Научное обоснование совершенствования организационных и медико-социальных форм помощи больным сахарным диабетом 2 типа в Волгоградской области. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Бердник, Елена Юрьевна

• Бердник, Елена Юрьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Бердник, Елена Юрьевна

Содержание: стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные проблемы заболеваемости СД 2 типа взрослого населения

1.2. Основные тенденции распространенности и заболеваемости СД 2 типа во взрослой популяции

1.3. Нормативно-правовые аспекты организации диабетологической помощи взрослым гражданам в РФ

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика объема, объекта и условий организации исследований.

2.2. Методы исследования основных показателей заболеваемости, распространенности осложнений, инвалидности

и смертности от СД 2 типа

2.3. Социологические методы исследования

2.4. скрининг-анкетирование населения как эффективный метод выявления СД 2 типа

40

Глава 3. Организация специализированной эндокринологической медицинской помощи взрослому населению Волгоградской области.

3.1. Показатели распространенности, заболеваемости, осложнений, инвалидности и смертности от СД 2 типа в Волгоградской области в динамике за 2006-2012гг

2

3.2. Организационная структура и показатели

деятельности диабетологической службы Волгоградской области

3.3. Организация диспансеризации больным СД 2 типа

3.4. Областной диабетологический центр как эффективная организационная модель оказания специализированной помощи

Глава 4. Анализ объективных и субъективных оценок организации и эффективности диабетологической службы.

4.1. Результаты анкетирования больных СД 2 типа

4.2. Скрининг-метод анкетирования населения для выявления СД 2 типа как средство уточнения и дополнения диабетологического регистра

Глава 5. Анализ медико-социальных и экономических аспектов заболеваемости СД 2 типа.

5.1. Экономические показатели госпитализированной заболеваемостью

СД 2 типа в Волгоградской области за 2006-2011гг

5.2. Анализ социально-экономической эффективности диспансеризации больных СД 2 типа на примере ГУЗ «Поликлиники № 6»

5.3. Экономический ущерб от СД 2 типа

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Приложение №1

Сокращения:

ГРСД - государственный регистр сахарного диабета

ДЛО — дополнительное лекарственное обеспечение

ДН — диабетическая нефропатия

ДНП - диабетическая полинейропатия

ДР - диабетическая ретинопатия

ЗПТ - заместительная почечная терапия

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛС - лекарственное средство

МКБ - 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

С Д - сахарный диабет

ХБП - хроническая болезнь почек

ЭКГ - электрокардиографическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования организационных и медико-социальных форм помощи больным сахарным диабетом 2 типа в Волгоградской области.»

Введение.

Актуальность темы исследования.

Сахарный диабет (СД) является приоритетом первого порядка среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением России. Распространенность СД 2 типа в последние два десятилетия резко увеличивается: по подсчетам Международной федерации диабета (ШР) этим заболеванием в мире страдает почти 250 млн. человек, а к 2030 г. эта цифра превысит 366 млн. [16, 92, 119, 138, 177]. По данным государственного регистра сахарного диабет, в России на 01.01.2012г. зарегистрировано 3,5 млн. больных СД [8, 27, 36, 78, 103]. Исследования, проведенные коллективом Института диабета в регионах России за последние 5-7 лет, показали, что истинная распространенность больных СД 2 типа в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 9 млн. человек (5,5% всего населения России). На одного официально зарегистрированного больного СД 2 типа приходится 3-4 человека с недиагностированной формой этого заболевания, которые даже не подозревают о своей болезни [1, 25, 45, 76, 140]. Необходимо отметить, что доля СД 2 типа в структуре эндокринных заболеваний прогрессивно увеличивается за счет высокого уровня данной патологии в индустриально-развитых странах и ее нарастания в развивающихся странах.

Это грозное заболевание занимает пятое место среди ведущих причин смерти в мире. Отмечается высокий уровень осложнений, возникающих на фоне СД: каждый год около 276 тысяч человек переносит инфаркт миокарда, связанный с диабетом, 38 тысяч человек страдает от хронической почечной недостаточности [62, 87, 135].

Современная система организации медико-статистического наблюдения не позволяет получать достаточно полную оценку реальной эпидемиологической ситуации в отношении этого заболевания. Между тем социальный ущерб, связанный с заболеваемостью СД 2 типа, ранней

ипвалидизацией и смертностью от него, а также расходы на лечение и реабилитацию больных представляются весьма значительными [33, 42, 52, 53, 118].

Изучение особенностей предрасположенности к заболеванию и его раннее выявление, а также наличие доступности медицинской помощи населению способствует совершенствованию её организации.

Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью СД, возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба высоким уровнем инвалидности и смертности населения. В связи с этим большое внимание должно уделяться совершенствованию, профилактике и повышению эффективности системы специализированной квалифицированной помощи больным СД 2 типа.

Цель исследования: на основе изучения эпидемиологических, социально-гигиенических и экономических аспектов заболеваемости СД 2 типа разработать основные направления совершенствования диабетологической помощи на региональном уровне.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологию СД 2 типа в Волгоградской области в современных социально-экономических условиях.

2. Проанализировать медико-социальные и экономические затраты общества, связанные с проблемой СД 2 типа.

3. Изучить мнения больных СД 2 типа об организации и эффективности диабетологической службы.

4. Оценить объем и качество диабетологической помощи населению региона и обосновать пути ее оптимизации.

5. Разработать качественные и количественные индикаторы эффективности оказания медицинской помощи больным СД 2 типа.

Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный

анализ динамики уровней распространенности и заболеваемости СД 2 типа

населения Волгоградской области, его основных осложнений, инвалидности

6

и смертности. Выявлены региональные, тендерные и социально-экономические особенности распространения патологии.

Впервые на региональном уровне проведен социально-экономический анализ проблемы заболеваемости населения СД 2 типа, осуществлена оценка прямых и косвенных затрат общества и государства, связанных с обеспечением медико-социальной помощи данному контингенту.

Анкетирование больных СД 2 типа позволило реально оценить субъективное отношение самих пациентов к своему заболеванию и способам поддержания приемлемого уровня качества жизни, а также на основе полученных данных опосредованно проанализировть работу диабетологической службы на региональном уровне.

Скрининг-анкетирование позволило выявить новые случаи СД 2 типа и дополнить данные официальной статистики.

На основе оценки современных проблем диабетологии и методологии системного анализа научно обоснованы качественные и количественные критерии оценки работы врача эндокринолога (диабетолога) в первичном звене здравоохранения.

Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный анализ динамики уровней распространенности и заболеваемости СД 2 типа населения Волгоградской области, его основных осложнений, инвалидности и смертности. Выявлены региональные, тендерные и социально-экономические особенности распространения патологии.

Анкетирование больных СД 2 типа позволило реально оценить субъективное отношение самих пациентов к своему заболеванию и способам поддержания приемлемого уровня качества жизни, а также на основе полученных данных опосредованно проанализировать работу диабетологической службы на региональном уровне.

Скрининг-анкетирование позволило выявить новые случаи СД 2 типа и дополнить данные официальной статистики.

Впервые на региональном уровне проведен социально-экономический анализ проблемы заболеваемости населения СД 2 типа, осуществлена оценка прямых и косвенных затрат общества и государства, связанных с обеспечением медико-социальной помощи данному контингенту.

На основе оценки современных проблем диабетологии и методологии системного анализа научно обоснованы качественные и количественные критерии оценки работы врача эндокринолога (диабетолога) в первичном звене здравоохранения.

Научно-практическая значимость исследования.

В результате исследования выявлены эпидемиологические особенности распространенности СД 2 типа и его основных последствий в Волгоградской области. Полученные данные углубленного комплексного социально-гигиенического и эпидемиологического анализа заболеваемости населения данной патологией и ее социально-экономических последствий, а также оценка эффективности специализированной диабетологической службы имеют существенное значение для медицинской науки и практики и могут быть использованы как на региональном, так и на уровне стратегического планирования и управления здравоохранением.

В процессе выполнения исследования дополнены данные регионального регистра больных СД, являющегося основой для проведения активного мониторинга заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Внедрение результатов исследования в практику.

Методические рекомендации по совершенствованию диспансерного наблюдения больных СД 2 типа внедрены в работу эндокринологической службы практического здравоохранения Волгоградской области.

Разработаны качественные и количественные показатели оценки эффективности диспансеризации больных СД 2 типа и внедрены в работу эндокринолога ГУЗ «Клиническая поликлиника № 6» г. Волгограда и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Волжского.

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровне подготовки на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Волгоградского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: открытой научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010, 2011, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012), Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические вопросы развития научной мысли в современном мире» (Уфа, 2013).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них: 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации, 1 учебно-методическое пособие.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В современных социально-экономических условиях наблюдается высокий уровень распространенности СД 2 типа и его неблагоприятных последствий.

2. СД 2 типа обусловливает значительные социально-экономические потери для государства и общества и снижение качества жизни больных.

3. Существующая система организации медико-социальной помощи больным СД 2 типа недостаточно эффективна и требует совершенствования.

4. Применение массового скрининг-анкетирования населения

обеспечивает возможность раннего выявления предиабета и СД 2 типа.

9

5. При обосновании и планировании диабетологической службы необходимо учитывать субъективный компонент оценки больными объемов и качества оказываемой им медицинской помощи.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Научная работа иллюстрирована 17 рисунками и 17 таблицами. Список литературы содержит 217 источников (в том числе 109 иностранных). Общий объем диссертации 145 страниц машинописного текста.

Личный вклад автора: Автором самостоятельно проанализирована научная литература по исследуемой теме, разработаны дизайн, план и программа исследования. Выполнена выкопировка информации из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных. Разработана оригинальная анкета для изучения субъективной оценки больными СД 2 типа организации и эффективности диабетологической службы. Проведено анкетирование данного контингента, статистическая обработка и анализ полученных данных. С помощью скрининг-анкетирования выявлены группы риска СД 2 типа и дополнен Территориальный регистр СД. Разработаны показатели эффективности диспансеризации. Составление программы и математико-статистическая обработка материала проводились лично автором. Осуществлено внедрение результатов исследования.

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России.

Глава 1.

Обзор литературы

1.1. Современные проблемы заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения

Первое описание симптомов сахарного диабета (СД) в исторической хронике упоминается греческим врачом Деметриосом из Апамании во втором веке до нашей эры. Он впервые употребил термин «диабет», что значит «проходить сквозь». Такое определение отражало неспособность организма «удерживать воду», что считалось причиной заболевания [2, 64, 103, 144]. Намного позже появилось название «сахарный (mellitus) диабет». Такой вывод был сделан из-за сладкого вкуса мочи больных - единственного доступного в то время анализа [39, 73, 189]. Древние народы Индии, Китая и Японии наблюдали пристрастие муравьев к моче больных СД, в связи, с чем на языках этих народов СД звучит примерно одинаково и означает «болезнь сладкой мочи» [8, 10, 37].

В 1776 г. английский врач М. Добсон (1731-1784 гг.) ввел термин «сахарный диабет». Он выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара [112, 143, 167]. Д. Меринг и О. Минковски в 1889 г. обнаружили и описали симптомы СД у собак, возникающие после удаления поджелудочной железы подопытным животным [211]. Эдвард Альберт Шарпей-Шеферже в 1910 г. описал этиологию СД. Заболевание вызвано недостаточностью в поджелудочной железе химического вещества, секретируемого островками Лангерганса [149, 165]. Это вещество он назвал инсулином, от латинского insula, что означает остров [129,201].

Прорывом в медицинской науке и в диабетологии считается создание канадскими учеными университета Торонто Ф. Бантингом и Г. Ч. Бестом в 1921 г. лечебных препаратов инсулина. Бпнтинг и Бест выделили из поджелудочной железы крупного рогатого скота инсулин и очистили его. Полученный лекарственный препарат впервые был использован для лечения

больных СД в 1922 г. Это выдающееся достижении было отмечено в виде Нобелевской премии по медицине [39, 73, 116, 189].

Дальнейшие исследования позволили определять уровень инсулина в крови. Оказалось, что у ряда больных СД концентрация инсулина в крови значительно повышена. На основании этого П. Химсворт в 1936 г. в своей работе впервые разделил диабет 1-го и 2-го типа [77, 95, 147].

История современной терапии антидиабетическими сахароснижающими средствами, применяемыми в виде таблетированных препаратов, началась в 20-е годы XX века. Широкое внедрение в лечебную практику в 60-х гг. получили сульфаниламиды и бигуаниды. В 1985 г. методом генной инженерии был изобретен человеческий инсулин [12, 21, 34, 55, 62, 71, 74, 76, 104, 121, 125, 126, 131, 132, 151, 169, 192, 169, 202].

Всемирный день борьбы с диабетом под эгидой Организации Объединенных Наций с 2006 года стал отмечаться 14 ноября. Дата выбрана не случайно, а приурочена ко дню рождения Ф. Г. Бантинга в признание его заслуг в деле изучения СД.

Американец Эллиот Проктор Джослин один из первых врачей, указавших еще в 20-х гг. на исключительно важную роль компенсации диабета. Он считал, что именно компенсация — конечная цель лечения данной патологии. В наше время в Соединенных Штатах в Бостоне Фондом Джослина учреждена особая медаль, которой награждается пациент, болеющий диабетом в течение 50 лет и не получивший осложнений этой патологии [44, 68, 137]. На медали написано: «Триумф медицины и человека». Ранее на медали было изображение 3-х скачущих лошадей в упряжке, которые символизировали диету, физические упражнения и инсулин. Сейчас на ней изображено 5 лошадей. Добавились символы обучения и самоконтроля. В РФ насчитывается 8 человек, удостоившихся этой медали. В 2013г. 10 сентября была вручена 9-я медаль уроженке Волгоградской области Надежде Данилиной.

В современном представлении, СД 2 типа отличается тем, что уровень инсулина в крови долгое время остается нормальным и даже повышенным. Манифестация заболевания происходит при неспособности клеток организма адекватно реагировать на инсулин и глюкозу, уровень которых повышается в крови. Со временем чувствительность клеток поджелудочной железы к гипергликемии снижается, так же как и способность к синтезу инсулина, что приводит к снижению уровня инсулина в крови на фоне сохраняющегося повышенного уровня глюкозы в крови [63, 74].

В структуре зарегистрированных случаев диабета на долю СД 2 типа приходится до 95%. Основными факторами риска этого заболевания являются наследственная предрасположенность, нервно-психические стрессовые ситуации, хирургические операции, состояние длительного переутомления, беременность, инфекционные заболевания, травмы, аутоиммунные заболевания. Алкоголь способствует развитию диабета, влияя на В-клетки поджелудочной железы (панкреатический сахарный диабет). Ожирение также является одним из важных факторов риска развития СД 2 типа. Частота заболеваемости СД у лиц с ожирением в десятки раз выше, чем среди лиц с нормальной массой тела [138, 160, 191, 205, 210].

Эндокринологи обеспокоены тем, что СД 2 типа, который всегда считался диабетом старшего возраста, в настоящее время наблюдается даже у маленьких детей, причем распространенность этой формы диабета принимает все более массовый характер. В некоторых странах заболеваемость СД 2 типа среди детей превышает показатели заболеваемости СД 1 типа, который традиционно считался «детским» [21, 30, 202].

В 1994 г. в мире насчитывалось около 110 млн. больных СД, в 2000 г. -около 170 млн., в 2008 г.— 220 млн. Сегодня диабетом страдает более 230 млн. человек на планете, что составляет примерно 6% взрослого населения земного шара, из которых более 70% жители развивающихся стран. В популяциях европеоидного происхождения показатели СД в пределах 3-10%.

В Швейцарии заболеваемость СД на уровне 1,19%, во Франции - 1,3%, в Бельгии - 1,64%, в Швеции - 1,7%, в Италии - 2,2%. [63, 123, 124].

Ежегодно в мире регистрируется 7 миллионов вновь выявленных больных СД 2 типа. От осложнений данной патологии, умирает около 3,8 млн. человек. Продолжительность жизни больных СД на 30% меньше, чем в среднем у населения планеты. Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) смертность от СД и его осложнений в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 50% [14, 21, 36, 48, 51, 107].

Стремительно увеличивается доля населения с так называемым «предиабетом» и метаболическим синдромом. Уже сейчас их число составляет 344 млн. человек (7,9% населения мира). Проведенное в США, Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III) выявило высокий уровень распространенности недиагностированного СД 2 типа среди населения - в среднем он составляет 2,7%, а среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет - 3,3% и 5,8%) соответственно [61, 84, 112, 130, 161].

Проводимый ВОЗ с 1988 г. стандартизированный учет эпидемиологических показателей СД 2 типа среди взрослого населения мира показал, что заболеваемость СД носит характер нарастающей пандемии. В результате был принят ряд нормативных актов, направленных на борьбу с этим заболеванием (Сент-Винсентская декларация 1989 г., Веймарская инициатива 1997 г.).

Актуальность проблемы СД и его осложнений выходит на один уровень с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эпидемия СД 2 типа является острейшей медико-социальной проблемой современного общества [3, 14, 70, 113].

Основной причиной ранней инвалидизации и смертности больных СД 2

типа являются его системные сосудистые осложнения. К ним относятся

нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца,

14

головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей [34, 62, 133, 196, 162, 217]. Социально-экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, ранней инвалидизацией и смертностью от СД 2 типа оценивается не только затратами на лечение, реабилитацию и выплату пособий больным, но и потерей полноценных трудовых лет пациентов [99, 125, 126, 127].

Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью СД 2 типа. К сожалению, сложившаяся система медико-статистического наблюдения не позволяет получить достоверных данных реальной эпидемиологической ситуации в отношении данного заболевания.

Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук проявил инициативу при создании в 1994 г. Национального регистра СД [46, 67, 123, 173]. Все параметры регистра отвечают Евростандартам, что позволяет прогнозировать распространенность данной патологии, рассчитывать финансовые расходы и т.д.

Регистр СД представляет собой автоматизированную информационно-аналитическую систему мониторинга эпидемиологической ситуации в стране в отношении распространенности СД и его осложнений, состояния здоровья больных, качества лечебно-профилактической помощи, прогнозирования медицинских, социальных и экономических аспектов диабета.

Сеть региональных диабетологических центров субъектов РФ работает по единой программе, создаются базы персональных данных больных СД. Ежегодно для анализа по стандартной форме эти данные направляются в Федеральный центр. После аналитической обработки полученная информация представляется в виде отчета динамики эпидемиологических показателей (распространенности СД 1 и 2 типа, распространенность осложнений СД, показатели выживаемости, смертности, средней продолжительности жизни и др.) [49, 51,91, 144, 152, 159, 164, 173, 180, 199].

После регистрации в системе вновь выявленного случая СД 2 типа эндокринолог вносит все произошедшие изменения в состоянии здоровья пациента до момента его смерти. Кроме того, оперативно отмечается информация о лечении, проводимых диагностических мероприятиях, социальном статусе зарегистрированного. Таким образом, накопленные данные регистра используются для определения затрат на лечение СД и служат ценным информационным источником для аналитических исследований целого ряда проблем СД, включая экономические и медико-социальные аспекты [46, 67, 209].

По данным государственного регистра в России распространенность СД в 2000 г. составляла 2,067 млн. больных СД, на 01.01.2013г. численность больных СД 2 типа достигла 3452954 человек. Однако истинное число больных данной патологией составляет не менее 9 млн. человек, а распространенность - 5,7%. Общее число больных СД 2 типа за период с 2000 по 2012гг. увеличилось на 817 314 человек. Ежегодное увеличение в среднем составило 163,46 тыс. человек, ежегодный прирост - 6,84% [58, 70, 76].

В рамках совершенствования диабетологической службы в период с 2007 г. по 2012 г. была выполнена работа по внедрению во все регионы РФ единой системы регистра больных СД. К 2007 году Территориальные регистры были созданы на всех 83 административных территориях Российской Федерации. Такая система позволяет осуществлять мониторинг основных эпидемиологических показателей СД и состояния здоровья больных на уровне всей Федерации.

При оценке ситуации в отношении распространенности и заболеваемости СД 2 типа в России следует учитывать значительные различия в их уровне в регионах и социальных группах РФ. Это связано с тем, что показатели регистрируются по обращаемости населения за медицинской помощью, не являются истинными и отражают эффективность диагностики СД.

Так по данным на 01.01.2012г. наиболее высокие показатели заболеваемости у взрослых СД 2 типа отмечены в Центральном и Приволжском ФО - 224,6 и 227,0 на 100 тыс. взрослого населения соответственно. Наиболее низкие - в Северо-Кавказском и Дальневосточном ФО — 139,9 и 187,8 на 100 тыс. взрослого населения соответственно [6, 19, 20, 22, 90].

Часть больных не знают о своем заболевании, поэтому и не попадают в официальную статистику. Наибольшая распространенность СД 2 типа регистрируется в старших возрастных группах от 55 до 70 лет, соответственно при обследовании этой возрастной группы у врачей должна быть настороженность в плане развития этого заболевания. Такой подход требует разработки дополнительного комплекса мер по профилактике развития СД 2 типа и его осложнений в этих возрастных группах. Истинную распространенность и заболеваемость СД 2 типа возможно выявить только при проведении сплошных эпидемиологических исследований.

Характерно, что эпидемиология СД 2 типа зависит от активности диабетологической службы региона. [15, 16, 22, 92, 115, 117, 120, 130, 157, 159].

Латентное начало и стертость клинической картины СД 2 типа определяет такое явление, что у половины больных заболевание выявляется спустя 7-12 лет от его начала. И при постановке диагноза уже у каждого третьего обнаруживаются микро- и макрососудистые осложнения, являющиеся основной причиной смертности. Такое положение выдвигает СД 2 типа на третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Кроме гипергликемии, основного фактора риска осложнений СД, существуют и другие факторы, присутствие которых может ускорить развитие и прогрессирование ангиопатий у пациентов с СД. Кроме генетической предрасположенности, к состояниям, определяющим прогноз формирования и особенности течения хронических осложнений при СД,

относят артериальную гипертензию, курение, врожденные и приобретенные нарушения липидного обмена [8, 36, 41, 185].

По тяжести осложнений и смертности СД 2 типа занимает одно из первых мест [21]. СД 2 типа приводит к развитию как типичных поздних осложнений, так и увеличивает количество и ускоряет развитие сердечнососудистых осложнений. На момент установления диагноза до 50% больных имеют осложнения: ретинопатию - 35%, полинейропатию - 12%, протеинурию - 2%. Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) среди больных СД в 3,8 раз выше, чем в популяции в целом, хронической почечной недостаточности (ХПН) в 15-20 раз, слепоты в 10-20 раз. Осложнения СД 2 типа являются причиной длительного нарушения трудоспособности и последующей инвалидизации. Инвалидность третьей группы обусловлена сложностями в самообслуживании, а также выполнении любых видов работ у больных СД 2 типа. Инвалидность второй группы назначается пациентам с тяжелым течением СД 2 типа, сочетающимся с диабетической ретинопатией (ДР), энцефалопатией с нарушением психики, ХПН при успешной пересадке почки или действенном гемодиализе, парезами мускулатуры. Инвалидность первой группы сопряжена с такими осложнениями СД 2 типа, как атаксия, параличи, слепота на два глаза, кардиомиопатия третьей стадии, энцефалопатия с нарушениями психики, ХПН, диабетическая стопа, гангрена ступней, периодические гипогликемические комы. Более 60% больных СД 2 типа — инвалиды I и II группы [45, 89, 158, 171, 178, 181, 184, 204].

При наличии СД практически в два раза повышается риск смерти от

сердечно-сосудистых (СС) заболеваний и ОНМК. В США он занимает

четвертое место по смертности, связанной преимущественно с ишемической

болезнью сердца (ИБС). Анализ причин смерти при СД дает возможность

выявить их различия в зависимости от типа СД, длительности заболевания и

возраста в котором установлен диагноз [26, 36, 41, 45, 59, 92, 114, 119, 166,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бердник, Елена Юрьевна, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Эндокринология. Национальное руководство под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. - М. - ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.

2. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Эпидемиология сахарного диабета. Сахарный диабет. Руководство для врачей // Дедов И.И., Шестакова М.В. Универсум Паблишинг. М. - 2003. - С.75-93.

3. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал: эндокринология, социально-значимые заболевания- 2003 - Т. 11, № 27. - С. 14-19.

4. Сусеков А.В. Статины при лечении сахарного диабета типа 2 // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, №5. - с. 25-29.

5. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: распространенность ИЗСД и его осложнений // Проблемы эндокринологии. 1997. № 6. С. 10-13.

6. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет. 2000. № 3. С.58.

7. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета//Успехи современного естествознания. 2008. №5. С. 2-4.

8. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра // Проблемы эндокринологии. 1995. Т. 41. №4. С. 8-11.

9. Павленко C.JL, Ефимова Л.П. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным Сургутского городского регистра за 2002-2005 гг. // Вестник новых медицинских технологий. 2010. №1. С.1-5.

10. Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Эпидемиология и регистр сахарного диабета. Экономика и статистика. // Сахарный диабет. 2005. № 2. С. 2-5.

11. Яицкий Ю.А., Борзенко А.С. Динамика и распространение основных социально-значимых заболеваний Волгоградской области в 2000-2007 гг.//

Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Волгоград, 2009. С. 84-88.

12. Баранов A.A. Клинические Рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 1376.

13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Эндокринология, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 264.

14. Коледова Е. Экономические аспекты лечения сахарного диабета // Сахарный диабет, - 1999,-Т. 3, - №4.

15. Мкртумян A.M. Профилактика сахарного диабета типа 2 - не миф, а реальность // Consilium medicum, - 2004, - Том 06, -N 9.

16. The Economics of Diabetes and Diabetes Care//ln: ed. Wolfgan Gruber et al.-1999.

17. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Заболеваемость, инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при сахарном диабете // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2008. — № 3. — С. 39-43.

18. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С. и др. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида: Учебно-методическое пособие. — М., 2007. — 95 с.

19. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал: эндокринология, социально-значимые заболевания - 2003 - Т.11, № 27. - с. 14-19.

20. Сусеков A.B. Статины при лечении сахарного диабета типа 2 // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, №5. - с. 25-29.

21. Сабанов A.B., Барыкина И.Н. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при сахарном диабете типа 2.// Вестник ВолгГМУ. 2011. № 1(37). С. 13-19.

22. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Государственный регистр сахарного диабета: распространенность ИЗСД и его осложнений // Проблемы эндокринологии. 1997. № 6. С. 10-13.

23. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета // Успехи современного естествознания. 2008. №5. С. 2-4.

24. Кудрякова C.B., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра // Проблемы эндокринологии. 1995. Т. 41. № 4. с. 8-11.

25. Семенов В.Ю., Берташ С.А., Древаль A.B., Мисникова И.В. Регистр сахарного диабета Московской области как основной инструмент контроля качества диабетологической помощи в регионе // Эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету в Московской области в 2004 году (по данным Регистра). -М.: «Элекс-КМ», 2005. -С. 7-21.

26. Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД II типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином. // Поликлиника. 2011. № 1. С. 25.

27. Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России. // Сахарный диабет. 2001. № 3. С.

28. Баранов A.A. Клинические Рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 1376.

29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Эндокринология, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 264.

30. Коледова Е. Экономические аспекты лечения сахарного диабета // Сахарный диабет, - 1999,-Т. 3, - №4.

31. Хорошинина Л.П., Арьев А.Л. Диабетическая нефропатия и другие поздние осложнения сахарного диабета. - Санкт-Петербург, -СПбМАПО, -2000.

32. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Шестакова М.В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. -М.: 2008.

33. Дедов И.И., Сунцов Ю.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом-основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование. Сахарный диабет 2005;№2: с.2-5.

34. Клебанова Е.М., Креминская В.М., Балаболкин М.И. Розиглитазон и другие тиазолидиндионы в лечении сахарного диабета типа 2 Фарматека; 2005,№3(99),стр. 14-19.

35. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2002 году. Статистические материалы МЗ РФ. Москва, 2003.

36. Шишкина U.C., Сунцов Ю.И., Болотская JI.J1. и др. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга). // Сахарный диабет. 2005. № 2. С. 7-8.

37. Суплотова JT.A., Сунцов Ю.И., Кретинина JI.H., Бельчикова JI.H. и др. Результаты скрининга осложнений сахарного диабета в Тюменской области // Сахарный диабет. 2005. № 2. С. 10-13.

38. Ахметзянова Э.Х., Аллабердина Д.У. Распространенность артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа (Анализ данных Государственного регистра сахарного диабета Республики Башкортостан) // Российский кардиологический журнал 2006. № 1. С 48-51.

39. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 5-й выпуск. -М., 2011.

40. Погорелова Э.И. Об ошибках заполнения медицинского свидетельства о смерти. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №1. С. 43.

41. Руководство по кодированию причин смерти. М.: ЦНИИОИЗ; 2008.

121

42. Семенова В. Г., Гаврилова Н. С., Евдокушина Г. Н., Гаврилова JI. А. качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004 - №2 - С. 9-11.

43. Сабгайда Т. П., Рощин Д. О. Качество кодирования причин смерти от сахарного диабета в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2013. -№ 1 - С. 11-15.

44. Аметов A.C. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии / А.С.Аметов, Л.В.Кондратьева, М.А.Лысенко // Клиническая фармакология и терапия.-2012.-№4.-С.69-73.

45. Аметов A.C. Сахарный диабет-независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.С.Аметов, Н.К.Кулиджанян // Терапевтический архив.-2012.-№7.-С.91 -95.

46. Аметов A.C. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений / А.С.Аметов, Е.В.Доскина // Проблемы эндокринологии.-2012.-№3 .-С.61 -65.

47. Арбатская, Н.Ю. Помповая инсулинотерапия-достоинства и недостатки Н.Ю.Арбатская // Медицинский вестник.-2012.-№17-18.-С.15.

48. Аринина А.Е. Затраты и эффективность фармакотерапии при сахарном диабете 2-го типа на примере долгосрочного экономического моделирования /А.Е.Аринина, М.А.Рашид // Заместитель главного врача.-2012.-№2.-С.64-74.

49. Аринина Е.Е. Клинические и экономические преимущества применения современных сахароснижающих препаратов / Е.Е.Аринина // Заместитель главного врача.-2012.-№3.-С.48-56.

50. Аринина Е.Е. Общие принципы фармаэкономики сахарного диабета второго типа и его осложнений / Е.Е.Аринина // Заместитель главного врача.-2012.-№ 1 .-С.71 -80.

51. Бирюкова Е.В. В поле зрения - комплексный подход к лечению

диабета / Е.В.Бирюкова // Диабет. Образ жизни.-2012.-№4.-С.49-52

122

52. Григорьева H.H. Поражения сетчатки при сахарном диабете и место фенофибрата в их профилактике / Н.Н.Григорьева, Ф.Е.Шадричев // Медицинский вестник.-2012.-№11.-С.16.

53. Дадашина Ю. Применение индикаторов компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 / Ю.Дадашина, Л.Жаркова // Врач.-2012.-№3.-С.81-85.

54. Дедов И.И. Сахарный диабет-опаснейший вызов мировому сообществу / И.И.Дедов // Вестник РАМН.-2012.-№1 .-С.7-14.

55. Демидова Т.Ю. Современные возможности терапии диабетический ретинопатии / Т.Ю.Демидова // Медицинский вестник.-2012.-№10.-С.16.

56. Калягин А.Н. Медицинская экспертиза больных сахарным диабетом / А.Н.Калягин // Заместитель главного врача.-2012.-№7.-С.30-42.

57. Камчатнов П.Р. Диабетическая полинейропатия: возможности метаболической терапии / П.Р.Камчатнов // Медицинский вестник.-2012.-№8.-С.16.

58. Покровский А. В. Роль сосудистой хирургии в лечении больных сахарным диабетом / А.В.Покровский // Вестник АМН.-2012.-№1.-С.38-45.

59. Трухан Д.И. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2-го типа в практике врача-терапевта / Д.И.Трухан // Медицинский вестник.-2012.-№17-18.-С.14.

60. Хубутия М. Радикальное лечение терминальной диабетической нефропатии / М.

61. Черникова H.A. Поздние осложнения сахарного диабета: диабетическая нефропатия / Н.А.Черникова, Б.И. Валитов // Диабет. Образ жизни.-2012,-№4.-С.З-6.

62. Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: современная диагностика и лечение /М.В.Шестаков // Вестник РАМН.-2012.-№1 .-С.45-50.

63. Сунцов Ю.И., Болотская Л. Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011; 1: 15-18.

64. Лапик С. В. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие / С. В. Лапик, Ю. И. Павлов, Е. М. Сагадеева ; Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М. : ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. - 224 с. : ил., табл.

65. Сахарный диабет и его осложнения: рук. / М. В. Шестакова [и др.]; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агенство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2007. - 48 с. : ил.

66. Шестакова, М. В. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа: рук. / М. В. Шестакова, Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2007. - 116 с. : ил.

67. Аметов А. С. Подходы к терапии пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, преимущества ингибитора ДПП-4 вилдаглиптина и клинические аспекты его применения/ А. С. Аметов, Е. В. Карпова // Русский медицинский журнал. - 2011. - № 13. - С. 853-857. - Прил.: Эндокринология.

68. Аметов А. С. Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа/ А. С. Аметов // Русский медицинский журнал. - 2011. - № 13. - С. 832-837. - Прил.: Эндокринология.

69. Проблемы комбинированный терапии у больных сахарным диабетом и сердечной недостаточностью: гипогликемии/ Александров А. А. [и др.] // Лечащий врач. - 2011. - № 7. - С. 38-43.

70. Благосклонная Я. В., Бабенко А. Ю., Красильникова Е. И. Сахарный диабет типа II (инсулиннезависимый) // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. № 3. С. 17-23.

71. Мычка В. Б., Горностаев В. В., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые

осложнения сахарного диабета 2-го типа // Кардиология. 2002. № 4. С. 73-77.

124

72. A.C. Аметов, Т.Ю.Демидова, Е.В.Доскина, Н.А.Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва 2007.

73. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. П/ред И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М: Медиа Сфера, 2006.

74. Майоров АЛО., Урбанова К.А., Галстян Г.Р. Методы количественной оценки инсулинорезистентности./Южирение и метаболизм, №2,2009, стр. 19.

75. Бахтеева Ф.Р., Гречушкина В.Н., Федотова Е.А. Научный руководитель: к.м.н., ассистент Максимова О.В. Распространенность сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 3, Issue 2, 2013, pp. 147-148.

76. Моргун И.А., Петунина H.A., Недосугова JI.B., Клебанова Е.М. Оценка эффективности отечественных гликлазида и метформина в различных схемах лечения сахарного диабета 2 типа. // Лечащий врач. — 2011. - № 3.

77. Клебанова Е.М., Варийчук Ж.И. Роль метформина (Глиформина) в лечении больных сахарным диабетом 2 типа. // РМЖ. - 2010. - Т. 18. - № 10.

78. Давыдова A.B., Казанцева С.Н., Алексейчикова Н.В., Горяшина М.Е., Хисамова С.А., Заславская A.B., Волошин A.B. Опыт использования комбинированного препарата Глимекомб в лечении больных сахарным диабетом 2 типа в амбулаторной практике. // Эндокринология. - 4/20.

79. Мельникова О. Г., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Дедов И. И. Результаты применения структурированной программы обучения больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии//сахарный диабет. 2008. №4. С.71-75.

80. Майоров А. Ю., Суркова Е. В., Мотовилин О. Г., Мельникова О. Г., Шишкова Ю. А. Обучение больных диабетом: синтез доказательной медицины и психологического подхода // Сахарный Диабет. 2011. №1. С.46.

81. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Аринина Е. Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 352С.

82. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с:

83. Клиническая эндокринология. Руководство / Н.Т.Старкова.— 3-е изд., переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 576 с.

84. Каминский А. В., Коваленко А. Н. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению / Каминский A.B.. — 1. — Киев: Издательство, 2010. — 256 с.

85. Аметов A.C., Смирнова О.М., Шестакова М.В. и др. // в кн. ß -клетка: секреция инсулина в норме и патологии. 2005.

86. Бравенберг Б., Эркеленс Д.В. Методы скрининга диабетичекой нейропатии.// Диабетография.- 1995.- №1.- С.13-14.

87. Галстян Г.Р. Хронические осложнения Сахарного диабета: Этиопатогенез, клиника, лечение. //РМЖ, 2002. -т 10, №27.

88. Дедов H.H., Балаболкин М.И., Мкртумян A.M. и др. Опыт применения глюкобая в терапии сахарного диабета. //Пробл. эндокринол. - 1995. - Т.41, №3. - С.11-13.

89. Карачунский М. А., Панесек И. А., Стоилов Л.Д., Филиппов В. П. // Проблемы эндокринологии.- 1997.- №6.- С. 13-17

90. Консенсус конференции по инсулинорезистентности 5-6 ноября 1997 г. Американская диабетологическая ассоциация.// Международный Медицинский Журнал / 2001 № 1.

91. Кураева Т.Д., Ремизов О.В. Гипогликемии у детей с сахарным диабетом, преднамеренно индуцированные инсулином. // Пробл. эндокринол. - 1995.-Т.41,№6.-С. 27-29.

92. Кураева Т.Д., Ремизов О.В., Дедов И.И. Медико-генетическое консультирование и прогнозирование развития инсулинзависимого сахарного диабета. // Пробл. эндокринол. - 1996. - Т.42, №6. - С. 3-8.

93. Лупинская З.А. Эндотелий сосудов - основной регулятор местного кровотока. //Вестник КРСУ / № 7, 2003 г.

94. Руководство по клинической эндокринологии (Под ред. В. Г. Баранова) Л.: Медицина. 1977(44-90).

95. Севергина Э. С., Пономарев А. Б., Дюжева Т. Г. и др. // Архив патологии.- 1994,- Т.56,№4.- С.50-55

96. Смирнова О.М. Стимулированная секреция инсулина В-клеткой, сопряженная с метаболическими факторами. Аметов A.C., Смирнова О.М., Шестакова М.В. и др. ß -клетка: секреция инсулина в норме и патологии. 2005.

97. Титов В.Н. Фундаментальная медицина: функциональная роль инсулина как фактора обеспечения энергией биологической функции локомоции (обзор литературы).//Кл. лаб. Диагн. - 2005. - №2. - С. 3-8.

98. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита - важнейший аспект концепции здорового питания населения России. // Вопросы питания. - 1999. - № 1. - С. 3 - 11.

99. Шестакова М.В. Секреция инсулина: гормональные и фармакологические модуляторы. В кн. ß -клетка: секреция инсулина в норме и патологии. 2005.

100. Шестакова М.В.Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения.// CONSILIUM-MEDICUM. - 2002. - Т.4, N 10.

101. Яблучанский Н. И. Атеросклероз больше чем воспаление.// Medicus amicus. -2002. -№1.

102. Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. - С. 17-18.

103. Опыт анализа региональной практики лечения больных сахарным диабетом 2-го типа / JI. Г. Стронгин [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 4. - С. 77-80. - Библиогр.: с. 80 (19 назв.).

104. Рассохина, Л. М. Оптимизация стандартов лечения социально значимых заболеваний с использованием оригинальных отечественных производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты (анализ современной российской медицинской периодики): материалы Международного медицинского конгресса "Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы", Москва, 6-8 июня 2011 г. / Л. М. Рассохина // Медицина и качество жизни. - 2012. - № 2. - С. 56-58.

105. Шатохина, М. С. Обучение пациентов с сахарным диабетом как необходимое условие повышения эффективности лечебно-диагностического процесса [Текст] / М. С. Шатохина // Сестринское дело. - 2013. - № 1. - С. 1921. - Библиогр.: с. 21 (5 назв.). - Научный выпуск.

106. Астамирова X., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М.: Эксмо, 2003.

107. Ахманов М. Диабет - не приговор. СПб.: Вектор, 2009.

108. Древаль А. В. Массовая инсулинофобия. М.: Элекс КМ, 2005.

109. Boden G., Shulman G.I. Free Fatty acids in obesity and type 2 diabetes defining their role in the development of insulin resistance and j3~cell dysfunction. Eur. J. Clin. Invest. 2002; suppl. 3,14-23.

110. Reinehr T. Pathophysiologic und Spfltfolgen des Diabetes mellitus Тур 2. Monatsschrift Kinderheilkd 2005. 153:927-935.

111. Sempoux C., Guiot Y., Dubouis D., Moulin P., Rahier J. Human type 2 diabetes morphological evidense for an abnormal b-cel function.//Diabetes. - 2001.-V.50 suppl.I.-P.S 172-S177.

112. Wood SC, Seeley RJ. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2002; 26: 8-10.

113. Zimmet P. Быстрый рост распространения сахарного диабета 2 типа и угроза этого заболевания в будущем. Медикография. Вып. 62 Диагностика, лечение и профилактика СД 2 типа: Проблемы XXI века, 21(4):7-14.

114. Harris М., Goldstein D., Flegal К. et al. Prevalence of Diabetes, Impaired Fasting Glucose, and Impaired Glucose Tolerance in US Adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Diabetes Care, 2000; 21: 518-24.

115. Harris M., Goldstein D., Flegal K. et al. Prevalence of Diabetes, Impaired Fasting Glucose, and Impaired Glucose Tolerance in US Adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Diabetes Care, 2000;21:518-24.

116. American Diabetes Association: Costs of Diabetes. Alexandria, VA, American Daibetes Association, 1993.

117. Caro J J et al. Diabetes Care. 2002;25:476-481.

118. Diabetic Medicine, 20 (6): 442-450; UKPDS study N65, 2003.

119. Edward H.W., et al. Effect of Improved Glycemic Control on Health Care Costs and Utilization. JAMA. 2001; 285: 182 - 189.

120. Haussier, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006.

121. Jönsson В. Revealing the cost of Type II diabetes in Europe. Diabetologia 2002 Jul;45(7):S5-12.

122. Secree R, Shaw J, Zimmet P. Diabetes and impaired glucose tolerance:prevalence and projection Diabetes atlas,2nd end Brussels international Diabetes Federation,2003:17-71.

123. Cleary P, Orhard T, Zinman В et.al Coronary calcification in the diabetes Control and Complication trial(DCCT/EDIC) cohort for the DCCT/EDIC study group program and abstract of the ADA 63 rd Annual Scientific sessions;June 1317 2003 ;New Orlean, Louisiana.

124. Tuomilehto J et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl.JMedicine 2001 ;344; 1343-1350.

125. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A,Laakso M Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus:the STOP-NIDDM randomized trial Lancet;2002;359:2072-2077.

126. Gerstein H.C., Yusuf S, Holman R, Bosh J, Pogue J Rationale,design and recruitment caracteristics of large,simple international trial of diabetes prevention: the DREAM trial Diabetologia 2004;47:1519-1527.

127. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial (published online September 15,2006).

128. Nestro RW et al.Thiazolidinedione use,fluid,retention,and congestive heart failure:the consensus statement from the AHA and ADA Circulation 2003; 108:2941-2948.

129. Amos AF, McCarthy DJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med 1997;14(suppl.5):l-85.

130. ADA: Clinical practice recommendations 2003. Diabetes Care 2003;26(suppl. 1):51-61.

131. McCall AL. Insulin therapy and hypoglycemia, In: Leahy J T, Cefalu W T, Insulin Therapy, New York, N. Y., Marcel Dekker Inc 2002, p. 193-22.

132. Coughlin C, Nelson M, Incidence and cost of medically treated hypoglycemia in diabetic patients enrolled in managed care. J Managed Care Pharm J 2003;9:185.

133. Hauber D, Johnson R, Bolinder B. Trade-offsl between glucose control and hypoglycaemia inl different patient types: resulta of a five-countm physician survey. Diabetes Metab 2003;29(5pec\ 2):abstr. 2929.

134. Johnson R, Hauber B, Bolinder B. Geographical differences in acceptable trade-offs between glucose control and hypoglycaemia: results of physician survey in five countries. Diabetes Metab 2003;29(Spec. 2):abstr. 2924.

135. Cam JJ, Ward A J, O'Brien JA. Lifetime costs of complixations resulting from type 2 diabetes i№ the U.S. Diabetes Care 2002;25:476-81.1.

136. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B., Heine R.J., Holman R.R., Sherwin R., Zinman B. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. - 2006. - № 29. - P. 1963-1972.

137. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B., Ferranini E., Holman R.R., Sherwin R., Zinman B. American Diabetes Association; European Association for the Study of Diabetes. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. - 2009. - № 32. - P. 193-203.

138. Miller M.E., Byington R.P., Goff D.C.Jr., et al. (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group). Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 2545-2559.

139. Patel A., MacMahon S., Chalmers J., et al (ADVANCE Collaborative Group). Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 2560-2572.

140. Duckworth W., Abraira C., Moritz T., et al (VADT Investigators). Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes [published correction appears in N Engl. J. Med. 2009;361:1024-1025, 1028] // N. Engl. J. Med. - 2009. - № 360. - P. 129-139.

141. Rodbard H.W., Jellinger P.S., Davidson J.A., et al. Statement by an

American Association of Clinical Endocrinologists / American College of

Endocrinology Consensus Panel on Type 2 Diabetes Mellitus: An Algorithm for

Glycemic Control // Endocr. Pract. - 2009. - № 15(No. 6). - P. 540-559.

131

142. Pospisilik J.A., Martin J., Doty T. et al. Dipeptidyl peptidase IV inhibitor treatment stimulates beta-cell survival and islet neogenesis in streptozotocininduced diabetic rats // Diabetes. - 2003. - № 52 (3). - P. 741-750.

143. Mu J., Woods J., Zhou Y.P., Roy R.S., Li Z., Zycband E., Feng Y., Zhu L., Li C., Howard A.D., Moller D.E., Thornberry N.A., Zhang B.B. Chronic inhibition of dipeptidyl peptidase-4 with a sitagliptin analog preserves pancreatic P-cell mass and function in a rodent model of type 2 diabetes// Diabetes. - 2006. - № 55. - P. 1695-1704.

144. Sturis J., Gotfredsden C.F., Romer J. et al. GLP-1 derivative liraglutide in rats with beta-cell deficiencies: influence of metabolic state on beta-cell mass dynamics // Br. J. Pharmacol. -2003. -№ 140. - P. 123-132.

145. Xu G., Stoffers D.A., Habener J.F., Bonner-Weir S. Exendin-4 stimulates both beta-cell replication and neogenesis, resulting in increasing betacell mass and improved glucose tolerance in diabetic rats // Diabetes. - 1999. - № 48. - P. 22702276.

146. Gangji A.S., Cukierman T., Gerstein H.C. et al. A systematic review and meta-analysis of hypoglycemia and cardiovascular events: a comparison of glyburide with other secretagogues and with insulin // Diabetes Care. - 2007. - № 30. - P. 389-394.

147. Belcher G., Schernthaner G. Changes in liver tests during 1-year treatment of patients with Type 2 diabetes with pioglitazone, metformin or gliclazide // Diabet. Med. 2005. Vol. 22, № 8. P. 973-979.

148. Ding R. et al. The effect of taste and consistency on swallow physiology in younger and older healthy individuals: a surface electromyographic study // J. Speech Lang Hear Res. 2003. Vol. 46, № 4. P. 977-989.

149. Douek I. F., Allen S. E., Ewings P., Cale E. A. M., Bingley P. J. Continuing metformin when starting insulin I patients with Type 2 diabetes: A double-blind randomized placebo-controllde trial // Diabet. Med. 2005. Vol. 22, № 5. P. 634640.

150. Duby I. I. et al. Diabetic neuropathy: an intensive review // Health Syst Pharm. 2004. Vol. 61, № 2. P. 160-173.

151. Feinglos M.N., Saasd M.F., Pi-Sunyer E.X. Effects of liraglutide (NN2211), a long-acting GLP-1 anologue, on glucaemic control and body weight in subjects with Type 2 diabetes 11 Diabet. Med. 2005. Vol. 22, № 8. P. 1016— 1023.

152. Gazis A., Pound N., Macfarlane R. Mortality in patients with diabetic neuropathic osteoarthropathy//Diabet. Med. 2004. Vol. 21, № 11. P. 1243-1246.

153. Gopaul N.K., Manraj M.D., Nebe A. Oxidative stress could precede endothelial dysfunction and insulin resistance in Indian Mauritians with impaired glucose metabolism // Diabetologia. 2001. Vol. 44, № 6. P. 706-712.

154. Huang S., Zhong R., Liang M. Relationship between lipoprotein (a) and activity of coagulation in old diabetic mellitus 11 China J. Mod. Med. 2004. Vol. 14, № 17. P. 34-36.

155. James A. P., Watts G.F., Mato J. C.L. The effect of metformin and rosiglitazone on postprandial lipid metabolism in obese insulin-resistant subjects // Diabetes. Obesity and Metab. 2005. Vol. 7, 64. P. 381-389.

156. Kekalainen P., Sarlund H., Pyorala K. Hyperinsulinemia cluster predicts the development of type 2 diabetes independently of family history of diabetes // Diabetes Care. 1999. Vol. 22, № 1. P. 86-92.

157. Rachmani R., Slavachevski I., Berla M. Teaching and motivating patients to control their risk factors retards progression of cardiovascular as well as microvascular seguelae of Type 2 diabbetes mellitus- a randomized prospective 8 years follow-up study // Diabet. Med. 2005. Vol. 22, № 4. P. 410-414.

158. Rossig H. et al. Haloperidol and clozapine antagonize amphetamine disruption of latent inhibition of conditioned taste aversion //Psychopharmacology. 2003. Bd. 107, № 3. S. 263-270.

159. Sa J.R., Silva R. C, Nasri E. Non-obese adult onset diabetes with oral hypoglycemic agent failure: Islet cell autoantibodies or reversible beta cell refractoriness // Braz. J.Med, and Biol. Res. 2003. Vol. 36, № 10. P. 1301-1309.

160. Shah P. V. Elevated free fatty acids impair glucose metabolism in women // Diabetes. 2003. Vol. 52, № 1. P. 38—42.

161. Stender S., Schuster H., Barter R. Comparison of rosuvastatin with atorvastatin, simvastatin and pravastatin in achieving cholesterol goats and improving plasma lipids in hypercholesterolaemic patients with or without the metabolic syndrome in the MERCURY I trail // Diabetes, Obesity and Metab,. 2005. V. 7, № 4. P. 430-438.

162. Tabaei B.P., Engelgau M.M., Herman W.H. A multivariate logistic regression equation to screen for dysglycaemia: Development and validation // Diabet. Med. 2005. Vol. 22, № 5. P. 599-605.

163. Takayama S., Sasaki T. Acute hyperemia in type 2 diabetes // J. Int. Med. Res. 2003. Vol. 31, № 5. P. 466-468.

164. Voros-Balog T., Vincze N., Banoczy J. Prevalence of tongue lesions in Hungarian children // Oral-Dis. 2003. Vol. 9, № 2. P. 84-87.

165. Wild S.H., Smith E.B., Lee A.J. Criteria for previously undiagnosed diabetes and risk of mortality: 15-year follow-up of the Edinburgh Artery Study cohort // Diabet. Med. 2005. Vol. 22, № 4. P. 490^196.

166. American Diabetes Association Position Statement. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2005; 28.

167. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2005; 28.

168. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes. A meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24:1069-78.

169. Boulé N.G., Haddad E., Kenny G.P., Wells G.A., Sigal R.J. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus. A metaanalysis of controlled clinical trials. JAMA 2001; 286: 1218-27.

170. Brown S.A. Meta-analysis of diabetes patient education research: variations in intervention effects across studies.Res Nurs Health 1992; 15: 409-19.

171. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2003; 27.

172. Coster S., Gulliford M.C., Seed P.T., Powrie J.K., Swaminathan R. Self-monitoring in Type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabet Med 2000; 17: 755-61.

173. De Groot M., Anderson R., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. Psychosom Med 2001;63:619-30.

174. Department of Health. National Service Framework for Diabetes: Delivery Strategy. London: Department of Health, 2002.

175. Engelgau M.M., Narayan K.M.V., Herman W.H. Screening for Type 2 diabetes. Diabetes Care 2000; 23: 1563-80.

176. European Diabetes Policy Group 1999. A desktop guide to Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 1999; 16: 716-30.

177. Franz M.J., Bantle J.P., Beebe C.A., Brunzell J.D., Chiasson J.L., Garg A., et al. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care 2002; 25: 14898.

178. Gary T.L., Genkinger J.M., Gualler E., Peyrot M., Brancati F.L. Metaanalysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. The Diabetes Educator 2003; 29: 488-501.

179. Glasgow R.E., Osteen V.L. Evaluating diabetes education. Are we measuring the most important outcomes? Diabetes Care 1992; 15: 1423-32.

180. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G., Dahlof D., Julius S., Menard J., et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

181. Häring H.U., Joost H.G., Laube H., Matthaei S., Meissner H.P., Panten U., et al. Antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 2. In: Scherbaum WA, Landgraf R. (eds) Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinie DDG. Diabetes und Stoffwechsel 2003; 12.

182. Henkel V., Mergl R., Kohnen R., Maier W., Möller H.-J., Hegerl U. Identifying depression in primary care: a comparison of different methods in a prospective cohort study. BMJ 2003; 326: 200-01.

183. Herman W.H., Hoerger T.J., Brandies M., Hicks K., Sorensen S., Zhang P., et al. Diabetes Prevention Program Research Group. The cost-effectiveness of lifestyle modification or metformin in preventing type 2 diabetes in adults with impaired glucose tolerance. Ann Intern Med 2005; 142: 323-32.

184. Institute for Clinical Systems Improvement (Bloomington, MN, USA). Management of Type 2 Diabetes Mellitus, 2004.

185. Ismail K., Winkley K., Rabe-Hesketh S. Systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials of psychological interventions to improve glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Lancet 2004; 363:1589-97.

186. Jerums G., Colagiuri S., Panagiotopoulos S., Meng C., Colagiuri R. Evidence Based Guidelines for Type 2 Diabetes: Blood pressure control. Canberra: Diabetes Australia & NHMRC, 2004.

187. Lemon C.C., Lacey K., Lohse B., Hubacher D.O., Klawitter B., Palta M. Outcomes monitoring of health, behavior, and quality of life after nutrition intervention in adults with type 2 diabetes. J Am Diet Assoc 2004; 104: 1805-15.

188. Manley S.M., Meyer L.C., Neil H.A.W., Ross I.S., Turner R.C., Holman R.R. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1-11.

189. McHorney C.A., Ware J.E. Jr, Raczek A.E. The MOS 36-Item Short-Form Flealth Survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care 1993; 31: 247.

190. Mcintosh A., Hutchinson A., Home P.D., Brown F., Bruce A., Damerell A., et al. Clinical guidelines and evidence review for Type 2 diabetes: management of blood glucose. Sheffield: ScHARR, University of Sheffield, 2001.

191. National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of long-acting insulin analogues for the treatment of diabetes - insulin glargine. NICE Technology Appraisal Guidance No. 53. London: National Institute for Clinical Excellence, 2002.

192. Norris S.L., Engelgau M.M., Narayan K.M.V. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes. A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: 561-87.

193. Ohkubo Y., Kishikawa H., Araki E., Miyata T., Isami S., Motoyoshi S., et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: 103-17.

194. Pastors J.G., Warshaw H., Daly A., Franz M., Kulkarni K. The evidence for the effectiveness of medical nutrition therapy in diabetes management. Diabetes Care 2002;25: 608-13.

195. Piette J.D., Glasgow R.E. Education and home glucose monitoring. In: Gerstein FIC, Haynes RB (eds) Evidencebased Diabetes Care. Hamilton, Ontario: BC Decker, 2001: pp 207-51.

196. Polonsky W.I-L, Anderson B.J., Lohrer P.A., Welch G.W., Jacobson A.M., Aponte J.E., et al. Assessment of diabetesrelated distress. Diabetes Care 1995; 18: 754-60.

197. Psychosomatische Medizin (DKPM) (eds) Evidenzbasierte DiabetesLeitlinie DDG. Diabetes und Stoffwechsel 2003; 12.

198. Radloff L.S. The CES-D scale: a self-report depression scale for research in

the general population. Appl Psychol Meas 1977; 3: 385-401.

137

199. Riddle M., Rosenstock J., Gerich J.. The treat-to-target trial. Randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003; 26: 3080-86.

200. Rubin R.R., Ciechanowski P., Egede L.E., Lin E.H.B., Lustman P.J. Recognizing and treating depression in patients with diabetes. Current Diabetes Reports 2004; 4: 119-25.

201. Sacks D.B., Bruns D.E., Goldstein D.E., Maclaren N.K., McDonald J.M., Parrott M. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Diabetes Care 2002; 25: 750-86.

202. Sarol J.N., Nicodemus N.A., Tan K.M., Grava M.B. Seifmonitoring of blood glucose as part of a multicomponent therapy among non-insulin requiring type 2 diabetes patients: a meta-analysis (1966-2004). Current Medical Research and Opinion 2005; 21: 173-83.

203. Schneider H., Ehrlich M., Lischinski M., Schneider F. Bewirkte das flächendeckende Glukosurie-Screening der 60er und 70er Jahre im Osten Deutschlands tatsächlich den erhofften Prognosevorteil für die frühzeitig entdeckten Diabetiker? Diabetes und Stoffwechsel 1996; 5: 33-38.

204. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 55. Management of Diabetes, 2001.

205. Selvin E., Marinopoulos S., Berkenblit G., Rami T., Brancati F.L., Powe N.R., et al. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141: 421 -31.

206. Sigal R.J., Kenny G.P., Wasserman D.H., Castaneda-Sceppa C. Physical activity/exercise and type 2 diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 2518-39.

207. Snoek F.J., Skinner T.C. Psychological counselling in problematic diabetes. Does it help? Diabet Med 2004;19: 265-73.

208. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A., Matthews D.R., Manley S.E., Cull C.A., et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321:405-12.

209. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbAlc) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1995; 44: 968-83.

210. The Diabetes Prevention Program Research Group. Impact of intensive lifestyle and metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care 2005; 28: 888-94.

211. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 1 Diabetes in Adults. National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care.

212. Turner RC, Cull CA, Frighi V, Holman RR. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). JAMA 1999; 281: 2005-12.

213. UK Prospective Diabetes Study Group: Response of fasting plasma glucose to diet therapy in newly presenting type II diabetic patients (UKPDS 7). Metabolism 1990; 39:905-12.

214. Van de Laar F.A., Lucassen P.L., Akkermans R.P., Van de Lisdonk E.H., Rutten G.E., Van Weel C. a-Glucosidase inhibitors for patients with type 2 diabetes: results from a Cochrane systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2005; 28: 154-63.

215. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva: WHO Department of Noncommunicable Disease Surveillance, 1999: 1-59.

216. Yu-Poth S, Zhao G, Etherton T, Naglak M, Jonnalagadda S, Kris-Etherton PM. Effects of the National Cholesterol Education Program's Step I and Step II dietary intervention programs on cardiovascular risk factors: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 1999; 69: 632-46.

217. Ziemer DC, Berkowitz KJ, Panayioto RM, El-Kebbi IM, Musey VC, Anderson LA, et al. A simple meal plan emphasizing healthy food choices is as effective as an exchange-based meal plan for urban African Americans with type 2 diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1719-24.