Совершенствование статистики профессионльной заболеваемости в современных условиях на основе компьютерных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, Жаворонок, Людмила Георгиевна

• Жаворонок, Людмила Георгиевна
• 2005

Оглавление диссертации Жаворонок, Людмила Георгиевна

Введение

глава 1. Современное состояние проблемы

1.1 Системы регистрации профессиональной заболеваемости в России и зарубежных странах

1.2 Современные информационные системы в здравоохранении

глава 2. Организация и методы исследования

глава 3. Совершенствование статистики профессиональной заболеваемости в системе санитарно-эпидемиологической службы

3.1 Состояние и динамика трудовых ресурсов в России

3.2 Сравнительный анализ документов, регламентирующих учет, расследование и регистрацию профессиональной заболеваемости

3.3 Профессиональная заболеваемость в России по данным АИС Федерального центра Госсанэпиднадзора

3.4 Методические подходы к анализу профессиональной заболеваемости на примере Москвы

ГЛАВА 4. Автоматизированная информационная система учета и регистрации профессиональных заболеваний в фонде социального страхования и предложения по её совершенствованию

4.1 Анализ системы статистического обеспечения в ФСС

4.2 Схема документооборота в автоматизированной системе учёта профессиональных заболеваний «Страховые случаи»

4.3 Выходные формы для анализа профессиональной заболеваемости

4.4 Предложения по совершенствованию автоматизированной системы «Страховые случаи»

глава 5. Обоснование принципов информационного обеспечения профпатологической службы и регистра профессиональных заболеваний

5.1 Общие положения и основные принципы формирования автоматизированной информационной системы в профпатологической службе

5.2 Разработка учетно-отчетных форм для информационного обеспечения профпатологической службы и их апробация

5.3 Анализ мощности и кадрового обеспечения территориальных центров профпатологии

5.4 Анализ инвалидности вследствие профессиональных заболеваний по материалам бюро медико-социальной экспертизы

5.5 Основы регистра профессиональных заболеваний в системе профпатологической службы

5.6 Обоснование и расчет потребности в профпатологах на отдельных территориях Российской Федерации

глава 6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в решении задач медицины труда

6.1 Действующая система учета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности

6.2 Построение оценочных шкал на основе анализа фактических данных по заболеваемости с временной утратой трудоспособности в отраслевом аспекте

6.3 Основные направления совершенствования статистики заболеваемости с ВУТ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование статистики профессионльной заболеваемости в современных условиях на основе компьютерных технологий»

В условиях реформирования социально-экономических отношений в России качество оказания медицинской помощи работающим заметно ухудшилось. Существующая в настоящее время система здравоохранения не обеспечивает приоритетное медико-санитарное обслуживание работающих [1-8]. В связи с этим необходима разработка комплекса мер по охране здоровья и организации медицинской помощи работающим, которая должна основываться на достоверной информации о состоянии их здоровья [9-15].

Особую социальную значимость в настоящее время приобретает профессиональная заболеваемость, достоверная информация о которой является важной для оценки и управления профессиональными рисками [11, 13, 16, 17], и в которой заинтересованы многие государственные структуры [18-20]. Эта информация необходима специалистам центров Госсанэпиднадзора для решения вопросов, связанных с оздоровлением условий труда и предупреждения профессиональных заболеваний. В связи с реализацией Федерального закона №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» статистика профессиональной заболеваемости востребована работниками Фонда социального страхования (ФСС) РФ для рационального использования средств на возмещение ущерба и реабилитацию больных и инвалидов вследствие профессиональных заболеваний, а также на их профилактику [21-25]. Чрезвычайно важна объективная статистика профессиональной заболеваемости для профпатологической службы, которая до настоящего времени не имеет собственного информационного обеспечения [26-29].

Система регистрации и учета профессиональных заболеваний в России имеет четко налаженную структуру и осуществляет полицевой учет больных с профессиональными заболеваниями в санитарно-эпидемиологической службе и в системе социального страхования. В настоящее время в Департаменте Госсанэпиднадзора Минздрава РФ действует государственная система учета, расследования и регистрации профессиональных заболеваний, которая позволяет получать информацию только о ежегодно выявляемых больных, а в системе социального страхования учитываются лишь страховые случаи, связанные с профессиональными заболеваниями. Таким образом, полные и достоверные данные о контингенте больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями и их движении в настоящее время фактически отсутствуют. К тому же, профпатологическая служба не располагает достаточным для всестороннего анализа профессиональной заболеваемости объемом информации.

В целях эффективного планирования и управления профпатологической службой необходима собственная информационная система, разработка которой на современном этапе невозможна без использования компьютерных технологий [30-35]. Важнейшей составляющей информатизации профпатологической службы является создание регистра, т.е. автоматизированной системы учета и регистрации больных с профессиональными заболеваниями, с последующим слежением за течением и исходами этих заболеваний.

Внедрение в практику профпатологии информационных технологий и создание специализированного регистра позволит сформировать единое информационное пространство в системе профпатологической службы, оперативно, с меньшими временными и экономическими затратами осуществлять контроль и руководство этой службой.

Целью настоящей работы является совершенствование статистики профессиональной заболеваемости на основе современных компьютерных технологий для повышения эффективности управления профилактикой профессиональных заболеваний.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: 1. Анализ состояния трудовых ресурсов и профессиональной заболеваемости в России и Москве по материалам Госкомстата и Госсанэпиднадзора для совершенствования информационной базы данных по профессиональным заболеваниям в системе санитарно-эпидемиологической службы.

2. Анализ действующей в Фонде социального страхования автоматизированной информационной системы (АИС) учета профессиональных заболеваний и разработка предложений по ее совершенствованию.

3. Обоснование принципов информационного обеспечения профпатологической службы и разработка статистических документов по сбору первичного материала о численности, составе и движении контингента больных с профзаболеваниями, а также о деятельности центров профпатологии, с апробацией разработанных учетно-отчетных статистических форм в территориальных центрах.

4. Разработка социально-гигиенических требований к организационно-медицинскому, программному, информационно-аналитическому обеспечению регистра профессиональных заболеваний в системе профпатологической службы.

5. Совершенствование методических подходов к анализу профессиональной заболеваемости и инвалидности, как основы для получения объективной и сопоставимой информации, по материалам действующих АИС и регистра в системе профпатологической службы.

6. Расчет потребности в кадровом обеспечении и коечном фонде центров профпатологии на административных территориях России для эффективного планирования профпатологической помощи.

7. Разработка оценочных шкал по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) при различных нозологических формах, как методической основы для выявления профессионально-обусловленных заболеваний и управления их профилактикой.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

На основании экспертизы действующей системы регистрации и анализа профессиональной заболеваемости в РФ научно обоснованы приоритетные направления совершенствования статистики профессиональной заболеваемости на основе компьютерных технологий.

Предложено решение актуальной научно-практической проблемы создания теоретических основ автоматизированного регистра больных с профессиональными заболеваниями, внедрение которого позволит сформировать единую информационную систему профпатологической службы.

На основе анализа действующих автоматизированных информационных систем по учету и регистрации профессиональных заболеваний разработаны основные направления совершенствования АИС в системе санитарно-эпидемиологической службы и социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

На основе углубленного анализа профессиональной заболеваемости и апробации в территориальных центрах профпатологии, разработанных учетно-отчетных статистических форм, получена новая информация о профессиональной заболеваемости, инвалидности вследствие профзаболеваний и выявлены территориальные различия результатов медико-социального освидетельствования больных с профессиональными заболеваниями.

На основании статистической обработки и анализа вариационных рядов по показателям заболеваемости с ВУТ в отраслевом аспекте разработаны оценочные шкалы, позволяющие служить ориентиром для обоснования профессиональной обусловленности заболеваемости работающих.

Практическая значимость и внедрение в практику

Разработана и внедрена в Российском республиканском информационно-аналитическом центре Госсанэпиднадзора РФ и Московском городском центре санитарно-эпидемиологического надзора компьютерная система учёта и анализа профессиональных заболеваний на основе СУБД Я:ВА8Е для ПЭВМ типа ЮМ РС, что подтверждено Актом о внедрении. Последняя версия программного средства «Профессиональная заболеваемость» прошла экспертизу в Минздраве России, о чем имеется свидетельство о пригодности использования АИС в организациях здравоохранения России.

Разработана компьютерная программа «Учет и слежение за больными с профессиональными заболеваниями в системе профпатологической службы», которая зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ 03.10.2002г. (Свидетельство об официальной регистрации №2002611686);

Разработаны учетно-отчетные статистические формы для центров профпа-тологии, которые обеспечат возможность получения информации о больных и инвалидах с профессиональными заболеваниями и о деятельности центров профпатологии. Статистические формы переданы в Минздрав России.

Определена потребность в специалистах-профпатологах и коечном фонде на территории России, что послужит основой для совершенствования материального и кадрового обеспечения профпатологической службы.

Разработаны предложения по восстановлению экономико-отраслевой статистики заболеваемости с ВУТ, которые переданы в Федерацию независимых профсоюзов России.

Разработаны оценочные шкалы по показателям случаев, дней и средней длительности заболеваемости с ВУТ, которые могут быть использованы практической службой в качестве ориентиров при обосновании производственной обусловленности заболеваемости. Результаты исследований реализованы при разработке следующих документов:

1. Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» № 967 от 15.12.2000г.;

2. Приказ Минздрава Российской Федерации «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» №176 от 28.05.2001г.;

3. Компьютерная программа «Анализ деятельности регионального центра профпатологии». Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ №2002612067, зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ 10.12.2002г.;

4. Методические рекомендации «Изучение и анализ причин инвалидности от профессиональных заболеваний». Утверждены Минздравом СССР №5188-90 от 30.08.90г.;

5. Методические рекомендации «Методика анализа данных отчета о причинах заболеваемости с временной утратой трудоспособности (форма №16-ВН)». Утверждены Минздравом СССР № 5184-90 от 25.07.90г.;

6. Проект методического письма «Нормирование труда в системе центров профпатологии и обоснование потребности в специалистах-профпатологах». Передан в Минздрав РФ;

7. Проект методических рекомендаций «О порядке выявления, экспертизы и учета профессиональных онкологических заболеваний». Передан в Минздрав России;

8. Проект Постановления Правительства РФ «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»; Передан в Минздрав России.

Основные положения выносимые на защиту

• теоретические основы организации информационного обеспечения профпа-тологической службы и регистра профессиональных заболеваний;

• основные закономерности формирования статистики профессиональной заболеваемости за последние 15 лет (на примере России и г. Москвы);

• методические подходы к анализу профессиональной заболеваемости и инвалидности вследствие профессиональных заболеваний с учетом факторов, участвующих в их формировании;

• основные направления совершенствования статистики профессиональной заболеваемости в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы и социального страхования на основе анализа АИС этих служб;

• потребность в специалистах - профпатологах и коечном фонде для территориальных центров профпатологии с учетом численности обслуживаемого контингента и нормативов по труду для эффективного планирования профпатоло-гической помощи.

• методика построения оценочных шкал по заболеваемости с ВУТ и оценка уровней заболеваемости в соответствии с разработанными шкалами по 30 нозологическим формам и группам болезней, как основы для выявления профессиональной обусловленности заболеваемости;

Апробация работы

Результаты работы были представлены: на научно-практической конференции «Основные проблемы организации санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда в Москве» (Москва, 1996); на научно-практической конференции «Создание и развитие системы социально-гигиенического мониторинга» (Москва, 1998); на Международной конференции «Медицина труда в Зм тысячелетии» (Москва, 1998); на второй Международной конференции русскоязычных врачей, стоматологов и биологов (США, Нью-Йорк, 1998); на Международном Симпозиуме «Информационные базы данных в медицине. Мониторинг здоровья населения и окружающей среды-99» (Египет, Хургада, 1999); на Международной конференции «Региональные проблемы профилактической медицины» (Великий Новгород, 1999); на 1 Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000); на Международной научно-практической конференции «Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях» (Москва, 2001); на юбилейной научной конференции «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы» (Москва, 2002); на научной конференции «Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, 2002); на Международном научном симпозиуме «Реализация в России принципов ООН в отношении пожилых людей: подходы и технологии» (Москва, 2002); на Международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003).

Личный вклад автора. Материалы, использованные в диссертации, получены в результате исследований, в которых автор являлась ответственным исполнителем: НИР №9606 «Разработка автоматизированной информационной системы по профессиональным заболеваниям и условиям труда на этапе реформ в здравоохранении и организации Федеральной службы профпатологии»; НИР «Разработать проект Российского государственного регистра профессиональных заболеваний»; НИР «Разработка принципов статистического информационного обеспечения страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

НИР №2002 «Информационные технологии в решении задач медицины труда по мониторингу здоровья работающих для социально-гигиенического мониторинга».

Автор была основным разработчиком программ указанных исследований, учетно-отчетных статистических форм для информационного обеспечения профпатологической службы, первичных входных документов, информационно-справочных материалов и выходных форм для регистра профессиональных заболеваний. В составе авторского коллектива принимала участие в разработке нормативно-методических документов. Диссертантом обоснован алгоритм и произведены расчеты потребности в коечном фонде и специалистах-профпато-логах для территориальных центров профпатологии, а также рассчитаны оценочные шкалы по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Автору принадлежит обоснование актуальности, научной и практической значимости, формулировка выводов и теоретических положений работы. Она является разработчиком технического задания для автоматизированной информационной системы по учёту и наблюдению больных с профессиональными заболеваниями, а также, совместно с программистом, отрабатывала компьютерную программу регистра профессиональных заболеваний на материалах клиники ГУ НИИ медицины труда РАМН.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Жаворонок, Людмила Георгиевна

выводы

1. Анализ материалов о численности и структуре трудовых ресурсов в РФ показал, что за последнее десятилетие произошло уменьшение численности занятых в производстве и её увеличение в непроизводственной сфере. Несмотря на это, неудовлетворительные условия труда в большинстве отраслей экономики, наряду, с социально-экономическими изменениями в обществе и резким снижением профилактической работы привели к росту профессиональной заболеваемости в целом по стране и в ведущих отраслях промышленности.

2. Анализ существующих автоматизированных систем учета профессиональных заболеваний в РФ позволил обосновать основные направления совершенствования статистики профессиональной заболеваемости:

• создание регистра профессиональных заболеваний в системе профпатологи-ческой службы;

• обеспечение действующих АИС по профессиональным заболеваниям едиными информационно-справочными материалами, программами обработки и анализа;

• расширение перечня интенсивных показателей в соответствии с предлагаемой программой обработки материалов АИС;

• расчет показателей на численность промышленно-производственного персонала или занятых в контакте с конкретными производственными факторами;

• систематическая подготовка по вопросам статистики профессиональной заболеваемости специалистов, осуществляющих анализ материалов АИС.

3. Для более эффективного функционирования разработанной компьютерной автоматизированной информационной системы «Профессиональная заболеваемость» (совместно с Федеральным центром Госсанэпиднадзора) необходимо совершенствование выходного блока АИС и осуществление анализа профессиональной заболеваемости в соответствии с методикой, разработанной в НИИ медицины труда РАМН.

4. Действующая автоматизированная система учёта несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в ФСС обеспечивает сбор, хранение и накопление информации о страховых случаях и связанных с ними затратах при профессиональных заболеваниях. Однако эта АИС нуждается в совершенствовании в части расширения объема и повышения качества вводимой, выходной информации и нормативно-справочного обеспечения для углубленного анализа данных о контингенте больных с профессиональными заболеваниями и обоснования рационального использования средств на профилактику заболеваний и реабилитацию больных и инвалидов.

5. Для информационного обеспечения профпатологической службы разработано организационно-медицинское, программно-математическое и аналитическое обеспечение АИС «Регистр профзаболеваний», функционирование которого позволит проводить объективный анализ не только вновь регистрируемой профессиональной заболеваемости, но и состава накопленного контингента больных и инвалидов, состоящих на учете в центрах профпатологии и сформировать единое информационное пространство в системе профпатологических учреждений. Разработаны учетно-отчетные статистические формы, апробация которых позволила получить новую информацию о профессиональной заболеваемости и инвалидности, численности центров профпатологии и их кадровом обеспечении.

6. Анализ профессиональной заболеваемости в РФ за период с 1985 по 2002 гг. показал, что уровни профессиональной заболеваемости имеют тенденцию к росту как в целом по России, так и по ряду ведущих отраслей промышленности, что повышает социальную значимость их профилактики в условиях дефицита трудовых ресурсов. За этот период структура профессиональной заболеваемости практически не изменилась. Наибольшую долю составляют заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, нейросенсорная тугоухость.

7. Углублённый анализ профессиональной заболеваемости в России в профессио-нально-стажевом аспекте на примере ряда отраслей промышленности показал, что стаж работы на момент установления диагноза профессионального заболевания может существенно отличаться как у работников разных профессий, так и у работников одной и той же профессии в разных отраслях промышленности, что свидетельствует о необходимости мониторинга профессиональной заболеваемости в отраслевом, профессиональном и стажевом аспектах.

8. Углублённый анализ профессиональной заболеваемости в Москве показал, что при расчете показателя на 10 тыс. работающих ее уровни значительно ниже среднероссийских и имеют тенденцию к снижению в отличие от показателей по России. Выявлены существенные изменения структуры профессиональной заболеваемости в Москве за период с 1985 по 2002 гг. В 1985 г. первые 3 места в структуре занимали дерматозы (35,3%), вибрационная болезнь (15,6%) и нейро-сенсорная тугоухость (9,2%), в то время как в 2002 г. нейросенсорная тугоухость составляла почти половину (47,7%) от всей выявленной патологии, 2-е место занимала бронхиальная астма (8,2%), а дерматозы - 3-е место, составляя лишь 6,4%. Эти факты свидетельствуют о необходимости сравнительного анализа профессиональной заболеваемости в динамике по единой методике.

9. Применение различных методических подходов к расчёту показателей профессиональной заболеваемости существенно сказывается не только на значениях этих показателей, но и на тенденции их изменения, что обосновывает необходимость использования при расчёте уровней профессиональной заболеваемости численности промышленно-производственного персонала, как наиболее точно отражающей численность занятых во вредных условиях труда, и требует изменения методики расчета показателей в действующей АИС «Профессиональная заболеваемость».

10.На основании изучения результатов медико-социального освидетельствования больных с профессиональными заболеваниями по материалам ряда бюро МСЭ выявлено наличие территориальных различий в составе освидетельствованных больных и инвалидов по нозологическим формам, полу, возрасту, стажу работы, группам инвалидности, а также значительных различий в результатах медико-социальной экспертизы при первичных и повторных освидетельствованиях. Выяснение причин этих различий требует проведения специальных исследований с участием специалистов всех заинтересованных служб.

11. Рассчитана потребность в специалистах - профпатологах и коечном фонде для административных территорий Российской Федерации с учетом нормативов по труду для профпатологов и численности работников, занятых в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Показано, что на большинстве территорий фактическая обеспеченность врачами - профпатологами и койками профпатологического профиля существенно ниже, чем потребность, необходимая для оказания эффективной профпатологической помощи.

12. Разработаны оценочные шкалы для показателей случаев, дней и средней длительности заболеваемости по 29 нозологическим формам заболеваемости с ВУТ, которые могут служить ориентиром для обоснования ее профессиональной обусловленности на отдельных предприятиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение последнего десятилетия система оказания медицинской помощи населению, в т.ч. работающим, претерпела кардинальные изменения. В условиях реформирования социально-экономических отношений качество оказания медицинской помощи работающим заметно ухудшилось. По данным отечественных учёных, существующая в настоящее время система здравоохранения не может в полной мере обеспечить необходимое медико-санитарное обслуживание работающих [6,254-256].

Совершенствование медицинского обслуживания работающих предполагает разработку комплекса мер по сохранению и укреплению здоровья, профилактике общих и профессиональных заболеваний, а также оптимизации медико-санитарного обеспечения работающих [257]. Для этого необходима информация о численности занятых в экономике страны, в т.ч. работающих во вредных и опасных условиях труда; об уровнях, динамике, закономерностях формирования показателей состояния здоровья работающих; влиянии на здоровье условий труда, социально-гигиенических и других факторов.

Трудовые ресурсы являются важнейшим условием, во многом определяющим устойчивое социально-экономическое развитие страны. В данной работе было показано, что для трудовых ресурсов России в настоящее время характерно уменьшение численности работников, занятых в производственной сфере и увеличение их численности в непроизводственной, по сравнению с 1990-ми годами. Кроме того, отмечается факт перераспределения занятых между отраслями: численность занятых в производстве, как правило, уменьшается, тогда как в добывающих отраслях и непроизводственной сфере - возрастает. В то же время, вследствие отсутствия экономической заинтересованности работодателей в сохранении здоровья работников, усиливается негативная тенденция ухудшения здоровья трудоспособной части населения.

Из существующей в настоящее время в России системы многочисленной информации очень сложно выделить показатели состояния здоровья работающих. Профессиональная заболеваемость - один из немногих критериев оценки состояние здоровья работающих, который регистрируется официальной статистикой и отражает влияние условий труда. В настоящее время, в информации о ней заинтересованы многие государственные структуры. Достоверная информация об уровнях заболеваемости чрезвычайно важна в медицине труда для оценки и управления профессиональными рисками. Эта информация также необходима санитарно-эпидемиологической службе для решения вопросов, связанных с оздоровлением условий труда, и, следовательно, с предупреждением профессиональных заболеваний. Фонд социального страхования, на основании объективных данных о профессиональной заболеваемости и инвалидности, может более эффективно решать задачи, связанные с использованием средств на возмещение ущерба и реабилитацию больных и инвалидов вследствие профессиональных заболеваний, на профилактику заболеваний, а также совершенствовать методику оценки профессионального риска и отнесения отраслей и предприятий к классам риска. Чрезвычайно важна объективная статистика профессиональной заболеваемости и для профпатологической службы, которая не имеет собственного информационного обеспечения и располагает лишь весьма ограниченной информацией о профессиональной заболеваемости [27, 196]. Для Фонда обязательного медицинского страхования представляет интерес объем и стоимость медицинских услуг при отдельных формах профессиональных заболеваний, а для пенсионного фонда важна оценка стойкой утраты трудоспособности вследствие профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний в трудоспособном возрасте.

Известно, что регистрируемые в стране уровни профессиональной заболеваемости значительно ниже, чем в экономически развитых странах [258-260], несмотря на ухудшение условий труда на предприятиях почти всех отраслей промышленности России. Это говорит о явном несоответствии статистики профессиональной заболеваемости истинному положению дел. Причин такого положения и факторов, влияющих на уровни профессиональной заболеваемости, достаточно много (рис.7.1). Многочисленные авторы [219, 261-264] отмечают факт неполного выявления профессиональной заболеваемости, основной причиной которого является некачественное проведение ПМО вследствие недостаточной подготовки врачей в вопросах профпатологии и неудовлетворительного материально-технического оснащения ЛПУ, что препятствует проведению медицинских осмотров в полном объеме в соответствии с Приказом Минздравмедпрома №90. Этому способствовало введение новой системы организации медицинской помощи работающим, в связи с переходом на медицинское страхование граждан, предусматривающее право выбора работодателем медицинского учреждения и специалистов для проведения ПМО. В этих условиях, к медицинским осмотрам могут привлекаться врачи, недостаточно компетентные в вопросах профпатологии. С другой стороны, на полноту выявляемое™ профессиональной заболеваемости влияет система финансирования ПМО, поскольку совершенно очевидна зависимость врачей от работодателя, который производит оплату ПМО.

В проекте «Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и работах с вредными и (или) опасными производственными факторами», который должен быть утвержден Минздравом РФ во исполнения Постановления Правительства РФ №646 от 27 октября 2003 «О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)», предусматривается, что проведение предварительных и периодических осмотров осуществляется ЛПУ, имеющими лицензию и укомплектованными врачами, прошедшими специализацию по профпатологии и получившими сертификат на право экспертизы профпригодности. Однако вследствие несовершенства системы лицензирования ЛПУ Приказ Минздрава, как правило, выполняется неудовлетворительно.

Рис.7.1 Факторы, влияющие на уровни профессиональной заболеваемости

Важное значение в формировании уровней профзаболеваемости играет социально-экономическая ситуация в стране, приведшая к снижению жизненного уровня и социальной защиты работающих. С одной стороны, закрытие многих предприятий побуждает работников обращаться к профпатологам с целью установления связи заболевания с профессией, что влияет на повышение показателей профзаболеваемости; с другой стороны, неполный режим работы предприятий, в какой-то мере, является вынужденной «защитой временем» и приводит к снижению заболеваемости.

Реальная и скрытая безработица также влияет на выявляемость профессиональных заболеваний. Опасность потерять работу вынуждает работника до определенного момента скрывать признаки профзаболевания. Однако по достижении предпенсионного и пенсионного возраста эти лица заинтересованы в выявлении заболевания и установлении его связи с профессией, что позволяет им улучшить материальное положение за счет выплат по возмещению ущерба. Имеют место сокрытия профессиональных заболеваний, как со стороны работодателя, так и со стороны медицинских работников, которые никак не наказываются. В ряде стран при выявлении фактов сокрытия профзаболеваний предусмотрена система штрафов, размер которых значителен, что стимулирует более полную регистрацию заболеваний [265].

На уровни профессиональной заболеваемости оказывают влияние также такие факторы, как доступность и качество первичной медицинской помощи. Наличие МСЧ, осуществляющих лечебно-профилактическую работу на предприятиях, в т.ч. проведение ПМО, способствует более раннему и полному выявлению профзаболеваемости. К сожалению, численность их существенно сократилась за последние годы. Участие территориальных центров профпатологии в осуществлении контроля за качеством ПМО и в их проведении также существенно повышает выявляемость профзаболеваний.

Для формирования большинства профессиональных заболеваний необходимо длительное воздействие вредных производственных факторов (не менее

10-20 лет). Современная система трудовых отношений позволяет работодателю, при наличии признаков профзаболевания до окончательного установления диагноза, под разными предлогами увольнять работника. Особенно это характерно для регионов с большим наплывом мигрантов, где кадровые проблемы решаются за счет мигрантов, которые, как правило, являются временными работниками и не дорабатывают до критического стажа. Такая система решения кадровой проблемы характерна для Москвы и других крупных городов и может служить причиной искусственного снижения профессиональной заболеваемости.

Однако, помимо перечисленных причин расхождения числа выявляемых больных с профпатологией в России и за рубежом, существуют причины законодательного и методического характера, обусловленные различиями в подходах к определению профессионального заболевания, к решению экспертных вопросов при установлении связи заболевания с профессией. Это определяет несопоставимость единиц учета профессиональных заболеваний в России и за рубежом. По определению МОТ: «Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью» [43]. Согласно, Протоколу 2002 года к Конвенции 1981 года о безопасности и гигиене труда (доклад V (2В) на Международной конференции труда в Женеве [64]), термин «профессиональное заболевание» охватывает заболевания, полученные в результате воздействия опасных факторов, возникающих в связи с трудовой деятельностью. В России же используется определение профессионального заболевания как «особой категории болезней, возникающих исключительно или преимущественно при действии на организм профессиональных вредностей, профессиональный характер в каждом случае заболевания проявляется не столько клинической картиной, сколько обязательным наличием специфического этиологического фактора» [56]. Таким образом, определение профзаболевания МОТ гораздо шире, чем в России и предполагает этиопатогенетический подход, в отличие от чисто этиологического в России. Исходя из этого, можно предположить, что в зарубежных странах к категории профессиональных относятся и профессионально-обусловленные (в нашем понимании) заболевания. Еще в 60-е годы И.Г. Фридлянд отмечала, что «все чаще приходится встречаться с больными, у которых патология, связанная с условиями труда, проявляется в виде других заболеваний, неспецифичных в этиологическом отношении, в развитии которых неблагоприятные производственные моменты имеют большее или меньшее значение» [266].

Данные многих авторов [267-270] свидетельствуют, что в некоторых зарубежных странах врачи по медицине труда могут признавать профессиональными любые болезни, в возникновении и развитии которых установлена роль профессионально-производственных факторов. Фактически термины «профессиональные» и «профессионально-обусловленные» болезни считаются равноценными [16, 17]. Такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как гипертоническая болезнь, ИБС, цереброваскулярные нарушения и др. являются ведущими в структуре профессиональной заболеваемости США, где не существует федерального списка профессиональных заболеваний [271, 272]. В основном они регистрируются у работников нервно-напряженного труда: пожарных, водителей большегрузных автомобилей, менеджеров и др. [269]. В России эти заболевания, как профессиональные, не регистрируются, хотя в Список профзаболеваний включён фактор риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. нервно-напряжённый труд, который является ведущим в таких профессиях, как работники летного состава авиации, пожарные, водители транспортных средств, руководящие работники и др. Причиной этого является отсутствие критериев отнесения этих заболеваний к профессиональным. Отрицательным моментом при использовании Списка является то, что им охватывается ограниченный перечень профессиональных заболеваний, составленный строго по этиологическому принципу. Заболевания, имеющие многофакторную обусловленность, фактически остаются неучтенными. Важно понимать, что в подходе разных стран к вопросу определения профессиональных заболеваний заключается одна из причин существенных различий в уровнях профессиональной заболеваемости.

Система уведомления и регистрации профессиональных заболеваний в России имеет достаточно четко налаженную структуру и осуществляет полицевой учет всех больных с профессиональными заболеваниями. Эта система функционирует в санитарно-эпидемиологической службе, где создана база данных о ежегодно выявляемых больных с профзаболеваниями. Кроме того, учет и регистрация профессиональных заболеваний также существует в системе социального страхования, где единицей наблюдения является «страховой случай», т.е. профессиональное заболевание со стойкой утратой трудоспособности.

Необходимо отметить, что если в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы и системе обязательного социального страхования функционируют АИС по учету и регистрации профессиональных заболеваний, то в профпатологической службе на федеральном уровне до настоящего времени не существует системы учета больных с профессиональными заболеваниями и слежения за ними [26, 203]. О неотложной необходимости решения этой задачи свидетельствует тот факт, что в ряде крупных центров профпатологии имеются региональные АИС, которые осуществляют регистрацию и динамическое наблюдение больных с профпатологией на уровне своего региона.

В системе Госсанэпиднадзора РФ с 1985 года функционирует АИС «Профессиональная заболеваемость», которая регистрирует и учитывает лиц с впервые установленными диагнозами профессиональных заболеваний. С 1990 г. эта система, при участии автора, переведена на персональные компьютеры. На основе созданного банка данных может анализироваться профессиональная заболеваемость в различных аспектах: территориальном, отраслевом и ведомственном, профессиональном, возрастно-половом, стажевом, а также по отдельным нозологическим формам и группам болезней с учетом вредных факторов, вызвавших заболевание. В то же время возможности созданной АИС используются в весьма ограниченном объеме.

Федеральный центр ГСЭН ежегодно проводит анализ состояния профессиональной заболеваемости в России, составляет годовой отчет и публикует его в виде информационных бюллетеней. Однако информация, содержащаяся в этих бюллетенях, недостаточна для полного представления о структуре профессиональной заболеваемости в отдельных отраслях экономики, уровнях профессиональной заболеваемости по отдельным нозологическим формам в отраслевом и профессиональном разрезе, распределении больных с впервые установленным диагнозом по стажу работы в профессии на момент установления диагноза и других важных показателях. Кроме того, в сборниках информационно-аналитических материалов последних лет отсутствует информация о частоте отдельных форм профессиональных заболеваний и отравлений, приводится лишь удельный вес пострадавших от отдельных форм патологии от общего числа пострадавших, что является малоинформативным. Вследствие этого проследить динамику изменения показателей по конкретным формам профессиональных заболеваний и проводить сравнительный анализ (отраслевой, региональный, профессиональный и др.) по данным бюллетеней не представляется возможным. При анализе материала бюллетеней нередко выявляются методические ошибки и статистические погрешности, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования статистики профессиональной заболеваемости и повышения уровня подготовки врачей ЦГСЭН в вопросах статистики здоровья, в т.ч. профессиональной заболеваемости [273,274].

Таким образом, при рационально организованной системе сбора, передачи и учета информации о впервые выявляемых профессиональных заболеваниях в АИС «Профессиональная заболеваемость» Госсанэпиднадзора РФ, анализ данных проводится не на должном уровне. Нет четкой логической схемы представления материалов, что не позволяет проводить всесторонний анализ профессиональной заболеваемости в динамике. Практически отсутствует анализ интенсивных показателей по отраслям, профессиям, стажу работы с вредным производственным фактором и другим признакам, а также анализ причин неблагоприятных тенденций профессиональной заболеваемости. Использование таких материалов не может быть эффективным в решении научно-практических задач по совершенствованию системы мероприятий по оздоровлению условий труда с целью предупреждения профессиональных заболеваний. Кроме того, чисто механическое накопление информации о ежегодно выявляемых лицах с профессиональными заболеваниями не позволяет иметь сведения о накопленном контингенте больных с профессиональными заболеваниями, поскольку отсутствует слежение за лицами, внесенными в базу данных и нет информации об исходах профессиональных заболеваний.

В Фонде социального страхования с 2000 года действует АИС «Страховой случай», где регистрируется не только впервые выявляемая профессиональная патология, но и хранятся данные о всех лицах, получающих страховое обеспечение в связи с профзаболеванием. В 2002 году численность получателей страховых выплат в связи с профессиональными заболеваниями составила 159,7 тыс. человек [25]. Однако следует принять во внимание, что не каждое вновь выявленное профессиональное заболевание является страховым случаем и, следовательно, учитывается в АИС фонда социального страхования. В соответствии с законом №125-ФЗ, страховое обеспечение лицу с профессиональным заболеванием может быть определено лишь при наличии утраты трудоспособности пострадавшего, и следовательно, утраты заработка. К примеру, по данным ФЦ ГСЭН в 2002 г. численность лиц с впервые установленным диагнозом профзаболевания в России составила 10 тыс. человек, в Фонде социального страхования, как страховые случаи, учтены лишь 6,8 тыс. человек. В угольной промышленности РФ аналогичные данные составили в 2000 г., соответственно, 2467 и 1360 чел. Таким образом, данные АИС Фонда социального страхования нельзя считать исчерпывающими в плане определения истинного контингента больных с профессиональными заболеваниями, поскольку не все случаи профзаболеваний признаются страховыми. Только создание и ведение регистра профессиональных заболеваний позволит учитывать все случаи профессиональных заболеваний и осуществлять слежение за их течением и исходами.

Существенным недостатком АИС «Страховой случай» является тот факт, что не проводится углубленная разработка состава накопленного контингента больных и инвалидов с профзаболеваниями по нозологическим формам, а также по полу, возрасту, стажу работы, профессиям, проценту утраты трудоспособности, группам инвалидности и другим признакам с учетом отраслевой принадлежности.

Анализ АИС в Фонде социального страхования, проведённый в рамках данной работы, позволил разработать предложения по ее совершенствованию для решения вопросов, связанных с профилактикой профессиональных заболеваний, выявлением территориальных особенностей стойкой утраты трудоспособности вследствие этих заболеваний, рациональным использованием средств фондов социального страхования на возмещение ущерба и реабилитацию больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями. Разработанные предложения в части улучшения полноты и качества вводимой информации, дополнений нормативно-справочного обеспечения и расширения комплекса показателей в соответствии с предлагаемыми выходными формами, позволят более эффективно решать задачи социального страхования.

Таким образом, анализ АИС, действующих в службе санитарно-эпидемиологического надзора и в Фонде социального страхования, показал, что в стране не существует полных данных о численности контингента больных с профессиональными заболеваниями. Однако для решения вопросов, связанных с профилактикой профессиональных заболеваний, необходима информация как о ежегодно выявляемых больных, так и о численности и составе всего контингента больных и инвалидов с профзаболеваниями по различным признакам. Такая информация может быть получена только при создании информационной системы федерального уровня для слежения за больными с профессиональными заболеваниями, т.е. регистра профзаболеваний по материалам центров профпатологии, которые, как правило, ведут учет и диспансеризацию всего контингента больных курируемой территории.

В «Основах политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 г. и дальнейшую перспективу» к числу приоритетных направлений развития науки отнесено развитие информационно-телекоммуникационных технологий. Широкое появление современных и надежных персональных компьютеров, их доступность и простота в использовании значительно увеличили возможность создания эффективных компьютерных информационных систем непосредственно в лечебно- профилактических учреждениях. В работах многих авторов освещены подходы к развитию информатизации в здравоохранении, эффективность использования компьютерных технологий и опыт внедрения информационных систем в здравоохранении [275-278].

В рамках данного исследования разработаны организационно-медицинское, программно-математическое и аналитическое обеспечение АИС в системе профпатологической службы. В частности, определены источники информации, технология ее сбора и схема документооборота. Создан входной документ и классификаторы для его кодирования, разработано программное обеспечение, а также пакет выходных форм, перечень показателей и алгоритмы их расчета. На основании получаемых показателей может проводится анализ профессиональной заболеваемости, инвалидности, состава накопленного контингента больных, результатов медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях.

Для функционирования регистра необходимо законодательно утвердить разработанные в данном исследовании учётно-отчётные статистические формы и определить порядок передачи информации в регистр в соответствии с разработанной схемой документооборота. Другим обязательным условием функционирования регистра по профессиональным заболеваниям является его финансовое, материально-техническое и кадровое обеспечение. Создание регистра профзаболеваний является одним из направлений совершенствования статистики профессиональной заболеваемости.

Созданная автоматизированная информационная система предназначена для сбора и хранения информации о больных с профессиональными заболеваниями и представляет собой систему учета, накопления и анализа информации о больных с профпатологией. К достоинствам этой системы следует отнести то, что она оперативно реагирует на появление новых данных о больных, обеспечивает надежное хранение и достоверную обработку накопленной информации математическими методами.

Внедрение АИС в первичное звено профпатологической службы - территориальные профпатологические учреждения - позволит вести учет всего контингента больных профзаболеваниями, проходящих обследование и лечение в условиях центра по единой схеме. Функционирование программы позволит выявить территориальные и отраслевые особенности профпатологии, течение и исходы отдельных форм профзаболеваний, частоту инвалидизации при них, территориальные различия результатов экспертизы трудоспособности при первичном и повторном освидетельствовании больных с профзаболеваниями, а также позволит получить сведения о возрасте умерших лиц с профессиональными заболеваниями и причинах их смерти.

Разработанная система апробирована в Ростовском областном центре профпатологии. Авторами получены Свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ «Учет и наблюдение больных с профессиональными заболеваниями» и «Анализ деятельности регионального центра профпатологии» (Прил.9 и 10). Система может быть внедрена во все территориальные центры профпатологии, вследствие чего центры профпатологии будут иметь возможность проводить анализ по единой унифицированной методике, иметь сведения о численности и составе контингента больных и инвалидов, стоящих на учете в центре профпатологии; о распределении больных по нозологическим формам и степени выраженности патологического процесса, наличию или отсутствию осложнений или сопутствующих заболеваний; о частоте сочетаний различных форм профессиональной патологии с сопутствующими общими заболеваниями; о распределении больных по степени утраты профессиональной трудоспособности, в т.ч. группам инвалидности вследствие профессиональной патологии и др.

Таким образом, созданная в структуре профпатологической службы автоматизированная информационная система позволит более объективно оценивать и прогнозировать профессиональные риски и может быть использована как важнейший блок социально-гигиенического мониторинга, позволяющего проследить состояние здоровья больных с профессиональными заболеваниями от момента установления диагноза до конца жизни. Эта система является инструментом повышения эффективности управления профпатологической службой.

Внедрение в практику профпатологии информационных технологий, создание системы статистического учета и отчетности, а также специализированного регистра позволят создать единое информационное пространство в системе профпатологической службы. Территориальные центры профпатологии располагая достоверной информацией, смогут повысить эффективность работы по профилактике, лечению и реабилитации больных с профзаболеваниями, а центр профпатологии Минздрава РФ - по руководству профпатологической службой.

Обеспечение двух действующих и создаваемой автоматизированных систем едиными классификаторами, информационно-справочным материалом, программами обработки и анализа профессиональной заболеваемости позволит сделать эти системы совместимыми, повысит эффективность каждой из них, даст возможность глубокого и всестороннего анализа профессиональной заболеваемости, ее социальных и экономических последствий. Возможность сопоставления материалов этих АИС послужит основой создания объективной статистики профзаболеваний в стране.

Одним из важных путей совершенствования статистики профессиональной заболеваемости является организация полного учета профзаболеваний на федеральном уровне. Неполный учет профессиональных заболеваний вследствие разобщенности государственной и ведомственных систем регистрации профессиональных заболеваний, а также практическое отсутствие регистрации профзаболеваний на предприятиях малого и среднего бизнеса, является одной из причин того, что показатели заболеваемости в РФ значительно ниже по сравнению с другими странами.

Одним из направлений совершенствования статистики профессиональной заболеваемости должна стать корректировка расчета показателей. Как известно, при анализе профессиональной заболеваемости рассчитываются относительные показатели (на 1 тыс., 10 тыс. или 100 тыс. работающих), как по числу пострадавших, так и по количеству диагнозов профессиональных заболеваний или отравлений, поскольку для профессиональной заболеваемости характерна возможность регистрации сразу нескольких заболеваний от воздействия различных факторов производственной среды и трудового процесса. Однако, Приказом Минздрава не уточняется, что брать при расчете показателей профессиональной заболеваемости - число пострадавших или число диагнозов. Это приводит к несопоставимости данных по отдельным территориям, специалисты которых, по имеющимся сведениям, пользуются разными методами расчета, а также к искажению среднероссийского показателя. При исчислении интенсивных показателей по отдельным нозологическим формам и этиологическим факторам, за основание должна быть взята численность работников, имеющих контакт с конкретным производственным фактором, послужившим причиной профзаболевания или отравления. Следует признать неправильной практику расчёта интенсивных показателей на общую численность работающих, среди которых значительную долю составляют лица, занятые в непроизводственной сфере. Более корректно использовать численность промышленно-производственного персонала. Однако единственно правильным способом расчёта показателей профессиональной заболеваемости является расчёт на основе численности работников, подвергающихся влиянию конкретных производственных факторов, что потребует разработки и внедрения автоматизированного мониторинга по условиям труда. Это особенно наглядно иллюстрирует статистика профессиональной заболеваемости в Москве, которая свидетельствует о том, что до 1985г. уровни профзаболеваемости в Москве превышали среднероссийские показатели, а с 1985г., по данным Департамента Госсанэпиднадзора, г. Москва относится к числу территорий, где уровни профессиональной заболеваемости ниже российских [279]. Одной из причин этого является изменение методики расчета интенсивных показателей, при котором до 1985г. использовалась численность промышленно-производственного персонала, а с 1985г. -численность работающих, среди которой на долю промышленно-производственного персонала приходится не более 10%. В результате этого показатели профессиональной заболеваемости в Москве не только существенно занижены, но и тенденция их имеет противоположную направленность, как показано в работе. Теоретически, показатели рассчитанные на общую численность работающих нельзя сравнивать между собой, поскольку на различных территориях или в отраслях экономики доля занятых во вредных условиях труда различна.

Реформирование первичного звена медицинской помощи работающим в последнее десятилетие при ухудшении финансирования здравоохранения привело к резкому снижению профилактической работы, которая была ориентирована на производственные коллективы. В связи с этим, в системе мер по охране здоровья работающих необходима переоценка роли и возможностей центров профпатологии в системе медицинского обслуживания работников, занятых во вредных условиях труда [2,3,219,263, 280-282].

Анализ данных, полученных из различных источников информации, свидетельствует о большом разнообразии центров профпатологии и их структурных подразделений. Центры профпатологии осуществляют многочисленные функции, в т.ч. диагностику, лечение, диспансеризацию больных, установление связи заболевания с профессией, проведение углубленных ПМО и др. Эффективность работы центров доказана многими исследователями [220, 232, 233, 283, 284]. В то же время территориальные центры профпатологии имеют недостаточное кадровое и коечное обеспечение для эффективного выполнения своих функций. В соответствии с нормативами по труду и численностью занятых, в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, проведен расчет потребности в специалистах-профпатологах и коечном фонде территориальных центров профпатологии. Расчеты показали, что потребность в профпатологической помощи значительно выше, чем фактическая обеспеченность, что требует принятия конкретных мер по кадровому и материальному обеспечению центров. Полученные данные могут служить ориентиром для оптимизации деятельности центров профпатологии.

Важное место в деятельности центров профпатологии занимает решение экспертных вопросов: установление связи заболевания с профессией и определение дальнейшей профпригодности. Экспертное заключение центра профпатологии является основой при проведении медико-социальной экспертизы и установления степени стойкой утраты трудоспособности. Однако центры профпатологии не располагают полной информацией о результатах освидетельствования в бюро МСЭ больных с профзаболеваниями. Апробация разработанной нами учётной формы по результатам освидетельствования в бюро МСЭ больных с профессиональными заболеваниями показала реальную возможность получения центрами профпатологии информации о результатах освидетельствования больных и инвалидов с профпатологией. Полицевой учет больных и инвалидов с профзаболеваниями позволит иметь информацию на федеральном уровне обо всем накопленном контингенте, прошедшем освидетельствование; выявлять территориальные особенности состава этого контингента по нозологическим формам, полу, возрасту, стажу; анализировать состав инвалидов при первичном освидетельствовании и переосвидетельствовании по нозологическим формам, группам инвалидности, проценту утраты трудоспособности, возрасту и стажу на момент освидетельствования; изучать изменение показателей в динамике; выявлять территориальные различия результатов медико-социальной экспертизы разных территорий при одних и тех же нозологических формах и стадиях заболеваний;

Таким образом, в условиях социально-экономических перемен, изменения форм собственности, отказа от принципа преимущественного обслуживания промышленных рабочих значительно усложнилось выполнение задач по охране здоровья работников. В этой ситуации возрастает роль профпатологической службы, как важнейшей составляющей многопрофильной системы медицины труда. В последние годы проведена значительная организационная работа по созданию сети профпатологических лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи работающим во вредных и опасных условиях труда. Информационное обеспечение профпатологической службы, как единой системы, является основой управления этой службой и послужит источником создания объективной статистики профзаболеваемости в стране.

Список литературы диссертационного исследования Жаворонок, Людмила Георгиевна, 2005 год

1. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе// Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №1.- С. 1-7.

2. Тарасова Л.А. Задачи и перспективы профпатологии в условиях социально-экономических реформ в России// Материалы 1 Всерос. съезда профпатоло-гов: Тольятти, 24-26 октября 2000г.- С.71.

3. Стуколова Т.И. О состоянии и перспективах охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации// Мед. труда и пром. экол. 2001. - №5. - С. 1-5.

4. Сквирская Г.П., Ширяева Е.С. Охрана здоровья работающих и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Вопросы организации и нормативные документы. М.: МЦФЭР. - 2002. - 352с.

5. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях// Медицина труда и промышленная экология. 2001.- №9.- С. 1-6.

6. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. и др. Современные проблемы здоровья и воспроизводства населения России// Медико-социальные аспектыздоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы: сб. матер, научной конф. 1999.- Ч.2.- С.3-12.

7. Лебедева Н.В. Обоснование автоматизированной системы профилактики профессиональных заболеваний: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М. - 1986. - 48с.

8. Профессиональный риск. Справочник/ под ред.акад. РАМН Н.Ф.Измерова и Э.И. Денисова. М.: Социздат. - 2001. - 267с.

9. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Социально-гигиенические и эпидемиологические аспекты оценки профессионального риска// Профессиональный риск здоровья работников (Руководство)/ под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова М.: Тровант. - 2003.- С.374-387.

10. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина H.H. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда// Мед. труда и пром. экол.-1998.-№3.-С.1-9.

11. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕР СЭ. - 2002. - 192с.

12. Izmerov N., Suvorov G.A., Subbotin V.V., Denisov E.I. et al. Country profile: the Russian Federation// Work and health country profiles of twenty-two European countries. People and work research reports 52. FIOH, Helsinki. - 2002. - P.328-347.

13. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина H.H., Радионова Г.К. Методология оценки профессионального риска в медицине труда// Мед. труда и пром. экол. -2001.-№12.- С. 1-7.

14. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Радионова Г.К. Проблема взаимосвязи профессионального риска и профессионально обусловленных заболеваний// Предпатология: проблемы и решения. Минск: Беларуская на-вука. - 2000.- С.45-57.

15. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г Профессиональная заболеваемость: Состояние и методология изучения// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. 1999.- С. 174-179.

16. Ретнев В.М., Шляхетский Н.С., Бойко И.В. и др. Результаты эпидемиологических исследований профессиональной заболеваемости// Медицина труда и промышленная экология. 2001.- №10.- С.33-36.

17. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» №125 от 24.07.98г.

18. Радионова Г.К., Илькаева E.H., Жаворонок Л.Г. Профессиональная заболеваемость в решении задач социального страхования// Региональные проблемы профилактической медицины: тез. докл. Международ, конф. Великий Новгород. -1999.-С.82.

19. Барановский И.Г., Измайлова О.В., Субботин В.В., Ткачев В.В. Становление обязательного социального страхования работников от профессиональных рисков в России// Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень Научного Совета. 2003.- №1.- С.53-58.

20. Радионова Г.К, Жаворонок Л.Г., Новохатская Э.А. К вопросу об информатизации профпатологической службы// Медицина труда и промышленная экология. 2002.- №2.- С.21-26.

21. Радионова Г.К., Попова Т.Б, Жаворонок Л.Г. Статистика профессиональной заболеваемости как основа информационного обеспечения профпатологической службы// 1 Всеросс. съезд профпатологов: тез. докл. Тольятти. - 2000. - С.63.

22. Пиктушанская И.Н., Попов С.А., Шабалкин А.И. Опыт создания системы мониторинга за состоянием здоровья больных профессиональными заболеваниями в Ростовской области// Медицина труда и промыш. экология. 2003. - №1.

23. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Поскребышев A.A. Проблемы информационно-нормативного обеспечения профпатологической службы// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: тез. докл. науч. конф. Новосибирск. - 2002. - С.136-138.

24. О создании единой системы информатизации в здравоохранении// Приказ Минздрава РФ от 05.03.02 №73.

25. Эльянов М. Медицинские информационные технологии. Вып.1. М.: Изограф.-2000. - 122с.

26. Кудрина В.Г. Методические подходы к информатизации здравоохранения// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН. М. - 1999. - С.249-251.

27. Вознесенский Н.К. Состояние профпатологической службы, проблемы и пути их решения с точки зрения регионального профцентра// Материалы 1 Всерос. Съезда профпатологов: Тольятти, 24-26 октября 2000г.- С. 35-36.

28. Жаворонок Л.Г. Внедрение компьютерных технологий в систему профпатологической службы// Медицина труда и промышленная экология. 2003.- №6.-С.36-39.

29. Agius R.M. et al. Auditing occupational health services// J. of Finnish occupational physicians. 1998. - №.16. - P.28-30.

30. Anshou Z. The development of Chinese legislation on occupational heath// 1st National congress of occupational medicine specialists: abstracts. 24-26 October 2000. - Togliatti, Russia, - P.4-7.

31. Lodwick W.N. The interrelationship between heath promotion and delivery of total quality service. A public sector perspective// Bridgent, Bridgent Borough Council. 1998.

32. Mossink J., Licher F. Costs and benefits of occupational safety and health// Proceedings of the European Conference on Costs and Benefits of Occupational Safety and Health. Amsterdam. - NIA TNO B.V. - 1998.

33. Bailey S. et al. An innovative economic incentive model for improvement of the working environment in Europe// Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities. -1995.

34. Grundevann R.W.M. et al. Absenteeism in the European Union// Leiden, TNO Prevention and Heath. -1994 (Working Paper № WP/94/29/EN).

35. Догле H.B., Лебедева H.B. О совершенствовании системы расследования, регистрации и учета данных о профессиональной заболеваемости// Гигиена труда. 1978. - №12. - С.39-42.

36. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice.- Geneva: ILO. 1996.- 97p.

37. Измеров Н.Ф., Лебедева H.B. Профессиональная заболеваемость. М.: Медицина. - 1993. - 224с.

38. Стоногина В.П., Лебедева Н.В. Статистика и анализ профессиональной заболеваемости. М. - 1985. - 26с.

39. Положение об извещении и регистрации профессиональных отравлений и профессиональных заболеваний. Приказ Народного Комиссариата здравоохранения СССР от 16.02.39г.

40. О совершенствовании системы регистрации, расследования, учета и анализа профессиональных заболеваний в СССР. Приказ Минздрава СССР №1303 от 30.09.86г.

41. Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний. Постановление Правительства №967 от 15.12.2000г.

42. О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации. Приказ Минздрава России №176 от 28.05.2001 г.

43. Список профзаболеваний в новой редакции// Бюллетень отдела здравоохранения Московского совета РК и КД. 1929. - №18.- С.270-272.

44. Список профессиональных заболеваний. Утвержден Министром здравоохранения СССР и Секретарем ВЦСПС, август 1956 г. -М.: Медгиз.-1956.- 27с.

45. Список профессиональных заболеваний и инструкция по применению списка профессиональных заболеваний. Утвержден Минздравом СССР и Секретариатом ВЦСПС, февраль 1970г. М. - 1970. - 13с.

46. О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств. Приказ Минздрава СССР от 29 сентября 1989г. №555.

47. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. №90.

48. Профиль страны: Россия. Работа и здоровье. Профиль страны и национальные показатели мониторинга по медицине и охране труда/ под ред. Акад. РАМН Н.Ф. Измерова. М.: НИИМТ РАМН. - 2002.- 40с.

49. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. Т.1./ под ред. Н.Ф. Измерова.- М.: Медицина. 1996. - 335с.

50. Несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания: уведомление и регистрация: доклад V(l) Международного бюро труда (МБТ).

51. Alii В.О. Fundamental principles of occupational health and safety.- Geneva. -International Labour Office. 2001.- 154p.

52. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи. Рус. ред. Н.Ф. Измерова (EUR/ICP/EHBI02 02 04). ВОЗ. - 2000. - 118с.

53. Руководство по обеспечению качества управления в многопрофильных службах по медицине труда. Рус. ред. Н.Ф. Измерова. ВОЗ. - 1999 .- 151с.

54. МОТ. Конвенции и рекомендации. 1957-1990. T.l, Т.2.- М.: МВТ. 1991.

55. Конвенция 121. О пособиях в случае производственного травматизма// МОТ. Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1957-1990. Т.2. Женева: МБТ. - 1991. - С.1406-1423.

56. МОТ. Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. Дополнение. Женева: МБТ. - 1997.- 122с.

57. Уведомление о несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях и их регистрация, а также перечень МОТ профессиональных заболеваний// Международная конференция труда 90-я сессия 2002,-Доклад V(2B). 11с.

58. Information notices on diagnosis of occupational diseases.- EC, DG-V (EUR 14768 EN).- EN.- 1994.- 212p.

59. Knapp R. Cost-effective financing of social risks: The model of employment accident and occupational disease insurance.- Florence: ISSA. 1994. - 37p.

60. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work.-WHO/OCN/95.1.- Geneva. 1995.- 68p.

61. Evrard G. La reconaissance des maladies professionelles. Le point en France// Travail et Securite. 2003.- №627. - P.24-25.

62. Rantanen J., Kauppinen Т., Lehtinen S.et al. Work and health country profiles of twenty-two European countries// People and work research reports 52.- FIOH, Helsinki. 2002.- 444p.

63. Work-related accidents in the EU the statistical picture (1998-1999)// Newsletter of the European Agency for safety and health at work.- 2002.- №10.- P.6.

64. Gesundheitsschutz in Zahlen 2000// Sonderausgabe Amtliche Mitteilungen der Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin.- 2002.- №17.- 107s.

65. Worker health chartbook. 2000.- DHHS (NIOSH) Publication №2000-127.-Cincinnati, OH.- 250p.

66. Rosenstock L., Cullen M.R. Textbook of clinical occupational and environmental medicine.- Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Co. 1994.- 909p.

67. Statistique national 2000 des accidents du travail// Travail et securite.- 2002.-№620.- P.38-44.

68. Gesundheitsschutz in Zahlen 2000// Sonderausgabe Amtliche Mitteilungen der Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin.- 2002.- №17 S.43-70.

69. WHO. Occupational health: ethically correct, economically sound// WHO Fact Sheet №84.-1999.

70. WHO. Global burden of disease and injury due to occupational factors.-WHO/EHG/96.20 (Distribution limited).- Geneva: WHO.- 1996.- 56p.

71. Evrard G. Maladies professionnelles en Europe// Travail et Securite.- 2000.-№601.- P.8-10.

72. Blandin M.-C. Tour d'Europe des maladies professionnelles// Travail et Securite. -2003.-№627.-P.36-37.

73. Соловьев А.П. Совершенствование российского законодательства по охране и медицине труда в соответствии с международными нормами// Вестн. гос. соц. страхования.- 2002,- №7(19).- С.16-24.

74. Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17 июля 1999 г. №181-ФЗ.- Сборник законодательства РФ. 1999. - №29. - Ст.3702.

75. Гондмахер Е. Новое место в новом мире: России необязательно выбирать между Америкой и «осью зла»// Известия. 15.10. 2002. - С.4.

76. WHO global strategy for occupational health for all. Resolution of Forty-Ninth World Health Assembly (WHA 49/12), 25 May 1996// Int. J. Occup. Med. Environ. Hlth. 1997. - V.10, №2. - P.l 13-139.

77. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине/ под ред. Г.А. Хай. Санкт- Петербург.: СПбМАПО. - 1998.- 130с.

78. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. М.: РМАПО. - 1999. - 100с.

79. Кудрина В.Г. Оценка качества информационного ресурса в здравоохранении// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН. 1997.- Вып.4. - С.86-91.

80. Информатизация процессов охраны здоровья населения. М.: ВНИИ проблем вычислительной техники и информатизации. - 1995. - 148с.

81. Кудрина В.Г. Оценка качества научных медицинских исследований в управлении медицинской наукой. Автореф. дисс.докт. мед. наук. - М. - 1993. - 44с.

82. Федеральный Закон об информации, информатизации и защите информации. -Российская газета. №24,- 22 февраля 1995г.

83. Концепция информатизации здравоохранения России. М. - 1992.- 32с.

84. О программе Информатизации здравоохранения России на 1993 1995гг. Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 1993г. №308.

85. О программе Информатизации здравоохранения России на 1996-1998 гг. Приказ Минздравмедпрома РФ от 23 апреля 1996 г. №158.

86. О программе информатизации здравоохранения России на 1999-2003 гг. Приказ Минздрава РФ от 1999г.

87. Худина Е.А., Луняков В.А., Мускатиньев В.В., Бурцева Л.В., Мускатиньева И.В. Социально-гигиенический мониторинг профессиональных заболеваний// Профессия и здоровье: мат. 1 Всеросс. конгресса. М.: Златограф. -2002. -С.110-111

88. Гельман В.Я. Медицинская информатика: Практикум, издание второе. СПб.: Питер.-2002.-480с.

89. Измеров Н.Ф., Гурвич Е.Б., Лебедева Н.В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда. М.: Медицина. - 1985.- 192с.

90. Чесноков C.B. Медицинские регистры: опыт и проблемы разработки и внедрения// http://www.fairs.ru/vist02/v201102/thezis/thez22.htm.

91. Океанов А.Е. Автоматизированная система информационного обеспечения для управления онкологической службой// Сов. здравоохранение. 1987. - №8.- С.8-11.,

92. Цыб А., Иванов В. Эхо Чернобыля спустя 15 лет после катастрофы// Медицинский курьер. 2002.- №1-2.- С. 19-22.

93. Радиация и риск// Бюлл. национального радиационно-эпидемиологиче-ского регистра. Спец выпуск. М., Обнинск. - 1996. - 93с.

94. Положение о Российском государственном медико-дозиметрическом регистре. Приложение №1 к Приказу Минздрава РФ от 09.03.92 г. №79.

95. Положение о Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре. Утверждено Министерством здравоохранения и медицинской промышленности263

96. РФ и Министерством РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий 21 февраля 1995г.

97. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» №281 от 26 ноября 1993г.

98. Кучинскас В.К., Мощинскас П.И., Цимбалистене JI.A. и др. Структура генетического регистра врожденных пороков развития и наследственных болезней в Литве// 2-й Всесоюзный съезд медицинских генетиков: тез. докл. -1990. С.535-536.

99. Cutts J.H., Mitchell J. A. Microcomputer-based genetics office database system// Proc. 9th Annu. Symp. Comput. Appl. Med. Care. Washington. - 1985. - P.487-491.

100. Baggesen K., Baggesen N. PEDIPLOT. A computer program for drawing pedigrees// Ann. Genet. 1989. - V.32, №2. - P.126-128.

101. Fenger K, Sorensen S.A. PEDIGREE-PLOT: A computer program for plotting pedigrees// Clin. Genet. 1987. - V.32, №4. - P.284-286.

102. Gersting J.M., Conneally P.M. MEGADATS-3M: A human pedigree database management system// Amer. J. Hum. Genet. 1984. - V.36, №4. - P.52S.

103. Mize S.G., Friedman J.M., Howard-Peebles P.N. et al. The registry of cytogenetic abnormalities and phenylketonuria (ReCAP): System description and data integrity// Proc. 9th Annu Symp. Comput. Appl. Med. Care. Washington. -1985. - P.508-512.

104. Seuchter S.A. Skolnick M.H. HGDBMS: A human genetic database management system// Comput. and Biomed. Res. 1988. - V.21, №5. - P.478-487.

105. Wertelecki W., Superneau D.W. A genetic services microcomputer data base. Part I. Design and implementation// Alabama J. Med. Sci. 1987a. - V.24. - P.281-289.

106. Wertelecki W., Superneau D.W. A genetic services microcomputer data base. Part II. Results and trends// Alabama J. Med. Sci. 1987b. - V.24. - P.397-399.

107. Emery A. et al. A report on genetic registers// J. Med. Genet. 1978. - V.15, №6. - P.435-442.

108. Occupational health indicators and country profiles in the Baltic Sea countries// Vilnius, Lithuania.-18-20 September. 1997. - 21p.

109. Bailer A. J., Bena J. F., Stainer L.T. et al. External Cause-Specific Summaries of Occupational Fatal Injuries. Part 1. An Analysis of Rates// American J. of Industrial Medicine. 2003. - V.43, №3. - P.235-250.

110. Сравнение систем регистрации (регистры) смертельного профессионального травматизма в Евросоюзе и США// American J. of Industrial Medicine. 2003. -V.44, №4. - P.385-391.

111. Утец C.P., Довженко И.С. АИС в диагностике заболеваний химической этиологии// Методические рекомендации. 1989.

112. Попова Т.Б. Зерцалова В.И. ПМО в условиях ежегодной диспансеризации// Гигиена труда и профзаболевания. 1990.- №1.- С.7-11.

113. Чеченин Г.И., Суржиков В.Д., Олещенко A.M. Социально-гигиенический мониторинг в профессиональной патологии России// Материалы 1 Всеросс. съезда профпатологов: Тольятти, 24-26 октября 2000г.- С.79.265

114. Капцов В.А., Панкова В.Б., Степанов С.А., Белякова H.A. Оценка риска развития профессиональных заболеваний железнодорожников// Гигиена и санитария.-1998.- №2.- С.13-16.

115. Капцов В.А., Панкова В.Б. Регистр профессиональных заболеваний в системе МПС России// Актуальные проблемы здравоохранения железнодорожников. М. -1999.-С. 17-19.

116. Карнаух Н.Г., Беднарик О.Н., Галабурда Л.Д. Автоматизированная информационная система учета и анализа профзаболеваний на Украине// Матер. 1 Всеросс. съезда профпатологов. Тольятти. - 2000. - С.47.

117. Потеряева E.JL, Бекенева Т.И., Казека Э.З. Клиника профпатологии научно-исследовательского института как основа профпатологического центра// Медицина труда и промышленная экология. 2002.- №10.- С.5-8.

118. Вильк М.Д. Научное обоснование автоматизированной системы регистрации, учета и анализа профессиональных заболеваний железнодорожников// Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва. - 2001,- 26с.

119. Направления деятельности отделения клинических исследований и профпатологии ВНИИЖГ//http://vniijgmps.narod.ru/ombdies2.htm.

120. Радионова Г.К. Инвалидность от профессиональных заболеваний и путисовершенствования ее профилактики: : Автореф. дисд-ра мед. наук. М.-1991.- 48с.

121. Изучение и анализ причин инвалидности от профессиональных заболеваний// Методические рекомендации. Утв. Минздравом СССР от 30.08.90г. №5188-90. -22с.

122. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей. М.: Медицина. - 2002. - 392с.

123. Мерков А.М., Поляков JI.E. Санитарная статистика. -JI.: Медицина.-1974.-383с.

124. Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях/ под ред. проф. E.H. Шигана. М. - 1977. - 277с.

125. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2-х томах / под ред. Ю.М. Комарова. М.: Медицина. - 2000.

126. Письмо Фонда социального страхования Российской Федерации №0218/07-7033 от 04.10.02г. Приложение: 11с.

127. Карачарова C.B. Научное обоснование организационно-нормативных принципов совершенствования профпатологической службы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 2000. - 48с.

128. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН. - 2000. - 52с.

129. Биометрические методы. М.: Изд. Московского университета, 1975.- 106с.

130. Экономика труда (социально-трудовые отношения)/ под ред. H.A. Волгина, Ю.Г. Одегова. М.: Экзамен. - 2002. - 736с.,

131. Российский статистический ежегодник 2003: стат. сб. М.: Госкомстат России.-2003.-705с.

132. Труд и занятость в России: стат. сб. М.: Госкомстат России. - 2001. - 545с.

133. Труд в РСФСР: стат. сб. М.: Госкомстат РСФСР.- 1990.- 415с.

134. Основные показатели по статистике труда: стат. сб. М.: Госкомстат России. - 1995.- 161с.

135. Труд и занятость в России. 2003: стат. сб. М.: Госкомстат России.-2003.-638с.

136. Россия в цифрах: крат. стат. сб. М.: Госкомстат России. - 2001. - 397с.

137. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2002: стат. сб. -М.: Госкомстат России. 2002. - 863с.267

138. Российский статистический ежегодник: стат. сб. М.: Госкомстат России.2001.-679 с.

139. Состояние условий и охраны труда в Российской Федерации в 2000 году и меры по их улучшению: национальный доклад. М.: ВЦОТ. - 2001. - 95с.

140. Онищенко Г.Г. Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены труда// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: матер, регион, научно-практич. конф.- Новосибирск. 2002.- С.128-131.

141. Онищенко Г.Г. О практике применения Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»// Здравоохранение Российской Федерации. 2003.- №4.- С. 17-23.

142. Сорокин Ю.Г. Охрана труда важнейшая социальная проблема// Социальный мир. - 2003. - №19. - С. 1-2.

143. Щепин О.П., Овчаров В.К, Максимова Т.М. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения// Профессия и здоровье: материалы 1 Всеросс. конгресса М.: Златограф. - 2002. - С.35-36.

144. Овчаров В.К. Основные тенденции формирования здоровья трудового потенциала России// Медицина труда и промышленная экология. -1998. №7. - С. 1-8.

145. Здравоохранение в России: стат. сб. М.: Госкомстат России. - 2001.- 356с.

146. Заболеваемость населения России в 2002 году: стат. матер. 4.1 М.: Минздрав России. -2003. - 215с.

147. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. М.: ГЭОТАР МЕД. - 2002. - 120с.

148. Шевченко Ю.Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения// Профессия и здоровье: мат. 1 Всеросс. конгресса. М.: Златограф.2002. С.33-34.

149. Чередник М.А. Качество жизни, как индикатор здоровья работающего населения// Профессия и здоровье: Матер. 1 Всеросс. конгресса. М.: Златограф. - 2002. - С. 32-33.

150. Беляев E.H., Домнин Г.С., Степанов С.А. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях// Медицина труда и промышленная экология 2003.- №6.- С.1-5.

151. Заболеваемость населения России в 2002 году: стат. матер. 4.2. М.: Минздрав России. -2003. - 221 с.

152. Проблема инвалидности и реабилитации в Российской Федерации// Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 4. - С. 1-4.

153. Смертность населения Российской Федерации. 2002год: стат. матер. М: Минздрав России. - 2003.- 187с.

154. Радионова Г.К., Лебедева Н.В., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья трудоспособного населения как критерий оценки качества жизни// Вестн. РАМН. - 1997. - №4. - С. 11-14.

155. Инструкция о порядке сбора и передачи информации для автоматизированной системы учета и анализа профессиональных заболеваний (отравлений) и заполнения «Карты учета профессионального заболевания (отравления)». Утв.12.09.2001. 6с.

156. Здоровье населения и среда обитания. О состоянии профессиональной заболеваемости в 1992 году: ежегодный информационный бюллетень. М.: Госкомитет санэпиднадзора РФ, РосРИАЦ. - 1993. - №1. - 22с.

157. Здоровье населения и среда обитания. О состоянии профессиональной заболеваемости в 1993 году: ежегодный информационный бюллетень. М.: Госкомитет санэпиднадзора РФ, РосРИАЦ. - 1994. - №2.- 54с.

158. Здоровье населения и среда обитания. О состоянии профессиональной заболеваемости в 1994 году: годовой информационный бюллетень. М.: Госкомитет санэпиднадзора РФ, РосРИАЦ. - 1995. - №5.- 55с.

159. Анализ деятельности учреждений госсанэпидслужбы по гигиене труда и оценка условий труда в Российской Федерации в 1993-1997 гг.: Госкомитет санэпиднадзора РФ, РосРИАЦ: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.: ФЦГСЭН Минздрава РФ. - 1998. - 32с.

160. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 1996 г.: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.: ФЦГСЭН Минздрава РФ.- 1997. 54с.

161. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 1997 г.: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.: ФЦГСЭН Минздрава РФ.- 1998.- 55с.

162. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 1998 г.: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.: ФЦГСЭН Минздрава РФ.- 1999.- 54с.

163. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 1999 г.: информац. сб. стат. и аналит. материалов. М.: ФЦГСЭН Минздрава РФ. - 2000. - 56с.

164. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2000г.: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.: ФЦГСЭН Минздрава РФ. -2001.- 53с.

165. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2001 г.: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.:ФЦГСЭН Минздрава РФ.2002.-51с.

166. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2002 г.: информац. сб. стат. и аналит. матер. М.:ФЦГСЭН Минздрава РФ.2003. 50с.

167. Попова Т.Б., Лебедева Н.В., Кропивко С.Г. Профессиональная заболеваемость работающих в стране за период 1986-1990гт// Отчет по законченной НИР НИИ ГТ и ПЗ АМН СССР. М. - 1991. -113с.

168. Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга// Медицина труда и промышленная экология. 2000. - №1.- С.30-33.

169. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году: государственный доклад. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 2002. - 160с.

170. Сорокин Ю.Г. Работы по охране труда будут сертифицированы// Вестн. гос. соц. страхования.- 2002.- №7(19). С.2-7.

171. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 2001. - 192с.

172. Московский статистический ежегодник. 2002г.: стат сб. М.: Мосгорком-стат. - 2002. - 163с.

173. Москва в 1992-2002 гг.: кратк. стат. справ. М.: Мосгоркомстат. - 2003.-53с.

174. Обследование населения по проблемам занятости, май 2003 : стат. сб. М.: Госкомстат России. - 2003. - 354с.

175. Ретнев В.М., Бойко И.В., Петрук Ю.А., Иванова Ф.А. и др. О показателях профессиональной заболеваемости, рассчитанных по отношению к числен271ности экономически активного населения// Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№3.- С.33-36.

176. Илькаева Е.Н. Профессиональная патология JIOP-органов (статистическое исследование)// Медицина в третьем тысячелетии.: тез докл. Международной конференции. М. - 1998.- С.208.

177. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости работников г. Москвы в 1999году. М.: Московский городской ЦГСЭН.- 2000.- 16с.

178. Правила начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Утв. Постановлением Правительства РФ №184 от 02.03.2000.

179. Правила отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска. Утв. Постановлением Правительства РФ №975 от 31.08.99/ ред. Постановления Правительства РФ №996 от 21.12. 2000.

180. Новохатская Э.А., Жаворонок Л.Г. Некоторые вопросы организации профпа-тологической помощи работающим// Социальная ответственность работодателя за здоровье работника: тез. докл. Международ, конф. М. - 2003. - С.70.

181. О введении учетной формы «Направление на медико-социальную экспертизу». Утв Приказом Минздрава РФ от 14.05.97г. №141.

182. Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения. Приказ Минздравмедпрома РФ №130 от 23.06.94.

183. Henter А. Unfallstatistik in der Bundesrepublik Deutschland. Gesundheitsschutz in Zahlen 2000// Sonderausgabe Amtliche Mitteilungen der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin.- 2002.- №17 S.7-11.

184. Kuhn K. Kosten arbeitsbedingter Erkrankungen. Gesundheitsschutz in Zahlen 2000 // Sonderausgabe Amtliche Mitteilungen der Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin.- 2002.- №17.- S.12-21.

185. NORA/NIOSH. National occupational research agenda. Update May 2000. 21 priorities for the 21st century. DHHS (NIOSH) Publ. №2000-143. - 2000. - 38p.

186. Daniell W.E., Fulton-Kehoe D., Smith-Weiler Т., Franklin G.M., Occupational hearing loss in Washington state, 1984-1991: I. Statewide and industry-specific incidence// Amer. J. industr. Med.- 1998.- V.33, №6.- P.519-528.273

187. Daniell W.E., Fulton-Kehoe D., Smith-Weller T., Franklin G.M., Occupational hearing loss in Washington state, 1984-1991: II. Morbidity and associated costs// Amer. J. industr. Med.- 1998.- V.33, №6.- P.529-536.

188. Leight J.P., Miller T.R. Joberelated diseases and occupations within a large workers' compensation data set// Amer. J. industr. Med.- 1998.- V.33, №3.- P. 188-211.

189. Иштерякова O.A. Состояние и перспективы медико-социальной экспертизы при профзаболеваниях// Профессия и здоровье: мат. 1 Всеросс. конгресса. М.: Златограф. - 2002. - С. 167-168.

190. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Чикинова Л.Н., Кочнева Е.А. Современные подходы к медико-социальной экспертизе при профессиональных заболеваниях// Матер. 1 Всеросс. съезда профпатологов. Тольятти. - 2000. - С.ЗЗЗ.

191. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Российской Федерации// Медицина труда и промышленная экология. 2002,- №4,- С. 1-4.

192. Левиков Г.В., Панина И.А. Особенности медико-социальной экспертизы больных профессиональными заболеваниями// Матер. 1 Всеросс. съезда профпатологов. Тольятти. - 2000. - С.328.

193. Радионова Г.К., Лебедева Н.В., Жаворонок Л.Г. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствие профессиональных заболеваний// Медицина труда и промышленная экология. 1995. - №10. - С. 1-4.

194. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. №789.

195. Пиктушанская И.Н. Совершенствование деятельности территориальных центров профпатологии в современных социально-экономических условиях (на примере угледобывающего региона): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М. 2002. - 48с.

196. Пиктушанская И.Н. Деятельность регионального центра профпатологии в современных условиях// Медицина труда и промышленная экология. 2002.-№11. - С.5-9.

197. Пиктушанская И.Н. Организация профпатологической помощи в Ростовской области// Актуальные вопросы профпатологии: сб. науч. трудов. -Ростов-на-Дону. 2002. - С.36-44.

198. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа в России: основные положения концепции// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. -№2.-С.9-12.

199. Храпылина JI.IL Организационные и экономические аспекты работы органов службы занятости, обеспечивающие содействие занятости инвалидам// Министерство труда и соц. развития РФ. М.: ЦБНТИП. - 2001. - Вып.ЗЗ. - С.ЗЗ.

200. Многоуровневая иерархическая автоматизированная информационная система «ЗАГС»// http://www.insoft.ru/insoft/zags/zags801.html

201. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. Т. 1,2. Женева. - 1995.

202. Измеров Н.Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпатологии// 1 Всероссийский съезд профпатологов. Тольятти. - 2000.- С.17.

203. Doherty N., Tyson S. Mental well-being in the workplace: a resource park for management training and development. Norwich. - H.M. Stationery Office. -1998.

204. Cooper C. et al. Stress prevention in the workplace, assessing the costs and benefits to organizations. Dublin.: European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions. -1996.

205. Griffiths A. Aging Health and productivity: a challenge for the new millennium// Work and Stress. -1997. №11. - P.197-214.

206. Gustavsen B. et al. Concept driven development and the organization of the process of change an evaluation of the Swedish Working Life Fund. - Amsterdam.: John Benjamins Publishing Company. - 1996.

207. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Карасева Л.С. К вопросу о критериях оценки эффективности профпатологической помощи работающим при некоторых формах ее организации// Здравоохранение РФ. 1992. - №9. - С.6-9.

208. Шабалкин А.И., Пиктушанская И.Н., Чеснокова Е.И. Опыт проведения периодических медицинских осмотров// Матер. 1 Всеросс. съезда профпатоло-гов. Тольятти. - 2000. - С.82.

209. Труд и занятость в России: стат. сб. М.: Госкомстат России. - 2001. - 580с.

210. Состояние условий труда работников организаций промышленности, строительства, транспорта, связи по республикам, краям, областям в 2000 году.: стат. сб. Т.2. М.: Госкомстат России. - 2001. - 409с.

211. Льготы и компенсации установленные работникам за работу в неблагоприятных условиях труда в 2000 году.: стат. сб. Т.З. М.: Госкомстат России. -2001.-326с.

212. Молодкина H.H. Гигиенические и медико-биологические критерии профессионального риска в медицине труда: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М. 2000. - 48с.

213. Методические рекомендации «Методика расчета по нормированию труда в системе центров профпатологии». Утв. Минздравом РФ 05.04.99 №99/40.

214. Карачарова C.B., Тарасова Л.А. Нормирование труда врачей отделений областных и республиканских центров профпатологии// Медицина труда и промышленная экология. 1999.- №3.- С.21-26.

215. Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Утв. Минздравом СССР.- М. 1981.- 39с.

216. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. М.: Медицина. - 1984. - 183с.

217. Методические рекомендации по изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условиях высокой сменяемости кадров. Утв. Минздравом СССР.- М. 1987.- 27с.

218. Овчаров Е.А., Борш Е.Е., Никитина H.H. Эпидемиологический анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Среднего276

219. Овчаров Е.А. Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири// Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №5. - С.35-38.

220. Боровиков В.П. Популярное введение в программу ЗТАТКТЮА. М.: Компьютер Пресс. - 1998.-267с.

221. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд АН СССР. - 1963.-322с.

222. Гласс Дж., Стэнли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии.- М.: Прогресс. 1976. - 494с.

223. Зайцев Г.Н. Построение шкал балльной оценки// Биометрические методы.- М.: Изд-во МГУ. 1975. - С.30-40.

224. Никитин В.П., Кудрявцева И.А., Клековкина Л.В. Особенности профессиональной заболеваемости в угольной отрасли по г. Воркута// Уголь. 2003.- №1// http://www.rosugol.rU/juru/2003/l/nikitin.html

225. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2000 году// по материалам сайта ЦГСЭН Свердловской области http://www.ocsen.ru/departments/trudproC'docs/zvut2000.html)

226. Перечень организаций с высокими показателями ЗВУТ по итогам анализа данных, собранных ЦГСЭН за 2000 год// по материалам сайта ЦГСЭН Свердловской области http://www.ocsen.nl/departments/trudprof/docs/zvut2000tab.html

227. Трумель В.В. Роль профсоюзов в охране здоровья работающих// Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях.: матер. Международ, на-учно-практич. конф.- М. 2001.- С.14-15.

228. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России// Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень Научного Совета. 2003.- №1.- С.4-10.

229. Малютина Н.Н, Еремеев Р.Б. Проблемы сохранения здоровья работающих// Медико-экологические проблемы работающих: бюллетень Научного Совета. 2003.-№1.- С.18-19.

230. Тарасова JI.A., Милишникова В.В., Ожиганова В.Н., Соркина Н.С. Проф-патология (настоящее и будущее)// Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №6.- С.35-40.

231. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №6.- С.4-9.

232. Indulcki J.A., Gorskj P. Occupational Respiratory Disorders in Poland// Paper presented at the Second Meeting of the WHO. -14-15 October. -1994.- Beijing. China.

233. Rantanen J. Global trends in occupational health services// Finnish Institute of Occupational Health.- Helsinki, Finland.- African Newslett. on Occupational Health and Safety Supplement.- 1996.- №2.- P.9-27.

234. Statistisches Bundesamt (Hrsg.) Statistischen Jahrbuch. 1991 für das vereinte Deutschland. Stuttgart.- Metzler-Poeschel.- 1991.

235. Беляев E.H., Домнин С.Г., Степанов С.А. Охрана здоровья работающего населения в современных условиях// Медицина труда и промышленная экология 2003. - №6. - С. 1-5.

236. Пенкнович А.А. Совершенствование системы медицинского наблюдения за работающими во вредных условиях труда// Профессия и здоровье: мат. 1 Всеросс. конгресса. М.: Златограф. - 2002. - С.22-23.

237. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе// Мед. труда и пром. экол. 2002. -№1. - С.1-7.

238. Пенкнович А.А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих// Медицина труда и промышленная экология. 2002.-№10.- С.5-8.

239. Jonson D., OSHA's big fines// Industrial Safety and Hygiene News. New York.- 1987.- V.21, №9.- P.9-12.

240. Фридлянд И.Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. -Л.: Медицина.-1966.-236с.

241. Kusnetz S., Hutchinson M.V., eds. A guide to work relatedness of diseases. -Washington, DC: US Government printing office. -1976. P.4.

242. Landrigan P.J., Baker D.B. The recognition and control of occupational disease// LAMA. 1992. - №266. - P.676-680.

243. Leigh J.P., Miller T.R. Job-related diseases and occupations within a large workers' compensation data set// Amer. J. Industr. Med. 1998. - V.33, №3. - P.197-211.

244. Occupational diseases: A guide to their recognition. Ed. By M.M. Key et al. -DHEW (NIOSH) Publication. - 1977. - №77-181. - 608p.

245. Worker health chartbook, 2000.- DHHS (NIOSH) Publ. №2000-127.- Cincinnati, OH: NIOSH. 2000.- 250p.

246. Zhong Y., Li D. Potential years of life lost and work tenure lost due to pneumoconiosis in China// Scand. J. Work Env. Hit.- 1995.- V.21, Suppl. 2. P.91-94.

247. Жаворонок Л.Г. Совершенствование статистики профессиональной заболеваемости на основе компьютерных технологий// Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы: тез. докл. науч. конф. 4.2. М. - 2002. - С.73-74.

248. Чеченин Г.И., Жилина Н.М. Концептуальные подходы к развитию информатизации в здравоохранении// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: матер, регион, научно-практич. конф. Новосибирск, 2002. - С.68-70.

249. Тоцкая Е.Г., Малахин A.C. Методические подходы и опыт внедрения информационной системы для целей здравоохранения// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири.: матер, регион, научно-практич. конф. Новосибирск. - 2002.- С.59-61.

250. Мартыненко В.Ф. Характерные черты современной информатизации здравоохранения// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: матер, регион, научно-практич. конф.- Новосибирск. 2002.- С. 128-131.

251. Милыптейн М.И., Подкорытов Е.А., Антипов С.М. и др. Эффективность использования компьютерных технологий в практике службы медицинской статистики и учета// Профессия и здоровье: матер. 1 Всеросс. конгресса. -М.: Златограф. 2002. - С.358-359.

252. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние работающих г. Москвы и пути его улучшения// Медицина труда и промышленная экология. 1997.-№9.-С. 1-6.

253. Сквирская Г.П. Проблемы медицинской реабилитации работающих в свете концепции реформирования здравоохранения// Возмещение вреда пострадавшим в угольной отрасли. М. - 2000.- С. 137-149.280

254. Ширяева Е.С. Профессиональные заболевания и центры профессиональной патологии// Возмещение вреда пострадавшим в угольной отрасли. М. -2000.-С. 150-158.

255. Сквирская Г.П., Тарасова JI.A., Карачарова C.B. Организационно-структурные принципы построения территориальных центров профпатоло-гии// Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №5. - С.31-34.