Настройка параметров вентиляции у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Кашерининов Игорь Юрьевич

• Кашерининов Игорь Юрьевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кашерининов Игорь Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде операций на сердце

1.2. Факторы риска развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств

1.3. Механическая респираторная поддержка во время кардиохирургических вмешательств и в раннем послеоперационном периоде: принципы, подходы, ограничения

1.3.1. Механическая респираторная поддержка во время проведения искусственного кровообращения

1.3.2. Механическая респираторная поддержка в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств

1.3.3. Влияние механической респираторной поддержки на показатели газообмена и механику дыхания у кардиохирургических пациентов

1.3.4. Влияние механической респираторной поддержки на показатели гемодинамики у кардиохирургических пациентов

1.4. Концепция «протективной» вентиляции у пациентов с острым повреждением легких

1.4.1. Клинико-физиологическое обоснование «протективной» вентиляции

1.4.2. Составляющие «протективной» вентиляции

1.4.3. Широкое принятие «протективной» вентиляции

1.5. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

42-54

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методика анестезиологического пособия

2.3. Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда

2.4. Контроль показателей центральной гемодинамики, газообмена и механики дыхания в раннем послеоперационном периоде

2.5. Дизайн исследования, методика механической респираторной поддержки, наблюдение пациентов в условиях ОРИТ

2.6. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Динамика изменений показателей внешнего дыхания и кровообращения в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения при различных настройках вентиляции

3.1.1. Динамика показателей механики дыхания при различных настройках вентиляции

3.1.2. Динамика показателей газового состава артериальной крови при различных настройках вентиляции

3.1.3. Динамика показателей центральной гемодинамики при различных настройках вентиляции

3.2. Динамика показателей систем внешнего дыхания и кровообращения в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения в контрольной группе исследования

3.3. Оценка влияния малого дыхательного объема и увеличения положительного давления в конце выдоха на систему внешнего дыхания и гемодинамический профиль пациентов в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования в условиях искусственного

кровообращения

3.3.1. Влияние малого дыхательного объема и увеличения положительного давления в конце выдоха на респираторную систему пациентов

3.3.2. Влияние малого дыхательного объема и увеличения положительного

давления в конце выдоха на гемодинамический профиль пациентов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Настройка параметров вентиляции у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения»

Актуальность исследования.

Послеоперационный период кардиохирургических вмешательств, особенно при использовании искусственного кровообращения (ИК), характеризуется высоким риском осложнений со стороны различных органов и систем. Во время анестезиологического пособия и пребывания в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) кардиохирургическим пациентам в течение определенного времени требуется проведение механической респираторной поддержки (МРП). Оптимизация настроек респираторной поддержки позволяет ускорить процесс отлучения больных от искусственной вентиляции легких (ИВЛ), помогает обеспечить раннюю экстубацию и быструю реабилитацию. В случаях, когда пациентам требуется продленная ИВЛ, в том числе, при развитии острой дыхательной недостаточности (ОДН), МРП становится неотъемлемым терапевтическим компонентом.

Учитывая множество факторов, влияющих на органы дыхания и кровообращения, как непосредственно в ходе операции, так и периоперационно, осложнения со стороны этих тесно взаимосвязанных систем представляются наиболее частыми и грозными. Сердечно-легочные взаимодействия у больных после вмешательств на открытом сердце (в том числе коронарного шунтирования, КШ), находящихся в раннем послеоперационном периоде на ИВЛ и в условиях инвазивного мониторинга центральной гемодинамики, являются темой, актуальной для ученых и клиницистов по всему миру.

Обилие исследований в области острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) привело к выработке комплексного подхода к проведению МРП в данной группе пациентов, получившего название «lung protective strategy» или «протективная» вентиляция. Данная стратегия, как правило, характеризуется использованием малых дыхательных объемов (ДО): 6 мл/кг и относительно свободным выбором положительного давления в конце

выдоха (ПДКВ) [143]. Рядом авторов приводятся данные о том, что эта концепция в полной мере способствует защите легких от баро- и волюмотравмы и улучшает исходы как среди пациентов с ОРДС [92, 139], так и у лиц без выраженных расстройств газообмена [45, 197]. Рядом приверженцев «протективной стратегии» сформулирован тезис о том, что, с точки зрения механики дыхания, основным повреждающим фактором и, соответственно, предиктором осложнений МРП является разница между пиковым инспираторным давлением и ПДКВ (также равная отношению дыхательного объема к торако-пульмональному комплаенсу), описанная как АР или «driving pressure» [84, 85, 127].

Пациенты, переносящие КШ, как правило, имеют множественную сопутствующую патологию и полный спектр факторов риска развития дыхательной недостаточности (ДН) различного генеза [222, 245]. Высокая травматичность вмешательства, стернотомия, болевой синдром, действие анестетиков и опиоидных анальгетиков, возможные гемоторакс и пневмоторакс, ателектазирование, бронхообструктивный синдром - далеко не полный список патогенетических факторов развития ДН у кардиохирургических пациентов [42, 50, 74]. Применение ИК также приводит к повреждению альвеолокапиллярной мембраны, нарушениям газообмена [35, 271]. Частота ОРДС у кардиохирургических пациентов составляет 0.4-2.0% [275]. Данные обстоятельства позволяют считать любого пациента, которому выполняется открытая операция на сердце, входящим в группу риска развития ДН, что вкупе с влиянием МРП на гемодинамику делает задачу подбора оптимальных параметров вентиляции у таких больных сложной и не вполне решенной клинической задачей.

Степень разработанности темы исследования.

Работы, касающиеся эпидемиологии и классификации послеоперационной ОДН у кардиохирургических пациентов, представлены достаточно большим количеством публикаций [11, 184, 236, 276]. Имеются разноречивые и весьма дискутабельные статистические данные о частоте

развития ОРДС в рассматриваемой популяции. Несмотря на большое количество исследований [23, 38, 39, 48, 51, 62, 70, 75, 81, 126, 134, 146, 147, 165, 241, 242, 262-264], посвященных вопросам проведения респираторной поддержки при операциях с ИК, единых общепринятых протоколов проведения МРП у кардиохирургических пациентов не существует. «Идеальный» режим респираторной поддержки для пациентов с оперативными вмешательствами на открытом сердце в настоящее время также не предусмотрен, равно как и «универсальные» настройки, задаваемые на аппаратах ИВЛ в условиях операционной и ОАРИТ. В клинической практике для проведения МРП в данной популяции характерно использование общепринятых «традиционных» подходов без учета специфики кардиохирургических пациентов.

Тема «протективной» МРП наиболее часто поднимается в публикациях, касающихся пациентов с ОРДС или с другими тяжелыми формами ДН. Применительно к кардиохирургии существует ряд работ о проведении «протективной» вентиляции во время ИК, однако, в таких обстоятельствах рекомендуемые настройки существенно отличаются от традиционных для этой концепции. Нами практически не было обнаружено работ, предметно исследующих классическую «протективную» стратегию у кардиохирургических пациентов, не имеющих значимых расстройств дыхания и кровообращения в раннем послеоперационном периоде вмешательств на открытом сердце. В ряде работ рассматривается применение малых ДО во время анестезии и у послеоперационных пациентов без ОРДС и других респираторных нарушений, что говорит о растущей популяции «протективной вентиляции», однако, в представленном массиве данных практически отсутствует такой опыт для сердечно-сосудистой хирургии.

Учитывая уже упомянутые высокий риск осложнений со стороны дыхательной системы, влияние МРП на гемодинамический профиль, пациенты после операций на открытом cердце, несомненно, представляют большой интерес в контексте изучения кардиореспираторных взаимодействий.

Есть веские основания полагать, что исследование влияния параметров МРП (в том числе и предложенных «протективной» стратегией) на ключевые показатели газообмена, механики дыхания и центральной гемодинамики позволит расширить представления об ИВЛ у кардиохирургических больных. Изучение пациентов без значимых расстройств газообмена и кровообращения в послеоперационном периоде КШ с применением ИК представляется авторам наиболее иллюстративным, во-первых, потому, что такие пациенты в рутинной клинической практике встречаются наиболее часто, а во-вторых -позволит провести сравнение настроек параметров МРП с минимальным риском ухудшения кардио-респираторных взаимодействий.

Цель исследования.

Клинико-патофизиологическое обоснование настроек механической респираторной поддержки у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением.

Задачи исследования.

1. Охарактеризовать потенциально значимые для настройки параметров вентиляции особенности кардио-респираторного профиля у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением.

2. Посредством изучения влияния параметров механической респираторной поддержки на гемодинамику и газообмен в избранной популяции предложить патофизиологическую и клиническую интерпретацию полученных данных.

3. Обосновать принципы выбора параметров вентиляции у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением.

Научная новизна исследования.

1. Доказано, что у значимой доли пациентов, не имеющих выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением, отмечается высокая чувствительность к повышению среднего давления в дыхательных путях, требующая прецизионных настроек вентиляции.

2. Показано, что у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением наиболее благоприятный кардио-респираторный профиль достигается проведением вентиляции легких с минимально возможным средним давлением в дыхательных путях, в противовес поддержанию ДР менее 15 см вод.ст., рекомендуемому стратегией «протективной» вентиляции.

3. При условии обеспечения низкого среднего давления в дыхательных путях у пациентов рассматриваемой популяции использование относительно больших дыхательных объемов (10 мл/кг) и малого ПДКБ (5 см вод.ст.) имеет преимущество над применением малых дыхательных объемов (6 мл/кг) и относительно высокими значениями ПДКБ (10 см вод.ст.).

Теоретическая и практическая значимость работы.

Привлечено внимание к повышенному риску развития расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем у значимой доли пациентов, даже не имеющих выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением. У рассматриваемых пациентов повышенное среднее давление в дыхательных путях представляется более значимым фактором риска формирования газообменных и гемодинамических расстройств, чем увеличение ДР, широко обсуждаемое в мировой литературе. На основании выявленных

закономерностей сформулированы рекомендации относительно выбора параметров вентиляции, обеспечивающих минимизацию среднего давления в дыхательных путях, в том числе, за счет относительно низких значений ПДКВ. Применение дыхательных объемов 10 мл/кг в сочетании с небольшой частотой дыханий, обеспечивая меньшую продолжительность высокого давления в дыхательных путях, способствовало оптимизации показателей газообмена и альвеолярной вентиляции. Кроме того, данные настройки вентиляции, в сравнении с «протективными» (с применением малых ДО и более высокого ПДКВ), позволили обеспечить исследуемым кардиохирургическим пациентам более благоприятный гемодинамический профиль.

Методология и методы исследования.

В исследование были включены 119 кардиохирургических пациентов клиники ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, перенесших изолированное КШ в условиях ИК. Были определены следующие критерии включения: отсутствие в раннем послеоперационном периоде явлений выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и расстройств газообмена, о чем судили на основании стабильной гемодинамики при отсутствии инотропной поддержки (либо необходимости инфузии не более одного инотропного препарата в умеренных дозах: дoбутамин - менее 7 мкг/кг^мин, эпинефрин - менее 0,07 мкг/кг*мин, дoфамин - менее 7 мкг/кг^мин,), a также индекса PaO2/FiO2 >300 мм рт.ст. По данным предоперационной эхокардиографии, пациенты имели сохранную или умеренно сниженную фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) >40%. Критериями исключения служили:

• Исходная ФВ ЛЖ <40 %.

• Гипоксемия на предоперационном этапе (PaO2/FiO2 <300 мм рт.ст.)

• Сочетание КШ с клапанным или аортальным протезированием

• Возраст >80 лет

• Потребность в дозах инотропных препаратов выше умеренных и/или в повышенных дозах вазопрессоров (норэпинефрин: более 0,5 мкг/кг*мин, фенилэфрин: более 0,7 мкг/кг*мин) на протяжении исследования

• Применение механической поддержки кровообращения

• Исходная легочная гипертензия

• Наличие в анамнезе тяжелой легочной патологии (в т. ч. ХОБЛ и бронхиальной астмы тяжелого и среднетяжелого течения)

• Индекс массы тела 35 кг/м2 и более

Пациентам первого этапа исследования (п=95) проводилась механическая респираторная поддержка по основному протоколу исследования: в течение первого часа пребывания в ОАРИТ - МРП с параметрами: ДО - 10 мл/кг, Твдоха - 1,5 сек, ЧД - 14 /мин, ПДКВ - 5 см вод.ст. На протяжении второго часа ЧД снижали до 8 /мин, остальные параметры вентиляции не претерпевали изменений. В течение третьего часа после операции для основной группы пациентов (п = 95) параметры МРП приводили в соответствие рекомендуемым стратегией «протективной вентиляции»: снижали ДО до значений 6 мл/кг, ПДКВ повышали до 10 см вод. ст., ЧД возвращали к исходным 14 /мин. На исходе каждого часа исследования у пациентов первого этапа оценивали показатели механики дыхания и газообмена.

Углубленному анализу подвергли 50 пациентов, не потребовавших на протяжении всего исследования применения инотропной и вазопрессорной поддержки. Этим больным на исходе каждого часа исследования проводилось измерение параметров центральной гемодинамики при помощи катетера Swan-Ganz.

Также с целью увеличения достоверности полученных результатов был проведен второй этап исследования, в который были включены 24 пациента, у которых настройки МРП в течение второго и третьего часов исследования оставались без изменений.

Статистические и математические методы.

Cтатиcтический анализ результатов исследования выполнен с использованием пакета Statistica 7.0 (Statsoft Inc., CffiA) и Microsoft Excel. Шказатели мeжду группами подвергали сравнению c помощью критерия Cтьюдента для незавиcимых выбoрoк. Нoрмальнocть раcпределeния oценивали c пoмoщью теcта Шапирo-Уилка. Для сравнения качественных признаков применяли точный критерий Фишера. Критическим уровнем значимости считали р = 0,05.

Положения, выносимые на защиту.

1. Использование «протективных» настроек механической респираторной поддержки у пациентов без выраженных газообменных и гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования с искусственным кровообращением может приводить к появлению и усугублению расстройств внешнего дыхания и системы кровообращения.

2. В рассматриваемой популяции пациентов оптимальные показатели газообмена и гемодинамики обеспечиваются поддержанием минимально возможного среднего давления в дыхательных путях, в противовес «протективным» настройкам вентиляции с минимизацией АР.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Дocтoвернocть полученных в ходе и^ледования результатов подтверждена ^временностью методов научного поиска, дocтатoчным галичеством наблюдений, глубиной математической обработки собранных данных и аргументированностью их интерпретации. Сформулированные научные положения, выводы и рекомендации подкреплены собственными результатами, представленными в тексте, таблицах и рисунках.

В соответствии с темой ди^ертации было oпубликoванo 7 научных рабoт, две из которых - в журналах, рекoмeндoванных BAK Министерства образования и науки РФ для публикации oснoвных таучных рeзультатoв

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Результаты работы доложены и обсуждены на всероссийских и международных конференциях: ESICM LIVES 2017. 30th ESICM Annual ingress, 2017 г., Вена, Австрия - электронный постерный доклад и публикация тезисов; ESICM EuraAsia 2017. ESICM Annual ingress, 2017 г., Гонконг, КНР - электронный постерный доклад и публикация онлайн -презентации; X и XI ежегодные конференции молодых ученых и специалистов, 2016 и 2017 гг., Санкт-Петербург; VII Беломорский симпозиум, 2017 г., Архангельск; II Съезд анестезиологов-реаниматологов Cеверо-Запада с участием медицинских сестер-анестезистов и VII Балтийский Форум «Актуальные проблемы современной медицины», 2017 г., Санкт-Петербург.

Постерный доклад по результатам работы занял первое место на постерной секции VII Беломорского симпозиума, 2017 г., Архангельск. Полученные теоретические и практические результаты используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии и клинической работе профильных ОАРИТ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова». Работа прошла апробацию на заседании проблемной комиссии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова».

Личный вклад автора в получении научных результатов, изложенных в исследовании.

Автор принимал непосредственное участие в планировании исследования, отборе пациентов. Автор осуществлял механическую респираторную поддержку, измерение параметров центральной гемодинамики, забор анализов газового состава артериальной крови в процессе ведения раннего послеоперационного периода пациентов в качестве врача анестезиолога-реаниматолога. Весь материал диссертационного исследования получен, обработан и проанализирован лично автором.

Объем и структура диссертации.

Ди^ертация устоит из ввeдeния, трeх ^тав, заключeния, вывoдoв, практичeских рекoмeндаций и отдока литeратуры. Рабoта излoжена на 119 стр^и^х, включaя 10 тaблиц и 2 рдоунка. Библиoграфичecкий укaзaтель включаeт 278 иcтoчникoв литeрaтуры.

15

ГЛАВА 1

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде операций на сердце

С клинической точки зрения тяжесть состояния кардиохирургических пациентов в последнее десятилетие продолжает возрастать. Увеличение возраста оперируемых пациентов и количества повторных вмешательств повышает риск, связанный с проведением коронарного шунтирования (КШ) и хирургической коррекцией клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов.

Планирование послеоперационного ведения кардиохирургического больного приобретает большое значение в контексте быстрого ведения пациентов («fast tracking») и инициатив, направленных на экономию средств. Клиническая реализация развивающихся методик, предназначенных для максимально быстрого восстановления пациента после операции, представляет собой трудную задачу, учитывая обилие осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов, особенно после применения искусственного кровообращения (ИК).

В первые 24 часа послеоперационного периода вмешательств с использованием ИК и далее возможно формирование различных oслoжнений, в том числе, респираторного характера, что, как прaвилo, рассматривается в рамках острой дыхательной недостаточности (ОДН) различного генеза [56, 57, 114, 137]. В контексте прогнозирования развития ОДН помимо факторов риска, связанных непосредственно с оперативным вмешательством, имеет значение исходное состояние респираторной

системы. В ряде публикаций показано, что более 50% пациентов, которым планируется выполнение операции на сердце, исходно имели дыхательные нарушения. При этом приблизительно у 30% больных индекс Ра02М02 до вмешательства составлял не более 300 мм рт. ст. [198, 206].

В большинстве работ, освещающих проблему периоперационных респираторных осложнений в кардиохирургии, послеоперационной ОДН считается выраженная дисфункция системы внешнего дыхания, не позволяющая перевести пациента на самостоятельное дыхание и требующая продленной механической респираторной поддержки (МРП) [3, 53, 183]. Применительно к данному определению, частота развития послеоперационной ОДН составляет 22-30% при отсутствии тенденции к снижению в течение более 20 лет [184, 217, 276]. В ряде работ использован более жесткий критерий ОДН: потребность в проведении МРП более 24 ч в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства; при этом частота развития данного осложнения составляет 3,2-5,3% [184, 236, 276].

Приведенные ниже факторы этиопатогенеза, а также риска развития дыхательной недостаточности позволяют говорить о различных клинических вариантах послеоперационной ОДН в кардиохирургии. В ряде руководств наиболее часто упоминаются кардиогенный отек легких, ателектазы, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмоторакс и гидроторакс, а также острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), рассматривающийся в качестве наиболее тяжелой формы ОДН [56, 57, 114].

Работы, касающиеся эпидемиологии и классификации послеоперационной ОДН у кардиохирургических пациентов, представлены небольшим количеством публикаций [11, 184, 236, 276]. Имеются разноречивые и весьма дискутабельные статистические выкладки о частоте развития ОРДС в рассматриваемой популяции (диапазон встречаемости от 0,4 до 20%) [130, 31, 33, 123, 137, 237]. Вариабельность этих данных связана с разным подходом к анализу частоты развития ОРДС: в некоторых работах

приводится суммированная информация, взятая из более ранних источников [137, 237], в других - представлены результаты проспективных исследований [11, 30, 31, 33, 123]. При этом только в одном проспективном исследовании приводится точная частота ОРДС после кардиохирургических вмешательств, равная 0,61% среди 6069 пациентов при летальности 40,5% [31]. Русскоязычные статьи преимущественно посвящены сравнению различных методик терапии ОРДС в небольших группах пациентов [7, 9, 12].

Коллективом авторов из «НМИЦ им. В.А. Алмазова» была выполнена работа, в которой приводятся данные ретроспективного исследования о частоте развития и структуре ОДН у 8859 кардиохирургических пациентов [11]. Возникновение ОДН в раннем послеоперационном периоде открытых вмешательств на сердце отмечалось в 377 случаях (4.2%). Из них наиболее частым клиническим вариантом являлся ОРДС - 159 пациентов (1.8% общей выборки и 42.2% ОДН). Кардиогенный отек легких был выявлен в 95 случаях (1.1% всех пациентов и 25.2% ОДН). Тяжелые обострения ХОБЛ имели место у 43 пациентов (0.49% всей выборки и 11.4% ОДН). У 26 пациентов была зарегистрирована пневмония (0.3% всех случаев и 6.9% ОДН). Ателектазы и пневмоторакс имели равную частоту встречаемости: по 22 случая (0.25% всех больных и 5.8% ОДН).

Также в данной работе рассматривалась распространенность ОРДС различной степени тяжести в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств (в соответствии с Берлинскими определениями 2012г.) [27]. 67.2% случаев ОРДС протекали в легкой форме, 22.0% пациентов имели гипоксемию средней степени тяжести, в 10.8% случаев в данном исследовании развивался тяжелый ОРДС.

1.2. Факторы риска развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств

Пациенты кардиохирургического профиля на протяжении всего периоперационного периода имеют множественные факторы риска развития дыхательной недостаточности. Длительный стаж курения [96, 152], ХОБЛ в анамнезе, пожилой возраст - обстоятельства, часто являющиеся фоновыми для проведения вмешательств на открытом сердце в случае хирургии коронарных артерий. При этом спектр факторов риска ОДН, сопровождающих непосредственно оперативное вмешательство, анестезиологическое пособие, послеоперационное ведение пациентов, поистине широк.

В монографии О.Е. Сатишура - одном из наиболее популярных русскоязычных руководств по МРП - приводится модифицированная автором классификация ОДН, представляющая значительный интерес в контексте разнообразия факторов риска [13]. Центральная, нервно -мышечная, торакодиафрагмальная, обструктивная, рестриктивная, перфузионная - эти 6 форм ОДН могут присутствовать у кардиохирургических пациентов, как по отдельности, так и в различных комбинациях.

Центральная ОДН предполагает наличие расстройств центральной регуляции внешнего дыхания в результате структурных или функциональных нарушений работы дыхательного центра. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), являющиеся одним из наиболее опасных осложнений операций с ИК, могут затрагивать дыхательные центры, угнетая респираторный драйв. Частота развития ОНМК в периоперационном периоде КШ, по современным данным, суммирующим результаты 14 рандомизированных контролированных исследований (РКИ), варьирует в пределах 1.1-5.7% [191]. В одном из крупнейших исследований, посвященных данному вопросу, при анализе 668.627 случаев выполнения

КШ в г. Питтсбург, США, за период с 1999 по 2011 гг. частота возникновения ОНМК составила 1.87% [172].

Чаще всего данная проблема является следствием гемодинамических расстройств, способных возникать на всех этапах оперативного вмешательства (в том числе, во время ИК) [160]. Возможен кардиоэмболический генез ишемии головного мозга, связанный с погрешностями в антикоагулянтной и дезагрегантной терапии, патологией системы гемостаза, нарушениями сердечного ритма (фибрилляция предсердий), дисфункцией эндотелия. Важнейшим фактором риска ишемического ОНМК также является сопутствующее атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. У кардиохирургических пациентов также описаны случаи субарахноидальных кровоизлияний, которые связывают с тотальной гепаринизацией в перфузионном периоде, наличием не выявлявшихся ранее аневризм сосудов головного мозга, сосудистых мальформаций, а также с выраженной артериальной гипертензией [156]. К центральной ОДН также может приводить угнетение дыхательного центра гипнотиками и опиоидными анальгетиками, широко применяющимися во время анестезии [170, 175, 220].

Нейромышечная ОДН, в соответствии с названием, представляет собой патологию проведения импульса по нервным волокнам и в синапсе, а также нарушения сократимости дыхательных мышц. Редким осложнением в сердечно-сосудистой хирургии является интраоперационное повреждение диафрагмального нерва [178, 186, 272], что может привести к слабости диафрагмы как основной дыхательной мышцы. Возможное остаточное действие миорелаксантов, угнетающих проведение импульса на уровне синаптической щели, как фактор возможного развития ОДН [111], требует особого внимания при решении вопроса об экстубации пациента [153], особенно в условиях реализации концепции «fast-track» [248, 257].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кашерининов Игорь Юрьевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баутин, А. Е. Использование сочетания маневра мобилизации альвеол и эндобронхиального введения экзогенного сурфактанта в комплексной терапии острого респираторного дистресс-синдрома после кардиохирургических вмешательств / А. Е. Баутин // Вестник интенсивной терапии. - 2015. - №1. - C. 3-11.

2. Власенко, А. В. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких (пособие для врачей) / А. В. Власенко, В. К. Неверии. - М.: РАМН, 2002. -48 с.

3. Еременко, А.А. Острая дыхательная недостаточность / А. А. Еременко // В кн. : Руководство по кардиоанестезиологии / Под. ред. А. А. Бунятяна, Н.А. Трековой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 688 с. - P. 637-638.

4. Зильбер, А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А. П. Зильбер. - М. : Медицина, 1984. - 479 с.

5. Кассиль, В. Л. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений / В. Л. Кассиль, Е. С. Золотокрылина // Вестник интенсивной терапии. - 2001. - № 1. -С. 9-14.

6. Кассиль, В. Л. Респираторная поддержка / В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжигина. — М.: Медицина, 1997. — 320 с.

7. Козлов, И.А. Раннее сочетанное использование сурфактанта-БЛ и «открытия» альвеол при нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных / И.А. Козлов, А.А. Романов, О.А. Розенберг // Общая реаниматология. - 2008. - № 4(3). - C. 97-101.

8. Колесниченко, А. П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / А. П. Колесниченко, А. И. Грицан. - Красноярск, 2000. - 215 с.

9. Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций / А. А. Еременко, Д. И. Левиков, В. М. Егоров [и др.] // Общая реаниматология.

- 2006. - № 2. - C. 23-28.

10. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение / А. В. Власенко, В. В. Мороз, И. О. Закс [и др.] // Новости науки и техники. ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. - 2000. - № 3. - С. 2-13.

11. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств / А. Е. Баутин, И. Ю. Кашерининов, Д. А. Лалетин [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2016. - № 4. - C. 19-26.

12. Рыбка, М.М. Применение оксида азота, экзогенного сурфактанта и маневров рекрутирования альвеол в комплексной респираторной терапии острого повреждения легких у кардиохирургических больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. М. Рыбка. - М., 2008. - 156 с.

13. Сатишур, О. Е. Механическая вентиляция легких / О. Е. Сатишур.

- М.: Медицинская литература. - 2011. - 352 с.

14. Яковлева, И. И. Патогенез и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с полиорганной недостаточностью / И. И. Яковлева, В. С. Тимохов // Анестезиол. и реаниматол. - 1996. - № 1. - С. 75-79.

15. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS) / N. Galie, M. Humbert, J. L.Vachiery [et al.] // Eur. Heart J., Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). - 2016. - Is. 37. - P. 67-119.

16. A 5-year observational study of lung-protective ventilation in the operating room: a single-center experience / DR. Hess, D. Kondili, E. Burns, [et al.] // J Crit Care. - 2013. - Is. 28(4). - P. e9-15.

17. A clinical study of postoperative infections following open-heart surgery: occurrence and microbiological findings in 782 cases / H. Orita, T. Shimanuki, M. Fukasawa [et al.] // Surg Today. - 1992. - Is. 22. - P. 207-212.

18. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation / A. Esteban, F. Frutos, MJ. Tobin [et al.] // N Engl J Med. - 1995. -Is. 332. - P. 345-350.

19. A comparison of the effect of high- and lowdose fentanyl on the incidence of postoperative cognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery in the elderly / BS. Silbert, DA. Scott, LA. Evered [et al.] // Anesthesiology. - 2006. - Is. 104(6). - P. 1137-1145.

20. A multicentre observational study of intra-operative ventilatory management during general anaesthesia: tidal volumes and relation to body weight / S. Jaber, Y. Coisel, G. Chanques [et al.] // Anaesthesia. - 2012. - Is. 67(9). - P. 999-1008.

21. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery / F. Zhu, CD. Gomersall, SK. Ng [et al.] // Anesthesiology. - 2015. - Is. 122(4). - P. 832-840.

22. A specialized post-anaesthetic care unit improves fast-track management in cardiac surgery: a prospective randomized trial / S. Probst, C. Cech, D. Haentschel [et al.] // Critical Care. - 2014. - Is. 18(4). - P. 468-479.

23. A study assessing the potential benefit of continued ventilation during cardiopulmonary bypass / LA. Bockeria, A. Zaharchenko, D. Antonenko [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2008. - Is. 7. - P. 14-17.

24. Accuracy of invasive and noninvasive parameters for diagnosing ventilatory overassistance during pressure support ventilation / R. Pletsch-Assuncao, M. Caleffi Pereira, JG. Ferreira [et al.] // Crit Care Med. - 2017. -Nov 20. - 1097 p.

25. Acute cardiogenic pulmonary edema / MA. Gropper, JP. Wiener-Kronish Tet al l // Clin Chest Med. - 1994. - Is. 15(3). - P. 501-515.

26. Acute cor pulmonale during protective ventilation for acute respiratory distress syndrome: prevalence, predictors, and clinical impact. Intensive Care Med 2015 / A. Mekontso Dessap, F. Boissier, C. Charron [et al.] // Intensive Care Med. - 2016. - Is. 42(5). - P. 862-870.

27. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition / VM Ranieri, GD Rubenfeld, BT Thompson [et al.] // JAMA. - 2012. - Is. 30. - P. 2526-2533.

28. Adaptive support ventilation for fast tracheal extubation after cardiac surgery: A randomized controlled study / CF. Sulzer, R. Chiolero, PG. Chassot [et al.] // Anesthesiology. - 2001. - Is. 95. - 1339-1345

29. Adaptive Support Ventilation Reduces the Incidence of Atelectasis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial [Электронный ресурс] / ST. Moradian, Y. Saeid, A. Ebadi [et al.] // Anesth Pain Med. - 2017. - Is. 22. - P. e44619. - Режим доступа : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5561444/pdf/aapm-07-03-44619.pdf

30. Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery / J. Christenson, J. Aeberhard, P. Badel [et al.] // Cardiovasc. Surg. - 1996. - Is. 4. - P. 15-21.

31. Adult respiratory distress syndrome following cardiac surgery / A. Kogan, , S. Preisman, S. Levin [et al.] // J. Card. Surg. - 2014. - Is. 29. - P. 4146.

32. Adult respiratory distress syndrome following cardiopulmonary bypass: incidence and prediction / M. Messent, K. Sullivan, B. Keogh [et al.] // Anaesthesia. - 1992. - Is. 47. - P. 267-268.

33. Adult respiratory distress syndrome following cardiopulmonary bypass: incidence, prophylaxis and management / T. Kaul, B. Fields, L. Riggins [et al.] // Cardiovasc. - Surg. - 1998. - Is. 39. - P. 777-781.

34. Adverse cardiac events after surgery: assessing risk in a veteran population / R. Kumar, WP. McKinney, G. Raj [et al.] // J Gen Intern Med. -2001. - Is. 16. - P. 507-518.

35. Alotti, N. The response of the lungs during cardiac surgery carried out on cardiopulmonary bypass : Ph.D. Thesis of Candidate Dissertation / Nasri Alotti, M.D. ; University of Pecs Doctoral Committee, Department of Cardiac Surgery. - Pecs, Hungary, 2001. - 36 p.

36. Altering the mechanical scenario to decrease the driving pressure / JB. Borges, G. Hedenstierna, A. Larsson [et al.] // Crit Care. - 2015. - Is. 21(19). -342 p.

37. Alveolar recruitment decreases pulmonary vascular resistance after cardiopulmonary bypass (Abstract) / G. Tusman, SH. Bohm, F. Suarez Sipmann [et al.] // Anesthesiology. - 2006. - Is. 105. - p. 229.

38. Alveolar recruitment strategy during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange and lung function / M. Scherer, DS. Detmer, D. Meininger [et al.] // Cardiovasc Eng. - 2009. - Is. 9. - P. 1-5.

39. Alveolar recruitment strategy improves arterial oxygenation after cardiopulmonary bypass / BA. Claxton, P. Morgan, H. McKeague [et al.] // Anaesthesia. - 2003. - Is. 58. - P. 111-116.

40. An economic evaluation of propofol fentanyl compared with midazolam fentanyl on recovery in the ICU following cardiac surgery / KM. Sherry, J. McNamara, JS. Brown [et al.] // Anesthesia. - 1996. - Is. 51(4). - P. 312-317.

41. ARDS Clinical Trials Network. Tidal volume reduction in patients with acute lung injury when plateau pressures are not high / DN. Hager, JA. Krishnan, DL. Hayden [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2005. - Is. 172(10). - P. 1241-1245.

42. Assessment of factors that influence weaning from long-term mechanical ventilation after cardiac surgery / E. Nozawa, E. Kobayashi, ME. Matsumoto [et al.] // Arq Bras Cardiol. - 2003. - Is. 80. - P. 301-310.

43. Association between postoperative hypothermia and adverse outcome after coronary artery bypass surgery / SR. Insler, MS. O'Connor, MJ. Leventhal [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2000. - Is. 70. - P. 175-181.

44. Association between tidal volume size, duration of ventilation, and sedation needs in patients without acute respiratory distress syndrome: an individual patient data meta-analysis / A. Serpa Neto, FD. Simonis, CSV. Barbas [et al.] // Intensive Care Med. - 2014. - Is. 40(7). - P. 950-957.

45. Association between use of lung-protective ventilation with lower tidal volumes and clinical outcomes among patients without acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis / A. Serpa Neto, SO. Cardoso, JA. Manetta [et al.] // JAMA. - 2012. - Is. 308(16). - P. 1651-1659.

46. Atelectasis and gas exchange after cardiac surgery / A. Tenling, T. Hachenberg, H. Tyden [et al.] // Anesthesiology. - 1998. - Is. 89. - P. 371-378.

47. Atelectasis is a major cause of hypoxemia and shunt after cardiopulmonary bypass. An experimental study. / L. Magnusson, V. Zemgulis, S. Wicky [et al.] // Anesthesiology. - 1997. - Is. 87. - P. 1153-1163.

48. Ayad, AE. Continuous positive airway pressure (CPAP) during cardiopulmonary bypass attenuates postoperative pulmonary dysfunction and complications / AE. Ayad, HF. Hamed // Egypt J Anaesth. - 2003. - Is. 19. - P. 345-51.

49. Banner, MJ. Patient and ventilator work of breathing and ventilatory muscle loads at different levels of pressure support ventilation / MJ. Banner, RR. Kirby, NR. Maclntyre // Chest. - 1991. - Is. 100(2). - P. 531-533.

50. Barbosa, RA. Evaluation of pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / RA. Barbosa, MJ. Carmona // Rev Bras Anestesiol. - 2002. - Is. 52. - P. 689-699.

51. Beating heart surgery with pulmonary perfusion and ventilation during cardiopulmonary bypass: target organs' perfusion without plegia / FI. Macedo, AC. Costa, SM. Pham [et al.] // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2012. - Is. 24. - P. 308-310.

52. Bernard, G. The American-European consensus conference on ARDS / G. Bernard, A. Artigas, K. Brigham // Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. - Is. 149. - P. 818-824.

53. Bojar, R. M. Respiratory management / R. M. Bojar // Manual of perioperative care in adult cardiac surgery / R. M. Bojar. - 4th ed. - Oxford. -Black- well Publishing, 2005. - P. 295-338.

54. Brooks-Brunn, JA. Postoperative atelectasis and pneumonia / JA. Brooks-Brunn // Heart Lung. - 1995. - Is. 24. - P. 94-115.

55. Cameron, RD. Patientventilator interactions / RD. Cameron, CS. Sassoon // Clin Chest Med. - 1996. - Is. 17. - P. 411-421.

56. Campese, C. Respiratory, renal and gastrointestinal complications / C. Campese, P. Lumb // In : Cardiac, vascular and thoracic anesthesia / J. Youngberg, C. Lake, M. Roizen. - Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. -P. 860-871.

57. Care of the cardiac surgical patients, the first 24 hours postoperatively / G.B. Russell, J. L. Myers, A. Kofke [et al.] // In : A practical approach to cardiac anesthesia / F.A. Hensley, G. P. Gravlee, D.E. Martin. - 5th ed. -Philadelphia: LWW, 2012. - P. 288-221.

58. Caring for patients with third-generation implantable cardioverter defibrillators: from decision to implant to patient's return home / L. Knight, NA. Livingston, A. Gawlinski [et al.] // Crit Care Nurse. - October 1997. - Is. 17. - P. 46-51, 54-58, 60-61.

59. Change in anaesthesia practice and postoperative sedation shortens ICU and hospital length of stay following coronary artery bypass surgery / A. Michalopoulos, C. Nikolaides, C. Antzaka [et al.] // Respiratory Medicine. -1998. - Is. 92(8). - P. 1066-1070.

60. Chronic obstructive pulmonary disease in patients undergoing coronary bypass surgery / AJ. Cohen, M. Katz, R. Katz [et al.] // J. Thorac Cardiovasc Surg. - 1995. - Is. 109. - P. 574-581.

61. Clinical experience with adaptive support ventilation for fast-track cardiac surgery / T. Cassina, R. Choilero, R. Mauri [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2003. - Is. 17. - P. 571-575

62. Clinical relevance of ventilation during cardiopulmonary bypass in the prevention of postoperative lung dysfunction / J. Gagnon, D. Laporta, F. Beique [et al.] // Perfusion. - 2010. - Is. 25. - P. 205-210.

63. Clinical studies of measuring extravascular lung water by the thermal dye technique in critically ill patients / WJ. Sibbald, FJ. Warshawski, AK. Short [et al.] // Chest. - 1983. - Is. 83. - P. 725-31.

64. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations / JL. Diehl, F. Lofaso, P. Deleuze [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1994. -Is. 107. - P. 487-498.

65. Closed-circuit isoflurane-based anesthesia provides better fast-tracking anesthesia than fentanyl propofolbased anesthesia for off-pump coronary artery bypass graft surgery / FL. Chang, SL. Lin, CS. Tsai [et al.] // Acta Anaesthesiologica Taiwanica. - 2007. - Is. 45. - P. 135-139.

66. Cogan, J. Pain management after cardiac surgery / J. Cogan // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. - 2010. - Is. 14. - P. 201-204.

67. Comparative effects of propofol versus fentanyl on cerebral oxygenation state during normothermic cardiopulmonary bypass and postoperative cognitive dysfunction / Y. Kadoi, S. Saito, F. Kunimoto [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2003. - Is. 75(3). - P. 840-846.

68. Comparing the effects of adaptive support ventilation and synchronized intermittent mandatory ventilation on intubation duration and hospital stay after coronary artery bypass graft surgery / A. Yazdannik, H. Zarei, G. Massoumi [et al.] // Iran J Nurs Midwifery Res. - 2016. - Is. 21(2). -P. 207-212.

69. Comparison of ventilatory and haemodynamic effects of BIPAP and S-IMV/PSV for postoperative short-term ventilation in patients after coronary artery bypass grafting / S. Kazmaier, J. Rathgeber, W. Buhre [et al.] // Eur J

Anaesthesiol. - 2000. - Is. 17(10). - P. 601-610.

70. Continued mechanical ventilation during coronary artery bypass graft operation attenuates the systemic immune response / L. Beer, T. Szerafin, A. Mitterbauer [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2013. - Is. 44. - P. 282-287.

71. Continuous positive airway pressure at 10 cm H2O during cardiopulmonary bypass improves postoperative gas exchange / A. Loeckinger, A. Kleinsasser, K. Lindner [et al.] // Anesth Analg. - 2000. - Is. 91. - P. 522527.

72. Coppola, S. Protective lung ventilation during general anesthesia: is there any evidence? / S. Coppola, S. Froio, D. Chiumello // Crit Care. - 2014. -Is. 18. - 210 p.

73. Costa, EL. Driving pressure as a key ventilation variable / EL. Costa, AS. Slutsky, MB. Amato // N Engl J Med. - 2015. - Is. 21. - 2072 p.

74. Cost-effectiveness and predictors of early extubation / KV. Arom, RW. Emery, RJ. Petersen [et al.] // Ann Thorac Surg. - 1995. - Is. 60. - P. 127132.

75. CPAP at 10 cm H2O during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange / L. Figueiredo, S. Araujo, RC. Abdala [et al.] // Rev Bras Cir Cardiovasc. - 2008. - Is. 23(2). - P. 209-215.

76. Daily comparison of respiratory functions between on-pump and offpump patients undergoing CABG / S. Cimen, V. Ozkul, B. Ketenci [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2003. - Is. 23. - P. 589-594.

77. Delayed pleuropulmonary complications following coronary artery revascularization with the internal mammary artery / MH. Kollef, T. Peller, A. Knodel [et al.] // Chest. - 1988. - Is. 94. - P. 68-71.

78. Determinants of hospital mortality after coronary artery bypass grafting / A. Michalopoulos, G. Tzelepis, U. Dafni [et al.] // Chest. - 1999. -Is. 115. - P. 1598-1603.

79. Determinants of pulmonary function in patients undergoing coronary bypass operations / N. Shapira, SM. Zabatino, S. Ahmed [et al.] // Ann Thorac

Surg. - 1990. - Is. 50. - P. 268-273.

80. Diaphragm paralysis following cardiac surgery: role of phrenic nerve cold injury / J. Efthimiou, J. Butler, C. Woodham [et al.] // Ann Thorac Surg. -1991. - Is. 52. - P. 1005-1008.

81. Different strategies for mechanical VENTilation during Cardiopulmonary Bypass (CPBVENT 2014): study protocol for a randomized controlled trial / E. Bignami, M. Guarnieri, F. Saglietti [et al.] // Trials. - 2017. - Is. 18. - 264 p.

82. Douglas, JM. Prevention of postoperative pneumothorax in patients undergoing cardiac surgery / JM. Douglas, S. Spaniol // Am J Surg. - 2002. -Is. 183. - P. 551-553.

83. Dreyfuss, D. Ventilator-induced lung injury: lessons from experimental studies / D. Dreyfuss, G. Saumon // Am J Respir Crit Care Med. -1998. - Is. 157(1). - P. 294-323.

84. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome / MB. Amato, MO. Meade, AS. Slutsky [et al.] // N Engl J Med. -2015. - Is. 372. - P. 747-755.

85. Driving pressure during assisted mechanical ventilation: Is it controlled by patient brain? / D. Georgopoulos, N. Xirouchaki, N. Tzanakis [et al.] // Respir Physiol Neurobiol. - 2016. - Is. 228. - P. 69-75.

86. Dueck, R. Pulmonary mechanics changes associated with cardiac surgery / R. Dueck // Adv Pharmacol. - 1994. - Is. 31. - P. 505-512.

87. Early extubation following coronary artery bypass surgery: a prospective randomized controlled trial / BS. Silbert, JD. Santamaria, JL. O'Brien [et al.] // Chest. - 1998. - Is. 113. - P. 1481-1488.

88. Early tracheal extubation after coronary artery bypass graft surgery reduces costs and improves resource use / DCH. Cheng, J. Karski, C. Peniston [et al.] // Anesthesiology. - 1996. - Is. 85(6). - P. 1300-1310.

89. Early versus late extubation after coronary artery bypass grafting: effects on cognitive function / A. Dumas, GH. Dupuis, N. Searle [et al.] //

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 1999. - Is. 13(2). - P. 130-135.

90. Early vs conventional extubation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / Reyes A, Vega G, Blancas R [et al.] // Chest 1997. -Is. 112(1). - P. 193-201.

91. Effect of a lung protective strategy for organ donors on eligibility and availability of lungs for transplantation: a randomized controlled trial / L. Mascia, D. Pasero, AS. Slutsky [et al.] // JAMA. - 2010. - Is. 304(23). - P. 2620-2627.

92. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome / MB. Amato, CS. Barbas, DM. Medeiros [et al.] // N Engl J Med. - 1998. - Is. 338. - P. 347-54.

93. Effect of age and preoperative airway obstruction on lung function after coronary artery bypass grafting / GW. Wahl, AJ. Swinburne, AJ. Fedullo [et al.] // Ann Thorac Surg. - 1993. - Is. 56. - P. 104-107.

94. Effect of pleurotomy on pulmonary function after coronary artery bypass grafting with internal mammary artery / G. Rolla, P. Fogliati, C. Bucca [et al.] // Respir Med. - 1994. - Is. 88. - P. 417-420.

95. Effect of positive end-expiratory pressure on right ventricular performance: importance of baseline right ventricular function / DS. Schulman, JW. Biondi, RA. Matthay [et al.] // Am J Med. - 1988. - Is. 84. - P. 57-67.

96. Effect of smoking on short-term outcome of patients undergoing coronary artery bypass surgery / N. Al-Sarraf, L. Thalib, A. Hughes [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2008. - Vol. 86. - Is. 5. - P. 17-23.

97. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics: comparison of internal mammary and saphenous vein bypass grafts // LD. Berrizbeitia, S. Tessler, IJ. Jacobowitz [et al.] // Chest. -1989. - Is. 96. - P. 873-876.

98. Effect of synchronized intermittent mandatory ventilation on respiratory workload in infants after cardiac surgery / H. Imanaka, M.

Nishimura, H. Miyano [et al.] // Anesthesiology. - 2001. - Is. 95. - P. 881-888

99. Effects of minimal invasive coronary artery bypass on pulmonary function and postoperative pain / A. Lichtenberg, C. Hagl, W. Harringer [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2000. - Is. 70. - P. 461-465.

100. Expiratory Pressure (Express) Study Group. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / A. Mercat, J-CM. Richard, B. Vielle [et al.] // JAMA. - 2008. - Is. 299(6). - 646-655.

101. Extravascular lung water determined with single transpulmonary thermodilution correlates with the severity of sepsis-induced acute lung injury / VV. Kuzkov, MY. Kirov, A. Sovershaev [et al.] // Crit Care Med. - 2006. - Is. 34. - P. 1647-53.

102. Extubation time, hemodynamic stability, and postoperative pain control in patients undergoing coronary artery bypass surgery: an evaluation of fentanyl, remifentanil, and nonsteroidal antiinflammatory drugs with propofol for perioperative and postoperative management / MM. Maddali, E. Kurian, J. Fahr [et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. - 2006. - Is. 18(8). - P. 605-610.

103. Finkelmeier, BA. Cardiothoracic Surgical Nursing / BA. Finkelmeier, 2nd ed. - Philadelphia, Pa: JB Lippincott, 2000. - P. 137-139, 269-271.

104. Functional residual capacity, thoracoabdominal dimensions, and central blood volume during general anesthesia with muscle paralysis and mechanical ventilation. / G. Hedenstierna, A. Strandberg, B. Brismar [et al.] // Anesthesiology. - 1985. - Is. 62. - P. 247-254.

105. Gattinoni, L. The concept of "baby lung" / L. Gattinoni, A. Pesenti // Intensive Care Med. - 2005. - Is. 31(6). - P. 776-784.

106. Gavigan, M. The effect of regular turning on CABG patients / M. Gavigan, C. Kline-O'Sullivan, B. Klumpp-Lybrand // Crit Care Nurs Q. -March 1990. - Is. 12. - P. 69-76.

107. Goodnough, SKC. The effects of oxygen and hyperinflation on arterial oxygen tension after endotracheal suctioning / SKC. Goodnough // Heart Lung.

- 1985. - Is. 14. - P. 11-17.

108. Gould, FK. Respiratory complications following cardiac surgery / FK. Gould, R. Freeman, MA. Brown / Anaesthesia. - 1985. - Is. 40. - P. 10611064.

109. Health-related quality of life after fast-track treatment results from a randomized controlled clinical equivalence trial / GA. van Mastrigt, MA. Joore, FH. Nieman [et al.] // Quality of Life Research. - 2010. - Is. 19(5). - P. 631642.

110. Hedenstierna, G. Gas exchange during anaesthesia / G. Hedenstierna // Br J Anaesth. - 1990. - Is. 64. - P. 507-514.

111. Hemmerling, TM. Neuromuscular blockade in cardiac surgery: An update for clinicians / TM. Hemmerling, G. Russo, D. Bracco // Ann Card Anaesth. - 2008. - Is. 11. - P. 80-90.

112. Hemodynamic effects of the alveolar recruitment maneuver in cardiosurgical patients with left ventricular systolic dysfunction / A.E. Bautin, V.A. Mazurok, V.V. Osovskikh [et al.] // Anesthesiologiya i Reanimatologiya.

- 2014. - Is. 6. - P. 43-48. (in Russian).

113. Hemodynamic effects, myocardial ischemia, and timing of tracheal extubation with propofolbased anesthesia for cardiac surgery / PS. Myles, MR. Buckland, AM. Weeks [et al.] // Anesthesia and Analgesia. - 1997. - Is. 84(1).

- P. 12-19.

114. Higgins, T. L. Postoperative respiratory care / T. L. Higgins // In : Kaplan's cardiac anesthesia / J.A. Kaplan. - 5th ed. - Philadelphia: Elsevier, 2006. - P. 1087-1102.

115. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis / M. Briel, M. Meade, A. Mercat [et al.] // JAMA. - 2010. -Is. 303(9). - P. 865-873.

116. Impact of duration of chest tube drainage on pain after cardiac surgery / XM. Mueller, F. Tinguely, HT. Tevaearai [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. -

2000. - Is. 18. - P. 570-574.

117. Impact of immediate versus delayed tracheal extubation on length of ICU stay of cardiac surgical patients, a randomized trial / M. Salah, H. Hosny, M. Salah [et al.] // Heart Lung and Vessels. - 2015. - Is. 7(4). - P. 311-319.

118. Impact of positive end-expiratory pressure on thermodilution-derived right ventricular parameters in mechanically ventilated critically ill patients / TG. Cherpanath, WK. Lagrand, JM. Binnekade [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2016. - Is. 30(3). - P. 632-638.

119. Impact of propofol and sufentanil target controlled infusion with monitoring of bispectral index on drugs and medical device costs in operating room and intensive care unit, for routine cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / B. Nougarede, C. Caillet, P. Bizouarn [et al.] // Journal de Pharmacie Clinique. - 2004. - Is. 23. - P. 219-226.

120. IMPROVE Study Group. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery / E. Futier, J-M. Constantin, C. Paugam-Burtz [et al.] // N Engl J Med. - 2013. - Is. 369(5). - P. 428-437.

121. Improved oxygenation during synchronized intermittent mandatory ventilation in neonates with respiratory distress syndrome: A randomized, crossover study / JP. Cleary, G. Bernstein, FL. Mannino [et al.] // J Pediatr. -1995. - Is. 126. - P. 407-411.

122. Incidence and aetiology of a raised hemidiaphragm after cardiopulmonary bypass / SR. Large, LJ. Heywood, CD. Flower [et al.] // Thorax. - 1985. - Is. 40. - P. 444-447.

123. Incidence and predictors of ARDS after cardiac surgery / J. Milot, J. Perron, Y. Lacasse [et al.] // Chest. - 2001. - Is. 119. - P. 884-888.

124. Incidence and prevention of pulmonary embolism after coronary artery surgery / G. Rao, EA. Zikria, WH. Miller [et al.] // Vasc Surg. - 1975. -Is. 9. - P. 37-45.

125. Influence of atelectasis on pulmonary function after coronary artery bypass grafting / FS. Vargas, A. Cukier, M. Terra Filho [et al.] // Chest. - 1993.

- Is. 104. - P. 434-437.

126. Intraoperative ventilation strategy during cardiopulmonary bypass attenuates the release of matrix metalloproteinases and improves oxygenation / L. Beer, JM. Warszawska, P. Schenk [et al.] // J Surg Res. - 2015. - Is. 195. -P. 294-302.

127. Kassis, EB. Mortality and pulmonary mechanics in relation to respiratory system and transpulmonary driving pressures in ARDS / EB. Kassis, SH. Loring, D. Talmor // Intensive Care Med. - 2016. - Is. 42. - P. 1206-1213.

128. Kollef, MH. Chronic pleural effusion following coronary artery revascularization with the internal mammary artery / MH. Kollef // Chest. -1990. - Is. 97. - P. 750-751.

129. Landymore, RW. Pulmonary complications following myocardial revascularization with the internal mammary artery graft / RW. Landymore, F. Howell // Eur J Cardiothorac Surg. - 1990. - Is. 4. - P. 156-161.

130. Lew, J. Recognizing pulmonary complications in post-CABG patients / J. Lew, M. Pardo, JP. Wiener Kronish // J. Crit Illn. - 1997. - Is. 2(1). - P. 2932, 34-36.

131. Light, RW. Pleural effusions after coronary artery bypass graft surgery / RW. Light // Curr Opin Pulm Med. - 2002. - Is. 8. - P. 308-311.

132. Long-term survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery / BJ. Leavitt, CS. Ross, B. Spence [et al.] // Circulation. - 2006. - Is. 114(1). - P. 1430-1434.

133. Low tidal volume mechanical ventilation against no ventilation during cardiopulmonary bypass heart surgery (MECANO): study protocol for a randomized controlled trial / LS. Nguyen, M. Merzoug, P. Estagnasie [et al.] // Trials. - 2017. - Is. 18. - P. 582.

134. Low tidal volume ventilation during cardiopulmonary bypass reduces postoperative chemokine serum concentrations / L. Beer, T. Szerafin, A. Mitterbauer [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. - 2014. - Is. 62. - P. 677-82.

135. Lower tidal volume strategy (~3 ml/kg) combined with extracorporeal

CO2 removal versus 'conventional' protective ventilation (6 ml/kg) in severe ARDS: the prospective randomized Xtravent-study / T. Bein, S. WeberCarstens, A. Goldmann [et al.] // Intensive Care Med. - 2013. - Is. 39(5). - P. 847-856.

136. Lung and chest wall mechanical properties before and after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / GM. Barnas, RJ. Watson, MD. Green [et al.] // J Appl Physiol. - 1994. - Is. 76. - P. 166-175.

137. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass / E. Apostolakis, K.S. Filos, E. Koletsis [et al.] // Journal of Cardiac Surgery. -2010. - Is. 25. - P. 47-55.

138. Lung injury and acute respiratory distress syndrome alter cardiopulmonary bypass / G. Asimakopoulos, PL. Smith, CP. Ratnatunga [et al.] // Ann Thorac Surg. - 1999. - Is. 68. - P. 1107-1115.

139. Lung Open Ventilation Study Investigators. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive endexpiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / MO. Meade, DJ. Cook, GH. Guyatt [et al.] // JAMA. - 2008. - Is. 299(6). - P. 637-645.

140. Lung recruitment improves right ventricular performance after cardiopulmonary bypass / Longo S, Siri J, Acosta C [et al.] // Eur J Anaesthesiol. - 2016. - Is. 33. - P. 1-9.

141. LUNG SAFE Investigators and the ESICM Trials Group. Potentially modifiable factors contributing to outcome from acute respiratory distress syndrome: the LUNG SAFE study / JG. Laffey, G. Bellani, T. Pham [et al.] // Intensive Care Med. - 2016. - Is. 42(12). - P. 1865-1876.

142. LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries / G. Bellani, JG. Laffey, T. Pham [et al.] // JAMA. - 2016. - Is. 315(8). - P. 788-800.

143. Lung-protective ventilation initiated in the emergency department

(LOV-ED): a study protocol for a quasi-experimental, before-after trial aimed at reducing pulmonary complications [Электронный ресурс] / BM. Fuller, I. Ferguson, NM. Mohr [et al.] // BMJ Open. - 2016. - Is. 6. - P. e010991. -Режим доступа : http://bmjopen.bmj.com/content/6/4/e010991-0

144. Matthay, MA. Respiratory management after cardiac surgery / MA. Matthay, JP. Wiener Kronish // Chest. - 1989. - Is. 95. - P. 424-434.

145. Maxwell, C. New developments in the treatment of acute pain after thoracic surgery / C. Maxwell, A. Nicoara // Curr Opin Anesth. - 2014. - Is. 27.

- P. 6-11.

146. Mechanical ventilation affects inflammatory mediators in patients undergoing cardiopulmonary bypass for cardiac surgery: a randomized clinical trial / E. Zupancich, D. Paparella, F. Turani [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg.

- 2005. - Is. 130. - P. 378-383.

147. Mechanical ventilation during cardiopulmonary bypass: a review / E. Bignami, M. Guarnieri, F. Saglietti [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. -2016. - Is. 30(6). - P. 1668-1675.

148. Mechanical ventilation-induced Intrathoracic pressure distribution and heart-lung interactions / B. Lansdorp, C. Hofhuizen, M. van Lavieren [et al.] // Crit Care Med. - 2014. - Is. 42(9). - P. 1983-1990.

149. Minimal low-flow isoflurane-based anesthesia benefits patients undergoing coronary revascularization via preventing hyperglycemia and maintaining metabolic homeostasis / CC. Lu, ST. Ho, JJ. Wang [et al.] // Acta Anaesthesiologica Sinica. - 2003. - Is. 41. - P. 165-172.

150. Ministernotomy versus complete sternotomy for coronary bypass operations: no difference in postoperative pulmonary function / M. Bauer, M. Pasic, R. Ewert [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Is. 121. - P. 702707.

151. Morbidity outcome in early versus conventional tracheal extubation after coronary artery bypass grafting: a prospective randomized controlled trial / DCH. Cheng, J. Karski, C. Peniston [et al.] // Journal of Thoracic and

Cardiovascular Surgery. - 1996. - Is. 112(3). - P. 755-764.

152. Myers, K. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis / Myers K, Hajek P, Hinds C, [et al.] //Arch Intern Med. - 2011. - Is. 171. - P. 983-989.

153. Myles, PS. Fast-track cardiac anesthesia: Choice of anesthetic agents and techniques / PS. Myles, D. Mcllroy // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. -2005. - Is. 9. - P. 5-16.

154. Myocardial ischaemia after coronary artery bypass grafting: early vs late extubation / PD. Berry, SD. Thomas, SP. Mahon [et al.] // British Journal of Anaesthesia. - 1998. - Is. 80(1). - P. 20-25.

155. National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome / RG. Brower, PN. Lanken, N. MacIntyre [et al.] // N Engl J Med. - 2004. - Is. 351(4). - P. 327-336.

156. Neuropathological findings after cardiac surgery-retrospective study over 6 years/ P. Emmrich, J. Hahn, V. Ogunlade [et al.] // Z. Kardiol. - 2003. -Is. 92(11). - P. 925-937.

157. Nosocomial pneumonia in patients undergoing heart surgery / SR. Leal Noval, JA. Marquez Vacaro, A. Garcia Curiel [et al.] // Crit Care Med. -2000. - Is. 28. - P. 935-940.

158. O'Donohue, WJ. Jr. Prevention and treatment of postoperative atelectasis: can it and will it be adequately studied? / WJ. Jr. O'Donohue // Chest. - 1985. - Is. 87. - P. 1-2.

159. Obesity is not a risk factor for significant adverse outcomes after cardiac surgery / MJ. Moulton, LL. Creswell, ME. Mackey [et al.] // Circulation. - 1996. - Is. 94(9 suppl). - P. 1187-1192.

160. Oi, K. Stroke associated with coronary artery bypass grafting / K. Oi, H. Arai // Gen Thorac Cardiovasc Sur. - 2015. - Is. 63(9). - P. 487-955

161. Optimization of mechanical ventilation support following cardiac surgery / F. Simeone, B. Biagioli, S. Scolletta [et al.] // Journal of

Cardiovascular Surgery (Torino). - 2002. - Is. 43(5). - P. 633-641.

162. Pain location, distribution, and intensity after cardiac surgery / XM. Mueller, F. Tinguely, HT. Tevaearai [et al.] // Chest. - 2000 - Is. 118. - P. 391396.

163. Pain pattern and left internal mammary artery grafting / XM. Mueller, F. Tinguely, HT. Tevaearai [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2000. - Is. 70. - P. 2045-2049.

164. Parker, J. Mechanisms of ventilator induced lung injury / J. Parker, L. Hernandez, K. Peevy // Crit Care Med. - 1993. - Is. 21(2). - P. 131-143.

165. Passaroni, AC. Cardiopulmonary bypass: development of John Gibbon's heart-lung machine / AC. Passaroni, MA. Silva, WB. Yoshida // Rev Bras Cir Cardiovasc. - 2015. - Is. 30. - P. 235-245.

166. Patient-ventilator interaction during synchronized intermittent mandatory ventilation: Effect of flow triggering / R. Giuliani, L. Mascia, F. Recchia [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 1995. - Is. 151. - P. 1-9.

167. Patient-ventilator interactions during partial ventilatory support: A preliminary study comparing the effects of adaptive support ventilation with synchronized intermittent mandatory ventilation plus inspiratory pressure support / D. Tassaux, E. Dalmas, P. Gratadour [et al.] // Crit Care Med. - 2002. - Is. 30. - P. 801-807.

168. Perel, A. Mechanical ventilatory support. / A. Perel, Mch. Stock. - 2nd edition. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. - 298 p.

169. Performance characteristics of five new anesthesia ventilators and four intensive care ventilators in pressure-support mode: A comparative bench study / SMD. Jaber, DMD. Tassaux, MMD. Sebbane [et al.] // Anesthesiology. -2006. - Is. 105. - P. 944-952.

170. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review / E. Bignami, A. Castella, V. Pota [et al.] // M. Allegri Minerva Anestesiol. - 2017. - Is. 12. - P. 142-145.

171. Perioperative respiratory management in cardiac surgery / DS.

Weiman, FD. Fernand, Bolton JW [et al.] // Clin Chest Med. - 1993. - Is. 14. -P. 283-292.

172. Perioperative stroke as a predictor of mortality and morbidity in patients undergoing CABG / Mehta A, Gleason T, L. Wechsler [et al.] // J. Clin Neurosci. - 2017. - Is. 44. - P. 175-179.

173. Pettersson, PH. Similar pain scores after early and late extubation in heart surgery with cardiopulmonary bypass / PH. Pettersson, G. Settergren, A. Owall // Journal of Cardiothoracic Vascular Anesthesia. - 2004. - Is. 18(1). - P. 64-67.

174. Pham, T. Mechanical Ventilation / Pham T, Brochard LJ, AS. Slutsky // State of the Art.Mayo Clin Proc. - 2017. - Is. 92(9). - P. 1382-1400.

175. Pharmacokinetics of sevoflurane elimination from respiratory gas and blood after coronary artery bypass grafting surgery / CC. Lu, L. Tso-Chou, CH. Hsu [et al.] // J Anesth. - 2014. - Is. 28(6). - P. 873-879.

176. Phrenic nerve dysfunction after cardiac operations: electrophysiologic evaluation of risk factors / I. Dimopoulou, M. Daganou, U. Dafni [et al.] // Chest. - 1998. - Is. 113. - P. 8-14.

177. Phrenic nerve function and its relationship to atelectasis after coronary artery bypass surgery / P. Wilcox, EM. Baile, J. Hards [et al.] // Chest. - 1988. - Is. 93. - P. 693-698.

178. Phrenic nerve injury after coronary artery grafting: is it always benign? / A. J. Cohen, M. G. Katz, R. Ann [et al.] // Thorac. Surg. - 1997. - Is. 64. - P. 148-153.

179. Pinsky, MR. My paper 20 years later: effect of positive end-expiratory pressure on right ventricular function in humans / MR. Pinsky // Intensive Care Med. - 2014. - Is. 40. - P. 935-941.

180. Pneumonia after cardiac surgery is predictable by tracheal aspirates but cannot be prevented by prolonged antibiotic prophylaxis / T. Carrel, E. Eisinger, M. Vogt [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2001. - Is. 72. - P. 143-148.

181. Positive end-expiratory pressure following coronary artery bypass

grafting: postoperative atelectasis and arterial hypoxemia. / SL. Marvel, CG. Elliott, I. Tocino [et al.] // Chest. - 1986. - Is. 90. - P. 537-541.

182. Post cardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors, and clinical significance / YG. Weiss, G. Merin, E. Koganov [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2000. - Is. 14. - P. 506-513.

183. Postoperative care of the cardiac surgical patient / B. Sullivan // A practical approach to cardiac anesthesia / F. A. Hensley, G. P. Gravlee, D. E. Martin, 5th ed. -Philadelphia: LWW, 2012. - P. 265-291.

184. Postoperative Hypoxia and Length of Intensive Care Unit Stay after Cardiac Surgery: The Underweight Paradox? [Электронный ресурс] / M. Ranucci, A. Ballotta, M.T. La Rovere [et al.] // PLoS One. - 2014. - Vol. 9. -Is. 4. - P. e93992 - Режим доступа : http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/ journal.pone.0093992

185. Postoperative oxygenation following coronary artery bypass grafting: a multivariate analysis of perioperative factors / T. Yamagishi, S. Ishikawa, A. Ohtaki [et al.] // J Cardiovasc Surg. - 2000. - Is. 41. - P. 221-225.

186. Postoperative phrenic nerve palsy in patients with open heart surgery / ON. Markand , SS. Moorthy , Y. Mahomed [et al.] //Ann Thorac Surg . - 1985. - Is. 39. - P. 68-73.

187. Postoperative pulmonary function in coronary artery bypass graft surgery patients undergoing early tracheal extubation: a comparison between short-term mechanical ventilation and early extubation / DJ. Nicholson, SE. Kowalski, GA. Hamilton [et al.] // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2002. - Is. 16(1). - P. 27-31.

188. Postoperative respiratory care: a controlled trial of early and late extubation following coronary artery bypass grafting / AL. Quasha, N. Loeber, TW. Feeley [et al.] // Anesthesiology. -1980. - Is. 52(2). - P. 135-141.

189. Predictive risk factors for delayed extubation in patients undergoing coronary artery bypass grafting / Y. Suematsu, H. Sato, T. Ohtsuka [et al.] // Heart Vessels. - 2000. - Is. 15. - P. 214-220.

190. Predictors and outcomes associated with early extubation in older adults undergoing coronary artery bypass surgery / J. Bezanson, C. Deaton, J. Craver [et al.] // Am J Crit Care. - 2001. - Is. 10. - P. 383-390.

191. Predictors associated with stroke after coronary artery bypass grafting: a systematic review / Z. Mao, X. Zhong, J. Yin, [et al.] // J Neurol Sci. - 2015.

- Is. 357. - P. 1-7.

192. Preoperative and postoperative predictors of early and delayed extubation after coronary artery bypass surgery / LV. Doering, F. Imperial-Perez, S. Monsein [et al.] // Am J Crit Care. - 1998. - Is. 7. - P. 37-44.

193. Preoperative assessment of the likelihood of infection of the lower respiratory tract after cardiac surgery / T. Carrel, ER. Schmid, L. von Segesser [et al.] // Thorac Cadvasc Surg. - 1991. - Is. 39. - P. 85-88.

194. Preoperative prediction of postoperative respiratory outcome: coronary artery bypass grafting / SD. Spivack, T. Shinozaki, JJ. Albertini [et al.] // Chest. - 1996. - Is. 109. - P. 1222-1230.

195. Pressure support-ventilation versus spontaneous breathing with "T-Tube" for interrupting the ventilation after cardiac operations / IS. Lourenfo, AM. Franco, S. Bassetto [et al.] // Rev Bras Cir Cardiovasc. - 2013. - Is. 28(4).

- P. 455-461

196. Pressurevolume curve of total respiratory system in acute respiratory failure: computed tomographic scan study / L. Gattinoni, A. Pesenti, L. Avalli [et al.] // Am Rev Respir Dis. - 1987. - Is. 136(3). - P. 730-736.

197. PReVENT - protective ventilation in patients without ARDS at start of ventilation: study protocol for a randomized controlled trial / FD. Simonis, JM. Binnekade, A. Braber [et al.] // Trials. - 2015. - Is. 16. - 226 p.

198. Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: outcome and predictors / J. Trouillet, A. Combes, E. Vaissier [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Is. 138. - P. 948-953.

199. Propofol and fentanyl anaesthesia for patients with low cardiac output state undergoing cardiac surgery: comparison with highdose fentanyl

anaesthesia / J. Bell, J. Sartain, GAL. Wilkinson, KM. Sherry [et al.] // British Journal of Anaesthesia. - 1994. - № 73(2). - P. 162-166.

200. Propofol-based versus fentanyl-isoflurane-based anesthesia for cardiac surgery / MC. Engoren, C. Kraras, F. Garzia [et al.] // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 1998. - Is. 12 (2). - P. 177-181.

201. PROVE Network Investigators. Protective versus conventional ventilation for surgery: a systematic review and individual patient data meta-analysis / A. Serpa Neto, SNT. Hemmes, CSV. Barbas [et al.] // Anesthesiology. - 2015. - Is. 123(1). - P. 66-78.

202. Pulmonary embolism after cardiac surgery / M. Josa, SY. Siouffi, AB. Silverman [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 1993. - Is. 21. - P. 990-996.

203. Pulmonary embolism in the cardiac surgical patient / AM. Gillinov, EA. Davis, AJ. Alberg [et al.] // Ann Thorac Surg. - 1992. - Is. 53. - P. 988999.

204. Puntillo, K. Pain: its mediators and associated morbidity in critically ill cardiovascular surgical patients / K. Puntillo, SJ. Weiss // Nurs Res. - 1994. - Is. 43. - P. 31-36.

205. Quality improvement intervention to decrease prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery / JL. Hefner, RS. Tripathi, EE. Abel [et al.] // Am J Crit Care. - 2016. - Is. 25. - P. 423-430

206. Rady, MY. Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome / MY. Rady, T. Ryan, NJ. Starr // Crit Care Med. - 1997. - Is. 25. - P. 1831-1839.

207. Rady, MY. Perioperative predictors of extubation failure and the effect on clinical outcome after cardiac surgery / MY. Rady, T. Ryan // Crit Care Med. - 1999. - Is. 27. - P. 340-347.

208. Randomized assessment of resource use in fast-track cardiac surgery 1-year after hospital discharge / DC. Cheng, C. Wall, G. Djaiani [et al.] // Anesthesiology. - 2003. - Is. 98(3). - P. 651-657.

209. Randomized controlled trial comparing adaptive-support ventilation

with pressure-regulated volume-controlled ventilation with automode in weaning patients after cardiac surgery / PC. Gruber, CD. Gomersall, P. Leung [et al.] // Anesthesiology. - 2008. - Is. 109(1). - P. 81-87.

210. Rapid recovery protocol applied to 5658 consecutive "on pump" coronary bypass patients / E. Ovrum, G. Tangen, C. Schiott [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2000. - Is. 70. - P. 2008-2012.

211. Rectal indomethacin reduces postoperative pain and morphine use after cardiac surgery / T. Rapanos, P. Murphy, JP. Szalai [et al.] // Can J Anaesth. - 1999. - Is. 46. - P. 725-730.

212. Relationship between pleural changes after myocardial revascularization and pulmonary mechanics / FS. Vargas, A. Cukier, M. Terra Filho [et al.] // Chest. - 1992. - Is. 102. - P. 1333-1336.

213. Remifentanil, fentanyl, and cardiac surgery: a doubleblinded, randomized, controlled trial of costs and outcomes / PS. Myles, JO. Hunt, H. Fletcher [et al.] // Anesthesia and Analgesia. - 2002. - Is. 95(4). - P. 805-812.

214. Repesse, X. Acute respiratory distress syndrome: the heart side of the moon / X. Repesse, C. Charron, A. Vieillard-Baron // Curr Opin Crit Care. -2016. - Is. 22. - P. 38-44.

215. Respiratory changes after open-heart surgery / H. Tulla, J. Takala, E. Alhava [et al.] // Intensive Care Med. - 1991. - Is. 17. - P. 365-369.

216. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura / M. Bonacchi, E. Prifti, G. Giunti [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2001. -Is. 19. - P. 827-833.

217. Respiratory dysfunction after uncomplicated cardiopulmonary bypass / D. Taggart, M. Fiky, R. Carter [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. -1993. - Vol. 56. - Is. 5. - P. 1123-1128.

218. Respiratory function after cardiac surgery / D. Johnson, T. Hurst, D. Thomson [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 1996. - Is. 10. - P. 571-577.

219. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the

Euro SCORE multinational database of 19 030 patients / F. Roques, SA. Nashef, P. Michel [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 1999. - Is. 15. - P. 816822.

220. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue a review / K. Gupta, A. Prasad, M. Nagappa [et al.] // Curr Opin Anaesthesiol. - 2018. - Is. 31(1). - P. 110-119.

221. Risk factors for respiratory complications after cardiac surgery [abstract] / TL. Higgins, JP. Yared, L. Paranandi [et al.] // Anesthesiology. -1991. - Is. 75. - 258 p.

222. Risk factors of delayed extubation, prolonged length of stay in the intensive care unit, and mortality in patients undergoing coronary artery bypass graft with fast-track cardiac anesthesia: a new cardiac risk score / DT. Wong, DC. Cheng, R. Kustra [et al.] // Anesthesiology. - 1999. - Is. 91(4). - P. 936944.

223. Rojas, R. Unsuspected tension pneumothorax as a hidden cause of unsuccessful resuscitation / R. Rojas, J. Wasserberger, S. Balasubramaniam // Ann Emerg Med. - 1983. - Is. 12. - P. 411-412.

224. Romagnoli, S. Lung protective ventilation in Cardiac Surgery / S. Romagnoli, Z. Ricci // Heart Lung Vessel. - 2015. - Is. 7. - P. 5-6.

225. Sakaida, K. Isoflurane anesthesia with combined use of low dose fentanyl for open heart surgery / K. Sakaida // Masui. - 1998. - Is. 47(5). - P. 576-584.

226. Sakka, SG. Extravascular lung water in ARDS patients [Электронный ресурс] / SG. Sakka // Minerva Anestesiologica. - 2012. - Vol. 79. - Is. 3. - Режим доступа : downloads.hindawi.com/journals/specialissues /895359.pdf

227. Sassoon, CSH. Intermittent mandatory ventilation, Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Edited by Tobin MJ / CSH. Sassoon. -New York: McGraw-Hill, 1994. - P. 221-237.

228. Schlensak, C. Lung injury during CPB: pathomechanisms and clinical

relevance / C. Schlensak, F. Beyersdorf // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. - 2005. - Is. 4. - P. 381-382.

229. Sequential oxygenation index and organ dysfunction assessment within the first 3 days of mechanical ventilation predict the outcome of adult patients with severe acute respiratory failure [Электронный ресурс] / H-C. Kao, T-Y. Lai, H-L. Hung [et al.] // Sci World J. - 2013. - Режим доступа : https://www.hindawi.com/) ournals/tswj/2013/413216/

230. Shammas, NW. Pulmonary embolus after coronary artery bypass surgery: a review of the literature / NW. Shammas // Clin Cardiol. - 2000. - Is. 23. - P. 637-644.

231. Short-stay intensive care after coronary artery bypass surgery: randomized clinical trial on safety and cost-effectiveness / GA. van Mastrigt, J. Heijmans, JL. Severens, [et al.] // Critical Care Medicine. - 2006. - Is. 34(1). -P. 65-75.

232. Slogoff, S. Randomized trial of primary anesthetic agents on outcome of coronary artery bypass operations / S. Slogoff, AS. Keats // Anesthesiology. - 1989. - Is. 70(2). - P. 179-188.

233. Slutsky, AS. Multiple system organ failure — is mechanical ventilation a contributing factor? / AS. Slutsky, L. Tremblay // Am J Respir Crit Care Med. - 1998. - Is. 157. -P. 1721-1725.

234. Slutsky, AS. Ventilator-induced lung injury / AS. Slutsky, VM. Ranieri // N Engl J Med. - 2013. - Is. 369(22). - P. 2126-2136.

235. Smith, MCL. Is retained mucus a risk factor for the development of postoperative atelectasis and pneumonia? Implications for the physiotherapist / MCL. Smith, ER. Ellis // Physiother Theory Prac. - 2000. - Is. 16. - P. 69-80.

236. Staton, G. Pulmonary outcomes of off-pump vs on-pump coronary artery bypass surgery in a randomized trial / G. Staton, W. Williams, E Mahoney // Chest. - 2005. - Is. 127. - P. 892-901.

237. Stephens, R. Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery / R. Stephens, A. Shah, G. Whitman // Ann. Thorac. Surg. -2013. - Is. 95. - P. 1122-1129.

238. Symptomlimited stair climbing as a predictor of postoperative cardiopulmonary complications after high-risk surgery / M. Girish, E. Jr. Trayner, O. Dammann [et al.] // Chest. - 2001. - Is. 120. - P. 1147-1151.

239. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination / GR. Bernard, A. Artigas, KL. Brigham [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. -1994. - Is. 149. - P. 818-824.

240. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material / ND. Ferguson, E. Fan, L. Camporota [et al.] // Intensive Care Med. - 2012. - Is. 38(10). - P. 1573-1582.

241. The effect of high-frequency ventilation of the lungs on postbypass oxygenation: a comparison with other ventilation methods applied during cardiopulmonary bypass / D. Zabeeda, R. Gefen, B. Medalion [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2003. - Is. 17. - P. 40-44.

242. The effect of low tidal volume ventilation during cardiopulmonary bypass on postoperative pulmonary function / M. Davoudi, A. Farhanchi, A. Moradi [et al.] // J Tehran Heart Cent. - 2010. - Is. 5. - P. 128-31.

243. The effects of cardiac surgery on early and late pulmonary functions / Z. Shenkman, Y. Shir, YG. Weiss [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 1997. -Is. 41. - P. 1193-1199.

244. The Effects of On-Pump and Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery on Respiratory Function in the Early Postoperative Period [Электронный ресурс] / F. Chiarenza, T. Tsoutsouras, C. Cassisi [et al.] // J Intensive Care Med. - 2017. - [Epub ahead of print]. - Режим доступа: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0885066617696852.

245. The impact of nurses' empathic responses on patients' pain management in acute care / J. Watt-Watson, R. Garfinkel, P. Gallop [et al.] //

Nurs Res. - 2000. - Is. 49. - P. 191-200.

246. The influence of controlled mandatory ventilation (CMV), intermittent mandatory ventilation (IMV) and biphasic intermittent positive airway pressure (BIPAP) on duration of intubation and consumption of analgesics and sedatives. A prospective analysis in 596 patients following adult cardiac surgery / J. Rathgeber, B. Schorn, V. Falk [et al.] // Eur J Anaesthesiol. - 1997. - Is. 14(6). - P. 576-582.

247. The open-lung: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery / D. Reis Miranda, D. Gommers, A. Struijs [et al.] // Br J Anaesth. -2004. - Is. 93. - P. 327-332.

248. Thomas, R. Prospective randomised doubleblind comparative study of rocuronium and pancuronium in adult patients scheduled for elective 'fasttrack' cardiac surgery involving hypothermic cardiopulmonary bypass / R. Thomas, D. Smith, P. Strike // Anaesthesia. - 2003. - Is. 58. - P. 265-271.

249. Three different mask physiotherapy regimens for prevention of postoperative pulmonary complications after heart and pulmonary surgery / UM. Ingwersen, KR. Larsen, MT. Bertelsen [et al.] // Intensive Care Med. - 1993. -Is. 19. - P. 294-298.

250. Tidal ventilation distribution during pressure-controlled ventilation and pressure support ventilation in post-cardiac surgery patients / P. Blankman, SM. Van der Kreeft,D. Gommers [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 2014. - Is. 58(8). - P. 997-1006

251. Timing of low tidal volume ventilation and intensive care unit mortality in acute respiratory distress syndrome: a prospective cohort study / DM. Needham, T. Yang, VD. Dinglas [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. -2015. - Is. 191(2). - P. 177-185.

252. Tobin, M. J. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome / M. J. Tobin // N Engl J Med. - 2000. - Is. 342(18). - P. 1301-1308.

253. Tobin, MJ. Mechanical ventilation / MJ. Tobin // N Engl J Med. -1994. - Is. 330. - P. 1056-1061.

254. Tremblay, NL. The role of pressure and volume in ventilation induced lung injury / NL. Tremblay, AS. Slutsky // Appl Cardiopulm Pathophysiol. -1996. - Is. 6. - P. 179-190.

255. Ultrafast Track Robotic-Assisted Minimally Invasive Coronary Artery Surgical Revascularization / CL. Tarola, HA. Al-Amodi, S. Balasubramanian [et al.] // Innovations (Phila). - 2017. - Is. 12(5). - P. 346350.

256. Use of a vital capacity maneuver to prevent atelectasis after cardiopulmonary bypass: an experimental study / L. Magnusson, V. Zemgulis, A. Tenling [et al.] // Anesthesiology. - 1998. - Is. 88. - P. 134-142.

257. Use of cisatracurium during fast-track cardiac surgery / A. Ouattara, L. Richard, JM. Charrière [et al.] // Br J Anaesth. - 2001. - Is. 86. - P. 130132.

258. Utley, JR. Pathophysiology of cardiopulmonary bypass: a current review / JR. Utley // Aust J Card Thorac Surg. - 1992. - Is. 1. - P. 46-52.

259. Van Haperen, M. The oxygenation index compared with the P/F ratio in ALI / M. Van Haperen, PH. Van der Voort // ARDS. Crit Care. - 2012. - Is. 16(1). - p. 91.

260. Variables predicting reintubation after cardiac surgical procedures / M. Engoren, NF. Buderer, A. Zacharias [et al.] // Ann Thorac Surg. - 1999. -№ 67. - P. 661-665.

261. Vaska, PL. Fluid and electrolyte imbalances after cardiac surgery / PL. Vaska // AACN Clin Issues. - 1992. - Is. 3. - P. 664-671.

262. Ventilation during cardiopulmonary bypass did not attenuate inflammatory response or affect postoperative outcomes / A. Durukan, N. Salman, EU. Unal [et al.] // Cardiovasc J Afr. - 2013. - Is. 24. - P. 224-230.

263. Ventilation during cardiopulmonary bypass for prevention of respiratory insufficiency: a meta-analysis of randomized controlled trials

[Электронный ресурс] / D. Chi, C. Chen, Y. Shi [et al.] // Medicine. - 2017. -Is. 96. - P. (12):e6454. - Режим доступа : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28328860

264. Ventilation during cardiopulmonary bypass: impact on cytokine response and cardiopulmonary function / CS. Ng, AA. Arifi, S. Wan [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2008. - Is. 85. - P. 154-162.

265. Ventilator-induced lung injury: similarity and differences between children and adults / MCJ. Kneyber, H. Zhang, AS. Slutsky [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2014. - Is. 190(3). - P. 258-265.

266. Verbrugge, SJ. Mechanisms of ventilation-induced lung injury and its prevention: Role of surfactant / SJ. Verbrugge, B. Lachmann // Appl Cardiopulm Pathophysiol. - 1998. - Is. 7. - P. 173-198.

267. Walthall, H. Do any preoperative variables affect extubation time after coronary artery bypass graft surgery? / H. Walthall, D. Robson, S. Ray // Heart Lung. - 2001. - Is. 30. - P. 216-224.

268. Warner, MA. Preoperative cessation of smoking and pulmonary complications in coronary artery bypass patients / MA. Warner, MB. Divertie, JH. Tinker // Anesthesiology. - 1984. - Is. 60. - P. 380-383.

269. Watts, B. L. Tension pneumothorax: a difficult diagnosis / B. L. Watts, M. A. Howell // Emerg Med J. - 2001. - Is. 18. - P. 319-320.

270. Weiland, AP. Physiologic principles and clinical sequelae of cardiopulmonary bypass / AP. Weiland, WE. Walker // Heart Lung. - 1986. -Is. 15. - P. 34-39.

271. Wiedemann, HP. Fluid restriction is superior in acute lung injury and ARDS / HP. Wiedemann // Cleveland Clinic Journal Of Medicine. - 2008. - Is. 45. - P. 1661-1663.

272. Wilcox, PG. Recovery after unilateral phrenic nerve injury associated with coronary artery revascularization / PG Wilcox, PD Pare, RL Pardy // Chest. - 1990. - Is. 98. - P. 661-6.

273. Woods, LS. Cardiac Nursing / Woods LS, ES. Sivarajan Froelicher, S.

Underhill Motzer. - 4th ed. - Philadelphia Pa: JB Lippincott, 2000. - 839 p.

274. Wu, C. Assessment of postdischarge concerns of coronary artery bypass graft patients / C. Wu // J Cardiovasc Nurs. - 1995. - Is. 10. - P. 1-7.

275. Wynne, R. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice / R. Wynne, M. Botti // Am J Crit Care. - 2004. - Is. 13. - P. 384-393.

276. Yende, S. Causes of prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery / S. Yende, R.Wunderink. - Chest. - 2002. - Is. 122. - P. 245-252.

277. Yuan, S-M. Postperfusion lung syndrome following coronary artery bypass grafting / S-M. Yuan, C-X. Xu // Acta Medica Mediterranea. - 2012. -Is. 28. - 331 p.

278. Zhu, F. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients [Электронный ресурс] / F. Zhu, A. Lee, YE. Chee // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Is. 10. - CD00358. - Режим доступа : http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003587.pub2/pdf/abstract

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1. Характеристика пациентов первого этапа исследования. Стр. 43. Таблица 2. Характеристика пациентов первого этапа исследования, подвергнутых более детальному изучению с анализом показателей центральной гемодинамики. Стр. 44.

Таблица 3. Характеристика пациентов второго этапа исследования. Стр. 45. Таблица 4. Параметры, определяемые посредством инвазивного мониторинга центральной гемодинамики, при помощи катетера Swan-Ganz и метода препульмональной термодилюции в ходе исследования. Стр. 50. Таблица 5. Динамика показателей механики дыхания у пациентов в течение трех часов исследования, первый этап. Стр. 55.

Рисунок 1. Динамика показателей давления в дыхательных путях. Стр. 58. Таблица 6. Динамика показателей оксигенации, элиминации СО2, газового состава артериальной крови в течение 3 часов у пациентов первого этапа исследования. Стр. 59.

Таблица 7. Показатели центральной гемодинамики у пациентов, не потребовавших в ходе исследования применения инотропов и вазопрессоров. Стр. 61.

Рисунок 2. Динамика показателей ЦВД, ДЛАср. и ДЗЛА у пациентов, не потребовавших введения инотропов и вазопрессоров в ходе исследования. Стр. 64.

Таблица 8. Динамика показателей механики дыхания в течение трех часов у пациентов второго этапа исследования. Стр. 65.

Таблица 9. Динамика параметров оксигенации, элиминации СО2, газового состава артериальной крови в течение 3 часов послеоперационного периода у пациентов второго этапа исследования. Стр. 67.

Таблица 10. Динамика параметров центральной гемодинамики течение 3 часов послеоперационного периода у пациентов второго этапа исследования. Стр. 68.