Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территории Республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ермолаев, Ариан Рафаэлович

• Ермолаев, Ариан Рафаэлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермолаев, Ариан Рафаэлович

Введение.

Глава 1. Медико-социальные направления в укреплении и сохранении здоровья населения.В

1.1.Стратегия укрепления здоровья на современном этапе.

1.2. Роль семьи в формировании здоровья населения.

1.3. Формирование государственной семейной политики.

Глава 2. Методика и организация исследования.

2.1. Методология исследования.

2.2. Общая характеристика баз исследования.

Глава 3. Характеристика медико-демографической ситуации и состояния здоровья населения Республики Саха (Якутия).

3.1. Анализ медико-демографической ситуации в РС (Я).

3.2. Анализ заболеваемости населения Республики Саха (Якутия).

3.3. Характеристика социально-обусловленных заболеваний в РС (Я).

Глава 4. Анализ влияния экономического потенциала на образовательную систему в РС (Я).

4.1. Анализ изменений занятости населения в основных отраслях экономики РС (Я).

4.2. Анализ охвата детского населения и молодежи образовательными учреждениями.

Глава 5. Основные направления в области укрепления и сохранения здоровья населения РС (Я).

5.1. Анализ организационного обеспечения первичной профилактики заболеваний.

5.2. Анализ деятельности школ укрепления здоровья (1ПУЗ).

5.3. Реализация семейной политики в улусах и городах Якутии.

Глава 6. Механизм обеспечения и совершенствования направлений в области укрепления и сохранения здоровья населения в РС (Я).

6.1. Механизм обеспечения здоровья населения в РС (Я).

6.2. Совершенствование медико-социальной помощи населению по обеспечению личного и семейного здоровья.

6.3. Усиление деятельности администрации муниципального уровня в укреплении семьи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территории Республики Саха (Якутия)»

Актуальность исследования. Проблема укрепления и сохранения здоровья населения имеет общегосударственную значимость в связи с ухудшением медико-демографической ситуации в стране. Отходу от профилактического направления в значительной степени способствовала проводимая в стране в 90-е годы реформа здравоохранения, в основу которой была положена модель формирования бюджетно-страхового финансирования отрасли с акцентом на развитие рыночных отношений, где места профилактике не нашлось (Евдаков В.А., 1995, 1996; Оганов Р.Г., 1999; Стародубов В .И. и соавт., 2000,2002; Соболева Н.П., Стародубов В.И., 2000).

Несмотря на вышесказанное, в регионах вопросам совершенствования профилактической помощи уделялось достаточное внимание (Потемкина М.Ю., 2003; Коробова Т.В., 2003; Колинько A.A., 2004 и др.). В первую очередь это касалось организации помощи или организации профилактики при определенной патологии, например, болезнях органов кровообращения. Что же касается совершенствования механизмов организации профилактической помощи, то оно в значительной степени, затруднено в связи с не только недостаточно проработанной нормативной базой, но и ее финансированием. Поэтому в последнее время, в условиях ограниченного финансирования профилактических мероприятий в здравоохранении все большее значение приобретают медико-социальные направления и, в частности, укрепление здоровья семьи (Березина И.Г., 2002; Колинько A.A., 2004).

В соответствии с Концепцией охраны здоровья населения Российской Федерации перевод профилактики на индивидуальный уровень формирования здоровья, способствующего сохранению и укреплению его, требуется разработка новой стратегии профилактической помощи населению.

Причины, определяющие негативную ситуацию состоянии здоровья на всех территориях Российской Федерации и поиски направлений его сохранения присущи и Республике Саха (Якутия). Несмотря на то, что общая смертность населения в республике ниже среднероссийского показателя и Якутия является одной из немногих территорий, где нет отрицательного естественного прироста, тем не менее, к началу 2003 г. население республики, по сравнению с 1996 г., уменьшилось на 54,2 тыс. человек.

Неблагоприятная медико-демографическая ситуация говорит о необходимости поиска путей в повышении здоровья населения республики. Проведенные научные исследования в последние годы на территории РС (Я) касались совершенствования организационных основ профилактики наркотизма подростков (Попович В.К., 2000), лечебно-профилактической помощи сельскому населению (Назаров В.И., 2003) и кадрового вопроса (Стешенко Г.В., 2002). Что же касается исследований в области укрепления и сохранения здоровья населения с позиций медико-социального направления, то они не проводились.

Учитывая особую актуальность исследования взаимосвязи социальных проблем и здоровья населения, нами была предпринята попытка углубленного многопланового изучения заболеваемости населения, медицинских и социальных направлений в профилактике заболеваний и укреплении здоровья.

Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения медицинской и социальной профилактики заболеваний на территории Республики Саха (Якутия).

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

- На основе изучения современной литературы, организационно-правовых и методических документов определить перспективные пути профилактики заболеваний.

- Изучить медико-демографическую ситуацию и состояние здоровья в Республике Саха (Якутия).

- Проанализировать основные направления медицинской профилактики в медицинских учреждениях.

- Провести анализ социально-экономических изменений в республике.

- Изучить роль семейной политики в укреплении здоровья населения.

- Обосновать пути и механизм реализации медико-социальной политики в РС(Я).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые с системных позиций выполнено широкомасштабное, комплексное социально-гигиеническое исследование по научному обоснованию стратегии медицинской и социальной профилактики заболеваний на территориальном уровне в современных условиях. Впервые проведен анализ социально-экономических изменений в постперестроечный период. Научно обоснован концептуальный подход развития социальной профилактики через укрепление здоровья семьи и межведомственную взаимосвязь.

Научно-практическая значимость работы определяется:

• новыми методическими подходами к обеспечению медицинской и социальной профилактики на территориальном и муниципальном уровнях;

• созданием и внедрением программы помощи семьи на уровне первичного звена медицинского учреждения;

• доказанной целесообразностью внедрения медико-социальной профилактики по обеспечению личного и семейного здоровья;

• внедрением в практическое здравоохранение комплексной программы укрепления здоровья семьи;

• разработкой направлений работы для администрации муниципалитетов общественного отдела по вопросам брака и семьи.

Апробация результатов исследования и публикации.

Материалы диссертации доложены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (Москва, июнь, 2004 г.), и на международной конференции в г. Токио (август, 2004 г.).

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в т.ч. 2 методических рекомендации и монография.

Положения, выносимые на защиту

1. Объективные факторы, способствующие ухудшению здоровья населения в РС (Я).

2. Комплекс организационных мероприятий по совершенствованию медицинской профилактики на территориальном уровне с учетом отрицательных тенденций заболеваемости и смертности в республике.

3. Долгосрочная семейная политика охраны и укрепления здоровья населения Республики Саха (Якутия).

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования и 4-х глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений. Текст изложен на страницах машинописи, иллюстрирован таблицами, /£ рисунками и схемами. Список литературы содержит источников-, из них £6" иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ермолаев, Ариан Рафаэлович

выводы

1. Оценка данных современной литературы и стратегических направлений в области сохранения и укрепления здоровья населения на территории PC (Я) позволила выделить 2 основных направления: медицинский - первичная профилактика и социальный - семейная политика.

2. За период 1996-2003 гг. в республике численность населения уменьшилась на 54,2 тыс. При положительном естественном приросте убыль населения обусловлена высокой младенческой смертностью (17,6 в 2000 г.; 13,5 в 2003 г.), естественной смертностью и высокой миграцией из PC (Я) после распада СССР . Показатели общей смертности в РС(Я) ниже чем в Российской Федерации (10,0 и 16,3 в 2003 на 1000 населения, соответственно). Основной причиной смерти являются болезни кровообращения с ежегодной тенденцией к увеличению (328,3 %.в 1996 г. до 421,7 %. в 2001 г). На втором месте несчастные случаи, отравления и травмы (242,%.).

3. Показатели заболеваемости в PC (Я) соответствуют общероссийским негативным тенденциям. Первичная заболеваемость за период с 2001- 2003 гг. увеличилась с 1409,5 до 1518,7 на 1000 детского населения; с 783,9 до 889,1 на 1000 подростков и с 532,4 до 580,3 на 1000 взрослого населения. В структуре заболеваемости болезни органов дыхания составляют у детей 60,5%, у подростков 40,6 % и у взрослых 25,9 % с тенденцией увеличения у детей и подростков и снижения у взрослых. Второе место занимают у детей болезни органов пищеварения (51,0%о и 118.2%о), у подростков - травмы и отравления (85,9%о 96,1%о) и болезни органов пищеварения (51,0%о 95,3%о), у взрослых - травмы и отравления.,

4. Среди социально-обусловленных заболеваний, значимое место занимает хронический алкоголизм (1924,5%о в 2000 г. и 1842,1%о в 2003 г.). Выше республиканских показателей заболеваемость в г. Якутске (2804,0%о 2350,6%о, соответственно) и Эвено-Бытантайском улусе (1821,4%о 1850,2%о, соответственно). При тенденции к снижению заболеваемости хроническим алкоголизмом, заболеваемость алкогольными психозами увеличивается (в г. Якутске с 76,3%о до 298,8%о, Мирнинском улусе с 81,9%о до 122,6%о, в Намеком с 4,9%о до 19,3%о, соответственно), что свидетельствует о скрытой алкоголизации населения. Косвенным показателем скрытой алкоголизации является высокий уровень самоубийств.

5. Период постперестроечных лет способствовали снижению показателей среднегодовой численности занятых в экономике с 4605,6 (1995) до 4336,0 (1999). Уровень безработных по отношению к экономически активному населению достиг 13,8% (1999г.). Наибольшая степень снижения численности занятых в отраслях: сельское хозяйство, транспорт, строительство др. В период 2000-2002г. численность занятых увеличилась в промышленности (с 774,8 до 886,1 - на 10000 насел.), образовании (в 1,5 раза по сравнению с 1995г.), в отрасли здравоохранение , физическая культура и социальное обеспечение - до 371,0 (350,3 в 1995г.) В отраслях: торговля, обществ, питание и др. наметилась тендеция к росту (558,0 - в 2002г, 643,3 в 1995г). В ЖКХ и др. видах бытового обслуживания численность занятых снизилась с 345,0 (1995г.) до 294 (2002г.) без тенденции к росту.

6. Экономический кризис 90-х годов способствовал снижению числа ДОУ в 1,4 раза и численности детей в ДОУ в 1,9 раза. Охват детей ДОУ в г. Якутске и Намеком улусе составляют 58,1% и 55,7%, соответственно. Наиболее высокий показатель охвата в Мирнинском улусе - 81,0% (в 1993г. - 74,0%). При снижении числа учащихся в государств, общеобраз. учереж. (196,1 тыс. в 1995г. , 18,5 тыс. в 2002г.) число учащихся на 10000 насел. Не уменьшилось (1804,8 и 1815,8 , соответственно). В учебн. заведениях начального проф. образования числен, учащихся снизилась с 9,2 до 6,9 тыс. .Значительное увеличение учащихся отмечается в средних специальных учебн. учережд. (в 2 раза) и в ВУЗах (3,1 раза ) в период с 2000 - по 2003 г.,что может являться показателем социального благополучия.

7. В рамках реализации государственной политики укрепления здоровья в РС (Я) сформирована сеть первичной медицинской профилактики, возглавляемая РЦМП, в основе деятельности которого лежит межсекторальный подход. Инструментом работы центра является комплексные межведомственные программы, реализация - через Школы укрепления здоровья больных с АГ, СД, БА и др. и здоровых (для молодых родителей, матери и беременной, детей в ДДУ и др). В целях включения населения в движение за ЗОЖ и повышения ответственности за индивидуальное здоровье на базе РЦМП создана общественная организация «Народная Академия здоровья».

8. Основой социальной политики в РС (Я)- является семья. Реализация семейной политики осуществляется государственной структурой -Комитетом по проблемам семьи, женщин и демографической политики при президенте республики, направлена на социальную защиту одиноких матерей, многодетных семей и детей сирот и инвалидов. И осуществляет экономическую, юридическую и психологическую поддержку семьи. Межведомственная взаимосвязь в работе Комитета способствовала укреплению здоровья детей, сокращению разводов, уменьшению беспризорности и правовых нарушений среди детей и др.

9. Реализация разработанной медико-социальной политики в РС(Я) позволила достичь определенной эффективности (показатель рождаемости в 2003 г. достиг 14,4 (2000 г. 13,5), младенческая смертность снизилась до 13.5 (2000 г. 17.6), стабилизировалась общая и первичная заболеваемость по отдельным болезням. Снизилась заболеваемость наркоманией с 93,2 (2000 г.) до 65,7 (2003 г.). Увеличился средний возраст жителей РС (Я).

10. Повышению эффективности в области укрепления и сохранения здоровья населения будут способствовать разработанные и внедряющиеся в практику новые организационные структуры: на уровне органов здравоохранения - центр личного и семейного здоровья и на уровне администрации муниципального образования - общественный отдел по вопросам брака и семьи.

Заключение

Проведенное социально-гигиеническое исследование касающиеся медицинской и социальной профилактики заболеваний подтвердило актуальность подобных исследований на территориальном уровне.

Анализ отечественной и зарубежной литературы подчеркивает важность решения проблемы здоровья семьи для дальнейшего развития профилактической помощи населению и наличие особенностей социальной помощи.

Исследование медико-демографической ситуации на территории Республика Саха (Якутия) отчетливо продемонстрировало изменения, происходящие в численности, структуре составе и динамики населения Республики. Негативным моментом для PC (Я) является снижение численности населения, особенно детского.

В течение 1996-2003 г. численность уменьшилась на 54,2 тыс. человек.

Среди причин снижения численности населения основным является высокая младенческая смертность и миграция из Республики. Численность трудоспособного возраста ежегодно увеличивается, что может быть обусловлено достаточно низкими показателями общей смертности и более высоким уровнем мужчин в трудоспособном возрасте. Этим может объясняться и ниже российского коэффициент нагрузки на трудоспособное население 648 и 575 на 1000 трудоспособного населения, соответственно.

В исследуемых улусах медико-демографические показатели превышают среднереспубликанские, особенно в Эвено-Бытантайском, что объясняется спецификой расположения улуса, редким расселением населения и недостаточно оказываемой медицинской помощью.

Положительным моментом для РС(Я) являются отсутствие отрицательного естественного прироста населения, хотя он за постперестроичный период значительно снизился.

Ч0

Что касается заболеваемости населения, то во всех возрастных группах первое место в структуре заболеваний занимают болезни системы органов дыхания, что может быть следствием климата РС (Я). Болезни органов пищеварения занимают второе место у детей, в то время как у подростков и взрослых на втором месте стоят травмы и отравления.

Высокие показатели заболеваемости по обращаемости алкогольными психозами во всех исследуемых улусах и г.Якутске является косвенным подтверждением высокого уровня алкоголизации населения.

Отмечается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с туберкулезом и 3111111, несмотря на некоторое снижение, показателей заболеваемости они в РС (Я) выше среднероссийских.

Таким образом, как показал проведенный анализ медико-демографическая ситуация и состояние здоровья населения в республике неблагоприятны.

Среди причин, имеющих важное значение для здоровья, одно из главных мест занимает материальная обеспеченность населения, что в значительной степени влияет и на институт семьи.

Проведенный анализ занятости населения в экономике выявил ее снижение в 90-е годы почти во всех ведущих отрасли. В период с 1995 г. по 1999 г., численность занятого населения по отношению к экономически активному населению за этот период снизилось с 92,9% до 86,2% и только в 2002 г. достигла уровня 1995 г. Дефолт способствовал тому, что в 1998 г. и 1999 г. уровень безработных достиг наивысшего показателя почти 14%.

Наибольшее снижение численности занятых отмечается в таких отраслях как сельское хозяйство, транспорт, строительство и бытовое обслуживание (торговля, ЖКХ).

После некоторого снижения отмечается увеличение занятости в отраслях - промышленность, образование и менее выраженное в здравоохранении.

Уровень безработицы остается более высоким в сельских районах и в г. Якутске, где сосредоточена большая численность населения и отсутствие промышленных предприятий.

В условиях экономического кризиса дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения. Чтобы оценить политику руководства республики в этой направленности был проведен охват детей и молодежи образовательными учреждениями.

Исследования показали что, кризис, в первую очередь, оказал влияние на количество учреждений. Число детских дошкольных учреждений в Республике уменьшилось в 1,4 раза (с 1074 до 758), при этом в большей степени городские ДДУ, количество которых уменьшилось в 1,8 раза.

Посещаемость детьми ДДУ уменьшилась в 2,2 раза в городских и в 1,5 раза в сельских учреждениях.

Снижение числа ДДУ в г. Якутске ( в 1,5 раза) и Мирнинском улусе (в 1,6 раза), приходится на годы после дефолта, что подтверждает влияние состояния экономики на социальное развитие.

Экономический кризис коснулся и государственных дневных общеобразовательных учреждений, особенно в Мирнинском улусе и в Эвено-Бытантайском, где количество их снизилось на 27% и 20%, соответственно, Однако, несмотря на снижение количества государственных учреждений, численность детей в дневных образовательных учреждениях увеличилась. Снижение численности детей в школах к 2002 г. (хотя и не ниже 1993г.) может в определенной мере объясняться уменьшением общей численности детей.

Что касается численности посещающих специальные учреждения, то она уменьшилась в 1,2 раза в учреждениях начального профессионального образования в то время как в средних специальных учреждениях увеличился почти на 50%. Число студентов ВУЗов увеличилось в 3,1 раза. Особенно характерно увеличение студентов в период с 1999 по 2003 г.

Итоги проведенного анализа свидетельствуют о том, что наблюдавшийся экономический спад в определенной степени повлиял на образовательную систему, однако, несмотря на уменьшение количества образовательных учреждений, численность обучающихся увеличилась, что является позитивным социальным показателем.

В условиях экономического кризиса объективная необходимость усиления поддержки семьи, как основного социального института побудило руководство Республики в 1993 г. к созданию государственной структуры -Комитета по проблемам семьи женщин и демографической политики. Этим в значительной степени объясняется и увеличение числа обучающихся.

Эффективность работы Комитета по проблемам семьи, женщин и демографической политики в значительной степени обязана межведомственным связям с:

- Министерством здравоохранения, по укреплению генофонда и здоровья детей.

- Министерством образования, по решению проблем духовно-нравственного, физического, гражданско-патриотического, трудового воспитания детей, молодежи и семьи.

- Министерством внутренних по осуществлению мероприятий по решению проблем детского правонарушения в республике.

- Министерством по молодежной политики по социально-психологической поддержке молодежи.

- Министерством сельского хозяйства по решению вопросов развития семейной экономики.

Таким образом, эффективность семейной политики РС(Я) была достигнута вследствие последовательно выстроенной системы на всех уровнях республиканской власти.

Основной укрепления и хранения здоровья населения в РС(Я) явилась реализация государственной политики здорового образа жизни которая осуществляется сетью учреждений первичной медицинской профилактики возглавляемую Республиканским центром медицинской профилактики.

Главным в работе является межведомственный подход к оказанию профилактической помощи населению. Это позволяет привлекать не только администрации городов и улусов, но и общественные организации, трудовые коллективы, органы системы образования, культуры, спортивные организации, средства массовой информации и правовые органы.

Значимое место в укреплении здоровья в РС (Я) отведено Школам по укреплению здоровья для больных с АГ, сахарным диабетом, с бронхиальной астмой. Всего в республике открыто 307 школ.

В исследуемых территориях школы открыты в центральных улусных больницах. Помимо указанных в улусах открыты школы для молодых родителей, матери и беременной, детей ДДУ, грудного вскармливания и др.

Важное место в эффективной реализации медико-социальной помощи занимает финансирование. В Республике этому вопросу придается особое важное значение. По инициативе Минздрава впервые в закон РСЯ «О государственном бюджете на 2000 год» была внесена статья о централизации 20% средств внебюджетных фондов и направлений средств ОМС на финансирование целевых программ медицинской помощи. Кроме того используются различные финансовые источники для оказания социальной поддержки.

Таким образом, как показывает практика, проблема укрепления семьи тесно переплетается не только с проблемой здоровья, но и социальным направлением. В целях совершенствования оказания профилактической помощи населению для органов здравоохранения нами разработана организационная структура центра по обеспечению личного и семейного здоровья. Это новое структурное формирование позволяет обеспечить оптимальные условия сохранения здоровья населения, укрепления института семьи, формирования полноценного поколения.

В целях усиления деятельности Администрации муниципального уровня в укреплении семьи разработана Структура Общественного отдела по вопросам брака и семьи.

В основе деятельности общественного отдела лежит межведомственный подход.

Комплексный подход в работе отдела по вопросам брака и семьи направлен на совершенствования медико-социальной помощи семье.

Проводимая медико-социальная политика, в области охраны здоровья позволила обеспечить в Республике Саха (Якутия) с 2000-2003 годы положительную медико-демографическую ситуацию - снижение младенческой смертности, повышение рождаемости, снижение заболеваемости по отдельным классам болезней, а также улучшение качества жизни (снижение разводов, увеличение учащейся молодежи в специальных средних и высших учебных заведениях, занятости населения и др.) и повышение уровня общественного здоровья и формирование у населения установки на укрепление личного здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермолаев, Ариан Рафаэлович, 2004 год

1. Алексеев C.B., Петленко В.П. Мудрость здоровья: культура и образ жизни человека // Медицина. Культура. Философия / Сборник науч. тр. СПб., 1994.-С.6-21.

2. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., Сорокин A.B. и др. Организация медико-санитарной помощи детям // Здравоохранение Российской Федерации. -1993. №7. - С. 10-11.

3. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Паламарчук С.И., Ананьин С.А. Об образе жизни детей дошкольного возраста и их семей // Гигиена и санитария. 1985. - №6. - С.41-43.

4. Антонов А.И., Медков В.М. Социология семьи. М., Изд-во МГУ. 1996. -С. 27-30.

5. Антонов А.И. Современная семья: два взгляда на одну проблему // Семья в России. 1999. - №1-2. - С.30-40.

6. Артюхов A.B. Государственная семейная политика и ее особенности в России // Социологические исследования. 2002. - №7. - С. 108-110.

7. Ачех Т.В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 2001. - 23 с.

8. Баклушина Е.К. Социально-гигиенические и организационные аспекты валеологического образования и воспитания школьников-подростков // Автореф. дисс. Канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

9. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. // Экономика здравоохр. 1999. - № 9-10. С. 18-24.

10. Ю.Бочин А.П. Некоторые вопросы, связанные с договором обязательного медицинского страхования и профилактическими медицинскими осмотрами. // Экономика здравоохр. 2001. - №3. - С. 40-43.

11. П.Бреслау JL Профилактика неинфекционных болезней и борьба с ними // Всемирный форум здравоохранения. 1983. - Т.З. - №4. - С.76-78.

12. Васильева Т.П., Шевелева A.A. Методические подходы к оценке здоровья семьи в репродуктивный период // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994. - С. 45-46.

13. Веселов Н.Г., Орел В.И., Парфенов В.М. Образ жизни и здоровье детей в зависимости от медицинской и профилактической активности семьи // Медицина. Культура. Философия / Сборник науч. тр. СПб., 1994. - С.22-35.

14. И.Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество. М., Финансы и статистика. 1982. - 287 с.

15. Водогреева Л.В., Гладышева Н.В., Цыганкова И.В. Применение метода экспертных оценок при формировании здорового образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - №7. - С.23-25.

16. П.Волкова Г.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей: (Комплексное клинико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан) // Автореф. дисс. Канд. мед. наук. Казань. 1998. -24 с.

17. Гавалов С.М., Горшкова Н.Ф. Семейная диспансеризация часто болеющих детей // Советское здравоохранение. 1988. - №9. - С.40-43.

18. Галлямова Ю.А., Яковлева Т.В. Правовая защита репродуктивного здоровья // Проблемы социальной гигиены,, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С.22-25.

19. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген., 2003. - 140 с.

20. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Кузнецова В.В. Принципы и организационные особенности работы с детьми группы социального риска и их семьями // Педиатрия. 1989. - №3. - С.62-66.

21. Гринина О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи // Советское здравоохранение. -1981. №12. - С.5-9.

22. Гринина О.В. Социально-гигиеническое исследование семьи // Труды Центрального НИИ санитарного просвещения. М., 1973. - Т.4. - С. 10-16.

23. Гринина О.В., Важнова Т.В. Социально-гигиеническое изучение детей в молодых семьях // Советское здравоохранение. 1984. - №12. - С. 18-23.

24. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №7. - С. 26-30.

25. Гринина О.В., Паначина М.И. История социально-гигиенических исследований семьи // Итоги и перспективы исследований по истории медицины. Ташкент., 1980. - С.347-350.

26. Гринина О.В., Паначина М.И., Кича Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование студенческой семьи // Советское здравоохранение. 1987. - №9. - С. 22-26.

27. Гринина О.В., Степанова С.М. Семья и здоровье ребенка // ХП Всесоюзный съезд детских врачей / Тезисы докладов. М., 1988. - С. 7980.

28. Гринина О.В., Черепанова И.С. Комплексная социально-гигиеническая характеристика многодетных семей // Актуальные вопросы совершенствования организации медико-социальной помощи женщинам и детям в СССР. М., 1982. - С.63-69.

29. Гундаров И.А., Киселева Н.В., Копина О.С. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни. Научный обзор. М., ВНИИМИ., 1989.-83 с.

30. Гундаров И.А., Полесский В.А. Актуальные вопросы практической валеологии //В кн.: Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. М., Наука., 1993. - 83 с.

31. Дармодехин C.B. Семья как объект государственной политики. М., 1998 -148 с.

32. Дербенёв Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация подростков в условиях социально-экономического кризиса // Автореф. докт. мед. наук.-М., 1998.-45с.

33. Дереча В.А. Основы первичной позитивной наркопрофилактики //Профилактика и реабилитация в наркологии, 2002. №1. - С.46-51

34. Дружинина JI.B. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей // Педиатрия. 1993. - №5. - С.3-6.

35. Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (методологическое исследование на примере многоцентровых профилактических программ) // Автор, дис. . д-ра мед.наук Москва, 1995.-51 с.

36. Евдаков В.А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии // Кардиология. 1996. - №3. - С. 39-44.

37. Зубов Л.А Влияние курения на организм ребенка // Экология человека. -1006. № 1. - С.48-51.

38. Иванец H.H. Медико-социальные проблемы наркологии и пути их решения //Вопросы наркологии. 1997. - №4. - С.4-11.

39. Изуткин A.M. Формирование здорового образа жизни // Советское здравоохранение. 1984. - №11. - С.8-11.

40. Изуткин Д.А. Здоровый образ жизни как основа профилактики. //Автореф. дис. Канд. мед. наук. М., 1982. - 19 с.

41. Каманин Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья семей Смоленской области // Автореф. дисс. Д-ра. Мед. наук. -М., 1995. 43 с.

42. Камсюк Л.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи // Сов. Здравоохр. 1987. -№3. - С. 19-23.

43. Карасева Т.В. Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с хронической патологией в условиях медицинского страхования // Автореф. дисс. Д-ра. Мед. наук. Оренбург. 1995. - 37 с.

44. Карцева JI.B. Модель семьи в условиях трансформации российского общества // Социологические исследования. 2003. - №7. - С.92-100.

45. Карцева JI.B. Российская семья на рубеже двух веков. Казань., Школа. 2001.-84 с.

46. Карцева Л.В. Семья в условиях транформации российского общества: теоретическая модель и эмпирическая реальность // Автореф. дисс. Д-ра социол. Наук. Казань. 2002. - 34 с.

47. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., -1994.-80 с.

48. Кича Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребности семьи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - № 3. - С.19-22.

49. Кича Д.И. Современные аспекты здоровья семей и семейной медицины // Вестник РУДН. 1995. - №2. - С. 132-135.

50. Колинько A.A. Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территориальном уровне // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2004.-29 с.

51. Копыт Н.Я., Скворцова Е.С. Алкоголь и подростки. М., Медицина. 1984. -48 с.

52. Коробова Т.В. Научное обоснование организационно-методического обеспечение первичной профилактики на территориальном уровне // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

53. Косякова Н.И. Баль JI.B., Быстрова Н.К. и др. Роль семьи в формировании здоровья детей и подростков / Материалы VI Национального Конгресса по профилактической медицине и валеологии. СПб., 1997. - С.80.

54. Курьянова H.H., Жуков В.Н. Психологический климат семьи и здоровье ребенка // Тезисы докладов 68-й итоговой научной сессии сотрудников института и областной научно-практической конференции врачей. -Астрахань., 1987. С.9-10.

55. Лаштаева Г.Я. Социально-демографические последствия разводов // Актуальные проблемы изучения общественного здоровья / Сборник науч. тр. ВНИИСГиОЗ. М., 1981. - С.88-90.

56. Лебедев A.A. Образ жизни и здоровье детей, рожденных вне брака // Автореф. дисс. Канд. мед. наук. М., 1990. - 26 с.

57. Лисицын Ю.П. Здоровье как функция образа жизни // Тер. Арх. 1983. -№9. - С.4-14.

58. Лисицын Ю.П. На пути к саналогии (некоторые теоретические аспекты государственной программы укрепления здоровья и усиления профилактики заболеваний) // Вестник АМН СССР. 1985. - №12. - С.23-29.

59. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М., Знание., 1982. 40 с.

60. Лисицын Ю.П. Саналогия основа первичной профилактики // Вестник РАМН. - 1995.-№8.-С.48.

61. Лисицын Ю.П. Социально-гигиеническое изучение образа жизни и здоровья населения // Советское здравоохранение. 1982. - №7. - С.3-5.

62. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения //Экономика и управление здравоохранением. М., 1993. - 35 с.

63. Лисицын Ю.П., Акопян A.C. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы и приватизации в здравоохранении. М., 1998ю - 287 с.

64. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). М., Медицина. 1983. - 262 с.

65. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Савельева E.H. Образ жизни и здоровье детей // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994. - С.157-158.

66. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Становление и развитие проблемы общественного здоровья // Советское здравоохранение. 1987. - №1. -С.26-31.

67. Лупандин В.М. Семья и охрана психического здоровья населения // Семья и общество. М. Наука., 1982. - С.84-99.

68. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития. / Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. ВОЗ. Женева., 2001. - 224 с.

69. Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №9. - С.9-14.

70. Мартыненко A.B., Валентик Ю.В., Полесский В.А. Формирование здорового образа жизни молодежи (медико-социальные аспекты). -М., 1988.- 189 с.

71. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 45 с.

72. Молчанова Л.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия. 1990. - №.3. - С.72-77.

73. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1990. - 36 с.

74. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье // Советское здравоохранение. 1990. - №10. - С.25-30.

75. Мотынга И.А., Мазуркевич Т.Л. Здоровый образ жизни и психоанализ // Материалы I научной сессии Российской медицинской академиипоследипломного образования "Успехи теоретической и клинической медицины" М., РМАПО, 1995. - С.226.

76. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире. ВОЗ. Женева. 2002. 349 с.

77. Назаров В.И. Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия) // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 22.

78. Низамов И.Г., Чечулина О.В. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. №3. - С. 10-12.

79. Позиция CINDI в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген., 1992. 92 с.

80. Полунина Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1996. -45 с.

81. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанин М.М. Значение семейного воспитания в сохранении здоровья ребенка // Медицинская помощь. -1995. №2. - С.8-11.

82. Попович В.К. Медико-организационные основы профилактики наркотизма подростков // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 23

83. Потемкина М.Ю. Организационно-методическое обеспечение работы врача кардиолога в поликлинике в современных условиях // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

84. Пфау-Эффингер Б. Культурные перемены и семейная политика в Восточной и Западной Германии // Социологические исследования. 2003. - №10. - С.78-87.

85. Резников С.Г., Денисов А.П. Медико-социальные особенности формирования семьи и здоровье внебрачного ребенка в западной Сибири // Здравоохранение Российской Федерации. 1987. - №6. - С.24-26.

86. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения в 2-х т. /Под ред. Ю.П.Лисицына. М., Медицина, 1987.- С. 149

87. Свадьбина Т.В. Семья и российское общество в поиске обновления. -Нижний Новгород, 2000. С.74.

88. Семенова И.Ю. Роль профилактики в деятельности врача общей практики // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1998. - №2. - С.55-61.

89. Системы здравоохранения против бедности / Под ред. Е. Ziglio, R. Barbosa, Ye. Charpak, S. Turner. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген., 2003. - 196 с.

90. Скворцова Е.С., Черемных JI.T. Особенности наркотизма среди подростков-школьников в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №6. - С.10-13.

91. Соболева Н.П., Стародубов В.И. Пособие по профилактике факторов риска заболеваний на примере профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2000. - 132 с.

92. Соломонов С. Здоровье детей ответственность родителей и общества // Подрастающее поколение. - М., Статистика., 1981. - С.41-51.

93. Солохина JI.B. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей в возрасте до 3-х лет // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Хабаровск., 1994. - 24 с.

94. Стародубов В.И. Проблемы реформы системы финансирования в здравоохранении. // В сб. Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. М. 2000. - С. 6-37.

95. Стародубов В.И., Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 2002. -№1.-С. 5-10.

96. Стешенко Г.В. Социально-гигиеническое исследование медицинских кадров Республики Саха (Якутия) // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.-24.

97. Тишук Е.А. Состояние здоровья и образ жизни // Советское здравоохранение. 1987. - №9. - С.26-29.

98. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем крупных городов // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2001. -47 с.

99. Федотова Ю.В. Проблема понимания кризиса семьи // Социологические исследования. 2003. - №11. - С.137-141.

100. Указ Президента Российской Федерации "Об основных направлениях государственной семейной политики" № 712 от 14 мая 1996 г.

101. Харисова И.М. Медико-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города // Автореф. дисс. Д-ра. Мед. наук. М., 1995.-36 с.

102. Цыганов А.Н. Образ жизни и состояние здоровья семей, имеющих здоровых детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990. - 23 с.

103. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - №2. - С. 3-6.

104. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000.-№2.-С. 3-12.

105. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л., 1990. -218 с.

106. Энтин Г.М., Овчинская А.С., Варламов В.И. Угрожающий рост героиновой наркомании // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -№2. - С.49-50.

107. Юрьев В.К. Заболеваемость детей первых семи лет жизни и пути ее снижения // Автореф. дисс. Канд. мед. наук. М., 1981, - 24 с.

108. Bjerregaard P. Housing standards, social groups, and respiratory infections in children of Upernavik, Greenland // Scand. J. Soc. Med. 1983. - Vol.11. -N.3. -P.107-111.

109. Burch P.K.J. Whither preventive medicine? // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40.-N.7.-P.737-739.

110. Chandra V., Szklo M., Golberg R., Tonascia Y. The impact of marital status on survival after an acute myocardial infarction: a population-based study // Am. J. Epidem. 1983. - Vol. 117. - P. 320-352.

111. Charlton A. Children's coughs related to parental smoking // Brit. Med. J. -1994. Vol. 288. - N. 6423. - P.1647-1649.

112. Demographic trends in the European Region. WHO Regional Office for Europe. - Copenhagen. - 1984. - 188p.

113. Dawson D.A. Family structure and children health and well-being // J. Marriage and Family. 1991. - Vol. 53. - P. 573-584.

114. Economic, social and health issues in tobacco control. WHO. Geneva. 2003. -217 p.

115. Fundamentals of family medicine /Ed. by R. Taylor. 1983.

116. Gregory J., Piche V. Inequality and Mortality: Demographic Hypotheses Regarding Advanced and Peripheral Capitalism // Int. J. Hlth. Serv. 1983. -Vol. 13. - N.l. - P.89-106.

117. Hander Y.H. Avoidable Banken of Illness // Soc. Sci. Med. 1987. - N.l 1. -P.945-951.

118. Hantrais L., Letablier M.-T. Families and Family Policies in Europe. -London. Logham, 1996. 257 p.

119. Healthy People 2000. Review 1994. Department of Health & Human Services. 1995.

120. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden. Stockholm. 1991. -173 p.

121. Last J.M. Public health and preventive medicine. New York., Appleton Century. - Crofts, 1980. - 298 p.

122. Leparski E. Introduction // Prevention of non-communicable diseases: experiences and prospects / Ed. by E. Leparski. WHO. ICP/NCD 028/6. -1987.-P. 1-4.

123. Министерство здравоохранения

124. Республики Саха (Якутия) Саха Республикатын доруобуйаЗа харыстабылын министерствота

125. Республика Саха (Якутия) 67701 1, г.Якутск, пр. Ленина, 30 В Диссертационный Совет

126. Тел.: [phone], факс: 420772, 341501

127. Центральный научно-исследовательский институт организации иинформатизации здравоохранения МЗ РФ Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

128. ЦЕНТР МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛИЧНОГО И СЕМЕЙНОГО ЗДОРОВЬЯ.1. Методические рекомендации1. МОСКВА 2004 г.

129. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ

130. Комитет по делам семьи и детства при Президенте Республики Саха (Якутия)

131. Утверждаю Первый заместитель председателя комитета по делам семьи и детства при Президенте Республики Саха (Якутия)1. Л-ЕЮ- Алексеева 2004 года

132. Организация работы общественного отдела по вопросам брака и семьи администрации муниципального уровняметодическиер екомендации)1. Москва, 2004