Научно-организационные аспекты стандартизации стационарной медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Манухина Елена Васильевна

• Манухина Елена Васильевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Манухина Елена Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Проблемы стандартизации и управления качеством медицинской помощи (обзор литературы)

1.1. Стандартизация оказания и оплаты специализированной медицинской помощи

1.2. Управление качеством медицинской помощи

ГЛАВА 2. Программа и методы исследования

ГЛАВА 3. Качество и доступность специализированной медицинской

помощи

3.1. Характеристика качества и доступности СМПсу

3.2. Объемы и стоимость СМПсу

3.3. Управление качеством организации СМПсу

3.4. Оценка качества организации СМПсу в условиях модернизации регионального здравоохранения

ГЛАВА 4. Организация специализированной медицинской помощи на

основе медицинских стандартов

4.1. Тенденции стандартизации специализированной медицинской помощи

4.2. Медико-экономические стандарты

4.3. Внедрение медицинских стандартов при модернизации здравоохранения

4.3.1. Обоснование приоритетности и целесообразности внедрения на региональном уровне стандартов СМПсу

4.3.2. Экспертная оценка внедрения стандартов СМПсу

ГЛАВА 5. Медико-экономическая оценка стандартизации оказания и

оплаты специализированной медицинской помощи

5.1. Медико-экономическая оценка оказания и оплаты СМПсу на основе медицинских стандартов

5.2. Модернизация оплаты СМПсу в регионе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.

ГБУ РО - государственное бюджетное учреждение Рязанской области.

КМП - качество медицинской помощи.

КПГ - клинико-профильная группа болезней.

КСГ - клинико-статистическая группа болезней.

Минздрав РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации. МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр). МО - медицинская организация. МЭС - медико-экономический стандарт. МЭЭ - медико-экономическая экспертиза. ОМС - обязательное медицинское страхование.

ПГГ - программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. ПМСП - первичная медико-санитарная помощь.

РОФОМС - Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования.

РФ - Российская Федерация.

СМО - страховая медицинская организация.

СМПсу - специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях.

ТП ГГ - территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ТП ОМС - территориальная программа обязательного медицинского страхования. ТФОМС РО - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (фонд).

Федеральный закон № З26-ФЗ - Федеральный Закон от 29.11.2010 № З26-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Федеральный закон № 323-ФЗ - Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

ФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

ФОТ - фонд оплаты труда.

ЦФО - Центральный федеральный округ.

ЭВН - экспертиза временной нетрудоспособности.

ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи.

ЭКСМП - экспертиза качества специализированной медицинской помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные аспекты стандартизации стационарной медицинской помощи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Стратегическая цель российского государства - создание благоприятной демографической ситуации и сохранение здоровья нации - достижима в сфере охраны здоровья населения путем выполнения гарантий государства по бесплатному оказанию своим гражданам равнодоступной медицинской помощи высокого качества (Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию, 2012, 2013, 2014).

Применяемые до 2011 г. организационно-правовые формы учреждений здравоохранения, принципы оплаты медицинской помощи и правовой статус экспертной деятельности в системе ОМС, различающиеся по субъектам РФ, - ограничивали эффективность управления и контроля ресурсопотребления в здравоохранении, что определило необходимость его реформирования и модернизации (Воробьев П.А., 2009; Сон И.М., 2010; Перхов В.И., 2011; Пирогов М.В., 2012).

Так, в Федеральных законах: Об обязательном медицинском страховании в РФ (2010) и в Основах охраны здоровья граждан РФ (2011) были актуализированы вопросы доступности и качества медицинской помощи путем установления права пациента на выбор врача и медицинской организации, с учетом транспортной и территориальной доступности. Если с 2011 г. организация и оказание медицинской помощи должны были осуществляться в соответствии с порядками и медицинскими стандартами, то с 2012 г. - в соответствии с порядками и на основе медицинских стандартов, с использованием клинических рекомендаций [160]. Государство гарантировало равнодоступность для всего населения качественной медицинской помощи, оказываемой по единым медицинским технологиям, независимо от места проживания больного, возраста, пола, социального положения [139, 158, 160, 161].

В 2011-2012 гг., за счет повышения с 3,1% до 5,1% тарифа страховых взносов, была реализована программа модернизации здравоохранения, охарактеризованная Президентом РФ, как наиболее масштабная, направленная на обеспечение качественной и доступной медицинской помощи. Важный

4

приоритет программы модернизации - внедрение единых стандартов медицинской помощи, а также материально-технического оснащения и ремонта больничных мощностей в целях обеспечения условий для их выполнения. При этом актуален выбор адекватных критериев оценки, количественных показателей качества и методов управления качеством медицинской помощи (Чавпецов В.Ф., 2010; Дьяченко В.Г., 2012; Щепин О.П., 2013; Стародубов В.И., 2013; Линденбратен А.Л., 2014).

Известно, что стандартизация - деятельность по установлению правил, принципов и характеристик в целях их многократного использования, направленная на достижение единообразия и упорядоченности в сфере производства услуг (работ) (ГОСТ Р 1.12-2004). В Программе модернизации здравоохранения делались попытки стандартизации оплаты медицинской помощи, с внедрением в системе ОМС прогрессивного способа - за законченный случай госпитализации по единой стоимости медицинских стандартов. В 2013-2014 гг. в условиях продолжающихся модернизационных реформ организации и оплаты медицинской помощи, был осуществлен переход на оплату специализированной медицинской помощи «по КСГ», т.е. с использованием того же принципа оплаты «за законченный случай госпитализации», но с агрегированием этих случаев в клинико-статистические группы - по западному образцу. В настоящее время реформирование здравоохранения в части оказания и оплаты специализированной медицинской помощи продолжается в виде глобального эксперимента в системе ОМС [24, 58, 75, 76, 77, 160]. В этой связи, актуальна оценка модернизации здравоохранения с позиций стандартизации и управления качеством медицинской помощи (планирование, оказание, контроль, финансирование), с анализом качества структуры, процесса и результата (по триаде А. Donabedian).

Актуальность изучения аспектов стандартизации стационарной медицинской помощи в литературе не оспаривается. Более того, учитывая стратегический национальный приоритет решения медико-демографических проблем в России, путем повышения качества и доступности медицинской по-

мощи в рамках Программы государственных гарантий, за счет совершенствования принципов ее оказания и оплаты, с рациональным ресурсопотреблением, актуальность данных исследований в последнее пятилетие значительно повысилась.

Степень разработанности темы исследования. Основные идеи исследования базировались на научном анализе литературы, нормативной правовой документации, публикациях отечественных и зарубежных ученых, а также на результатах собственных аналитических исследований. Теоретической основой научной работы явились труды отечественных ученых В.И. Старо-дубова, О.П. Щепина, А.И. Вялкова, А.В. Решетникова, А.Л. Линденбратена.

Отметим, что при изучении литературы по вопросам стандартизации и управления качеством медицинской помощи, нами были выявлены различные толкования понятий «доступности» и «качества» медицинской помощи. Как в литературе, так и в нормативной правовой документации, нет единого подхода к трактовке понятий: «объемы медицинской помощи», «качество медицинской помощи», «качество организации медицинской помощи», «качество медицинского обслуживания населения», «качество медицинской деятельности» (Линденбратен А.Л., 2012-2015 гг.), что определяет, с одной стороны, многообразие научных работ, с другой - актуализирует данную тематику научных исследований.

В зарубежных работах по организации и оплате специализированной медицинской помощи традиционно представлены результаты анализа на основе диагностически-связанных групп с расчетами стоимости и эффективности использования ресурсов. При этом тенденция к стандартизации оплаты медицинской помощи с учетом критериев качества и исходов лечения, в последнее время, прослеживается все более отчетливо [138, 185, 189, 224, 228]. Часть работ отечественных авторов посвящена организации медицинской помощи с позиции внедрения медицинских стандартов и прогрессивных способов оплаты в системе ОМС [29, 52, 57, 58, 131, 144, 149]. Нами были проанализированы материалы близких по тематике современных работ (Камкин

Е.Г., 2013; Тимкин Т.Р., 2013; Строганова О.Б., 2014; Фатыхов А.М., 2014).

Тем не менее, нам не встретились исследования научно-организационных аспектов стандартизации специализированной медицинской помощи, с медико-экономической оценкой стандартизации ее оказания и оплаты, что актуализирует настоящее научное исследование.

Цель исследования. Путем научного обоснования аспектов стандартизации и усовершенствования системы управления качеством, повысить качество специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

Задачи исследования:

1. Оценить качество организации специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, с использованием Программы медико-социального исследования доступности и удовлетворенности пациентов специализированной медицинской помощью.

2. Усовершенствовать систему управления качеством специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, путем внедрения Методики комплексной оценки качества медицинской помощи, с формированием рейтинга медицинских организаций на основании интегрированного показателя результативности их деятельности.

3. Научно обосновать целесообразность стандартизации специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, и приоритетность внедрения медицинских стандартов на основе анализа госпитализированной заболеваемости и летальности.

4. Дать медико-экономическую оценку стандартизации оказания и оплаты в системе ОМС стационарной специализированной медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана оценка качества организации специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, с использованием разработанной автором и внедренной на региональном уровне Программы медико-социального исследования доступности и удовлетворенности пациентов спе-

циализированной медицинской помощью;

- усовершенствовано управление качеством медицинской помощи, путем внедрения Методики комплексной оценки качества медицинской помощи и формирования рейтинга медицинских организаций на основании интегрированного показателя результативности их деятельности;

- с использованием результатов анализа госпитализированной заболеваемости и летальности, научно обоснована приоритетность внедрения медицинских стандартов в регионе и целесообразность стандартизации специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях;

- дана медико-экономическая оценка стандартизации оказания и оплаты стационарной специализированной медицинской помощи в системе ОМС, на основании которой определена результативность и эффективность модернизации регионального здравоохранения.

Теоретическая значимость работы заключается в научном обосновании стандартизации специализированной стационарной медицинской помощи, с медико-экономической оценкой в условиях модернизации регионального здравоохранения. Результаты исследования имеют важное теоретическое значение для совершенствования организации специализированной медицинской помощи, путем стандартизации ее оказания и оплаты в системе ОМС, что позволило оценить и повысить ее качество и доступность для населения региона.

Практическая значимость работы заключается во внедрении на региональном уровне «Программы медико-социального исследования доступности и удовлетворенности пациентов специализированной медицинской помощью» и методических рекомендаций «Комплексная оценка качества медицинской помощи в системе управления деятельностью медицинских организаций»; в разработке алгоритма формирования рейтинга медицинских организаций на основании интегрированного показателя результативности их деятельности. Результаты научно-исследовательской работы использованы при

подготовке постановлений Правительства Рязанской области от 24.03.2010 №59 и от 29.10.2014 № 311.

Методы исследования: научный анализ литературы; статистический, выкопировка данных из первичной документации, сравнительный, графический; математический; аналитический; социологический; метод экспертных оценок и экономического анализа.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования использовались при:

- планировании и в реализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011-2012 годы» (акты внедрения Минздрава Рязанской области, 2013; Управления Росздравнадзора по Рязанской области, 2013; ГБУ РО «Областной клинической больницы», 2013);

- планировании программы модернизации здравоохранения Белгородской области (акт внедрения ТФОМС Белгородской области, 2013);

- проведении контроля качества медицинской помощи, путем внедрения методических рекомендаций «Комплексная оценка качества медицинской помощи в системе управления деятельностью медицинских организаций» (акты внедрения ТФОМС Ивановской области, 2013; ТФОМС Ярославской области, 2013; ТФОМС Пензенской области, 2013; ГБУ РО «Областного клинического онкологического диспансера», 2013; ГБУ РО «Городской клинической больницы №11», 2013; ГБУ РО «Касимовской ЦРБ», 2013; ГБУ РО «Скопинской ЦРБ», 2013);

- совершенствовании организации стационарной медицинской помощи (акты внедрения: ТФОМС Ивановской области, 2013; ГКУЗ «Центра медицинской инспекции Департамента здравоохранения города Москвы», 2013);

- формировании Программы развития здравоохранения Рязанской области на 2015-2020 гг. (акт внедрения Минздрава Рязанской области, 2014);

- подготовке учебных занятий со студентами по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» - в учебном процессе ГБОУ ВПО «Рязанского государственного медицинского университета им. академика

И.П. Павлова» Минздрава РФ (акт внедрения РязГМУ, 2014);

- в медико-экономической деятельности ТФОМС Рязанской области (акты внедрения ТФОМС Рязанской области, 2012, 2015).

Возможная область применения: в органах управления здравоохранением - при планировании мероприятий по совершенствованию организации, стандартизации и повышению КМП; в системе ОМС - в процессе планирования, оказания, контроля и оплаты специализированной медицинской помощи, в комплексной оценке КМП, при формировании рейтинга медоргани-заций; в медорганизациях всех типов и форм собственности - для оценки уровня доступности и удовлетворенности пациентов медицинской помощью.

Степень достоверности результатов исследования высокая, что обусловлено корректностью применяемых методов исследования и расчетов, представленных в диссертации, использованием современного программного обеспечения, достаточным количеством наблюдений (респондентов).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены, обсуждены на: Всероссийском совещании по вопросам организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС и заседании Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС (Москва, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); Научно-практической конференции «Молодых ученых» ГБОУ ВПО «Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Рязань, 2012; 2014); Научно-практической конференции «20-летний опыт и стратегия преобразований территориальной системы ОМС», посвященной 20-летию ТФОМС Рязанской области (Рязань, 2013); 17 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию основания ГБОУ ВПО «Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2013); Межрегиональной научной конференции ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава РФ с международным участием (Рязань, 2014);

Международной научно-практической конференции ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2014), Очередной III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: векторы научного поиска» (Москва, 2015).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оценку качества организации специализированной медицинской помощи на региональном уровне целесообразно осуществлять с использованием разработанной автором «Программы медико-социального исследования доступности и удовлетворенности пациентов специализированной медицинской помощью».

2. Усовершенствовать систему управления качеством специализированной медицинской помощи на региональном уровне предлагается путем внедрения «Методики комплексной оценки качества медицинской помощи» и формирования рейтинга медицинских организаций, определяемого на основании интегрированного показателя результативности их деятельности.

3. Целесообразность стандартизации специализированной медицинской помощи и приоритетность внедрения медицинских стандартов на региональном уровне необходимо обосновывать, используя результаты научного анализа госпитализированной заболеваемости и летальности.

4. Медико-экономическая оценка стандартизации оказания и оплаты в системе ОМС специализированной медицинской помощи, позволила определить результативность и эффективность модернизации регионального здравоохранения.

Публикации. По материалам исследования опубликовано в печати 40 научных работ, в том числе 8 - в изданиях, включенных в перечень ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, 2 монографии, 1 методические рекомендации.

Личное участие автора. Разработаны: Программа комплексного социально-гигиенического исследования доступности и удовлетворенности паци-

ентов специализированной медицинской помощью, анкеты пациента стационара и эксперта по оценке стандартов медицинской помощи; проведен опрос пациентов больниц и врачей-экспертов; осуществлен сбор, статистическая и компьютерная обработка первичного материала; проведен анализ обобщенных данных; сформулированы выводы и даны практические рекомендации; результаты исследования оформлены и представлены в виде диссертационной работы.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 23 рисунками, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 247 источников, в т. ч. 166 отечественных и 81 зарубежного автора, с 1 7 приложениями.

Исследование выполнено в соответствии с основным планом научных работ ГБОУ ВПО «Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ, № 01201154142 государственной регистрации. Тема диссертации утверждена Ученым Советом ГБОУ ВПО «Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ от 18.10.2011 (протокол № 3), изменена тем же Ученым Советом от 30.06.2015 (протокол № 12).

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИИ И УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Стандартизация оказания и оплаты специализированной

медицинской помощи

Стандартизация, по определению международной организации по стандартизации (ИСО), есть деятельность в части нахождения решений для повторяющихся задач в науке, технике, экономике и проч., которые направлены на достижение упорядоченности в определенной сфере [17]. Стандартизация является многогранным и непрерывным процессом, важнейшим элементом совершенствования управления здравоохранением, обеспечивающей: единые подходы к планированию, нормированию, лицензированию и аккредитации; объективный контроль качества медицинских услуг; эффективное использование ресурсов; совершенствование лечебно-диагностического процесса [58]. Поэтому стандартизация в здравоохранении - это приоритетное направление развития медицины в экономически развитых странах [50].

Из литературы известно, что в результате активной деятельности по стандартизации медицинской помощи, как у нас в стране, так и за рубежом, за последние десятилетия разработаны и внедрены тысячи различных стандартов [6, 29, 30, 32, 79, 147, 155]. Тем не менее, идея стандартизации оказания медицинской помощи (технологические стандарты) часто вызывала неприятие у врачей, ссылавшихся на: принципиальную невозможность стандартизации медицинской деятельности в связи с индивидуальностью каждого человеческого организма; методическую некорректность использования одних и тех же медицинских стандартов для разных целей, в т. ч.: управления процессом оказания медпомощи, оценки качества лечения, ценообразования медуслуг; депрофессионализацию врачей в связи с «подменой» стандартом «медицинской сущности врачебной деятельности и клинического мышления специалиста»; усложнение работы врачей по контролю и управлению КМП, в т. ч. за счет дополнительного объема документации; этико-деонтологические

проблемы, связанные с «технологизацией» действий врача в ущерб социальным и межличностным аспектам [9, 11, 42, 219, 235].

Однако, в медицинском сообществе не ведется споров о стандартизации объекта медицинских исследований: существуют устоявшиеся представления о том, как функционирует здоровый и больной человеческий организм. Это явилось основой для широкого использования во многих странах Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Classification of Diseases and Related Health Problem или ICD), разработанной ВОЗ [40]. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра - МКБ-10 (ICD-10). При этом протест вызывает стандартизация процесса лечения, но считается допустимой кодификация медицинских процедур: в США, например, используется Текущая процедурная терминология (Current Procedural Terminology), разработанная Американской медицинской ассоциацией [30].

Стандартизация дорогостоящей - больничной (специализированной) медицинской помощи наиболее актуальна при глобальном приоритете ресурсосбережения на этапе планирования, с обеспечением эффективности процессов в здравоохранении. Сегодня в мире наиболее распространенным и востребованным методом стандартизации больничной помощи, используемым для оценки эффективности, признана система диагностически связанных (родственных) групп - DRG (Diagnosis Related Groups), использованная в США для внедрения стандартов лечения, а главное - для ограничения ресурсозатрат на медицинскую помощь, оказываемую по социальным программам пожилым (Medicare) и малоимущим (Medicaid) [185, 222, 235, 247].

При анализе зарубежной литературы, нам было важно подробно изучить «прообраз» российской системы стандартизации специализированной медицинской помощи - систему DRG. Известно, что группа исследователей из Йельского университета с 1967 г. работала над созданием системы диагностически связанных групп на основе анализа 1,4 млн. историй болезни из 332 больниц США [209]. Пилотный проект введения системы платежей на основе

DRG проводился с 1980 г.: классификация пациентов включала 467 DRG по однородности заболеваний и однотипности лечебно-диагностических процедур с разделением терапевтического и хирургического профилей; однородности объемов и состава использованных при лечении ресурсов (HCFA-DRG). В связи с совершенствованием подхода к критериям классификации, дополнительно были введены группы промежуточного уровня (321 смежная группа), которые делились на подгруппы по степени тяжести осложнений и сопутствующих заболеваний: по 3 ступени терапевтических и по 4 ступени для хирургических групп, при этом их общее количество возросло до 1200 DRG [174, 186, 197, 211, 212].

Следующим этапом (1989 г.) было использование DRG для всех пациентов за рамками социальных программ (All Patient Diagnostic Related Groups или AP-DRG), при этом количество главных диагностических категорий увеличилось в 1,5 раза, в основном за счет педиатрии. Для сокращения их количества в 1991 г. были «соединены» две параллельные системы и созданы «усовершенствованные DRG для всех пациентов» (All Patient Refined DRG или APR-DRG): был выделен уровень смежных DRG (в версиях разных авторов - 300-400), которые затем подразделялись по степени тяжести осложнений и сопутствующих заболеваний или по величине риска летального исхода. Каждая из обеих альтернативных под/классификаций имела по 4 ступени, так что общее количество подгрупп = 1500. Данная система наиболее широко использована на территории США [188].

Сам принцип построения системы DRG - отражение национальной системы стандартизации больничной помощи в США, где сегодня применяется несколько DRG-систем: с 2009 г. действует 27 редакция MS-DRG по программе для пожилых людей; усовершенствованные, для всех пациентов DRGs; группы, скорректированные с учетом тяжести S-DRG; смежные диагностически связанные группы, скорректированные с учетом тяжести APS-DRG; усовершенствованные диагностически связанные группы для всех пациентов APR-DRG; международные усовершенствованные IR-DRG [188].

Как система стандартизации, система DRG имеет ряд достоинств: использование стандартов диагностики и лечения; возмещение расходов в расчете на пациента со стимулированием рационального использования ресурсов; оценка деятельности медорганизаций по конечному результату; возможность оценки качества деятельности как отдельного работника, так и коллектива в целом; оптимизация управления медико-организационными технологиями; оперативное выявление отклонений в сроках лечения; обеспечение эффективности финансирования [174, 179, 193, 199, 203, 205, 223]. Важно, что средняя длительность лечения в США, по итогам введения оплаты больничной помощи по DRG, достоверно снизилась по сравнению с применением других систем оплаты медпомощи [180].

Система DRG имеет и недостатки: мотивирование преждевременной выписки пациентов, госпитализация «амбулаторных» больных, отбор на госпитализацию лиц с неосложненным течением заболевания и отсутствием сопутствующей патологии; отсутствие прямой зависимости размера оплаты от тяжести заболеваний, осложнений [174, 223, 229, 237]. Но, несмотря на отрицательное отношение многих практикующих врачей к системе DRG, национальные версии этой системы сейчас применяются в больничной практике Франции, Великобритании, Бельгии, Португалии, Австралии, Новой Зеландии, Ирландии, Канаде, Австрии, Швейцарии, Германии, Японии, Швеции, Финляндии [12, 15, 30, 56, 174, 198, 221, 232].

К особенностям национальной версии системы DRG, например, в Австралии - «австралийские усовершенствованные DRG» (Australian Refined DRGs или AR-DRGs) - можно отнести формирование дополнительной группировки по сложности лечения с учетом интенсивности использования ресурсов при лечении основного и сопутствующего заболеваний (осложнений), пола и возраста; применение системы DRG для новорожденных [181, 204, 230]. Система DRG усовершенствована «сортировкой эквивалентных внутренних различий» (WIES) для 3 типов случаев с продолжительностью лечения: а) не превосходящей нижней допустимой границы, б) в пределах допустимых границ, в) превосходящей верхнюю допустимую границу, - при этом

назначаются разные нормативы выплат [167, 210, 246]. Сочетание AR-DRG и WIES оказалось настолько эффективным, что было заимствовано Новой Зеландией, где активно применяется сейчас [174].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Манухина Елена Васильевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреева, О.В. Использование современных форм аудита эффективности в сфере здравоохранения [Текст] / О.В. Андреева, С.С. Бударин // Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 6. - С. 37-43.

2. Артемьева, Г.Б. Комплексная оценка качества медицинской помощи в системе управления деятельностью медицинской организации: метод. рекомендации [Текст] / Г.Б. Артемьева, И.А. Гехт, Е.В. Манухина; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РИО РязГМУ, 2011. - 20 с.

3. Артемьева, Г.Б. Медико-экономическая оценка реформирования региональной системы обязательного медицинского страхования (на примере Рязанской области): дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / Г.Б. Артемьева. - Рязань, 2014. - 343 с.

4. Бедорева, И.Ю. Научное обоснование системы менеджмента качества медицинской организации: дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / И.Ю. Бедорева. -Новосибирс, 2009. - 366 с.

5. Блауберг, И.В. Системный подход: предпосылки, проблемы, трудности [Текст] / И.В. Блауберг, В. Н. Садовский, Э.Г. Юдин // Знание. - М., 1969. - 48 с.

6. Бокерия, Л.А. Проблемы создания классификаторов и методик учета операций на сердце и сосудах [Текст] / Л.А. Бокерия, И.В. Самородская, И.Н. Ступаков // НЦССХ им. акад. А.Н. Бакулева РАМН. - М., 2010. - С. 88-92.

7. Бояджан, В.А. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования [Текст] / В.А. Бояджан, О.Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - № 3. - С. 41-44.

8. Введение в общую врачебную практику в стоматологии: учебное пособие [Текст] / В.Г. Дьяченко [и др.]. - М.: ООО «Издательство «Триада»; Тверь, 2009. - 312 с.

9. Воробьев, П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи [Текст] / П.А. Воробьев, З.Н. Аксюк // Проблемы стандартизации в

здравоохранении. - 1999. - № 2.- С. 8-15.

10. Воробьев, П.А. Национальные стандарты в здравоохранении: перспективы разработки и внедрения [Текст] / П.А. Воробьев, В.И. Кисина // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - № 1. - С. 8-10.

11. Воробьев, П.А. Стандартизация в медицине: в русле реформ [Текст] / П.А. Воробьев // М.: Ремедиум. - 2007. - № 6. - С. 4-8.

12. Вязников, В.Е. Система диагностически связанных групп: принципы создания, цели и задачи [Текст] / В.Е. Вязников, В.А. Бояджян // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - №1. - С. 187-190.

13. Вялков, А.И. Управление качеством в медицинских учреждениях [Текст] / А.И. Вялков, П.А. Воробьева // ГлавВрач. - 2013. - № 3. - С. 59-69.

14. Вялков, А.И. Управление качеством медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении на современном этапе [Текст] / А.И. Вялков, Р.А. Хальфин // ГлавВрач. - 2009. - № 3.- С. 16-25.

15. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран [Текст] / В.А. Бояджан [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1995. - № 6. - С. 46-50.

16. Дмитриева, Т.Б. Стандартизация психиатрической помощи в России - прошлое, будущее и настоящее [Текст] / Т.Б. Дмитриева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 11. - С. 16-22.

17. Дьяченко, В.Г. Управление качеством медицинской помощи: учебник [Текст] / В.Г. Дьяченко, Л.В. Солохина, С.В. Дьяченко. - Хабаровск: ГБОУ ВПО ДВГМУ, 2012. - 655 с.

18. Еругина, М.В. Научное обоснование концепции оптимизации качества медицинской помощи при взаимодействии участников медико-организационного процесса: дис. ... д-ра мед наук [Текст] / М.В. Еругина // Саратов, 2009. - 255 с.

19. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 24.07.2009) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [Текст] // Ведомости СНД и ВС РСФСР. - 1991. - № 27. - Ст. 920.

20. Закон Рязанской области от 07.11.2008 № 161-ОЗ «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2008. - 12 ноября (№ 213).

21. Закон Рязанской области от 02.12.2009 № 145-ОЗ (ред. от 29.12.2010) «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2009. - 8 декабря (№ 241).

22. Закон Рязанской области от 24.12.2010 № 160-ОЗ «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2010. - 25 декабря (№ 248).

23. Закон Рязанской области от 28.12.2011 № 127-ОЗ «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Рязанской области медицинской помощи на 2012 год» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2011. - 29 декабря (№ 246).

24. Закон Рязанской области от 28.12.2012 № 102-ОЗ «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2012. - 29 декабря (№ 249-250).

25. Иваненко В.В. Мониторинг качества медицинской помощи в стационарах на региональном уровне: дис. ... канд. мед. наук [Текст] / В.В. Иваненко. - Санкт-Петербкрг, 2011. - 184 с.

26. Каграманян, И.В. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в Ярославской области [Текст] / И.В. Каграманян, А.Л. Хохлов, А.Л. Солодухо // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. - № 7-8. - С. 3-6.

27. Калиниченко, В.И. Стандартизация медицинских услуг - необходимый шаг к созданию эффективной системой управления медицинской помощью [Текст] / В.И. Калиниченко // Здравоохранение. - 2015. - № 8. - С. 96158

28. Камкин, Е.Г. Реализация программ «Модернизация здравоохранения субъектов Российской Федерации»: опыт медико-социологической экспертизы: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / Е.Г. Камкин. - Волгоград, 2013. - 24 с.

29. Колиева, Г.Л. Развитие процесса стандартизации в отечественном здравоохранении [Текст] / Г.Л. Колиева, П.А. Воробьев, Д.В. Лукъянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2010. - № 3-4. - С. 3-7.

30. Кудрявцев, А.А. Интегрированный риск-менеджмент: учебник [Текст] / А.А. Кудрявцев. - М.: Экономика, 2010. - 655 с.

31. Линденбратен, А.Л. Актуальные вопросы управления качеством медицинской помощи [Текст] / А.Л. Линденбратен // Межрегион. семинар «Организация медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения» (Курск, 27-28 сентября 2012 г.). - Курск, 2012. - С. 17-32.

32. Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология. Программированный курс с диагностическими алгоритмами: учебник для студентов медицинских институтов [Текст] / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов.- 2-е изд., испр. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 383 с.

33. Линденбратен, А.Л. Стандартизация и управление качеством медицинской помощи [Текст] / А.Л.Линденбратен, Г.Э.Улумбекова // Общественное здоровье и здравоохранение: Национальное руководство / п/ред. В.И. Стародубова [и др.]. - М.: Изд. Группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - С. 452-467.

34. Линденбратен, А.Л. Теоретические и практические аспекты организации управления качеством медицинской помощи [Текст] / А.Л. Линденбратен // Менеджмент качества. - 2012. - № 3. - С. 23-26.

35. Линденбратен, А.Л. Методические подходы к оценке качества организации медицинской помощи [Текст] / А.Л. Линденбратен // Здравоохранение. - 2015. - № 1. - С. 74-78.

36. Лукъянцева, Д.В. Стандартизация в сфере медицинских услуг в управлении качеством медицинской помощи: автореф. ... канд. мед. наук

[Текст] / Д.В. Лукъянцева - М., 2003. - 169 с.

37. Лукъянцева, Д.В. Стандартизация медицинских технологий как основа создания системы управления качеством медицинской помощи [Текст] / Д.В. Лукъянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. -№ 11-12. - С. 3-9.

38. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение»: учебное пособие [Текст] / под ред. В.С. Лучкевича, И.В. Полякова. - СПб., 2005. - 312 с.

39. Медицинская статистика: учебно-методическое пособие для студентов лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов, интернов, ординаторов и врачей ФПДО [Текст] / под ред. проф. Л.В. Анохина; ГОУ ВПО РязГМУРосздрава. - Рязань: РИО РязГМУ, 2008. - 148с.

40. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) (Десятый пересмотр): в 3 т. [Текст] // 43-я Всемирная Ассамблея Здравоохранения. - М.: Медицина, 1995.

41. Место и роль медико-экономических стандартов при организации ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи [Текст] / В.В. Проничев [и др.] // Бюл. НИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. - 1996. - Вып. 3. - С. 92-96.

42. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи [Текст] / О.П. Щепин [и др.]. - М., 2002. - 176 с.

43. Методические рекомендации № 2001/144 «Управление плановой госпитализацией в многопрофильной больнице», утв. письмом Минздрава РФ 09.11.2001 [Текст]. - М., 2001. - 38 с.

44. Методические рекомендации № 2002/92 «Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении», утв. Минздравом РФ 09.10.2002 [Текст]. - М., 2002. - 43 с.

45. Методические рекомендации «По выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в РФ», утв. ФОМС 18.10.1993 [Текст]. - М., 1993. - 34 с.

46. Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, утв. письмом Минздрава РФ от 26.11.1992 № 19-15/5 [Текст]. - М., 1992. - 49 с.

47. Методы оценки качества процесса медицинской помощи и их информационные возможности (аналитический обзор) [Текст] / М.А. Карачев-цева [и др.]. - СПб.: Территориальный фонд ОМС, 2003. - 33 с.

48. Мыльникова, Н.С. Стандарты медицинской помощи [Текст] / Н.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, Е.Н. Индейкин. - М., 1993. - 96 с.

49. Наумов Л.Б. Оптимизация обучения в медицинском институте. Программированное руководство для преподавателей медицинских институтов [Текст] / Л.Б. Наумов. - Новосибирск: Новосиб. мед. ин-т, 1978. - 419 с.

50. Обзор систем здравоохранения в Европе [Электронный ресурс] [Текст] // L'Humanite. - 2009. - Режим доступа: http: //www. euro. who. int/en/home.

51. Обоснование применения интегрального показателя оценки качества медицинской помощи при анализе эффективности инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н.Ю. Трифонова [и др.] // Вестник ТГУ. - 2013. - Т.18, вып. 4. - С.1348-1350.

52. О развитии стандартизации медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области [Текст] / С.В. Карпенко [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. -№ 11. - С. 45-47.

53. Организация экспертизы качества медицинской помощи и использование результатов для подготовки и оформления управленческого решения: методическое пособие [Текст] / В.Ф. Чавпецов [и др.]. - СПб., 2009. - 47 с.

54. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки: методическое пособие [Текст] / В.Ф. Чавпецов [и др.]. - СПб., 2010. - Ч. 1. - 47 с.

55. Павлов, В.В. Комплексная оценка качества гериатрической и медико-социальной помощи в стационарах [Текст] / В.В. Павлов, И.А. Гехт, О.Г.

Яковлев. - Самара, 2000. - 17 с.

56. Перспективы использования метода диагностически связанных кли-нико-статистических групп в советском здравоохранении [Текст] / В.К. Овчаров [и др.] // Советское здравоохранение. - 1990. - № 11. - С. 3-7.

57. Перхов В.И. Система оплаты больничной помощи по клинико-затратным группам. Зарубежный опыт и перспективы использования в Российской Федерации: презентация к выступлению [Текст] / В.И. Перхов; ФГБУ «ЦНИИЩИЗ Минздравсоцразвития России» // Экономические аспекты здоровья и здравоохранения: научно-практическая конференция. - М., 2011. - С. 2-34.

58. Пирогов, М.В. Стандартизация как основа совершенствования организационно-экономических аспектов регионального здравоохранения [Текст] / М.В. Пирогов, Г.Б. Артемьева. - Рязань: РИО РязГМУ, 2012. - 270 с.

59. Письмо Минздрава России от 08.11.2013 № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» [Текст]. - М., 2013.

60. Письмо Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2012 №14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико -статистических групп болезней (КСГ)» [Текст]. - М., 2012.

61. Письмо ФФОМС от 27.05.2013 № 4269/21-и «О направлении рекомендаций по внедрению в субъектах Российской Федерации эффективных механизмов вознаграждения медицинских организаций» [Текст]. - М., 2013.

62. Послания Президента РФ Федеральному Собранию от 12.12.2012, 12.12.2013, 04.12.2014 «Послание Президента Владимира Путина Федеральному Собранию РФ» [Текст] // Российская газета. - 2012. - 13 декабря (№ 287); 2013. - 13 декабря (№ 282); 2014. - 5 декабря (№ 278).

63. Постановление Госстандарта РФ от 15.08.2001 № 332-ст «Системы

менеджмента качества. Основные положения и словарь. ГОСТ Р ИСО 90002001» [Текст]. - М.: ИПК Издательство стандартов, 2001. - С. 1-27.

64. Постановление Госстандарта РФ от 15.08.2001 № 333-ст «О принятии и введении в действие государственного стандарта» [Текст] // Вестник Госстандарта России. - 2001. - № 10. - С. 1.

65. Постановление Госстандарта РФ от 15.08.2001 № 334-ст «О принятии и введении в действие государственного стандарта» [Текст] // Вестник Госстандарта России. - 2001. - № 10.- С. 1.

66. Постановление Правительства РФ от 24.07.1992 № 512 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: zakonbase.ru.

67. Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2007.- № 5. - Ст. 656.

68. Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 № 913 (ред. от 28.08.2009) «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2008. - № 50. - Ст. 5942.

69. Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2009. - № 43. - Ст. 5062.

70. Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2010. - № 41, ч.2. - Ст. 5239.

71. Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 44. - Ст. 6270.

72. Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» [Текст] // Российская газета. - 2012. - 26 октября (№ 248).

73. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 (ред. от 29.05.2014) «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» [Текст] // Собрание законодательства РФ. -2013. -№ 43. -Ст.5558.

74. Постановление Правительства Рязанской области от 21.10.2009 № 289 (ред. от 04.12.2013) «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010 - 2014 годы» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2009. - 29 октября (№ 211).

75. Постановление Правительства Рязанской области от 24.03.2011 № 59 «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011-2012 годы» [Текст]. - Электрон. дан. -Режим доступа: Consultant.ru.

76. Постановление Правительства Рязанской области от 26.04.2011 № 91 «Об утверждении Порядка реализации мероприятий и расходования средств на долгосрочную целевую программу «Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011-2012 годы» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: Consultant.ru.

77. Постановление Правительства Рязанской области от 24.12.2013 № 456 (ред. от 12.11.2014) «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2013. - 31.12.2013 (№ 246).

78. Постановление Правительства Рязанской области от 29.10.2014 № 311 «Об утверждении государственной программы Рязанской области

«Развитие здравоохранения на 2015-2020 годы» [Текст] // Рязанские ведомости. - 2014. - 11 ноября (№ 210).

79. Практической стандартизации в Российском здравоохранении десять лет [Текст] / А.И. Вялков [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 11. - С. 3-15.

80. Приказ Минздравмедпрома РФ от 08.04.1996 № 134 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: antidoctor.ru>zakonodatelstvo/22261. med-xmsen.html.

81. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2006 № 905 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» [Текст] // Российская газета. - 2007. - 23 марта (№ 60).

82. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2008 № 410н «Об организации в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи» [Текст] // Российская газета. - 2008. - 10 октября (№ 213).

83. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: Consultant.ru.

84. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н (ред. от 20.11.2013) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» [Текст] // Российская газета. - 2011. - 11 марта (№ 51). - (Правила обязательного медицинского страхования, Приложения № 1 -2).

85. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2011 № 990н «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 августа 2008 № 410н «Об организации

в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи» [Текст] // Российская газета. - 2011. - 5 октября (№ 222).

86. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» [Текст] // Российская газета. -2012. - 8 февраля (№ 26).

87. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 555н (ред. от 16.12.2014) «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: base.garant.ru.

88. Приказ Минздрава РФ от 22.12.1998 № 374 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги» (вместе с «Отраслевым классификатором «Простые медицинские услуги». ОК ПМУ 91500.09.0001-1998») [Текст] // Здравоохранение. - 1999. - № 3. - С. 1-51.

89. Приказ Минздрава РФ от 03.08.1999 № 303 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» (вместе с «ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999») [Текст]. - М., 1999.

90. Приказ Минздрава РФ от 26.01.2000 № 30 «Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». - М., 2000.

91. Приказ Минздрава РФ от 09.02.2000 № 82 «Стандарты качества лекарственных средств» (с «ОСТ ПВБ 91500.05.001-2000») [Текст]. - М., 2000.

92. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 № 299 «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» (вместе с «ОСТ 91500.01.0004-2000») [Текст]. -М., 2000.

93. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 № 300 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок апробации и опытного внедрения проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» (вместе с «ОСТ 91500.01.0002-2000») [Текст]. - М., 2000.

94. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 № 301 «О введении в действие отраслевого стандарта «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения» (вместе с «ОСТ ПКЗ 91500.01.00032000») [Текст]. - М., 2000.

95. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 № 302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» (вместе с «ОСТ ПРСПВВ 91500.01.0001-2000») [Текст]. - М., 2000.

96. Приказ Минздрава РФ от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» (вместе с «ОСТ 91500.01.0005-2001») [Текст]. - М., 2001.

97. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 88 «О введении в действие отраслевого стандарта «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения» (с «ОСТ ГИСЛС 91500.05.00022001») [Текст] // Новая Аптека. - 2001. - № 7. - С. 2-43.

98. Приказ Минздрава РФ от 04.06.2001 № 181 «О введении в действие отраслевого стандарта «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» (вместе с «ОСТ 91500.01.0007-2001») [Текст]. - М., 2001.

99. Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 № 163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (вместе с «ОСТ 91500.14.0001-2002») [Текст]. - М., 2002.

100. Приказ Минздрава РФ от 21.10.2002 № 321 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» [Текст] // Российская газета. - 2002. - 10 декабря (№ 233).

101. Приказ Минздрава РФ от 26.05.2003 № 220 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов» (вместе с «ОСТ 91500.13.0001167

2003») [Текст]. - М., 2003.

102. Приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации» [Текст] // Здравоохранение. - 2004. - № 4. - С. 1 -12.

103. Приказ Минздрав РФ от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: rg.ru.

104. Приказ Минздрава РФ и ФФОМС от 19.01.1998 № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» [Текст] // Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в РФ. - М.: ФФОМС, 1998. - Т.6. - С. 124131.

105. Приказ Минздрава Рязанской области от 25.06.2013 № 754 «Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: docs.pravo.ru.

106. Приказ Минздрава Рязанской области и ТФОМС Рязанской области от 13.05.2011 № 496/111 «О введении региональных стандартов медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: base.consultant.ru.

107. Приказ Минздрава Рязанской области и РОФОМС от 31.07.2009 № 721/125 «О разработке медико-экономических стандартов» [Текст]. -Электрон. дан. - Режим доступа: regionz.ru.

108. Приказ Минздрава Рязанской области и РОФОМС от 31.08.2010 № 743/168 «О введении региональных стандартов медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: 7 ^^^тЮ.

109. Приказ Минздрава Рязанской области и РОФОМС от 01.04.2011 №316/66 (в редакции приказа Минздрава Рязанской области и ТФОМС Рязанской области от 21.12.2011 № 1387/369) «О введении стандартов меди-

цинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: regionz.ru.

110. Приказ Минздрава Рязанской области и ТФОМС Рязанской области от 25.10.2011 № 1092/293 «О введении регионального стандарта медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: regionz.ru.

111. Приказ Минздрава Рязанской области и ТФОМС Рязанской области от 21.12.2011 №1387/369 «О реализации программы модернизации здравоохранения Рязанской области на 2012 год» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: regionz.ru.

112. Приказ Минздрава Рязанской области и ТФОМС Рязанской области от 13.06.2012 № 944/193 «О введении региональных стандартов медицинской помощи» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: regionz.ru.

113. Приказ Росстата от 29.07.2009 № 154 (ред. от 29.12.2011) «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» [Текст] // Вопросы статистики. - 2009. - № 12. - С. 2-7.

114. Приказ Ростехрегулирования от 30.12.2004 № 159-ст «Стандартизация в Российской Федерации. Термины и определкения. ГОСТ Р 1.12-2004» [Текст]. - М., ИПК Издательство стандартов, 2005.

115. Приказ Ростехрегулирования от 05.12.2006 № 288-ст «Протоколы ведения больных. Общие положения. ГОСТ Р 52600.0-2006» [Текст]. - М., Стандартинформ, 2007.

116. Приказ Ростехрегулирования от 27.12.2006 № 341-ст «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения. ГОСТ Р 52623.0-2006» [Текст]. - М., Стандартинформ, 2007.

117. Приказ Ростехрегулирования от 29.12.2006 № 347-ст «Об утверждении национального стандарта. ГОСТ Р ИСО 17511-2006 «Изделия медицинские для диагностики in vitro. Измерение величин в биопробах. Метрологическая прослеживаемость значений, приписанных калибраторам и контрольным материалам» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: lawmix.ru.

118. Приказ Ростехрегулирования от 29.12.2006 № 348-ст «Об утвер-

ждении национального стандарта. ГОСТ Р ИСО 15189-2006 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности» [Текст]. -Электрон. дан. - Режим доступа: lawmix.ru.

119. Приказ Ростехрегулирования от 29.12.2006 № 349-ст «Об утверждении национального стандарта. ГОСТ Р ИСО 15195-2006 «Лабораторная медицина. Требования к лабораториям референтных измерений» [Текст]. -Электрон. дан. - Режим доступа: lawmix.ru.

120. Приказ Ростехрегулирования от 29.12.2006 № 350-ст «Об утверждении национального стандарта. ГОСТ Р ИСО 18153-2006 «Изделия медицинские для диагностики in vitro. Измерение величин в биопробах. Метрологическая прослеживаемость значений каталитической концентрации ферментов, приписанных калибраторам и контрольным материалам» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: lawmix.ru.

121. Приказ Ростехрегулирования от 27.12.2006 № 407-ст «Электронная история болезни. Общие положения. ГОСТ Р 52636-2006» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: zakonbase.ru.

122. Приказ Территориального фонда ОМС Рязанской области от 09.12.2011 № 352 «О реализации программы модернизации здравоохранения Рязанской области на 2011 год» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: minzdrav.ryazangov.ru.

123. Приказ Территориального фонда ОМС Рязанской области от

21.12.2011 № 370 «О введении стандартов медицинской помощи с 01.01.2012» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: base.garant.ru.

124. Приказ Территориального фонда ОМС Рязанской области от

12.12.2012 № 437 «О стимулировании медицинских организаций из средств НСЗ ТФОМС Рязанской области» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: tfoms-rzn.ru.

125. Приказ Территориального фонда ОМС Рязанской области от 12.02.2014 № 49 «О стимулировании медицинских организаций из средств НСЗ ТФОМС Рязанской области» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа:

tfoms-rzn.ru. .

126. Приказ Управления здравоохранения Рязанской области от 29.09.2006 № 377 «Об утверждении состава Экспертного совета по стандартизации в здравоохранении Рязанской области» [Текст]. - Электрон. дан. -Режим доступа: BazaZakonov.ru.

127. Приказ ФФОМС от 13.12.2011 № 230 «Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет» [Текст] // Российская газета. -2012. - 17 февраля (№ 35).

128. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983 г.) [Текст] // Отчеты и исследования ЕРБ. - Женева: ВОЗ, 1983. - С. 94.

129. Проблемы и перспективы разработки стандартов медицинских технологий регионального уровня [Текст] / Г.Н. Царик [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 11. - С. 23-29.

130. Путин В.В. Выступление на заседании Совета по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике, 26 февраля 2013 г. [Текст] / В.В. Путин. - Электрон. дан. - Режим доступа: kremlin.ru.

131. Развитие системы стандартизации в Тульской области [Текст] / Б.Н. Федорченко [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2007. - № 11. - С. 36-41.

132. Распознавание болезней сердечно-сосудистой системы: Диагностические и тактические алгоритмы [Текст] / Л.Б. Наумов [и др.]. - 2 изд. - Ташкент: Медицина, 1979. - 338 с.

133. Решетников, А.В. Методика проведения медико-социологических исследований: учебное пособие для студ. мед. вузов [Текст] / А.В. Решетников, С.А. Ефименко, Л.М. Астафьев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 92 с.

134. Решетников, А.В. Проведение медико-социологического монито-

ринга: учебно-методическое пособие [Текст] / А.В. Решетников, С.А. Ефи-менко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 159 с.

135. Секриеру, Е.М. Некоторые особенности формирования статистики госпитальной заболеваемости по данным федеральной отчетности [Текст] / Е.М. Секриеру, С.В. Моравская, А.Б. Захарова // Социальные аспекты здоровья населения: электронный научный журнал. - 2009. - № 3 (11). - С. 1-7.

136. Семенова, Н.В. Современные подходы к формированию системы обеспечения качества психиатрической помощи (на примере Ленинградской области): автореф. дис. ... докт. мед. наук [Текст] / Н.В. Семенова. - СПб., 2012. - 46 с.

137. Семенов, В.Ю. Оценка затрат: стандарты медицинской помощи и клинико-статистические группы [Текст] / В.Ю. Семенов, И.В. Самородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2014. -№ 6. - С.35-40.

138. Сквирская Г.П. Модернизация системы здравоохранения непрерывного совершенствования качества медицинской помощи как ведущая задача последипломного медицинского образования [Текст] / Г.П. Сквирская // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 3. -С. 6-10.

139. Скворцова В.И. Выступление на заседании Совета по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике, 26 февраля 2013г. / В.И. Скворцова [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: kremlin.ru.

140. Современная оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически связанных групп [Текст] / В.А. Бо-яджан [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1995. - № 4. - С. 36-39.

141. Современные организационно-технические решения повышения доступности специализированной медицинской помощи [Текст] / В.Б. Коля-до [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 1. - С. 43-46.

142. Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи: материалы межрегион. науч.-практ. конф. с Междунар. участием

[Текст] / под ред. М.А. Садового, И.Ю. Бедорева. - Новосибирск, 2007. - 88с.

143. Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2013 год [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: BazaZakonov.ru.

144. Сон, И.М. Презентация на тему: Предпосылки внедрения в России оплаты больничной помощи на основе клинико-статистических групп болезней [Текст] / И.М. Сон; ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» [Текст].

- Электрон. дан. - Режим доступа: www.mednet.ru.

145. Сорокина, З.Х. Современная стратегия повышения качества медицинской помощи в неонатологии / З.Х. Сорокина, Е.Н. Байбарина // АГ-инфо.

- 2006. - № 1. - С. 11-15.

146. Стандартизация в здравоохранении на современном этапе / П.А. Воробьев, А.И. Вялков, В.В. Бальчевский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 5. - С. 3-9.

147. Стандарты объема медицинской помощи [Текст] / А.А. Редько [и др.]. - СПб., 1997. - 581 с.

148. Стародубов, В.И. Методологические технологии и руководство по управлению качеством медицинской помощи [Текст] / В.И. Стародубов, Г.И. Галанова. - М.: Менеджер здравоохранения, 2011. - 207 с.

149. Стародубов, В.И. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство [Текст] / В.И. Стародубов, О.П. Щепин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 624 с.

150. Строгонова, О. Б. Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования: дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / О.Б. Строгонова. -СПб., 2014. - 588 с.

151.Тимкин, Т.Р. Концепция программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение: автореф. дис. ... канд. эконом. наук [Текст] / Т.Р. Тимкин. - М., 2013. - 25 с.

152. Урбанский, А.С. Контроль обучения студентов медицинского вуза

клиническим умениям с использованием лечебного алгоритма [Текст] / А.С. Урбанский, Н.Г. Коновалова // Гуманитарные науки и образование. - 2010. -№ 2. - С. 25-28.

153. Успенская, И.В. К вопросу о территориальной программе обязательного медицинского страхования [Текст] / И.В. Успенская, Р.П. Сидорова // Территориальная система обязательного медицинского страхования: 20-летний опыт участия в модернизации регионального здравоохранения: сб. науч. тр. - Рязань, 2013. - С. 35-45.

154. Успенская, И.В. Социально-экономические аспекты организации больничной помощи на региональном уровне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 [Текст] / И.В. Успенская. - Рязань, 2004. - 35 с.

155. Учебное пособие по медицинской статистике (для студентов санитарно-гигиенических факультетов) [Текст] / под ред. Е.Я. Белицкой. - М., 1972. - 175 с.

156. Фатыхов, А.М. Пути совершенствования организации и управления скорой медицинской помощью в условиях модернизации здравоохранения (на примере города Казани): дис. ... канд. мед. наук [Текст] / А.М. Фатыхов. -М., 2014. - 177 с.

157. Федеральный закон от 27.12.2002 №184-ФЗ «О техническом регулировании» [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2002. - № 52 (ч.1). -Ст. 5140.

158. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: base. garant.ru.

159. Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: base. garant.ru.

160. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: base. garant.ru.

161. Федеральный закон от 01.12.2014 № 387-Ф3 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016-2017 годов» [Текст]. - Электрон. дан. - Режим доступа: http: portal/page/portal ...2014 /december/ 01122014.

162. Хафизьянова, Р.Х. Проблема разработки качества оказания медицинской помощи и пути ее оптимизации // Р.Х. Хафизьянова, И.М. Бутыркин, Т.И. Алиева // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 11-12. - С. 50-56.

163. Цыцорина, И.А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / И.А. Цыцорина. - Новосибирск, 2003. - 28 с.

164. Чунакова, В.В. Совершенствование управления качеством сестринской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / В.В. Чунакова. - М., 2014. - 24 с.

165. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник [Текст] / О.П. Щепин, В.А. Медик. - М.: Послевузовское образование, 2011. -592 с.

166. Шигаев, Н.Н. Организация деятельности и проблемы оценки эффективности оказания медицинской помощи в дневных и круглосуточных стационарах в педиатрии / Н.Н. Шигаев, М.В. Еругина // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т.8, № 2. - С. 113-118.

167. Barraclough, D. Change of government and health services policy in Victoria, 1992-1993 [Text] / D. Barraclough, J. Smith // Australian Health Review. - 1994. - V. 17, № 4. - P. 7-21.

168. Benchmarking clinical indicators of quality for Australian residential aged care facilities [Text] / M.D. Courtney [et al.] // Australian Health Review. -2010. - V. 34, № 1. - Р. 93-100.

169. Bertalanffy, L.von. General System Theory - A Critical Review [Text] / L.von Bertalanffy // General Systems. - 1962. - V. 7. - P. 1-20.

170. Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales (BMAGS) [Hrsg.]. Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung - LKF. Modell 2012 [Text]. - Wien, 2013. - 34 s.

171. Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales (BMAGS) [Hrsg.]. Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung - LKF. Modell 2013 [Text]. - Wien, 2014. - 38 s.

172. Canadian Institute for Health Information. CMG+Tool Kit: Transitioning to the new CMG + Grouping Methodology (and associated Health Resource Indicators), Fiscal 2007-2008 [Text]. - Ottawa, 2007. - 40 p.

173. Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines [Text] / S.H. Woolf [et al.] // British Medical Journal. - 1999. - V. 318. - P. 527-530.

174. Coffey, R.M. Case Mix in the USA: Fifteen Years of DRG-based Hospital Financing in the United States [Text] / R.M. Coffey, D.S. Louis // Case Mix: Global Views, Local Action. Evolution in twenty Countries. - Amsterdam: IOS Press, 2001. - P. 159-172.

175. Correlating ICD-10 with DPC Coding in Japan [Text] / M. Anan [et al.] // 23th International PCSI Conference (Venice 2007). - Venice, 2007. - P. 9.

176. Council on Medical Service, American Medical Association. Quality of care [Text] // JAMA. - 1986. - V. 256. - P. 1032-1034.

177. Council on Medical Service, American Medical Association. Evaluating of quality of care [Text] // JAMA. - 1989. - V. 262. - P. 2463-2467.

178. Cours De Management Des Systèmes D'information (Talk: Trigonal crystal system) [Text]. - URL: http: // fr.wikipedia. org/wiki/ Programme_de_m%C3%A9dicalisation_des_ syst%C3%A8mes_ d'information.

179. Cost of readmission [Text] / J.M. Hockenberry [et al.] // Medical Care. -2013. - № 51(1). - P. 13-19.

180. Culyer, A.J. Government purchasing of health services [Text] / A.J. Culyer, J.P. Newhouse // Handbook of health economics / eds.: M.J. Chalkey, J.M. Malcomson. - Amsterdam: Elsevier, 2000. - V. 1, № 15. - P. 847-890.

181. Das TAR-System und andere Patientenklassifikationssysteme für die Rehabilitation [Text] / W. Fischer [et al.] // TAR-Forschungsbericht und Kurzbeschrieb von Systemen aus Deutschland, Frankreich, Australien und den USA. -Wolfertswil (ZIM), 2006. - S. 89.

182. Daten von Statistisches Bundesamt Deutschlands / Einrichtungen, Betten und Patientenbewegung [Text]. - 2015. - URL: ttp: // destatis.de.

183. Davis, D. Handbook on clinical practice guidelines [Text] / D. Davis, J. Goldman, V.A. Palda // Canadian Medical Association. - Ottawa, 2007. - 34 p.

184. Delamothe, T. Wanted: Guidelines That Doctors Will Follow - Implementation is the problem [Text] / T. Delamothe // British Medical Journal. - 1993. - V.307, № 6898. - P. 218-226.

185. De Navas-Walt, Carmen. Current Population Reports. Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2010 [Text] / Carmen De Na-vas-Walt, Bernadette D. Proctor, Jessica Smith; Census Bureau U.S. - Washington: DC U.S. Government Printing Office. - 2011. - 92 p.

186. De Pouvourville, G. Innovation as a major research issue in health economics [Text] / G. De Pouvourville // Health Economics in Prevention and Care. -2001. - № 2. - P. 139-141.

187. Deutsche Krankenhausgesellschaft. Kalkulation von Fallkosten. Handbuch zur Anwendung in Krankenhäusern. Veränd. Neuaufl. Version 3.0 [Text]. -Düsseldorf: Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft, 2013. - 265s.

188. Diagnosis-related group [Text]. - URL: en.wikipedia.org>wiki/Diagnosis-related_ group.

189. Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency? efficiency and quality in Hospitals [Text] / Eds. R. Busse [et al.] // Open University Press. - 2011. - P. 18-29.

190. Disher, U. Opportunity of Non-profit Hospital Development in Germany [Text] / U. Disher, I. Peaucelle. - URL: http://www.pse. ens.fr/peaucelle/textes/Hospital-HK-0.7.pdf.

191. DKG: Deutsche Krankenhausgesellschaft, GKV: Spitzenverbände der

Krankenkassen, PKV: Verband der privaten Krankenversicherung, InEK: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus. Deutsche Kodierrichtlinien. Allgemeine und Spezielle Kodierrichtlinien für die Verschlüsselung von Krankheiten und Prozeduren. Version 2003 XXVI [Text]. - Gamburg, 2003. - 229 s.

192. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care [Text] / A. Dona-bedian // Milbank Memorial Fund Quarterly. - 1976. - V. 44. - P. 166-206.

193. Donabedian, A. Quality and cost: Choices and responsibilities [Text] / A. Donabedian // Journal of Occupational Medicine. - 1990. - V. 32. - P. 1167-1172.

194. Easterly, W. Human rights are the wrong basis for healthcare [Text] / W. Easterly // Financial Times (North American Edition). - 2009. - 12 October. -PM-ID: 123322402.

195. Effect of the pier diem prospective payment system with DRG-like grouping system (DPC/PDPS) on resource usage and healthcare quality in Japan [Text] / H. Hamada [et al.] // Health Policy. - V.107. - 2012. - P. 194-201.

196. Fernström, M. NordDRG-O, a New Nordic DRG system for outpatient procedures [Text] / M. Fernström // Proceedings of the 18th PCS/E International Working Conference. - Innsbruck, 2002. - P. 700-705.

197. Fischer, W. Comparison of Cost Weight Proportions of Different Patient Classification Systems [Text] / W. Fischer // Proceedings of the 13 th PCS/E International Working Conference. - Florence, 1997. - P. 14-37.

198. Fischer, W. Diagnosis Related Groups (DRGs) im Vergleich zu den Patientenklassifikationssystemen von Deutschland und Österreich [Text] / W. Fischer // Eine problemzentrierte Diskussion von Patientenklassifikationssystemen für stationäre Akutbehandlungen im Hinblick auf deren Verwendung in Vergütungssystemen. - Wolfertswil (ZIM), 1999. - S. 17-54.

199. Gadacz, T.R. General Surgical Clinical Pathways: An Introduction [Text] / T.R. Gadacz, B.B. Adkins, J.P. O'Leary // The American Surgeon Journal. - 1997. - V. 63, № 1. - P. 107-110.

200. Gandy, R. Clinical coding and cancer care [Text] / R. Gandy // British Journal of Healthcare Computing and Information Management. - 1996. - V. 13,

№ 4. - P. 17-24.

201. Gaugg, H. Projekt Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung: Informationsbroschüre des Krankenanstalten-Zusammenarbeitsfonds [Text] / H. Gaugg, G. Embacher. - Wien, 1995. - 24 s.

202. G-DRG-System 2005: Was hat sich geändert? (III). Problembereiche und zusammenfassende Bewertung [Text] / N. Roeder [et al.] // Das Krankenhaus. - 2005. - № 1. - S. 23-37.

203. Gelmon, S.B. Assessment in a quality improvement framework. A source book for Health administration education [Text] / S.B. Gelmon, J.T. Reagan // US. D.H. S.PHS. Health resources and services Administration. - W., 1993. -163 p.

204. George Rupert Palmer - DRG carrier and champion [Text] // Australian Health Review. - 1999. - V. 22, № 2. - P. 86-102.

205. Gladkij, I. Quality assurance in health care and its economic aspects [Text] / I. Gladkij // Cas. Lek. Cesk. - 1995. - V. 4. - P. 131-141.

206. Gonnella, J.S. Severity of illness and evaluation of hospital performance [Text] / J.S. Gonnella, D.Z. Louis // Journal of Ambulatory Care Management. -1988. - № 11.- P. 68-83.

207. Gonnella, J.S. Staging of Disease: A Case-Mix Measurement [Text] / J.S. Gonnella, M.C. Hornbrook, D.Z. Louis // Journal of the American Medical Association. - 1984. - V. 251, № 5. - P. 637-644.

208. Gonnella, J.S. Disease Staging Clinical and Coded Criteria [Text] / J.S. Gonnella // Thomson Reuters. - 2009. - 902 p.

209. Health Care Finance Administration, Diagnosis-Related Groups: The Effect in New Jersey - The Potential for the Nation [Text]. - Washington: GPO, 1984. - 12 p.

210. Henderson, N. Hospital Finance, understanding the basics: Report on the Victorian Hospital's Association Ltd [Text] / N. Henderson, R. Tate. - Melbourne, 1991. - 26 p.

211. Hornbrook, M.C. Hospital case mix: Its definition, measurement and

use: Part I, The conceptual framework [Text] / M.C. Hornbrook // Medical Care Review. - 1982. - V. 39, № 1. - P. 1-43.

212. Hornbrook, M.C. Hospital case mix: Its definition, measurement and use: Part II, Review of alternative measures [Text] / M.C. Hornbrook // Medical Care Review. - 1982. - V. 39, № 2. - P. 73-123.

213. Human organ transplantation. A report on developments under the auspices of WHO [Text] // Intern. Digest of Health Legislation. - 1991. - V. 42, № 23.

- P. 393-394.

214. Impact of Clinical Pathways and Practice Guidelines on the Management of Acute Exacerbations of Bronchial Asthma [Text] / R. Bailey [et al.] // Chest: Journal of the American College of Chest Physicians.-1998.-V. 113, №1.-P. 28-33.

215. Integrated Care Pathways [Text] / H. Campbell [et al.] // British Medical Journal. - 1998. - V. 316, № 7125. - P. 133-137.

216. Internal Markets and Health Care Efficiency: a Multiple-Output Stochastic Frontier Analysis [Text] / U.G. Gerdtham [et al.] // Health Economics. - 1999.

- № 8. - P. 151-164.

217. Introducing Activity-Based Financing: A Review of Experience in Australia, Denmark, Norway and Sweden / CHE Research Paper 30 [Text] / A. Street [et al.] // Centre for Health Economics, University of York. - York, 2007. - 56 p.

218. Jessee, W.E. Medicare mortality rates and hospital quality: are they related? [Text] / W.E. Jessee, C.M. Schranz // Quality Assurance in Health Care. -1990. - V. 2, № 2. - P. 137-144.

219. Kassirer, J.P. Evaluation and Management Guidelines - Fatally Flawed [Text] / J.P. Kassirer, M. Angell // The New England Journal of Medicine. - 1998.

- V. 339, № 23. - P. 1705-1708.

220. Kuchinke, Björn A. Fallpauschalen als zentrales Finanzierungselement für deutsche Krankenhäuser: eine Beurteilung aus gesundheitsökonomischer Sicht, Diskussionspapier [Text] / Björn A. Kuchinke // Technische Universität Ilmenau, Institut für Volkswirtschaftslehre. - 2001. - № 21. - S. 2-28.

221. Mathauer, I. Hospital payment systems based on diagnosis-related

groups: experiences in low- and middle- incame countries [Text] / I. Mathauer, F. Wittenbecher // Bull. WHO. - 2013. - № 91 (10). - P. 746A-756A.

222. Mayes, R. The Origins, Development, and Passage of Medicare's Revolutionary Prospective Payment System [Text] / R. Mayes // Journal of the History of Medicine and Allied Sciences. - 2007. - V. 62, № 1. - P. 21-55.

223. Medicare prospective payment system and the volume and intensity of skilled nursing facility services [Text] / D.C. Grabowski [et al.] // Journal of Health Economic. - 2011. - V. 30. - P. 675-684.

224. Measuring hospital performance to improve the quality of care in Europe: a need for clarifying the concept and defining the main dimensions: Report on a WHO Workshop (Barcelona, Spain, 10-11 January 2000) [Text]. - Barcelona, Spain, 2000. - 18 p.

225. Ménégoz, F. Le cancer en France: Incidence et Mortalité - Situation en 1995 - Évolution entre 1975 et 1995. La Documentation Française [Text] / F. Ménégoz, L. Chérié-Challine; EU-ISS. - Paris, 1998. - 32 p.

226. Mouquet, M.-C. Document de travail: L'analyse des séjourschirurgicaux au sein du PMSI: un nouvel indicateur pour l'observation des cancers [Text] / M.-C. Mouquet, L. Cherie-Challine, C. Marescaux // Direction de la recherche, des études, de l'évaluationet des statistiques (DREES). - Paris, 2002. - 32 p.

227. New Prospective Payment System in Japan [Text] / K. Ishikawa [et al.] // Am J Health-Syst-Pharm. - 2005. - V. 62. - P. 1617-1619.

228. Olsson, M. Diagnosis Related Groups: Leading the Debate [Text] / M. Olsson // Report on European Health Management Association. - Brussels, 2009. -11 p.

229. O'Sullivan, D.D. Implementing hospital wide quality assurance. Quality Progress [Text] / D.D. O'Sullivan // American Society for Quality Control (E. Wisconsin Avenue, Milwaukee, WI 53201-3005). - 1991. - February. - P. 3252832611.

230. Palmer, G.R. DRG carrier and champion [Text] / G.R. Palmer // Australian Health Review. - 1999. - V. 22, № 2. - P. 86-102.

231. Patient Refined DRG. Version 20.0 / Methodology Overview. 3M Health Information Systems [Text] / R.F. Averill [et al.]. - Wallingfort, CT, 2003. - 91 p.

232. Peltoba, M.L. Diagnosis-related group for stoke in Europe: patient classification and hospital reimbursement in 11 countries [Text] / M.L. Peltoba, W. Quentin // Cerebrovasc. Dis. - 2013. - № 35(2). - P. 113-123.

233. Proposition d'une modélisation de l'hétérogénéité de l'activation médicale pour améliorer la gestion hospitalière par groupes homogènes de malades [Text] / C. Quantin [et al.]; Université de Bourgogne // Series «LATEC-Document de travail-Economie» with number 2014-08. - Bourgogne, 2014. - 82 p.

234. Roeder, N. Ein lernendes Vergütungssystem. Vom Budgetierungsin-strument zum deutschen Preisssytsem [KH-Report 2007, 2008] [Text] / N. Roeder, H. Bunzemeier, W. Fiori. - Klauber et al., 2008. - S. 23-47.

235. Quality of Care and Medical Necessity [Text] / K. Odnosky [et al.] // HCCA Compliance Institution. - 2015. - 36 p.

236. Sanderson, H.F. Healthcare Resource Groups - Version 2. Winchester 1996 (NCMO: Occasional Paper No. 6): 15 pp. National Casemix Office. HRG -Health Resource Groups; Definitions Manual: Introduction [Text] / H.F. Sanderson, P. Anthony, L.M. Mountney. - Crown: Winchester, 1991. - 126 p.

237. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare enrollees in a health maintenance organization [Text] / Y.Y. Meng [et al.] // Western Journal of Medicine. - 1997. - V. 199. - P. 242-247.

238. Study about evaluation of hospital efficiency and function used by DPC dataset [Text] / K. Kawaguchi // Iryo to shakai. - 2010. - № 20(1). - P. 23-34.

239. Suzan, F. Utilisation du PMSI pour le reperage de cas incidents d'une maladie rare: exemple de l'aplasie medullaire idiopathique pediatrique [Text] / F. Suzan, J. Bloch // Institut de veille sanitaire. - Saint-Maurice, 2006. - 24 p.

240. The Direct Cost of Hospitalization in Manitoba [Text] / G. S. Finlayson [et al.]. - Manitoba: Centre for Health Policy, 2013. - 103 p.

241. The Epidemiology and Outcomes of Critical Illness in Manitoba [Text] /

A. Garland [et al.]. - Manitoba: Centre for Health Policy, 2012. - 223 р.

242. The Japanese Case-Mix Project: Diagnosis Procedure Combinations (DPC) [Text] / S. Matsuda [et al.] // Proceedings of the 19th PCS/E International Case Mix Conference. - Washington, 2003. - P. 121-124.

243. Tsim, Y.C. An adaptation to ISO 9001: 2000 for certified organisations [Text] / Y.C. Tsim, V.W.S. Yeung, E.T.C. Leung // Managerial Auditing Journal. - 2002. - V. 17, № 5. - Р. 245-250.

244. Use of the Transurethral Prostatectomy Clinical Path to Monitor Health Outcomes [Text] / P.L. Chang [et al.] // The Journal of Urology. - Japan, 1997. -V. 157, № 1. - Р. 177-183.

245. Using the Manitoba Hospital Management Information System: Comparing Average Cost Per Weighted Case and Financial Ratios of Manitoba Hospitals. The Next Step [Текст] / G. Finlayson [et al.] // Centre for Health Policy and Evaluation. - Manitoba, 2001. - 149 р.

246. Victorian Government Department of Human Services. Victoria - Public Hospitals and Mental Health Services. Policy and Funding Guidelines 2013: General conditions of funding [Text]. - Melbourne, 2013. - 136 p.

247. Whetsell, G.W. The History and Evolution of Hospital Payment Systems: How Did We Get Here? [Text] / G.W. Whetsell // Nursing Administration. -1999. - Quarterly 23 (Summer). - P. 1-10.

Приложение 2.1

ПРОГРАММА медико-социального исследования доступности и удовлетворенности пациентов специализированной медицинской помощью

Программа медико-социального исследования доступности и удовлетворенности пациентов специализированной медицинской помощью (далее - Программа) сформирована на основе комплекса рекомендаций по проведению социологических, медико-статистических и социально-гигиенических исследований [133, 134, 138].

1. ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Стандартизация специализированной медицинской помощи в условиях модернизации регионального здравоохранения актуальна в связи с тем, что позволяет обеспечить государственные гарантии бесплатного оказания населению медицинской помощи, лекарственное обеспечение лечебно-диагностического процесса, обосновать объемы финансирования и, как следствие, - оптимизировать лечебную сеть.

Стандартизация наиболее дорогостоящей - больничной (специализированной) медицинской помощи наиболее актуальна и в связи с тем, что на сегодняшний день необходимы глобальный приоритет ресурсосбережения и эффективность процессов в здравоохранении.

Стандартизация медицинских услуг является важнейшим элементом совершенствования организации и управления медицинской помощью, обеспечивающей:

- комплексное развитие за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию, аккредитации и сертификации;

- объективный контроль качества медицинских услуг;

- эффективное использование ресурсов;

- совершенствование лечебно-диагностического процесса;

- интеграцию национального здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Именно поэтому медицинская стандартизация - приоритетное направление современного развития сферы медицинских услуг в экономически развитых странах мира. Совершенствование системы стандартизации специализированной медицинской помощи является одной из наиболее важных задач здравоохранения как за рубежом, так и в России.

В связи с этим актуально изучение и анализ модернизации регионального здравоохранения на основе внедрения стандартов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

В связи с этим большое значение имеют исследования, направленные на разработку мер по совершенствованию организации специализированной стационарной медицинской помощи (далее - СМПсу).

2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить удовлетворенность пациентов оказанием специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на основе медицинских стандартов и разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации СМПсу.

3. ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Предмет исследования - организация специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на основе медицинских стандартов.

3.2. Объект исследования - граждане, которым оказывается специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара на основе медицинских стандартов.

4. ЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И ОПЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ) ОСНОВНЫХ ПРИМЕНЯЕМЫХ ПОНЯТИЙ.

4.1. Специализированная медицинская помощь - это медицинская помощь, которая оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

4.2. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

4.3. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медпомощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата.

4.4. Качество специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - оказание специализированной медицинской помощи, с использованием регламентированных лечебно-диагностических технологий (стандартов, клинических рекомендаций и др.), эффективным ресурсопотреблением (в рамках утвержденного, в т. ч. финансового, плана), достижением запланированных результатов лечения с обеспечением высокого уровня удовлетворенности больных медицинской помощью данного вида.

4.5. Доступность медицинской помощи - гарантированная государством и бесплатная для граждан возможность своевременного получения ими медицинской помощи необходимого объема.

5. ГИПОТЕЗЫ

5.1. Основная гипотеза: Анализ проведенных ранее исследований позволяет сделать предположение о том, что имеют место организационные проблемы, снижающие качество больничной (специализированной) медицинской помощи и, как следствие, уровень удовлетворенности граждан оказанием этой помощи. Однако, в течение 2011-2012 годов внедрено 19 стандартов медицинской помощи, что в конечной итоге должно повысить уровень удовлетворенности граждан, на основе чего необходима разработка системы организационных мероприятий.

5.2. Дополнительная гипотеза: Удовлетворенность пациентов оказанием специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара определяется рядом факторов, к которым относятся: отношение медицинского персонала, использование личных денежных средств при лечении и обследовании в стационаре.

5.3. Гипотеза-следствие:

а) Оказание медицинской помощи на основе медицинских стандартов, является основным фактором, повышающим уровень удовлетворенности пациентов оказанием СМПсу;

б) изменения (оснащение медицинским оборудованием, наличие лабораторной диагностики и т.д.) при повторном лечении относятся к факторам, повышающим уровень удовлетворенности граждан СМПсу.

6. ЗАДАЧИ для проверки гипотез:

Для проверки основной гипотезы - выявить зависимость организации медицинской помощи и уровня удовлетворенности граждан СМПсу.

Для проверки дополнительной гипотезы - выявить влияние на удовлетворенность специализированной медицинской помощью следующих факторов: отношение медицинского персонала, использование личных денежных средств при лечении и обследовании в стационаре.

Для проверки гипотезы-следствия - выявить влияние на удовлетворенность граждан специализированной медицинской помощью:

- оказание медицинской помощи на основе медицинских стандартов;

- изменения (оснащение медицинским оборудованием, наличие лабораторной диагностики и т.д.) при повторном лечении.

7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫБОРОЧНОЙ СОВОКУПНОСТИ

Для получения правильных и достоверных выводов выборочная совокупность должна быть качественно однородной с генеральной совокупностью, т.е. должна быть репрезентативна (представительна) и достаточной по численности.

В целях получения правильных и достоверных выводов, выборочная совокупность сформирована репрезентативной и достаточной в количественном отношении; расчет выборочной совокупности проводился по формуле определения необходимого количества наблюдений с предельной ошибкой Д=5,0% при 95,0% доверительности 0=2) и общем количестве пациентов, пролеченных по стандартам СМПсу в 2012 г. (генеральная совокупность) N=22224;

расчет необходимого количества наблюдений (n) проводился с использованием формулы случайной бесповторной выборки:

_ Nxt2x w(100 - w)

n = (NxA2) + (t2 x w(100 - w))' 1,1

где: N- генеральная совокупность; w- степень вариации распределения признака; Л- предельная ошибка репрезентативности; t - доверительный коэффициент.

Принята степень вариации распределения признака w=50,0%, что дает возможность рассчитать объем выборки по формуле 1.1: _ N х t2 х 50(100- 50)

n"(Nx52)+ t2x 50(100 - 50) 1,2

Минимальный объем выборочной совокупности (при допустимых значениях предельной ошибки репрезентативности) по формуле 1.2 составил:

22 224 х 22 х 2 500

n = —-ттт——г.— = 393 пациента (1,8 % от генеральной совокупности) (1,3)

(22 224 x 52) + 22 х 2500

Проведено анкетирование большего количества пациентов - 510 или 2,3% генеральной совокупности, что на 0,5% выше необходимого уровня, чем была обеспечена статистическая достоверность исследования.

8. МЕТОДЫ СБОРА ИНФОРМАЦИИ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной метод сбора первичной медико-социальной информации - анонимное анкетирование с использованием разработанной автором «Анкеты пациента стационара», осуществляемый в соответствии с предлагаемой «Инструкцией для проведения анкетирования-интервьюирования».

Применялись следующие методы исследования: социально-гигиенический, социологический, выкопировка данных из первичной документации, статистический, аналитический, математический, сравнительный, экспертных оценок, контент-анализ, экономический анализ.

9. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНСТРУМЕНТАРИЯ СБОРА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Логическая структура инструментария сбора первичной медико-социологической информации представлена в таблице 1 приложения 1 к Программе.

10. ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ

Логическая схема компьютерной обработки медико-социальной информации представлена в приложении 2 к Программе.

11. ПЛАН ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

План подготовки и проведения медико-социального исследования представлен в приложении 3 к Программе.

12. ИНСТРУМЕНТАРИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкета пациента стационара (приложение 4 к Программе).

Инструкция к заполнению анкеты респондентом (приложение 5 к Программе).

Инструкция для проведения анкетирования-интервьюирования (приложение 6 к Программе).

Кодификатор закрытых, открытых и полузакрытых вопросов «Анкеты пациента стационара» (приложение 7 к Программе).

Приложение 1 к Программе

Логическая структура инструментария сбора первичной медико-социальной информации

№ п\п Операциональные понятия Индикаторы Тип шкалы измерения № вопр. в анкете

1 2 3 4 5

1. Социально-гигиеническая характеристика пациентов, пролеченных на основе медицинских стандартов

1.1. Возраст пациента Число полных лет Номинальная, интервальная 2

1.2. Пол Мужской, женский номинальная 3

1.3. Место жительства Город Рязань-города и рабочие поселки в сельской местности-село-прочее номинальная 4

1.4. Социальное положение Работающий- учащийся-инвалид- пенсионер номинальная 5

1.5. Материальное положение Месячный доход в рублях Номинальная, интервальная 6

2. Организация специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

2.1. Отношение лечащих врачей От внимательного и вежливого до грубого и невнимательного Номинальная 7

2.2 Отношение среднего ме- От внимательного и Номи- 8

дицинского персонала вежливого до грубого и невнимательного нальная

2.3. Получение необходимых От получения в пол- Номи- 9

медикаментов бесплатно ном объеме бесплатно до ничего не получил при лечении нальная

2.4 Использование личных От бесплатного лече- Номи- 10

денежных средств при ния и обследования нальная

обследовании и лечении до приобретения медикаментов и оплаты диагностических обследований

3. Удовлетворенность пациентов оказанием специализированной ме-

дицинской помощи на основе медицинских стандартов

3.1. Оценка состояния здоро- Улучшилось-без из- Номи- 11

вья после стационарного менений-ухудшилось нальная

лечения

3.2. Удовлетворенность каче- Уровень удовлетво- Номи- 12

ством оказания медицин- ренности нальная

ской помощи

3.3 Удовлетворенность тех- Уровень удовлетво- Номи- 13

ническим оснащением ренности нальная

медицинской организа-

ции

3.4. Удовлетворенность орга- Уровень удовлетво- номина- 14

низацией работы ренности льная

3.5. Год предыдущего лечения в стационаре Год лечения Номинальная 15

3.6. Наличие изменений Изменения в органи- Номи- 16

(улучшений) в организа- зации работы нальная

ции работы стационара

по сравнению с преды-

дущим разом

4. Итого вопросов 16

Логическая схема компьютерной обработки медико-социальной информации

Логическая схема компьютерной обработки медико-социальной информации предопределена задачами, решение которых предусмотрено логикой проверки сформулированных гипотез.

С целью решения задач, способствующих проверке основной гипотезы, следует предусмотреть следующую компьютерную обработку информации:

Логика компьютерной обработки информации для проверки дополнительной гипотезы:

Логика компьютерной обработки медико-социологической информации

для

проверки гипотезы-следствия:

для решения 1-ой задачи:

для решения 2-ой задачи:

Удовлетворенности граждан вопросы 12, 13

Улучшения в организации работы стационара по сравнению с предыдущим разом вопрос 16

Для получения данных общего характера определяются линейные распределения (в абсолютных показателях и %) с вопроса 1 по вопрос 16.

Приложение 3 к Программе

П Л А Н

подготовки и проведения медико-социального исследования удовлетворенности пациентов стационара, лечение которым проводилось на основе медицинских стандартов (2011-2012 гг.)

№ Наименование Срок Ответственные за Примечание

п\ Мероприятия испол- исполнение

п нения

1 2 3 4 5

1. Этап подготовки к пилотному исследованию

1. Обсуждение и утвер- 10 мая - 5 Научный руково-