Научно-организационные основы формирования системы индикаторов оценки медицинской результативности мероприятий по борьбе с туберкулезом в рамках Федеральной целевой программы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Костоусова, Евгения Владимировна

• Костоусова, Евгения Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костоусова, Евгения Владимировна

Введение

ГЛАВА 1 .Современное состояние системы оценки результативности 11 противотуберкулезных мероприятий и эпидемиологической ситуации (Обзор литературы)

ГЛАВА 2.Методологические основы и дизайн исследования

2.1 Программа и этапы организации исследования

2.2 База исследования

ГЛАВА 3.Динамика и социально-демографическая структура эпидемиологических показателей, характеризующих ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации и территориях курации УНИИФ

3.1 Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России

3.2 Эпидемиологическая ситуация в территориях курации УНИИФ

ГЛАВА 4. Мониторинг результативности Федеральной целевой программы борьбы с распространением туберкулеза

ГЛАВА 5. Система индикаторов, как элемент анализа и оценки медицинской результативности Федеральной целевой программы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные основы формирования системы индикаторов оценки медицинской результативности мероприятий по борьбе с туберкулезом в рамках Федеральной целевой программы»

Актуальность темы обусловлена высоким уровнем и интенсивностью распространения в России такого социально- значимого заболевания, как туберкулёз.

По оценками ВОЗ за 2006 год, расчетное количество случаев туберкулеза в мире составило 9 500 ООО (139 на 100 тыс. населения), количество смертей от туберкулеза составило 1 650 000 (25 на 100 тыс. населения), 489 000 случаев множественной лекарственной устойчивости , 35 000 случаев сверхвысокой устойчивости к применяемым препаратам, 709 000 случаев сочетания с ВИЧ [WHO \ HTM \ТВ 2008 \ 401 ] [138].

Борьба с этим заболеванием относится к числу наиболее важных и злободневных проблем и в отечественном здравоохранении. Туберкулез ежегодно обусловливает: 0,1% новых случаев заболевания населения; 3,2% новых случаев инвалидности, 1,5% всех случаев смерти в России [Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулёзу, 2007г.].

Увеличение числа новых случаев туберкулеза вызвано многими факторами, в том числе недостаточной организацией выполнения национальных программ, распространением ВИЧ-инфекции, бедностью, ростом населения и быстрой, нерегулируемой урбанизацией [М.И.Перельман, 2000г., М.В.Шилова, 2008г.].

Вследствие этого продолжается активный поиск путей и методов решения данной проблемы, адекватных сложившейся ситуации, разработка наиболее существенных индикаторов (показателей), отражающих объем и результативность противотуберкулезных мероприятий.

Неотъемлемым компонентом противотуберкулезной работы являются и научные исследования, направленные на совершенствование организации и оценки эффективности мероприятий, разработку методов ускоренной диагностики и сокращения сроков излечения туберкулеза, создание новых профилактических и лечебных методик [Декларация VIII Российского съезда фтизиатров, 2007г.].

Исключительная острота данной проблемы сделала неизбежной активизацию и концептуализацию государственной политики в сфере противодействия распространению социально значимых заболеваний. В связи с этим, за последние 10 лет был издан большой комплекс законодательных и нормативно-правовых актов, затрагивающих различные аспекты медико-профилактической деятельности.

Одним из основных инструментов борьбы с туберкулезом стали, начиная с 1998 года, соответствующие федеральные целевые программы по туберкулезу.

Ни в государственной отчетности, ни в научных публикациях, ни в практической деятельности службы нет однозначного подхода к формированию индикаторов оценки результативности Федеральных целевых программ. В программе 2007-2011гг. определены всего два индикатора - смертность от туберкулёза и абациллирование больных туберкулезом. Этого явно недостаточно для принятия точных и своевременных решений по корректировке противотуберкулёзных мероприятий.

Таким образом, актуальность темы определяется, во-первых, чрезвычайной остротой эпидемиологической ситуации по такому социально значимому заболеванию, как туберкулез, во-вторых, необходимостью развития и совершенствования механизмов определения результативности и инструментов борьбы с данным видом заболеваний.

Все вышеизложенное и определило цель настоящей работы:

Разработать и научно обосновать комплекс индикаторов по совершенствованию оценки медицинской результативности Федеральной целевой программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями (подпрограмма «Туберкулез»).

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Провести эпидемический анализ ситуации по туберкулезу в России и территориях Урала с 1998 по 2007гг.

2. Оценить медицинскую результативность Федеральной целевой программы борьбы с социально значимыми заболеваниями подпрограммы «Туберкулез» .

3. Разработать и научно обосновать комплекс индикаторов оценки медицинской результативности подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевой программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями.

4. Апробировать комплекс индикаторов оценки медицинской результативности выполнения Федеральной целевой программы борьбы с социально значимыми заболеваниями (подпрограмма «Туберкулез») в Уральском регионе (территориях курации ФГУ УНИИФ).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России и Уральском регионе характеризуется неблагоприятными тенденциями по заболеваемости и смертности.

2. Федеральные целевые программы по борьбе с туберкулезом, ранее принятые в РФ, не обеспечили достижения в полном объеме целей, поставленных перед ними.

3. Применение индикативного подхода в системе государственного мониторинга и управления является одним из перспективных направлений в повышении результативности противотуберкулезных мероприятий.

Научная новизна

Впервые проведен углубленный анализ эпидемической ситуации по туберкулёзу в субъектах Уральского региона с использованием индикаторов деятельности.

Дана научная и практическая оценка медицинской результативности

Федеральной целевой программы по борьбе с туберкулезом в России и на

Урале.

Впервые выделен и научно обоснован с помощью метода множественной регрессии комплекс индикаторов оценки медицинской результативности подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевой программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями, который является основой индикативного управления противотуберкулезными мероприятиями.

Практическая значимость работы

Результаты исследования могут быть использованы:

- при разработке и совершенствовании системы индикативного управления противотуберкулезной и другими службами здравоохранения;

- при формировании системы государственного мониторинга медицинской результативности федеральной и территориальных целевых программ по борьбе с туберкулезом и другими социально значимыми заболеваниями; при разработке комплекса мер по противодействию распространения туберкулеза и других социально значимых заболеваний;

- для повышения мотивации руководителей к конкретным оперативным действиям по совершенствованию деятельности службы.

Внедрение результатов исследования

На основе комплекса предложенных индикаторов разработана и внедрена система оценки результативности медицинских мероприятий Федеральной целевой программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями (подпрограмма «Туберкулез») в территориях Урала (11 субъектов РФ, входящих в зону курации ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий»).

Подготовлены методические рекомендации для организаторов и руководителей здравоохранения, которые внедрены в 11 субъектах РФ.

Результаты исследования внедрены в учебно-педагогический процесс на кафедре «Общественного здоровья и здравоохранения» и кафедре «Фтизиатрии с курсом пульмонологии» ГОУ ВПО УГМА, а также в ФГУ УНИИФ Росмедтехнологий.

Апробация работы.

Результаты работы доложены: на научно-практических конференциях: Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (Москва, 2004г.), Уральского НИИ фтизиопульмонологии «Актуальные вопросы мониторинга эпидситуации и деятельности противотуберкулезной службы (Екатеринбург, 2007г.), Всероссийском съезде по заболеваниям органов дыхания (Екатеринбург, 2009 г.), на Днях организатора здравоохранения, на межведомственной комиссии при правительстве Свердловской области, на совещании в аппарате полномочного представителя Президента РФ в УрФО. Подготовлены к печати 5 статей, посвященные основным положениям данного исследования, 2 из которых опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 160 источников, из них 35 - зарубежные), 13 рисунков, 49 таблиц, приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Костоусова, Евгения Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Современное состояние эпидемической ситуации по туберкулезу характеризуется как неблагополучная. За последние 10 лет отмечается продолжающееся ухудшение основных показателей: заболеваемости в 2,1 раза, распространенности в 1,7 раза, смертности в 1,8 раза. Проводимый комплекс противотуберкулезных мероприятий, как на федеральном, так и на региональном уровнях не позволил коренным образом изменить неблагоприятные тенденции.

2. По результатам исследования в систему индикаторов, отображающих результативность мероприятий противотуберкулезной работы, можно отнести следующие показатели деятельности службы: закрытие полостей распада, прекращение бактериовыделения, абациллирование контингентов, госпитализация больных с бактериовыделением, число врачей-фтизиатров, интенсивность работы койки, охват детей туберкулинодиагностикой, хирургическая активность, охват всеми методами профилактических осмотров. Относительный вес влияния этих индикаторов на целевые колеблется ± 0,34 до ±0,73.

3. Динамическое наблюдение за данными индикаторами позволяет руководителю на основе своевременной и достоверной информации принимать более точные решения, тем самым влиять на уровень и динамику целевых показателей в единой системе мониторинга.

4. Разработанная система индикаторов оценки результативности может быть использована при формировании системы государственного мониторинга медицинской результативности Федеральной и территориальных целевых программ по борьбе с туберкулезом.

5. Система мониторинга, основанная на индикаторах деятельности службы (учреждения) позволила повысить результативность противотуберкулезных мероприятий, оперативно выявлять «узкие места» как в работе отдельных ЛПУ, так в и системе здравоохранения, что явилось основой разработки и развития индикативной системы управления противотуберкулезной службой в субъектах РФ и на федеральном уровне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тенденции в эпидемической ситуации по такому социально значимому заболеванию, как туберкулез, продолжают сохранять свою остроту и напряженность. Динамика показателей: заболеваемость, смертность от туберкулеза, распространенность ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, туберкулеза с МЛУ в Российской Федерации характеризуется неуклонным ростом и интенсивностью, что обусловлено целым рядом медицинских и социально-экономических факторов.

Ранее принятые в РФ федеральные целевые программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями не обеспечивают достижения в полном объеме целей, поставленных перед ними. В оценке медицинской результативности ныне действующей Федеральной целевой программы « Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011годы)» подпрограмма «Туберкулез» отсутствует комплексный и унифицированный подход. В системе государственного мониторинга нет единой системы индикаторов, позволяющих обеспечить приемлемый уровень определенности для принятия точных управленческих решений.

Поэтому целью настоящей работы стала разработка и обоснование комплекса индикаторов по совершенствованию оценки медицинской результативности Федеральной целевой программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями (подпрограмма «Туберкулез»).

Ведь именно применение наиболее информативных индикаторов (показателей), отражающих объем и результативность противотуберкулезных мероприятий, обеспечивают успех действенности программ по борьбе с туберкулезом.

Осуществление мониторинга в рамках обособленных друг от друга учреждений чревато параллелизмом и отсутствием синхронности в проведении работ по мониторингу эффективности ФЦП, использованием различных методик при обобщении и систематизации данных. Именно централизованный подход, с использованием научного, кадрового и материально-технического потенциала федеральных НИИ туберкулеза в единой системе мониторинга является оптимальным в современных условиях.

Набор показателей, предложенный в рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", ограничился лишь двумя показателями: смертность от туберкулеза, абациллирование больных туберкулезом.

Для комплексной оценки общей медицинской результативности мероприятий по борьбе с туберкулезом в рамках ФЦП этот перечень необходимо было расширить и дополнить.

Базой исследования была выбрана территория курации ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий»: 6 субъектов Уральского федерального округа и 5 субъектов из 15 входящих в состав Приволжского федерального округа.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в территориях Урала, курируемых ФГУ в настоящее время может быть расценена как напряженная. В течение последних ряда лет отмечается рост заболеваемости населения туберкулезом, причинами которого служат снижение уровня жизни населения, социально-экономическая нестабильность в обществе, безработица, алкоголизм, наркомания и др.

Была предложена система разделения существующих показателей на целевые и показатели деятельности. С помощью математической обработки, а именно методом множественной регрессии была установлена оценка (вес) влияния показателей деятельности на целевые. Во время исследования производилась оценка параметров одновременного воздействия нескольких независимых переменных (ресурсных факторов) на одну зависимую переменную (целевой показатель), а также сравнение эффекта воздействия разных независимых переменных путем определения относительных весов влияния показателей деятельности на целевые показатели.

По результатам метода установлено что: наибольшим весом влияния на показатель заболеваемости, обладают такие показатели как: закрытие полостей распада, госпитализация больных с бактериовыделением, охват всеми методами профилактических осмотров, прекращение бактериовыделения, абациллирование контингентов.

На заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом в наибольшей степени влияют: хирургическая активность, охват профилактическими осмотрами, госпитализация больных с бактериовыделением, абациллирование контингентов.

При определении веса влияния на такой показатель, как распространенность туберкулеза с бактериовыделением наибольшее влияние обнаружено у показателей деятельности: абациллирование контингентов, прекращение бактериовыделения, среднее число дней работы койки за год, хирургическая активность, госпитализация больных с бактериовыделением.

На смертность от туберкулеза в наибольшей степени влияют: закрытие полостей распада, охват всеми методами профилактических осмотров, обеспеченность врачами-фтизиатрами, прекращение бактериовыделения.

На такой целевой показатель, как доля умерших от туберкулеза на первом году наблюдения в ПТД в наибольшей степени влияют показатели деятельности: охват всеми методами профилактических осмотров, обеспеченность врачами-фтизиатрами, среднее число дней работы койки за год, абациллирование контингентов.

Таким образом, к индикаторам, отображающим результативность мероприятий в рамках ФЦП, могут быть отнесены следующие показатели: охват всеми методами профилактических осмотров, закрытие полостей распада, прекращение бактериовыделения, абациллирование контингентов, госпитализация больных с бактериовыделением, среднее число дней работы койки за год, обеспеченность врачами-фтизиатрами, хирургическая активность.

Преимущество определенных нами показателей состоит в том, что они отражают на определенном этапе деятельность врачей, различных служб и всегда имеют точку приложения для оперативного управления.

Внедрение индикативного управления службой позволило в части территорий добиться улучшения показателей деятельности уже в течение 1 года. После направленных в территории методических рекомендаций по применению индикативного подхода в оценки медицинской результативности, был проведен углубленный анализ ситуации с последующими управленческими решениями.

Охват населения всеми методами профилактических осмотров с целью раннего выявления туберкулеза (% от всего населения) в Республике Башкирия вырос с 63,9 % в 2007г. до 69,0 % в 2008г. в Кировской области с 60,1 % в 2007г. до 64,8 % в 2008г., в Оренбургской области с 66,8 % в 2007г. до 71,9 % в 2008г., в Тюменской области с 71,5 % в 2007г. до 75,8 % в 2008 году (р<0.05).

Произошла положительная динамика такого показателя как охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением (% от впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделение): в Удмуртской республике с 92,8 % в 2007 г. до 96,5% в 2008 г., в Оренбургской области с 96,1 % в 2007г. до 98,0 % в 2008г., в Тюменской области с 86,9 % в 2007г. до 100,0 % в 2008году (р<0.05).

Закрытие полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом органов дыхания (% от впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания) в Кировской области возросло с 61,0 % в 2007 г. до 70,8 % в 2008году (р<0.05).

Хирургическая активность (удельный вес прооперированных больных туберкулезом органов дыхания) (% среди состоящих на учете больных туберкулезом органов дыхания) увеличилась в Республике Башкирия с 6,9 % в 2007 г. до 8,3% в 2008 г., в Кировской области с 7,7 % в 2007 г. до 8,1 % в 2008 г., в Тюменской области с 5,4 % в 2007 г. до 6,4 % в 2008 году (р<0.05).

Динамическое наблюдение за данными индикаторами позволяет руководителю на основе своевременной и достоверной информации принимать более точные решения, тем самым влиять на уровень и динамику целевых показателей. Все это делает управление лечебно-профилактической деятельностью более результативным и может быть использовано при оценке эффективности противотуберкулезных мероприятий, в том числе в рамках целевых программ.

Задача руководителя сводится к контролю за показателями -индикаторами деятельности, уровень которых в конечном итоге влияет на целевые показатели. Преимущество определенных нами показателей состоит в том, что они отражают на определенном этапе деятельность врачей, различных служб и кабинетов и всегда имеют точку приложения для оперативного управления. Использование индикаторов позволяет руководителю уделять повышенное внимание конкретным исполнителям и службам, которые за определенный отрезок времени оказались в числе отстающих, помогает улучшить значение целевых показателей, отражающих результативность управления лечебно-диагностическим процессом, а значит и эффективность реализации федеральной целевой программы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костоусова, Евгения Владимировна, 2009 год

1. Александрова A.JI. Методика мониторинга результативности услуг здравоохранения на муниципальном уровне / A.JL Александрова, А.Ю. Колесник, М.В. Якимович // Проблемы управления здравоохранением. -2005.-№5.

2. Антонова Н.В. Научно-организационные основы построения системы мониторинга туберкулеза: дис. на соиск. учен. степ, кан- та мед наук. М., 2007.

3. Багненко С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий / С.Ф. Багненко, В.В. Архипов, С.И.Перегудов, Н.О. Рухляда // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4. -С. 12-14.

4. Белиловский Е.М. Организация и функционирование государственной системы мониторинга туберкулеза в России / Е.М. Белиловский, С.Е.Борисов, A.B. Гордина, и др.. // Материалы VII Всероссийского съезда фтизиатров (Москва, 3-5 июня 2003 г.). -М., 2003.

5. Блохин А.Б. Структурные изменения в управлении лечебно-профилактическими учреждениями // Организационные и информационные технологии в здравоохранении. Екатеринбург, 2003. - С. 9-16.

6. Блохин А.Б. Медицинские кадры в системе здравоохранения Свердловской области / А.Б. Блохин, Ф.И. Бадаев, Г.М. Насыбулина, H.H. Кивелева // Организационные и информационные технологии в здравоохранении. Екатеринбург, 2003. - С. 26-35.

7. Бричевская О.Т. Мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи // Проблемы территориального здравоохранения: сб. науч. тр. М., 2003. - Вып.5. - С.104-108.

8. Боровиков В.П. Популярное введение в программу 81айз1:юа. -М.: Наука, 2000. 269 с.

9. Боумэн К. Основы стратегического менеджмента. М.: Юнити, 1997. - 174 с.

10. Брызгалин Г.И. О количественных методах определения эффективности и качества деятельности здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 4. - С.25-28.

11. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С 28-31.

12. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000. - 448 с.

13. Воробьев П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи / П.А.Воробьев, З.Н. Аксюк // Проблема стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С 6-10.

14. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 31. - С. 10-12

15. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. -М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 336 с.

16. Голубев Д.М. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии: дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед наук. — М., 1999.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение РФ. 2007. - № 5. -С. 8-18; №6.-С 7-15.

18. Декларация VIII Российского съезда фтизиатров: принята 08.06.07. -М., 2007.

19. Демографический ежегодник России. 2006: стат.сб. М., 2006.

20. Денисов, В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск: Цэрис, 2001.-353с.

21. Доклад Европейского респираторного общества: 2008г. — Берлин, 2008.

22. Дрейпер Н. Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия / Н. Дрейпер, Г.Смит. М.: Диалектика, 2007. - 912 с.

23. Духанина И.В. Роль системы сбалансированных показателей в достижении поставленных целей лечебно-профилактического учреждения / И.В. Духанина, О.Ю. Александрова, М.В. Духанина // Здравоохранение.2006. № 6. - С.45-46

24. Ерохин В.В. Туберкулез в России // Социально значимые болезни в Российской Федерации. М., 2006. - С.263-266

25. Заболеваемость населения в 2003 году: стат.материалы: 4.1. М.,2004.

26. Заболеваемость населения в 2004 году: стат.материалы: 4.1. М.,2005.

27. Заболеваемость населения в 2006 году: стат.материалы: ч.1. М.,2007.

28. Здравоохранение в Свердловской области в 1999-2000 годах: стат. сб. Екатеринбург, 2000. - 74 с.

29. Ижаева З.Н. Роль мониторинга в управлении здравоохранением // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2006.

30. Какорина Е.П. Физическая активность населения и особенности состояния здоровья // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. -№ 1. С.75-78.

31. Карпов A.B. Применение нетрадиционных методов анализа при изучении распространения бациллярного туберкулеза // Туберкулез и экология. 1996. - № 1. - С.37-40.

32. Кивелева H.H. Проблемы планирования деятельности областных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. Проблемы, поиски, решения. Екатеринбург, 2001. - С. 9-11.

33. Комаров Ю.М. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. М.: НПО «Медсоцэкономреформ», 1994. - 180 с.

34. Корчагин В.П. Социально-экономические проблемы реформирования здравоохранения России: учеб. пособие / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина. М., 1998. - 112 с.

35. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации: сентябрь. Российская газета от 26 ноября № 4799 -М., 2008.

36. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 297 с.

37. Кунц Г., Управление. Системный и ситуационный анализ управленческих функций: в 2-х тт: пер. с англ. / Г. Кунц, С. Доннел. М.: Прогресс, 1981. - Т.1. - 495с.

38. Кучеренко В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения / В.З. Кучеренко, К.П. Яковлев // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. № 2 (3). - С.24-28.

39. Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. ВОЗ. Женева. 1994.

40. Маслоу А. Мотивация и личность: пер. с англ. СПб.: Питер, 2006. - 352 с.

41. Матаров В.М. О проведении аудитов реализации федеральных целевых программ в здравоохранении / В.М. Матаров, С.С. Чуйченко, ВЛ. Гончаренко // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С.5-9.

42. Медик В.А, Осипов A.M., Орехова И.Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья. // Здравоохранение РФ. 2007, №5. С. 44-46.

43. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: ч.1: Общественное здоровье / В.А. Медик, В.К. Юрьев. -М.: Медицина, 2003. 368с.

44. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3 (62). - С.48-52.

45. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и приоритеты в оказании противотуберкулезной помощи населению

46. Свердловской области / О.Б.Нечаева // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 33-38.

47. Нечаева О.Б. Скрининговые тесты как способ профилактики туберкулеза органов дыхания / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова // Здравоохранение. 2003. - № 11. - С. 50-54.

48. Нечаева О.Б. Организация мониторинга за смертностью от туберкулеза в Свердловской области / О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, A.C. Подымова // Здравоохранение РФ. 2004. - № 6. - С. 19-21.

49. Новая волна туберкулеза в Российской Федерации / П.Е. Фармер, A.C. Кононец, С.Е. Борисов и др. // Полирезистентный туберкулез: угроза человечеству. Гарвард; М.: Гарвард, мед. школа; Ин-т «Открытое Общество», 1999.-С. 6-61.

50. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации: Федерал, закон № 77-ФЗ от 18.06.2001. -М., 2001.

51. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Рос. Федерации: постановление Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387.-М., 1997.

52. О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)»: постановление Правительства РФ от 13.11.2001 г. № 790. М., 2002.

53. О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 2011 годы)": постановление Правительства РФ от 10.05.2007г. № 280. - М., 2007.

54. Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России статистического наблюдения за заболеваемостью населения отдельными болезнями: постановление Федеральной службы гос. статистики от 11.11.2005 г. № 80. М., 2005.

55. О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза: приказ Минздрава РФ № 50 от 13.02.2004г. М., 2004.

56. О создании государственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза: приказ Минздрава РФ № 193 от 03.07.1997г. — М., 1997.

57. О создании Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации: приказ Мин-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 143 от 02.03.2007г. — М., 2007.

58. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. М., 2003.

59. О концепции федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями: (2007 2011 годы)»: распоряжение Правительства РФ от 11.12.2006 г. N 1706-р. - М., 2002.

60. О Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу: 2002-2004 гг.: распоряжение Правительства РФ от 10.07.2001 г. № 910-р. -М., 2001.

61. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая ситуация в России и меры её стабилизации // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. -№11.-С.4-9.

62. Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений: метод, рек. «99X197».- М.: МЗ РФ, ЦНИИИОИЗ, 2002. 32с.

63. Организация и функционирование государственной системы мониторинга туберкулеза в России / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, A.B.

64. Гордина, А.В. Дергачев, Н.С. Марьина // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 45-47.

65. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 66 с.

66. Перельман М.И. О концепции национальной Российской программы борьбы с туберкулезом // Проблемы туберкулеза. — 2000. № 3. -С.51-55.

67. Попович В.К. Медико-экономический анализ и прогноз проблем туберкулеза в России // Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2004. - 267с.

68. Попович В.К. Основные тенденции и возрастные особенности смертности от туберкулеза в конце XX века // Проблемы территориального здравоохранения: сб. науч. тр. М., 2003. - Вып.5. - С.39-51.

69. Попович В.К. Смертность от туберкулеза впервые выявленных больных / В.К. Попович, Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний. М., 2004.

70. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения Уч.пособие для практических занятий/ под ред. В. 3. Кучеренко М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 192с.

71. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран / под ред. Р.Б. Солтмана, Р. Буссе, Э. Моссиалоса. М.: Весь мир, 2002. - 254 с.

72. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001.- № 1. - С.38-41.

73. Решетников A.B. Организация и проведение медико-социологического мониторинга // Экономика здравоохранения. — 2002. № 3.-С79-84.

74. Российский статистический ежегодник. 2005 год. М., 2006.

75. Савельева E.H. Управление качеством медицинской помощи (заруб, и отеч. опыт). // Российский медицинский журнал. 2003. - № 3. -С.8-11.

76. Саенко Г.И. Туберкулез с точки зрения организатора здравоохранения // Российский медицинский журнал. 2006. - № 2. - С.3-4.

77. Сазыкин B.JI. Оценивание противотуберкулёзной работы поликлиник общей сети // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. 2005. - Вып.4. - С. 115-118.

78. Сазыкин B.JI. Анализ противотуберкулезной работы в Оренбургской области с помощью метода интегральной оценки и компьютерной программы RANG // Вестник Оренбургского государственного университета. 2004. - № 10. - С. 127-131.

79. Сазыкин B.JI. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России в динамике на основе интегральных оценок // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 5. - С 36-39.

80. Сазыкин В.Л. Методология и организация комплексного оценивания деятельности противотуберкулезной службы: дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед наук. М., 2006.

81. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: Гоэтар-Медиа, 2006. -303 с.

82. Сельцовский П.П. Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу / П.П. Сельцовский, В.И. Литвинов. М.: МНПЦБТ, 2004.-224 с.

83. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. М.: Медицинское информ. агентство, 2006. - 470 с.

84. Сон И.М. Влияние организации выявления больных туберкулезом на показатель заболеваемости // Проблемы территориального здравоохранения: сб. науч. тр. М., 2003. - Вып.5. - С.197-200.

85. Сон И.М. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий / И.М. Сон, С.А. Леонов, В.И. Стародубов, П.П. Сельцовский // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 4. - С.55-63.

86. Стародубов В.И. Проблемы интеграции социально обусловленных заболеваний / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, И.М. Сон // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний. -М.3 2004.

87. Стародубов В.И. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения / В.И. Стародубов, М.И. Перельман, С.Е. Борисов // Большой целевой журнал о туберкулезе. 1999. - № 2. - С.8-11.

88. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автор, дис. . д-ра мед. наук. М.,1997. - 60с.

89. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-350с.

90. Стуколова Т.Н. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. —2002. № 3. - С.19-22.

91. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация. — Тюмень, 1997. 320 с.

92. Трифонова А.Ю. Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения туберкулезом в современных условиях / А.Ю. Трифонова, В.А. Стаханов, Н.В. Полунина, и др. // Российский медицинский журнал. 2005. - № 5. - С.9-11.

93. Толстова Ю.Н. Логика математического анализа в социологических данных. М.: Наука, 1991.

94. Трифонова Н.Ю. Социальные аспекты туберкулеза у женщин / Н.Ю. Трифонова, Н.В. Полунина // Российский медицинский журнал. -2007.-№ 1.

95. Туберкулез в Российской Федерации 2006 г.: аналит. обзор основных стат. показателей по туберкулезу, используемых в Рос. Федерации. М., 2006. - 126 с.

96. Туберкулез в Российской Федерации 2007 г.: аналит. обзор основных стат. показателей по туберкулезу, используемых в Рос. Федерации. М., 2007. - 126 с.

97. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену: вопросы и ответы. 2-е изд. - Женева: ВОЗ, 2004. - 388 с.

98. Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза и диспансеризация населения / И.Г. Урсов. Новосибирск: ГП «Новосибирский полиграфкомбинат», 2003. - 182 с.

99. Филд Марк Дж., Котц Дэвид М., Бухмаи Джин. Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России// Проблемы теории и практики управления. 1998, №4.

100. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. 3-е изд. - М.: Медиа Сфера, 2004. - 352с.

101. Фролова H.A. Причины смерти больных активным туберкулезом / И.А. Фролова, А.И. Колесников // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 28-29.

102. Хальфин P.A. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 1.-С. 17-18.

103. Хауадамова Г.Т. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания на территории с высокой его распространенностью: клинико-диспансерное исслед.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Т. Хауадамова. -М., 1992.-34 с.

104. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 4-6.

105. Чернова Т.В. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения / Т.В. Чернова, Е.В. Ползик, B.C. Казанцев // Здравоохранение РФ. 2001. - № 5. - С.14-16.

106. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении / МЦФР. М., 2005. - 320 с.

107. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / МЦФР. М., 2001. - 278 с.

108. Шалайко Т.А. Мониторинг за смертностью инструмент повышения результативности противотуберкулезной службы // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизацииздравоохранения России: сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2006.

109. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2002-2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 6.- С.3-8.

110. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. № 1. - С. 5-9.

111. Щепин О.П. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / О.П. Щепин, Л.А. Габуева; МЦФР. М., 2006. - 426 с.

112. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тищук // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С. 3-7.

113. Щепин О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О.П.Щепин, Е.А.Тишук // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2002. - № 5. - С.24-25.

114. Щепин О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 6. -С.3-7.

115. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в РФ и значимость различных показателей для её оценки // Пульмонология. 1997.- № 4. С.6-12.

116. Шилова М.В. Сближение подходов ВОЗ и России к решению проблемы туберкулеза / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Большой целевой журнал о туберкулезе. 2000. - № 7-8. - С. 30-32.

117. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007году М. 2008.- 151с.

118. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи в Российской Федерации: аналит. обзор. -М., 2005.-43 с.

119. Acevedo-Garcia D. Zip code-level risk factors for tuberculosis: neighborhood environment and residential segregation in New Jersey, 1985-1992. // American Journal of Public Health. 2001. - V. 91, № 5, may. - P. 734- 741.

120. Arnadottir T. Tuberculosis programmes: review, planning, technical support / T. Arnadottir, H.L. Rieder, D.A. Enarson // Union Against Tuberculosis and lung Disease. Paris, 1998.

121. Barnum H. Evaluating Healthy Days of Life Gained from Health Projects // Soc .Sci. Med. 1987. - № 10. - P. 833-841.

122. Boden L.I. Social and economic impacts of workplace illness and injury: current and future directions for research / L.I. Boden, E.A. Biddle, E.A. Spieler // Am J Ind. Med. 2001. - Vol.40. - P.398-402.

123. Baltussen R. Cost effectiveness analysis of strategies for tuberculosis control in developing countries / R. Baltussen, K. Floyd, C. Dye // BMJ. 2005. - 10 december; 331(7529): 1364.

124. Chan D.E. Iseman. Current medical treatment for tuberculesis // BMJ. 2002. -V.325, 30 november. - P. 1282-1286.

125. Coker R. Risk factors for pulmonary tuberculosis in Russia: case-control study / R. Coker, M. McKee, R. Atun, and oth. // BMJ. 2006. - 14 january. - P. 85-87.

126. Coker R. Lesson from New Yorks tuberculosis epidemic / R. Coker // The Brit. Med. J. 1998. - Vol. 317. - P. 616-620.

127. Deitchman, S. Advent of occupational health services research / S. Deitchman, A.E. Dembe, J. Himmelstein // Am. J. Ind. Med. 2001. - Vol. 40, № 3.-P.291-294.

128. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis among person with AIDS in the United States / L. Slutsker, K.G. Castro, J.W. Ward, S.W. Dooley // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16, № 4. - P. 513-518.

129. Extrapulmonary Tuberculosis in an Immigrant Society: Clinical and Demographic Aspect of 92 Cases / O.T. Dolberg, F. Schlaeffer, V.W. Green, M.L. Alkan // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, № 1. - P. 177-179.

130. Heller R.F. Prioritising between direct observation of therapy and case-finding interventions for tuberculosis: use of population impact measures / R.F. Heller, I. Gemmell, R. Edwards, and oth. // BMC Medicine. 2006. -December.

131. Implementing the WHO stop TB strategy / A handbook for national tuberculosis control programmes // WHO. Geneva, 2008.

132. Iseman M. Treatment of multidrug-resistant tuberculosis / M. Iseman // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. - P. 784-791.

133. Jodlee F. Tyberculosis, « a global emergency» / F. Jodlee // Brit, med. J. 1993. - Vol. 306, № 6. - P. 237-243.

134. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing / WHO report. // WHO. Geneva, 2007.

135. Karakousis P.C. U.S. medical resident familiarity with national tuberculosis guidelines / P.C. Karakousis, F.G. Sifakis, R. Montes de Oca, and oth.. // BMC Infectious Diseases. 2007. - 2 august.

136. Mahler H. Conditions for effectively tuberculosis programme // Bull Int Union Tubercle. 1969. - V. 42. - P.147-154.

137. Management of tuberculosis: training for district TB coordinators / WHO. Geneva, 2005.

138. Mathema B. Molecular Epidemiology of Tuberculosis: current Insights / B. Mathema, N.E. Kurepina, P.J. Bifani, B.N. Kreiswirth. // Clin Microbiol Rev. 2006. - V.19(4), october. - P. 658-685.

139. Martin L., Total Quality management in the Public Sector // National Productivity review. 1993. - V. 10. - P. 195-213.

140. McCusker J. Monitoring clinical research: report of one hospital's experience / J. McCusker, Z. Kruszewski, B. Lacey, B. Schiff// CMAJ. — 2001. -V.164 (9), may 1.

141. Murray CJ.L. Monitoring global health: time for new solutions / C.J.L. Murray, A.D. Lopez, S. Wibulpolprasert // BMJ. 2004. - V.329(7474), 6 November. - P. 1096-1100.

142. Murray C.J.L. Expanding the WHO tuberculosis control strategy: rethinking the role of active case finding / C.J.L. Murray, J.A.S. Sulomon // The international Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 1998. - Vol. 2, № 9, suppl. l.-P. 9-15.

143. Nachamkin I. Detection of resistence to isoniazid, rifampin, and streptomycin in clinical isolates of Micobacterium tuberculosis by molecular methods / I. Nachamkin, C. Kang, M.P. Weinstein // Clin. Infec. Diseases. —1997.-24, №5.-P. 894-900.

144. Netto E.M. Progress in global tuberculosis control 1995-1996, with emphasis on 22 high-incidence. Global monitoring and surveillance project / E.M. Netto, C. Dye, M.S. Raviglione // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3, №4.-P. 310-320.

145. Poinsignon Y. Reemergence of tuberculosis and socioeconomic uncertainty / Y. Poinsignon, Z. Marjanovic, P. Bordon // Rev. Med. Interne.1998. Vol. 19, № 9. - P. 649-657.

146. Raviglione M.C. Evolution of WHO policies for tuberculosis control: 1945-2001. Lancet, 2002. - 359: 775-780.

147. Rudolph L. Integrating occupational health services and occupational prevention services / L. Rudolph, S. Deitchman, K. Dervin // Am. J. Ind. Med. -2001. Vol.40.-P.307-318.

148. Sielber, W.K. Symposium on emerging statistical issues in public health for the 21st Century/ W.K. Sieber, T.A. Green, G.S. Haugh et al. // Wilson Stat Med.- 2001.-№ 20.-P.9-10.

149. Smith A. Total Quality management in the Public Sector // Quality Progress. 1993. - June. - P. 45-48.

150. Swiss J. Adapting Total Quality management to Government // Public Administration review. 1992. - № 52. - P. 356-362.

151. The Global Plan to Stop TB, 2006-2015 / WHO. Geneva, 2006.

152. Tichey N. Managing Strategic Change. New York: John Wiley & Sons, 1983.