Нарушение системного и мозгового кровообращения при тяжелой церебральной ишемии у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Яцечко, Татьяна Владимировна

• Яцечко, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яцечко, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У ДОНОШЕННЫХ

НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1.Особенности сердечно-сосудистой системы в периоде новорожденности.

1.2.Изменения показателей центральной гемодинамики при церебральной ишемии в периоде новорожденности.

1.3.Особенности мозгового кровообращения в норме и при тяжелой церебральной ишемии у новорожденных детей.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ НА ФОНЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

ГЛАВА 4. МОЗГОВАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ

НА ФОНЕ ИНТЕНСИВНОЙТЕРАПИИ.

4.1 .Гемодинамика в передней мозговой артерии.

4.2.Гемодинамика в средней мозговой артерии.

4.3. Гемодинамика в задней мозговой артерии.

4.4. Гемодинамика в базилярной артерии.

4.5. Гемодинамика во внутренней сонной артерии.

4.6.Сравнительная характеристика гемодинамики в магистральных мозговых артериях у новорожденных с тяжелой и умеренной церебральной ишемией.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение системного и мозгового кровообращения при тяжелой церебральной ишемии у новорожденных»

Проблема перинатальных повреждений головного мозга является ведущей в неонаталогии и неврологии детского возраста. Это определяется несколькими обстоятельствами и, в первую очередь, их высокой частотой (Барашнев Ю.Щ2001),Пальчик А.Б.,Шабалов Н.Щ2001)). В настоящее время, многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых, убедительно доказана тесная связь неврологических синдромов, возникших у новорожденных, с заболеваниями у более старших детей и взрослых. Такая патология, как детский церебральный паралич, минимальная мозговая дисфункция, гидроцефалия, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения имеет тесную связь с воздействием неблагоприятных анте- и интранатальных факторов (Фрухт Э.Л.,Тонкова-Ямпольская Р.В.(2001),Van-Bel F., Steendijk P.,et al.(1989)). Показано, что до 40 % детской инвалидности обусловлено перинатальными поражениями нервной системы (Ратнер Ю.А.(1995), Барашнев Ю.Щ1999)).

Центральное место в структуре указанной патологии принадлежит церебральной ишемии (Володин Н.Н.(2001)). Именно гипоксически-ишемическое повреждение структур нервной системы способно приводить к тяжелым, а в ряде случаев, необратимым последствиям, оказывающим огромное влияние на дальнейшие рост и развитие ребенка. Поэтому, всестороннее исследование патогенеза этого заболевания, способствующее совершенствованию методов его лечения, является весьма актуальным направлением перинатальной неврологии (Пальчик А.Б., Шабалов Н.П.(2000)).

Одним из непосредственных механизмов повреждения ткани мозга при церебральной ишемии служат сосудистые нарушения. По мнению Е.А.Зубаревой (2003) все перинатальные поражения центральной нервной системы, по сути, представляют собой цереброваскулярное расстройство.

Показано, что изменения регионарного кровообращения предшествуют развитию структурных сдвигов в головном мозгу.

В последние два десятилетия, когда в неонатологию стали широко внедряться современные и информативные методы исследования церебральной гемодинамики, в литературе появился целый ряд публикаций по данной проблеме. Однако в большинстве из них отсутствует комплексная оценка мозгового кровообращения в различных сосудистых бассейнах и связь его изменений со сдвигами системной гемодинамики в течение неонатального периода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить характер и динамику нарушений системного и регионарного мозгового кровообращения при тяжелой церебральной ишемии в периоде новорожденности для разработки дополнительных критериев оценки степени тяжести циркуляторных расстройств при данной патологии

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1 .Дать характеристику возрастной динамики параметров кровообращения в магистральных артериях мозга у здоровых новорожденных детей;

2.Установить изменения системной гемодинамики при тяжелой церебральной ишемии в течение неонатального периода на фоне интенсивной терапии;

3.Выявить свойственные данной патологии нарушения регионарного мозгового кровообращения и их возрастную динамику;

4.Определить взаимосвязь между сдвигами мозговой гемодинамики, параметрами системного кровообращения, показателями красной крови, парциального напряжения газов и кислотно-щелочного равновесия при тяжелой церебральной ишемии в периоде новорожденности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлена возрастная динамика показателей кровообращения в магистральных артериях мозга у здоровых новорожденных с 4 по 30 сутки жизни, которая заключается в увеличении максимальной, снижении минимальной линейных скоростей кровотока, возрастании индекса резистентности и систоло-диастолического отношения.

Показано, что на фоне интенсивного лечения тяжелой церебральной ишемии наблюдаются фазовые изменения системной гемодинамики: в первые сутки жизни, как правило, удается добиться стабилизации основных ее параметров, к 10-му дню происходит их ухудшение, а к месячному возрасту регистрируется нормализация абсолютного большинства морфофункциональных показателей кардиоваскулярной системы.

Впервые установлено, что при тяжелой церебральной ишемии во всех изучаемых артериальных сосудах наблюдаются однонаправленные гемодинамические изменения в виде гиперволемического типа циркуляции, максимально выраженные в бассейне задней мозговой артерии. Степень патологической гиперперфузии связана с параметрами красной крови, кислотно-щелочного равновесия, изменениями системного кровообращения и, в меньшей степени, коррелирует с клиническими показателями, отражающими тяжесть гипоксически-ишемического повреждения центральной нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Получены допплерометрические показатели, характеризующие кровоток в пяти магистральных артериях: передней, средней, задней мозговый, базилярной и внутренней сонной у здоровых новорожденных различного возраста, которые могут быть использованы в качестве нормативных параметров.

Дано подробное описание феноменологии нарушений системного и мозгового кровообращения при тяжелой церебральной ишемии в периоде новорожденности. Показано, что при относительной стабилизации параметров центральной гемодинамики на фоне интенсивной терапии, у данной категории пациентов, имеет место патологическая артериальная гиперперфузия мозга. Установлено, что выраженность последней является признаком нарушения функции ауторегуляции церебральной гемодинамики.

Доказано, что выраженные нарушения мозгового кровообращения сохраняются при тяжелой церебральной ишемии до конца неонатального периода, когда происходит нормализация большинства мофрофункциональных показателей системной гемодинамики. Это дает возможность использовать параметры ультразвуковой допплерометрии для оценки тяжести циркуляторных расстройств при указанной патологии.

Приводятся дифференциально - диагностические признаки, характеризующих мозговое кровообращение у новорожденных с церебральной ишемией, на основе которых разработаны допплерометрические критерии тяжелой формы данного заболевания.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Тяжелая церебральная ишемия у новорожденных характеризуется значительным нарушением мозгового кровообращения в виде синдрома выраженной гиперперфузии. Она сохраняется даже на фоне стабильных параметров системной гемодинамики в течение всего неонатального периода. Характер сдвигов центральной и мозговой гемодинамики свидетельствует о нарушении ауторегуляции последнего у данной группы больных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Яцечко, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ:

1.Возрастная эволюция параметров церебрального кровообращения в передней, средней, задней мозговых, базилярной и внутренней сонной артериях у здоровых новорожденных заключается в увеличении максимальной линейной скорости кровотока к концу неонатального периода в среднем на 20,2 % при одновременном снижении минимальной (на 10,7 %). Разнонаправленные сдвиги этих двух показателей приводят к значительному возрастанию систоло-диастолического отношения (на 37,0 %). Абсолютные значения индекса резистентности также увеличиваются (в среднем на 11,5 %).

2.На фоне интенсивного лечения с применением искусственной вентиляции легких, симпатомиметиков, инфузионной и оксигенотерапии при тяжелой церебральной ишемии в периоде новорожденности удается добиться стабилизации основных параметров системной гемодинамики. Однако при обследовании пациентов на 10-е сутки жизни выявляется дилатация правого желудочка при одновременном уменьшении полости левого, возрастает толщина миокарда задней его стенки и межжелудочковой перегородки, снижается ударный и минутный объемы кровообращения, регистрируется брадикардия, увеличиваются максимальное, минимальное и среднее артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление. К месячному возрасту происходит нормализация абсолютного большинства морфофункциональных показателей системной гемодинамики.

3.При тяжелой церебральной ишемии во всех изучаемых артериальных сосудах наблюдаются однонаправленные гемодинамические изменения в виде возникновения гиперволемического типа циркуляции. Он проявляется резким нарастанием линейной скорости кровотока и снижением величины индекса резистентности. Степень гиперволемии максимальна при обследовании на 4 сутки жизни, снижется к 10-м и вновь увеличивается к месячному возрасту.

Наиболее выраженные нарушения гемодинамики имеют место в бассейне задней мозговой артерии.

4.Выраженность патологических сдвигов церебральной гемодинамики взаимосвязана с параметрами красной крови, кислотно-щелочного равновесия, изменениями системного кровообращения и, в меньшей степени, с клиническими показателями, отражающими тяжесть гипоксически-ишемического повреждения центральной нервной системы. Число и характер корреляций в значительной степени определяются возрастом пациентов.

5.Абсолютное и относительное увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина при тяжелой церебральной ишемии способствует возрастанию сниженной васкулярной резистентности и уменьшению патологической артериальной гиперперфузии мозговой ткани, что является компенсаторной реакцией. Корреляции гематологических и допплерографических показателей максимально выражены в 10-дневном возрасте и уменьшаются к месячному. Имеется параллелизм нарушений кислотно-щелочного состояния и дисбаланса газов крови (снижение рН и буферных свойств, гипоксемия) с мозговой гиперволемией.

6. При тяжелой церебральной ишемии патологическое усиление мозгового кровотока достоверно коррелирует с нарушениями системной гемодинамики: дилатацией правого желудочка, утолщением миокарда его задней стенки, снижением сократительной способности и сердечного выброса, угнетением пейсмекерной функции синусового узла. Это является отражением ухудшения саморегуляции мозгового кровообращения у данной категории больных.

7.По мере улучшения клинических и лабораторных показателей, нормализации системной гемодинамики на фоне проводимой терапии у большинства пациентов с тяжелой церебральной ишемией степень выраженности патологических изменений мозгового кровообращения в крупных краниальных артериях практически не уменьшается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При выявлении нарушений функционального состояния сердечнососудистой системы у новорожденных детей, перенесших гипоксию, необходимо проводить допплерографию сосудов головного мозга с определением максимальной, минимальной скоростей кровотока и индекса резистентности. Это дает возможность объективизировать степень циркуляторных нарушений у данной категории больных.

2.По данным допплерографии тяжелая церебральная ишемия характеризуется выраженной артериальной гиперперфузией, выявляемой при исследовании в 4, 10 и 30 дней. Она проявляется резким увеличением линейных скоростей кровотока (более чем на 50 % от возрастной нормы) при одновременном снижении индекса резистентности на величину, равную или превышающую 5 %. Указанные изменения отражают нарушение ауторегуляции мозговой гемодинамики и могут быть использованы для дифференциальной диагностики тяжелой церебральной ишемии.

3.В связи с наличием фазовых морфофункциональных изменений при тяжелой церебральной ишемии, следует осуществлять оценку церебрального и системного кровообращения в динамике неонатального периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яцечко, Татьяна Владимировна, 2004 год

1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Атлас. М: Издательский дом Видар-М., 2000.

2. Александрова Н.К. Допплерографическая оценка мозгового кровотока у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде: Автореф. канд. мед. наук. М., 1993. - 24с.

3. Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р., Брюханов О.А. Особенности становления системной гемодинамики у новорожденных с внутриутробной гипотрофией // Материалы республ. Научно-практич.

4. Конференции « Актуальны вопросы перинатологии», 15-17 апр.1996 г. -Екатеринбург, 1996. С 233-235.

5. Барашнев Ю.И., Буркова А.С. //Журн. Невропатол. и психиатр. -1990. -Т.90. № 8. - С.3-5.

6. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатального повреждения нервной системы у новорожденных и детей 1 -го года жизни //Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1999. №1. - С. 7-13

7. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. 2-е изд. - T.l.-М.: "Медицина», 1987.— 447 с.

8. Брюханова О.А., Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р. Показатели гемодинамики здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде//Журн. Здравоохр. Башкортостана. 1998. - № 2. - С.82-83

9. Вельтищев Ю.Е. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. Приложение. 1994. - С.23-24.

10. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогадкин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия. Дискус. вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии//Рос. педиатр, журнал.-2001.-№ 1.-С. 4-8.

11. Володин Н.Н., Корнюшин М.А., Медведев М.И., Горбунов А.В. Применение методов нейровизуализации для этапной диагностики эмбриофетальных и перинатальных поражений головного мозга //Рос. вест, перинат. и педиатр. 2000. - № 4. - С. 13-16.

12. Горожанин Т.З., Шиляев P.P. Изменение отдельных показателей центральной гемодинамики у доношенных и недоношенных новорожденных в зависимости от их зрелости // Вестн. Иван. Мед. Акад.- 1997,-№ 1-2.- С.67-69.

13. Гребенников В., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. М.:"Вестник медицины".-1995,- 136 с.

14. Детская ультразвуковая диагностика/ Под общей редакцией М.И.Пыкова, К.В.Ватолина. М.: Издательский дом Видар-М.-2001,-С. 104-140.

15. Дворяковский И.В. Допплерография в педиатрии//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1993,- № 1.-С.132-142.

16. Дворяковский И.В.и др. Ультразвуковая диагностика в педиатрии / Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ленинград: «Медицина» - Ленингр. Отделение. - 1987.- С. 11-53.

17. Домарева Т.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных из группы риска // Материалы Российского конгресса «Педиатрическаяанестезиология, реанимация и интенсивная терапия». Москва. —2001. -С.99.

18. Домарева Т.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС: Автореф. канд. мед. наук. -М.,2002.- 23с.

19. Ефимова Н.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста, перенесших перинатальную гипоксию: Автореф. канд. мед. наук. Архангельск, 2002.- 24с.

20. Зубарева Е.А. и др. Допплерография перинатальных поражений головного мозга /Дворяковский И.В., Зубарев А.Р., Сугак А.Б.- М., 1999.-92 с.

21. Зубарева Е.А., Лобанова Л.В. Оценка артериального кровотока в остром периоде перинатальных поражений головного мозга: диагностика и прогностическое значение метода //Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002. № 3. -С.41-49.

22. Интенсивная терапия //Перевод с англ.; Под редакцией Paul L.Marino.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

23. Иржак Л.И., Иржак Т.А., Гольц Л.А. Механическая работа сердца в период новорожденного ребенка //Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2000. -Т. 86. - № 6. - С.688-691.

24. Карпова A.JI. Особенности церебральной гемодинамики у новорожденных с осложненным течением раннего неонатального периода: Автореф. кан. мед. наук. Иваново, 2002.- 23с.

25. Каплина С.П., Ильина Н.Н., Попова A.M., Сызганцева Н.В. О реабилитации детей с перинатальными энцефалопатиями //Рос. педиатр, журнал. -2001. —№ 1. С. 42.

26. Капранова Е.И. Перинатальное поражение ЦНС //Мед. помощь. -2000. -№ 6. С. 11-13.

27. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации. М.: ВУНМЦ. - 2000.40 с.

28. Клименко Т.М. Роль гемодинамического фактора в патогенезе внутричерепной гипертензии у недоношенных новорожденных с перивентрикулярными кровоизлияниями // Актуальные проблемы педиатрии. Запорожье, 1995. - С.24.

29. КозловаЛ.В., Скородумова Л.П. Ультразвуковая диагностика перинатальных поражений ЦНС у новорожденных//Тезисы докладов 1съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. М., 1992. - С. 62-63.

30. Козлова Л.В., Короид О.А. Нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы у детей после перинатальной гипоксии//Рос. педиатр, журнал. -1999. -№3.-С.11-14.

31. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Допплерографические варианты снижения мозгового кровотока у новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом //Рос. педиатр, журнал. -2000. № 6. - С.12-14.

32. Козлова JI.B., Бекезин В.В. Эффективность лечения ксантинола никотинатом и тренталом новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза//Рос. вест, перин, и педиатр. -2000. № 3. — С. 17-20.

33. Короид О.А. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса в раннем постнатальном онтогенезе у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: Автореф. канд. мед. наук. Смоленск, 1999. - 25с.

34. Лихачева A.M., Редько Е.К., Попов С.В. Показатели внутрисердечной гемодинамики у новорожденных, перенесших гипоксию // Актуальные проблемы педиатрии. Запорожье. - 1995. - С.21-23.

35. Лобанова Л.В. Допплерография в диагностике и прогнозе гипоксических поражений головного мозга у доношенных новорожденных //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001.- № 4.- С.21-24.

36. Нагибина Н.С., Горбик Л.Г., Нароган М.В. Факторы риска и гемодинамические нарушения при перинатальном поражении центральной нервной системы у новорожденных //Мед. помощь.- 2001. -№ 2-С.21-23.

37. Нароган М.В. Течение и исходы нарушений церебральной гемодинамики у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС: Автореф.канд. мед. наук. М., 2002. - 25с.

38. Немец В.Д., Копцева А.А., Котов П.В. Инфузионная терапия у новорожденных в состоянии гипоксии. // Материалы Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». М., 2001. - С. 169.

39. Павлов А.Б. Особенности становления церебральной гемодинамики у детей, родившихся от матерей высокого перинатального риска: Автореф. .канд. мед. наук. Иркутск, 2002. - 23 с.

40. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., Шумилина А.П. Современные представления о перинатальной энцефалопатии //Рос. педиатр, журнал. -2001.-№ 1.-С. 31-34.

41. Пальчик А.Б. и др. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / Шабалов Н.П., СПб. 2000. - 219 с.

42. Поморцев А.В., Кострикова О.Ю., Зубахин А.Г., Поморцева А.Б. Отдаленные результаты психомоторного развития детей, перенесших перинатальную энцефалопатию // Педиатрия. 1998. - № 5. - С. 25-29.

43. Попов С.В. Состояние внутрисердечной гемодинамики у новорожденных раннего неонатального периода с поражением ЦНСразличной степени тяжести на фоне острой и сочетанной гипоксии: Автореф. канд. мед. наук. Харьков, 1991.-25 с.

44. Попов С.В. Состояние органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: Автореф.д-ра мед. наук. -Челябинск, 2003.

45. Попов С.В. Состояние церебрального кровотока и его взаимосвязь с некоторыми показателями внутрисердечной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией //Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. № 2. — С. 51-52.

46. Прахов А.В. Изменения показателей гемодинамики и сократительной способности миокарда у новорожденных в зависимости от тяжести перенесенной перинатальной гипоксии // Нижегород. Гос. Мед. акад. -Н.Новгород.- 1996. С. 10.

47. Прахов А.В. Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных //Педиатрия. 1998. - № 5. - С.38-42.

48. Прахов А.В. и др. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка / Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Нижний Новгород: Издательство НГМА. — 2001.

49. Ратнер АЛО. Неврология новорожденных. — Казань, 1995.

50. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии /Пер. с англ. -М.: «Медицина». 1998.

51. Росин Ю.А. Ультразвуковая допплерография у детей с отдаленными последствиями острых нейроинфекций //Журнал неврологии и психиатрии.- 1999. № 11 - С. 23-25.

52. Руководство по неонатологии /Под ред. проф., член-корр. РАЕН Г.В. Яцык. -М.:МИА.~ 1998.

53. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения//Рос. вестник перинат. и педиатрии . 1995. - № 3. - С. 19-23.

54. Самсонова Т.В Диагностика нарушений церебральной гемодинамики у новорожденных детей с недостаточностью маточно-фетоплацентарного кровообращения в антенатальном период: Автореф. канд. мед наук. Иваново, 1997. -24с.

55. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивающаяся в условиях недостаточности маточного и фетоплацентарного кровообращения // Ж-л неврологии и психиатрии.- 1999.-№ 11. -.С. 29-31.

56. Сидоров А.Г. Морфологические основы электрической нестабильности миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию //Вестник аритмологии. 2000. -№ 18.- С. 57-60.

57. Симонова Л.В., Котлукова Н.П., Ерофеева М.Е., Карпова О.Я. Постгипоксический синдром дизадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста //Педиатрия. 2001. - № 3. -С. 17-21.

58. Современная терапия в неонатологии / перевод с англ., под ред. проф. Н.П.Шабалова. М.: «МЕДпресс». - 2000.

59. Степанов А. А. Бальная оценка степени тяжести перинатальной энцефалопатии. //Рос. педиатр, журнал. 1998. - № 6. - С. 46-48.

60. Сугак А.Б., Дворяковский, Сударова О.А. Оценка мозгового кровотока у новорожденных методом допплерографии //Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 1.-С. 35-41.

61. Су гак А.Б. Состояние церебральной гемодинамики при перинатальной энцефалопатии у детей: Автореф. канд. мед. наук. М., - 1999. - 23с.

62. Сугак А.Б., Дворяковский И.В., Иванов А.П. Оценка церебральной и центральной гемодинамики у новорожденных с перинатальной энцефалопатией // Sonoace internacional.- 1999. № 5. - С. 23-28.

63. Сугак А.Б. Исследование церебральной и центральной гемодинамики у новорожденных и детей первого года жизни с пренатальной энцефалопатией //Новое в педиатрии: Материалы конфер. Молодых ученых. -М. 1999.- С. 34-36.

64. Сугак А.Б., Яцык Г.В., Дворяковский И.В., Добровольский А.Э. Применение допплерографии мозговых сосудов в неонатологии//Вопр. совр. Педиатрии. 2001. - Т. 1. - № 2. - С. 50-54.

65. Токарев В.П. Этапная комплексная реабилитация детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией, перенесших критические состояния при рождении: Автореф. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. - 24с.

66. Трошин В.М. и др. Ангионеврология детского возраста / Трошин В.Д.,Бурцев Е.М. Н.Новгород.- 1995. - С. 21-52.

67. Тюкова Н.В., Меньшикова Л.И., Макарова В.И. Клинико-электрокардиографические особенности нарушений сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией //Вестник аритмологии. — 2000.- № 18.-С. 61-63.

68. Тюкова Н.В., Мельникова Л.И., Макарова В.И. Нарушения сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией //Рос. вест, перинат. и педиатр.-2001.-№ З.-С. 60.

69. Угрюмов В.М. и др. Регуляция мозгового кровообращения / Те плов С.И., Тиглиев Г.С. Л.: "Медицина". - 1984.- 133 с.

70. Усвицкий В.А. Комплексная терапия новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы: Автореф. канд. мед. наук. Саратов, 1998.- 24с.

71. Фатыхова А.И., Абдуллина Г.М., Шамсутдинова Ч.М. и соав. Современный подход к организации интенсивной терапии у новорожденных//Материалы Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». М. - 2001. - С. 222.

72. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни /Под ред. Школьниковой М.А., КравцовойЛ.А. М.: Медпрактика. - 2002. - 160 с.

73. Фрухт Э.Л., Тонкова Ямпольская Р.В. Некоторые особенности развития и поведения детей с перинатальным поражением нервной системы //Рос. педиатр, журнал. - 2001. - № 1. - С. 9-12.

74. Хаттенлочер П.Р. Педиатрия / Пер. с англ., под ред. Р.Е.Бермана., В.К.Вогана. КН.7. - М., 1994. - С. 308-341.

75. Черданцева Г.А., Мекишева О.Н., Цывьен П.Б. Иммунохимическая диагностика необратимых повреждений миокарда у детей //Рос. педиатр, журнал. 2001. - № 3. - С. 37- 40.

76. Черкасов Н.С., Бахмутова JI.A., Енгибарян К.Ж. и др. Поражение миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию //Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 2. - С. 50.

77. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. - СПб.: Специальная литература. -1997.-494 с.

78. Шабалов Н.П. и др. Асфиксия новорожденных / Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. М.: Мед пресс. - 1999.- 410 с.

79. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Гомеостаз в динамике первой недели жизни как отражение механизмов адоптации к внеутробной жизни новорожденного //Педиатрия. 2000. - № 3. - С. 84-91.

80. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая Эхокардиография. М. - 1993.

81. ШиленокИ.Г., Бордей В.И., Прахов А.В., Бородин С.В.,Рубинский Ю.Б. Эхокардиографическое изучение адаптации сердца новорожденного ребенка //Вопр. охраны матер, и дет.- 1982. № 10. - С. 13-15.

82. Эммануилидис Г.К. Байлен Б.Г. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных / Пер. с англ. М.: «Медицина». - 1994.

83. Якунин Ю.А.,Рыкина И.А. О состоянии церебральной гемодинамики у здоровых новорожденных детей //Журнал невропатологии и психиатрии. — 1974. Т.XXIV. - Вып. 4.- С. 41- 42.

84. Якунин Ю.А Физиология и патология нервно-психического развития ребенка. -М. -1995.

85. Armstead W.M. Relationship between nociception/orphanin FQ and cerebral hemodynamics after hypoxia-ischemia in piglets //Am J. Physiol Heart Circ Physiol. 2000 Feb. - V.278. - № 2. - P. 477- 483.

86. Bada H.S. Intracranial pressure and cerebral arterial pulsative flow measurements in neonatal intraventricular hemorrahage //J. OF Pediatrics. -1979.- V.100. № 3. p. 291-296.

87. Bada H.S., Hajjar W., Chua C., Sumner D.S. Noninvasive diagnosis of neonatal asphyxia and intraventricular hemorrhage by Doppler ultrasound // J.Pediatr. 1979. - V.95. - № 5. - P. 775-779.

88. Baenziger O., Moenkhoff M., Morales C.G et al. Impaired chemical coupling of cerebral blood flow is compatible with inpact neurological outcome in neonates with perinatal risk factors //Biol-Neonate. -1999. V.75. - № 1. — P. 9-17.

89. Banerjea M.C., Speer C.P. Bilateral thalamic lesions in a newborn with intrauterine asphyxia after maternal cardiac arrest-a case report with literature review //J Perinatol. 2001 Sep. - V. 21. - № 6. - P. 405-409.

90. Bartocci M., Serra G., Basano L., et al. Cerebral blood-flow monitor for use in neonatal intensive care units //Comput Methods Programs Biomed. 1999, Apr. - V.59. -№ l.-P. 61-73.

91. Bonillo-Perales A., Munoz-Hoyos A., Martinez-Morales A., et al. Changes in erythrocytic deformability and plasma viscosity in neonatal ictericia //Am. J. Perinatol. 1999. - V. 16. - № 8 - P. 421- 427.

92. Boylan G.B., Young K., Panerai R.B., Renie J.M., Evans D.H. Dynamic cerebral autoregulation in sick newborn infants // Pediatr-Res. 2000 Jul. -V.48. - № l.-P. 12-17.

93. Boylan G.B., Panerai R.B., Rennie J.M., Evans D.H. Cerebral blood flow velocity during neonatal seizures //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999, Mar. - V.80. - P. 105-110.

94. Browning J., Reichelt M.E., Gole G.A., Massa H. Proximal arterial vasoconstriction precedes regression of the hyaloid vasculature //Curr Eye Res.-2001 Jun.- V.22. № 6. - P. 405-411.

95. Chen S-C Transient hypertrophic cardiomyopaathy in neonates //Pediatric Cardiology. -1998. V. 19. - № 4. - P. 374.

96. O.Day R.W. Cerebral blood flow velocity acutely decreases innewboms who respond to inhaled nitric oxide //Am-J-Perinatol. 2001 Jun. - V.18. - № 4. -P. 185-194.

97. Evans DJ, Levene MI. Anticonvulsants for preventing mortality and morbidity in full term newborns with perinatal asphyxia //Cochrane Database Syst Rev. -2000.- № 2. CD001240.

98. Gathwala G. Neuronal protection with magnesium //Indian J Pediatr. 2001, May. - V. 68. - № 5. - P. 417- 419.

99. Greenberg Mark S., M.D. Handbook of neurosurgery. New York: Thieme Medical Publishers. - 2001. - P. 95-109.

100. Gluckman P.D., Pinal C.S., Gunn A.J. Hypoxic-ischemic brain injury in the newborn: pathophysiology and potential strategies for intervention //Semin Neonatol. 2001, Apr. - V.6. - № 2. - P. 109- 120.

101. Harris A.P., Robinson R., Koehier R.C., Traystman R.J., Gleason C.A. Blood-brain barrier permeability during dopamine-induced hypertension in fetal sheep //J. Appl Physiol.-2001 Jul.-V.91.-№ l.-P. 123-129.

102. Greisen G., Munk H., Lou H. //Acta Peadiatr. Scand. -1987. Vol.76. -P.401-404.

103. Greisen G. //Biol. Neonate. 1992. - Vol .62. - P.243-247.

104. Hunt R., Osborn D. Dopamine for prevention of morbidity in term newborn infants with suspected perinatal asphyxia //Cochrane Database Syst Rev. 2002.- № 3. CD003484

105. Kirpalani H., Asztalos E. Neonatal brain injury //Curr. Opin Pediatr. 2001 Jun. - V. 13. - № 3. - P. 227-233.

106. Korst L. M.,Phelan J.P., Wang Y.M., Ahn M.O. Neonatal platelet counts in fetal brain injury //Am J Perinatol. 1999. - V.16. - № 2. - P. 79-83.

107. Kusuda S., Shishida N., Miyagi N. et al. Cerebral blood flow during treatment for pulmonary hypertension //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999,Jan. -V.80. - № l.-P. 30-33.

108. Lane A.J., Coombs R.C., Evans D.H., Levin R.J. Effect of caffeine on neonatal splanchnic blood flow //Arch Dis Chiild Fetal Neonatal Ed. 1999, Mar. -V.80. - №2.-P. 128- 129.

109. Maesel A., Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Fetal cerebral blood flow velocity during labor and the early neonatal period //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4. - № 5. - P. 372- 376.

110. Maroszynska I., Sobolewska В., Gulczynska E., et al. Can magnesium sulfate reduce the risk of cerebral injury afterperinatal asphyxia? //Acta Pol Pharm. -1999, Nov-Dec. V.56. - № 6. - P. 469-473.

111. Meek J.H., Elwell C.E., McCormic D.C., et al. Abnormal cerebral heamodynamics in perinatally asphyxiated neonates related to outcome //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999, Sep. - V.81. - № 2. - P. 110-115.

112. Miller V. Neonatal cerebral infarction //Semin-Pediatr-Neurol. -2000 Dec. -V.7. № 4. - P. 278-288.

113. Molicki J., Dekker I, deGroot Y., Van-Bel F. Cerebral blood flow velocity wave form as an indicator of neonatal left ventricular heart function //Eur-J-Ultrasound. 2000 Sep. - V. 12. - № 1. - p. 31- 41.

114. Nishimaki S., Seki K., Yokota S. Cerebral blood flow velocity in two patients with neonatal cerebral infarction //Pediatr-Neurol.- 2001, Apr. V.24. - № 4. -P. 320- 323.

115. Parish D.C., Dane F.C., Montogomery M., et al. Resascitation in the hospital: differential relationships between age and survival across rhythms //Crit Care Med. 1999, Oct. - V.27. - № 10. - P. 2137- 2141.

116. Patel D., Piotrowski ZH.Nelson MR., Sabich R. Effect of a statewide neonatal resuscitation training program on Apgar scores among high-risk neonates in Illinois//Pediatrics. -2001, Apr. -V. 107. № 4. - P. 648- 655.

117. Perlman J.M., Volpe J.J. Are venous circulatory abnormalities important in the pathogenesis of hemorrhagic and/or ischemic cerebral injury? //Pediatrics. -1987.-V.80.-№ 5. P. 705-711.

118. Piazza A. J. Postasphyxial managment of the newborn //Clin Perinatol. -1999, Sep. -V.26. № 3. - P. 749 -765.

119. Rennie J.M. Neonatal seizures //Eur J Pediatr. 1997. - V.156. - № 2. -P. 83-87.

120. Robel-Tillig E., Vogtmann C. Aminophylline influences cerebral hyperperfusion after severe birth hypoxia //Acta-Paediatr. 2000, Aug. - V.89. -№8. -P. 971-974.

121. Shnitkova E.V., Burtsev E.M., Novicov A.E., Filosofova M.S. Nervous-mental heaith of children who had perinatal damage of the nervous system //Zh-Nevrol-Psikhiatr-Im-S-S-Korsakova. 2000. - V. 100. - № 3. - P.57-59.

122. Hl.Takahashi Т., Shirane R., Sato S., Yoshimoto T. Developmental changes of cerebral blood flow and oxygen metabolism in children //AJNR Am J Neuroradiol. 1999, May. - V.20. - № 5. - P. 917- 922.

123. Thoresen M. Cooling the newborn after asphyxia physiological and experimental background and its clinical use //Semin Neonatal. - 200, Feb. -V. 5. -№ l.-P. 61-73.

124. Toh V., Rajadurai V.S. Term infants with hypoxic ischaemic encephalpathy: poor neurodevelopmental outcome despite standard neonatal intensive care //J Trop Pediatr. 1999, Aug. - V.45. - № 4. - P. 229-232.

125. Van-Bel F., Dorrepaal C.A., Benders M.J., Zeeuwe P.E., van de Bor M., Berger H.M. Changes in cerebral hemodynamics and oxigenation in the first 24 hours after birth asphyxia //Pediatrics. 1993. - V.92. - № 3. - P. 365- 372.

126. Van-Bel F., Walther F.J., Myocardial dysfunction and cerebral blood flow velocity following birth asphyxia // Acta Paediatr. Scand. 1990. - V.79. -№ 8-9. - P. 756- 762.

127. Van-Bel F., Schipper J., Guit G.L., Visser M.O. The contribution of color Doppler flow imaging to study of cerebral hemodynamics in the neonate //Neuroradiology. 1993. -V.35. - № 4. - P.300-306.

128. Van-Bel F., Steendijk P., Teitel D. F. de Winter J.P., Van der Velde E.T., Baan J. Cerebral blood flow velocity during the first week of preterm infants and neurodevelopment at two years //dev. Med. Child Neuril. 1989. - V.31. - № 3. -P.320-328.

129. Verma P.K., Panerai R.B., Rennie J.M., Evans D.H. // Pediatr-Neurol. 2000 Sep. - V.23. - № 3. - P.236- 242.

130. Vexler Z.S., Ferriero D.M. Molecular and biochemical mechanisms of perinatal brain injury //Semin Neonatol. 2001 Apr. - V.6. - № 2. - P. 99-108.

131. Vingerhoets G., Stroobant N. Lateralization of Cerebral Blood Flow Velocity changes during cognitive tasks: a simultaneous bilateral transcranial Doppler study//Stroke. 1999.-V.30. -№ ю.-Р. 2152-2158.

132. Yamaguchi N Persistent pulmonary hypertension of the newborn //Nippon Rinsho. 2001 Jun. - V. 59. - № 6. - P. 1203 -1209.

133. Weinding A.M., Kissack C.M. Blood pressure and tissue oxygenation in the newborn baby at risk of brain damage //Biol-Neonate. 2001. - V.79. - № 3-4. -P. 241-245.

134. Whitelaw A. Systematic review of therapy after hypoxic-ischaemic brain injury in the perinatal period //Semin Neonatol. 2000, Feb. - V.5. -№ 1. - P. 33-40.

135. Zoccoli G., Grant D.A., Wild J., Walker A.M. Nitric Oxide inhibition adolishes sleep-wake differences in cerebral circulation //Am J Physiol Heart С ire Physiol. 2001, Jun. - V.280. - № 6. - P. 2598- 2606.