Научное обоснование системы организации специализированной консультативно-диагностической помощи детскому населению (на примере Республики Дагестан) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Абдурашидова, Патимат Багандалиевна

• Абдурашидова, Патимат Багандалиевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдурашидова, Патимат Багандалиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ (Обзор литературы)

1.1. Проблемы здоровья детей и подростков в нашей стране.

1.2. Организация консультативно-диагностической помощи в нашей стране и за рубежом.

1.3. Стационарозамещающие технологии.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа исследования методы сбора и обработки статистического материала.

2.2. Характеристика баз исследования.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН.

3.1. Медико-демографическая ситуация и основанные показатели деятельности здравоохранения РД.

3.2 Заболеваемость и инвалидность детей и подростков в республике Дагестан.

3.3. Медицинская активность и удовлетворенность родителей медицинской помощью.

3.4. Особенности обращаемости детей и подростков в республиканскую детскую консультативную поликлинику по зонам проживания.

ГЛАВА 4. ОБЪЕМЫ И ХАРАКТЕР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН.

4.1. Состояние гастроэнтерологической помощи детям и подросткам в республике Дагестан.

4.2. Эндокринологическая помощь детям и подросткам в РД.

4.3. Офтальмологическая помощь детям и подросткам РД.

4.4. Медицинская помощь детям и подросткам с отоларингологической патологией в РДКП.

4.5. Медицинская помощь детям и подросткам с болезнями нервной системы и органов чувств.

4.6. Состояние внебольничной хирургической помощи детям и подросткам в РКДП.

4.7. Состояние внебольничной ортопеда - травматологической помощи детям и подросткам.

4.8. Объем, характер и особенности кардиоревматологической помощи детям и подросткам.

4.9. Состояние гематологической помощи детям и подросткам РД.

4.10. Состояние медицинской помощи детям и подросткам РД с почечной патологией.

4.11.Состояние аллергологической помощи детскому населению РД.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН.

5.1. Организационные формы работы и основные показатели деятельности дневного стационара на базе республиканской детской консультативной поликлиники.

5.2. Совершенствование специализированной консультативно-диагностической помощи детям и подросткам Республике Дагестан.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы организации специализированной консультативно-диагностической помощи детскому населению (на примере Республики Дагестан)»

Актуальность исследования. При существующих высоких уровнях смертности и депопуляции населения охрана здоровья детей приобретает особую медико-социальную значимость. Учитывая неблагополучные тенденции в состоянии здоровья детей практически во всех регионах страны, высокий уровень заболеваемости, в том числе хроническими формами болезней, чрезвычайно важным является обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе (А.А. Баранов 2003 ;Л.П. Чечерин, и др.2006; И. С. Цибульская, Л.П. Суханова, 2007).

Республика Дагестан (РД) отличается климатогеографическими особенностями, недостаточной обеспеченностью ресурсами, низким социально-экономическим развитием и характером воспроизводства, прогрессивным демографическим типом населения, низким уровнем медицинского обеспечения, особенно выраженными в сельской местности, где проживает 58,3 % коренного населения республики. Эти различия последние годы значительно усугубились вследствие военных действий в приграничной Республике Чечня (Р. С. Гаджиев, 1988, 2005; Ш. Г. Шапиев, 2007).

Проблемы организации и обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам остается одной из сложных и нерешенных в здравоохранении. Особенно актуальна эта проблема для Республики Дагестан, имеющей свои национальные особенности: многодетность, многоукладность семей, низкий уровень культуры матерей (особенно в сельской местности). В республике высокие показатели рождаемости 15,4 на 1000 населения (РФ - 10,2), младенческой смертности 12,3 на 1000 родившихся (РФ - 11,0). Доля детей первого года жизни на врачебном участке составляет 15% (в РФ — 3). (А. Н. Гасанов, 2006; Б. И. Валиева, 2006).

Низкая доступность медицинской помощи жителям села РД обусловлена высокогорьем и бездорожьем. В отдельных районах в течение 2-3 месяцев дороги не проходимы для автотранспорта. В республике проблема доступности медицинской помощи особо актуальна в связи с тем, что добираться до областных (краевых, республиканских) учреждений при современных социально-экономических условиях для большинства населения становится сложно. В РД сельское население составляет около 60%, при этом более 60% трудоспособного сельского населения -безработные.

Качество медицинской помощи детям и подросткам остается низким, что и определяет высокие показатели смертности детей особенно на селе. Основу систем медицинского обеспечения детей составляют контроль за состоянием здоровья и факторами, определяющими его формирование, активизация профилактической работы.

Учитывая неблагополучные тенденции в состоянии здоровья детей, в РД, чрезвычайно важным является обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это необходимо еще и потому, что около 80% больных детей начинают и заканчивают лечение в поликлинических учреждениях.

Несмотря на социальную и экономическую значимость проблемы совершенствования системы оказания медицинской помощи детскому населению на догоспитальном этапе научных исследований проведенных в этом направлении в РД крайне мало.

Цель исследования являлась разработка и научное обоснование рекомендаций по совершенствованию организации консультативно -диагностической помощи детям и подросткам в Республике Дагестан.

Задачи исследования:

1. Дать анализ медико — демографической ситуации и сложившихся показателей деятельности медицинских учреждений в РД.

2. Проанализировать уровень, структуру и особенности заболеваемости и инвалидность детей и подростков в РД. Изучить медицинскую активность населения республики.

3. Проанализировать объем и характер консультативно — диагностической помощи детям и подросткам РД в зависимости от места проживания.

4. Апробировать в условиях эксперимента организационные формы работы дневного стационара для консультативно - диагностической помощи детям и подросткам на безе РДКП в Республике Дагестан.

5. Разработать функционально-организационную модель построения внебольничной помощи детям и подросткам в РД.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- установлены региональные особенности заболеваемости детей и подростков в РД, изучена медицинская активность населения;

- дан сравнительный анализ объемов и характер консультативно — диагностической помощи детям и подросткам, проживающим в разных зонах доступности муниципальной помощи в РД;

- разработаны и апробированы в условиях эксперимента организационные формы работы дневного стационара на базе РДКП, оценена его медико-социальная эффективность и экономическая значимость;

- представлен комплекс мероприятий и пути совершенствования внебольничной помощи детям и подросткам в РД с учетом этапности ее показания.

Научно - практическая значимость работы:

- на основании исследования разработано и утверждено Министерством здравоохранения Республики Дагестан информационно-методическое письмо «О состоянии организации специализированной консультативно-диагностической помощи детскому населению и меры по ее совершенствованию в Республике Дагестан» (Махачкала, 2004); разработаны методические рекомендации «Комплексная характеристика состояния специализированной консультативно-диагностической помощи и обращаемости детского населения в лечебнопрофилактическое учреждение» (Махачкала, 2006); j

- данные научного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения последипломного образования Дагестанской медицинской академии;

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены на республиканских семинарах, совещаниях, медицинских советах в Республиканской детской клинической больницы, на выездных конференциях по вопросам охраны материнства и детства- в 2004-2007гг.; - на научно-практической конференции «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ», г. Махачкала, июнь 2005г. Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК ППС Дагмедакадемии 5 мая 2007г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-демографическая ситуация и особенности заболеваемости (по обращаемости) и впервые выявленной заболеваемости и краевая патология у детей и подростков в РД, а также низкая медицинская активность населения свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по совершенствованию организации консультативно-диагностической помощи детскому населению.

2. Проведенное изучение заболеваемости детей и подростков РД в зависимости от зоны их проживания свидетельствует о низкой доступности специализированной, медицинской помощи, особенно в отдаленных сельских горных районах.

3. Анализ организации и объемов специализированной консультативно - диагностической помощи детям и подросткам в разных зонах проживания определяет необходимость построения многоуровневой консультативно - диагностической службы и развитие общих врачебных практик в первую очередь в сельских населенных пунктах.

4. Функционально-организационная модель построения внебольничной медицинской помощи детям и подросткам в РД.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Абдурашидова, Патимат Багандалиевна

ВЫВОДЫ

1. Республика Дагестан характеризуется высоким показателем рождаемости - 15,4 на 1000 населения (РФ - 10,2) и высоким показателем младенческой смертности - 12,3 на 1000 родившимися живыми (РФ — 11,0), показатель естественного прироста в РД (+9,6), в РФ (-5,9), обеспеченность врачами в РД составила 32,6 на 10 тыс. населения (РФ -43,2; ЮФО - 38,5), показатель укомплектованности врачами 89,4 % (РФ -93,6). Показатель обеспеченности койками в РД (67,1). Ниже, чем в РФ (96,8) на 10 тыс. населения. Республика отличается низкой плотностью населения — 43,2 чел. На 1 кв. м., большим числом мелких населенных пунктов с числом жителей от 50 до 100 человек, многие населенные пункты не имеют устойчивой стабильной транспортной связи с райцентром.

2. Частота заболеваемости (по обращаемости) детей в РД составила 1720,4 на 1000 детского населения; в РФ этот показатель выше в 1,3 раза (2270,0). Более низкий показатель заболеваемости в РД связан с низкой доступностью медицинской помощи детям, а также низкой медицинской активностью населения, в том числе матерей. На первом месте в структуре общей заболеваемости детей в РД класс болезней органов дыхания — (28,8%); последующие места занимают болезни органов пищеварения (15,6); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (7,8); болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм (7,1); болезни глаз и придаточного аппарата (5,9); некоторые инфекционные и паразитарные болезни (5,3); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушении обмена веществ (5,2) и др.

3. В республике Дагестан отмечена более высокая по сравнению с РФ заболеваемость детей болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм (в 3,4 раза); неинфекционным энтероколитом и колитом (в 2,8 раза); функциональными расстройствами желудка (1,4 раза). В РД дети в 3,7 раза чаще, чем в РФ, больны анемией, что определяет эту патологию как краевую для РД.

4. Проведенное в процессе исследования изучение показало, что заболеваемость подростков по обращаемости составила 1788,7%о, впервые выявленная заболеваемость 1109,3%о. В структуре заболеваемости по обращаемости подростков в РД на первом месте болезни органов дыхания (22,5%); последующие места занимали болезни органов пищеварения (20,1); болезни глаз и придаточного аппарата (6,5); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,1); болезни эндокринной системы расстройства питания и нарушения обмена веществ(4,8); болезни кожи и подкожной клетчатки (7,9) и др.

5. Дети и подростки, проживающие в горной зоне, чаще обращались за консультативно-диагностической помощью, чем проживающие в г. Махачкала по поводу отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде в 5,5 раза; врожденных аномалий в 2,3 раза; болезней нервной системы в 1,6 раза; болезней эндокринной системы в 1,3 раза и др. В то же время дети и подростки г. Махачкала чаще обращались в РДКП по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 5,5 раза, болезней органов пищеварения в 2,4 раза, болезней органов дыхания в 1,9 раза и др.

6. Первичная инвалидность детей и подростков в РД составила 55,3 на 10 тыс. соответствующего возраста (РФ — 29,0; ЮФО — 39,6) в городах РД показатель составил (55,0) в сельской местности (55,5). Наибольшая частота первичной инвалидности была связана: психическими расстройствами — 8,7 на 10 тыс. соответствующего возраста, болезнями нервной системы (8,6); врожденными аномалиями (7,7); болезнями костно-мышечной системы (3,3); болезнями системы кровообращения (3,3); болезнями системы пищеварения (2,9); болезнями мочеполовой системы (2,8) и др.

7. Социологический опрос родителей свидетельствует о низкой медицинской активности населения РД. Так, только 39,1 % родителей регулярно посещали амбулторно-поликленические учреждения с детьми раннего возраста, только Ул матерей обращались к врачу при недомогании ребенка, 76 % обращались когда ребенок серьезно заболел, при этом 32 % родителей не выполняли рекомендации участкового врача и 68 % не были удовлетворены оказанной им медицинской помощью, что свидетельствует о необходимости работы с детьми и подростками.

8. Низкая доступность медицинской помощи в РД сопровождается несоблюдением этапности и необоснованным обращением детей и подростков за медицинскими услугами в вышестоящие ЛПУ. Экспертиза установила, что в РДКП 1/3 обращений к офтальмологу, Ул обращений к отоларингологу и 16% к невропатологу могли быть выполнены на уровне нижестоящего ЛПУ и в большей степени могли быть обслужены врачом педиатром общей практики.

9. В условиях эксперимента была апробирована организационно-функциональная модель дневного стационара на базе РДКП. В числе закончивших лечение в ДС 31,7% составили дети и подростки с врожденными аномалиями и пороками развития; 15,7% - с сердечнососудистой патологией; 13,7% - с болезнями уха и сосцевидного отростка; 11,9% - с болезнями нервной системы; 9,6% - с костно-мышечной патологией и др. Медицинско-социальная эффективность и экономическая целесообразность ДС подтвердились результатами исследования.

10. Организационно-функциональная модель построения медицинской помощи детям и подросткам РД включает четыре этапа. I этап — учреждения первичной медицинско-социальной помощи (ФАП, офисы общих врачебных практик, врачебные амбулатории, участковые больницы); II этап -оказания специализированной медицинской помощи включает муниципальные и городские районные и центральные районные больницы и амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения); III этап - межмуниципальные (межрайонные) детские консультативнодиагностические центры (МДКДЦ); IV этап — республиканский детский консультативно-диагностический центр (РДКДЦ). Моделирование планирует организацию и межмуниципальных (межрайонных) консультативно-диагностических центров в г.г. Дербенте, Буйнакске, Кизляре и в г. Махачкала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Республика Дагестан (РД) отличается климатогеографическими особенностями, недостаточной обеспеченностью ресурсами, низким социально-экономическим развитием и характером воспроизводства, прогрессивным демографическим типом населения, низким уровнем медицинского обеспечения, особенно выраженными в сельской местности, где проживает 58,3 % коренного населения республики.

Проблемы организации и обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам остается одной из сложных и нерешенных в здравоохранении. Особенно актуальна эта проблема для Республики Дагестан, имеющей свои национальные особенности: многодетность, многоукладность семей, низкий уровень культуры матерей (особенно в сельской местности). В республике высокие показатели рождаемости 15,4 на 1000 населения (РФ - 11,3), детской смертности 12,3 на 1000 родившихся (РФ - 9,6). Доля детей первого года жизни на врачебном участке составляет 15% (в РФ — 3). (А. Н. Гасанов, 2006; Б. И. Валиева, 2006).

Низкая доступность медицинской помощи жителям села РД обусловлена высокогорьем и бездорожьем. В отдельных районах в течение 2-3 месяцев дороги не проходимы для автотранспорта.

Учитывая неблагополучные тенденции в состоянии здоровья детей, в РД, чрезвычайно важным является обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Несмотря на социальную и экономическую значимость проблемы совершенствования системы оказания медицинской помощи детскому населению на догоспитальном этапе научных исследований проведенных в этом направлении в РД крайне мало.

Исходя из цели и задач исследования нами были использованы следующие методы исследования: статистический, социологический, экспертный, организационного эксперимента, функционально-организационного моделирования.

Исследование включало пять этапов:

На первом этапе проведен анализ медико-демографической ситуации в РД в динамике за 2003 - 2006 гг. Изучена заболеваемость по обращаемости и впервые выявленная заболеваемость детей и подростков в РД и в РФ на основе анализа отчетных форм № 12, 30, 47, 17 и формы № 19 «Сведения о детях инвалидах», Госкомстат №29.06.99 Республики Дагестан и РФ.

Второй этап исследования включал анализ заболеваемости детей и подростков, проживающих в разных зонах доступности медицинской помощи: горная, предгорная, равнинная, города РД и г. Махачкала. Исследование проводилось на основе отчетных данных по специально разработанной программе исследования (в динамике за 2003-2006 гг.).

Третий этап исследования включал анализ объемов и показателей деятельности консультативно-диагностической службы в РД. Базой исследования явилась РДКП на 300 посещений в смену. Всего под статистическим наблюдением находилось 199989 детей и подростков, обратившихся в РДКП за 3 года анализа. Этот этап исследования (2005 г.) включал экспертизу обоснованности обращаемости детей и подростков в РДКП. Экспертной оценке подверглось 425 случаев обращений к врачам в РДКП. На этом этапе проводился социологический опрос родителей по поводу изучения их удовлетворенности медицинской помощью и анализ медицинской активности. Всего было заполнено и подвергнуто статистическому анализу 630 социологических карт. Расчет объемов выборочных совокупностей определялся по формуле JI.E. Полякова (1984).

Четвертый этап исследования (2006 г.) включал отработку в условиях эксперимента организационно-функциональной модели дневного стационара (ДС) на базе РДКП, включающей организацию работы, анализ объема и характера деятельности ДС, оценку медико-социальной эффективности и экономической целесообразности ДС. Социологические опросы включали анкетирование 240 матерей, дети которых лечились в ДС. Репрезентативность выборки определялась по формуле JI.E. Поляков (1984). Социологические опросы включали анкетирование врачей о целесообразности организации ДС. Было опрошено 102 врача сплошным методом.

Пятый заключительный этап исследования (2006 — 2007 гг.) включал разработку многоэтапной функционально — организационной модели организации консультативно - диагностической помощи детям и подросткам в РД.

В соответствии с целью и задачами исследования были изучены медико-демографические особенности и заболеваемость детей и подростков в Республике Дагестан.

Республика Дагестан характеризуется высокой рождаемостью. Показатель (2006г.) составил 15,4 на 1000 населения, (городского населения — 14,8; сельского - 15,9). В РФ показатель рождаемости составил (10,2), в ЮФО (11,5). Показатель естественного прироста в РД составил (+9,6) на 1000 населения, для городского населения - (+9,6), сельского - (+9,7). В Российской Федерации и ЮФО отмечается отрицательный прирост населения (-5,9) и (-1,7) соответственно.

В Республике Дагестан высокий показатель младенческой смертности в (2006г.) - 12,3 на 1000 родившимися живыми, что значительно выше, чем в среднем по России - 11,0 и по ЮФО - 12,2. За последние 4 года этот показатель в РД имеет тенденцию к снижению: (2003 - 14,8, в 2004 - 14,0, в 2005 - 13,7), для сельских жителей этот показатель составил — 13,2, в городских - 10,9.

Обеспеченность врачами в Республике Дагестан составила 32,6 на 10000 населения (в РФ — 43,0). Обеспеченность средними медицинскими кадрами в РД составила 78,5 на 10000 населения (РФ — 95,0).

Обеспеченность больничными койками в РД составила 67,1 на 10000 населения, что намного ниже, чем в среднем по РФ (96,8.), Южном Федеральном округе (87,1).

В РД в 2003 г. был издан приказ №365 - Минздрава РД, регламентирующий организацию дневных стационаров (ДС). Дневные стационары в РД созданы на базе 12 городских и республиканских больничных учреждений на 220 коек и в 14 сельских больницах на 126 коек. ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений были организовнны на базе 11 городских ЛПУ на 174 койки и в 9 сельских J111У на 52 койки.

Сложившая инфраструктура медицинских учреждений, а также межмуниципальное разъединение ЛПУ осложняет организацию специализированной медицинской помощи жителям сельских муниципальных образований, не соблюдается этапность в ее оказании.

В процессе исследования нами был проведен анализ заболеваемости (по обращаемости) и впервые выявленной заболеваемости детей и подростков республики Дагестан.

Изучение показало, что частота заболеваемости (по обращаемости) детей в РД составила 1720,4 на 1000 детского населения; в Российской Федерации этот показатель выше в 1,3 раза (2270,0%о). Более низкий показатель заболеваемости в республике Дагестан связан с низкой доступностью медицинской помощи детям в РД, а также низкой медицинской активностью населения, в том числе матерей.

Анализ заболеваемости (по обращаемости) детей в зависимости от классов болезней установил, что на первом месте по частоте заболеваемости детей в РД класс болезней органов дыхания - 495,1 на 1000 детского населения; на втором месте болезни органов пищеварения (268,6), далее следуют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (133,7); болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм (122,5), болезни глаз и придаточного аппарата (100,7), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (91,3); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (89,1) и др.

Сравнение показателей заболеваемости (по обращаемости) детей в Республике Дагестан и в РФ свидетельствует о том, что обращаемость детей по поводу болезней органов дыхания в республике Дагестан в 2,3 раза ниже, чем в РФ, что в свою очередь связано с низкой доступностью первичной медицинской помощи детям в отдаленных сельских районах и плохой кадровой обеспеченностью.

В то же время заболеваемость детей болезнями органов пищеварения в республике Дагестан в 1,7 раза выше, чем в РФ; эта тенденция также омечается в исследовательских работах Б.И. Валиевой (2006), А.Н. Гасанова (2006). Углубленный анализ заболеваемости по обращаемости детей в РД в сравнении с Российской Федерацией болезнями органов пищеварения показал, что в республике Дагестан дети чаще (в 2,8 раза) болели неинфекционным энтероколитом и колитом, в чаще болели функциональными расстройствами желудка (1,4 раза), у них чаще регистрировалась язвенная болезнь желудка. В РД у детей чаще отмечалась зараженность глистной инвазией (91,3 на 1000 детей). Это в определенной мере провоцирует развитие желудочно-кишечной патологии. Большое значение имеет также неполноценное питание детей в семьях, в дошкольных и школьных учреждениях.

В республике Дагестан отмечена более высокая (выше в 3,4 раза) по сравнению с РФ заболеваемость детей болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм. Дети в РД в 3,7 раза чаще, чем в РФ больны анемией, что определяет эту патологию как краевую для Дагестана.

Показатель частоты впервые выявленной заболеваемости у детей составил 1223,2%о (РФ - 1775,1).

При этом частота впервые выявленных анемий у детей в республике Дагестан в 4,4 раза больше, чем в РФ; частота неинфекционных энтеритов и колитов выше в 3 раза, функциональных расстройств желудка чаще в 1,5 раза.

Изучение показало, что заболеваемость подростков по обращаемости в Дагестане составила 1788,7%о, и впервые выявленная заболеваемость 1109,3%о. Анализ показателей по классам болезней установил, что у подростков и у детей РД отмечено сходство в распределении ранговых мест в структуре общей и впервые выявленной заболеваемости.

Проведенный анализ заболеваемости (впервые выявленной и по обращаемости) детей и подростков в республике Дагестан свидетельствует о наличии у них специфики патологии, связанной с климатогеографическими национальными особенностями региона.

В то же время следует отметить плохую доступность специализированной медицинской помощи детям и подросткам РД, низкую медицинскую активность населения, плохое качество диагностики, а также низкую профессиональную грамотность врачей первичного звена.

В целях совершенствования организационных форм оказания консультативно-диагностической помощи детям и подросткам РД, а также для улучшения качества медицинских услуг по месту проживания ребенка, нами были проведены социологические опросы родителей. Опросы показали, что только 39,1 % родителей регулярно посещали амбулаторно-поликлинические учреждения с детьми раннего возраста. Причинами нерегулярного посещения явились отдаленность амбулатории от места жительства и плохая организация профилактической, санитарно-просветительной работы с родителями и др.

По результатам социологического опроса выявлено, что только 1А матерей обращались к врачу при недомогании ребенка, а 76 %, когда ребенок серьезно заболел, при этом 32 % родителей не выполняли рекомендацию участкового врача, 68 % - не были удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдурашидова, Патимат Багандалиевна, 2009 год

1. Айвазова З.Н. Комплексное социально-гигиеническоеисследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города.-автореф. дис. . канд.мед.наук. М. -2007.-24 с.

2. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения: коллективное мнение руководителей ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. Вып. 2. С. 40-54.

3. Акулин И.М. Некоторые аспекты формирования системы общеврачебной практики в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. Вып. 2. С. 66-70.

4. Алексеев Н.А. Проблемы оптимизации управления диагностической службой многопрофильных больниц // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. Тематич. вып. С. 44-48.

5. Алексеев Н.А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. № 4. — С. 22-24.

6. Алексеев Н.А. Научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности городского многопрофильного ЛПУ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2002. — 46 с.

7. Алексеев Н.А. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. № 1. — С. 63-66.

8. Алексеева Л.А., Поспелова В.Н. К вопросу о совершенствовании организации консультативно-диагностической помощи //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000.-Вып. 5.-С. 214-217.

9. Амосов Н.М., Минцер О.П., Палец Б.Л. О возможностях кибернетики в медицине // Кардиология. — 1977. № 6. - С. 19-25.

10. Ананьин В.Ф., Гаврилов Н.И., Мацко Б.М. Комплексное техническое оснащение ЛПУ // Сов. здравоохранение. 1981. - № 6. - С. 37-44.

11. Антонов О.В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации 2007. — №2. - С. 11-13.

12. АсхабоваЛ.М., Шапиев Ш.Г. Контроль качества и эффективности медицинской помощи на селе в условиях ОМС //Актуальные проблемы последипломного образования врачей.-Махачкала, 2003.-С. 147-148.

13. Ашмарин И.Ю. Диагностические центры в системе советского здравоохранения // Тер. Архив. 1980. - № 4. - С. 3-6.

14. Базиян Г.З., Новгородцев Г.А., Дубровина В.Д. и др. Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи //Сов. здравоохранение. 1989.- № 4.- С. 15-18.

15. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю., Волков И.М., Шарапова Е.И. Здоровье детей России. М.-1999.-273 с.

16. Баранов А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы //Педиатрия.-2003.-№5.-С. 4-7.

17. Барсуков Н.К., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Менеджмент организаций медико-производственного комплекса // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.- 2000.- №1.- С. 80-91.

18. Беккер М.И., Алешина Е.А., Новикова В.П. Стационарозамещающие технологии в детской гастроэнтерологии //Детская больница -М., 2003.-№ 1.- С.20-21.

19. Березнев В.Я. Здравоохранение и медицинское страхование в ФРГ // Здравоохранение РФ. 1992. - № 2. - С. 20-25.

20. Бледнова Г.К., Филимонова И.Г. Областной детский консультативно-диагностический центр //История развития охраны детей в Рязанской области.-Рязань.-1998.-С. 75-80.

21. Боборыкина Т.Н. Социально-гигиеническое обоснование и информационно-статистическое обеспечение развития консультативно-диагностических центров (на примере крупного центра): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. — 21 с.

22. Боборыкина Т.Н. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы // Сов. здравоохранение. 1990. - № 9. С. 26-28.

23. Боброва И.В. Технология деятельности врача общей практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998. —21 с.

24. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации //Детская больница.-М.-М.№ 1.-С.7-8.

25. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии ' индивидуального здоровья и качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1993. - № 7. - С. 5-7.

26. Брюховецкий А.Г., Молчанов Н.Н., Резник М.И. Методологические подходы к совершенствованию диагностического процесса в клинике внутренних болезней // Сов. медицина. 1987. - № 2. -С. 57-60.

27. Буренков С.П., Глазунов И.С. О развитии профилактического направления в советском здравоохранении // Сов. здравоохранение. 1981. -№3.-С. 3-7.

28. Ваганов Н.Н. Здравоохранение Великобритании: некоторые проблемы и решения // Здравоохранение РФ. — 1991. № 8. — С. 25-28.

29. Ваганов Н.Н., Короткова А.Е. Компьютерная технология создания программ по снижению младенческой смертности // Здравоохранение РФ. 1993. - № 7. - С. 11-14.

30. Бравве Е.И. и др. Современные диагностические технологии.в амбулаторно-поликлинической практике,-www.soramn.ru/Journal/2006/Nl/82-84.

31. Ваганов Н.Н., Шилова В.М., Степанова, Ермохина Т.Л., Алленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения /Н.Н. Ваганов, В.М. Шипова и др.-1999.-232 с.

32. Валиева Б.И. Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности.- автореф. дис. . канд.мед.наук.-М.-2006.-24 с.

33. Волубеев О.А. Роль областной консультативной поликлиники в организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований в современных условиях. Автореф.-дис. .канд.мед.наук.-2004.-21 с.

34. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000.45. № 1.-С. 5-9.

35. Воробьев В.И., Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н. Состояние и перспективы развития клинической лабораторной диагностики на современном этапе // Лабораторное дело. — 1986. № 2. — С. 67-73.

36. Вролынец Г.В. Дневной стационар детской поликлиники как центр наблюдения и лечения детей с патологией органов пищеварения //Материалы IX съезда педиатров России.-М.-2001.-С. 129-130.

37. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении и Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 . - С. 5 -12.

38. Вялкова А.А., Перепелкина Н.Ю: Опыт организации специализированной детской нефрологической помощи //Российский педиатрический журнал.-2007.-№ 6.- С. 54-58.

39. Габриэлян Э.С., Голубев И.Р., Никогосян Г.А. и др. Многопрофильный диагностический центр — перспективная форма организации медицинской помощи населению // Сов. здравоохранение. — 1986.-№ 11.-С. 20-24.

40. Габриэлян Э.С., Никогосян Г.А. Научно-организационные принципы создания и деятельности многопрофильных диагностических центров // Сов. здравоохранение. 1987. - № 10. — С. 3-8.

41. Гаврилов А.В., Бутягин С.В., Сапожникова С.В. Системный подход к организации и управлению клинико-диагностическим центром // Здравоохранение РФ. 1990. - № 3. - С. 35-38.

42. Гаврилов Н.И. Современные проблемы организации амбулаторно-поликлиничсской помощи населению // Медицинская техника. 1993. - № 4. - С. 3-7.

43. Гаджиев Р.С. Семейный врачебный участок. М: Медицина, 1988.-272 с.

44. Гаджиев Р.С. Врач общей практики (семейный врач) М.: Медицина, 2005.-542 с.

45. Галкин Р.А., Тооп Р., Иванова А.В. Организация общей врачебной практики. — Самара, 1997. -281 с.

46. Гасанов А.Н. Научное обоснование системы обеспечения качества и эффективности диспансеризации детей и подростков в условиях детских городских поликлиник. Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М.-2006.-23 с.

47. Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологических исследований // Здравоохранение РФ. 1991. - № 7. - С. 29-30.

48. Гаспарян С.А. Классификация моделей и принципы выбора критериев функционирования организационных структур в здравоохранении/С.А. Гаспарян //Системный анализ и моделирование в здравоохранении. Новокузнецк.-1980.- С. 317-318.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г., М; ГЭОТАР - Медия, 2000. - 104 с.

50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г., М; ГЭОТАР - Медия, 2002. - 120 с.

51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 г., М; ГЭОТАР - Медия, 2004. - 76 с.

52. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения //Поликлиника. -М.- 2005.-№ 1.-С. 3-4.

53. Гринштейн А.Б. и др. Опыт централизации эндоскопической службы //Здравоохранение РФ.-1990,- № 7.-С. 34-35.

54. Гуламов А.А. Обоснование потребности в консультативной помощи госпитализированным больным сахарным диабетом. Дис. канд.мед.наук.-Курск.-2005.-235 с.

55. Гуламов А.А. Потребность в консультативной помощи госпитализированных больных по поводу сахарного диабета //Экономика здравоохранения.-2005.-№ 5-6.-С. 20-22.

56. Гундарев И.А., Глазунов И.С., Лисицын В.Ю. и др. Программы борьбы с артериальной гипертензией. М., 1987. - Д. - 14648 - 15 с.

57. Гунтупова Л.Д., Колпакова Л.В., Борисов С.Е. Научно-практическая конференция «Организация работы противотуберкулезного стационара».//-2006. Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2006.-№ 5.-С. 4-9.

58. Данишевский К.Д., Бобрик А.В. Прогноз развития демографической ситуации и эпидемиология инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002 2010 году //Проблемы управления здравоохранением. — 2003. - № 1. — С. 72 - 76.

59. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед JI.A. Вид медицинской помощи, как уровень организации первичной медико-санитарной помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. Вып. 5. С. 112-114.

60. Детская поликлиника Учебное пособие./под ред. А.Ф. Виноградова. -Тверь.-2001.-239 с.

61. Дуйко В.В. Совершенствование форм и методов организации консультативной помощи взрослому городскому населению в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985.-21 с.

62. Железняк Е.С. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1996. № 3. - С. 20-22.

63. Жиляева Е.П., Прокинова А.Н., Хуратова Б.Г. Государственное здравоохранение в современном мире. Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000г., Москва. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000.- С. 137 -139.

64. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба в России: перспектива развития //Рос. вестн.перинатологии и педиатрии. 1999.-1999.-№ 2.-С.4-7.

65. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно—поликлинической службы в современных условиях //Российский педиатрический журнал.-2000.-№ 4.-С.4-9.

66. Зольникова Н.Е. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в системе муниципального здравоохранения в условиях экономико-правовых реформ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997.-23 с.

67. Ибрагимов С.И. Научное обеспечение развития внебольничной консультативно-диагностической помощи населению Таджикистана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

68. Ивашкина Т.М. Консультативно-диагностический центр для детей. Пятнадцатилетний юбилей. Итоги и перспективы //Актуальныепроблемы деятельности консультативно-диагностических центров (материалы ежегодной конф. ДМА. Екатеринбург.-2007. -С. 14-18.

69. Игнатенко И.В. Обоснование потребности в консультативной помощи планово госпитализированных больных гинекологического профиля. Автореф. дис.канд.мед.наук. -М.-2007.-27 с.

70. Кабаков М.В., Шугова С.А., Бабикова Н.В. и др. Диагностический центр в структуре здравоохранения области // Диагностический центр: возможности современных методов диагностики. -Омск, 1993.-С. 7-13.

71. Кабанова Г.С., Проскурина М.К. Медицинское страхование и маркетинг // Мед. страхование. 1992. - № 1. - С. 19-21.

72. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда работников лечебно-диагностических служб // Здравоохранение. — 1998. -№8.-С. 7-15.

73. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. • . д-ра мед. наук. М., 1999.-41 с.

74. Калининская А.А. Организация деятельности и развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации и странах СНГ.-1998.-37 с.

75. Калининская А.А. Динамика развития и анализ основных показателей работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и в отдельных ее территориях.-М.-1999.-29 с.

76. Кальченко Е.И. Многофакторная и интегрированная первичная профилактика основных хронических неинфекционных болезней системы • кровообращения и органов пищеварения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1993.-32 с.

77. Камалиев М.А., Сибурина Т.А. Теоретические и организационные проблемы первичной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в СССР и за рубежом. Обз. инф.-М., 1988.-51 с.

78. Кек А. Экономика здравоохранения в ГДР //Сов. здравоохранение. 1982.-№ 5.-С. 12-15.

79. Кириллов В.В. Методические подходы к анализу деятельности консультативно-диагностических учреждений // Здравоохранение РФ. -1988.-№ 11.-С. 29-31.

80. Кирилов В.В. Методические подходы к анализу деятельности консультативно-диагностических учреждений //Здравоохранение РФ.-1988.-№ 11.-С. 29-31.

81. Кича Д.И., Гурдус В.О., Бойко Ю.П. и др. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. Вып. 5.-С. 19-22.

82. Кича Д.И., Клименко Г.Я., Мусатов Л.И. Управление здравоохранением крупных социально-экономических центров // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. — М., 2002. С. 35-38.

83. Климов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ИБС. М., 1989. —169 с.

84. Климова Л.П. Размышления над городскими стандартами медицинской помощи // Главный врач. — 1994. — Вып. 2. С. 44-47.

85. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко Н.А. и др. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000.-С. 30-36.

86. Ключникова И.В., Панков Д.Д., Барадулина Т.А. Дневной стационар как форма внедрения стационарозамещающих технологий в педиатрической практике //Российский педиатрический журнал.-2006.-№ 2.-С. 40-43.

87. Клочева И.Л. Совершенствование организации труда • медицинского персонала и некоторых организационных форм работы отделений функциональной диагностики городских поликлиник: Автореф. • дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 23 с.

88. Коган А.В. К вопросу об организации консультативно-диагностических отделений в детских городских больницах //Сб. научных трудов /под ред. Н.И. Вишнякова.-СПб.-1999.-С. 142-145.

89. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России //Здравоохранение РФ.-1991.-№ 9.-С. 3-6.

90. Комаров Ю.М., Короткова А.В., Галанова Г.И. Управление качеством медицинской помощи в РФ // Мат. 4-ой Росс, научно-практ. конф. МПО «Медсоцэкономинформ». М., 1997. - С. 30-54.

91. Кононова В.А., Лемцев В.Т. Качество клинической диагностики в детских ЛПУ // Современные проблемы педиатрии. — Фрунзе, 1990. С. 31-33.

92. Концепция развития диагностических служб и консультативно-диагностических центров в Российской Федерации,2006. WWW.diama.ru/news diamanews/index)

93. Корецкий В.Л. К развитию медицинской помощи населению " города в новых экономических условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995. № 6. - С. 45-46.

94. Кричагин В.И. Где, когда и кому нужен семейный врач. —

95. Обзорная информация медицина и здравоохранение. Серия: соц. гигиена, организация и управление здравоохранением. — 1989. № 2. — С. 1-7.

96. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005г. //Вестник ОМС, 2001.- № 1.- С. 32-37.

97. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования платных услуг населению // Здравоохранение. 2000. - № 4. — С. 36-43.

98. Кузин В.Ф. Комментарий к приказу МЗ РФ от 14.11.97 № 336 «О совершенствовании деятельности диагностических центров» //Здравоохранение.-1998.-№ 1.-С. 97-100.

99. ЮО.Купеева И.А., Цидаева Т.И. К вопросу об охране детства и материнства на региональном уровне //Материалы IX съезда педиатров России.-М.-2001 .-С. 319.

100. Курашов С.В. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., 1980. - 185 с.

101. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение РФ. 1991. - № 3. - С. 5-8.

102. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 1997. Вып. 2. С. 17-20.

103. Кучеренко В.З., Боярский С.Г. Об управлении качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. -СПб., 1996.-С. 11-13.

104. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходя к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 13-17.

105. Лаврентьев А.В., Пирццаланшвили З.К., Спиридонов А.А. Эволюция диагнсотики и хирургического лечения хронической ишемии головного мозга // Анналы хирургии. 1999.- № 6. - С.84-91.

106. Лаврентьева Г.И. Научное обоснование модели организации консультативно-диагностической помощи населению Северного региона Сибири (на примере Ханты-Мансийского автономного округа): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

107. Ланкин К. А. Пути оптимизации процесса организации планирования медицинской помощи населению крупного города на основетехнологий маркетинга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. — 20 с.

108. Левин А.В. Научное обоснование путей повышения социально-экономической эффективности специализированной медицинской помощи (на примере кардиологической службы) Дис. . д-ра. мед. наук. М., 2002. -300 с.

109. Ю.Линденбратен А. Л. Методические основы и организация технологии качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 с.

110. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (Методические материалы). М., 1999. - 66 с.

111. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. — 1990. № 11. — С. 3-9.

112. З.Лисицын Ю.П., Акопян Н.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998. — 287 с.

113. Н.Лисицын Ю.П. «Огосударствление» здравоохранения. Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000 г., Москва. М.: НИИ им. Н.А.Семашко, 2000.-С.125-127.

114. Макарова З.С., Доскин В.А., Голубева Л.С. Комплексная оценка состояния детей раннего возраста.-М. 2005.-№ 1.-С. 8-11.

115. Максимова Т.М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. № 3. -С. 15-19.

116. Манукян Л.М. Совершенствование организации консультативно-диагностической службы в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997. — 43 с.

117. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Лукичева Т.И. и др. Централизация лабораторных исследований: проблемы и пути их решения //Тез. докл. М., 1985. С. 183-185.

118. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6. -С. 37-39.

119. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Трофимова Н.В. и др. Временные затраты и маршруты движения посетителей городских поликлиник // Здравоохр. РСФСР. 1989. № 9. - С. 12-14.

120. Нахапетов Б. А., Адамчик Ж.Г. Принципы организации диагностических центров за рубежом // Социальная гигиена и организация здравоохранения / Экспресс — информация — М., 1988. Вып. 12.-16 с.

121. Никогосян Г. А. Научно-организационные принципы и эффективность регионального диагностического центра: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1990. — 42 с.

122. Никогасян Г. А. с соавт. Оптимальное использование возможностей диагностического центра в системе учреждений здравоохранения: опыт республиканского диагностического центра МЗбМетодическое письмо.-1989.-№ 10-11/48.-18 с.

123. Обухов О.А. Работа специализированного диагностического центра при областной больницы //Сов. здравоохранение.-1984.-№ 1.-С. 2831.

124. Павлов В.В., Мовшович Б.Л. Клинико-диагностические и лечебные стандарты в общей врачебной практике. — Самара, 1996. 135 с.

125. Панова И.Н. Организационно-технологическая оценка стандартов объема медицинской помощи: Дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 164 с.

126. Парфенов В.А. Лечение инсультов // Русский медицинский журнал.- 2000.- т. 8.- № 10. С. 426-432.

127. Пахомова И.Г. Научное обоснование медико-экономического анализа деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. ~М., 2001.-21 с.

128. Петросян С.Л. Оптимизация управления региональным лечебно- • диагностическим комплексом на основе интеграции медицинских и компьютерных технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 1998.-32 с.

129. Пестриков И.И., Дедова Н.Г. и др. Консультативно-диагностические центры важное звено повышения эффективности здравоохранения // Сов. здравоохранение. - 1988. - № 9. - С. 16-18.

130. Плавунов Н.Ф. Основные направления в совершенствовании консультативно-диагностической службы в г. Москве // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 20-22.

131. Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М. Совершенствование консультативно-диагностической службы в Москве // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 31-32.

132. НО.Поправко Л.А., Кича Д.И., Манукян Л.М. и др. Городское здравоохранение 2000 // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. - Вып. 5. - С. 17-19.

133. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения России //Здравоохранение РФ.-2008.-№ З.-С. 3-5.

134. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Ибрагимов С.И. //Сб науч. Трудов /под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СП6.-1999.- С. 129-132

135. Приказ Минздрава РСФСР от 18.07.1988 г. № 241 «Об организации медицинских диагностических центров»

136. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 336 от 14 ноября 1997 г. «О совершенствовании деятельности диагностических центров».

137. Нб.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 154 от 05.05.99 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»

138. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004-2010 гг.»

139. Прощенский Б.М. Внедрение современных медико-организационных технологий в практику //Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Тематич. вып. Ч. III: Матер.VII научно-практ. конф.- М.- 2002.-С.81-83.

140. Пустовой И.В. Государственная система здравоохранения Англии и ее экономические проблемы // Здравоохранение (Бухарест). — 1972.-№4.-С. 17-19.

141. Раис Д. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1995.-№ 6.-С.47-52.

142. Розов А. А. Особенности управления и финансирования здравоохранения в Финляндии на местном уровне // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. — Ижевск, 1990. С. 59-62.

143. Руководство по первичной медико-санитарной помощи (предисловие Д.Медведева, В.И. Стародубова) -М. -2006-1541 с.

144. Савельев В.Н. Государственная позиция в развитии здравоохранения // Медицина и здравоохранение в годы войны и мира: Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля, 2000г., Москва. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. - С. 135-136.

145. Савельева Ж.В. Потребность в консультативной помощи больных с заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Курск, 2007. 21 с.

146. Садыков М.М. Основные тенденции состояния здоровья детского населения Казани //Российский педиатрический журнал.-2007.-№ 6.- С.44-48.

147. Сандлер В .Б., Мамонтова Л.В., Косованова JI.B. и др. Опыт работы консультативного отдела диагностического центра // Здравоохранение РФ. 1992. - № 4. - С. 22-23.

148. Свещинский М.Л. Использование диагностических ресурсов в многопрофильном стационаре // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 38-41.

149. Свещинский М.Л. К обеспечению качества диагностической помощи // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. - С. 67-73.

150. Свещинский М.Л. Об обеспечении диагностической помощью врачей общей практики // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. -С.52-56.

151. Серебренников В. А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра. Екатеринбург, 2001. - 260 с.

152. Сидоренко Г.И. Проблемы оптимизации в кардиологии // Кардиология.- 2004. Т. 44.- № 7.- С. 4-9.

153. Серебренников В. А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра.-Екатеринбург.-2001.-260 с.

154. Симбирцев С.А. Первая медицинская помощь в Финляндии //Здравоохранение РФ. 1993.-№ 4- С.28-30.

155. Соболев В.А. Потребность в консультативной помощи госпитализированных хирургического профиля: Дис.канд. мед. наук.-М.-2003.-161 с.

156. Соболев В.А., Жуков В.А. Состояние консультативной помощи госпитализированным больным хирургического профиля / Проблемы территориального здравоохранения. Сб. научных трудов. М.-2002. - Вып. 2.-С.67-68.

157. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшения //Здравоохранение РФ.-1999.-№ 2.-С. 3-7.

158. Стародубов В.И., Калининская А. А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи.-2001.-212 с.

159. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи М.-2001.-212 с.

160. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с.

161. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 2002. № 1. - С. 5-10.

162. Суханова Л.П. Особенности перинатальной патологии в современной России. //Проблемы территориального здравоохранения. Сб. научных трудов вып. 7. -М.-2005.-С. 241-247.

163. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период. -М. -2006.-271 с.

164. Тавровский В.М., Сушков А.П. О возможности управления поликлиниками города по критериям заболеваемости и смертности // Доктор Лэндинг. 1996. - № 5 (14). - С. 12-15.

165. Тагирова Г.К. Потребность в консультативной помощи и лабораторно-инструментальных исследованиях экстренно госпитализированных больных офтальмологического профиля: Автореф. дис.канд. мед. наук. — М., 2005. 32 с.

166. Тарасов Ю.И. О целесообразности развития стационарозамещаюгцих технологий в деятельности диагностических центров //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2006.-№4.-С. 41-43.

167. Тогунов И.А. Научно-методические и организационные аспекты интеграции городской поликлиники и формирующейся системы ОМС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. -23 с.

168. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе ОМС. — Владимир, 1998.-95 с.

169. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 12-14.

170. Тогунов И.А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4 . - С. 18-20.

171. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторнополиклинической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 29-32.

172. Фролов А.В. и др. Использование персональных компьютеров для раннего выявления сердечно-сосудистой патологии у работников промышленного предприятия //Сов. здравоохранение.-1991.-№ 12.-С.48-53

173. Хайт Г.Я. Хирургический стационар кратковременного пребывания еще один путь выхода из кризиса //здравоохранение.-2003.-№9.-С. 160-162.

174. Хайт Г.Я. Концепция развития диагностических служб в России //Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров (материалы ежегодной конф. ДМА. Екатеринбург.-2007. -С.3-8.

175. Ханкоев И.М. Реструктуризация специализированной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. - С. 37-40.

176. Ханкоев И.М. Реформирование амбулаторно-поликлинической сети здравоохранения крупного города // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. Тематич. вып. С. 73-76.

177. Ханкоев И.М. Научное обоснование и разработка средств оптимизации системы медицинской помощи населению крупного города: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001. 48 с.

178. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю., Волков И.М., Шарапова Е.И. Здоровье детей России М.- 1999.-273.

179. Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Перинатальное здоровье как фактор демографического развития России //Сб. материалов XI Конгресса педиатров «Актуальные проблемы педиатрии». 2007 — С. 722.

180. Цкипури Ю.И. Опыт организации единой системы диагностической службы Тульской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1996.-48 с.

181. Цкипури Ю.И. Опыт организации работы Тульского диагностического центра//Сов. медицина.-1990.-№8,- С.46-48.

182. Цымбал Д.Е., Свинарев М.Ю. Пути совершенствования экстренной помощи детям //Российский педиатрический журнал.-2005 № 5.-С. 57-60.

183. Чернышев В.М. О необходимости изменения структуры амбулаторно-поликлинической службы города в новых условиях хозяйствования // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 244-246.

184. Чичерин Л.П., Лешкевич И.А., Прошин В.А., Михальская Е.В. К вопросу о реформировании педиатрической службы //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2006.-№ 3.-С.21-28.

185. Шарапов В.Ф. Эффективность, экономичность ресурсной базы диагностической службы здравоохранения и организационные формы ее совершенствования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1996. -42 с.

186. Шарапов В.Ф., Тявкин В.П., Денисов И.Н. Стандарты этапов диагностической службы: Метод, рекомендации. Самара, 1996. - 68 с.

187. Шевченко Ю.Л. Научное обоснование новых форм организации амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993. — 24 с.

188. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамика их структурных преобразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997. -48 с.

189. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. — М., 1997.-224 с.

190. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. № 3. — С. 24-27.

191. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению РФ в последнее десятилетие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 34-38.

192. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ: Метод, мат. М., 1996. - 68 с.

193. Щепин О.П., под ред. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ. М., 1999. - 66 с.

194. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.А., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 1996. № 3. — С.24-29.

195. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение РФ. 2001. - № 5. - С. 3-5.

196. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. — С. 3-6.

197. Alperowitch A. Lies essais therapeutiqus preuventtetis servir de modele a revaluation des methodes de diagnostic // Rev. Epidemial Sante Publ. 1984.-Vol. 32.-N l.-P. 28-30.

198. Blach H. Biood pressure control/ Am J Med. 1996: 10: 50-S 55 -S.

199. Collen M.F., Kidd P.H., Feidman R. et al. Cost analysis of a multiphasic screening program // New. Engl. J. Med. 0 1969. — Vol. 280. N 19.-P. 1043-1045.

200. Cooper J.K. Role of digital computer in a diagnostic centre // J. Amer. Med. Ass. 1965. - Vol. 193.-N 11.-P. 911-917.

201. Curwen M. Health centres: Facts and figures // Lancet. — 1969. — Vol. 2.-N7627.-P. 945-948.

202. Diagnosis related groups //World Hospitals. 1988. - Vol. 24. - № 3. -P. 6-16.

203. Donald В., Southern R. Quality cares-common place of chimera // J. Med. Ethics. 1978.-Vol. 24.-N4.-P. 186-194.

204. Evens R.G. Editorial Retrospective. Compreted tomography a controversy nevisited // New. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 310. - P. 1183-1184.

205. Evens R.J., Lomas I., Barer M.I. et all. Controlling health expenditures — the Canadian reality // New Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. — N9.-P. 571-577.

206. Fahey T. Lancaster T. The detection fiid management of hypertegsion in the elderly of Northamptonshire. J Public Heflth Med. 1995: 17: 57-62.

207. Fine P., Mujer E. Quality assurance in historical perspective // Hosp. Hlth. Serv. Admin. 1983. - Vol. 28. -N 6. - P. 94-121.

208. Flood A. B. Peaks and Pits of Using Date Bases to Measure Quality of Care // Int. J. Technol. Ass/ 1990/ - Vol 6. - № 4. - P. 253-262.

209. Gibson R. Organization and management of health centres // Brit. Med. J. 1970. - Vol. 2. - N 5705. - P. 353-356.

210. Goldstein LB, Farmer A, Matchar DB, Primary care physician-reporteh sesondary and tertiary stroke prevention practices. Stroke. 1997:28:746-751.

211. Horder J., Bosanquet N, Stockinq В., Ways of intuencinq the behaviour of genepal practitijners. JR Coil gen Prfctitioners. 1986: 36: 517521.

212. Kade L., Lohman L. Erfahrungen eineer Intensiv-Diagnostik Station // Zarztl. Fortbild. 1973/ - Bd. 67. -N 1. - S. 45-49.

213. Kissix W.L. British Health service foil not prototype //Frans Studies college of physicians Philfdelphia.-1987.-Vol. 9.-N 2. P. 91-94.

214. Krone K.N. Laboratoriums medisin oder Diagnose — Institute? //Arztl. Lab. 1972/- Bd.18.-N7- 61-67.

215. Lacronique J.F. Technology in France //Int. J. Techn. Assessm. Hlth Care.-1988.-Vol. 4-N 3.-P. 385-394.

216. Ludbrock A. Diagnostic investigations-towards more appropriate use: II The economic perspective // Hlth Ball. 1986. - Vol. 44. - N 1. - P. 13-19.

217. Mc Auliffe W. Measuring the quality of medical: area process versus outcome // Milbank Mem. F. Quart. 1979. - 7. 57, N 1. - P. 118-152.

218. Muchele L. Mandatory insurance tough choices ahead // Hospitals. -1988. Vol. 62. -N 22. - P. 40-42.

219. Nothwehr F. Elmer P. Hannan P. Prevalence of health behaviours related pressure treatment grours: the Minnesota Heart Health Program. Prew Med. 1994:23:362-368.

220. Preiner T. Diagnosticke centrum podmeinkach socialis-tickeho zdravotnictva //Cs. Zdraw.-1985.-Vol. 33.-N l.-P. 9-15.

221. Ramsden VR, Shuaib A, Reeder В A, Khan k, Liu L. Risk factor awareness: a randomized telephone survey of public rbowiedge. Can J Public Health. 1994, 85 (suppl 2): S-57-S-60.

222. Reinthaler F. Abfallentsorgung aus Arzteproxe und Laboratorien //Wien, Med. Wschr. 1987.- Bd. 1377.-N 14-15. S. 334-335.

223. Reiman F.S. The new medical industrial complex //New Eugl. J. Med.-1980.- Vol. 303/-N 17. P. 963-970.

224. Rohrer J.S. Efficiency and the supply of hospital beds in metropolian areas // J. pubt. Illth. Polieg. 1988. - Vol. 9. - N 3. - P. 393-402.

225. Rudstain P.P. et al Measuring the quality of medical care //N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 582-588.

226. Stei S. J., Monairn C. The changing nature of diagnosis in an inpatient service over 20 years // J. Abnorm Child. Phychol. — 1983. — Vol. 11.— N3.-P. 443-461.

227. Steffen Y. E. Qualiry medical care //-JAMA/ 1988. - Vol. 260. - P. 56-63/

228. Vander Slict J., Copkin., Briscoe J/ Качество питьевой воды, санитарные условия и грудное вскармливание: комплексное воздействие этих факторов на состояние младенцев // Бюлл. ВОЗ.-1994.-№ 4.-С. 35-48.

229. Van de Ven W. How can we prevent cream shimming in a competitive health insurance "European Economic review". — sept. 1991.

230. Woller SC. Smith SS. Piasecki TM. Jorenby DE. Heiberg CP, Love RR. Fiore MC. Are clinicians intervening with their patienis who cmoke? A "realworid" assessmtnt of 45 clinics in the upper Vidwest. Wis Med J. 1995:94:266-72.

231. Wolfson J., Lenin P.I., Cfmpbell R.R., Beyond the cost of health care: The new era of guality and liability in managed care // J. Florida med Ass/ 1988. — Vol. 75. - № 3. — P. 165-169.

232. White K.L. The General Phisician: Past and Fufure // J. Gen. Int. Med. 1990.-Vol. 5.-N6.-P. 516-521.

233. Zavocri R.W., Japidus G.D., Yerer T.J., Banco Y.J. A population — based stady of sever fiream among children fiid youth || Pediatriatrics.-1995.-# 96 (2Pt.l.)/-P. 278-282.