Научное обоснование системы обеспечения качества педиатрической помощи в городских поликлиниках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Муспахова, Эльвира Муспаховна

• Муспахова, Эльвира Муспаховна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муспахова, Эльвира Муспаховна

Введение.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (обзор литературы).

ГЛАВА II. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ОРГАНИЗАЦИЯ УЧАСТКОВОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ.

3.1. Состояние и организация профилактической работы на педиатрических участках.

3.2. Анализ заболеваемости детей в базовых городских поликлиниках.

3.3. Организация труда участковых педиатров городских поликлиник.

ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ УЧАСТКОВЫМИ ПЕДИАТРАМИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ.

4.1. Качество наблюдения детей раннего возраста в городских поликлиниках по материалам экспертных оценок.

4.2. Качество оказания медицинской помощи детям школьного возраста в городских поликлиниках.

4.3. Анализ факторов, влияющих на качество педиатрической помощи в городских поликлиниках.

ГЛАВА V. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО

ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА УЧАСТКОВОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ.

5.1. Основные направления совершенствования организации и повышения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

5.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанных методических рекомендаций и внедрение их в практику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы обеспечения качества педиатрической помощи в городских поликлиниках»

Актуальность исследования. За последние годы Минздрав Российской Федерации большое внимание уделяет улучшению качества медицинской помощи детскому населению. Так, в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной правительством РФ от 05.09.97г. № 1387 большое внимание уделено совершенствованию медицинской помощи женщинам и' детям. В третьем разделе этой концепции «Совершенствование организации медицинской помощи» сказано, что она должна осуществляться по следующим направлениям: обеспечение качества медицинской помощи путем ее стандартизации, лицензирования и сертификации; развитие службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на главных направлениях; развитие службы планирования семьи и безопасного материнства.

Совершенствованию медицинской помощи детям подросткового возраста посвящен приказ Минздрава РФ № 151 от 07.05.98г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» - стандартам по основным нозологическим формам, направленным на оценку объема оказываемой медицинской помощи детскому населению, а также приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от. 05.05.99г.

По данным Государственного доклада РФ (2003) показатель младенческой смертности в 2002 г. составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, что на 8,9% ниже, чем в 2001 году. Однако, несмотря на это, сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков.

Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (32%), болезни эндокринной системы (31%), болезни костно-мышечной системы (26,5%), болезни системы кровообращения (24%о).

По данным проведенной Всероссийской диспансеризации (2002 год) 49% детей в возрасте до 18 лет нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в условиях поликлиники, 10,7% - в лечебно-коррекционных мероприятиях в условиях стационара, около 15% детей - в санаторно-курортном лечении.

Изучению организации и некоторым аспектам качества педиатрической помощи детям посвящен ряд работ (Пуртов И.И., 1994; ЗелинскаяД.И., 2000; Ашанина Н.М., 2002; Черная H.JI. и др., 2002; Чичерин Л.П., 2003; Максимова Т.М., 2003; Круглова И.В., 2003 )

Однако до настоящего времени не разработаны организационно-методическая основа обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских детских поликлиниках; критерии и показатели качества работы участковых педиатров в новых условиях; недостаточно изучены условия и факторы, влияющие на качество педиатрической помощи; нуждается в совершенствовании система контроля качества медицинской помощи детскому населению.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования для разработки методических рекомендаций и предложений по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях городских детских поликлиник.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование системы мероприятий по обеспечению и повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми педиатрами городских детских поликлиник.

Задачи исследования:

1. Изучить объем и организацию участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

2. Исследовать качество медицинской помощи детскому населению, оказываемое участковыми педиатрами; мнение родителей и медицинских работников об организации и качестве педиатрической помощи в условиях городских поликлиник.

3. Изучить объем и качество профилактической деятельности участковых педиатров в поликлинике и на дому.

4. Проанализировать условия и факторы (организационные, материально-технические, экономические и др.), которые влияют на качество участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

5. Разработать, экспериментально проверить и внедрить в практику рекомендации и предложения по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях детских городских поликлиник.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработаны и научно обоснованы предложения по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях городских поликлиник, которые включают:

• организационно-методическую основу повышения качества медицинской помощи;

• критерии и показатели оценки качества работы участковых педиатров и медицинских сестер;

• стандарты по педиатрической помощи в условиях поликлиник;

• информационное обеспечение процесса управления качеством педиатрической помощи;

• систему материального стимулирования труда участковых педиатров за улучшение качества медицинской помощи;

• совершенствование планирования работы участковых педиатров, а также мероприятия по улучшению показателей здоровья детей;

• предложения по совершенствованию системы ведомственного контроля во взаимодействии с вневедомственным;

• программу непрерывного повышения квалификации участковых педиатров и медицинских сестер.

Внедрение результатов исследования в практику и апробация. По материалам исследования подготовлены и изданы методические рекомендации по «Системе обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках» (утверждены Минздравом Республики Дагестан, Махачкала 2004).

Разработанные рекомендации внедрены в практику работы детских городских поликлиник Республики Дагестан. Результаты исследования и предложения используют в своей работе участковые педиатры, заведующие детскими поликлиниками, главные врачи.

Материалы исследования используются также в качестве учебно-методического пособия на кафедрах педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения, факультета повышения квалификации педиатров Дагмедакадемии для преподавания по вопросам повышения качества и эффективности участковой педиатрической помощи в детских поликлиниках.

Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (2003), детских врачей Дагестана (2004). Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ДГМА 28 мая 2004 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности многогранной деятельности участкового педиатра, выполняющего роль врача-профилактика, гигиениста, специалиста-терапевта, инфекциониста и организатора здравоохранения, в новых условиях сложна, многообразна и требует комплексного подхода к исследованию их работы и оценке трудовых процессов.

2. Одним из основных путей повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению является совершенствование профилактической работы участковых педиатров в поликлинике, на участке и в семьях.

3. Метод экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи детям является одной из основных форм контроля за деятельностью участковых педиатров и должен быть широко внедрен в практику

4. Для оценки качества медицинской помощи детям целесообразно использовать (в дополнение к существующим) следующие показатели: своевременность и полнота обследования; своевременность и качество диагностики; своевременность и комплексность лечения; своевременность и качество консультативных осмотров; наличие контрольных анализов и полнота рекомендаций по завершении лечебного процесса. Разработанные нами рекомендации могут быть применены для анализа этих показателей.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе методические рекомендации, статьи в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах основного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 170 источников, из них 39 зарубежных, 14 приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 15 рисунками, схемой.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Муспахова, Эльвира Муспаховна

ВЫВОДЫ

1. В сложившихся социально-экономических условиях врачи-педиатры недостаточно внимания стали уделять профилактической работе (14,6% рабочего времени), особенно антенатальной охране плода, наблюдению за новорожденными, профилактике фоновых заболеваний детей первого года жизни, организации рационального вскармливания детей грудного возраста, санитарно-гигиеническому воспитанию родителей и диспансерному наблюдению детей дошкольного и школьного возраста.

2. В структуре обращаемости детей в городские поликлиники по классам болезней первое место занимают болезни органов дыхания (46,9%), на втором - болезни органов пищеварения (8,3%) и на третьем - болезни нервной системы (6,9%). Это необходимо учитывать при повышении квалификации, планировании работы и проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и планировании работы на участке.

3. В структуре затрат рабочего времени врачей-педиатров по видам деятельности в поликлинике и на участке на лечебно-диагностическую и профилактическую работу уходит соответственно 33,5 и 14,6% рабочего времени, а на работу с документацией затрачивается 32,1% рабочего времени.

4. При изучении качества наблюдения детей раннего возраста выявлено, что в этой работе имеется ряд дефектов: в 37,1% случаев дородовый патронаж не проводился; в 22,7% случаев патронаж проведен несвоевременно, а в 44,8% случаев неполноценно; в 30,3% случаев обследование детей проводилось несвоевременно, а в 21,7% случаев - в неполном объеме, что свидетельствует о необходимости разработки мероприятий, которые должны быть направлены на повышение качества наблюдения детей в городских поликлиниках.

5. При проведении экспертной оценки качества оказания медицинской помощи детям школьного возраста выявлено, что в среднем у четвертой части детей диагноз поставлен несвоевременно, у 5,2% - необоснованно, а 17,3% детей получили неполноценное лечение. Кроме того установлено, что не соблюдается преемственность в обследовании и лечении между поликлиникой и стационаром, что свидетельствует о недостаточной эффективности существующих систем вне- и внутриведомственного контроля.

6. В сложившихся условиях переходного периода экономики в поликлиниках имеется ряд факторов негативно влияющих на качество лечебно-профилактической помощи: недостаточная обеспеченность детских поликлиник современным оборудованием (69,1%), транспортом (75,3%), в связи с чем установлены нерациональный график и режим работы (15,7%), недостаточная квалификация врачей (11,8%) и низкая заработная плата медработников (85,4%). Устранение этих факторов приведет к повышению показателей организации и качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

7. Экспериментальная проверка разработанных нами рекомендаций по совершенствованию качества участковой педиатрической помощи подтвердила их эффективность: увеличился процент дородового патронажа, который возрос с 62,9 до 77,7%, патронаж к детям первого года во втором полугодии (с 78,6 до 85,2%); на 10% повысился охват детей диспансерным наблюдением; сократилось число фоновых заболеваний у детей первого года жизни (гипотрофии - с 6,3 до 4,8%о, рахита - с 6,5 по 5,1%о, анемии - с 29,7 до 22,4%о).

8. В результате проведенного исследования, разработки и внедрения методических рекомендаций улучшилось качество оказания медицинской помощи детям в базовых поликлиниках: число детей обследованных своевременно повысилось с 73,8 до 82,3%, в том числе в полном объеме - с 80,8 до 91,4%; доля детей, получивших своевременное лечение - с 75,2 до 84,5%; на 8,2% возросла доля детей, обследованных на догоспитальном этапе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. По материалам исследования разработаны, экспериментально апробированы, утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан и издать методические рекомендации «Система обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках», состоящие из разделов:

• совершенствование педиатрической помощи в городских поликлиниках;

• усиление профилактической деятельности участковых педиатров;

• повышение качества диспансеризации детского населения;

• совершенствование преемственности в работе детских поликлиник, женских консультаций и стационаров;

• методика анализа и оценки качества участковой педиатрической помощи;

• непрерывное повышение квалификации участковых педиатров;

• рациональная организация труда участкового педиатра и медицинской сестры на рабочем месте;

• совершенствование социально-правовой работы в детских поликлиниках;

• методика составления плана работы участкового врача-педиатра;

• методика анализа показателей оцени деятельности участковых врачей-педиатров, сгруппированных нами в 4 блока и характеризующие: общие вопросы участковой педиатрической помощи, качество и эффективность профилактической деятельности, качество медицинской помощи и здоровья детского населения.

2. В связи с большим объемом работы участкового педиатра приведенным в методических рекомендациях и сокращения нерациональных затрат времени считаем целесообразным организовать в детских поликлиниках кабинет доврачебного приема, в функции которого должны входить антропометрия, измерение температуры, артериального давления, оформление выписок из амбулаторных карт, выдача направлений при оформлении детей в школу и детские дошкольные учреждения, проведение контрольного взвешивания.

3. С целью более рационального использования рабочего времени участковых педиатров рекомендуется вести раздельный прием: реконвалесценты назначаются на понедельник, среду и пятницу, здоровые дети - на вторник и четверг, диспансерные - на субботу. Это в значительной степени обеспечит охранительный режим как для детей и их родителей (исключение контактов, очередей), так и для врача (заблаговременное регулирование потока: на первые часы приглашаются дети с отягощенным анамнезом, раннего возраста, требующие длительного и внимательного осмотра).

4. Для улучшения качества профилактической работы с детьми раннего возраста в детских поликлиниках считаем целесообразным вести ежемесячные «групповые» приемы детей. После индивидуального приема каждого ребенка с родителями, имеющими детей одного возраста, проводятся беседы на темы: уход за больным и здоровым ребенком, профилактика фоновых заболеваний и т.д.

5. В целях совершенствования качества диспансеризации детей, необходимо организовать централизованный учет больных детей, находящихся под диспансерным наблюдением. Благодаря такой системе контроля в детских поликлиниках улучшится качество оказания медицинской помощи детям, находящимся под диспансерным наблюдением.

6. Для анализа и оценки качества участковой педиатрической помощи рекомендуются применять разработанные нами экспертные карты, стандарты, анкеты, что будет способствовать усилению внутриведомственного контроля качества участковой педиатрической помощи в детских поликлиниках.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муспахова, Эльвира Муспаховна, 2005 год

1. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми: Автореф дисс.к.м.н. СПб., 1995 - 18с.

2. Абсава Т.А., Афонина Е.В. Современные формы оценки состояния здоровья детей в амбулаторно-поликлинических условиях. //Тезисы I Северо-Западной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов. СПб., 1997. - С.3-6.

3. Акутин В.М., Воронцов И.М., Иорим А.Е., Хватовкер А.И., Шаповалов В.В. Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения «АСПОН-Д» /В кн. «Роль организационных и методических АСУ в диспансеризации населения». М., 1985. - С.7-10.

4. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска. //Здравоохранение РФ. 1994. - №1. - С.28-30.

5. Аркинд М. Экспертная медицина создана. Воспрянет ли лечебная //Медицинская газета. 1997. - №92. -Сб.

6. Балева J1.C., Карпеева Е.Е. Реабилитационная помощь инвалидам и инвалидам с детства. //Здравоохранение. 2002. - №10. - С. 66-69.

7. Балыгин М.М., Дмитриева В.И. Некоторые мнения врачей о проблеме улучшения здоровья детей раннего возраста. //Здравоохранение РФ. -1997. -№3.- С. 33-36.

8. Балыгин М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста. //Здравоохранение РФ. 1998. - №6. - С.41-42.

9. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение впедиатрической практике для определения инвалидности. //Педиатрия. -1994. -№6.-С. 67-71.

10. Баранов А.А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России. /Материалы Второй национальной Ассамблеи «Охрана репродуктивного здоровья населения». М., 1997. - С.7-10.

11. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения. //Российский педиатрический журнал. -1998. -№1.-С. 5-9.

12. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей. //Вестник Российской Академии Медицинских наук. 2003. - №8. - С. 3-5.

13. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Роль научного центра здоровья детей в решении приоритетных задач педиатрической науки и практики //Российский педиатрический журнал. 2003. - №4. - С.4-10.

14. Баранец Л.А. Изучение мнения матерей о качестве амбулаторно-поликлинической помощи детям. //Здравоохранение РФ. 1990. - №3. - С. 11-14.

15. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства. //Акушерство и гинекология. 1991. - №1. - С. 12-18.

16. Барашнев Ю.И. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности. //Педиатрия. 1995. - №4. - С. 92-95.

17. Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовких Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях. //Здравоохранение РФ. 1996. - №1. - С. 30-33.

18. Бояринова Е.А., Трофимова Н.В., Михайлов В.Е. К оценке здоровья подростков. //Здравоохранение РФ. 1990. - №11.- С. 18-20.

19. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация. //Здравоохранение РФ. 1995. - №1. - С.26-29.

20. Ваганов Н.Н. Медицинская помощь женщинам и детям. Проблемы, пути решения. //Педиатрия спец. выпуск Материалы Российской

21. Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». М., 25-26.04. 1994г. -1994.-С. 36-42.

22. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1996. - 48с.

23. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка. //Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 5-9.

24. Вельтишев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М., 1994. - 67с.

25. Вельтишев Ю.Е. Проблемы здоровья детей России. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. - С. 5-9.

26. Вельтишев Ю.Е., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №5. - С. 6-14.

27. Вельтишев Ю.Е. Актуальные направления научных исследований в педиатрии. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. -№1. С. 5-11.

28. Веселов Н.Г., Ермакова Г.К., Попова Т.В. комплексная оценка здоровья детей. //Здравоохранение РФ. 1986. - №6. - С. 17-20.

29. Веселов Н.Г., Анисимов B.C., Иванченко О.А. Организационные аспекты совершенствования поликлинической педиатрической службы. //Здравоохранение РФ. 1990. - №1. - С. 41-42.

30. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб., 1996. -395 с.

31. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Иориш А.Е., Иванова Т.И., Миронова Л.И., Рожнов М.Д. Значение компьютерных технологий в профилактической педиатрии. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №4. - С.7-17.

32. Гаджиев Р.С. Сельский врачебный участок. М.: Медицина, 1988. -272 с.

33. Гаджиев Р.С. Качество медицинской помощи: анализ, оценка и контроль. Издательство Даггосмедакадемии, Махачкала, 1999. - 70с.

34. Гаджиев Р.С. Организация и методика анализа деятельности участкового терапевта (учебное пособие). Издательство Даггосмедакадемии, Махачкала, 2001.-127 с.

35. Гаджиев Р.С., Назаралиева З.К. Качество медицинской помощи городскому населению. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - №4. - С. 32-35.

36. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Качество наблюдения детей раннего возраста. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №3. - С.44-46.

37. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Качество медицинской помощи детям школьного возраста. //Здравоохранение РФ. 2004. - №6. - С.28-30.

38. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Система обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках. Методические рекомендации. Махачкала, 2004, 30с.

39. Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Сухинина Н.Э. К мнению населения о медицинсой помощи получаемой в поликлинике. //Здравоохранение РФ. — 1990. -№3.-С. 29-31.

40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. //Здравоохранение РФ. 2003. - №3. - С. 5-13.

41. Гришина Л.Н., Тонкова-Ямпольская Р.В. Роль участковых медицинских сестер детской поликлиники в профилактической работе. //Здравоохранение РФ. 1992. - №3. - С. 8-11.

42. Гусева Н.К., Говязо JI.B. Организация системы реабилитации больных и инвалидов в условиях крупного промышленного города. //Здравоохранение РФ. 1990. - №1. - С. 12-14.

43. Дартау JI.A., Ефремов Л.И. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки здоровья. //Здравоохранение РФ. -1995.-№4.-С. 21-26.

44. Дубинский Р.А., Боряк В.Т., Павлюк М.И., Михайленко JI.B. Организация работы по повышению уровня медицинских знаний в детских коллективах. //Педиатрия. 2003. - №4. - С. 91-94.

45. Дьячкова М.Г., Вязьмин A.M., Макарова В.И. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2001. - №3. — С. 35-40.

46. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи. //Здравоохранение РФ. 1993. - №8. - С. 6-8.

47. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности. //Педиатрия. 1995. - №4. - С. 87-90.

48. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Том 41. - №2. -С. 13-16.

49. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспективы развития. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №2. - С. 4-7.

50. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов. //Здравоохранение РФ. 1993. -№9.-С. 17-19.

51. Игнатьева Р.К. Социально-гигиеническая оценка распространенности умственных и физических недостатков среди детского населения СССР. /Отчет о НИГВНИИ им. Н.А.Семашко. М., 1992. - 121с.

52. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - №2. - С. 6-14.

53. Камаев И.А., Гурвич Н.И., Иорданская Н.А., Позднякова М.А. Медико-социальные аспекты детской инвалидности. //Здравоохранение РФ. 1997. - № 5. - С. 45-48.

54. Камаев И.А., Павлычева Л.И., Валисьева О.Л. Медико-социальные и социально-психологические аспекты здоровья старшеклассников. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2003. - №2. - С. 10-12.

55. Камсюк Л.Г. с соавт. Характер и особенности профилактической работы с детьми из семей с факторами социального риска. //Педиатрия. -1990. №5.-С. 103-106.

56. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов. //Педиатрия. 1990. - №2. - С. 5-10.

57. Карташов В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрение стационарзамещающих технологий. //Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 41-46.

58. Каткова И.П., Лешкевич И.А., Чичерин Л.П. О дифференцированной организации амбулаторно-поликлинической помощи детям. //Здравоохранение РФ. 1995. - № 2 - С. 17-21.

59. Кобринский Б.А. Современные информационно-телекоммуникационные технологии в детском здравоохранении России. //Российский вестник перинатологии и педиатрии 2002. - № 5. - С. 12-14

60. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении. //Казанский медицинский журнал. -1988.-№6.-С. 458-460.

61. Комаров Ю.М., Ермаков С.П. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения. //Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5 (17).-С. 8-14.

62. Конова С.Р. Комментарий к приказу Минздрава России от 30.05.02. № 176 и Минобразования России от 31.05.02. № 2917 «О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации». //Здравоохранение. 2002. - № 8. - С. 58-59.

63. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Сорвачева Т.Н. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни. //Педиатрия. 2003. - №1. - С. 69-74.

64. Коровина Н.А., Захарова И.Н. К дискуссии по проблеме рационального вскармливания детей раннего возраста. //Педиатрия. -2002. -№ 1.-С. 56-59.

65. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения (изложение доклада на Коллегии МЗ РФ. 09.01.2001). //Педиатрия. 2002. - №2. - С.23-25.

66. Красавина Н.А. Оценка профилактической работы в детской поликлинике г. Перми. //Российский педиатрический журнал. 2004. -№5. - С.32-34.

67. Круглова И.В. Многоуровневая программа профилактики инвалидности у детей с хронической патологией. //Российский педиатрический журнал. 2003. - № 3. - С. 61-63.

68. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Состояние здоровья и медицинского обеспечения подростов Российской Федерации. //Вестник Российской академии наук. 2003. - № 8. - С. 6-10.

69. Лададо К.С. Еще раз о детском питании. //Педиатрия. 2003. - № 1. -С. 65-68.

70. Лебедев А.Г. Современная схема вскармливания детей первого года жизни противоречия и проблемы. Естественное вскармливание. //Педиатрия. - 2002. - № 1. - С. 52-55.

71. Леонов С.А., Киселев А.С., Иванова А.Е. Особенности инвалидизации населения России. //Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 26-26.

72. Линденбратен А.Л., Трегубов Ю.Г. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. //Медицинское страхование. Под общ. ред. О.П. Щепина и Б.Л. Винокурова. Сочи, 1992. - В 2-х т. - Т. 1. - С. 96-106.

73. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.5 1994. - С. 5-12. 21-29.

74. Лисицын Ю.П. Основной вопрос медицины. Образ жизни, общественное здоровье, санология: Актовая речь. М., 1987. - С. 3-5.

75. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинсой помощи. //Здравоохранение РФ. 1990. - № 11. - С. 3-9.

76. Лисицын Ю.П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения. //Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н.А. Семашко. 1993. - № 3. - С. 17-20.

77. Майданник В.Г., Смеян И.С. Некоторые проблемные вопросы вскармливания детей первого года жизни с позиций доказательной медицины. //Педиатрия 2003. - № 1. - С. 56-63.

78. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб., 1994. - 64с.

79. Маковецкая Г.А., Стуколова Т.Н., Абрамова И.В., Козлова Т.В. Экспертная оценка причин и структуры инвалидности у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 2.1. С. 42-45.

80. Максимова Т.М. с соавт. Оценка результатов медицинских осмотров детей школьного возраста. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 5-11.

81. Максимова Т.М. Социальный градиент в формирования здоровья детей. //Здравоохранение РФ. 2003. - № 2. - С. 43-47.

82. Махмудова В.А., Тхостова В.Т. Методика анализа качества медицинского обслуживания больных при помощи схем экспертной оценки. //Здравоохранение Таджикистана. 1984. - № 6. - С. 64-69.

83. Международная статистика причин инвалидности. //Ежегодник мировой статистики. 1990. - ВОЗ, Женева, 1992. - С. 29-75.

84. Молодцов С.А. с соавт. Факторы формирующие здоровье подростков-школьников проживающих в условиях малого города. //Здравоохранение РФ. 1998. - № 1. - С. 37-40.

85. Мозжухина Л.И., Черная Н.Л., Шубина Е.В., Иванова И.В., Широкова Т.Ю., Павлова М.А. Об оценке здоровья детей. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2003. - № 4. - С. 3-7.

86. Найговзина Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза. //Экономика здравоохранения 1998. - № 1. - С. 7-14.

87. Овчаров E.JI., Киселев А.С., Иванова А.Е.'Особенности инвалидизации населения России. //Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 26-26.

88. Онищенко Г.Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков. //Детский доктор. 2001. -№ 2. - С. 13-18.

89. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дисс . д.м.н. — СПб., 1998.-47с.

90. Осадчих А.И., Кириенко З.Е. К вопросу о сущности проблемы профилактики инвалидности у детей. /Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства. Л., 1990. - С. 40.

91. Пенкин В.Н. Состояние здоровья и пути оздоровления детской популяции населения аграрно-промышленного района. /Научный доклад на соискание уч. степени канд. мед. наук Воронеж, 1995. - 31 с.

92. Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1. - С. 21-23.

93. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1. - С. 16-22.

94. По материалам коллегии Минздрава РФ «Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения». Педиатрия. - 2001. - № 3. - С. 61-62.

95. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации: Автореф. дисс . к.м.н. М., 1994. - 45с.

96. Приказ Минздрава России от 14.08.02. № 258 «О совершенствовании реабилитационной помощи детям-инвалидам с детства». //Здравоохранение. 2002. - № 10. - С. 59-65.

97. Приказ Минздрава России от 30.05.02. № 176 и Минобразования России от 31.05.02. № 2017 «О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Российской Федерации». // Здравоохранение. 2002. - № 8. - С. 54-57.

98. Приказ Минздрава России от 17.04.02. № 121 «Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей». //Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 116-127.

99. Пуртов И.И. Состояние здоровья и пути совершенствования диспансеризации детей, посещающих дошкольные учреждения. //Здравоохранение РФ. 1990. - № 6. - С. 8-11.

100. Пуртов И.И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дисс . д.м.н. -М., 1994. -45 с.

101. Пуртов И.И., Горбунов B.C. Заболеваемость детей раннего возраста в зависимости от условий их воспитания. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 6. - С. 12-13.

102. Решение коллегии Минздрава РФ от 01.07.98. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи детям подросткового возраста» //Российский педиатрический журнал. 1999. - № 1. - С 59-61.

103. Савельева Е.Н., Галанова Г.И. Роль врача в системе контроля качества медицинской помощи. //Российский медицинский журнал. — 2001. -№ 5.-С. 6-8.

104. Светличная Т.Г., Сидорова П.Г., Ковалев О.В. К проблеме оценки качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 29-31.

105. Свергузов A.M., Ровнов В. А. Организация медицинской реабилитации городским центром восстановительного лечения. //Здравоохранение РФ. 1992. - № 1. - С. 21-23.

106. Смирнов С.С., Трофимова О.В. Удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью. //Здравоохранение РФ. 1991.-№ 6. С. 28-29.

107. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи новые средства. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - № 3. - С. 36-41.

108. Тимонин Е.Н. Опыт работы дневного стационара детской городской поликлиники. //Здравоохранение. 2002. - № 10. - С. 19-21.

109. Тишук Е.А., Щепин В.О. Современные проблемы качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 13-19.

110. Ушакова Г.Н., Седова Т.Н. Современная поликлиническая помощь. -М., 1992.-101 с.

111. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Экспертиза качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения. //Здравоохранение РФ. 1995. - № 6. - С. 12-15.

112. Хомич М.М. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих ДДУ в различных регионах Северо-Запада России. /Автореф. дисс . к.м.н. СПб. - 1996. - 18 с.

113. Черная H.JL, Мозжухина Л.И. Проблема организации качества профилактической медицинской помощи детям в детской поликлинике. //Российский педиатрический журнал. 2002. - № 6. - С. 51-54.

114. Чичерин Jl.П., Зубкова Н.З., Михальская Е.В., Чиров В.Ф. Медико-социальный подход к организации профилактической помощи семьям имеющим детей раннего возраста. //Здравоохранение РФ. 1997. - № 6. -С. 30-35.

115. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Автореф. дисс . д.м.н. М., 1999. - 48 с.

116. Чичерин Л.П. Состояние и перспективы амбулаторно-поликлинической помощи детям в России. //Российский педиатрический журнал. -2003. -№ 4.-С. 3-8.

117. Чичерин Л.П. с соавт. Совершенствование организации медико-социальной работы детских поликлиник по материалам опроса участковых врачей-педиатров. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2003. - № 5. - С. 6-8.

118. Чолоян С.Б. Научное обоснование организации амбулаторной медицинской помощи детскому населению в условиях крупного города (по материалам г. Оренбурга). /Автореф. дисс . к.м.н. СП6.-2000-22 с.

119. Чуб В. Экспертиза качества. //Медицинская газета.- 1997. -№ 92. с. 6.

120. Чурьянова М.И., Круглова И.И. Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие (обзор литературы). //Здравоохранение РФ. -1994.-№4.-С. 25-28.

121. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей. //Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 18-20.

122. Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития российсой педиатрии на современном этапе. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 1. - С. 3-4.

123. Щепин О.П. Современные тенденции состояния здоровья подростающего поколения. //Вопросы охраны материнства и детства. -1990. -№2. -С. 3-7.

124. Эрман JI.В., Булатова Е.М. Здоровье детей. Методы изучения. Комплексная оценка. /В кн.: Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства (под ред. проф. Н.Г.Веселова). СПб., 1994.-С. 47-80.

125. Юрьев В.В., Юрьев В.К., Симаходский А.С. Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения. //Здравоохранение РФ. 1993. - № 8. - С. 20-22.

126. А1 Ragens, Bademo Q., Awada A.E. Prenatal period in aethyology cerebral palsy. //Develop Med. a Child Neurol. - 1991. - 33(12)/ - P. 10481052.

127. Bartel J.C. Revised orientation program for ambylatory care. //Narsing Management. 1996. - Jan. 27(1). - P. 40-41.

128. Bervic D.M. Tovard an applied technology for quality measurement in health care. Med. Decis Making 8, 1988, 253-258.

129. Bervic D.M. Measuring health care quality. Pediatr. Rev 10, 1988, 11-16 (no abstract available).

130. Bervic D.M. Quality of Health Care: Part 5: Payment by Capitation and the Quality of care. N. Engl. I/ Med/ 335., 1996, 1227-1231. (no abstract available).

131. Black M.M. et. al. Parenting and early development among children of drug abusing women: effect of home intervention. // Pediatrics. - 1994. - № 4. p. 440-448.

132. Black M.M. et. al. A randomized clinical trial of home intervention for children with failure to thrive. //Pediatrics. 1995. - № 6. - P. 807-814.

133. В rue R.H., Kamberg C.L., Lohr K.N., Coldberg G.A., Lohr K.N., Coldberg G.A., Keeler E.B., Newhouse J.P. Quallity of ambylatory care.

134. Epidimiology and comparison by insurance status and income. //Medical Care.- 1990.-№5.-P. 392-433.

135. De Lisa I.A., Sheela S. Physical Medicine and Reabilitation. //IAMA. -1991. Vol. 265. - № 23. -P. 3158-3160.

136. Di Marco M.A. Faculty practices at a homeless shelter for women and children. //Holist Nurs Pract. 2000. - № 14(2). - P. 29-37.

137. Dohnanyl D., Benko I. Cerebral kalsy improved out come by early detection of latent bailure of psychomotor development. //Wien Med -Wochenschr., 1992. - 142(13). - P. 284-290.

138. Donovan T.J., Reddihough D.S., Court J.M., Doyle L.M. Health literature for parents of children with cerebral palsy. //Aus. Dev. med. Clin, neural. — 1989.-31(4).-P. 44-46.

139. Donabedian A. The quality of care: How can in bi assessed? //J. Amer. med. Ass. 1988. - Vol. 263, № 260. - 1743-1748.

140. Flets N.A., Foley J. Parental age, genetic meetation and cerebral palsy. //J- Med Genet. - 1993. - 30(1). - P. 44-46.

141. Gange J. The change to ambulatory care in mental health: a path way avading an alternative. //Sante Mentale au Quebec. 1996. - Spring 21(1). - P. 15-25.

142. Hall J.F., Dorman M,C. Meta-analysis of satisfaction with medical care: Descreption of research devain and analysis of overall satisfaction Levels. //Soc. Csi. Med. 1988. - Vol. 165, № 6. - P. 637-644.

143. Hall D.M., Child health promotion, screening and urveillance. //Child. -Psychol. Psichiatry. 1992. - May. 33(4). - P. 649-657.

144. Hays R.D. Hospital quality trends. A short-form patient-based measure. Med. Care 29, 1991, 661-668 (no abstract available).

145. Hombein T.F. The setting of standarts of care. //J. Amer. med. Ass. -1986.-Vol. 256. №8.-P. 1040-1041.

146. Hovia J.G.R., Porter A.M.D., Forbes J.F. Quallity and the use of time in General practice: windening the discussion. //Brit. Med. J. - 1989. - Vol. -298, №6679.-P. 1008-1010.

147. Kerrell H. Service waluation of an autist diagnostic clinic for children. //Nurs Stand. 2001. - № 6 - 12; 15(38). P. 33-37.

148. Klee L. et al. Foster care s youn gest: a preliminary repot. //American Journal of Orthopsychiatry. 1997. - № 2. - P. 290-299.

149. Koska M.T. Be aware, not ofraid of MANO compliaint standarts. //Hospitals. 1989. - Vol. 63. № 23. - P. 40.

150. Koska M.T. Satisfaction data: patient is reality. // Hospitals. 1989. - Vol. 63.№ 13.-P. 40.

151. Laffel G.I. Quality health care. JAMA 270, 1993, 254-255 (no abstract available).

152. Margolis P.A. et al. Linking clinical and public health care for socially disadvantadged mothers and children. A beasibiliry study. //Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 1996. - № 8. - P. 815-821.

153. Mohr J.J. Improving health care, Part 2L a clinical benchmorking for best patient care Jt Comm. //Qual Improu 22, 1996, 599-616.

154. Nelson E.C. Improving health care, part 1: The clinical value compass. It. Comm J Qual Improv 22, 1996, 243-258.

155. Nelson E.C. Improving health care, part 2: a clinical inprrovement worksheet and users manual Jt Comm J Qual Improv 22, 1996, 531-548.

156. Palmer R.H., Hargraves I.L. Quality improvement among primery care practitioners: an overall appraisal of results of the Ambulatore Care Medical Audit Demonstration proiject. //Medical Care. 1996. Sep 34(9). - P. 102-113.

157. Palmer R.H., Wrighr E.A., Orav E.J. Hargraves J.L., Lovis T.A. Consistency in performance among primary care practitioners. // Medical Care. 1996.-Sep 34(9).-P. 52-66.

158. Pork R.E., Brook R.H., Kocecoff J. et al. //J. A.M.A. 1990. - Vol. 264, № 4. - P. 484.

159. Shaul J.A. et al. The impact of having parents repot about and their insurance plans. // Medical Care. 1999. - № 3. - P. 59-68.

160. Spenser N.J. Consultant pediatric outreach clinics a practical step in integration. //Arch. - Dis. - Child. - 1993. - Apr. 68(4). - P. 496-500.

161. Tieffenberg J.A., Wood E.I., Alonso A., Tossutti M.S., Vicente M.F. A randomized fiild trial of ACINDES: a child-centered trouning model for children with chronic illnesses (asthma and epilepsy). //Journal of Urban Health. 2000. - № 2. - P. 280-297.

162. Zenni E.A., Robinson T.N. Effect of structured evcounter forms on pediatric house staff knowledge, parent satisfaction and quality of care. A randomized, cjntrolled trial. //Archiwes of Pediatrics and Adolescent Medicine. -1996.-№9.-P. 975-980.