Пути оптимизации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Владимирский, Михаил Михайлович

• Владимирский, Михаил Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Владимирский, Михаил Михайлович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Состояние и проблемы организации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью. Дистанционная ударноволновая литотрипсия как альтернативный метод лечения больных МКБ (обзор литературы).

1.1. Эпидем иол огня мочекаменной болезни.

1.2. История развития метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

1.3. Организационные и клинико-экономические аспекты лечения больных МКБ методом литотрипсии.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Заболеваемость мочекаменной болезнью в РФ и экономические потери в связи с ней.

3.1. Распространенность мочекаменной болезни в РФ.

3.2. Первичная заболеваемость мочекаменной болезнью в РФ

3.3. Анализ распространенности мочекаменной болезни среди взрослых и детей в РФ.

3.4. Экономические потери в связи с заболеваемостью мочекаменной болезни в РФ.

ГЛАВА 4. Социально-гигиеническая характеристика и организация медицинской помощи больным МКБ, поступившим в отделение литотрипсии.

4.1. Характеристика больных.

4.2. Клинико-экономический анализ лечения больных мочекаменной болезнью в отделении литотрипсии.

ГЛАВА 5. Экономические аспекты технологии ведения больных в отделении дистанционной ударноволновой литотрипсии и их восстановительного лечения после проведенной литотрипсии

5.1. Экономические аспекты технологии ведения больных в отделении РУВДДКП.

5.2. Клинико-экономические аспекты восстановительного лечения больных мочекаменной болезнью после проведенной литотрипсии.

ГЛАВА 6. Качество жизни пациентов с мочекаменной болезнью, пролеченных в отделении литотрипсии.

6.1. Характеристика контингента.

ГЛАВА 7. Организационно-функциональная модель оказания помощи больным урологического профиля.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью»

Актуальность исследования. Заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы в Российской Федерации возросла за последнее десятилетие почти в 2 раза (с 1992 по 2002 гг. в 1,8 раза по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ, 2003 г.). Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре урологических заболеваний по частоте распространения, госпитализированной заболеваемости и среди наиболее частых хирургических заболеваний у больных, обращающихся в скорую медицинскую помощь и поступающих экстренно в стационар (Тиктинский O.JL, Александров В.П., 2000). Удельный вес мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 9,6% (Шарафутдинов М.А., 2004). Для амбулаторной и стационарной медицинской помощи весьма значимо соответствие уровня заболеваемости населения нормативам амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи при урологических патологиях, что в настоящее время не реализовано (Калининская А.А., Кутана М.А., 2000).

За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились тактика и стратегия лечения этого заболевания.

В начале 80-х годов сенсацией в урологии стало создание экстракорпорального литотриптора. В крупных городах РФ дистанционная литотрипсия (ДЛТ) сегодня является основным методом лечения мочекаменной болезни (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., 1997). ДЛТ по праву заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Это малотравматичный и экономически выгодный способ лечения камней по сравнению с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами.

В условиях сложных социально-экономических реформ последнего десятилетия XX - начала XXI веков изучение данных аспектов особенно актуально для здравоохранения России. Резко снизившиеся возможности государства по обеспечению финансово-экономических гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению обуславливают необходимость поиска путей оптимизации оказания профилактической, амбулаторно-поликлинической, стационарной и реабилитационной помощи населению (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2001). Все это свидетельствует об актуальности и научно-практической значимости разработки методов и подходов, направленных в первую очередь на профилактику и снижение распространенности заболеваний МКБ и ее осложнений, на совершенствование системы оказания медицинской помощи данной категории больных.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 20012005 гг. и на период до 2010 г. предусмотрено расширение объемов амбулаторной медицинской помощи, стационарозамещающих технологий.

Проблемы переориентации системы здравоохранения на интенсивный путь развития, обеспечения всеобщей доступности медицинской помощи установленного качества, повышения эффективности отрасли за счет целевых организационных преобразований медицинской сети и внедрения дифференцированных медико-экономических стандартов определены как основные приоритеты развития отрасли.

До последнего времени остаются недостаточно изученными организационные аспекты деятельности отделений рентгенударноволнового дистанционного дробления камней почек, не обоснована экономическая эффективность и необходимость их функционирования на базе урологического отделения городской больницы для соблюдения этапности оказания медицинской помощи больным мочекаменной болезнью, являющейся социально-значимым заболеванием. Научных исследований по организации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью населению в современных условиях до последнего времени не проводилось, что явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Цель исследования - разработать пути оптимизации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью на основе изучения деятельности отделения ренгенударноволнового дистанционного дробления камней почек, функционирующего на базе урологического отделения городской больницы.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать программу и методику социально-гигиенического исследования организации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью, поступивших в отделение литотрипсии.

2. Обосновать социальную значимость мочекаменной болезни на основе изучения ее распространенности на территории Российской Федерации в целом и по федеральным округам.

3. Дать медико-социальную характеристику больных мочекаменной болезнью, поступивших в отделение литотрипсии, и оценить качество их жизни.

4. Изучить организацию медицинской помощи больным мочекаменной болезнью (МКБ), поступившим в отделение литотрипсии, по результатам экспертных оценок медицинских документов и изучения мнения пациентов.

5. Провести клинико-экономический анализ и оценить эффективность амбулаторного этапа лечения больных МКБ, с использованием литотрипсии.

6. Определить экономические потери, связанные с мочекаменной болезнью.

7. Разработать организационно-функциональную модель Центра литотрипсии на базе урологического отделения городской больницы.

Научная новизна исследования

В проведенном исследовании впервые: обоснована социальная значимость МКБ в связи с ростом ее распространенности и первичной заболеваемости на территории РФ и связанных с ней существенных экономических затрат; получена медико-социальная характеристика и дана оценка качества жизни больных МКБ, пролеченных в отделении литотрипсии; определена стоимость медико-технологического процесса дробления камней в почках и мочеточниках; проведен клинико-экономический анализ деятельности отделения РУВДДКП; разработана организационно-функциональная модель Центра оказания специализированной помощи больным МКБ.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику

Предложенная организационно-функциональная модель Центра оказания специализированной помощи больным МКБ с применением экономически целесообразных организационно-медицинских технологий, объединяющих этапы скорой медицинской, амбулаторной, стационарной и реабилитационной помощи, позволит более эффективно использовать потенциал лечебных учреждений г. Москвы, соблюдая преемственность на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

Динамическое наблюдение в Центре оказания специализированной помощи больным МКБ существенно снижает частоту их повторных госпитализаций, что предотвращает необоснованные экономические затраты отрасли.

Апробация результатов исследования

Основные материалы исследования представлены и обсуждены на:

- Пленуме правления Российского общества урологов (г. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения КГМУ (г. Казань, 16-17 апреля 2004 г.);

- ХП-ой международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Крым, Ялта - Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2004 г.).

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе как на додипломном (на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики), так и на последипломном этапах (на кафедре социологии медицины и экономики здравоохранения) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета и кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения факультета управления здравоохранением; отдела стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Примененные в диссертации подходы к оценке качества жизни использованы при подготовке методических рекомендаций «Измерение качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде», утвержденных МЗ РФ (№ 2004/47 - М., 2004).

Результаты выполненного исследования нашли отражение в 9 опубликованных научных работах по теме диссертации.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Мочекаменная болезнь становится медико-социальной проблемой в Российской Федерации в связи с ее высокой распространенностью, экономическими потерями и необходимостью организации специализированной медицинской помощи.

2.Амбулаторная форма лечения больных МКБ с использованием ДЛТ является ресурсосберегающей и стационарзамещающей формой оказания медицинской помощи данной категории больных.

3. Предложенная методика определения стоимости технологического процесса лечения больных МКБ методом дистанционной ударноволновой литотрипсии особенно актуальна для применения в условиях ограниченных финансовых ресурсов здравоохранения.

4.Разработка организационно-функциональной модели Центра оказания специализированной помощи больным МКБ, объединяющей амбулаторный, стационарный и реабилитационный виды медицинской помощи, способствует обеспечению преемственности лечебно-диагностического процесса на всех этапах оказания медицинской помощи больным МКБ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Владимирский, Михаил Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Мочекаменную болезнь следует рассматривать как медико-социальную проблему, так как ее распространенность и первичная заболеваемость в стране и по отдельным регионам возрастает, что влечет за собой существенные экономические потери и необходимость поиска наименее затратных форм организации медицинской помощи.

2. В отделении литотрипсии получали лечение 68,59% мужчин и 31,41% -женщин. Наибольший удельный вес составили больные в возрасте 41-50 лет (23,58%), а наименьший - в возрасте 15-20 лет (1,68%).

3. Эффект при дроблении камней в почках и мочеточнике достигнут в 99% случаев. Отмечены осложнения: обтурационные - потребовавшие установки стента (1,24%); и образование гематомы после ДЛТ (0,5%).

4. Средняя длительность диагностики и лечения больных МКБ методом литотрипсии камней мочеточника выше, чем камней почек и составляет соответственно 8,6 и 7,9 дня.

5. Сравнительная оценка двух методов лечения больных МКБ: методом ДЛТ и методом открытой операции показал, что среднее число дней пребывания в стационаре при ДЛТ значительно ниже (8,6 и 7,9 дней), чем при открытой операции - 21,3 дня (р<0,05).

6. Экономические затраты при лечении в амбулаторных условиях методом ДЛТ составляет 11085 руб., в условиях стационара: при камнях почек 22434,2 руб., при камнях мочеточника - 23755,58 руб. Затраты на лечение больного методом открытой операции достоверно выше (р<0,05) и' составляют 48987,63 руб., что в 2 раза больше, чем при ДЛТ как камней почек, так и мочеточников.

7. Протокол ведения больного в отделении дистанционной ударно-волновой литотрипсии способствует стандартизации как набора диагностических и лечебных манипуляций при дроблении камней почек и мочеточников, так и их стоимости.

8. Субъективная оценка своего здоровья и качества жизни по результатам социологического опроса показала, что 41,2% оценивают свое здоровье как посредственное, 41,1% - хорошее, 10,3%) - как отличное, 6,8%) - очень хорошее и только 0,6% - как плохое.

9. Оптимальной моделью организации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью является Центр литотрипсии на базе урологических отделений городских больниц, обеспечивающий преемственность по этапам и высокий уровень качества медицинской помощи больным МКБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью предупреждения запущенных случаев и осложнений рекомендовать врачам скорой помощи и амбулаторно-поликлинических учреждений при подозрении на МКБ направлять больных на консультации в Центр литотрипсии.

2. Рекомендовать врачам, работающим в амбулаторно-поликлинических учреждениях, направлять на УЗИ почек пациентов, имеющих специфические жалобы, с целью ранней диагностики и последующего дробления камней, локализованных в почках или в мочеточниках, в отделениях литотрипсии.

3. Считать целесообразным с учетом показаний и противопоказаний шире применять дистанционную ударноволновую литотрипсию при лечении больных МКБ, как наименее травматичный и малозатратный метод по сравнению с открытой операцией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Владимирский, Михаил Михайлович, 2005 год

1. Абоян И.А., Павлов С.В., Грачев С.В., Гусев А.А., Ромоданов Д.А. Использование фармако-УЗИ как критерия отбора пациентов для ДЛТ // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 2830 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 39-40.

2. Авксентьева М.В., Воробьев П.А. Общие вопросы методологии клинико-экономического анализа// Клинико-экономический анализ. /Из-во «Ньюдиамед». М., 2004. С. 93-137.

3. Агзамов Р.Ш. Наш опыт дистанционной литотрипсии // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). — М., 2003.-С. 47.

4. Аляев Ю.Г., Гузьмичева Г.М., Руденко В.И. Рапопорт Л.М. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 57-59.

5. Аляев Ю.Г. Асламазов Э.Г. К вопросу о терминологии при камнеобразовании в мочеполовой системе // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М.,2003.-С. 50-51.

6. Аржанцева О.М. Сравнительный экономический анализ стоимости основных лекарственных препаратов при лечении ДГПЖ и оценкаэффективности из применения// Экономика здравоохранения. М., 2002. -№9-10.-С. 21-22.

7. Астахов Ю.И. Комплексное амбулаторное ведение больных с мочекаменной болезнью // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 62-63.

8. Ахметов Н.Р., Нартайлаков М.А., Абхалимов А.В., Алексеев А.В., Мусин Д.Р. Организация лечения больных уролитиазом в отделении литотрипсии // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 63-64.

9. Байда В.Д., Безух Т.В., Шаталова А.Г., Мазурская Е.А. Организация стационаров на дому в Донецкой области // Советское здравоохранение. -1990. № 4. - С. 52-55.

10. Байда В.Д., Полякова К.А., Лиховид Н.П. Пути интенсификации использования хирургических коек // Тез. докл. XVI съезда хирургов Украинской ССР. -Киев, 1988. С. 5-6.

11. Банков А.Х. К лечению урологических больных // Природные минералы на службе человека: (Минер, среда и жизнь): Материалы науч.-практич. конф. с междунар. участием). Новосибирск, 1999. - С. 90-92.

12. Бердичевский Б.А., Овчинников А.А., Макарова М.С., Чибисов А.А. Современные технологии в лечении мочекаменной болезни // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 72-73.

13. Бешлиев Д.А., Казаченко А.В. Лыков А.В., Голованов С.А. Сроки проведения ДЛТ при лечении резидуальных камней почек // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 76-77.

14. Бешлиев Д.А., Крендель Б.М., Константинова О.В., Ткаченко Ю.Н. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ // Материалы Пленумаправления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003.-С. 74-75.

15. Бешлиев Д.А., Никитинская Л.П., Дзеранов Н.К., Голованов С.А. Функция почек в отдаленный период после ДЛТ // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003.-С. 75-76.

16. Биктемирова Р.Г. Формирование нефрологической патологии в крупном промышленном городе и пути профилактики заболеваемости в условиях интенсивного загрязнения окружающей среды: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Саратов, 1994. 38 с.

17. Биктемирова Р.Г., Альбекова Р.Г., Трегупова В.Ф., Куприянова Т.П. Динамика распространенности заболеваний мочевыделительной системы в г. Казани в зависимости от возраста пола // Тез. докл.1 съезда нефрологов России. -Казань, 1994.-196 с.

18. Биктимиров Р.Г., Попов Н.А., Троицкий О.А. Наш опыт комбинированного лечения камней почек и мочеточников // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 73-74.

19. Болтенков В.К. Инвалидность населения вследствие болезней мочеполовых органов и потребность в медико-социальной помощи // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 33-36.

20. Борисов В.В., Еналеева С.К., Шедания А.В., Оленич А.В. Литотрипсия и изменение структуры нефролитиаза // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. -С. 78-79.

21. Борисов В.В., Коптев В.В. Лекарственная терапия больных нефролитиазом в поликлинике при подготовке к ДУВЛ // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 80-81.

22. Борисов И.А. Патология почек у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1990. -24 с.

23. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе // Урология. 1997. - № 8. - С. 49-54.

24. Борохов Д.З., Смолкин Э.А. Пути снижения временной нетрудоспособности при болезнях мочеполовых органов //Урология и нефрология.- 1997. № 6. -С. 3-5.

25. Братчиков О.И., Железное Г.А., Железное А.Ф. Место дистанционной литотрипсии в лечении больных с конкрементами тазового отдела мочеточника // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 82-84.

26. Братчиков О.И., Железнов Г.А., Шумакова Е.А. Мочекаменная болезнь и уретероцеле-эффективность эндоскопического лечения // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 375-376.

27. Бреннер Б.М. Подходы к достижению ремиссии и регрессирования хронических заболеваний почек / Б.М. Бреннер, С.А. Левин / Нефрология. -1999.-№3.-С. 81-83.

28. Будин С.В., Давидов М.И. Неотложная дистанционная литотрипсия // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 2830 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 85-86.

29. Быков И.М., Приходько О.А., Рубцов И.А., Онопко В.Ф. Ближайшие осложнения дистанционной нефроуретеролитотрипсии // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 89-90.

30. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ./Изд-во «НЬЮДИАМЕД». М., 2004. - С. 207-224.

31. Волкова Г.А., Васильев М.Ю., Новопольцева Ж.В.,Павловская З.А., Капсаргин Ф.П. и др. Мочекаменная болезнь и диспансерное наблюдение // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 2830 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 94-95.

32. Газымов М.М. Нарушение функции эндокринных органов как установленные и возможные факторы риска уролитиаза// Урология и нефрология.-1990. № 4. - С. 68-72.

33. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению// Экономика здравоохранения. — 1998. №2. - С. 43-45.

34. Галеев Р.Х., Бобровский И.А. Десятилетний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 2830 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 102-103.

35. Гамызов М.М., Орлов Л.Н., Павлов Н.А., Гамызова ДМ. и др. Место ДЛТ в лечении больных нефролитиазом // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. -С.100-101.

36. Голубганская А.В. О мочекаменной болезни в Новосибирской области // Урология и нефрология. 1976. - № 3. - С. 43-44.

37. Горбачев А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических «/ болезнях // Л: Медицина, 1986. - 224 с.

38. Государственный доклад о состоянии здорового населения Российской Федерации в 2000 г. //Здравоохр. РФ. 2003. - № 2- С. 9-23.

39. Грачев А.Д. Перспектива изучения распространенности урологических заболеваний в РСФСР /А.Д. Грачев, А.С. Ларионов //Урология и нефрология.-1990.-№3.-С. 16-19.

40. Гудков А.В., Круглов В.И. Место и эффективность дистанционной литотрипсии в лечении мочевых камней различной локализации // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 2830 апреля 2003 г.).-М., 2003.-С. 116-117.

41. Демченко Г.З. Актуальные направления научных исследований по организации и управлению здравоохранения // Советское здравоохр. -1988.-№2.-С. 10-15.

42. Депрейс Г.А. Развитие нефрологической помощи // Научи.-практич. конф, посвящ. 75-летию Респ. больницы (Марийская респ. больница): Сб.науч.тр. -Йошкар-Ола, 1994. С. 18-19.

43. Дехнич С.Н. Проблемы здоровья мужского населения Смоленской области / С.Н. Дехнич, С.В. Дульченко // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2002. - вып. 4. -ч. II.-С. 27-30.

44. Джавад-Заде С.М. Современный вклад на патогенез, течение и лечения мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1999. - № 5. - С. 10.

45. Дзеранов Н.К., Лыков А.В., Разумов С.В., Морозов А.А. Амбулаторная дистанционная литотрипсия за и против // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М.,2003.-С. 130-131.

46. Дзеранов Н.К., Морозов А.А., Казаченко А.В., Байбарин К.А. Дистанционная литотрипсия у лиц с отягощенным соматическим статусом

47. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 132-133.

48. Драчева Т.И. Опыт работы и организация экспертного контроля качества медицинской помощи в ЛПУ Алтайского края / Т.И. Драчева, И.А. Егорова // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко РАМН.-1996.-Вып. З.-С. 135139.

49. Дягина Т.В. Компьютерные технологии управления качеством медицинской помощи: Материалы / Т.В. Дягина, Л.А. Панченко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатол., колопроктол. 1996. - № 4. - С. 315.

50. Екимов А.К. Оценка прямых затрат и косвенных потерь, связанных с детской нефроурологической заболеваемостью / А.К. Екимов, Н.Ю. Перепелкина // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 36-41.

51. Заборовский Г.И. Соотношение заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие болезней мочеполовых органов // Урология и нефрология. 1985. -№ З.-С. 31-33.

52. Завьялов В.В. Основы управления хирургической службой // М.: Медицина, 1978. - 245 с.

53. Зайцев В.И. Современные представления об этиологии и клинических проявлениях функциональных нарушений уродинамики // Междунар. мед. журнал (Харьков). 1998. - Т. 4, № 1. - С. 90 - 92.

54. Зозуля О.В. Распространенность заболеваний почек и разработка скрининг программы для выявления нефрологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 24 с.

55. Исаенко В.И., Исаенко И.В., Феофилов И.В., Шкуратов С.С., Цыплаков Д.И. Литотрипсия при мочекаменной болезни // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003. -С. 152-153.

56. Какорина Е.П. Структура госпитализированных больных в России / А.Г.Рогозина // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -2002.-№3.-С. 36-38.

57. Калинин В.И. Организация стационаров на дому и дневных стационаров в условиях крупных амбулаторно-поликлинических учреждений // Информационное письмо Минздрава СССР. М., 1987. -7с.

58. Капсаргин Ф.П., Павловская З.А., Волкова Г.А. Эндоскопическое лечение камней мочеточника // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. -С. 400-401.

59. Квадяев Ю.А. Современные технологии в лечении урологическихбольных / Ю.А. Квадяев, В.И. Никольский // Прогрессивныетехнологии в медицине: Сб. науч. работ Рос.-Герм. науч.-мед. симпоз.,4-5 дек. 1995. Заречный, 1995. - С. 59-60.

60. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в российской Федерации: Мат. конф. -М., 1997 30-54.

61. Комплексный подход к обследованию больных простатитом в амбулаторных условиях / Н.Н. Кузнецова, Г.И. Тимощук, О.А. Тимощук и др. // Клинич. лаб. диагностика. 2001. - № 10. - 25 с.

62. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Попов С.В. Перкутанное лечение камней почек и мочеточников // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. -С. 401-402.

63. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранение /

64. B.П.Корчагин. М., 1997. - 275 с.

65. Кравченко Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике / Н.В. Кравченко // Экономика здравоохранения. 2000-№ 4.-С. 4-30.

66. Кривобоков И.Ф. Дистанционная ударноволновая литотрипсия в лечении больных мочекаменной болезнью // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003.1. C. 178-179.

67. Крупин В.Н. Лечение больных хроническим простатитом // Урология. -2000.-№5. С. 20-22.

68. Кулагина Э.Н. Определение экономической эффективности сокращения сроков лечения // Советское здравоохр. 1984. - № 5. - С. 25-29.

69. Кульчинский В.В. Об амбулаторной помощи урологическим больным // Урология. 1999. - № 6. - С. 35-36.

70. Кутан А.А. Однодневная хирургия. Клинико-организационные аспекты / А.А. Кутин, Н.И. Мосиенко // М.: РУДН, 2000. - 265 с.

71. Лечение болезней почек и мочевыводящих путей / Б.Н. Гажев, Т.А. Виноградова, В.К. Мартынов и др. // Домашняя фитотерапия. СПб.: АОЗТ < Аспект». ИКФ «МиМ-Экспресс», 1997. - 247 с.

72. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения. -М., 2001. -№ 2.-С. 32-37.

73. Лопаткин Н.А. Концепции развития отечественной урологии / Н.А. Шопаткин, А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов и др. // Урология и нефрология. -1995.-№ 2. С.2-5.

74. Лопаткин Н.А. Перспективы развития урологии в XXI веке // Вестник РАМН. 1999. - № 9. - С. 55-57.

75. Лопаткин Н.А. Социально-экономические аспекты федеральной целевой программы «Урология» / Н.А. Лопаткин, И.В. Зиборова, А.В. Сивков // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4. - С. 5-8.

76. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Роль научных исследований в повышении эффективности практического здравоохранения// Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 31 -34.

77. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 5-25.

78. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Бешлиев ДА. Стандартизация и протоколы ведения больных мочекаменной болезнью. Медицинская, юридическая и экономическая необходимость // Материалы

79. Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 195-196.

80. Лоран О.Б. Основные тенденции в развитии современной урологии /ОБ. Лорш I, Д.Ю. Пушкарь // Анналы хирургии. 1997. - № 5. - С. 7-16.

81. Лучкевич B.C. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях / B.C. Лучкевич, В.Г. Маймулов, Е.И. Нечиява // СПб., 1996.-54 с.

82. Максимова Т.М. Заболевание населения России и ее региональные особенности /Т.М. Максимова, Е.И. Какорина, Т.А. Королькова // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 32-40.

83. Марушкин А.В. Опыт работы Центра амбулаторной хирургии: Мат. Совместной II республиканской и всеарм. Конф., посвященной 15-летию кафедры амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии СПб. -СПб, 1999.-С. 123-124.

84. Морозов А.В. Значение концепции РОП в формировании «ментальности» уролога / А.В. Морозов // Труды научно-практич. конф., посвящ. 50-летию Федерал, упр. медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ. М., 1998. - С. 300-301.

85. Мумладзе Э.Б. Роль образовательных программ для родителей и пациентов с патологией мочевой системы // Сборник материалов II съезда нефрологов России, 18-22 окт. 1999 г. М., 1999. С. 184.

86. Мунгалов А.Н., Колесников Е.В. Эффективность лечения мочекаменной болезни методом ДЛТ// Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 213-215.

87. Науменко А.А., Чумаков П.И., Татаркин А.П. Организационные ошибки применения ДЛТ в регионе // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С.218-219.

88. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний // -Н.Новгород, 2000. 168 с.

89. Неймарк А.И., Астахов Ю.И. Результаты амбулаторной дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у взрослых // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 219-220.

90. Низамов PIT. Организационные аспекты создания регистра больных с почечной недостаточностью / И.Г. Низамов, И.Ш. Мухаметзянов // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - № 4. -С. 28-32.

91. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению / Ю.Г. Трегубов, Н.В. Дмитриева, О.В. Андреева и др. // Здравоохр. РФ. 2000. - № 2. - С. 29-32.

92. Оспанова Л.С. Выявление заболеваний почек и мочевых путей у студентов в условиях массового скрининга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алма-Ата, 1990. 25 с.

93. Павлов а.Ю., Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Лисенок А.С. Дистанционная ударноволновая литотрипсия наименее травматичный метод у детей // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003. - С.241-242.

94. Пакус И.А. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи населению крупного города и управления ее качеством / И.А. Пакус // М., Медицина. - 2002. - 174 с.

95. Полюдов С.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование распространенности и профилактики заболеваний органов мочевой системы у детей в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Кишинев, 1998. 24 с.

96. Поляков И.В. Проблемы организации сестринской помощи на дому / И.В. Поляков, Т.В. Захматова, А.А. Девяткина // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2001. - № 6. - С. 31 -35.

97. Поляков И.В. Проблемы организации сестринской помощи на дому / И.В. Поляков, Т.В. Захматова, А.А. Девяткина //Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2001, - № 6. - С. 31 -35.

98. Пономарева ГШ. Медицинская и социально-экономическая эффективность оперативного лечения больных хирургического профиля в амбулаторных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Уфа, 2002. 24 с.

99. Поповкин Н.Н. Диагностика и выбор тактики лечения урологических заболеваний с помощью обучающихся и обучаемых математических моделей, алгоритмов и систем: Автореф.дис. д-ра мед. наук. М., 1996.-44 с.

100. Решетников С.В. Особенности организации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи за рубежом / С.В. Решетников, М.В. Рагозин // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 1. - С. 68-71.

101. Руднева Л.Ф. Системная артериальная гипертензия при аномалиях мочевой системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Томск, 1995. - 27 с.

102. Ситдиков Э.Н. Некоторые данные о мочекаменной болезни в Татарской АССР / Э.Н. Ситдыков, Р.Г. Альбекова // Урология и нефрология. 1976. -№45-46.-С. 15-17.

103. Сковерняк Л.А. Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей и объем лечебно-профилактической помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1975. - 28 с.

104. Скогорев Ю.В., Каманцева С.М., Клочков В.В. Эндоскопическое лечение мочекаменной болезни в амбулаторных условиях // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003.-С. 431-432.

105. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 2. -С. 3-7.

106. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее //Здравоохранение. М., 1999. - № 3. - 7-13.

107. Стародубов В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. / Шляфер-М., 2001.-212 с.

108. Степанов В.Н. II Симпозиум: лечение распространенного рака предстательной железы Берлин, сент. 2000. // Урология. 2001. - № 3. -С. 5153.

109. Строцкий А.В., Бурко В.Д., Панов О.В., Лазовский А.С. Лазерное контактное дробление камней мочеточников // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003.-С. 432-433.

110. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Александров. СПб.: Питер, 2000. - 384 с.

111. Трапезникова М.Ф. Современные аспекты дистанционной литотрипсии М.Ф. Трапезникова, В.В. Даутов / Урология. 1999. - № 1. - С.8.

112. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Сравнительный анализ современных методов лечения коралловидного нефролитиаза // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). -М., 2003.-С. 311-312.

113. Устинов В. Доброкачественная гиперплазия//Врач. 1998. -№ 1.-С. 16.

114. Учугина А.Ф., Крупин В.Н., Иванов Г.Н., Севрюков Ф.А. и др. Организация службы литотрипсии в Нижнем Новгороде // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 328-329.

115. Федоренко А.Е. Динамика психологической и соматической составляющих тревожности при поражениях мочеполовых органов у мужчин / А.Е. Федоренко, В.Г. Коляденко // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 10.-С.47-49.

116. Филимонова А.А. Оценка эффективности медицинской и экономической деятельности крупной больницы/ Т.В. Чернова, Л.И. Васильцова // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - № 3. - С. 41-44.

117. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц//Здравоохр. РФ. -1998. -№ 1. -С.28-30.

118. Чиж А.С. Методы диагностики болезней почек / А.С. Чиж // Здравоохр.• Белоруссии. -1994. № 10. - С.38-42.

119. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи, / населению старших возрастных групп в России // Здравоохр. РФ. -1999.-№3.-С. 25-28.

120. Шакиров P.P. Распространенность и лечение больных уролитиазом в крупном промышленном городе // Тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 1999.-С. 38-39.

121. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек-// СПб.: Ренкор, 1998.255 с.

122. Щепин О.П. Перспективы совершенствования урологической медицинской помощи населения // Урология и нефрология. 1985. - № 1 .-С.З-10.

123. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохр. РФ. 2001. - № 6. - С.3-7.

124. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб., 2002.-С. 12-47.

125. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors and concomitance with hypertension / P.Boyle // Br. J. Clin Pract Suppl. 1994. -Vol. 74.-P. 18-22.

126. Brawer M.K. How to use prostate-specific antigen in the early detection or screening for prostatic carcinoma / M.K. Brawer // CA Cancer J. Clin. -1995 .-Vol. 45 .-P. 148164.

127. Chasserant V. Chronic diseases and public health / V. Chasserant // Baldemore. 1966. - P. - 209-216.

128. De-Lima JJ. Dialysis, time and death: comparisons of two consecutive decades among patients treated at the same Brazilian dialysis center / JJ.DE-Lima, J.A. Da-Fonseca, A.D. Godoy // Braz. J. Med. Biol. Res. -1999. Vol. 32. -N3.-P. 289-384.

129. Gaarrawey W.M. High prevalence of BPH in the community /. W.M. Gaarrawey, G.L. Collins, R.G. Lee // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 469-471.

130. Glynn RJ. The development of BPH among volunteers in the normative aging study / RJ. Glynn, E.W. Campion // Am. J.Epidemiol. 1985. - Vol. 121 .-P. 78-90.

131. Guess H. Benign prostatic hyperplasia: antecedents and natural history /Н. Guess//Epidemiol. Rev.- 1992.-Vol. 14.-P. 131 -153.

132. Isaacs J.T. Etiology and disease process of BPH / J.T. Isaacs, D.S. Coffey // Prostate. 1989. - Vol. 3. - P. 33-50.

133. Levinsky N.G. Quality and equity in dialysis and renal transplantation. / N.G. Levinsky // New England journal of medicine. 1999. - Vol. 25 - N 22.-P. 1691-1703.

134. Norman R.W. Prostate-related symptoms in Canadian men 50 years of age or older: prevalence and relationships among symptoms / R.W. Norman, J.C. Nickel, D. Fish et al. // Br.J. Urol. 1994. - Vol. 74. - P. 542-550.

135. Prostatitis: Etiopathology, Diagnosis and Therapy / Ed. by W. Weidner, P.O.Madsen, H.G.Schiefer//-N.Y.: SpringerVerlag, 1994. -p.p. 245-249.

136. Role ambulatory urodynamic monitoring in clinical urological practice / V. Swithinbank Lucy, M. Jamers, A. Shepberd, P. Abrams // Neurourol. A. Urodyn. -1999. Vol. 18. - N 3. -P. 215-222.

137. Sagnier P.P. Impact of symptoms of prostatism on bothersomeness and quality of life of men in the French community / P.P. Sagnier, G. McFarlane, P. Teillac et al. // J.Urol. 1995. - Vol. 15. - P. 669-673.

138. Simple renal cysts: Prevalence and relation to age and gender / E. Magkanas, P. Prassopoulos, N. Charadakis et al. // Eur. Raliol. 1999. - Vol. 9. - N 1. -P. 87.

139. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms / C.G. Chute et al // J. Urol. -1993. Vol. 150. - P. 85-89.

140. The U.S.Preventive Services Task Force: Screening for prostate cancer: commentary on the recommendations of the Canadian task force on the periodic health examination // Amer. J. Prev. Med. 1994. - Vol. 10.-N4. -P. 187-192.

141. Thomsen H.S. Cystic renal masses / H.S. Thomsen // Abstr. 10 th European Congress of Radiology ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997. //Eur. Radiol. -1997.-Vol.8.-N2.-P. 187-190.

142. Trager B. Home care: providing the right to stay home / B. Trager // Hospitalis. 1975. - Vol. 497 - # 20. - P. 93-96.

143. Varagas V.A. Lesion renal en fumadores cornices / V.A. Varagas // Med. Clin. -1999.-Vol. 113.-Nil.-P. 439.

144. Vladek B.S. Long-term care for elderly: The future of nursing homes / B.S. Vladek // West. Med.-1989.-Vol. 150.-J Va 42.-P. 215-220.

145. Wing D.A. Pyelonephritis / D.A. Wing // Clin. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol. 41.-N3.-P. 515-26.

146. Wolfs GG.MC. Prevalence and detection of micturition problems among 2734 elderly men / GG.MC. Wolfs, J.A. Knottnerus, R.A. Janknegt // J.Urol. -1994.-Vol. 152.-P. 1467-1470.