Совершенствование медико-организационных технологий в профилактической и восстановительной медицине тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кушнир, Алексей Анатольевич

• Кушнир, Алексей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кушнир, Алексей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК ОСНОВНОГО НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ.10

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.28

2Л. Характеристика базы исследования.28

2.2. Программа и организация исследования.32

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ, ТЕНДЕНЦИИ И ПРОГНОЗ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ.43

3.1. Медико-демографические показатели и особенности состояния здоровья различных групп населения.43

3.2. Состояние здоровья женщин и детей.64

3.3. Особенности состояния здоровья подростков. 70

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И ИХ МНЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 75

4.1. Социально-гигиеническая и медицинская характеристика пациентов. 75

4.2. Мнение пациентов об организации медицинской помощи. 90

4.3. Характеристика и состав больных, прошедших, через больницу восстановительного лечения. 97

ГЛАВА 5. ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. 105

5.1. Анализ и оценка диспансерной работы с различными категориями населения. 105

5.2. Потребность населения в восстановительном лечении на основании субъективных и объективных данных. 111

5.3. Анализ существующей системы профилактической и восстановительной медицины с позиции основных принципов реабилитации. 114

5.4. Экономическая оценка медико-демографической ситуации на исследуемой территории и интегральная оценка деятельности больницы восстановительного лечения. 124

5.5. Основные направления совершенствования системы профилактики на исследуемой территории. 130

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование медико-организационных технологий в профилактической и восстановительной медицине»

Ухудшение социально-экономических и экологических условий жизни с начала 90-х годов повлекло за собой ухудшение демографических показателей и здоровья населения. Вместе с тем, основное внимание современной медицины обращено на лечение уже сформировавшейся патологии.

Одно из основополагающих требований медицинской помощи - её профилактическая направленность, сегодня реализуется крайне неудовлетворительно (Лисицын Ю.П., 1998; Розенфельд Л.Г., 1998).

Наиболее существенными недостатками профилактики, по мнению H.H. Иванц и соавт. (1997), является отсутствие единой государственной концепции охраны здоровья, отсутствие рынка профилактических услуг, неподготовленность медицинского персонала и кадров, обеспечивающих систематичность профилактики, отсутствие комплексных программ профилактики и экономической заинтересованности медицинских учреждений в профилактической работе.

Важнейшая задача профилактической медицины заключается не только в повышении санитарно-гигиенической грамотности и культуры большей части населения, что само по себе очень важно, но и в повышении устойчивости (адаптации) организма человека к повреждающему воздействию факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности (Величковский Б.Т., 2001).

По мнению А.Н. Разумова (2000), адаптация и профилактика в данном случае выступают как единый процесс укрепления здоровья и предупреждения развития заболевания. Функциональные или адаптивные возможности человека являются объектом рассмотрения такого интегративного профилактического направления как восстановительная медицина. Совершенствование службы восстановительного лечения и реабилитации являются сегодня важнейшим разделом профилактической системы. Однако, как считает А.Н. Разумов (2001), в России отсутствует налаженная система восстановительной медицины и медико-социальной реабилитации.

Приоритеты профилактической медицины закреплены в «Основах Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в приказе Минздрава №114 от 21. 03. 2003 «Об утверждении отраслевой программы по охране и укреплению здоровья здоровых», в Отраслевой программе «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 г.г.».

И сегодня, по мнению Б.Т. Величковского (2001), стратегия в охране здоровья населения должна быть предельно четкой: необходимо исходить из того, что как медицинская, так и государственная политика, ориентированная в будущее, может быть только профилактической.

Вместе с тем, в отечественной литературе еще недостаточно глубоко освещены вопросы организации такого важнейшего раздела профилактической системы, как восстановительная медицина и реабилитация. Нам встретились немногочисленные работы J1.M. Клячкина, (1994), А.Н. Кокосова (1994), Н.С. Журавской и соавторов (2000), А.Н. Разумова (2001), Г.К. Каусо-вой (2002), посвященные данной проблеме. Очень мало работ, освещающих проблемы восстановительного лечения и реабилитации в системе охраны материнства и детства (Абрамов А.Н., 1997; Борозова Н.Ю. и соавт., 2001; Ку-пеева И.А., 2001). Нам не встретилось работ, освещающих в комплексе деятельность такого важного звена во всей системе профилактики, как больница восстановительного лечения.

Нарастающее влияние негативных для состояния здоровья факторов, ухудшение показателей здоровья свидетельствуют о необходимости совершенствования не только общих принципов медицинской стратегии охраны здоровья населения, необходим поиск новых возможностей профилактики, как в системе здравоохранения, так и в других ведомствах и организациях. С этих позиций внедрение всех звеньев основного профилактического направления в виде восстановительной медицины в конечном итоге приведет к созданию принципиально новой системы управления динамикой здоровья населения. Все это определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования.

Разработать, обосновать и внедрить модель и организационные технологии профилактики и восстановительного лечения на уровне муниципального образования в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, на основе комплексного социально-гигиенического исследования.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику и провести социально-гигиеническое исследование проблем, связанных с образом жизни населении, организацией профилактики и восстановительного лечения, дать медико-социальную характеристику населения, заболеваемости и образа жизни, оценку сложившейся системе организации профилактики и восстановительного лечения в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, на примере муниципального образования города Урая.

2. Определить потребность населения территорий, приравненных к районам Крайнего Севера, в восстановительном (реабилитационном) лечении.

3. Разработать, обосновать и внедрить модель и организационные технологии профилактики и восстановительного лечения на основе интегральной оценки деятельности больницы восстановительного лечения, обслуживающей население муниципального образования.

4. Разработать и апробировать практические рекомендации по организации профилактики и восстановительного лечения (реабилитации) в условиях стационара восстановительного лечения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- выявлен уровень информированности врачей и населения территорий, приравненных к районам Крайнего Севера, по вопросам профилактики и восстановительного лечения (реабилитации);

- рассчитана потребность населения территорий, приравненных к районам Крайнего Севера, в восстановительном лечении в зависимости от возраста, патологии и места оказания медицинской помощи;

- проведена интегральная оценка деятельности больницы восстановительного лечения, обслуживающей население муниципального образования, с позиций структурного, технологического и результативного подходов;

- обоснована необходимость расширения и реструктуризации организации профилактики и восстановительного лечения (реабилитации) на уровне муниципального образования в территориях, приравненных к районам крайнего Севера.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость работы заключается в том, что показано, что приоритетными задачами при формировании службы восстановительного лечения является развитие реабилитационного направления в деятельности уже существующих учреждений здравоохранения.

Для реализации системы охраны «здоровья здоровых» целесообразно создание на базе больниц восстановительного лечения, обслуживающих население муниципальных образований, центра адаптационной медицины и профилактики с широким внедрением информационно-обучающих технологий.

Показана необходимость формирования инфраструктуры восстановительного лечения, объединяющей оздоровительные, реабилитационные, санаторно-курортные и другие учреждения. При этом объединяющим звеном могла бы быть служба реабилитации, созданная в структуре муниципального (окружного) здравоохранения.

Разработаны и апробированы практические рекомендации по организации профилактики на уровне муниципального образования в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, и восстановительного лечения в условиях специализированного стационара восстановительного лечения.

Внедрение в практику: результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», в ГОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения». Полученные данные легли в основу разработки (в соавторстве) Концепции развития здравоохранения г. Урая на период до 2007 года. Раздел профилактической медицины написан лично автором. Предложенные анкеты для скринингового исследования на превентивном этапе реабилитации и «Индекс качества жизни» внедрены и нашли применение в работе клиники ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава».

По результатам проведенного исследования разработана и утверждена Концепция развития здравоохранения г. Урая на период до 2007.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Методика и результаты социально-гигиенического исследования проблем, связанных с образом жизни населении, организацией профилактики на муниципальном уровне и восстановительного лечения в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, позволившие определить потребность населения этих территорий в восстановительном лечении (реабилитации).

2. Результаты интегральной оценки системы профилактики и восстановительного лечения (реабилитации) на примере больницы восстановительного лечения, обслуживающей население муниципального образования, позволившие определить ее роль и место в системе профилактики и реабилитации населения муниципального образования в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера.

3. Разработанные, обоснованные и внедренные модель и организационные технологии профилактики и восстановительного лечения (реабилитации) на уровне муниципального образования, позволившие определить основные направления и перспективы развития профилактической медицины на уровне муниципального образования в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, с позиций структурного, технологического и результативного подходов.

Апробация работы:

По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ: из них 1 - на международном, 2 - на общероссийском и 5 - на региональном уровне. Основные положения исследования и его результаты доложены на конференциях окружного, городского уровня и на заседаниях Городской Думы г. Урая, а также на совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», проблемной комиссии и представителей практического здравоохранения.

Объём и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 145 страницах машинописного текста (общее количество страниц 208), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 14 рисунками и 5 схемами. Указатель литературы содержит 25 6 источников, в том числе 3 6 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кушнир, Алексей Анатольевич

выводы

1. Проведенное исследование проблем, связанных с образом жизни населения, организацией профилактики и восстановительного лечения (реабилитации) на уровне муниципального образования в территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, позволило дать медико-социальную характеристику населения, заболеваемости и образа жизни, оценку сложившейся системе организации профилактики и восстановительного лечения (реабилитации) на исследуемой территории; определить потребность населения в восстановительном лечении в условиях специализированного стационара восстановительного лечения; разработать, обосновать и внедрить модель и организационные технологии профилактики и восстановительного лечения с позиций структурного, технологического и результативного подходов.

2. Социологический опрос населения позволил выявить низкий уровень знаний по вопросам профилактики. Вместе с тем, обобщенный анализ распространенности факторов риска среди обследованного контингента населения показал, что более 80% из них нуждаются в приоритетном охвате профилактическими или лечебно-профилактическими мероприятиями. Причины несвоевременного обращения пациентов за медицинской помощью свидетельствуют как о влиянии объективных факторов, зависящих от здравоохранения, которые составляют 55,7%, так и о субъективных, на долю которых приходится 44,3%. Опрос врачей показал, что в их работе лечебное направление преобладает над профилактическим, так у 10,6% врачей на профилактическую работу не остается времени, а 54,5% опрошенных тратят на данный вид деятельности менее 20% своего рабочего времени.

3. В восстановительных (реабилитационных) мероприятиях нуждается каждый второй пациент лечебно-профилактических учреждений, и в первую очередь, это больные с сердечно-сосудистой патологией, травмами, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, дети и подростки. По объективным данным в восстановительном лечении нуждаются от 316,5 до 340,7 человек на 10000 населения (в зависимости от патологии или госпитализации в специализированное отделение).

4. Проведенное исследование позволило разработать, обосновать и внедрить модель и организационные технологии профилактики и восстановительного лечения, показавшую достаточно высокую медицинскую результативность и её большие потенциальные возможности в реализации принципа комплексности реабилитационного процесса, и практические рекомендации по их реализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность работы обоснована всё более ухудшающимися показателями здоровья населения и ослаблением профилактической работы как на уровне лечебно-профилактического учреждения или отдельной территории, так и на уровне всего государства. В решении важнейших государственных задач сохранения здоровья большое значение имеет совершенствование службы восстановительного лечения и реабилитации, которая является важным разделом профилактической системы. Всё вышеизложенное побудило нас к проведению данного исследования.

Настоящее исследование проводилось на территории, приравненной к районам Крайнего Севера-городе Урае Ханты-Мансийского автономного округа.

Объектами исследования явились жители г. Урая , пациенты, обращавшиеся за медицинской помощью и врачи. На одном из этапов исследования в качестве объекта было взято муниципальное учреждение нового типа «Больница восстановительного лечения».

Демографическая ситуация в целом по Ханты-Мансийскому автономному округу и в частности в г. Урае значительно отличается от таковой во многих субъектах Российской Федерации, и в целом, от сложившейся по России.

Так, например, смертность населения г. Урая за все годы исследования оставались на более низком уровне по сравнению с другими субъектами Российской Федерации. Тем не менее, с 1999 г. фиксируется рост смертности практически по всем основным классам причин смерти. Но особенно интенсивный рост с 1993г. отмечен от болезней системы кровообращения (в 12,2 раза), от неустановленных причин (в 4,8 раза), болезней органов дыхания (в 2,2 раза), новообразований (в 1,8 раза), травм и отравлений (на 21,4%) и болезней органов пищеварения (на 6,0%).

В структуре причин смертности после болезней системы кровообращения второе место занимают несчастные случаи, отравления и травмы, третьеновообразования. Структура причин смерти населения г. Урая по основным классам болезней совпадает с причинами смерти населения в Российской Федерации, однако, уровни смертности по болезням системы кровообращения ниже в 2,3 раза, по новообразованиям - в 1,5 раза, но несчастные случаи, травмы и отравления, как причины смерти, у населения г. Урая встречаются на 7,1% чаще, чем в среднем по России.

За исследуемый период в г. Урае сложилась устойчивая тенденция положительного показателя естественного прироста населения. Прогностические данные показывают, что к 2007г. положительный естественный прирост населения г. Урая сохранится.

Уровень и структура заболеваемости населения г. Урая имеют особенности, отличающие их от данных показателей, как по Российской Федерации, так и по Ханты-Мансийскому автономному округу.

Анализ общей заболеваемости по группам населения выявил некоторые особенности: если заболеваемость взрослого населения несколько снизилась, то заболеваемость подростков и детей с 1997 года увеличилась соответственно в 2,8 раза и 1,2 раза (р<0,05). Несмотря на некоторое снижение общей заболеваемости среди взрослого населения, обращает на себя внимание увеличение уровня заболеваемости мочеполовой системы в 1,6 раза, болезней эндокринной системы в 1,4 раза, осложнений беременности, родов и послеродового периода в 1,2 раза. Особенно высокими остаются показатели заболеваний костно-мышечной системы, психических расстройств и болезней кровообращения (соответственно 88,9, 67,3 и 61,2 на 1000 населения).

Структура заболеваемости взрослого населения также имеет особенности, которые выражаются в том, что первое и второе ранговые места в разные годы исследования чередовались между заболеваниями органов дыхания и болезнями мочеполовой системы. В 1997 и 1998 годах на третьем месте были соответственно болезни системы кровообращения и психические расстройства (по 10,1%). В последующие годы третью ранговую позицию устойчиво занимали травмы и отравления. Особенно следует отметить, что болезни костно-мышечной системы с пятого-шестого места в 1998 и 1999г.г. в последующем поднялись на четвертое место, болезни же кровообращения, наоборот, с третьей ранговой позиции переместились на шестую.

Уровень первичной заболеваемости повторяет тенденции, выявленные при анализе общей заболеваемости по обращаемости. В структуре первичной заболеваемости в 2002г. основное место занимали болезни органов дыхания (55,3%-у детей, 38,8%>-у подростков, 25,7%-у взрослых). Второе ранговое место у взрослых - это травмы и отравления (21,5%), у подростков-болезни эндокринной системы (9,3%), у детей-болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1%). На третьем мете у взрослых-болезни мочеполовой системы (16,1%>), у детей и подростков-травмы и отравления (5,7%) и 8,5%> соответственно).

Особенно быстрыми темпами растёт первичная заболеваемость системы кровообращения. С 1999 по 2002 год заболеваемость увеличилась в 4,3 раза, за этот же период увеличился уровень инфекционной заболеваемости в 1,8 раза и травм и отравлений - почти на 10%>. Заболеваемость острым инфарктом миокарда увеличилась в 1,8 раза, повторным - в 2 раза. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярны-ми болезнями (соответственно 38,8%, 26,9% и 8,5%>). В 2002 году впервые выявленная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась почти на 20%. Уровень первичной заболеваемости системы кровообращения взрослого населения г. Урая в 2002 г. в 1,4 раза превышал аналогичный показатель, сложившийся по России. Показатель госпитализации числа больных с сердечно-сосудистой патологией в расчёте на 10 тыс. человек в 2002г., по сравнению с 2001 годом, увеличился на 40,3% (р<0,05), в основном за счёт болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, острого инфа'ркта миокарда, хронических ишемических болезней и цереброваскулярных заболеваний. Только за 2002 год причиной первичного выхода на инвалидность в 33% случаев явилась патология органов кровообращения, а среди них - ишемическая болезнь сердца (27,0%), цереброваску-лярные заболевания (57%) и артериальная гипертония (11%). Всё чаще инфаркт миокарда регистрируется у лиц молодого возраста, что наносит значительный экономический ущерб.

Одной из важнейших проблем на современном этапе является рост эндокринной патологии. Эндокринная патология с 1998 по 2002г. среди всех групп населения выросла в 3 раза, в том числе впервые в данном календарном году- в 11,5 раза (р<0,05). Среди взрослого населения первичная заболеваемость только за последний год увеличилась в 2,2 раза. Одним из наиболее значимых заболеваний данной группы является сахарный диабет. Распространённость сахарного диабета среди взрослого населения с 1994 по 2002г. увеличилась на 21,8%. У подростков сахарный диабет в 2001 году регистрировался в 3 раза чаще, чем в 1998 году.

Следует отметить, что первичная заболеваемость новообразованиями среди взрослого населения с 1997 г. по 2000 г. держалась практически на одном уровне, затем уровень её снизился и в 2002 году вновь повысился, оставаясь, тем не менее, ниже, чем в среднем по Российской Федерации. По нашему прогнозу заболеваемость населения г. Урая злокачественными новообразованиями не будет иметь тенденции к снижению и составит к 2007 году около 250 случаев на 100 тыс. населения.

Особую тревогу вызывает ухудшение эпидемической ситуации, обусловленное ростом туберкулёза. Уровень заболеваемости туберкулёзом населения г. Урая с 1998 по 2001г. увеличился на 60,7% (с 33,9 до 54,5 на 100 тыс. населения). Однако, заболеваемость туберкулёзом в 2002 г. в г. Урае была значительно ниже, чем в среднем по России (88,2 на 100 тыс. населения). За последние пять лет в 3 раза вырос показатель смертности, и вместе с тем снизился уровень госпитализации. Ухудшились показатели выявляемое™ туберкулёза, снизился удельный вес осмотренных флюорографическим методом.

Прогностически, при существующих социально-экономических условиях, заболеваемость туберкулёзом населения г. Урая будет расти.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ инфекции и заболеваниям, передаваемым половым путём (ШИШ), остается крайне неблагополучной. Из числа лиц, заражённых вирусом иммунодефицита человека, 87% употребляют наркотики. Число ИППП с 2001 по 2002 г. увеличилось в 1,9 раза. Прогностически можно говорить о росте данной патологии, особенно такого заболевания как сифилис. Особую тревогу вызывает ежегодный рост венерических болезней у несовершеннолетних от 15 до 17 лет.

Таким образом, по всем группам хронических неинфекционных заболеваний отмечается эпидемиологическое неблагополучие и прогнозные данные говорят об ухудшении сложившейся ситуации.

Проблема наркологических расстройств среди населения г. Урая остаётся актуальной. Число лиц с впервые выявленным алкоголизмом увеличилось со 152,1 в 1993 г. до 244,1 в 2002 г. (на 100 тыс. населения).

До недавнего времени проблеме нефрологической помощи в Российской Федерации не уделялось должного внимания. По данным нашего исследования, болезни мочеполовой системы в структуре общей заболеваемости в 2002г. занимали второе место (11,7% и 152,9 случая на 1000 населения) после болезней органов дыхания, а в структуре первичной заболеваемости болезни мочеполовой системы были на третьем месте. Причём показатели болезней мочеполовой системы с 1997 года в группах взрослого населения и подростков повысились в 1,6 раза, а у детей - в 1,7 раза. Уровень распространенности нефрологической патологии у населения г. Урая значительно выше, чем в среднем по России: у взрослых - в 1,9 раза, у подростков - в 2,5 раза, у детей -на 10,6%.

В структуре общей заболеваемости травмы и отравления занимают третье место, а болезни костно-мышечной системы - четвёртое. Динамика показателей травматизма и болезней костно-мышечной системы свидетельствует о непрерывном их росте, что соответствует и динамике в целом по России. Однако интенсивные показатели значительно превышают таковые по Российской Федерации. Наши данные подтверждают исследования других авторов о подверженности травматизму в первую очередь лиц трудоспособного возраста мужского пола. Что же касается заболеваний костно-мышечной системы, то почти у 40% больных с заболеваниями костно-мышечной системы имеют место серьёзные нарушения функции опорно-двигательного аппарата, требующие не только лечения, но и реабилитации.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) показал, что уровень её и в случаях и в днях увеличился. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости в 2002 году отмечались у работников 4049 лет-67,5 на 100 работающих данной возрастной группы, на втором месте, с уровнем заболеваемости 55,2 случаев на 100 работающих находились работники в возрасте 20-29 лет. Заболеваемость мужчин и женщин с 1997г. по 2002г. возросла соответственно в 1,9 и 1,6 раза, в основном за счёт болезней эндокринной системы, болезней кровообращения, крови, костно-мышечной системы, органов пищеварения и новообразований. Темп роста заболеваемости с ВУТ по причине аборта с 1997 г. составил 434,6%. В структуре заболеваемости с ВУТ как у мужчин, так и у женщин, первые два ранговых места занимают болезни органов дыхания и костно-мышечной системы. На третьем месте у мужчин- травмы и отравления, у женщин- болезни мочеполовой системы, четвёртую ранговую позицию у мужчин, занимают болезни органов пищеварения, а у женщин- кровообращения, и на пятом месте у мужчин- заболевания органов кровообращения, у женщин-травмы и отравления. Прогностические данные свидетельствуют о давнейшем росте заболеваемости с ВУТ, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности.

Анализ госпитализированной заболеваемости может говорить не только о распространённости того или иного заболевания и о его тяжести, но и об организации профилактической работы на до-госпитальном этапе. Чем лучше поставлена профилактика, тем меньше экстренности в оказании медицинской помощи. Обращает на себя внимание тот факт, что в 32,0% случаев пациенты в стационар были доставлены экстренно машиной скорой помощи. Поздняя госпитализация (свыше 24 часов) отмечена у 70,0% поступивших в терапевтическое отделение, у 38,9%- в хирургическое (от поступивших с экстренной патологией), у 5,0%- в инфекционное и у 0,5% пациентов, поступивших в педиатрическое отделение. Причём соотношение плановых и экстренных госпитализаций в педиатрическое отделение составляет 0,8/1,0.

После выписки из стационара на восстановительное лечение и реабилитацию были направлены только 5,0% больных, страдающих болезнями системы кровообращения и 1,9% - страдающих болезнями мочеполовой системы.

В совокупности показателей, используемых для оценки здоровья населения, важное место занимают показатели инвалидности, которые с 1993 по 1999г.г. непрерывно увеличивались с последующим снижением вплоть до 2002 года, оставаясь выше, чем по ХМАО, но ниже по сравнению со среднероссийскими. Основными причинами первичного выхода на инвалидность в 2002г. являлись болезни системы кровообращения (32,3%), онкологические заболевания (19,6%), болезни костно-мышечной системы (10,6%), психические болезни (9,0%) и болезни нервной системы (7,5%). Прогностические данные показывают, что уровень первичной инвалидности будет расти.

Отмечены негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье женщин, которые продолжают сохраняться. По данным обращаемости, почти у каждой женщины регистрируется 1-2 хронических соматических заболевания. За 2000-2002 г.г. в 4,1 раза выросли показатели первичной заболеваемости эндометритом, в 1,2 раза - нарушениями в перименопаузальном периоде, на 35,5% увеличились эрозии. Воспалительные заболевания женских половых органов только за последний год выросли в 1,7 раза (р<0,05). В 2002 г. на одни роды приходилось более четырёх осложнений беременности, родов и послеродового периода. Показатель женского бесплодия, зарегистрированного в данном календарном году, увеличился с 2000 г. по 2002 г. в 8,5 раз. Каждая десятая женщина делает аборт в возрасте до 17 лет. Имеет тенденцию к росту гинекологическая заболеваемость у девочек, ведущее место в структуре которой до 2002 года занимали расстройства менструации, а в 2002 году на первое ранговое место в структуре первичной заболеваемости вышли осложнения беременности, родов и послеродового периода. Такое перераспределение в структуре гинекологической заболеваемости дает возможность говорить о ранних и достаточно широко распространённых половых контактах среди подростков.

Следует отметить, что сохраняется высокий уровень заболеваемости новорождённых - 703,8 на 1000 родившихся живыми. В структуре госпитализированной заболеваемости почти 100% приходится на отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, что в дальнейшем увеличивает вероятность таких детей стать хронически больными или инвалидами.

Анализ общей заболеваемости детского населения г. Урая свидетельствует о её росте практически по всем классам болезней. Причём уровень общей заболеваемости выше среднероссийского на 18,9% (р<0,05). Увеличение особенно заметно с 1999-2000 годов. Так, болезни эндокринной системы и расстройства питания увеличились в 4,8 раза, болезни системы кровообращения - в 1,9 раза, костно-мышечной системы - в 2,2 раза, мочеполовой - в 1,4 раза, травмы и отравления среди детского населения выросли на 31,7%.

Первичная заболеваемость повторяет тенденции общей. Особенно быстрыми темпами начала увеличиваться первичная заболеваемость с 1999 года. В 2002г. она составила 120% к уровню 1999 г.

Общая заболеваемость подростков г. Урая превышала таковую по России в 1,3 раза. Причём с 1999 по 2002 уровень её увеличился на 216%, а с

1997г.- на 270,8%. Рост отмечен по всем классам болезней, и в первую очередь за счёт болезней эндокринной системы и расстройств питания (в 46 раз), крови и кроветворных органов (в 9,9 раза), системы кровообращения (в 3,4 раза), органов дыхания (в 3,3 раза), кожи и подкожной клетчатки (в 7,2 раза), костно-мышечной системы (в 6,6 раза) и т. д. Осложнения беременности, родов и послеродового периода у девочек-подростков увеличились в 16 раз. При этом структура заболеваемости у подростков г. Урая в последние годы отличается от той, что сложилась в среднем по России. Так, болезни костно-мышечной системы поднялись с третьего-четвёртого на второе место после заболеваний органов дыхания, и составили 12,6% при уровне 261,3 на 1000 подростков. Болезни эндокринной системы заняли третью ранговую позицию (10,8% и 225,9 случаев на 1000 человек). В структуре заболеваемости эндокринной системы ведущее место занимают сахарный диабет и ожирение. Распространённость сахарного диабета среди подростков с 1998 г. по 2002 г. возросла почти в 3 раза, а ожирение - в 13,2 раза (р<0,05). У подростков значительно чаще, чем у детей встречаются хронические виды патологии, требующие специальных реабилитационных программ.

Таким образом, многие тенденции, отмеченные в показателях здоровья населения г. Урая, повторяют таковые, сложившиеся по ХМАО и по Российской Федерации, но имеют свои особенности, отличающие их от данных показателей других субъектов Федерации, что, вероятно, связано с особенностями условий и образа жизни населения данной территории.

Представления о здоровом образе жизни, согласно мнению ответивших, имеют 63,8%) всех работающих, 67,1% неработающих и лишь 48,1% пенсионеров. Если в возрастной группе до 29 лет, 68,4% ответивших имеют то или иное представление о здоровом образе жизни, то в возрастной группе 60 лет и старше- только 50,3%. Среди лиц с начальным образованием положительно ответили на данный вопрос 44,0%, с высшим - 71,1%. Только у 23,8% «представление» и «реальный образ жизни» полностью или в основном совпадают.

Наиболее консервативная группа в отношении изменения своего образа жизни- пенсионеры, лица 60 лет и старше и лица с начальным и неполным средним образованием. В целом, подавляющая часть опрошенных довольно пассивна в отношении того, чтобы предпринять какие-либо самостоятельные усилия по улучшению своего образа жизни. Вместе с тем среди опрошенных достаточно широко распространены курение - 37,1, неумеренное употребление спиртных напитков - 51,8, малоподвижный образ жизни - 22,2, недостаточная физическая активность - 29,6 (на 100 опрошенных).

Проведенное исследование даёт основание говорить о высокой распространённости табакокурения, алкоголизации, употребления наркотических и психотропных средств и среди подростков. Молодые люди редко следуют принципам рационального питания и имеют низкую двигательную активность. Следовательно, можно говорить о том, что сформировалась новая группа медико-социального риска - подростки. Проблемы их здоровья сегодня выходят на первый план, что говорит об особой актуальности профилактических программ и формирования приоритетов здорового образа жизни именно в этой группе медико-социального риска.

Основными источниками знаний о здоровом образе жизни для 41,5% респондентов являются радио и телевидение, ещё 32,6% получают информацию из газет и журналов. Следовательно, необходимо более активно расширять социальную базу здравоохранения, привлекая к работе по охране здоровья и медико-социальной помощи и другие, немедицинские организации, и, в первую очередь, средства массовой информации.

Одним из основных показателей отношения к здоровью является самооценка собственного здоровья, самосохранительное поведение, укрепление здоровья, профилактика болезни, а также поведение во время болезни.

Субъективная оценка респондентами своего здоровья во многом совпадает с объективными показателями. В нашем исследовании приняли участие респонденты, которые оценили своё состояние здоровья как удовлетворительное-58,1%, хорошее-21,6%, плохое-15,2%, отличное («для моего возраста»)^,4%, очень плохое-1,8%. Хронические заболевания имеет каждый третий в возрастных группах от 20 до 49 лет и две трети респондентов 50-59 лет (р<0,05; г=0,56). В старших возрастных группах чаще встречаются болезни кровообращения и костно-мышечной системы, а среди лиц трудоспособного возраста больше распространены травмы, заболевания органов дыхания и мочеполовой системы.

Очень настораживает тот факт, что 20,7±1,26 опрошенных затруднились ответить, состоят ли они на диспансерном учёте, а среди, тех, кто имеет хронические заболевания только 6,1 ±0,7% совершенно определённо знают, что состоят под диспансерном наблюдением. Во время заболевания или недомогания в поведении пациентов превалирует две позиции: первая- это активное самолечение (40,5%), вторая - выжидательная (22,1%). И та, и другая не связаны с обращением за медицинской помощью и в конечном итоге могут привести к отрицательным результатом. Мужчины имеют худшую медицинскую активность и более легкомысленно относятся к своему здоровью. В конечном счёте, не обращаются к врачу и ждут, когда недомогание пройдёт само, в основном, редко болеющие граждане. Идут к врачу и выполняют все его рекомендации те респонденты, которые привыкли обращаться при любом заболевании - это наиболее ответственные граждане (20,9%). Самостоятельно лечатся те респонденты, которые обращаются к врачу только при необходимости получить больничный лист (р<0,05). Пациенты обращаются к врачу значительно реже, чем этого требует их состояние здоровья, а 17,6% респондентов стараются, по возможности, вообще не обращаться в поликлинику.

Доля объективных причин, по которым пациенты не обращаются за медицинской помощью, по сравнению с субъективными причинами, несколько выше и составляет 55,1% против 44,3%. К объективным причинам относятся трудности попасть к нужному специалисту, недоверие к врачам и сомнение в их компетентности, грубость медицинских работников. Основными субъективными причинами были названы недостаток времени, собственная неорганизованность пациента и ожидание того, что болезнь пройдёт сама.

Нарушение собственного здоровья респонденты в большинстве случаев связывают с финансовыми трудностями, жилищными условиями, семейно-психологическими установками. На это указывали 70,0% опрошенных (г=0,85). Интересно отметить, что на такие факторы риска, которые характеризуют медицинскую активность, а также на вредные привычки как на факторы риска, указали от 10,1% до 20,0% опрошенных, что характеризует их недостаточную санитарную грамотность. Аналогичная ситуация отмечена и в ответах родителей. Родители отмечали состояние своего ребёнка как хорошее и тут же указывали на наличие у него хронического заболевания, что характеризует не только низкий уровень санитарных знаний, но наводит на мысль о низкой медицинской активности родителей в случае заболевания ребёнка. Значительная часть родителей (38,6 на 100 опрошенных) не могла ответить состоит ли ребёнок на диспансерном учёте.

В целом можно выделить три типа поведения родителей при заболевании ребёнка: благоприятный, неблагоприятный и промежуточный.

В формировании самосохранительного поведения пациента и желания обратиться за медицинской помощью немаловажное значение имеет мнение пациента о своем лечащем враче. Около 43,2 из 100 опрошенных не удовлетворены его работой. Все причины неудовлетворённости пациентов своим врачом можно сгруппировать следующим образом: больший удельный вес занимают причины, связанные с неумением врача общаться с пациентом, то есть в данном случае пусковым моментом являются этические и психологические проблемы (42,7%), и вторая группа причин (24,4%) - это неумение врача вести санитарно-гигиеническое обучение пациентов по сохранению своего здоровья.

Удовлетворительность работой врача зависит от возраста. Так, если для молодых на первом месте стоит вежливость и внимание, то для пациентов старшего возраста - умение выслушивать и доходчиво объяснять, как сохранить здоровье. В первом случае - роль врача - сформировать потребность в сохранении здоровья и представлении о здоровье как о самой большой ценности, а во втором случае - удовлетворить уже сформировавшиеся потребности.

Причины неудовлетворенности врачом зависят также от пола пациента. Женщины более требовательны к врачу. Их не удовлетворяют невнимательное отношение (39,1%), низкий уровень квалификации (21,7%), плохая профилактика (17,4%) грубость и неумение убеждать (8,7%). Мужчины в основном не удовлетворены, тем, что врач игнорирует их жалобы (50%) и не объясняет как лечиться (33,4%). Профилактическая работа на до-госпитальном этапе оценена пациентами достаточно плохо: только 53,6% поставили оценки «хорошо» и «отлично». Субъективная оценка профилактической работы совпадает с объективными данными. У врачей первичных звеньев здравоохранения лечебная работа преобладает над профилактической. Число посещений участковых терапевтов и педиатров с профилактической целью в 2002 году составило соответственно 20,2% и 46,5%, а соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний колебались от 1:2,4 по взрослой поликлинике, до 1:1,7- по детской и до 1:0,9- по женской консультации.

По результатам опроса самих врачей 65,1 из 100 ответили, что-либо не занимаются профилактикой, либо уделяют ей менее 20,0% своего рабочего времени.

Отмечается снижение всех показателей основного метода профилактики- диспансеризации. Причём, наиболее сложным и нерешённым вопросом на данный момент является оценка эффективности диспансеризации, поскольку из отчетных документов невозможно в динамике объективно и достоверно оценить имеющуюся информацию, что мешает своевременно корректировать профилактические и лечебные мероприятия.

Отдельным блоком в нашем исследовании выделены вопросы, касающиеся удовлетворенности пациентов организацией лечебно-диагностического процесса в муниципальном учреждении «Больница восстановительного лечения». О качестве лечения в данном учреждении можно судить по тому, что 97,8% опрошенных хотели бы повторно пройти здесь курс лечения. Каждый пятый (21,8%) считает, что необходимо расширение коечного фонда больницы.

После прохождения курса восстановительного лечения субъективное улучшение состояния здоровья отметили около 90,0% пациентов. Эффективность восстановления здоровья зависти не только от патологии, но и от кратности пребывания в данном учреждении, сроков лечения, возраста и пола пациентов. (р<0,05; г=0,86). Объективно положительный результат достигнут у 96,6% пациентов. Более эффективно восстановление здоровья идет у лиц молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин большее количество тех, у кого достигнуто улучшение по сравнению с женщинами.

Восстановление трудоспособности также связано с возрастом и полом. Так, если в возрастных группах 20-39 лет трудоспособность восстановилась в 100%, то у 40-49-летних-у 95,6, в возрасте 50-59 лет - у 81,1, а в возрасте старше 60 лет - у 75,0 (на 100 прошедших восстановительное лечение каждой возрастной категории). У мужчин трудоспособность восстанавливается более медленно, по сравнению с женщинами. Возможно, это связано с более тяжелыми условиями труда. Прогноз восстановления здоровья и трудоспособности после прохождения курса восстановительного лечения также зависит от возраста (р<0,05; г=0,7).

Таким образом, при организации медицинской помощи, построении системы профилактики и принятии управленческих решений необходимо учитывать демографические особенности территории, медико-биологическую, социально-гигиеническую характеристику, особенности образа жизни населения, субъективную оценку организации медицинской помощи и объективные трудности её получения.

На современном этапе основным направлением профилактики, предусматривающим активное сохранение здоровья у здоровых лиц, либо повышение уровня здоровья больных, является восстановительная медицина и медицинская реабилитация как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию. При опросе врачей первичных звеньев здравоохранения у нас сложилось мнение, что респонденты неудовлетворительно ориентируются в вопросах восстановительной медицины. Тем не менее, почти половина врачей (45,5%) считают, что в реабилитационных мероприятиях нуждается каждый второй пациент. В первую очередь - это больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, травмами, онкологической патологией, сахарным диабетом, а также - дети и подростки.

Исходя из средних показателей заболеваемости населения, нами рассчитана потребность в восстановительном лечении. Из числа обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2002 году в реабилитации нуждалось 135,1 на 1000 населения. В конечном итоге из числа всех заболевших и обратившихся за медицинской помощью в первичные звенья здравоохранения потребность в реабилитации составила 399,4 случая на 1000 заболевших. Детское население, подростки и взрослые нуждаются, прежде всего, в реабилитации в связи с заболеваниями органов дыхания, на втором месте- больные с травмами, затем следуют болезни мочеполовой системы, костно-мышечной, кровообращения, органов пищеварения, эндокринной системы. Исходя из собственных расчётов и мнения врачей, мы полагаем, что имеющимися силами и средствами с таким объёмом работы справиться достаточно проблематично.

Пожелания и предложения врачей в основном сводились к выделению коек восстановительного лечения, увеличению доступности реабилитационных мероприятий и организации восстановительной работы на базе поликлиники. Однако пациенты предпочитают получать восстановительное лечение не в поликлинике, а на базе больницы восстановительного лечения-97,7% опрошенных. При определении приоритетности восстановительного лечения на койках круглосуточного или дневного пребывания, необходимо учитывать не только экономическую эффективность, но трудовую занятость населения и демографические особенности территории.

В результате проведенного исследования, мы пришли к выводу, что как таковой этапной системы восстановительного лечения в г. Урае не существует, отсутствует главное условие функционирования этапной системы- преемственность и взаимодействие этапов, прямая и обратная информационная связь между ними. Следовательно, необходимо строить всю работу, основываясь в первую очередь на принятие этапности.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои особенности и задачи, обусловленные возможностями восстановительного лечения на каждом из них. Учитывая, что амбулаторно-поликлиническому звену в настоящее время придается большое значение, а амбулаторно-поликлинический этап является центральным этапом, приобретающим самостоятельность, программа восстановительного лечения и реабилитации на данном этапе должна быть дифференцированной и содержание её зависеть от того, здоровый или больной человек попал в поле зрения врачей.

Принципиально важным, на наш взгляд, является акцент на проведение превентивного восстановительного лечения и реабилитации пациентов на этапе предболезни, то есть первичная профилактика. Первый этап реабилитации должен быть превентивным, позволяющим на основе скрининга (Приложение №5) формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы для здоровых лиц и лиц, находящихся на стадии предболезни. Содержание превентивного этапа для лиц с хроническим заболеваниями должно быть направлено на компенсацию уже нарушенных функций-то есть на вторичную профилактику. Проведённый нами корреляционный анализ подтвердил влияние на состояние здоровья наиболее распространённых факторов риска, являющихся общими для большинства хронических неинфекционных заболеваний, которые были взяты нами для разработки анкеты, используемой на превентивном этапе реабилитации. Кроме распределения пациентов на группы риска, на данном этапе необходимо применение информационно-обучающих технологий самодиагностики, направленных на привитие у населения навыков по самооценке состояния здоровья, выявлению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений.

Восстановительное лечение должно начинаться вместе с действием патологического агента и продолжаться на всех стадиях развития болезни. В стадии ремиссии лечебный комплекс должен играть роль не столько лечебного, сколько профилактического и направлен на повышение общей неспецифической резистентности организма. Выделение этапа ремиссии и реализация его позволяет уменьшить число рецидивов, предотвратить прогресси-рование заболевания и инвалидизацию больных. Таким образом, с точки зрения вторичной профилактики фаза ремиссии, имеет такое же значение, как фаза предболезни с точки зрения первичной профилактики.

И ещё один этап реабилитации, которым мы предлагаем дополнить три традиционно существующих - это этап постреабилитационной защиты, который особенно важен для работающего контингента. Этап постреабилитационной защиты может проходить в домашних условиях, либо быть приближен к подразделениям промышленного предприятия. Таким образом, восстановительные процессы следует рассматривать не в качестве завершающего этапа той или иной болезни, а такой реакции, которая включается на превентивном этапе, либо в ходе патологического процесса немедленно.

Коррекция выполняемой программы должна проводиться на основе текущего контроля, а оценка эффективности - на основе заключительного. Итоговый результат оценивается на основании объективных параметров функционального состояния и сопоставления реально достигнутого результата с ожидаемым и субъективных ощущений пациента. Для этой цели нами предлагается анкета «Индекс качества жизни», с помощью которой можно оценить не только эффективность восстановительного лечения, но и различные программы профилактики.

Второй принцип медицинской реабилитации - комплексность, следовательно, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится весь комплекс медико-социальных, психологических и профессионально-педагогических мероприятий. Таким учреждением может и должно стать учреждение нового типа - больница восстановительного лечения. Этап реабилитации в больнице восстановительного лечения имеет существенные отличия как от стационарного, так и от поликлинического и сочетает в себе лечебные, реабилитационные, а также рекреационные задачи. Однако, сегодня больницу восстановительного лечения с учётом имеющейся мощности, материально-технической и штатной оснащенности нельзя с полным правом отнести к реабилитационному учреждению.

Мы проанализировали деятельность больницы восстановительного лечения с трёх основных позиций: структурной (рациональность использования ресурсов), процессуальной (соблюдение медицинских технологий), результативной (степень достижения и направленность медицинских результатов), и пришли к выводу, что у больницы восстановительного лечения имеются потенциальные возможности для повышения интегрального показателя - коэффициента общей эффективности. Особо следует отметить, что в системе здравоохранения организация восстановительного лечения детей и подростков в амбулаторно-поликлинических условиях отстаёт от службы реабилитации для взрослых. По-нашему мнению, реабилитация (как первичная профилактика) должна начинаться ещё до рождения ребёнка в женской консультации, для этой цели мы предлагаем открыть при данном структурном подразделении отделение (кабинет) реабилитации для женщин (семей) с нарушенной репродуктивной функцией.

Восстановительное лечение детей и подростков не может ограничиваться только рамками лечебного учреждения, поскольку ни одно лечебное учреждение не может справиться с комплексом немедицинских (социальных) проблем. В целом мы предлагаем сформировать модель реабилитационной службы, с помощью которой создаётся единое реабилитационное пространство. Единое реабилитационное пространство для детей и подростков может быть создано, на наш взгляд, и на базе больницы восстановительного лечения.

Особо следует остановиться на таком аспекте реабилитационных мероприятий как экономический. Мероприятия, направленные на сохранение и улучшение здоровья населения будут сопровождаться сокращением прямых и косвенных экономических затрат. Анализ показывает, что в 2002г. экономический ущерб был обусловлен в основном непрямыми затратами из-за инвалидности (78,7%), преждевременной смертности (12,9%) и временной нетрудоспособности населения(7,3%). При сохраняющихся социально-экономических условиях и уровне профилактики, экономический ущерб от заболеваемости с ВУТ к 2007 году возрастет на 18,0%, а ущерб вследствие инвалидности - на 15,3%.

Таким образом, определение общего, прямого и непрямого экономического ущерба является не только важным аспектом социально-экономического анализа состояния здоровья конкретной территории, но может служить аргументом при принятии решений о распределении бюджетных ассигнований, разработке программ развития и совершенствования различных направлений медицинского обеспечения населения, в том числе и профилактических программ.

Совершенствование системы профилактики на изучаемой территории должно начинаться с выявления наиболее значимых факторов риска и групп населения, и с построения организационных форм на основе принципов этапности, доступности и комплексности, а план профилактических мероприятий должен исходить из имеющихся в здравоохранении г. Урал проблем.

Предложенные нами для г. Урая медико-организационные технологии профилактики заболеваний и восстановительного лечения с учётом местных особенностей могут быть использованы и на других территориях.

На основании проведённого исследования нами разработаны конкретные адресные рекомендации, которые легли в основу Концепции развития здравоохранения г. Урая на период до 2007 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кушнир, Алексей Анатольевич, 2005 год

1. Абрамов А.Н. Организация службы медико-педагогической и социальной реабилитации детей-инвалидов и их семей на базе специализированного детского санатория: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н.Абрамов. Оренбург, 1997.- 18с.

2. Авилов О. В. Медико-социальные проблемы в системе социальной защиты населения / О.В.Авилов // Экономика, социология, социальная работа: вестн. Челяб. ун-та. 2000. - №1. - С. 151-152.

3. Адилов В.Б. О курортно реабилитационном потенциале Московской области / В.Б.Адилов, Я.А.Требухов, Т.М.Требухова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. - 2000. - №4. - С. 39-42.

4. Айрапетова Н. С. Использование низкочастотного ультразвука в восстановительном лечении больных хроническим бронхитом / Н.С.Айрапетова,

5. A.Н.Анисимкина, О.В.Куликова и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №6. - С. 19-21.

6. Александрова О. Ю. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных бронхиальной астмой / О.Ю.Александрова,

7. B.А.Михайлов, А.Г.Малявин и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №4. - С. 12-16.

8. Александрова О. Ю. Влияние лазеротерапии на качество жизни больных ревматоидным артритом / О.Ю.Александрова, В.А.Михайлов, А.Г.Малявин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №5. - С. 35-37.

9. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей / Ю.А.Александровский. М., 1993. - 398с.

10. Алифанова Л. А. Здоровье школьников их конституциональное развитие при различной организации учебно-познавательной деятельности в школе / Л.А.Алифанова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2002. - №1. с. 36-39.

11. Бабов К. Д. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы / К.Д.Бабов, Е.С.Павлова, Г.А.Горчакова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. — №1. - С. 41-44.

12. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М., 1979. - 295с.

13. Баранов A.A. Педиатрическая помощь подросткам/ А.А.Баранов, Н.Н.Ваганов // Детский доктор. 2000. - №1. - С. 7-9.

14. Беленков Ю. Н. Определение качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н.Беленков //Кардиология. 1993. - №2 — С. 5-8.

15. Белов В.В. Дислипидемия интегральный показатель состояния здоровья / В.В.Белов // Материалы научно - практической конференции, посвященной памяти проф. X. И. Вайнштейна. - Челябинск, 1993. - С. 28-31.

16. Бизина О. А. Психопрофилактика осложнений беременности на основе концепции позитивной психотерапии / О.А.Бизина, В.Г.Волков, Е.А.Козина и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т.VIII, №1 - С.49-52.

17. Бобров Л. Л. Лечебные эффекты сухого аэрозоля хлорида натрия у больных бронхиальной астмой / Л.Л.Бобров, Г.Н.Пономаренко, В.П.Серида идр.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. — 1999. — №4 С. 8-12.

18. Богатырева Т. В. Влияние лазерного излучения на соматомединовую активность крови больных остеохондрозом позвоночника / Т.В.Богатырева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. — №4 -С. 21-23.

19. Боголюбов В. М. Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Т.Н.Пономаренко. М.; СПб., 1996. - 480с.

20. Бойко В. В. Социально-психологическое изучение производственных факторов здорового образа жизни / В.В.Бойко // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - №5. - С. 20-22.

21. Бородин В.И. Медико-экологический мониторинг и оценка комфортности проживания населения региона / В.И.Бородин, М.Л.Бочоршивили, С.Б.Гриднева и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т. VIII, №1. - С. 86-87.

22. Борозова Н.Ю. Медико-организационная технология профилактики перинатальной смертности на региональном уровне / Н.Ю.Борозова, Е.Б.Бостриков, Т.П.Васильева и др. // Вестн. новых мед. технологий. — 2001. — Т. VIII, №2.-С. 32-35.

23. Бостриков Е. Б. Управление репродуктивным поведением населения на региональном уровне / Е.Б.Бостриков, Т.П.Васильева, М.Д.Васильев и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т. VIII, №2. - С. 28-29.

24. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П.Бруй, В.М.Дмитриев, М.М.Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999 - №2. - С. 41-47.

25. Важенин В.Ф. Мануальная терапия при вертеброгенной патологии /В.Ф.Важенин. Новокузнецк, 1986.- 68 с.

26. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения: пути преодоления негативных последствий / Б.Т.Величковский. М., 2001. - 35с.

27. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI Века / Б.Т.Величковский // Вестн. РАМН. 2000. - №9. - С. 5156.

28. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П.Веселовский. Рига, 1991. - 115 с.

29. Ветрова Ю.В. Диагностика предрасположенности к плацентарной недостаточности на этапе планирования беременности / Ю.В.Ветрова, Ю.К.Гусак, Е.С.Коробкова и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т. VIII, №1.-С. 42-44.

30. Волков B.C. Изучение распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга / В.С.Волков, Д.А.Гнедов, Д.Ю.Платонов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - №4,- С. 41-43.

31. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца / В.С.Волков, В.Ф.Виноградов // Кардиология. 1993. - №3. - С. 5-6.

32. Работа ВОЗ в 1986-1987 гг.: двухгодичный отчет Генерального директора Всемирной ассамблеи и ООН. -М., 1988 277с.

33. Вялков А.И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью / А.И.Вялков, Н.А.Кравченко, В.О.Флек. М., 2001. -203с.

34. Гаврилов А.П. Концепция развития и укрепления Государственной санитарно-эпидемиологической службы Челябинской обл. на 1993-2002 годы и на период до 2010 года / А.П.Гаврилов; под ред. Л.Г. Розенфельд. Челябинск, 1992.-28 с.

35. Ги Ч.У. Основы управления предприятиями и организациями индустрии гостеприимства США / Ч.У.Ги; под ред. P.A. Браймера. 1994. - 174с.

36. Гладков А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г.Гладков, В.П.Зайцев, Д.М.Аронов и др. // Кардиология. -1982.-№2.-С. 100-102.

37. Горлов A.A. Профилактика травматизма: принципы технологии /

38. A.А.Горлов // Сов. здравоохранение. 1991. - №4. - С.54-58.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. -М., 2002. 48с.

40. Григорьева В.Д. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом /

41. B.Д.Григорьева, Д.В.Суздальницкий, Н.Е.Федорова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №1. - С. 3-7.

42. Гурвич М.М. Актуальные вопросы рационального и лечебного питания / М.М.Гурвич // Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройка здравоохранения: тез. докладов к респ. семинару-совещ. лекторов. Челябинск, 1989. - С. 30-34.

43. Гусева Н.К. К вопросу о постреабилитационной защите больных / Н.К.Гусева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - №5. - С. 29-30.

44. Гусева Н.К. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направление работы бюро медико-социальной экспертизы / Н.К.Гусева, И.В.Потанина, И.А.Соколова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №1. - С. 33-35.

45. Давыдкин Н.Ф. К вопросу о подготовке медицинских кадров для санаториев / Н.Ф.Давыдкин, С.Г.Нестерова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2001. - №3. - С. 44-46.

46. Епифанов А. В. Анализ заболеваемости работников Астраханского газового комплекса, требующей госпитализации / А.В.Епифанов, А.А.Резаев,

47. A.С.Ярославцев // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т. VIII, №3. - С. 92-94.

48. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура / В.А.Епифанов. М., 1987,- 114 с.

49. Епифанов В. А. Средство физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника / В.А.Епифанов. М., 1997. - 344с.

50. Ермаков В.В. Основы планирования и экономики здравоохранения /

51. B.В.Ермаков, Г.Н.Соболевский // Социальная гигиена и организация здравоохранения / под ред. В. В. Ермакова. 2-е изд. - М., 1984. - С. 529-544.

52. Жижина Ю. А. Углубленный анализ качества медицинской помощи больным кардиологического профиля в условиях обязательного медицинского страхования: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А.Жижина. Ижевск, 1999-24с.

53. Жовтановский О.М. Оперативное лечение поясничного межпозвонкового остеохондроза в системе медицинской реабилитации / О.М.Жовтановский // Медицинские аспекты оптимизации трудовой деятельности: тез. науч.-технич. семинара. Челябинск, 1990. - С. 14-15.

54. Жолус Б.И. Гигиеническое воспитание основа здорового образа жизни / Б.И.Жолус //Военно-мед. журн. - 1999. - №2. - С. 24-29.

55. Жуков М.П. Заболеваемость туберкулезом населения СССР и основные тенденции в ее динамике / М.П.Жуков, В.В.Пунга // Пробл. туберкулеза. -1991. -№1. С. 22.

56. Журавлева Т.А. О необходимости оптимизировать реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких / Т.А.Журавлева, Л.М.Клячкин, Г.Г.Орлова // Пульмонология. 1999. - №1. - С. 36-38.

57. Журавская Н.С. Принципы восстановительного лечения болезней органов дыхания / Н.С.Журавская, Е.М.Иванов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №6. - С. 16-19.

58. Загребин С.Н. Факторы риска ИБС среди умерших работников Челябинского металлургического, комбината / С.Н.Загребин // Тезисы научно-техничнического семинара. Челябинск, 1990. - С. 62-63.

59. Зарипов К.З. Интегральная медицина шаг первый / К.З.Зарипов, С.Д.Казыбаев // Вестник науки Костанайского государственного университета им. А. Байтурсынова / под ред. З.А. Алдамжара. - Костанай, 2000. - С. 103108.

60. Заятдинов К.Ш. Управленческая вертикаль, формы и методы / К.Ш.Заятдинов // О ходе реализации Концепции медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года: сб. докл. на расширенном заседании Коллегии МЗ РФ. М., 2001. - С. 56-57.

61. Иванов Е.М. Принципы и этапность медицинской реабилитации / Е.М.Иванов, Э.А.Эндакова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1996. - №2. - С. 40-43.

62. Иванц H.H. Современное состояние проблем наркоманий в России / Н.Н.Иванц, И.П.Анохина // Неврология и психиатрия. 1997. - №9. - С. 4-11.

63. Иоффина О.Б. Оценка состояния здоровья населения регионов Россиипо болезням системы кровообращения (с использованием технологии автоматизированного сравнительного анализа): автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б. Иоффина. М., 1999. - 26 с.

64. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.С.Исаев. — М., 1993.-42 с.

65. Казначеев В.Г. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.Г.Казначеев, Р.М.Баевский, А.П.Берсенева. Л., 1980.-206 с.

66. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П.Казначеев. — Новосибирск, 1980.- 192с.

67. Калев О.Ф. Роль семейного врача в укреплении здоровья и профилактике заболеваний / О.Ф.Калев // Материалы конференции Челябинского областного научного общества терапевтов. Челябинск, 1996. - С. 67.

68. Карпухин И.В. Физические факторы в лечении и реабилитации больных хроническим простатитом, осложненным импотенцией / И.В.Карпухин, В.А.Богомольный // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №2. - С. 25-26.

69. Каусова Г.К. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреждениях / Г.К.Каусова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №6. - С. 32-33.

70. Кетова Г.Г. Основные направления реформирования медицинской помощи подросткам: информационно-метод. письмо / Г.Г.Кетова; под ред. Л.Г. Розенфельд — Челябинск, 2001. 18 с.

71. Классина С.Я. Системные принципы в реабилитации лиц подвергшихся радиационному облучению / С.Я.Классина, И.А.Столяров, Н.А.Фудин и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т.VIII, №4. - С. 26-29.

72. Климина Н.В. Ионы натрия, калия и РН в жидких средах у ликвидаторов, подвергшихся радиационному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС / Н.В.Климина, А.Н.Фудин // Вестн. новых мед. технологий. -2001. Т.VIII, № 2. - С. 61-63.

73. Клинико-организационное руководство для оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией врачом общей практики. Тула, 1999.-54 с.

74. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л.М.Клячкин, А.М.Щегольков. М., 2000 - 328с.

75. Клячкин Л.М. Санитарная реабилитация в гериатрии / Л.М.Клячкин, А.М.Щегольков, И.Л.Клячкина // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №1. - С. 35-39.

76. Клячкин Л.М. Реабилитация в пульмонологии / Л.М.Клячкин // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 6-9.

77. Кокосов А.Н. К проблеме восстановительного лечения (реабилитации) больных неспецифическими заболеваниями легких / А.Н.Кокосов, Л.В.Борисенко // Реабилитация больных неспецифическими заболеваниями легких.-Л., 1981.-С. 7-13.

78. Кокосов А.Н. Проблема реабилитации больных нетуберкулезными заболеваниями легких: перспективные направления и некоторые итоги / А.Н.Кокосов // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 13-19.

79. Комарова JI.A. Организационные проблемы физиотерапевтической службы и санатано-курортной помощи / Л.А.Комарова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №4. - С. 43-45.

80. Коновалов O.E. Характеристика медицинской активности городских семей по воспитанию здорового ребенка / О.Е.Коновалов // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1998. - №3. - С. 27-30.

81. Короленко Е.С. Роль и задачи курортной медицины в современных социально-экономических условиях / С.С.Короленко, С.С.Солдатченко, А.М.Ярош и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1995. - №5. - С. 3-6.

82. Короленко С.С. Автоматизирована шформацшно-прогностична система санаторно-курортного лжування хворих на хрошчш неспециф1чш захворю-вання легень: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.С.Короленко. Ялта, 1996 -38с.

83. Корчагин В.П. Стоимость национального «груза болезней» в России в 1993-1997 г.г. / В.П.Корчагин // Здравоохранение для руководителей. 1998. -№6. - С. 25-32.

84. Котлярова В.Н. Эмоционально-личностные особенности больных кар-диомиопатиями / В.Н.Котлярова // Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Х.И. Вайнштейна. Челябинск, 1993. - С. 40-42.

85. Кочетков A.B. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии больных инсультом / A.B.Кочетков, Ф.Е.Горбунов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №4. с. 17-20.

86. Кочетков A.B. Лечебные физические факторы на этапе ранней реабилитации больных церебральным инсультом: автореф. дис. . д-ра мед. наук /

87. A.В.Кочетков. М., 1998. - 42 с.

88. Кочетков A.B. Электро- и электромагнитотерапия в реабилитации больных с закрытой черепно-мозговой травмой / А.В.Кочетков, Э.М.Орехова,

89. B.В.Арьков // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры.-2000. №1. - С. 46-49.

90. Кремлев С.Л. Медико-социальное обоснование совершенствования первичной медицинской помощи по модели врача общей практики: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Л.Кремлев. Оренбург, 1999. - 27с.

91. Критерии оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных: метод, рекомендации. — М., 1964.- 38 с.

92. Кричагин В. Куда ведет нас многословие? / В.Корчагин // Мед. газета. — 1999. -№32.-С.6.

93. Круглякова И.П. Медико-социальное обоснование организационной системы сохранения и восстановления здоровья студентов в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П.Круглякова. Уфа, 2000. - 26 с.

94. Круглякова И.П. Реформирование организации медицинской помощи студенческой молодежи и подросткам: информационно- метод, письмо / И.П.Круглякова; под ред. Л.Г. Розенфельд Челябинск, 1999. - 19 с.

95. Кузина A.B. Особенности ишемической болезни сердца при сахарном диабете / А.В.Кузина, В.Ф.Жевтяк, Г.В.Невская и др.// Материалы конференции Челябинского областного научого общества терапевтов. Челябинск, 1996.-С. 54.

96. Кулагина Э.Н. Экономика здравоохранения, поиск резервов / Э.Н.Кулагина, И.И.Введенская.- Н. Новгород, 1998. -217с.

97. Купеева И.А. Охрана здоровья матери и ребенка и демографические показатели / И.А.Купеева // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т. VIII, №3. - С. 89-91.

98. Купеева И.А. Профилактическая направленность в охране здоровья подрастающего поколения / И.А.Купеева // Вестн. новых мед. технологий. — 2001.-Т. VIII, №3.-С. 91.

99. Курч Т.К. Эффективность реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом / Т.К.Курч // Вопр. охраны материнства и детства. 1987. - №4. — С. 32-36.

100. Кучеров A.JI. Туберкулез среди социально отягощенных групп населения / А.Л.Кучеров // Пробл. туберкулеза. 1990. - №6. - С. 20-23.

101. Лебедкина Е.Д. Наука и международное сотрудничество / Е.Д.Лебедкина. -М., 1983.- 105 с.

102. Леонов С.А. Достижения и проблемы в лечении инвалидов / С.А.Леонов, И.Н.Калиниченко // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1999. -№3,-С. 19-28.

103. Лимонов В.И. О механизме регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг / В.И.Лимонов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2002. - №4. - С. 44-46.

104. Лисицын Ю.П. Здоровье человека — социальная ценность / Ю.П.Лисицын, А.В.Сахно. М., 1988.- 120 с.

105. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: проблемные лекции: учеб. пособие / Ю.П.Лисицын. М., 1992. - 511с.

106. Лыс П.Д. Роль образования больных в лечебной технологии управления сахарным диабетом / П.Д.Лыс, И.Г.Шувалова // Материалы конференции Челябинского областного научного общества терапевтов. Челябинск, 1996. -С. 53-54.

107. Матвин Б. Организация лечебной реабилитации в Польской народной республике / Б.Матвин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1987. - №5. - С. 61-63.

108. Медведев В.П. Проблемы здоровья подростков / В.П.Медведев, А.М.Куликов // Новые Санкт-Петербургские врачеб. ведомости. 2000. - №2. -С. 8-14.

109. Мерков A.M. Санитарная статистика / А.М.Мерков, Л.Е.Поляков. Л., 1974.-384с.

110. Мирютова Н.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Н.Ф.Мирютова, Е.Ф.Левицкий // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2002. - №3. — С. 7-10.

111. Михайлова Ю.В. Организационные задачи отрасли / Ю.В.Михайлова // О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года: сб. докладов. М., 2001.-С. 40-43.

112. Назарова И.Б. Модели самосохранительной активности пациентов во время заболевания / И.Б.Назарова // Здравоохранение. 1999. -№12. — С. 159167.

113. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против / И.Б.Назарова // Здравоохранение. 2000. - №5. - С. 29-36.

114. Неплюев A.A. Санаторно-курортное лечение детей с болезнями органов дыхания на Южном Урале / А.А.Неплюев, А.А.Меныциков, Я.Г.Соколова и др. // Материалы конференции Челябинского областного научного общества терапевтов. Челябинск, 1996. - С. 75.

115. Нестеров И.И. Этапная медицинская реабилитация больных вторичным хроническим пиелонефритом при инфравезикальных обструкциях / И.И.Нестеров, А.А.Ли, В.А.Кияткин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №2. - С. 23-25.

116. Нигмедзянов P.A. Особенности медицинской реабилитации лиц, пострадавших при экстремальных ситуациях / Р.А.Нигмедзянов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №6. - С. 41-42.

117. Никифорова Л.Н. Опыт восстановительного лечения больных после операций на органах пищеварения в санатории «Сестрорецкий курорт» / Л.Н.Никифорова, Л.А.Комарова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2002. - №3. - С. 48.

118. О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Челябинской области: обл. доклад. Челябинск, 2000. - 48 с.

119. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году: гос. доклад. М., 2002. - 46 с.

120. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины / В.А.Пискунов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №2. - С. 39-41.

121. Платонов Д.Ю. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний на городском терапевтическом участке: дис. . канд. мед. наук / Д.Ю.Платонов. Тверь, 1995. - 160 с.

122. Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации // Рос. газета. 1997. - 18 июня. - С. 5.

123. Полунин B.C. Международное сотрудничество в области реабилитации / В.С.Полунин, Н.В.Синигина // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1989. - №4. - С. 66-68.

124. Полякова Л.В. Заболеваемость девочек подростков и организация медико-социальной помощи по сохранению репродуктивного здоровья: социально-гигиеническое исследование: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В.Полякова. - Оренбург, 2000. - 23 с.

125. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П.Померанцев // Клинич. медицина. 1989. - №9. - С. 3-8.

126. Пономаренко Г.Н. Международная конференция «Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия» / Г.Н.Пономаренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №1. - С. 53.

127. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей / Я.Ю.Попелянский. М., 1989. - 462с.

128. Попелянский Я.Ю. Вертебральные и цервикомембранные синдромы шейного остеохондроза/Я.Ю.Попелянский. Казань, 1981.- 78 с.

129. Попкова Н.В. Первый опыт проведения астма — школы в ГП №6 г. Челябинска / Н.В.Попкова, Г.Л.Игнатова, Л.И.Янина // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 60-летию фтизиатрической службы ЮУЖД. Челябинск, 1998. - С. 85.

130. Пратцель Г.Г. Санатории качество и экономика: отчет о состоянии отрасли и учебный материал для руководящего персонала в России / Г.Г. Пратцель. - Мюнхен, 1998. - 135 с.

131. Прилепа С.А. Методы самоконтроля в лечении сахарного диабета / С.А.Прилепа // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - Т.VIII, №3. - С. 46-47.

132. Разумов А.Н. Лечебный туризм как современное направление курортной медицины в России / А.Н.Разумов, Е.Р.Яшина, Е.С.Бережнов и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №3. -С. 46-49.

133. Разумов А.Н. Концептуальные вопросы развития курортного дела в России / А.Н.Разумов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич.культуры. 1998. - №6. - С. 3-6.

134. Разумов А.Н. О внедрении научно-методических разработок по курортологии и физиотерапии в практику здравоохранения / А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, Б.Н.Семенов // Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб. физич. культуры. 2000. - №1. - С. 40-43.

135. Ренкер К. Основы реабилитации: научный обзор / К. Ренкер. М., 1980.- 116 с.

136. Рештов П.П. Применение гидрокортизона в сочетании с ультразвуком у больных гонартрозом / П.П.Рештов, Ю.П.Твердохлеб, В.А.Безменов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №1. — С. 47-48.

137. Розефельд Л.Г. Подросток в семье. Формирование личности / Л.Г.Розефельд, Г.Г.Кетова, И.С.Тарасова // Материалы II Международной научной конференции. Пермь; Халкидики, 1998. - С. 41-44.

138. Руководство по профилактической медицине: пер. с англ. М., 1993. — 160 с.

139. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в2 т. / под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1984.

140. Рухадзе М.М. Эффективность физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника со сколиотической болезнью / М.М.Рухадзе // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №4. -С. 46-48.

141. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте / В.М.Савченко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №3. - С. 12-15.

142. Семенов Б.Н. Об организации службы медицинской реабилитации / Б.Н.Семенов, Н.И.Нестеров, И.А.Аносов и др.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1998. - №2. - С. 44-47.

143. Семенов Б.Н. К вопросу об индивидуальной программе реабилитации инвалида / Б.Н.Семенов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №1. - С. 36.

144. Семенов Б.Н. О некоторых спорных тенденциях в курортном деле / Б.Н.Семенов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №3. с. 49-52.

145. Семенов Б.Н. Научно практическая конференция «Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины» / Б.Н.Семенов, С.А.Бугаев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. - 1999. - №1. - С. 48-49.

146. Семченко JI.H. Психологическое здоровье и семейные факторы риска / Л.Н.Семченко, О.Ю.Герасимова // Экономика, социология, социальная работа: вестн. Челяб. ун-та.-2000. -№1.-С. 148-149.

147. Семченко Л.Н. Медико-социальное исследование здоровья детей, посещающих ведомственные дошкольные учреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Н.Семченко. 1991. - 23 с.

148. Семченко Л.Н. Нетрудоспособность в связи с уходом за часто болеющими детьми / Л.Н.Семченко // Медицинские аспекты оптимизации трудовой деятельности: тез. науч.-технич. семинара. Челябинск, 1990. - С. 40-42.

149. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек- подростков и реабилитация юных матерей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А.Сидоров. Курск, 2000. - 40 с.

150. Случанко И.С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения / И.С.Случанко, Г.Ф.Церковный. М.,1983. - 191с.

151. Соколов A.B. Применение восстановительной программы «Антистресс» в условиях многопрофильного стационара / А.В.Соколов, Н.А.Рондалева, Ю.В.Лазарева и др.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2000. - №6. - С. 51-54.

152. Сорокин A.B. Некоторые итоги проспективного эпидемиологического исследования / А.В.Сорокин, А.С.Празднов // Материалы конференции Челябинского областного научного общества терапевтов. — Челябинск, 1996. С. 70.

153. Стоногина В.П. Статистика инвалидности / В.П.Стоногина, З.Т.Федорова. -М., 1983. 52с.

154. Стрелкова Н.И. Вегетососудистая дисфункция и методы физической терапии / Н.И.Стрелкова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1999. - №2. - С. 42-45.

155. Сурначева Р.Н. К вопросу о причинах эозинофилии у детей / Р.Н.Сурначева, М.А.Скачкова, Н.Ф.Тарасенко и др. // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 60-летию фтизиатрической службы ЮУЖД. Челябинск, 1998. - С. 72-73.

156. Тролль Г.В. Реабилитация травматологических больных в условиях поликлинического отделения / Г.В.Тролль, Л.Т.Пайко // Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Х.И. Вайнштейна. — Челябинск, 1993.-С. 122-123.

157. Тревелл Дж. Миофасциальные боли: в 2 т.: пер. с англ. / Дж.Трэвел; под ред. А.М.Вейна. -М.: Медицина, 1983.

158. Урсов И.Г. Лечение впервые выявленных больных паспространенным инфильтративным и диссиминированным туберкулезом легких / И.Г.Урсов // Пробл. туберкулеза. 1998. - № 4. - С. 21-22.

159. Френкель И.Д. Общие закономерности действия на организм лечебных физических факторов / И.Д.Френкель, С.М.Зубкова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 1987. - №5. - С. 5-9.

160. Фролова О.Г. Репродуктивные потери: новые методы анализа и оценки // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - №2. - С. 25.

161. Фудин А.Н. Физиология как методологическая основа в познании здоровья человека / А.Н.Фудин // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - TVIII, №1. - С. 18-20.

162. Хальфин P.A. Перспективы новых методов мониторинга здоровья населения территорий на основе системных моделей / Р.А.Хальфин, В.Н.Новосельцев, Т.Н.Грибанова // Доктор Лэндинг. 1997. - №1. - С. 6-9.

163. Царегородцев А.Д. Основные направления реформы здравоохранения в Российской Федерации / А.Д.Царегородцев // Здравоохранение Рос. Федерации- 1996. -№10. -С. 7-14.

164. Цыганов А.Н. Образ жизни и состояние здоровья семей, имеющих здорового ребенка: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н.Цыганов. М., 1990. — 24 с.

165. Чазова JI.B. Профилактика ишемической болезни сердца: метод, указания по проведению науч. исследованйя / Л.В.Чазова, И.С.Глазунов. М.,1983. - 130 с.

166. Чибураев В.И. О социально-гигиеническом мониторинге здоровья / В.И.Чибураев, М.Ф.Глазкова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. -№4.-С. 26-28.

167. Шапошник О.Д. К вопросу о рассмотрении анемии / О.Д.Шапошник, Г.Ш.Прилуцкий // Материалы конференции Челябинского областного научного общества терапевтов. Челябинск, 1996.-С. 13-14.

168. Шведунова JI.Н. Оздоровление детей с фактором риска по алкоголизму / Л.Н.Шведунова, Л.М.Бабина // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. 2002. - №1. - С. 39-41.

169. Шевченко Л.Я. К вопросу об исследовании пластического аспекта здоровья / Л.Я.Шевченко, К.З.Зарипов, Г.Ш.Бикташева и др. // Вестник науки Костанайского Гос. ун-та им. А. Байтурсынова / под ред. З.А. Алдамжара. — Костанай, 2000. С. 112-115.

170. Шевченко Л.Я. Диагностика здоровья по типам реагирования / Л.Я.Шевченко, О.И.Салатова // Вестник науки Костанайского государственного университета им. А. Байтурсынова / под ред. З.А. Алдамжара. Костанай, 2000.-С. 115-118.

171. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года / Ю.Л.Шевченко // Здравоохранение Рос.Федерации. 2001. - № 4. - С. 3-9.

172. Шестаков A.B. Ортопедические аспекты комплексного лечения посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника: клинические исследования: дис. . канд. мед. наук / А.В.Шестаков. Тюмень,1994. -104с.

173. Шиган E.H. Системный подход в управлении здравоохранением / Е.Н.Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. - Т.2. - С. 65-77.

174. Шилова В.М. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста / В.М.Шипова, Т.Ф.Коровяк // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - №1. - С. 17-25.

175. Шувалова И.Г. Опыт проведения школ больных сахарным диабетом / И.Г.Шувалова, В.С.Гридина, И.В.Гребнева // Материалы конференции Челябинского областного научного общества терапевтов. — Челябинск, 1996. — С. 52-53.

176. Юрасова Т.Г. К проблеме здоровья школьников / Т.Г.Юрасова, Я.И.Жаков, О.Я.Харахорина и др. // Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Х.И. Вайштейна. Челябинск, 1993. — С. 209-210.

177. Юрьев П.В. Опыт организации детского центра восстановительного лечения на курорте «Старая Русса» / П.В.Юрьев, В.Б.Петухов, Н.В.Власенкова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры. — 1995. -№2.-С. 45-46.

178. BeightonP. Hypermobility of joints / P.Beighton. Heidelberg, 1983.

179. Benbow S.J. Diabetic peripheral neuropathy and quality of life / S.J.Benbow, M.E.Wallymamed // Quart. J. Med. 1998. - Vol.1, №11.- P.33-37.

180. Benzenval M. Incoine dynamics and health: absnr 41st Annu / M.Benzenval, K.I Judge // Epidemiol. Comm. Health. 1997. - Vol.51, №5. -P.588.

181. Cella D.F. The functional assessment of cancer therapy scale. Development and validation of the general measure / D.F.Cella, D.Tusry, G.Gray et al. // J. Clin. Gncol. 1993. - №11. - P.570-579.

182. Cesar Chester L.G. Morbidade referdia e utilizacaude services de saude em localidades urbanas brasileiras: metodologia / L.G.Cesar Chester, G.M.Figneiredo,

183. M.F.Wesphal etal.//Rev. Saude. Publ. 1996. -Vol.30, №2. -P.153-160.

184. Eisenberg L. Human ecology in the repertoire of health development / L.Eisenberg, N.Sartorius // Wed. Health. Forum. 1988. - Vol.9, №4. - P.564-568.

185. Elinson J. Toward sociomedical health indicators / J.Elinson // Soc. Indicators Res.- 1974.-Vol.1. P.59-71.

186. Ferreira C. Gathering at baths and wells. The rise and fall of the Portoguese spa. 1900-1990 / C.Ferreira // Paper presented to the working group on international tourism of the International Sociological Association. Bielefeld, 1994. — P.28-29.

187. Fletcher A.E. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A.E.Fletcher, B.M.Hunt, C.J.Bulpitt // J. Chron. Dis. 1987. - Vol.40, № 6. - P.557-569.

188. Glise H. Quality of life: a reflection of symptoms and concerns / H.Glise, B.Hallerback, I.Wiklund // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.31, suppl.221. -P.14-17.

189. Gordan H. Balneobio klimatologie / H.Gordan. Berlin, 1981. - 186s.

190. Kaplan N.M. Hypertension: prevalence risks, and effects of therapy / N.M.Kaplan // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol.98, № 5. - P.705-709.

191. Katz S. The science of quality of life / S.Katz // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40, №6.- P.459-463.

192. Kersten P. Rehabilitation resources and services: needs assessments with disabled people, cares and professionals: absnr 41st Annu / P.Kersten, S.George, D.L.McLellan et al. // Epidemiol. Comm. Health. 1997. - Vol.51, №5. - P.581-586.

193. Lee P. Reinventing public health / P.Lee, D.Paxman // Annu. Rev. Publ. Health.- 1997.-№ 18.-P. 1-8.

194. Leon A.S. Leisure time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death: the multiple risk factor intervention trial / A.S.Leon, J.Connet, D.RJacobs Jr. Et al. // JAMA. 1987. - Vol.258, № 17. - P.2388 - 2395.

195. Levis C.A. Factors influencing quality of life in patients with diabetes /

196. C.A.Levis, J.P.New // Diabet. Med. 1996. - Vol.7, №6. - P. 11.

197. Litteberg B. Sceening for hypertension / B.Litteberg, A.M.Garber, H.C.Sox // Ann. Intern. Med. 1990. - Vol.112. - P.703-709.

198. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A.Morris,

199. D.Pezez, B.McWoe // Quality of Life Res. 1998. - Vol.7. - P.75-91.

200. Parsons T. Action Theory and the Human Condition / T.Parsons. New York: Free Press, 1976. - 464p.

201. Paxman I.M. Laws and Polices Affecting Adolescent Health / I.M.Paxman, R.L.Zuckerman. Geneva, 1987 - 300p.

202. Polk B.F. Hypertension detection and follow up program. Baseline physical examination characteristics of the hypertensive participants / B.F.Polk, G.Cutter, R.M.Daugherty et al. // Hypertension. 1993. - Vol.5. - P.92-132.

203. Pratzel H.G. Ionoforese / H.G.Pratzel. Berlin, 1987. - 150s.

204. Regidor E. Investigation y accion Sobre las desi gualdades en Salnd /

205. E.Regidor //Med. Clin. 1997. - Vol.108, №20. -P.784-790.

206. Rollin M. Refferal delay in back pain patient on worker's compensation: Costs and policy implications / M.Rollin, P.Myers // Phychosomatics. 1996. -Vol.37, №2. - P.99-103.

207. Sanci L.A. Engaging the adolescent patient / L.A.Sanci, D.Y.Young//Australian. Family. Physician. 1995. - №11. - P.2027-2031.

208. Sentchfield D.F. The new preventive medicine for a new millennium / D.F.Sentchfield, K.T.Hartman // Aviat., Spece and Environ. Med. 1996. - Vol.67, №4. - P.369-375.

209. Spitzer W.O. Measuring the quality of life in cancer patients: a concise QL index for use by / W.O.Spitzer, AJ.Dobson, J.Hall et al. // J. Chronic. Dis. 1981. - Vol.34, № 12. - P.585-597.

210. Stamler J. Blood pressure and high blood pressure aspects risk /J.Stamler // Hypertension. 1991. - Vol.18, suppl.l. -P. 1-95.

211. Thalassothérapie. Les Centers Français Agrees par la Federation Mer et Santé // Federation Mer et Santé. Paris, 1990. - 205p.

212. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med. 1995. - Vol.41, № 10. - P. 1403-1409.

213. The WHOQOL Group. What quality of life? // Wld. Hlth. Forum. 1996. -Vol.17, №4. -P.354-356.

214. Uemura K. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950 / K.Uemura, Z.Piza // WHO. 1988. - Vol.41, №3/4. -P.155-178.

215. Veit F.C. Adolescent health care: perspectives of Victorian General practitioners / F.C.Veit, L.A.Sanci, D.Y.Yong et al. // Med. J. Australia. 1995. - №1. -P.16-18.

216. Wenger N.K. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies / N.K.Wenger, E.E.Mattson, C.D.Furberg et al. // Amer. J. Cardiol. -1984. Vol.54, № 7. - P.908-913.

217. Williams G.H. Quality of life and its impact on hypertensive patients / G.H.Williams //Amer. J. Med. 1987. - Vol.82, № 1. - P. 98 - 105.