Клинико-эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Архангельской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Заросликова, Любовь Альбертовна

• Заросликова, Любовь Альбертовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заросликова, Любовь Альбертовна

Введение.

Глава I.

Обзор литературы.'.

1.1. Эпидемиология сахарного диабета.

1.2. Поздние осложнения сахарного диабета.

1.3. Современная концепция лечения сахарного диабета.

1.4. Основные принципы организации диабетологической службы.

Глава II.

Объект и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава III

Результаты собственных исследований.

3.1. Оценка заболеваемости сахарным диабетом в Архангельской области 44 3.1.1 .Динамика показателей заболеваемости сахарным диабетом.

3.1.2.Распространенность заболеваемости сахарного диабета на территории Архангельской области.

3.1.3. Распределение больных диабетом с учетом пола и возраста.

3.2.Анализ структуры поздних осложнений сахарного диабета в Архангельской области.

3.2.1.Структура поздних осложнений сахарного диабета типа 1.

3.2.1. Структура поздних осложнений сахарного диабета типа 2.

3.3. Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом в

Архангельской области.

3.3.1.Оценка обеспеченности районов области кадрами 90 3.3.2.Экспертная оценка диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом в Архангельской области.

3.3.3.Оценка эффективности структурированного обучения больных сахарным диабетом типа 2 в Архангельской области.

Глава IV.

Обсуждение результатов исследования, заключение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Архангельской обл.»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Не вызывает сомнения тот факт, что во всех странах мира сахарный диабет становится все более серьезной проблемой, затрагивающей лиц любого возраста и приводящей к длительной утрате здоровья и смерти (Дедов И.И. 1999, Аметов А.С. 2000, Laron Ch. 1998, Ross S.A. 1999). В связи с этим осуществление вторичной и третичной профилактики заболевания становится актуальной задачей современного отечественного и зарубежного здравоохранения. С основным заболеванием связано у большинства больных сахарным диабетом и развитие сердечно-сосудистых нарушений, а поскольку показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в целом по России один из самых высоких в мире, то своевременная профилактика этих осложнений является важной проблемой.

Исследования, проведенные но профилактике диабета, показали, что внедрение стандартов оказания медицинской помощи в клиническую практику способствует повышению качества лечебного процесса и сокращению развития диабетических осложнений (Анциферов М.Б. 1998, Аметов А.С., 2000). Однако, их эффективное выполнение в условиях конкретных лечебно-профилактических учреждений, в том числе Архангельской области, требует предварительного проведения мониторинга заболеваемости диабетом с оценкой показателей деятельности действующей системы здравоохранения.

Ключевым моментом практического управления диабетом признается в настоящее время обучение больных (Анциферов М.Б. 1999, Feuer J.P., 1999, As-sal J.P., 2000). Принципы и критерии структурированных обучающих программ общеизвестны, но степень достижения результатов зависит от реальных возможностей существующей территориальной системы медико-социальной помощи (Дедов И.И. 2001, King Н.М. 1999, Ross S.A. 2000, Natrass М. 2000). Тем не менее, все еще недостаточно разработанными остаются подходы к ведению больных с данной патологией на областном и районном уровнях системы здравоохранения.

Цель исследования.

Основной целью настоящей работы является выявление региональных клинико-эпидемиологических особенностей сахарного диабета и хронических диабетических осложнений, в том числе атеросклеротических заболеваний, для улучшения результатов комплексного лечения и мониторинга метаболического контроля.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Проанализировать инцидентность и превалентность сахарного диабета по типам болезни в районах Архангельской области, в возрастно-иоловых группах населения в динамике за 1991-2000 годы.

2. Проанализировать особенности структуры поздних осложнений сахарного диабета, в том числе атеросклеротических заболеваний, по тину и продолжительности болезни, возрасту и полу больных.

3. Оценить качество диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом в районных лечебно-профилактических учреждениях Архангельской области.

4. Определить эффективность метода структурированного обучения в комплексном лечении больных сахарным диабетом типа 2.

Научная новизна

Впервые в Архангельской области был проведен комплексный ретроспективный анализ инцидентности и превалентности сахарного диабета типа 1 и типа 2 за 10-летний промежуток времени (1991-2000).

Получены новые данные об особенностях распространенности диабета в районах Архангельской области. Показано, что инцидентность и превалентность зависят от активности выявления сахарного диабета.

Впервые в Архангельской области изучены уровни превалентности сахарного диабета в возрастных группах и показатели средней продолжительности жизни от начала заболевания. Проведен анализ структуры поздних осложнений, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, в группах мужчин и женщин по типам диабета, возрасту больных и продолжительности заболевания.

Впервые проведена оценка качества медицинской помощи больным сахарным диабетом. Выявлено несоответствие объема, последовательности и оптимальности диспансерного наблюдения в районных лечебно-профилактических учреждениях Архангельской области, стандартам, предложенным ВОЗ и Российской ассоциацией эндокринологов-диабетологов.

Доказана эффективность применения метода структурированного обучения больных сахарным диабетом в традиционном комплексе лечебных мероприятий в условиях российских регионов с недостаточным уровнем оказания диабетологической специализированной помощи.

Практическая значимость Ретроспективный анализ официальных статистических материалов, проведенный в группах мужчин и женщин с учетом их возраста и районов проживания, выявил группы и территории риска по типам сахарного диабета

Оценка структуры поздних осложнений сахарного диабета, в том числе атеросклеротических заболеваний, в группах мужчин и женщин с учетом возраста больных и продолжительности болезни выявила особенности их клинических проявлений по типам болезни. Разработаны протоколы диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом тип 1 и типа 2.

Предложена форма организации структурированного обучения больных сахарным диабетом.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Показатели превалентности сахарного диабета по возрастным группам, средней продолжительности жизни от начала заболевания, смертности и различия территориального распределения инцидентности и превалентности имеют особенности в Архангельской области и отличаются от общероссийских и общеевропейских показателей.

2. В структуре поздних осложнений сахарного диабета типа 2 преобладали сердечно-сосудистые заболевания, что свидетельствует о важности своевременной профилактики и лечения этих осложнений при оказании медицинской помощи больным с данной патологией.

3. Новый подход в комплексном лечении больных сахарным диабетом, включающий метод структурированного обучения, эффективен в условиях российских регионов с недостаточным уровнем оказания специализированной диабетологической помощи.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Первом конгрессе диабетологов (Москва, июль, 1997 г.), на конференции «Диабет - образ жизни» (С-Петербург, апрель 1998), на заседании общества эндокринологов (Архангельск, март, 1999), на Областной конференции терапевтов (Архангельск, апрель, 1999), на заседании терапевтического общества (Архангельск, апрель 2000), на заседании главных врачей Архангельской области (Архангельск, апрель, 2000, 2001), на Международной российско-норвежской научной конференции (Архангельск, ноябрь, 2001), на 59-й итоговой научной сессии СГМУ (Архангельск, декабрь, 2001, ноябрь 2003).

Материалы настоящего исследования использованы Департаментом здравоохранения Архангельской области для подготовки методических рекомендаций и областной программы «Сахарный диабет» (1999), а также при тематической подготовке инструкторов по обучению больных сахарным диабетом (1998).

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии с курсом эндокринологии СГМУ, в Институте общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ (акт внедрения от ноября и декабря 2003).

Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (помер государственной регистрации 01200010110).

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 217 источников (из них 110 отечественных и 107 зарубежных авторов). Работа изложена на 144 страницах машинописи, содержит 46 таблиц, 12 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Заросликова, Любовь Альбертовна

ВЫВОДЫ:

1. За 10 летний период времени (1991-2000 гг.) уровень инцидентности сахарного диабета в Архангельской области увеличился в 1,3 раза, превалентности - в 1,8 раза. В структуре болезни преобладал 2 тип сахарного диабета, инцидентность которого в 11,0 раз, превалентность в 7,8 раз выше аналогичных показателей 1 тина сахарного диабета.

2. Максимальный показатель заболеваемости с преобладанием темпа роста превалентности над инцидентностью был выявлен в Котласской и Архангельской промышленных зонах, что, вероятно, обусловлено оптимальным уровнем специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. В остальных районах Архангельской области отмечалось преобладание темпов роста инцидентности над превалентностыо.

3. Наибольший уровень превалентности сахарного диабета типа 1 зарегистрирован у мужчин в 20-29 лет (266 на 100 000), у женщин в 30-39 лет (337 на 100 000), а сахарного диабета типа 2 - в 60 лет и старше, с преобладанием случаев болезни у женщин (3214 на 100 000).

4. Высокий уровень поздних осложнений при сахарном диабете типа 1 отмечен в 40-49 лет, при сахарном диабете типа 2 - в 60 лет и старше, с длительностью течения обоих типов заболевания 11-15 лет, с преобладанием доля тяжелых клинических форм у мужчин.

5. Инфаркт миокарда и инсульт были зарегистрированы в 41,8% случаев при сахарном диабете типа 2 на фоне комбинированных ангиопатий, доля которых соответствовала 70,9%, а диабетическая ретинопатия преобладала в сфуктуре поздних осложнений диабета типа 1, составив 45,8%.

6. Экспертиза качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в амбулаторно-профилактических учреждениях Архангельской области выявила недостаточный уровень структуры, технологии и результативности диабетологической помощи па 89,5% территории, что обусловило несоответствие проводимого диспансерного наблюдения стандартам, предложенным ВОЗ и Российской ассоциацией эндокринологов-диабегологов.

7. Внедрение структурированных программ обучения в комплекс традиционных лечебных мероприятий позволило улучшить показатели контроля метаболизма при сахарном диабете, что проявлялось снижением уровней гликемии, холестеринемии и величины индекса массы тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В сложных социально-экономических условиях решение комплекса проблем у больных сахарным диабетом возможно при дальнейшей реализации региональной целевой программы «Сахарный диабет» при безусловном участии терапевтов лечебно-профилактических учреждений районов Архангельской области и методическом руководстве, контроле и оценке эффективности мероприятий сотрудниками специализированного центра «Диабег» областной клинической больницы г. Архангельска.

2. В целях оказания диабетологической помощи и повышения ее качества на всех уровнях системы здравоохранения Архангельской области необходимо: обеспечить квалифицированными кадрами лечебно-профилактические учреждения всех уровней. повысить квалификацию терапевтов первичного медицинского звена по вопросам качества диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом. оснастить лечебно-профилактические учреждения всех уровней современным медицинским оборудованием и средствами самоконтроля, предназначенными для диагностики и контроля течения сахарного диабета

3. Для усовершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней Архангельской области необходимо унифицировать методы обследования и принципы лечения больных сахарным диабетом на всех этапах медицинской помощи действующей системы здравоохранения

4. В группах риска развития сахарного диабета провести мероприятия, направленные на выявление больных с недиагностированным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе во всех районах области

5. Внедрить во всех районах области амбулаторные структурированные программы обучения больных сахарным диабетом типа 1 и 2 с контролем эффективности по метаболическим параметрам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заросликова, Любовь Альбертовна, 2004 год

1. Аметов А.С. Принципы организации диабетологической службы // Диабетография. - 1997. - № 4. - С.5-16.

2. Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Управление сахарным диабетом типа 2. М.: 2001.-24 с.

3. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа: приоритеты здравоохранения во всем мире. // Диабетология. 2003.- №18.-С. 1-4.

4. Анциферов М. Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом. // Сахарный диабет. 1999. - № 1. - С. 45-51.

5. Абер В. Я. Организация эндокринологической службы М.: Медицина, 1972.-89 с.

6. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы // Под редакцией Дедова И.И. М.: Медицина, - 1995. - 124с.

7. Балаболкин М. И. Сахарный диабет: возможно ли обуздать распространение и частоту осложнений. // Проблемы эндокринологии. 1993. - №5. - С. 4-9.

8. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М и. Креминская В. М Диагностика, классификация диабета // Сахарный диабет. 1999.- №3.- С. 11-17.

9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М. и Креминская В. М. Патогенез ангиопатий при диабете.//Сахарный диабет. 1999.- №1.-С. 2-9.

10. Балаболкин М. И Сахарный диабет М.: Медицина, 1994. - 478 с.

11. Балаболкин М. И. Эндокринология М.: Универсум паблиш, 1998. -453 с.

12. Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г. и др. Клипико-лабораторная характеристика почечпо-ренального синдрома у больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1996. - №3. - С.3-5.

13. З.Беляков В.Д. Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989. - 378 с.

14. Беляков В.Д., Кравцов Ю.В., Герасимов А.Н. Состояние и перспективы математического моделирования в эпидемиологии // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1990. - №6. - с. 109-112.

15. Беляков В.Д., Семененко Т.A., lilpara М.Х. Введение в эпидемиологию неинфекционных заболеваний человека. М.: Медицина, 2001 - 324 с.

16. Бессмертный Б.С., Ткачева М.П. Статистические методы в эпидемиологии. -М.: Медицина, 1961 -187 с.

17. Бишеле Н.А., Евграфов В.Ю. Факторы риска диабетической ретинопатии и ранняя диагностика (обзор литературы) // Клинический вестник. 1995. -№2. - С. 36-37.

18. Бобырева JI.E. Диабетическая ангиопатия. // Проблемы эндокринологии. -1996.-№6.-С. 14-19.

19. Бочков Н.П., Гиитер Е.К. Генетика сахарного диабета. // Вестник АМН. -1989. №5. -С. 17-22.

20. Бойко Е.Р., Бичкаева Ф.А. Закономерности метаболизма у человека в условиях Крайнего Севера // Сборник трудов Коми научного центра УрО Российской АН. 1997.- № 152.- С. 14-19.

21. Бедерова Н.А. К характеристике госпитализированной заболеваемости. // Сов. Здравоохранение. 1986. - №6. - С. 18-21.

22. Бурлак С.И. Заболеваемость сахарным диабетом в Восточных районах России. // Проблемы эндокринологии. 1985. - №5. - С. 17-22.

23. Вертинский Б.В. Географическая эпидемиология (истоки, современное состояние, перспективы развития) // Труды института Пастера JL: Медицина, 1976-126 с.

24. Возраст постановки диагноза, контроль гликемии в развитии осложнений. 11оиуляционное исследование лиц с диабетом типа 1 в Кантенбари Новой Зеландии. // Новости науки и техники. Серия Мед. вып. Клинической эндокринологии. // ВИНИТИ. 2002. -4:11.

25. Галепок В.А., Диккер Е.А., Кобанова А.П. // Всероссийский съезд эндокринологов, сб. тезисов. JI., 1984. - С. 85-86.

26. Гасилин B.C. Попов В.Г. Особенности течения ишемической болезни сердца и сахарного диабета при их сочетании // Вестник Медицинской Академии наук СССР. 1989.-№1.- с.31-39.

27. Дапис Ю.К., Грабаускас В.И. и др. Программа борьбы с сахарным диабетом в Литовской ССР. // Проблемы эндокринологии. 1988. - №4. - С. 39-41.

28. Дильман В.М Четыре модели медицины. Л.: Медицина, 1988 - 189 с.

29. Дедов И. И. Некоторые проблемы сахарного диабета 2 типа. // Сб. Диабетологическая образовательная программа для врачей эндокринологов но проблемам сахарного диабета 2 типа. М.: Медицина, 1996 - 43 с.

30. Дедов И. И., Фатеев В. В. Введение в диабетологию М.: Медицина, 1998 -196 с.

31. Дедов И. И., Анциферов М.Б., Галстяп Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Обучение больных сахарным диабетом. Москва, 1998 — 93 с.

32. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология М.: Медицина, 2000-631 с.

33. Дедов И. И., Сунцов Ю.И. и др. Государственный регистр сахарного диабета: распространенность инсулинзависимого диабета и его осложнений. // Проблемы эндокринологии. 1997. -№6. - С. 10-11.

34. Дедов И.И., Шестакова М.В. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Москва. - 2002. - 28 с.

35. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы. // Сахарный диабет. 2002. - №4. - С.2-6.

36. Давиденкова Д. Ф., Либерман И. С. Генетика сахарного диабета. Л.: Медицина.- 1988.-58 с.

37. Данишевский Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М., 1968.- 411 с.

38. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С.36-40.

39. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - №2. - С.30-33.

40. Ефграфов В.Ю., Мамаева Г.Г. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика диабетической ретинопатии и ее взаимосвязь с диабетической нефропатией // Вестник офтальмологии. 1996. - №1.- С. 4045.

41. Елисеева И.И. Юзбашев М.М. Общая теория статистики М.: Финансы и с i ач истика, 2000 279 с.

42. Зайчик A.III., Чурилов А.П. Основы общей патологии. ЭЛБИ.: СПб, 1999 -692 с.

43. Интенсивный контроль инсулин или производные сульфанилмочевины. // Монитор. - 2000. - №5. - С. 2-4.

44. Калинина В.Н., Панкин В.Ф. Математическая статистика М.: Финансы и статистика, 2001 -254 с.

45. Касаткина Э.П. Современные тенденции в организации диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии.-1991.-№3.-С. 15-19.

46. Касаткина Э.П., Сичинава И. Г. Профилактика поздних осложнений сахарного диабета 1 типа. Пути оптимизации диспансерной службы// Сахарный диабет. 1999.- №1.- С. 18-23.

47. Казаков В.А. Экология Севера // Соц. Эколог. Проблемы Европейского Севера: Сб. статей Архангельск, 1991. - С. 262-268.

48. Казначеев В.П. Биосистема и адаптация Новосибирск, 1973. - С.20.

49. Кереми Н.Б. Организация диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом // Сб. Тезисов докладов Ташкент, 1989 С. 225.

50. Клейза В. Состояние эндокринологической службы в Литовской ССР// Проблемы эндокринологии. 1984.- №8.- С. 58-63

51. Клименко Е.П., Попов В.Ф., Степанов Г.П. Эпидемиологический анализ М.: Медицина, 1983 346 с.

52. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохранение РФ. 1991. - №9. - С.3-5.

53. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина М.: Изд-во Триада-Х, 2000 564 с.

54. Куп Томас Структура науки. М.: Издательство ACT, 2001 756 с.

55. Кудрякова С.В. и соавт. Распространенность дислипидемиии среди больных сахарным диабетом.//Проблемы эндокринологии. 1994.- №2.- С. 13-16.

56. Коледова Е. Экономические аспекты лечения сахарного диабета. // Сахарный диабет. 1999.- №3.- С. 57-61.

57. Мазовецкий А. Г. Профилактика сахарного диабета. // Вест. Рос. АМН СССР. 1989.- №6.- С. 14-16

58. Мазовецкий А.Г., Сунцов Ю.И. Профилактика сахарного диабета // Диспансеризация всего населения РСФСР. М., 1986.- С. 47-55.

59. Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г. Диабетическая ретинопатия. // Сб. 1-го Московского съезда эндокринологов. М, 1997.-С 15-18.

60. Можеренков В.П., Калинин А.П. Диабетические поражения органа зрения. // Офтальмологический журнал. 1991. - №1. - С.54-57.

61. Первичная медико-санитарная помощь. Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6-12 сентября 1978, Женева. ВОЗ.- 1978 62 с.

62. Поляков И.Я., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистики. JI.: Медицина, 1975 С. 150-154.

63. Потапов А.И. Соц-гигиенические аспекты охраны здоровья и реабилитации, работающих в районах Росс. Севера. // Здравоохранение РФ. 1995. - №3. -С. 15-17.

64. Платонов А.Е. Статистический анализ с медицине и биологии. // М.: Изд-во РАМН, 2000-26 с.77.11олунин Г.С., Симонов К.К., Пирогова Е.П. Результаты лечения ретинопатии. // Вестник офтальмологии. 1993. - №2. - С. 27-30.

65. Рудакова Р.Ф., Калинина Г.П. // Всероссийский съезд эндокринологов, тезисы докладов. Челябинск, 1991.-С. 155-156.

66. Распространенность осложнений у больных сахарным диабетом типа 1 с длительностью менее 5 лет по данным скрининга для участия в исследовании ДССТ. // Новости науки и техники. Серия Мед. Вып. Клиническая эндокринология. // ВИНИТИ. 2002. - 9:11.

67. Ткачев А.В., Кляркина И.М. Современные представления о влиянии климата Севера на эндокринную систему человека. // Сборник трудов Коми научного центра УрО Российской АН. 1997. - № 152. - С. 6-18.

68. Тоффлер Элвин Шок будущего. М.: Изд-во ACT, 2002 -762 с.

69. Лисицын В.Ю., Супцов Ю. И. Основные направления исследований эпидемиологии сахарного диабета. // Вестпик российской академии медицинских паук. 1994.- №4.- С. 33-36.

70. Никитин 10. П. Проблема сахарного диабета в регионах Сибири. // Веет.АМН СССР. 1989. - № 5. - С. 35-39.

71. Нестеров А.П. Роль местных факторов в патогенезе диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии. 1994. - №4. - С.7-9.

72. Сунцов Ю.И., Мазовецкий А.Г. и др. Анкетный метод в массовых обследованиях населения на наличие сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. 1987. -№2. - С. 6-12.

73. Супцов 10.И., Кудрякова С.В., Гращенков Е.А. // Всероссийский съезд эндокринологов, Сб. тезисов — Челябинск, 1991. С. 172.

74. Супцов Ю.И., Кудрякова С.В., Болотная Л.Л. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы. // Сахарный диабет. 2000. - №1. - С. 28-31.

75. Самохвалова М. А, Роменский А. А. и др. Статистические методы при изучении эпидемиологии сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. -1973. №4. - С. 7-12.

76. Старостина В. Г., Галстян Г. Р., Дедов И. И. Роль поведения, связанного с диабетом, в эффективности программы лечения и обучения при сахарном диабете 1 тина.// Проблемы эндокринологии. 1994.- №4.- С. 39-41.

77. Старостина Е.Г., Анциферов М.Б. Планирование и проведение научно-клинических исследований: основные принципы и ошибки. // Проблемы эндокринологии. 1997. - №5. - С. 38-46.

78. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. // Под редакцией академика РАМН. Дедова И. И. М., 1997 - 124 с.

79. Сидоренко Г.И. Гигиенические и экологические проблемы в связи с освоением Севера // Вестник Академии Мед Наук СССР.- 1989. № 9. - С. 6-11.

80. Сидоров П.И., Вязьмин A.M. Здравоохранение Севера: Медико-социальные проблемы развития. Архангельск, 1998 214 с.

81. Севергина Э.С., Пономарев А.Б. Морфологические проявления доклинической стадии диабетической нефропатии // Архив патологии. -1991.-№7. -С. 55-60.

82. Салтыков Б.Б., Кауфман О.Я. и др. Морфогенез диабетической микроангиопатии // Архив патологии. 1991. - №7. - С. 62-70.

83. Соколов Е.И., Зайчикова О.С. Диабетической сердце: метаболические причины развития кардиомиопатии // Проблемы эндокринологии. 1996. -№6. - С. 20-25.

84. Скринирующая программа для диагностики поражения сердца у больных сахарным диабетом. // Под редакцией Е.А. Холодовой. М: Минск, 1986. -34 с.

85. Статистика: курс лекций. // Под редакцией Ионина В.Г. Новосибирск: Изд-во НГАЭиУ, 2000.-241 с.

86. Тороманян Э.И. Динамика нарушений толерантности к глюкозе в связи с влиянием основным факторов риска сахарного диабета. // Дисс. канд. мед наук. М., 1986,- 105С.

87. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку // Иерусалим: Amutan for tdication and Health, 1999. 1049 с.

88. Шарапов В.Ф., Тявкин В.П. О взаимодействии диагностического центра и сельского здравоохранения области. // Здравоохранение РФ. 1996. - №4. — С.21-23.

89. Шестакова М. В. Артериальная гипертензия и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения. // Сахарный диабет. 1999. - № 3. -С. 19-25.

90. Шестакова М.В. Диабетическая нефрогтатия, диагностика, профилактика и лечение // Методические рекомендации под редакцией И.И. Дедова М. -1996.- С 14-23

91. Щеглова A.M. Заболеваемость и организация амбулаторной помощи больным сахарным диабетом. // Здравоохранение Российской Федерации. -1981.- №6.-С. 18-25.

92. Щербачева JI. II., Сунцов Ю. И., Рыжкова С. Г., Дедов И. И., Петеркова В. А. Мониторинг основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета в Москве. // Сахарный диабет. 1999. - № 1. - С. 13-18.

93. Щхвацабая И. К., Метелица В.И. и др. Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний. // М.: Медицина, 1977. С. 34-168.

94. Шостак В.А., Свистелина Р.Е., Макаренкова С.П. // Всероссийский съезд эндокринологов, Сб тезисов докладов, JL, 1984.-С. 131-132.

95. Чаклин А.О. География здоровья М.: Медицины, 1972 428 с.

96. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001 -348 с.

97. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера Л.: Медицина, 1980 231 с.

98. Assal J. P. Switzerland Study group of education the patients of diabetes mellitus. Effective evaluate of structure of education. // Diabetographia. №10.- 1997. -C.15-18.

99. Assal J.P Report of WHO: education's programs of patients // WHO, Geneva,- 1999.- 34C.

100. Alberti К G M M, Zimmet P Z Epidemiology of diabetes. // Diabet Med. -1998.-Vol.15-P. 539-553.

101. Balkau В., France, for the DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group. New diagnostic criteria and evaluate morbidity of diabetes mellitus. // Medicography. T. 21.- №4.- 1999.- C.72-83.

102. Balkau В., Eschwege E. Cardiovascular complications and mortality of the patients of NIDDM. // Diabetes. Obesity and Metabolism. 1999. - 1:23-31.

103. Balkau В., Shipley M., Jarrett R.J. et. al. // Diabetes Care. 1998. - 21:360367.

104. Caro J. F. Insulin resistance in obese and nonobese man. // J/ Clin. Endocrinol. Metabol.- 1991.-73,4: 691-695.

105. Community screening for diabetic retinopathy by optometrists: First year results of the Chester scheme. // Diabet. Med. 1995. - 12 (10):45.

106. Conzalez V.M., Arrendondo P.B. et.al. Moderate to severe diabetic retinopathy is more prevent in Mexico city than in San Antonio Texas. // Diabetes Care. -1997. 20(5):773-777.

107. Cenuth S, Eastman R, Kahn R, Klein R, Lachin J, Lebovitz H, Nathan D, Vinicor F. Implementations of the United Kingdom Prospective Diabetes Study. //Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - P. 2180-2184.

108. Chazova LV., Kalinina AM., Marcova EV., Pavlova LI. Diabetes mellitus: its prevalence, relationship to the risk factors for IHD and prognostic importance an epidemiological study. // Terapevticheskii Archive. - 1996. - 68(1): 15-8

109. Dawber TR. The Framingham Study. The epidemiology of atherosclerotic disease. // Cambridge, MA Harvard University Press. 1980. - P. 51.

110. Davis M. D. Diabetic retinopathy A clinical overview. // Diabetes Care. -1992.- 15:1844-1874.

111. Day J.L., Humphreys H. Problems of comprehensive shared diabetes care. // Br. Med. J. 1987.-294:1590-1592.

112. The DCCT Research group // N. Engl J. Med. 1993. - 329: 977-986.

113. Diabetes Care and Research in Europe: The St Vincent Declaration Action Program// 1989.-P. 59.

114. Diabetes Education Study group of the European Association for the Study of Diabet. // The teaching letters. № 3. - 1996.- P. 26.

115. Diabetes Education Study group of the European Association for the Study of Diabet // The teaching letters. 1996. - № 4. - P 2-7.

116. Diabetes Education Study group of the European Association for the Study of Diabet //The teaching letters. 1996. - № 5. - P 4-11.

117. Diabetes Education Study group of the European Association for the Study of Diabet //The teaching letters. 1996. - № 6. - P. 3-11.

118. Diabetes Education Study group of the European Association for the Study of Diabet //The teaching letters. 1996. - № 7. - P.2-9.

119. Dvvyer M.S., Melton J.S. Incidence of diabetic retinopathy and blindness: population based study in Roshester Minnesota. // Diabetes Care. 1995. - 8:316322.

120. Dyck P.J., Stiller R. Signs to the detection of diabetic peripheral neuropathy. // Diabetes and metabolism. 1993.- 19:518-522.

121. European Associations for the study of Diabetes. Annual Meeting, 2 000 // Diabetes Care. 2001.-24, 6: 1115-1119

122. European Associations for the study of Diabetes. Annual Meeting, 2 000 // Diabetes Care. 2001. - 24, 6: 1121-1123.

123. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. International Diabetes Federation European Region. — 19981999.

124. The Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus // Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20 - P. 1183-1197.

125. Feskens Edith J. M. Et al Coronary heart disease risk // Lancet. 1998. -Vol.352 (9131). - P. 854-865.

126. Fuller Jonh, Department of Community Medicine, University College London, United Kingdom (Conveyor). // Epidemiology of diabetes. 1995. - P. 9-23.

127. J.P. Feucr, B. Zinman Canada, Compliance and effective long therapy patients of diabetes mellitus. // Medicography. том 21.- №4. - 1999. - стр.36-41.

128. Fuller JH, Shipley MJ et al. Coronary heart disease risk and impaired glucose tolerance. // Lancet. 1980.- 1:1373-1340.

129. Garber A.J Important of early secretion of insulin on level the glucose. // International Journal of Obesity. Vol 24. - 2000.- P. 33-40.

130. Garancini M.P., Calori G. et. al. Prevalence of NIDDM and impaired glucose tolerance in Italy. // Diabetologia. 1995. - 38:306-313.

131. Garancini M.P., Gobby Cecilia et al. Age-specific incidence: The Gremona study//Diabetes Care. 1999. - 19, 11: 1279-1282.

132. Giugliano D., A. Ceriello, G. Paolisso Metabolism 1995 44-363-368 «Diabetes mellitus and cardiovascular disease // Diabetography. № 10. - 1997. - С 12-16.

133. Harris M. I. ct al, Complications of NIDDM. // Diabetes Care. 1982. - 21: 1183-1197.

134. Harris MI., Klein R., et al. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 years before clinical diagnosis. // Diabetes Care. 1992. - 15: 815-829.

135. Harris MI. Epidemiology of diabetes mellitus among the elderly in the United States. // Clin. Geriatric. Med. 1990. - 6:703-719.

136. Madden D. R., Patterson C.C. et. al. Belfast diet study // Diabet Med. 1997. -14:663-672.

137. Hayes T.M., Harries Y. Et. al. Randomized controller trial of routine hospital clinic care versus routine general practice care . // Br. Med. J. 1984. - 289:728730.

138. Hellman R., Regan J., Rosen H. Treatment cardiovascular complications of NIDDM. // Diabetes Care. 1997.-20:258-264.

139. Hoskkins P.L., Fowler P.M. et. al. Sharingthe care of diabetic patients between hospital and general practitioners: does it work. // Diabetic Med. 1990. -7:558560.

140. Johansen F. K. Health economics of diabetes. // WHO. 1995. - P. 121-143.

141. Jarrett RJ, Shipley MJ. Type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease. Putative association via common antecedents: further evidence from the Whitehall study.// Diabetologia. 1988.- 31:737-740.

142. Klein R, et al. Glycosylated hemoglobin predicts in the incidence and progression of diabetic retinopathy. // J. Am. Med. Ass. 1988. - 260:2864.

143. Klein R, Klein BE et al. The Wisconsin Epidemiological Study of diabetic retinopathy 2. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnoses is 30 or more years. // Diabetes Metab Rev. 1989. - 5: 559-570.

144. Klein R. The Epidemiology of diabetic retinopathy. // Textbooks of diabetes. -1991.-2:537-563.

145. King H, M. Rewcrs M. Adult diabetes mellitus as new problem of the world. // WHO.-Geneva. 1991.- 45P.

146. King H., Kriska AM., Prevention of type 2 diabetes by physical training. Epidemiological considerations and study methods. // Diabetes Care. 1992. - 15 suppl.4:1794-1799.

147. King H., Aubcrt R.E., Herman W.H. Prevention of type 2 diabetes. // Diabetes Care. 1998,- 21:1414-1431.

148. Knusisto J., Mykhanen L., Pyoraly K., et al. Metabolic control of diabetes mellitus type 2 will be increase developing coronary disease. // J. Diabetes. -1994.-43:960-967.

149. Krans HMJ, Porta M, Keen H, Staehr Johansen К Diabetes care and research in Europe: the St Vincent Declaration action program Implementation document // Copyright World Health Organization. 1995. - P: 15-27.

150. Kumamoto. Control of glucose in patients diabetes mellitus type 2 will be discrease developing complications. // Monitoring. 1999. - C.l-4.

151. Laaser U. Roccella E.J. Rosrnfeld J.B. Wenzel H. Costs and benefits in Health Care and Prevention // an International Approach to Priorities in medicine // Springer Verlag. 1988.-32P.

152. Landgraf R., Frank M., Bauer C., Lcyck Dieken M. Stile of life and it influence of patients of diabetes mellitus. // International Journal of Obesity. -2000.-24:6-10.

153. Laron Ch. Base principles of treatment diabetes mellitus (type 1) the children and adolescents.// Experts Committee of MFD and WHO. 1995.-C. 5-12.

154. London JA., Guthridge S. Aboriginal perspectives of diabetes in a remote community in the Northern Territory. // Australian and New Zealand Journal of Public Health. 22(6): 726-728. - 1998, Abstract.

155. Leske MC., Hennis A., Connell AM., et al Diabetes, hypertension, and central obesity as cataract risk factors in a black population. The Barbados Eye Study // J. Ophthalmology 1999. 106 (1). - P: 35-41,

156. Natrass M., Lauritsen T. Postprendial regulation of glucose the treatment of repanganinom the patients of type 2. // International Journal of Obesity. 2000. -24: 20-33.

157. Natrass M. Treatment non-insulin dependent diabetes. //International Journal of Obesity. 2000.-24:6-10.

158. National Diabetes Date Group: Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. // Diabetes. 1979. - 28: 1039-1057.

159. Malmberg K. DIGAMI Study Group. // Br. Med. J. 1997. -314:1512-1515.

160. McFarlane S.I., Jacober S.J., Winer N. Et. al.//Diabetes Care 2002.- 25: 718-723.

161. Medical Management of Insulin Dependent (type 1) Diabetes // Ed Santiago IV.-Alexandria, VA American Diabetes Association. 1994. - P.42.

162. Medical Management of Non-insulin dependent (type 2) diabetes / Ed Raskin P.-Alexandria, VA, American Diabetes Association. 1994.- 22p.

163. Morley J.E., Kaiser F.E. Unique aspects of diabetes mellitus in the elderly. // Clin. Geriatr. Med. 1990. - 6: 693-702.

164. Лиз Б. Benefits of diabetes mellitus and its complications.// Report the center of economic health care. New-York, 1991. - C. 5-12.

165. Panzram G. Epidemiology non insulin depend diabetes. // Clin. Med. 1987. -41.- 17:1325-1329.

166. Pieber T.R., Holler E.A. Siebenhofer A. et al. Evaluate of structure programs of education and treatment of patients diabetes mellitus. // Diabetes Med. 1995. — 12.-P. 349-354.

167. Potel J.C. // International Diabetes Federation Congress. Amsterdam, 1979. -P. 673-683.

168. King H., Aubert H.E., Herman W.H. Global burden of diabetes. 1995-2025. Prevalence, numerical estimates and projections. // Diabetes Care . 1998. -2:1414-1431.

169. King H., Gluber. Implementing national diabetes programs. Report of a WHO Meeting. Geneva: World Health Organization, 1995. P 57.

170. Keen E.H. Epidemiology of diabetes mellitus (type 2). // Diabetes Care. -1993.- 16:157-177.

171. Rahilly S et al. Type 2 (non-insulin dependent) diabetes mellitus. // Diabetologia. 1988, 31: 407-415.

172. Raskin P., Rosentock J. Blood glucose control and diabetic complications // Ann. Inteern. Med. 1986. - 105: 254-263.

173. Ratzmann K.P., et. al. Prevalence of diabetes-related blindness. // Diabetes Care. 1994.-3:261-264.

174. Report of the Expeert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. // Diabetes Care. 1997. - 20: 1183-1197.

175. Steiner G. Diabetes and Atherosclerosis: an overview. // Diabetes. 1994. -30. P 1-7.

176. Reaven GM. Insulin resistance and compensatory hyperinsulinremia role in hypertension, dislipidemia and coronary heart disease. // Am Heart J. 1991. -121 (4): 1283-1288.

177. S.A. Ross Improvement of early diagnostic diabetes mellitus type 2 in the clinical practice . // Medocgaphia. V 21.- 1999. - №4. - C.20-24.

178. Robbinson S., Ridd J., et al. Compliance and control of diabetes. // Abstr. Brit. Diabetes Assoc. Med. 1996.- 13:36-41.

179. Snoek F. J Future for metabolic control of diabetes type 2. // International Journal of Obesity, Vol 24 2000 P. 10-20

180. Simonson D., Kourides I., Feinglos M., et. al. // Diabetes Care.-1997. -20:597-606.

181. Stott NCH, Rollnick S. et al New ways of education the patients.// Patient Educ. Couns 1996. 29.- P. 67-73

182. Conger Т. Дж. Economic of diabetes mellitus. New -York. 1991 - 42 c.

183. Owens D. S., Volund A. et al. Retinopathy in newly presenting non insulin dependent (type 2) diabetic patients.// Diabetes Res. 1988.- 9:59-65.

184. Tielemans Chr. Rev. med. Bruxelles, France Diabetes nephropathy: early diagnostic and treatment // Clin. Endocrinology. 1997.- № 2. - C. 15.

185. The UK Prospective Diabetes Study Group: UK Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 years (therapy of type 2 diabetes: a progressive disease)// Diabetes. 1995.- 44:1249-1258.

186. Uusitupa M et al Prevalence of coronary heart disease, left ventricle failure and hypertension in middle aged, newly diagnosed type 2 diabetic subjects. // Diabetologia. 1985. - 28: 22-27.

187. Wilson PW., Diabetes mellitus and coronary heart disease (review). // American Journal of Kidney Disease. 1998. - 32 (5 ):89-100.

188. WHO DIAMOND Project // Diabet Care 1990.- 13: 1062-1068.

189. World Health Organization Expert Committee. Second report on diabetes mellitus.//Technical Report Series 646, Geneva, WHO.- 1994.-P.54-63.

190. WHO, Diabetes mellitus, report of a WHO Study Group. // Technical Report Series 727. Geneva.- WHO. 1989. - P. 82-89.

191. West K. Epidemiology of diabetes mellitus and its vascular lesions. // New York.- 1978.-35P.

192. West K. Epidemiology of diabetes mellitus // Diabetes. 1974. - 23:841.

193. World Health Organization: Obesity: Preventing and managing the Global Epidemic. // Report of WHO Consultation on Obesity. Geneva. - 1997.

194. Wingard D.L., Sinsheimer P et "al Community-based study of prevalence of N1DDM in older adults Diabetes Care 1990, 13: 3-8.

195. Weigers R.N.M., Goldschmidt H.M.S. Vascular complications NIDDM. // J. Gein. Invest. 1997. - 27(3):182-188.

196. P. Zimmet et al Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in the biracial (Melanesian and Indian) population of Fiji a ruralurban comparison. // Am j. epidemic 1983.-Vol.-118: P. 673-688.

197. Zimmet P. High decreasing prevalence diabetes mellitus type 2 in future/ // Medicography. 1999. - V 21. - №4. - p.7-14.

198. P. Zimmet et al. The high prevalence of diabetes mellitus, impaired glucose tolerance and diabetic retinopathy in Nauru the 1982 survey. // Diabetes res. 1984.-Vol.lP. 13-18.

199. Zimmet P.Z., Dowse G. K. Obesity is risk developing of diabetes mellitus type 2. Diabetes Care 1991. 14. - P.271-282.

200. Unwin N. Comparing the incidence of peripheral neuropathy across the world. //J. Diabet. Med. 1995. - 12:14-18.

201. Fletcher P., Fletcher C., Vagner Э. Clinical medicine — base improvement medicine. Media, 1998-235 c.

202. Fletcher P. Epidemiological methods of study cardiovascular disease // WHO, Geneva.- 1984.- 56c.