Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Валиева, Бурлият Имамутдиновна

• Валиева, Бурлият Имамутдиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валиева, Бурлият Имамутдиновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования и методические подходы

2.2. Характеристика баз исследования

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

3.1. Анализ заболеваемости детей по данным обращаемости

3.2. Заболеваемость детей раннего возраста по данным обращаемости и комплексных медицинских осмотров

3.3. Анализ посещаемости детей раннего возраста в сельские амбулаторно-поликлинические учреждения

3.4. Анализ смертности детей раннего возраста

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА

4.1. Организация труда врачей и среднего медицинского персонала

4.2. Оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи по данным экспертных оценок

4.3. Анализ факторов, влияющих на качество лечебно-профилактической помощи детям раннего возраста

4.4. Социологические опросы родителей и медицинских работников об организации и качестве лечебнопрофилактической помощи детям раннего возраста

4.5. Качество диспансеризации беременных

4.6. Анализ качества профилактической работы с детьми раннего возраста и беременными женщинами

ГЛАВА 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

5.1. Основные направления совершенствования организации и повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста 86 5.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанного и внедренного комплекса мероприятий повышения качества медицинской помощи детям раннего возраста

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности»

Сохранение и укрепление здоровья детей раннего возраста принадлежит к числу важнейших задач здравоохранения Российской Федерации. В последнее десятилетие получил развитие программно — целевой метод решения наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей («Здоровый ребенок», «Дети России» и др.) Одним из приоритетных направлений в системе амбулаторно-поликлинической помощи детям - организация и повышение качества внебольничной медицинской помощи.

В Государственном докладе РФ (2003) отмечено, что в сельской местности достоверно ниже вес здоровых детей, чем в городе. Дети первой группы здоровья составляют 29%, второй - 53,9%, третей - 14,3%. Соотношение здоровых детей имеет возрастные различия: в возрасте до 1 года доля здоровых детей составляет 29%, к 3-м годам около 40%.

Ряд авторов В.П. Корчагин, Ю.П. Лисицын, В.К Воган, 2001 указывали на ослабление мер профилактики и улучшение здоровья детей можно ожидать лишь при повышении качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

Изучению качества и эффективности медицинской помощи детям посвящен ряд работ (Л.П.Чичерин, Н.З. Зубкова, и др., 1999). Авторами установлен, что более чем в половине случаев (54%) в г. Москве и С.Петербурге отмечено значительное снижение в последние годы качества лечебно-профилактической помощи детям раннего возраста, в частности: недостаточная медико-социальная помощь (59,8%); недоучет социальных факторов риска (54,8%); дефекты в организации консультативной помощи врачей-специалистов (47,3%); несвоевременное выделение детей в группу риска (36,5%).

Анализ данных литературы показал, что до настоящего времени проблемы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста остаются одними из сложных и нерешенных в здравоохранении, особенно в сельской местности. Недостаточно изучены условия и факторы, влияющие на качество и эффективность амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста. Не разработана организационно - методическая основа обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях села, не оценены показатели деятельности сельских участковых педиатров.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования по изучению организации и качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста и определения путей ее совершенствования.

Целью настоящего исследования явилась разработка и апробация в условиях эксперимента системы мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи и на сохранение и укрепление здоровья детей раннего возраста, проживающим в сельской местности.

Задачи исследования:

1. Изучить и сравнить уровни, структуру заболеваемости детей раннего возраста в сельской местности по данным обращаемости и заболеваемость по обращаемости, дополненную и комплексными медицинскими осмотрами.

2. Изучить и оценить организацию и качество амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста.

3. Проанализировать и оценить объем, характер и качество лечебной и профилактической помощи детям раннего возраста.

4. Изучить и оценить качество диспансеризации беременных и ее влияние на здоровье детей раннего возраста.

5. Разработать и апробировать в условиях эксперимента систему мероприятий по повышению качества и эффективности амбулаторнополиклинической помощи детям раннего возраста и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• Установлены региональные особенности заболеваемости по обращаемости заболеваемости и смертности детей раннего возраста в условиях сельской местности.

• Изучена заболеваемость по данным обращаемости, дополненная комплексными медицинскими осмотрами (исчерпанная заболеваемость) детей раннего возраста. Дана сравнительная оценка заболеваемости по обращаемости и исчерпанной заболеваемости.

• Изучена организация труда сельских участковых педиатров и средних медицинских работников на селе.

• Изучено и оценено качество лечебной и профилактической работы с детьми раннего возраста дифференцированно по возрастным группам.

• Оценено здоровье беременных и детей раннего возраста в зависимости от группы риска.

• Доказана эффективность разработанного и апробированного в условиях эксперимента комплекса мероприятий по улучшению качества медицинской помощи детям раннего возраста в условиях сельской местности.

Научно - практическая значимость работы

По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование организации и качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста». Эти рекомендации утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан. Они разосланы во все сельские районы республики.

Материалы исследования используются в качестве учебного пособия на кафедрах педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии. Методика экспертной оценки используется главными педиатрами сельских районов и врачами экспертами для проведения внутриведомственного контроля качества педиатрической помощи. Разработанная программа социологического исследования родителей и медицинских работников может быть использована медицинскими учреждениями и страховыми организациями для текущего мониторинга степени удовлетворенности организацией и качеством амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста в условиях сельской местности.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на республиканских научно — практических конференциях (апрель, май, июнь 2004 г.; март, апрель, май, июнь 2005 г.), семинарах, совещаниях, медицинских советах Республиканской детской клинической больницы (февраль, март, май, июнь 2005 г.), на выездных конференциях (март 2005 г. г. Дагестанские Огни; апрель - Каякентский и Буйнакский районы Республики Дагестан), на научно - практической конференции «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ» (июнь 2005 г.) Махачкала, на коллегии Министерства здравоохранения Республики Дагестан (июль 2005 г.). Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения 24 июня 2005 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сравнительная оценка заболеваемости по обращаемости и исчерпанной заболеваемости детей раннего возраста свидетельствуют о значительном объеме не выявленной патологии, не достаточной профилактической работе на участке и низкой медицинской активности родителей.

2. Проведенная оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста на селе выявила дефекты в работе врачей и медицинских учреждений в целом.

3. Разработанная и апробированная в условиях эксперимента в базовых сельских районах система мероприятий по повышению качества медицинской помощи детям раннего возраста позволила значительно улучшить организацию и качество медицинской помощи детям раннего возраста и беременным женщинам.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Валиева, Бурлият Имамутдиновна

выводы

1. Заболеваемость по обращаемости детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) составила 2021,1%о, у детей до 1 года этот показатель составил 2609,0 на 1000 детей соответствующего возраста, в возрастной группе 1-2 года — 1923,9%о, 2-3 года - 1638,4%о. На первом месте по частоте заболеваний детей раннего возраста - болезни органов дыхания (631,0%о); на втором месте — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (291,5%о); на третьем месте - состояния, возникающие в перинатальном периоде (282,4%о); ,на четвертом месте — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (214,8%о); на пятом - болезни нервной системы (151,5%о) и др.

2. Исчерпанная заболеваемость (по обращаемости дополненная профосмотрами) детей раннего возраста составила 2978,7%о, что в 1,5 раза выше заболеваемости по обращаемости (2021,1 %о). Это свидетельствует о наличии у детей невыявленной хронической патологии, о низкой медицинской активности родителей и указывает на необходимость усиления профилактической и диспансерной работы с детьми раннего возраста.

3. Экспертные оценки качества медицинской помощи детям первого года жизни показали, 41,2±0,2% детей были обследованы несвоевременно, 5 7,1 ±2,6% - в неполном объеме. Несвоевременно обоснован диагноз 57,6±1,5%о случаев, лечение было неполноценным у 44,5±1,5%> детей; в 42,7±1,8% случаев дети не были проконсультированы врачами специалистами. Экспертиза показала, что с увеличением возраста качество медицинской помощи детям раннего возраста ухудшается.

4. Социологические опросы врачей показали, что самую высокую оценку организации и качества лечебно-профилактической деятельности, респонденты дали работе с детьми первого года жизни (76,6%), половина респондентов 51,2%) положительно оценили работу с детьми 2-го года жизни и лишь третья часть респондентов (31,3%) оценили удовлетворительно лечебно-профилактическую работу с детьми 3-го года жизни, что свидетельствует о том, что по мере роста ребенка ослабевает профилактическая направленность в деятельности амбулаторно-поликлинической службы. Большинство (79,9%) врачей неудовлетворительно оценили качество консультативной помощи врачей-специалистов. Респонденты отметили неудовлетворительный уровень медико-социальной помощи детям раннего возраста (65,2%); не удовлетворительно оценили профилактику, оздоровление, реабилитацию детей раннего возраста 67,9% респондентов.

5. Социологические опросы показали, что только треть родителей (36,2%) регулярно посещали амбулаторию с детьми раннего возраста. Лишь Ул матерей (25%) ответили, что они обращались к врачу при легком недомогании, а 75% опрошенных, когда ребенок серьезно заболел, 34% родителей не выполняли рекомендации участкового врача, 41% были недовольны работой патронажной медицинской сестры, 79% не были довольны в целом работой медицинского учреждения. Причинами недовольства родителей были: низкая квалификация врачей (28,3%), несвоевременное обслуживание вызовов на дому (15,4%), невнимательность, торопливость на приеме 14,3% и др.

6. В условиях эксперимента удельный вес затрат времени у педиатров на лечебно-диагностическую работу повысился с 35,9 до 47,7% на профилактическую работу с 15,5 до 21,2%. Время, затрачиваемое на оформление медицинской документации, сократилось с 24,8% до 10,1%, а также на другие виды деятельности - с 13,5 до 10,6%.

Произошли некоторые изменения в структуре затрат рабочего времени средних медицинских работников: увеличилось время на выполнение врачебных назначений (с 21,8 до 24,8%), возросли затраты времени на профилактическую работу (с 3,7 до 6,8%), противоэпидемическую работу (с 4,1 до 6,3%).

7. В условиях эксперимента улучшилось качество профилактической и диспансерной работы с детьми раннего возраста, охват диспансерным наблюдением увеличился с 54,6 до 79,4%, доля несвоевременно обследованных детей сократилась с 67,9 до 64,8%, доля не полностью обследованных детей снизилась с 57,8 до 23,9%. Увеличился объем консультативной работы специалистов (с 59,8 до 64,5%>). Повысился охват детей регулярным наблюдением с 55,6 до 88,1%>. Возросла полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях с 63,6 до 90,1%.

116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сельская местность Дагестана имеет свои специфические особенности в демографической ситуации, в первую очередь многодетность — до 30% семей, высокие показатели рождаемости - 17,8%о, естественного прироста и младенческой смертности - 18,2%о. Если в России удельный вес детей первого года жизни на участке составляет до 3,0%, то данный показатель в сельской местности по Дагестану - 15,0%. Это обуславливает большую нагрузку на врачей-педиатров сельских участковых амбулаторий. Высокогорье, бездорожье, особенно зимой, где зачастую некоторые населенные пункты по 2-3 месяца отрезаны от райцентра, что затрудняет доступность врачебной помощи. С учетом вышесказанного необходим поиск более совершенных форм профилактического и диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста в условиях сельской местности.

Анализ данных литературы показал, что до настоящего времени проблемы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста остаются одними из сложных и нерешенных в здравоохранении, особенно в сельской местности. Недостаточно изучены условия и факторы, влияющие на качество и эффективность амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста. Не разработана организационно - методическая основа обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях села, не оценены показатели деятельности сельских участковых педиатров.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования по изучению организации и качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста и определения путей ее совершенствования.

Заболеваемость по обращаемости детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) составила 2021,1%о, у детей до 1 года этот показатель составил 2609,0 на 1000 детей соответствующего возраста, в возрастной группе 1-2 года - 1923,9%о, 2

3 года - 1638,4%о. На первом месте по частоте заболеваний детей раннего возраста болезни органов дыхания (631,0%о); на втором месте - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (291,5%о); на третьем месте - состояния, возникающие в перинатальном периоде (282,4%о); на четвертом месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (214,8%о); на пятом - болезни нервной системы (151,5%о) и др.

Исчерпанная заболеваемость (по обращаемости дополненная профосмотрами) детей раннего возраста составила 2978,7%о, что в 1,5 раза выше заболеваемости по обращаемости (2021 Д%о). Это свидетельствует о наличии у детей невыявленной хронической патологии, о низкой медицинской активности родителей и указывает на необходимость усиления профилактической и диспансерной работы с детьми раннего возраста.

Анализ показал, что основная доля посещений приходилось на заболевания органов дыхания - 35,2±1,2%, из них более половины приходилось на острые респираторные заболевания и Ул на острые бронхиты. На втором месте - класс некоторые инфекционные и паразитарные болезни 23,5±1,5%. В структуре инфекционной заболеваемости превалировали острые кишечные инфекции неустановленной этиологии - 70,4% и установленной этиологии - 25,4%. Третье место занимали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 15,4±6,2% (гипоксическое поражение центральной нервной системы, гипертензионный синдром, респираторный дистресс-синдром и др.). На четвертом месте в структуре посещаемости класс болезней органов пищеварения (6,1%), на пятом месте - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (4,7%), на шестом месте - болезни мочеполовой системы (3,0%) и др. Проведенный анализ посещаемости в сельские врачебные амбулатории был использован при планировании объемов работы врачей сельских врачебных амбулаторий.

Одним из показателей качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста является младенческая смертность. Анализ причин младенческой смертности, как правило, дает представление о состоянии здоровья детей, позволяет планировать мероприятия по оздоровлению детей и по улучшению качества оказания медицинской помощи.

Материалы исследования показали, что уровень младенческой смертности на селе в Республике Дагестан неуклонно снижается, хотя все еще остается высоким (14,3 на 1000 родившихся живыми) по сравнению с показателями Российской Федерации (11,5%о).

Проведенный анализ показал, что в структуре младенческой смертности превалировали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (28,4%, в их числе родовой травматизм - 11,1%). На 2-ом месте - болезни органов дыхания (22,1%), па третьем и четвертом местах - инфекционные заболевания и врожденные аномалии (по 12,2% соответственно), пятом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (11,1%) и др.

Анализ структуры младенческой смертности по месту смерти в исследуемых в базовых районах показал, что из года в год смертность на дому снижается, однако остается на высоком уровне 18,4% (2001 г.), 28,2% (2002 г.), 19,1% (2003 г.) от общего числа умерших.

Изучение показало, что среди потерь детей раннего возраста лидирующее место занимают управляемые причины смертности, то есть болезни органов дыхания, инфекционные заболевания и др. Однако, высока частота смертности детей связанная с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, что свидетельствует о низкой результативности работы по профилактике родового травматизма.

В процессе исследования нами изучалось качество медицинской помощи детям раннего возраста (в 3-х базовых сельских районах) по материалам экспертных оценок дифференцировано по возрастным группам.

Экспертные оценки качества медицинской помощи детям первого года жизни показали, что 41,2±0,2% детей были обследованы несвоевременно, 57,1±2,6% в неполном объеме. Причинами несвоевременного обследования 32,4±3,2% случаев явилась недисциплинированность родителей, в 30,6% - отсутствие диагностического оборудования, 17,6±1,3% - перегруженность лаборатории, в 19,4±4,7% недостаточная квалификация врача.

Несвоевременно обоснован диагноз 57,6±1,5%о случаев, лечение было неполноценным у 44,5±1,5%о детей; в 42,7±1,8% случаев дети не были проконсультированы врачами специалистами и в 34,8±1,8%о случаев консультация была проведена с опозданием; не были госпитализированы своевременно 38,9±1,6%о детей.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что с увеличением возраста отмечено ухудшение показателей качества медицинской помощи детям, не соблюдались стандарты оказания объемов медицинских услуг, не было целенаправленной работы участковой службы в плане обследования, лечения и реабилитации больных детей.

Социологические опросы врачей показали, что самую высокую оценку организации и качества лечебно-профилактической деятельности респонденты дали работе с детьми первого года жизни (76,6%>), половина респондентов 51,2% положительно оценили работу с детьми 2-го года жизни и лишь третья часть респондентов (31,3%) оценили удовлетворительно лечебно-профилактическую работу с детьми 3-го года жизни, что свидетельствует о том, что по мере роста ребенка ослабевает профилактическая направленность в деятельности амбулаторно-поликлинической службы. Большинство (79,9%о) врачей неудовлетворительно оценили качество консультативной помощи врачей-специалистов. Респонденты отметили неудовлетворительный уровень медико-социальной помощи детям раннего возраста (65,2%); не удовлетворительно оценили профилактику, оздоровление, реабилитацию детей раннего возраста 67,9% респондентов.

Социологические опросы показали, что только треть родителей (36,2%) регулярно посещали амбулаторию с детьми раннего возраста. Лишь Ул матерей (25%) ответили, что они обращались к врачу при легком недомогании, а 75% опрошенных, когда ребенок серьезно заболел, 34% родителей не выполняли рекомендации участкового врача, 41% были недовольны работой патронажной медицинской сестры, 19% не были довольны в целом работой медицинского учреждения. Причинами недовольства родителей были: низкая квалификация врачей (28,3%), несвоевременное обслуживание вызовов на дому (15,4%), невнимательность, торопливость на приеме 14,3% и др.

Проведенные социологические опросы послужили основой для разработки предложений по улучшению медицинского обслуживания детей раннего возраста и усилению санитарно-просветительской работы с родителями.

Немалую роль в здоровье детей имеет здоровье беременных женщин. В соответствии с задачами исследования экспертами была проведена оценка качества профилактического наблюдения беременных и детей раннего возраста дифференцировано по возрастным группам.

Оценка качества профилактического наблюдения беременных показала, что удельный вес женщин, охваченных дородовым патронажем врачом, составил 80,3%), медицинской сестрой - 91,2%. Не проводился патронаж врачом в 19,7%, медицинской сестрой в 2,8%) случаев. Не полноценный дородовый патронаж проведен врачом в 29,8% случаев, медицинской сестрой в 26,4% случаев. Не было полноты обследования (70,9±0,2% беременных). В 64,5±3,3% случаев причиной неправильного определения срока беременности, явилось несвоевременное обследование. Более половины беременных (62,2±4,9%) не регулярно посещали консультацию, своевременно были оздоровлены лишь 2/3 беременных.

Первые три дня после выписки из родильного дома не были осмотрены участковым врачом - 7,8% детей, медицинской сестрой - 1,4%.

Нами изучена связь между наличием осложнений во время беременности и здоровьем ребенка на первом и втором годах жизни. Изучение показало, что доля здоровых детей первого года жизни, родившихся от женщин с осложненной беременностью, гораздо ниже -13,2%, чем от женщин с нормально протекающей беременности - 44,3%. Доля здоровых детей второго года жизни, рожденных от матери с осложненным и не осложненным течением беременности составила 21,8%, с нормальным течением беременности - 9,1%.

Дети 1 -го года жизни, родившиеся от матерей с нормальным течением беременности, болели реже, чем дети, родившиеся от матерей, имевших патологию беременности. Так, доля неболевших детей, родившихся от матерей с нормальным течением беременности составила 22,4%, очень часто болевших детей - 4%. Иные цифры получены при патологическом течении беременности у матери: 5,4% не болевших и 23,7% очень часто болевших детей.

Проведенная экспертиза качества лечения новорожденных детской Республиканской больнице показала, что на догоспитальном этапе в полном объеме получили лечение 21,2% доношенных детей, и 12,3% недоношенных. Одним из недостатков в лечении новорожденных явилась неадекватность лечебных мероприятий: у доношенных детей она составила 14,6%, у недоношенных 14,3%. Поздно начатое лечение (30,2% и 33,2% соответственно). Не получал лечение, но ребенок нуждался в лечение (20,0 -18,4%), несвоевременный перевод в отделение патологии новорожденных (20,2-15,6%).

Одним из основных путей профилактики патологических родов и своевременной помощи новорожденным является правильная организация медицинской специализированной помощи в сельской местности, преемственность деятельности женских консультаций и родильных домов, а также больничных учреждений по выхаживанию недоношенных детей.

Для улучшения профилактической работы с детьми первого года жизни немаловажное значение имеет качественное профилактическое наблюдение медицинскими работниками. Так, по данным экспертов, охват регулярным полноценным наблюдением врачом детей первого года жизни составил 77,6%, медицинской сестрой - 79,7%. Были регулярно осмотрены специалистами: невропатологом - 83% детей, хирургом - 56,3%, ортопедом -26,2%, офтальмологом - 13,3% и отоларингологом - 8,3%).

В условиях эксперимента удельный вес затрат времени у педиатров на лечебно-диагностическую работу повысился с 35,9 до 47,7% на профилактическую работу с 15,5 до 21,2%. Время, затрачиваемое на оформление медицинской документации, сократилось с 24,8% до 10,1%, а также на другие виды деятельности - с 13,5 до 10,6%.

Произошли некоторые изменения в структуре затрат рабочего времени средних медицинских работников: увеличилось время на выполнение врачебных назначений (с 21,8 до 24,8%), возросли затраты времени на профилактическую работу (с 3,7 до 6,8%), противоэпидемическую работу (с 4,1 до 6,3%).

Материалы экспертизы показали, что в результате проведенных организационных мероприятий значительно улучшилось качество оказания медицинской помощи детям раннего детского возраста. Экспертиза качества медицинской помощи детям первого года жизни установила, что в условиях эксперимента доля своевременно обследованных детей возросла с 58,8 до 69,8%; обоснованность диагноза увеличилась с 42,5 до 52,1%.

Доля детей, которым проводилось полноценное лечение, возросла (с 55,3% до 78,1%); повысилась эффективность лечения: доля детей, закончивших лечение с выздоровлением, возросла (с 22,4 до 28,3%). Улучшилась преемственность в обследовании и лечении больных между стационаром и амбулаторно-поликлинической службой: своевременность госпитализации возросла (с 61,1 до 72,1% случаев).

Апробированная в условиях эксперимента система мероприятий по обеспечению качеств амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста подтвердила их эффективность. Улучшились основные показатели здоровья детей. У детей первого года жизни снизилась доля фоновых заболеваний: рахит - с 11,1 до 7,1%; анемия - с 27,1 до 24,4%; увеличилось число детей первой группы здоровья - с 22,1 до 26,1%; но второй группы уменьшилось — с 69,1 до 67,5%, снизилась младенческая смертность - с 18,2 до 16,3°/оо.

В условиях эксперимента улучшилось качество профилактической и диспансерной работы: охват диспансерным наблюдением детей раннего возраста увеличился с 54,6 до 79,4%, доля несвоевременно обследованных детей сократилась с 67,9 до 64,8%, доля не полностью обследованных детей снизилась с 57,8 до 23,9%. Увеличился объем консультативной работы специалистов (с 59,8 до 64,5%). Повысился охват детей регулярным наблюдением с 55,6 до 88,1%. Возросла полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях с 63,6 до 90,1%.

Материалы экспертизы показали, что в результате проведенных организационных мероприятий в условиях эксперимента значительно увеличилась своевременность проведения дородового патронажа на 3,5%, послеродового - на 2,1%. Улучшилось качество и регулярность профилактического наблюдения беременных на 2,6%.

Таким образом, разработанные нами и апробированные в условиях эксперимента системы мероприятий по повышению качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста и беременным женщинам, проживающих в сельской местности, подтвердили их медицинскую эффективность.

113

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиева, Бурлият Имамутдиновна, 2006 год

1. Айламязан Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. М., 1999.-№3.-С.6- 11.

2. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. и др. Этико-правовые проблемы педиатрии //Материалы IX съезда педиатров России М., 2001. — С.77.

3. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Совершенствование подготовки кадров по социальной и поликлинической педиатрии // Материалы IX съезда педиатров России М., 2001. - С.26.

4. Александер Д. Научные исследования в области охраны здоровья детей: настоящее и будущее //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. М., 1994. -№4.-С.36-38.

5. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. О структуре фетоинфентильных потерь в Республике Татарстан //Здравоохр. Рос. Федерации. М., 1997. - № 3. - С. 36.

6. Альбицкий В.Ю., Мальцев С.В. и др. Младенческая смертность в Республике Татарстан Казань, 1997. - С. 101.

7. Андреев Ю.В., Сафонов А.В. и др. Современная технология профилактических осмотров //Здоровый ребенок. — М., 1999. С. 11-12.

8. Асхабова JI.M., Шапиев Ш.Г. Контроль качества и эффективности медицинской помощи на селе в условиях ОМС // Актуальные проблемы последипломного образования врачей. Махачкала, 2003. -С. 147 - 148

9. Баранова И.П. Внебольничная смертность детей и индивидуальное клинико-математическое прогнозирование риска развития внезапной смерти //Материалы шестого Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей». М., 2000. - С. 52-53.

10. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю., Волков И.М., Шарапова Е.И. Здоровье детей России (состояние и проблемы). М.,1999.-С.249.

11. Бардина А.А. Организация системы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждении: Автореф. дис. канд. наук-Казань, 1996.-С. 18

12. Баранов А.А. Профилактическая технология в педиатрии //Педиатрия. М., 2003. - № 3. - С. 4 - 7.

13. Барышников И.И. Экология безопасность городов.// Здравоохранение Рос. Федерации. - М., 1996. - № 3. - С. 8 - 10.

14. Баранов А.А., Игнатьева Р.К. Научно теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи //Педиатрия. -М., 1994. -№ 1.-С. 6-8.

15. Бахарев В.А., Полестеров Ю.А., Гаврилов Ю.В. Пути совершенствования пренатальной диагностики хромосомных заболеваний и врожденных пороков развития плода // Акушерство и гинекология. М., 1990.-№ 1. - С.16-17.

16. Бахарев В.А., Полестеров Ю.А., Гаврилов Ю.В. Пути совершенствования пренатальной диагностики хромосомных заболеваний и врожденных пороков развития плода // Акушерство и гинекология. М., 1990.-№ 1. - С.16-17.

17. Беккер М.И., Алешина Е.А., Новикова В.П. Стационарозащищающие технологии в детской гастроэнтерологии //Детская больница. М., 2003. - № 1. - С. 20-21

18. Бердикова Т.К., Комакицина Б.Е. и др. Современные проблемы здоровья детей и подростков. //Здоровый ребенок. -М.,1998. С.22 - 23.

19. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации // Детская больница. М., 2003. - № 1. - С. 7 - 8

20. Бруй В.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации //Здравоохранения Рос. Федерации. -М., 1995.- № 5- С. 33-34.

21. Бруй Б.П., Королев А.П. Об уровне рождаемости в России //Здравоохранение Рос. Федерации. М.,1993. - № 5. - С. 25 - 26.

22. Ваганов Н.Н. Младенческая смертность в СССР и пути ее снижения // Педиатрия. М., 1990. - № 3. - С. 5 - 8

23. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в период 1989 1993 гг.//Вестник акушера-гинеколога. — М., 1995.-№ 1.-С. 3- 12.

24. Ваганов Н.Н. Юридические аспекты стационарной помощи детям в России. // Детская больница. М., 2003. - № 1. - С. 3 - 4.

25. Ваганов Н.Н. Состояние стационарной помощи детям в РФ в 90-е годы //Детская больница М., 1990. - № 1. - С. 22 - 25

26. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Семина З.Д. Некоторые демографические тенденции в Российской Федерации. // Здравоохранение Рос. Федерации. М., 1994. - № 3. с. 30 - 32.

27. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей //Материнство и детство. М., 1992. - № 12. - С.30 - 35.

28. Вельтищев Ю.Е., Кобринский Б.А. и др. Автоматизированная система управления диспансеризацией детского населения //Методические рекомендации по диспансеризации детей. М., 1989. - С. 55

29. Вельтищев Ю.Е., Балеева JI.C. Научные и организационные принципы современной педиатрии // Российский вестник по перинатологии и педиатрии.-М.,. 1997. -№ 5.-С. 6- 15.

30. Воронин Д.В., Алферова Н.К. и др. Ультразвуковой пренатальный скрининг в Санкт Петербурге //Программа и материалы V съезда Российской ассоциации ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. - Санкт-Петербург, 1998. - С. 71

31. Волков И.М., Сивоганова О.М. Профилактика и охрана здоровья женщин //Фельдшер и акушерка.- М., 1990. № 5. - С. 13-16.

32. Воронцов И.М., Иванова Т.И. и др. Автоматизированные системы многопрофильной ранней диагностических заболеваний // Учебно-методическое пособие. М., 1993. - С. 32.

33. Воронцов М., Раксина Н.А. и др. Базовая автоматизированная система для профилактических обследований детей.// Терра Медика. М., 1997.-№4.- С. 28-30.

34. Волкова М.М., Волков С.Р. и др. Некоторые аспекты подготовки медицинских работников новой формации для работы в детских лечебно — профилактических учреждениях.// Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001. С. 126.

35. Вол один Н.Н., Медведев М.И. и др. Целесообразность этапного применения методов нейровизуализации для диагностики эмбриональных и перинатальных поражений головного мозга // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001.-С. 127- 128.

36. Вролынец Г.В. Дневной стационар детской поликлиники как центр наблюдения и лечения детей с патологией органов пищеварения //Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001. С. 129 - 130.

37. Гаджиев Р.С. Экономическая эффективность профилактических мероприятий // Экономика здравоохранения. М., 2003. - С. 385 - 386

38. Гаджиев Р.С. Оценка экономической эффективности качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. М., 2003. - С. 339 -340.

39. Гаджиев Р.С. Методика оценки эффективности медико-социальных программ // Экономика здравоохранения. М., 2003. - С. 386 -387

40. Гаджиев Р.С. Роль сельского врачебного участка в системе первично — санитарной помощи сельскому населению. // Сельский врачебный участок. М., 1988. - С, 12-15.

41. Гаджиев Р.С. Перспективы развития медицинской помощи сельскому населению. // Сельский врачебный участок. М., 1988. - С. 21 - 25

42. Гаджиев Р.С. Анализ смертности населения в Республике Дагестан. //Актуальные проблемы последипломного образования врачей. — Махачкала, 2003. С. 279 - 281

43. Гаджиев Р.С. и др. Совершенствование планирования и прогнозирования потребности врачей Республики в последипломной подготовке // Актуальные проблемы последипломного образования врачей. — Махачкала, 2003. С. 60 - 62

44. Гаджиев Р.С. Система управления качеством последипломной подготовки врачебных кадров //Актуальные проблемы последипломного образования врачей. Махачкала, 2003. - С. 55 - 58.

45. Гатиятулии Р.Ф., Галимова З.Х. и др. Реабилитация часто болеющих детей в дневном стационаре в условиях страховой медицины //Материалы пятого конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 102

46. Горин B.C., Серов В.Н. и др. Новые методические подходы в пренатальной диагностике хромосомных заболеваний. // Проблемы репродукции М., 2000. - № 2. - С. 11 - 18.

47. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996г. //Здравоохранение Российской Федерации -М., 1998. -№ 5. С. 3 - 4 .

48. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации. М., 1995. - № 5. - С. 3 - 5.

49. Грачева А.Г. Проблемы подготовки среднего медицинского персонала // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 158

50. Грачева А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации //Вопросы организации здравоохранения. М., 1991. - № 17. - С. 35 - 37.

51. Грынина Е.Я. Возможности пренатальной диагностики врожденных пороков развития во II триместре беременности с помощью ультразвукового исследования // Вест. АМН.СССР М., 1991.-№ 5. - С.27-31.

52. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения //Поликлиника. М,, 2005. - № 1. - С. 3 - 4

53. Дамидов В.Н., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Антенатальная диагностика состояния плода //Акушерство и гинекология. М.,1994.- № 4. — С. 31-33.

54. Даутов Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды. // Гигиена и санитария. Казань, 1990. № 2. - С. 116

55. Дмитриева Н.В., Козлова В.В. и др. Роль социальных и медицинских факторов в заболеваемости новорожденных. //Вопросы охраны материнства и детства. М., 1991. - № 1. - С. 3 - 7.

56. Доскин В.А., Тонкова Р.В. Современные подходы к комплексной оценке состояния здоровья детей // V конгресс педиатров России. М., 1999. -С. 131 - 132.

57. Дорофеева А.К., Иванова Н.В. и др. Современные методы реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС. // V конгресс педиатров России. М., 1999. - С 130 - 131.

58. Егорова И.П. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации // Здравоохранения Российской Федерации. М., 1996. - № 3. - С. 31 - 32.

59. Захарова М.Н., Никольская Т.И. и др. Организация работы профилактического отделения для детей раннего возраста в условиях детской поликлиники // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 221 -222.

60. Игнатьева Р.К., Максимова М.В. и др. Актуальные вопросы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам и детям // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1988. - № 3. ~ С. 80- 87.

61. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии // Вестник АМН СССР М., 1990. -№ 7. - С. 26 - 29.

62. Казюкова Т.В., Царегородцев J1.B. Железодефицитные анемии детей раннего возраста, перенесенные инфекционно — восстановительные заболевания в период новорожденное™ // Материалы конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 191 - 192.

63. Какорина Е.П., Мухина Т.В. К вопросу формирования статистики перинатальной смертности. // Здравоохранение Российской Федерации,- М., 2005. -№ 4. -С. 34-35

64. Карташева В.И. Трудности и ошибки диагностики в практике педиатра // Педиатрия. М., 2005. - № 1. - С. 39 - 40

65. Комбринский Б.А., Фельдман А.Е. и др. Автоматизированная система диспансеризации детского населения //Педиатрия. М., 1988.- № 4. -С.28-33.

66. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Шилина Н.М. Клиническая оценка эффективности сухой адаптированной молочной смеси «Сэмпер Бэби 1» в питании детей первых месяцев жизни/ / Вопросы современной педиатрии. М., 2002. - № 3. - С. 32 -34.

67. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации, пути снижения //Педиатрия. М., 2001. - № 2. - С. 4 - 8.

68. Корсунский А.А., Абольян JI.B., Кириченко В.Ф. и др. Участие стационаров в инициативе ВОЗ ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» // Детская больница. М., 2001. - № 3. - С. 8 - 14.

69. Корсунский А.А., Абольян JI.B., Кириченко В.Ф. и др. Участие стационаров в инициативе ВОЗ ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» // Детская больница. М., 2001. - № 3. - С. 8 - 14.

70. Коровина Н.Н., Чебуркин А.В. и др. Профилактика перинатальной инфекции //Материалы конгресса педиатров России. М., 1999.-С.209-210.

71. Красивина Н.А., Бабина Г.В. Состояние профилактической работы в детских поликлиниках г. Москвы //Материалы конгресса педиатров России.-М., 1999.-С. 210-211.

72. Краснов В.М., Краснов М.В. и др. Распространенность хронической патологии у детей в регионе с дефицитом йода // Материалы конгресса педиатров России. М., - 1999. - С. 196 - 197.

73. Краснов В.М., Григорьева М.Н. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Чувашской Республике. М., 1999. -С. 197- 198.

74. Крикунова Н.И., Назаренко Л.П. и др. Медико-генетический мониторинг врожденных пороков развития у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1998. - № 2. - С.29 - 30.

75. Крикунова Н.И., Назаренко Л.П. и др. Медико-генетический мониторинг врожденных пороков развития у детей в Томской области //Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1998. - № 2. - С . 29 -33.

76. Купеева И.А., Цидаева Т.И. К вопросу об охране детства и материнства на региональном уровне // Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001.-С. 319.

77. Ладодо К.С. Еще раз о детском питании. М., 2003. - № 1. - С.65. 68

78. Ладодо К.С., Дружинина Л.Б. и др. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации // Педиатрия. М., 1996. - № 3. - С. 35 - 36.

79. Лебедев А.Г. Современная схема вскармливания детей первого года жизни // Педиатрия .- М., 2005. № 1. - С. 50-52

80. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Проблемы Российского здравоохранения. //Здравоохранение Российской Федерации. М., 1998. - № З.-С. 44-48

81. Лисицин Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1998. - № 3. - С. 49 - 57.

82. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К. и др. Продвижение грудного вскармливания на базе ФАПов и других амбулаторных учреждений //Справочник фельдшера и акушерки. М., 2002. - № 4. - С.24 - 28.

83. Макарова З.С. Часто болеющие дети и их реабилитация в условиях поликлиники // Поликлиника. М., 2005. № 1. - С. 14-17

84. Макарова З.С., Доскин В.А., Голубева Л.Г. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста. М., 2005. -№ 1. - С. 8 - 11.

85. Минайчева Л.И., Назаренко Л.П. и др. Мониторинг врожденных пороков развития в Томской области // Здравоохранение Российской Федерации. М., 2005. № 4. - С. 44 - 48

86. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации. М., 2005 - № 4. - С. 29 - 31

87. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. // Вестник Российской Ассоциации акушеров гинекологов. -М., 1998. -№ .-С. 101-104.

88. Савельева Г.М., Сичинова Л.Г. и др. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии плода в снижении перинатальной смертности. М., 1997. - № 4. - С. 4 - 8.

89. Серов В.Н. Материальная смертность и пути ее снижения //Охрана репродуктивного здоровья населения. М., 1997. - С. 45 - 46.

90. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов //Русский медицинский журнал. М., 2003. - № 6. - С. 1 - 2

91. Сидорова И.И., Черненко И.Н. Внутриутробные инфекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1998. - С. 7 - 13.

92. Стуканова Т.И., Зелинская Д.И. и др. Федеральные и региональные программы охраны материнства и детства //Педиатрия. М., 1999. -№3.- С. 6- 10.

93. Студеникин М.А. Современные тенденции в состоянии здоровья детей. // Педиатрия. М., 1994. - № 1. - С. 15 - 18.

94. Стуканова Т.И., Залинская Д.И., Балева JI.C. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. -М.5 1999.-№3.-С. 6-9.

95. Тахадов P.M., Блохина Т.В. и др. Организация скрининговых исследований по выявлению щитовидной железы у детей // Здравоохранения Российской Федерации. М., 2005. - № 4. - С. 44-45

96. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика в России: состояние и перспективы // Педиатрия. М., 2002. - № 2. - С. 4 - 8.

97. Фрух Э.Л., Тонкова Ямальская Р.В., Доскин В.А. Сравнительный анализ шкал развития детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - М., 1998. - № 2. - С. 39 -43

98. Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. и др. Контроль качества профилактической работы в детских поликлиниках // М. НИИ имени Н.А. Семашко, РАМН. М., 1999. - С. 30 - 34.

99. Чичерин Л.П. Амбулаторная педиатрия в Российской Федерации: состояние, проблемы, перспективы // Материалы конгресса педиатров России.-М., 1999.-С.522

100. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране // Педиатрия. М., 2003. - № 1. - С. 7 — 12.

101. Шатохина С.Н., Чугунова О.Л., Голубева Н.Г., Шабалин В.Н. Новый способ диагностики гипоксически-ишемического поражения почек у новорожденных детей. // Вопросы современной педиатрии. М., 2002. - № 3. -С. 18-22

102. Шихсаидов Х.И. Постановление о Республиканской целевой программе «Безопасное материнство и детство в Республике Дагестан на 1999 - 2002 годы». - М, 1999. - № 168. - С. 2 - 30

103. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОТКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 1 ГОДА ЖИЗНИ.1. Наименование учреждения1. Ф.И.О. или № карты1. Возраст1. Диагноз

104. I. Качество обследования и обоснования диагноза

105. Качество лечения б.Своевременная госпитализация (по показаниям) 7.Срок лечения1.полноценное 1.своевременное 1. достаточный2.не полноценное 2. недостаточный3.из лишнее 2.несвоевременное 3.1. Ш. Эффективность лечения

106. Выздоровление Улучшение Ухудшение Без перемен1.. Качество оформления мед. документации

107. Удовлетворительно не удовлетворительно

108. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ1. Наименование учреждения1. Ф.И.О. или № карты1. Возраст1. Диагноз

109. Качество и регулярность наблюдения