Научное обоснование оптимизации медицинской помощи при псориазе (по материалам Республики Татарстан) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Бригаднова, Анжелика Юрьевна

• Бригаднова, Анжелика Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бригаднова, Анжелика Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ. 1

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПСОРИАЗ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ПРОБЛЕМА (обзор литературы). 9

1.1. Эпидемиология псориаза, особенности заболевания в половозрастном и социальном аспектах.

1.2. Факторы риска возникновения и основные направления лечения псориаза.

Глава 2. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ. 21

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ. 35

3.1. Заболеваемость псориазом населения Республики

Татарстан по данным обращаемости.

3.2. Социально-гигиеническая характеристика больных псориазом.

Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРИ ПСОРИАЗЕ. 61

4.1. Клинико-социальная характеристика больных псориазом.

4.2. Индивидуальное медико-социальное прогнозирование при псориазе.

4.3. Оценка относительных рисков.

4.3.1. Относительный риск перехода из группы с легкой формой заболевания в группу со средней формой ^ заболевания.

4.3.2. Относительный риск перехода из группы со средиетяжелой формой заболевания в группу с тяжелой ^ формой заболевания.

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ.

5.1. Межрегиональная общественная организация

Общество больных с псориазом».

5.2. Этические проблемы медицинской помощи больным псориазом.

5.3. Информированность врачей и пациентов о медико-социальных последствиях псориаза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оптимизации медицинской помощи при псориазе (по материалам Республики Татарстан)»

Заболеваемость псориазом является актуальной медико-социальной проблемой вследствие отмечаемого в последние десятилетия роста ее показателей, увеличения количества больных, тяжелых и резистентных к различным методам лечения, снижения качества жизни пациентов, их социальной адаптации и профессиональной активности. Одно из ведущих мест по уровню заболеваемости среди хронических воспалительных болезней кожи занимает псориаз. По данным различных авторов им страдают от 2 до 5% населения (Кубанова А.А. с соавт, 2007; Кунгуров

H.В. с соавт., 2008; Галлямова Ю.А., 2009).

Больные испытывают социальную изоляцию, измененную эмоциональную реактивность, проблемы на работе и дома, связанные как с самой болезнью, так и с проводимым лечением. Псориаз вносит в жизнь пациентов физическую и моральную дисгармонию вследствие необходимости дополнительной организации полноценного диетического питания, отказа от косметических средств, ограничения в выборе мест отдыха и межличностных контактов. У 8-10% больных в условиях хронического стресса, вызванного шелушащейся кожей, возникают суицидальные мысли или даже совершаются аналогичные попытки (Inanir

I, et al., 2006).

В Российской Федерации в последние годы помимо роста заболеваемости псориазом отмечается увеличение количества тяжелых и резистентных к различным методам лечения форм заболевания, учащение случаев длительной нетрудоспособности и инвалидизации (Дурдыева М.М., 2009).

Несмотря на большое количество исследований по изучению псориаза, причина заболевания остается до конца не выясненной, а риски неблагоприятного течения малопрогнозируемыми. Такая ситуация требует новых исследований в области изучения, факторов риска, разработки современных подходов к оптимизации медицинской помощи больным псориазом. Все вышесказанное обуславливает актуальность данной проблемы для организации дерматовенерологической службы. Цель исследования

Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным псориазом.

Для решения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Изучить медико-статистические особенности распространенности псориаза по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и скрининг-тестирования.

2. Выявить ведущие факторы риска развития тяжелого течения псориаза.

3. Разработать прогностическую таблицу оценки индивидуальных рисков развития осложнений псориаза.

4. Изучить биоэтические аспекты оказания медицинской помощи при псориазе.

5. Предложить меры организационного характера по улучшению медицинской помощи больным псориазом.

Предмет и объект исследования. Предмет исследования составили медико-экономические, профессиональные, социально-гигиенические факторы у здоровых респондентов и пациентов с псориатической болезнью. На последующих этапах предметом исследования явились формы взаимодействия врачей-дерматовенерологов с пациентами, этико-деонтологические факторы и факторы психологического комфорта пациентов с псориазом. Объектом исследования являлись взрослые пациенты с различными формами и стажем заболевания псориазом, получавшие амбулаторное и стационарное лечение по поводу исследуемого заболевания. Методы исследования представлены аналитическими, статистическими, анкетированием и многомерным статистическим анализом, в том числе, математическим моделированием и прогнозированием. Методом организационного эксперимента проведена разработка рекомендаций по совершенствованию медико-профилактической помощи больным псориазом.

Научная новизна полученных результатов состоит в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное исследование распространенности псориаза в Республике Татарстан и выдвинуты предложения по оптимизации медицинской помощи при данном заболевании. В результате исследования: выявлен уровень заболеваемости псориазом; определены основные медико-социальные факторы формирования псориаза. Разработан алгоритм индивидуального прогнозирования течения псориаза. Установлены особенности влияния микробного состава кожи на тяжесть заболевания. Выявлены основные этико-правовые проблемы при оказании медицинской помощи больным псориазом и внесены предложения по их решению. Оценена эффективность работы общественных объединений больных с псориазом; на основании результатов комплексного медико-социального исследования предложены рекомендации по совершенствованию медицинской помощи больным псориазом.

Научно-практическая значимость. Теоретические положения и выводы об особенностях заболеваемости псориазом позволят повысить эффективность медико-социальной помощи данной категории пациентов. Разработанный алгоритм индивидуального прогнозирования течения псориаза может служить основой для разработки профилактических мер, снижения частоты рецидивов и обострения заболевания. В результате проведенного исследования разработаны и реализуются практические рекомендации, направленные на повышение адаптационных резервов больных псориазом в обществе.

Опыт организации Межрегиональной общественной организации «Общество больных с псориазом» и Школы больных псориазом может использоваться с целью медико-социальной адаптации пациентов. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Распространенность псориаза по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не отражает ее реальный уровень, скрининг-тестирование и медико-социальное анкетирование являются эффективным инструментом для выявления истинной распространенности заболевания среди населения.

2. Предложенный алгоритм индивидуального прогнозирования при псориазе позволяет управлять рисками осложнений его течения.

3. Рекомендуемые мероприятия по созданию общественных организаций пациентов являются действенной формой организации медицинской помощи больным псориазом.

Личный вклад автора заключается в составлении программы, определении этапов научного исследования. Автором сформулированы цель, задачи, осуществлен выбор объектов и методов исследования. Автором разработаны 4 вида специальных анкет: для сплошной выборки, для изучаемой и для контрольной групп, а также для специалистов здравоохранения, которыми проанкетировано 3522 респондентов. Изучена заболеваемость псориазом по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РТ (30 единиц отчетных форм). Проведено исследование микробного состава кожи 78 больных. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов для внедрения в практику выполнены автором лично.

Результаты исследования внедрены в работу Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера МЗ РТ, кожно-венерологических диспансеров г. Набережные Челны, г. Альметьевска,

Республиканского кожно-венерологического диспансера республики Марий-Эл. Результаты диссертационного исследования отражены в методических рекомендациях «Общественная организация «Общество больных псориазом» как структурно-организационное звено лечебного процесса», которые используются в учебном процессе для обучения студентов на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения Казанского ГМУ, дерматовенерологии Казанского ГМУ, и обучения врачей-курсантов на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением и кафедре дерматовенерологии Казанской медицинской академии.

Апробация работы» Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005); VI научно-практической конференции «Социально-значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» (Москва, 2006); Поволжской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Казань, 2007); Втором съезде микологов России (Москва, 2008), Заседании научного общества врачей-дерматовенерологов Республики Татарстан (Казань, 2008).

Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 17 печатных работах, в том числе 3 статьи опубликованы в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 1,25 у.п.л., в том числе авторский вклад 0,8 у.п.л.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бригаднова, Анжелика Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. В структуре обращений в дерматовенерологические лечебно-профилактические учреждения больные с псориазом составляют пятую часть. Среднегодовой уровень заболеваемости по обращаемости (2003-2007 гг.), по данным официальной статистики, составил 50,5 на 100 тыс. населения, распространенность заболевания, по данным скрининг-тестирования, — 362,8 на 100 тыс., т.е. в 7,2 раза выше. Показатель заболеваемости мужчин при обычной и артропатической формах псориаза выше, чем у женщин, в 2,8 раза. Наиболее высокий показатель заболеваемости по обращаемости отмечен среди лиц в старшем рабочем возрасте (41-60 лет). Более тяжелые формы псориаза отмечаются у пациентов старше 50 лет с дебютом заболевания до 30 лет.

2. На тяжесть течения псориаза в наибольшей степени влияют: неблагоприятная семейная обстановка; наличие вредных факторов производства и стаж работы с ними более 5 лет; начало употребления спиртных напитков и приобщение к курению в возрасте до 18 лет; психическое напряжение и стрессы. Большинство пациентов (57,1% - с легкой формой, 74,2% - со среднетяжелой, 92,6% с тяжелой), выписывается после стационарного лечения с остаточными явлениями. Для них характерны низкая физическая и социальная активность, связанные с состоянием кожи и общей симптоматикой заболевания.

3. К наиболее значимым относительным рискам перехода из группы с легкой формой заболевания в группу со среднетяжелой формой, по мере возрастания величины относятся: возраст пациента, его семейное положение, социальная группа, серьезные изменения жизненных стереотипов - стрессы, связанные с потерей близких, длительные неразрешимые психотравмирующие ситуации. Ранжирование показателей наиболее значимых величин относительных рисков перехода из группы со среднетяжелой формой заболевания в группу с тяжелой формой по мере возрастания величин, оказались следующими: курение более пачки сигарет в день, раннее употребление (до 18 лет) алкогольных напитков, нервно-психические нагрузки на работе и низкий среднемесячный дохода в семье пациента.

4. Предложенная прогностическая таблица оценки индивидуальных рисков при псориазе позволила взамен существующей разработать более эффективную схему лечения.

5. Выявлены следующие проблемы этико-правового характера при обращении в лечебно-профилактические учреждения: 94,5% врачей-дерматовенерологов и 88,5% пациентов считают псориаз неизлечимым дерматозом; почти пятая часть пациентов встречалась с невнимательным отношением со стороны врача; 47,3%) больных псориазом занимались самолечением или обращались к различным целителям; отмечается низкая осведомленность врачей-дерматовенерологов о праве на отказ от лечения (42,9%), на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством (46,8%); принцип информированного согласия всегда реализуется только в 28,6%, иногда - в 24,7%) случаях.

6. Эффективной организационной формой в деле обеспечения информированности пациентов о болезни, для их психологической поддержки, социальной и жизненной адаптации, решения этико-правовых проблем, является создание и функционирование общественных организаций пациентов «Общество больных псориазом» и «Школа больных с псориазом».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения медико-социальной адаптации больных с псориазом врачам-дерматологам необходимо информировать пациентов о деятельности «Общества больных с псориазом» и «Школы больных с псориазом» и рекомендовать участие в них.

2. Больным псориазом наряду с клинической оценкой рекомендуется проводить индивидуальное прогнозирование течения заболевания на основе разработанного алгоритма.

3. Целесообразно применение многокомпонентных местных препаратов в комплексном лечении псориаза, особенно при тяжелых формах, при которых особенно высок риск грибково-бактериального обсеменения.

4. В циклы по дерматовенерологии для интернов и ординаторов медицинских вузов, сертификационные циклы повышения квалификации для врачей включать вопросы по актуальным проблемам биомедицинской этики с акцентом на права пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бригаднова, Анжелика Юрьевна, 2010 год

1. Абросимова М. Ю. Проблемы реализации автономии пациента в амбулаторной педиатрической практике / М. Ю. Абросимова, М. М. Садыков // Социальная педиатрия и организация здравоохранения. 2007. -Т. 6, №4.-С. 7-10.

2. Акимов В. Г. Оценка качества жизни дерматологических больных / В. Г. Акимов // Дерма. 2001. - №1. - С. 3-7.

3. Активированный пиритион цинка («Скин-кап»). Механизмы действия. Клиническое применение / Ю. К. Скрипкин и др. // Российский аллергологический журнал. — 2007. — №3. С. 70-75.

4. Актуальные проблемы медицинской экологии / Н. X. Амиров и др. // Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения: материалы XIV Междунар. форума. Хорватия, 2003. - С. 124-127.

5. Альбицкий В. Ю. Этико-правовые проблемы охраны здоровья детей / В. Ю. Альбицкий, С. Я. Волгина // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / под ред.: А. А. Баранова, В. Ю. Альбицкого. -М.: Династия, 2003. С. 65-83.1.l

6. Аравийская E. P. Позиции топических глюкокортикоидов в наружной терапии псориаза / Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский // Дерма. -2002.-№3.-С. 10-12.

7. Ардаматский Н. А. Моделирование состояния здоровья больного и здорового человека / Н. А. Ардаматский // Вестник новых медицинских технологий. 1995. - Т. 2, №3-4. - С. 19-22.

8. Ариевич А. М. Патология ногтей / А. М. Ариевич, JL Т. Шецирули. Тбилиси, 1975. - 293 с.

9. Бадокин В. В. Болезни кожи / В. В. Бадокин. — М.: Медицина, 2006.-312 с.

10. Баранов А. А. Ребенок имеет право / А. А. Баранов // Российская газета. 2007. - №4285 (22). - С. 13.

11. Барбинов В.В. Новые патогенетически обоснованные подходы в наружной терапии псориаза / В.В. Барбинов., Р.А. Грашин // Тез. докл. 1-ого Росс, конгр. дерматовенерологов — СПб. — 2003.- С. 23-26.

12. Батыршин Р. Ф. Управление качеством медицинской помощи в дерматовенерологической клинике / Р. Ф. Батыршин, А. Б. Блохин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№1.-С. 47-51.

13. Бевеликова Н. М. Проблемы реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь / Н. М. Бевеликова // Медицинское право. 2006. - №3. — С. 9-16.

14. Беляев Е. Н. Социально-гигиенический мониторинг в решении стратегических задач среды обитания и здоровья населения / Е. Н. Беляев, В. И. Чибураев, М. В. Фокин // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С. 9-12.

15. Бобков В. Н. Качество жизни: вопросы теории и практики / В. Н. Бобков; М-ьо труда и соц. развития РФ, Всерос. Центр уровня жизни. М., 2000.- 116 с.

16. Бойцов Б. В. Системная целостность качества жизни / Б. В. Бойцов, Ю. В. Крянев, М. А. Кузнецов // Стандарты и качество. 1999. - №5. -С. 19.

17. Бокерия JI. А. Качество лечения: роль врача и значение оборудования / JI. А. Бокерия // Анналы хирургии. 2001. - №2. - С. 5-7.

18. Вахитов Ш. М. Научно-методические подходы к анализу деятельности служб и явлений в здравоохранении: монография / Ш. М. Вахитов А. М. Фатыхов // Казан, гос. мед. ун-т, ГУЗ Казан, кардиол. диспансер. Казань: б. и. ., 2007. - 168 с.

19. Вахитов Ш. М. Семейная медицина: маркетинговый подход: монография / Ш. М. Вахитов, В. А. Гапоненко // Казан, гос. мед. ун-т, Казан, гор. кардиол. диспансер. Казань: Медицина, 2006. - 76 с.

20. Владимиров В. В. Современные представления о псориазе и методы его лечения / В. В. Владимиров, JI. В. Меньшикова // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, №20. - С. 1318-1323.

21. Вопросы организации материального стимулирования в условиях добровольного выбора врача пациентом / A. JI. Линденбратен и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. -№1.- С. 30-32.

22. Воронов А. А. Рыночный подход путь повышения качества медицинского обслуживания / А. А. Воронов, О. Н. Валькович // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - №5. — С. 6-9.

23. Вялков А. И. О задачах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года / А. И. Вялков // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 5-9.

24. Вялков А. И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 10-12.

25. Галиуллин А. Н. Медико-социальная профилактика аллергических заболеваний у взрослых / А. Н. Галлиуллин, Ф. В. Хузиханов; КГМУ. Казань, 1997. - 105 с.

26. Галиуллин А. Н. Методологические и организационные основы медико-социальной профилактики: избр. очерки / А. Н. Галиуллин. Казань: б. и., 2004.- 110с.

27. Гильманов А. А. Обеспечение гарантий качества в здравоохранении / А. А. Гильманов // В небольничные учреждения в системе современного здравоохранения: тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. — Казань, 1997. — С. 59-61.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

29. Гистологические и иммуногистохимические изменения кожи больных псориазом; при лечении ПУВА-ваннами / В. А. Волнухин и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. — №2. - С. 3-7.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Раздел 1. Медико-демографическиепоказатели здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. — 2000. -№3.- С. 3-6.

31. Гордеева М. Д. Потоотделение у больных чешуйчатым лишаем / М. Д. Гордеева // 20-я научная сессия Саратовского медицинского института. Опыт Великой Отечественной войны 1941-45 гг.: тез. докл. — Саратов, 1953. -С. 109-110.

32. Гринхальх Т. Доказательная медицина: пер. с англ. / Т. Гринхальх; под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд. М., 2007. — 240 с.

33. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. М.: Медицина, 1978. — 296 с.

34. Дремова Н. Б. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения / Н. Б. Дремова, В. А. Солянина // Здравоохранение. -2001.- №9. С. 151-159.

35. Дубинин С. А. Анализ системы управления качеством медико-социальной реабилитации на территориальном уровне / С. А. Дубинин, А. Н. Гуров // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №3. - с. 17-21.

36. Дурдыева М. М. Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста больных псориазом: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / М. М. Дурдыева; РГМУ. М., 2009. - 23 с.

37. Железняк Е. С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи / Е. С. Железняк, Н. Г. Петрова, Е. Н. Пенюгина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 11-14.

38. Задачи и перспективы оказания высокотехнологичной медицинской помощи / Н. В. Кунгуров и др. // ТТ Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. докл., Санкт-Петербург, 25-28 сент. 2007 г. — СПб., 2007.-С. 18.

39. Знаменская JI. Ф. Псориаз: клиника и лечение / J1. Ф. Знаменская // Лечащий врач. 2002. - №12. - С. 12-16.

40. Зыятдинов К. Ш. Здоровье населения Республики Татарстан / К. Ш. Зыятдинов, Л. И. Рыбкин. Казань, 1999. - 256 с.

41. Зыятдинов К. Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента / К. Ш. Зыятдинов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №2. - С. 22-25.

42. Зыятдинов К. Ш. Система комплексных оценок факторов среды и мониторинг здоровья населения / К. Ш. Зыятдинов // Казанский медицинский журнал. 1996. -№1. - С. 62-64.

43. Иванов А. В. Окружающая среда и здоровье населения Республики Татарстан / А. В. Иванов, Ю. А. Челышев // Экология, здоровье и природопользование. Саратов, 1997. - С. 41-42.

44. Иванов О. Л. Краткий очерк истории психодерматологии / О. Л. Иванов, А. Н. Львов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. — №6. -С. 266-267.

45. Изменение ультраструктуры кожи больных псориазом при лечении ПУВА-ваннами / И. В. Кравцова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. - №5. - С. 4-9;

46. Информированное согласие пациента на исследование и лечение (обзор зарубежной литературы) / М. А. Калмыкова и др. // Терапевтический архив.-2000.-№12.-С. 70-72.

47. Клинические рекомендации по дерматовенерологии. 2006-2007 / под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. - 300 с.

48. Коновалов О. Е. К вопросу оценки городскими жителями своего здоровья и получаемой медицинской помощи (по результатам социологического опроса) / О. Е. Коновалов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. -№1. С. 17-20.

49. Короткий Н. Г. Современные подходы к лечению псориатической эритродермии / Н. Г. Короткий, В. Ю. Уджуху, Т. В. Дворникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2001. — №1. С. 7.

50. Кочергин Н. Г. Инфликсимаб новые биотехнологии в терапии псориаза / Н. Г. Кочергин, Т. В. Кондратов, Е. Е. Румянцева // Клиническая дерматология и венерология. — 2003. — №3. — С. 65-68г

51. Кочергин Н. Г. Псориаз: современные представления и перспективы // Медицинский вестник. 2007. - Т. 390, №5. - С. 9-10.

52. Кочергин Н. Г. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза / Н. Г. Кочергин, JI. М. Смирнова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №4. - С. 1115.

53. Кочергин Н. Г. Эффективность инфликсимаба у больных псориазом / Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова // Русский медицинский журнал. -2005.-Т. 13, №16.-С. 1069-1072.

54. Кубанов А. А. Влияние эффективной терапии (активизированный пиритион цинка Скин-кап) на качество жизни больных псориазом / А. А. Кубанов, Ф. И. Петровский // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. — №2.-С. 80-85.

55. Кубанов А. А. Национальная стратегия дерматовенерологической службы по сохранению и укреплению здоровья населения (статья научного редактора) / А. А. Кубанов // IX Всероссийский съезд дерматовенерологов: тез. докл.: в 2 т. М., 2005. - Т. 1. - С. 3.

56. Кубанова А. А. Дерматология в России. Реальность и перспективы / А. А. Кубанова, JI. И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №2. - С. 4-11.

57. Кунгуров Н. В. Дерматовенерология: практика и право / Н. В. Кунгуров, Н. М. Герасимова, В. А. Игликов. — Екатеринбург: Чароид, 2003. -141 с.

58. Кунгуров Н. В. Организационно-процессуальные аспекты оказания дерматовенерологической помощи в условиях реформирования здравоохранения / Н. В. Кунгуров, Н. П. Зильберберг. Екатеринбург, 2007. - 276 с.

59. Кундиев Ю. И. Современные проблемы комбинированного действия на организм производственных и социально-бытовых факторов / Ю. И. Кундиев, А. О. Навакатикян, В. В. Кальниш // Врачебное дело. 1993. -№5-6.-С. 35-41.

60. Кур дина И. М. Некоторые аспекты иммуносупрессивной терапии тяжелых форм псориаза / И. М. Курдина // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. - №5. - С. 40-46.

61. Кутепов Е. Н. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения / Е. Н. Кутепов, В. В. Вашкова, Ж. Г. Чарыева // Гигиена и санитария. 1999. — №6. - С. 13-17.

62. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel: Экспериментальные исследования. Клинические испытания. Анализ фармацевтического рынка / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. Киев: МОРИОН, 2000. - 320 с.

63. Лисицын Ю. П. Возможности совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на современном этапе / Ю. П. Лисицин, В. В. Воробьев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1997.-С. 12.

64. Лисицын Ю. П. К вопросу о показателях качества медицинской помощи / Ю. П. Лисицын, К. А. Отдельнова // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - №11. - С. 3-6.

65. Маймулов В. Г. Основы системного анализа в эко лого-гигиенических исследованиях / В. Г. Маймулов, С. В. Нагорный, А. В. Шаблов. СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. - 342 с.

66. Максимова Т. М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,-2001.-№3.-С. 10-14.

67. Маланичева Т. Г. Диагностика и лечение атопического дерматита у детей, осложненного микотической инфекцией / Т. Г. Маланичева, Д. В. Саломыков, Н. И. Глушко // Российский аллергологический журнал. — 2004. -№2.-С. 90-93.

68. Манулик А. В. Применение ЭВМ для статистического анализа в здравоохранении / А. В. Манулик, Н. И. Гулицкая, В. М. Ромашко // Здравоохранение Беларуси. 1992. - №12. - С. 33-34.

69. Мартынов А. А. Особенности организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи

70. А. А. Мартынов // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. докл., Санкт-Петербург, 25-28 сент. 2007 г. СПб., 2007. - С. 18.

71. Медико-правовые принципы формирования управляемой модели эффективного функционирования кожно-венерологических учреждений государственного и муниципального уровней / Н. В. Кунгуров и др.. — Екатеринбург: VIP-Урал, 2005. 300 с.

72. Микотическая инфекция у больных псориазом / М. М. Резникова и др. // Клиническая дерматология и венерология. 2003. - №1. - С. 22-24.

73. Низамов И. Г. Методические подходы к многомерному изучению и моделированию здоровья экономически активного населения / И. Г. Низамов, К. Ш. Зыятдинов, А. А. Гильманов // Бюллетень НИИ им. Н. А. Семашко.-М., 1997.-С. 113-114.

74. Низамов И. Г. Экономический подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению (на примере Республики Татарстан) / И. Г. Низамов // Экономика здравоохранения. 2003. — №2. — С. 10-12.

75. Общественная организация больных псориазом — Межрегиональное общество больных псориазом / А. А. Кубанов и др. // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. докл., Санкт-Петербург, 25-28 сент. 2007 г. СПб., 2007. - С. 14-15.

76. Олисова О. Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом / О. Ю. Олисова // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №4.-С. 182-185.

77. Онищенко Г. Г. Актуальные проблемы совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены окружающей среды / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2002. -№3. С. 3-9.

78. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2000. — №1. - С. 3-10.

79. Особенности психического статуса детей, страдающих атопическим дерматитом / Н. Г. Короткий и др. // Вестник последипломного медицинского образования. — 2004. — №1. — С. 27-28.

80. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик и др. // Клиническая медицина. — 2000. — №2. С. 10-13.

81. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды / А. А. Королев и др. // Гигиена и санитария. 1994. - №2. - С. 11-13.

82. Попова О. Б. Информационные технологии в здравоохранении для моделирования процессов принятия решений по данным медицинского мониторинга / О. Б. Попова, Н. Т. Березуцкий // Медицинская техника. -1999.-№2.-С. 26-28.

83. Препараты кальципотриола в терапии псориаза / И. М. Корсунская и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. — №3. — С. 45-46.

84. Психологические аспекты качества жизни больных псориазом / Т. В. Раева и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2006.-№4.-С. 32-35.

85. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: руководство для практикующих врачей / под ред.: А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. — М.: Литтера, 2005. — 476 с.

86. Руденко И. Б. Клиническое значение специфической онихопатии при псориазе / И. Б. Руденко, С. Г. Свирид // Успехи медицинской микологии: в 4 т. М., 2004. - Т. 4. - С. 127-128.

87. Савченко П. Уровень и качество жизни: понятия, индикаторы, современное состояние в России / П. Савченко, М. Федорова, Е. Шелкова // Российский экономический журнал. 2000. - №7. - С. 69.

88. Самсонов В. А. Псориаз. Этиопатогенез, клиника, лечение // Медицина для всех. Проблемы и решения. 2001. - №2 (19). - С. 9-12.

89. Сафин Т. Ф. Удовлетворённость пациентов качеством медицинской помощи / Т. Ф. Сафин, Г. Р. Кадыров // Казанский медицинкий журнал.-2002.-№2.-С. 142-143.

90. Светличная Т. Г. Качество медицинской помощи в больницах села / Т. Г. Светличная, О. В. Ковалев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 14-17.

91. Свободный и этерифицированный холестерин эпидермиса при псориазе / Е. С. Фортинская и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1995. - №3. - С. 57-59.

92. Седова Н. Н. Право и этика в педиатрии: проблема информированного согласия / Н. Н. Седова, Л. А. Эртель. М.: Прогресс, 2004.- 164 с.

93. Сергеев А. Ю. Кандидоз / Ю. А. Сергеев, Ю. В. Сергеев. М.: Триада-Х, 2001.-472 с.

94. Сидоренко Г. И. Методология изучения состояния здоровья населения / Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов // Гигиена и санитария. — 1998. — №4.-С. 35-38.

95. Сидоренко Г. И. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения / Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов // Гигиена и санитария. 1994. - №8. - С. 3-5.

96. Стандартизация в практике регионального здравоохранения: учебно-метод. пособие / А. А. Гильманов и др.. Казань, 2001. — 35 с.

97. Токарев В. JI. Математическое моделирование физиологических систем по выборке данных / В. JL Токарев // Вестник новых медицинских технологий. 1997. - №4. - С. 119-123.

98. Ультраструктурные особенности мембран фибробластов кожи при псориазе / И. А. Клеменова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. - №4. - С. 4-5.

99. Федоров С. М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты / С. М. Федоров // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, №11. - С. 447-450.

100. Хабриев Р. У. Актуальные проблемы здравоохранения и пути их решения в Республике Татарстан / Р. У. Хабриев, Ш. М. Вахитов // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №6. - С. 17-18.

101. Хайрутдинов В.P. Роль полиморфных генов программируемой клеточной гибели в формировании риска развития псориаза / В.Р. Хайрутдинов и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. — № 4. — С. 4-9.

102. Хобейш М. М. Как научиться контролировать псориаз / М. М. Хобейш. М., 2007. - 12 с.

103. Хрестоматия по курсу биомедицинской этики : учебник / ГОУ ВПО Казан, гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию; сост.: М. Ю. Абросимова и др.. Казань: КГМУ, 2006. — 322 с.

104. Шульман А. Я. Возможность медико-генетического консультирования при псориазе (обзор литературы) / А. Я. Шульман, О. А. Терман, Е. Н. Кухарева // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. №4. -С. 21-22.

105. Элоком и Тридерм — местные глюкокортикоиды последнего поколения: учеб. пособие / В. А. Молочков и др.. М., 2005. — 16 с.

106. Элынтейн Н. В. Современный взгляд на врачебные ошибки / Н. В. Элыптейн // Терапевтический архив. 2005. - №8. - С. 88-92.

107. Ярилин А. А. Апоптоз и его место в иммунных процессах / А. А. Ярилин // Иммунология. 1996. - №6. - С. 10-23.

108. Alcohol intake: a risk factor for psoriasis in young and middle aged men? / K. Poikolainen et al. // British Medical Journal. 1990. - Vol. 300, N6727.-P. 780-783.

109. Assessing illness-related stress in psoriasis: the psychometric properties of the Psoriasis Life Stress Inventory / D. G. Fortune et al. // J. Psychosom. Res. 1997. - Vol. 42, N5. - P. 467-475.

110. Brown К. K. Determining the relative importance of patient motivations for nonadherence to topical corticosteroid therapy in psoriasis / К. K. Brown, W. E. Rehmus, A. B. Kimball // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. - Vol. 55, N4.-P. 607-613.

111. Burden A. D. Management of psoriasis in childhood / A. D. Burden // Clin. Exp. Dermatol. 1999. - Vol. 24, N7. - P. 341-345.

112. Chodorowska G. Psoriasis and cigarette smoking / G. Chodorowska, J. Kwiatek // Annales Universitatis Mariae Curie-Sklodowska. 2004. - Vol. 59, N2.-P. 535-538.

113. Christophers E. Psoriasis — epidemiology and clinical spectrum / E. Christophers // Clin. Exp. Dermatol. -2001. Vol. 26, N4. - P. 314-320.

114. Contact sensitivity in mice: differential effect of vitamin D3 derivative (calcipotriol) and corticosteroids / J. L. Garrigue et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1993. -Vol. 67, N2.-P. 137-142.

115. Cuevas P. Dobesilate in the treatment of plaque psoriasis / P. Cuevas, J.M. Arrazola // Eur. J. Med. Res. — 2005. Vol. 10, N9.-P. 373-376.

116. De Rie M. A. Overview of psoriasis / M. A. De Rie, A. Y. Goedkoop, J. D. Bos // Derm. Ther. 2004. - Vol. 17, N11. - P. 341-349.

117. Decision points for the initiation of systemic treatment for psoriasis / S. R. Feldman et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. - Vol. 53, N2. - P. 101107.

118. Delayed-type hypersensitivity to contact allergens in psoriasis / F. Heule et al. // Contact Dermatitis. 2008. - Vol. 38, N2. - P. 78-82.

119. Developing a quality of life instrument in patients with psoriasis: the Psoriasis Quality of Life Questionnaire (PQLQ) / I. Inanir et al. // Int. J. Dermatol. 2006. - Vol. 45, N3. - P. 234-238.

120. Development and validation of nail psoriasis quality of life scale (NPQ10) / J. P. Ortonne et al. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2010. - Vol. 24,N1.-P. 22-27.

121. Disease severity measures in a population of psoriasis patients: the symptoms of psoriasis correlate with self-administered psoriasis area severity index scores / A. B. Jr. Fleischer et al. // J. Invest. Dermatol. -1996. Vol. 107, Nl.-P. 26-29.

122. Effect of etanercept on insulin secretion and insulin sensitivity in a randomized trial with psoriatic patients at risk for developing type 2 diabetes mellitus / E. Martinez-Abundis et al. //Arch. Dermatol. Res. 2007. - Vol. 299, N9.-P. 461-465.

123. Family history of psoriasis, stressful life events, and recent disease are risk factors for a first episode of acute guttate psoriasis: results of a case-control study / L. Naldi et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. - Vol. 44, N3. - P. 433438.

124. Finlay A. Y. Quality of life assessments in dermatology / A. Y. Finlay // Semin. Cutan. Med. Surg. 1998. - Vol. 17, N4. - P. 291-296.

125. Formes graves de psoriasis. Annales De Dermatologie Et De Venereologic / O. Jalal et al. // Ann. Dermatol. Venereol. 2005. - Vol. 132, N2. -P. 126-128.

126. Gerdes S. Classical topical therapy of psoriasis / S. Gerdes, U. Mrowietz, Der Hautarzt // Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete Hautarzt., 2006. - Vol. 57, N8. - P. 666-671.

127. Griffiths С. E. Pathogenesis and clinical features of psoriasis / С. E. Griffiths, J. N. Barker // Lancet. 2007. - Vol. 370, N9583. - P. 263-271.

128. Higgins E. Alcohol, smoking and psoriasis / E. Higgins // Clin. Exp. Dermatol. 2000. - Vol. 25, N2. - P. 107-110.

129. Improvement in quality of life with infliximab induction and maintenance therapy in patients with moderate-to-severe psoriasis: a randomized controlled trial / K. Reich et al. // Br. J. Dermatol. 2006. - Vol. 154, N6. - P. 1161-1168.

130. Kerkhof Р. С. The topical treatment of psoriasis / P. C. Kerkhof, W. H. Vissers // Skin Pharmacol. Appl. Skin Physiol. 2003. - Vol. 16, N2. - P. 6983.

131. Kormeili T. Psoriasis: immunopathogenesis and evolving immunomodulators and systemic therapies / T. Kormeili, N. J. Lowe, P. S. Yamauchi // Br. J. Dermatol. 2004. - Vol. 151, N1. - P. 3-15.

132. Lebwohl M. A clinician's paradigm in the treatment of psoriasis / M. Lebwohl // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. - Vol. 53, N1. - Suppl. 1. - P. 59-69.

133. Leone G. Profile of clinical efficacy and safety in psoriasis / G. Leone, A. Pacifico // Acta Biomed. 2005. - Vol. 76, N1. - P. 13-19.

134. McKenna К. E. The outcomes movement and new measures of the severity of psoriasis / К. E. McKenna, R. S. Stern // J. Am. Acad. Dermatol. -1996. Vol. 34, N3. - P. 534-538.

135. Patiens perception of proriasis: a survey based on a representative sample of the French population. Demographic data and general concepts the disease / B. Criber et al. // Annal. Dermatol. Venereol. 2002. — Vol. 129. -Cahier2. -P. 1752.

136. Patient with psoriasis and their compliance with medication / H. L. Richards et al. // Am. Acad. Dermatol. 1999. - Vol. 41, N4. - P. 581-583.

137. Poikolainen К. Smoking, alcohol and life events related to psoriasis among women / K. Poikolainen, T. Reunala, J. Karvonen // Br. J. Dermatol. — 1994. Vol. 130, N4. - P. 473-477.

138. Prevalence of psoriasis in Spain / C. Ferrandiz et al. // JEADV. -1999. Vol. 12. - Suppl. 2. - P. 256.

139. Psoriasis / M. D. Schon, W. H. Boehnche // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 352, N18.-P. 1899-1912.

140. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases / S. R. Rapp et al. // J. Am. Acad. Dennatol. 1999. - Vol. 41, N4. - P. 1-7.

141. Psoriasis is a social disease / G. M. Pinto et al. // Acta Medica Portuguesa.-2001.-Vol. 14, N2.-P. 219-245.

142. Pulling the trigger on psoriasis / W. H. Boehncke et al. // Nature. — 1996. Vol. 379, N6568. - P. 777.

143. Quality of life measures in psoriasis: a critical appraisal of their quality / D. M. Ashcroft et al. // J. Clin. Pharm. Ther. 1998. - Vol. 23, N5. - P. 391-398.

144. Quality of life instrument for Turkish people with skin diseases / M. S. Gurel et al. // Int. J. Dermatol. 2005. - Vol. 44, N11. - P. 933-938.

145. Rapp S. R.The promise and challenge of new biological treatments for psoriasis: how do they impact quality of life? / S. R. Rapp, S. R. Feldman // Dennatol. Ther. 2004. - Vol. 17, N5. - P. 376-382.

146. Repeated subcutaneous injection of staphylococcal enterotoxin B-stimulated lymphocytes retains epidermal thickness of psoriatic skin-graft onto severe combined immunodeficlent mice / T. Yamamoto et al. // J. Dermatol. Sci. 1998.-Vol.17, Nl.-P. 8-14.

147. Sexual self-reflection in patients with atopic dermatitis and psoriasis / K. Seikowski et al. // Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete. -2008. Vol. 59, N4. - P. 297-303.

148. Stangier U. Measuring adjustment to chronic skin disorders: validation of a self-report measure / U. Stangier, A. Ehlers, U. Gieler // Psychological Assessment. 2003. - Vol. 15, N4. - P. 532-549.

149. Stigmatisation and a quality of life in patients with Psoriasis and Neurodermitis / G. Schmid-Ott et al. // Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete [Hautarzt]. 2003. - Vol. 54, N9. - P. 852857.

150. Successful treatment of genital and facial psoriasis with tacrolimus ointment 0.1% / E. Rallis et al. // Drugs Under Experimental And Clinical Research.-2005.-Vol. 31, N4.-P. 141-145.

151. Teraki Y. Apoptosis and the skin / Y. Teraki, T. Shiohara // Eur. J. Dermatol. 1999. - Vol. 9, N5. - P. 413-425.

152. The burden of psoriasis: A study concerning health-related quality of life among Norwegian adult patients with psoriasis compared with general population norms / A. Wahl et al. //Am. Acad. Dermatol. 2000. - Vol. 43, N5. -Pt. l.-P. 803-808.

153. Treatment policy for psoriasis and eczema: a survey among dermatologists in the Netherlands and Belgian Flanders / J. H. Roelofzen et al. // Eur. J. Dermatol. 2007. - Vol. 17, N5. - P. 416-421.

154. Wallengren J. Urticarial dermographism: clinical features and response to psychosocial stress / J. Wallengren, A. Isaksson // Acta Dermato-Venereologica. 2007. - Vol. 87, N6. - P. 493-498.

155. Wauters O. Corticosteroids and their vehicle in the treatment of scalp psoriasis / O. Wauters, I. Roland // Rev. Med. Liege. 2007. - Vol. 62, N4. - P. 196-199.

156. Winterfield L. S. Psoriasis treatment: cur-1 rent and emerging directed therapies / L. S. Winterfield, A. Menter, K. Gordon // Ann. Rheum. Dis. 2005. -Vol. 64, N11.-P. 87-90.

157. Wozel G. Psoriasis treatment in difficult locations: scalp, nails, and intertriginous areas / G. Wozel // Clin. Dermatol. 2008. - Vol. 26, N5. - P. 448459.