СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ И ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ильясова, Унайзат Гамзаловна

• Ильясова, Унайзат Гамзаловна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильясова, Унайзат Гамзаловна

введение.::.з

глава i. современные проблемы организации и качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

глава ii. методика и организация исследования.

глава iii. исследование организации и характера амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.

3.1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи.

3.2. Анализ структуры посещений населением участковых врачей.

3.3. Изучение содержания и организации труда участковых терапевтов и врачей общей практики.

глава iv. изучение качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами в городских поликлиниках.

4.1. Качество медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики по материалам экспертных оценок.

4.2. Изучение мнения населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

4.3. Изучение мнения медицинских работников об организации и качестве медицинской помощи населению в городских поликлиниках.

глава v. разработка, апробация и внедрение в практику системы мероприятий по повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.

5.1. Пути повышения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

5.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанных рекомендаций по обеспечению качества медицинской помощи и внедрение их в практику.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ И ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ»

Первичная медико-санитарная помощь, являясь центральным звеном всей системы здравоохранения и наиболее доступным видом массовой медицинской помощи, играет важную роль в социально-экономическом развитии общества.

Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания - усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи.

В связи с тем, что 80 % населения начинает и заканчивает обследование и лечение на догоспитальном этапе, от состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и особенно у социально не защищенных групп населения - детей, пожилых людей, инвалидов и др.

В результате происходящих в стране экономических и социальных процессов существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (соответственно 20-30% и 70-80 % всех расходов на здравоохранение) ограничивают возможности развития материально-технической базы и внедрения современных ресурсосберегающих технологий при оказании медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах, приводят к расширению показаний к стационарному лечению и удорожанию медицинской помощи. Не создается экономической мотивации развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный подход к здоровью пациента и преемственность в обследовании и лечении между врачами, что отрицательно влияет на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья.

Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача ВОП/СВ ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов, изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья. Общей врачебной (семейной) практике присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированность (лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней), а также постоянная основа, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью.

Для осуществления поэтапного перехода к организации медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), подготовки высококвалифицированных специалистов первичного звена, унификации требований к организации и оценке их работы, увлечения объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе Минздравом Российской Федерации издан ряд приказов: № 350 от 20.11.02 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации»; №12 от 21.03.03 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики»; №765 от 07.12.05 г. «Об организации деятельности врача-терапевта участкового»; №84 от 17.12.05 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»; №585 от 04.08.06 г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»; №282 от 19.04.07 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового»; №325 от 11.05.07 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики» и др.

Исследованию различных аспектов деятельности врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов посвящен ряд работ (Г.П.Сквирская, 1997; P.A. Галкин, С.И.Кузнецов, 1997; A.JI. Линденбратен, 1994, 2007, 2010; С.А.Ануфриев, 1997, 2008; Г.Н. Царик, 2004; Г.А. Комаров, 2001; И.Н. Денисов, 2005, 2007, 2008; E.H. Черниенко, 2006, 2008; О.Ю.Кузнецова, 2000, 2006; В.Ю. Семенов, 2002, 2007; В.З. Кучеренко, 2007, 2010; Д.И.Кича, 2007, 2009, 2011; В.С.Полунин, 2009; Ю.П. Лисицын, Г.Э.Улумбекова, 2010; Н.В.Полунина, 2010; P.C. Гаджиев, 2005, 2011; Л.С.Агаларова, 2010, 2012 и др.).

Однако до настоящего времени недостаточно изучены: вопросы повышения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами во взаимосвязи с организацией их труда; условия и факторы, влияющие на качество медицинской помощи. Нуждаются в совершенствовании организационно-методическая основа обеспечения качества терапевтической помощи, информационное обеспечение участковых врачей, учебные планы и программы повышения их квалификации.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами на региональном уровне.

Исследование проводилось в течение 2008-2011 гг. и выполнялось в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта «Здоровье» и с планом НИР Дагестанской государственной медицинской академии (регистрационный №01201355587) на базе городских поликлиник (№№ 2, 6, 9) г. Махачкалы Республики Дагестан.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование системы обеспечения качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики в городских поликлиниках.

Задачи исследования:

1. Изучить объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой участковыми врачами.

2. Изучить содержание и организацию труда участковых терапевтов и врачей общей практики в городских поликлиниках, выявить резервы повышения эффективности их труда.

3. Методом экспертной оценки изучить качество медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

4. Изучить мнение населения и медицинских работников об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

5. Разработать, экспериментально проверить и внедрить в практику систему мероприятий по обеспечению качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• изучено качество медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами во взаимосвязи с организацией их труда;

• разработана методика экспертной оценки качества терапевтической помощи;

• разработаны критерии оценки деятельности участковых терапевтов и врачей общей практики;

• установлена степень значимости влияния различных факторов на качество медицинской помощи;

• проведен сравнительный анализ качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики;

• предложена программа непрерывного повышения квалификации участковых врачей;

• предложены рекомендации по рациональной организации труда участковых врачей на рабочем месте;

• разработана система информационного обеспечения участковых врачей;

• разработаны и внедрены в практику методические рекомендации и предложения по повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

Практическая значимость работы По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование системы обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики в городских поликлиниках». Они утверждены Минздравом Республики Дагестан (2011 г.) и разосланы во все города и районы республики.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, поликлинической терапии и общей врачебной практики Дагестанской государственной медицинской академии.

Предложенные нами критерии оценки качества работы участковых терапевтов и врачей общей практики используются при аттестации и переаттестации, при проведении конкурсов на звание «Лучший участковый терапевт» и «Лучший врач общей практики».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сравнительная оценка качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.

2. Разработанная и апробированная в условиях эксперимента система обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.

3. Методика изучения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами во взаимосвязи с организацией их труда в условиях городских поликлиник.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. - «Общественное здоровье и здравоохранение».

Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пункт 3.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Изложенные в диссертации материалы исследования лично выполнены автором. По каждому направлению исследования были разработаны программы, методики и статистический инструментарий (экспертные карты, хронокарты, анкеты и др.). Автор лично собирала материал диссертации, анализировала и проводила статобработку, принимала активное участие в экспертной оценке качества медицинской помощи, проводила хронометраж рабочего времени врачей, анкетный опрос посетителей и медработников (анализировала факторы, влияющие на качество медицинской помощи). На основании проведенного исследования автором разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами. Личное участие автора в осуществлении исследования подтверждается значительным числом публикаций (22 работы, из них 5 статей в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАКом РФ»). Все научные положения, представленные в работе, являются результатом авторского наблюдения, анализа и заключения.

Внедрение результатов исследования в практику Материалы исследования внедрены в городские поликлиники г.Махачкалы Республики Дагестан (подтверждены справками и актами).

Разработанная нами методика анализа качества терапевтической помощи используется участковыми терапевтами, врачами общей практики, заведующими отделениями поликлиник, врачами-экспертами, главными терапевтами городов и районов.

Рекомендации по составлению плана работы, совершенствованию организации труда на рабочем месте, по формам повышения квалификации широко используются участковыми врачами амбулаторно-поликлинических учреждений. Они могут явиться основой при составлении учебных планов на факультетах последипломного образования медицинских вузов.

Разработанная программа социологического исследования мнения населения может быть использована лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми организациями для текущего мониторинга степени удовлетворенности населения организацией и качеством амбулаторно-поликлинической помощи.

Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на: республиканской научно-практической конференции «Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан» (Махачкала, 2006г.); III научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Махачкала, 2006г.); III съезде врачей общей практики (семейных врачей) «Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России» (Белгород, 2008г.); межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения, поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2012г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы, в том числе 5 статей в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАКом РФ» и методические рекомендации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах (основной текст) и состоит из введения, э глав, заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы (131 отечественных и 43 зарубежных источников) и приложений. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ильясова, Унайзат Гамзаловна

ВЫВОДЫ

1. В структуре посещаемости населением врачей общей практики и участковых терапевтов на первом месте стоят болезни органов дыхания (31,1% и 34,5%), на втором - системы кровообращения (17% и 20,3%), третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,8% и 9,8%), на четвертом - инфекционные и паразитарные болезни (9% и 8,1%) и на пятом месте - болезни органов пищеварения (5,3% и 8,5%). В структуре болезней органов дыхания преобладают острые респираторные заболевания (34,3%), острый (22,6%) и хронический (30,5%) бронхиты, бронхиальная астма (5,1%). Среди заболеваний системы кровообращения почти одинаковые доли занимают ишемическая болезнь сердца (35,6%) и гипертоническая болезнь (34,9%), цереброваскулярные болезни составляют 15,3%, ревматизм - 8,1%.

2. Изучение мнения участковых врачей по вопросам удовлетворенности организацией и условиями их труда выявило ряд недочетов: 54,9% врачей не удовлетворены системой материального стимулирования труда; 44,8% -состоянием учетно-отчетной документации; 36,3% - системой информационного обеспечения; 32,6% - оснащением рабочего места; 31,8% -организацией труда на рабочем месте и 30,6% - существующей системой повышения квалификации врачей.

3. Исследование качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами в городских поликлиниках, по материалам экспертных оценок выявило ряд недочетов: в среднем лишь 1/3 больных обследовалась в первые 3 дня с момента обращения, а 2/3 - в сроки свыше 3-х дней; у 30,3% больных у ВОП и 42,1% у УТ обследование проводилось не в полном объеме; лечение было неполноценным у ВОП в 32,3% случаев, а у УТ - в 37,2% случаев; в 14,9% случаев больные находились на амбулаторном лечении меньше, чем было необходимо для завершения курса лечения в соответствии со стандартами медицинской помощи, а в 10,4% случаев отмечены затянувшиеся сроки лечения. Все это свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

4. Результаты социологического исследования населения показали, что работой участковых терапевтов удовлетворены 74,6% опрошенных, не удовлетворены 17,4%, работой врачей общей практики - соответственно 80,1% и 14,2%; работой лечебно-диагностических кабинетов удовлетворены 59,9% опрошенных и не удовлетворены - 28,3%. Основными причинами неудовлетворенности явились: нарушение принципов деонтологии, невнимательность и торопливость на приеме, нерациональный график и режим работы поликлиник. Устранение этих недочетов приведет к повышению качества и степени удовлетворенности городского населения медицинской помощью.

5. По мнению врачей-экспертов и участковых врачей, при ранговой оценке факторов по степени значимости их влияния на качество медицинской помощи на первом месте стоит квалификация врача (91,3 на 100 опрошенных), на втором - оснащенность современной медицинской техникой и оборудованием (87,0), на третьем - материальное стимулирование труда (74,8), на четвертом - рациональная организация труда (53,0), на пятом - улучшение качества подготовки кадров (41,5), на шестом - увеличение зарплаты медработников (36,3), на седьмом -внедрение новых методов диагностики и лечения (33,1) и на восьмом -регулярный контроль со стороны заведующих отделениями (26,2 на 100 опрошенных).

6. Апробация в условиях эксперимента системы мероприятий по обеспечению качества медицинской помощи в условиях городских поликлиник позволила повысить эффективность работы участковых врачей: удельный вес затрат времени на лечебно-диагностическую работу у участковых терапевтов достоверно увеличился с 33,8% до 40,2% (1 = 2,51, р=0,0001), затраты на профилактическую работу возросли почти в 2 раза (с 7,7% до 15,4%, I = 3,02, р = 0,001). У врачей общей практики затраты на профилактическую работу увеличились с 11,2% до 20,1% (1 = 3,57, р = 0,001), а на лечебно-диагностическую работу - с 37,3% до 43% (1 = 3,45, р = 0,001). В тоже время у участковых врачей почти в 1,5 раза сократились затраты на оформление медицинской документации и на другие виды деятельности за счет внедрения рациональных форм организации труда,

7. Внедрение системы мероприятий по обеспечению качества медицинской помощи в условиях эксперимента положительно сказалось на качестве и эффективности лечебно-профилактической помощи: своевременность обследования больных в среднем по всем заболеваниям возросла у ВОП с 36,4% до 61,5%, а у участковых терапевтов - с 34% до 54,5%; полнота обследования - у ВОП с 69,7% до 80,4%, а у УТ - с 57,9% до 75,9%, а доля лиц, получивших неполноценное лечение, сократилось у ВОП почти в 2 раза, а у УТ - в 1,5 раза. Значительно улучшились показатели качества диспансеризации: возросла регулярность наблюдения больных в среднем по всем заболеваниям у ВОП с 61,6% до 73%, а у участковых терапевтов - с 56,8% до 68,1%; полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий увеличилась в среднем на 11,3%, а доля профилактических посещений - на 5,8%.

Практические рекомендации и предложения

1. По материалам исследования -разработаны, экспериментально апробированы, утверждены Министерством здравоохранения Республики

Дагестан (2011г.) и изданы методические рекомендации

Совершенствование системы обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами в городских поликлиниках», которые включают следующие разделы: усиление роли участковых врачей в формировании здорового образа жизни; непрерывное повышение квалификации участковых врачей; информационное обеспечение врачей; рациональная организация рабочего места участкового врача; совершенствование взаимосвязей участковых врачей и врачей узких ^ специальностей; критерии оценки деятельности участковых врачей и др.

2. Для повышения эффективности труда участковых врачей необходимо пересмотреть: существующие нормативы амбулаторного приема; показания для направления к врачам-специалистам; порядок диспансерного наблюдения, разделив при этом функции по ведению больных между узким ч специалистом и участковым врачом. Отсутствие этих положений затруднит переход к общей врачебной практике.

3. Предложенная нами программа экспертной оценки может быть использована врачами-экспертами и заведующими отделениями поликлиник для внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

4. Разработанная нами программа непрерывного повышения квалификации участковых врачей может быть использована в учебном процессе на кафедрах терапии и общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов.

5. В целях повышения эффективности труда участковых врачей целесообразно разработать для них единую, унифицированную учетно-отчетную статистическую документацию. Предусмотреть выпуск отечественной медицинской промышленностью специально для участковых врачей необходимой диагностической и лечебной аппаратуры, преимущественно в портативных формах. 1 ч

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе достижений медицинской науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику.

Модернизация лечебно-профилактической помощи населению - это приоритетное направление реформы здравоохранения, реальная возможность стабилизировать уровень, повысить доступность и качество медицинской помощи, обеспечить рациональное использование кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов.

Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы показал, что до настоящего времени недостаточно изучены: роль и место врачей общей практики и участковых терапевтов в системе первичной медико-санитарной помощи населению на региональном уровне; организация труда; качество медицинской помощи, оказываемой этими специалистами. Изучению этой проблемы посвящено данное исследование.

Использованная в работе комплексная методика дала возможность в достаточной степени определить фактическое состояние организации и качества медицинской помощи в городских поликлиниках, выявить недочеты

Т"» Т/" «"» ТТЛЛГГГ» О ■»#■<•> ТГТТТТТІТТЛТ^ЛТ» ГТЛ» Ї/ЧТТТТТ /4-І Г» ТСТЛУЧ т т ттлллттті^ттл Т» ТТТУ «ТТЛТТТТТЛ ТТЛ» ТТ/Л т-» /-Ч г> лап^юс іуюДії.ціґігіч^ічлд'і нимищи, ф

В структуре обращаемости у врачей общей практики и участковых терапевтов на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором -системы кровообращения, третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, четвертом - инфекционные и паразитарные болезни и на пятом месте - болезни органов пищеварения. Это необходимо учитывать при планировании лечебно-оздоровительцых мероприятий и повышении квалификации врачей.

В структуре посещаемости населения к врачам общей практики по профилям заболеваний основная доля падает на больных терапевтического профиля (73,5%), а 26,5% приходится на больных нетерапевтического профиля, среди которых значительная доля падает на больных неврологического, педиатрического, оториноларингологического, акушерско-гинекологического, хирургического и дерматовенерологического профилей.

Изучение содержания и организации, труда врачей общей практики и участковых терапевтов городских поликлиник по видам деятельности показало, что врачи общей практики по сравнению с участковыми терапевтами в 1,5 раза больше времени уделяют профилактической работе, повышению личной квалификации, консультативной помощи, особенно семьям, и беседе с родственниками больных.

В организации труда участковых врачей в сложившихся условиях имеются общие недочеты (частая смена видов выполняемых работ, отсутствие системы в работе и четкого планирования рабочего времени по видам деятельности и др.), которые приводят к тому, что выполнению основных функций уделяется недостаточное время: в сложившихся условиях в структуре затрат времени на лечебно-диагностическую работу у участковых терапевтов приходится лишь 28,2% рабочего времени, а у врачей общей практики - 31,5%. Недостаточно времени уделяется профилактической работе - 8% и 11,9% и повышению личной квалификации - 2,3% и 3,5%. В тоже время велики затраты на оформление медицинской документации (у УТ - 36,9%, у ВОП - 30,6%) и прочие виды деятельности (8,4% и 5,3%).

Материалы исследования показали, что более 2/3 участковых врачей не удовлетворены обеспеченностью методическими материалами о новшествах вышестоящих органов здравоохранения, 53,4% - состоянием научно-медицинской информации в своем учреждении и 42,8% -работой республиканской научно-медицинской библиотеки в организации внедрений достижений медицинской науки в практику здравоохранения.

Изучение качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами, выявило ряд дефектов: несвоевременное и неполное обследование значительной части больных; не всегда лечение полноценное и законченное; не соблюдается преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром.

Индикатором качества амбулаторно-поликлинической помощи является удовлетворенность населения качеством медицинской помощи. Исследованием установлено, что работой участковых терапевтов удовлетворены 74,6% населения, не удовлетворены - 17,4%, а работой врачей общей практики соответственно - 80,1% и 14,2%. Работой среднего медицинского персонала удовлетворены 73,1 % опрошенных, не совсем удовлетворены 15,2% и не удовлетворены 11,7% опрошенных.

На основе материалов исследования нами были разработаны методические рекомендации по повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами, которые включают: усиление роли участковых врачей в формировании здорового образа жизни; непрерывное повышение квалификации участковых врачей; информационное обеспечение участковых врачей; рациональная организация рабочего места участкового врача; ускорение внедрения стандартов медицинской помощи в практику; совершенствование взаимосвязей врачей общей практики и врачей узких специальностей; повышение роли семьи в диспансеризации.

Целесообразность и эффективность этих рекомендаций в порядке эксперимента были апробированы на базе 2-х поликлиник (№№ 2 и 9) г.Махачкалы. После окончания эксперимента проведено повторное исследование организации и качества терапевтической помощи в городских поликлиниках по той же комплексной методике, что была использована в сложившихся условиях (метод экспертных оценок, социологический, хронометражный и другие методы).

В условиях эксперимента удельный вес затрат времени на лечебно-диагностическую работу у участковых терапевтов достоверно увеличился с 33,8% до 40,2%, затраты на профилактическую работу возросли в 2 раза (с 7,7% до 15,4%). У врачей общей практики затраты на профилактическую работу увеличились с 11,2% до 20,1%, а на-лечебно-диагностическую работу - с 37,3% до 43%. Изменилось содержание этой функции: увеличилось время, затрачиваемое на осмотр больного, проведение медицинских манипуляций и диагностических мероприятий. В тоже время у участковых врачей значительно сократились затраты на оформление медицинской документации и на другие виды деятельности.

Материалы экспертной оценки показали, что в результате внедрения организационных мероприятий, стандартов медицинской помощи, улучшения информационного обеспечения участковых врачей, улучшились качественные показатели. Так, в условиях эксперимента обследование больных в первые 3 дня обращения в среднем по всем нозологическим формам проводилось у врачей общей практики в 61,5 ± 7% случаев против 36,8±5,4% в сложившихся условиях. У участковых терапевтов своевременность обследования в среднем по всем заболеваниям увеличилась с 34 ±3,6% до 54,5 ±4,9%.

В условиях эксперимента доля лиц, которым лечение начато своевременно, в среднем по всем заболеваниям возросла у участковых терапевтов с 76,7 ± 3,1% до 85,7 ± 3,5%, а у врачей общей практики -соответственно с 83,5 ± 2,9% до 90,4 ± 4,2%. В тоже время доля лиц, которым лечение было начато несвоевременно, у участковых терапевтов сократилось с 23,3 ± 1,3% до 14,3 ± 1,2%, а у врачей общей практики - соответственно с 16,5 ± 1,4% до 9,6 ± 0,9%.

В результате внедрения рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами значительно улучшились показатели качества лечения. Так, в условиях эксперимента, доля лиц, получивших полноценное лечение в среднем по всем заболеваниям у врачей общей практики увеличилась с 67,7±3,1% до 81,8 ± 3,2%, а у участковых терапевтов - с 62,9±4,3% до 76±4,5%.

Регулярность наблюдения больных с хроническими заболеваниями в среднем по всем заболеваниям у врачей общей практики в условиях эксперимента выросла с 61,6% до 73%, а у участковых терапевтов - с 56,8% до 68,1%.

Таким образом, в результате внедрения разработанных нами рекомендаций и предложений по совершенствованию организации труда и повышению качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами, значительно уменьшились дефекты в обследовании и лечении больных, улучшились качественные показатели участковых врачей, сократились нерациональные затраты рабочего времени и увеличилось время, затрачиваемое на лечебно-диагностическую работу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильясова, Унайзат Гамзаловна, 2013 год

1. Агранович Н.В., Овчаров В.К., Григорян З.Э. Роль активизации профилактической работы амбулаторно-поликлинического звена. //Проблема социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. - С. 3-6.

2. Агаларова Л. С. Объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики сельскому населению //Вестник семейной медицины. 2006. - №4. - С. 6-10.

3. Агаларова Л. С. Медико-профилактические и организационно-технологические аспекты деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов. Монография. Махачкала: Издательство «Наука ДНЦ».-2010.-352 с.

4. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепкин, А.Л. Лиденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская / Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996.-№3.-С. 24-29.

5. Ануфриев С.А. Организационные основы системы семейной медицины: опыт планирования и внедрения: Автореф дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 1998.-20 с.

6. Бабенко А.И., Татаурова Е.А. / Цроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6. - С. 6 - 8.

7. Балъзамова Л.А., Нилова А.Г. Некоторые вопросы профессиональной подготовки специалиста общей практики / Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива». - 2000. - С. 40-41.

8. Бартош Л.Ф. Значение общей практики в профилактике неинфекционных заболеваний. Сб.: Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тезисы докладов. М.: «Медиа Сфера». - 1995. - С. 54.

9. Беренова Н.М. Врач общей практики не будущее, а настоящее. Сб.: «Первый Всероссийский съезд врачей общей практики». - Самара: «Перспектива». - 2000. - С. 60-62.

10. Беллин Н.Б., Гусев JJ.B., Бурсикова Д.В. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999. -№8.-С. 15-17.

11. Белокриницкий Д.В. О дифференцированном подходе в подготовке специалиста «врач общей практики (семейный врач)». Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива». - 2000. - С. 56-58.

12. Беляков H.A., Кузнецова О.Ю. История эволюции взглядов на подготовку врачей общей практики в России. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: «Перспектива». - 2000. - С. 54-56.

13. Власов В.В. Международный журнал медицинский практики. 2005. -№2. - С. 4-6.

14. Власов В.В. Методология создания профилактических технологий. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 5. - С.З-10.

15. Власов В.В. Скрининг // Главный врач. 2003. - № 2. - С. 23-35.

16. Вишняков Н.И., Гусев O.A. и др. Сравнительный анализ деятельностиобщей врачебной практики и участковой службы. Сб.: Профилактические основы теории и практики семейной медицины. -СПбГМА. 1996.-С.204.

17. Вишняков Н.И., Кириллов A.B., Кочорова JI.B. Некоторые вопросы организации общей врачебной практики в структуре мед. университета Сб.: Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1997. - Вып. 2. -С.70 -78.

18. Вишняков Н.И, Миняев В.А. Альтернативные подходы к решению проблемы финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования. Сб.: Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1999. - Вып. 4. - С. 34-36.

19. Вишняков Н.И., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. -1998. -№4/5/29. -С. 15-18.

20. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. Проблемы управления здравоохранением. -2002. -№ 1.-С. 10-12.

21. Гагарина В.В. Оценка эффективности оказания первичной медицинской помощи в отделениях общей практики и поликлиниках // Российский семейный врач. 2002. - Т.6. - № 3. - С. 15-19.

22. Гаджиев P.C. Врач общей практики (семейный врач). М.: Медицина, 2005.-С. 354-365.

23. Гаджиев P.C. Качество медицинской помощи городскому населению //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002.-№4.-С. 32-35.

24. Гаджиев P.C., Гасанов А.Н. Качество диспансеризации подростков в детских городских поликлиниках по материалам экспертных оценок //Здравоохранение Российской Федерации. М. - 2005. - № 4. - С. 51-53.

25. Гаджиев P.C. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.:1. Медицина, 2003.-464 с.

26. Гаджиев P.C., Гасанов А.Н. Качество диспансеризации детей в городских детских поликлиниках // -Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2005. - № 4. - С. 34-37.

27. Ганиева Р.Н., Эккерт Н.В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях //Экономика здравоохранения. М. - 2006. - № 2. - С. 45 - 48.

28. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению / Экономика здравоохранения. -1998.-№2/26.-С. 43-45.

29. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 480 с.

30. Гейтс Б. Бизнес со скоростью мысли. М.: Изд-во ЭКСМО, 2001. -С.341-378.

31. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении / Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С.35

32. Голубева А.П. Проблемы организацйи экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Здравоохранение. 1998. - №11. - С. 13-19.

33. Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4/5/29. - С. 11 -15.

34. Григоренко А.Я., Гурин H.H., Баланова Н.Ю. и др. Опыт внедрения общей врачебной практики в Ленинградской области // Российский семейный врач. 1998. - № 3. - С. 8-11.

35. Губачев Ю.М., Винокур В.А. ' Использование социально-психологического тренинга в подготовке врачей общей практики //Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб.: СПбГМА. - 1994. -С. 42-43.

36. Дмитриева Н.В., Трегубое Ю.Г., Андреева О.В. Результаты изучения объема и качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 4. -С.32-35.

37. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационныеосновы диспансеризации населения. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

38. Денисов КН. Общая врачебная практика (семейная медицина): Проблемы семейной медицины. 2004. - №1. - С. 4 - 9.

39. Денисов ИН. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития //Здравоохранение. 2003. - №12. - С. 15-22.

40. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед JT.A. и др. К методике составленияшкалы оценки объема и качества медицинской помощи. Сб.: Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1997. - Вып. 2. - С. 107-112.

41. Денисов И.Н., Иванов А.И Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико-санитарной помощи // Российский семейный врач. 2000. - № 1.-С. 6- 11.

42. Денисов КН., Черниенко Е.И. О деятельности общероссийскойорганизации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей)

43. Российской Федерации» // Вестник семейной медицины. М. - 2008. -№7.-С.12- 14.

44. Денисов И.Н., Черниенко Е.И, Барановский А.Е. Взаимоотношение врачей общей практики и врачей-специалистов. Сб.: II Всероссийского съезда врачей общей практики РФ. Чебоксары, 2004. - С. 28-29.ч

45. Екимов А.К., Дрошнев В.В. Математическое моделирование: основа экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города // Экономика здравоохранения. 1999. -№7,8/39. - С. 43-46.

46. Елкин С.П., Николайчук О.М., Захаров A.A. Роль знаний по психотерапии в подготовке семейного врача. Сб.: Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения. СПб.: СПбГМА, 1994. - С. 61-63.

47. Ермаков Б.А. Научное обоснование организации работы врача общей практики в условиях медицинского страхования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 24 с.

48. Ермошенко Б.Г., Никулин Л.А., Колесников В.В. Наш опыт внедрения преподавания общей (семейной) медицины в учебную программу. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 136-137.

49. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюгина E.H. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 2. -С.11-14.

50. Житников Ю.М., Алексеев Д.А., Шипова В.М. Методические подходы к расчету платных медицинских услуг в учреждениях Госсанэпиднадзора /Здравоохранение. — 1998. № 1, — С- 9-16.

51. Жуков В.А., Губайдуллин И.М., Ширяева A.C. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи / Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1996. - С. 200-201.

52. Жуковский Г.С., Мартынчик С.А. Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании на принципах доказательной медицины // Здравоохранение. 1999.- № 9. - С. 18-29.

53. Захаров И.А., Александров Е.В. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинскойпомощи сельскому населению в современных условиях (г.Саратов) //Здравоохранение. 1996. - № 11. - С. 13-19.

54. Зелькоеич P.M., Стародубов В.И., Шейман И.М. Законодательная база и проблемы перехода к системе обязательного медицинского страхования в России. М., 1994. - 159 с.

55. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной медико-социальной помощи населению // Здравоохранение. 1997. - № 6. -С.7-11.

56. Кадыров Ф.Н. О некоторых подходах к анализу финансового положения стационаров // Здравоохранение. 1997. - № 12. - С. 49-57.

57. Калинина A.M., Шатерникова И.Я., Еганян P.A. и др. Маркетинг медицинских профилактических услуг в территориальной поликлинике крупного города // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2005.-№2.-С. 3-9.

58. Калининская A.A., Короткое Ю.А., Чижикова Т.В., Сулъкина Ф.А. Состояние первичной медико-санитарной помощи в России // Вестник семейной медицины. М., 2008. - №7. - С. 30 - 32.

59. Калининская A.A., Королев О.П., Балъзамова JI.A., Мещеряков Д.Г. Формы профилактической работы медицинских учреждений //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№3. - С. 29-31.

60. Кашин В.И. Общая врачебная практика. Петрозаводск. 1999. - 166 с.

61. Кицул КС. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказания медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1998. - № 4. - С. 7-9.

62. Кича Д.И., Чернов В.И. и др. Руководство к практическим занятиям пообщественному здоровью и здравоохранению. М.: 2009. 464 с.

63. Кобзарь О.Н., Дарымова Н.В., Кафтанова Н.Г., Надель Р.В., Копецкая Л.И., Рожкова И.Г. О контроле качества диспансеризации и реабилитации больных, перенесших ийфаркт миокарда // Профилактиказаболеваний и укрепление здоровья. М., 2007. - № 6. - С. 42-43.

64. Колбасников C.B., Белова И.О., Кононова А.Г. Анализ качества работы врача общей практики Тверской области. Сб.: Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей практики Российской Федерации. Чебоксары, 2004. - С. 39-40.

65. Колбасников C.B., Морозова Г.Н., Воробьева Ж.В. Основные направления развития общей врачебной (семейной) практики в Тверском регионе. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. -Самара: ГП «Перспектива», 2000. С. 166-167.

66. Кропанин Г.И., Волдырь В.В., Кришталенко И.А., Дорошкова Н.П. Укрепление здоровья населения и профилактики заболеваний как одна из основных задач врача общей профилактики // Вестник семейной медицины. М., 2008. - №7. - С. 135 - 137.

67. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Башкина Е.М. Российский индекс цитирования и оценки результатов научных исследований // Экономика здравоохранения. 2008. - №8. - С. 26-32.

68. Кузнецова О.Ю. Семейная медицина. Перспективы развития в Санкт-Петербурге и Ленинградской области // Здравоохранение. №12. - С. 7882.

69. Кузнецова О.Ю., Меркушева Е.В., Щербо А.П. и др. Профилактика в общей врачебной практике / Российский семейный врач. 1999. - № 1. - С. 14. -19.

70. Кузъмук Е.В., Кушельман А.Х., Кантемирова H.H. Компьютер в работе врача общей практики; формирование компьютерной базы данных. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 186-188.

71. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. и др. Организация и анализ деятельностилечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. 2000. - С. 197-202.

72. Кучеренко В.З. О проекте концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года. Сб.: Труды Астраханской госулаоственной медицинской академии. Астрахань, 2009. - С. 159-163.

73. Куценко Г.И., Царик Г.Н., Васильева Т.П. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений: Монография. М.: Медицина, 2003. - 199 с.

74. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / Под ред. О.П. Щепина. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 84 с.

75. Лапотников В.А., Шабров A.B., Новицкий C.B. Реформа здравоохранения и проблемы сестринского дела. Сб.: Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения. СПб.: СПбГМА, 1994. - С. 32-34.

76. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Медицина, 2002.

77. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 3. - С. 49-52.

78. Лучкевич B.C. Обоснование организационных форм медико-санитарного обеспечения и первичной профилактики на уровне семьи //Проблемы здоровья и здравоохранения в условиях рыночной экономики и медицинского страхования. СПб.: СПбГСГМИ, 1993. -С. 65-70.

79. Левина И.А., Липченко Л.Г., Лебедева КБ. Некоторые проблемы в подготовке семейных медицинских сестер. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей обшей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. -С. 193-195.

80. Макарова Н.В., Смердова В.В., Григорьева H.A. и др. Сохранить и укрепить здоровье в Чувашии поможет семейный врач //Здравоохранение. 2003. - № 12. - С. 73-77.

81. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М., 2007. - 800 с.

82. Методические рекомендации по развитию службы врача общей практики (семейного врача) МЗ РФ. М., 1997. - 4.1. - 191 с.

83. Мендрина Г.И., Олейниченко В.Ф. Итоги эксперимента по переходу к службе врача общей практики // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №1. - С. 26-29.

84. Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Фролова Е.В., Каменев Г.В. Возможность оценки качества оказания медицинской помощи в общей врачебной практике // Вестник семейной медицины. М., 2008. - №7. -С. 65 - 67.

85. Милюдина Л.А., Золотовская И.А. Роль стационара на дому в оптимизации работы отделения врачебной общей практики // Вестник семейной медицины. М., 2008. - №7. - С. 154 - 155.

86. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Врач. 2001. - № 7. - С. 3-6.

87. Оганов Р.Г., Калинина A.M. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -М., 2003. -№ 2.-С. 3-8.

88. Осетров Б.А., Полякова JI.A. Особенности преподавания клинической неврологии врачам общей практики. Сб.: Проблемы общей врачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения. -СПб.: СПбГМА, 1994. С. 56-58.

89. Оптимизация модели развития службы врача общей практики /0.77. Щепин, В. К. Овчаров, Р. В. Коротких и др // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 4. - С. 3-7.

90. Павлов В.В., Галкин P.A., Кузнецов С.И. Роль врача общей практики в организации первичного звена медицинской помощи // Проблемысоциальной гигиены и истории медицины. 1997. - №1. - С. 23-25.

91. Панфилова Е.В. Вопросы экономического обоснования деятельности общих врачебных практик. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 227-228.

92. Подколзин A.B., Дьячковский В.К. Перспективы подготовки врачей общей (семейной) практики в республике Саха (Якутия). Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 229-230.

93. Похис К.А. Первичная профилактика в работе семейного врача //Российский семейный врач. 1997. - №1. - С. 46-48.

94. Похис К.А., Винокур В.А., Цыкин ДБ. Ассоциация врачей общей практики цели, задачи, структура. Сб.: Проблемы общей врачебнойпрактики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения.

95. СПб.: СПбГМА, 1994. С. 35-37.

96. Приказ от 17 января 2005г. №84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) (приказ зарегистрирован в Минюсте РФ 21 февраля 2005 г. № 6346).

97. Савинов В.А., Чистов A.B. Гирудотерапия как универсальный метод в арсенале врача общей практики. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 238-239.

98. Садреева С.Х. Психолого-педагогические особенности подготовки сестер общей врачебной практики. Сб.: Первый Всероссийский съездврачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 239-241.

99. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности JJJLIV в условиях становления рыночных отношений // Здравоохранение. 1997. - № 12. - С. 25-49.

100. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение 1998. - № 2 - С. 27-32.

101. Сквирская Г.П. Проект Федеральной целевой программы «Семейная медицина» // Здравоохранение. 1997. -№ 2.-С.7-15.

102. Сквирская Г.П. Реформирование первичной медицинской помощи населению // Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 32-40.

103. Сквирская Г.П. Развитие общей врачебной/семейной практики в России, пути активизации и совершенствования ее деятельности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. 27 с.

104. Сквирская Г.П. Контрольно-разрешительная система и ее роль в формировании и функционировании общеврачебных практик. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики: Сб. тез. и стат. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 4-6.

105. Стародубов В.И., Сковердяк Л.А., Соболева Н.П. Проблемы нормативного обеспечения медицинской профилактики // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 5. - С. 4-7.

106. Усенко В.И., Левин A.B., Воротникова Л.З. и др. О взаимодействии в работе врача общей практики и кардиологической службы // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 6. - С. 41.

107. Суслонова Н.В., Герасимова Л.И., Артемьева Е.Г., Маленкова В.Ю. Становление семейной медицины в Чувашской Республике // Вестник семейной медицины. 2008. - № 7. - С. 170.

108. Федосеева Л.С., Бычкова Г.А., Нуянзина Е.Д. Основные направления экономической деятельности врача общей практики в условиях ОМС. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 268-270.

109. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 24 с.

110. Черниенко Е.И., Шамшурина Н.Г., Кривенков В.А., Кропанина Л.И. Развитие службы врачей общей практики на основе фондодержания и критерии эффективности деятельности ОВП (региональный опыт) //Экономика здравоохранения. М., 2009. - № 2 (135). - С. 31-38.

111. Чертухина О.Б., Бровченко В.И., Обувалкина Т.Н. Этапы и принципыреформирования первичного звена по принципу общеврачебной практики в г. Самаре. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 295-301.

112. Чудное В.П. Организация службы общей врачебной практики в системе первичной медико-санитарной помощи муниципального здравоохранения г.Ступина, Московской области. 2004. - С. 29-35.

113. Шабров A.B., Поляков И.В., Акулин И.М. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Санкт-Петербурге / Мед. страхование. -1995.-№ 3-С. 42-46.

114. Шамсеева Г.А., Галеева O.A. Развитие института врача общей практики в Республике Татарстан // Вестник семейной медицины. 2008. - №7. -С. 172.

115. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-социальной помощи в России / Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. -№ 2. - С.З - 8.

116. Щепин О.П., Галкин P.A., Ларионов Ю.К Переход к общеврачебной практике и вопросы финансирования. Сб.: Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. Самара: ГП «Перспектива», 2000. - С. 318-319.

117. Щепин В.О., Петручук O.E. Диспансеризация населения в России / Под научной ред. академика РАМН О.П Щепина. М., 2006. - С. 36 - 39.

118. Хай Г.А. Информационная поддержка врача общей практики (семейного врача) // Здравоохранение. 2003. - № 12. - С. 155-160.

119. Ahluwalia I.B., Holzman D., Mack K.A., Mokdad A. Health-related quality of life among women of reproductive age: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRESS), 1998-2001. J Womens Health 2003; 12(1): 59.

120. Alexandrov A., Shalnova S., Vikhireva O. Smoking prevalence in Moscow teachers. Abstracts of the 12th World Conference on Tobacco or Health.

121. Helsinki, Finland 2003; 22.

122. Alexandrov A.A., Maslennikova G.Ya., Kulikov S.M. ei. al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease: 3-Year Intervention Results in Boys of 12 Years of Age. Prevent Med 1992: 21: 53-62.

123. Andersen E.M., Catlin T.K., Wyrwich K.W., Jackson-Thompson J. Retest reliability of surveillance questions on health related quality of life. J Epidemiol Commun Health 2003; 57(3): 339-343.

124. American Academy of Family Physicians. Official definition of Family Practice and Family Physician (A. A. F. P. Publication № 303). Kansas City, Mo A. A. F. P. 1986.

125. Anderson N. A. General practice in Australia / N. A. Anderson, C. Bridges-Webb, A. H. B. Chancellor // Sydney: Sydney University Press. 1986. - P. 34.

126. Barber J.A., Thompson S.G. Analysis and interpretation of cost data in randomised controlled trials: review of published studies. Br Med J 1998; 317(7167): 1195-1200.

127. Berger A. The renaissance of C reactive protein. Brit Med J 2001-322: 4.

128. Berwick D.M. Quality of health care. Part 5: Payment by capitation and the quality of care. N Engl J Med 1996; 335(16): 1227-1231.

129. Danesh J., Collins R., Appleby P., Peto R. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease: meta-analyses of prospective studies. JAMA 1998"279: 18: 1477-1482.

130. De Lisa L A., Sheela S. Physical Medicine and Reabilitation // IAMA. 1991. -Vol. 265-№23.-P. 3158-3160.

131. Di Marco M.A. Faculty practices at a homeless shelter for women and children. // Holist Nurs Pract. 2000. - N 14(2). - P. 29 - 37.

132. Goold S.D. Allocating health care: cost-utility analysis, informed democratic decision making, or the veil of ignorance? J Health Polit Policy Law 1996; 21(1): 69-98.

133. Gotzsche P.C., Olsen O. Is screening for breast cancer with mammographyjustifiable? Lancet 2000; 355: 129-134.

134. Grodstein F., Clarkson T.B., Manson J.E. Understanding the divergent data on postmenopausal hormone therapy. N Engl J Med 2003; 348(7): 645-650.

135. Haas J.S., Kaplan C.P., Gerslenberger E.P., Kerlikowske K. Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results. Ann Intern Med 2004; 140(3): 184-188.

136. Hall D.M. Child health promotion, screening and urveillance // Child. -Psychol. Psichiatry. 1992. - May. 33(4). - P. 649-657.

137. Han P. Historical changes in the objectives of the periodic health examination. Ann Intern Med 1997; 127: 910-917.

138. Hays R.D. Hospital quality trends. A short-form patient-based measure. Med. Care 29.-1991, 661-668 (no abstract available).

139. Hayward R.S., Steinberg E. P., Ford D.E. et al. Preventive care guide lines: 1991. Ann Intern Med 1991; 114(9): 758-783.

140. Health Targets and Implementation (Health for all) Committee / Health for all Australians. AGPS Canberra. 1988.

141. Hosek R.S., Flanders W.D., Sasco A.J. Bias in case-control studies of screening effectiveness. Am J Epidemiol 1996; 143(2): 193-201.

142. Jiang Y., Hesser J.E. Associations between health-related quality of life and demographics and health risks. Results from Rhode Island's 2002 Behavioral Risk Factor Survey. Health Qual Life Outcom 2006; 4:14-18.

143. Jylhd M. Jokela J., Tolvanen E. et al. The Tampere longitudinal study on angeing. Scan J Soc Med 1999; Suppl 47.

144. Kerrell H. Service waluation of an autist diagnostic clinic for children // Nurs Stand. 2001. № 6-12, 15(38). P. 33-37.

145. Laine C. The annual physical examination: needless ritual or necessary routine? Ann Intern Med 2002; 136(9): 701-703.

146. Maslennikova G.Ya., Martynchik S.A. Poiemkin EL. el. al. Socio-economic lossess caused by smoking in the working-aged population of Russia. Report. The 12 World Conference on Tobacco or Health. Global Action For a

147. Tobacco Free Future. Helsinki, Finland 2003.

148. Mohr J.J. Improving health care, Part 21, a clinical benchmorking for best patient care Jt Comm // Qual Improu 22. 1996. - P. 599-616.

149. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Can Med Ass J 2003; 169(3): 207-208.

150. Olsen O., Gotzsche P.C. Cochrane review on screening for breast cancer with mammography. Lancet 2001; 358(9290): 1340-1342.

151. Ridker P., Cushman M., Stampfer M.J. et al. Inflammation, aspirin, and the ^ risk of cardiovascular disease in apparently healthy men. N Engl J Med 1997;336: 14: 973-979.

152. Sank J. C. Patient preferences regarding educational pamphlets in the family practice center / J.C. Sank, M. Murphy, L. Schulte-Mowry // Fam. Med. -1991. Vol. 23(6). - P. 429-432.

153. Stott N. The exceptional potential in each primary care consultation / N. Stott, R. Davis // J. Coll Gen. Pract. 1979. - Vol. 29. - P. 201-205.

154. Sales M. Health promotion and prevention / M. Sales // Aust. Fam. Physician. 1989. - P. 18-21.

155. Cates C. J. A handout about tetanus immunization rate in general practice / C.J. Cates // B.M.J. 1990. - 300(6727). - P. 789-790.

156. National Health Strategy. The future of general practice. Issues paper № 3 AGPS, Canberra. 1992. - P. 54-69.экспертной оценки качествамедицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (участковыми терапевтами)1. Наименование учреждения

157. Ф.И.О. пациента или № амбулаторной карты1. КАЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАНИЯ

158. ОБСЛЕДОВАНИЕ 2. ПРИЧИНЫ 3. СРОК

159. ПРОВЕДЕНО НЕПОЛНОЦЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ1. Своевременно.2. Несвоевременно.3. В полном объёме.4. В неполном объёме.5. Не проведено.

160. Особенности течения заболевания.

161. Отсутствие диагностического оборудования и аппаратуры.

162. Отсутствие соответствующего специалиста.

163. Перегруженность лаборатории и функционально диагностических кабинетов.

164. Недостаточная квалификация врача.6. Прочие.1.. КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ1. Достаточный.2. Недостаточный.3. Излишний.4. Количество дней.4. ДИАГНОЗ ПОЛИКЛИНИКИ1. Основной.2. Сопутствующий.5. ДИАГНОЗ ЭКСПЕРТА1. Основной.2. Сопутствующий.6.ДИАГНОЗ УСТАНОВЛЕН

165. ПРИЧИНЫ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО И ОШИБОЧНОГО ДИАГНОЗА1. Своевременно2. Несвоевременно3. Обоснованно4. Необоснованно5. Правильно6. Неправильно

166. Особенность течения заболевания.

167. Неполноценное обследование.

168. Неудовлетворительная организация консультативной помощи.

169. Несвоевременное обращение или нерегулярное, посещение больным поликлиники

170. Отсутствие контроля зав. отделением.

171. Недостаточная квалификация врача.7. Прочие.1.I. КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ8. ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНО

172. ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЦЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ1. Своевременно.2. Несвоевременно.3. Полноценное.4. Неполноценное.5. Излишнее.1 .Особенность течения заболевания.

173. Неправильная и несвоевременная диагностика.

174. Недисциплинированность больного.4.0тсутствие необходимых лечебных средств и аппаратуры.

175. Перегрузка лечебных кабинетов.

176. Недостаточный контроль за лечебным процессом.

177. Ю.СРОК ЛЕЧЕНИЯ 11. РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ12. ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ1 .Достаточный. 2. Недостаточный. 3 .Затянувшийся. 4.Количество дней.1.Даны. 1. Выздоровление2. Не даны. 2. Улучшение.3. Без перемен.4. Ухудшение.5. Выход на инвалидность.

178. Летальный исход. IV. КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

179. НАПРАВЛЕН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ 14. В ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НУЖДАЕТСЯ

180. Обоснованно. 1. Да (вписать специальность консультанта)2. Необоснованно.3. Своевременно. 2. Нет4. Несвоевременно.

181. ПРИЧИНЫ НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ИЛИ НЕПРОВЕДЕННОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

182. Отсутствие данного специалиста в поликлинике.

183. Перегруженность специалиста.3. Ошибка в диагнозе.

184. Лечащий врач не назначил консультацию или назначил с опозданием.

185. Недисциплинированность больного.6. Прочие.

186. V. ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ16. БОЛЬНИЧНЫМ ЛИСТ ВЫДАН

187. ПРОДЛЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА1. Обоснованно.2. Необоснованно.3. Не выдан при показаниях.1. Обосновано.2. Не обосновано.

188. Не продлено при показаниях.

189. СРОК ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ1. Достаточный.2. Завышенный.

190. Заниженный (преждевременная выписка к труду).

191. СВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАПРАВЛЕНИЯ НА КЭК

192. СВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭК Т Своевременно. Несвоевременно.

193. Своевременно. Несвоевременно.

194. VI. КАЧЕСТВО ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОМ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО1. Качественно2. Некачественно

195. Подпись врача эксперта Дата заполнения1. ИНСТРУКЦИЯпо заполнению «Карты экспертной оценки качества медицинской помощи,оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами»

196. В разделе II «Качество диагностики» в пункт 4 вписывается диагноз, выставленный врачом в амбулаторной карте основной и сопутствующий. Если эксперт не согласен с решением врача, вписывает свой диагноз в пункт 5, а если согласен - пишет «тот же».

197. В разделе IV «Консультативная помощь» при заполнении пункта 14 в первом пункте эксперт должен указать специальность консультанта ч независимо от того, есть ли такие специалисты в данном учреждении илинет.

198. При заполнении раздела V «Экспертиза нетрудоспособности» эксперт должен руководствоваться «Инструкцией о порядке выдачи документов».

199. С целью улучшения работы участковых врачей проводится изучение мнения населения о качестве медицинской помощи. Убедительно просим Вас ответить на вопросы анкеты.

200. Прежде чем ответить, внимательно прочтите каждый вопрос и возможные варианты ответов на него. Нужный ответ подчеркните.1.1. Ваш пол2. Ваш возраст1. Женский 1 Мужской - 2

201. От 18 до 20 лет — 1 < 21 -30 лет 2 31 -40 лет - 3 41 - 50 лет - 4 51 -60 лет - 5 61 -70 лет - 6 71 и выше - 73. Ваше образование

202. Начальное 1 Среднее - 2 Высшее - 34. Ваше социальное положение

203. Как часто Вы посещали врача общей практики в течение последнего года?

204. Сколько времени в среднем Вы затрачиваете на посещение врача?

205. Как Вы оцениваете работу регистратуры?

206. Если Вы заболели, то, в какое время посещаете поликлинику (амбулаторию)?

207. Студент 1 Рабочий - 2 Служащий - 3 Бизнесмен - 4 Пенсионер - 5 Безработный - 6 Прочие - 7

208. Не посещал 1 Посетил 1 - 2 раза - 2 Посетил 3 — 4 раза — 3 5 и более раз - 41ч 1 2ч-21. Зч и более 3

209. Удовлетворительно I Неудовлетворительно -Затрудняюсь ответить

210. В рабочее время 1 В свободное от работы время - 2 Время не имеет значения - 310.