Научное обоснование системы мер повышения эффективности обязательного медицинского страхования в совокупном страховом обеспечении внебюджетными фондами работников, пострадавших на производстве от проф тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Быковская, Татьяна Юрьевна

• Быковская, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Быковская, Татьяна Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Аналитический обзор литературы по теме исследования.

1.1. Краткая справка об эволюции системы обязательного медицинского хования в России.

1.2 Особенности систем медицинского страхования за рубежом.

1.3 Международный опыт социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

1.4. Современное состояние системы социальной защиты от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в условиях

России.

Глава 2.Объекты, методы и объем исследований.

Глава 3 Характеристика состава трудоспособного населения Ростовской области, условий труда и здоровья работающих.

3.1 Состав трудоспособного населения и структура промышленного производства Ростовской области.

3.2 Характеристика условий труда в ведущих отраслях промышленности Ростовской области.

3.3 Результаты периодических медицинских осмотров, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, профессиональная заболеваемость.

Глава 4 Оценка совокупного страхового обеспечения пострадавших от профессиональных заболеваний на предприятиях Ростовской области за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), фонда социального страхования (ФСС), и пенсионного фонда (ПФ).

4.1. Деятельность РОФМС по регулированию системы ОМС в Ростовской области.

4.2 Страховое медицинское обеспечение за счет средств ОМС работников, пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний в зависимости от профессии и вида профессионального заболевания.

4.3 Разработка классификатора клинико-статистических групп (КСГ).

4.4 Деятельность Ростовского регионального Фонда социального страхования в связи со страховыми случаями, связанными с профзаболеванием.

4.4.1 Основные показатели и анализ финансово-экономической деятельности Ростовского регионального Фонда социального страхования в связи со страховыми случаями, связанными с профзаболеванием.

4.4.2 Оценка затрат, связанных с профессиональными заболеваниями.

4.5 Основные показатели финансово-экономической деятельности Ростовского Пенсионного фонда в связи со страховыми случаями, связанными с профессиональными заболеваниями.

Глава 5 Разработка системы регрессных исков к юридическим и/или физическим лицам ответственным за вред, причиненный здоровью застрахованных для возмещения финансовых средств ОМС, затраченных на лечение пострадавших в условиях обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5.1 Обоснование к созданию системы регрессных исков к юридическим и/или физическим лицам ответственным за вред, причиненный здоровью застрахованных для возмещения финансовых средств ОМС, затраченных на лечение пострадавших в условиях обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5.2 Разработка предложений по созданию системы регрессных исков к юридическим и/или физическим лицам ответственным за вред, причиненный здоровью застрахованных для возмещения финансовых средств ОМС, затраченных на лечение пострадавших в условиях обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5.3.Методика стоимости медицинских услуг при профессиональных заболеваниях в системе общей и специализированной профпатологической помощи.

5.4 Методика расчета стоимости медицинских услуг при профессиональных заболеваниях в системе общей и специализированной профпатологической помощи в системе фондов обязательного медицинского страхования.

5.5. Методика расчета стоимости дополнительных медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями пострадавшим на производстве и подлежащим возмещению из бюджета ФСС.

Глава 6 Обсуждение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы мер повышения эффективности обязательного медицинского страхования в совокупном страховом обеспечении внебюджетными фондами работников, пострадавших на производстве от проф»

Актуальность проблемы

В программе социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) и Плане действий Правительства РФ по реализации Послания Президента РФ Федеральному Собранию на 2005 год определена стратегия реформирования ряда общественных институтов, в том числе и системы обязательного медицинского страхования.

Завершается разработка проектов федеральных законов «Об обязательном медицинском страховании», «О государственных гарантиях медицинской помощи».

Коренные изменения во взаимоотношения систем обязательного медицинского страхования населения и обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний вносит ст.27 гл.4 Проекта закона «Об обязательном медицинском страховании», о возмещении расходов медицинских организаций по оказанию гарантированной медицинской помощи при профессиональных заболеваниях и несчастных случаев на производстве Федеральным фондом обязательного социального страхования, что существенно повысит уровень медицинского обеспечения пострадавших на производстве.

Основной целью создания системы обязательного медико-социального страхования должна стать идея обеспечения страхования здоровья граждан. При этом надо будет изменить структуру расходов в этом виде страхования [4,5,6, 46,53,59,60,63,75].

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ ответственность за предоставление населению бесплатной медицинской помощи несут органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. На этом основании впервые в стране с 1994 года и по настоящее время в Ростовской области начато финансирование медицинского обеспечения пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Реализация страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды ОМС должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств поступающих из других источников, в первую очередь из средств бюджета ФСС, а также средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги. [3,6,10,11,20,23,26, 38, 50,52].

Таким образом, в настоящее время необходимо определить сферы деятельности внебюджетных фондов (ОМС, ФСС, ПФ), а также бюджета МЗ Ростовской области участвующих в социальном и медицинском страховом обеспечении пострадавших на производстве, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств всех сторон, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения области в части медицинского обеспечения пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний [9,35,46,48,52,53,60,61,85,86].

Цель работы: Научное обоснование и разработка системы мер повышения эффективности обязательного медицинского страхования в совокупном страховом обеспечении внебюджетными фондами работников, пострадавших от профессиональных заболеваний на производстве (на примере Ростовской области).

Задачи, поставленные для достижения указанной цели:

1. Изучить состояние условий труда и провести анализ динамики профессиональной заболеваемости на предприятиях ведущих отраслей экономики Ростовской области.

2. Изучить и проанализировать опыт страхового медицинского обеспечения работающего населения и пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний Ростовской области за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой охраны здоровья граждан.

3. Определить структуру затрат внебюджетных фондов (ОМС, ФСС, ПФ), а также бюджета МЗ Ростовской области, участвующих в обязательном страховом обеспечении пострадавших на производстве в целом по области и по отдельным предприятиям с вредными и (или) опасными условиями труда. 6

4. Разработать классификатор клинико-статистических групп (КСГ) оказания профпатологической помощи больным профессиональными заболеваниями в системе ОМС.

5. Разработать предложения по мобилизации ресурсов на нужды ОМС с постепенным замещением финансовых средств, поступающих из других источников, в первую очередь из средств бюджета ФСС, а также средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые определены сферы деятельности и структура расходов за счет внебюджетных Фондов (ОМС, ФСС, ПФ), а также бюджета МЗ Ростовской области участвующих в социальном и медицинском страховом обеспечении пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Даны предложения для достижении сбалансированности ресурсов и обязательств всех сторон, а также даны предложения для реформирования систем обязательного медицинского и обязательного социального страхования для медико-социального обеспечения пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний

Обоснованы и утверждены основные концептуальные направления деятельности профпатологической службы, обеспечивающей организацию и оказание медицинской помощи работающим с учетом перехода к системе обязательного медицинского страхования.

Разработан и внедрен классификатор клинико-статистических групп (КСГ) со средними нормативными (экспертными) сроками пребывания больных в медицинских учреждениях различного уровня (категории). Впервые в нормативную длительность лечения по соответствующим КСГ включено оказание медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями.

Практическая значимость работы и внедрение в практику . Результаты исследования использованы при разработке следующих документов:

1. Методические указания «О состоянии профессиональной заболеваемости и качестве периодических медицинских осмотров в Ростовской области в 2004 году. О порядке проведения обязательных медицинских осмотров, расследования и учета профессиональных заболеваний». Ростов на Дону 2005г.

3. Решение коллегии МЗ Ростовской области «Об оптимизации деятельности профпатологической службы в области». 27.12.2004г. (Протокол №7)

4. Классификатор медицинских услуг по профпатологии (Приложение 1 к приказу МЗ РО и РОФОМС от 18.02.02 №28/01-29).

5. Принципы оплаты медицинских услуг в зависимости от присвоенного уровня оказания помощи и кода КСГ приняты в тарифных соглашениях с администрацией области 2003 и 2005 года.

6. Патент на программу для ЭВМ «Учет и контроль медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на уровне территории» №25611192 от 20 мая 2005г.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: конференции «Десятилетие обязательного медицинского страхования: опыт, проблемы, перспективы», Ростов-на-Дону, 2003 г.; выездном заседании Межведомственного научного совета РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих», Ростов-на-Дону 2003 г.; конференции «Актуальнее вопросы медицинской реабилитации больных профессиональными заболеваниями в Ростовской области», Ростов-на-Дону, .2004 г.; конференции РГМУ «Охрана здоровья и профилактика заболеваний у работников сельского хозяйства», Ростов-на-Дону 2004 г.; научно-практической конференции «Охрана здоровья работающих в горнодобывающей промышленности», г. Шахты Ростовской обл. 2003г.: III Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 2004г.; заседании Межведомственного научного совета РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих», Москва, 2005г.

Положения, выносимые на защиту.

1. Неблагоприятные условия труда на предприятиях Ростовской области, доступность и высокое качество медицинского обеспечения работающих областным центром профпатологии, подкрепляемые высокой мотиваций работников на материальное возмещение ущерба здоровью, определяют высокий уровень профессиональной заболеваемости превышающий среднеотраслевой среднероссийский показатели. Участие территориального фонда ОМС в финансировании центра профпатологии способствует увеличению прав пациента как потребителя медицинской помощи, повышению качества ПМО и снижению инвалидизации работников от профессиональных заболеваний;

2. Фактические размеры страхового обеспечения больных профессиональными заболеваниями значительно превышают подушевые медико-экономические стандарты для населения области и страховые расходы на пострадавших от несчастных случаев на производстве, это требует их законодательного пересмотра.

3. Страховое обеспечение пострадавших на производстве, в том числе и медицинское, должно быть сбалансированным между страховщиками из одного источника за счет страховых взносов причинителя вреда. Разработанные рекомендации по сбалансированности ресурсов и обязательств всех сторон страхового обеспечения пострадавших на производстве за счет страховых взносов на обязательное медицинское и социальное страхование значительно повышают социальную защищенность работников с высоким уровнем профессионального риска.

4. Уровень профессионального риска следует учитывать не только при разработке классификации отраслей экономики для установления страховых тарифов в ФСС, но и также для отчислений в ОМС на медицинское обеспечение пострадавших на производстве, с расчетом размеров подушевого норматива с учетом разработанных медико-экономических стандартов на лечение и реабилитацию больных профессиональными заболеваниями.

Личный вклад автора состоит в разработке программы комплексных социально-гигиенических исследований медицинского обеспечения пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний в системе ОМС, состояния медицинского обеспечения работающих на различных этапах оказания медицинской помощи, разработке научно-обоснованных подходов и нормативов по организации и обеспечению медико-социальной помощи пострадавшим от профессиональных заболеваний в системе ОМС.

Автор принимала непосредственное участие классификатора клинико-статистических групп (КСГ) со средними нормативными (экспертными) сроками пребывания больных в медицинских учреждениях различного уровня (категории), в том числе и по профессиональной патологии.

Проведен анализ организации и эффективности деятельности службы профпатологии в системе ОМС

На основании проведенного анализа автором определена роль системы ОМС в медицинском обеспечении пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний. Разработаны требования к функционированию профпатологической службы в системе ОМС

Автором разработан и предложен план оптимизации деятельности профпатологической службы в области.

Исследования выполнялись в плане темы Института №0404 «Научное обоснование организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений и центров профпатологии по медицинскому обеспечению работающих».

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Быковская, Татьяна Юрьевна

выводы

1. Неблагоприятные условия труда на предприятиях Ростовской области, доступность и высокое качество медицинского обеспечения работающих с участием территориального фонда ОМС определяют высокий уровень профессиональной заболеваемости. По уровню профессиональной заболеваемости в расчете на 10 тыс. работающих Ростовская область занимает третье место по РФ: - 8,9, превышая среднероссийский показатель в 4,2 раза. Профессиональная заболеваемость шахтеров Ростовской области остается самой высокой по России (380,8 на 1000 обследованных) Максимальные показатели зарегистрированы в 1996г. и 2001г., т.е. в годы массовых закрытий шахт области.

2. Показано, что многоканальное страховое обеспечение пострадавших на производстве от нечастных случаев и профессиональных заболеваний не обеспечивает его эффективность. Уровень медицинского обслуживания работников, пострадавших на производстве повышается при полном страховом обеспечении за счет причинителя вреда (страховых взносов), установленным законодательством страховщиком. Разработаны классификатор клинико-статистических групп оказания профпатологической помощи больным профессиональными заболеваниями и методика регрессных исков на оказанные медицинские услуги пострадавшим на производстве в системе ОМС.

3. Сложившаяся политика в области страхового обеспечения пострадавших на производстве является стимулом востребованности получения профессионального заболевания работником в современных экономических условиях и наоборот, не способствует профилактике профессиональных заболеваний. В результате в совокупном страховом обеспечении работников, пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний затраты на медицинское обслуживание за счет средств бюджета здравоохранения и обязательного медицинского страхования составили соответственно 1,4% и 2,3%, остальные 96,3% направлены на возмещение нанесенного вреда в виде компенсационных выплат и пенсионного обеспечения пострадавших (70,2% и 26,1% соответствен но).

4. В структуре расходов фонда социального страхования Ростовской области финансирование мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляют не более 13%. Это свидетельствует о низкой эффективности деятельности Фонда в области профилактики несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Выделенные в бюджете Фонда 20% на предупредительные меры используются крайне неэффективно. В 2004 году эти средства были востребованы только 25% предприятий области.

5. Установлена высокая эффективность участия территориального Ростовского фонда ОМС в медицинском обеспечении пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний в части лечения и реабилитации:, степень утраты трудоспособности пострадавших сократилась в среднем на 10%, эффективность реабилитации выросла до 20%, при показателе по стране не более 5%. За 5 лет финансирование профпатологической службы за счет средств ОМС возросло с 38,7% до 84,1% в общей структуре.

6. Полученные данные свидетельствуют о необходимости пересмотра размеров государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в сторону их увеличения не только пострадавшим на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, но, и всех работников занятых в производстве. Основой этого может служить пересмотр отнесения отраслей к классам профессионального риска и компенсация затрат системы ОМС по оказанию медицинских услуг пострадавшим.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Быковская, Татьяна Юрьевна, 2005 год

1. Антропов В.В.Пенсионное и медицинское страхование в Германии // Труд за рубежом. - 2000. - №4. (48).

2. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы прогнозирования профессиональных заболеваний. // Тез. докл. 1-го Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000 . С 103-104.

3. Барановский И.Г. Мы платим пострадавшему всю жизнь. //Интервью газ. Коммерсант, 27.01.04., с.20.

4. Барановский И.Г. Социально-гигиенические и экономические механизмы управления условиями труда работников, застрахованных в системе обязательного социального страхования./ Автореферат дис. канд. биол. наук. М., 2004. - 24 с.

5. Барановский И.Г., Измайлова О.В., Субботин В.В., Ткачев В.В. Становление обязательного социального страхования работников от профессиональных рисков в России. //Бюллетень Научного Совета медико-экологические проблемы работающих. М., №1, 2003, с.53-59.

6. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайкер А.-М. Здравоохранение Германии (Система — Достижения — Преспективы развития). М.:ТОО»Рарогъ», 1994.-224 с.

7. Биенок X., Рюкерт А. Здоровье и безопасность рабочих в ходе развития Германии // Гарантия здоровья и безопасность служб профессиональной медицины: Сборник. Берлин, 1994. — С. 7.

8. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США). Обзор литературы.// МРЖ раздел XYI, соц. Гиг. И орг. Здравоохр. 1987.-№2. - с.36-38.

9. Вигдорчик Н.А. Теория и практика социального страхования.//Изд-во Профилактическая медицина, 1912, 295 стр.

10. Вялков А. И. Состояние стандартизации в здравоохранении России. Проблемы стандартизации в здравоохранении. М., № 1 1999.

11. Государственный доклад Минздрава России и РАМН «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году». М.: ГЭОТАР -МЭД. 2003.- 100с.

12. Джарджевич Д. Профессиональные заболевания, международный список // Энциклопедия по безопасности и гигиене труда: Пер. с англ. -М.: Профиздат, 1986.-Т. З.-С. 1877-1881.

13. Ермаков В.В., Розов А. А., Шеболдов А.В., Демин А.К. Здравоохранение Финляндии: Обзор литературы.\\ Экспресс-информация (Серия: Соц. Гигиена и орг. Здравоохр.). 1985. - №12. - с. 12-24.

14. Серия: Основные проблемы социального развития России 46, М., 2003, стр. 50-58.

15. Здравоохранение в Великобритании: социальные аспекты организации и финансирования в 80-е годы. Обзор /Социальные проблемы здравоохранения в странах Запада / М., 1994, - с- 74-105.

16. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии // Медицина труда и промышленная экология. 1996. -№ 1.-С. 1-6.

17. Измеров И.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России. //Бюллетень Научного Совета медико-экологические проблемы работающих, М., №1, 2003, с.4-10.

18. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. — М.: Медицина, 12, 1993. 224 с.

19. Измеров Н.Ф., Тарасова Л.А. Профессиональная заболеваемость и ее профилактика в эпоху экономических перемен // Врач. 1999. - № 8. -С. 34-37.

20. Измеров И.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная -медико-демографическая ситуация в России// Медицина труда и промышленная экология.- 2005.-№5.-с.1-8

21. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания (руководство для врачей) т 1-2.-М.-Медицина.-1996

22. Каминский П.Л., Павлюченко В.Г., Хмелевская С.А. Социальное страхование: Учебник для высших учебных заведений. М.: ИСС МГСУ, 2003. - 268 с.

23. Всеросс. коиф. (4-6 июля 2000 г., Москва). Отв. ред. Г.П. Дегтярев. -М.: ООО «Ред. изд. «Социальное страхование», 2001, стр. 60-63.

24. Карамова Л.М., Гайнуллина М.К., Муртазин З.Я. Состояние профпатологическолй помощи в республике Башкортостан и перспективы ее развития // Медицина труда- и промышленная экология. 1996.-№ 2.-С. 1-4.

25. Клай X. Смит. Проведение реформ в системе здравоохранения Великобритании: Результаты и уроки // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 37-44.

26. Клозон М.К., Баяджян В.А., Щепин В.О., Медик В.А. Опыт медицинского страхования в Бельгии// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - №1. - с.51-54.

27. Комаров. Ю. М. Проблемы теории и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения. М. Медсоцэкономинформ, 1999.

28. Маковска-Матушкевич Э., Копяс Е. Охрана здоровья работающего населения в Польше в контексте экономическо-политических изменений // Медицина труда в третьем тысячелетии: Сб. Международной конференции. М., 1998. - С. 42.

29. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи. -Рус. Ред. Н.Ф. Измерова. EUR/ICP/EHDI 02.02.04. -Бильтховен, Нидерланды: ЕРБ ВОЗ, 2000. - 118 с.

30. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Том 11.- СПб., 1998. с.224-243; 405-438.

31. Миронов А.А., Таранов A.M., Чейда А.А. Медицинское страхование. -М.: Наука, 1994.-312 с.

32. Молодкина Н.Н. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. jY" 6. С. 40-48.

33. Национальный доклад «Анализ состояния условий труда в РФ в 2002 году и разработка мер по их улучшению». Информационный 'сборник «Охрана труда». Вып. 8, М., ВЦОПТ. 2003, 88 с.

34. Павлюченко В.Г. Обязательное медицинское страхование в России,- М: «Полярный круг», 2004. 175 с.

35. Перрен Ж. Социальное обеспечение и производственные опасности // Энциклопедия по безопасности и гигиене труда: Пер. с англ. — М.: Профиздат, 1997. Т. 4. - С. 2326-2333.

36. Пиктушанская И.Н., Быковская Т.Ю., Минчинская И.В., Евсюкова Л.В. Экономический анализ деятельности территориального центрапрофессиональной патологии в современных условиях. // Медицина труда и промышленная экология. -№ 1, 2003. с.25-30.

37. Пиктушанская И.Н. Совершенствование деятельности территориальных центров профпатологии в современных социально-экономических условиях (на примере угледобывающего региона).-Автореферат дисс.д.м.н.-М.-2002.-48с.

38. Радионова Г.К. Обоснование профпатологического блока в базовой программе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. И.: НИИ МТ РАМН, 1994. - 5 с.

39. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Карасева JI.C. К вопросу о критериях оценки эффективности профпатологической помощи работающим при некоторых формах ее организации // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 9. - С. 6-9.

40. Радионова Г.К., Лебедева Н.В., Жаворонок П.Г. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствие профессиональной заболеваемости // Медицина труда и промышленная экология. — 1995. -№ 10.-С. 1-4.

41. Рекомендации парламентских слушаний на тему «О законодательном регулировании финансирования здравоохранения Российской Федерации» ./7.12.2004г./

42. Решетников А.В. Формирование и эволюция системы обязательного медицинского страхования в России.//

43. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. М., ММА, 2000, 210 с.

44. Решетников А.В.Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования 2003. В 3 т. Т1-.2.

45. Роик В.Д. Профессиональные риски. М.: «Анкил», 2004. - 223с.

46. Роик В.Д. Система профессиональных пенсий. Какой ей быть в России? // Человек и труд. 1998. - № 5. - С. 22-27.

47. РоикВ.Д. Социальная защита работников от профессиональных рисков // Изд-во.-Черноголовка.- 1994.- 284 с.

48. Роик В.Д. Социальное страхование и охрана труда в ФРГ// Труд за рубежом. 1992. - №2. - с.89-97.

49. Российский статистический ежегодник. -М, 2003

50. Система соцстраха против производственного травматизма. Зарубежный опыт./ Под общей редакцией проф., д.т.н. Э.В. Петросянца. НИИ проблем охраны труда .- Москва, 2003. -183 с.

51. Социальное страхование в России и зарубежных странах: Практическое пособие.//Институт труда Министерства труда и социального развития Российской Федерации. М, 1997 - 175 с.

52. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1993. - № 2. - С. 5-10.

53. Стародубов В.И. с соавт. Концепция реформ управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации. М.: Минздрав РФ, 1996. - 73 с.

54. Стародубов В.И., Савельева В.Н. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал. 1996. -№ 1.- С. 8-11.

55. Степанец В.И. Особенности шведской системы социального обеспечения. // Труд за рубежом. 2000. - №4. (48).

56. Стоимость больничной помощи: Методика расчета по стандартам объема. -М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1996.

57. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в Российской Федерации //Экономика здравоохранения.- N5 2001

58. Ткачёв В.В. Гигиенические критерии оценки условий труда и профессиональных рисков. // В кн.: Возмещение вреда пострадавшим в угольной отрасли. Отв. Ред. Г.П. Дегтярёв, Е.П. Крылова. М., ГУВШЭ, 2000, стр. 60-68.

59. Труд и занятость в России. М.: Госкомстат России, 2003. - 639 с.

60. Франция: Общие сведения о системе здравоохранения. — Российско-французская серия: Информационные и учебные материалы. — Новая серия.- 1996. -№Ю,- 10 с.

61. Чубарова Т.В. Охрана здоррвья и компенсации работникам при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях (опыт США) // Труд за рубежом. 2002. - №1. (53).

62. Шведов Н.А. Здравоохранение: Американская модель. М.:Наука.-1993.

63. Шейман И.М. Концентрация и монополизация в медицинском обслуживании. США //Экономика, политика, управление. Изд-во.- АН СССР, 1981. №6. - с.72-80.

64. Шульц У. Дифференцированные взносы на страхование от несчастных случаев на производстве и от профессиональных заболеваний как материальный стимул к улучшению условий труда.(Опыт ФРГ) // Труд за рубежом. 1999. - №3. (43).

65. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (по данным социологического исследования) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 1. - С. 41-43.

66. Abe М.А. Hospital reimbursement schemes: Japan's point system and the United States diagnostic related groups.// Med.Care. - 1985. - v.23. -p. 1055-1066.

67. An end to patchwork reform of health care.// N.Engl. J.Med. 1987. - v.317. -№ 17.-p. 1086-1089.

68. Aronson B. Compensation of Pollution related Health Damage in Japan. // Soc.Sci.Med. - 1988. - v.27.-№10.-p.1043-1052.

69. Atteslander P. Methoden der empirischen Socialforschung.- W.de Gmyter, Berlin, N.Y, 1993.-406s.

70. Beardshaw V. Tomlinson reports on London. //BMJ. - 1992. - v.35. -p.1039-1040.

71. Bergmann M. Die Budgetierung in der Personalwirtschaft mit Hilfe des Controllings.// Krankenh. Umschau. 1986. - b.55.- №10. - s.764-771.

72. Brown E.A. A National health program for the United States.// JAMA-1992,- v267.- № 4.- p 552-558.

73. Caldwell J.R. Health maintenance organizations: 1986 update // J.Florida Med.Ass., 1986. v.73.- № 7. - p.541-544.

74. Caldwell J.R. Proposals for capitation reimbursement of physician fees. // J.Florida Med.Ass., 1986. v.73.- №5. - p.401-403.

75. Cereseto Sh., Waitzkin H. Economic develipment, political-economic system, and the physical quality of life.// Amer.J.Publ.Hlth. 1986. - v.76. -№6.-p. 661-666.

76. Chester Т.Е. Der Staatliche Gesundheitsdienst in Grossbritanien. // Krankenh.Umschau. 1986. - b.66. -№ 9. - s.653-656.

77. Clade H. Deutscher Krankenhaustag in Dusseldorf "Verzahnung" als Saubermittel der Kostendampfung? Ein kranlcenhauspolitische Formel und was dahinterstreckt.//Dtsch.Arztebl.- 1987. - b.84.- №16. - s.739-741.

78. Contandriopoulos A.-P. Cost containment through payment mechanisms. The Quebec experience. J.Publ.Hlth.Policy. - 1986. - v.7. - № 2. - p. 224228.

79. Davies M. When in Rome. .//The Health Service Journal. 1990. - p. 915.

80. Deppe H.U., Oreskovic S. Back to Europe: back to Bismark?// Int.J.Hlth Serv. 1996. - v.26.-№4.-p.777-802.

81. Dorozynski A. Health services in disarray: 2. France.// BMJ. 1991. -v.302.-p.1419.

82. Ell wood P.M., Enthoven A.C., Etheredge L. The Jackson Hole Initiatives for a Twenty-First Century American Health Care System.// Health Economics. 1992. - v.l. - p. 149-168.

83. Fainstein R.J. Democracy and health care trends in three kindred western nations: Britain, Canada and the United States. // J.Florida Med.Ass., 1986. v.73.- №9. - p.695-700.

84. Fallain M. All change for France? //Hlth Soc.Serv.J. 1988/ - v.98. -№5101.-p. 569.

85. Fujii P.J., Reich M.R. Rising Medical Costs and Reform of Japan's Health Insurance System.// Health Policy. 1988. - v.9.- p.9-24.

86. Glaser W.A. Lessons from Germany. //J. Health Politics, Policy, Law.- 1983. b.8.- №2. - s.352.

87. Ham Ch. Health care reform in Sweden. //BMJ. 1991. - v.303. -p.1288.

88. Ham Ch., Health care reform in Europe// Lancet. 1991. - v.338. -p. 46-47.

89. Ham Ch., Brommels M. Health care reform in the Netherlands, Sweden and United Kingdom.// Health Affairs Winter. 1994. - p. 106-119.

90. Holahan J., Moon M., Welch W.P., Zuckerman S. An American Approach to Health System Reform. -// JAMA. 1991. - v.265.- №19. -p.2537-2540.

91. Igleharl J.K. Germany's Health Care System (First of Two Parts) // New England Journal of Medicine. 1991. - v.324.- p.503-508.

92. Iglehart J.K. Health System in Three Nations // Health Affairs, Fall. -1991. -p.254-261.

93. Iglehart J.K, Japan's medical care system part two. // New England Journal of Medicine. - 1988. - v.319.- p.l 166-1172.

94. Iglehart J.K. Japan's medical care system // New England Journal of Medicine. 1988. - v.319.-# 12. - p.807-812.

95. Ikegami N. Health technology • development in Japan.// Int.J.Technol.Assess.- 1988. v.4.- p.239-254.

96. Ikegami N. Japanese health care: low cost through regulated fees.// Health Affairs, Fall. 1991. - p.87-109.

97. Ito H. Health insurance policy development in Denmark and Sweden L860-L950. //Soc.Sci.Med. 1979. - v. 13. - p.143-160.

98. Levins F.A., Revenas B. Decentralising health care in Sweden. //BMJ. 1990.-v.302.-p. 6.

99. Nakatani H. Health Manpower Planning and Redistribution of Resources: the Experience of Japan. // Wld.Hlth Statist.quart. 1988. -v.40.- p.326-334.

100. Neubauer J., Sonnenholzner-Roche A., Unterhuber H. Die Problematic einer Fallgruppenbildung im Krankenhaus.// Krankenh. Umschau 1987. - b.56.- №1. - s.27-34.

101. Pekurinen M., Vohlonen I., Hakkinen U. Redistribution des ressourses en faveur des soins de sante primaries:l'exemple de la Finlande.//Wld Hlth Stat.Rep. 1987. - v.40- №4. - s.313-325.

102. Reich M.R., Frumkin H. An Overview of Japanese occupation health.//Am.J.Public Health. 1988. - v.78.- p.809-816.

103. Roberts J.C. Clinton outlines plan to fix American health system. // Brit.Med.J. 1993. - v.307.- p.813-814.

104. Saltman R. Patient choice and patient empowerment in Northern European Systems: A conceptual framework. // Int.J.Hlth Serv. 1994. -v.4. - p.201-229.

105. Saltman R.B., von Otter C. Planned Markets and Public Competition: Strategic Reform in Northern European Health Systems. London, 1992.

106. Shieber G.J., Poullier J.-P., Greenwald L.M. Health Care Systems in Twenty-Four Countries.// Health Affairs, Fall. 1991.-p.22-38

107. Smith R. Crisis in American health care. //BMJ. 1990. - v.300.— p.765-766.

108. Steslike W.E. Development of Health Insurance Policy in Japan. // Health Polit.Policy Law. 1982. - v.7.- p. 197-226.

109. Steslike W.E. Medical Care in Japan: the Political Context. //J. Amb.Care Manage. 1982. - v.5.- №4. - p.65-77.

110. Stillfriend von D., Arnold D. What's happening to health care in Germany? // Brit.Med.J.- 1993. v.306.- p.1017-1018.

111. Stunge W. New Approaches to Managing Health Services in Sweden. Paper presented et the WHO meeting on "New Approaches to Managing Health Services", Leeds, 1990, 29-31 January. -22p.

112. Terris M. Lessons from Canada's Health Program.// J.Publ.Hlth.Policy. 1990.— p. 151-160.

113. Ven W.P.M.M.van de. A Future for Competitive Health Care in the Netherlands// European Economic Review. 1990. - v.34. -632-645.

114. Ward W. Italian medical system faces demolition. //BMJ. 1992. -v.305. - p.849.

115. Working for patients. New diagnosis-New reception.// Hlth.Soc.Serv.J. 1989. - v. 99. - №5136. - p. 134-137.

116. Working for patients. Secretaries of State for Healt, Wales, Northern Ireland, Scotland. London: HMSO. - 1989. - 48p.