Научное обоснование повышения эффективности медицинской помощи, предоставляемой народностям Крайнего Севера в современных условиях (на примере Ненецкой окружной больницы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Карпунов, Антон Александрович

• Карпунов, Антон Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Карпунов, Антон Александрович

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОКРУЖНЫХ И

ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ В РФ (Обзор литературы)

1.1 .Инновационные подходы к управлению ЛПУ

1.2.3адачи модернизации здравоохранения Российской

Федерации

1.3.Оптимизация управления системой здравоохранения в

промышленно-сельскохозяйственных регионах

1.4. Логистика - как интегральный инструмент менеджмента

деятельности ЛПУ

1.5.Особенности медико-технического обеспечения ЛПУ

РФ

1.6. Развитие телемедицинских технологий в регионах РФ

ГЛАВА 2 БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

НЕНЕЦКОЙ ОКРУЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА ПЕРИОД С 2007Г. ПО 2012Г. И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ В

БЛИЖАЙШЕЙ ПЕРСПЕКТИВЕ

3.1.Основные показатели деятельности ГБУЗ НАО «НОБ»

за период с 2007г. по 2013г

3.2.Показатели работы отделения функциональной диагностики ГБУЗ НАО «НОБ» за период с 2007г. по 2013г

ГЛАВА 4 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И

ПЛАНОВОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СТУДИИ НЕНЕЦКОЙ ОКРУЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА

ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ

4 Л .Медико-демографическая характеристика Ненецкого автономного округа

4.2.История развития санитарной авиации НАО. Структура и штаты ОЭПКП ГБУЗ НАО «НОБ»

4.3.Анализ работы отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ НАО «НОБ» за период с

2007г. по 2013г

4.4.Роль выездных врачебных бригад в организации оказания медицинской помощи сельскому населению НАО

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ НЕНЕЦКОЙ

ОКРУЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ

5.1. Техническое обслуживание медицинского оборудования в Ненецкой окружной больнице

5.2. Анализ укомплектованности основных отделений

окружной больницы медицинской техникой

5.3.Анализ технического оснащения рентгенологического отделения и отделения функциональной диагностики

5.4.Комплексная оценка уровня технического оснащения ГБУЗ

НАО «НОБ»

5.5.Обоснование приобретения в ГБУЗ НАО «НОБ»

МР-томографа

ГЛАВА 6 АНАЛИЗ РАБОТЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СТУДИИ

НЕНЕЦКОЙ ОКРУЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ

6.¡.Развитие телемедицинских технологий в Северо-Западном Федеральном округе

6.2. Алгоритм оказания телемедицинской услуги в ГБУЗ НАО 112 «НОБ»

6.3.Финансовые вопросы функционирования телемедицинских 115 технологий

6.4.Анализ работы телемедицинской студии ГБУЗ НАО 116 «НОБ» за период с 2007 г. по 2013 г

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приобретение медицинского оборудования в 2012 году ГБУЗ

НАО «НОБ»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование повышения эффективности медицинской помощи, предоставляемой народностям Крайнего Севера в современных условиях (на примере Ненецкой окружной больницы)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В настоящее время российское здравоохранение развивается в направлении формирования ресурсосберегающих и высокотехнологичных моделей эффективного функционирования ЛПУ, а также повышения результативности медицинской помощи (Свиридова Т.Б., 2011).

Поэтому большое значение приобретает разработка оптимальных вариантов менеджмента медицинской помощи, логистических подходов обеспечения населения ее высокотехнологичными ресурсами (Сыстерова A.A., 2012).

Важную роль в предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи населению сельских регионов РФ играют региональные и окружные больницы.

Эффективность работы областных больниц зависит от качества консультативно-диагностической и стационарной помощи, оказываемой населению, что достигается организационно-управленческой деятельностью. Так, в частности, специалисты лечебно-профилактических учреждений должны быть экономически заинтересованы в адекватной подготовке больного, направляемого на стационарное лечение. Поскольку качество подготовки пациента напрямую зависит от степени технической оснащенности областного медицинского учреждения, большое значение приобретает проблема повышения эффективности медико-технического направления функционирования коечного фонда стационара (Поляков Б.А., 2010).

Степень разработанности проблемы. В настоящее время потребность населения сельских регионов РФ в получении высококвалифицированной помощи остается высокой. Именно поэтому проблемы сельского здравоохранения традиционно занимают особое место среди основных направлений социальной политики (Зимина Э.В., 2011).

В течение последнего десятилетия в Российской Федерации хорошо отлажен механизм повышения эффективности материально-технической базы сельского здравоохранения, укрепления кадрового потенциала участковых

больниц, а также совершенствования методов оказания медицинской помощи сельскому населению (Баклушина Е. К., 2007, Бронтвейн А. Г., 2007, Рогалев К.К., 2009, Одинцов В.А., 2010 Вялков А.И., 2011, Артемьева Г.Б., 2011, Зимина Э.В., 2011, Жилинский Е.В., 2011, Подлужная М.Я., 2011, Дудин М.Н., 2012).

В Ненецком Автономном Округе актуальность проблем организации здравоохранения обусловлена не только более низкими, чем в городе показателями здоровья сельского населения, но и особенностями территории. Особую роль при этом играет неблагоприятная медико-демографическая ситуация, а также недостаточность бюджетных средств и материальное неблагополучие большинства сельских жителей (Рожавский Л.А., 2003).

Целый ряд социально-экономических, природно-климатических и других разнообразных факторов обусловливает специфику оказания медицинской помощи в регионе: низкая плотность проживания населения, удаленность многих населенных пунктов от районного центра, низкое качество дорог, большое количество речных переправ, сезонный характер труда на лесозаготовках, оленьих пастбищах, а также социально-культурные и бытовые традиции (Светличная Т.Г., Павлова Е.А., 2006).

Опыт функционирования больниц, где имеются функционирующие центры телемедицины, подтверждает, что при использовании данной технологии в 80% случаев отпадает необходимость транспортировки больного в стационары регионального уровня (Гребенюк Б. В., 2007).

Существование в единой структуре телемедицинской службы и службы санитарной авиации позволяет оптимально организовать тактику лечения и эффективно использовать больницей финансовые средства.

Таким образом, актуальность изучаемой проблемы в первую очередь состоит в том, чтобы в период реформирования системы здравоохранения РФ, повысить эффективность и доступность квалифицированной и специализированной помощи населению автономного округа СЗФО за счет внедрения инновационных технологий в деятельность регионального ЛПУ.

Цель исследования: На основе изучения особенностей существующей системы функционирования и анализа основных показателей деятельности Ненецкой окружной больницы (г. Нарьян-Мар) (ГБУЗ НАО «НОБ») разработать меры для оптимизации оказания доступной и качественной специализированной медицинской помощи населению региона.

Задачи исследования:

1 .Представить динамику и состояние основных показателей, характеризующих деятельность регионального ЛПУ (на примере Ненецкой окружной больницы) в современных условиях реформирования здравоохранения за период с 2007г. по 2013г.

2.Изучить особенности организации оказания специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Ненецкого Автономного округа и определить основные направления их совершенствования с учетом специфики заболеваемости народностей Крайнего Севера.

3.Проанализировать работу отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и санитарной авиации в Ненецком Автономном округе за период с 2007г. по 2013г. Разработать алгоритм действий персонала при поступлении вызова из районных ЛПУ.

4.Проанализировать деятельность телемедицинского центра Ненецкой окружной больницы в использовании телемедицинских технологий при оказании специализированных видов медицинской помощи населению Ненецкого Автономного Округа за период с 2007г. по 2013г.

5.Оценить уровень обеспеченности и технический компонент качества медицинской аппаратуры в Ненецкой окружной больнице для обоснования необходимости замены старого и приобретения нового медицинского оборудования, отвечающего стандартам оказания специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи народностям Крайнего Севера.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за последние годы:

> изучены основные особенности организации медицинской помощи населению крайнего Севера Европейской части РФ с учетом специфики проживания и образа жизни народностей удаленных территорий, малой плотности населения, кочевого образа жизни, удаленности медицинской помощи от мест проживания населения, сезонного характера труда и др., и предложены оптимальные пути их совершенствования (широкое использование службы санитарной авиации, телемедицинских технологий и др.);

> в новых экономических условиях представлен комплексный научный анализ ресурсного обеспечения системы медицинской помощи и разработана программа оптимизации управленческих решений в условиях Крайнего Севера с учетом логистики получения медицинской помощи в условиях удаленных территорий;

> впервые произведен анализ технической оснащенности основных диагностических и лечебных подразделений ГБУЗ НАО «НОБ» медицинским оборудованием, определен средний процент износа медицинской техники по отделениям (более 1/3 оборудования имеет износ от 80% до 100% и только у 1/5 аппаратуры износ составил 19%, что вызвало необходимость значительного переоснащения ГБУЗ НАО «НОБ»);

> впервые обоснованы направления оптимального оснащения окружной больницы медицинскими приборами, аппаратами и оборудованием; определены критерии переоснащения подразделений, в т.ч. детского отделения, клинико-диагностического и физиотерапевтического отделений, а также отделения телемедицинских консультаций;

> разработан алгоритм процедуры диагностического обследования пациентов путем телемедицинских консультаций для жителей Крайнего Севера, при котором существенный объем работы выполняется специально подготовленным средним медицинским персоналом;

> впервые разработаны алгоритмы наблюдения за социально значимыми группами населения (беременные женщины, дети первого года жизци,

:1

Ац;

ц

пациенты с острым коронарным синдромом) и методика дистанционного проведения экспертизы временной нетрудоспособности; > разработаны логистические подходы к организации медицинской помощи населению удаленных территорий (на примере народностей Крайнего Севера), включающие как скрининг с использованием телемедицинских технологий, так и последующие углубленные консультации врачей.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что на основании углубленного анализа работы основных подразделений ГБУЗ НАО «НОБ» разработаны практические рекомендации по оптимизации функционирования, улучшению доступности и повышению качества оказываемой медицинской помощи жителям удаленных территорий. На основании результатов анализа технического оснащения ГБУЗ НАО «НОБ» выявлен ряд проблем, характерных для государственных учреждений, оказывающих специализированные виды медицинской помощи.

Разработана и обоснована методика формирования перечня технических характеристик медицинского оборудования для качественного и количественного выполнения Государственного задания.

Предложены логистические подходы к использованию телемедицинских технологий для повышения качества лечебно-диагностической деятельности, стандарты оснащения телемедицинских студий, методики обучения среднего персонала.

Разработанный алгоритм дистанционного контроля за беременными позволил выявить специалистами ГБУЗ НАО «НОБ» в 2013 г. у 14% из них показания для плановой госпитализации в многопрофильное окружное лечебное учреждение для лечения экстрагенитальной патологии.

Разработанный автором алгоритм дистанционного наблюдения за детьми первого года жизни способствовал выявлению специалистами ГБУЗ НАО «НОБ» у 20% детей клинических ситуации, требующих дистанционного консультирования специалистами многопрофильного окружного лечебного учреждения.

Предложенный алгоритм телемедицинского консультирования медицинских работников при оказании помощи пациентам с острым коронарным синдромом способствовал выявлению в 2013 г. у 21% больных необходимость плановой, а в 16% случаев экстренной эвакуации и госпитализации их в стационар.

Результаты данного исследования используются в деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» г. Архангельск (акт от 02.02. 2014 г.), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Областная клиническая больница» г. Архангельск (акт от 18.02. 2014 г.), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Областная детская клиническая больница» г. Архангельск (акт от 25.02. 2014 г.), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» г. Архангельск (акт от 08.04. 2014 г.), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» (акт от 10.04.2014 г.); Министерства здравоохранения Архангельской области (акт от 14.08.2014 г.); Комитета по здравоохранению Ленинградской области (акт от 06.09.14).

Результаты данного исследования используются в учебном процессе на кафедре биомедицинской техники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Вологодский государственный университет» (акт от 25.04.2014).

Методология и методы исследования. Исследование проведено на базе окружной больницы Ненецкого Автономного Округа (г. Нарьян-Мар). Проведен анализ показателей заболеваемости населения Ненецкого Автономного Округа за 7 лет (период с 2007г. по 2013г.).

Изучена медицинская отчетная документация, содержащая сведения о деятельности стационара, отчеты о деятельности отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ НАО «НОБ» за период с 2007г. по 2013г., отчеты

о деятельности телемедицинской студии окружной больницы за пять лет, годовые отчеты о деятельности основных подразделений НОБ. Также изучены территориальные особенности оказания медицинской помощи пациентам отделенных территорий Ненецкого Автономного округа.

В работе использован комплекс социально-гигиенических (статистический, эпидемиологический, аналитический,) методов исследования.

Положения, выносимые автором на защиту:

1.Ненецкая окружная больница является организационно-методическим, консультативным и лечебно-диагностическим центром (в т.ч. системы многоуровневой телемедицинской помощи) оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи пациентам Ненецкого Автономного Округа.

2.Выездные формы медицинского обслуживания (санитарная авиация и выездные врачебные бригады) являются оптимальной формой оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению Ненецкого Автономного округа, проживающему на его отдаленных и труднодоступных территориях.

3.3а последние 10 лет развитие телемедицины стало приоритетным направлением деятельности стран Баренц-региона. Внедрение телемедицинских технологий в работу Ненецкой окружной больницы обеспечивает улучшение качества оказываемой медицинской помощи населению труднодоступных районов НАО при минимизации затрат и сроков предоставления консультативной помощи, в том числе за счет разработанных алгоритмов оказания медицинской помощи социально значимым группам населения.

4.Экспертиза технического состояния медицинского оборудования и постоянный мониторинг качества оказываемой медицинской помощи в Ненецкой окружной больнице являются основными звеньями системы качества оказания специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи населению округа.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический

обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации ГБУЗ НАО «НОБ» и телемедицинского центра, проведен анализ отчетных данных. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном, выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала -100%.

По материалам диссертации опубликовано 22 печатных работы, из них статей в рецензируемых изданиях - 4, 6 статей в сборниках докладов международных конференций.

Степень достоверности и апробация результатов. Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и средние значения сравнивались с использованием двустороннего ^критерия. Различия вариационных рядов

оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере

2

распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия X (Хи — квадрат) Пирсона.

Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (Р < 0,05).

Основные результаты исследования были обсуждены и доложены на:

> 15 Международном конгрессе по приполярной медицине, (Фэрбэнкс, Аляска, США), 10-15 августа 2012 г.;

> всероссийской научно-технической конференции «Приоритетные направления развития науки и технологий» (Тула, 2012);

> всероссийской научно-технической конференции «Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации» (Архангельск, 2012)

> Международной конференции СГМУ (Архангельск, 2013г.);

> Северном социальном экологическом конгрессе «Российский Север: перспективы, долгосрочные прогнозы, управление рисками» (г.Архангельск., 2013);

> Международной научной конференция «Arctic Frontiers 2014», (Тромсе, Норвегия), 23 января 2014 г.;

> совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2012г., 2013г., 2014).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена по традиционной схеме и состоит из введения, обзора научной литературы, 5 глав собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 34 рисунками, 42 таблицами.

Библиографический указатель содержит 209 источников, из них 155 отечественных и 54 иностранных работ.

ГЛАВА 1

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОКРУЖНЫХ И ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ В РФ (Обзор литературы)

1.1. Инновационные подходы к управлению ЛПУ

В 2011 г. в субъектах Российской Федерации завершилось утверждение программ модернизации здравоохранения. Программы направлены на совершенствование инфраструктуры ЛПУ, создание комфортных условий лечения больных, улучшение оснащенности учреждений и стандартизацию предоставляемой медицинской помощи. Комплексные социально-экономические, организационные и другие мероприятия взаимосвязаны по ресурсам, исполнителям и срокам реализации. Все процессы модернизации отрасли должны быть реализованы достаточно быстро [77].

По-сути к медицинской организации применимы несколько глобальных характеристик:

• социальный статус: степень удовлетворения общественных потребностей в медицинских услугах;

•технический статус: уровень использования высоких технологий, современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов; •экономический статус: результативность хозяйственного управления.

Для инновационного развития страны в целом (и для модернизации здравоохранения - в частности) нужны люди, способные принимать эффективные решения, развивать медицинский бизнес, обеспечить производство качественных медицинских услуг. Подготовке таких руководителей медицинских учреждений и должна служить интегрированная система управленческого образования в здравоохранении, обеспечивающая дуализм (сочетание управленческой и

медицинской составляющих) при формировании их профессиональной культуры [91].

В медицинской практике и в управлении здравоохранением нет предопределенных, трафаретных решений. С самого начала своей деятельности врачу-руководителю приходится решать творческие задачи, действовать "не по правилам"

В случае если ЛПУ возглавляет квалифицированный руководитель -всесторонне образованный специалист, владеющий необходимыми компетенциями и представляющий всю специфику и сложность функционирования отрасли, он может интегрально проявить свои знания, умения и навыки. Если же на руководящем посту оказывается человек, не представляющий себе всю сложность технологического процесса оказания медицинской помощи, или лицо, не готовое и не способное ориентироваться в финансовых потоках, осуществлять бизнес-планирование и реально управлять всеми имеющимися ресурсами, то медицинское учреждение не сможет функционировать эффективно [47].

Как правило, корпоративная культура медицинской организации во многом определяется компетентностью ее руководства.

Имеется определенный риск: если управление ЛПУ находится в руках специалиста только с экономическим, юридическим, управленческим или каким-либо другим немедицинским образованием, то кадровый ресурс - так называемый человеческий капитал - станет для него лишь средством достижения определенных экономических целей (дохода, прибыли, капитала).

Разработка "социального проекта" медицинской организации включает в себя прогнозирование и проектирование нового состояния организации, адекватного процессам модернизации, и ее реальным возможностям. Необходимо всесторонне технологически проработать особенности межличностной коммуникации сотрудников в процессе оказания медицинской помощи, а также применения индивидуальных мотивационных стимулов [119].

Для того чтобы поведение руководителя было этичным, оно должно сочетать разумность и уважение к личности. Разумность - это принятие этичной точки зрения, что требует рационального мышления, отсутствия импульсивности, ясного понимания целей и задач, прогнозирования последствий альтернативных решений, внимания к деталям и конкретностям. Уважение предполагает серьезный подход к потребностям и интересам людей, учет их при принятии решений.

Обеспечение качества медицинской помощи - это зона совместной ответственности всех заинтересованных сторон: врача и пациента, врача и фармацевта, главного врача и экономиста ЛПУ и многих других специалистов, работающих в сфере здравоохранения. Организация инновационной деятельности медицинского учреждения требует внедрения механизма управления "по результатам", а создание широкомасштабного "социального проекта" в медицинской организации должно стать основой ее корпоративной культуры и залогом обеспечения надлежащего уровня качества медицинской помощи, оказываемой населению [53].

Нужно признать, что процесс модернизации здравоохранения повышает спрос не столько на высококвалифицированных менеджеров общего профиля, сколько на отраслевых администраторов и экономистов. Они должны четко представлять технологию лечебного процесса, специфику информационных и финансовых потоков в здравоохранении, а также иметь навык менеджмента качества медицинской помощи.

Решение проблемы качества медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ независимо от его формы собственности, определяется эффективностью руководства. Инновационный менеджмент в здравоохранении невозможен без корпуса подготовленных менеджеров с развитыми ключевыми компетенциями, являющихся неотъемлемой частью "человеческого капитала" любой медицинской организации. Под человеческим капиталом подразумеваются те практические знания, навыки и умения индивида, которые увеличивают возможности

осуществлять профессиональную деятельность, имеющую определенную экономическую ценность и инвестиционную привлекательность [45].

1.2. Задачи модернизации здравоохранения Российской Федерации

С точки зрения оказания содействия модернизации, деятельность научных и образовательных медицинских учреждений должна быть направлена, прежде всего, на разработку, научное обоснование и содействие реализации системных, поэтапных и последовательных мероприятий по модернизации развития отрасли. Следует отметить, что реализация указанных мероприятий должна производиться с учетом кризисной ситуации, основанных на новых управленческих, логистических, финансовых, маркетинговых и иных медицинских стратегиях с учетом решения приоритетных задач совершенствования качества и повышения эффективности медицинской помощи [32].

Одним из признанных принципов советского здравоохранения считалась этапность организации медицинской помощи. Во время Великой Отечественной войны этот принцип сыграл решающую роль в оптимизации медицинской помощи раненным солдатам и офицерам, что помогло сохранить многие тысячи жизней. Да и в мирное время формирование этапов для оказания помощи заболевшим и травмированным имело и имеет большое значение.

Каждый этап лечения представляет собой определенный уровень лечебных учреждений, отличающихся друг от друга, прежде всего, внедренными и используемыми медицинскими технологиями, а, следовательно, оснащением и медицинскими кадрами. Поэтому основная задача состоит в том, чтобы своевременно диагностировать болезнь, оказать помощь, соответствующую данному этапу, без промедления; если это требуется, отправить на следующий этап.

В прежние годы взаимодействие между различными этапами во многом зависело, в том числе, и не от медицинских факторов: устойчивой телефонной связи, санитарного транспорта высокой проходимости, состояния дорог и т.д. Особое значение эти факторы имеют в сельской местности, где от четкого взаимодействия фельдшерско-акушерских пунктов, участковых и центральных районных больниц, областных (окружных) учреждений зависели жизнь и здоровье пациентов [4].

Актуальность соблюдения этапности оказания медицинской помощи возросла с увеличением среди населения лиц пожилого и старческого возраста, в связи с чем значительно увеличилась потребность населения в оказании специализированной медицинской плющи. К этому следует добавить, что к медицинским показаниям для госпитализации прибавились показания социального характера, изменяющие длительность пребывания в стационарах, заставляющие усиливать использование реабилитационных технологий и т.д.

Появление хороших дорог, современных санитарных автомобилей, оснащенных надежной аппаратурой, и средств связи, вместе с изменением демографической ситуации, прежде всего, связанной с выраженным постарением населения, заставили по-другому взглянуть на вопросы организации медицинской помощи в лечебных учреждениях разного уровня. Переход к обязательному медицинскому страхованию в корне изменил мировоззрение медицинских работников, которые эффективность своей деятельности стали связывать не только с улучшением показателей, характеризующих здоровье населения, но и с экономическими характеристиками, так как добиться хорошего результата оказалось можно, применяя и очень дорогие методы лечения, и достаточно дешевые. Возросло значение и оптимизации организации потоков пациентов, методов оплаты медицинских услуг и т.д. [7].

Немаловажную роль в этапности оказания медицинской помощи играет и оснащение лечебно-профилактических учреждений разного уровня современной диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе и при реализации национального проекта «Здоровье» [4].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Карпунов, Антон Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алмазов, А. А. Комплексная информационная система больницы: возможности и преимущества / А. А. Алмазов, В. В. Сапрыкина // Здравоохранение. - 2013. - № 11. - С. 48-53.

2. Андреев, Б. В. Алгоритмы оказания экстренной хирургической помощи и совершенствование организационно-функциональной структуры санитарной авиации в Республике Саха (Якутия) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б. В. Андреев. - Якутск, 2006. - 26 с.

3. Андреева, М. М. Состояние ресурсной базы здравоохранения / М. М. Андреева, Н. В. Махинова // Конкурентоспособность территорий и предприятий во взаимозависимом мире : материалы IX Всерос. форума молодых ученых и студентов, 18-20 апр. 2006 г. - Екатеринбург, 2006. -4 1. -С. 6.

4. Андрушко, В. Л. Инновационные сервисы электронного здравоохранения / В. Л. Андрушко // Бизнес в законе. - 2008. - № 3. - С. 275-277.

5. Антонова, Г. А. Планирование медицинской помощи, ориентированное на пациента / Г. А. Антонова, М. В. Пирогов // Экономика здравоохранения. -2008. -№ 12.-С. 18-25.

6. Аронов, А. М. Совершенствование организационно-экономических механизмов комплексного технического оснащения лечебно-профилактических учреждений / А. М. Аронов, Е. А. Аронов, Д. В. Белик // Медицинская техника. - 2007. - № 4. - С. 34-38.

7. Артемьева, Г. Б. Модернизация здравоохранения и некоторые вопросы этапности медицинской помощи / Г. Б. Артемьева, И. А. Гехт // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 6. - С. 6-8.

8. Артемьева, Г.Б. Стратегия институциональных изменений / Г. Б. Артемьева // Медицинское страхование в России. - 2010. ~ № 6. - С. 8.

9. Аспекты модернизации в управлении качеством организации медицинской помощи : сб. материалов науч.-практ. конф. / под общ. ред. В. И. Кириллова, В. В. Павлова. - Самара : Офорт, 2011. - 116 с.

10. Белявский, М. П. Основные принципы организации технического обслуживания медицинской техники / М. П. Белявский // Мед. бизнес. - 2003. - № 6. - С. 12-13.

11. Беляева, Д. Ю. Бюджетирование, ориентированное на результат, и проблема идентификации «результата» / Д. Ю. Беляева // Финансовый вестник: финансы, налога, страхование, бухгалтерский учет. - 2010. - № 2. - С. 34-39.

12. Берсенева, Е. А. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем / Е. А. Берсенева, В. Б. Беркович // Здравоохранение. -2003. -№ 3. - С. 171-175.

13. Боев, В. С. Пути повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельским жителям / В. С. Боев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 6. - С. 32-35.

14. Болыпова, Т. В. Медико-социальные и организационные аспекты оптимизации использования кадровых ресурсов на муниципальном уровне в условиях реформирования здравоохранения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Т. В. Болыпова. - Рязань, 2010. - 22 с.

15. Борисова, В. В. Понятие, сущность и классификация логистических исследований / В. В. Борисова, Д. И. Афанасенко // Вестн. Том. гос. ун-та. 2008.-№317.-С. 161-164.

16. Ботавина ,Р. Н. Этика менеджмента : учебник / Р. Н. Ботавина. - М. : Финансы и статистика, 2001. - 188 с.

17. Быстрицкая, О. А. Руководитель здравоохранения на селе: социальная характеристика, особенности подготовки в условиях реформирования здравоохранения / О. А. Быстрицкая, А. В. Походенько, Е. А. Жукова // Казан, мед. журн. - 2007. - Т.88, № 2. - С. 201-202.

18. Вальдман, А. Б. Опыт оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению Республики Карелия /

А. Б. Вальдман // Роль службы медицины катастроф в реализации мероприятий Федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 53-57.

19. Величковский, Б. Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XX века / Б. Т. Величковский // Вестн. РАМН. - 2000. - № 9. - С. 5156.

20. Владзимирский, А. В. Телемедицина / А. В. Владзимирский. - Донецк : Ноулидж, Донецкое отд-ние, 2011. - 436с.

21. Вялков, А. И. Логистические исследования в управлении здравоохранением. Возможности и перспективы / А. И. Вялков, Г. П. Сквирская //Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 2. - С. 6-13.

22. Вялков, А. И. Подходы к измерению и инструментарий оценки потенциала научно-инновационной деятельности / А. И. Вялков // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2013. - № 1. - С. 8-11.

23. Вялков, А. И. Управление и экономика здравоохранения : учеб. пособие для вузов / А. И. Вялков, В. 3. Кучеренко, Б. А. Райзенберг. - 3-е изд., доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 658 с.

24. Гаджиев, Р. С. Исследование качества медицинской помощи сельскому населению / Р. С. Гаджиев, Л. С. Агаларова, Г. Г. Рагимов // Земский врач. -2012. -№3.- С. 27-30.

25. Гаджиев, Р. С. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи на сельском врачебном участке в условиях модернизации первичной медико-санитарной помощи / Р. С. Гаджиев, Л. С. Агаларова, Г. Г. Рагимов // Земский врач. - 2013. - № 3. - С. 13-17.

26. Гайдаров, Г. М. Современные подходы к экономическому анализу эффективности деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения / Г. М. Гайдаров, Н. Ю. Алексеева, Е. А. Латышева // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 5. - С. 3437.

27. Ганиев, Д. Р. Об обеспечении высокотехнологичной медицинской помощью онкологических больных отдаленных территорий / Д. Р. Ганиев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 3. - С. 3437.

28. Гармаш, О. А. Санитарная авиация Российской Федерации: история, состояние, перспективы / О. А. Гармаш // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Вып. Медицина катастроф. Служба медицины катастроф : информ. сб.-2013.-№3.-С. 1-9.

29. Георгиевская А. А. Современная телемедицина : эволюция понятия и практики / А. А. Георгиевская // Управление здравоохранением. - 2011. - № 2.-С. 21-38.

30. Герасименко, И. Н. Научное обоснование организации консультативной службы на региональном уровне с использованием телемедицинских технологий (на примере Алтайского региона) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.33 / И. Н. Герасименко. - М., 2008. - 47 с.

31. Гительман, Л. Д. Центры компетенций - прогрессивная форма организации инновационной деятельности / Л. Д. Гительман, М. В. Кожевников // Инновации. - 2013. - № 10. - С. 92-98.

32. Голикова, Т. А. О разработке и принятии региональных программ модернизации здравоохранения / Т. А. Голикова // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. — 2011. - № 1. - С. 4-10.

33. Голобурдин, С. М. Организационные аспекты оказания экстренной помощи в условиях центральной районной больницы / С. М. Голобурдин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 3. - С. 3638.

34. Головачева, Т. В. Научное обоснование оценки эффективности управленческих решений в сельском здравоохранении : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 05.13.01 / Т. В. Головачева. - Воронеж, 2009. - 21 с.

35. Горбунов, С. Н. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской федерации: анализ нормативных документов / С. Н.

Горбунов, Е. Л. Никонов // Вестник Росздравнадзора. - 2008. - № 2. - С. 3038.

36. Гуревич К. Г. Формирование здорового образа жизни - актуальная область современной медицины / К. Г. Гуревич // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 4. - С. 26-29.

37. Дарьин, А. В. Оптимизация структуры сети ЛПУ сельского муниципального образования / А. В. Дарьин // Проблемы соц. гигиены , здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 6. - С. 39-43.

38. Деминг , У. Э. Новая экономика / У. Э. Деминг. - М. : Эксмо, 2006. - 208 с.

39. Дзизинский, А. А. Организационно-методические вопросы внедрения и эффективного использования телемедицины в региональном здравоохранении : пособие для врачей / А. А. Дзизинский, Д. В. Пивень ; под ред. В. И. Стародубова. - Иркутск : [б. и.], 2004. - 48 с.

40. Дорофеев, М. А. Совершенствование диспансеризации работающего населения в условиях модернизации здравоохранения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / М. А. Дорофеев. -М., 2010. - 24 с.

41. Дудин, М. Н. Вопросы инновационного реформирования современного здравоохранения: развитие врачебной практики в России / М. Н. Дудин // Главврач.-2012.-№ 11.-С. 14-17.

42. Егорова , И. А. Определение значимости инноваций в области медицины / И. А. Егорова, В. П. Коровкин, П. С. Турзин // Менеджер здравоохранения. -2012.-№4.-С. 12-19.

43. Елманова ,Т. В. Ресурсное обеспечение и оценка эффективности деятельности федеральных государственных учреждений здравоохранения / Т. В. Елманова, О. В. Кикоть // Главврач. - 2010. - № 5. - С. 6-21.

44. Ерохина, Т. В. Структура административно-правового статуса медицинских учреждений / Т. В. Ерохина // Мед. право. - 2010. - № 4. - С. 17-21.

45. Жигалова, Н. А. Медико-демографическая ситуация в Архангельской области в 1999-2008 гг. / Н. А. Жигалова, Т. Г. Светличная, Т. Л. Шмакова //

Гуманизация сестринского дела: наука, образование, практика материалы III Межрегион, науч.-практ. конф. - Архангельск, 2010. — С. 46-53.

46. Зеленская, Т. М. Социально значимые заболевания и социальная сфера / Т. М. Зеленская // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - № 5. - С. 25-30.

47. Зимина, Э. В. Управление современным ЛПУ: инновационный подход / Э. В. Зимина, Т. Ю. Дворук // Здравоохранение. - 2011. - № 10. - С. 96-103.

48. Зимняя, И. А. Ключевые компетентности как результативно-целевая основа компетентного подхода в образовании. Исследования центральных проблем качества подготовки специалистов / И. А. Зимняя. — М. : Исслед. центр проблем качества подготовки специалистов, 2004. - 70 с.

49. Зинчук, Ю. Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице / Ю. Ю. Зинчук // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № 4. - С. 3-10.

50. Зинчук, Ю. Ю. Управление эффективностью и качеством медицинской помощи в муниципальной больнице : (практический опыт и рекомендации) / Ю. Ю. Зинчук. - М. : Менеджер здравоохранения, 2009. - 119 с.

51. Зубов, Л. А. Повышение доступности медицинской помощи в Ненецком автономном округе на основе создания телемедицинской сети / Л. А. Зубов, В. Ю. Ильин, А. А. Карпунов // Циркумполярная медицина : влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья человека. -Архангельск, 2011. - С. 118-120.

52. Игнатовский, А. О некоторых аспектах качества медицинской помощи / А. Игнатовский, Е. Соколовский, Н. Вишняков // Врач. - 2012. - № 5. - С. 8385.

53. Использование медицинской информационной системы в повышении эффективности функционирования отделения компьютерной томографии [Электронный ресурс] / Т. А. Ермолина [и др.] // Современные проблемы науки и образовани. - 2013. - № 1. - Режим доступа: Ы1:р://\у\у\¥.зс1епсе-education.ru/107-8276

54. Итоги модернизации здравоохранения Тюменской области / А. Ю. Кудряков [и др.] // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - № 3. - С. 15-18.

55. Итоги реализации Национального проекта "Здоровье" в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях / Н. В. Полунина [и др.] // Педиатрия. - 2012. - № 3. - С. 21-23.

56. Калининская, А. А. Анализ деятельности общих врачебных практик в условиях села / А. А. Калининская, А. К. Дзугаев, Т. В. Чижикова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 2. - С. 35-39.

57. Каплан, Р. Сбалансированная система показателей. От стратегии к действию / Р. Каплан, Д. Нортон. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Олимп-Бизнес, 2011. -294 с.

58. Карпуно,в А. А. Роль деятельности санитарной авиации в повышении качества обслуживания больных / А. А. Карпунов, Л. В. Кочорова, Л. А. Басова // Врач-аспирант. - 2013. - № 6.1 (61). - С. 159-165.

59. Карпунов, А. А. Деятельность санитарной авиации в повышении качества обслуживания больных / А. А. Карпунов, Л. В. Кочорова, Л. А. Басова // European applied sciences. - 2013. - № 10. - P. № 10. - P. 57-58.

60. Карпунов, А. А. Медицинское обеспечение детско-юношеского спорта в Ненецком автономном округе: особенности, проблемы, перспективы / А. А. Карпунов, А. В. Ковязин, В. Ю. Ильин // Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации : материалы науч.-практ. конф., 2— 3 окт. 2012 г. - Архангельск, 2012. - С. 105.

61. Коробкова, О. К. Медицинские услуги в системе электронной медицины / О. К. Коробкова // Известия ИГЭА. - 2010. - № 3. - С. 141-145.

62. Коротков, Ю. А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю. А. Коротков, В. П. Чуднов // Главврач. -2010.-№ 1.-С. 15-49.

63. Коршевер, Н. Г. Оптимизация медицинского обслуживания населения муниципального района / Н. Г. Коршевер, А. П. Гречишников. - Саратов: Изд-во Сарат. воен.-мед. ин-та, 2010.- 172 с.

64. Коршевер, Н. Г. Сравнительный анализ медицинского обслуживания сельского и городского населения / Н. Г. Коршевер, А. П. Гречишников // Сарат. науч.-мед. журн. - 2010. - № 1. - С. 53-55.

65. Кошелев, И. А. Тенденции развития телемедицинских технологий в современном мире / И. А. Кошелев // Мед. альманах. - 2010. - № 1. - С. 1317.

66. Кривенко, Н. В. Применение маркетинговой инновационной модели при комплексной оценке медицинской услуги / Н. В. Кривенко // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2. - С. 5-10.

67. Кудрина, В. Г. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений : учеб.-метод. пособие / В. Г. Кудрина, О. В. Гончарова, Е. Л. Дубинская. -М., 2004. - 43 с.

68. Ли, М. Н. Высокотехнологичная медицинская помощь и оптимизация затрат на ее осуществление / М. Н. Ли // Проблемы учета и финансов. - 2012. - № 3. - С. 22-26.

69. Логистика : учеб. пособие / Б. А. Аникин [и др.] ; под ред. Б. А. Аникина, Т. А. Родкиной. - М. : Проспект, 2008. - 406 с.

70. Лукашев, А. М. Определение путей решения организационных задач здравоохранения с применением модели экономической привлекательности медицины / А. М. Лукашев // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 10. -С. 4-8.

71. Лядова, М. В. Вопросы экспертизы качества медицинской помощи в свете изменений в законодательстве и развития стандартизации здравоохранения Российской Федерации / М. В. Лядова, Е. С. Тучик // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2014. - № 1. - С. 34-37.

72. Мартынчик, С. А. Индикаторы качества и эффективности расходов стационара / С. А. Мартынчик, О. В. Соколова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2012. - № 1. - С. 5-9.

73. Математическое моделирование в прогнозировании степени воздействия поражающих факторов на медицинских работников / Т. А. Ермолина [и др.] // Приоритетные направления развития науки и технологий : сб. ст. XII Всерос. науч.-техн. конф. - Тула, 2012. - С. 68-73.

74. Медведев, О. С. Телемедицина: технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня / О. С. Медведев, О. Б. Кербиков // Компьютерные технологии в медицине. - 1997. -№2.-С. 88-89.

75. Медицина в системе современных социальных практик / под общ. ред.: Е. А. Андрияновой, И. Г. Новокрещеновой. - Саратов : Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2009.-252 с.

76. Медицинская профилактика. Современные технологии / Г. П. Сквирская [и др.]; под ред. А. И. Вялкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

77. Медицинская система принятия и поддержки принятия решений / Д. X. Штофель [и др.] // Вестник НТУ ХПИ. - 2013. - № 19 (992). - С. 167-172.

78. Медицинская эвакуация с применением авиационного транспорта и ее роль в службе медицины катастроф / Л. В. Борисенко [и др.] // Медицина катастроф. -2011.-№ 1.-С. 10-14.

79. Медицинское страхование: проблемы и перспективы. - Самара, 2008. - 300 с.

80. Мельникова, О. О. Теория нормализации процессов: объяснительная модель инноваций в медицине (некоторые критические замечания) / О. О. Мельникова // Вестн. Том. гос. ун-та. Философия. Социология. Политология. -2012. -№ 1.-С. 201-214.

81. Миносян, Л. А. Анализ работы с донорскими кадрами в Заполярном круге / Л. А. Миносян, В. В. Майзерова, А. А. Карпунов // Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития

здравоохранения в Российской Федерации : материалы науч.-практ. конф., 23 окт. 2012 г. - Архангельск, 2012. - С. 216.

82. Миносян, Л. А. Использование метода лечебного плазмафереза с применением элементов криофереза в Заполярье / Л. А. Миносян, А. А. Карпунов // Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации : материалы науч.-практ. конф., 2-3 окт. 2012 г. - Архангельск, 2012.-С. 208.

83. Михайлис, А. А. О науке ургентологии и федеральной службе экстренной медицинской помощи // Здоровье и образование в XXI веке : электрон, науч.-образоват. вестн. - 2012. - № 3. - С. 25-33.

84. Мнения врачей о разработках и внедрениях отечественных инновационных технологий в здравоохранении / А. Ф. Апухтин [и др.] // Социология медицины. - 2010. - № 2. - С. 28-30.

85. Моделирование организации инновационной деятельности в учреждении здравоохранения / В. В. Кан [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2012. - № 3. - С. 157— 162.

86. Модернизация организационных основ технического обслуживания и ремонта медицинской техники / А. Б. Белевитин [и др.] // Воен.-мед. журн. -2010.-№2.-С. 4-11.

87. Муратова, А. П. Особенности формирования здоровья детей, проживающих в условиях Крайнего Севера на территории Ненецкого автономного округа : канд. мед. наук : 14.01.08 : 14.02.01 / А. П. Муратова. - Архангельск, 2010. -19 с.

88. Мурашко, М. А. Перспективы развития телемедицинских технологий в рамках региональной модели совершенствования здравоохранения программным методом / М. А. Мурашко // Вестник Росздравнадзора. - 2013. -№ 5. - С. 50-60.

89. Мясников, А. О. Научная оценка организации преемственности в работе станций скорой медицинской помощи с лечебно-профилактическими

учреждениями на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях реформирования здравоохранения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / А. О. Мясников. - М., 2009. - 24 с.

90. Набережная, И. Б. Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе областной больницы / И. Б. Набережная, Д. А. Захаров, Ж. Б. Набережная // Здоровье и образование в XXI веке : электрон, науч,-образоват. вестн. - 2013. - № 3. - С. 22-24.

91. Наливаева, А. В. Информационные технологии в медицине: доказанные факты и нерешенные проблемы / А. В. Наливаева // Бюл. мед. интернет-конференций (БМИК). - 2012. - № 11. - С. 894-897.

92. Натензон, М. Я. Использование телемедицинских систем в практике сельского здравоохранения / М. Я. Натензон // Здравоохранение. - 2012. - № 1.-С. 56-64.

93. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений : федер. закон от 08.05.10 № 83-Ф3 (вред. от 07.02.11)//Рос. газ. - 2011. - 7 дек.

94. Одинцов, В. А. Телемедицинские технологии как способ оптимизации организации медицинской помощи больным с эндокринной патологией в крупной области СЗФО РФ / В. А. Одинцов. - Архангельск : СГМУ, 2010. - 151 с.

95. Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) / В. Г. Игнатьев [и др.] // Международный полярный год : достижения и перспективы развития циркумполярной медицины : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. III Междунар. Поляр. Году. - Архангельск, 2009.-С. 131-136.

96. Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации : материалы II Всероссийской (V внутривузовской) науч.-практич. конф. - Челябинск : ЮУГМУ, 2014.-146 с.

97. Организация системы управления качеством в крупном многопрофильной больнице / Б. М. Тайц [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2013. — № 2. - С. 34-38.

98. Особенности экономического анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и системы здравоохранения в целом // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2010.-№ 1.-С. 58-64.

99. Переведенцев, О. В. Место телемедицины в клинической практике / О. В. Переведенцев // Здравоохранение. - 2011. - № 9. - С. 52-57.

100. Переведенцев, О. В. Применение видеоконференцсвязи в телемедицинских мероприятиях реального времени / О. В. Переведенцев, О. И. Орлов. - М. : Слово, 2011.-90 с.

101.Перхов, В. И. История, реальность и перспективы обеспечения населения российской федерации бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью (Часть II) / В. И. Перхов, С. А. Киреев, Ш. Д. Ахмедов // Сиб. мед. журн. - 2009. - № 1. - С. 63-66.

102. Перхов, В. И. История, реальность и перспективы обеспечения населения российской федерации бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью (Часть II) / В. И. Перхов, С. А. Киреев, Ш. Д. Ахмедов // Сиб. мед. журн. - 2009. - № 2-1. - С. 55-59.

ЮЗ.Петлах, В. И. Роль телемедицинских консультаций при оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям в хирургическом стационаре / В. И. Петлах, Е. А. Окулов // Здравоохранение. - 2013. - № 11.-С. 62-67.

104. Плакунов, А. Ю. Медико-социальные аспекты заболеваемости детского населения сельской местности / А. Ю. Плакунов, М. В. Синельников // Проблемы соц. гигиены , здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 4.-С. 13-15.

105. Подлужная, М.Я. Оценка эффективности мероприятий по сохранению здоровья населения на основе изменений качества жизни // Проблемы упр. здравоохранением. - 2011. - № 4. - С. 30-31.

106. Полунина, Н. В. Реализация национального проекта "Здоровье" / Н. В. Полунина, Н. М. Ашанина, JT. В. Кудряшова // Здравоохранение. - 2011. - № 6. - С. 12-18.

107. Разумовский, А. В. Научное обоснование организационно-экономической модели управления многопрофильным стационаром с применением новых информационных технологий : автореф. дис. ... д-ра мед- наук : 14.00.33 / А. В. Разумовский. - М., 2006. - 46 с.

108. Рекомендации по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи : письмо Минздравсоцразвития РФ от 29.06.09 № 20-0/10/2-5067 // Здравоохранение. - 2009. - № 10. - С. 130-143.

109. Рожавский, JI. А. Развитие стационарной медицинской помощи в областном учреждении здравоохранения / JI. А. Рожавский, А. Ю. Окунев, В. И. Пуринь // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. -№5.-С. 35-37.

110. Рожкова, Е. В. Инновационный паспорт медицинской организации / Е. В. Рожкова // Научная дискуссия: вопросы медицины : сб. ст. по материалам XVI междунар. заоч. науч.-практ. конф. - М., 2013. - № 5. - С. 73-77.

111. Руководство по анализу службы охраны материнства и детства Российской Федерации. -М. : ЦНИИОИЗ, 2009. - 173 с.

112. Рыбальченко, И. Е. Измерение объемов высокотехнологичной медицинской помощи / И. Е. Рыбальченко // Проблемы современной экономики. - 2011. -№4.-С. 392-395.

113. Рыбальченко, И. Е. Определение уровня потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощим / И. Е. Рыбальченко // Проблемы современной экономики. - 2013. - № 1. - С. 195-198.

114. Рыжонина, Т. В. Обеспечение качества и доступности медицинской помощи сельским жителям Пензенской области / Т. В. Рыжонина // Справочник фельдшера и акушерки. - 2010. - № 4. - С. 68-73.

115. Сазонова, Н. В. Работа консультативно-диагностического отделения в условиях модернизации здравоохранения / Н. В. Сазонова, Е. А. Воронович // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2014. - № 2. - С. 14-17.

116. Салагай, О. О. Некоторые социокультурные аспекты права в сфере охраны здоровья / О. О. Салагай // Государство и право. - 2009. - № 8. - С. 54-61.

117. Санитарная авиация России и медицинская эвакуация : межведомств, науч.-практ. конф., 18 мая 2012 г. / [ред. С. Г. Суворов]. - М. : Мобил, медицина, 2012.-86 с.

118. Свиридова, Т. Б. Сущность инновационных механизмов управления ресурсами здравоохранения / Т. Б. Свиридова //Экономика здравоохранения. -2011.-№ 11/12.-С. 5-13.

119. Семилетов, Г. А. Проблемы реализации программы модернизации здравоохранения Российской Федерации на уровне районного комплекса здравоохранения / Г. А. Семилетов // Главврач. - 2012. - № 3. - С. 13-19.

120. Сквирская, Г. П. Актуальные проблемы подготовки кадров в области охраны здоровья работающих / Г. П. Сквирская, И. В. Сидоров, Е. В. Чуприна // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - № 7. - С. 1-8.

121. Сквирская, Г. П. Совершенствование подготовки медицинских и немедицинских специалистов как одно из ведущих направлений в области охраны здоровья работающих / Г. П. Сквирская, П. С. Колесников, А. М. Алленов // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров : материалы Всерос. науч. конф. ММА им. Сеченова. - М., 2007. - С. 78-80.

122. Современные инновационные педагогические технологии в подготовке специалистов первичного звена здравоохранения / Г. Н. Шляхова [и др.] // Сарат. науч.-мед. журн. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 165-168.

123. Сотников, В. А. Экстренная и консультативная медицинская помощь : опыт и особенности ее оказания в условиях Севера / В. А. Сотников, И. И. Олесов, П. С. Аргунова // Медицина катастроф. - 2012. - № 2. - С. 16-17.

124. Сотников, А. Д. Инфокоммуникационные системы и их модели для здравоохранения / А. Д. Сотников // Информ.-упр. системы. - 2008. - № 3. -С. 46-53.

125. Сохранение репродуктивного здоровья подростков в НАО / Г. А. Аршиева [и др.] // Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации : материалы науч.-практ. конф., 2-3 окт. 2012 г. - Нарьян-Мар, 2012.-С. 12-14.

126. Социальный потенциал инноваций (на примере создания телемедицинской сети Медицинского объединения Дальневосточного отделения РАН) / Н. Э. Косых [и др.] // Инновации РАН - 2009 : материалы ежегод. науч.-практ. конференции Томск, 18-20 нояб. 2009 г. - Томск, 2009. - С. 460-465.

127. Становление и развитие телемедицины на Северо-Западе России / С. Е. Мананкова [и др.] // Актуальные проблемы материнства и детства в реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации : материалы науч.-практ. конф. - Нарьян-Мар, 2012. -С. 188-197.

128. Строгонова, О. Б. Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования : автореферат дис. ... д-ра мед. наук : 14.02.03 / О. Б. Строгонова. -СПб., 2014.-44 с.

129. Суслин, С. А. Территориальные особенности обращаемости сельского населения за медицинской помощью / С. А. Суслин, В. В. Павлов, А. К. Каширин // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 3. -С. 39^12.

130. Тарасенко, Е. А. Рейтинги учреждений здравоохранения как инструмент независимой оценки качества медицинских услуг / Е. А. Тарасенко // Здравоохранение. - 2014. - № 1. - С. 68-74.

131. Телемедицина в системе здравоохранения: учебно-методическое пособие / сост. Ю. Н. Дрешер, В. JI. Дрешер. - Казань : Медицина, 2009. - 52 с.

132. Топорков, А. А. Проблемы эффективной эксплуатации медицинской техники. Особенности требований к надежности изделий медицинской техники и пути ее повышения / А. А. Топорков // Медицинская техника. -2008.-№2.-С. 32-35.

133. Тришин, В. М. Роль областной больницы в организации стационарной медицинской помощи населению области в современных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. М. Тришин. - СПб, 2000. - 18 с.

134. Федорова, Г. В. Диагностическая служба в лечебно-профилактических учреждениях Омска / Г. В. Федорова, А. В. Редькин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. — JSfb 1. - С. 51-53.

135. Филатов, В. Б. Информационное обеспечение работы больницы // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко. - 2001. -№ i.-c. 114-119.

136. Филиппов Ю. Н. Динамика показателей работы станции скорой медицинской помощи типичного муниципального района Нижегородской области в ходе реализации национального проекта "Здоровье" / Ю. Н. Филиппов, О. П. Абаева, Д. А. Никитин // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2010. -№ 6. - С. 38—41.

137. Хабаев, С. Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении : автореф. дис. ... д-ра экон. наук / С. Г. Хабаев. — М., 2010. -51 с.

138. Царева, О. В. Модернизация здравоохранения: первые результаты и прогнозы / О. В. Царева // Здравоохранение. - 2012. - № 10. - С. 40-44.

139. Цыцорина, И. А. Концептуальная модель оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения : на примере Новосибирской области :

автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.02.03 / И. А. Цыцорина. - Новосибирск, 2011.-39 с.

140. Чуднов, В. П. Организация и порядок лицензирования учреждений первичной медико-санитарной помощи, работающих по принципу общих врачебных практик : метод, рекомендации / В. П. Чуднов, С. Ю. Чудакова // Главврач. - 2009. - № 11. - С. 20-56.

141. Чуднов, В. П. Оснащение медицинским оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформирования здравоохранения : методические рекомендации / В. П. Чуднов, Н. В. Купряшина, М. В. Махотин // Справочник врача общей практики. - 2007. - № 10.-С. 11-110.

142. Чупров, А. В. Здравствуйте, доктор... Ненецкой окружной больнице - 50 лет / А. В. Чупров. - Нарьян-Мар : [б. и.], 2008. - 56 с.

143. Чухраев, А. М. Актуальные проблемы управления многопрофильной больницей в рыночных условиях (опыт системного подхода) / А. М. Чухраев // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4-5. - С. 32-34.

144. Чуянов, Ю. В. К вопросу об аудите эффективности национального проекта "здоровье" / Ю. В. Чуянов // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. - 2011. - № 34. -- С. 63-68.

145. Шаманова, Л. В. Обращаемость пациентов за медицинской помощью в сельский терапевтический участок / Л. В. Шаманова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2011. - № 3. - С. 32-35.

146. Шевелев, В. М. Телемедицина - новая отрасль здравоохранения / В. М. Шевелев, Е. В. Хасаншина, Ю. Р. Хасаншин // Сиб. мед. журн. - 2002. -Т. 17, № 3. - С. 62-64.

147. Шестаков, Г. С. Актуальные проблемы ресурсного обеспечения и оптимизация управления станцией скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности / Г. С. Шестаков, И. X. Байсултанов // Здравоохранение Ро. Федерации. - 2013. - № 1. - С. 42-^5.

148. Шулаев, А. В. Клинико-экономическая эффективность использования медицинского оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения мегаполиса / А. В. Шулаев, М. Р. Мазитов, М. Р. Гатауллин // Сарат. науч.-мед. журн. - 2011. - № 4. - С. 779-783.

149. Шуршуков, Ю. Ю. Особенности состояния здоровья сельского населения Липецкой области / Ю. Ю. Шуршуков // Рос. мед. журн. - 2007. - № 1. - С. 5-7.

150. Щепин, В. О. К вопросу о совершенствовании высокоспециализированной экстренной медицинской помощи / В. О. Щепин, И. В. Пономарева, Ю. К. Ларионов // Проблемы соц. гигиены и история медицины. - 2007. - № 4. - С. 38^10.

151. Щербакова, А. А. Организация сервиса медицинской техники в регионе / А. А. Щербакова // Экон. и соц. перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2011. -№ 3. - С. 139-148.

152. Щербакова, А. А. Исследование состояния парка медицинской техники учреждений здравоохранения региона (на примере Вологодской области) / А. А. Щербакова, А. П. Дороговцев // Проблемы развития территории. - 2010. -№4.-С. 68-73.

153. Экономическое обоснование инновационной деятельности многопрофильных больниц / О. Б. Веретенникова [и др.] // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 7. - С. 20-23.

154. Юнг, О. Р. Оценка и планирование профессиональной карьеры менеджеров в организации здравоохранения / О. Р. Юнг // Управление персоналом. - 2009. -№ 8.-С. 51-53.

155. Юрьев, В. К. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России / В. К. Юрьев, Л. А. Рожавский. - Архангельск, 1998. - 176 с.

156. Ambulatory turning point and family home care: a gamble in public health / F. Ducharme [et al.] // Can. J. Public Health. - 2004. - Vol. 95, № 1. - P. 64-68.

157. An assessment of telemedicine possibilities in massive casualties situations / A. Paunksnis [et al.] // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - Vol. 50. - P. 201-203.

158. Appropriateness of total hip joint replacement / J. M. Quintana [et al.] // Int. J. Qual. Health Care. - 2005. - Vol. 17. - P. 315-321.

159. Arunanondchai J. Trade in health services in the ASEAN region / J. Arunanondchai, C. Fink // Health Promot. Int. - 2006. - Vol. 21. - P. 59-66.

160. Ashcroft, R. E. Ethical issues in teleradiology / R. E. Ashcroft, P. R. Goddard // Br. J. Radiol. - 2000. - Vol. 73, № 870. - P. 578-582.

161. Assessing the readiness and training needs of non-urban physicians in public health emergency and response / C. E. Hsu [et al.] // Disaster Manag. Response. - 2005. -Vol. 3,№4.-P. 106-111.

162. Banerji, D. Politics of rural health in India / D. Banerji // Int. J. Health Serv. -2005. - Vol. 35, № 4. - P. 783-796.

163. Berkowitz B. Rural public health service delivery: promising new directions /B. Berkowitz // Am. J. Public Health. - 2004. - Vol. 94, № 10. - P. 1678-1681.

164. Brabyn, L. Population access to hospital emergency departments and the impacts of health reform in New Zealand / L. Brabyn, P. Beere // Health Inform. J. - 2006. -Vol. 12.-P. 227-237.

165. Can telemedicine contribute to fulfill WHO Helsingborg Declaration of specialized stroke care? / H. J. Audebert [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2005. - Vol. 20, № 5. -P. 362-369.

166. Care access in rural areas: what leverage mechanisms do regulatory agencies have in a public system? / N. Touati [et al.] // Health Care Manage Rev. - 2004. - Vol. 29, №3.-P. 249-257.

167. Demiris, G. An analysis of the specialized literature in the field of telemedicine / G. Demiris, D. Tao // J. Telemed. Telecare. - 2005. - Vol. 11, № 6. - P. 316-319.

168. Effectiveness of a «doctor-helicopter» system in Japan / H. Matsumoto [et al.] // Isr. Med. Assoc. J. - 2006. - Vol. 8, № 1. - P. 8-11.

169. Establishing a rural emergency medical retrieval service / A. S. Whitelaw [et al.] // Emerg. Med. J. - 2006. - Vol. 23. - P. 76-78.

170. Eysenbach G. Towards ethical guidelines for dealing with unsolicited patient emails and giving teleadvice in the absence of a pre-existing patient-physician relationship - systematic review and expert survey / G. Eysenbach // J. Med. Internet Res. - 2000. - № 1. - P. 1-10.

171. Fridsma, D. B. A survey of patient access to electronic mail: attitudes, harriers, and opportunities / D. B. Fridsma, P. Ford, R. Altman // Proc. Annu. Symp. Comput. Appl. Med. Care. - 1994. - P. 15-19.

172. Godden, D. J. Rural health care in the U.K. : a rapidly changing scene / D. J. Godden // J. Agric. Saf. Health. - 2005. - Vol. 11, № 2. - P. 205-210.

173. Guidelines for the planning and implementation of telemedical applications / G. Duftschmid [et al.] // Wien. Klin. Wochenschr. - 2005. - Vol. 117, № 19-20. - P. 673-683.

174. Haimowitz, I. J. Representing Medical Knowledge in a Terminological Language is Difficult /1. J. Haimowitz, S. P. Patil, P. Szolovits // Twelfth Annual Symposiumon Computer Applications in Medical Care (SCAMC-88). -Washington, 1988.-P. 101-105.

175. Handbook of medical informatics / ed. H. van Bemmel, M. A. Musen. - Stanford, 1999.-672 p.

176. Health-promoting hospitals in Estonia: what are they doing differently? / K. Polluste [et al.] // Health Promot. Int. - 2007. - Vol. 22. - P. 327-336.

177. Hip joint implantation: with inter-muscular entry, a normal course after 4 days // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. - 2005. - Bd. 143, №1.-S. 16.

178. Jacob, H. A. Design aspects and clinical performance of the thrust plate hip prosthesis / H. A. Jacob, H. H. Bereiter, M. L. Buergi // Proc. Inst. Mech. Eng. -2007.-Vol. 221, № 1. - P. 29-37.

179. Kane, B. Guidelines for the Clinical Use of Electronic Mail with Patients / B. Kane, D. Z. Sands // J. Am. Med. Inform. Assoc. - 1998. - Vol. 5, № 1. - P. 104-111.

180. Kuszler, P. C. A Question of Duty : common Law Legal Issues Resulting from Physician Response to Unsolicited Patient Email Inquiries / P. C. Kuszler // J. Med. Internet Res. - 2000. - № 3. - P. 17-19.

181. Mak, D. B. Reducing unmet needs : a pre vocational medical training program in public health medicine and primary health care in remote Australia / D. B. Mak, A. J. Plant // Aust. J. Rural Health. - 2005. - Vol. 13, № 3. - P. 183-190.

182. McLean, G. Deprivation and quality of primary care services : evidence for persistence of the inverse care law from the UK Quality and Outcomes Framework / G. McLean, M. Sutton, B. Guthrie // J. Epidemiol. Community Health. - 2006. -Vol. 60.-P. 917-922.

183. Minimum requirements for implantation of an artificial hip joint I IZ. Orthop. Ihre. Grenzgeb.-2005.-Bd. 143, № 2. -S. 150-152.

184. Mobile information and communication tools in the hospital / E. Ammenwerth [et al.] // Int. J. Med. Inform. - 2000. - Vol. 57, № 1. - P. 21-40.

185. Newman, R. R. Severity of illness and DRG reimbursement / R. R. Newman, C. Stefanu // Tex. Med. - 1986. - Vol. 82, № 4. - P. 34-36.

186. O'Connell, P. On Reconciling Irreconcilables : Neo-liberal Globalisation and Human Rights / P. O'Connell // Hum. Rights Law Rev. - 2007. -Vol. 7. - P. 483509.

187. Physician-staffed HEMS dispatch in the Netherlands: adequate deployment or minimal utilization? / A.N. Ringburg [et al.] // Air Med. J. - 2005. - Vol. 24, № 6. -P. 248-251.

188. Picot, J. Meeting the need for educational standards in the practice of telemedicine and telehealth / J. Picot // J. Telemed. Telecare. - 2000. - Vol. 6, Suppl. 2. - P. 5962.

189. Pourat, N. Are Managed Care Medicare Beneficiaries With Chronic Conditions Satisfied With Their Care? / N. Pourat, M. Kagawa-Singer, S. P. Wallace // J. Aging Health. - 2006. - Vol. 18. - P. 70-90.

190. Raine, R. Information and intelligence for healthy populations / R. Raine, S. Godden, M. McKee // BMJ. - 2006. - Vol. 332. - P. 1226-1227.

191. Reay, T. The Recomposition of an Organizational Field : Health Care in Alberta / T. Reay, C. R. Hinings // Organ. Stud. - 2005. - Vol. 26. - P. 351-384

192. Renthal, A. Comprehensive health centers in large U. S. cities / A. Renthal // Am. J. Publ. Health.-2001.-Vol. 61, №2.-P. 324-336.

193. Resurfacing arthroplasty of the hip / M. Rudert [et al.] // Orthopade. - 2007. - Bd. 36, № 4.-S. 304-310.

194. Ricketts, T. C. Arguing for rural health in Medicare: a progressive rhetoric for rural America / T. C. Ricketts // J. Rural Health. - 2004. - Vol. 20, № 1. - P. 4351.

195. Rural immersion as an instructional method in northern community health /D. S. Keebler [et al.] // Alaska Med. - 2005. - Vol. 47, № 1. - P. 2-7.

196. Rural telemedicine infrastructure and services in the Department of Cauca, Colombia / A. Rendon [et al.] // Telemed. J. E. Health. - 2005. - Vol. 11, № 4. - P. 451-459.

197. Schiessel, A. Bilateral hip joint replacement as a one-stage or two-stage procedure for dysplastic coxarthritis: a comparative analysis of 30 patients / A. Schiessel, M. Brenner, K. Zweymuller // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. - 2005. - Bd. 143, № 6. - P. 616-621.

198. Schone, K. Telemedicine - legal aspects / K. Schone // Herzschrittmacherther Elektrophysiol. - 2005. - Vol. 16, № 3. - P. 143-149.

199. Sharan, S. Health Care Delivery : Public Policy and Organisational Strategy Concerns and Guidelines through a Decision Modeling Framework / S. Sharan // J. Health Manag. - 2007. - Vol. 9.-P. 131-139.

200. Software Engineering problems and perspectives / C. V. Ramamoorthy [et al.] // Computer Outubro. - 1984. - Vol. 52. - P. 191-209.

201. Struck, M. Humanitäre Luftfahrt in Europa - Rettungsdienst ohne Grenzen? /M. Struck // Brandschutz. - 2000. - Bd. 54, № 11. - S. 1000-1002.

202. Szolovits P. Medical Informatics: computer Applications in Health Care [Electronic resource] / P. Szolovits. - Mode of access : http://medg.lcs.mit.EdU/people/psz/6.872/96/notes/Kohane

203. Telematics Systems for Health Care : AIM-92. - Luxemburg : Office for Official Publications of the European Communities, 1992. - № 213. - P. 11.

204. Van de Velde, R. Framework for a clinical information system / R. Van de Velde // Int. J. Med. Inform. - 2000. - Vol. 57, № 1. - P. 57-72.

205. Walde, H. J. Minimally invasive orthopedic surgery : first results in navigated total hip arthroplasty / H. J. Walde , T. A.Walde // Orthopedics. - 2006. - Vol. 29, № 10, Suppl.-P. 139-141.

206. Welch, S. The Concept of Reliability in Emergency Medicine / S. Welch, K. Jensen // Am. J. Med. Qual. - 2007. - Vol. 22. - P. 50-58.

207. Wirth, C. J. Improved implantation technique for resurfacing arthroplasty of the hip / C. J. Wirth, F. Goss // Oper. Orthop. Traumatol. - 2006. - Vol. 18, № 3. - P. 214-224.

208. Yamashita, M. The public health nursing role in rural Japan / M. Yamashita, F. Miyaji, R. Akimoto // Public Health Nurs. - 2005. - Vol. 22, № 2. - P. 156-165.

209. Yan, J. Health Services Delivery: Refraining Policies for Global Nursing Migration in North America - A Caribbean Perspective / J. Yan // Policy Politics Nurs. Pract. - 2006. - № 7. - P. 71-75.