Научное обоснование организационно-методического обеспечения первичной профилактики на территориальном уровне (на примере Ставропольского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Коробова, Татьяна Вилениновна

• Коробова, Татьяна Вилениновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коробова, Татьяна Вилениновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные организационно-методические аспекты профилактики неинфекционных заболеваний (обзор литературы).

1.1. Основные направления профилактики в России в до- и постперестроечный периоды.

1.2. Направления профилактики в экономически развитых странах

1.3. Организационные направления в профилактике неинфекционных заболеваний.

ГЛАВА II. Методика и организация исследования.

1.2. Организация исследования.

2.2. Общая характеристика Ставропольского края.

ГЛАВА III. Анализ и оценка состояния здоровья населения

Ставропольского края за 1991-2002 годы.

3.1 Тенденции медико-демографической ситуации.

3.2. Особенности заболеваемости населения.

3.2.1. Динамика и структура заболеваемости по основным классам и наиболее значимым болезням.

3.2.2. Здоровье матери и ребенка.

3.2.3. Временная нетрудоспособность и инвалидность населения.

ГЛАВА IV. Анализ профилактической деятельности на территории Ставропольского края в 90-е годы.

4.1. Анализ организационных мероприятий в области первичной профилактики на уровне Правительства и Министерства здравоохранения Ставропольского края.

4.2 Анализ направлений работы в области первичной профилактики среди населения Ставропольского края.

4.3 Анализ организационной деятельности в области первичной профилактики на территории Ставропольского края в 90-х годах.

ГЛАВА V. Оценка врачами возможности решения задач по перспективному развитию профилактики заболеваний на территориальном уровне.

5.1. Оценка врачами состояния первичной профилактики.

5.2. Оценка врачами вторичной профилактики.

5.3. Оценка врачами вопросов финансирования профилактики и подготовки кадров.

ГЛАВА VI. Разработка основных направлений и механизм реализации организационно-методического обеспечения первичной профилактики на территориальном уровне.

6.1 Разработка основных направлений организационно-методического обеспечения первичной профилактики в Ставропольском крае.

6.2 Механизм реализации организационно-методического обеспечения первичной профилактики в Ставропольском крае

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организационно-методического обеспечения первичной профилактики на территориальном уровне (на примере Ставропольского края)»

Актуальность исследования. Проблема профилактики заболеваний имеет общегосударственную значимость в связи с высоким ростом заболеваемости, инвалидности и смертности, а также отходом от профилактической работы по их снижению. Корни развития неблагоприятных тенденций в медико-демографических процессах уходят в социальные, экономические и психологические проблемы общества, школы и семьи. Отмеченные многими исследователями особенности заболеваемости и поведения населения обусловлены тем, что в условиях политических и экономических перемен в стране, не произошла переориентация социальных, учебных и медицинских служб.

Хотя профилактика и определена приоритетным направлением в области сохранения здоровья (Шевченко Ю.Л., 2000, 2001; Стародубов В.И. и соавт., 2000, 2001, 2002; Сквирская Г.П., 2000; Щепин О.П. и соавт., 2000 и др.), высокий уровень распространенности заболеваний среди всех возрастных групп населения и отсутствие тенденций к снижению инвалидности и смертности, в значительной степени обусловлены практическим отсутствием всех видов профилактики (Евдаков В.А., 1995, 1996; Оганов Р.Г., 1999; Ога-нов и соавт., 2001; Соболева Н.П., Стародубов В.И., 2000; Соболева Н.П., 2001 и др.).

Рост первичной инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте от социально-значимых болезней (системы кровообращения, злокачественных новообразований, травм и отравлений), а также отсутствие тенденций снижения социально-обусловленных заболеваний (туберкулез, 3111111, СПИД/ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания и др.) говорят о социальной значимости проблемы.

Актуальность разработки комплекса конкретных мероприятий по предупреждению болезней определяется практически отсутствием в течение последнего десятилетия отечественных разработок в области первичной и вторичной профилактики. Лишь в отдельных территориях, а также в некоторых ведомственных медицинских учреждениях, в настоящее время разработаны и реализуются программы диспансеризации (Сельцовский А.П., 1999; Акопян А.Н. и соавт., 1999 и др.).

В настоящее время в стране практически приостановлена программа диспансеризации больных, что в значительной степени снижает эффективность лечебно-профилактической работы врачей всех специальностей (Потемкина М.Ю., 2003).

Несмотря на то, что существующим приказом №134 Минздрава России от 22.12.95 г. «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации» закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения, до настоящего времени, кроме организации центров, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, не было разработано никаких новых организационных форм, касающихся первичной профилактики заболеваний. Усугубляет ситуацию также практическое отсутствие публикаций, касающихся организационных вопросов повышения качества проведения профилактических мероприятий.

Учитывая вышеизложенное и продолжающееся ухудшение показателей здоровья населения настоящее исследование посвящено разработке организационного обеспечения первичной профилактики заболеваний, которое представляется актуальной медико-социальной проблемой современного здравоохранения.

Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения первичной профилактики заболеваний на территориальном уровне.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить тенденции состояния здоровья населения Ставропольского края за последнее десятилетие.

2. На основании опроса врачей оценить состояние первичной и вторичной профилактики заболеваний и определить перспективные пути ее развития на территориальном уровне.

3. Изучить направления организационных мероприятий, проводимых в Ставропольском крае, по совершенствованию первичной профилактики заболеваний.

4. Разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности первичной профилактики и разработать научные подходы механизма реализации организационного обеспечения профилактики заболеваний в Ставропольском крае.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

На основании широкомасштабного, с системных позиций, комплексного социально-гигиенического исследования, впервые научно обосновано организационное обеспечение по совершенствованию первичной профилактики заболеваний в современных условиях на территориальном уровне; проведено исследование состояния здоровья населения Ставропольского края за последнее десятилетие; дана оценка основных организационных мероприятий по совершенствованию первичной профилактики заболеваний на территориальном уровне; изучено мнение врачей о состоянии и перспективном развитии первичной профилактики заболеваний в Ставропольском крае; научно обоснован комплекс основных организационных мероприятий первичной профилактики заболеваний и разработан механизм реализации их организационного обеспечения на территории края.

Научно-практическая значимость работы определяется: решением научной задачи совершенствования организационного обеспечения первичной профилактики на территории Ставропольского края; созданием функционально-организационной системы управления и координации на территориальном и муниципальном уровнях; разработанным методическим подходом внедрения в практику организационной модели первичной профилактической помощи на территориальном уровне, ориентированной на гарантированное удовлетворение потребности населения; созданием рациональной структуры - ЦМП и «банк» информационных материалов по профилактике болезней, сформированного на базе краевой библиотеки, для оптимизации работы Центра; разработанным механизмом реализации первичной профилактики на территории через разработанную краевую целевую программу «Охрана и укрепление здоровья населения Ставропольского края на период до 2007 года».

Результаты исследования были использованы при разработке:

• Закона «Об охране здоровья населения Ставропольского края», принятого Ставропольской Краевой Государственной Думой (1998 г.);

• Приказа управления здравоохранения Ставропольского края №0602/46 от 22.01.91 г. «О переориентации санитарного просвещения на формирование здорового образа жизни»;

• Приказа управления здравоохранения Ставропольского края №0502/328 «О совершенствовании деятельности учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Ставропольского края»;

• Решения коллегии управления здравоохранения Ставропольского края от 27.10.95 г. «О состоянии и мерах по улучшению профилактики заболеваний в Ставропольском крае»;

• Решения коллегии Министерства здравоохранения Ставропольского края №8 от 25.07.2002 г. «О состоянии и мерах по улучшению профилактической работы в Ставропольском крае».

Апробация результатов исследования и публикации. Материалы диссертации обсуждены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информации здравоохранения (Москва, май, 2002 г.).

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в т.ч. шесть информационно-методических пособий и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплекс организационных мероприятий по совершенствованию первичной профилактики заболеваний на территориальном уровне с учетом отрицательных тенденций заболеваемости и медико-демографической ситуации, особенностей распространенности, охвата диспансерным наблюдением больных в Ставропольском крае.

2. Организационно-методическое обеспечение первичной профилактики заболеваний, основанное на системе постоянного мониторинга за эффективностью и качеством профилактической помощи населению в современных условиях.

3. Перспективные пути развития первичной профилактики заболеваний и механизм реализации их организационного обеспечения на территории Ставропольского края.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования и 4-х глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Коробова, Татьяна Вилениновна

выводы

1. Естественный прирост населения в Ставропольском крае сменился на естественную убыль в начале 90-х годов, когда число умерших впервые превысило число родившихся. Показатели общей смертности населения края за 1991-2002 гг. увеличились на 22,7% (с 11,6 до 15,0%о); первое место среди причин смертности занимают болезни системы кровообращения (887,5 на 100 тыс.), второе - новообразования (202,5), третье - травмы и отравления (158,7); при этом, около 40% умерших погибли от предотвратимых болезней и состояний.

2. Динамика основных показателей состояния здоровья взрослого населения Ставропольского края в течение 10 лет остается практически стабильной; наиболее значительный рост отмечается при заболеваниях эндокринной системы - в 1,6 раза; снижение при травмах и отравлениях - в 1,2 раза. При этом, у подростков заболеваемость за этот период увеличилась в 1,5 раза (с 605,2 до 895,2) почти по всем классам заболеваний, наибольшее -при болезнях эндокринной (в 3,8 раза) и мочеполовой системы (в 2,5 раза). Первое место у подростков занимают болезни органов дыхания (33,1%), второе - травмы и отравления (10,4%), третье - болезни глаз (8,9%). Среди юношей почти в 2 раза больше доля травм и отравлений, среди девушек - болезней мочеполовой системы (в 3 раза) и новообразований (в 1,7 раза); к 2000 г. практически сравнялись показатели психических расстройств у юношей и девушек (до 1995 г. у юношей эти показатели были в 2 раза выше).

3. За истекшее десятилетие прошлого века отмечен рост показателей социального неблагополучия: туберкулез вырос в 2 раза (с 31,7 до 61,2 на 100 тыс.), а смертность от данной патологии - в 1,5 раза; при этом отмечен рост заболеваемости туберкулезом в различных районах края (Новоселиц-кий - 130,2; Арзгирский - 104,6 и Левокутский - 100,4). Тем не менее, в разработанной территориальной программе государственных гарантий, включающей 5 целевых программ, являющихся составными частями федеральных программ и выполняемых за счет федерального бюджета не было предусмотрено финансирование профилактической помощи по предупреждению туберкулеза за этот период.

4. Политика Минздрава Ставропольского края была направлена в 90-е годы на стабилизацию функционирования здравоохранения: формирование правовой и нормативной базы, проведение реструктуризации отрасли и создание условий для снижения ее затратности, введение в действие закона «О здравоохранении в Ставропольском крае» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии Ставропольского края». В результате проведенной работы в крае создана организационная структура медицинской профилактики, возглавляемая Координационным советом по профилактике, созданным при Минздраве, осуществляющим координацию и направляющую функцию в области реализации профилактических мероприятий.

5. На основании проведенного исследования была сформирована сеть профилактической помощи, в структуру которой входят 4 санитарно-гигиенические зоны, базовыми учреждениями которых являются городские ЦМП. Штаты медицинских работников в центрах медицинской профилактики составляют 53%, социологи - 3,8%; в штатах отделений (кабинетов) ЛПУ медицинские работники составляют 93%, психологи - 1,1%. К сожалению, ЦМП до настоящего времени имеют низкую степень оснащенности оргтехникой и средствами массовой информации. Недостаток финансирования сказывается не только на приобретении профилактических программ, но и создании собственных материалов по профилактике (всего за последние годы создано 1 компьютерная программа, 6 видеофильмов и 2 видеоклипа).

6. По мнению врачей, уровень первичной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях недостаточно высокий; врачами не формируется у населения навык ЗОЖ, практически отсутствует обучение гигиеническому поведению. Результаты социологических опросов врачей могут использоваться в обосновании и определении стратегий профилактики.

7. Одним из наиболее важных направлений в профилактике является активизация внедрения основ валеологии и медицинских знаний среди дошкольных учреждений и учащихся школ, а также молодежных и детских объединений. Результатом проведения работы явилось увеличение количества занятий в школе и дошкольных учреждениях: в занятия физкультурой и спортом вовлечено 207664 человека; в работе объединений участвует 212938 детей.

8. Приоритетными мерами, направленными на поддержание здоровья населения края, следует считать профилактику неинфекционной патологии, рациональную организацию труда и питания; предупреждение социально-обусловленных заболеваний, в т.ч. туберкулеза, СПИДа, сифилиса, гонореи, алкоголизма, нарко-, токсикомании, никотинизма и травматизма; своевременное выявление хронической патологии.

9. Практическое внедрение организационно-функциональной модели первичной профилактики выявило ряд трудностей с новизной и определенной непроработанностью законодательной базы и вопросов планово-нормативного характера, необходимостью научного обоснования, планирования и рационального использования финансовых средств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современный период в жизни страны характеризуется все более ощутимым социально-гигиеническим неблагополучием и социально-экономической напряженностью. В сложившейся ситуации возрастает отрицательное влияние различных неблагоприятных факторов на состояние нервно-психического здоровья людей и их адаптацию к окружающей действительности. При этом очевидно, что в ближайшие годы не следует ожидать стабилизации и тем более положительной тенденции в продолжающемся процессе. В этом контексте чрезвычайно важной представляется проблема формирования системы профилактики, способствующей укреплению здоровья населения. Одновременно возникает необходимость решения организационных вопросов, касающихся методического и методологического обеспечения профилактики, и создание качественно отличных структурно-функциональных формирований в профилактической помощи.

Кроме того, данная проблема приобретает приоритетный характер в связи с возросшими инвалидностью и смертностью.

Неподкрепленность проблем профилактики заболеваний правовыми механизмами ее развития дискредитирует в сознании медицинских работников саму идеологию профилактической работы, ведет к полному разрушению сложившихся ранее форм и методов профилактической работы.

Изложенное свидетельствует об острой социально-экономической значимости повышения эффективности профилактической помощи населению и, прежде всего, среди трудоспособного населения.

В результате анализа и оценки состояния медико-демографической ситуации и в соответствии с целью предпринятого исследования, нами было сосредоточено внимание на всей территории края, имеющего специфические особенности в каждом районе, что сказывается на показателях заболеваемости, смертности, инвалидности и оказании медицинской помощи.

В связи с вышесказанным, нам представлялось необходимым разработать сеть первичной профилактической помощи на всей территории края; разработать ее структуру и методологические подходы в области организации. Для выполнения работы были использованы современные социально-гигиенические методы исследования. Таким образом, были научно разработаны и обоснованы наиболее рациональные организационные территориальные структуры первичной профилактики, содержание функциональной деятельности ее подразделений, информационно-аналитическая деятельность и система санитарного просвещения.

Важное значение приобрел поиск рациональных способов финансирования профилактической деятельности.

Разработанные в процессе исследования организационные принципы профилактической деятельности широко используются городскими и районными органами здравоохранения края.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коробова, Татьяна Вилениновна, 2003 год

1. Аарва П., Гест М. Укрепление здоровья в Европейских странах: Сравнение с Россией //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Матер, конф. 18-20 апреля 2000. -М. С. 6-9.

2. Аарва П., Холмогорова Г.Т. Результаты проекта ТАСИС //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 3. -С. 23-24.

3. Александров О.А. Комплексная программа здоровья. М.: Медицина,1998.-96 с.

4. Акопян А., Иоффина.О., Мишиев В. и др. Методические подходы к диспансеризации населения и профилактике заболеваний //Врач.1999.-№8.-С. 31-39.

5. Аникин В.В. и соавт. «Методические аспекты преподавания профилактической медицины в клинике пропедевтической терапии»: Совершенствование стр-ры и сод-е препод-е проф. мед., Тверь, 1998

6. Байрак В.Н. Профилактика неинфекционных заболеваний в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине //Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Науч.-практ. конф. (С международным участием), 28-30 ноября 1993. 1993. - С. 11-12.

7. Байрак В.Н., Стефаниди Н.С., Коробова Т.В Информационно-методический материал по организации работы центров медицинской профилактики в Ставропольском крае: Выпуск 3. Ставрополь, 1998. -80 с.

8. Байрак В.Н., Стефаниди Н.С., Коробова Т.В., Козловский И.З. «Табакокурение фактор риска здоровью» (Информационно-методические материалы по организации и проведению антитабачной пропаганды). - Ставрополь, 2000. - 40 с.

9. Байрак В.Н., Коробова Т.В., Стефаниди Н.С. Информационно-методический материал по организации работы центров медицинскойпрофилактики в Ставропольском крае: Выпуск 2. Ставрополь, 1997. -50 с.

10. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкенапер A.M. Здравоохранение Германии. Система. Достижения. - Перспективы развития /Пер. с нем. - ТОО М.:Рарогь, 1994. - 223 с.

11. Беске Ф., Ханацер И. Здравоохранение Германии. Система. Достижения. Перспективы развития /Пер. с нем. - 3-е изд., перер. и доп. -1999.-285 с.

12. Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР // Тер. арх. 1985. - №2 - С. 67-71.

13. Богащенко Ю.А. Воспитание ЗОЖ необходимое условие улучшения здоровья населения России //Здоровье населения и безопасность жизнедеятельности: Мат. Всерос. науч.-практ. конф. в г. Красноярске /КГМА и др, - М., 1998.-С. 131-132.

14. Валиаклеетов Ф.Ф., Жданова Е.А. Опыт организации школ здоровья в республике Башкортостан //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М. - С. 63-64.

15. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. М.: Медицина, 1999. - 200 с.

16. Волкова Э.Г., Козлов J1.B., Аарве П. и др. Организация и некоторые результаты проекта ТАСИС в Челябинской области //Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М:, 2000. - С. 67-70.

17. Галкин Р.А., Куликова Н.И., Линева О.И. Опыт организации системы профилактики и ранней диагностики рака визуальной локализации у женщин Самарской области //Здравоох-е РФ. 1995. - № 2. - С. 53-56.

18. Горбенко П.П. Технология профилактики заболеваний (на примере профилактики заболеваний органов дыхания): Сб. науч.-метод, мат.для службы формирования здорового образа жизни /ВНИЦ профилактики медицины МЗ СССР. М., 1991. - С. 20-28.

19. Давыдов Б.Н., Петрухин И.С. Проблемы обучения медицинских работников профилактике заболеваний //Совершенствование структуры и содержание преподавания профилактической медицины: Мат. 1-ой общевузовской педагогич. конф. /ТГМА. Тверь, 1998. - С. 97.

20. Дегтярева А.А. Организация профилактического здравоохранения //Мат. науч. конф. «Профилактическая медицина. Состояние и перспективы», 3-5 апреля 1991 /Военно-мед. академия. Л., 1991. - С. 248.

21. Демченкова Г.З. Особенности диспансеризации в современных условиях //Состояние диспансеризации на современном этапе и основные направления ее развития в перспективе: Сб. науч. тр. /МЗ СССР, ВНИИСГОЗ. -М., 1980. С. 27-44.

22. Демченкова. Г.З. Концепция и методология развития диспансеризации населения //Развитие и совершенствование диспансеризации населения: Сб. науч. тр. /МЗ СССР, ВНИИСГОЗ. М., 1989. - С. 5-30.

23. Демченкова Г.З. Профилактическая направленность здравоохранения и укрепление здоровье населения //Здоровье и здравоохранение /Под ред. проф. О.Г. Щепина. -М., 1991. С. 159488.

24. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

25. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Диспансеризация всего населения: Качественный этап развития всего населения //Совершенствование организации медиц. помощи населению: ЭИ. М., 1985. - № 5. - С. 129.

26. Дмитриев Е.И., Баун Т.Ф. Методические подходы к пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИДа в современных условиях //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваемости: Мат конф. 18-20 апреля 2000. М., 2000. - С. 71-72.

27. Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген, 1992

28. Забин Ю.Л. Формы и. методы диспансеризации сельского населения: Автореф. к.м.н. /ВНИИСГОЗ. М., 1977. - 14 с.

29. Здоровье населения в Европе 1997 г.: Отчет о третьей оценке на пути к достижению здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ (19961997 гг.) /ВОЗ Европейское региональное бюро. - Копенгаген, 1998. 90 с.

30. Зелинская Д.И., Болева А.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка //Рос. вест, перинат. и. пед. 1999. -Т. 44. №4.-С. 14-17.

31. Иванова А.И. Формы и методы гигиенического обучения и воспитания населения в областных медицинских учреждениях Орловской области //Практ. аспекты укрепления здоровья, и профилактика заболеваний: Маг. конф. 18-20 апреля 2000. -М, 2000. С. 78-80.

32. К здоровой России, М., 1994,132с.

33. К здоровой России. Политика и стратегия профилактики сердечнососудистых заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России: Рук-во по разработке. М, 1997. - 127 с.

34. Калининская А.А., Балюх Н.В., Гурова B.C. Организация работы отделения профилактики городской поликлиники // Сов. здрав. 1985. -№6.-С. 10-12.

35. Канеп В.В., Попов Г.С., Соломин С.Л. Автоматизированный регистр системы КАСМОН на базе микро ЭВМ //Сов. здравоох-е. М., 1988. -№1.-С. 33-36.

36. Коробова Т.В., Байрак В.Н., Стефаниди Н.С. Информационно-методический материал по организации работы центров медицинской профилактики в Ставропольском крае: Выпуск 4 .- Ставрополь, 1999. -30 с.

37. Корольков А.Е., Чазова Л.В., Церковный А.Г. и др. Профилактическое обследование населения врачебного участка городской поликлиники // Тер. арх. 1987. -№1. - С. 83-86.

38. Куинджи Н.Н. Валеология. Пути формирования здоровья школьников: Метод, пособие. -М.: Аспект Просс, 2000. 139 с.

39. Кусова А.Р. Научное обоснование методологии разработки региональной системы профилактики заболеваний школьников (по материалам РСО Алания): Автореф. д.м.н. /ЦНИИОИЗМЗ РФ. -М., 2000.-46 с.

40. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1999. - № 1. - С. 42-43.

41. Лебедькова С.Е., Кауменко О.А. Региональный подход к профилактике факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков //Практ. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М., 2000. - С. 31-32.

42. Левина И.Л., Вержицкий Г.А., Лотош Е.А. и др. Организация валеоло-гической службы в крупном промышленном центре //Бюлл. ОО РАМН. 1996. -№ 3. - С. 78-82.

43. Лешкевич И.А., Соболева Н.П., Медицинская помощь детскому населению, М., 2001.

44. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование //Бюллетень СО РАМН. 1.996. - № 3. - С. 5-9.

45. Мальцев В.Н. О формировании региональной системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения Самарской области //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М., 2000. - С.

46. Матвейчик Т.В. Научное обоснование и разработка модели групповой профилактики эндемического зоба в Республике Беларусь: Автореф. к.м.н. /МГМИ. Минск, 1998. - 18 с.

47. Новгородцев В.А., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Диспансеризация населения в СССР (состояние и перспективы). Биб-ка практ. врача. Вопросы социальной гигиены, экономики и организации здравоохранения. -М.: Медицина, 1979. 360 с.

48. Оганов Р.Г., Глазунов И.С. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в осуществлении массовой профилактики //Тер. арх. -1985 -№1-С. 6-9.

49. Овчаров Е.А., Радионова Л.В., Борш Е.Е. Концептуальные основы ва-леологии в области формирования, укрепления и охраны здоровья населения на современном этапе развития общества //Валеология. -1999.-№4.

50. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н.И. Вишнякова СПб., 1998. - С. 77-81.

51. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России, М.,1997.

52. Попов Г.С., Соломонов С.Л., Паэгле М.С. Мнение населения о всеобщей диспансеризации, проводимой по системе КАСМОН //Советское здравоох-е. 1988. - № 9. - С. 36-40.

53. Преображенская B.C., Михневич Н.Н. К вопросу о потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи //Бюллетень НИ СТЭЧЗ. 1995. - В. 2. - С. 7-11.

54. Приказ Минздрава России «О мерах по развитию медицинской профилактики РФ» №364 от 2. 12. 95., 1995

55. Приказ МЗ СССР № 1026 от 31.07.85 об утверждении «Временного положения о порядке проведения ежегодной диспансеризации всего населения». -М., 1985.

56. Сельцовский А.П. «Програм-е обеспечение мед. помощью населения г. Москвы. Сб. науч. труд., вып.2, М. 2002.

57. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения //Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 11-13.

58. Соболева. Н.П., Михайлова Ю.В. Стратегические направления развития системы профилактики //Профилактика заболеваний и укрепления: здоровья. М., 2000. - № 5. - С. 3-6.

59. Соболева, Н.Ф. Плавунов, И.А. Лешкевич и др. Организация диспансеризации детей и подростков с патологией органов зрения: Метод рекомендации (№ 34). Правительство Москвы, Комитет здравоохранения. -М., 1998.- 13 с.

60. Соболева Н.П., Стародубов В.И. Пособие по профилактике риска заболеваний (на примере сердечно-сосудистых заболеваний). М.: ЦНИИОИЗ.- 2000. -196 с.

61. Соболева, А.Г. Яновский, В.Г. Кооп и др. Методические рекомендации по совершенствованию проведения Всеобщей диспансеризации населения. -. /МЗ СССР. -М., 1985. -31 с.

62. Совершенствование структуры преподавания профилактической медицины: Мат. 1-ой общевузовской науч.-практ. конф. Тверь, 1998. -175 с.

63. Соловьев З.П. Избранные произведения. М.: Медицина, 1956. - 475 с.

64. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Панькова Н.Н; Методические рекомендации №2000/101, Структурная модель орг-ции проф-ки заболев-й, стр. 16, М 2000.

65. Сырцова Л.Е. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения: Автореф. дис. д.м.н. /РГМУ. -М., 1996. -41 с.

66. Сырцова Л.Е., Калинина A.M., Аарва П. Программы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний: Планирование //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М, 2000. - С. 55-56,

67. Ткаченко Г.Б. О работе над проектом Рамочной Конвенции по борьбе с табаком ВОЗ (РКБТ ВОЗ) и Российской Федерации //Практ. аспекты укрепления, здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М., 2000. - С.56-57.

68. Федеральный закон «О санитарно-эпедемиологическом благополучии населения», №52 ФЗ, ст.36

69. Шпак Л.В. «Научно-педагогические и практические аспекты профил. мед-ны в программе последипломного образов.: Совер-е струк-ры и сод-я препод-я проф. мед., г. Тверь 1998г.

70. Щепин О.П. Диспансеризация основной путь дальнейшего совершенствования профилактического направления Советского здравоохранения //Тер. архив. - 1984. - № 1. - С. 5-8.

71. ЮЗ.Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. -№2.-С. 3-6.

72. Ю4.Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С.3-12.

73. Biaras G. Can a community development model Be used for health programmes in an industrialized country? //Int. J. of Health Planning and Management. 1991. -V. 6. -N 3. - P. 209-219.

74. Avoidable mortality from cancers in black population cancer screening /Blumenthat D.S. //Dir, On-Going Res. Causer Epidemiol., 1992. /LARS, DKPZ. - Lyon, 1992. - P. 361. (Профилактика смертности от рака в негритянских популяциях (скрининг рака. США).

75. Bravemen. Р.А., Tarimoe. Hieening in primary health care. Setting priorities with limited resources. WHO: Geneva, 1994. - 196 p. (Скрининг в первичной медицинской помощи. Установление приоритетов при ограниченных ресурсах).

76. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination //Canadian Medical Association Journal. 1999. -V. 181. - P. 1153.

77. Hamburg D.A. Здоровый образ жизни //Всемирный форум здравоохранения. 1988. - Т. 8. - № 1. - С. 6-9.

78. The Health Promoting School an investment in Education health and democracy. Case study book. First conference of the European Network of Health Promoting schools. - Greece, 1-5 may 1997. - 1997. - 50 p.

79. Health Promotion Evaluation: Recommendations to policy makers. Report of the WHO European Working group on Health Promotion Evaluation, -Copenhagen, 1998.- 8 p.

80. Jennings R.R., Leon S.P. Pediatric preventive cardiology: experience in the Tidewater, Virginia area //Clin. Pediatr. 1992. - V. 31. -N 2. -- P. 89-93.

81. Investing for Health. Bolzano Italy, 13-14 October, 1995 /WHO, Regional Office for Europe. Copenhagen,. 1996. - 61 p.

82. Kichbush J. Action on health promotion. Approaches to advocacy and Implementation /WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 1996. 19 P

83. Kickbuscay a strategy for health Promotion. A description for the health promotion programmer of the WHO /WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 1990. 23 p.

84. Gashol J.C. Public Health and Primary care, 1996.

85. National Regional Health Promoting Hospitals Network coordinators: Report on the fourth Workshop, Darmstadt, Germany, 29 April, 1998 /WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 1998. 7 p.

86. Punting health through schools: Report of a WHO Expert Committee on Comprehensive school health Education and Promotion /WHO Technical Report Series 870. Geneva, 1997. - 84 p.

87. Prospects for Health promotion in the European Regions /Regional Office for Europe of the World Health organization /Barcelona, Catalonia (Spain) 21-22 October, 1993.- 186 p.

88. Raffel M.W., Raffel K.C. The US Health System Origins and Functions /Karwal Publishing Company. Mexico, Pennsylvania.

89. Robbins J.A. //Primary care. 1980. - V. 7. - N 4. - P. 30-32.

90. Report on the Adelaide conference. Health Public Policy. 2-nd International Conference on Health Promotion April 5-9, 1988. Adelaide Torotib Australia. - 45 p.

91. Rossignol M. Planning preventive occupational Health services at the Community level //Canadian J. of Public Health. 1991. - V. 8. - N 2. - P. 115-119. (Планирование профилактических профессиональных медицинских служб на общественном уровне).

92. Review and Evaluation of Health Promotion. Fourth International Conference on Health Promotion, Jakarta, 21-25 July, 1997 /WHO. 1997.