -Библиогр.: с 428-430.

111. Прогностические и предсказательные факторы при раке молочной железы Текст. / А А Божок, В.Ф. Семиглазов, А.С. Арзуманов, А.Е. Клетсель // Вопросы онкологии. - 2005. - № 4. - 434-440.

112. Проспективное рандомизированное исследование значения самообследования в раннем выявлении рака молочной железы Текст. / В.Ф. Семиглазов, О.А. Иванова, В.М. Моисеенко и др.. // Рос. онкол. журн. - 2000. - № 2. - 4-9.

113. Протеомика- новое направление в изучении опухолевых маркеров при раке яичников Текст. / А.Н. Грицай, А.И. Макаров, А.И. Арчаков [и др.] // Акушерство и гинекология - 2003. - № 6 С 9-11

114. Рак молочной железы в Чапаевске Текст. / Б.А. Ревич, Т.И. Ушакова, О.В. Сергеев и др.. //Гигиена и санитария. -2005. -№ 1. - С . 18-21: табл. -Библиогр.: с. 21 (24 назв.).

115. Рак молочной железы у женщин репродуктивного возраста, проживающих на экологически неблагополучных территориях Текст. / Л.В. Ременник, Н.В. Хар- ченко, В.Д. Мокина и др.. // Экология и здоровье ребенка: сб науч. тр. - М., - 1995.-С. 251-259.

116. Ранняя диагностика и лечение предраковых состояний шейки матки Текст. / А. Сельков, СВ. Рищук, Д.Ф Костючек, Г.Н. Веденеева// Акушерство и гинекология.-2005.-№ 3. - 17-19. -Библиогр.:с. 19(6 назв).

117. Решетников, А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство Текст. / А.В. Решетников. - М.: Медицина, - 2002 - 976 с.

118. Роговская, СИ. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника и лечение Заболевания шейки матки. Клинические лекции Текст. / СИ. Роговская. -М.,-1997- С .46-51.

119. Роговская, СИ. Бактериальный вагиноз у женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий Текст. / СИ. Роговская // Геникология. - 2001. - № 3. - С 82.

120. Рожкова, Н.И. Маммологическая служба Российской Федерации Текст. / НИ Рожкова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 5. - С 56-61.

121. Рожкова, НИ Состояние и стратегия развития маммологической службы в России Текст. / НИ. Рожкова // Мед. визуализация. - 2002. - № 2. - 79-84.

122. Роль акушерок смотровых кабинетов в профилактике и ранней диагностике рака визуальных локализаций у женщин Текст. / НИ Куликова, О И Линёва, A.M. Шелудченков. А. Вдовенко // Гл. мед. сестра - 2000 -№2. - 33-36.

123. Роль папиломавирусной (HPV) инфекции при различной патологии шейки матки Текст. / Л.А. Коломиец, ОН Чуруксаева, Л Н. Уразова [и др.] // Вестн Новосиб. гос. ун-та. Сер. биология, клинич. медицина - 2004 - № 2. - 27-32.

124. Рыбников, В.И. Эпидемиология рака женских половых органов в одном из крупных районов нового промышленного освоения Сибири - Томской области Текст.: автореф дис. ... д-ра мед. наук: 14 00.14 / Рыбников Василий Иванович. - М.,-1998.-42 с.

125. Сагайдак, В.Н. Рак шейки матки и цитологический скрининг Текст. / В.Н. Сагайдак. Л.Е Комарова. - М., - 1994. - 16 с.

126. Сахарова, О.В Роль вирусов папиллом человека в патогенезе рака шейки матки Текст.: обзор лит / О.В. Сахарова, М.И. Нечушкин. - М., - 1999. - 12 с.

127. Селюжицкий, ИВ. Ранняя диагностика злокачественных новообразований в поликлиническом звене Текст.: метод, рекомендации / сост. ИВ. Селюжицкий, К.А.Тетерин; Мин. обороны Рос. Федерации,Пл-воен.-мед.упр. - М, - 1998. - 35с

128. Семиглазов, ВВ. Клиническая характеристика и лечение неинвазивных и минимальных инвазивных форм рака молочной железы Текст. / ВВ. Семиглазов. - СПб., Эскулап. - 2004. - 47 с.

129. Семиглазов, В.Ф. Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы Текст. / В.Ф Семиглазов // Журн. акушерства и жен. болезней. - 2000. - № 2. - С . 7-11.-Библиогр.:с. 11 (12 назв.).

130. Семиглазов, В.Ф. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика) Текст. / В.Ф. Семиглазов, К.Ш. Нургазиев, АС. Арзуманов. - Алматы, - 2001. - 344 с.

131. Сидорова, И С Анализ причин запоздалой диагностики рака яичников Текст.: [в т. ч. информ. по 5-летн. выживаемости] / И.С. Сидорова, АН. Саранцев, MP. Марутян // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 3. - 34-37. - Биб- лиогр.: с. 37 (16 назв.).

132. Сиротский, Ю.Е. Рак шейки матки и цитологический скрининг Текст. / Ю.Е. Сиротский, ТВ. Нелюбина // Современные проблемы медицины и биологии: материалы XXIX обл науч.- практ конф - Курган, -1997. - 277-279

133. Слюсарь, Н.Н. Особенности заболеваемости и смертности женщин трудоспособного возраста от рака шейки матки Текст. / Н.Н. Слюсарь, В.Я. Горбунов, B.C. Королёв//Здравоохранение Рос Федерации - 1999. -№ 1 - С . 29-31.

134. Собко. Н.В. Цитологическая диагностика при скрининге рака шейки матки Текст. / Н.В. Собко // Лаборатор. диагностика- - 2001- - № 3. - 60-62. - Биб- лиогр : с 62 (8 назв.).

135. Соркин, В.М. Частота билатерального первично-множественного рака молочной железы среди жительниц Крыма Текст. / В.М. Соркин, ПН. Телькиева // Врачебное дело. - 1998. - № 6. - 143-145.

136. Соркин. В.М. Риск возникновения множественных злокачественных опухолей у больных раком молочной железы Текст. / В.М. Соркин // Онкология. -2000.-№3.-С. 157-161.

137. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001г. Текст. / ГГ. Онищенко, Б.М. Когут, В Б. Пригор- нев и др... -Хабаровск, 2002. - 239 с.

138. Старинский, ВВ. Организация работы организационно-методического кабинета онкологич. диспансера Текст. / ВВ. Старинский. - М., -1987. -16 с.

139. Старинский, В В Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году Текст. / ВВ. Старинский. - М., - 2004. - 14 с.

140. Стародубов, В.И. Приоритеты Концепции развития здравоохранения РФ Текст. / В.И. Стародубов // Эконом, здравоохранения - 1997. - № 7. - 11-16.

141. Стародубов. В И Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России Текст. / В.И Стародубов, Ю В Михайлова // Стратегия реформирования регионального здравоохранения. - М., - 2000.-С. 8-14.

142. Стародубов, В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее Текст. / В.И. Стародубов // Вестн. обязат мед страхов - 2000. - 10-13.

143. Терская, Л.В. Рак яичников: заболеваемость и смертность за 25 лет Текст. / Л.В. Терская, НИ Портнова // Кремлев. медицина. - 2000. - № 3. - 48-50. - Библиогр.: с. 50 (10 назв)

144. Тетерин, К.А. Ранняя диагностика злокачественных опухолей наружных локализаций - основная задача медсестры смотрового кабинета поликлиники Текст. / К.А. Тетерин // Мед. помощь. - 1997. - № 4 . - 37-39.

145. Трапезников, Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность Текст. / Н.Н. Трапезников, ЕМ. Аксель. - М., - 2001. - 296 с.

146. Урманчеева, А.Ф. Вопросы эгшдемиологии и диагностики рака яичников Текст. / А.Ф. Урманчеева, И.Е. Мешкова // Вопросы онкологии. - 2000. - № 4. - С 7-13

147. Урманчеева, А.Ф. Эволюция терапии рака яичника Текст. / А.Ф. Урманчеева // Вопросы онкологии. - 2002. - № 4. - 536-543.

148. Филатов, В.Б Стратегия развития регионального здравоохранения; опыт формирования Текст. /Под ред. О.П. Щепина.-М, -1999. - 176 с.

149. Фролова, ЕВ Скрининг с позиций доказательной медицины. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки Текст. / Е.В. Фролова // Рос. семейный врач. - 2000. - № 4. - 33-36. - Библиогр.: с. 36 (6 назв.).

150. Харитонова, ТВ. Рак тела матки: лекция Текст. / Т.В. Харитонова // Современная онкология. - 2002. - № 4. - 15-19.

152. Харченко, В.П. Маммологическая служба в России Текст. / В.П Харченко, НИ Рожкова // Врач. - 2001. - № 9. - 42.

153. Харченко, В.П. Система обследования молочных желез Текст. / В.П. Харченко. НИ. Рожкова// Поликлиника. -2001. - № 3.-С. 40-42.

154. Хохлова, И Д Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия / И.Д. Хохлова, Е А Кудрина // Акушерство и гинекология. - 1996. - № 4. - 50-56.

155. Цветовое доплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников Текст. / А.А. Соломатина, К.И. Степанов. ОН. Кур-батская и др.. // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 2. - 54-57. - Библи- огр.: с. 57(13 назв.).

156. Чижова, Г.В., Гиперпластические процессы эндометрия Текст. / Г.В. Чиркова, Т.Ф Алтухова // Учеб. методич. пособие, утв. М-вом Хабаровского края - Хабаровск, - 2003. - 12 с.

157. Чижова, Г.В. Мастопотия. Вопросы диагностики и терапии Текст. / Г.В. Чижова, Т.Ф. Алтухова // Уч. методич. пособие, утв. М-вом Хабаровского края. - Хабаровск, - 2004. - 60 с.

158. Численность населения Хабаровского края на 1 января 2004 года Текст.: оценка итогов Всероссийской переписи населения 2002 года // стат. Бюл. - № 59. - Хабаровск, - 2004. - 7-9.

159. Чиссов, В И. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) Текст. / В И Чиссов, В.В. Старинский - М., - 2002. - 264 с.

160. Чиссов, В И Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) Текст. / В И. Чиссов, В В Старинский, Г.В. Петрова. - М., - 2004. - 256 с.

161. Чиссов, В.И Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году Текст. / Под ред. В.И. Чиссова, ВВ. Старинского. Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. ПА Герцена, - 2004. - 196 с: ил.

162. Чиссов. В.И Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность) Текст. / В.И. Чиссов, В.В Старинский. Г.В. Петрова. - М.,-2005.-256 с.

163. Чиссов, В И. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году Текст. / Под ред. В.И. Чиссова, ВВ. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. Герцена, - 2005. - 184 с: ил.

164. Чуруксаева, О.Н. Новые подходы к ранней диагностике рака шейки матки Текст.: автореф. дис ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Чуруксаева Ольга Николаевна, НИИ онкологии научн. центра СО РАМН. - Томск, - 2002. - 25 с

165. Шейман, ИМ. Реформа управления и финансирования здравоохранения Текст. /ИМ. Шейман. -М.: Русь,- 1998--336 с.

166. Шелестюк, П.И. Анкетно-компьютерный скрининг дисгормональных гиперплазии и рака молочной железы на доклиническом этапе Текст. / П.И. Шелестюк, М.Т Кулаев // Мед. журн. Чувашии. - 1995. - № 3/4. - 7-8.

167. Щепин, ВО. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения Текст. / В.О. Щепин, О.Е. Петручук // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 2 - 29-33. - Библиогр.: с. 33.

168. Щепин, О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска Текст. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. мед. - 2000. - № 2. - 3-12.

169. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года Текст. / О.П. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 3. - 3-10.

170. Щепин. О.П Пути решения проблем здравоохранения Текст. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004.-№ L - C 3-6

171. Щепин, О.П Проблемы демографического развития России Текст. / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Экономика здравоохранения - 2005, - № 3. - 5-8.

172. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки Текст./В.И. Новик, А. Ф. Урманчеева, HP Сафронникова и и др.. // Журн акушерства и женских болезней. - 2001.-№ 1.-С 80-86

173. Юдин, С-В. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний Текст.: монография / С-В. Юдин, П.Ф. Кику. - Владивосток: Даль- наука, - 2002. - 220 с.

174. Юдин, СВ. Медико-социальные и зколого-гигиенические факторы риска онкологических заболеваний Текст.: монография / СВ. Юдин, B.C. Лучкевич, П.Ф. Кику.-СПб,-2002.-164 с.

175. Юдин. СВ. Социальные и экономические проблемы в организации онкологической помощи Текст. / СВ. Юдин // Бюл. НИИ им. НА. Семашко РАМН. -2003.-№ 1.-С 107-111.

176. Юдин, СВ. Организационные аспекты системы совершенствования онкологической помощи Текст. / С В Юдин. - Владивосток, - 2004. - 260 с.

177. Яровая, НЮ. Возможности дооперационной цитологической диагностики патологических процессов молочной железы Текст. / Н.Ю Яровая, И Ю. Репни- кова, ИВ Мельникова// Арх. патология. - 1999. -№ 2. - С . 21-23.

179. Anttila A. Cervical cancer screening programme in Finland Text. / A. Anttila, P. Neiminen // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2209-2214. -Англ.

180. Arbyn M. Cervical cancer screening in Belgium Text. / M Arbyn, H Oyen // Eur. J. Cancer. - 2000. -Vol. 36, № 17. - P . 2191-2197. - Англ.

181. Atypical glandular cells of undetermined significance: histologic findings and proposed management Text. / MM. Hammoud, H.K. Haefiier, C.W. Michael, R. Ans- bacher // J. Reprod. Med. - 2002. - Vol. 47, № 4 - P. 266-270 - Англ.

182. Atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS): Clinical considera- tions and cytohistologic correlation Text. / F.J. Nasuti S.R. Fleisher P.K. Gupta // Di- agn. Cytopathol. - 2002. - Vol 26, № 3. - P . 186-190.-Англ.

183. Ballegooijen M. Cervical cancer screening in the Netherlands Text. / von Balle- gooijen M., R. Hermens // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2244-2246. - Англ.

184. Bigaard J. Cervical cancer screenmg m Denmark Text. / J. Bigaard, J. Hariru, E 1.ynge // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2198-2204. - Англ.

185. Breitenecker G. Cervical cancer screening in Austria Text. / G. Breitnecker, H. Wiener, J. Stani // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P 2189-2190. - Англ.

186. Brinckerhoff СЕ. Interstitial collagenases as markers of tumor progression Text. / C.E. Brinckerhoff. J.L, Rutter, U. Benbow // Clin. Cancer Res. - 2000. - Vol. 6, № 12. - P . 4823-4830.-Англ

187. CDC program provides cancer screening tests Text. // Prim. Care and Cancer. - 2001. -Vol. 21, № 2. - P. 54. -Англ.

188. Cervical cancer screening in ethnocultural groups: Case studies in women-centered care Text. / Joan I. Bottorff, Lynda G Balneaves, Annette J. Browne [and oth] // Women and Health. - 2001/ - Vol. 33, № 3-4 - P 29-46. - Англ.

189. Cervical cancer mortality in young women in Europe: patterns and trends Text. / F. Levi, F. Lucchini, E. Negri and oth. // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2266-2271. -Англ.

190. Cervical cancer screening in Greece Text. / E. Riza, P. Kyriakogianni- Psaropoulou, E Koumantakis and oth. // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, J* 17. - P. 2227-2232 -Англ.

191. Cervical cancer screening in the central region of Portugal Text. / O. Real, D. Silva, MA. Leitao and oth. // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36. № 17. - P. 2247- 2249.-Англ.

192. Cervical cancer screening, screenmg errors and reporting Text. / V Schneider, MR Henry, M. Jimenez-Ayala and oth. // Acta Cytol. - 2001. - Vol. 45, № 4. - P. 493-498 -Англ.

193. Chlamidia trachomatis infection in women Text. / V. Jerant-Patic [and oth] // Presse Med. - 1990. - Vol. 43. - № 5/6. - P. 236-241. - Англ.

194. Cisplation, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma Text. / HM Keys, BN Bundy, FM Stehman and oth.. // N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 1151-1161.

195. Circulating interleukin-6 predicts survival in patients with metastatic breast cancer Text. / R Salgado, S. Junius, I. Benoy [and oth] // Int. J. Cancer. - 2003. - Vol. 103, №5.-P. 642-646. -Англ.

196. Comparison of two signal-amplification DNA tests for High-risk HPV as an aid to colposcopy Text. / R.G. Pretonus, P Peterson, S. Novak [and oth] // J. Reprod. Med. - 2002. - Vol. 47, № 4. - P. 290-296. - Англ.

197. Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer Text. / PG. Rose, BN. Bundy, ED Watkins [and oth.] // N Engl J Med. -1999. Vol. 340.-P. 1144-1153.-Англ.

198. Данзон. M. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. Текст. / М. Данзон; Всемир. орг. здравоохранения Копенгаген; Европ. регион бюро, - 2002. - 165 с. Европ. сер. № 97.

199. Davis S. Pohlmeyer of melatonin and physiological epiphysectomy on the development of spontaneous endometrial carcinoma in BD11/YAN rats Text. / S. Davis, D.K. Mirk // Cancer Biother. Ratolpharmacol - 1997 - Vol. 12, - 57 P. - Англ.

200. Delayed adjuvant tamoxifen: ten-year results of a collaborative randomized controlled trial in early breast cancer (TAM-02 trial) Text. / T. Delozier, O. Switsers, J.Y. Genot and oth. //Ann Oncol. - 2000. - Vol. 11, № 5. - P . 515-519. -Англ.

201. Dendritic cells are dysfunctional in patients with operable breast cancer Text. / S. Satthaporn, A Robins, W. Vassanasiri and oth. //Cancer Immunol. And Immunother. - 2004. - Vol. 53, № 6. - P. 510-518. - Англ.

202. De Villiers E.-M. Human pathogenic papillomavirus types: an update Text. / Ed. H. zur Hausen // Human pathogenic papillomaviruses, topics in microbiology and immunology, Berlin, -1994. -Vol. 186, - P- l-13-Англ.

203. Dillner, J. Cervical cancer screening in Sweden Text. / J. Dillner // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2255-2259. - Англ.

204. Doll, R. The epidemiology of cancer Text. / R. Doll // Accomplishments in cancer research 1979/eds. J.G. Forter. -Philadelphia, 1980.-P. 103-121. -Англ.

205. Doll, R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular and lifelong non-smokmgs Text. / R Doll, R. Peto // J. Epidemiol. Communite Health. - 1978. - Vol. 32. - P. 303-313. - Англ.

206. Долл, P. Причины рака: количественная оценка устранимых факторов риска онкологических заболеваний в США Текст. / Р Долл, Р. Пито; пер. с англ., под ред. А И. Быкореза. -Киев: Наукова думка, 1984. -256 с.

207. Ductal carcinoma in situ: management of breast relapses after initial treatment Text. / C.A. Perez, M.E. Taylor, R. Aft [and oth] // Semin. Breast Disease. - 2000. - Vol. 3, № 4. - P. 239-247. - Англ

208. Enndometrial adenocarcinoma within a single horn of a didelphic uterus: a report of two cases Text./К L. Molpus, J.G. Puleo, A.M.Williams [and oth]//J Reprod Med. - 2004. - Vol. 49, № 2. - P. 123-125. - Англ.

209. Gene expression patterns for de novo and acguired docetaxel resistance in patients with locally advanced breast cancer Text. / JCN Chang, EC Wooten, A Tsimelzon [and oft. // Proc Am Soc Oncol. -2003. - Vol. 22, № 9. P. - 32. - Англ.

210. Heritability of cervical tumours Text. / K. E. Magnusson Patrik, Paul Lichten- stein, B. Gyllensten Ulf// Int. J. Cancer. - 2000. - Vol. 88, № 5, - P. 698-701. -Англ.

211. How can laparoscopic management assist radiation treatment in cervix carcinoma? Text. /A Gerbaulet, E Lartigau, Ch. Haie-Meder [andoft.]//Radiofter. and Oncol - 1999. -Vol. 51, № 1. - P. 9-13 - Англ.

212. Иглесиас-Кортит Л. Репродуктивное здоровье Текст.: в 2-х томах, Т. 2. Редкие инфекции / Под ред. Л. Кейта, Г. Бергера, Д. Эдельмана: пер. с англ. - М., 1998.-С. 390-402.

213. Lashof J.С. New technologies for cancer detection demand more study Text. / J.C. Lashof// Prim. Care and Cancer. - 2001. - Vol. 21, № 6. - P . 29-30. -Англ.

214. Linos A. Comparisons of cervical cancer screening programmes in the European Union Text. / A. Linos, E. Riza // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2260- 2265. - Англ.

215. Magnusson P.K.E. Heritability of cervical tumors Text. / P.K.E. Magnusson, P. Lichtenstein, U.B. Gyllensten // Int. J. Cancer. - 2000. - Vol. 88, № 5. - P. 698-701. -Англ.

216. Meath A.J. Atypical glandular cells of undetermined significance: review of final histologic diagnoses Text. / A.J. Meath, M.E. Carley, TO. Wilson // J. Reprod. Med - 2002. - Vol. 47, № 4. - P. 249-252. - Англ.

217. Melnikow J Newer technologies improve sensitivity in detecting uterine cervical lesions but at a substantially increased cost Text. / J. Melnikow. J Nuovo // ACP J Club.-2000. -Vol. 34. - P. 133 -Англ.

218. Molecular portraits of human breast tumours Text. /CM. Perou, T. Sorlie, M.B. Elsen and oft. // Nature - 2000. - Vol. 406 - P. 747-752. - Англ

219. Molina СР. Fine-needle aspiration cytology and core biopsy of malignant peripheral nerve sheath tumor of the uterus: a case report Text. / С P. Molina, B. Burton, R. 1.ogrono // Diagn. Cytopath. - 2001. - Vol. 24, № 5. - P. 347-351. - Англ

220. Muir C.S. Etiology of cancer Text. / C.S. Muir // Accomplishments in cancer research 1985/eds. J.G. Forter, J.E. Rhads. - Philadelphia, 1986 - P 108-121.-Англ.

221. Murray C.J. The Global Burden of Disease Text. / C.J. Murray, A.D. Lopez //Cambridge MA: Harvard Univ Pr. - 1996. - P . 184.-Англ.

222. Nasuti J F Atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS): clinical considerations and cytohistologic correlation Text. / J.F. Nasuti, S.R Fleisher, K.P. Gupta//Diagn. Cytopath.-2002.-Vol. 26, № 3 . - P . 186-190.-Англ.

223. Natural history of cervical sguamous intraepithelial lesions: a meta-analysis Text. / J. Melnikow, J Nuovo, A.R. Willan and oft.. // Obstet Gynecol. - 1998. - Vol. 92. - P. 727-735.-Англ.

224. Parkash V. Psammona bodies in cervicovaginal smears: incidence and significance Text. / V. Parkash, M.S. Chacho // Diagn. Cytopath. - 2002. - Vol. 26, № 2. - P. 81- 86 - Англ.

225. Patnick J Cervical cancer screening in England Text. / J. Patnick // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2205-2208. - Англ.

226. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and paraaortic radiation for high-risk cervical cancer Text. / M. Morris. PJ. Eifel, J. Lu [and oth.. //N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 1175-1178. - Англ.

227. Pool К Teaching breast self-examination in a primary care office Text. / K. Pool // Prim. Care and Cancer. - 2000. - Vol. 20, № 9. - P. 17-23 - Англ.

228. Possibilities for expanding the indications for chemotherapy of uterine cancer Text. / Zh Georgieva, K. Nenova, H. Tsekov, D. Mazhdrakova // Ser. Sci. Med. - 2000. - Vol. 32. - P. 31 -33. - Англ.

229. Rock Chery L Nutrition, genetics, and risks of cancer Text. / L. Rock Chery, W. 1.ampe Johanna, E Patterson Ruth // Annu. Rev. Public Health. - 2000 - Vol. 21. - Palo Alto (Calif). - P. 47-64. - Англ

230. Roze PG. Locally advanced cervical carcinoma: the role of chemoradiation Text. / PG. Poze // Semin Oncol. - 1994. - Vol. 21(1). -P. 47-53

231. Sawaya G.F New tectnologies in cervical cytology screening: a word of caution Text. / G.F. Sawaya, DA. Grimes // Obstet Gynecol - 1999. - Vol. 94. - P. 307-310.

232. Schenck U. Cervical cancer screening in Germany Text. / U. Schenck, L. von Karsa I! Eur, J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P. 2221-2226. - Англ.

233. Serum soluble fas level as a prognostic factor in patients with gynecological malignancies Text. / R Konno, T. Takano, S. Sato, A. Yajima // Clin Cancer Res. - 2000. - Vol. 6, № 9. - P. 3576-3580 - Англ. IS1

234. Schenck U. Cervical cancer screening in Germany Text. / U Schenck, von L. Karsa // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 17. - P . 2221-2226. - Англ.

235. Screening ultrasonografico е biochimico delte masse annessiali prima di laparo- scopiaoperative Text. / С De Angelis, G. Santoro, ME. Re [and oth] //Minerva gine- col. - 2002. - Vol. 54, № 1 - P. 1-7. - Ит.; рез. англ.

236. Singer S. Psychoonkologische Nachbetreuung von Patientinnen mit einem Zervix and Endometriumkarzinom Text. / Susanne Singer, Schwarz R. // Zbl. Gynakol. - 2002. - Vol. 124, № 1. - P . 64-70. - Англ.

237. Сирйонен К. Репродуктивное здоровье Текст.: в 2-х томах, т. 2. Редкие инфекции / Под ред. Л. Кейта, Г Бергера, Д. Эдельмана; пер с англ. - М , 1998 - 169-189.

238. Takas 1 Human papillomavirus 16 and 18 infection of the uterine cervix in women with different grades of cervical intraepithelial neo-plasma Text. /1. Takas, J. Marin, B. Gorisec // Int. J. Gyonaecol. Obstet. - 1998. - Vol. 61, - P. 269-273.

239. Teaching breast self-examination in primary care office Text. / Pool Kathy // Prim. Care and Cancer. - 2000. - Vol 20, № 9. - P. 17-23. - Англ.

240. The impact of a physican intervention program on older women's mammography use Text. / J A. Preston, J.N. Grady, AT Schulz [and oth.] // Eval and Health Prof. - 1998. -Vol. 21, № 4. - P. 502-513. - Англ

241. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women Text. /G. Colditz, S. Hankinson, D. Hunter [ and oth ] /NEngl J Med. -1995 -Vol. 332 - P . 1589-1593.-Англ.

242. Thipgen T. Carcinoma of the uterine cervix: current status and future directions Text. / T. Thipgen, RB. Vance, T. Khansur // Semin Oncol. - 1994. - Vol. 21(2) (suppl 2). - P. 43-54. - Англ.

243. Thomas GM Improved treatment for cervical cancer-concurrent chemotherapy and radiotherapy Text. / GM. Thomas // N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 1175- 1178.-Англ

244. Профессия рабочая (1). пенсионерка (4) служащая (2), д/хозяйка (5) учащаяся (3).

245. Семейное положение замужем (1). к

246. К о л - в о б е р е м е н н о с т е й S М е н с т р у а л ь н ы й и lltllllll.liirilHj р е г у л я р н ы е н е р е г у л я р н ы е п р е м е н о п а у з а м е н о п а у з а еят обнаружеяия

247. К о н т р а ц е п ц и я В М С ( 2 ) п р о ч и е ( 3 )

248. С о с т о я н и е п р и п о р а щ е н ж а л о б к р о в о т е ч е н и е с л у ч а й н нах

249. Возраст 14. Длительность предшествующей патологии 1- 18-25 лет (1979-1986) 2- 25-35 лет (1969-1978) 3- 36-45 лет (1959-1958) 4- 46-55 лет (1949-1958) 5- 55 и старше (1948 и ранее)

250. Социальный статус 1 - рабочая 2- служащая 3- пенсионерка, 4- д/хозяйка

251. Уровень образования 1- начальное 2- среднее 3- средне-специальное 4- высшее

252. Количество беременностей 1- роды 2- аборты 3- выкидыши

253. Менструальный цикл (на момент обнаружения патологии) I - регулярный м цикл 2- нарушения м/цикла 3,4- менопауза (естественная и искусственная)

254. Жалобы при обращении 1 - нет жалоб, случайная находка 2- боли 3- кровянистые выделения 4- асцит

255. Место выявления патологии 1- медосмотр 2- активное посещение 3- стационар

256. Диагноз 1 - рак шейки матки 2- рак тела матки 3- рак яичника 4- прочие

257. Предшествующие гинекологические заболевания 1- патология шейки матки 2- патология тела матки и эндометрия 3- нарушения менструального цикла 4- воспалительные заболевания 5- инфекции я яичников(кисты) 0- неизвестно 2- 5-10 лет 1- до5 лет 3- свыше Шлет

258. Лечебные и диагностические мероприятия, проводимые в амбулаторных условиях 1- внутриполостные (маточные) вмешательства 2- наружные шеечные вмешательства 3 - УЗИ 4- кольпоскопия 5- лечение инфекции 6- гормонотерапия (амбулаторно)

259. Состоит на ДУ 1- догола (2004 г) 2- 1-5 лет (2000-2004 г.) 3- 6-10 лет {1994-1999 г.) 4- более 10 лет {до 2004 г.)

260. Эффективность диспансерного наблюдения 1- практически здорова 2- улучшение 3- ухудшение, перевод на инвалидность 4- отказ женщины от лечения

261. Ответственное поведение женщины к своему здоровью, ответственность семьи 2 - не посещала длительное время 3 - отказалась от дальнейшего лечения

263. Внимательно ли Вы относитесь к своему здоровью: да, нет, затрудняюсь.

264. Количество беременностей родов , абортов , выкидышей .

265. Используете ли контрацепцию: да, нет Какую оральную, ВМС, прочее

266. Что Вас беспокои! в настоящее время а. уплотнение в молочной железе, д. нерегулярный менструальный цикл; б выделения из молочной железы. е патологические выделения, в боли внизу живота, ж. прочее г кровянистые выделения,

267. Страдаете ли Вы каким-либо гинекологическим заболеванием в настоящее время а. эрозия шейки матки, д. воспалительные заболевания. в нарушение менструального цикла. ж прочие г любая инфекция;

268. Было ли ранее какое-либо из этих заболеваний: а. эрозия шейки матки: г. инфекционное заболевание; б миома; д. прочие в нарушение менструального цикла,

269. Каким образом выявлена патология а. обращение с жалобами к участковому врачу, в заболевание выявлено в ходе медосмотра; б вовремя нахождения па лечении в стационаре, г. прочее

270. Состоите ли Вы на диспансерном учете: да, нет

271. В течении какого времени состоите на диспансерном учете: а. до 1 года, б. до 5 лет. в 6-10 лег, г. более 10 лет

272. Когда посещали ж/к последний раз а. до 1 года, б до 5 лет, в. 6-10 лет, г более 10 лет.

273. Почему не посещали длительное время женскую консультацию? а. работаю. в занята семьей (дети, внуки), д считаю себя здоровой; б занята карьерой; г. избегаю лишних расходов, е. прочее

274. Прошли ли лечение да, нет

275. Убедительно ли доктор разъяснил Вам о необходимости обследования н лечения да, нет

276. Знаете ли Вы о возможных осложнениях при отсутствии лечения: да, нет

277. Как часто, на Ваш взгляд, надо посешать врача в течение года

278. Болел ли кто-либо в семье (мать, сестра, бабушка) онкозаболеваниями женских органов: да, нет

279. Когда Вы последний раз посетили смотровой кабинет поликлиники .

280. Кому доверяете свои проблемы, связанные с Вашим заболеванием а доктору; б. мужу; в. маме, г подругам.

281. Устраивает ли Вас доктор в женской консультации: да, нет Продолжение

282. В какой форме Вы сотрудничаете с врачом: а. добросовестно выполняю все врачебные предписания; б регулярно посещаю ж/к, но к рекомендациям врача отношусь без должного внимания, выполняю их выборочно; в сама решаю, что для меня лучше и никого не слушаю.

283. Платили Вы когда либо лично врачу'' да, нет.

284. Сколько денег потрачено Вами на обследование и лечение: а. 1 т ы с р у б ; б 2 тыс. руб.; в. 3-5 тыс руб.; г. более 5 тыс руб

285. Находились ли Вы на б/л с гинекологическими заболеваниями в период 2002-2004 г: да, нет. сколько раз по поводу какого гинекологического заболевания .

286. Находились ли Вы на стационарном лечении в период 2002-2004 г: да, нет.

287. Знаете ли Вы что-либо об онкологических заболеваниях: да, нет Известно ли Вам, что смертность от онкопатологии занимает 2-е место во всем мире: да, нет

288. Планируете ли Вы в ближайшем будущем лечение своего заболевания да, нет

289. Готовы ли Вы к длительному обследованию и лечению: да, нет.

290. Считаете ли Вы себя виновной во всем, что связано с Вашим заболеванием; да, нет.

291. Считаете виновным врача: да, нет

292. Как долго вы планируете лечиться а. до года, б три года. в. всю жизнь, г не знаю

293. Готовы ли Вы к тяжелым осложнениям но поводу Вашего заболевании в дальнейшем при отсутствии лечения: да, нет

294. Что бы Вы хотели изменить сейчас по отношение к своему здоровью б. отношение со стороны врача, г отношение со стороны мужа.

295. Кто должен, по-вашему, нести ответственность за Ваше здоровье: а. Вы сами, б акушер-гинеколог, в. родители; г. муж.

296. Изменились ли Вы после обнаружения данной патологии: а. «я себя не узнаю» {лучше, хуже), б «такая, как и была»

297. Ощущаете ли Вы чувство «никому ненужности» да, нет

298. Насторожили Вас наши вопросы: да, нет

299. Изменилось ли Ваше мировоззрение по данному вопросу: да, нет

300. Ваше мнение на основе опроса: как Вы относитесь к своему здоровью: а. хорошо. б удовлетворительно, в плохо

301. Стаж работы: до 1 года, до 5 лет, 6-10 лет, более 10 лет

302. Ваша специальность: терапевт, акушер-гинеколог, узкий специалист.

303. Внимательно Вы относитесь к своему здоровью: да, нет, затрудняюсь.

304. Когда посещали ж/консультацню, поликлинику в последний раз до 1 года, до 5 лет, 6-10 лет, более 10 лет

305. Почему не посещали длительное время'' (работаю, занята семьей, занята карьерой, избегаю лишних расходов, считаю себя здоровой)

306. Прошли ли лечение согласно рекомендациям Вашего врача? да, нет.

307. Какие отношения у Вас с пациентами'' (рабочие, доверительные, безразличные)

308. Доверяет ли Вам больной полностью свои «проблемы»? да, нет.

309. В какой форме Вы сотрудничаете с пациентом? а) добросовестно назначаю полное обследование, б) назначаю лечение после минимального обследования.

310. Как ставите диагноз больному а) после полного обследования, б) интуитивно, в) по жалобам и проведенному осмотру; г) по жалобам, проведенному осмотру и минимальному обследованию

311. Учитываете ли Вы социальное и материальное положение больного при назначении обследования и лечения'' да, нет

312. Сколько времени Вы затрачиваете в среднем на 1 больного? 5-10 мин; 10 - 15 мин, 15 - 20 мин; 20 - 30 мин, более 30 мин

313. Какую часть времени приема Вы тратите на са ни та рн о-просветительную работу с больным по поводу его диагноза, осложнений, рекомендаций: 5 мин, 10 мин, 15 мин, 20 мин, 30 мин.

314. Ваше отношение к онкологическим больным чувство сострадания, жалости, виноваты сами

315. Кто, по Вашему мнению, должен нести ответственность за здоровье пациента: сам больной, семья, муж, система нашего здравоохранения; государство

316. Ощущаете ли Вы чувство вины перед больным: да, нет

317. Считаете ли, что сделали все, что могли для больного? да, нет

318. Нет ли чувства, что можно было сделать больше? да, нет

319. Ваше мнение о здоровье женщин в г Хабаровске хорошее, удовлетворительное, плохое (на примере своего окружения: пациенты, семья, друзья, коллеги).

320. Выше мнение на основе опроса как пациенты относятся к своему здоровью? хорошо, удовлетворительно, плохо

321. Не переносите ли Вы свое отношение к своему здоровью на пациентов? да, нет.

322. Изменилось ли Ваше отношение, на основе опроса, к проблемам своего здоровья и здоровью Ваших пациентов 7 да, нет Спасибо за искренние ответы. Хорошего Вам здоровья и Вашим пациентам.