Накостный компрессионно-динамический остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Ульянов, Анатолий Вячеславович

• Ульянов, Анатолий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ульянов, Анатолий Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Принципы лечения больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей.

1.1. Консервативные методы.

1.2. Оперативные методы.

1.3. Внеочаговый остеосинтез.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

ГЛАВА 3. Экспериментально-теоретическое обоснование накостного компрессионно-динамического остеосинтеза переломов костей предплечья.

3.1. Обоснование и цель эксперимента.

3.2. Экспериментальная часть.

ГЛАВА 4. Результат компрессионно-динамического остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья.

4.1 Показания и противопоказания для НКДО костей предплечья.

4.2 Особенности послеоперационного периода.

4.3 Методика послеоперационной реабилитации.

4.4 Анализ результатов НКДО костей предплечья.

4.5 Ошибки и осложнения при НКДО костей предплечья

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Накостный компрессионно-динамический остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья»

Актуальность проблемы

За последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается тенденция к значительному росту количества травм вообще и костей предплечья в частности. Материальные потери, которые несет общество в результате повреждений огромны прежде всего в связи с тем, что переломы костей приводят к длительной нетрудоспособности и являются одной из главных причин инвалидности у лиц молодого и среднего возраста. Поэтому, травматизм является одной из важнейших проблем, которую следует рассматривать не только в медицинском, но и в социальном аспекте (К.С. Терновой, И.В. Щумада 1978).

В лечении переломов костей предплечья за последние десятилетия достигнуты значительные успехи. В последние 15-20 лет отмечается существенный прогресс, связанный с применением оперативных методов лечения переломов. Доминирующее место в оперативном лечении переломов костей предплечья как у нас в стране, так и за рубежом, стал занимать стабильно - функциональный остеосинтез, обеспечивающий стабильную фиксацию отломков, позволяющую отказаться от гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде, начать ранние движения в смежных с местом перелома суставах, сократить срок лечения больных за счет совмещения периода консолидации перелома с периодом реабилитации.

Вместе с тем, современный стабильно-функциональный остеосинтез погружными конструкциями, безусловно, не является «последним словом» ортопедии-травматологии. Однако он имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с остеосинтезом устройствами, не обеспечивающими достаточной стабильности, что требовало на длительный период, до консолидации перелома, наложения гипсовой повязки, влекущего за собой развитие "фрактурной болезни" (В.Н. Левенец, В.В. Пляцко, Ихеджерика Кевин 1983; У.Я. Богданович, Ю.А. Закиров 1984; Л.Н. Анкин 1985; Г.И. Герцен, П.Ф. Музыченко. Ю.П. Цап

1986; С.С. Ткаченко 1987; Г.А. Оноприенко с соавт., 1996; М. Allgower, Ph. Spigel 1979; М.Е. Muller, М. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger 1992).

Необходимо отметить, что у нас в стране отсутствует система централизованной поставки имплантов для остеосинтеза и поэтому травматологам в повседневной работе приходится пользоваться "пластинками и шурупами по типу АО, изготовленными из низкокачественного металла, что определенным образом сказывается на качестве лечения переломов" (цит. по Б.Л. Гольдман, H.A. Литвинова, Б.В. Корнилова, В.В. Евсюков, А.Н. Орлов 1987). Большая часть фиксаторов, выпускаемые отечественной промышленностью, не обеспечивают условия для стабильно-функционального остеосинтеза.

Процент ошибок и осложнений в лечении переломов костей предплечья колеблется в пределах от 8,5 до 16,9% (Г.С. Юмашев 1966; В.М. Волков,

0.Н. Гудушаури, O.A. Ушакова 1970; М.М. Рожинский, Г.И. Кононов, В.В. Козлов 1981; Ю.А. Закиров 1984; К.А. Пальгов 1985; К.С. Терновой, М.И. Синило 1987).

Исходя из этого, совершенствование хирургической тактики и способов оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья, разработка и внедрение новых методов остеосинтеза является оправданной необходимостью, а все вышеизложенное позволяет считать избранную нами тему научно-исследовательской работы актуальной в научном отношении и важной для практического здравоохранения.

Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья и устройства для его осуществления, обеспечивающих оптимальные условия репаративной регенерации костной ткани в зоне перелома.

Для достижения цели мы сформулировали следующие задачи:

1. Изучить современное состояние остеосинтеза для лечения переломов длинных трубчатых костей, выявить его преимущества и недостатки, обосновать необходимость применения накостного компрессионно-динамического остеосинтеза при диафизарных переломах костей предплечья.

2. Провести механо-математическое моделирование обычных пластин с круглыми и со смещенными овальными отверстиями, изучить их компрессионные возможности на девитализированных костях.

3. Разработать и применить накостную компрессионно-динамическую пластину с проведением механо-математического моделирования в эксперименте на животных, с созданием модели, приближенной к клиническим условиям.

4. Определить показания и противопоказания к накостному компрессионно-динамическому остеосинтезу при диафизарных переломах костей предплечья с использованием его в клинической практике.

5. Оценить стабильность компрессионно-динамического остеосинтеза у больных с диафизарными переломами костей предплечья на этапе восстановительного лечения и реабилитации.

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования

В диссертации на основании механо-математических, биологических исследований и стендовых испытаний разработана новая конструкция накостной компрессирующей пластины с приоритетным механизмом для динамической компрессии. С позиций требований к современным конструкциям доя стабильно-функционального остеосинтеза проведены исследования, доказавшие высокую эффективность разработанной пластины в достижении первичного костного сращения переломов костей предплечья. Уточнены показания и противопоказания к накостному остеосинтезу разработанной в клинике пластиной.

Теоретическая значимость исследований заключается в том, что разработанная новая пластина с механизмом для динамической компрессии соответствует современным требованиям, предъявляемым к стабильно-функциональному остеосинтезу и дает возможность совместить процесс консолидации перелома с восстановлением функции конечности.

Практическое значение диссертации состоит в: разработке новой накостной компрессирующей пластины с механизмом для динамической компрессии (патент на изобретение № 2121816); разработке набора инструментов для накостного остеосинтеза компрессионно-динамической пластиной; уточнении показаний и противопоказаний для остеосинтеза костей предплечья разработанной компрессионно-дистракционной пластиной; налаживании выпуска разработанной в клинике компрессионно- динамической пластины.

Внедрение в практику

Разработанные методы и технические приспособления внедрены в клиническую практику травматологических и ортопедических отделений городской клинической больницы № 59 г. Москвы.

Клиническим материалом настоящей работы послужили наблюдения над больными, находившимися на стационарном лечении в травматологических отделениях ГКБ №59 (главный врач Т.М. Мякушева), являющейся клинической базой кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического Университета (зав. кафедрой - профессор В.И. Зоря).

Структура н объем диссертации

Работа изложена на 94 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 71 работу отечественных и 53 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Ульянов, Анатолий Вячеславович

ВЫВОДЫ:

1. На основании проведенных исследований выявлены недостатки стандартных пластин, используемых в практическом здравоохранении в системе ОМС, обусловленные падением компрессии, что диктует необходимость разработки новых фиксаторов для создания стабильной фиксации костных отломков.

2. Проведенное механо-математическое моделирование стандартных пластин на девитализированных трубчатых костях выявило, что их компрессионные возможности позволяют вызывать усилие сжатия не выше 40 кг, что недостаточно для проведения адекватного остеосинтеза.

3. Путем механо-математического моделирования и в экспериментальном исследовании на животных установлено, что разработанный нами способ фиксации гарантирует сохранение заданного усилия сжатия и способствует усиления компрессии на 20-30%, что необходимо и достаточно для стабильной фиксации.

4. Прямыми показаниями к компрессионно-динамическому остеосинтезу являются поперечные и косопоперечные диафизарные переломы костей предплечья, т.к. при применении предложенного способа фиксации удается совместить период консолидации перелома и восстановления функции конечности.

5. Изучение результатов оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья на этапах восстановительного лечения и реабилитации, по разработанной системе оценки, показало, что хорошего результата лечения удалось достигнуть у 91,8% (46 чел), удовлетворительного в 6,6% (4 чел.) и неудовлетворительного в 1,6% (1 чел.)/

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с диафизарными переломами костей предплечья должны подвергаться комплексному восстановительному лечению как на этапе подготовки к операции, так и в послеоперационном периоде в условиях стационара и на постгоспитальном этапе.

2. Разработанная компрессионно-динамическая пластина с зубчато-саласковым механизмом обладает достаточными прочностными характеристиками и обеспечивает хорошую динамическую межфрагментарную компрессию для стабильно-функционального остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей.

3. Прямыми показаниями к использованию компрессионно-динамического фиксатора являются поперечные и косопоперечные переломы с конгруэнтными линиями излома.

4. Относительными показаниями к использованию компрессионно-динамического фиксатора являются косые, винтообразные, оскольчатые переломы и ложные суставы диафизов трубчатых костей.

5. При установке компрессионно - динамического фиксатора пластины следует накладывать так, чтобы перелом оказался по середине пластины.

6. Компрессию отломков в пластине необходимо производить только при помощи специально разработанного зубчатого ключа - компрессора.

7. Фиксирующие к костным фрагментам винты следует вводить строго по центру отверстия.

8. По достижении консолидации пластину следует удалить.

9: Для"полного~всГсстановления безболезненной функции предплечья и кисти необходимо комплексное восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, фармакологическую коррекцию нарушений кальциевого обмена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ульянов, Анатолий Вячеславович, 2005 год

1. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Пластины с минимальным контактом для биологического стабильно-функционального остеосинтеза // Журн.: Травм, и орт. России.- 1995.-№5.- с. 14- 16.

2. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М.: Книга - плюс, 2002. - 480 с.

3. Анкин JI.H. Спасов С.А. Металлы и имплантаты для стабильного остеосинтеза// Ортопед, травматол. — 1979.- №1. С. 63-68.

4. Анкин JI.H. Некоторые проблемы остеосинтеза // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1985. - №4. - С. 72 - 75.

5. Богданов Ф.Р. Устойчивый остеосинтез в ортопедической хирургии и травматологии // Вопр. восстановит, хирургии, травматол. и ортопедии. Свердловск, 1957. - Т.6. - С. 3 - 24.

6. Богданов Ф.Р., Крамаров И.А. Регенерация костной ткани в различных условиях остеосинтеза // Тр. 4-го съезда травматол. и ортопедов Украины. Киев, 1960.-C.1I2- 123.

7. Богданович У.Я., Закиров Ю.А. Накостный компрессионный остеосинтез при лечении переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1984. - № 6. - С.64 - 68.

8. Афаунов А.И. Хирургическое лечение тяжелых посттравматических деформаций костей предплечья // ЦИТО автореф. д.м.н.- 1992.- с.28+ил.

9. Артемьев A.A. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени // Воен.- мед. акад. СПб. Автореф. к.м.н. 1992. - с.21.

10. Ю.Барабаш А.П., Соломин JI.H. Совершенствование методики чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений костей предплечья // Из журн. Травматология и ортопедия России 1995.- № 4.- с. 26 30.

11. Батрак Ю.М. с соавт. Использование пористых имплантатов из никелида титана при замещении резекционных дефектов после удаления костных опухолей.// тез. Док., В кн.: VII съезд травм-ортопед. России.- 2002.- т.2,- с. 181.

12. Бойков В.П. с соавт., Применение закрытых малотравматичных методов в лечении переломов костей. // Тез. докл.- В кн.: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии,- Нижний Новгород.- 2001.-с.15-16.

13. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез при последствиях заболеваний и повреждений костей и суставов II Хирургия. — 1994. 7. — С. 36-38.

14. И.Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. М., 1970. - 183с.

15. Герцен Г.И., Музыченко Г1.Ф., Цап Ю.П. Металлические имплантаты в ортопедии и травматологии: /Обзор литературы/. М., 1986. - 19с. Деп. Во ВНИИМИ МЗ СССР, № 11572-86.

16. Гольдман Б.Л., Литвинова H.A., Корнилов В.М., Евсюков В.В., Орлов А.Н. Накостный остеосинтез металлическими пластинками // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1987. - № 2. - С.30 - 33.

17. Голяховский В. Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 1999. —и 272 е., ил.

18. Грязнухин ЭГ. Функциональное лечение множественных переломов // Матер. Всеросс. съезда травматологов и ортопедов. Ярославль, 1990. — С. 197200.

19. Гудушаури О.Н., Оганесян О.В. Компрессионный остеосинтез при закрытых переломах и ложных суставах диафиза голени // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1968. - №3. - С.29 - 34.

20. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез. Кишинев: Штиница, 1990. С. 286.

21. Демьянов В.М. Пластинка для остеосинтеза отломков длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1967. №11. - С. 102 - 104.

22. Илизаров Г.А. Новый принцип остеосинтеза с применением перекрещивающихся спиц и колец // Сб. науч. трудов Курган, обл. научного мед. общества. -Курган, 1954.-С. 136- 145.

23. Искровский C.B., Хомутов В.В. Накостный остеосинтез пластинами ТРХ с электретным покрытием при лечении огнестрельных переломов длинных костей. // В журн. Актуальные проблемы внутренней мед. и стомат., СПб.- 1997.-Ч.1.- с.51.

24. Калнберз В.К. Остеосинтез металлическими пластинками балками переломов длинных трубчатых костей: Автореф. Дис. канд. мед. наук. - Рига, 1958. -18с.

25. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (Клинико эксперим. исслед.)// дис. д.м.н.- Чебоксары.- 1988. С.258.+ил., табл.

26. Корж J1.A., Белоус А.М., Панков Е. Актуальные вопросы репаративной регенерации кости // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1968. - № 8. — С. 1-8.

27. Корж A.A., Рынденко В.Г. Особенности остеосинтеза стержневыми ком-прессионно-дистракционными аппаратами // Ортопед, травматол. — 1990. № 7.—С. 1-5.

28. Корнилов Н.В. с соавт. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью// Руководство для травм. орт., хирургов и нейрохирургов.- Новокузн. Всеросс. Научно - практ. Центр имплантатов с памятью формы. - 1996.- 3ч.93с+ил.

29. Краснояров Г.А. Биополимеры в хирургическом лечении переломов костей у детей.//дис. к.м.н.-Иркутск.- 1995.-с.136+ил.+табл.

30. Кройтор Г.М. Использование фиксаторов из композиционных полимерных материалов для остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей (Эксперимент. исследов.) дис. к.м.н.- 1990.- с.216 + ил.

31. Крупко И.Л., Демьянов В.М., Воронцов А. В., Кравченко И.С., Ткаченко С.С., Форшетов М.Н. Закономерности сращения переломов и современный /компрессионный/ остеосинтез // Тр. 1-го Всесоюз. съезда травматол. ортопедов.-М., 1965.-С.327-330.

32. Кувин М.С. с соавт. Сравнительная характеристика оперативных методов лечения при биополимерном остеосинтезе и металлоостеосинтезе внутрисуставных переломов лодыжек.// Тез. док.- 7 съезд травм-ортопед. России.- Новосибирск.- 2002,- с.79.

33. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1969. - 16с.

34. Лаврищева Г.И., Дубров Э.Я. О значении компрессии и диастаза между отломками при сращении костей первичным натяжением // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1967. - №87-СГ9 ^Т2. ^ -------—

35. Левенец В.Н., Пляцко В.В., Ихеджирика Кевин Оперативное лечение переломов дистального конца бедра. // Тр. 9 го съезда травматол. - ортопедов Украины. - Запорожье, 1983. - С.52 - 53.

36. Левенец В.Н., Юрченко А.П. Компрессионный остеосинтез при множественных и сочетанных повреждениях // Матер. 3 съезда травматол. ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. - Ташкент, 1982. - С. 121 - 123.

37. Любошиц H.A., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями // Ортопед. Травм. — 1980. № 3. — С. 47-52.

38. Музыченко П.Ф. Стабильно-функциональный остеосинтез диафизарных переломов длинных костей фиксаторами из набора "МЕДОСТ", к.м.н. 1988.-с.189.

39. Пальгов К.А. Ошибки и осложнения остеосинтеза // Актуал. вопросы лечения изолированной множественной травмы. Кзыл-Орда, 1985. - Вып.2. - С. 17-18.

40. Панченко В.И. Компрессионный интрамедуллярный металлоостеосинтез в— эксперименте и клинике // Тезисы докл. 1-го съезда травматол. ортопедов Прибалтики. - Рига, 1964. - С. 169 - 171.

41. Рожинский М.М., Кононов Г.И., Козлов В.В. Недостатки металлоостеосин-теза длинных трубчатых костей // Хирургия. 1981.—6. С. 78 - 80.

42. Рожинский М.М., Коваленко Н.И., Мухамедзиев А.М. Сокращение экономических потерь при лечении переломов костей // Здравоохранение Киргизии. 1984.-№ 3. - С.38 - 39.

43. Сиваш К. М. Клинико-экспериментальные результаты применения сколоченного остеосинтеза // Сб. трудов НИИ эксперим. хирургии, аппаратуры и инструментария МЗ СССР. М., 1958. - Вып. 2. - С. 47 -53.

44. Сиваш K.M. Влияет ли компрессия на сроки сращения переломов? // Вопр. восстановит, хирургии, т и ортопедии. Свердловск, 1962. - Т.8. - С.62 - 64.

45. Соломин JI.H. Комбинированный напряженный остеосинтез длинных трубчатых костей (Экспериментально клинич. исследование) // Иркутский Ин-т травм. И орт. ВСФ СО РФ.- автореф.- к.м.н.- 1992.- с. 23+ил.

46. Стецула В.И. Принципы компрессионного остеосинтеза // Вопр. восстановит. хирургии, травматол. и протезирования. Свердловск, 1962. - Т.8. — С.5 -12.

47. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Свердловск, 1965.-25с.

48. Стецула В.И., Илизаров Г.А., Ржавина Г.И. О регенерации кости в условиях полной и неполной иммобилизации // Вестн. хирургии им. Грекова. 1961. № 4.- С.6 - 15.

49. Суханов Г.А. Унификация остеосинтеза титановыми стержнями при переломах длинных трубчатых костей (Клинич. и эксперим. исслед.) // Ярославль.-дис. Д.м.н.-1989.- с. 385.

50. Терновой К.С., Синило М.И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. Киев, 1987. - 282с.

51. Терновой К.С., Щумада И.В. Развитие травматолого ортопедической науки в УССР. - Киев, 1978. - 80с.

52. Ткаченко С.С. Новый вариант балки для остеосинтеза // Ортопедия, травма-тол. и протезирование. 1968. - № 12. - С.73 - 75.

53. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Кравченко С.И. Компрессионный остеосин-тез металлическими пластинками закрытых пере ломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1974. - № 10. - С. 12 - 16.

54. Трубников В.Ф., Попов ИБ., Лихачев В.А. и др. Совершенствование методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Ортопед, травматол. 1984. - № 3. - С.40-44.

55. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. -Киев, 1984. 326с.

56. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972.-С. 536-563.

57. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. -М.: Медицина, 1983. — С. 235.

58. Фарах Н.Д. Внешний анкерно-спицевой остеосинтез застарелых несросших-ся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Самар. Гос. Мед. Унт.- Самара.- 1995.- с. 18.

59. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе. М., 1966. С. 126.

60. Ehrsam R, Ganz R., Matter P., Perren. XS.M. Clinical experience with a new compression plate //-Acta Ortopaedica Scandinavka, Supplementum.-1964,- 125.-P.45.

61. Anderson A.D. Compression plate fixation and the effect of different types of internal fixation of fracture healing // J. Bone Surg. 1956. - Vol. 47-A. - N l.-P. 191-208.

62. Ankin N.L. Surgical treatment of fractures of long bones in a patient with multiple injuries// Klin. Khir. 1998. -N 7. -P. 41-4.4

63. Deznoska S. Implants-Instruments. Kladno: Czech. Rep. 1993. - 218 p.

64. Bier A. Ueber Knochenregeneration, ueber Pseudoarthrose and ueber Knochentransplantate// Arch. Klin. Chir. 1923.- Bd. 127. - S. 1-16.

65. Bochler L. Kritik der operativen Behandlung von Knochelbruchen Verhandlungen der deutschen orthopedischen Gesellschaft. In: 44 Kongress, 1956. Stuttgart, 1957. S. 350-358.

66. Bothe R.T., Beaton L.E., Davenport H.A. Reaction of bone to multiple metallic implants// Surg. Gyn. Obstet. 1940. - Vol. 71. -P. 598.

67. Collins A. W. New Fracture Band// JAMA.-1920.-Vol. 74.-N 14.-P. 950-951. Coutts R.D., Harris W.H., Weinberg E.H. Compression plating. 1973. - Vol. 44. - N 3.-P 256-262.

68. Danis R. Theorie etppractique deT4)steosynthcse71Misson a Oie Paris, 1949.- 325 P81 .Dittmar H., Fainst E., Lanter K., Heberer G. Die Behandlung der Polytraumatieserten in einemKlinikum// Chirur. 1983.N l.-S. P.260-266.

69. Delpierre de Nayer P., Muller L, P. Boucquee. Refiexicus sur les 1978. - Vol. 44.-No.-P. 783-787.

70. Eggers V.W.N. Internal contact splint II J. Bone Surg. 1948. - Vol. 30-A.-N l.-P. 40-41.

71. Eggers V.W.N., Schindler T.O., Pomerat T.C. The influence of the contact compression factor on osteogenesis in surgical fractures // J. Bone Surg. -1949. -Vol. 29. -N4.-P. 315-330.

72. Eggers V.W.N., Schindier T.O., Pomerat T.C. The influence of the contact compression on osteogenesis/Zl Bone Surg. 1949. - Vol. 31 A. -N 7 -P. 693-713.

73. Foster R.I., Dixon G.L., Bach A.W. Internal fixation and non-unions of the humeral shaft//! Bone Joint Surg. -1985.- Vol. 67a.-N6.~P. 857-864.

74. Friedenberg Z., French G. The effect of known compression forces on Fracture Healing II Surg. Gyn.Ecol Obstet.-1952,- Vo!.94-N 6.- P. 743-748

75. Götzen 1., Hutler J., Haas N. Die Kornpressionsosteosynthes am Knochen-Schaft. Biomechanische Untersych un gen zur zur Platten-Vorbiegung und Vorspannung // Unfallchirurgie.- 1980.-Bd 6, NI.-S 14-23.

76. Grechenig W., Passler JM.; Fellinger M., Clement H.G. Sonographische Darstellung von Osteosynthesematerial in der Traumatologic—eine experimented Studie//Biomed Tech. Berl. 1996 -Vol. 41.-N3.-P. 64-68.

77. Hey-GrovesE.W. An experimental study of the operative treatment of fractures // Br.J.Surg.- 1913.-1.- 438.

78. Heitemeyer U., Hierholzer G, Die Uberbruckende Osteosynthese dei geschlossenen Stuek-frakturen des Femur schaftes // Aktuel. Traumatol.-I985.-Bd 15, 115.-S 205-209.

79. Heitmeyer U., Hierholzer G. Die Beachtung der Biologie— bei -der-

80. Plattenosteosynthese // OPJ. 1992. - Vol. 8. - N 1. - P. 30-36.93 .Hansmann H. Methode der Fixierung der Fragmentes bei complizierten S. 134137.

81. Hawlcy G., Padula R. A bone plate which not brake or bend // J. Bone Surg. -1938.-Vol. 20.-N 12.-P. 469-472.

82. Hohrnann D., Uhlig R. Orthopadisehe Technik. Stuttgart: Enke Yerlag. 1990.

83. Karnezis I.A., Miles A.W., Cunningham J.L., Learmonth I.D. "Biological" internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study of a "noncontact" plate system // Injury.- 1998.-Vol. 29. N 9. -P. 689-695.

84. Kirschner M. Zur Technik der Knochcnnaht // Arch. kiln. Chir. 1923.-Bd. 121.-S. 635-669.

85. Kovvalski M.J., Schemitsch E.H., Harrington R.M. et al. The devices for tibial fixation // J. Trauma. 1996. - Vol. 40. - N 1. - P. 5-9.

86. Kristensen K.D. Tibial shaft fractures. The frequency of local complica-tionsScand. 1979. -Vol. 50.-P. 593"'-598.

87. Kuntscher G. Experimental and clinical solution of the callus formation // Ac-taOrthop. Scand. 1967.-Vol. 32.-N2.-P. 153-158.

88. Lambotte A. Notice sur l'emploi du ill de fer et de vis du meme melall dans la suture osseuse // Presse med. Belg. 1892. - Vol. 44. - P. 125-125.

89. Lambotte A. Chirurgie Opératoire des Fractures.-Paris: Masson et Cie.-1913.-352 p.

90. Lane J. Operative treatment of fractures. London: Med. Publ. Co. 1905.

91. LavardcG.(k$tQ$o§ de 1 ostcosvathese Aar plague des fractures fcrracs de ia diaphssc femorale chcz 1 abate. Etude comparative de deux scries traitcas par plaque AO ct par plaque 1 aconor//J.Chir.-I977.-Vol. 102,N 6.-P. 535-540.

92. Lemaire R., Herve A. La pathologic jatrogenique liee an material d'osteosynthe // Acta orthop. Belg. 1978. - Vol. 44.-P. 767-781.

93. Lindahl O. The rigidity of fracture immobilization with plates // Acta Orthop.--

94. Scand -1967.-Vol. 38.-N l.-P. 101-114.

95. Lindahl O., Lindgren A.B.H. Cortical bone in man variation of compresive strength with age and sex//Acta Orthop. Scand. 1968. -Vol. 39. -N2.-P. 129-135

96. Lungcrshau5cn W., Ullrich P. Biologische Osteosynthesen // Zcntralbl. Chir. -1997-Vol. 122.-N l.-P. 954-961.

97. Me!cher G.A., Ruedi T. Auf dem Weg zur minirnal-invasiven Osteosynthese. // Ther. Umsch. 1993. - Vol. 50. - N 7. - P. 449-453.1.lO.Menegaux C, Odiette L. L'osteosyntese au point de vue biologique, influenze de la nature du metal. Mason, Paris, 1936.

98. Morales de CanoI.I., Cabo I. Tratamiento guirurgico les cavidades osteomieliticas cronicas // EspanaMed. Milit. 1993. - Vol. 49. -N 1. -P. 39-41.

99. Muller G.N., Babin S., Macler G., Stanisiere G. Etude critique par la photoclasticitc de rostcosynthcsc par plague a impaction // Rev. Chir. Orthop. 1972. -Vol. 58.-N2.-P. 85-90.

100. Muller M.E., Allgovver M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation. Techniques Recommended by the AO-ASIF Group. Berlin: Springer Verlag. 1991.

101. MuIler M.E., Allgower M., Schneider R., Wiilenegger H. Manual of internal fixation. Berlin: Springer Verlag. - 1992. - 316 p.

102. Pommer A., Hahn M.P., David A., Muhl" G. Der retrograde Tibianagel bei proximalen Tibiafrakturen-eine biomechanische Untersuchung // Langenbecks Arch. ChirSuppl.Kongressbd.- 1998.-Vol. 115.-P. 1182-1185.

103. Rommens P., Schmit-Neuerburg K.P. Ten years of experience with the operative management of tibial shaft fractures trauma Vol 7-N8-P 917-927.

104. Reynolds F.C., Key J.A. Fracture healing after fixation with standard plates, contact splints Trneduilary nails // J. Bone Surg. 1954. Vol. 36-A. n 3. P. 577 587.

105. Roberts l.B. Management of fracture and complications of the femoral shaft using the AS1F compresion plate// J. Trauma. 1977. - Vol. 17. -N 1. -P. 20-28.

106. RohIer 0., Strauman F. Charakteristik der AO impiantate aus rostfreien Stahl. Waldenburg, 1975.

107. Ruedi T.P., Allgovver M. Postoperative treatment of operative!)' treated fractures. -AO/ASIF Bulletin, 1985.

108. Schlickewes W., Kuner E.H., Mullagi A.B., Götze B. Upper and lower limbs fractures with concomitant arterial injury // J. Bone. 1992.;- Vol. 74B. - N 2. -P. 181-189.

109. Schmit-Neuerburg K.P., Sfurmer K.M. Die Tibia-Schaftfraktur beim Erwachsenen. -Berlin: Springer Verlag, 1987.

110. ShanD.M, Corson I.D., Karniody A.M. ct al. Optimal management of tibial arterial trauma // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - N 2. - P. 3-20.

111. Shannon M.E., Dauphine W. Impact of advanced medical technology of the force armies. 1993.-Vol. 66.-N 7/8/9.-P. 199-201.

112. Siebert C.H., Lehrbass-Sokeland K.P., Rinke F., Hansis M. Compression plating of tibial fractures following primary external fixation // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1997. -Vol 116.-N 6-7.-P. 390-395.

113. Siebert C.H., Rinke F., Lehrbass-Sokeland K.P., Hansis M. Sekundare Versorgung von Tibiafrakturen mittels Plattenosteosynthese—Einsatzmogliehkeiten fur ein altes, aber bewahrtes Verfahren // Aktuelle Traumatol. 1993. Vol. 23. -N 7. -P. 307-313.

114. Sun J, Abel E.W., Rowley D.I. Mechanical performance of an axially mobile plate for fracturej&ation // J. Trauma. 1998. - Vol. 44. -N 2. - P. 368-371.

115. Tomlcvist H., Hearn T.C., Schatzker J. The strength of plate fixation in relation to the number and spacing of bone screws // J. Orthop. Trauma. 1996. Vol. 10. N 3. P. 204-208.

116. Unthoff H.K., Labigne P. Influence de la plaque rigide sur la structure osseuse // Acta Orthop. Belg.- 1971. Vol. 37. -N 6. -P. 654-657.

117. UhthoffH.K., FinnegenM.A. The Role of Rigidity in Fracture Fixation. An Overview//Arch.Orthop.traum.surg.- 1984.-Vol.102, N 3.-P. 163-166.

118. UhthoffH.K., FinnegenM.A. The effects of metal plates on post-traumatic remodelling and bone mass. //J.BoneJointSurg.-1984.- Vol. 65-B,NI. -P.66-71

119. Weber R. G. (рук. AO стр. 742)

120. Weller S., Hontzsch D., Frigg R. Die epiperiostale, perkutane Plattenosteosynthese. Eine minimal-invasive Technik unter dem Aspekt der ^biologischenOsteosynthese'V/Unfallchinirg.-1998.-Vol. 101. -N2. -P. 115-121.

121. Wirth C.R., Campbell C.J., Askew M.Y., Mow V.C. The biomechanical effects of compression plates applied to fractures // J. Trauma. 1974. - Vol. 14. -N 7. -P, 563-571.

122. Woo S.L.Akeson W.H., Coutts G.D. et al. Comparison of cortical bone atrophy secondary to fixation with plates with large differences in Bauding stiffness // J. Bone. Surg. -1976. Vol. 58-A. - N 2. - P. 190-194.

123. Zemner G. Fehler und Gefahren der Osteosynthese mit geraden S AO Platten // Beitr. Orthop. 193.-Bd. 20. H. 3.-P. 138-145.