Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территориальном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Колинько, Александр Андреевич

• Колинько, Александр Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колинько, Александр Андреевич

Введение.

Глава 1. Организационно-методические вопросы в сфере развития профилактики неинфекционных заболеваний на современной этапе (обзор литературы).

1.1. Развитие профилактики в СССР.

1.2. Основные приоритеты развития профилактики неинфекционных заболеваний в России.

1.3. Необходимость межсекторального сотрудничества для успешного решения задач профилактики (зарубежный опыт).

1.4. Методы профилактического воздействия на население (СМИ).

1.5. Стратегические направления работы в области профилактики, необходимые для ее эффективного функционирования.

Глава 2. Методика и организация исследования.

2.1. Методология исследования.

2.2. Общая характеристика базы исследования.

Глава 3. Анализ демографической ситуации и состояния здоровья населения Вологодской области.

3.1. Характеристика медико-демографических показателей.

3.2. Оценка состояния здоровья населения Вологодской области.

Глава 4. Степень информированности населения Вологодской области в вопросах профилактики заболеваний.

4.1. Информированность населения о факторах, способствующих развитию заболеваний.

4.2. Анализ факторов индивидуального поведения, оказывающих влияние на здоровье и поддающихся коррекции.

4.3. Информированность населения о роли питания для здоровья.

Глава 5. Организационные основы политики охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области.

5.1. Разработка основных направлений организационно-методического обеспечения профилактики заболеваний в Вологодской области.

5.2. Научное обеспечение охраны и укрепления здоровья населения.

5.3. Организационная форма укрепления и сохранения здоровья школьников - «Школа укрепления здоровья ».

Глава 6. Механизм реализации политики укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний в Вологодской области.

6.1. Стратегический план и механизм его реализации в практике здравоохранения.

6.2. Кадровое обеспечение и ресурсы здравоохранения.

6.3. Основные направления в области социального обеспечения здоровья населения Вологодской области и их реализация.

6.4. Эффективность реализации разработанных направлений в области охраны и укрепления здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территориальном уровне»

Актуальность исследования. Состояние здоровья населения является важнейшим показателем материального благополучия и необходимым условием процветания любой нации. В послании президента России В.В. Путина Федеральному собранию среди самых острых задач, стоящих перед страной, на первое место поставлена борьба с депопуляцией - вымиранием населения - «Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой» (Путин В. В. 2000).

Резкое изменение социально - экономической ситуации в Российской Федерации привело в последние годы к значительному ухудшению здоровья населения, что находит отражение в сохранении неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей, показателей болезненности и смертности. По мнению ряда аналитиков, реальным и эффективным средством стабилизации показателей здоровья нации является переориентация медицинской науки и практики на профилактику заболеваний и формирование у населения поведения, адекватного здоровому образу жизни (Лисицын Ю.П., 1989; Ляхович А.В., 1998; Сахно А.В., 1992 Стародубов В.И. и соавт., 2000, 2001, Щепин О.П. и соавт., 2000 и др.). Однако несмотря на реализацию с 1997 г. «Концепции сохранения и укрепление здоровья населения методами и средствами гигиенического обучения и воспитания», позитивных изменений в состоянии здоровья не произошло.

Высокий уровень распространенности заболеваний среди всех возрастных групп населения и отсутствие тенденций к снижению инвалидности и смертности, в значительной степени обусловлены не эффективностью проводимых профилактических мероприятий (Евдаков В.А. 1995, 1996,; Оганов Р.Г. 1999; Оганов и соавт., 2001; Соболева Н.П., Стародубов В .П., 2000; Соболева Н.П., 2001 и др.).

Актуальность разработки новых подходов в профилактике заболеваний обусловлена не только продолжающимся ухудшением медико-демографических показателей, но и увеличением разрыва в состоянии здоровья между социально-экономическими группами населения. При рассмотрении перспектив здоровья на территории важно определение тех сфер, на которые возможно воздействовать (качество жизни, психологический стресс, среда обитания и др.), а также внедрение новаторской по своему характеру, политики в области охраны здоровья, позволяющей объединить и интегрировать усилия различных секторов и организаций через создание соответствующих структур сотрудничества.

Такой подход в охране здоровья позволит обеспечить конечную задачу поставленную ВОЗ - каждый человек должен в полной степени реализовать свой «потенциал здоровья». Это может быть достигнуто при ориентации профилактической деятельности на укрепление и охрану здоровья на протяжении всей жизни распространенности.

Больше всего сдерживают процесс воспитания общей культуры здоровья, формирования здорового образа жизни индивида и общества в целом укоренившиеся с детства негативные мотивационные установки и гигиенические привычки. По заключению ВОЗ гигиеническое воспитание и обучение школьников должно быть одним из приоритетных направлений деятельности. При этом гигиеническое обучение и воспитание рассматриваются как основное звено социализации, органически связанное с системой образования в целом. Обучение здоровью в широком его понимании должно стать такой же неотъемлемой частью образования, как изучение профильных дисциплин. В этой связи повышается роль школьного учителя как проводника идей здорового образа жизни. Именно учитель должен формировать систему ценностных ориентаций в отношении здоровья, так чтобы навыки позитивного гигиенического поведения стали неотъемлемой частью поведенческих реакций человека.

Существенным недостатком системы гигиенического воспитания школьников является то, что предложенные программы реализуются ограниченным числом энтузиастов. Большинство педагогов, сознавая важность формирования здорового образа жизни в процессе обучения, не владеют средствами и методами гигиенического воспитания учащихся, имеют весьма расплывчатое представление и о здоровье, и о здоровой образе жизни.

Исходя из выше изложенного, настоящее исследование посвящено разработке организационного медико-социального обеспечения профилактики заболеваний.

Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения медико-социальной профилактики заболеваний на территории Вологодской области. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить современные подходы к профилактике заболеваний на основе литературных, организационно-правовых и методических документов и определить ее перспективные направления.

2. Проанализировать тенденции медико-демографической ситуации и состояние здоровья населения Вологодской области.

3. Изучить информированность населения о факторах риска заболеваний в целях определения перспективных путей обучения его в области сохранения здоровья.

4. Разработать основы политики охраны и укрепления здоровья населения на территории области.

5. Проанализировать основные направления социального обеспечения населения области.

6. Разработать механизм реализации медико-социальной профилактики заболеваний на уровне территории.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

На основании широкомасштабного, комплексного социально-гигиенического исследования, впервые с позиции системного подхода обосновано организационно-методическое обеспечение медико-социальной профилактики заболеваний в современных условиях на территориальном уровне. Научно обоснован концептуальный подход и политика охраны и укрепления здоровья населения. Разработана и внедрена «Школа укрепления здоровья» для учащихся общеобразовательных школ. Обоснован комплекс основных организационных мероприятий медико-социальной профилактики заболеваний и механизм его реализации на территории области.

Научно - практическая значимость работы определяется:

- новыми методическими подходами к обеспечению первичной профилактики на территории и муниципальных образований Вологодской области;

- созданием и внедрением функционально-организационной системы медико-социальной профилактики;

- доказанной целесообразностью внедрения в образовательные учреждения «Школ укрепления здоровья»;

- внедрением в практическое здравоохранение Стратегического плана «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003— 2010 годы».

Апробация, результатов исследования и публикации. Материалы диссертации обсуждены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информации здравоохранения (Москва, март, 2004г.).

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в т.ч. 2 информационно — методических пособия.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс организационных мероприятий по совершенствованию профилактики заболеваний на территориальном уровне с учетом отрицательных тенденций заболеваемости, смертности и медико-демографической ситуации в Вологодской области.

2. Межведомственный подход в реализации комплексных организационных мероприятий по совершенствованию системы профилактики заболеваний на территориальном уровне.

3. Организационное обеспечение профилактики заболеваний на основе стратегического планирования.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования и 4-х глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений. Текст изложен на{Н страницах машинописи, иллюстрирован ЯН таблицами, рисунками и С схемами. Список литературы содержит //Г отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Колинько, Александр Андреевич

Выводы

1. Оценка программ ВОЗ и стратегических направлений профилактики заболеваний в России и за рубежом позволила определить политику охраны здоровья населения на территориальном уровне и выделить три основных направления: формирование образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья, повышение качества жизни, обеспечение способствующих служб профилактики.

2. За период 1991-2003гг. в области ежегодное снижение численности населения достигает 10 тыс. человек. Высокий уровень смертности обусловлен за счет болезней системы кровообращения -с 706,0 (1991 г.) до 1035,5 (2002 г.), несчастных случаев, травм и отравлений - с 138,0 до 266,0 и онкологических заболеваний - с 198,0 до 203,3 на 100000 населения, соответственно. В структуре причин смертности в трудоспособном возрасте первое место занимают несчастные случаи, травмы и отравления (38,6%), второе - болезни системы кровообращения (28,2%). Естественный прирост населения уменьшился с (-6,4) в 1993г. до (-9,4) в 2003г., что значительно превышает среднероссийские показатели (-5,1 и -6,5, соответственно).

3. Показатели заболеваемости в Вологодской области соответствуют общероссийским негативным тенденциям. За 12 лет (1991- 2002 гг.) темпы роста составили 81,0% . Уровень заболеваемости увеличился с 65742 до 80561 на 100000 населения. Рост заболеваемости определяется высоким уровнем заболеваний органов дыхания - 21593,4; системы кровообращения -15221,1; костно-мышечной системы - 9860,8; травм и отравлений - 7718,5 и мочевой системы - 7205,9 на 100 000 населения. Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается среди подростков (100814 в 1993 г. и 181028 в 2002 г. - взрослые - с 911162 до 106243, соответственно).

4. За истекшее десятилетие отмечается рост показателей болезней социального неблагополучия: туберкулез увеличился с 20,0 (1991 г.) до 34,3 (2002 г.); при этом заболеваемость лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями в 30 раз выше показателя заболеваемости всего

153 населения. С 2002 г. отмечается снижение заболеваемости до 34,3 (в 2001 г. -37,8). Несмотря на относительную стабилизацию показателя хронического алкоголизма (1105,8 в 1999 г. и 1143 в 2002 г. на 100000 населения) алкогольные психозы увеличились с 75,1 до 132,0, соответственно, чему может способствовать увеличение употребления алкоголя на душу населения в 1,4 раз в течение 3-х лет (2000 г. - 9,45 л., 2002 г. - 13,44 л.).

5. Изучение степени информированности населения о факторах, влияющих на развитие заболеваний и их профилактику, выявило отсутствие у большинства респондентов направленности на формирование здорового образа жизни. Итоги опроса 1999-2002гг. выявили высокий рост употребления алкоголя от 0,5л в до более 1л в неделю. Употребление алкогольных напитков в большей степени присуще мужчинам (74%), нежели женщинам (62%). Наиболее распространена эта привычка среди молодежи (76%). При этом свое здоровье, как удовлетворительное, оценили лишь 51% опрошенных, как плохое - 41%. Результаты социологического опроса могут быть использованы для определения политики в области укрепления здоровья и социальной помощи населению.

6. Основой политики укрепления здоровья на территории является разработанная Концепция «Вологодская область - здоровье. Долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области». Реализация которой осуществляется в соответствии Стратегического плана на основе целевых программ, приоритетными направлениями которых являются: ЗОЖ, здоровье женщин и детей, сокращение потерь здоровья в результате социально-значимых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, несчастных случаев, травм и отравлений), улучшение среды обитания, здоровые условия жизни, профилактики социально-обусловленных заболеваний (алкоголизм, наркомания, ВИЧ/СПИД, туберкулез и ЗППП).

7. Социальная политика в области направлена на последовательное повышение уровня жизни населения, обеспечения всеобщей доступности основных социальных благ. Социальную помощь получили более 44 тыс. малообеспеченных семей на сумму 17,7 млн. руб.; компенсация студенческого проездного билета составила 245 тыс. руб. Реализация

154 семейной политики (выплата пособий 151,5 тыс. детей из 113,6 тыс. семей, единовременное пособие по беременности и родам получили - 3280 женщин) обеспечивается системой учреждений социального обслуживания семьи и детей. Обеспечение потребностей пожилых и инвалидов, сдерживание социальной безработицы способствовало улучшению качества жизни и здоровья населения.

8. Реализация разработанной политики в области медико-социальной профилактики на уровне территории позволили достичь определенной эффективности (показатель рождаемости в 2003г. достиг 10,4 (1997г. - 8,3), младенческая смертность снизилась до 12,6 (1994г. - 21,0), стабилизировались общая заболеваемость и болезненность, снизились показатели социально значимых болезней, снизился рост заболеваемости АГ (область - 4255,0; РФ - 4499,0 на 10000 населения), осложнения заболевания сахарным диабетом, увеличилась продолжительность жизни больных с сахарным диабетом и онкозаболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осознание опасности демографической тенденции в стране привело к пониманию роли профилактики укрепления здоровья граждан на всех уровнях как власти, так и отрасли. В свете этого огромная роль принадлежит разработке политики охраны и укрепления здоровья населения и организационно-методического обеспечения профилактики на территориальном уровне. Необходим правильный выбор, определение приоритетности, реальной стоимости и выполнимости.

Проведенный нами анализ данных официальной статистики выявил следующие тенденции состояния здоровья населения Вологодской области в современных условиях: на фоне роста общей заболеваемости отмечается ежегодное снижение численности населения области до 10 тыс. человек; снижение численности детей и подростков за период 1992-2002 г.г. с 312 тыс. до 224 тыс.; в половине районов области на лица пенсионного возраста приходится от 24% до 31%, что несомненно сказывается на трудовом потенциале; миграционный процесс происходит за счет пенсионного возраста; несмотря на увеличение показателей рождаемости с 7,9 (1999 г.) до 10,4 (2003г.) естественный прирост из-за высокого уровня смертности остается отрицательным (- 9,4) и значительно ниже среднероссийского (6,5); в сельской местности естественный прирост значительно ниже среднеобластного (-13,2), более высокая смертность (22,4) и низкая рождаемость (9,2); высокий уровень смертности трудоспособного возраста от предотвратимых причин - 38,6% приходится на несчастные случаи, травмы и отравления, в большинстве своем обусловленные злоупотреблением алкоголя. Отравление алкоголем увеличилось с 10,1 (1990 г.) до 34,5 (2002 г.); значительные колебания показателя младенческой смертности, от 5,2 до 31,9 на 1000 живорожденных, обуславливают высокий среднеобластной уровень данного показателя - 13,8 при среднероссийском 13,3 и допустимом значении ВОЗ - 10; рост заболеваемости практически по всем классам болезней среди всех групп населения, при этом показатели нездоровья у подростков значительно выше, чем у взрослых; высокому уровню психических расстройств, способствует рост наркомании и алкоголизма (употребление алкоголя на душу населения увеличилось с 9,4 в 2000 г. до 13,4 в 2002 г.).

Основными причинами ухудшения здоровья населения в постперестроечный период является снижение удельного веса и качества профилактических мероприятий, отсутствие отработанной системы профилактики и неспособность ЛПУ адекватно реагировать на эпидемическую ситуацию неинфекционных заболеваний, а такж на фоне неблагоприятных социально-экономических преобразований, низкая санитарная и гигиеническая культура населения, недостаточность знаний о ЗОЖ.

Результаты нашего углубленного исследования степени информированности населения в области профилактики заболеваний подтвердили низкий уровень знаний населением этого вопроса.

Недостаточность информированности в области ЗОЖ в значительной степени обусловлена пассивностью медицинских работников. Только 48,7% больных с АД указали на возможность предотвращения инсульта; о пользе физических упражнений - 7,9%; о влиянии курении и избыточного веса -36,6% и 37,2%, соответственно. Повышенное АД и нерациональное питание, как причины, влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, отнесены на третье место.

Среди причин имеющих важное значение для здоровья, мы выделили потребление основных продуктов питания населением области. Оскуднение рациона питания и снижение его качества, является одним из ведущих факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье. Было выявлено значительное снижение потребления основных продуктов питания до 1999 г. (молока в 2,1 раза, фруктов в 1,6; мясных в 1,4). Компенсация продуктов животного происхождения обеспечивалась только за счет мучных продуктов, овощей и картофеля, потребление маргарина и жиров увеличилось в 2,2 раза, сахара - в 1,6.

Улучшение социально-экономической обстановки после 1999 г., способствовало увеличению числа респондентов оценивающих свое питание, как «полноценное» с 1% до 13% и снижению с 24% до 5%, - оценивающих как «неудовлетворительное», «плохое» и «очень плохое».

Одной из негативных причин влияющих на здоровье является алкоголь, продажа которого в области с 1995 г. по 2001 г. выросла с 8,4 л до 12,2 л на душу населения. Неблагоприятным фактором является сокращение употребляющих алкогольные напитки до 200 мл. в неделю с 37% до 32% и увеличение употребляющих свыше 0,5 л и 1,0 л и более.

При изучении социального портрета респондентов отмечено, что при самооценке состояния здоровья как «удовлетворительное» оценили 50,8% опрошенных, «плохое» - 41,0% , «очень плохое» - 3,0%, «хорошее» - только 5,2%.

Таким образом, проведенные исследования выявили низкий уровень здоровья населения области, недостаточное внимание к вопросам сохранения здоровья среди социальных приоритетов, отсутствие ответственности каждого человека за сохранение личного здоровья.

Анализ важнейших правовых и законодательных актов Российской Федерации, программ по охране здоровья, а также полученные результаты, в ходе проведенного исследования легли в основу разработанной Концепции

Вологодская область - Здоровье - 21» и ставшей основой политики в области укрепления и сохранения здоровья населения Вологодской области.

Основу разработанного документа составляют три стратегических направления: межведомственный подход, переориентация здравоохранения на первичное звено и самореализация личности в сохранении и укреплении здоровья.

Использование ситуационного анализа при разработке краткосрочной и долгосрочной политики, использовавшегося для выяснения социальных и отраслевых причин, оказывающих влияние на здоровье, выявило следующие: ухудшение качества жизни большей части населения и неуверенность в завтрашнем дне (70-80%), высокий уровень безработицы, неблагополучие экологической среды. Со стороны службы здравоохранения были -дорогостоящая стационарная помощь и недофинансирование амбулаторно-поликлинической службы, диспропорция в обеспечении врачебными кадрами городов и сельских районов, отсутствие стимуляции профилактической работы, ослабление профилактической работы на предприятиях и др.

Реализация профилактического направления требует участие всех секторов общества. Поэтому в разработанном, для реализации Концепции, Стратегическом плане «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003-2010 годы» задействованы все сектора общества - экономики, промышленности, общественных организаций и др., взаимодействие которых определяет Межведомственный Координационный Совет под руководством заместителя Губернатора по социальным вопросам. Организационная роль в управлении профилактикой принадлежит Областному центру медицинской профилактики.

Информационное обеспечение, при подготовке принятия соответствующих решений и контроля их выполнения, осуществляется через мониторинг, основными направлениями которого являются - анализ условий формирования здорового поколения, состояния здоровья населения,

149 психический климат и психическое здоровье. Благодаря мониторингу появилась возможность определять стратегию охраны и укрепления здоровья населения.

Реализация Стратегического плана осуществляется в соответствии с 10 целевыми программами, разработанными согласно приоритетным направлениям.

Основой программ укрепления здоровья женщин и детей является формирование комплексного решения проблем здоровья, снижение репродуктивных потерь, материнской и перинатальной смертности, и обеспечение воспроизводства населения.

Укрепление здоровья подрастающего поколения является одной из основных задач политики охраны здоровья населения. Наиболее типичным в этом направлении является приближение медицинской помощи к детям. Однако в Вологодской области для укрепления здоровья школьников был положен Комплексный подход - участие не только медицинских работников, но учителей и родителей. В основе эффективности «Школы укрепления здоровья» лежит здоровье сберегающая педагогика, воспитание у учащихся сознательного отношения к охране своего здоровья и создание оптимальных внешних средовых условий в школе и дома.

Для снижения инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения реализуется областная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии и атеросклероза», целью которой является повышение качества жизни населения и усиление первичной и вторичной профилактики.

Смертность от онкологических заболеваний может быть снижена за счет раннего выявления болезни, поэтому областная программа предусматривает приобретение медицинского оборудования для диагностики и совершенствования лечения.

Программа «Профилактика травматизма и несчастные случаи среди населения» предусматривает комплекс профилактических мер в этой области совместно с другими ведомствами.

В целях уменьшение от ущерба алкоголя и наркотиков разработана и реализуется программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и незаконному обороту», которая направлена на формирование среди населения стереотипа «ответственности» за потребление алкоголя, создание реабилитационнй службы для больных алкоголизомо наркозависимых, усиление взаимодействия органов здравоохранения, СМИ и МВД.

Другие программы направлены на снижение социально-обусловленных болезней (туберкулез, ЗППП, ВИЧ, СПИД и др.).

В связи с ростом психических заболеваний, суицидов, проявлением жестокости во всем мире - укрепление и охрана психического здоровья определено ВОЗ как одно из приоритетных направлений в настоящее время. В области эта проблема решается через реализацию программ «Управление стрессом», «Возвращение» - для психической реабилитации участников боевых действий, а также повышение качества психиатрической помощи.

Для улучшение качества жизни пожилых службой социальной защиты предусмотрена межведомственная программа «Старшее поколение».

Социальная политика в области в первую очередь направлена на поддержку слоев общества, которые в условиях рыночной экономики не в состоянии играть активную роль - это дети, неработающие пенсионеры, инвалиды, работники бюджетных организаций. Решение проблемы бедности является одной из главных задач. Поэтому социальная политика в области реализуется через систему мероприятий по обеспечению гарантированных муниципальных достаточных условий жизни для поддержки жизнеобеспечения и деятельного существования людей, в частности - защита многодетных и неполных семей с малолетними детьми, одиноко проживающих граждан и др.

Реализация Концепции «Вологодская область - Здоровье - 21» в области охраны и укрепления здоровья способствовала позитивным сдвигам в демографической ситуации. В 2003 г. увеличились средняя продолжительность жизни до 65 лет, рождаемость с 8,3 до 10,5, показатель младенческой смертности снизился с 21,0 до 14,4. Отмечается стойкая стабилизация в заболеваемости, снижение роста заболеваемости АГ (4255,0, РФ - 4499,0 на 10000 населения), количества снижения осложнений диабетом, снижение употребления наркотиков и уровня преступности, связанной с ними (в 2000 г. - 12%, в 2002 г. - на 11,6%).

Таким образом, реализация Концепции долгосрочной политики охраны и укрепления здоровья населения, позволяющая объединить м скоординировать деятельность многих ведомств и организаций в интересах здоровья способствует улучшению состояния общественного здоровья не только за счет расширения профилактических мероприятий и социальной помощи, но и вследствие, формирования у населения твердой психологической установки на хорошее здоровье, сокращение затрат на лечебные мероприятия, перераспределение ресурсов и их консолидации на профилактику заболеваний и реабилитацию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колинько, Александр Андреевич, 2004 год

1. Алкоголь и первичная медико-санитарная помощь, Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998.- 102 с.

2. Ачех Т.В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 2001. - 23 с.

3. Борисов А.И., Борисова С.М. Совершенствование работы поликлиники на основе социологических исследования. // Научные достижения в практическую работу / Сб. научн. ст. М., 1998. - вып. 9. - С.15-17.

4. Борисов А.И., Борисова С.М., Савашинский С.И. Место участкового врача в условиях обязательного медицинского страхования. // Здравоохр. Рос. Фед.- 1998.-№4.-С. 31-33.

5. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. // Экономика здравоохр. 1999. - № 9-10. С. 18-24.

6. Бочин А.П. Некоторые вопросы, связанные с договором обязательного медицинского страхования и профилактическими медицинскими осмотрами. // Экономика здравоохр. 2001. - №3. - С. 40-43.

7. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. // Кардиология. 1996. - №3. - С. 18-22.

8. Бритов А.Н., Константинов Е.Н., Кошечкин В.А. и др. Внедрение программы вторичной профилактики артериальной гипертонии в практическое здравоохранение // Сов. Здрав. 1989. - №1. - С. 23-29.

9. Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР. // Тер. Арх. 1985. №2 - С. 67-71.

10. Гайдадымова Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условиях медицинского страхования. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 1998. - 28 с.

11. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Европейское региональное бюро ВОЗ., Копенгаген., 2003. - 214 с.

12. Гриднев В.И., Раковский М.Е., Котельникова Е.В. Анализ качества диагностики и обследования больных гипертонической болезнью. // Актуальные проблемы кардиологии / Сб. науч. трудов. Саратов. - 2000. -С. 32-35.

13. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. // Автор, дис. канд. мед. наук СПб. 2000. - 21 с.

14. Декларация Виктории по здоровому сердцу. Виктория. Канада. 1992. - 64 с.

15. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Медицинское страхование в оценке руководителей лечебно-профилактических учреждений. // Научные достижения в практическую работу. / Сб. науч. трудов. Вып. 9. М. Клиническая больница ЦМСЧ № 119. - 1998. - С. 38-41.

16. Демченкова Г.З., Полонский M.J1. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М. Медицина. - 1987. - 288 с.

17. Докина Е.Д. Многолетний опыт использования функциональных методов диагностики для выявления доклинических форм сердечно-сосудистыхзаболеваний в условиях поликлиники. // Автор, дис. . канд. мед наук. -Москва. 1999.-21 с.

18. Докина Е.Д., Бойкова О.И., Вахлаклва А.Н. и др. Алгоритмы диагностики доклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники. // Сб.науч.работ, посвященный 75-летию поликлиники медицинского центра. М., 2000. - С. 31-37.

19. Екимов А.К., Дрошев В.В. Методологические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестн. Обязат. Мед. страхования. 1999. - №5. - С.22-27.

20. Жидяева Н.А. Об организационных аспектах профилактики неинфекционных заболеваний в поликлинике. // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2000. -Вып. 3. - С. 106-110.

21. Здоровье населения в Европе. 1997 г. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998. 90 с.

22. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. М., Медицина., 2003. - 288 с.

23. ЗО.Зотов Ю.И. Примерные должностные инструкции персонала городской поликлиники. //Здравоохранение. 1999. - №2. - С.166-178.

24. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М. - 1998. - 21 с.

25. Иорданян А.В. Практический опыт: Методика расчета дополнительной оплаты труда участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2001. - №7. - С. 135-139.

26. Исполатова И.Н. Совершенствование профилактической работы в городской поликлинике. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М., - 1985. - 15 с.

27. Калинина A.M., Чазова Л.В. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение). // Тер. архив. 1998. - №1. - С.8-12.

28. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни (10-летнее наблюдение). //Кардиология. 1996. - №3. - С.22-27.

29. Калининская А.А., Балюх Н.В., Гурова B.C. Организация работы отделения профилактики городской поликлиники. // Сов. Здрав. 1985. -№6.-С. 10-12.

30. Канеп В.В. Ежегодную диспансеризацию населения на уровень современных требований. // Тер. Арх. 1987. № 1 С. 6-10.

31. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., -1994. - 80 с.

32. Кича Д.И., Гудрус В.О., Бойко Ю.П., Ликстанов М.И. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. -2000. - С. 19-22.

33. Коновалов С.В., Круглов В.А., Якушкин О.Д. От ежегодной диспансеризации к первичной многофакторной профилактике основных неэпидемических заболеваний в поликлинике. // Клинич. вести 1995. №4. С.9-10.

34. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов. // Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М. 1995.

35. Корольков А.Е., Чазова Л.В., Церковный А.Г. и др. Профилактическое обследование населения врачебного участка городской поликлиники. // Тер. Арх. 1987. - №1.- С. 83-86.

36. Куделькина Н.А., Дума С.Н. Информированность практических врачей поликлинического звена в области профилактики хронических неинфекционных заболеваний и общих для них факторов риска. //160

37. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья // 1999. №4. - С. 1521.

38. Куделькина Н.А., Молоков А.Л. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири. // Тер.архив. 2001. -№1. - С. 8-12.

39. Кули Д.А. Сердечно-сосудистые заболевания: устранение факторов риска и другие профилактические мероприятия. // Междунар. Мед. жур. 1999. -№5.-С. 15-19.

40. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М., "Медицина". - 1992. - 512 с.

41. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний //Рос. Мед. журнал. 1996. -№1. - С.11-14.

42. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. - №1. - С. 24-26.

43. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов. // Проблемы прогнозирования. -2002.-№2. -С 142-150.

44. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - С. 41-42.

45. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники. // Здравоохр. Рос. Фед. 1998 - №2. - С.28-31.

46. Мудрак В.Н. О комплексной целевой программе "Здоровье" Москвы // Тер. Арх. 1987. № 1 С. 10-14.

47. Мыльникова И.С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи. Теоретические основы и зарубежный опыт. // Глав. Врач. 1998. - №6. С. 8-13.

48. Ненашева Т.М., Т.А.Казакова, Н.А.Романова, О.В.Касимов, О.Н.Рылова. К вопросу о раннем выявлении ишемической болезни сердца на догоспитальном этапе. // Актуальные проблемы кардиологии / Сб. науч. трудов. Саратов. - 2000. - С. 112-113.

49. Нестеров Ю.И., Помыткина Т.Е., Баянова В.Г., Козубовская P.P. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. // Тер.архив. 1998 - №1. - С. 12-14.

50. Оганов Р.Г.; Шальнова С.А.; Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья.- 2001.-№4.- С.11-15.

51. Отчет о роли общепрактикующего врача рамках программы CINDI. ЕРБ ВОЗ. Копенгаген. 1995.

52. Павлов А. А. Ранняя диагностика и лечение неосложненной гипертонической болезни в поликлинике. // Мед. помощь. 2000. - №4. -С.11-14.

53. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 1998. - С. 77-81.

54. Пищита А.В. Социально-гигиенические проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения. //Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2000. - 43 с.

55. Платонов Д.Ю. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний на городском терапевтическом участке. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Тверь. - 1995. - 24 с.

56. Позиция CINDI в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1992. 92 с.

57. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М. 1997. 94 с.

58. Полянская И.А., Петрова И.С., Латаева Г.В., Богомолова Н.Д. Актуальные проблемы медицинской профилактики Кемеровской области // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова- СПб. 2000. - С. 39-41.

59. Полятыкина Т.С., Геллер B.JL, Бурсиков А.В. и др. Эффективные направления профилактики и лечения гипертонической болезни в условиях поликлиники. // Вест. Иван. мед. акад. 1996. - №1. - С. 90-93.

60. Потапов А.И. Профилактика, диспансеризация и амбулаторно-поликлиническая служба. // Тер. Арх. 1987. № 1 С. 3-6.

61. Проблемы диспансеризации населения / Под ред. А.Ф.Серенко, А Ценова.- София. Физкультура и спорт. 1982 - 150 с.

62. Протокол и руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). Пересмотр 1994 г. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген., 1996. 100 с.

63. Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации ВОЗ для улучшение качества работы. СИНДИ. ЕРБ ВОЗ., Копенгаген. 1995.

64. Ридкер П.М. Можно ли с помощью оценки новых факторов риска более точно прогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. (Обзор). // Междунар. журн. Мед. практики. 2001. №3. - С. 59-63.

65. Роль сектора общей практики с точки зрения предупреждения и борьбы с негативными последствиями употребления алкоголя. Report on a WHO Meeting. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1992. 57 c.

66. Рошковский B.M. Состояние здоровья и организация амбулаторной помощи населению крупного города в новых экономический условиях. // Автор, дис. канд. мед наук. М. 1998. - 22 с.

67. Сидоренко Г.И. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний -актуальная задача современной медицины. // Мед.новости. 1999. - № 1-2.- С. 4-8.

68. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения // Здравоохранение. 2000. - №11. - С. 11-16.

69. Смердин С.В. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы. // Автор. Дис. Канд. мед наук. Москва. - 2000. - 21.

70. Соболева Н.П., Стародубов В.И. Пособие по профилактике факторов риска заболеваний на примере профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2000. 132 с.

71. Стамлер Р.и др. Исследование по контролю за гипертонией с помощью регулирования питания. Результаты за 4 года. // Тер. Архив. 1985. - №2. -С. 70-71.

72. Старикова А.Е. Новые подходы к организации специализированной помощи больным кардиологического профиля. // Сб. науч. трудов. -Саратов. 2000. - С. 140-142.

73. Старинский В .В., Грицман Ю.Я., Странадко Е.Ф. и др. Возможности совершенствования профилактических онкологических осмотров // Сов. Мед. 1988. - №4. - С.73-76.

74. Стародубов В.И. Проблемы реформы системы финансирования в здравоохранении. // В сб. Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. М. 2000. - С. 6-37.

75. Стародубов В .И., Родионова В.Н. Обязательное медицинское страхование как проблема управления здравоохранением. // Медицинское страхование- 1995-№3.-С. 56-58

76. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - №1. - С. 5-10.

77. Стуколова Т.И., Сквирская Г.П. Состояние здоровья и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации. // Здравоохранение. 2001. - №2. - С. 17-25.

78. Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Шипова В.М. Оценка медицинскими работниками различных способов оплаты медицинской помощи в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2000. - №3. - С.61-66.

79. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н., Воробьев A.M. и др. Динамика распространенности основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний и их профилактика. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. -№1. - С.13-17.

80. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения // Автор, дис. канд. мед наук. Москва. - 1999. - 22 с.

81. Фрид Л.П., Кронмал Р.А, Ньюман А.Б. и др. Факторы риска смертности в течение 5 лет у пожилых (Медико-статистическое исследование сердечно-сосудистых заболеваний). // Международ.мед.журнал 1999. -№1-2. С. 16-26.

82. Фридеволд В.Т. Опыт и перспективы профилактики сердечнососудистых заболеваний в США. // Тер. архив. 1987. - №9. - С. 94-97.

83. Чазова Л.В. Многофакторная профилактика ИБС среди населения. // Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М. 1984.

84. Чучалин Л.Г., Копылев И.Д. Диспансеризация и организация поликлинической помощи больным неспецифическими заболеваниями легких. // Тер. Арх. 1985 - №1.- С. 10-12.

85. Шагарова С.В. Комплексная оценка риска инвалидности вследствие болезней системы кровообращения. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. - №3. - С. 24-26.

86. Шагарова С.В. Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезней системы кровообращения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.- №6. -С. 27-31.

87. Шагарова С.В. Уровень медицинской активности инвалидов с заболеваниями системы кровообращения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - С. 18-20.

88. Шапиро И.А., Петричко Т.А., Пьянкова Е.Ю. Организация вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Хабаровском крае. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - №4. - С. 18-20.

89. Шеметова М.В., Шевелина В.И. К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №4. - С.22-24.

90. Шварц Ю.Г., Наумова Е.А., Кабанова JI.A., Вешнева Т.И. Сравнительная характеристика лечения артериальной гипертонии в 19981999 гг. на догоспитальном этапе. // Сб. науч. трудов. Саратов. - 2000. -С. 158-161.

91. Шидловский П.Р. О переходе ко всеобщей диспансеризации населения Брестской области // Сов. Здрав. 1989. - №1. - С. 54-58.

92. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - №2. - С. 3-6.

93. Щепин О.П., Нечаев B.C. О государственных механизмах реформы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №1. - С. 34-38.

94. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. №2. - С.3-12.

95. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. // Метод, пособие. / Подготовлено A.JI. Линденбратеном и др. М. - 1999. - 44 с.

96. Braveman P.A., Tarimo Е. Screening in primary health care. Setting priorities with limited resources. WHO. Geneva. 1994. - 196 p.

97. Bridging the health gap in Europe. A focus on noncommunicable disease prevention and control. The CINDI-ETJROHEALTH Action Plan. WHO. Regional Office for Europe., Copenhagen. 1995. - 31 p.

98. Canadian Task Force on the Periodical Health Examination. Canadian guide to clinical preventive health care. Ottawa. Canada Communication Group. -1994. 254 p.

99. Cardiovascular risk management: Highlights of an intern. Simposium, Berlin, Germany, 26-27 May, 2000. /Ed. R.Ferrari. // European Heart J. 2000. - Vol.2. - Suppl. - 69 p.

100. Carleton R.A., et al. The Pawtucket Heart Health program: community changes in cardiovascular risk factors and projected diseases risk // Am. J. Publ. Health. 1995. - Vol.85. - P. 777-785.

101. Elder J.P., et al. Community heart health program: components, rationale, and strategies for effective prevention // J. Publ. Health Pol. 1993. - Vol.14. -P.463-479.

102. Evaluation in health promotion. Principles and perspectives. WHO. Geneva., 2001.- 533.

103. Frame P. S. Health maintenance in clinical practice: strategies, and barriers. // Am. J. Fam. Phys. 1992. - Vol. 45. - P. 1192-1200.

104. Green L.W., Richard L. The need to combine health education and health promotion: the case of cardiovascular diseases prevention // Promotion and education. 1993. - No. 11. - P. 11-17.

105. Guide to Clinical Preventive Services. 2-d edition. International Medical Publishing, Inc. 1996 p.

106. Harrison A. From Hierarchy to Contract. Newbury. - Policy Journals, 1993.- 126 p.

107. Hayward R.S.A., Steinberg E.P., Ford D.E. et al. Preventive care guidelines: 1991. Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. P. 758-783.

108. Health Care and General Practice Across Europe. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. - 94 p.

109. Healthy People 2000. Review 1994. Department of Health & Human Services. 1995.

110. Heller K. The return to community // Am. J. Community Psychol. 1989. -Vol.17.-P. 1-15.

111. Larson M.G. Assessment of cardiovascular risk factors in the elderly: Framingham Heart Study. // Stat. Med. 1995. - Vol. 14(16). - P. 1745-1756.

112. Luepker R.V., et al. Community education for cardiovascular diseases prevention: risk factor changes in the Minnesota Heart Health Program // Am. J. Publ. Health. 1994. - Vol. 84. - P. 1383-1393.

113. Mittelmark M.B., et al. Realistic outcomes: lessons form comminity-based research and demonstration programs for the prevention of cardiovascular diseases // J. Publ. Health Pol. 1993. - Vol. 14. - P. 437-462.

114. Mortality rates after 10,5 years for participants in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. // JAMA. 1990.- Vol. 263. - P. 1795-1801.

115. Noncommunicable diseases prevention: Central and Eastern Europe. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. - 1994. - 80 p.

116. Pepine С .J., Cohn P.F., Deedwania P.C. et al. The prognostic and economic implications of strategy to detect and treat asymptomatic ischemia: the Atenolol Silent Ischemia Study (ASIST).// Clin. Cardiol. 1991. - №.2. - P. 254-267.

117. Petrychen P. Outcomes Monitoring: Adjusting for Risk factors, Severity of Illness, and Complexity of Care. JAMA. 1995. -n2. P. 243-249.

118. Preventing Death and Disability from Cardiovascular Diseases. A State-Based Plan for Action. Association of State and Territorial Chronic Disease Programme Directors. 1994.

119. Prevention in primary care. Recommendation for promoting good practice. CINDI. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. - 1994. - 216 p.

120. Programming for adolescent health and development / Report of a WHO/UNFPA/UNICEF Study Group. WHO., Geneva., 1999. - 260 p.

121. Project LEAN Lessons Learned from a National Social Marketing Campaing. Samuels S.E., January-February 1993. - v. 108. - No. 145. - P. 3845.

122. Promoting Health in Second Level Schools in Europe: A Practical Guide. -WHO Regional Office for Europe. Cohenhagen., 2002. - 181 p.

123. Puska P., Tuomilehto J., Nissenen A., Vartiainen E. The North Karelia Project. 20 Year Results and Experiences. 1995.

124. Resnick P.A., et al. Protecting adolescents from harm: finding from national Longitudinal Study of Adolescent Health // JAMA. 1997. - Vol.279. - No. 10. - P. 823-832.

125. Richmond, R., Andersen, P. Research in general practice for smokers and drinkers in Australia and the UK: 1. Interpretation of the results. // Addiction. -1994. Vol.89.-P.35-40.

126. Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М. 2000., 431 с.

127. Shapiro S. et al. Ten-to-fourteen-year effect of screening on breast cancer mortality // J. Natl. Cancer Inst. 1982. V. 69. - P. 349-355.

128. Shea S., Basch C.E. A review of five major community-based cardiovascular diseases prevention programs. Part 2. Intervention strategies, evaluation methods and results //Am. J. Health Promotion. 1990. - No.4. -P.279-287.

129. Stamler J., Neaton Т., Wenworth D. Mortality of low risk and other men: 16-year follow-up of 353.340 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. // Circulation. 1994. - Vol.89. - No. (2). - P. 2.

130. Steckler A., Goodman R.M. How to institutionalize health promotion programs // Am. J. Publ. Health. 1994. - No. 3. - P. 34-44.

131. Tabar L. et al. Reduction mortality from breast after mass screening with mammography // Lancet. 1985. - V. 1. - P. 829-832.

132. Wagner E.H., et al. The evaluation of the Henry J. Kaiser Family Foundation's Community health promotion Grant program: design. // J. Clin. Epidemiol. 1991. - Vol. 44. - P. 685-699.

133. Winkleby M. Future of community based cardiovascular diseases intervention studies // Am. J. Publ. Health. 1994. - Vol. 84. - P. 1369-1372.

134. Woolf S.H., Jonas S., Lawrence R.S., eds. Health Promotion and disease prevention in clinical practice. Baltimore. Williams&Wilkins. 1995. - 304 p.