Научное обоснование направлений развития здравоохранения РФ на среднесрочный период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Улумбекова, Гузель Эрнстовна

• Улумбекова, Гузель Эрнстовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Улумбекова, Гузель Эрнстовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И

ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

2.1. Демографические показатели.^

2.1.1. Численность и структура населения.

2.1.2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

2.1.3. Общий и стандартизованный коэффициенты смертности.

2.1.4. Неравенство различных категорий населения по показателям 35 ожидаемой продолжительности жизни и смертности.

2.1.5. Смертность по классам причин.

2.1.6. Рождаемость и старение населения.

2.1.7. Естественное движение населения России.

2.2. Показатели здоровья населения.

2.2.1. Заболеваемость населения.

2.2.2. Инвалидность населения.

2.2.3. Производственный травматизм и профессиональные заболевания.

2.2.4. Оценка населением своего здоровья, доступности и качества ^ медицинской помощи.

2.3. Факторы, влияющие на здоровье населения.

2.3.1. Общие положения.

2.3.2. Образ жизни населения.

2.3.3. Благосостояние государства.

2.3.4. Благосостояние населения.

2.3.5. Экологические факторы и условия труда на производстве.

Выводы по главе.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ.

3.1. Общая структура и история становления системы здравоохранения РФ

3.2. Система финансирования здравоохранения.

3.2.1. Источники финансирования.

3.2.2. Государственные расходы на здравоохранение.

3.2.3. Расходы населения на медицинскую помощь (частные расходы).

3.2.4. Структура расходов на здравоохранение по функциям.

3.2.5. Порядок аккумулирования и распределения общественных средств на у^ здравоохранение

3.2.6. Тарифная политика.

3.2.7. Взаимозависимость между государственным финансированием здравоохранения и показателями здоровья населения.

3.2.8. Прогнозы финансового обеспечения здравоохранения.

3.2.9. Возможные дополнительные источники финансирования здравоохранения

Выводы по разделу. ^

3.3. Кадровые и материально-технические ресурсы системы ^ здравоохранения

3.3.1. Численность и структура медицинских кадров.

3.3.2. Заработная плата медицинских кадров.

3.3.3. Сеть лечебно-профилактических учреждений и их материально- ^ техническое оснащение.

3.3.4. Система медицинского образования и квалификация jqj медицинских кадров.

Выводы по разделу.

3.4. Организация медицинской помощи населению.

3.4.1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам jq^ медицинской помощи, нормативы объемов медицинской помощи.

3.4.2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

3.4.3. Лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях.

3.4.4. Виды и условия оказания медицинской помощи.

3.4.5. Порядки и стандарты медицинской помощи.

3.4.6. Показатели качества и безопасности медицинской помощи. Управление КМП.

Выводы по разделу.

3.5. Управление системой здравоохранения.

3.5.1. Стратегическое планирование и отчетность.

3.5.2. Децентрализация в здравоохранении.

3.5.3. Государственное регулирование (пример необходимости регулирования цен на J1C).

3.5.4. Эффективность использования имеющихся ресурсов здравоохранения

3.5.5. Использование рыночных механизмов управления и ГЧП.

3.5.6. Управленческие кадры и порядок принятия решений.

Выводы по разделу.

3.6. Анализ новой законодательной базы и нормативно-правовых проектов здравоохранения РФ (2010-2012 гг.), предложения по ее совершенствованию.

3.6.1. Федеральный закон № 83-Ф3 от 8 мая 2010 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».

3.6.2. Федеральный закон № 326-ФЭ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном j^y медицинском страховании в РФ».

3.6.3. Федеральный закон № 323-ФЭ от 21 ноября 2011 г. «Об основах ^^ охраны здоровья граждан в РФ».

3.6.4. Постановление Правительства РФ № 1006 от 4 октября

2012 г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими 169 организациями платных медицинских услуг».

3.6.5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 66н от 3 августа 2012 г. «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

3.6.6. Федеральный закон № 217-ФЗ от 3 декабря 2012 г.

О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования 174 РФ на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 гг.».

3.6.7. Федеральный закон № 219-ФЗ от 3 декабря 2012 г.

О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2013 год и плановый 177 период 2014 и 2015 гг.».

3.6.8. Федеральный закон № 228-ФЗ от 3 декабря 2012 г. «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.».

3.6.9. Указы Президента РФ от 7 мая 2012 г.

3.7. Интегральная оценка результативности и эффективности здравоохранения РФ.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РОССИЙСКОГО И МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА 187 РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

4.1. Оптимальное соотношение между общественными и частными расходами на jgy здравоохранение

4.2. Оптимальная модель государственного финансирования здравоохранения.

4.3. Тенденции в развитии ОМС.

4.4. Анализ объемов бесплатной медицинской помощи населению в разных странах

4.5. Модели организации медицинской помощи населению.

4.6. Баланс между координацией медицинской помощи и свободой выбора 208 пациентами поставщиков медицинских услуг.

4.7. Принципы национальной лекарственной политики.

4.8. Обеспечение услуг по долговременному уходу.

4.9. Пути повышения квалификации медицинских кадров.

4.10. Управление качеством медицинской помощи.

4.11. Рыночные отношения в здравоохранении.

4.12. Разделение ответственности за здоровье между государством, 231 работодателями и населением.

4.13. Реформа здравоохранения США 2010-2012 гг.

4.14. Уроки программы дополнительного лекарственного обеспечения и 240 приоритетного национального проекта «Здоровье».

4.15. Анализ предложений по модернизации здравоохранения РФ.

4.15.1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие 254 здравоохранения»

4.15.2. Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным 260 проблемам социально-экономической Стратегии России на период до 2020 г.

ГЛАВА 5. ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ до 2020 г.

5.1. Социально-экономические вызовы.

5.2. Технологические вызовы.

5.3. Демографические вызовы.

5.4. Ожидания заинтересованных сторон.

Выводы по главе.

ГЛАВА 6. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РФ НА СРЕДНЕСРОЧНЫЙ ПЕРИОД (ПРОЕКТ СТРАТЕГИИ). ОЦЕНКА 279 ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА

6.1. Цели и приоритеты.

6.2. Задачи развития здравоохранения на среднесрочную перспективу (проект 282 стратегии развития здравоохранения РФ).

6.3. Оценка социально-экономического эффекта от достижения целей по развитию ^22 здравоохранения

6.3.1. Обоснование ключевой роли здравоохранения в достижении ^22 экономического роста.

6.3.2. Влияние здравоохранения на безопасность страны, социальную и ^27 политическую стабильность.

6.3.3. Оценка рентабельности вложений в здравоохранение.

6.3.4. Выгоды для заинтересованных сторон от достижения целей по 330 развитию здравоохранения.

6.4. Обоснование механизмов реализации ключевых задач в здравоохранении.

6.4.1. Распределение дополнительных средств по приоритетным статьям 331 расходов государственной системы здравоохранения.

6.4.2. Обоснование нормативов объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской 333 помощи.

6.4.3. Обеспечение населения лекарственными средствами.

6.4.4. Развитие непрерывного медицинского образования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование направлений развития здравоохранения РФ на среднесрочный период»

Актуальность исследования

ВОЗ определило, что главной целью создания и развития систем здравоохранения является улучшение здоровья населения (2000). В Российской Федерации в этом отношении за последние за последние 6 лет было достигнуто некоторое улучшение демографических показателей и показателей здоровья населения. Однако по многим из них наша страна продолжает существенно отставать от развитых стран. В частности, смертность населения от предотвратимых причин в РФ почти в 2 раза выше, чем в странах Евросоюза (ЕС), а ожидаемая продолжительность жизни на 8 лет ниже.

Цель существенного улучшения здоровья населения РФ путем модернизации здравоохранения поставлена также в указах Президента РФ от 7 мая 2012 г.: «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» (№ 598) и «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» (№ 606). В этих документах запланировано, что к 2018 г. ожидаемая продолжительность жизни российских граждан должна достичь 74 лет, а численность населения - 145 млн человек.

Однако в здравоохранении РФ, несмотря на некоторые меры целевого характера, предпринятые с 2005 по 2012 г., по-прежнему сохраняются серьезные проблемы, которые будут препятствовать достижению вышеуказанных целей. Главные из этих проблем: общий дефицит финансового и материально-технического обеспечения; недостаточные объемы медицинской помощи, предоставляемые населению по Программе государственных гарантий (ПГГ), дефицит и диспропорции в структуре медицинских кадров, неудовлетворительное качество медицинской помощи, подготовки и повышения квалификации медицинских кадров. При этом базовые законы, регулирующие деятельность отрасли (№ 326-ФЭ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и № 323-ФЭ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), не позволяют в полной мере решить вышеперечисленные проблемы.

Для достижения вышеуказанных целей по улучшению здоровья населения РФ и решения проблем здравоохранения, необходимо научно обосновать стратегию управления отраслью на период 2018-2020 гг. Возможность снижения смертности и улучшения здоровья населения РФ путем проведения преобразований в сфере здравоохранения и ранее исследовалась российскими учеными. Методические подходы к этому вопросу изложены в фундаментальных трудах А.И. Вялкова (2004), В.З. Кучеренко (1994, 1995), Ю.П. Лисицына (1987, 1998, 2002), В.А. Медика (2009, 2010), Н.Б. Найговзиной (2004), В.И. Стародубова (2006, 2007), P.A. Хальфина (2005, 2008), О.П. Щепина (2009, 2010) и других ученых. Однако постоянно меняющиеся социально-экономические условия и законодательная база требуют новых научных исследований.

Следует отметить, что концептуальные (стратегические) документы по развитию российского здравоохранения в период с 1995 по 2012 г. разрабатывались несколько раз — в 1997 г. Распоряжением Правительства РФ № 1387 была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки на период 1997-2005 гг.», однако ни одно из ее положений не было реализовано из-за отсутствия достаточного финансирования. В 2005 г. была принята целевая программа ПНП «Здоровье», которая успешно реализовывалась в период 2005-2008 гг., но положения этой программы были направлены только на решение нескольких наиболее проблемных вопросов здравоохранения. В 2008 г. Минздравсоцразвития России был подготовлен проект «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.», однако этот проект так и не был доработан и одобрен Правительством. В марте 2012 г. Минздравом России началась работа над проектом Государственной программы «Развитие здравоохранения до 2020 г.», которая после обсуждения с общественностью была принята 24 декабря 2012 г. (Распоряжение Правительства РФ № 2511-р). Эта программа содержит важнейшие положения — развитие первичного звена здравоохранения, ликвидация дефицита медицинских кадров и повышение их квалификации, формирование эффективной реабилитационной помощи и др. Вместе с тем, она, как и ПНП «Здоровье», предусматривает решение только отдельных задач по развитию отрасли, и как комплексный стратегический документ рассматриваться не может. Например, в программе не обозначены необходимые объемы финансирования здравоохранения для достижения целевых показателей здоровья населения, недостаточно внимания уделено вопросам реализации межведомственных программ по охране здоровья граждан. Более того задачи, поставленные в этой программе, требуют разработки детальных механизмов реализации.

Отсутствие научно обоснованного, системного стратегического документа по развитию здравоохранения РФ на федеральном уровне препятствует разработке региональных программ, что существенно снижает эффективность государственной политики в сфере здравоохранения в целом. Таким образом, все вышеперечисленные факторы свидетельствуют, что в целях достижения целевых показателей здоровья населения необходимо научно обосновать приоритетные направления, задачи и механизмы развития здравоохранения РФ на среднесрочный период.

Цель исследования — научно обосновать приоритетные направления и задачи развития системы здравоохранения РФ на среднесрочный период.

Задачи исследования:

1. Определить критерии, показатели и методы оценки состояния, деятельности и развития системы здравоохранения РФ.

2. Проанализировать динамику показателей здоровья населения РФ за последние 30 лет и выявить наличие взаимосвязи этих показателей с объемом государственного финансирования здравоохранения.

3. Проанализировать деятельность системы здравоохранения РФ по основным функциям и выявить главные проблемы, препятствующие улучшению результатов этой деятельности.

4. Изучить опыт развития здравоохранения в РФ и за рубежом за последние 15 лет и сформулировать на его основе рекомендации для развития здравоохранения РФ.

5. Выявить внешние демографические, социально-экономические и технологические вызовы, которые необходимо учесть при формировании стратегии развития системы здравоохранения РФ на среднесрочный период.

6. Обосновать цели развития здравоохранения РФ на среднесрочный период (2018-2020 гг.), приоритетные направления, задачи и механизмы для достижения этих целей (сформировать проект стратегии развития здравоохранения РФ). Определить возможный социально-экономический эффект от достижения целей по улучшению здоровья населения РФ.

7. Разработать механизмы реализации стратегии на примере решения 4-х важнейших задач: распределение дополнительных средств в здравоохранении; формирование нормативов объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий; определение объемов лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях; формирование программы развития непрерывного медицинского образования. Определить дополнительные задачи по реализации стратегии.

Научная новизна исследования

1. Обосновано, что для достижения целевых значений показателей здоровья населения, установленных к 2018-2020 гг., уровень государственного финансирования здравоохранения должен быть увеличен в 1,5 раза в год в ценах 2011 г. (или до 6% ВВП);

2. Определено, что целевому значению ОКС в РФ - 11,0 к 2018 г. соответствует значение ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), равное 75,6 года;

3. Выявлено, что предоставляемые сегодня объемы медицинской помощи населению РФ по ПГГ значительно меньше объемов медицинской помощи, предоставляемых населению развитых стран, и не соответствуют потребностям населения РФ. В том числе имеет место дефицит лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях в 3-4 раза;

4. Обосновано на примере сравнения показателей КМП в РФ и за рубежом, что в РФ имеет место недостаточная квалификация медицинских кадров, связанная с проблемами в медицинском образовании;

5. Обоснованы и сформулированы цели, приоритетные направления, задачи и механизмы решения ключевых задач по развитию здравоохранения РФ на среднесрочный период (20182020 гг.).

Научно-практическая значимость исследования

Предложена система критериев и показателей для оценки результативности и эффективности деятельности системы здравоохранения на макроуровне, что может быть использовано при создании систем оценки деятельности федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья. Установлен необходимый объем финансирования государственной системы здравоохранения, что может быть использовано при формировании финансовых нормативов ПГГ. Предложена система развития непрерывного медицинского образования в РФ, что может быть взято за основу при формировании одноименной целевой программы.

Показана высокая рентабельность вложений в систему здравоохранения, опосредованных через вклад в ВВП. В целом научно обоснованные положения работы могут быть использованы при формировании федеральной и региональных концепций и стратегий развития здравоохранения, дальнейшего развития законодательной и нормативной базы отрасли.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Система здравоохранения страны представляет собой сложную многофункциональную, многоуровневую и многофакторную систему. При анализе таких систем сначала рассматриваются ключевые результаты ее деятельности — это показатели здоровья населения и его удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи. Затем анализируются основные функции системы. Для оценки влияния ключевых показателей на результат деятельности системы исследуется зависимость этого результата от различных значений показателей (например, зависимость смертности от уровня финансирования здравоохранения и т.д.). Проблемы в системе здравоохранении выявляются путем сравнения показателей этой системы в динамике (с 1985 по 2012 г.), а также путем их сравнения с аналогичными показателями в других странах, которые имеют близкие с РФ возрастные характеристики населения и уровень экономического развития. Для формирования стратегии развития здравоохранения важно исследовать уроки решения выявленных проблем ранее в РФ или в других странах и учесть внешние вызовы (условия), в которых находится система здравоохранения, и прогнозы их изменения. Только последовательность рассмотрения всех этих этапов может обеспечить учет всех основных факторов и научное обоснование целей и направлений развития системы здравоохранения.

2. Неудовлетворительные показатели здоровья населения РФ связаны с высоким распространением факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и недофинансированием государственной системы здравоохранения и, как следствие, с недостаточными объемами медицинской помощи по ПГГ.

3. В системе здравоохранения РФ имеются следующие ключевые проблемы: несоответствие объемов медицинской помощи по ПГГ потребностям населения, в том числе дефицит обеспеченности населения лекарственными средствами (ЛС) в амбулаторных условиях; дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров; неудовлетворительное качество медицинской помощи; отсутствие системы НМО; неэффективное управление. Существующая нормативно-правовая база по охране здоровья требует существенной доработки.

4. Уроки реформирования зарубежного и российского здравоохранения показывают, что для достижения удовлетворительных показателей здоровья объем государственного финансирования здравоохранения должен составлять не менее 6% ВВП; что рыночные механизмы малоэффективны в финансировании здравоохранения; что обязательным условием повышения качества и безопасности медицинской помощи являются развитие системы непрерывного медицинского образования и создание системы управления КМП; что для повышения управляемости отраслью необходима регулярная отчетность по установленным показателям органов управления здравоохранением всех уровней.

5. Главные внешние вызовы, которые необходимо учесть при формировании стратегии развития системы здравоохранения до 2020 г., — это снижение рождаемости (из-за снижения числа женщин детородного возраста), снижение численности трудоспособного населения, увеличение числа граждан старше трудоспособного возраста, возможное развитие экономического кризиса и интенсивное развитие информационных технологий.

6. Основными приоритетными направлениями развития здравоохранения для достижения ОПЖ в 75,6 лет и ОКС, равного 11,0, должны стать: увеличение финансирования здравоохранения в 1,5 раза и, как следствие, увеличение объемов бесплатной медицинской помощи; ликвидация дефицита и оптимизация структуры медицинских кадров, повышение их квалификации; создание условий для ведения гражданами РФ здорового образа жизни. Экономический эффект вложений в здравоохранение, опосредованный через вклад в ВВП, составляет 2,4 руб. на 1 рубль.

7. На примере решения 4-х важнейших задач: распределение дополнительных средств; формирование нормативов объемов медицинской помощи по ПГГ; определение объемов лекарственного обеспечения населения; формирование программы развития НМО, а также определения дополнительных задач показано, как должна реализовываться стратегия развития здравоохранения.

Апробация исследования и публикации

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2007); заседании рабочих групп Минздравсоцразвития РФ по разработке «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации» (Москва, 2008); расширенном итоговом заседании коллегии Минздравсоцразвития Самарской области и Экспертного совета по разработке Стратегии развития здравоохранения Самарской области (Самара, 2008); пленарном заседании Международного конгресса организаторов здравоохранения «World Healthcare Congress» (2009-2012); научных семинарах ГУ-ВШЭ (Москва, 2009-2011); конференциях Общественной палаты РФ (Москва, 2009-2010), расширенном медицинском Совете главных врачей ОАО «РЖД» (Москва, декабрь 2009); международных научно-практических конференциях, посвященных Всемирному дню здоровья (Киев, 2010-2012); конференции главных врачей и руководителей муниципальных органов управления здравоохранением (Иркутск, Саянск, Братск, апрель 2010); международных конференциях V, VI и VII Общероссийского медицинского форума (Москва, 2010-2012); международном симпозиуме «Качество медицинской информации и повышение квалификации медицинских работников» (Казань, октябрь 2010); Всероссийском форуме руководителей учреждений системы здравоохранения (Москва, 2010-2011); Международном конгрессе: «Открытая Россия: от единого экономического пространства к Евразийскому союзу» (Москва, 2011, 2012); Всероссийской ежегодной конференции «Медицинское образование» (Москва, 2011-2012); в заседании, посвященном Предвыборной Народной программе в рамках совершенствования «Стратегии 2020» для Общероссийского народного фронта (Москва, июль 2011); круглых столах по дополнительному обсуждению проекта федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (Москва, август-сентябрь 2011); международном конгрессе здравоохранения «SFE & Commercial Excellence Europe» (Барселона, март 2012); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, апрель 2012); Всероссийском Форуме медицинских работников (Москва, май 2012); заседаниях рабочих групп по социальному страхованию, социальной защите, отраслям социальной сферы Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (Москва, 2010-2012); рабочих группах Комитета Торгово-промышленной палаты Российской Федерации по вопросам социальной политики и по предпринимательству в здравоохранении и медицинской промышленности (Москва, 2009-2012).

По материалам диссертации опубликована 41 печатная работа, в том числе в 14 журналах, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий», 3 монографии, 1 учебник для студентов медицинских вузов, глава в зарубежном руководстве.

Личный вклад автора Автором самостоятельно разработана общая схема исследования; проведен анализ демографических показателей и показателей здоровья населения, системы здравоохранения РФ, российского и международного опыта реформирования систем здравоохранения; определены вызовы системе здравоохранения России до 2020 г.; определены цели, задачи и механизмы по развитию здравоохранения РФ с оценкой ожидаемого экономического эффекта.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. -«общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно по пунктам 1, 2, 3, 6, 8 и 9.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования использованы при разработке: проекта «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации» (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 8 от 5 февраля 2008 г.); закона «Об обязательном медицинском страховании» от 29 ноября 2010 г. № 326-ф3; Стратегии развития здравоохранения Самарской области (поручение № 1-20/160 от 26 июня 2008 г. губернатора В.В. Артякова); Стратегии развития здравоохранения Иркутской области и Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. (утверждена Постановлением Правительства Иркутской области от 31 марта 2011 г. № 88/1-ПП); Стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД», Концепции и программы повышения эффективности деятельности здравоохранения ОАО «РЖД»; закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации № 323-ФЭ от 21 ноября 2011 г.; резолюции Всероссийского общественного форума медицинских работников (18—19 мая 2012 г.); Программы Общероссийского Народного Фронта «Здоровая нация» в части развития здравоохранения, которая легла в основу указов Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 596 «О долгосрочной государственной экономической политике», № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения до 2020 г.».

Рекомендации по вопросу развития НМО в РФ были внедрены в Самарской области и г. Москве, легли в основу издания первого общероссийского журнала «Медицинское образование и профессиональное развитие», были использованы в организации подготовки информационно-образовательных материалов нового поколения: «Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине», «Библиотека врачей первичного звена здравоохранения» - 19 руководств; «Национальные руководства» - 50 руководств; электронные системы «Консультант врача» и «Консультант студента», а также в работе Координационного Совета Минздрава РФ по развитию НМО (приказы Минздрава РФ № 82 и № 83 от 18 февраля 2013 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 406 страницах основного текста, иллюстрирована 80 рисунками и 29 таблицами. Работа включает введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 420 источников, в том числе 180 иностранных, 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Улумбекова, Гузель Эрнстовна

356 ВЫВОДЫ

1. Показано, что выбранные подходы, используемые для анализа сложных многофункциональных и многоуровневых систем, обеспечили полноту анализа всех основных показателей системы здравоохранения РФ, их взаимосвязь и влияние на результаты деятельности этой системы. Это позволило научно обосновать цели, основные направления и задачи развития здравоохранения на среднесрочную перспективу.

2. Выявлено, что большинство демографических показателей и показателей здоровья населения РФ значительно хуже, чем в «новых» и «старых» странах ЕС (СКС выше в 1,5 раза и 2,3 раза, ОПЖ ниже на 5,3 и 10,8 года, соответственно), и хуже, чем в РСФСР в 1990 г. (смертность мужчин трудоспособного возраста выше на 32%).

3. Главные причины ухудшения здоровья населения России связаны с нездоровым образом жизни населения, неудовлетворительными условиями труда на производстве и недофинансированием государственной системы здравоохранения, что в сочетании с невысокими доходами большинства населения РФ, снижает доступность медицинской помощи для граждан.

4. Определено, что главная проблема российского здравоохранения, без которой невозможно решение ключевых проблем, — недофинансирование из государственных источников в 1,5 раза. На разных массивах данных обосновано, что в РФ для достижения ОПЖ в 75,6 года и ОКС, равного 11,0 случаев на 1 тыс. населения (целевые показатели по улучшению здоровья населения к 2018 г.), государственное финансирование здравоохранения должно составлять не менее 6% ВВП, или быть увеличено с 2 до 3 трлн руб. в ценах 2011 г. Дополнительными источниками финансирования здравоохранения может стать прогрессивная шкала подоходного налога, как это принято в странах ЕС, США, Японии и др.

5. Выявлены также следующие ключевые проблемы здравоохранения РФ: дефицит медицинских кадров (особенно выраженный в первичном звене здравоохранения и в сельской местности) и диспропорции в их структуре (неоптимальное соотношение врачей и средних медицинских работников - 1:2,5; избыток врачей-специалистов по отношению к врачам первичного звена как минимум в 3 раза по сравнению с развитыми странами); неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, что связано с проблемами в базовом медицинском образовании, отсутствием непрерывности повышения квалификации и недостаточным внедрением современных образовательных технологий; недостаточность предоставляемых объемов медицинской помощи, что обосновано путем сравнения состояния здоровья населения и объемов медицинской помощи в РФ и «новых» странах ЕС; в том числе недостаточное обеспечение населения ЛС в амбулаторных условиях (в 4,8 раза меньше, чем в «новых» странах ЕС) и низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи (в 5-7 раз меньше, чем в «новых» странах ЕС); неоптимальная структура коечного фонда — переизбыток (в 2,2 раза) и плохое оснащение лечебных коек; недостаток (в 2,5 раза) коек реабилитации и длительного ухода (по сравнению со странами ОЭСР в среднем), что приводит к неэффективному использованию коечного фонда;

S неэффективное управление, в том числе отсутствие стратегии развития здравоохранения, ответственности и отчетности руководителей всех уровней за достижение результатов, а также недостаточная и противоречивая нормативно-правовая база по охране здоровья.

6. Анализ деятельности системы здравоохранения в РФ и за рубежом показал, что: 1) для достижения удовлетворительных показателей здоровья объем общественного финансирования здравоохранения должен составлять не менее 6% ВВП в год; 2) увеличение государственного (общественного) финансирования здравоохранения до 75-80% от общих расходов способствует улучшению здоровья населения и повышению его удовлетворенности медицинскими услугами; 3) рыночные отношения в финансировании здравоохранения малоэффективны; 4) для повышения качества и безопасности медицинской помощи необходимо развитие системы НМО и др. Имеющиеся сегодня предложения по развитию здравоохранения на среднесрочную перспективу требуют доработки с использованием положений, обоснованных в исследовании.

7. Определены главные внешние вызовы системе здравоохранения РФ до 2020 г., которые были учтены при формировании проекта стратегии: демографические — высокая смертность от неинфекционных заболеваний; сокращение численности граждан трудоспособного возраста на 1 млн ежегодно, увеличение доли пожилого населения до 26% и сокращение числа женщин детородного возраста на 22%. В этой связи в стратегии развития здравоохранения акцент должен быть сделан на сохранении и укреплении здоровья граждан трудоспособного возраста, женщин детородного возраста и детей, увеличении объемов медико-социальной помощи для граждан старшей возрастной группы и детей. Экономические вызовы — увеличение разрыва в размере доходов различных групп населения и необходимость продления возраста выхода на пенсию как минимум на 5 лет (что может быть реализовано только при условии продления ОПЖ мужчин на 5 лет, в этом случае до 65 лет будут доживать уже почти 60% мужчин); социальные — нарастание бедности в результате воздействия возможного мирового экономического кризиса и сокращения бюджетных расходов и др. Социально-экономические вызовы диктуют необходимость увеличения объемов бесплатной медицинской помощи для населения.

8. Обосновано, что в проекте стратегии развития здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу должны быть конкретные цели (всего 37), в том числе:

•S Увеличение ОПЖ до 75,6 года. Снижение ОКС до 11,0.

S Снижение младенческой смертности до 6,4 случая на 1000 населения.

•S Повышение доли населения, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи, до 70%.

S Снижение распространенности потребления табака и алкоголя в 2 раза.

Для достижения установленных показателей здоровья населения и реализации положений Государственной программы «Развитие здравоохранения» предложен проект стратегии развития здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу. В нем сформулировано 7 приоритетных направлений, в рамках которых определены 37 задач с механизмами и показателями для контроля. Приоритетные направления, на которые должны быть потрачены дополнительные государственные средства (1 трлн. в ценах 2011 г.): ликвидация дефицита медицинских кадров и повышение их квалификации; увеличение объемов бесплатного лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях; развитие первичного звена здравоохранения и реструктуризация коечного фонда; инициация и координация межведомственных программ по охране здоровья населения. Все эти меры должны сопровождаться жестким контролем за эффективностью расходования ресурсов и повышением ответственности руководителей за достижение результатов.

9. Обосновано, что увеличение государственного финансирования и реализация стратегии позволят к 2018 г. дополнительно сохранить 1,25 млн жизней российских граждан и обеспечить увеличение ОПЖ мужчин и женщин минимум на 5 лет. Показано, что рентабельность дополнительных вложений государственных средств в здравоохранение составляет 144%. Кроме того, повышение доступности бесплатной медицинской помощи для большинства населения в условиях серьезного расслоения населения по уровню доходов сыграет важную роль в достижении социальной и политической стабильности в стране.

10. Для 4 важнейших задач стратегии предложены подробные механизмы их реализации, а именно: 1) обосновано распределение дополнительных средств по приоритетным статьям расходов; 2) обоснованы нормативы объемов медицинской помощи по ПГГ; 3) обоснованы объемы обеспечения населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях; 4) предложена программа развития НМО. Для внедрения стратегии рекомендовано изучение следующих вопросов (не вошедших в стратегию): определение нормативов численности медицинских кадров в разрезе специальностей и уровней оказания медицинской помощи; механизмы развития производственной и школьной медицины; уточнение реальной заболеваемости населения; разработка показателей оценки деятельности труда медицинского персонала и «профессиональных стандартов» по специальностям; совершенствование форм статистической отчетности и др.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ СТРАТЕГИИ

Министерству здравоохранения РФ рекомендовано:

1) обсудить проект стратегии с заинтересованными сторонами, в том числе провести форум медицинских работников;

2) провести массовую кампанию в СМИ по разъяснению основных положений стратегии для населения и всех заинтересованных сторон;

3) создать постоянно действующий комитет по реализации утвержденной стратегии под руководством курирующего заместителя министра.

Региональным органам управления здравоохранением субъектов РФ, опираясь на предложенный в исследовании проект федеральной и региональной стратегии (на примере Самарской области), рекомендовано:

1) создать комиссии по разработке и внедрению региональных стратегий.

Министерству экономического развития и Министерству финанасов РФ рекомендовано:

1) рассмотреть вопрос о дополнительных источниках финансирования здравоохранения, например, введение прогрессивной шкалы начисления подоходного налога.

В целях обсуждения стратегии необходимо разъяснить основные ее положения заинтересованным сторонам, провести с ними предварительные консультации и обсуждения; в результате все они должны стать союзниками. Среди заинтересованных сторон должны быть: ключевые опинион-лидеры по медицинским специальностям и главные внештатные специалисты Минздравсоцразвития России;

Российская академия медицинских наук (РАМН); комитет Государственной Думы РФ по охране здоровья и совет партии «Единая Россия»; комитет по здравоохранению Общественной палаты РФ; директора крупных НИИ; ректоры медицинских вузов и Совет ректоров медицинских вузов; профессиональные медицинские общества; представители крупных фармацевтических компаний; объединения частных предпринимателей (РСПП); эксперты ВОЗ; заинтересованные ведомства: Минэкономразвития России, Минфин России, Минобрнауки России, ФАС РФ; объединения пациентов.

При обсуждении с заинтересованными ведомствами и другими сторонами необходимо предвидеть их доводы и иметь аргументированные ответы на них. Ниже представлен анализ возможных доводов оппонентов Стратегии и аргументы в защиту основных ее положений.

МИНФИН РОССИИ

Доводы оппонентов: в бюджете недостаточно финансовых средств для увеличения финансирования здравоохранения.

Аргументы: здравоохранение было недофинансировано в течение 20 лет, что привело к резкому ухудшению показателей здоровья населения. Экономический рост невозможен без улучшения здоровья населения. Эффективность вложений в здравоохранение составляет 144% (см. раздел 6.3.1 и 6.3.3).

МИНЭКОНОМРАЗВИТИЯ РОССИИ, РСПП, РАБОТОДАТЕЛИ

Доводы оппонентов: увеличение финансирования здравоохранения потребует повышения налогов и страховых взносов, что затормозит развитие экономики.

Аргументы: во-первых, улучшение здоровья населения (реализуемое через увеличение вложений и повышение эффективности деятельности государственной системы здравоохранения) является мощным фактором развития экономики. Более того, без улучшения здоровья населения в России добиться экономического роста будет невозможно (см. глава 6). Во-вторых, за рубежом работник и работодатель отчисляют в систему солидарного обязательного страхования совместно не менее 13-15% от ФОТ (в РФ — 5,1% от ФОТ), при этом государственная система здравоохранения еще финансируется дополнительно из налогов. В-третьих, пополнение государственных расходов на здравоохранение можно обеспечить не только путем увеличения ставки налогов и взносов, но и за счет установления прогрессивной шкалы налогов и взносов и расширения базы для их отчислений — не только с заработной платы, но и других доходов (дивидендов, наследства и др.).

С работодателями также необходимо провести массовую разъяснительную работу о пользе улучшения здоровья их работников. Необходимо пояснить им, что непроизводительный труд, преждевременный выход работника на пенсию или его смерть — это потери их прибыли, поскольку в преобладающем большинстве случаев сверхсмертность приходится на уже обученный, квалифицированный персонал в возрасте 40-60 лет. Необходимо привести примеры развитых стран, где работодатели активно развивают производственную медицину — организуют центры профилактики, приближают первичную медицинскую помощь к работникам за счет организации врачебных кабинетов на производстве, создают условия для ведения здорового образа жизни.

ЧАСТНЫЕ ПОСТАВЩИКИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Доводы оппонентов: необходимо увеличить объем государственного задания и предоставить налоговые послабления.

Аргументы: стратегия предусматривает равное участие учреждений всех форм собственности в реализации государственного задания по единым фиксированным государственным тарифам. Главным мерилом участия в реализации ПГГ частных поставщиков медицинских услуг будет качество их услуг и исполнение других договорных обязательств (см. задачу 26). Что касается налоговых послаблений, то развитие частной медицины является делом частных предпринимателей, которые организуют его на свой страх и риск. Участие в реализации социального заказа не может быть основанием для налоговых послаблений, так как частных организаций, участвующих в исполнении социально значимых услуг, достаточно много во всех экономических отраслях, и такие послабления всем им могут уменьшить поступления в бюджет РФ. Более того, предложения со стороны частных поставщиков не являются единственными на рынке медицинских услуг — основной заказ выполняют медицинские организации, находящиеся в государственной и муниципальной собственности.

ЧАСТНЫЕ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ

Доводы оппонентов: необходимо создать условия для развития добровольного медицинского страхования в РФ, в том числе предусмотреть налоговые послабления для работодателей по взносам в систему ДМС. В РФ есть средний класс, готовый платить за ДМС как альтернативу ОМС.

Аргументы: суть предлагаемых автором реформ — восстановить принцип солидарности и равенства в оказании медицинской помощи, т.е. создать равные возможности для получения качественной медицинской помощи всем нуждающимся, независимо от их доходов. Этот общегосударственный подход будет реализован путем создания качественной системы медицинского обслуживания, финансируемой из солидарных источников. Поскольку развитие ДМС в России преимущественно связано с взносами крупных корпоративных клиентов, соответственно служащие этих предприятий имеют возможность получить более качественную медицинскую помощь и в лучших условиях, чем другие категории населения. Этот факт сам по себе положительный, но целиком и полностью является усмотрением крупных работодателей и зависит от их финансовых возможностей. И, как уже обсуждалась ранее (см. раздел 4.2), не должен сопровождаться ни налоговыми послаблениями, ни возвратом части взносов из солидарной системы медицинского страхования (как это происходит в РФ сегодня), так как при этом уменьшается объем средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи большинству населения.

Вместе с тем настоящая Стратегия предусматривает поле для развития ДМС как дополнительного, т.е. страхования услуг, не вошедших в ПГГ, или страхования фиксированных доплат (соплатежей) населения из личных средств при оказании медицинской помощи по ПГГ (если будет принято соответствующее решение).

Что касается того, что средний класс готов платить за ДМС, то численность населения, имеющего доходы свыше 35 тыс. руб. в месяц (с этих доходов реально можно было бы заплатить взносы в систему ДМС), составила в 2011 г. только 14%. Поэтому в Стратегии и предложено создание качественной и эффективной системы здравоохранения для всех граждан, финансируемой из единого солидарного источника — ОМС, в который поступают и страховые взносы и средства федерального бюджета.

ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВЛАСТЬ СУБЪЕКТОВ РФ

Доводы оппонентов: богатые субъекты могут выразить недовольство перераспределением ресурсов от них к бедным регионам. Определенные возражения могут вызвать предложения по усилению административной отчетности региональных органов управления здравоохранением перед федеральным центром и централизации планирования развития инфраструктуры медицинских учреждений, в том числе закупки дорогостоящего оборудования.

Аргументы: следует понимать, что богатство одних субъектов РФ по сравнению с другими обусловлено использованием доходов от природных ресурсов и эксплуатации промышленных предприятий, созданных в советское время, т.е. принадлежащих всему народу или созданных ранее усилиями всех жителей России.

Жители бедных субъектов РФ не могут быть обречены на прозябание только потому, что на их территории не оказалось доходных природных ресурсов и крупных промышленных предприятий, продукция которых востребована на нынешнем российском и международных рынках. Именно поэтому одно из основных положений Стратегии — это создание равных условий для реализации ПГГ во всех субъектах РФ путем справедливого перераспределения средств. Что касается централизации управления и планирования, то без этих мер реализация Стратегии представляется нереалистичной.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ КОМПАНИИ И ПРОИЗВОДИТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

Все оппоненты будут активно лоббировать продвижение своих продуктов на рынок и частично сопротивляться регулированию цен на продукцию.

Аргументы: все вопросы Стратегии будут решаться исходя из общегосударственных интересов и справедливого распределения ограниченных ресурсов здравоохранения между различными категориями населения (т.е. эффективного рационирования), чтобы не получилось, что одни категории населения (пациентов) имеют большую долю государственных ресурсов здравоохранения по сравнению с другими. Так, например, произошло сегодня с лекарственным обеспечением населения в амбулаторных условиях за счет государственных средств (см. раздел 4.14). В 2011 г. по программе «7 нозологий» на обеспечение 50 тыс. человек предусмотрено около 40 млрд руб., а по программе ОНЛС (ДЛО) на 4 млн граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, расходуется только 49,8 млрд руб., а на остальных 136 млн граждан РФ — ничего. Вместе с тем в РФ ежегодно умирают 500 тыс. мужчин трудоспособного возраста, из них половина — от болезней системы кровообращения. И эти смерти можно было бы предотвратить, в том числе путем применения ЛС в амбулаторных условиях. Чтобы избежать таких перекосов и для проведения эффективного рационирования Стратегией предусмотрено создание комиссии (центра) по комплексной оценке медицинских технологий.

Регулирование цен необходимо, так как этот механизм снижает непроизводительные издержки и риски коррупции в здравоохранении, а также увеличивает доступность ЛС для населения. Вводить регулирование необходимо поэтапно, с использованием опыта развитых стран.

РУКОВОДИТЕЛИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Доводы оппонентов: главные врачи государственных и муниципальных учреждений могут возражать против устранения платных медицинских услуг и перевода этих учреждений в автономную форму или реорганизации в некоммерческие организации.

Аргументы: вместо нерегулируемых платных услуг в государственных и муниципальных учреждениях Стратегией предусматриваются увеличение тарифов по ОМС и замена платных услуг на соплатежи или фиксированные доплаты населения из личных средств в момент оказания медицинской помощи (например, доплата за визит к врачу, за пребывание в течение одного дня в стационаре и др.).

РУКОВОДИТЕЛИ КРУПНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НИИ И ОПИНИОН-ЛИДЕРЫ

Доводы оппонентов: ведущие клиницисты страны являются сильными лоббистами закупки нового дорогостоящего оборудования и дорогостоящих ЛС.

Аргументы: с одной стороны, для РФ очень важно продвижение высокоэффективных и современных медицинских технологий, с другой — этот процесс должен быть сбалансирован с имеющимися финансовыми ресурсами на ПГГ. При принятии решения о применении тех или иных новых медицинских технологий за государственный счет должна быть учтена их клиническая и экономическая эффективность.

МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ

Доводы оппонентов: медицинские работники государственных и муниципальных учреждений могут быть недовольны усилением контроля над платными медицинскими услугами и над КМП.

Аргументы: компенсация выпадающих доходов медицинских работников — это предусмотренные Стратегией увеличение оплаты их труда, развитие института профессионального страхования и повышение престижа профессии. Контроль КМП позволит получить объективные показатели, на основании которых может быть создана прозрачная система дифференцированной оплаты труда медицинских работников.

ОБЪЕДИНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Доводы оппонентов: активные ассоциации пациентов могут интенсивно лоббировать интересы своих членов.

Аргументы: стратегия предусматривает справедливое и равное распределение общественных средств между всеми нуждающимися в медицинской помощи. Население должно понимать, что общественные ресурсы на здравоохранение ограничены, а многие ЛС и медицинские услуги очень дороги.

Поэтому перераспределение общественных ресурсов не может происходить в пользу одной из групп населения только на основании более сильных лоббистских возможностей этой группы, так как это всегда означает ущерб для какой-либо другой группы пациентов.

Этапы и порядок реализации стратегии

I этап: 2013 гг. На этом этапе должны быть разработаны детальные планы реализации стратегии развития здравоохранения РФ, разработаны региональные стратегии и федеральная нормативно-правовая база. С 2014 г. необходимо приступить к реализации стратегии с учетом обозначенных приоритетов.

II этап: 2014—2016 гг. На этом этапе должна быть завершена модернизация системы финансирования и управления системой здравоохранения; уровень государственного финансирования должен достигнуть 6% ВВП. Должна быть создана система обеспечения государством всему населению расходов на необходимые ЛС в амбулаторных условиях (система обязательного лекарственного страхования населения); реализовываться все основные направления стратегии; проводиться анализ полученных результатов и корректировка планов с учетом этих результатов.

III этап: 2016-2018 гг. На этом этапе должна быть восстановлена система организации медицинской помощи; государственные и муниципальные учреждения (отобранные по плану) преобразованы в некоммерческие организации или автономные учреждения; созданы основы службы долговременного ухода, реструктуризирован коечный фонд на койки интенсивного и восстановительного лечения. Должна продолжаться активная реализация всех направлений стратегии, проводятся анализ полученных результатов и корректировка планов с учетом этих результатов.

Порядок реализации: в целях реализации стратегии необходимо:

• Создать на постоянной основе комиссию по мониторингу реализации стратегии в Минздраве России под руководством курирующего заместителя министра с режимом заседаний Комиссии — 1 раз в 2 нед. На заседаниях будут заслушиваться отчеты руководителей подкомиссий; на них необходимо поочередно приглашать руководителей региональных органов управления здравоохранением.

• Организовать подкомиссии (рабочие группы), в задачи которых на I этапе реализации стратегии будет входить организация разработки конкретных планов реализации, индикаторов для мониторинга стратегии, правовых и методических документов. Режим заседаний этих подкомиссий — 1 раз в неделю (по субботам). На II этапе подкомиссии должны осуществлять контроль и мониторинг реализации стратегии в регионах и проводить обсуждение результатов 1 раз в месяц. Необходимо также проводить выездные заседания для контроля реализации стратегии и разрешения возникающих проблем. Для разработки конкретных вопросов подкомиссии могут организовывать рабочие группы во главе с руководителем профильного департамента министерства. В состав этих рабочих групп должны входить представители всех заинтересованных сторон, ведущие эксперты и представители субъектов РФ, наиболее опытные в данном вопросе.

• В субъектах РФ руководители региональных органов управления здравоохранением должны создать (и возглавить) комиссию и рабочие группы по реализации основных направлений стратегии.

• На базе пресс-службы Минздрава РФ создается информационный центр по реализации стратегии. В задачи этого центра входят контакты с прессой, организация выступлений руководства министерства и ключевых экспертов в СМИ, организация «горячей линии» для связи с населением.

Управление рисками реализации стратегии

При реализации стратегии могут возникнуть риски, которые необходимо предвидеть и иметь набор инструментов для их нивелирования. Ниже перечислены самые серьезные риски, которые могут возникнуть при реализации основных положений стратегии.

• Одним из серьезных рисков при организации одноканального финансирования может стать нехватка средств в системе ОМС на оплату основных видов медицинской помощи и всех статей тарифа на медицинскую услугу (не только 5 статей, как это сложилось сегодня). Необходимо принять меры, которые не допустят снижения объема средств, направляемых ранее субъектами РФ и муниципалитетами на финансирование здравоохранения, и предусмотреть резервные средства в федеральном бюджете РФ. Также необходимо установить жесткий контроль над непроизводительными издержками в системе как финансового обеспечения, так и предоставления медицинских услуг. Систему одноканального финансирования необходимо вводить поэтапно, например финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощи и лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях не должны включаться в структуру тарифа и должны быть представлены отдельной статьей расхода за счет средств федерального бюджета.

• При отмене платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения может возникнуть недостаток средств, что способно привести к временному снижению доступности стационарной медицинской помощи пациентам и снижению заработной платы медицинских работников. Поэтому платные медицинские услуги необходимо выводить из обращения поэтапно, с одновременным замещением их средствами из системы ОМС.

• Даже при объявлении жесткого контроля над неофициальными платежами в некоторых случаях может сохраниться практика их применения. Поэтому необходимы разъяснительная работа и с пациентами, и с медицинскими работниками, а также проведение контрольных проверок СМО и надзорными органами.

• Неудовлетворительная квалификация управленческих кадров может стать тормозом на пути реализации Стратегии. Для устранения этого риска необходимы: организация систематического обучения руководителей всех уровней, в том числе с применением дистанционных технологий; краткие стажировки за рубежом; привлечение зарубежных экспертов для чтения лекций; подготовка современной специальной методической и образовательной литературы. Также необходимо актуализировать программы обучения управленческого персонала, наладить систему анализа и распространения лучшего опыта регионов, создать форум в сети Интернет для консультации управленцев.

• Риск неэффективного управления государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения при переходе в другие некоммерческие формы, в том числе банкротство и приватизация этих учреждений (см. задачу 26). Для повышения квалификации управленческого персонала в изменившихся условиях необходимо подготовить специальную методическую и образовательную литературу, регулярно проводить курсы повышения квалификации. (Необходимо предусмотреть возможность общественного контроля за деятельностью преобразованных учреждений и восстановить принцип субсидиарной ответственности собственника бюджетных и автономных медицинских организаций.

• Невозможность укомплектовать первичное звено здравоохранения медицинскими кадрами. Для решения этой проблемы наряду с повышением оплаты труда медицинских работников, можно организовать ставки помощников-секретарей врачей, предусмотреть подготовку младших и патронажных медицинских сестер, медико-социальных работников, которые вместе с участковыми врачами и ВОП смогли бы организовать адекватную помощь прикрепленному населению в ситуации нехватки врачей первичного контакта. Также необходимо предусмотреть дополнительные стимулы (меры социальной и материальной) поддержки) для обеспечения перехода врачей-специалистов в участковые врачи и ВОП.

• При введении новых форм некоммерческих организаций в здравоохранении у руководителей этих организаций может возникнуть соблазн в дополнение к исполнению государственного заказа увеличить объем платных услуг, заключать договора на большие объемы медицинской помощи по ДМС и развивать новые направления услуг, что косвенно может привести к оттоку кадров и материально-технических ресурсов в ущерб государственному заказу и снижению объемов помощи по основному виду деятельности (см. задачи 26 и 27). Для нивелирования этого риска при заключении контракта на исполнение услуг по ПГГ в нем должны быть четко прописаны объемы и качество медицинской помощи, а СМО должна организовать жесткий контроль их исполнения. Договора должны носить долгосрочный характер (например, на 3-5 лет). Что касается развития дополнительных видов услуг и развертывания новых мощностей (например, за счет собственных оборотных средств организации), эта деятельность на территории субъекта РФ должна координироваться и планироваться по утвержденному плану и с разрешения регионального органа управления здравоохранением.

Реализация результатов исследования

Федеральный уровень. Положения настоящей Стратегии, подготовленные автором в рамках работы ответственным секретарем в комиссии под руководством министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой по разработке «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г.» (приказ Минздравсоцразвития РФ № 48 от 05.02.2008 г.), легли в основу проекта Концепции развития здравоохранения Российской Федерации, представленной на сайте Минздравсоцразвития РФ (www.zdravo2020.ru) в июне 2008 г.

Также эти материалы легли в основу раздела по здравоохранению «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.», утвержденной в ноябре 2008 г. распоряжением Правительства РФ № 1662-р. Среди этих положений: поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения до 5,5% ВВП (валового внутреннего продукта); организация модели одноканального финансирования здравоохранения; улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях; повышение квалификации медицинских кадров путем развития непрерывного медицинского образования (в том числе с помощью современных электронных технологий); совершенствование системы охраны здоровья и медико-санитарное просвещение населения; а также необходимость информатизации здравоохранения.

На основании материалов исследования была сформирована Программа «Общероссийского народного фронта». Эта программа легла в основу указов Президента от 7 мая 2012 г. в части необходимости повышения квалификации медицинских кадров и оплаты труда медицинских работников и профессорско-преподавательского состава вузов, а именно: пункт «2 г» Указа Президента РФ № 598 от 7 мая 2012 г. и пунктов «1а» и «1е» Указа Президента РФ № 597 от 7 мая 2012 г.

Региональный уровень. Положения настоящей Стратегии, подготовленные автором в рамках работы ответственным секретарем Экспертного совета по разработке Концепции развития здравоохранения Самарской области (Поручение № 1-20/160 от 26.06.2008 г. губернатора В.В. Артякова), легли в основу проекта этой Концепции. Ряд положений этой Концепции уже реализуется в Самарской области с 2009 г., среди них: развитие системы непрерывного медицинского образования и организация системы одноканального финансирования через территориальный фонд ОМС, система фондодержания на уровне первичного звена здравоохранения.

Положения настоящей Стратегии, опубликованные в монографии автора «Здравоохранение России. Что надо делать» (Москва, 2010), легли в основу проекта Стратегии развития здравоохранения Иркутской области, которая в настоящий момент находится в стадии разработки. Среди них: организация системы одноканального финансирования через территориальный фонд ОМС; развитие системы непрерывного медицинского образования; реструктуризация коечного фонда в зависимости от степени интенсивности лечения пациентов; увеличение доступности первичной медико-санитарной помощи путем увеличения числа врачей первичного контакта; увеличение объема средств, направленных на лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях. Ряд положений Стратегии в части повышения квалификации медицинских кадров уже реализованы — большинство врачей Иркутской области обеспечены электронными системами поддержки принятия клинических решений на рабочих местах.

Ведомственный уровень. Ряд положений настоящей Стратегии, опубликованные в монографии автора «Здравоохранение России. Что надо делать» (Москва, 2010), легли в основу проекта ведомственной Стратегии улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» и Концепции повышения эффективности медицинской службы ОАО «РЖД». На основании проведенных автором анализа состояния здоровья работников ОАО «РЖД» в сравнении со здоровьем трудоспособного населения Российской Федерации, а также расчетов экономической эффективности от улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» удалось обосновать необходимость сохранения производственной медицинской службы ОАО «РЖД». Для ведомственной службы ОАО «РЖД» сделаны предложения по реструктуризации коечного фонда в зависимости от интенсивности лечения пациентов, по созданию системы управления качеством, в том числе по внедрению стандартов и планов ведения больных в условиях ведомственной службы (последнее предложение уже получило практическую реализацию в 2008-2010 гг.).

Система медицинского образования (базовое и последипломное образование). Автору благодаря большой предварительной организационной работе по вопросам повышения квалификации медицинских кадров, которая была проведена в 2003-2009 гг. и является составной частью настоящей работы, удалось внедрить:

- учебники нового поколения в систему базового медицинского образования;

- клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине, в практику российского здравоохранения;

- серии современных руководств для системы последипломного образования (серия «Библиотека врачей первичного звена здравоохранения» — 19 руководств; серия «Национальные руководства» — 50 руководств). В последнем проекте были задействованы более 3500 ведущих специалистов страны.

Автором были подготовлены аналитические документы по развитию системы непрерывного медицинского образования:

- «Концепция развития непрерывного медицинского образования в Российской Федерации» — эти материалы также легли в основу концепции развития системы непрерывного медицинского образования в Самарской области и на международном уровне в Республике Армения;

- «Стандарты и клинические рекомендации в системе здравоохранения РФ».

Рекомендуемые темы дальнейших научных исследований по практической реализации стратегии развития здравоохранения РФ

1. Научное обоснование и разработка методологии проведения аккредитации медицинских организаций в РФ.

2. Разработка методологии составления отчета о результативности и эффективности деятельности федеральной и региональных систем здравоохранения.

3. Научное обоснование законопроекта «О программе государственных гарантий в Российской Федерации».

4. Разработка и научное обоснование перечня услуг по программе государственных гарантий и их стоимости (тарифов).

5. Разработка и научное обоснование методики формирования предельных тарифов на лекарственные средства и товары медицинского назначения, приобретаемых за счет государственных средств.

6. Разработка методики перехода на оплату стационарной медицинской помощи по диагностически-связанным группам.

7. Разработка методики формирования дифференцированных территориальных нормативов объемов медицинской помощи и требуемых финансовых ресурсов на их обеспечение с учетом перспективных потребностей населения РФ в медицинской помощи и изменяющихся технологий в оказании медицинской помощи до 2020 г.

8. Разработка методики построения прогнозов изменения факторов, влияющих на потребности населения в медицинской помощи.

9. Разработка методики построения рейтингов медицинских организаций.

10. Разработка методики системы поощрения/наказания за неисполнение показателей результативности и эффективности системы здравоохранения.

11. Разработка системы управления качеством и безопасностью медицинской помощи в РФ.

12. Разработка нормативов штатной численности медицинских работников по уровням учреждений здравоохранения и видам медицинской помощи с учетом потребностей населения РФ в медицинской помощи и новых технологий ее оказания.

13. Разработка критериев, показателей и их целевых значений для заключения «эффективного» контракта между медицинской организацией и медицинским работником (в разрезе основных специальностей).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Улумбекова, Гузель Эрнстовна, 2013 год

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ // Статья 69.1 «Формы расходов бюджетов».

2. Закон Российской Федерации № 1499-1 от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Бюджетное послание Президента Российской Федерации о бюджетной политике в 2010-2012 годах от 25 мая 2009 г.

3. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г.

4. Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» № 4180-1 от 22 декабря 1992 г.

5. Закон Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов» №5142-1 от 9 июня 1993 г.

6. Конституция РФ // Статья 41 от 12 декабря 1993 г.

7. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662—р.

8. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993 г.

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913 (Д) «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 8 августа 2009 г. № 654 «О совершенствовании государственного регулирования цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства».

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

15. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

16. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи».

19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового».

20. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. № 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового».

22. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. № 283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового».

23. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 мая 2007 г. № 324 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке».

24. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 июня 2009 г. № 377 «О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи».

25. Программа антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год от 19 июня 2009 г.

26. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 февраля 2008 г. № 170—р «Об утверждении Плана мероприятий по реализации в 2008-2010 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».

27. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».

28. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».

29. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической политики».

30. Указ Президента Российской Федерации от 21 августа 2012 г. № 1199 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации».

31. Федеральный закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей».

32. Федеральный закон Российской Федерации от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

33. Федеральный закон Российской Федерации от 6 октября 2003 г. № 131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

34. Федеральный закон Российской Федерации от 18 октября 2007 г. № 230-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий».

35. Федеральный закон Российской Федерации от 8 мая 2010 года № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».

36. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

37. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

38. Росстат (сборники и справочники)

39. База данных Росстата. Internet. URL: http://www.fedstat.ru/indicators/start.do

40. Демографический ежегодник России. 2005: статистический сборник. М.: Росстат, 2005. - 595 с.

41. Демографический ежегодник России. 2007: статистический сборник. М.: Росстат, 2007. - 551 с.

42. Демографический ежегодник России. 2008: статистический сборник. М.: Росстат, 2008. - 557 с.

43. Демографический ежегодник России. 2009: статистический сборник. М.: Росстат, 2009. - 525 с.

44. Демографический ежегодник России. 2010: статистический сборник. М.: Росстат, 2010. - 525 с.

45. Здравоохранение в России. 2001: статистический сборник / Госкомстат России. М., 2001. -356 с.

46. Здравоохранение в России. 2005: статистический сборник. М.: Росстат, 2006. - 390 с.

47. Здравоохранение в России. 2007: статистический сборник. М.: Росстат, 2007. - 355 с.

48. Здравоохранение в России. 2009: статистический сборник. М.: Росстат, 2009. - 365 с.

49. Здравоохранение в России. 2011: статистический сборник. М.: Росстат, 2011. - 326 с.

50. Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации. М.: Росстат. - 2012. - 152 с.

51. Международные сопоставления валового внутреннего продукта за 2005 год: статистический сборник / Росстат. М., 2008. - 237 с.

52. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2025 года: статистический бюллетень. М.: Росстат, 2008. - 235 с.

53. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года: статистический бюллетень. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2009. -235 с.

54. Предположительная численность населения российской федерации до 2030 года: статистический бюллетень. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2010. -225 с.

55. Регионы России. Социально-экономические показатели: статистический сборник. -М.: Росстат, 2011.-990 с.

56. Российский статистический ежегодник. 2001: статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2001.-679 с.

57. Российский статистический ежегодник. 2004: статистический сборник. М.: Росстат, 2004. -725 с.

58. Российский статистический ежегодник. 2007: статистический сборник. М.: Росстат, 2007. -826 с.

59. Российский статистический ежегодник. 2008: статистический сборник. М.: Росстат, 2008. -847 с.

60. Российский статистический ежегодник. 2009: статистический сборник. М.: Росстат, 2009. -795 с.

61. Российский статистический ежегодник. 2010: статистический сборник. М.: Росстат, 2010. -813 с.

62. Российский статистический ежегодник. 2011: статистический сборник. М.: Росстат, 2011. -795 с.

63. Россия. 2009: статистический справочник. М.: Росстат, 2009. - 57 с.

64. Россия. 2012: статистический справочник. М.: Росстат, 2012. - 59 с.

65. Россия в цифрах. 2006: Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2006. - 262 с.

66. Россия в цифрах. 2011: Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2011.-581 с.

67. Россия и страны мира. 2008: статистический сборник. М.: Росстат, 2008. - 361 с.

68. Россия и страны члены Европейского союза. 2011: статистический сборник. -М.: Росстат, 2011.-268 с.

69. Семья и рождаемость: основные результаты выборочного обследования. 2009 год. -М.: ИИЦ «Статистика России», 2010. 112 с.

70. Социально-экономическое положение России. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2011. - 329 с.

71. Статистическое обозрение: ежеквартальный журнал / под ред. B.J1. Соколина. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2009. - № 1 (68). - 146 с.

72. Статистическое обозрение: ежеквартальный журнал / под ред. А.Е. Суринова. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2009. - № 2 (81). - 146 с.

73. Статистическое обозрение: ежеквартальный журнал / под ред. В.Л. Соколина. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2009. - № 3 (70). - 146 с.

74. Статистическое обозрение: ежеквартальный журнал / под ред. А.Е. Суринова. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2012. - № 1 (80). - 146 с.

75. Министерство здравоохранения РФ (сборники и доклады)

76. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. - 139 с.

77. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. - 99 с.

78. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007. - 104 с.

79. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2011. - 76 с.

80. Доклад заместителя министра Хальфина Р.А. О перспективах реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Самара, 2007. - 15 с.

81. Доклад министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Стратегия 2020 Здравоохранение» / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - М„ 2012. - 38 с.

82. Доклад об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по итогам 2009 года. М.: Минрегионразвития РФ, 2010. - 82 с. - источник данных: http://www.minregion.ru/upload/02 скр/100827 doklad.pdf.

83. Доклад о реализации государственной политики в области охраны труда в Российской Федерации в 2008 году / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2009. - 43 с.

84. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2006 г.

85. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 г.

86. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 г.

87. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 г.

88. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 г.

89. Доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 г.

90. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации. Реализация Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. -М.: Права человека, 2004. 44 с.

91. Доклад об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по итогам 2009 года. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2010. - 81 с.

92. Доклад «Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в субъектах РФ (2009-2012 годы)». М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. - 16 с.

93. Заболеваемость населения России в 2005 году (часть I): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. - 121 с.

94. Заболеваемость населения России в 2005 году (часть II): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. - 172 с.

95. Заболеваемость населения России в 2005 году (часть III): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. - 129 с.

96. Заболеваемость населения России в 2006 году (часть I): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007. - 120 с.

97. Заболеваемость населения России в 2006 году (часть II): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007. - 170 с.

98. Заболеваемость населения России в 2006 году (часть III): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007. - 128 с.

99. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть I): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2008. - 120 с.

100. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть II): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2008. - 169 с.

101. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть Ш): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2008. - 106 с.

102. Заболеваемость населения России в 2010 году (часть I): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2011. - 248 с.

103. Заболеваемость населения России в 2010 году (часть II): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2011. - 304 с.

104. Заболеваемость населения России в 2010 году (часть Ш): статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2011. - 256 с.

105. Итоги реализации в 2006 году приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и его особенности в 2007 году / Е.П. Какорина. М., 2007. - 28 с.

106. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в I полугодии 2009 года. -М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2009. 26 с.

107. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2005 год: статистические материалы. М., 2006. - 176 с.

108. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2006 год: статистические материалы. М., 2007. - 169 с.

109. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2007 год: статистические материалы. М., 2008. - 178 с.

110. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2006. - 86 с.

111. Основные показатели здравоохранения Самарской области 2003-2007 гг.: справочник / под ред. В.П. Куличенко. Самара: СОМИАЦ, 2008. - 216 с.

112. Отчет о деятельности министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 2010 / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. -М., 2011.-148 с.

113. Оценка качества организации медицинской помощи в Самарской области: Результаты исследования мнения медицинских работников / под ред. М.В. Чуракова, Я.В. Власова и др. -Самара, 2008. 32 с.

114. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения и его развитие. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2007.

115. Приоритетные Национальные Проекты. Сбережение народа зависит от вас! // Представителям законодательных и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 61 с.

116. Показатели медицинской статистики в свете реформирования системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 5. - С. 31-35. - Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php.

117. Социально-значимые заболевания населения России в 2005 году: статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006. - 66 с.

118. Социально-значимые заболевания населения России в 2010 году: статистические материалы / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2011. - 66 с.

119. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)

120. Итоги реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации 2007-2008. Габуева J1.A. // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2009. - № 2. - С. 6-19.

121. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. № 1-2009. - М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2009. - 96 с.

122. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. № 3-2009. - М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2009. - 82 с.

123. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. -№ 5-2009. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2009. - 100 с.

124. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. -№ 1-2010. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2010. - 94 с.

125. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. -№ 2-2010. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2010. - 104 с.

126. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. № 3-2010. - М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2010. - 88 с.

127. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. -№ 4-2010. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2010. - 110 с.

128. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. -№ 5-2010. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2010. - 82 с.

129. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. № 2-2011. - М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2011. - 86 с.

130. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: журнал. -№ 3-2012. М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2012. - 76 с.

131. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2009. — № 1. - С. 42-65.

132. База данных ВОЗ. Internet., URL: http://data.euro.who.int/hfadb/

133. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2007 г. Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке. Женева: ВОЗ, 2007. - 72 с.

134. Здравоохранение в Федеративной Республике Германии: Факты, проблемы и предлагаемые реформы / под ред. А. Мере-Функа. Режим доступа: http://www.bmgesundheit.de.

135. Как могут европейские системы здравоохранения помочь в инвестировании в стратегии охраны и укрепления здоровья населения и в их реализации? / Краткий аналитический обзор. Копенгаген: ВОЗ, 2008. - 32 с.

136. Как управлять процессом миграции работников здравоохранения, чтобы снизить любые отрицательные воздействия на обеспеченность ими? / Краткий аналитический обзор. Копенгаген: ВОЗ, 2008. - 32 с.

137. Профессионально квалификационная структура: как ее оптимизировать и зачем это нужно? / Краткий аналитический обзор. Копенгаген: ВОЗ, 2008. - 34 с.

138. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь / Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008. Женева: ВОЗ, 2008. - 125 с.

139. Системы здравоохранения: время перемен. Чешская республика / под ред. Й. Шрейёгг, Р. Буссе.- Т. 2. № 1. - Копенгаген, 2005. - 92 с.

140. Системы здравоохранения: время перемен. Германия / Р. Буссе, А. Разберг. Копенгаген, ВОЗ, 2004. - 232 с.

141. Системы здравоохранения: время перемен. Испания: реферат обзора. Европейская обсерватория по системам здравоохранения, Копенгаген, ВОЗ. 2002. - 11 с.

142. Системы здравоохранения: время перемен: Нидерланды / Р. Буссе, А. Разберг. Копенгаген, ВОЗ, 2004.-№6.- 141 с.

143. Системы здравоохранения в переходный период: Соединенное Королевство. Копенгаген, ВОЗ, 1999.-117 с.

144. Системы здравоохранения: время перемен: Франция / С. Сандерс и др. Копенгаген, ВОЗ, 2004.- Т. 6. № 2. - 137 с.

145. Системы здравоохранения: время перемен. Эстония / М. Ессе и др.; под ред. С. Томсон. -Копенгаген, ВОЗ, 2004. 136 с.

146. A background for national quality policies in health systems. WHO, 2002. - 54 p.

147. A Safer Future: Global Public Health Security in the 21st Century. WHO: Geneva, 2007. -72 p.

148. Analisys of Health System in Cuba. Женева, ВОЗ, 2008. - 41 p.

149. Drugs and Money: prices, affordability and cost containment / Ed. by M.N.G. Dukes, F.M. Haaijer-Ruskamp, C.P. de Joncheere, A.H. Rietveld. WHO: the Netherlands, 2003. - 152 p.

150. Health Care in France and Germany / D.G. Green, B. Irvine. 2000. - 110 p.

151. Health care systems in transition: Canada / G.P. Marchildon / Ed. S. Allin, E. Mossialos. -Copenhagen, WHO, 2005. Vol. 7. - No. 3.-156 p.

152. Health care systems in transition: Denmark / M. Strandberg, Larsen et al. / Ed. E. Mossialos. -Copenhagen, WHO, 2007. Vol. 9. - No. 7.-162 p.

153. Health care systems in transition: Norway / J.R. Johnsen / Ed. V. Bankauskaite. Copenhagen, WHO, 2002,-Vol. 8. -No. 1,- 167 p.

154. Health care systems in transition: Poland / K. Kuszewski, C. Gericke. Ed. C. Gericke, R. Busse. -Copenhagen, WHO, 2005. Vol. 7. - No. 5.-106 p.

155. Health care systems in transition: Turkey / B. Serdar Savas et al. Eds. S. Thomson, E. Mossialos. -Copenhagen, WHO, 2002. 108 p.

156. The concept of essential drugs and the WHO Model List of Essential Medicines. Geneva, 2003. - 27 P

157. Human resources for health in Europe / Eds. Carl Ardy Dubois et al. WHO: Open University Press, 2006. - 249 p.

158. Measuring medicine prices, availability, affordability and price components. 2nd ed. WHO, 2008. - 293 p.

159. Preventing Chronic Diseases: a vital investment. Geneva, WHO, 2005. - 128 p.

160. Regulating and licensing of physicians in the WHO European Region / A. Rowe. Copenhagen: WHO, 2005.- 155 p.

161. Snapshots of Health Systems: The state of affairs in 16 countries in summer 2004. WHO: on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies. - Copenhagen, 2004. - 62 p.

162. The Role of the Private Sector and Privatization in European Health Systems: Regional Committee for Europe 52 session. Copenhagen: WHO, September, 2002. -10 p.

163. WHO Model List of Essential Medicines. 15th list, March 2007. - 27 p.

164. World Health Statistics 2008. Geneva, 2008. - 110 p.

165. World Health Statistics 2011: Indicator compendium. Geneva, 2011. - 232 p.

166. Национальная служба здравоохранения (NHS, Великобритания), публикации

167. Health Care in the United Kingdom. Washington, D.C.: NHS, 2005.

168. Healthcare Output and Productivity: Accounting for Quality Change / A Paper by Department of Health. NHS: London, 2005. - 74 p.

169. Health Survey for England 2004 updating of trend tables to include 2004 data. - London, 2005. - 10 P

170. Health strategy and implementation activities in England / Report in the framework of the eHealth project. London, 2007. - 32 p.

171. Implementing NICE Guidance: a Practical Handbook for Professionals // NHS: National Prescribing Centre. London: Radcliffe Medical Press, 2001. - 142 p.

172. National Stroke Strategy // NHS: Department of Health. London: Crown Copyright, 2007. -80 p.

173. Putting People at the Heart of Public Services / The NHS Improvement Plan. NHS: London, 2004. -80 p.

174. The NHS in England 2003/04: a pocket guide. London: NHS Confederation, 2003. - 151 p.

175. The Health Service Branded Medicines (Control of Prices and Supply of Information) / NHS, England and Wales / NHS, Scotland / Health and Personal Social Services, Northern Ireland. London, 2008. - No. 1938.

176. The National Programme for IT in the NHS / Department of Health. Session 2005-2006. - NHS: London, 2006. - 57 p.

177. The National Service Framework for Renal Services. Second Progress Report. Department of Health. - NHS: London, 2007. - 13 p.

178. The NHS Cancer Plan: A plan for investment. A plan for reform. NHS: London, 2000. - 97 p.

179. The NHS improvement Plan: putting people at the Heart of Public Services. NHS: Norwich, 2004. -80 p.

180. United Bristol Healthcare NHS Trust: Outline Research Strategy 2006-2011. London, 2006.

181. ОЭСР (OECD), статьи и публикации

182. База данных ОЭСР. Internet. URL: http://www.oecd.org/statistics/

183. Achieving Better Value for Money in Health Care. OECD Health Policy Studies. France, 2009. - 167 p.

184. Health at a Glance 2007: OECD Indicators. OECD Publishing, 2007. - 122 p.

185. Health at a Glance 2009: OECD Indicators. OECD Publishing, 2009. - 184 p.

186. Health at a Glance 2011: OECD Indicators. OECD Publishing, 2011. - 200 p.

187. Health at a Glance: Europe 2010. OECD Publishing, 2010. - 128 p.

188. Health Care Quality Indicator Project. The expert panel on primary care prevention and health promotion // International Journal for Quality in Health Care. 2006. - P. 21-25.

189. Health-care reform in Japan: controlling costs, improving quality and ensuring equity / Ed. by Randall S. Jones. OECD Economics Department working papers No 739. - France, 2009. - 39 p.

190. Improved Health System Performance through Better Care Coordination // OECD Health Working Paper. 2007. - № 30. - 85 p.

191. OECD in Figures 2008: OECD Observer. Paris, 2008. - 92 p.

192. OECD in Figures 2009: OECD Observer. Paris, 2009. - 94 p.

193. OECD Reviews of Health Systems: Switzerland. Paris: OECD Publishing, 2006. - 192 p.

194. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies in Sweden // OECD Health Working Papers. -2007. № 27. - 60 p.

195. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies in Switzerland // OECD Health Working Papers. -2007. № 28. - 66 p.

196. Отдельные издания и статьи

197. Андреева О.В., Флек В.О и др. Аудит эффективности государственных ресурсов в здравоохранении в РФ. Анализ и результат / Под ред. В.П. Горегляда. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -240 с.

198. Баранов А.А. и др. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник Российской Академии наук. 2009. - № 5. - С. 25^9.

199. Болевые точки // Электрон, дан. Медвестник. - № 16-17 (485^186). - М., 2009. - Режим доступа: http://rnedvestnik.ru/archive/2009/16/2239.html.

200. Борисов А.Б. Большой экономический словарь. — М.: Книжный мир, 2003. — 895 с.

201. Бритов А.H. Выявление и методы лечения АГ у рабочих и служащих крупных промышленных предприятий. 1983.

202. Вишневский А.Г., Бобылев С.Н. Россия перед лицом демографических вызовов. Проект доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации / под ред. А.Г. Вишневского,- М., 2008. 257 с.

203. Всемирный банк. Dying Too Young: Addressing Premature Mortality and 111 Health Due to Non Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation. Europe and Central Asia Human Development Department / The World Bank. - 2005. - 147 p.

204. Всемирный банк. Реформирование системы здравоохранения Российской Федерации в целях улучшения состояния здоровья населения. Основные задачи на 2008 год и последующий период. -М.: Всемирный банк, Департамент социальных программ. 26 с.

205. Второй Всероссийский Съезд работников медицинской промышленности // Всероссийский информационно-аналитический журнал «Здоровье нации: новая стратегия». 2008 - № 2 - С. 8-11.

206. Вязников В.Е. Повышение эффективности больничных учреждений в связи с задачами реформирования здравоохранения РФ. М.: Дело, 2006. - 160 с.

207. Вязников В.Е., Бояджян В.А. Пути повышения эффективности медицинской и экономической деятельности больничных учреждений на примере Иркутской области и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. Иркутск: РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2003. - 78 с.

208. Вялков А.И. Современное состояние системы стандартизации в здравоохранении России / А. И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2004. — № 12 . — С. 3-5.

209. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 532 с.

210. Градусник АиФ. Проект Росстата и ИД «Аргументы и факты». М., 2012. - 30 с. - источник данных -www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/smi/matherial/e70797804afl 1376bf4bff3bcf6d83aa.

211. Демографический понятийный словарь / под ред. Л.Л. Рыбаковского. — М.: ЦСП, 2003. — 352 с.

212. Заславский А.Ю. и др. Молитва врача. Личность врача сквозь призму профессии: Сборник статей. Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2009. - 160 с.

213. Здоровье и охрана здоровья населения Украины: европейское измерение / Под ред. В.Ф. Москаленко. Киев, 2009. - 240 с.

214. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.

215. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональ-ных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 1.

216. Ковалевский М.А., Найговзина Н.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. -451 с.

217. Колосницина М.Г., Шейман И.М. и др. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / под ред. М.Г. Колоснициной и др. М.: ГУ ВШЭ, 2008. - 479 с.

218. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JI.E. и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России. — М.: ФФОМС, 1997. — 160 с.

219. Линденбратен А.Л. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. —М. — 2009. — Вып.1. — С.80-83.

220. Лисицын Ю. П. Здравоохранение в XX веке. — М.: Медицина, 2002. — 216 с.

221. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 544 с.

222. Мантуров Д. Безопасность здоровья граждан для нас на первом месте. Электрон, дан. -Министерство промышленности и торговли Российской Федерации. - М., 2009. - Режим доступа: www.minprom.gov.ru.

223. Минобрнауки России. Индикаторы науки: 2009: статистический сборник. М.: ГУ-ВШЭ, 2009. -352 с.

224. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. К ГХ Международной научной конференции «Модернизация экономики и глобализация» / В.И. Шевский, И.М. Шейман, C.B. Шишкин. М.: ГУ-ВШЭ, 2008. - 24 с.

225. Москаленко В.Ф. Принципы построения оптимальной системы здравоохранения: украинский контекст. Киев: Книга плюс. - 2008. - 320 с.

226. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. -М.: Весь Мир, 2002. - 352 с.

227. Наглядная медицинская статистика / под ред. А. Петри, К. Сэбин; пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.

228. Найговзина Н.Б., Сайткулов К.И., Улумбекова Г.Э. Стандарты медицинской помощи: характеристики, сравнительный анализ, целевые функции // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 2. - С. 70-74.

229. Немцов A.B. Алкогольная история России. Новейший период. — М.: Либроком, 2009. — 320 с.

230. Нигматулин Б.И., Нигматулин Р.И. Тринадцать теорем: как выходить из кризиса в России // Московский комсомолец. 2009. - 28 авг.

231. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году: государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. -431 с.

232. Общественная палата РФ. Итоги деятельности Комиссии Общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения 2006-2007 гг. М.: МЦФЭР, 2008. - 248 с.

233. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина A.M. Профилактика сердечнососудистых заболеваний: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 216 с.

234. Основы политики. Планирование оказания медицинской помощи: Обзор международного опыта / Под ред. S. Ettelt, Е. Nolte et al. М.: Реал Тайм, 2009. - 64 с.

235. Планы ведения больных / под ред. Е.И. Полубенцевой, О.Ю. Атькова, О.В. Андреевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 528 с.

236. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие / под ред. В.З. Кучеренко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 256 с.

237. Прогноз развития медицинской науки на период до 2025 года / Российская академия медицинских наук. М: Вести, 2007. - 95 с.

238. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. — 5е изд., перераб. и доп. — М.: ИНФРАМ, 2007. — 495 с. — (Библиотека словарей «ИНФРАМ»),

239. Росздравнадзор: Росздравнадзором подведены первые итоги мониторинга цен на лекарственные средства в амбулаторном сегменте Фармацевтического рынка. Электрон, дан. Информационная лента Росздравнадзора. - 2009 - Июнь. - http://rznrf.ru.

240. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. М.: ГУ-ВШЭ, 2005.

241. Семенов В.Ю., Руголь Л.В., Матвеев Э.Н. Научно-методическое обоснование нуждаемости детского населения в стационарной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2010. -№ 10.-С. 29-39.

242. Соловьева И.М. Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте.

243. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Ассоциация онкологов России. - М., 2012. - 240 с.

244. Стародубов В.И., Флек В.О. и др. Дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи в разрезе субъектов РФ // Менеджер здравоохранения. 2011. - № 4. - С. 6-31.

245. Стародубов В.И., Флек В.О. и др. Использование системы счетов в здравоохранении / под ред. В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2007. - 320 с.

246. Стародубов В.И., Флек В.О. и др. Оценка эффективности программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 2. - С. 4-15.

247. Стародубов В.И., Флек В.О. и др. Региональные модели медицинского обеспечения населения // Менеджер здравоохранения. 2010. -№ 12. - С. 8-13.

248. Сценарные условия долгосрочного прогноза социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года. Министерство экономического развития Российской Федерации. - М., апрель 2012. - 61 с.

249. Счетная палата Российской Федерации: Отчет о результатах комплексной проверки исполнения федерального закона о замене льгот денежными компенсациями на федеральном и региональном уровнях в I квартале 2005 г. / В.П. Горегляд. 2005. - 44 с.

250. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопросы современной педиатрии. — 2006. Т. 5. - 57 с.

251. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде: опыт и рекомендации. Под редакцией И.С. Глазунова и S. Stachenko.

252. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение США: Перспективы развития и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 7. - С. 49-59.

253. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 592 с.

254. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / под ред. Э. Моссиалоса, А. Диксон, Ж. Фигераса, Д. Кутцина. Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. - М.: Весь Мир, 2002. - 352 с.

255. Хальфин Р. А. Здоровье и медицинская статистика: учебно-методическое пособие. — М., 2005. --118с.

256. Цыб А.Ф. Демографическая ситуация в современной России: проблемы и перспективы. М.: Тровант, 2009. - 523 с.

257. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний для населения России.

258. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. М.: ГУ-ВШЭ, 2007.-318 с.

259. Шейман И.М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи: доклад Государственного университета Высшей школы экономики. - М., 2009. - 65 с.

260. Шишкин С.В. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи. Доклад для обсуждения на заседании Ученого совета Института экономики переходного периода 18 марта 2003 г. М„ 2009. - 30 с.

261. Шишкин С.В. и др. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России. -Независимый институт социальной политики. М., 2007. - 52 с.

262. Шишкин С.В. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность М.: Независимый институт социальной политики. 2008. -288 с.

263. Щепин О.П. Здоровье населения — основа развития здравоохранения / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. — М., 2009. — 376 с.

264. Achieving a High Performance Health Care System with Universal Access: What the United States Can Learn from Other Countries / American College of Physicians // Annals of Internal Medicine. 2008. -Vol. 148.-No. 1.-P.21.

265. Anand S., Bömighausen Т. Health workers and vaccination coverage in developing countries: an econometric analysis // The Lancet. 2007. - Vol. 369. - Issue 9569. - P. 1277-1285.

266. Anand S., Bömighausen Т. Human resources and health outcomes: crosscountry econometric study // The Lancet. 2004. - Vol. 364. - Issue 9445. - P. 1603-1609.

267. Anand S., Fan V.Y. et al. China's human resources for health: quantity, quality, and distribution // The Lancet. 2008, October. - P. 60-67.

268. Arah O.A. et al. Conceptual frameworks for health systems performance: a quest for effectiveness, quality, and improvement // International Journal for Quality in Health Care. 2003. - Vol. 15. - № 5. - P. 377-398.

269. Arah O.A. et al. A conceptual frameworks for the OECD Health Care Quality Indicators Project // International Journal for Quality in Health Care. September, 2006. - Suppl. 18. - P. 5-13.

270. Are ACOs the Answer to High-Value Healthcare? Ed. by W. Yeung, H. Burns, D. Loiacono. American Health & Drug Benefits. - 2011. - № 4(7), November/December. - P. 441^150.

271. Beaty L. Understanding Diagnostic Related Groups (DRGs) and Inpatient Hospital Reimbursement // Memorial Hermann Southwest Hospital. March, 2005. - P. 363-368.

272. Bending the Cost Curve: Analytics-Driven Enterprise Fraud Control. White Paper. LexisNexis. 2011. - April. - 15 p.

273. Bernstein J. Topics in Medical Economics: Health Care Rationing // JBJS. 2006. - Vol. 88. - P. 2527-2532.

274. Berzas E.A. Slides: Major Characteristics of U.S. Health Care Delivery. Department of Health Services. - London, 2004. - 351 p.

275. Bevan G. Keynote: Health Systems Reform: Achieving Health Improvement through Public Reporting, Transparency, Risk & Competition. From information to improvement: evidence from UK & USA. WHCC Europe: Brussels, 2010. - 64 p.

276. Bobak M., Gilmore A., McKee M., Rose R. et al. Changes in smoking prevalence in Russia, 19962004 //Tobacco Control. 2006. - Vol. 15.-P. 131-135.

277. Bodenheimer T. High and Rising Health Care Costs. Part 3: The Role of Health.

278. Bodenheimer T. Health Policy Report: The Oregon Health Plan. Lessons for the Nation. Two Parts // NEJM. 1997. - Vol. 337. - № 10. - P. 720-723.

279. Bowling A. Health care rationing: the public's debate // BMJ. 1996. - Vol. 312. - P. 6.

280. Breyer F. Reimbursement and Cost Containment: A German Perspective // Pharmacoeconomics. -2002. Vol. 20. - No. 3. - P. 87-94.

281. Busse R. et al. Variability in Healthcare Treatment Costs amongst Nine EU Countries Results from the Healthbasket Project // Health Economics. - 2008. - Vol. 17. - P. sl-s8.

282. Busse R., Dixon A., Mossialos E. et al. Health care systems in eight countries: trends and challenges / London, 2002. 122 p.

283. Base K„ Mays N. Walt G. Making Health Policy. Oxford: Open University Press, 2005. - 206 p.

284. Cameron A., Ewen M. et al. Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle income countries: a secondary analysis // The Lancet. December, 2008. - 22 p.

285. Campbell S.M., Roland M.O., Buetow S.A. Defining quality of care // Social Science & Medicine. -2000.-№51.-P. 1611-1625.

286. Care Providers// Annals of Internal Medicine. -2005. -Vol. 142.-No. 12.-P. 996-1000.

287. Chaudhry B., Wang J. et al. Systematic Review: Impact of Health Information Technology on Quality, Efficiency, and Costs of Medical Care // Annals of Internal Medicine. 2006. - Vol. 144. - P. 742-752.

288. Chen Z. Biomedical science and technology in China // The Lancet. October, 2008. - P. 35.

289. Chung J., Kaleba E., Wozniak G. Physician Consortium for Performance Improvement / Work Group on Efficiency and Cost of Care / A Framework for Measuring Healthcare Efficiency and Value. American Medical Association. - August, 2008. - P. 19.

290. Continued Progress: Hospital Use of Information Technology. American Hospital Association. -2007. - 20 p.

291. Coulomb A. Quality at the heart of the health system «In the race for quality, you never reach the finish line» // ANAES Annual Report. 2002. - 15 p.

292. Davis N. Davis D., Bloch R. Continuing medical education: AMEE Education Guide No. 35 // Medical Teacher. 2008. - Vol. 30. - P. 652-666.

293. Dong Z, Phillips M.R. Evolution of China's health care system // The Lancet. October, 2008. - P. 67.

294. Eberly 71, Mikow A., O'Brien J., Tucker S. Efforts to Expand Coverage to the Uninsured: Program Design Challenges and Tradeoffs in Six States / Center for Health Program Development and Management. March, 2007. - 69 p.

295. Evidence on the Costs and Benefits of Health Information Technology / A CBO paper. The Congress of the United States, 2008. - 37 p.

296. Figueras J., Robinson R., Jakubowski E. Purchasing to improve health systems performance // European Observatory on Health and Policies Series. Oxford: Open University Press, 2005. - 298 p.

297. Five years of an enlarged EU: Economic achievements and challenges. European Commission, Economic and Financial Affairs. - Luxembourg, 2009. - 228 p.

298. Freemantle N., Nazareth I., Eccles M. et al. A randomised controlled trial of the effect of educational outreach by community pharmacists on prescribing in UK general practice // British Journal of General Practice. 2002. - Vol. 52. - P. 290-295.

299. Ensuring quality long term care for older people // OECD Observer: Policy Brief. — Paris, 2005.

300. Fijalka S., Fye D., Johnson P.E. Current issues in pharmaceutical reimbursement // Am. J. Health Syst Pharm. January, 2008. - Vol. 65. - S. 11-26.

301. Funding health care: options for Europe // European Observatory on Health Care Systems. Policy brief № 4. Oxford: Open University Press, 2002. - 16 p.

302. Fung et. al. World Health Care Congress Europe. Brussels, 2010.

303. Garrido T. et al. Information in practice: Effect of electronic health records in ambulatory care: retrospective, serial, cross sectional study // BMJ. March, 2005. - Vol. 330. - P. 581.

304. Ginsburg J.A., Doherty R.B. et al. Achieving a High Performance Health Care System with Universal Access: What the United States Can Learn from Other Countries // Annals of Internal Medicine. 2008. -Vol. 148. -№ 1.-21 p.

305. Gruber J. Healthcare Reform: what it is, why it's necessary? Illustrated by N. Schreiber. NY. - 2011. - 152 p.

306. HealthCare Systems. Medication Reconciliation. - Piedmont Hospital. - July, 2010. - 7 p.

307. Health Reform: Prospering in a post-reform world. PricewaterhouseCooper's Health Research Institute. - May, 2010. - 42 p.

308. Health strategy and implementation activities in the Czech republic // Report in the framework of the eHealth project. June, 2007. - 16 p.

309. Health Systems: Improving Performance. WHO: Geneva, 2000. - 206 p.

310. Healthy People 2010: Understanding and Improving Health / U.S. Department of Health and Human Services. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2000. - 62 p.

311. Henriksen K. Envisioning Patient Safety in the Year 2025: Eight Perspectives. — Chicago, 2008. — 15 p.

312. Hoedemaekers R., Oortwijn W. Problematic Notions in Dutch Health Care Package Decisions // Health Care Analysis. 2003. - Vol. 11. - № 4. - P. 287-294.

313. Hostetter M. et. al. On the Front Lines of Care: Primary Care Doctor's Office Systems, Experiences, and Views in Seven Countries. November, 2006. - Vol. 57. -35 p.

314. How Does Private Finance Affect Public Health Care Systems? Marshaling the Evidence from OECD Nations / Ed. C.H. Tuohy, C.M. Flood, M. Stabile // Journal of Health Politics, Policy and Law. 2004. -Vol. 29.-№3.-P. 359-361.

315. Ни S., Tang S. et. al. Reform of how health care is paid for in China: challenges and opportunities // The Lancet. October, 2008. - P. 68-75.

316. International Drug Price Indicator Guide / Edited by J.E. Frye. USA, 2008. -585 p.

317. Italian Drug Policy: Ethical Aims of Essential Assistance Levels / A. Bernardi, R. Pegoraro // Health Care Analysis. December, 2003. - Vol. 11. - № 4. - P. 273-280.

318. Jacobs P., Rapoport J. The Economics of Health and Medical Care. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers, 2004. - 438 p.

319. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S. «The Err is Human: Building a Safer Health System». -Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. 2000. - 312 p.

320. Kush R.D. et al. Electronic Health Records, Medical Research, and the Tower of Babel // The New England Journal of Medicine. 2008. - № 358. - Vol. 16. - P. 1738-1740.

321. Leatherman S., Sutherland K. The Quest for Quality in the NHS // A chartbook on quality of care in the UK. Radcliffe Publishing, Oxford, Seattle: The Nuffield Trust, 2005. - 183 p.

322. Liu Y., Rao K. et al. China's health system performance // The Lancet. October, 2008. - P. 76-85.

323. Macarthur D. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement in the United Kingdom // HEP AC. 2000. - № 1. - P. 47-55.

324. Magnussen L., Ehiri J., Jolly P. Comprehensive Versus Selective Primary Health Care: Lessons For Global Health Policy II Health Affairs Journal. June, 2004. - Vol. 23,- No. 3. - P. 167-176.

325. McAvoy B. Models of Primary Health Care: The U.K. Experience // New Doctor. Issue 74. - 2000-2001.-6 p.

326. McKee M., Edwards N., Atun R. Public private partnerships for hospitals // Bulletin of the WHO. -2006. - Vol. 84. - P. 890-720.

327. McKee M., Healy J. Hospitals in a Changing Europe. Buckingham, 2002. - 295 p.

328. Milgate K., Cheng S.B. Pay For Performance: The MedPAC Perspective // Health Affairs. 2007. — Vol. 25. - No. 2. - P. 413-421.

329. Mortality and Access to Care among Adults after State Medicaid Expansions / Ed. by B.D. Sommers, K.Baicker, A.M. Epstein // The NEJM/ July, 2012. - 10 p.

330. Mossialos E., Mrazek M., Walley T. Regulating pharmaceuticals in Europe: striving for efficiency, equity and quality. WHO: Oxford, 2004. - 368 p.

331. Mossialos E., Saltman R.B., Busse R. Regulating entrepreneurial behaviour in European health care systems. WHO: Philadelphia, 2002. - 240 p.

332. Mossialos E., Thomson S. Voluntary health insurance in the European Union // European Observatory on Health Systems and Policies. Geneva: World Health Organization, 2004. - 206 p.

333. Murray C.J.L., Govindaraj R., Musgrove P. National health expenditures: aglobal analysis // Bulletin of the WHO. 1994. Vol. 72. - P. 623-637.

334. Muriel R. Medicare Coverage for Technological Innovations Time for New Criteria? // The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 350. -№ 21. - P. 2199-2203.

335. Murray C.J.L., Frenk J. A framework for assessing the performance of health systems. Theme Papers // Bulletin of the World Health Organization. WHO, 2000. - Vol. 78. - P. 717-724.

336. National Healthcare Disparities Report. U.S. Department of Health and Human Services. - AHRQ Publication, No. 06-0017. - December, 2005. - 182 p.

337. National Healthcare Disparities Report. U.S. Department of Health and Human Services. - AHRQ Publication, No. 12-0006. - March, 2012. - 256 p.

338. National Healthcare Quality Report. U.S. Department of Health and Human Services. - AHRQ Publication, No. 080040. - February, 2008. - 136 p.

339. National Healthcare Quality Report. U.S. Department of Health and Human Services. - AHRQ Publication, No. 12-0005. - March, 2012. - 230 p.

340. National High Blood Pressure Education Program. National Heart, lung and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/about/nhbpep/nhbp pd.htm.

341. Niessen L.W., Grijseels Els W.M., Rutten Frans F.H. The evidence based approach in health policy and health care delivery // Social Science & Medicine. 2000. - № 51. - P. 859-869.

342. Nolin J., Killackey J. Redirecting Health Care Spending: Consumer Directed Health Care // Nursing Economic. 2004. - Vol. 22. - No. 5. - P. 251-253; 257.

343. Norheim O.F. Healthcare rationing are additional criteria needed for assessing evidence based clinical practice guidelines? // BMJ. - 1999. - Vol. 319. - P. 1426-1429.

344. Peck C. et al. Continuing medical education and continuing professional development: international comparisons // BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 432-435.

345. Phillips C.J. Health Economics: an introduction for health professionals. UK: Blackwell Publishing Ltd., 2005.- 151 p.

346. Phurrough S., Richardson S., Schott L. Decision Memo for Acupuncture for Osteoarthritis (CAG 00175N) / Medicare Coverage database. October, 2003.

347. Polikowski M., SantosEggimann B. How comprehensive are the basic packages of health services? An international comparison of six health insurance systems // Journal Health Serv Res Policy. 2002. - Vol. 7. -No. 3.-P. 133-142.

348. Policy Options for Health Insurance and Longterm Care Insurance / Y. Iwamoto, T. Fukui et al. ESRI Collaboration Projects 2004. Macroeconomic Issues. - March, 2005. - 17 p.

349. Potemkina R. Physical activity and health of the working population: social costs of poor habits, 2008.

350. Primary Health Care: Health Care Renewal in Canada: Accelerating Change Toronto, 2005. - 40 p.

351. Primary Health Care Research, Evaluation and Development Strategy. Phase 2 (2006-2009). Strategic Plan. - December, 2005. - 10 p.

352. Pullen C., Edwards J.B. et al. A Comprehensive Primary Health Care Delivery Model //Journal of Professional Nursing. 1994. - Vol. 10. - № 4. - P. 201-208.

353. Puska P. et al. The North Karelia Project: 20 year results and experiences. 1995.

354. Redwood H. Why Ration Health Care. London, 2000. - 134 p.

355. Russell L.B. Prevention and Medicare Costs // The New England Journal of Medicine. 1998. - Vol. 339.-No. 16.-P. 1158-1160.

356. Saltman R.B., Bankauskaite V., Vrangbaek K. Decentralization in Health Care // Strategies and outcomes. Oxford: Open University Press, 2007. - 298 p.

357. Saltman R.B., Busse R., Figueras J. Social health insurance systems in western Europe. London: Open University Press, 2004. - 298 p.

358. Savedoff W.D. What Should A Country Spend On Health Care? // Health Affairs Journal. 2007. -Vol. 26. - No. 4. - P. 962 -965.

359. Scrivens E. Accreditation and the regulation of quality in health services. — P. 91—104.

360. Sean R. Why Medicare Has Not Established Criteria for Coverage Decisions // The New England Journal of Medicine. 2004. - Vol. 350. - No. 21. - P. 2196-2198.

361. Seddon M., Feek С. Rationing health care in New Zealand: Explicit rationing needs more debate // BMJ. 1999. - Vol. 319. - P. 708.

362. Shi L. et al. Primary care, social inequalities and allcause, heart disease and cancer mortality in US countries: a comparison between urban and nonurban areas // Public Health. 2005. - № 119. -P. 699-710.

363. Shishkin S. V., Vlassov V. V. Russia's long struggle to come in from the cold // BMJ. 2009. - Vol. 339. -P. 141-143.

364. Singer P.A. et al. Priority setting for new technologies in medicine: qualitative case study // BMJ. -2000.-Vol. 321.-P. 1316-1319.

365. Schmidt H. et al. What can we learn from German health incentive schemes? // BMJ. 2009. - Vol. 339. - P. 725728.

366. Smith S., Sinclair D., Raine R., Reeves B. Health Care Evaluation. England: Open University Press, 2005. - 208 p.

367. Sommers B.D., Baicker K., Epstein A.M. Mortality and Access to Care among Adults after State Medicaid Expansions. Boston. - Harvard School of Public Health. - NEJM, 2012. - 10 p.

368. Sorenson C. et al. Ensuring value for money in health care: The role of health technology assessment in the European Union. Copenhagen, 2008. - 156 p.

369. Starfield B. et al. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. Baltimore: Blackwell Publishing, 2005. - Vol. 83. - No. 3. - P. 457-502.

370. Starfield B. Insurance and the U.S. Health Care System // The New England Journal of Medicine. -2005.-Vol. 353.-No. 4. -P. 418-419.

371. Starfield B. New paradigms for quality in primary care // British Journal of General Practice. 2001. -Vol. 51.-P. 303-309.

372. Stroetmann K.A., Lilischkis S. Health strategy and implementation activities in German / Report in the framework of the Health ERA project. June, 2007. - 41 p.

373. Systematic Review of Comprehensive Primary Health Care Models / J. McDonald et al. The Australian national University, 2006. - 99 p.

374. Suhrcke М., Rocco L. et al. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации. Копенгаген: ВОЗ / Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2008. - 83 с.

375. Suhrcke М., Rocco L., МсКее М. Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития Восточной Европы и Центральной Азии. Копенгаген: ВОЗ / Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2008. - 274 с.

376. Tamsma N. Contours of the Basic Health Care Benefit Package. Netherlands, The Health Council of the Netherlands. - February, 2003. - No. 2003/02E. - 106 p.

377. Tamsma N. Quality in and Equality of Access to Healthcare Services // Country Report for the Netherlands. Bilthoven, 2008. - 161 p.

378. Tang S., Meng Q. et al. Tackling the challenges to health equity in China // The Lancet. October, 2008. - P. 25-33.

379. The Emergence of Private Health Insurance Exchanges Fueling the "Consumerization" of Employer-Sponsored Health Insurance / Ed. by A. Kapur, A. Kaura et al. Perspective. - 2012. - Booz & Company. -13 p.

380. The Facts On Public Private Partnerships for Health Care. Электрон, дан. - November, 2001. -Режим доступа: http://cupe.ca/HealthCareP3/BE4588.

381. The Health Care Workforce in Europe: Learning from experience / Ed. Rechel В., С. Dubois, M. McKee Trowbridge. The Cromwell Press, 2006. - 149 p.

382. Timmins N. The NHS revolution: health care in the market place / Use of private health care in the NHS // BMJ. 2005. - Vol. 331. - P. 1141-1142.

383. Tuohy C.H., Flood С. M„ Stabile M. How Does Private Finance Affect Public Care Systems? Marshaling the Evidence from OECD Nations // Journal of Health Politics, Policy and Law. University of Toronto, 2004. - Vol. 29. - No. 3. - P. 359-396.

384. Virk P. Models of Healthcare Delivery // The Next Generation: an Introduction to Medicine. 2007. -Vol. 3. - No. 7.- 15 p.

385. Waegemann C.P. Wrong National Strategy for EMRs? // Medical Records Institute. 2008. - Vol. 3. -Issue lb. - 8 p.

386. Wang S.Y., Li Y.H. et al. Injuryrelated fatalities in China: an underrecognised public health problem // The Lancet. October, 2008. - P. 51-59.

387. Westert G. P. et al. Dutch Health Care Performance Report 2008 / National Institute for Public Health and Environment. Bilthoven, 2008. - 238 p.

388. Why Not the Best? Results from a National Scorecard on U.S. Health System Performance. The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System. September, 2006. -Vol. 34.-13 p.

389. Widdus R. Publicprivate partnerships for health: their main targets, their diversity, and their future directions // Bulletin of the WHO. 2001. - Vol. 79. - P. 713-720.

390. Wonderling D., Gruen R., Black N. Introduction to Health Economics. Oxford: Open University Press, 2005. - 265 p.

391. Xiao S., Kohrman M. Anthropology in China's health promotion and tobacco // The Lancet. October, 2008.-P. 10-11.

392. Xu K., Evans D., Carrin G., AguilarRivera A.M. Designing health financing systems to reduce catastrophic health expenditure / Technical Briefs for PolicyMakers No 2. WHO, 2005. - 4 p.

393. Xu K., Evans D., Carrin G. et al. Protecting households from catastrophic health spending // Health Affairs. 2007. - 26. - P. 972-983.

394. Yang G., Kong L. et al. Emergence of chronic non communicable diseases in China // The Lancet. -October, 2008. P. 42-50.

395. Zaridze D., Brennan P. et al. Alcohol and causespecific mortality in Russia: a retrospective casecontrol study of 48 557 adult deaths // The Lancet. 2009. - Vol. 373. - Issue 9682. - P. 2201-2214.

396. Zhang D., Unschuld P.U. China's barefoot doctor: past, present and future // The Lancet. October, 2008.-P. 17-18.