Научное обоснование медицинского обеспечения юношей призывного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Коровяк, Татьяна Федоровна

• Коровяк, Татьяна Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коровяк, Татьяна Федоровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ И ЮНОШАМ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА (ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ ДАННЫМ И ОФИЦИАЛЬНЫМ ИСТОЧНИКАМ).

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЮНОШАМ ПРИЗЫВНОГО И ДОПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА И ПРИЗЫВНИКАМ.

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИКИ И ОБЪЕМА ЛЕЧЕЬНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИЗЫВНИКАМ.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА НОРМАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТРУДУ ДЛЯ ВРАЧЕЙ КОМИССИЙ ВОЕНКОМАТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование медицинского обеспечения юношей призывного возраста»

Демографическая ситуация в стране характеризуется снижением рождаемости, уменьшением обшей численности детей и подростков, увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста.

Прогноз развития этих явлений показывает, что эти тенденции будут нарастать и в ближайшие 10-15 лет численность лиц пенсионного возраста составит около третьей части всего населения страны. Вступление в подростковый период в 2005-2010 годах детей, родившихся в 1990-1995 гг., т е. в годы, имеющие наименьший уровень рождаемости (если в 1985 году в России было 2,4 млн. родившихся, то в 1995 г. - 1,3 млн.), приведет к уменьшению абсолютной численности подростков. Этот факт, безусловно, создаст определенные трудности в комплектовании Вооруженных сил страны. К этому следует добавить и ухудшение состояния здоровья подростков, увеличение в структуре их заболеваемости более тяжело протекающих болезней, осложнений, препятствующих службе в армии.

Следовательно, разработка мероприятий, направленных на совершенствование медицинского обеспечения юношей, является весьма актуальной проблемой в настоящее и особенно в ближайшее будущее время

Состоянию здоровья подростков, проблемам организации медицинского обеспечения этого контингента посвящены многие работы. Эти работы по освещаемым в них проблемам можно условно разделить на ряд групп- состояние здоровья и организация медицинской помощи подросткам (Баранов А.А., 1998; Быкова Ж.Е., 1990; Ваганов Н.Н. и др., 1999; Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., 1999; Громбах С.М., 1984; Егоров В.В., 1998; Ильин А., Рапопорт И., Звездина И., Микольская Ю., 1999; Карасева Т.В., 1995; Каткова И П. и др., 1995; Куценко Г.И. и др., 1999; Лешкевич И.А. и др., 1995, 1997, 1999);

- организация медико-социальной помощи подросткам (Андрюшина Е.В., 1996; Дербенев Д.П., 1998; Ким А.В., 1998; Климова С.Г., 1993; Колпа-кова Г.С., 1993; Ларионов В.Н., Скворцова Е.С., 1997; Шевченко С.Г., 1992, Юлдашев В.М., 1997 и др.);

• вопросы преемственности в деятельности детской поликлиники и поликлиники для взрослых, а в последние годы - организация обслуживания подростков в детских поликлиниках (Алисова Н.А., 1986; Горелик Н.Д., Вар-ман М.А., 1990; Козловский В.Н., 1988; Чичерин Л.П., 1999; Штульберг М.Х., 1998 и др.);

- совершенствование медицинской помощи юношам-подросткам, подготовка к призыву в армию (Бородин С.Э., 1986; Грошев В.Н., Кривошапов Н.А., Попова И.В., 1996; Евланова В., 1998; Калмыков В.М., 1982, Куликов В.А., 1994).

В последних из указанных групп работ подробно рассматриваются социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников (Калмыков В.М., 1982; Куликов В.А., 1994). Однако вопросы оценки ведения указанного контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях с точки зрения комиссий в военкоматах в современных условиях развития медико-демографической ситуации и здравоохранения в этих работах отсутствуют

Таким образом, острота вопросов комплектования Вооруженных сил в связи с развитием демографических процессов в стране, ухудшение состояния здоровья подростков, отсутствие научных работ по совершенствованию работы лечебно-профилактических учреждений по организации обслуживания подростков при призыве в армию в современных условиях развития здравоохранения определили выбор темы диссертационной работы.

Целью работы является разработка мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи подросткам и юношам призывного возраста.

Задачи исследования:

- Изучение состояния здоровья, заболеваемости подростков, лиц призывного возраста (по литературным и официальным данным).

- Анализ фактических данных заболеваемости (по обращаемости) подростков.

- Экспертная оценка объема и качества обследования, лечения, полноты постановки диагноза при подготовке юношей к призыву в Вооруженные силы.

- Определение оптимальной нагрузки врачей медицинских комиссий военкомата.

- Разработка рекомендаций по совершенствованию организации медицинского обслуживания юношей призывного возраста.

Научная новизна определяется тем, что:

- впервые представлена комплексная характеристика диагностики, объема лечебно-оздоровительных мероприятий при подготовке молодежи к службе в армии;

- впервые определены нормы нагрузки врачей медицинских комиссий военкоматов,

- проведена оценка деятельности учреждений здравоохранения по подготовке молодежи к службе в Вооруженных силах;

- на основе социально-гигиенического анализа состояния здоровья подростков и организации им медицинской помощи разработаны предложения, направленные на совершенствование подготовки молодежи к службе в армии.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявленные тенденции в состоянии здоровья подростков, медико-демографической ситуации являются необходимой базовой информацией для органов и учреждений здравоохранения в управленческом процессе по совершенствованию организации медицинской помощи подросткам.

Результаты социально-гигиенического изучения подростков могут быть использованы для более тесной интеграции деятельности медицинских комиссий военкоматов и лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь, амбулаторно-поликлинических.

Разработанные нормативные показатели по труду для врачей медицинских комиссий военкоматов могут быть использованы при планировании их деятельности и рациональной организации труда.

Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения, в последипломной подготовке врачей-организаторов здравоохранения.

На защиту выносятся следующие положения:

- основные социально-гигиенические характеристики состояния здоровья подростков, результатов освидетельствования в медицинских комиссиях военкоматов;

- методические подходы к оценке диагностики и лечебно-профилактических мероприятий молодежи при подготовке к службе в армии;

- методические подходы к разработке и нормативные показатели по труду для врачей медицинских комиссий военкоматов.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на II научно-практической конференции НИИ им Н.А Семашко РАМН «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (24-25 апреля 2001 г.);

- на межотдельческой конференции НИИ им. Н.А.Семашко РАМН (октябрь, 2001).

По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе методические рекомендации НИИ им. Н.А. Семашко РАМН.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Коровяк, Татьяна Федоровна

Выводы и предложения

1. Медико-демографическая ситуация в стране создает значительные трудности в комплектовании Вооруженных сил. Уменьшение абсолютной численности подростков в 2005-2010 гг. в связи с вступлением в этот период жизни родившихся в годы, имеющие наименьший уровень рождаемости, обострит эту проблему даже при решении вопросов сокращения Вооруженных сил страны.

2. Состояние здоровья подростков, по данным официальных отчетов Минздрава РФ и по опубликованным сведениям различных авторов, в последние годы ухудшается. Более 50% подростков страдают хроническими заболеваниями, увеличивается доля подростков, относящихся к группам высокого медико-социального риска.

3. Анализ деятельности медицинских комиссий военкоматов свидетельствует о снижении годности призывников к несению военной службы: с 92 в 1992 году до 70% в 1999 году по г. Москве и с 88 до 66% по Головинскому району г. Москвы.

4. Состояние подготовки юношей к призыву в Вооруженные силы в амбулаторно-поликлинических учреждениях следует признать неудовлетворительным: диспансеризация проводится лишь у 64.5% подростков, каждый восьмой призывник нуждается в дообследовании в амбулаторно-поликлинических условиях, каждый шестой - в больничных. Наиболее тревожным фактом и негативным показателем деятельности врачей-педиатров в детских поликлиниках и врачей-терапевтов подростковых в городских поликлиниках является впервые выявленная медицинской комиссией РВК хроническая патология, формирующаяся в детском возрасте и своевременно не ди-агносцированная. Число таких призывников составляет около 2% от общего число 1рошедших медицинскую комиссию РВК.

По данным результатов постановки на первоначальный военный учет юношей призывного возраста 80-85% контингента имеют заболевание или отклонение в физическом развитии, препятствующее или ограничивающее в той или иной степени несение воинской службы. Этот показатель не имеет существенных изменений в течение 7-и летнего периода наблюдения В то же время удельный вес признанных негодными к несению воинской службы из года в год возрастает: с 16,9 в 1993 году до 19,2% в 1999 году среди всех имеющих заболевание или физические ограничения и с 13,9 до 18,0% среди всех юношей призывного возраста, что свидетельствует о нарастании более тяжелой патологии.

6. Среди всех причин признания призывников негодными к несению военной службы или ограниченно годными, ведущими являются заболевания внутренних органов (34%), следующее ранговое место принадлежит психическим расстройствам (20%), далее следуют хирургические заболевания (17%), болезни нервной системы, органов зрения, кожно-венерологические болезни и болезни лор-органов

В структуре внутренних болезней на первом месте - заболевания желудочно-кишечного тракта, на втором - органов дыхания, на третьем - заболевания системы кровообращения

7 Экспертная оценка полноты обследования и лечения выявила, что лечебные мероприятия полностью проведены лишь в 52,6%, в остальных случаях они проведены частично. В целом объем проведенного лечения можно оценить в 0,68 балла (по отношению к единице, которая бы свидетельствовала о полном объеме лечения) Эксперты определили полную адекватность лечения при внутренних болезнях, все призывники, имеющие эти заболевания, получили стационарное лечение перед призывной комиссией

8 Среди подростков, имеющих заболевания хирургического профиля, полноценное лечение получили менее третьей части; при заболеваниях, относящихся к компетенции невролога в 77% отмечены упущения в обследовании, а лечение эксперты оценили лишь в 0,46 бал1а, полностью набор леченых мероприятий был выполнен лишь в 7,8% случаев.

9. В целях дальнейшего совершенствования лечебно-диагностической помощи юношам допризывного и призывного возраста необходимо усилить диспансерное наблюдение за подростками в амбупаторно-поликлинических условиях, особенно в детских поликлиниках в возрасте 11-14 лет. Представление поликлиниками первичной медицинской документации с постановкой развернутого клинического диагноза, описанием предшествующего лечения и обследования должно стать обязательным элементом деятельности врача-терапевта подросткового, а в связи с передачей подростков для обслуживания в детскую поликлинику - врача-педиатра. Показатель полноты представленных документов должен стать оценочным в деятельности этих врачей При подготовке документов целесообразно заполнять специально разработанную в процессе исследования карту.

10 Объем и характер деятельности врачей медицинских комиссий РВК по отношению к имеющим заболевание соответствует работе врачей консультативного приема и, следовательно, расчетным нормам времени и нормам нагрузки (обслуживания) для этих врачей. Установленная норма приема призывников в течение рабочего дня врача (40 призывников в день) должна быть пересмотрена с учетом отраслевых показателей норм нагрузки (обслуживания) для врачей консультативного приема и удельного веса призывников, имеющих то или иное заболевание или отклонение в развитии, относящихся к компетенции определенного врача-специалиста.

Заключение

Состояние здоровья подростков вызывает обоснованную тревогу у организаторов здравоохранения. Этот факт, а также прогнозируемое уменьшение в ближайшие 10-15 лет численности подростков в связи с вступлением в этот возраст лиц, родившихся в годы с наименьшим коэффициентом рождаемости, создадут значительные трудности в комплектовании Вооруженных сил страны даже и при возможном сокращении численности армии.

Все это делает весьма актуальным вопросы медицинского обеспечения юношей-подростков и призывников, организации работы медицинских комиссий райвоенкоматов, преемственности в ее деятельности с амбулаторно-поликлиническими учреждениями, особенно при планируемом обслуживании подростков в детских поликлиниках.

Проведенное исследование показало, что 80-85% юношей допризывного возраста имеют заболевания или отклонения в физическом развитии. Из общего числа призывников признаются годными к службе в армии около 50%, годными с незначительными ограничениями - около 20%, т.е всего около 70% могут быть призваны в армию. Этот показатель уменьшается из года в год.

Медицинское обеспечение подростков и юношей призывного возраста в амбулаторно-поликлинических условиях следует признать неудовлетворительным. Третьей части юношей допризывного возраста не проведена диспансеризация. О снижении дисциплины амбулаторно-поликлинических учреждений свидетельствует тот факт, что из года в год увеличивается разрыв между числом подлежащих передаче в комиссию военкомата амбулаторных карт и фактически переданных, хотя нормативными документами и устанавливается довольно строгий порядок взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений и медицинских комиссий райвоенкоматов.

Врачам комиссии военкомата приходится в этом случае в отсутствии медицинской документации, решая вопрос о годности призывника к военной службе лишь на основании лишь жалоб и первичного осмотра, все чаще отправлять их на дообследование, увеличивая тем самым удельный вес лиц, которым предоставляется отсрочка, если они не успеваюг пройти это обследование в период призыва

Экспертная оценка постановки диагноза, обследования и лечения юноше й-подростков и призывников показала, что лечебные мероприятия в полном объеме проведены лишь у половины этого контингента, в остальных случаях в лечении отмечаются дефекты Наиболее неудовлетворительным признано лечение подростков, имеющих заболевания неврологического и хирургического профилей Весьма тревожным являются факты впервые выявленной хронической патологии, подчас довольно тяжелой, препятствующей службе в армии, врачами комиссии военкомата у тех подростков, которые регулярно наблюдались в амбулаторно-поликлиническом учреждении и были признаны здоровыми

Проведенное исследование выявило и недостатки в организации работы медицинских комиссий военкомата, связанные с неравномерностью ежедневной нагрузки, превышающей подчас допустимую пропускную способность комиссии

Анализ материалов данного исследования, работа в течение нескольких лет в комиссии военкомата позволила определить необходимость проведения ряда мероприятий, направленных на совершенствование медицинского обслуживания подростков при подготовке к призыву в армию В целях усиления взаимодействия комиссии военкомата и амбулаторно-поликлинических учреждений нами помимо ведения всех обязательных статистических отчетно-учетных документов разработан и внедряется в течение последних 3-х лет «Акт о контрольной проверке рекомендаций медицинской комиссии военкомата» по отношению к гражданам, признанными временно не годными к военной службе (категория Г) и учитываемых по списку № I (приложение № 5) и Акт об очной передаче подростков, достигших 15-летнего возраста (из детской поликлиники в поликлинику для взрослых).

Заполнение таких актов способствовало разработке конкретных мероприятий по взаимодействию с каждым амбулаторно-поликлиническим учреждением, составлено календарных планов дообследования (приложения № 6, 7, 8) выявлением наиболее слабых звеньев по работе в них с юношами допризывного и призывного возраста и разработке рекомендаций по устранению выявленных недостатков. Однако к настоящему времени мы пришли к выводу о необходимости усиления этого раздела работы медицинской комиссии военкомата и с этой целью разработана Карта призывника (приложение № 3), которая введена нами в качестве эксперимента в одной поликлинике. Ведение такой карты обеспечит адресную работу по улучшению медицинского обеспечения при подготовке к призыву в армию.

Внедрение в практику указанных мероприятий привело к тому, что за последние годы не было ни одного случая возврата со службы, т.е. не было необоснованного призыва.

Результаты научного исследования позволили сформулировать следующие предложения, направленные на совершенствование медицинского обеспечения подростков при подготовке их на службе в армии:

- усилить внимание к состоянию здоровья подростков в 11-14 лет путем проведения дополнительной диспансеризации юношей-подростков в 12 лет;

- в план подготовки врачей-терапевтов подростковых, или врачей-педиатров (при передаче обслуживания подростков в детские поликлиники) внести вопросы лечения подростков, имеющих неврологические и хирургические заболевания;

- с целью повышения ответственности амбулаторно-поликлинических учреждений считать одним из оценочных показателей их деятельности полноту подготовки и передачи медицинской документации в медицинскую комиссию военкомата на подростков при первоначальной постановке на военный учет и на призывников;

- ввести единую карту на подростка, служащую обменным документом между амбулаторно-поликлиническим учреждением и медицинской комиссией РВК с целью усиления преемственности в их работе;

- организовать деятельность медицинских комиссий РВК в соответствии с разработанными нормами нагрузки (обслуживания) с учетом специфики их деятельности.

Ряд указанных предложений, в частности введение обменной карты при первоначальной постановке на воинский учет, рациональная организация работы медицинской комиссии военкомата уже внедрены в Головинском районе г. Москвы, другие - представлены в Методических рекомендациях НИИ им. Н.А. Семашко РАМН для их широкого использования в практике здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коровяк, Татьяна Федоровна, 2002 год

1. Аюуальные проблемы медицинского обеспечения подростков на современном этапе: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. -М., 1988.

2. Александров А. Проблемы курения детей и подростков// Врач, 1995. № И-С. 42.

3. Алисова Н.А. К вопросу о преемственности в работе взрослой и детской поликлиник // Здравоохранение Российской Федерации. -1986. -№ 6. -С. 43-44.

4. Алленова И.А., Ермохина Т.Л., Степанова С.М., Штульберг М.Х. Методическое обоснование медико-социальной помощи по планированию семьи мальчикам подросткам // Российский педиатрический журнал. -1998 .-№ 5. -С. 28-30.

5. Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1995. -43 с.

6. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи и поддержке: Дис. . канд. мед наук. -М., 1996. -223 с.

7. Андрюшина Е.В. Сравнительная характеристика состояния здоровья подростков по данным самооценки, материнских и экспертных оценок. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко, М., 1995. вып. 4. - С. 56-64.

8. Антропова М.В., Манке Г.Г., Бородкина Г.В., Кузнецова JI.M., Па-раничева Т.М. Факторы риска и состояние здоровья учащихся // Здравоохранение Российской Федерации -1997. -№ 3. -С. 29-33.

9. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал.-1998. № 1.-С.5-8.

10. Бородин С.Э. Обоснование дальнейшего совершенствования медицинской помощи юношам-подросткам в городских лечебно-профилактических учреждениях: Дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 229 с.

11. Босенко А.И., Беликова А.Г. Оценка функциональных резервов подростков при использовании нагрузки // Гигиена и санитария. 2000. -№ 3 -С 51-54.

12. Бояринова Е.А., Трофимова Н.В., Михайлова В.Е. К оценке здоровья подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 11.-С. 18-20.

13. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 2. - С. 41-47.

14. Быкова Ж.Е. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья подростков и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи: Дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 171 с.

15. Ваганов Н.Н., Шипова В.М., Степанова С.М., Ермохина Т.Л., Ал-ленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М • ГРАНТЪ, 1999.-232 с.

16. Веселое Н.Г., Чичерин Л.П. Медико-социальный патронаж семей социального риска // Учебные программы по медико-социальным дисциплинам. М: Минсоцзащиты населения РФ. - 1992. - С. 136-145.

17. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб.: Ривьера, 1996.-394 с.

18. Винокуров Л.Н. О роли межведомственного и междисциплинарного взаимодействия в области охраны психического здоровья детей и подростков // Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 56-57.

19. Войт Л. Н., Дудин И. И., Суров А. В. Проблемы наркомании в современный период (на примере Амурской области) // Бюлл. НИИ им. Н. А. Семашко. М., 1997,-Вып. 1.-С. 32-36.

20. Голубева А.П. Проблемы организации экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях//Здравоохранение.-1998. № 11.-С. 13-19.

21. Горелик Н. Д., Варман М. А. Опыт организации передачи детей подростко-воговозраста городской детской поликлиникой в поликлинику для взрослых // Педиатрия . 1990. - № 11. - С. 94-97.

22. Грабовская Т.В., Власенко Н.И. Экспертная оценка и методика ее проведения в учреждениях здравоохранения. М., 1981. - 38 с.

23. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. -М.: Мед., 1987.-224 с.

24. Гребешева И.И. Медико-социальные проблемы планирования семьи в России // Материалы Международной научно-практической конференции. М.,1993.-С. 65-70.

25. Гребешева И., Камсюк JI., Алесина И. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией "Планирование семьи" // Выбор. -1997. С. 10-12.

26. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Охрана репродуктивного здоровья подростков проблемы, задачи, перспективы // Планирование семьи. Международный журнал. 1999.-Х» 2. - С. 7-12.

27. Гринина О.В., Паначина М.И. Методы и методики социально-гигиенических исследований. М., 1980. - 84 с.

28. Гринина О.В., Калмыкова Й.В., Кусова А.Р. История социально-гигиенических исследований школьников и подростков // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999. № 4. - С. 54-56.

29. Тромбах С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков // Вестник АМН СССР. -1984. № 4. - С. 75-80.

30. Грошев В.Н., Иванова Н.В., Попова Н.В., Лямина С.В. Педиатрическая помощь юношам-подросткам при подготовке их к военной службе. Журн. «Здравоохранение Российской Федерации», 2001, № 5, С. 57.

31. Грошев В. Н., Кривошапов Н. А., Попова И. В. О совершенствовании лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков-юношей // Здравоохранение Воссийской Федерации. 1996 - № 1 - С. 41.

32. Грошев В., Кривощапов Н., Попова Н., Ямпольская Ю. Гипотрофией страдают 5% призывников // Врач. 1999. - № 9. - С. 12-13.

33. Грошева Т.Н., Веселова Е.В., Ямпольская МЛ. Медико-социальное прогнозирование состояния здоровья подростков при диспансеризации // Сов. медицина.- 1990,- N 2,- С. 28-31.

34. Давыдова Е.В. Измерение социального самочувствия молодежи. -М. 1992.-49 с.

35. Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: Материалы 2-й науч.-практ. конф. 30-31 мая 1995 г. /НПО Медсоцэ-кономинформ. М.-1995.-320 с.

36. Демченкова Г.З., Мартыненко А.В., Валентик Ю.В. и др. Некоторые показатели здоровья и принципы формирования здорового образа жизни молодежи // Здравоохранение Российской Федерации. - 1989.- N 1. - С. 2733.

37. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте и управление ими в условиях социально-экономических перемен. -Тверь, 1998.-87 с.

38. Дюкарева A.M. Здоровье, образ жизни и готовность молодежи к трудовой и репродуктивной функции: Авторей. дис. д-ра. мед. наук. СПб - 1993.- 32 с.

39. Евланова В. Формальная приписка на грани риска // Мед. газета от 17 апреля 1998 г.,№31.

40. Егоров В.В. Социально-гигиеническое обоснование совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по охране здоровья подростков в современных условиях: Автореф. дисс. канд. мед наук. М„ 1998.-22с.

41. Жданова Л.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г. и соавт. Особенности здоровья подростков 15 лет, обучающихся в различных условиях (школе, техникуме, ПТУ) // Охрана здоровья семьи: Сб. науч. тр. Иванове, 1996. - С. 222-225.

42. Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан). Автореф. дисс. . док. мед. наук, 2001.-47 с.

43. Иванов ГЛ Психологические особенности саморегуляции в подростковом возрасте // Современные проблемы социальной работы Тез докл совместного российско-американского семинара Пермь, 1993 - С 101-102

44. Ильин А , Рапопорт И , Звездина И , Ямпольская Ю Состояние здоровья подростков тенденции и проблемы И Врач 1999 - № 9 - С 4-6

45. Какорина ЕП Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях Автореф дис д-ра мед наук М, 1999

46. Калмыков В М Состояние здоровья и подготовка молодежи к призыву на действительную военную службу Автореф дис канд мед наук Ташкент-1982-16 с

47. Камаев И А , Васильева О Л Медико-социальные аспекты охраны здоровья студентов высших учебных заведений Сб «Социальная медицина на рубеже XXI века» Под общей ред проф Б А Войцеховича Краснодар, 1999,С 111-116

48. Карасева Т В Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с хронической патологией в условиях медицинского страхования Автореф дис д-ра мед наук -Оренбург, 1995 36 С

49. Каткова И П , Лешкевич И А , Бруй Б П„ Чичерин Л П , Егоров В В , Граникова Г Н Актуальные медико-социальные проблемы подросткового периода//Бюллетень НИИ им НА Семашко -1995 Вып 4 - С 7-24

50. Ким А В Гигиеническая и медико-социальная оценка состояния здоровья подростков и обоснование новых форм лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий Автореф дис канд мед наук СПб, 1998 - 23 с

51. Киянов В И Организация первичной медико-социальной помощи подросткам в работе врача общей практики // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. Материалы 2-й науч.-практ. конф. 30-31 мая 1995 г.-С. 161-162.

52. Климова С.Г. Динамика и факторы алкоголизации молодежи // За здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М., 1993.- С.87-96.

53. Козловский В.Н. О преемственности при передаче подростков из детских поликлиник в поликлиники для взрослых // Организация межведомственного взаимодействия в процессе медико-социального изучения молодежи (Методические рекомендации). М., 1988.- С. 26-28.

54. Кононова Л.И. Сущность и принципы государственной молодежной политики // Вестник социальной работы. 1994. - N 2. - С 38-42.

55. Коренев Н.М, Сидоренко Т.П. Современное состояние и перспективы организации медицинского обеспечения подростков // Охрана здоровья детей и подростков: Республ. Межведомств, сб.- Киев: Здоровье. 1990.-Вып 21 -С. 60-64.

56. Коровяк Т.Ф. Методические подходы по разработке мероприятий по совершенствованию медицинской помощи юношам призывного возраста Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. М., 2000. -Вып. 4. С. 39-40.

57. Куликов В. А. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Оренбург. - 1994.-34 с.

58. Куценко Г.И., Лешкевич И.А., Егоров В.В. Охрана здоровья подростков в современных условиях (организационно-методические аспекты). М ООО "Хризостом", 1999. - 120 с.

59. Куценко Г.И., Чичерин Л.И. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. Воронеж.: Изд-во ВГГУ, 2000. 475 с.

60. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях. М., 1996.

61. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркомании и токсикоманий среди подростков: Автореф. дис. . канд. мед наук М., 1997. 23 с.

62. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические особенности, условия и образа жизни подростков с высоким риском возникновения наркоманий и токсикоманий // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко, М., 1995 вып. 3 - С. 31-32.

63. Лебединская О.И., Кошовская Т.В. Роль и место социальных работников в учреждениях здравоохранения //Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992. - С.98-109.

64. Лешкевич И.А., Зубкова Н.З., Чичерин Л.П., Андрюшина Е.В., Михаль-ская Е.В. Изучение потребностей подростков в медико-социальной помощи // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1994. - Вып. 2. - С. 84-93.

65. Лешкевич И А , Чичерин Л П , Егоров В В Программный подход к охране здоровья детей и подростков в г Москве // Педиатрия 1997 - N 6 -С 40-44

66. Лешкевич И А , Каткова И П, Чичерин Л П // Гигиена детей и подростков на пороге третьего тясячелетия Основные направления развития Материалы Всерос науч-практ конф с международным участием 16-17 ноября 1999 г М,-1999 -С 12

67. Линденбратен А Л Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи Авто-реф дис д-ра мед наук М , 1994 - 48 с

68. Лисицын Ю, Скворцова Е Подрастающее поколение России в опасности'//Врач 1996 - №6 - С 37-39

69. Максимова Т М , Какорина Е П , Лушкина Н П Социальное расслоение и особенности формирования здоровья населения // Бюл НИИ им. Н А Семашко- М, 1992 Вып 1 -С 143-152

70. Максимова Т М , Какорина Е П , Исмаилова Д И , Орлова Е В Методические рекомендации по выявлению проблемных ситуации в состоянии здоровья детей / Под ред проф В К Овчарова М НИИ им Н А Семашко РАМН, 1994 -116с

71. Мамишев С Н Концепция и система технологий медико-социальной реабилитации больных детей и подростков на санаторно-курортном этапе их лечения Автореф дис д-ра мед наук -М,1996 -47 с

72. Методические рекомендации по выявлению проблемных ситуаций в состоянии здоровья детей (сост Т М Максимова и др) / Под ред проф В К Овчарова) М, 1994-116 с

73. Миндлин Я С , Утенков А В Преемственность и взаимосвязь в деятельности служб и врачей содержание понятий и методика исследования //Здравоохранение Российской Федерации 1990 -N10-С 23-28

74. Миронов Н.Е. Современные особенности охраны психического здоровья детей и подростков в системе первичной медико-санитарной помощи // Гигиена и санитария. -2000. -№ 4. С. 28-30.

75. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Об оценке качества медицинской помощи детям и взрослым в условиях реформы здравоохранения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 5. - С. 6-11.

76. Нечаев B.C., Погорелов Я.Д., Чудинова Н.Э. Здравоохранение и медико-социальная помощь // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. М., 1993.-Вып. 3.-С. 42-49.

77. Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России: Материалы Всерос. Форума по политики общественного здоровья. М.: Российская Ассоциация общественного здоровья, 1999. - 256 с.

78. Овчаров В. К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Группировки болезней и оценка их на основе потерь в программах социально-экономического характера // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998.-№ 1.С. 7-13.

79. Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV кон-гресса педиатров России. М., 1998. - 181 с.

80. Прогнозирование и ранняя диагностика нарушений здоровья подростков 15-17 лет с учетом успешности их обучения: пособие для врачей -М.,1995.- 12 с.

81. Рапопорт И.К. Системный подход к проведению врачебных профессиональных консультаций подростков и молодежи // Гигиена и санитария. 2000. -№ 1С. 55-60.

82. Рапопорт И.К. Организация подростковой службы в медико-санитарных частях промышленных предприятий // Мед. помощь.-1994. N 3. с. 42-44.

83. Рапопорт И.К. Проблемы профпригодности и врачебное профессиональное консультирование подростков // Здоровье и образование детей иподростков в условиях мегаполиса г. Москвы. Материалы научно-практической конференции. М., 2000. С. 57-60.

84. Рахманов Р.С., Покровский А.В., Дюдяков А.А. О влиянии образа жизни и экологических факторов на состояние здоровья молодежи допризывного возраста // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 12-2 \.

85. Рахманов Р.С., Генрих К.Р. О мерах по совершенствованию медицинской помощи подросткам // Гигиена и санитария. 1999. - № 1. -С. 71-73.

86. Рахманов Р.С., Генрих К.Р. К вопросу о комплексной оценке показателей здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе. Военно-Медицинский журнал, 1999, №5, С. 11-14.

87. Сердюковская Г.Н. Состояние здоровья подростков и факторы, его определяющие // Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков. М., 1983.-С. 5-10.

88. Сердюковская Г. Н., Бережков Л. Ф., Белявская В. И. Изучение состояния здоровья детей и подростков и факторы его определяющие // Здоровье населения и среда обитания. М., 1993. -№ 9. - С. 8-10.

89. Скворцова Е. С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М 1997 -52с.

90. Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков (Материалы Российской науч.-практ. конф. 28-29 ноября 1996 г.). -М. -1996,- 184 с.

91. Стуколова Т.Н. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков // Детский доктор. 1999. -№ 1 -С. 7-10.

92. Сусс Ю.И., Грошев В.Н. Формирование здорового образа жизни подростков и роль центра здоровья в его реализации // Здравоохранение Российской Федерации. № 9. - М., 1992. - С. 21 -22.

93. Суханова Н.Н. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века: связь с биологическими и социально-гигиеническими факторами: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 48 с.

94. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Мед., 1991.-272 с.

95. Сухарев А.Г. Научные основы концепции укрепления здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 43-48.

96. Сухарев А.Г., Кунче Г.К. Состояние здоровья детей и подростков и факторы риска в геоэндемической зоне // Гигиена и санитария. 2000. №4.-С. 33-J5.

97. Тишук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1995.- 432 с.

98. Трофименко Л. С. Медико-социальная оптимизация питания детей и подростков: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - 54 с.

99. Тэгай Н Д, Копосов П В Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Здравоохранение -1996 -№ 3 -С 7-32

100. Французова Т М , Жданова Л А , Русова Т В Опыт реорганизации подростковой службы в условиях детской поликлиники // Российский педиатрический журнал -1998 -№5-С 50-53

101. Фролова ОГО деятельности социальных работников в учреждениях здравоохранения // Социальная работа в учреждениях здравоохранения -М Департамент проблем семьи, женщин, детей Минсоцзащиты РФ , 1992 -С 58-66

102. Фролова О Г , Петухов В Г Анализ проблем охраны материнства и детства в период реформирования здравоохранения // Бюллетень НИИ им Н А Семашко РАМН -1997 -С 161-163

103. Хамаганова Т, Семке С , Даниленко О Психическое здоровье школьников-подростков//Врач -1999 -№9 -С 19-21

104. Чичерин ЛП Пути реформирования организации медико-социальной помощи детям и подросткам // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков Сб научн тр / отв ред д м н Л П Гребова -Рязань Изд-во Ряз ГМУ, 2001 -С 9-14

105. Чичерин Л П, Зубкова Н 3 , Михальская Е В , Чирков В Ф Контроль качества профилактической работы в детских поликлиниках // Бюл НИИ им Н А Семашко РАМН -1997 -Вып 4 -С 30-34

106. Чичерин Л.П., Коротких Р.В., Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№ 3. -С. 37-42.

107. Чичерин Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях: Методическое пособие. -М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1998. 90 с.

108. Чичерин Л.П., Жданова Л.А., Штульберг М.Х. Актуальные вопросы организации специализированной помощи подросткам в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999.-№ 6.

109. Чичерин Л.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения: Методическое пособие. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999.-140 с.

110. Шевченко С. Г. Социально-гигиенические и организационные аспекты здоровья подростков крупного промышленного центра Западного Урала. Дис. . канд. мед. наук. Пермь. -1992. - 199 с.

111. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение в Российской Федерации на рубеже веков. В кн.: Федеральный справочник. Здравоохранение Российской Федерации 2000. - М. 2000 - с. 11 -16.

112. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) / Под ред. академика РАМН О.П.Щепина. М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998.-С. 37-57.

113. Шилова В.М. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и расчету стоимостных показателей. М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 2000. ~ 94 с.

114. Шипова В.М., Коровяк Т.Ф. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста // Здравоохранение, 2001. № 1. -С. 17-25.

115. Шипова В.М., Коровяк Т.Ф. Методические рекомендации по медицинскому обеспечению юношей призывного и допризывного возраста. М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 2000. с.

116. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники // Российский педиатрический журнал 1998. - №1. - С. 67-69.

117. Щепин В.0. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография. М.: "Рарогь", 1997. - 224 с.

118. Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. Основные направления развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1993. - Вып. 4. - С. 81-94.

119. Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. Концептуальные и методические подходы к организации медико-социальной помощи населению // Проблемы семьи и семейной политики. М., 1993. - С. 128-134.

120. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М., Ильин А.Г. и др. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам // Российский педиатрический журнал. -1988. -jNsl. -С. 18-20.

121. Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А. и др. Морфо-функциональные особенности подросткового возраста // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 2. - С. 31-36.

122. Юлдашев В.Л. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного поведения подростков: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 41 с.

123. Ямщикова Н. Профессиональная ориентация и состояние здоровья подростков // Врач. -1999. -№9. -С.23-24.

124. Здоровье молодежи забота общества. Доклад .исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете Стратегии достижения здоровьядля всех к 2000 году Серия технических докладов ВОЗ № 31 -Женева, 1987 127 с

125. Здоровье молодежи необходимость перемен Руководство ЮНИСЕФ по разработке программ в области охраны здоровья и развития молодых людей - Женева, 1997 -126с

126. Колбе Л Дж , Колинз Д, Кортес П Обеспечение возможностей школ по улучшению здоровья населения -США Центры по контролю заболеваний Отдел здоровья подростков и школьников -1996

127. Предупреждение в детском возрасте состояний, приводящих к заболеваниям у взрослых / Под ред Р Фолнера Женева ВОЗ, 1992 -173 с

128. Anderson К Young people and alcohol, drugs and tobacco Copenhagen Who EURO, 1995 83 p

129. Berg Kelly К Normative developmental behavior with implications for health and health promotion among adolesent a Swedich cross-sectional studi International Journal of Paediatry, 1995 V 84N3p 278-288

130. O' Dyrne al WHO'S Gloral Scool Health Jnitaiative World Health, 1996, N4-p 5-6

131. Bremberg S Pregnaney in Swedich teenagers//Scandinavian journal of social medicine 1977 5 -p 15-19

132. Foulds J and Godfrey С Counting the costs of children s smoking British Medical Journal 1995, v 31 IN 7013 P 1152-1154

133. Kachpur С P and al School associated violent dlaths in the United States, 1992 to 1994 JAMA 1996 V 275 N 12 P 1729-1733

134. Meresman S G Health can be "contagiosV' World Health, 1996, N 4 P15

135. Richard Smith Doctor can reduce m harmful effeck of poverty Bn-tisch Medical Jornal, 1992, V 314 N70 P 698

136. Romeu H Present et avenire de la Pediatrie Le Pediatre, 1977 V 33 N 160 P 67-68

137. Judith Evans, P.M. Shah, Child care programmes as an entry point for maternal and child health components of primary health care. Division of Family Health, WHO, Geneva, 1995. 74 p.

138. Vic Health. The Victorian Health Promotion Foundation Newsletter. Victoria, 4 April, 1996 20 p.

139. William Mackie, Pater Oickle School-based health|promotion: the physician as advocate. Canadian medical association journal, 1997. V. 156. N 9. P. 1301-1405.