Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Абдулаева, Камила Ахмедовна

• Абдулаева, Камила Ахмедовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Абдулаева, Камила Ахмедовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗ УЛЬ ТА ТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДИСПАНСЕРНОГО ПРИЁМА ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МУНИЦИПАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

3.1. Социально-гигиеническая и клиническая характеристика групп респондентов

3.2. Особенности оказания стоматологической помощи в условиях диспансерного приёма лицам пожилого и старческого возраста в условиях муниципальной стоматологической поликлиники

3.3.Эффективность стоматологической диспансеризации у лиц пожилого и старческого возраста в муниципальной стоматологической поликлинике

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы и состояние вопроса. Стоматологические заболевания, оставаясь одной из наиболее распространённых патологий человека, неуклонно усугубляются в пожилом и старческом возрасте, что, сопровождаясь потерей зубов, усиливает медицинскую и социальную значимость данной проблемы [12, 53, 95, 147].

Отдельные особенности стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста хорошо изучены; имеются эпидемиологические исследования, сообщения о клинических и лечебных аспектах оказания помощи, много работ посвящено вопросам реабилитации больных с потерей зубов и т.д. [8-16, 21, 94, 158, 163].

Однако, добиться полного решения данной проблемы невозможно без учёта социальных факторов, сопутствующих пожилому и старческому возрасту и так или иначе влияющих на стоматологическую заболеваемость. Исследования [31-37, 55, 57, 100, 108] осветили отдельные аспекты этой проблемы, однако разъяснения в литературе по влиянию целого ряда факторов до сих пор отсутствуют.

То, что искомая задача до сих пор далека от разрешения, лишь подчёркивает недостаточность только клинических мер; очевидно, её решение необходимо увязать с перестройкой организационных подходов [68, 69, 93, 161, 170].

Существенно помочь в снижении высокой распространённости и тяжести стоматологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте может такая организационная мера, как диспансеризация. Незаслуженно забытая в постсоветский перестроечный период, она стала возрождаться лишь в последние годы. Однако, оценка её эффективности с учётом влияния ряда социальных факторов у лиц пожилого и старческого возраста требует своего уточнения, что позволит дать научное обоснование действенных мер по её оптимизации.

Всё вышеизложенное отражает актуальность данной научно-практической проблемы и определяет необходимость данного исследования. Цель исследования - оптимизация стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях муниципальной стоматологической поликлиники.

Задачи исследования:

1) дать социально-гигиеническую и клиническую характеристику стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, обращавшихся в муниципальную стоматологическую поликлинику, определить основные тенденции изменения их стоматологического статуса;

2) выявить основные социально-гигиенические факторы, влияющие на уровень стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, уточнить их значимость;

3) изучить основные особенности диспансерного учёта лиц пожилого и старческого возраста в условиях муниципальной стоматологической поликлиники, объём оказываемой им помощи и их медицинскую активность;

4) дать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи на основе диспансеризации лицам пожилого и старческого возраста в условиях муниципальной стоматологической поликлиники.

Научная новизна. Автором подробно изучено стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста, особенности их обращаемости и оказания помощи в условиях муниципальной стоматологической поликлиники. Доказаны основные тенденции, характеризующие ухудшение стоматологического статуса в пожилом и старческом возрасте. Впервые дана подробная социально-гигиеническая характеристика данной категории пациентов. Доказано комплексное влияние на стоматологическую заболеваемость и эффективность оказанной помощи у лиц пожилого и старческого возраста таких факторов, как полиморбидность, наличие курения, особенности питания и дохода пациентов. Впервые

детально рассмотрены особенности оказания помощи лицам пожилого и старческого возраста в рамках диспансерного учёта в муниципальной стоматологической поликлинике, в условиях долгосрочного наблюдения оценены её объём и эффективность, обоснованы меры по её оптимизации.

Практическая значимость. На основе полученных материалов обоснованы: методика комплексной оценки уровня стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста с учётом влияния ряда социал-гигиенических факторов, методика оценки фактического питания и особенностей рациона пожилых лиц в характеристике их стоматологического статуса. Показана высокая эффективность данных методик, заключающаяся в комплексном подходе к обследованию таких пациентов, повышении эффективности лечебной работы с ними. Установлены основные тенденции и особенности ухудшения стоматологического здоровья в пожилом и старческом возрасте, что позволило осуществить эффективное планирование лечебной работы. Научно обосновано влияние разных факторов на эффективность стоматологической диспансеризации, что позволило разработать научные подходы к повышению её эффективности. Органам управления здравоохранением предложено изменение организационной структуры оказания помощи, пересмотр структуры рабочего времени врачей-стоматологов в части долевого перераспределения отдельных составляющих, практикующим врачам - изменение приоритетов в работе с лицами пожилого и старческого возраста.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Медицинская активность пациента, полиморбидность, курение и особенности рациона (дефицитность и несбалансированность) являются важнейшими социал-гигиеническими факторами, обусловливающими ухудшение стоматологического здоровья в пожилом и старческом возрасте.

2. На объём и эффективность стоматологической помощи в рамках диспансеризации в муниципальной стоматологической поликлинике у

т

пациентов пожилого и старческого возраста достоверно влияют 3 фактора -полиморбидность, мотивация и кратность обращений.

3. Регулярная стоматологическая диспансеризация пациентов пожилого и старческого возраста в муниципальной стоматологической поликлинике в условиях долгосрочного наблюдения (от 2 лет и более) достоверно способствует снижению прироста интенсивности кариеса зубов и сохранному уровню гигиены рта.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ФГБУ НМХЦ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 64 г.Москвы», используются в учебном и лечебном процессе на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМХЦ имени Н.И.Пирогова Минздрава России.

Личное участие. Автором лично сформулированы концепция, цель и задачи работы, разработан дизайн исследования, выполнен аналитический обзор литературы, лично обследованы и пролечены 179 пациентов стоматологических поликлиник г.Москвы, лично выполнены дополнительные стоматологические обследования, анкетирование и опрос пациентов и врачей. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, интерпретация полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной частей работы, формулировка выводов и практических рекомендаций.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, общественного здоровья и здравоохранения ФГБУ НМХЦ имени Н.И.Пирогова Минздрава России, ФГБУ ЦНИИСиЧЛХ Минздрава России (июнь 2013 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы, все - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 168 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 25 таблиц и 34 рисунка. Список литературы состоит из 176 источников, в том числе 144 — отечественных и 32 — зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Как известно, для большинства экономически развитых стран характерно значительное увеличение численности лиц пожилого и старческого возраста [30, 169, 170]. В России также наблюдается устойчивый рост доли граждан старшего поколения. По данным многих исследователей, в нашей стране в настоящее время удельный вес возрастных групп 60 лет и старше превышает 25-30% [19, 99]. С 1982 г. ежегодный прирост группы лиц пожилого и старческого возраста составляет от 1 до 1,8% [85, 86].

Безусловно, демографическая ситуация в России и в Москве в частности является отражением демографических процессов, происходящих в мире. Доля лиц пожилого и старческого возраста в Москве прогрессивно увеличивается; доля населения в возрасте 65 лет и старше составила более 20%, что, согласно шкале демографического старения ООН, характеризует структуру населения как регрессивную [92, 93, 114].

Считается, что чем больше продолжительность жизни, тем больше человеко-лет население живет с плохим здоровьем (ВОЗ, 1999). Эта закономерность распространяется и на состояние тканей и органов рта [88, 89, 94, 113]. При этом плохой уровень стоматологического здоровья негативно сказывается на качестве жизни человека [107].

Увеличение продолжительности жизни связано прежде всего с прогрессом науки и техники, позволившим эффективно бороться с рядом тяжёлых соматических заболеваний, приводящих к преждевременному старению и смерти людей. В результате только за последние годы в Российской Федерации доля лиц пожилого и старческого возраста превысила 40% (Алимский А.В., [8-14]). Все это выдвигает на передний план проблему

нормального жизнеобеспечения указанной категории лиц, совершенствования всех видов их медицинского и в том числе стоматологического обеспечения [17, 21].

В настоящее время все чаще высказывается мысль о том, что стоматологическое обслуживание пожилых людей должно рассматриваться как приоритетное - наравне с детьми [16]. Поэтому, изучение стоматологического здоровья у лиц пожилого возраста, определение показателей планирования стоматологической помощи и поиски новых методов лечения являются особо актуальными для практического здравоохранения [95, 112, 162].

Отдельными авторами даже высказываются мысли о том, что стоматологические заболевания могут индуцировать усиление старения человека: Карлаш А.Е. [77] установлен неравномерный темп старения больных пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом: 37,2% из них старели ускоренно, 30,8% замедленно, у 32% наблюдалось физиологическое старение. Японские исследователи также связывают смертность и полную потерю зубов [154].

С увеличением старения человека возрастает распространённость и тяжесть воспалительных заболеваний пародонта. На основании данных о распространенности и структуре заболеваемости этой категории лиц [40, 54, 55] указывается на необходимость реорганизации имеющейся стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста и формирования специализированных геронтостоматологических отделений [11, 115]. В настоящее время определены задачи стоматолога на амбулаторном этапе оказания стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста [56, 57], решение которых приведет к повышению качества жизни этих больных. Оценка критериев здоровья пожилых людей (на основании основных положений социальной геронтологии) включает наряду с общими показателями состояния здоровья человека и состояние зубочелюстной системы [40, 69].

Многие исследователи указывают, что у людей старше 50 лет основной причиной потери зубов является патология пародонта [6, 7, 26, 40], что приводит к функциональным нарушениям зубочелюстной системы [58, 155, 165]. Распространенность заболеваний пародонта в нашей стране по данным разных авторов составляет до 95 — 100% [35, 41, 42, 46, 91, 136, 151]. По результатам наблюдений Грудянова А.И и соавт. [54-58], 90% случаев из всех заболеваний пародонта - это гингивит и пародонтит.

Кроме того, актуальность проблемы оказания стоматологической помощи пожилым пациентам в значительной степени связана с тем, что общее состояние здоровья лиц старшей возрастной группы характеризуется множественностью, отягощенностыо соматических заболеваний и их сочетанием [68, 166]. В пожилом возрасте чаще появляются новые и переходят в хроническую форму уже имеющиеся соматические заболевания. При этом, состояние здоровья пожилых и престарелых людей определяет целый ряд особенностей, существенно осложняющих течение основных заболеваний и способствующих прогрессированию патологических и возрастных изменений. В связи с наличием полиорганной патологии чаще возникает необходимость в одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов, что еще больше увеличивает риск побочных явлений и лекарственных осложнении [159]. Неблагоприятное влияние на здоровье пожилых людей также оказывают: длительно существующие вредные привычки, несбалансированный по составу рацион питания, уменьшающаяся с возрастом физическая нагрузка [32-34, 142, 159].

Большой проблемой для современной гериатрической стоматологии следует считать проблему полиморбидности пожилых лиц, обращающихся за стоматологической помощью, и в связи с этим необходимость организации эффективных схем взаимосвязи и преемственности специалистов разного врачебного профиля [24, 174]. В частности, Ботабаев Б.К. [39] указывает, что у всех обследованных пациентов пожилого и старческого возраста с адентией зубных рядов выявлено от 2 до 5 разных соматических заболеваний, что в 2

раза выше, чем у пациентов средних возрастных групп. По данным автора, среди них преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (52,8%), органов пищеварения (у 17,8%), органов дыхания (у 11,2%,), мочеполовой системы (9,1%), эндокринные заболевания (8,1%). Денситометрическими исследованиями автора установлено также снижение минеральной плотности костной ткани у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющее тенденцию к усугублению, что требовало дополнительного назначения стимуляторов репаративной регенерации костной раны при различных стоматологических вмешательствах, например при дентальной имплантации. Это подчёркивают и другие авторы [160, 161].

При этом результаты клинического обследования людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах престарелых на территории Красноярского края, республик Хакасии и Саха-Якутии, свидетельствуют (Чижов Ю.В., [141]) о повышении уровня накопленных заболеваний, среди которых ведущие места в структуре занимают болезни органов кровообращения (71,2%), костно-мышечной системы (43,4%), органов дыхания (41,1%) и органов пищеварения (39,0%). Результаты медико-социологического обследования свидетельствуют о неадекватной и не достоверной оценке своего самочувствия и здоровья пожилыми людьми. Как указывает Чижов Ю.В., комплексная оценка состояния здоровья жителей домов-интернатов престарелых характеризуется высокой долей людей пожилого возраста с удовлетворительной оценкой своего состояния здоровья (62,3%), среди лиц старческого возраста выявлена высокая доля людей с неблагоприятными оценками своего здоровья (56,7%).

К этому же выводу пришла и Зуева O.A. [68], указывающая, что схема профилактики и лечения стоматологических заболеваний лиц пожилого и преклонного возраста должна обязательно включать: взаимодействие со специалистами общего врачебного профиля; составление плана стоматологического лечения с учетом рекомендаций врача-гериатра и расстройств когнитивной сферы; санация полости рта и рациональное

функциональное протезирование; диспансерное наблюдение с учетом соматических заболеваний, психопатологических и когнитивных расстройств (2-4 раза в год).

Ряд авторов в проблеме полиморбидности пожилых выделяют именно состояние сосудистой системы человека как основного фактора, влияющего на патологию пародонта. По данным Аветисяна A.A. [3], клинические особенности хронического генерализованного пародонтита у лиц пожилого возраста вообще зависят не от степени тяжести основного заболевания, а от течения и стадии хронической ишемии головного мозга как ведущего симптома тотальных сосудистых нарушений: для I стадии характерно преобладание цефалгических, вестибулярных, астено-невротических синдромов без выраженных расстройств памяти, координации зрения и слуха, для II стадии характерны когнитивные симптомы, инсомния, нарушения статики и моторики; для III стадии - выраженные очаговые нарушения на фоне дисфорических и когнитивных расстройств. По мнению автора, местный вазоспазм может вести к предтромботическим и тромботическим процессам: сосудистая стенка является эфферентным регулятором процесса свертывания крови и фибринолиза; поэтому структурные изменения в форме ферментативных процессов ведут к нарушению агрегации и адгезии клеток крови, проницаемости сосудов, а нарушение функции капиллярно-соединительнотканных структур и агрегатного состояния эритроцитов-тромбоцитов являются важными патогенетическими звеньями в формировании симптомокомплекса хронического генерализованного пародонтита в пожилом возрасте.

Чижов Ю.В. [141] изучал гипотезу о существовании корреляционной связи между стоматологическими заболеваниями и состояниями с наличием хронических форм различных заболеваний. Им установлено, что наибольшее число хронических форм соматических заболеваний (11-15), вовлеченных в корреляционную зависимость, отмечается с заболеваниями тканей пародонта (г=0,3-0,52), кариеса (г=0,3-0,59) и плохим ортопедическим статусом (г=0,47-

0,69), как в пожилом, так и в старческом возрасте. В перечне хронических форм соматических заболеваний, имеющих эту связь, преобладают заболевания системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

Достаточно интересную работу по изучению особенностей оказания терапевтической стоматологической помощи пожилым пациентам провела Орлова B.JI. [110]. Автор обратила внимание на полиморбидный фон сопутствующей соматизации пожилых, в частности, на существенные нарушения гемодинамики головного мозга. По данным автора, у 59,6% пациентов пожилого возраста при проведении стоматологического лечения либо непосредственно после лечения возникали эпизоды значительного ухудшения самочувствия, что проявлялось различными субъективными и объективными симптомами, характерными для декомпенсации цереброваскулярной болезни. При этом проведенное исследование церебральной гемодинамики лиц пожилого возраста, отмечавших ухудшение самочувствия, на фоне проводимого стоматологического лечения, свидетельствовало о наличии у них в 44% случаях значительного снижения резервов церебральной гемодинамики, а в 56% случаях - отсутствие резервов гемодинамики церебральных сосудов. Автор также выявила у них характерные эмоционально-личностные нарушения, как-то: высокий уровень напряжения, тревоги, мнительность, боязливость, агрессивность и преобладание в структуре личности черт ригидности, обусловливающих недостаточную пластичность поведения, а также склонность к фиксации на проблемах, симптомах болезни.

Из-за сопутствующих соматических заболеваний возникают проблемы с проведением анестезии для стоматологических вмешательств у пожилых лиц [23, 150].

Чижовым Ю.В. [141] среди обследованных людей пожилого и старческого возраста, жителей домов-интернатов престарелых, выявлены специфические особенности образа жизни и факторы риска, влияющие на

формирование различных заболеваний: низкий уровень медицинской информированности и медико-социальной активности, выраженная степень функциональных ограничений, неблагоприятные гигиенические условия проживания, качество питания с отсутствием индивидуального подхода при полном и значительном отсутствии зубов и протезов, неблагоприятные социально-психологические характеристики и неадекватность поведенческих реакций, состояние одиночества, слабая социальная активность и социально-экономическая незащищенность, низкая платежеспособность в приобретении необходимых дорогостоящих лекарств и др. Выявлена корреляционная зависимость воздействия факторов риска образа жизни и условий проживания в домах-интернатах на формирование хронических форм заболеваний и стоматологической патологии.

Подобной точки зрения придерживается Зуева O.A. [68], по мнению которой пожилые и престарелые люди сегодня в нашей стране, как никакой другой контингент, подвержены влиянию неблагоприятных социальных факторов; смена привычных жизненных стереотипов, переход от жизни в стабильном режиме (хотя и с весьма ограниченными возможностями) к эпохе постоянных потрясений, ощущение социальной незащищенности в наибольшей мере затронули эти самые уязвимые в психологическом и экономическом отношении группы населения. Автор считает, что радикальные перемены в обществе являются мощным стрессовым фактором для старших возрастных групп населения. Хорошо известно, что воздействие стресса (особенно пролонгированного) в первую очередь отражается на функциональном состоянии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Это нередко создает большие трудности в решении вопросов организации и проведении лечебных и профилактических стоматологических мероприятий [174].

Несомненно, что особенности клинического течения стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста не могли не привлекать

внимания исследователей: им посвящено большое количество научных работ [45, 100, 104].

Исследователей [4, 38, 109] интересовало состояние зубов у лиц пожилого возраста. В литературе имеются указания на рост интенсивности кариеса зубов с возрастом, увеличения доли эндодонтических заболеваний, нарастания частоты и тяжести нарушений минерального обмена [5, 9, 22, 101, 171].

Вообще серьёзной проблемой, осложняющей стоматологическое лечение, Ботабаев Б.К. [39] считает именно старческий возраст пациента. Как указывает автор, нередко этот фактор сводит на нет все усилия имплантационной подготовки врача: у автора в ближайшие и отдаленные сроки после зубного протезирования с опорой на дентальные имплантаты различные осложнения наблюдались у 42 (5,8%) пациентов, у которых были удалены 67 (3,0%) имплантатов. Установлено, что эти осложнения чаще (47,6%) встречались в первый год функционирования имплантата, а также у лиц пожилого и старческого возраста (38,1%). Автор указывает, что после устранения осложнений, благодаря использованию остеоиндуктивных материалов в 49,2% случаев удалось произвести реимплантацию с последующим изготовлением зубопротезных конструкций. Именно с учётом ухудшенного соматического здоровья пожилых лиц, существенных нарушений у них минерального обмена автор изменил алгоритм дентальной имплантации им, внеся в него дополнительно аутогенные факторы роста и остеоиндуктивные препараты.

На это же указывает и Глушнюк Е.П. [48], занимавшаяся проблемой эндодонтического лечения пожилых лиц и отметившая значительную облитерацию корневых каналов, нарушения минерализации тканей и другие изменения. Облитерация полости зуба и корневых каналов создаёт серьёзную проблему для осуществления качественного эндодонтического лечения: по данным Лаврова И.К. [98], у пожилых людей самой облитерированной областью по результатам рентгенологического исследования является

полость зуба в середине коронковой части. Наиболее широкие части канала наблюдаются по границе между первой и второй четвертями корня (середина длины зуба) и по границе между второй и третьей четвертями корня. Автором выделены три варианта анатомического строения, в зависимости от соотношения между собой диаметров корневого канала в разных отделах зуба. Автор подчёркивает, что пожилой возраст пациента не должен являться противопоказанием для эндодонтпческого лечения. Врачу-стоматологу на амбулаторном стоматологическом приеме следует больше внимания уделять пожилым людям и не отказывать им в проведении эндодонтпческого лечения без веской причины, так как при хорошем общесоматическом состоянии эффективность лечения пожилого пациента будет не меньше, чем у молодых людей. Об этом же свидетельствует и Какулия И.С. [71].

Другой существенной проблемой, значимо влияющей на комплексный результат стоматологического лечения пожилых лиц, является, по мнению многих авторов, чрезвычайно плохое состояние исходного уровня их собственного стоматологического здоровья [37, 50]. По данным Ботабаева Б.К. [39], у обследованных пациентов пожилого и старческого возраста до лечения индекс зубного налёта составил в среднем 2,9±0,07 баллов (что является крайне неудовлетворительным показателем), индекс КПУ -15,10±1,2 зубов, среди которых утраченные зубы составляли аж 58%. Патология тканей пародонта была представлена в основном хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, при этом индекс РМА составил 35,3±0,48%. В результате атрофии десневых сосочков и десневого края у большинства пожилых лиц наблюдалось обнажение корней зубов, что вызывало повышенную чувствительность шеек зубов и эстетический дискомфорт.

По данным Чижова Ю.В. [141], гигиеническое состояние полости рта у людей преклонного возраста, имеющих съемные протезы, в большинстве случаев характеризуется сильной степенью загрязненности протеза и крайне неудовлетворительным уровнем гигиены рта (гигиенический индекс протеза

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абдулаева, Камила Ахмедовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абаева О.П. Научное обоснование и пути совершенствования работы с врачебными кадрами стационарного звена муниципального здравоохранения, Дисс. ...к.м.п., Иваново, 2006,- 190 с.

2. Абакаров С.И., Крутер И.В., Гринин В.М., Фёдоров В.Е. Структура болезней пародонта и организация специализированной помощи населению муниципального района г.Москвы в современных социально-экономических условиях //Журнал "Dental forum", 2009, №5,- С.61-63

3. Аветисян A.A. Клиника и терапия хронического генерализованного пародонтитау пациентов пожилого возраста, Дисс. ...к.м.н., М., 2008,- 105 с.

4. Адилова Ш.Т. Влияние социально-гигиенических и других факторов на частоту полной утраты зубов у пожилых и старых жителей Узбекистана //Российский стоматологический журнал. 2005. - № 6. - С. 38-40

5. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.-27 с.

6. Алиева А.О., Курбанов O.P., Гринин В.М., Курбанов З.О. Изучение потребности в стоматологической помощи лиц пенсионного возраста (на примере г.Махачкалы) //Российская стоматология, 2010, т.З, №2,- С.14-15

7. Алиева А.О., Курбанов O.P., Гринин В.М., Курбанов З.О. Изучение потребности населения пенсионного возраста г.Махачкалы в ортопедической стоматологической помощи по данным анкетирования //Стоматолог, 2009, №1-2,- С.3-5

8. Алимский A.B. Геронтостоматология: настоящее и перспективы //Стоматология для всех. 1999 №1. С. 29-31

9. Алимский A.B. Обеспечение ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов // Стоматология для всех.-2001.-С. 31.

10. Алимский A.B. Стоматологическая помощь населению пожилого возраста /Руководство по геронтологии.- М.: Цитадель-трейд, 2005.- С.681-699.

11. Алимский A.B., Бадмаев Б.Э., Любенко О.Г. Нерешенные проблемы геронтостоматологии // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2010. -№2(31).- С. 19-21

12. Алимский A.B., Вусатый B.C. Особенности обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения Москвы и Московской области // Стоматология,- 2008.- № 1(85).- С. 74-75.

13. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. К вопросу обеспечения ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов, проживающих в Москве и Подмосковье // Стоматология.-2004.-№ 4.-С.72

14. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии // Российский стоматологический журнал. 2004. - №2. - С. 38-40

15. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Особенности распространения заболевания пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья. // Стоматология. - 2004. -т.83, №1. —С.55-57

16. Алимский A.B., Зуева O.A. Принципы организации и оказания стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста врачом стоматологом общей практики // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2006.- № 3.- С.85-86.

17. Ананьева Э.Э., Абаев З.М., Гринин В.М. Особенности оказания стоматологической помощи лицам из числа декретированных категорий населения, прикреплённого по экс-территориальному принципу //Стоматология для всех, 2012, №1,- С.54-55

18. Ананьева Э.Э., Гринин В.М., Абаев З.М. Объём диспансерной работы

врачей-стоматологов на терапевтическом стоматологическом приёме //Стоматология для всех, 2012, №3,- С.36-37

19. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы //Успехи геронтологии. 1999. - Вып. З.-С. 32-53

20. Аперян М.С. Медико-организационные подходы к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне, (по материалам Юго-Восточного административного округа г. Москвы). Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, М., 2006,- 25 с.

21. Апресян Г.Н. Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи населения пожилого и старческого возраста и особенности её оказания в условиях бесплатного (льготного) зубного протезирования, Дисс. ...к.м.н., М., 2005,- 92 с.

22. Арутюнов С.Д., Вёрткин А.Л. Особенности пародонтального статуса пациентов с потерей минеральной плотности костной ткани периферического скелета// Стоматология. 2008. - №2. -С.81-82.

23. Архипов В.Д., Марченко Я.В., Архипов A.B., Марук С.И. Местное обезболивание в стоматологии у лиц пожилого и старческого возраста // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии.- Самара; 1998.-С.116-117

24. Арьев A.JI. Полиморбидность как отягощающий фактор стоматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста //Клиническая геронтология. 2008. - Т. 14, № 7. - С. 12-21

25. Атясова О.В. Микрофлора слизистой оболочки полости рта у пожилых лиц при общесоматической патологии //Стоматология. 2001,- Т.80. №4. С. 2427

26. Ашуров К.И., Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В., Булавинцева Ю.С. Особенности обращаемости и нагрузки врачей на пародонтологическом приёме //Вестник медицинского стоматологического института, 2011, №1(16),- С.49-50

27. Балалаева Н.М., Лямин Д.В., Овчинников С.Н. Потребность в зубном

протезировании у лиц пенсионного возраста. //В сб.: Стоматология XXI века. Клиническая пародонтология: Материалы V Всерос. Конгресса. -Пермь, 2005.-С. 14.

28. Белый O.A., Абакаров С.И., Гринин В.М. Анализ основных учётно-отчётных показателей работы и норм выработки врачей-стоматологов на терапевтическом приёме //Экономика здравоохранения, 2011, № 5-6(156), -С.36-39

29. Белый O.A., Абакаров С.И., Гринин В.М., Соловьёва A.M. Сравнительный анализ основных показателей на терапевтическом стоматологическом приёме в условиях муниципального и ведомственного федерального здравоохранения //Кремлёвская медицина, 2011, №2,- С.67-69

30. Богдашева Н.И. Особенности оказания стоматологической помощи пожилым пациентам с учётом их медико-социального и психического статуса в Новгородской области, Дисс. ...к.м.н., СПб, 2008,- 113 с.

31. Борисова E.H. Гигиенические знания и навыки пожилых людей по уходу за полостью рта //Современные вопросы стоматологии. 2000 - С. 286290

32. Борисова E.H. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. 1999. — № 4, - С. 36-37.

33. Борисова E.H. Причины, влияющие на обращаемость людей пожилого и старческого возраста за стоматологической помощью // Геронтология, гериатрия, медицинская помощь ветеранам войны: Материалы межобл. научно-практич. конф.- Екатеринбург, 2001.- С. 19-20

34. Борисова E.H. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту // Российский Стоматологический Журнал. 2000. - №3. - С. 23-25.

35. Борисова E.H. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого возраста; // Профилактика заболеваний; и укрепление, здоровья. 2001.-№ 2. - С. 31-36.

36. Борисова E.H. Факторы риска и частота утраты зубов у лиц пожилого и старческого возраста//Стоматология. 2000 Т.19. №2. С. 51-54

37. Борисова E.H., Иващук А.И., Вишнякова О.Ю. Обращаемость за стоматологической- помощью лиц. пожилого и старческого возраста // Стоматология. 1999. - Т. 78. - № 3. - С. 58-60;

38. Боровский Е.В., Пак А.Н. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста в разных регионах // Стоматология.-1991 .-№4.-С.78-79

39. Ботабаев Б.К. Комплексная реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с разными видами адентии, Дисс. ...д.м.н., СПб, 2010,200 с.

40. Боярова С.К. Особенности течения и совершенствования метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста, Дисс. ...к.м.н., СПб, 2006,- 126 с.

41. Бутюгин И.А., Ронь Г.И. Возрастные особенности лечения заболеваний пародонта// Журнал МТ (медицина, техника, стоматология Урала).-2003. -№2,- С.3-5

42. Виллерсхаузен-Ценхен Б., Глейснер К. Заболевания пародонта у пожилых пациентов //Клиническая стоматология.-1998.-№ 2.-С.56-63

43. Волков В.В. Состояние здоровья населения и демографические процессы муниципального промышленного образования субъекта Российской Федерации, (на примере муниципального образования - г. Тольятти Самарской области Приволжского Федерального округа Российской Федерации). Автореф.дисс. ...к.м.н., 2013,- 26 с.

44. Вураки Н.К. Повышение эффективности ортопедического лечения больных старческого возраста с полным отсутствием зубов: дис. канд. мед. наук М.,-2005.- 122 с.

45. Вусатая Е.В. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого городского населения и пути её профилактики в современных условиях, Дисс. ...к.м.н., Рязань, 2007,- 219 с.

46. Вязникова Д.С., Гринин В.М., Буляков Р.Т., Саркисян М.С., Тумасян

Г.С. Особенности обращаемости пациентов на пародонтологическом приёме в условиях крупного города //Вестник медицинского стоматологического института, 2011, №1(16),- С.26-27

47. Галонский В.Г. Медико-организационные подходы к совершенствованию ортопедической, стоматологической помощи населению на муниципальном уровне (по материалам г. Иркутска). Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - 2002

48. Глушнюк Е.П. Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста, Дисс. ...к.м.н., М., 2010,- 89 с.

49. Григорьян Б.В. Совершенствование учёта труда врачей-стоматологов, работающих в системе обязательного медицинского страхования г.Москвы, Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2005,- 25 с.

50. Гринин В.М., Абакаров С.И., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Гусейнов С.Т., Курбанов З.О. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста г.Махачкалы //Стоматолог, 2008, №8,- С.5-16

51. Гринин В.М., Ермаков Ю.В., Буляков Р.Т., Матросов В.В., Булавинцева Ю.С., Тумасян Г.С. Основные учётно-отчётные показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме //Вестник медицинского стоматологического института, 2011, №1(16),- С.39-40

52. Гринин В.М., Касимовская H.A. Организация стоматологической помощи населению. Глава 6 //В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения, Учебник, под.ред.чл.-корр.РАМН, проф.В.З.Кучеренко, М., Изд.ГЭОТАР-Медиа, 2013,- 688 с. -С.399-428

53. Гринин В.М., Полторак H.A., Стрюкова PJL Результаты работы школы для пожилых пациентов «Стоматологические проблемы пожилых» в деле укрепления стоматологического здоровья //Российская стоматология, 2010, т.З, №2,- С.10-13

54. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология. 1995. - № 3. - С. 21-24.

55. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта (Эпидемиологические, клинические и социально-экономические аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. -46 с.

56. Грудянов А.И. Влияние курения на микроциркуляцию в тканях пародонта при пародонтите различной степени тяжести по данным лазерной допплеровской флоуметрии //Стоматология, 2010, т.89, №6,- С. 10-14

57. Грудянов А.И., Найговзина Н.Б., Овсянников В.А. Состояние стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня образования. // Стоматология. 2007. - спец.выпуск №108.

58. Грудянов А.И., Фролова О.А. Заболевания пародонта и меры их профилактики // Лечащий врач. 2001. - № 4. - С. 56-60

59. Давыдова C.B. О качестве стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста // Казанский медицинский журнал. 2009. -Т. 9, № 1.-С.118-120.

60. Данилов Е.О. Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в- условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1996.-17 с.

61. Данилов Е.О. Финансовое состояние муниципальной стоматологической службы в новых экономических условиях //Экономика здравоохр. 1996 №12. С. 42-45

62. Денисова Е.И. Медико-организационная характеристика оказания стоматологической ортопедической помощи лицам пожилого и старческого возраста (на примере челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн г.Москвы), Дисс. ...к.м.н., М., 2012,- 135 с.

63. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере г.Москвы), Дисс. ...к.м.н., М., 2008,- 104 с.

64. Ермаков Ю.В., Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В., Булавинцева

Ю.С., Тумасян Г.С. Анализ показателей выработки и трудозатрат врача стоматолога-терапевта, ведущего диспансерный приём //Вестник медицинского стоматологического института, 2011, №1(16),- С.45-46

65. Ермолаев O.A. Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов : Автореф. дис. канд. мед наук. — Тверь, 2005.-21 с.

66. Елдашев С.А. Методические основы нормирования труда в современной терапевтической стоматологической практике, Дисс. ...к.м.н., М., 2004,- 132 с.

67. Захарова Н.О., Трунин Д.А., Балуева Е.С. Отношение пожилых людей, живущих в Самаре к организационным формам в геронтостоматологии (по материалам медицинских и социологических исследований) //Арх.геронтологии, 2012;- 25(1),- С. 171-174.

68. Зуева O.A. Особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, Дисс. ...к.м.н., Екатеринбург, 2006,- 118 с.

69. Иванова Е.В. Совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в современных условиях, Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2009,- 23 с.

70. Кабанова A.B. Медико-экономические аспекты оказания стоматологической помощи взрослому населению в современных условиях, Дисс. ...к.м.н.. М., 2011,- 162 с.

71. Какулия И.С. Морфологическая картина тканей зуба и жидкостей полости рта при пародонтите у пожилых, Дисс. ...к.м.н., М., 2005,- 88 с.

72. Калашников В.Н. Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг, Дисс. ...д.м.н., М., 2008.- 352 с.

73. Калинина В.Н. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях смешанного финансирования, Дисс. ...к.м.н., М., 2005,- 133 с.

74. Кандейкина Н.В. О распространенности полного отсутствия зубов

среди населения Чувашии пожилого и старческого возраста //Стоматология. 2001 Т.80. №5.-С. 65-67

75. Кандейкина Н.В. Сопутствующая патология при полной утрате зубовлиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. — 2011.-Т.7,№ 5-6.- С. 27-29.

76. Карагезян Т.А. Болезни пародонта и старение (экспериментальное и клиническое исследование). Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Ереван. 1997.45 с.

77. Карлаш А.Е. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у людей пожилого и старческого возраста, Дисс. ...к.м.н., М., 2007,- 125 с.

78. Кицул И.С. Научный анализ кадровых ресурсов муниципальной стоматологической службы //Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2002 Т.2. №2. С. 144-148

79. Кицул И.С. О разработке концептуальной модели ресурсного обеспечения муниципальной стоматологической службы //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2002 №1. С.108-111

80. Клюев Б.С., Ольховская Е.Б. Нуждаемость в ортопедической помощи лиц, проживающих в домах- интернатах для престарелых и инвалидов // Современные тенденции развития стоматологии: Сб. работ обл. научно-практич. конф.- Тверь, 1999. - С.7.

81. Коваленчик А.Д. Организационные основы модели корпоративного партнёрства частной медицинской организации и муниципального учреждения здравоохранения, Автореф.дисс. ...к.м.н., Иваново, 2006,- 25 с.

82. Козырева И.И. Стоматологическая заболеваемость и потребность в ортопедической помощи лиц пожилого возраста Краснодарского края: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Краснодар, 1999.-19 с.

83. Коликов С.И., Латышев С.В. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования // Стоматология.- 1996.- Т.75.-№3. - С.66-68.

84. Коликов С.И., Латышев C.B. Планирование повышения квалификации стоматологов с учетом потребностей практикующих врачей. // Стоматология. 1999. - №5. - С.67-68.

85. Королькова Т.Н. Современные теории старения человека // Вестник дерматологии и венерологии.-2001 .-№5.-С. 15-22.

86. Королькова Т.Н. Старение человека в свете современных теорий // Научно-практическое общество врачей-косметологов Санкт-Петербурга: Сб. статей.-СПб., 2001 .-Вып.2.-С.6-16.

87. Корчагина Е.А. Неинвазивные методы исследования в оценке возрастных особенностей тканей челюстно-лицевой области, Дисс. ...к.м.н., М., 2009,- 23 с.

88. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. Москва, Самара, 1997.-800 с.

89. Коэн Х.Д. Биология старения и ее отношение к раку // Клиническая геронтология. 1996. — № 4. - С. 3-11

90. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1996. 43 с.

91. Крутер И.В. Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи при заболеваниях пародонта населению муниципального района крупного города, Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2010,23 с.

92. Крутер И.В., Гринин В.М., Абакаров С.И. Социально-гигиеническая характеристика населения в условиях муниципального района г.Москвы //Журнал "Dental forum", 2010, №1-2,- С.72-75

93. Кузьмина A.B. Клинико-организационные аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого возраста в условиях агропромышленного региона (на примере г.Тулы и Тульской обл.), Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2009,- 24 с.

94. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Стоматологическая заболеваемость

населения пожилого возраста в России // Итоговая коллегия МЗ РФ: Выставка "Медицина достижения и перспективы". - М, 2004

95. Кулаков A.A. Организация медико-социальной стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Состояние проблемы в целом. //Стоматология (Т. 89, № 5. 2010 С. 43-44

96. Кунин A.A., Ипполитов Ю.А. Основные пути совершенствования системы управления стоматологической помощью на современном этапе.// Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения — Липецк, 2005. - С.478-482.

97. Курбанов С.Д. Медико-организационная характеристика оказания стоматологической помощи в городской многопрофильной поликлинике в современных условиях, Дисс. ...к.м.н., М., 2011,- 23 с.

98. Лавров И.К. Особенности эндодонтического лечения корневых каналов зубов у лиц пожилого возраста, Дисс. ...к.м.н., СПб, 2010,- 103 с.

99. Лазебник Л.Б. Состояние гериатрической службы и перспективы ее развития в России //Практическая гериатрия (избр. клинич. и организац. аспекты). М.: РАМН. 2002. С. 7-13

100. Лисуренко A.B. Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. дис. ...к.м.н., М., 2002,- 25 с.

101. Луцкая И.К. Характеристика анамнеза и клинического статуса здоровых людей старших возрастных групп: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев, 1979,- 24 с.

102. Малых А.Б. Оказание зубопротезной помощи пенсионерам Министерства обороны в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. //Военно - медицинский журнал, Т. 333, №4. 2012-С. 4-13

103. Мороз Б.Т., Миргородская Л.В., Кулик И.В. Особенности лечения лиц старшей возрастной группы в условиях амбулаторного стоматологического приема.-СПб., 2003

104. Мосолов Д.В. Особенности врачебной тактики при оказании

стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы. Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2007,- 26 с.

105. Моторина Т.В., Троицкая Ю.И. Особенности ортопедического лечения лиц пожилого возраста : Сб. науч. тр./ Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград : ООО «Бланк». - 2009. - 432 с.

106. О городской целевой среднесрочной программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение"" на 2008-2010 г." : Постановление Правительства Москвы от 08 апреля 2008 г. № 259-1111.- 154 с.

107. Оводова Г.Ф. Стоматологическое здоровье в аспекте основных показателей качества жизни. : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 2009. -26 с.

108. Овсянников В.А. Стоматологический статус и потребность в лечении у лиц пожилого и старческого возраста с различными условиями жизни и степенью мобильной активности. Автореф.дисс. ...к.м.н., СПб, 2010,- 24 с.

109. Ольховская Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Тверь, 1997.-26 с.

110. Орлова B.JI. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам пожилого возраста, Дисс. ...к.м.н., М., 2012,- 112 с.

111. Павлов Н.Б. Обоснование стратегии организации стоматологической помощи взрослому населению на основе её интеграции с системой здравоохранения на муниципальном уровне, Дисс. ...д.м.н., М., 2012,- 291 с.

112. Пак А.Н. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук . М., 1991. - 25 с.

113. Пахомов Г.Н. Успехи и проблемы стоматологической помощи пожилым людям в США // Стоматология. 1992. - № 2. - С. 86-88

114. Перфильева Г.М. Проблема старения населения России // Пожилой пациент.-М., 2003.-C.3-9

115. Попов Н.В. Стоматологическая концепция в геронтологии и роль

зубопротезной имплантологии //Клинич. имплантология и стоматология. 2000 №3-4. С. 65-67

116. Попова И.Н. Совершенствование организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Автореф. дисс. ...к.м.н., М., 2007,- 26 с.

117. Попова Т.Г. Экспертная оценка качества стоматологического ортопедического лечения // Стоматология. 2008. - №3. -С.61

118. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний. М., 2009. - 464 с.

119. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год : Постановление Правительства РФ от 05 декабря 2008 г. № 913.- 8 с.

120. Рошковский Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности её оказания в геронтологических стационарах, Дисс. ... к.м.н., М., 2008,- 104 с.

121. Руденский О.В. Научное обоснование мероприятий по улучшению качества стоматологической помощи населению на муниципальном уровне. Автореф. дис. ...к.м.н., М., 2007,- 25 с.

122. Рудлицкая Н.В. Государственная и муниципальная политика в сфере здравоохранения: реализация и оценка эффективности, Дисс. ...к.э.н., Новосибирск, 2011,- 208 с.

123. Саввиди К.Г. Оптимизация методов ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с полной потерей зубов, Дисс. ...к.м.н., Тверь, 2011,- 194 с.

124. Салеев Р.А. Пути реформирования системы муниципальной ортопедической стоматологической помощи в крупном городе. (Клинико-организац. и этико-правовые аспекты). Автореф. дис. ...д.м.н., М., 2002,- 45 с.

125. Скляров И.А. Организация зубопротезной помощи лицам пожилого и

старческого возраста в стоматологических поликлиниках в современных условиях. Автореф. дис. ...к.м.н., М., 2002,- 23 с.

126. Солдатов C.B. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста, Дисс. ...к.м.н., СПб, 2011,- 149 с.

127. Соловьёва A.M., Матело С.К., Тотопян A.A. Эпидемиологические исследования распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России. // Стоматология. 2005.- т.84, №5. - С. 14-20.

128. Тё Е.А. Роль государственного и муниципального заказов в деятельности стоматологической службы // Стоматология.-2004.-83(4).-С.68-69

129. Тец В.В. Роль микрофлоры ротовой полости в развитии заболеваний человека. // Стоматология 2008 - №3 - с.76.

130. Ткаченко Т.Б. Возрастные особенности слизистой оболочки рта и губ. : Автореф: дис. . доктора мед. наук / Т.Б.Ткаченко — Спб., 2009. — 38 с.

131. Троценко К.Г. Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции, Дисс. ...к.м.н., М., 2006,- 154 с.

132. Туликова JI.H. Отношение к стоматологическому здоровью различных групп населения //Ин-т стоматологии. 2002 №3. - С. 17-18

133. Турчиев А.Г. Оптимизация системы лечебно-профилактических мероприятий в государственных стоматологических учреждениях на муниципальном уровне. Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2012,- 26 с.

134. Усманов И.Р. Оптимизация ортопедического лечения стоматологических больных в пожилом и старческом возрасте: дис. канд. мед. наук Пермь, 2006. - 113 с.

135. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне. Автореф.дис. канд. мед. наук, - 2000.25 с.

136. Фетисова С.Г. Организация пародонтологической помощи взрослому населению в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук,-М: 1993.-18 с.

137. Хлынин C.B. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне, Дисс. ...к.м.н., СПб, 2011,- 153 с.

138. Хубаев С.С. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях смешанного финансирования, Дисс. ...к.м.н., Ставрополь, 2009,- 113 с.

139. Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С., Пихур O.JI. и др. Особенности стоматологического и соматического статуса пациентов пожилого и старческого возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. -Вып. 4.-С. 113-123.

140. Чжан Лэй Клинические и микробиологические аспекты стоматологического здоровья курильщика табака, Автореф.дисс. ...к.м.н., М., 2012,- 24 с.

141. Чижов Ю.В. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, Дисс. ...д.м.н., СПб, 2005,- 521 с.

142. Чижов Ю.В. Оценка фактического питания лиц пожилого возраста с учетом стоматологического здоровья //Клиническая геронтология. 2008. - Т. 14, №7. -С. 30-34

143. Шелеметев C.B. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов : Дис. канд. мед. наук Самара, -2006.- 169 с.

144. Шилова В.М. Планирование объема стоматологической помощи на муниципальном уровне //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 45-47

145. Ainamo J., Barmes D., Besgrie G. et al. Development of the World health organization (WHO) Community periodontal index of treatment needs. // Int. Dent.

J. 2002. - Vol.32. - P.281-285.

146. Belsi A., Gonzalez-Maffe J., Jones K., Wright D., Gallagher J.E. Care home managers' views of dental services for older people living in nursing and residential homes in inner city London. //Community Dent Health. 2013 Jun;30(2):77-82.

147. Bulgarelli A.F., Lorenzi C.G., Silva R.C., Mestriner S.F., Villa T.C., Pinto I.C. Primary healthcare and the construction of meanings for oral health: a social constructionist interpretation of discourses by the elderly //Cien Saude Colet. 2012 Aug; 17(8):2053-62

148. da Silva Z.P., Ribeiro M.C., Barata R.B., de Almeida M.F. Socio-demographic profile and utilization patterns of the public healthcare system //Cien Saude Colet. 2011 Sep;16(9):3807-16

149. Dickinson C., Beatty C.F., Marshall D. A pilot study: are dental hygienists in Texas ready for the elderly population explosion? //Int J Dent Hyg. 2012 May; 10(2): 128-37

150. Geroanesthesia. Principles for Management of the Elderly Patient / By Stanley Mwavchick. St. Louis. Molby - Year Book, Ins., 1997. - 306 p.

151. Gjermo P.-E. Epidemiology of periodontal diseases in Europe // Periodontol-ogy and Oral Implantology. 1998. - Vol. 17.-№2. - Abst.l.

152. Gonda T., MacEntee M.I., Kiyak H.A., Persson G.R., Persson R.E., Wyatt C. Predictors of multiple tooth loss among socioculturally diverse elderly subjects. //Int J Prosthodont. 2013 Mar-Apr;26(2): 127-34.

153. Hangejorden O., Klock K.S. et all. Socio-economic inequality in the self-reported number of natural teeth among Norwegian adults an analytical study. // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2008. - vol.36, №3. -p.269-278.

154. Hayasaka K, Tomata Y, Aida J, Watanabe T, Kakizaki M, Tsuji I. Tooth loss and mortality in elderly Japanese adults: effect of oral care. Hi Am Geriatr Soc. 2013 May;61(5):815-20.

155. Issrani R, Ammanagi R, Keluskar V. Geriatric dentistry - meet the need. //Gerodontology. 2012 Jun;29(2):el-5.

156. Kent G., Blinkhorn A.S. The psychology of dental care.-Oxford, 1991

157. Lindqvist L, Seleskog B, Wardh I, von Bultzingslowen I. Oral care perspectives of professionals in nursing homes for the elderly. //Int J Dent Hyg. 2013 Feb 25.

158. Lupi-Pegurier L, Clerc-Urmes I, Abu-Zaineh M, Paraponaris A, Ventelou B. Density of dental practitioners and access to dental care for the elderly: a multilevel analysis with a view on socio-economic inequality. //Health Policy.

2011 Dec; 103(2-3): 160-7

159. MacEntee MI, Marino R, Wong S, Kiyak A, Minichiello V, Chi I, Lo EC, Huancai L. Discussions on oral health care among elderly Chinese immigrants in Melbourne and Vancouver. //Gerodontology. 2012 Jun;29(2):e822-32

160. Miiller F, Salem K, Barbezat C, Herrmann FR, Schimmel M. Knowledge and attitude of elderly persons towards dental implants. //Gerodontology. 2012 Jun;29(2):e914-23

161. Naidoo S. Dental ethics case 26. The incompetent geriatric patient. //SADJ.

2012 Oct;67(9):524-6.

162. Nitschke I, Kaschke I. Special care dentistry for dependent elderly and people with disabilities //Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2011 Sep;54(9): 1073-82

163. Nitschke I, Kunze J, Reiber T, Sobotta BA. Development of undergraduate gerodontology courses in Austria, Switzerland, and Germany from 2004 to 2009. //J Dent Educ. 2013 May;77(5):630-9.

164. Park MS, Choi-Kwon S. The effects of oral care education on caregivers' knowledge, attitude, behavior toward oral hygiene for elderly residents in a nursing home//J Korean Acad Nurs. 2011 Oct; 41(5):684-93.

165. Phipps K.R. Periodontal health of older men: the MrOS dental study / K.R.Phipps, B.K.Chan, N.C.Geurs // Gerodontology 2009. - vol.26, №2. -p. 122129.

166. Pilger C, Menon MU, Mathias TA. Health services use among elderly people living in the community //Rev Esc Enferm USP. 2013 Feb;47(l):213-20.

167. Prasanna HR, Chandan DN, Kripal K, Hari KR, Adarsh CM, Reddy TP. A cross-sectional study on the relationship between behavioral variables and economic status in periodontal disease among elderly individuals. //J Contemp Dent Pract. 2012 Sep l;13(5):699-702.

168. Ramen J.M., A.Agneola et all. Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcomes: a prospective cohort study. // J.Clin.Periodont. 2008.

- vol.35, №1,-p. 16-27.

169. Reggess K.A. Maternal oral health in pregnancy // Obstetr. Gynecol. 2008. -vol.114, №4. -p.976-986.

170. Russell S.L., Ickovics J.R., Yaffee R.A. Exploring potential pathways between parity and tooth loss among American women // Am.J.Public Health. 2008. - vol.98, №1. - p.1263-1270.

171. Sarves R., L.Lande-Wekre et all. Oral findings, in adults with osteogenesis imperfecta// Spec. Care Dentist. 2009. - vol.29, №2. - p. 102-108.

172. Scutariu MM, Fräfilä D, Brujbu IC, Mocanu C. Dental treatment strategies for elderly patients //Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2011 Jul-Sep;l 15(3):938-43.

173. Silva D.D., Held R.B., Torres S.V., Sousa Mda L., Neri A.L., Antunes J.L. Self-perceived oral health and associated factors among the elderly in Campinas, Southeastern Brazil, 2008-2009. //Rev Saude Publica. 2011 Dec; 45(6): 1145-53

174. Thakur R., Banerjee A., Nikumb V. Health problems among the elderly: a cross-sectional study. //Ann Med Health Sei Res. 2013 Jan;3(l): 19-25.

175. Thomas S. The need for geriatric dental education in India: the geriatric health challenges of the millennium. //Int Dent J. 2013 Jun;63(3): 130-6.

176. Waldman H.B. Oral health status of New Yorkers. // N.Y.State Dent.J. 2008.

- vol.74, №l.-p.54-55.