Научное обоснование и разработка системы восстановительного лечения плавающего состава работников речного флота на принципах интегрированной медицины (на примере Верхне-Волжского речного бассейна) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Медведев, Сергей Александрович

• Медведев, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Медведев, Сергей Александрович

Введение

Содержание

Глава 1. Аналитический обзор литературы по проблеме 10

1.1. Современные тенденции динамики состояния здоровья экономически активного населения 10

1.2. Современные аспекты состояния здоровья и условия труда плавсостава речного флота 18

1.3. Становление и основные направления развития 28-34 восстановительной медицины интегрированной медицины.

Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследований 35

Глава 3. Социально-гигиеническая характеристика среды обитания и состояния здоровья плавающего состава ВерхнеВолжского речного бассейна 43

3.1. Социально-гигиеническая характеристика среды обитания плавающего состава работников речного флота 43

3.2. Состояние здоровья плавающего состава по показателям заболеваемости, первичной инвалидности, данных углубленного медицинского осмотра 50

Глава 4. Организация медицинского обслуживания работающих на речном флоте 60

4.1. Становление и развитие службы медицинского обеспечения работающих на речном транспорте 60

4.2. Обеспеченность обслуживаемого контингента стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью 65

4.3. Основные показатели деятельности стационара Заречной линейной больницы 74

Глава 5. Организационно-методологические основы системы восстановительного лечения плавающего состава на принципах интегрированной медицины. 78

5.1. Концептуальные основы модели интегрированной медицины. 78

5.2. Система восстановительного лечения плавсостава на принципах интегрированной медицины 86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование и разработка системы восстановительного лечения плавающего состава работников речного флота на принципах интегрированной медицины (на примере Верхне-Волжского речного бассейна)»

Радикальные политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в Российской Федерации в последнее десятилетие обусловили развитие системного кризиса в обществе.

В наиболее обостренной форме кризисные явления происходят в социальной сфере, в результате чего катастрофически быстро ухудшились показатели общественного здоровья (О.П.Щепин,1998, Н.Ф.Герасименко, 1997; Ю.ДШевченко, 1999 и др.). На фоне снижения уровня рождаемости, увеличения показателей общей смертности отмечается рост показателей общей и первичной заболеваемости населения (Т.М.Максимова, Е.П.Кокорина, 1999 и др.).

Среди различных контингентов населения увеличилось число непсихотических психических расстройств, при этом значительная часть больных, обнаруживающих различную психосоматическую патологию становится пациентами общесоматических учреждений, и их доля в общемедицинской практике колеблется от 30% до 57% (А.Б.Смулевич 2000).

Все это свидетельствует не только об ухудшении условий труда и быта, но и о том, что традиционные схемы лечебно- профилактической помощи оказываются малоэффективными и не могут обеспечить необходимые реабилитационные мероприятия по восстановлению здоровья и работоспособности (Э.Н.Сквирская,1999).

Особое место в этом плане занимает ведомственное здравоохранение. Являясь в недалеком прошлом олицетворением принципа преимущественного медицинского обслуживания работающих, в настоящее время оно не всегда может обеспечить полноценную квалифицированную помощь на основе медицинских и информационных технологий (В.И.Стародубов, 1999 и др.).

Среди многочисленных профессий, имеющихся на водном транспорте, наибольшее внимание исследователей привлекает плавсостав(Д.Д.Силин, С.Э.Сандрацкая, Е.И. Вольфсдорф, 1997, Н.Я.Казак, Е.К.Акутин, В.Ф.Горбич 2000)

Внедрение новых технологий в судовождении привело к преобладанию операторской деятельности, что значительно повышает информационную нагрузку на организм человека. К этому следует добавить тенденцию к сокращению численности экипажей, совмещению профессий, повышение ответственности за безопасность пассажиров и судна, усложнение навигационной обстановки.

Кумулятивно действующее, неблагоприятное влияние оказывает среда обитания и особенности труда плавсостава - длительное пребывание в замкнутом пространстве, вахтовый характер работы, круглосуточное воздействие таких факторов как шум, вибрация, электромагнитное излучение на уровнях близких к предельно допустимым.

Профессиональная деятельность плавсостава сопровождается психоэмоциональным напряжением, информационным стрессом, которые закономерно вызывают психовегетативные изменения и психосоматический ответ. Под влиянием длительных рейсов происходит развитие предпатологических расстройств, явления дезадаптации.

Определенные кадровые проблемы возникли на водном транспорте, в связи с неблагоприятной демографической ситуацией, падением престижности судоводительских профессий, укорочением сроков подготовки, а, следовательно, и снижением квалификации специалистов, уменьшением профессионального долголетия.

В связи с этим возникает необходимость разработки инновационных форм и моделей, позволяющих наиболее эффективно использовать имеющийся кадровый и научно технический потенциал на основе современных медицинских технологий (К.В.Лядов 2000).

Для оказания квалифицированной медицинской помощи больным, имеющим сочетание нарушений психической и соматической сферы, необходимо тесное взаимодействие врачей интернистов и психотерапевтов. Принципы интегрированной медицины предполагают решение этой задачи едиными организационными методами, не получившими достаточного развития на региональном уровне.

Не решены в полном объеме проблемы сохранения профессионального здоровья организованных контингентов. Не разработаны организационные модели системы восстановительного лечения плавсостава, учитывающие структуру его заболеваемости.

Цель исследования:

Научное обоснование и внедрение организационнометодологических основ системы восстановительного лечения плавающего состава работников речного флота на принципах интегрированной медицины.

Исходя из цели были сформулированы следующие шдачи:

1. Изучить основные закономерности состояния здоровья плавсостава в навигационный и межнавигационный периоды.

2. Исследовать организационную структуру сети лечебно профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь плавсоставу, и дать оценку основных показателей деятельное!и стационара.

3.Определить потребность обслуживаемого контингента в психотерапевтической помощи и разработка варианта модели ее внедрения.

- межкафедральной и межучрежденской конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской медицинской академии и кафедры медицинского обеспечения Военно-медицинского института Федеральной пограничной службы РФ, Н.Новгород, март, 2002.

- окружной научно-практической конференции Приволжского Федерального округа "Проблемы реабилитации и восстановительного лечения ветеранов локальных конфликтов", Дзержинск, апрель, 2002;

Опубликовано в печати 5 научных работ, в том числе 1 в центральной печати и изданы методические рекомендации: «Организация восстановительного лечения плавсостава на принципах интегрированной медицины Н.Новгород 2000.

Положения, выносимые на защиту:

1. Среда обитания и особенности труда плавсостава на судне являются комплексом факторов, приводящих к распространению психосоматических расстройств.

2.Эффективность лечебно-восстановительных мероприятий при психосоматических заболеваниях, существенно повышается в общесоматическом стационаре при использования модели интегрированной медицины.

3.Системный подход к проблеме сохранения профессиональною здоровья плавсостава позволяет наиболее полно и последовательно провести мероприятия по восстановлению работоспособности, психофизиологических резервов организма.

4. Разработать и реализовать организационно-методологические основы региональной системы восстановительного лечения плавсостава и определить основные направления ее деятельности на принципах интегрированной медицины.

Научная новизна

В диссертации впервые:

-проведенное клинико-статистическое исследование контингентов лечебно-профилактических учреждений Верхне-Волжского речного бассейна позволило получить данные о распространенности психосоматических расстройств среди плавсостава;

-создана и реализована организационная модель Центра восстановительного лечения на основе интегрированной медицины в общесоматическом стационаре;

-разработаны организационно-методологичекие основы системы восстановительного лечения плавсостава с использованием современных медицинских технологий.

Научно-практическая значимость

Разработанная организационная модель внедрена в систему медицинского обеспечения плавсостава работников речного флота ВВРБ.

Интеграция психотерапевтической и общемедицинской помощи позволяет улучшить качество медицинской помощи, получить медико-социальный и экономический эффект.

Создание системы восстановительного лечения, наряду с высокотехнологичными специализированными Центрами, позволяет повысить эффективность работы существующей сети лечебно-профилактических учреждений бассейна.

Полученные результаты использованы для повышения уровня психо-физиологичеких резервов организма плавсостава, увеличения профессионального долголетия работающих.

Внедрение

Материалы исследований внедрены в базовом лечебно-профилактическом учреждении - в стационаре №2 ГУ «Приволжский окружной медицинский Центр Минздрава России», в ряде линейных больниц, ЦББ Средне-Волжского речного бассейна, а также на кафедре организации медицинского обеспечения, тактики пограничных войск и гуманитарных дисциплин. Приложение 1,2.

Апробация материалов

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ряде региональных и федеральных научно практических конференций:

- научно-практической конференции Военно-медицинского института ФПС РФ "Внедрение новых технологий в практику здравоохранения", Н.Новгород, декабрь, 2001; научно-практической конференции медицинского управления Федеральной Пограничной службы РФ "Социально гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения", Н.Новгород, февраль, 2002;

- научно-практической конференции "Современное решение научных проблем в медицине", Н.Новгород, март, 2002;

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Медведев, Сергей Александрович

Выводы

1. Среда обитания на судах речного флота представлена сложным комплексом факторов физико-химической и социально-психологической природы, воздействующих в разных комбинациях и сочетаниях. Плавающий состав относится к лицам повышенного "риска" развития психосоматических расстройств, в связи с воздействием на них таких неблагоприятных факторов, как вахтовый метод труда, психоэмоциональное напряжение при судовождении, длительное нахождение в условиях ограниченного по численности коллектива экипажа и замкнутого производственно-бытового пространства. По данным скринингового исследования ЭЭГ командного плавсостава пассажирского флота у 28% обследованных выявлено, снижение психофизиологических резервов, явлений дезадаптации.

2. В состоянии здоровья плавающего состава отмечается негативная тенденция, которая выражается в росте показателя первичной инвалидности в 2,73 раза, с увеличением доли инвалидов I и II групп. В структуре первичной инвалидности преобладают заболевания системы органов кровообращения и новообразования, 34,8% и 43,5% соответственно.

3. По данным углубленных медицинских осмотров плавсостава выявлена высокая доля в структуре заболеваемости болезней системы кровообращения, нервно-психических расстройств, болезней эндокринной системы, болезней органов пищеварения, определяемых как психосоматическая патология их доля в структуре выявленной патологии составила-61,8%. Анализ структуры госпитализированной заболеваемости подтвердил этот вывод - среди пролеченных в терапевтическом и неврологическом отделениях 52,1% пациентов имели психосоматические расстройства.

4. Проведенный анализ обеспеченности стационарной помощью прикрепленного населения показал значительные колебания этого показателя (44,3-228,5 на 10000), что наряду с различным материально-техническим и кадровым потенциалом ЛПУ сказывается на качестве и объеме лечебно-оздоровительных мероприятий. Остается низким число посещений на 1-го жителя в год - 7,5, что свидетельствует о неполной (отсроченной) обращаемости плавсостава.

5. Разработанная и внедренная нами организационная модель структурного подразделения стационара обеспечила возможность использования современной технологии - интегрированной медицины. Существенное значение при этом отводится методам психотерапевтической коррекции стрессогенной и психосоматической патологии.

6. Эффективность лечения составила -87%, полная ремиссия - 35% случаев, улучшение состояния - 52%, без перемен -11% , ухудшение -2%. Следует отметить снижение средней длительности пребывания в стационаре по всем нозологическим формам, уменьшение количества назначаемых лекарственных средств, а также ресурсосбережение, связанное с дневным пребыванием в стационаре. Экономический эффект от уменьшения сроков лечения и временной нетрудоспособности группы плавсостава (459 чел.) составил 463110 руб.

7.Медико-социальная эффективность работы в том, что разработанная система позволила решить проблему сохранения профессионального здоровья плавсостава в части увеличения профессионального долголетия, повышения психофизиологических резервов дееспособности, а так же избежать таких последствий неадекватной терапии психосоматических расстройств как хронизация патологии и социальная дезадаптация.

Предложенья

1. Целесообразно разработать дол!овременную целевую комплексную программу мероприятий по улучшению среды обитания, снижению показателей заболеваемости и первичной инвалидности плавающею состава, обеспечив ее необходимыми финансовыми и материальными ресурсами.

2. Необходимо предусмотреть разработку и реализацию многоуровневой образовательной Программы по системе восстановительного лечения плавающего состава на принципах интегрированной медицины.

3. Для совершенствования системы профессиональной ориентации, профессионального отбора плавающего состава целесообразно внедрить методы психологического тестирования по оценке личностных и профессиональных качеств кандидатов на должности командного состава.

4. Необходимо создать условия для психокоррекции в местах приписки флота и судах, путем оборудования комнат психологической разгрузки, оборудованных комплексами психофизиологическими, реабилитационными, с биологической обратной связью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Медведев, Сергей Александрович, 2002 год

1. Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи // здравоохранение.-2001 .-N3.-C. 19-30.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства // Руководство для врачей. М., 1993.-398 с.

3. Анохин J1.B., Попов Ю.Е. Реформа здравоохранения: проблемы и перспективы // Человек и окружающая среда. Рязань. -2000. -С 20-25.

4. Анохин П.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к ра^итию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы //Вестник АМН СССР-1975 №6.-с.86-121.

5. Асмолов А.К. Функциональное состояние организма моряков в условиях плавания // Физиология человека.-1990.-Т. 16.N1.-С. 141148.

6. Бекетов А.П. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности Шахтеров // Здравоохранение Российской Федерации 1996г-№6-с 37-39.

7. Белов Г.В., Токтомушев Ч.Т., Молдоисаев Р.Б., Алымкулова Н.А. Стандартизация санаторно-оздоровительных услуг в Кыргызстане // Материалы первого Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI века" М. 2001С.238-239.

8. Безродных А.А., Макаров В.М., Васильев Е.П. и др. О состоянии здоровья плавсостава теплоходов, курсирующих в районе Лена-Северный ледовитый океан // Здравоохранение Российской Федерации -1980.-N1 .-С.22-23.

9. Бройтегам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М. Медицина. 1999. С. 127.

10. Васильев Д.И. Актуальные вопросы гигиены водного транспорта. -Одесса, 1984.-С.13-14.

11. Введенская И.И., Введенская Е.С.,Шилова J1.C. Самооценки здоровья, как показатель самосохранительного поведения пожилых // Проблемы Социальной Гигиены Здравоохранения и Истории Медицины. 1999г-№5.с. 12-15.

12. Вилькович В.А., Иойрши А.Н. Показатели обсеменения кишечной палочкой предметов на речных судах // Гигиена и санитария,-1973.-N 1.-С.85-86.

13. Войтенко A.M. Зависимость качества питьевой воды на судах от условий плавания // Гигиена и санитария, 1972.-N10.-C.94-95.

14. Волошина В.М. Астенические расстройства у моряков в период длительных рейсов // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова,-1989,-Т.89.-вып. 11 .-С.6-65.

15. Гата А.С. Пути достижения стабилизации состояния здоровья населения России//Здравоохранение.-2001 .-№1 .-с 12-16.

16. Герасименко Н.Ф. Власть и здоровье нации. (Что ожидает Россию в XXI веке)//Здравоохранение. -1997. -№4. -С 1-16.

17. Гурвич Л.И. Некоторые вопросы санитарно-эпидемиологического обслуживания речного флота // Гигиена и санитария,-1983.-N5.-С.59-60.

18. Гусева H.K. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации.- Н.Новгород.НГМА.-1999.-С.147-148, 222, 226231.

19. Гусева Н.К., Довиденко Р.Х., Жиляева Е.В.,Сорокин А.В.,Малых Г.Г., Донозологический период реабилитационного процесса и его роль в профилактике заболеваемости и инвалидности //Новые технологии в профилактической медицине.-Н.Новгород.-С.89-92.

20. Денисов В.Н.,Селятицкая В.Г.,Мутов Ю.В. К вопросу о роли профилактики в снижении эндокринной патологии. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2-с 15-18.

21. Евстафьев В.Н. Физическая работоспособность и эргометрические показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у плавсостава // Гигиена труда и профзаболевания.-1989.-N7.-С.22-25.

22. Журавлева И.В. Отношение населения к здоровью.-М.,-1993.-е 97.

23. Казак Н.Д., Акутин Е.К.,Горбич В.Ф. Гигиеническая оценка условий труда плавсостава грузопассажирских судов речного флота. //Человек и окружающая Среда. Рязань.-2000.-с 149-152.

24. Камаев И.А. , Некоторые аспекты реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Приволжском федеральном округе//Нижегородский медицинский журнал .-2001 .-№1 .-с 40-54.

25. Камаев И.А.,Гуданова Е.М.,Большакова О.М.,Гурьянов М.С.Тенденции в состоянии здоровья трудоспособного населения Российской Федерации и Нижегородской области //Нижегородский мед. журнал.-2000.-№2-с 75-78.

26. Кацапов И.С., Мусин Б.К. Опыт работы судовых медиков // Фельдшер и акушерка,-1982.-N3.-C.50-52.

27. Квасов С.Е. Социально-гигиенические аспекты управления здоровьем. В кн. Социально-экологические проблемы управления здоровьем. Горький.- 1989.-е 5-9.

28. Квасов С.Е. Социально-гигиеническая оценка и прогнозирование состояния здоровья организованных контингентов населения. Сб. Наука-практика.Н.Новгород.-1995.-е 221 -226.

29. Квасов С.Е., К вопросу о методических подходах к изучению заболеваемости с ВУТ // Актуальные проблемы здравоохранения на ж/д транс порте. М.,-1999.-75-77.

30. Клячкин J1.M. Курортотерапия в системе медицинской реабилитации // Материалы первого Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI века" М. 2001,-С.266-268.

31. Комарова Л.А. Организационные проблемы физиотерапевтической службы и санаторно-курортной помощи // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной медицины,-М.Медицина.-1999.-N4. -С.43-45.

32. Комарова Н.В., Боровков Н.Н. Установление трудоспособности постинфарктных больных при наличии или отсутствии санаторной реабилитации // Материалы первого Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI века" М. 2001,- С.98.

33. Короткое Ю.А., Каштымова Л.Н. Шумовия нагрузка и гемодинамика моряков в период рейса // Гигиена и санитария,-1990.-N2.-С.34-37.

34. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в системеVмедицинской помощи населению. // Диссертация на соискание ученойстепени доктора медицинских наук в виде доклада 2002. С. 23

35. Краснов В.Н. Научно-практическая программа выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети. //Социальная и клиническая психиатрия. 1999. 2. С. 8

36. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М., 1994.-N2.-C.22-27.

37. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения, поиск резервов. Г.Н.Новгород, 1998.- 215 с.

38. Лисицын Ю.П.,Социальная гигиена ( медицина) и организация здравоохранения. -Казань.-НПО «Медикосервис".-1998.-е 697.

39. Лисицын Ю.П.,Пыжов С.В., К проблеме собственности в здравоохранении//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2.-С 19-22.

40. Лисицын Ю.П., Ручка С.И., Савельева Е.Н. Санаторно-курортная помощь как стратегическое направление восстановления общественного здоровья // Материалы первого Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI века" М. 2001,-С.119.

41. Лядов Н.В. Здравоохранения на водном транспорте. Здравоохранение России. М.,-2000.-С 285-292.

42. Мацевич Л.М., Вишневский A.M., Разлетова А.Б., Медико-технические проблемы гигиены водного транспорта, //Медицина труда и промышленная экология, №12.1999.-С.4.

43. Медведев С.А., Швачкин С.Д. Психосоматические расстройства плавсостава речного флота (распространенность, организация леченияна принципах интегрированной медицины). //Журнал Социальная и клиническая психиатрия// -2002, №3. С. 41-78.

44. Медведев Л.Г. Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы у моряков с высоким уровнем физической работоспособности // Военно-медицинский журнал.-1990.-N6.-C.60-61.

45. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Под ред. В.Н.Краснова и И.Я.Гуровича. 1999. С.111.

46. Мусаелян Х.И. // Сборник работ науч.-исслед.отделения гигиены и санитарии бассейновой сан.-эпид.станции.-Баку, 1955.-С.50-56.

47. Налетов С.В., Кравцов П.Я., Щербаков С.Н, Вечерский В.Н. Заболеваемость командного плавсостава // Советское здравоохранение.-1986.-N1 1.-С.33-35.

48. Низамов И.Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и управление охраной здоровья трудовых коллективов. Казань,-1993.-С 143.

49. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств. М., 1996.-135 с.

50. Петренко Э.П. Методологические и организационные вопросы реабилитации // Советское здравоохранение, N2.-С.65-66.

51. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Региональные особенности здоровья населения и политики в области здравоохранения.//Проблемы социальной гигиены и история медицины,-1995.№4-С 24-26.

52. Пономорева Г.А. Репродуктивные потери как показатель повреждающего действия окружающей среды//Человек и окружающая среда. Рязань.-1997.-С 20-23.

53. Пономарева Г.А. Субъективная оценка как показатель здоровья работающих // Здравоохранение Российской Федерации. -1997. -с 44-45.

54. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. Москва -1997. -48 с.

55. Погодина Т.Г., Зуйкова А.А. Распространенность психической патологии у ветеранов ВОВ, проходящих лечение в ОНГВВ //Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии. Сборник статей и тезисов научно-практической конференции. Н.Новгород.- 1999,- С. 122123.

56. Поляков И.В., Васильев Д.И. Опыт работы медицинских комиссий плавсостава Балтийского водного бассейна // Гигиена и санитария.-1990.-N10.-C.54-55.

57. Преображенская B.C. Методические основы управления здравоохранением на региональном уровне в современных условиях. М.,-1993.-С.176.

58. Г1ушкарев А.А., Аринчина Н.Г., Крылова Н.Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации.2000.-N1 .-С.32-37.

59. Пьянков С.М., Шаповалов К.А. Гигиеническое воспитание на водном транспорте Северного бассейна h Советское здравоохранение,-1989,-N10.-С.51-54.

60. Разумов А.Н. Основные достижения и перспективы развития восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. //Материалы первого Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI века" М. 2001,- С.289-293.

61. Родионова Г.И.,Лебедева Н.В.,Жаворонок Л.Г. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствии профессиональных заболеваний//Медицина труда и промышленная экология.-1995.-№10-С 1-4.

62. Семенов Б.Н., Нестеров Н.И., Аносов Г.В., Богатырева Г.В., Кеневич Н.А., Строганов С.В. Об организации службы медицинской реабилитации //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.М.Медицина.1998.-Ы2.-С.44-47.

63. Силин Д.Д., Сандрацкая С.Э., Вольфсдорф Е.И. Методические особенности изучения заболеваемости плавсостава речного флота // Гигиена труда и профзаболевания.-1987.-N5.-С.60-61.

64. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния // Психическое здоровье и пограничные состояния.-Горький,1983.-С.5-12.

65. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). //Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. №2. С.36-40.

66. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. Москва. 2000.128.C.

67. Стародубов В.И.,Гончаренко В.Л.,Шиляев Д.Р.,Лакунин К.Ю., Шуралева С.В. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях// Здравоохраннение.-2003.-№3-С 5-16.

68. Стародубов В.И. О мерах по реализации Концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№3-с 3-7.

69. Стуколова Т.И., Сквирская Г.П. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации //Здравоохранение.-2001 .-№2-с 17-25.

70. Страхов А.П. О медицинском обеспечении моряков в современных условиях плавания // Советское здравоохранение, 1972.-N6.-C.47-49.

71. Стенько Ю.М., Виноградов С.А., Вареников И.И. Современные проблемы гигиены водного транспорта. В кн. Материалы VI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. 1985.-С.112-115.

72. Стенько Ю.М. Психогигиена моряка.-Л.,1981.

73. Стрельников Б.Е., Ковальчук А.Д., Чесноков В.В. //Актуальные вопросы морской медицины.-Владивосток,1981 .-С.75-77.

74. Тимохов С.А. Травматизм на морских судах и его профилактика.-Архангельск, 1974.

75. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.-М. .Медицина, 1986.-С. 384.

76. Улитовский С.Б. Гигиенические аспекты развития стоматологических заболеваний у плавсостава // Стоматология.-1986.-Т. 65.-N4.-С. 8485.

77. Усов С.В., Ципириг С.Ф. Задачи восстановительной медицины // Материалы первого Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI века" М. 2001,-С.212-213.

78. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.1987,-С.283.

79. Фирсов А.А. Организационная модель медико-социальной и психотерапевтической помощи ветеранам локальных войн. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань,2000.-24. С.

80. Флек В.О., Сошнянина М.П. Потенциал здоровья, как позитивный критерий комплексной оценки здоровья рабочих вольфрамового производства // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1998-№6.-С 23-27.

81. ЮО.Цыба Н.Н. Опыт организации работы дневного стационара гематологического профиля // Здравоохранение.-2001.-Ы5.-С.29-34.101 .Шаповалов К.А. Травматизм у плавсоечава на судах речного флота // Казанский медицинский журнал.-1985.-1.66. N66.-C.410-411.

82. Шкарин В.В. Тенденции в состоянии здоровья населения Приволжского Федерального округа// Нижегородский медицинский журнал.-2001.-№1.-С 23-39.

83. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation.-Oxford: University Press, 1992.Wade D.T. Commentary: measurement in rehabilitation //Age, Ageing.- 1988.-N 17.-P.289-292.

84. Wade D., Langton-Hewer R. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis //J.Neurol., Neurosurg., Psychiatry.-1987.-N 50.-P. 177-182.

85. Whiteneck G. Measuring what matters: key rehabilitation outcomes //Arch. Phys.Med.Rehab.-1994.-Vol.75.-P. 1073-1076.

86. Wilkerson D.L., Batavia А. Т., DeJong G. Use of functional status measures for payment of medical rehabilitation services //Arch.Phys.Med.Rehab-1992.-Vol.73.-P. 111-120.

87. World Health Organization: International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps. Geneva, Author, 1980. Wright B.D., Masters G.N. Rating scale analysis.-Chicago: MESA Press, 1982.

88. Breslow L.,Enstrom J.E. Persistence of Health Habits and Their Relationship to Mortality. Prev. Med., 1980, v. 9, p. 469—483.

89. Casper W., Giersdorf P Zur Unfallhaufigkeit in der DDR. Z. arztl. Fortbild., 1980, 74, N 9, S. 448—454.

90. Goldstein M. S., Siegel J. M., Boyer R. Predicting changes in perceived health status. Amer. J. publ Hith, 1984, 74, N 6, p. 611—614.

91. Me Callum a Hum J. Japanese Teinen Taishoku: How cultural values affect retirement. Ageing Soc., 1988, 8, N 1, p. 23—41. -;

92. SegoviaJ., Bartlett R. F., Edwards A. C. The association between self-asseassed health status and individual health practices. Canad. publ. Hith, 1989, v. 80, N 1, p. 32—37.

93. Smith L. R. Numerical forecasting of epidemics of influenza in Great Britain and Northern Ireland. «Rev. Epidemiol. Sante publ.», 1982, 30, N 4,p. 413-422.

94. S zeszenia-D abrowska N., Szubert Z. Sickness absenteeism and absenteeism due to ac.idents in the years 1981 —1983 in Poland. Zdrowie Publ., 1985, t. 96, N 3, s. 114—122.

95. Vrbik J.,Glivicky V.Holub J. Work Incapacity on Account of Dorsopathies in Different Trade Union Braches Cs. Zdrav., 37, 1989, N 1, p. 26—36.

96. Waldron I. Sex differences in illness incidence prognosis and mortality: Issues and evidence. «Soc. Sci. Med», 1983, 17, N 16, p. 1107—1123.

97. Windom R. E. New year and still on course—Developing goals for the year 2000. Publ. Hith. Rep, 1989, v. 104. N 1, p. 1—1.

98. Wright B.D., Linacre J.M/ Observations are always ordinal; measurement, Howewer, must be interval // Arch. Phys. Med. Rehab.- 1989 -Vol. 70- P. 857-860.

99. ПРИВОЛЖСКИЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

100. ЦЕНТРАЛЬНАЯ БАССЕЙНОВАЯ БОЛЬНИЦА

101. СРЕДНЕ-ВОЛЖСКОГО РЕЧНОГО БАССЕЙНА443099, г. Самара, ул. Ст. Разина, 48.

102. E-mail: [e-mail] Тел. / факс [phone]Y.0y.0Z № Г "11. На №1 Г И1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

103. Настоящим подтверждаю факт внедрения материалов кандидатской диссертации Медведева С.А. «Научное обоснование и разработка системы восстановительного лечения плавсостава на принципах интегрированной медицины» в работу больницы.

104. Применение новой технологии лечебно-оздоровительных мероприятий экипажам приписного пассажирского и грузового флотов оказались высокоэффективным и позволило решить проблемы профессионального здоровья плавсостава.

105. Главный врач ЦББ СВРБ ГУ ПОМЦ МЗ России, кандидат медицинских наук1. Лии1й«л uo'.ьницагретой1. КОг'.'••!; lib!

106. Ни <е/ oco,i :' п<'-г:л;тъ Eo'<r-<''fi / vi п.Пгмьть Коммуны1. 2001 f1. Nt.-1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

107. Настоящим подтверждаю факт внедрения материалов кандидатской диссертации Медведева С.А. "Научное обоснование и разработка системы восстановительного лечения плавсостава на принципах интегрированной медицины" в работу больницы.

108. Внедрение системы позволило повысить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий плавсоставу приписанного пассажирского флота.1. Главный врач