Нарушения сократительной способности мочеточника при обструктивном мегауретере и возможности их коррекции у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Сабирзянова, Зухра Рустамовна

• Сабирзянова, Зухра Рустамовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сабирзянова, Зухра Рустамовна

Список принятых сокращений.

Введение. Актуальность проблемы

Цель и задачи исследования.5

Научная новизна.

Практическая значимость.

Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики и лечения обструктивного мегауретера у детей (литературный обзор)

Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Специальные методы исследования.

Глава 3. Функциональное состояние верхних мочевых путей у детей с обструктивным мегауретером

3.1. Варианты нарушения уродинамики верхних мочевых путей при обструктивном мегауретере по данным динамической пиелоуретеросонографии с фармакологической пробой.

3.2. Оценка ригидности широкого мочеточника по данным динамической пиелоуретеросонографии с диуретической нагрузкой.

3.3. Сократительная активность мочеточников по данным динамической пиелоуретеросонографии с фармакологической пробой.

3.4. Сократительная активность обструктивного мегауретера in vitro.

Глава 4. Клинико-функциональная характеристика различных форм обструктивного мегауретера у детей раннего возраста и тактика их лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения сократительной способности мочеточника при обструктивном мегауретере и возможности их коррекции у детей раннего возраста»

Актуальность проблемы

Пик исследований по проблеме нарушения уродинамики верхних мочевых путей у детей раннего возраста связан с широким внедрением в практику антенатального ультразвукового скрининга, примерно с 1985 г. В настоящее время в урологических стационарах все большее число мест занимают дети с обструктивными уропатиями, выявленными перинатально и не проявляющимися какой-либо симптоматикой. Широко ведутся дискуссии о тактике ведения таких больных: необходимости раннего оперативного восстановления уродинамики с целью предупреждения инфицирования мочевой системы [4, 17, 20, 78, 82, 107, 124] или динамического наблюдения с возможностью спонтанного разрешения заболевания в процессе роста ребенка и становления функции его органов и систем [112, 141, 144, 148].

Обструктивный мегауретер занимает одну из ведущих позиций среди всех урологических заболеваний, в основе которых лежит нарушение уродинамики и представляет собой одну из актуальных проблем детской урологии, значение которой определяется не только его большой распространенностью среди всей урологической патологии, но и сложностью лечебно-диагностических мероприятий особенно у детей раннего возраста [4, 15, 17, 67, 76, 94, 97]. Исследователями постоянно обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики функциональных и обструктивных видов нарушений уродинамики при обструктивном мегауретере именно в раннем возрасте в связи с инвазивностью и невозможностью применения многих методов исследования (динамическая ренография, ретроградная пиелоуретрография, уретероманометрия и профилометрия УВС) у этой категории пациентов.

Успех эндоскопических и хирургических вмешательств при обструктивном мегауретере во многом определяется характером функционального состояния мочеточника. Сохранность его сократительного аппарата обеспечивает восстановление адекватного пассажа мочи после устранения причины нарушения уродинамики, тогда как ее недостаточность может быть одним из факторов, определяющим отсутствие положительного эффекта от лечения.

В настоящее время существует ряд методов определения функционального состояния мочеточника - пиелотонометрия, уретероманометрия [5], электроуретерография [76], профилометрия уретеровезикального соустья [7, 45], однако остается малоизученной возможность применения и информативность их у детей раннего возраста.

В литературе имеются данные об изменениях сократительной активности г. стенки полосок мочеточников при различных его аномалиях in vitro, в том числе при обструктивном мегауретере, но эти исследования также не затрагивают особенностей детей раннего возраста и не отражают зависимости функции пораженного мочеточника от органической или функциональной причины нарушения уродинамики [52].

Можно полагать, что дальнейшее изучение особенностей сократительной активности мочеточника и возможностей фармакологического воздействия на нее у детей раннего возраста позволят, в сочетании с другими методами диагностики, определить тяжесть нарушений уродинамики, объяснить в тяжелых случаях поражений отсутствие уменьшения диаметра мочеточника после хирургических и эндоскопических методов лечения, и повысить эффективность лечения обструктивного мегауретера.

Цель исследования

Установить степень тяжести функциональных изменений мочеточника при различных вариантах нарушения уродинамики верхних мочевых путей при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста для улучшения результатов его лечения.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Определить функциональное состояние мочеточника и характер уродинамики верхних мочевых путей при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста.

2. Выявить основные особенности сократительной функции мочеточника in vitro и возможности ее фармакологической регуляции.

3. Определить тактику дифференцированного подхода к выбору метода лечения различных форм обструктивного мегауретера у детей раннего возраста в зависимости от состояния сократительной способности мочеточника.

Научная новизна

Впервые установлено, что при различных формах обструктивного мегауретера существуют разные степени нарушения сократительной способности мочеточника. Доказано, что функциональным формам обструктивного мегауретера соответствуют нарушения, характеризующиеся резким угнетением сократительной активности с уменьшением частоты и амплитуды сокращений, что связано с особенностями сократительной способности гладкомышечной стенки, проявляющимися резким угнетением активных ритмичных сокращений, высоким тонусом, а также сохранным сократительным резервом и высокими тоническими реакциями клеток этих мочеточников.

При наличии органической обструкции в уретеровезикальном соустье нарушения проявляются умеренным снижением частоты и амплитуды сокращений, а сократительная способность стенки мегауретера характеризуется снижением активных ритмических и тонических сокращений со слабым сократительным резервом, что косвенно свидетельствует об уменьшении гладкомышечных элементов.

Доказана возможность фармакологического воздействия на сократительную способность мегауретера в соответствии с существующими сократительными резервами и реактивностью мочеточника как in vitro, так и in situ.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований в комплекс методов диагностики обструктивного мегауретера у детей раннего возраста целесообразно включить методику динамической пиелоуретеросонографии с диуретической нагрузкой для определения вариантов расстройств уродинамики верхних мочевых путей и степени нарушения сократительной активности мочеточника. Разработанная методика позволяет получить качественно новую значимую информацию о состоянии уродинамики дилатированых верхних мочевых путей, о влиянии на нее функционального состояния мочевого пузыря и сохранности кинетических резервов широкого мочеточника.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Сабирзянова, Зухра Рустамовна

Выводы

1. Функциональное состояние обструктивного мегауретера у детей раннего возраста определяется тяжестью нарушения сократительной способности мочеточника и расстройствами уродинамики верхних мочевых путей, зависящими от формы обструкции.

2. Тяжелые нарушения сократительной активности мочеточника с резким снижением всех показателей активных сокращений, высокой ригидностью стенки и выраженными тоническими реакциями, но сохранным сократительным резервом характерны для функциональной формы обструктивного мегауретера.

3. Нарушения сократительной активности мочеточника средней степени тяжести, проявляющиеся уменьшением частоты и амплитуды сокращений, и сниженными способностями гладкомышечных клеток стенки мочеточника к ритмическим сокращениям с угнетенным резервом сократительной функции характерны для органической формы обструктивного мегауретера.

4. Мочеточники с функциональной пузырно-зависимой и органической формой обструкции могут иметь сохранную сократительную активность.

5. Регуляция сократительной способности обструктивного мегауретера фармакологическими средствами возможна в пределах его функционального состояния и реактивности — мочеточники с сохранным сократительным резервом имеют большую перспективу воздействия на активные сокращения и тонус.

6. Восстановление проходимости уретеровезикального соустья при органической форме обструктивного мегауретера хирургическими методами приводит к улучшению уродинамики за счет изменения физических условий транспорта мочи, а реабилитация сократительной функции мочеточника после устранения обструкции достигается воздействием средств метаболической терапии, направленной на активацию энергообеспечения гладкомышечных клеток.

7. Восстановление тяжелых нарушений сократительной способности мочеточника, характерных для функциональной формы обструктивного мегауретера достигается снижением его тонуса путем декомпрессии мочеточника методом стентирования в комплексе с фармакологической терапией.

Практические рекомендации

1. При дифференциальной диагностике различных форм мегауретера и выборе тактики лечения необходимо устанавливать как вариант расстройства уродинамики верхних мочевых путей, так и степень нарушения сократительной активности мочеточника.

2. При органической форме обструктивного мегауретера после оперативного восстановления проходимости уретеровезикального соустья с целью стимуляции ритмичных сокращений мочеточника "■ необходимо проводить консервативную терапию метаболическими препаратами, направленную на энергообеспечение гладкомышечных клеток.

3. При функциональной форме обструктивного мегауретера восстановление нарушенной сократительной активности мочеточника возможно консервативными методами с применением лазикса для снижения высокого тонуса гладкомышечной стенки и пикамилона с целью стимуляции ритмичных сокращений.

4. Декомпрессия мочеточника путем стентирования показана при функциональной форме обструктивного мегауретера с высокой степенью дилатации верхних мочевых путей для функциональной разгрузки мочеточника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сабирзянова, Зухра Рустамовна, 2004 год

1. Авакян О.М. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов. Москва: Медицина, 1988.-253с.

2. Акжигитов Г.Н., Бондаренко С.Г., Рекечинский М.Б., Теличко В.Г. Рецидивный мегауретер у детей и его лечение.// Вест.хир., 1994, №7, с78-80.

3. Асфандияров Ф.Р. Аномалии развития мочеточников в свете анатомо-эмбриологических исследований: Автореферат дис. . канд. мед.наук: СПб. 1994.

4. Ахунзянов А.А. Хирургия врожденных обструктивных заболеваний органов мочевыведения у детей: Автореф.дис. . д-ра мед.наук: Казань, 1994.

5. Аюбаев А.С., Алчинбаев М.К. Нарушения уродинамики мочевых путей у детей. -Алматы: Тылым, 1997. 150 с.

6. Бабанин И.Л. Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретера у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

7. Бабанин И.Л., Коноплев В.Д. Возрастные особенности нарушений проходимости уретеровезикального сегмента по данным профилометрии у детей с обструктивным мегауретером.// Мат-лы Всероссийск.симпозиума дет. хирургов-урологов. Казань, 1998, с.29.

8. Баиров Г.А., Осипов И.Б., Головко Ю.И. Хирургическая коррекция мегауретера у детей.// 5-й Пленум Всесоюз.общества урологов. Тез.докл., Москва, 1981, с.22.

9. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. Ленинград: Наука, 1970. - 149с.

10. Ю.Березовский В.А., Колотолов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. Киев: Наукова Думка, 1990. - 224 с.

11. П.Близнюк В.М., Сенчурина В.Н., Журавлев В.Н. Реабилитация детей, страдающих мегауретером.// 5-й Пленум Всесоюз.общества урологов. Тез.докл., Москва, 1981, с.32-33.

12. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.

13. И.Босин В.Ю. Рентгенометрия и рентгенопланиметрия почек у детей в норме и при пиелонефрите: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1971. - 16 с.

14. Н.Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. Москва: 2001.

15. Володько A.M. Хирургическая тактика при пороках развития почек и мочеточников у новорожденных и грудных детей: Автореф.дис. . канд.мед.наук, Москва, 1983.

16. Вороновицкий В. Д. Обоснование выбора оперативного лечения нейромышечной дисплазии мочеточников у детей: Автореф.дис. . кан.мед.наук. Москва,2001.

17. Гельдт В.Г. Современные аспекты ранней диагностики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. Москва, 1992.

18. Гельдт В.Г., Рудин Ю.Э., Алексеев Е.В. Эндохирургическое< . восстановление проходимости дистального отдела мочеточника при обструктивных мегауретерах у детей.// 1-й конгресс педиатров-нефрологов России. Тез.докл., СПб, 1996, с.264.

19. Голигорский С.Д., Гуревич М.И., Берштейн С.А. О функциональном состоянии мочеточника при гидронефрозе и уретерогидронефрозе// Урол. и нефрол. 1977. - № 2. - С. 6-10.

20. Гольдгубер Г.В., Эттингер А.П., Захматов Ю.М. Экспериментальное исследование электрической активности мочеточника// Урол. и нефрол. -1986.-№6.-С. 6-11.

21. Данилова 3. Б. Особенности течения вторичного пиелонефрита у детей первого года жизни при двусторонней патологии мочеточников. Пленум

22. Правления Всероссийского общества урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996.

23. Данилова З.Б. Принципы диагностики и лечения обструктивных уропатий у детей раннего возраста. Сб.тез.докл. Всероссийского симпозиума детских хирургов- урологов. Казань, 1998. стр.27-28.

24. Дворянковский И.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии. Дифференциально-диагностические критерии. Москва: Аир-Арт, 2000.

25. Демидов А. А. Критерии тяжести стеноза терминального отдела мочеточника при мегауретере у детей и показания для дифференцированного хирургического лечения.: Автореф. Дис. канд.мед.наук.- Москва, 1997.

26. Деревянко И.М. Рубцовые сужения нижней половины мочеточников. -Ставрополь: Ставропольское книжное издательство, 1972.

27. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Аномалии околопузырных отделов мочеточников: Ставрополь. Ставроп. кн. изд-во. 1996.

28. Деревянко Т.И. Аномалии уретеровезикального сегмента: Автореф.дис. . д-ра мед. наук. М. 1998.

29. Деревянко И.М., Чумаков П.И. Этиология и патогенез мегауретера у детей.// 5-й Пленум Всесоюз.общества урологов. Тез.докл., Москва, 1981, с.13-15.

30. Державин В.М., Вишневский E.JL, Гусев Б.С., Баландина Е.К., Пидевич И.Н. Роль нарушений уродинамики нижних мочевых путей в патогенезе обструктивного мегауретера // Урология и нефрология. 1982. - №3. - стр. 56-61.

31. Державин В. М., Вишневскний E.JL, Соболев М.М., Брук С.Д. Периодическая катетеризация в лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей.// Урология и нефрология. 1985. - №3. - стр. 55-8.

32. Державин В.М., Казанская И.В., Баландина Е.К. Эффективность лечения мегауретера в зависимости от тяжести структурно-функциональных изменений мочевой системы. V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981.-стр. 54.

33. Джавад-Заде М. Д., Гусейнов Э. Я. Отдаленные результаты двусторонних уретероцистонеостомий у детей с мегауретером. Материалы III науч.-практ. конф. дет. хирургов Таджикистана: Сб. науч.-практ. работ: Душанбе. 1994. С. 324-326.

34. Добелис Я.Ж. Морфологические и биохимические изменения стенки мочеточника при мегауретере у детей.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр. 42-43.

35. Долецкий С.Я., Рейно У .А., Шанидзе В.В. Причины ПМР после неоимплантации врожденно-расширенных мочеточников у детей.// Мат-лы 3-го Всесоюз.съезда урологов. Минск, 1984, с. 110-111.

36. Донгак А.А. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей: диагностика и тактика: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва, 2000.

37. Дыбунов А. Г., Дворяковский И. В., Зоркин С. Н. Оценка мочеточнико-пузырного выброса у здоровых детей методом допплерографии.// Ультразвуковая диагностика. 2000. N 1. С. 73-77.

38. Казанская И.В., Ростовская В.В., Бабанин И.Л., Демидов А.А. Эндоскопическая дилатация УВС при обструктивном мегауретере у детей. Сб.тез.докл. 2 научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии». Москва, 1992.

39. Казарян К.В., Ванцян В.Ц., Тираян А.С., Акопян P.P. Влияние димедрола на регуляцию гистамином пейсмейкерной активности мочеточников кошки// Рос.Физиол.журн. им.И.М.Сеченова. 1999. - Т. 85, № 11. - С. 1451-1457.

40. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Москва: Медицинская литература, 2001.

41. Квятковская Т.А. Клинико-экспериментальное обоснование патогенетического лечения нарушений уродинамики верхних мочевых путей: Дис. д-ра мед. наук. Днепропетровск, 1989.

42. Кернесюк H.JI. Топографоанатомическое и экспериментальное обоснование восстановительных операций на тазовой части мочеточника в условиях растущего организма: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. Пермь. 1988.

43. Кернесюк М. Н. Сократительная функция мочеточника и "постанастомотический" уретрит.// Актуальные проблемы патофизиологии: Материалы 3-й межвуз. науч. конф., посвящ. 100-летию каф. патофизиологии СПбГМУ им. И. П. Павлова. СПб., 1998. С. 89-90.

44. Кирпатовский В.И., Мудрая И. С., Пугачев А. Г., Ларионов И. Н. Сократительная функция мочеточника у детей при некоторых его аномалиях.//Урология. 1999. N4. С. 12-17.

45. Киселев Д.А. Эффективность эндохиругического лечения нарушений проходимости уретеровезикального сегмента при, обструктивном мегауретере у детей: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва, 2003.

46. Клепиков Ф.А., Федотов П.П., Лапшин В.В., Россихин В.В. Особенности хирургической тактики при мегауретере в детском возрасте.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр.41-42.

47. Коварский С.Л. Оценка состояния почек при мегауретере у детей: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва, 1982.

48. Колесников Г.Ф., Жила В.В., Полубелов А.А. Интралюминальная импедансная пиело- и уретерография в оценке нарушений моторики верхних мочевых путей// Врач. дело. 1988. - № 5. - С. 17-19.

49. Комяков Б. К. Хирургическое лечение сужений дистальных отделов мочеточников. Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы: Материалы 1-ой науч.-практ. конф.-СПб., 1997.

50. Кормщиков Ю.В., Михайлик В.М. Калибровка терминального отдела мочеточников у детей с мегауретером.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр. 24-25.

51. Красулин В.В., Коган М.И., Селезнев Г.Г. О выборе метода оперативной коррекции мегауретера у детей.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр. 50-52.

52. Кудрявцев Ю.В., Чумаков A.M., Пугачев А.Г. Морфологическое состояние лейомиоцитов мочеточников при нейромышечной дисплазии// Сб. науч.трудов НИИ урологии. «Экспериментальная урология и нефрология. Общие проблемы патологии». М., 1996. - С. 73-79.

53. Кузьмина В.Е. Биоэлектрическая активность мочевыводящих путей в эксперименте и клинике: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1965.

54. Левитская М.В. Оптимизация диагностических программ у новорожденных с урологической патологией.: Автореф.дис. . канд.мед наук Москва, 2001.

55. Лопаткин Н.А., Житникова Л.Н., Берестенников К. А. Новый вид оперативного лечения нервно-мышечной дисплазии мочеточника (мочеточников) в поздних стадиях заболевания// Урология. 1999. - № 1. -С. 42-43.

56. Лопаткин Н.А., Житникова Л.Н. Мегауретер понятие и классификация. Сб.тез.докл. 5 Пленума Всесоюзного общества урологов. Москва: 1981, стр.9-12.

57. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоров'я, 1987.-416 с.

58. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Перепанова Т.С. Инфекционно-воспалительные осложнения после эндоурологических операций. Материалы пленума правления Российского общества урологов. Киров: 2000, стр. 253-262.

59. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Детская урология. Руководство. Москва: Медицина, 1986.

60. Люлько А.В., Волкова Л.Н. О лечении мегауретера у детей.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр. 44-45.

61. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей : Автореферат дис. . д-ра мед. Наук Москва, 1993.

62. Мудрая И.С. Функциональное состояние верхних мочевых путей при урологических заболеваниях: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. Москва, 2002.

63. Мудрая И. С., Зенков С. С., Мартов А. Г., Кирпатовский В. И. Влияние мочеточниковых стентов на перистальтику верхних мочевыводящих путей. //Урология и нефрология.- 1998. -N 5. С. 31-35.

64. Мудрая И. С., Кирпатовский В. И. Возможности адренергической регуляции сократительной функции и тонуса стенки мочеточника у детей при урологических заболеваниях с нарушениями уродинамики.//Очерки по детской урологии. М., 1993. С. 32-38.

65. Мудрая И. С., Кирпатовский В. И. Адренергическая регуляция сократительной функции мочеточников человека и собаки.// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992. - 113. N4. С. 363-365.

66. Мурванидзе Д.Д., Гуджабидзе Д.Б. Наши наблюдения нейро-мышечной дисплазии мочеточника у детей.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр. 18-19.

67. Нарушения уродинамики мочевыводящих путей у детей. Под ред. профессоров А.В.Люлько и А.В.Терещенко. Днепропетровск: Пороги, 1995.

68. Николаев Н.С. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у новорожденных и грудных детей: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва, 2003.

69. Нуров P.M. Хирургическое лечение мегауретера у новорожденных и детей раннего возраста: Автореф.дис. .канд. мед. наук. -СПб., 1999.

70. Охлопков М.Е. Выбор метода отведения мочи у новорожденных и детей грудного возраста с обструктивным мегауретером: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва, 2002.

71. Павлов А.Ю., Никитинская Л.П. Возможности прогнозирования эволюционного развития начальных форм обструктивных уропатий при сопутствующем пиелонефрите у детей.// Пленум правления Всеросс.общества урологов. М., 1996, с.298-299.

72. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Иваново, 1992.

73. Петрухина И.В. Значение исследования профиля внутримочеточникового давления в диагностике обструкции мочеточника и выборе метода ее.' лечения: Автореф.дис. . .канд. мед. наук. Ташкент, 1988.

74. Птицын А.И., Голощапов A.M., Свиридов В.Т., Коротченко В.Е. Лечебная , . тактика у детей с мегауретером.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981. стр.30.

75. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Вороновицкий В.Д., Чумаков A.M. Нейромышечная дисплазия мочеточников у детей// Сб. науч. трудов НИИ урологии. «Очерки по детской урологии». М., 1993. - С. 64-80.

76. Пугачев А.П., Кудрявцев Ю.В., Павлов А.Ю.и др. Нейромышечная дисплазия мочеточников у детей.// Урология и нефрология, 1993, №1, с. 1619.

77. Пугачев А.Г., Яцык П.К. Исследование электрической активности мочеточника у детей// Урол.нефрол. 1971. - №1. С. 34-38.

78. Пыков М.И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической практике: Автореф. дисс. . докт. мед. наук .- М., 1997. 43 стр.

79. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1986.

80. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: Медиа-Сфера, 2002.

81. Ростовская В.В. Варианты нарушения уродинамики мочеточника при обструктивном мегауретере у детей и их значение в дифференциальном подходе к консервативному и хирургическому лечению: Дис. . канд. мед. наук.-М.,-1991.

82. Рудакова Э.А., Семенов А.В. Течение хронического пиелонефрита у детей после оперативного восстановления уродинамики.// Пленум Правления всеросс.общества урологов. М., 1996, с.ЗОЗ.

83. Рудакова Э.А., Лишке М.А., Семенов А.В. и др. Уродинамика нижних мочевых путей при мегауретере у детей раннего возраста.// Мат-лы Всеросс.симпозиума дет.хирургов-урологов.казань, 1998, с.29-30.

84. Руководство по урологии. / Под ред. Н.А.Лопаткина, М., 1998. - В трех томах: т.1 - 304 е., т.2 - 768 е., т.З - 672 с.

85. Рычков А.Б. Нарушение функционального состояния нижних мочевых путей при обструктивном мегауретере у детей и выбор метода его лечения: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва, 1989.

86. Старчук Н.И. Мегауретер у детей (Электроуретерографическое исследование): Автореф.дис. . канд.мед.наук., М, 1981.

87. Тараканов В.А, Шкляр В.Н., Стрюковский А.Е. Современный протокол ведения новорожденных с уретерогидронефрозом.// Мат-лы IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2004, с.411.

88. Тарусов Б.Н. Основы биофизики и биофизической химии. Часть 1. -М., 1960.-С. 105-134.

89. Тираян А.С. Ионные механизмы спонтанной электрической активности гладкомышечных клеток мочеточника: Автореф.дис. .канд. биол. Наук. -Ереван, 1988.

90. Трапезникова М.Ф., Королькова И.А., Алпатов В.П. Об оперативном лечении мегауретера у детей.// V пленум Всесоюзного общества урологов. М, 1981.-стр. 57-58.

91. Федотова Н.П., Одинак В.М., Чудаков В.В., Новоселова О.В. Хирургическая тактика при мегауретере у новорожденных и детей первых месяцев жизни.// Мат-лы Всеросс.симпозиума дет.хирургов-урологов. Казань, 1998, с.23-24.

92. Ческис А.Д., Виноградов В.И. Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей // Урология. 2000. - № 2. - С. 34-38.

93. Ческис А. Л., Виноградов В. И., Тульцев А. И., Хамзе Ю. Патогенез и лечение первичного мегауретера у детей // Урология и нефрология. 1995. N3. С. 44-47.

94. Ширяев Н.Д., Марков Н.В., Рачков Е.Б., Кыркалова Т.И. Антенатальная диагностика и оперативное лечение обструктивных уропатий у детей первых месяцев жизни.// Мат-лы Всеросс.симпозиума дет.хирургов-урологов. Казань, 1998, с.27.

95. Шуба М.Ф., Кочемасова Н.Г. Физиология сосудистых гладких мышц. Киев Наукова Думка 1988.

96. Эрман М.В., Марцулевич О.И. Ультразвуковое исследование мочевой системы у детей. Санкт-Петербург: Питер, 2000.

97. Al-Awadi К.А., Abdul-Halim Н., Kehinde Е.О., Al-Tawheed А. Steinstrasse: a comparison of incidence with and without J stenting and the effect of J stenting on subsequent management // BJU Int. 1999. - Vol. 84. - N 6. - P. 618-621.

98. Anton-Pacheco Sanchez J., Gomez Fraile A., Aransay Brantot A., Lopez Vazquez F., Encinas Goenechea A. Diuresis renography in the diagnosis and follow-up of nonobstructive primary megaureter. EurJ.Pediatr.Surg. 1995 Dec; 5(6):338-41.

99. Arena F.; Baldari S.; Proietto F.; Centorrino A.; Scalfari G.; Romeo G. Conservative treatment in primary neonatal megaureter. Eur. J. Pediat. Surg.-1998;6:347-351.

100. Baskin L.S., Zderic S.A., Snyder H.M., Duckett J.W. Primary dilated megaureter: long-term followup. J.Urol. 1994 Aug; 152(2 Pt 2):618-21.

101. Blattner R., Classen H.G., Dehnert H., Doring H.J. Experiments on isolated smooth muscle preparations/ HSE Biological Measuring Techniques/111.1978.

102. Boyarsky S., Weinberg S. Urodynamic consepts// Urodynamics. Upper and lower urinary tract. W.Lutzeyer, H.Melchior, 1973. - P. 1-13.

103. Bullock A J., Wray S. The effects of metabolic inhibition on force, Ca2+ and pHi in guinea-pig ureteric smooth muscle // Pflugers Arch. 1998. - Vol. 435.-N 2.-P. 240-246.

104. Bullock K.N., Whitaker R.H. Does good upper tract compliance preserve renal function// J.Urology. 1984.-Vol. 131. -N 5. -P. 914-916.

105. Burdyga Т. V., Taggart M.J., Wray S. An investigation into the mechanism whereby pH affects tension in guinea-pig ureteric smooth muscle// J.Physiol. — 1996. Vol. 15. - Vol. 493. - Pt 3. - P. 865-876.

106. Burdyga Т., Wray S. Simultaneous measurements of electrical activity, intracellular Ca2+. and force in intact smooth muscle// Pflugers. Arch. 1997. -Vol. 435.-N l.-P. 182-184.

107. Chuang Y.H., Chuang W.L., Huang S.P. et al. Influence of furosemide on the ureteric damage in a rat model of obstructive uropathy// Urol. Int. 1997. -Vol. 58. N3. P. 137-144.

108. Coolsaet B.L.R.A., Griffiths D., van Mastrict R., Duyl W.A.V. Urodynamic investigation of the wide ureter // J. Urol. 1980. - Vol. 124. - N 5. - P. 666-672.

109. DeLuca F.G., Swenson O., Smith B. The effect of chronic mechanical obstruction on ureteral peristalsis// J.Urol. 1961. - Vol. 85. - N 4. - P. 497-501.

110. Erbas B, Royal SA, Joseph D. Scintigraphic evaluation of obstructing primary megaureter with Tc-99m MAG3. Clin Nucl Med 1997;22(6):355-8.

111. Exintaris В., Lang R.J. K(+) channel blocker modulation of the refractory period in spontaneously active guinea-pig ureters// Urol.Res. 1999. - Vol. 27. -N5.-P. 319-327.

112. Exintaris В., Lang R.J. Effects of nerve stimulation on spontaneously active preparations of the guinea pig ureter// Urol.Res. 1999. - Vol. 27. - N 5. - P. 328-335.

113. Giannotti P., Pistolesi D., Cechi M. Uretero-vesical junction pressure in normal patients: preliminary evaluation // Eur. Urol. 1992. - Abstr. P281. - P. 358.

114. Gonzalez R., Chiou R.K. The diagnosis of upper urinary tract obstruction in children: comparison of diuresis renography and pressure flow studies// J.Urol. -1985. Vol. 133. - N 4. - Pt.l. - P. 646-649.

115. Graw M., Engelhardt H. Simulation of physiological ureteral peristalsis// Urol.Int. 1986. — Vol. 41. -N l.-P. 1-8.

116. Hanna M.K. Megaureter. http://www.mkhanna.com/book.html 2003.

117. Hamilton S., Fitzpatric J.M. Primary non-obstructive megaureter in adults// Clinical Radiology. 1987. - Vol. 38. - N 2. - P. 181-185.

118. Hertle L., Nawrath H. Calcium channel blockae in smooth muscle of the human upper urinary tract. It effects on norepinephrine-induced activation// J.Urol. 1984. - Vol. 132. - N 6. - P. 1270-1274.

119. Hertle L., Nawrath H. In vitro studies of human primary obstructed megaureters// J.Urol. 1985. - Vol. 133. -N 5. - P. 884-887.

120. Hertle L., Nawrath H. Stimulation of voltage-dependent contractions by calcium channel activator BAY К 8644 in the human upper urinary tract in vitro// J.Urol. 1989.-Vol. 141.-N4.-P. 1014-1018.

121. Holden D., Jones D.A., George N.J.R. Effect of bladder pressure on upper tract dynamics in patients with chronic retention and associated // J. Urol. 1988. -Vol. 139. - Pt 2. - P. 201A. - Art. 155.

122. Holm HH, Torp-Pedersen S, Larsen T, Dorph S. Transabdominal and endoluminal ultrasonic scanning of the lower ureter. Scand J Urol Nephrol Suppl 1994;157:19-25.

123. Hubner W.A., Plas E.G., Tanagho E.A. Pressure-flow characteristics of indwelling ureteral stents: an in vivo and in vitro study// Eur.Urol 1992. - Vol. 388. - abstr. 249.

124. Jayanthi VR, Churchill BM, Thorner PS, McLorie GA, Khoury AE. Bilateral congenital midureteral adynamic segments. Urology 1995;45(3):520-3.

125. Keating M.A., Escala J., Snyder H.M. 3rd, Heyman S., Duckett J.W. Changing concepts in management of primary obstructive megaureter. J.Urol. -1989 Aug; 142(2 Pt2):636-40.

126. Kill F. Urinary flow and ureteral peristalsis// Urodynamics. Upper and lower urinary tract. Ed. By Lutzeyer, Melchior, 1973. - P. 57-70.

127. King L.R. Vesicoureteral reflux, megaureter, and ureteral reimplantation// Campbell's Urology. Six Edition. Ed. by P.C.Walsh, A.B.Retik, Th.A.Stanley, E.D.Vaughan/ W.B.Saunders Company. Philadelphia, Toronto, Montreal. 1998. -Vol.2.-P. 1708-1718.

128. Liu HY, Dhillon HK, Yeung CK, Diamond DA, Duffy PG, Ransley PG. Clinical outcome and management of prenatally diagnosed primary megaureters. J Urol 1994 Aug; 152(2 Pt2):614-7.

129. Maggi C.A., Giuliani S., Santicioli P. Et al. Role of intracellular Ca2+ in the К channel opener action of CGRP in the guinea pig ureter// Br J.Pharmacol. -1996.- Vol. 118. -N 6. -P. 1493-1503.

130. Massad C, Smith E: Megaureter. In: Gonzales ET, Bauer SB, eds. Pediatric Urology Practice. Philadelphia, Pa: Lippincot Williams & Wilkins; 1999: 205.

131. Matsuda Т., Saitoh M. Detection of the urine jet phenomenon using Doppler color flow mapping // Int. J. Urol. 1995. - Vol. 2. - N 4. - P. 232-234.

132. McLellan DL, Retik AB, Bauer SB, Diamond DA, Atala A, Mandell J et al. Rate and predictors of spontaneous resolution of prenatally diagnosed primary nonrefluxing megaureter. J Urol 2002; 168(5):2177-80.

133. Melchior H., Lutzeyer W. Functional parameters of ureteral peristalsis// Urodynamics. Upper and lower urinary tract. Ed. By W.Lutzeyer, H.Melchior. -1973.- P. 71-79. f

134. Mollard P, Foray P, De Godoy JL, Valignat C. Management of primary obstructive megaureter without reflux in neonates. Eur Urol 1993;24(4):505-10.

135. Mure PY, Mollard P, Mouriquand P. Transureteroureterostomy in childhood and adolescence: long-term results in 69 cases. J Urol 2000 Mar;163(3):946-8.

136. Paduano L., Carini C., Alessandrini H. Validity of ultrasonography for postoperative monitoring in pediatric urology // J. Urol. 1996. - Vol. 155. - N 3. -P. 1053-1056.

137. Patel U., Kellett M.J. Ureteric drainage and peristalsis after stenting studied using colour Doppler ultrasound // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 77. - N 4. - P. 530535.

138. Perdzynski W, Kalicinski ZH. Long-term results after megaureter folding in children.J Pediatr Surg 1996 Sep;31(9):1211-7.

139. Peters CA, Mandell J, Lebowitz RL, Colodny AH, Bauer SB, Hendren WH, Retik AB. Congenital obstructed megaureters in early infancy: diagnosis and treatment. J Urol 1989 Aug; 142(2 Pt 2):641-5; discussion 667-8.

140. Plata A.L., Faerber G.J., Wolf J.S. Stent placement for the diagnosis of upper tract obstruction// Tech.Urol. 1999. - Vol. 5. - N 4. - P. 207-209.

141. Ratner P., Melchior H. Functional ureteral stenosis// Urodynamics. Upper and lower urinary tract. Ed. By Lutzeyer, Melchior, 1973. - P. 149-153.

142. Roshani H., Dabhoiwala N.F., Dijkhuis T. et al. An in vivo endoluminal ultrasonographic study of peristaltic activity in the distal porcine ureter // J. Urol. -2000.-Vol. 163. -N 2. P.602-606.

143. Santis W.F., Sullivan M.P., Gobet R., et al. Characterization of ureteral dysfunction in an experimental model of congenital bladder outlet obstruction // J. Urol. 2000. - Vol. 163. -N 3. -P. 980-984.

144. Sheu J.C., Chang P.Y., Wang N.L., Tsai T.C., Huang F.Y. Is surgery necessary for primary non-refluxing megaureter? Pediatr.Surg.Int. 1998 Sep;13(7):501-3.

145. Shafik A. 1. Electroureterogram in the obstructed ureter and vesicoureteral reflux // J. Surg.Res. 1996. - Vol. 65. - N 2. - P. 145-148.

146. Shafik A. Electroureterogram : human study of the electromechanical aktivity of the ureter // Urology. 1996. - Vol. 48. - N 5. - P. 696-699.

147. Shafik A. Ureteric profilometry. A study of the ureteric pressure profile in the normal and pathologic ureter // Scand. J. Urol. Nephrol. 1998. - Vol. 32. - N 1. P. 14-19.

148. Shafik A., Study of the effect of vesical filling and voiding on ureterovesical junctions and internal urethral meatus: the filling and meato-vesico-ureteral reflexes// Int.J.Urol. 1998. - Vol. 5. - N 5. - P. 449-453.

149. Shokeir A.A., Nijman R.J., el-Azab M., Provoost A.P. Partial ureteric obstruction: a study of Doppler ultrasonography and diuretic renography in different grades and durations of obstruction// Br. J.Urol. 1996. - Vol. 78. - N 6. -P. 829-835.

150. Shokeir A.A., Nijman R.J., el-Azab M., Provoost A.P. Partial ureteral obstruction: effect of intravenous normal saline and furosemide upon the renal resistive index//J.Urol. 1997. - Vol. 157.-N3.-P. 1074-1077.

151. Stehr M, Metzger R, Schuster T, Porn U, Dietz HG. Management of the primary obstructed megaureter (POM) and indication for operative treatment. Eur J Pediatr Surg 2002;12(l):32-7.

152. Suga Kazunori. Исследование функции верхнего отдела. мочевыводящих путей. Влияние повышения давления в мочевом пузыре на перистальтику мочеточника (яп.)// J.Iwate Med.Assoc. 1986. - Vol. 38. - N 2. - P. 233-242.

153. Takano,-Y; Tohno,-Y; Moriwake,-Y; Tohno,-S; Minami,-T; Yamada,-M-O; Yuri,-K. Age-related changes of elements in human ureter. Biol-Trace-Elem-Res. 2000 May; 74(2): 117-25.

154. Walker D., Finlayson B. Elastic characteristics of the ureter// J.Urol. -1975. Vol. 114. - N 3. - P. 385-388.

155. Weiss R.M. Effect of drugs on the ureter// The ureter. Ed. H.Bergman. Springer Verlag. New York, Hedelberg, Berlin, 1981. - P. 131-162.

156. Wemyss-Holden G.D., Rose M.R., Payne S.R., et al. Non-invasive investigation of normal individual ureteric activity in man // Brit J.Urol. 1993. — Vol. 71.-N2.-P. 156-160.

157. Wese FX, Feyaerts A, Laassou K, Clapuyt P, StMartin C, Veykemans F et al. Megaureter in childhood: conservative or surgical management? Acta Urol Belg 1997;65(2):49-55.

158. Wong D.C., Rossleigh M.A., Farnsworth R.H. F+0 diuresis renography in infants and children // J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 40. - N 11. - P. 1805-1811.

159. Woodside J:R., Borden T.A. The pressure-flow relationship of the normal ureter// Invest.Urol. 1980. - Vol. 18. -N l.-p. 82-83.

160. Yoshinaga H., Hirata Y., Fujiyama C., et al. Megaureter in adults// Nippon.Hinyokika.Gakkai.Zasshi. 1995. - Vol. 86. -N 2. - P. 304-307.