Методические основы гигиенической оценки факторов, формирующих здоровье проживающего на урбанизированной и сельской территориях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Сетко, Андрей Геннадьевич

• Сетко, Андрей Геннадьевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сетко, Андрей Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭКОЛОГО-ГИГИЕПИЧЕСКОЙ 17 БЕЗОПАСНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ АНТРОПОТЕХНОГЕПНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Антропогенный профиль промышленных городов и сел.

1.2 Медико-биологический ответ детского организма на ком- 28 плексное воздействие приоритетных загрязнителей окружающей среды. Экологическая обусловленность заболеваемости детского населения.

1.3 Микроэлементный дисбаланс организма - риск развития за- 43 болеваний детей различных возрастных групп.

1.4 Воздействие факторов окружающей среды на организм детей 48 и генетический полиморфизм.

1.5 Современные методические подходы к оценке риска воздей- 55 ствия факторов среды обитания и оценке донозологических изменений в организме детей.

Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛБ1 И МЕТОДЫ 68 ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИКО- 89 ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ПРОМЫШЛЕННЫХ И СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1 .Показатели рождаемости и смертности населения Оренбур- 93 жья.

3.2.Анализ первичной заболеваемости городского и сельского 105 детского населения в динамике за 15 лет.

3.3 Прогнозная оценка медико- демографических показателей до 136 2025 года.

Глава 4. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 141 ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ ПА УРБАНИЗИРОВАННОЙ И СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИЯХ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферно- 141 го воздуха

4.2. Гигиеническая характеристика загрязнения почвы.

4.3. Гигиеническая оценка качества питьевой воды.

4.4. Комплексная оценка антропогенной нагрузки на окру- 157 жающую среду.

4.5. ГИС - технология, как перспективное средство управле- 159 ния здоровьем детей в режиме реального времени, имеющего территориальную привязку.

Глава 5. ОЦЕ1 IK А РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 166 ФАКТОРОВ УРБАНИЗИРОВАННОЙ И СЕЛЬСКОЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ.

5.1 Идентификация опасности

5.2 Оценка экспозиции

5.3 Характеристика риска развития неканцерогенных эффек- 177 тов.

5.4 Характеристика канцерогенного риска.

Глава 6. БИОАККУМУЛЯЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА 213 ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ ПА УРБАНИЗИРОВАННОЙ И СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИЯХ.

6.1 Особенности микроэлементного баланса в организме го- 215 родских и'сельских детей.

6.2 Особенности биохимического статуса городских и сель- 219 ских детей.

6.3 Генетический полиморфизм систем детоксикации ксено- 224 биотиков у детей в ответ на воздействие антропогенных химических факторов.

Глава 7. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ 237 РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА УРБАНИЗИРОВАННОЙ И СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИЯХ.

7.1. Особенности физического развития городских и сель- 237 ских детей.

7.2. Функциональное состояние центральной нервной систе- 240 мы при адаптации к факторам среды обитания.

7.3. Функциональное состояние сердечно-сосудистой систе- 244 мы.

7.4. Интегральная оценка изменения физиологических функ- 250 ций организма в ответ на комплексное действие факторов окружающей среды.

Глава 8. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЕ 256 ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ АНТРОПОГЕННЫХ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ.

8.1 Факторный анализ состояния здоровья детей и уровня их 256 адаптации к факторам урбанизированной и сельской среды.

8.2 Концептуальная модель управления рисками в системе со- 262 циальпо-гигиенического мониторинга здоровья детского населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические основы гигиенической оценки факторов, формирующих здоровье проживающего на урбанизированной и сельской территориях»

В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, сохранение здоровья детей имеет первостепенное значение и является важнейшим условием развития любого цивилизованного общества (Измеров Н.Ф.,2004; Величковский Б.Т., 2005; Баранов А.Л., Кучма В.Р., 2006). Особую важность в этом плане приобретает проблема антропогенного химического загрязнения среды обитания как городских, так и сельских детей.

В настоящее время исследования по оценки состояния здоровья детского населения в зависимости от загрязнения окружающей среды имеют достаточно широкое распространение. Однако, они часто не ориентированы на предупреждение угрозы здоровью, а служат лишь для подтверждения роли загрязнений в развитии заболеваний или преморбидных состояний. В результате профилактическая направленность гигиенических исследований подменяется задачей выявления причинно-следственных связей между уровнями загрязнений (уже превысившими нормативы) и изменениями показателей здоровья. Такая практика эффективна для ранжирования проблемных ситуаций и прогнозирования социально-экономических последствий, но основополагающий гигиенический принцип - предупреждение угрозы здоровью — при этом не реализуется (Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., 2003,2004; Зайцева II.В., Шур П.З., Май II.B. и др., 2007).

Складывающееся положение обуславливает комплексное многокомпонентное, многофакторное воздействие окружающей среды на здоровье детского населения и определяет методические трудности комплексной оценки ее качества, что требует разработки новых методических подходов в интегральной оценки качества окружающей среды и степени адаптации организма в конкретных условиях его обитания. Именно интегральная оценка качества среды обитания позволит ранжировать и классифицировать территории по их безопасности. Особенно актуальными эти вопросы для детского населения, поскольку последние находятся в процессе биологического развития, социальной и психологической адаптации, что и обусловливает их чрезвычайную чувствительность к неблагоприятным воздействиям факторов среды обитания с развитием «синдрома дезадаптации» (Воронцов П.В., 1994; Баранов А.Л., 2001; Маймулов В.Г., Лимин Б.В., Карлова Т.В. и др., 2007).

Оценка влияния антропогенных факторов химической природы на здоровье детского населения является очень сложной и наукоемкой проблемой, требующей проведения весьма объемных исследований. В связи с этим практически во всех странах мира и международных организациях концепция оценки риска рассматривается в качестве главного механизма оценки потенциального воздействия на состояние здоровья населения (Авалиани С.А., 1996; Кисилев А.В., Фридман К.Б., 1997; Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рах-маиин Ю.А., 2002). При этом следует отметить, что основные исследования в этом направлении проводились лишь в крупных промышленных центрах, а воздействию факторов окружающей среды на детские популяции в условиях сельской местности и малых городов уделяется мало внимания (Полянский В.В., 2000). Между тем, для сел и малых городов, составляющих в России большинство населенных пунктов, значимость высоких уровней антропогенной нагрузки относительно невелика и детское население испытывает в основном влияние факторов малой интенсивности. Поэтому такие населенные пункты могут служить относительным естественным «экологическим стандартом» при проведении сравнительных исследований эколого-гигиенических факторов на здоровье детского населения в условиях естественного гигиенического эксперимента. Однако для методологической отработки критериев «экологического стандарта» медико-экологических исследований в малых городах и сельских населенных пунктах с различным уровнем антропотехногенной нагрузки недостаточно. Более того, организация санитарно-эпидемиологического контроля в малых городах и селах за состоянием окружающей среды количественно и качественно отличается от мониторинга крупного промышленного города; здесь как правило, ниже и уровень медицинского обслуживания детского населения (Максимова Т.М., 2000; Де-ларго В.В.,2001). В связи с этим первостепенную важность приобретает поиск достоверных информационных критериев, позволяющих выделять детей I руины риска на снижение уровня здоровья до появления функциональных и, тем более, органических изменений, с последующей дифференцированной коррекцией отклонений.

В то же время комплексных исследований по количественной оценке рисков, связей и зависимости между загрязнением объектов окружающей среды и здоровьем детского населения, научному обоснованию направлений профилактики заболеваемости на урбанизированных и сельских территориях выполнено мало. Остаются недостаточно изученными такие вопросы, как закономерности формирования загрязнений объектов окружающей среды в связи с трансформацией, миграцией и депонированием вредных веществ, экспозиционных доз вредных веществ для различных возрастных групп в связи с комбинированным и комплексным воздействием, канцерогенные и неканцерогенные риски здоровью детей, обусловленные влиянием вредных веществ, обоснованием биомаркеров, которые могут быть использованы при идентификации опасности, оценке воздействия и устранения связи между первичной реакцией и вероятностью возникновения патологии; проблемы возрастающего распространения заболеваний, носящих обобщенное название « синдром множественной химической чувствительности» (Сидоренко Г.И. и соавтор, 1999).

В настоящее время сложились условия, когда здоровье детей в условиях химического воздействия может быть сохранено только при соблюдении допустимых физико-химических параметров не только окружающей его среды, но и внутренней среды его организма, что не стало пока предметом специальных гигиенических исследований. Вместе с тем, идет целенаправленный поиск генов (или их аллельных состояний), контролирующих предрасположенность ко многим заболеваниям у детей с определением генетически детерминированной индивидуальной чувствительности и риска ее возникновения при контакте с различными загрязнителями окружающей среды.

Недостаточно исследованы вопросы функционального зонирования урбанизированных и сельских территорий по критериям взаимосвязи «антропогенная нагрузка - здоровье детского населения», ограничено проработаны вопросы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детского населения в системе социально-гигиенического мониторинга с применением ГИС - технологий, требуют существенного уточнения вопросы организации и проведения медико-экологической реабилитации территорий и детского населения, находящихся в зоне воздействия комплекса антропогенных загрязнителей.

Указанный комплекс нерешенных проблем определяют актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования: научно обосновать методические подходы к оценке нарушений в организме городских и сельских детей при комплексном воздействии антропогенных химических факторов, на основании чего разработать систему профилактических мероприятий по охране здоровья детей, основанную на учете и характеристике уровня, экспозиции и оценке канцерогенного и не канцерогенного риска воздействия.

Задачи исследования:

1. Установить закономерности формирования состава, уровней и пространственно - временных особенностей загрязнения атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды на урбанизированных и сельских территориях Оренбургской области.

2. На основе комплексного эколого-гигиенического тестирования объектов окружающей среды провести сравнительную токсиколого-гигиеническую оценку и ранжирование объектов окружающей среды по степени биологической опасности с учетом уровней загрязнения и вероятности воздействия на детское население.

3. Оценить риск для здоровья детского населения при многосредо-вом воздействии химических загрязнителей.

4. Оценить содержание химических загрязнителей и особенности их метаболизма в организме детей, проживающих на урбанизированных и сельских территориях.

5. Провести анализ ассоциаций полиморфизма генов ферментов биотрансформации, анти- и прооксидантной защиты у городских и сельских детей с экологозависимой бронхолегочной патологией.

6. Выявить закономерности и особенности формирования биологической адаптации городских и сельских детей в условиях многокомпонентного воздействия химических факторов среды обитания.

7. Изучить связи и зависимости в современных социально-экономических условиях между уровнем загрязнения окружающей среды урбанизированных и сельских территориях и состоянием здоровья детей.

Научная новизна исследований. Разработан ряд теоретических, методических и практических аспектов важной гигиенической проблемы — профилактики многокомпонентного и разнонаправленного воздействия химических загрязнителей урбанизированной и сельской среды обитания на организм детей.

Впервые установлены приоритетные региональные химические факторы урбанизированных и сельских территорий, оказывающих неблагоприятное влияние на физическое развитие, функциональное состояние органов и систем, распространенность и выраженность индикаторной и экологически обусловленной патологии.

На основе корреляционного и факторного анализа, характеризующих связи и зависимости между показателями здоровья и химическими факторами среды обитания, дана дифференциальная и интегральная оценка последних, определена структура их вкладов в формирование резервов биологической адаптации детей, а также величины риска возможного развития заболеваемости.

Показано, что поддержание химического гомеостаза организма детей при антропогенном химическом воздействии осуществляется с помощью взаимосвязанных механизмов ферментативных и неферментативных аптиок-сидаптов, надежность которых определяет характер и течение компенсаторно-приспособительных процессов у детей.

Научно обоснованы некоторые звенья механизма индивидуальной чувствительности детей к воздействию антропогенных химических загрязнителей путем анализа ассоциаций полиморфизма генов, ферментов биотрансформации анти- и прооксидантной защиты.

Впервые исследованы и научно обоснованы мультипараметрические критерии медикобиологического ответа детского организма на комплексное воздействие химических факторов урбанизированной и сельской среды обитания на донозологическом уровне.

На основе принципов этапной информационно-аналитической экспертизы степени и характера антропогенной химической нагрузки, оценки величины не канцерогенного риска для детей; регистрации показателей здоровья дегей, в том числе на донозологическом уровне с использованием биомаркеров обоснована концептуальная модель социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения, проживающего на урбанизированных и сельских территориях.

Практическая значимость работы. Полученные результаты по способности антропогенных химических факторов, в том числе и малой интенсивности, снижать адаптационные возможности детского организма, приводить к дисбалансу микроэлементов и изменениям функционирования органов и систем на клеточном, системном и организменном уровнях, расширяют знания в области гигиены, способствуя пониманию механизмов формирования донозоло! ических состояний и резервных возможностей у детей.

Практическая ценность работы характеризуется научным обоснованием методических подходов к разработке интегральных показателей - индекса физиологического дисбаланса (ИФД) и индекса биохимического дисбаланса (МВД), позволяющих количественно оценить степень мультипараметриче-ского взаимодействия иерархически взаимосвязанных функциональных систем в ответ на комплексное воздействие химических факторов окружающей среды.

Результаты исследования являются основанием для формирования единой геоинформационной системы показателей здоровья детского населения на урбанизированных и сельских территориях области, оптимизации региональной системы социально-гигиенического мониторинга с его нормативно-методическим обеспечением, позволяющим оценить риск возникновения заболеваний, устанавливать причинно-следственные связи, анализировать санитарно-эпидемиологические ситуации, определять адекватный перечень лабораторных исследований в условиях бюджетирования, ориентированного на конечный результат при финансовом планировании в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Реализация результатов исследования. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения урбанизированных и сельских территорий» - М.2003; «Пеинвазивные методы в доно-зологической оценке здоровья детского населения при влиянии факторов среды обитания».- М.2006. Предложенные в них рекомендации по интегральной оценке состояния здоровья детей и снижению степени влияния неблагоприятных химических факторов среды обитания используются в работе Министерства здравоохранения Оренбургской области (акт внедрения от 20.12.2007), Министерства образования и науки Оренбургской области (акт внедрения от 12.12.2007), а также Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области при реализации системы социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения (акт внедрения от 15.10.2007).

Материалы диссертационного исследования реализованы в следующих документах: постановление главы администрации Оренбургской области «О развитии региональной системы социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области» № 267-п or 15.09.2005 г.; распоряжение главы администрации Оренбургской области «О региональном плане действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2002-2006 гг.» № 186 р от 17.04.2002 г.; «Об областной программе неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний на 2005-2010 годы» от 18.08.2004 г. Л» 1455; «О программе «Обеспечение населения Оренбургской области питьевой водой па 2003-2010 годы» от 23.10.2002 №314., постановление Правительства Оренбургской области «О неотложных мерах но приведению к нормативным требованиям санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов»; постановление Правительства Оренбургской области «О применении методологии оценки риска для здоровья населения и охраны среды обитания Оренбургской области»; приказы Управления Роспотребнад-зора по Оренбургской области от 15.06.2005 г. №60/72п «О порядке ведения социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области»; от

27.02.2006 г. №38; «О сборе данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2005 год»; от 21.07.2006 №140; «Об установке и обучении пользователей автоматизированной системы социально-гигиенический мониторинг»; от 04.12.2006 г. № 241 «О подготовке и сдаче годовых статистических отчетов за 2006 год»; от

20.02.2007 г. №25-о.д./25-п «О подготовке государственных докладов»; от 04.04.2007 г. №59-о.д. «Об осуществлении деятельности с помощью ЛС СГМ»; от 11.04.2007 г. №68-о.д. «О координации деятельности по ведению социально-гигиенического мониторинга», от 21.01.2008 № 8-о.д. «О сборе данных федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2007 год», «О внедрении регламента использования Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области автоматизированной системы «Социально- гигиенический мониторинг» при реализации государственных функций» от 14.03.2008г. №50-о.д.; с Министерством здравоохранения Оренбургской области от 07.11.2006 г. №930/148-о.д. «О порядке регистрации острых отравлений химической этиологии»; от 24.07.2007г. №930/148-о.д. «О порядке регистрации острых отравлений химической этиологии»

Результаты исследований использованы при составлении ежегодных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке и состоянии здоровья населения Оренбургской области» (Оренбург 2002-2007 г.г.), «О санитарно-эпидемиологической обстановке и состоянии здоровья населения г. Оренбурга» (Оренбург 2005-2007 г.г.) и при разработке рекомендаций депутатских слушаний «Состояние и пути оздоровления экологической обстановки в Оренбургской области» комитетом Законодательного Собрания Оренбургской области по вопросам собственности природопользования и строительства (акт внедрения от 4.03.2008г.).

Материалы диссертации включены в программу преподавания разделов коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков на медико-профилактическом, педиатрическом и последипломном факультетах в ГОУ BIIO «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт внедрения 18.12.07).

По материалам диссертации опубликована монография «Неинвазивные методы оценки здоровья населения» под редакцией академика РАМН Ю.А. Рахманина.-М.2006; Атлас «Здоровье населения - среда обитания Оренбургской области». Оренбург, 2006, 2007.

Апробация диссертации. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международных, республиканских и региональных конференциях, симпозиумах, съездах и конгрессах: Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003); пленумах научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН МЗ РФ (Москва, 2003-2007г.г.), региональной научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения» (Оренбург, 2004); XVI Международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды» (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005); Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005); X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005); I Международной конференции «Безопасность технологии управления» (Тольятти, 2005); IX Международной научной конференции «Здоровье семьи-XXI век» (Далянь. Китай, 2005); научно-практической конференции «Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в градостроительных решениях: проблемы, достижения, перспективы» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи» (Москва, 2006); II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007); Международном научно-практическом форуме «Великие реки-2007» (Нижний Новгород, 2007); II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученных и специалистов (Рязань, 2007); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); VII Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2007); на заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология и эпидемиология Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (Оренбург, 2007).

Публикации: Основные положения диссертации опубликованы в 60 работах, среди них 11 статей в журналах, рецензируемых ВАК.

Личный вклад автора состоит в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, обоснования направлений, разработку программы исследования, выбор объектов и методов исследований, определение их объема, сбор информации, проведение статистической обработки, анализ и интерпретацию результатов, разработку методических рекомендаций, внедрение и практику. Участие автора в сборе материала составляет 80%, в анализе и внедрении результатов-100%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 320 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 63 таблицами, 74 рисунками, Библиографический указатель включает 304 отечественных и 76 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Сетко, Андрей Геннадьевич

выводы

1. Показано, что величина комплексной антропогенной нагрузки среды обитания на детское население, проживающего на урбанизированной и сельской территориях, формируется вследствие высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, накопления поллютантов в почве и в воде, которая па урбанизированной территории в 4,9 раза выше, чем на сельской.

2. Выделены приоритетные поллютанты для урбанизированной (фенол, диоксид азота, аммиак, формальдегид, бенз(а)пирен, диоксид серы, свинец, никель, кадмий, хром, марганец) и сельской (диоксид азота, никель, мышьяк, свинец) среды, представляющие наибольшую опасность для здоровья детского па-селения. Для урбанизированных территорий приоритетными в порядке значимости является загрязнения атмосферного воздуха, почвы, воды, в то время как для сельских территорий — почва, вода, атмосферный воздух.

3. Установлено, что наиболее неблагоприятным в отношении риска развития неканцерогенных эффектов является урбанизированная территория, где суммарный индекс опасности от поллютантов в атмосферном воздухе составляет 22,04, в воде 0,31 при соответствующих показателях на сельской территории 2,37 и 2,71. Суммарный канцерогенный индивидуальный риск в течение всей жизни для детского населения исследуемых промышленных городов составляет 1,23*10"3 и расценивается как высокий; в то время как на сельской территории он достигает среднего уровня и составляет 5,14*10" . Такая же тенденция сохраняется и с рассчитанными показателями популяционного риска, свидетельствующие о том, что от фоновых данных дополнительных случаев рака в промышленных городах может составить 60,6 случаев, а в сельской местности соответственно 8 случаев.

4. Установлены особенности развития дисбаланса в организме городских и сельских детей за счёт снижения биотических концентраций эссенциальиых и накопления токсичных микроэлементов. Так, в волосах детей, проживающих на урбанизированной территории в сравнении с данными волос сельских детей, накопление кадмия было выше в 2,3 раза, свинца в 3,1 раза, никеля в 4,3 раза, марганца в 1,3 раза и меди 3,4 раза.

5. Показано, что биоаккумуляция приоритетных загрязнителей среды обитания приводит к изменению химизма внутренней среды, о чем свидетельствует развитие у городских детей но сравнению с сельскими десинхронизации системы детоксикации в организме детей, приводящей к изменению проницаемости эритроцитарных мембран, развитию ферментемии, а также выявления высокого процента детей гетерозиготных по делеции генов GSTTI и GSTM1.

6. Комплекс химических факторов, формирующих урбанизированную и сельскую среду, оказывает влияние на изменение уровня адаптации и формирование резервных возможностей организма детей, о чем свидетельствует велсо-кий процент детей со сниженными адаптационными возможностями организма. При этом городских детей с удовлетворительной адаптацией было на 10,3 % меньше, а с неудовлетворительной адаптацией на 16,5 % и со срывом на 4,3 % больше, чем среди сельских.

7. Установлены особенности комплексного воздействия химических антропогенных факторов на состояние здоровья городских и сельских детей на уровне донозологических изменений, которые приводят к дезорганизации функционирования центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. При этом у городских детей в сравнении с сельскими выявлено снижение ФУС в 1,5 раза, УР в 1,9 раза, УФВ в 1,4 раза; увеличение ИН в 1,3 раза, ПАПР в 1,6 раза, а также ИФД в 1,6 раза, позволяющие оценить «качество» адаптации организма.

8. Выявлены и охарактеризованы математические закономерности комплексного влияния урбанизированной и сельской среды на здоровье детей, обнаружены скрытые качественные и количественные зависимости между наблюдаемыми явлениями, определена приоритетность различных химических факторов и систем реагирования, вошедших в модель здоровья городских и сельских детей.

9. На основании многофакторного анализа и математической оценки риска возникновения отклонений в состоянии здоровья городских и сельских детей, в течение биологической адаптации методически обосновано содержание, структура социально-гигиенического мониторинга здоровья детей, проживающих на урбанизированных и сельских территориях, обоснована необходимость использования геоинформационных систем сбора и анализа данных с персонифицированным адресным подходом, выделены приоритетные маркеры экспозиции, разработана система профилактических мероприятий по повышению резервных возможностей организма детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В целях сохранения и укрепления здоровья детей нами научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по оздоровлению среды обитания, снижению риска развития экологически обусловленной заболеваемости, повышению резистентности организма детей.

1. Мероприятия по снижению загрязнения вредными веществами окружающей среды.

1.1. Предотвращение чрезмерной концентрации химических производств в городах с учетом величин антропотехногенной нагрузки и самоочищающей способности окружающей среды.

1.2. Внедрение безотходных и малоотходных технологий и химических производства, также реконструкция их с принятием технологических и сани-тарпо - технических решений по сокращению мощности выбросов и отходов.

1.3. Уменьшение мощности выбросов аэрозолей на теплоэнергетических объектах города с целью предотвращения образования газо-аэрозольных смесей.

1.4. Строительство полигонов для захоронения и обезвреживания токсичных твердых и концентрированных жидких промышленных отходов.

2. Мероприятия по снижению неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения.

2.1. Принятие на законодательном собрании области документа о порядке возмещения ущерба от вреда, причиненному здоровью детей, обусловленного загрязнением окружающей среды.

2.2. Организация рационального, адекватного питания детей в школе и дома.

2.3. Полный охват детей организованным загородным оздоровительным отдыхом в течение 1,5-2 месяцев.

2.4. Развитие материальной базы в школе для приобщения к здоровому образу жизни.

3. Оптимизация государственного санитарно - эпидемиологического надзора.

3.1. Внедрение биотестирования токсичности загрязнении объектов окружающей среды.

3.2. Внедрение биоиндикации экспозиции и степени контакта с контами-нантами окружающей среды.

3.3. Внедрение в гигиенический мониторинг определения индивидуальных и популяционных рисков заболеваемости детей в связи с загрязнением окружающей среды, а также их вклада в экологически обусловленную патологию.

3.4. Переход к управлению рисками при разработке программ профилактических мероприятий.

4. Мероприятия по усовершенствованию ведения социально-гигиенического мониторинга.

4.1. Для формирования базы данных необходимо определить рецепторные точки и сформировать список приоритетных химических веществ для мониторинга среды обитания городского и сельского детского населения.

4.2. Для анализа причинно-следственных связей в системе «среда обитания - здоровье детского населения» использовать методологию оценки риска при многосредовой, многокомпонентной и суммарной экспозиции.

4.3. Дополнительно к показателям состояния здоровья детского населения, подлежащих анализу и включению в систему СГМ, обеспечить базу данных донозологической диагностики с определением интегрального показателя - индекса физиологического дисбаланса (ИФД).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сетко, Андрей Геннадьевич, 2008 год

1. Аболенская А.В. Мера адаптированности биосистем организма в оценке экологически вредных воздействий /А.В. Аболенская, Е.П. Усанова, Р.А. Мат-кивский, Г.П. Разживина, Е.Ф. Оскерко. // Гигиена и санитария.-1993.-№10.-С.64-67.

2. Авалиани С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дис. мед. Наук/ С.Л. Авалиани — М., 1995.-36с.

3. Авалиани С.Л. Оценка реальной опасности химических веществ на основе анализа зависимости концентрация (доза) статус организма /С.Л. Авалиани, Е.В. Иродова, Е.В. Печенникова, Т.Е. Шимонова// Гигиена и санитария.-1997.-№2.-С.58-60.

4. Авалиани С.Л. Установление структуры здоровья детей старшего школьного возраста в зависимости от уровней химической нагрузки /С.Л. Авалиани, М.М. Андрианова, Л.В. Иванова // Экология городов: Информационный сбор-пик.- М., 1996.-№7.-С.87-93.

5. Авалиани С.Л. Оценка риска для здоровья (мировой опыт)/С.Л. Авалиа-ни//.-М.-1996.-65с.

6. Аверьянова П.И. Здоровье и реабилитация детей, проживающих в экологически неблагополучных районах Пермской области/ Н.И. Аверьянова // Российские медицинские вести.-1990.-№4.-т.З.-С.30-34.

7. Авцын А.П. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, ор-ганопатология) /А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. -М.: Медицина, 1991.-496 с.

8. Лгаджанян Н.А. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России /Н.А. Агаджанян, Л.Г. Кузьменко // Экопатология детского возраста. М., 1995.- С. 118-127.

9. Агаджанян Н.А. Стресс и теория адаптации / Н.А. Агаджанян //.-М,-2005.-78с.

10. Агаев Ф.Б. Количественная и качественная оценка взаимосвязи заболеваемости младенцев с химическим загрязнением атмосферы в условиях Баку / Ф.Б. Агаев, И.Г Самедов, А.С. // Гигиена и санитария. 1993.-№4.-76с.

11. Айламазян Э.К. Акушерство./ O.K. Айламазян, Л.П. Павлова, Г.К. Па-линка.-Санкт-Петербург, 1999. С.72-74; 170-174; 352-359.

12. Айрян А.П. Социально-экологическая очаговость болезней человека / А.П. Айрян, Руководство по медицинской географии. М.,-Гиппократ, 1993.-С.230-235.

13. Александров В.Ю. Экологические проблемы автомобильного транспорта / В.Ю. Александров, Л.И. Кузубова, Е.П. Яблокова. Новосибирск, 1995. - 112 с.

14. Амосов Н.М. Алгоритм здоровья/Н.М. Амосов// .-М.,2003.- 128с.

15. Алексеев С.В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях / С.В. Алексеев // Экопатология детского возраста — М.,1995. -С.32-36.

16. Анисимова Н.В. Показатели физического развития детей дошкольного возраста, воспитывающихся в детских учреждениях г. Пензы / Н.В. Анисимова // Экология и здоровье: Тез. докл.- 4.1-Пенза., 1993.-С.46-47.

17. Анохин М.И. Рост, масса и спирографические показатели школьников в относительно чистом и загрязненных районах г. Москвы /М.И. Анохин, А.Г. Курочкина, А.Е. Северин и др. //Новые технологии в педиатрии. Мат. Конгресса педиатров России.-М.,-1995.-С.7-8.

18. Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных условиях / М.В. Андреева // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №3. - С. 19-21.

19. Артамонов М.Ю. Охрана окружающей среды и здоровья населения / М.Ю. Артамонов, Л.Т. Русакова//Тарту.-1990.-С.13-14.

20. Арчаков А.И. Микросомальное окисление / А.И. Арчаков. М.: Паука, 1975.-327 с.

21. Ахмадеева Э.Н. Экопатология плода и новорожденного. / Э.Н. Ахмадее-ва // Экопатология детского возраста. Москва, 1995. - С.273-276.

22. Ахмадеева Э.Н. Здоровье новорожденных в городе с развитой нефтехимической промышленностью / Э.Н. Ахмадеева // Окружающая среда и здоро- -вье: Тез. докл. Региональной научной конференции. Казань, 1996. - С. 11-12.

23. Афонин А.А. Биогеохимические показатели антропогенного загрязнения Северо-Запада Ростовской области и состояние здоровья детей. / А.А. Афонин, А.А. Кожин и др. // Экопатология детского возраста.-М., 1995.-С.166.

24. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека / Г.А. Бабенко. -М.,1989. 183с.

25. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы патологии / P.M. Баевский.-М.: Медицина, 1979.- С. 59

26. Байдипа Н.П. Загрязнение городских почв и огородных культур тяжелыми металлами /Н.П. Байдина//Агрохимия.- 1995. -№12.-С.99-104.

27. Байковский В.В. Вопросы охраны атмосферного воздуха в одном из промышленных центров Сибири / В.В. Байковский, М.А. Медведев, Н.Н. Демин, Н.Н. Васильев// Гигиена и санитария. -1991. №7. - С. 12-14.

28. Балашова Т.Н. Психическое и соматическое здоровье детей в экологически неблагополучной зоне Астраханского газоперерабатывающего комплекса /

29. Т.Н. Балашова, Л.П. Великанова // Медико-экологические аспекты адаптации, труды Астраханской государственной медицинской академии.-М.,1996.- Т.2.-С. 14-20.

30. Бак Куок Туэн До Минь Фуонг. Аберрации хромосом и химические продукты. // Сб: 1 Всесоюзный съезд гематологов и трансфузологов. (Баку, 1979) Тезисы докладов.- М., 1979, С. 166-167.

31. Бакай М.А. Генетические факторы, влияющие на фенотипическое проявление муковисцидоза / М.А. Бакай, Н.Ю. Швед, Т.Е. Гембицкая, Л.А. Желени-на, А.В. Орлов, Т.Э. Иващенко // Медико-генетическая служба .-СПб.: К 30-летию МГЦ.-1999. С.79-83.

32. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. 1998. -№1. - С.5-8.

33. Баранов А.А. Здоровые дети России в 21 веке / А.А. Баранов, В.Р. Кучма. — М.: ФЦГСЭН, 2000.-159с.

34. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России / А.А. Баранов // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 7-11.

35. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков/ А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина.- М.,1998.-ЗЗЗс.

36. Баранов А.А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямполь-ская и др. М.: Союз педиатров России, 1999.-76с.

37. Баранов B.C. Геном человека и гены «предрасположенности» (введение в предиктивпую медицину) / В. С. Баранов, Е. В. Баранова, Т. Э. Иващенко, М.В. Асеев. СПб.: 2000. -272с.

38. Беккер А.А. Охрана и контроль загрязнения природной среды / А.А. Бек-кер, Т.Б. Агаев. Л.: Гидрометеоиздат, 1989. - 286с.

39. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Е.Н Беляев.-М.: Издательско-ипформационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора Р.Ф., 1996.— 416с.

40. Белозерцев Ю.А. Перспективы экологической фармакологии / Ю.А Бело-зерцев // Экологическая патология: вопросы биохимии, фармакологии, клиники: Тез. докл. Всерос. Науч. Конф. Чита, 1995.-С.135-136.

41. Бессопенко В.В. Разработка комплексных региональных программ «Здоровье населения». Методические рекомендации / В.В. Бессоненко., Ю.П. До-щиции, А.И. Бабенке и др. МЗ РСФСР, -М., 1988. - С.43.

42. Бодяжина В.И. Акушерство / В.И. Бодяжина. М.: 1986. - С.53-72; 188195; 421.

43. Боев В.М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья / В.М. Боев // Гигиена и санитария. 1994. -№8. -С.40-42.

44. Боев В.М. Загрязнение питьевой воды и заболеваемость детей в городе Оренбурге /В.М. Боев, В.В. Быстрых, ЕЛ. Борщук // III Всероссийской научно-практической конференции Тез. докл. -Калуга, -1996. -С.56-58.

45. Боев В.М. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья / В.М. Боев, М.Н. Воляник. Екатеринбург, Ур О PAI I, 1995. - 126 с.

46. Боев В.М. Эколого-эпидемиологический анализ аллергических заболеваний у детей Оренбурга. /В.М. Боев, О.Г. Павловская, М.Н. Воляник, В.В. Быстрых, В.Ф. Куксанов // Гигиена и санитария. -1994.-№7.-С.З-5.

47. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала / В.М. Боев // Гигиена и санитария. -1998.-№6-С.З-8.

48. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий / В.М. Боев // Гигиена и санитария.-2002. №5 - с.3-8.

49. Боев В.М Роль антропогенного загрязнения селитебных территорий промышленного города в возникновении острой неврологической патологии / В.М. Боев, Д.Р. Кадырмаева // Вестник Оренбургского государственного университета.-2002.-№5.-С. 110-112.

50. Боев В.М. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний / В.М. Боев, В.В. Утенина, В.В. Быстрых и др. // Гигиена и санитария. —2001. -№5. -68с.

51. Борщук ЕЛ. О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Оренбурге в 2003г. / ЕЛ. Борщук, Е.Г. Сермягина // Ежегодный доклад.-0ренбург,2004.-С.58-76.

52. Ботвиньев O.K. Отбор детей при рождении в группу адаптивной нормы // Физиология роста и развития детей и подростков; Под ред. Баранова А.А., 1Це-плягиной JT.A.- Москва, 2000.-311с.

53. Бочков I LIT Наследственность человека и мутагены внешней среды. / Н.П.Бочков, А.Н. Чеботарев. -М.: Медицина. 1989.- 270 с.

54. Боровиков В. Statistika: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков.-СПб.:Питер,2001 .-656 с.

55. Бретшнайдер Б. Охрана воздушного бассейна от загрязнений./ Б. Бретш-найдер, И. Курфюрст. Пер. с англ. J1.: Химия, 1989. - 288с.

56. Буштуева К.А. О нормировании автомобильных выбросов / К.А. Буш-туева, JI.M. Лифлянд // Гигиена и санитария. 1988. - №12. -С.48-52.

57. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения с загрязнением окружающей среды / К.А. Буштуева, И.С. Случанко. М.: Медицина, 1979.-160с.

58. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Дис. д.м.н. / В.В. Быстрых .- Оренбург, 2000. 329с.

59. Быстрых В.В. Эколого-гигиенические аспекты мониторинга антропогенного загрязнения почвы / В.В. Быстрых, В.М. Боев, С.В. Перепелкин и др. // Экологические системы и приборы. 2001. - №3. -С.8-9.

60. Величковский Б.Т. Свободнорадикалъное окисление как звено срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды / Б.Т. Ве-личковский // Вестн. РАМН. -2001. -№ 6.- С. 45—52.

61. Веккер И.Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) / И.Р. Веккер, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко// Гигиена и санитария. -2001 .-№3.-С29-32.

62. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты / Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия. - 1991. - № 12. - С.74-80.

63. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия. 1995. -№ 4.-С. 5-12.

64. Вельтищев Ю. Е. Экология и здоровье детей. / Ю.Е. Вельтищев, В. Фокеева // Материнство и детство. -1992. -№12. -С.30-35.

65. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. -С.60-64.

66. Верешкович J1.B. Контроль за развитием и состоянием здоровья детей / JI.B. Верешкович, Г.П. Юрко // Медико-социальные аспекты развития и воспитании здорового ребенка.-М., 1983.-С. 168-169.

67. Гильденскиольд Р.С. Современные проблемы гигиены города / Р.С. Гиль-денскиольд, Ю.В. Новиков, H.JI. Винокур, С.И. Плитман //Гигиена и санитария.- 1993- №3- С. 4-7.

68. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Полихлорированные дибензо-пара-диоксипы и дибензофураны. Выи. 88 .-ВОЗ, Женева, 1993.-стр 28

69. Гольберг Е.Д. Картина крови здоровых детей / Е.Д. Гольберг, P.M. Тар-лова // Лабораторное дело.-1972.- N 5. -С. 261-264.

70. Гончарук Е.И. Гигиеническое нормирование химических веществ в почве. /Е.И. Гончарук, Г.И Сидоренко.- М.: Медицина, 1986. 320с.

71. Горячковский A.M. Определение гемоглобина крови гемилобинцианидным методом с применением ацетонциангидрина. / A.M. Горячковский // Справочное пособие но клинической биохимии. Одесса.-ОКФА.-1994.-С.320-321.

72. Горячковский A.M. Определение гемоглобина крови. / A.M. Горячковский // Справочное пособие по клинической биохимии. Одесса, ОКФА,1994.-С.322-324.

73. Губернский Ю.Д. Эколого-гигиеническая безопасность жилища. / Ю.Д. Губернский.// Гигиена и санитария. -1994.-№2.-С.42-44.

74. Гусев М. И. Гигиеническое изучение атмосферного воздуха городов с развитой промышленностью / М.И. Гусев // Гигиенические аспекты охраны здоровья населения в условиях интенсивного развития народного хозяйства. — М.,-1982.-С.15-17.

75. Давыдов В.Ф. Вопросы медицинской токсикологии в курсе фармакологии / В.Ф. Давыдов. Горький, 1982. - 75с.

76. Даутов Ф.Ф. Качественная и количественная характеристика загрязнения атмосферного воздуха промышленного города / Ф.Ф Даутов, А.Б. Галля-мов,Р.Ф Хакимова., С.Р. Камалова // Гигиена и санитария. 1990. - №6. - С.10-13.

77. Делов B.C. Гигиенические аспекты состояния здоровья и репродуктивной функции женщин, работающих на газохимическом комплексе: Автореф. дис. канд. мед. Наук / B.C. Делов.- Оренбург, 1997. 22с.

78. Делов B.C. Влияние продуктов переработки сероводородсодержащего газоконденсата на здоровье беременных женщин и их детей / B.C. Делов, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997.-№3.-С.50-53.

79. Дикун П.П. Сжигание органического топлива как источник загрязнения окружающей среды N-нитрозаминами / П.П. Дикун, В.А. Яшманов, К.В. Шевелев, В.Ю. Безруких // Гигиена и санитария. -1991. №10. - С.9-11.

80. Дмитриев М.Т. Санитарно-химический анализ загрязняющих веществ в окружающей среде / М.Т. Дмитриев, Н.И Казнина, И.А Пинигина. М.: Химия, 1989.-368с.

81. Дронова С.Г. Физическое развитие и состояние здоровья детей школьного возраста в г. Орле./ С.Г Дронова // Гигиена и санитария.-1993.-№2.-С.39-40.

82. Ежова Н.Н. Влияние антропогенных факторов на здоровье детей Состояние окружающей среды и здоровье детей в регионах проживания финноугор-ских народов / Н.Н. Ежова, В.А. Глумова, И.Л. Малькова// Мат. конф.-Ижевск, 1995. -С.34-35.

83. Емельянова С.Н. Некоторые данные о состоянии здоровья детей, проживающих в районах крупных химических комплексов / С.Н. Емельянова, О.А. Ивашкова // Труды Волгоградского мед. Института.- 1975. -Т.2. -Вып.4. -С.192-197.

84. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей / А.А. Ефимова // Педиатрия. -1995.-№4. -С. 49-50.

85. Ефремова Е.Г Факторы окружающей среды и распространенность миомы матки / Е.Г. Ефремова, В.Н. Дунаев, В.Ф. Куксанов и др. // Гигиена и санитария. 2002. - №5.-С.35-37.

86. Жаворонков Ю.М. К построению комплексного показателя загрязненности атмосферного воздуха / Ю.М.Жаворонков, К.А. Буштуева // Гигиена и санитария.-1993.-№6.-С.7-10.

87. Жулева JI.IO Регистрация микроядер в слущивающихся клетках слизистой ротовой полости человека на территории Южного Вьетнама. /Л.Ю. Жулева, Н.В. Умнова, B.C. Румак // Генетика.- 1996.- т. 32.N 12.- С. 1700-1704.

88. Жукова Г.Ф. Способы снижения воздействия нитросоединений на организм / Г.Ф. Жукова, В.П. Дерягина, P.M. Киселева, С.А. Хотимченко // Гигиена и санитария. -1994. №9. - С. 15-17.

89. Зайцева Ж.И. Влияние экологической обстановки на уровень физического развития школьников / Ж.И. Зайцева, Д.Л. .Гришапов, Л.Ф. Кудрявцев //Экология и здоровье: Тез. докл., Пенза, 1993.-Ч.2.-С. 33.

90. Зайцева Н.В. Теоретические и методические основы системного прогнозирования и оптимизации санитарного состояния водных объектов, условий водопользования и здоровья населения: Автореф. дис. докт. мед. наук / Н.В. Зайцева.-М.,-1983.-44с.

91. Зайцева Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона./ Н.В. Зайцева, Н.И. Аверьянова, И.П. Корюкина. Пермь, 1997. -147 с.

92. Зайцева Н.В. Экспертно-аналитическая система как инструмент управления развитием территорий / П. В. Зайцева, Н.В. Май //Экологические аспекты устойчивого развития регионов.- Новгород, 1995.- Ч. 2.- С. 45 47.

93. Заридзе Д.Г Канцерогенность экотоксикантов в когортных исследованиях индустриальных популяций / Д.Г. Заридзе, С.А. Ильичева, О.В. Шангипа // Гигиена и санитария. -2003. № 6. - С. 71 - 73.

94. ПО.Засорин Б.В. Связь аллергизации населения с загрязнением объектов окружающей среды тяжелыми металлами (на примере шестивалентного хрома) / Б.В. Засорин, Ж.А. Молдашев, Т.К.Каримов и др. // Гигиена и санитария.-1994.-№7.-С 41-43.

95. Захарченко М.П. Концепция гигиенической диагностики на современном этапе / М.П.Захарченко, Н.Ф. Кошелев // Военно-медицинский журнал. -1993. -№2.-С.41-44.

96. Захарченко М.П. Проблема гигиенической диагностики эндоэкологическо-го статуса / М.П. Захарченко // Материалы юбилейной научной конференции с международным участием. Под общ. ред. проф. Ю. Р. Теддера и доц. М.Х. Шрага. -Архангельск. -1995.-С.46-47.

97. Захарченко М.П. Современные проблемы экогигиены / М.П. Захарченко, Е.И. Гопчарук, Н.Ф. Кошелев, Г.И. Сидоренко, -Киев.: Наукова думка, 1993. -53с.

98. Захарченко М.П. Гигиеническая диагностика водной среды / М.П. Захарчеи-ко, Н.Ф. Кошелев, П.Г. Ромашов.-СПб.: Наука,-1996.-С.7-11.

99. Земляная Г.М Влияние факторов окружающей среды на заболеваемость раком легкого населения / Г.М. Земляная, Д.Г. Заридзе // Эксперим. онкология. 1990.-Т. 12.-№2. -С.39-40.

100. Пб.Иващенко Т.Э. Муковисцидоз: молекулярно-генетичекий анализ гена, разработка новых подходов диагностики и генотерапии: Автореф. дисс. кап. мед. наук. / Т.Э. Ивашенко. -М., -2000. С. 121

101. Иващенко Т.Э. Генетические факторы предрасположенности к бронхиальной астме / Т.Э. Иващенко, О.Г. Сиделева, М.А. Петрова, Т.Е. Гембицкая, А.В. Орлов, B.C. Баранов // Генетика. Т. 36. -2000. -№9. С. 1 -5.

102. Иванов С.И. Влияние факторов окружающей среды на состояние детей и подростков/ С.И. Иванов, Л.П. Гульченко // Среда обитания и здоровье детского населения: Материалы конференции. -2003.-С. 120-121.

103. Ильинских Н.Н. Микроядерный анализ и цитогенетическая нестабильность / Н.Н. Ильинских, В.В. Новицкий, Н.Н. Ванчугова, И.Н. Ильинских.-Томск.: Изд-во Томского университета.- 1992.-272 с.

104. Ильницкий А.П Канцерогенные вещества в водной среде / А.П. Ильниц-кий, А.А. Королев, В.В. Худолей. М.: Наука, 1993. -С. 5-39.

105. Иоффе Л.А. Влияние экологических факторов на физическое развитие девочек-подростков г. Оренбурга и Оренбургского района/ Л.А. Иоффе, II.П. Сетко //Среда обитания и здоровье детского населения: Мат. конф. -2003.-С.121-123.

106. Капранов С.В. Оценка физического развития детей дошкольного возраста промышленных городов / С.В. Капранов // Гигиена и санитария.- 1992-№11-12.-С.-49-51

107. Каппас А Молекулы и клетки / А. Каппас, А. Альварес.- М.: Мир, -1997.-Вып.б.-С 48.

108. Касохов А.Б. Нарушение иммунологической реактивности в условиях загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами / А.Б. Касохов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №5. - С.37-41.

109. Кацнельсон Б.А. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов / Б.А. Кацнельсон, Е.В. Ползик, Н.В Ножкина, и др. // Гигиена и санитария. -1995. №2. - С.30-32.

110. Киреев Г.В. Определение уровня канцерогенных выбросов предприятий теплоэнергетики и расчетах вклада в загрязнение атмосферного воздуха / Г.В.Киреев, И.Н. Димант, В.И. Оськин, В.П. Татарский //Гигиена и санитария. -1994.-№4. -С.5-7.

111. Кирнасюк Е.В. Полупансион как современная технология формирования здоровьесберегающей среды младших школьников в условиях гимназического образования.: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Е.В.Кирнасюк.-Оренбург,2004.-26с.

112. Киселев А.В. Оценка риска здоровью /А.В. Киселев, К.Б. Фридман//.-СПб.,-1997.-32с.

113. Котова Т.Е. Пороки развития у детей как следствие экологического неблагополучия территории / Т.Е. Котова, Л.В. Сеченева, Н.Б. Тимофеева и др. // Медицина труда и пром. экология. 2003. - №7. - С.21-23.

114. Королев А.А. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды./ А.А. Королев, В.Р. Кучма, С.Р. Гильденскиольд // Гигиена и санитария. -1994. №2. - С. 1-13.

115. Корнекина И.П. Медико-экологическая реабилитация детского населения в Пермском регионе /И.П. Корнекина, Н.В. Зайцева, Н.И. Аверьянова //Экология и здоровье ребенка. -М., -1995. -С.133-137.

116. Кроль Л.М. Проблемы донозологической диагностики / Л.М. Кроль, М.Н. Писаревич //Материалы Всесоюзной конференции.-Л., 1989.-С-252-254.

117. Коськина Е.В. Система показателей фетоплацентарного комплекса для оценки состояния атмосферного воздуха / Е.В. Коськина, Т.Н. Бонашевская, Л.В. Барков // Гигиена и санитария. 1992. - №2. - С.14-16.

118. Колесин И.Д. Комплексная оценка уровня здоровья человека / И.Д. Ко-лесин, А.Н. Сошнев // Гигиена и санитария. -1994.-№ 9.- с.34-35.

119. Коныпина Л.Г. Экономическая оценка ущерба здоровью населения, вызванного загрязнением окружающей среды в г. Ревде / Л.Г. Коныпина, С.В. Волкова, Е.В. Ползик, К.А. Буштуева // Гигиена и санитария. -1994.-№6.-С.З-5.

120. Корнеев Ю.Е. Методические подходы количественной оценки влияния загрязнения атмосферы на состояние здоровья детского населения / Ю.Е. Кор-неев, Ф.Ф. Даутов// Гигиена и санитария.- 1984. -№4.-С.56-59.

121. Коломийцева М.Г. Микроэлементы в медицине / М.Г. Коломийцева, Р.Д. Габович. М.: Медицина, 1970.-288 с.

122. Кулинский В.И Биологическая роль глутатиона / В.И. Кулинский, J1.C. Колесиичеико //Успехи современной биологии. 1990. -Т. 1 Ю.-№1. -С. 20-30.

123. Ключников С.О. Три типа адаптации детей при воздействии экологически неблагоприятных факторов / С.О.Ключников, Е.А Кантимирова. // Экопатоло-гия детского возраста.- М.,1995.-С.177.

124. Красовицкая M.J1. Химические и фотохимические превращения производственных выбросов в атмосфере / M.JI. Красовицкая, М.Т.Дмитриев, Т.Д. Кулеш, Е.Г. Растянников// Гигиена и санитария. -1984. №9. - С.9-11.

125. Красовский Г.Н. Система критериев комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Н Красовский, C.JI. Авалиани, З.И. Жолдакова, В.В. Косяков // Гигиена и санитария. 1992. - №910. -С.15-17., 18-21.

126. Красовский Г.Н. Ведущие оценочные показатели в системе контроля качества воды / Г.Н. Красовский, Н.А. Егорова // Гигиена и санитария. 1990. -№11 .-С.27-29

127. Кутепов Е.Н. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения /Е.Н. Кутепов, В.В. Вашков, Ж.Р. Чарыева // Гигиена и санитария. 1999. - №6. - С. 15-17.

128. Куинджи Н.Н. Валеология. Пути формирования здоровья школьников. Методическое пособие / Куинджи Н.Н. М.: Аспект Пресс, 2001. - 139с.

129. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы / В.Р. Кучма. -М.: Издатель РЦЗД РАМН,2002.-280с.

130. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков / В.Р. Кучма. -М.,Медицина.-2003.-С.-45-47.

131. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях /В.Р. Кучма, Т.Ш. Миннибаев, О.М. Дьяконова и др. // Гигиена и санитария. 1993. - №11. - С.38-41.

132. Кучма В.Р. Задачи гигиены детей и подростков в свете Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1999г.)» // Гигиена и санитария. —2000. -№ 1 .-С.36-40.

133. Кучма В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В.Р. Кучма. -М.,2000.-С.32.

134. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий / В.Р. Кучма.- М.: Изд-во Научного центра здоровья детей РАМН,2001.-376 с.

135. Кучма В.Р. Принципы и критерии оценки напряжения функциональных систем организма в процессе трудовой деятельности / В.Р.Кучма // Гигиена труда.- 1992.-№ 1.С. 9-12

136. Лещенко Я.А. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе / Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, Л.Г. Маркелова и др. // Педиатрия. -2001. №3.- С.77-81.

137. Лисицын Ю.П. Актуальные проблемы профилактики неинфекционпых заболеваний / Ю.П. Лисицын // Научн. практ. Конф. Тез. докл. М.,1997. — С.39-140.

138. Луцкий Я.М. Некоторые клинические маркеры антропогенных экотоксикозов у детей / Я.М. Луцкий, В.А. Тоболин, Е.В. Неудахин и др. // Экопатология детского возраста. -М., 1995. -С. 175.

139. Луцкий Я.М. Экопатологические состояния у детей как проявление латентных форм антропогенных экотоксикозов. / Я.М.Луцкий, В. А.Таболин, Е.В. Неудахин и др. //Экопатология детского возраста. -М., 1995. -С. 170.

140. Маймулов В.Г.Медико-экологический мониторинг / В.Г. Маймулов, В.Г. Артамонова, В.А. Дадали и др. // СПб.: ГСГМИ,- 1993. -120с.

141. Маймулов В.Г. Адаптация организма к действию экологических факторов на клеточном и субклеточном уровнях./ В.Г. Маймулов, А.А. Пузырёв, В.Ф. Иванова // Морфология.- 1997. -Том 112.- №4.- С23-28.

142. Маймулов В.Г. Методологические аспекты биохимических исследований адаптационного статуса организма / В.Г.Маймулов, Г.А. Баскович, В.А. Дадали // Гигиена и санитария. -1998.- №10-с.61 -63.

143. Маймулов В.Г. Использование географических информационных систем для оценки медико-экологической ситуации в городе / В.Г.Маймулов, А.Н. Пивоваров, А.Ю.Ломтев // Медицина труда и промышленная экология. -1998.-№5.- С.5-10.

144. Маймулов В.Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В.Г Маймулов, С.В.Нагорный, А.В. Шабров,- СПБ.: ГМА им. И.М.Мечникова,2001 .-420с.

145. Максимова Т.М. Оценка физического развития детей как один из показателей состояния здоровья населения из районов экологического неблагополучия // Экология и здоровье ребенка.-М.,1995. -С.114-123.

146. Малышева А.Г. Закономерности трансформации органических соединений в окружающей среде / А.Г. Малышева // Гигиена и санитария. 1997. -ЖЗ.-С.5-10.

147. Мапдров С.И. Экология и здоровье человека / С.И. Мандров, Л.А. Жданова, М.А. Сергеева и др. // Сборник научных трудов. Иваново, 1995. -С.67-69.

148. Машкеев А.К. Состояние здоровья детей в зонах экологических нарушений //А.К. Машкеев, К.О. Омарова. -Здравоохранение Казахстана, -1992. -№11. -С.15.

149. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: теоретическая статистика здоровья в 2-х томах / В.А. Медик.-М.:2000.-Т.1 .-412с.

150. Меркурьева Р.В. Значение соотношения гематологических и биохимических показателей при гигиенической оценке состояния неспецифической резистентность / Р.В. Меркурьева, Ю.И. Прокопенко, В.И Назамбаева и др. // Гигиена и санитария.- 1980.-№7.-С.44-46.

151. Меркурьева Р.В. Окружающая среда и здоровье / Р.В. Меркурьева, Л.Х. Мухамбетова, Т.И. Бонашевская // Наука и практика. -Москва, 1991. С149-152.

152. Методические рекомендации Министерства Здравоохранения РСФСР пооценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве. № 5174-90. М., 1990.

153. Медведев В.И. Психологические реакции человека в экстремальных условиях / В.Н. Медведев // Экологическая физиология человека. М.,1979. - С. 525-570.

154. Миндлин Я.С. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи / Я.С. Миндлин, А.А. Калмыков, А.В. Утенков.-М.:Медицина.-1991 .-208с.

155. Мороз М.П Межполушарная асимметрия при изменениях функционального состояния человека / М.П. Мороз, Г.П. Узалова, А.В. Захаров // Физиология человека.- 1986.-Т. 12.-№2.-С. 179-186.

156. Мороз М.П. Экспресс диагностика функционального состояния и работоспособности человека / М.П. Мороз // Методическое руководство. - СПб.:2003.-38 с.

157. Морщакова Е.В. Состояние здоровья и заболеваемость детей Рязанской области / Е.В. Морщакова, П.С. Покровская, В.Н. Глобин, Ю.И. Ухов, А.Д. Павлов // Экопотология детского возраста.-М., 1995.-160с.

158. Мосс Д.В. Энзимология и медицина/Д.В. Мосс.-М.,-1978.-215с.

159. Мирасова Л.Б Данные нейропсихологического исследования детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия./ Л.Б. Мирасова, Р.В. Магжанов.//Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и мед. генетики.-СПб.: Тез. док.-Уфа,1994.-С.39-40.

160. Мишукова Л.В. Влияние экологической ситуации па состояние здоровье детей / Л.В. Мишукова, М.Н. Воляник, В.М. Боев, С.В. Перепелкин // Экопатология детского возраста.- М.,1995, -С. 132-135.

161. Михалюк Н.С. Изменения иммунной системы детского населения Новомосковска в условиях воздействия вредных факторов окружающей среды./ Н.С. Михашок // Гигиена и санитария. 1994. - № 5. - С. 13-16.

162. Морозова Л.Н. Состояние здоровья населения проживающего в экологически неблагоприятных районах / JI.H. Морозова, С.Е. Воскун, М.А. Базеров, Н.Н. Свечина // Гигиена и санитария.- 1998. № 1. - С.34-37.

163. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе почва растение - человек /И.В. Мудрый // Гигиена и санитария.- 1997.-№1.-С.14-17.

164. Нагорный СВ. Эколого-гигиенические исследования в регионах / С.В. Па-горный // Медицина труда и промышленная экология.-1994.-№3.-С.9-13.

165. Пеудахин Е.В. Влияние экологически неблагоприятных факторов на состояние адаптоспособности организма у детей. / Е.В. Неудахин, Я.М. Луцкий // Экопатология детского возраста. -М.,1995. -С. 44-48.

166. Нестеренко З.В. Острые бронхиты у детей и загрязнение атмосферы / З.В. Нестеренко, Н.М. Левашова // 1 Веер, конгр. по болезням органов дыхания.-Киев, 1990.-С.1000.

167. Новиков С.М. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды / С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, З.И. Жолдакова и др.// Гигиена и санитария. -1998. №1. - С.29-34.

168. Онищенко Г.Г. Особенности санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков РФ / Г.Г. Онищенко // Гигиена детей и подростков на пороге 3-го тысячелетия. Основные направление развития: Мат. конф. ПИИ ГиОЗДи НЦЗД РАМН.-М.,1999. -С. 5-6.

169. Парк Д.В. Биохимия чужеродных соединений / Д.В. Парк.-М.: Медицина, 1982. -347 с.

170. Павлова Л.П. Доминантные механизмы работоспособности / Л.П. Павлова//Нервная система.-Л.: издательство ЛГУ.,1988.-С. 203-218.

171. Павловская Н.А. Разработка и усовершенствование биохимических методов ранней диагностики и прогнозирования развития профзаболеваний./ Н.А. Павловская, Н.И. Данилова // Медицина труда и промышленная экология.-1997.-Ж2.-С.45-37.

172. Г1еванчук А.В. Изучение ранних изменений здоровья детей, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: Автореф. дис. канд. мед. наук /

173. А.В. Певанчук.-С-Петербург.-1991 .-208с.

174. Перелыгин В.М. Гигиеническое нормирование тяжелых металлов в почве (обзор). / В.М.Перелыгин, В.П. Плугин / Гигиена и санитария. 1990.- №1. -С.27-29.

175. Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии ряда химических факторов среды обитания: Методические рекомендации. — М., 2000.С.25

176. Петров Е Ю. Анализ причин загрязнения тяжелыми металлами атмосферного воздуха в г. Котово Нижегородской области/ Е. Ю. Петров, А.Д. Зорин, Б.А. Минеев// Гигиена и санитария. -1999. №5. - С. 12-15.

177. Петрова И.В. / И.В. Петрова, Н.И. Шинкаренка, Г.М. и др //• Гигиена и санитария.-1994.-П.8.-С 49-51.

178. Пивоваров Ю.П. Экология и здоровье населения / Ю.П. Пивоваров, В.Ф. Демин, Ю.А. Князев и др // Экопатология детского возраста. -Москва, 1995. -С.25-31.

179. Г1одымов В.К. Красная волчанка / В.К. Подымов.-Ереван,1981. С. 100-103.

180. Попова Т.П. Влияние загрязнения атмосферы выбросами промышленныхпредприятий на состояние здоровья детей раннего возраста и уровень младенческой смертности / Т.П. Попова, Л.С. Карпова, Л.М. Цыбалова с соавт. // Педиатрия.-1994.- N5.-C.7-l 1.

181. Попова Л.10. Экологически детерминированная патология почек у детей, проживающих в районах с различной антропогенной нагрузкой: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Л.Ю. Попова. Оренбург, 2004.С.42

182. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения /Учебное пособие для медицинских вузов. Под ред проф. В.З. Кучеренко.-М.-2005.-187с.

183. Раманаускайте М.Б. Неврологические расстройства у детей при хроническом отравлении солями тяжелых металлов / М.Б. Раманаускайте, Р.С. Пта-шекас, Ю.Р. Пташекас И Педиатрия. 1994.- N4.-C.91-93.

184. Райе Р.Х. Биологические эффекты токсических соединений: курс лекций / Р.Х. Райе, Л.Ф. Гуляева // Новосиб. гос. ун-т.- Новосибирск,2003.-С.26.

185. Рахманин Ю.А., Мухамбетова Л.Х., Пинигин М.А. Исследование влияния химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детского

186. Рахманин 10.А. Методика вычленения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения / Ю.А. Рахманин, Р.И. Михайлова // Окружающая среда и здоровье: Тез. докл. региональной науч. конф. -Казань, 1996. С.98-99.

187. Рахманин Ю.А. Методы донозологической диагностики / Ю.А. Рахманин,

188. Р.И. Михайлова, Н.В. Зайцева, Я.И. Войсман // Гигиена и санитария.-2002.-№2.-С.58-61.

189. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ / О.Ю. Реброва.-М.:2002.-321с.

190. Ревазова Ю.А. Оценка мутагенной активности факторов окружающей среды в клетках разных органов млекопитающих микроядерным методом: Методические рекомендации / Ю.А. Ревазова, Л.П. Сычева, В.В. Юрченко, B.C. Журков, М.А. Кияткина.-М.,2001, -21с.

191. Ревич Б.А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратах человека / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. -М.: Медицина, 1986.-№7. -С.59-62.

192. Ревич Б. А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды / Б.А Ревич // Гигиена и санитария. 1990. -№ З.-С. 55-59

193. Ревич Б.А. Свинец и здоровье детей / Б.А. Ревич //Экология человека. -М.,1998.-N8-C.3-6.

194. Русаков Н.В. Развитие научных направлений в гигиене почвы / I I.B. Русаков // Гигиена и санитария. -1992. №9-10. - С.29-31.

195. Рябова Е.А. Загрязнение атмосферного воздуха Москвы / Е.А. Рябова // Гигиена и санитария. -1993. №2. -С. 10-11.

196. Самсыгина Г.А. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз / Г.А. Самсыгина, Г.М. Дементьева, А.Г. Талалаев // Педиатрия. -1 999.-№5.-С.4-6.

197. Саприн А.Н. Ферменты метаболизма и детоксикации ксенобиотиков /

198. A.M. Саприн // Успехи биологической химии. -М.: «Наука», 1991.-Т.32. С. 146-172.

199. Сахарова И.Н. Влияние экономических факторов на физическое развитие и умственную работоспособность детей / И.Н. Сахарова, Г.Н. Антрощенко //Экология и здоровье. Пенза. Тез. докл., 1993.-С.45-46.

200. Сидоренко Г.И. К методологии диагностики распространенности премор-бидных состояний среди населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов // Гигиена и санитария. -1994.-Xol.-C 15.-16.

201. B.Г.Морозова и др.// Гигиена и санитария. -1994. -№7.-С.60-64.

202. Сидоренко Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения/ Г.И.Сидоренко, Е.Н. Кутепов// Гигиена и санитария.-1997. -№1 .-С.3-6.

203. Сидоренко Г.И. К методологии диагностики распространенности премор-бидных состояний среди населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов //Гигиена и санитария. 1997. -№ 1.- С. 13-16.

204. Селье Г. От мечты к открытию./ Г. Селье -М., 1987. -15с.

205. Сергеев А.В. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.,- 1996.

206. Серых J1.B. Комплексное влияние факторов городской среды на функциональное состояние организма детей /J1.B. Серых // Охрана окружающей среды и здоровья. -Полтава, 1986. -С.97-98.

207. Сердюковская Г.Н. Достижения и перспективы научных исследований по гигиене детей и подростков. / Г.Н. Сердюковская, А.Г. Сухарев.- М., 1993.1. C.47-59.

208. Сердюковская Г.Н. Методология донозологической диагностики /Т.Н. Сердюковская, М.И. Чурьянова // Вестник РАМН. 1995. - № 7. - С.59-64.

209. Сетко Н.П. Биохимические изменения в организме рабочих, занятых в переработке многосернистого газа и конденсата / Н.П. Сетко //Гигиена и санитария,-1998.-N2.-С. 17-18.

210. Сетко Н.П. Условия труда и состояние здоровья женщин, работающих в газоперерабатывающей промышленности / Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко, B.C. Делов //Гигиена и санитария. 1997. - №2. - С. 14-16.

211. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда / О.В. Сивочалова // Медицина труда и промышленная экология. 1995.-№9.-С. 1-4.

212. Сивочалова О.В. Здоровье детей и его зависимость от состояния окружающей среды / О.В. Сивочалова // Экопатология детского возраста. -М .,1995. -С.37-44.

213. Сигал И.Я. Защита воздушного бассейна при сжигании топлива/ И.Я Сигал.-Л.: Недра, 1988.-3 12 с

214. Сидоренко Г.И. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды. / Г.И.Сидоренко, Е.Н. Кутепов, М.Ю. Гедымин // Вести. АМН СССР. -1991. №1. - С. 15-18.

215. Сидоренко Г.И. Вопросы гигиены воды за рубежом (обзор) / Г.И. Сидоренко, Е.А. Можаев// Гигиена и санитария. -1994. -№3. С. 12-17.

216. Сидоренко Г. И. Гигиена окружающей среды в современных условиях / Г.И. Сидоренко // Гигиена и санитария.- 1992.- № 4.- С. 5 10.

217. Сидоренко Г.И. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе /Г.И. Сидоренко, В.Г.Маймулов, Е.Н. Купепов и др. -М.: Медицина,-1995. -195с.

218. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) / А.В. Скальный. М.:изд-во КМК, 1996.-96с.

219. Спирин В.Ф. Влияние химических факторов на здоровье населения раз личных регионов России / В.Ф. Спирин, Е.Г. Герштейн // Медицина труда промышленная экология. 1997. -N 2. -С. 7-9.

220. Справка "Здоровье детей и подростков как фактор национальной безопасности" (А.А.Баринов, JI. С. Банева, I I. Н. Ваганов и др.)-М. 1995.- 16 с.

221. Степанова М.И. Гигиенические проблемы реформирования школьного образования / М.И. Степанова, Н.Н. Куинджи, А.Г. Ильин и др.// Гигиена и санитария. -2000. -№ 1. С.40-44.

222. Сухарев А.Г. Организация мониторинга состояния здоровья и факторов риска детского населения г. Москвы./ А.Г.Сухарев, О.А. Шелонина, Л.В.Рябова и др.: В сб. ЗНиСО, "РосРИАЦ".- М., 1993. -№ 9.- С.10-15.

223. Тихонова Н.Н. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Москва 1991.

224. Тищенко Н.Ф. Охрана атмосферного воздуха / Н.Ф. Тшценко. Справ, изд. М.: Химия, 1991.-368с.

225. Тищук Е.А. Сравнительный анализ младенческой смертности в некоторых регионах Российской Федерации с разными экологическими условиями / Е.А. Тищук // Экология и здоровье ребенка. -М.,1995. -С.138-146.

226. Токаренко И.И. Экологическая ситуация и заболеваемость населения в Запорожье/ И.И. Токаренко, Б.ЯИванов //Гигиена и санитария.-1994.-№7. -С.24-27.

227. Тонкопий Н.П Методические подходы к оценке степени загрязнения почв химическими веществами / Н.П. Тонкопий, А.Ф. Перцовская, Н.Н. Григорьева // Гигиена и санитария.- 1988.-№1 .-С.5-9.

228. Трофимов A.M. Экономико-географический аспект экологической проблемы изучения окружающей среды / A.M. Трофимов, A.M. Габутдинова, Ф.Г. Хамидуллин, Н.П. Торсуев., Н.Х. Газеев // Мониторинг.-1997.№ 1.- С.2-8.

229. Туровец Г.Л. Дифференциальная оценка факторов окружающей среды и здоровье школьников. / Г.Л. Туровец, Е.В. Орлова, Б.З. Воронова // Вестник- Российской академии наук. 1993. - № 6. -С.46-51.

230. Туганбекова С.К. Дисс. канд. мед. наук. М., -1996. -С. 272

231. Умнова Н.В.Эколого-генетические последствия воздействия диоксинсо-держащих экотоксикантов: Автореферат дисс. докт. биол. наук / М.В. Умнова.- Санкт-Петербург. 1997.-47 с.

232. Фадеева В.К. Изучение адаптации организма к атмосферным загрязнениям (на примере фенола) / В.К. Фадеева, Л.М. Мелесова , Е.М. Вихрова // Гигиена и санитария.-1993.-№6.-С. 10-13.

233. Хрипач JI.B. Роль активных форм кислорода в повреждении генома факторами окружающей среды / J1.B. Хрипач, Ю.А. Ревазова, Ю.А. Рахманин // Вестник РГМУ. М., РГМУ. -2004. -№ (38). -С. 48-54.

234. Худолей В.В. Канцерогены. Характеристики, закономерности, механизмы действия /В.В. Худолей . СПб.: -1999. - 419с.

235. Цаллагова JI.B. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска /Л.В. Цаллагова // Акушерство и гинекология 1999. - №3. - С.56-57.

236. Целкович Л.С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды / Л.С. Цел-кович, B.C. Рогачева// Акушерство и гинекология. 1998. - №2. - С.24-27.

237. Черепов Е.М. Гигиена планировки в системе управления качеством окружающей среды / Е.М.Черепов, С.Ф. Ионкина, В.Ю. Дробот, А.Г. Шампиян // Гигиена и санитария. -1992. №9-10. - С.53-55.

238. Черная Н.Л. Медико-экологический мониторинг состояния здоровья ребенка./ 11.Л.Черная, Л.И. Мозжухина, Н.А.Кравченко и др.// Сб. тр. (по материалам научных программ международного фонда охраны здоровья матери и ребенка). М., 1995. - С. 53-58.

239. Чернышев В.Н. Медико-экологические аспекты и состояние здоровья детского населения г.Ростова-на-Дону / В.Н.Чернышев, А.А.Сависько // Экопатология детского возраста. М.,1995. -С. 164.

240. Черняхов В. Б. Краткий очерк природных условий Оренбургской области в связи с эндемией зоба / В.Б. Черняхов, В.Д. Кучеренко, В.И. Зак // Эндемический зоб в Оренбургской области.- Оренбург, 1967.-С. 18-27.

241. Шабров А.В. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики./А.В. Шабров, В.Г. Маймулов,- СПб.: им. И.И. Мечникова, 1997.-298с.

242. Шарипов Р.Х. Влияние экологической обстановки крупного промышленного города на течение беременности и родов у женщин и адаптационный период у новорожденных / Р.Х. Шарипов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - №6. - С.46.

243. Шандала М.Г. Окружающая среда и здоровье населения./ М.Г. Шандала, Я.И Звиняцковский. -Киев, 1988.-106 с.

244. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях./ Е. Н. Шиган// М.: Медицина, 1986.- 208

245. Шицкова А. П. Гигиеническая наука и санитарная практика на современном этапе / А.П. Шицкова, А.И Потапов. // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М., 1991.- С. 9-17.

246. Шлычков А.П. Создание репрезентативной сети мониторинга: определение приоритетного списка ингредиентов, контролируемых в воздушном бассейне урбоэкосистем / А.П. Шлычков, Г.Н Жданова, Ю.А. Тунакова, Г.К. Буд-ников//Мониторинг. -1997.-№1.-С. 19-24

247. LIIpara М.Х. Факторы малой интенсивности: проблемы общественного здоровья / М.Х. Шрага, Г.II. Дегтева. -Архангельск, 1995. -123 с.

248. Щеплягина JT.A. Врожденные пороки развития в структуре смертности детей из района с интенсивно развитой промышленностью / JI.A. Щеплягина, Г.В. Ри-марчук, Н.А. Жученко и др.// Экология и здоровье ребенка.- М.,1995. -С. 146.

249. Щеплягина JI.A. //Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков /Под ред. А.А. Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 1998. -С101-161.

250. Щеплягина J1.A. Методология оценки риска экологической зависимой патологии у детей /JI.A. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. -1998.-№2.-С.41-46.

251. Экологические аспекты медицины. Под общ. редакции проф. Ю.П. Гичева.-Новосибирск. -1996. -СИЗ.

252. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников / Ю.А. Ямпольская // Российский педиатрический журнал. 1998.-№ 1.-С. 9-11.

253. Яничкин Л.П. О применении индекса загрязнения атмосферы / Л.П. Яничкип, Н.В. Королева, В.В. Пак // Гигиена и санитария.- 1991.- №11.-С.93-95.

254. Astbury С, Beyeler С, Bird НА. Polymorphic acetylation: lack of influence of rheumatic disease activity and concomitant drug administration.// Rheumatol Int. 1995;14(6):257-60.

255. Baranov V.S. In: K.Berg, V.Bulyjenkov, Y.Christen (Eds) "Genetic approaches to Noncommunicable Diseases" // Springer-Verlag. 1996, 105 -112.

256. Baranov V.S. In: K.Berg, V.Bulyjenkov, Y.Christen (Eds) "Genetic approaches Lo Noiicoiiimunicable Diseases" // Springer-Verlag. 1996, 105 -112.311 .Baranova H., Perrio L J., Albuisson E. et al. I Iuman Genet. 1997.F.822-826.

257. Baranov V.S. In: K.Berg, V.Bulyjenkov, Y.Christen (Eds) "Genetic approaches Fo Noiicoiiimunicable Diseases" // Springer-Verlag. 1996, 105 -112.

258. Baranova H., PerrioL J., Albuisson E. et al. Human Genet. 1997.F.822-826.

259. Canis M, Foh F.H., Waittier A et a. Endomrtriosis Current Understanding and Management. //Blackwell Scientific Publications, Oxford. 1995.-168-181.

260. Cramer DW, Hornstein MD, Ng WG, Barbieri RL. Endometriosis associated with the N314D mutation of galactose-1 -phosphate uridyl transferase (GALT).//Mol Hum Reprod. 1996 Mar;2(3): 149-52.

261. Czeizel E., Kiraly J. Chromosome examinations in workers producing klore-nol and buvinol. // The Development of a Pesticide as a Complex Scientific Task. (Banki В., ed.).- Budapest.- 1976.-p. 239-256.

262. Calabrese EJ. Regulat. Toxicol. Pharmacol. -1996- -24, 58-67.

263. Daly AK. Molecular basis of polymorphic drug metabolism //J.Med.Genet. — 1995.-73-P. 539-553.

264. Fahrig R. Genetic effects of dioxins on the spot test with mice. // Environ. Health Perspectives.- 1993.- v. 101, SuppL 3.-p. 257-261.

265. Green S., Moreland F., Sheu С Cytogenetic effect of 2, 3, 7, 8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin on rat bone marrow.// Washington, DC: Food and Drug Administration. FDA by-lines.- 1977,- 6.-p. 292-294.

266. Green S., Moreland F.S. Cytogenetic evaluation of several dioxins in the rat. // Toxicol. Appl. Pharmacol.- 1975.-V. 33-p. 161. 51.Gross AS, LaTour DL, King LE

267. Jr. Chronic urticaria: a model questionnaire for patient screening.//Cutis. 1990 Nov;46(5):421-4.

268. Hayashi SI, Watanabe J, Nakachi K, Kawajiri K. PCR detection of an A/G polymorphism within exon 7 of the CYP1A1 gene.//Nucleic Acids Res. 1991, Sepll; 19( 17):4797.

269. Hughes IIB, Biehl JP, Jones AP, Schmidt LH. Metabolism of isoniazid in man as related to the occurrence of peripheral neuritis.// Am Rev Tuberc., 1954 Aug;70(2):266-73.

270. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to man. Polychlorinated dibenzo-para-dioxins and polychlorinated dibenzofurans.//IARC, Lyon, France. 1997.- v. 69.-p.

271. IARC Monographs on the evaluation of the carcinogenic risk of chemicals to man: Some fumigants, the herbicides 2,4-D and 2,4,5-T, chlorinated dibenzodioxines and miscellaneous industrial chemicals. // IARC ,Lyon, France.- 1977.- v. 15.-p. 41-102.

272. Infante-Rivard C, Gauthrin D., Malo J.L., Suissa S. Maternal smoking and childhood asthma.//Am J Epidemiol. 1999 Sep l;150(5):528-31.

273. Kalow W. Pharmacogenetics in Biological Perspective// Pharmacol Review. -1997.-49:369-379.

274. Kawajiri К, Nakachi К, Imai К, Yoshii A, Shinoda N, Watanabc J. Identification of genetically high risk individuals to lung cancer by DNA polymorphisms of the cytochrome P450IA1 gene.//FEBS Lett. 1990 Apr 9;263(l):131-3.

275. Kaye C.I., Rao S., Simpson SJ. et al. Evaluation of chromosomal damage in males exposed to Agent Orange and their families. // J. Craniofac Genet Dev Bio.-1985,-v.l.-p. 259-265.

276. Khera K.S., Ruddick J.A. Polychlorodibenzo-p-dioxincs: Perinatal effects and dominant lethal test in Wistar rats. // Advances in Cytvistry Series.-1973,-v. 120.-p. 70-84.

277. Khudoley V.V., Schramm Т., Pliss G.B. Chemical careinogens and chemical carcinogenesis A Glossary Archiv fur Gescywulstforshung, I984,55,4,P295-298.

278. Lim M., Jacobson-Kram D., Bowman R.E. et al. Effect of chronic exposure to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin on sister chromatid exchange levels in peripheral lymphocytes of the rhesus monkey. // Cell Biol. Toxicol.-1987.- v. 3.-p. 279-284.

279. Lin J, Zhang X, Qian Y, Ye Y, Shi Y, Xu K, Xu J. Glutathione S-transferase Ml and T1 genotypes and endometriosis risk: a case-controlled study. //Chin Med J(Engl). 2003 May;l 16(5):777-80

280. Meyne J., Allison D.C., Bose K. et al. Hepatoxic doses of dioxin do not damage mouse bone marrow chromosomes. // Mutation Res.-1985.-v. 157.-p. 63-69.

281. Mitchell SC, Waring RII.//The early history of xenobiotic sulfoxidation.//Drug Mctab Rev. -1985-86; -Vol.16. №3. -P. 255-284

282. Mottura A., Zei G., Nuzzo F. et al. Evaluation of results of chromosome analysis on lymphocytes of TCDD exposed subjects after the Seveso accident. // Mutation Res.- 1981.-v. 85,-p. 238-239.

283. Mrozikiewicz PM, Drakoulis N, Roots I. Polymorphic arylamine N-acetyltransferase (NAT2) genes in children with insulin-dependent diabetes melli-tus.//Clin Pharmacol Ther. -1994 Dec, -56(6 Pt l):626-34.

284. Mulcany M.T. Chromosome aberrations and "Agent Orange". // Med. J.-1980.-v.2.-p. 573-574.

285. Mackness B, Slackness ML et al,. Atherosclerosis. 1998.-Aug;139(2):341-9.

286. Mackness B, Slackness ML et al,. Atherosclerosis. 1998 Aug; 139(2):341-9.

287. Nebert D.W. and Carvan M.J. Toxicol Indust HIth. -1997. -13:163-190.

288. Nebert D.W. and Carvan M.J. Toxicol Indust HIth. -1997. -13:163-192.

289. Nebert D.W. Polymorphisms in drug- metabolising enzymes: What is their clinical relevance and Why do they exist? //Am.J.Hum.Genet. 1997. -60: p. 265271.

290. Oyama T, Mitsudomi T, Kawamoto T, Ogami A, Osaki T, Kodama Y, Yasu-moto K. Detection of CYP1A1 gene polymorphism using designed RFLP and distributions of CYP1A1 genotypes in Japanese.//Int Arch Occup Environ Health. -1995. -67(4):253-260.

291. Pariente-Khayat A, Rey E, Gendrel D, Vauzelle-Kervroedan F, Cremier O, d'Athis P, Badoual J, Olive G, Pons G. Isoniazid acetylation metabolic ratio during maturation in children. //Clin Pharmacol Ther. -1997. -Oct;62(4);377-83.

292. Peng DX, He YL, Qiu LW, Yang F, Lin JM.//Association between glutathione S-transferase Ml gene deletion and genetic susceptibility to endometriosis.// Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. -2003. V. 23 №5. -P. 458-459.

293. Poland A., Glover E. An estimate of the maximum in vivo covalent binding of 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin to rat liver protein, ribosomal RNA and DNA. // Cancer Res.- 1979.- v.39.-p. 3341-3344.

294. Randerath K., Putman K.L., Randerath E. et al. Liver DNA alterations by 2,3,7,84etrachlorodibenzo~p-dioxin and 1,2,3,7,8-pentachlorodibenzo-p-dioxin in the female rat. // Chemosphere.-1989.~ v.l8.-p. 681-685.

295. Reggiani G. Acute human exposure to TCDD in Seveso, Italy.// J. Toxicol. Environ. I lealth.- 1980.- v. 6.-p. 27-43.

296. Sandford Ah Moffatt MF, Daniels SE, Nakamura Y, Lathrop GM, Ilopkin JM, Cookson WO. A genetic map of chromosome 1 Iq, including the atopy lo-cus.//Eur J Hum Genet. -1995. -V. 3 №3. P 188-94.

297. Seidegard J, Pero R.W, Markowits MM, et al. Isozyme of glutathione-Stransferase (class Mu) as a marker for the susceptibility to lung cancer: afollow up study//Carcinogenesis. 1990. - V.I 1 №1. -P. 33-36.

298. Seidegard J, Vorachek W.R., Pero R. W., Pearson W.R. Hereditary- differences inthe expression of the human glutathione transferase active ontrans-stilbene oxide are due to a gene deletion // Proc Natl Acad Sci USA. 1988. -V. 85 № 19. -P. 7293-7297.

299. Shelby MD, Zeiger E. Activity of human carcinogens in the Salmonella and rodent bone-marrow cytogenetics tests/ZMutat Res. -1990. -V. 234 № 3-4. -P. 257261.

300. Sram RJ". Enviroo Health Perspect 106 (suppl 1):231-239 (1998).

301. Valtink P., Liegmahl H. Analysis of traffic-induced airborne participate matter with energy dispersive X-ray fluorescence spectrometry //J. Environ. Sci. and Health.-1989. Vol.24, Ns7. - P.679-693.

302. Viegi G., Enarson D.A. Human health effects of air pollution from mobile sources in Europe // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. - Vol.2, №11. - P.947-967.

303. Walczak M., Witt C, Polaczek K., Analiza wpluwi wurbanich czynnikow rae-dycznych I spoleczno-ekonomicznuch na wystepowanie malej masy urodzeniowej wpopulacji dzieci Polickich//Zdrow.publ. 1989. - № 10-12. - P. 401-406.

304. Wemmer Ulrich. Zur Belastung von. Kindern mit Schwerme-tallen.//Sozialpadiat. Prax. und Klin. -1990. -12, N 8. -P. 566-568, 570.

305. Winneke G. Endpoints of developmental neurotoxicology in environmental-lyexposed children. Toxicology Letters, 1995:P. 127-136.

306. Zwich H., Popp W., Wagner С et al. Effects of ozone on the respiratory health, allergic sensitization and cellular immune system. Ann. Rev. Respir. Dis., 1991, №5: 1075-1079.