Нарушения плотности минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Муджиддинова, Шахло Джамолиддиновна

• Муджиддинова, Шахло Джамолиддиновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муджиддинова, Шахло Джамолиддиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза у женщин репродуктивного возраста (обзор литературы).

1.1. Этиология, патогенез вторичного остеопороза.

1.2. Диагностика остеопороза.

1.3. Особенности минерального обмена у женщин с нарушениями минерализации костной ткани.

1.4. Лечение и профилактика остеопороза у женщин репродуктивного возраста.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.

3.1. Факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани у женщин репродуктивного возраста.

3.2. Минеральная плотность костной ткани у обследованных групп женщин.

3.3. Определение кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови у обследованных женщин.

3.4. Эффективность внедрения схемы диагностики остеопатий у многорожавших репродуктивного возраста.

ГЛАВА IV. Обсуяедение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения плотности минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста»

Актуальность темы. Актуальность проблемы остеопороза у женщин репродуктивного возраста обусловлена социально-экономической значимостью данной патологии, широкой распространенностью ее среди женщин [Риггз Б.Л., 2000]. По социально-экономической значимости остеопороз отнесен экспертами ВОЗ к патологии, занимающей 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета [ВОЗ, 1994]. Стоимость лечения остеопороза для здравоохранения России составляет 300 млрд. рублей, в США - 14 млрд. долларов, в Европе -12 млрд. евро, в Великобритании — 500 млн. фунтов стерлингов в год [Лепарский Е.А., 2000; Лесняк Ю.Ф., 2003]. По данным разных авторов [Михайлов Е.Е. и соавт., 2003; Kaptoge S. et al., 2008] каждая 3-5 женщина в возрасте старше 50 лет имеет нарушения минерализации костной ткани. При этом общепризнано, что среди женщин старшей возрастной группы остеопатии встречаются в 85%, что связано с возрастными изменениями организма. Одна из трех женщин в возрасте старше 50 лет в России больна остеопорозом [Беневоленская Л.И., 2005]. Однако, уменьшение костной массы и повышение хрупкости ее наблюдается и у относительно молодых женщин. Особую актуальность приобретает изучение вопросов ранней диагностики и профилактики остеопатии в репродуктивном возрасте, так как в этот период жизни женщины выполняют функции деторождения, воспитание детей и трудовую деятельность. Частые роды и высокий паритет является факторами, снижающими качество жизни женщин в активном репродуктивном возрасте. В Таджикистане в последние годы наметилась тенденция к снижению рождаемости. По данным Госкомстата, за последние 5 лет рождаемость в Республике Таджикистане снизилась с 27 до 22,8%. Однако до настоящего времени многорожавшие женщины составляют большой процент среди женщин репродуктивного возраста. По данным отчета клиники научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии за 2007 год, удельный вес многорожавших составил 21%. В отчете клиники группы многорожавших составили женщины с 5 родами и больше. По Европейским стандартам к многорожавшим относят женщин, имевших в анамнезе более 3 родов (ВОЗ). С учетом Европейских стандартов данный показатель в Таджикистане увеличивается. Региональными особенностями Таджикистана является также низкий уровень информированности населения об остеопорозе, большое количество женщин с низким интергенетическим интервалом, высокая распространенность экстрагенитальных заболеваний, отнесенных к краевой патологии [Нарзуллаева Е.Н., 2001], отсутствие должного внимания к изучению вопросов, касающихся остеопатий у женщин репродуктивного возраста. Остеопороз в молодом возрасте отнесен к вторичным остеопатиям и, как правило, обусловлен воздействием какого-либо основного заболевания или нескольких факторов риска развития данной патологии [Беневоленская Л.И., 2003]. До настоящего времени не до конца идентифицированы факторы риска развития остеопатий у многорожавших репродуктивного возраста. Клиницисты практически не знакомы с вопросами ранней диагностики нарушений минерализации костной ткани у женщин репродуктивного возраста. Противоречивые данные литературы о взаимосвязи количества родов в анамнезе и остеопатий свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения остеопороза у многорожавших женщин репродуктивного возраста.

Цель настоящей работы. Изучить факторы риска, влияющие на нарушения минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста, и разработать тактику их ведения.

Для достижения цели определены следующие задачи:

1. Выявить факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани многорожавших женщин репродуктивного возраста.

2. Оценить состояние костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста с различной экстрагенитальной патологией.

3. Оценить состояние кальций-фосфорного обмена у многорожавших женщин репродуктивного возраста с различной экстрагенитальной патологией.

4. Внедрить и оценить тактику ведения многорожавших женщин репродуктивного возраста с остеопенией и остеопорозом.

Научная новизна работы

Впервые в Таджикистане с учетом совокупности региональных особенностей установлены некоторые факторы риска развития остеопатий у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Показано, что состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у многорожавших женщин репродуктивного возраста зависит от длительности интергенетического интервала, исключительно грудного вскармливания более 6 месяцев, неадекватного питания, наличия таких экстрагенитальных заболеваний, как хронический пиелонефрит, йоддефицитные состояния, хронический гастрит и колит. Разработана схема ранней диагностики остеопении и остеопороза у многорожавших женщин репродуктивного возраста.

Практическая значимость

Обоснована целесообразность денситометрии многорожавшим женщинам репродуктивного возраста, имеющим установленные факторы риска развития нарушений минерализации костной ткани. Определены прогностические критерии развития нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Показана эффективность использования схемы ранней диагностики остеопатий у многорожавших женщин репродуктивного возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальными факторами развития нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста в Таджикистане являются низкий уровень информированности, алиментарный фактор, низкий интергенетический интервал, длительные лактации, высокая частота таких соматических заболеваний, как хронический пиелонефрит, йоддефицитные состояния, хронический гастрит и колит.

2. Высокий паритет как самостоятельный фактор для развития остеопороза значение не имеет, однако снижение минеральной плотности костной ткани выявляется у 57,3% многорожавших женщин репродуктивного возраста в случаях сочетания высокого паритета хотя бы с одним из представленных факторов риска.

3. Отбор пациенток из групп риска развития остеопороза и использование прогностических критериев (содержание ионизированного кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови и экскреция кальция и фосфора с мочой) для проведения остеоденситометрии способствуют ранней диагностике нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в клинику ТНИИ АГиП, центры репродуктивного здоровья №1, 8 г. Душанбе, МЦР г. Худжанд, ЦРЗ при ЦРБ г. Вахдат.

Апробация работы

Результаты работы доложены на конференции молодых ученых ТНИИ АГиП (2006 г.), научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2008 г.), заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (24.09.2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных трудов, методические рекомендации и рационализаторское предложение.

Объем и структура работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 106 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 8 рисунками. Библиография включает 168 источников, из них 56 на русском и 112 на английском языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муджиддинова, Шахло Джамолиддиновна

выводы

1. Способствующими факторами, определяющими развитие нарушений минерализации костной ткани у многорожавших женщин репродуктивного возраста в Таджикистане являются низкий индекс массы тела (53,8%), недостаточное потребление кальция в рационе (36%), низкая физическая активность (51%), также соматические заболевания как хронический пиелонефрит (42,2%), йоддефицитные состояния (31,8%), хронический гастрит, колит (22,1%), низкий интергенетический интервал (52,5%), длительные лактации (64,9%).

2. Количество родов в анамнезе у женщин репродуктивного возраста как самостоятельный фактор не влияет на развитие остеопатий (отсутствие корреляции между родами и МПКТ (г=0,14)). Однако в сочетании с представленными факторами риска паритет приобретает значимость в развитии нарушений минерализации костной ткани.

3. У многорожавших женщин репродуктивного возраста с хроническим пиелонефритом и остеопорозом отмечаются более выраженные изменения МПКТ как в области позвоночника, так и в проксимальных отделах бедренных костей в отличие от многорожавших женщин с остеопорозом без эксрагенитальной патологии.

4. Выявлено достоверное (р<0,001) снижение содержания ионизированного кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови и достоверное (р<0,001) повышение экскреции кальция и фосфора с мочой при остеопении и остеопорозе у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Наиболее выраженные изменения минерального обмена установлены у многорожавших женщин репродуктивного возраста с хроническим пиелонефритом.

5. Общая активность щелочной фосфатазы достоверно повышалась у многорожавших женщин репродуктивного возраста с остеопенией и остеопорозом. В то же время при наличии хронического пиелонефрита, йоддефицитных состояний, хронического гастрита, колита данный маркер костеобразования не является показательным в диагностике направленности нарушений ремоделирования костной ткани.

6. Эффективность использования предложенной схемы ранней диагностики остеопатий у многорожавших женщин репродуктивного возраста составила 57,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщинам репродуктивного возраста, имеющим в анамнезе 3 родов и больше и хотя бы один из факторов риска развития остеопороза (низкий индекс массы тела, недостаточное содержание кальция в рационе, вредные привычки, низкую физическую активность, низкий интергенетический интервал, длительные лактации, несбалансированное питание, наличие йоддефицитных состояний, хронического пиелонефрита, хронического гастрита, колита) показано денситометрическое обследование.

2. При содержании ионизированного кальция в сыворотке крови меньше 1,98 ммоль/л, неорганического фосфора - меньше 0,81 ммоль/л, кальция в суточной порции мочи больше 300 мг/сутки, фосфора > 44,8 ммоль/сутки также показано остеоденситометрическое исследование.

3. При наличии сопутствующих соматических и эндокринных заболеваний показано консультирование и обследование соответствующих специалистов: хронический пиелонефрит — нефролога, йодцефицитные состояния - эндокринолога, хронический гастрит, колит — гастроэнтеролога.

4. Многорожавших женщин репродуктивного возраста из групп риска развития остеопороза необходимо доступно информировать об остеопатиях, удлинять интергенетический интервал, желательно за счет использования КОКов, рекомендовать сбалансированное питание, особенно при беременности и лактации, физическую активность, отказ от вредных привычек.

5. При выявлении остеопении у многорожавших женщин репродуктивного возраста необходимо устранять управляемые факторы развития остеопороза, рекомендовать наблюдение и лечение у смежных специалистов в зависимости от экстрагенитальной патологии, консультировать и обеспечить контрацепцию, проводить медикаментозное лечение препаратами кальция - кальций ДЗ Никомед форте по 1 табл. 2 раза в день 6 месяцев. Пациенткам с остеопорозом показаны те же рекомендации и дополнительное назначение бисфосфоната Бонвива 150 мг 1 раз в месяц, от 6 месяцев до 1 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муджиддинова, Шахло Джамолиддиновна, 2009 год

1. Беневоленская Л.И. Миокольцик (кальцитанин лосося) в лечение и профилактики остеопороза. // Материалы симпозиума компании «Новертис фарма». Москва, 2003. - С 13-19.

2. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium Medicum. 2000. - №2. - С. 2.

3. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики остеопороза и переломов. // Тезисы 3 Российского симпозиума по остеопорозу. СПБ, 2000.-С. 58-60.

4. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине // Нуачно-практич. ревматол. 2005. - №1. - С. 4-7.„

5. Беневоленская Л.И. Руководство по остепорозу. М.: Бином, Литература знаний. -2003.

6. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. // Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР — Медиа. - 2005. -С. 171.

7. Ветчиникова О.Н., Иванов И.А., Губнин В.А. и др. Альфакальцидол в профилактики и лечение ренальной остеопатии у пациентов, получающих лечение постоянным перетоинальным диагнозом // Остеопороз и остеопатии. 2004. - №2. - С. 26-29.

8. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопении. 1998. - №2. - С. 13-15.

9. Ю.Власова И.С., Тернова С.К., Сорокин А.Д. и др. Минеральная плотность позвонков у российской популяции по результатам количественной компьютерной томографии // Мед. радион и радиационная безопасность.- 1998. Т.43. - №6. - С. 36-42.

10. ВОЗ. «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различних групп население». Материалы ВОЗ 2003.

11. Говисова А.Г. Эффективность заместительной гормональной терапии при остеопатии с вторичной аменореей. // Проблемы репродукции. — 2007. -№31. -С. 47-51.

12. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Роль место бисфосфонтов в профилактики и лечение остеопороза 10-летний опыт применения алендроната. // Остеопороз и остеопатия. — 2005. — №1. С. 3-9.

13. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р. и др. Костная денситометрия в клинической практике // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. — С. 1315.

14. Казначеева Т.В., Осипова А.А. Современные методы определение минеральной плотности костной ткани. // Проблемы репродукции. — 2007.- №6. С. 57-61.

15. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. М., 2001. -685 с.

16. Курбанова М.Х., Хушвахтова Э.Х., Ашурова З.А., Мардонова С.М. Реабилитация пациенток перенесших гинекологические заболевания в детском и подростковом периоде. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 2003. - С. 206-208.

17. Лесняк О.М. Медикаментозные методы лечение остеопороза. // Гинекология. 2005. - Т.7.-№1. - С. 1-12.

18. Лесняк О.М. Постменопаузальный остеопароз // Гинекология. 2004. -Т.6. -№3. - С. 24-30.

19. Лесняк Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированных с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. — 2003. №3. - С. 2-5.

20. Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Анализ минимизации эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина Д. // Росс, сем. Врач. 2004. - №1. - С. 22-27.

21. Марова Е.И. Классификация остеопороза. // Остеопороз и остеопатия — 1998.-№1.-С. 8-12.

22. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. проф. Л.И Беневоленской. М.: Бином. — 2003. - С. 10-53.

23. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. Частота остеопоротических переломов основных локализации среди городского населения России. // Научно-практическая патология. 2001. - №3. - С.75.

24. Мищенко Е.Б. Оценка значимости внешних и внутренних факторов риска развитие остеопороза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Санкт Петербург. 2007.

25. Нарзуллаева Е.Н. Безопасное материнство основа здоровья матери и ребенка // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. -Душанбе, 2003. - С. 13-15.

26. Насонов Е.А. Кальций и витамин Д: роль в профилактике и лечении остеопороза и других заболеваний человека. // Consilium Med-cum — 1999.1. T.l — №5.

27. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. // Доклад рабочей группы ВОЗ. -Женева, 1994.-С. 183.

28. Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. // Остеопороз и остеопатия. — 2004. №2. — С. 11-13.

29. Раузвиа С.К. Гинекология / Под ред. Э.К. Айламазяна. М.: Медпресс-информ. - 2004.

30. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. III. Остеопороз: этиология, диагностика и лечение. М.: БИНОМ. - 2000.

31. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И. и другие. Применение кальция и витамина Д для профилактики остеопороза у женщин в постменапаузе. // Остеопороз и остеопатии. 2001. —№1. - С. 29-33.

32. Рубченко Т.И., Краснопольский В.И., Лукинина С.Ю. и другие. Метаболические нарушение у женщин с хирургической менопаузы и их коррекции с помощью ЗГТ. // Проблемы репродукции. 1999. - №3. - С. 59-63.

33. Савельева Г.М., Сиченова Л.Г. Акушерство и гинекология. - Москва, 1997.-С. 28.

34. Скрибникова И.А. Космарова О.В. Результаты длительного лечения постменопаузального остеопороза бисфосфонатом фосомаксом // Остеопороз и остеопатии. - 2004. — №1. - С. 16-19.

35. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Очаков B.C. и другие. Остеопороз и остеопатии.-2001.-№1.-С. 16-19.

36. Сметник В.П. Заместительная гормональная терапия: уроки последних лет. // Практ. гинек. 2005. - С. 5.

37. Соловьева А.С. Функционально-метаболическая оценка состояния костной ткани у женщин репродуктивного возраста с гиперпролактинемией: Автореф. дисс.канд.меднаук. — Владивосток. -2006.-С. 10-12.

38. Соловьева А.С., Кочеткова Е.А., Дицеев Н. и др. Исследование кальций-фосфорного обмена у молодых женщин с гиперпролактинемией // Проблемы остеологии. 2006. - Т9. - С. 107-108.

39. Стентон, Гланц. Медико-биологическая статистика. — М., 1999. — С. 221275.

40. Торопцова Н.В. Профилактика постменопаузального остеопороза. Роль препаратов кальция и витамина Д. // Гинекология. 2005. — Т.П. - №5. -С. 1-8.

41. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Уровень витамина Д в сыворотке крови у женщин в постменапаузе. // Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005. - С. 97-98.

42. Торопцова Н.В., Никитинская О.Л., Беневоленская Л.И. Новый бисфосфонат Бонвива для лечение постменопаузального остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. - 2006. - №2. — С. 42-45.

43. Халтаев Н.Г. Программа «Нитерхелс» и остеопороз // Материалы I Российского симпозиума по остеопорозу. М., 1995. - С. 63-66.

44. Чернова Т.О. Методы получение изображение и количественный анализ при денситометрических исследованиях. // Российский конгресс по остеопорозу. М., 2003. - С. 68-69.

45. Чернова Т.О. Рентгенологическая диагностика остеопороза // В кн.: Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М: ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - С. 38-41.

46. Чечурин Р.Е., Ахметов А.С., Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости. // Остеопороз и остеопатии. 1999. — №4. — С. 7-10.

47. Чечурин Р.Е., Рубин М.П. Диагностическая достоверность результатов денситометрии скелета. // Радиология (практика). 2003. - №4. - С. 36-37.

48. Шалина М.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин с сахарным диабетом первого типа. // Сборник научных трудов «Здоровье женщин матери: вопросы теории и практики». - СПб., 2006. — С. 38-39.

49. Шалина М.А. Состояние костной ткани у женщин с сахарным диабетом первого типа: Автореф. дисс.канд. меднаук. — Санкт-Петербург, 2007. -С. 18.

50. Шварц Г.Я. Фармокотерапия остеопороза. М.: МИА. - 2002. - С. 57-72.

51. Юренова Д.Б. Препарат кальцитонина в лечении и профилактики постменопаузального остеопороза (Клиническая лит.). Гинекология. -2004. -Т.6. — №4.

52. Ahlstrom M., Pekkinen M., Riehle U., Allardt-Lamberg C. Extacellular calcium regulates parathuraid harmonerelated peptide experessionin osteohlastsand jsteolast progenitor cells. // Bone. — 2008. — Vol. 42. — Issue 3. — P. 483490.

53. Alexandraki I.K., Syriou V., Ziakas D., Panaylotis et al. The knowledge of osteoporosis risk factors ina Yreek temale population. // Matiritas. — 2008. -Vol. 59. Issue 1.-P. 38-45.

54. Amelio D.P., Grimaldi A., Bella DiS. et al. Estrogen deficiency increases osteoclastogenesis up regulating T cells activity: A key mechahism in osteoporosis. - Bone, In Press, Correcteol Proof, Available online - 2008.

55. Arslantas D., Metintas S., Unsal A. et all. Prevalence of osteoporosis in middle antolian populanion using Calcaneol ultrasonography method. // Matutitas. -2008. Vol. 59. - Issue 3. - P. 234-241.

56. Back K., Myung J.H., Su L.S. et all. Slort — term chonges in lone and mineral metulolism follening gastrectomy in gastriccyncer patients //. Bone. — 2008. — Vol. 42.-Issuel.-P. 61-67.

57. Bauer D.C., Cummings S.R., Tao J.L. et al. The study of osteoporotic fracture research group hyperthyroidism increases the risk of hip fractures a prospective study // J. Bone Miner Res. 1992. - Vol. 7. - Supple 1. - P. 121.

58. Beack D.M., Yreespan S.L., Ensrual K.I. et al. The effects of Parathyroid hormone and Alendonate alpneor in comtination in postmenopausgl esteoporosis // New Englauol J. Medicine. 2003. - Vol. 349. - P. 1207-1215.

59. Bisballe S., Eriksen E.F., Melsen F. Et al. Osteopenia and osteomalacia after gastrectomy: interrelation between biochemical markers of bone remodeling vitamin D, metabolites and bone thistomer -phometry // Gut. — 1999. — Vol.32. -P. 1303-1307.

60. Blake G.H., Fogelman I. Role of dual-energy X-ray absorptiometry in the diagnoses and treatment of osteoporosis. // J. Clin Densitomet. 2007. - Vol. 10(1).-P. 102-110.

61. Boivin G.Y., Chavassieux P.M., Santora A.C. et al. Alendronate increases bone strength by increasing the mean degree of mineralization of bone tissue in osteoporotic women // Bone. 2000. - Vol. 27. - P. 687-694.

62. Bonnick S.L. Bone densitometry in clinical practice // Hum Press Inc. — 2004. — P. 411.

63. Boonen S., Haentjens P., Vandenpat L. Preventing osteoperetic fractyres with antiresorptive ther-apy implication of microarhitectural changu purnal of Interal // Medicine. 2004. - Vol. 255. - P. 1-12.

64. Boucher A., D'amour P., Hamel L. et al. Estrogen replacement decreases the set point of parathyroid hormone stimulation by calcium in normal postmenopausal women // Clin Endocrenol Metab. 1989. - Vol. 68. - P. 831-836.

65. Bouillon R., Vanderschueren D., Van Herek E. et al. Homologous radioimmunoassay of human osteocalcin // Clin Chem. 1992. - Vol. 38. - P. 2055-2060.

66. Bullamore I.R., Callagher I.C., Wiliams A. et al. Effect of age on calcium absorption // Lancet. 1970. - P. 535-537.

67. Burckhareit P., Danson-Hugha В., Heaney R. Nutritional aspects of osteoporosis. // Academia Press. 2001.

68. Bush A. Ruth. Female high- school varsity atheletiss. An opportunity to imprave home mineral density. Seurnol of Seience and Medicine in Sport, in Press, Corrected proot, Available online 2008.

69. Cadarette M. Suzanne, Beaton E.Dorcus, Yignac A.M. Monigue. Minimal error in self-report of having had DXA, but self-report of its results was peor // Journal of Clinical Epidemiology. 2007. - Vol.60. - Issue 12. - P. 1306-1311.

70. Cagnacci A., Bagni В., Zini A. Et al. Relation of folates, vitamin В12 and homocysteine to vertebral bone mineral density change in postmenopausal women. A five-year longitudinal evaluation // Bone. 2008. - Vol. 42. - Issue 2.-P. 314-320.

71. Camil C.B., Vilagro L., Magda D. et all. Folecle stimulatuo hormonedpe not directly regulate lore massin hyman leings: evidence from nature. // Fertility and sterility. - 2008. - Vol. 1. - P. 14.

72. Cann C.E., Cienant H.K., E.T. Tinger B. et all. Spinal mineral loss in oopphorectomized women // JAMA. 1980. - Vol. 241. - P. 2056-2059.

73. Caraceni M.P., Molteni M., Bardalla M.T. et al. Bone and mineral metabolizm in adult celial diseadse // Am. J. Clastrointerol. 1988. - Vol. 83. - P. 271-277.

74. Carr J. Jffrey, Register с Nhomas, HSU Fangchi et all. Calcified atherosilerotic plague and bonemineral density in type 2 dialebetu. The diabetes heart study // Bone. 2008. - Vol. 42. - Issue 1. - P 43 -52.

75. Cauley J.A., Thompson D.E., Engrud K.C. et all. Risk of mortality bollowing clinical fractures // Osteoporos Int. 2000. - Vol.11. - P. 556-561.

76. Ciguere Yves, Roussena Frangois. The genetics of osteoporosis: complexities and difficulties // Clinical Genetics. 2000. - Vol.57. - Issue 3. - P. 161-169.

77. Clive A. Kelly. Secondary osteoporosis case histories // Women's Health Medicine. 2006. - Vol. 3. - Issue 4. - P. 160.

78. Cummings S.R., Karof D.B., Harris F. et al. Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive agents // am. J. Med. 2002. - Vol. 112. - P. 281-289.

79. Czerwiec F.C., Liaw J.J., Liu S.B. et al. Absence of androgen-mediated transcriptional effects in osteoblactic coels despite presence of androgen receptors // Bone. 1997. - Vol. 21(1). - P. 49-56.

80. Deftes L.J. The thyroid gland in skeletal and calcium metabolism // An metabolic bone disease — New York Academic Press. 1977. - Vol. 2. - P. 447-487.

81. Delmas P.D. New definition of osteoporosis and its implications for bone mass measurement in women. // A symposium at the 8th International Congress on the Menopause. Australia, Sidney. - 1996. - P. 4-6.

82. Delmas P.D. Treatment of postmenopausal osteoporosis // Lancet. 2002. -Vol.359.-P. 2018-2026.

83. Devine A., Prince R.L., Dhalual S.S. et al. Results of a 5 year double blinde, placebo controlled trial of calcium supple mentation (CAI FOS) Bone Density Outcomes // J. Bone Miner Res. 2004. - P. 416.

84. Devlin H., Karayianni K., Mitsea A. et al. Diagnosing osteoporosis by using dental panoramic racliographis: The OSTEODENT project // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral pathology, Oral radiology and deontology. 2007. - Vol. 104.-Issue 6.-P. 821-828.

85. Eastele R., Hodgson S.F., Dickson E.R. et al. Rates of vertebral bone loss lefor and after liver transplantation in women with primary biliary cirmosis // Clin Pes.- 1998.-P. 36-39.

86. Ferrary K.B. Carlos. Functional foods and physical activities in health promotion of aging people // Maturitas. 2007. - Vol. 58. - Issue 4. - P. 327339.

87. Flynn A. The role of dietary calcium in bone health // Proc. Nutr. Soc. 2003. -Vol. 62(4).-P. 851-858.

88. Glover J.S., Garnero P., Naylor K., Rogers A., Eastell R. Establishing a reference range for bone turnover markers in young, healthy women // Bone. -2008. Vol.42. - Issue 4. - P. 623-630.

89. Gough AKS., Myers E.R., Lilley I., Eyre S., Holder R.L., Emery P. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis // Lancet. 1994. — Vol. 3441.-P. 23-27.

90. Hadji Peyman, -Hars Olaf, Schuler Mathias et all. Assessment by quantitative ultrasonometry of the effects of hormone replacement therapy of bone mass// Amer J. of Obstet and Gynec. 2000. - Vol.182. - Issue 3. - P. 529-534.

91. Haney R.P., Abrams S., Dawson-Hughes B. et al. Peak bone mass. // Osteoporosis Int. - 2000. Vol.l 1. - P. 985-1009.

92. Harrington J.T., Ste-Marie L.I., Brandi M.L. et al. Resindronate rapidly reduced the risk for nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis // Calcific Tissue International. 2004. - Vol. 74. - P. 129-135.

93. Heanay R.P., Recker R.R., Stegman M.R., Moy A.J. Calcium absorbtion in women: relationships to calcium intake, estrogen status and age // J. Bone Miner Res. 1989. - Vol.4. - P. 469-475.

94. ЮЗ.Неапеу R.P., Zizic T.M., Fogelman I. et al. Risedronate reduces the risk of fist vertebral fracture in osteoporotic women // Osteoporo Int. — 2002. — Vol.13.-P. 501-503.

95. Horner Keith, Devlin Hugh, Harvey Linda. Defecting patients with low skeletal bone mass // Journal of Dentistry. 2002. - Vol.30. — Issue 4. - P. 171-175.

96. Hu J.F., Zhae X.H., Jia J.B. et al. Dietary calcium and bone density among middle-agea and elderly women in China // AmJllin Nurt. 1993. - Vol. 58. -P. 219-227.

97. Inan Anatoroglu, Asli Nar-Demirer, Neslihan Bascil Tutuncu, Melek Eda Ertorer. Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes // Journal of

98. Diabetes and its Complications In press, Corrected Proof, Available online. — 2008.

99. Institute for clinical systems improvement (ICSI) Health Care Juidiline: Diagnosis and Treatment of osteoporosis 3rd edition. 2004.

100. Jayawardhana Kavin. Review of women referred for osteoporosis scanning in the year 2005 // Bone. 2008. - Vol. 42. - Supple 1. - P. 55-56.

101. Johan A., Zabranjecki L., Vincent V. Et al. An anusuae presentation of primary, hyperparathyroidism: severe hypercalcemia and multiple brewn tumors // Joint Bone Spine. 2008. - Vol. 75. - Issue 2. - P. 2009-2011.

102. Jordan V. Craig. Tamoxifen: Catalyst for the change to targeted therapy. // European Journal of Cancer. 2008. - Vol. 44. - Issue 1. - P. 30-38.

103. Jouan A., Zabraniecki L., Vincent V. et al. An unusual presentation of primary hyperparathyroidism: Severe hypercalcemia and multiple brown tumors // Joint Bone Spine. 2008. - Vol.75. - Issue 2. - P. 209-211.

104. Kameda Т., Manoff., Yuasat Т., et al. Estrogen inhibits bone resorbtion by directly inducing apoptosis of the bone-resorbing osteoclasts // J. exp. Med. -1997. Vol. 186(4). - P. 489-495.

105. Kanis A. Johan, McCloskey V. Eugene, Johansson Helena et al. A reference standard for the description of osteoporosis // Bone. 2008. — Vol. 42. - Issue 3.-P. 467-475.

106. Kanis A. John, Adam Judith, Borgstrom Fred et al. The cost effectiveness of alendronate in the management of osteoporosis // Bone. 2008. — Vol. 42. -Issue l.-P. 4-15.

107. Kaunitz M.A., Arias R., McClung M. Bone density recovery after depot medroxyprogesterone acetate injectable contraception use // Contraception. — 2008. Vol. 77. - Issue 2. - P. 67-76.

108. Khan K.M., Mulia S., Kaul R., Raatz S. Effect of Nutrition and body composition on bone density after liver transplantation // Transplantation proceedings. 2007. - Vol. 39. - Issue 10. - P. 3292-3294.

109. Lang Т., Koyama A., Lie, Li J. et al. Peluc body composition measuraments by quantitative computed tomography: Association with recent hip fracture // Bone. 2008. - Vol.42. - Issue 4. - P. 798-805.

110. Lebrum C. Bone disease in female athletes // Women's health medicine. -2006.-Vol.3.-Issue 4.-P. 165-170.

111. Lip P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103(2). - P. 3-11.

112. Mankovic V. Calcium and peak bone mass // Int. J. Med. 1992. — Vol. 231. -P. 151-160.

113. Marcen R., Caballeno C., Uriol O. et al. Prevalence of osteoporosis, osteopenia and vertebral fractures in long-term renal transplant recipients // Transplantation Oroccedings. 2007. - Vol. 39. - Issue 7. - P. 2256-2258.

114. Marcus R., Wong M., Heath H. III., Stock J.L.Antiresorptive treatment of postmenopausal osteoporosis: comparison of study desighs and outcomes in large clinical trials fracture as an endpoint // Endocr. Rev. 2002. - Vol. 23. -P. 16-37.

115. Mc Cabe L.D., Martin B.K., Mc Cabe G.P. et al. Diatory intakes effect bone density in the elderly // Am. J. Clin. Nutz. 2004. - Vol. 80(4). - P. 10661074.

116. Mc Dermott M.T., Kidd I.S., Blue P. et al. Reduced bone mineral confont in totally thyroidectomized patients: possible effect of calcium deficiency // J. Clin. Endocrinol Metab. 1983. - Vol. 56. - P. 936-939.

117. Michnovicz I.I., Hershcopf R.I., Naganuma H. et al. Increased r-hydroxylation of estradiol as a possible mechanism for the anti-estrogenic effect of cigarette smoking//N. Engl. J. Med. 1986.-Vol. 315 (12).-P. 1305-1308.

118. Miles Y., Spindler A., Ruegseggerio O. et al. Does weight gain induce cortical and tralecullar bone regain in anorexia nervosa? A two year prospective study // Bone. 2007. - Vol. 41. - Issue 5. - P. 869-874.

119. National Osteoporosis Foundation — Fast facts on osteoporosis Disease Statistics // http://www.nof.org. 2002.

120. Nishikawa M., Akatsu Т., Fatayama V. et al. Bisphosphonates act on osteoblastic cells and inhibit osteoclast formation in mouse marrow culture // Bone.-1996.-Vol. 18.-P. 9-14.

121. Noed A.G., Metz M.O., Loughlin P.D. et al. Calcium absorption in hip fractures subjects // J. Bone. Miner Res. 2004.

122. Novack D.V. Estrogen and Bone: Osteoclasts take center stage // Cell Metabolism. 2007. - Vol. 6. - Issue 4. - P. 254-256.

123. Nutritional aspects of osteoporosis (ed. P. Burkhardt, B. Dawson-Hughes, R. Heaney) // Academic press. 2001.

124. Optimal Calcium Intake NIH consensus statement. 1994. - Vol. 12. - P. 122.

125. Ott S.M., Oleksik A., Lu V. et al. Bone histomorphometric and biochemical marker results of 2 year placebo controlled trial of raloxifene in postmenopausal women // J. Bone Miner Res. 2002. - Vol. 17. - P. 341348.

126. Peacock M., Johnston C.C., Cristian J. Inheritance of calcium regulating hormones, calcium absorption and bone turnover // J. Bone Miner Res. — 1992.-Supple l.-P. 937.

127. Pereira R.C.L., Pereira A.F., Foss C.M., Sa S.F.M., Paula de A.J.F. Parathyroid hormone secretion in women in tale menopause submitted to EDTA-induced hypocalcemia // Maturitos. 2008. - Vol. 59. - Issue l.-P. 91-94.

128. Povorozhyuk V.V., Orlyk V.T., Pzerovych I.N. Effect of alendronate in postmenopausal women with systemic osteoporosis treatment // Bone. 2008. - Vol. 42. - Supple l.-P. 83-84.

129. Povoroznyuk V.V., Bystrytska A.M., Orlyk V.T. et al. Effect of intravenous pamidronate for treatment of severe osteoporosis in postmenopausal women // Bone. 2008. - Vol. 42. - Supple l.-P. 82-83.

130. Prior I. Progesteron as bone trophic hormone // Endocr. Rev. — 1990. Vol. 11(4).-P. 380-398.

131. Rachon D., Zdrojewski Т., Suchecka-Rachon K. et al. Knowledge and use of hormone replecement therapy among Polish women: estimates from a nationally-representative study // HORTPON. 2002. - Vol.47. - Issue 1. -P. 31-37.

132. Raisz L.G. Local and systemic factors in the pathogenesis of osteoporosis // N. Engl J. Med. 1988. - Vol. 318. - P. 818-828.

133. Reid D.M., Kennedy NS.J., Smith A.M. Total body calcium in rheumatoid arthritis: effects of disease activity and corticosteroid treatment // Br Med J. — 1982. Vol. 285. - P. 330-332.

134. Reid I.R., Mason В., Home A. Randomized controlled trial of calcium in health older women // The Amer. J. of medicine. — 2006. — Vol.119. — Issue 9. -P. 777-785.

135. Reid I.R., Peank L.D., Evans M.C. Fat mass is an important determinant of whole body density in premenopausal women, but not in men // J. Clin Endocrinol Metab 1992. - Vol. 75. - P. 779-782.

136. Rhee Yumic, Kim Min Kyoung, Shin Yeob Dong et al. Persistence is important in effectiveness of various anti resorptive agents in Korean postmenopausal women with osteoporosis // Bone. — 2008. — Vol. 42. — Supple l.-P. 84.

137. Rigotti N.A., Nussbaum S.R., Herzog D.B. et al. Osteoporosis in women with anorexid nervosa //N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 1601-1606.

138. Ringe S.D. Treatment of osteoporosis in men. // Journal of men's Health and Gender. 2007. - Vol.4. - Issue 3. - P. 326-333.

139. Russel R.J., Croucher P.J., Rogers M.J. Bisphosphonates Pharmacology, mechanisms of action and clinical use// J. Osteoporosis International. — 1999. Vol. 9. - Supple 2. - P. 66-80.

140. Sandison R., Gray M., Reid M.D. Lifestyle factors for promoting bone health in order women // Journal of advanced Nursing. — 2004. — Vol. 45. Issue 6. -P. 603-610.

141. Schaping D., Schapina C. Osteoporosis: He evalution and scientific ferm // Osteoporosis hit. - 1992. - Vol. 2(1). - P. 164-167.

142. Schmiege S.J., Aiken L.S., Sander J.L., Gerend M.A. Osteoporosis prevention among young women phycosocial models of calcium consumption and weight bearing exercise // Health Phychology. — 2007. — Vol. 26.-P. 577-587.

143. Schoor van M.N., Visser M., Pluijm F.M.S. et al. Vitamin D deficiency as a risk factor for osteoporotic fractures // Bone. 2008. - Vol. 42. - Issue 2. — P. 260-266.

144. Sherman S. Preventing and treating osteoporosis. Strategies at the millennium // Annals of the New York Academy of sciences. 2001. — Vol. 949. - P. 188-197.

145. Shibi J.A., Aguiar K.C.D.S., Melo L. et al. Histological comparison between implants retrieved from patients with and without osteoporosis // International Journal of oral and maxillofacial Surgery. 2008. - Vol. 37. - Issue 4. - P. 321-327.

146. Shu-Fang Chang. Across sectional survey of calcium intake in relation to knowledge of osteoporosis and beliefs in young adult women // Inter. J. of Nursing Practice. 2006. - Vol. 12. - P. 21-27.

147. Stolk Lisette, Meurs van J.B. Joyce Arp, P. Pascal et al. The riz Pro 704 insertion- deletion polymorphism, bone mineral density and fracture risk: The Rotterdam Study // Bone. 2008. - Vol. 42. - Issue 2. - P. 286-293.

148. Tenne M., Mebuigan F., Jansson L. et al. Genetic variation in the OTH pathway and bone phenotypes in elderly women: Evalution of PTH, PTHLH, PTHR 1 and PTHR2 genes // Bone. 2008. - Vol. 42. - Issue 4. - P. 719-727.

149. Thorneycroft I.H., Lindsay R., Pickar S.H. (130 SD).

150. Thorneycrolt H., lingsay R., Pickar J.H. Body composition during treatment with conjugated estrogens with and without medroxyprogesteron acetate: analysis of the women's health, osteoporosis, progestin, estrogen (HOPE) trial

151. American Journal of obstetrics and gynecology. 2007. - Vol. 197. - Issue 2.-P. 137.

152. Victora G.C., Adair L., Fall C. et al. Maternal and child under nutrition: consequences for adult health and human capital // The Lancet. 2008. - Vol. 371. - Issue 9609. - P. 340-357.

153. Vlasiadis Z.K., Damilakas J., Velegrakis G.A. et al. Relationship between BMD, dental panoramic radiographic and biochemical markers of bone turnover in diagnosis of osteoporosis // Maturitas. 2008. - Vol.59. - Issue 3. -P. 226-233.

154. World Health Organizations. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis // WHO technical report series 843. Geneva: WHO. - 1994.

155. Yendt E.R., Cohanim M., Rosenberg G.M. Reduced serum calcium and inorganic phosphate levels in normal elderly women // J. Gerontal. 1986. -Vol. 41.-P. 325-330.

156. Yu S., Huang Y.C. Knowledge of attitudes toward and activity to prevent osteoporosis among middle-aged and elderly women// The Journal of Nursing Research. 2003. - Vol. 11. - P. 65-72.