Лечение больных с диафизарными переломами костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Карнаев, Халид Сабирович

• Карнаев, Халид Сабирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карнаев, Халид Сабирович

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья (обзор литературы).

Результаты собственных исследований Экспериментальная часть

Глава 2. Компьютерное моделирование способов чрескостного остеосинтеза костей предплечья.

Клиническая часть

Глава 3. Принципы хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации

3.1. Использование принципов доказательной медицины при планировании и выполнении нашего исследования.

3.2. Клинико-статистическая характеристика больных с диафизарными переломами костей предплечья.

3.3. Методы обследования больных с диафизарными переломами костей предплечья.

3.4. Методики чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации.

3.5. Особенности послеоперационного ведения больных, пролеченных методом стержневого чрескостного остеосинтеза.

3.6. Ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза с применением разработанных стержневых аппаратов внешней фиксации.

Глава 4. Комплексная оценка результатов лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья

4.1. Исследование регионарного кровотока и состояния нервно-мышечного аппарата у больных с диафизарными переломами костей предплечья.

4.2. Оценка состояния мышечного тонуса верхних конечностей у пациентов с диафизарными переломами костей предплечья.

4.3. Сравнительный анализ качества жизни пациентов с диафизарными переломами костей предплечья.

4.4. Анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья методом стержневого чрескостного остеосинтеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с диафизарными переломами костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации»

Переломы костей предплечья по данным литературных источников встречаются в 5% — 15% случаев от всех переломов сегментов конечностей, при этом большую долю составляют диафизарные переломы [30; 35; 71].

В настоящее время многие отечественные и некоторые зарубежные авторы при выборе тактики лечения больных с переломами различных сегментов конечностей, в том числе и костей предплечья, считают «золотым стандартом» метод управляемого чрескостного остеосинтеза с использованием различных аппаратов внешней фиксации [2; 3; 4; 5; 6; 12; 17; 21; 24; 25; 32; 42; 43; 47; 48; 50; 53; 54; 57; 62; 63; 65; 67; 76; 85; 106; 124; 132]. Данный метод по их мнению, с которым мы солидарны, выгодно отлается от методов погружного остеосинтеза меньшей инвазивностью, меньшей травматичностью, большой универсальностью, наличием возможности управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, функциональностью, обеспечением возможности ранней функциональной и социальной реабилитацией и т.д. [6; 67; 68]. За время развития метода чрескостного остеосинтеза, основоположником которого в нашей стране признано считают академика Г.А. Илизарова, были сформулированы основные принципы конструирования аппаратов внешней фиксации, основанные на биомеханических, анатомо-топографических, конструктивных и других аспектах элементов и деталей аппаратов [16; 21; 35; 53; 67; 76; 80].

Из существующих аппаратов внеочагового остеосинтеза для лечения больных с травмами сегментов конечностей наибольшее распространение получил спицевой аппарат Г.А. Илизарова [4; 76 и др.]. Однако относительно большой процент осложнений, сопровождающих его использование и обусловленных в большинстве случаев снижением стабильности спицевой фиксации, а также громоздкостью внешних конструкций, сквозной фиксацией, послужил для ряда авторов причиной поиска и создания различных компоновок компресионно-дистракционных аппаратов, отличающихся конструкцией внешних опор, узлов соединения, типом фиксаторов [3; 12; 13; 17; 50; 63; 68 и др.]. Предложенные многими авторами различные спице-стержневые и стержневые аппараты внешней фиксации для остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья требуют дополнительных финансовых вложений для их приобретения и технических ресурсов - для использования, что сдерживает их распространение. Поэтому мы решили разработать методики чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья, отвечающие необходимым требованиям стабильного остеосинтеза, а также доступных для применения в любых профильных стационарах. Учитывая данные литературы, из вновь разработанных аппаратов для чрескостной фиксации большими преимуществами обладают аппараты стержневого типа [5; 6; 12 и др.]. Однако возможности их использования ограничены, нет методик остеосинтеза в зависимости от вида и характера диафизарного перелома костей предплечья.

По данным литературы одним из современных и достоверных методов экспериментального расчета различных конструкций как в медицине, так и в других сферах деятельности человека, является метод компьютерного моделирования [36; 51; 68], основу которого составляет метод конечных элементов. Применение специального программно-расчетного комплекса позволяет рассчитать множество вариантов воздействий различных нагрузок на каждый компонент системы и на всю систему в целом, таким образом составить характеристику прочностных свойств, в нашем случае -компоновки аппарата внешней фиксации стержневого типа. В процессе работы с информационными источниками мы не встретили данных о сравнительных расчетах стержневых и спицевых чрескостных конструкций, а также сравнительных расчетов погружных (накостных и внутрикостных) и внешних конструкций для остеосинтеза методом компьютерного моделирования [68].

Экспериментальная разработка и обоснование применения различных металлоконструкций для остеосинтеза не предусматривает расчета их влияния на состояние кровоснабжения и иннервации в зоне остеосинтеза. Планирование моделей схем фиксации учитывает анатомо-топографические особенности сегмента, результаты ранее проведенных исследований, но не гарантирует их правомочность во вновь созданной ситуации [51]. Поэтому при разработке новых компоновок аппаратов необходимо определять степень их воздействия на состояние периферического кровоснабжения и иннервации. Для исследования регионарного кровоснабжения многие специалисты широко применяют метод реовазографии, который является доступным и информативным [725; 33; 38]. Определение состояния периферического нервно-мышечного аппарата на современном уровне возможно с помощью метода электронейромиографии (ЭНМГ) [10; 68; 69; 45].

Необходимо отметить, что при анализе литературы мы также не встретили данных об исследовании регионарной гемодинамики и состояния нервно-мышечного аппарата предплечья при остеосинтезе аппаратами внешней фиксации стержневого типа.

В лечении переломов длинных костей в настоящее время достигнуты определенные положительные результаты, однако наиболее трудным разделом лечения и пока еще с большим числом неудачных исходов является при использовании традиционных методов остеосинтеза (интрамедуллярного и накостного), неблагоприятные исходы составляют 1354% [54].

Актуальность проблемы лечения больных с переломами диафизов костей предплечья определяется недостаточным совершенством устройств и соответствующих им способов лечения, а также длительными сроками лечения этой категории больных. Одним из этапов в развитии лечения переломов костей предплечья можно считать метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. Но, несмотря на все преимущества этого метода (закрытая репозиция, достаточная фиксация, минимальная травматизация кости и мягких тканей), число специфических для этого метода осложнений остается довольно высоким.

Таким образом, научное обоснование и дальнейшая разработка рациональной методики внешней фиксации в лечении диафизарных переломов костей предплечья является актуальной задачей современной травматологии.

Исходя из выше изложенного, была сформулирована цель настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья путем разработки и применения методик чрескостного остеосинтеза с использованием стержневых аппаратов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести компьютерное моделирование способов внешней фиксации костных фрагментов при лечении больных с диафизарными переломами костей предплечья с использованием оригинальных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации.

2. Разработать методику лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья с применением разработанных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации.

3. Оценить динамику состояния периферического кровообращения, функциональной активности нервно-мышечного аппарата, мышечного тонуса предплечья и качества жизни пациентов при лечении диафизарных переломов костей предплечья в процессе остеосинтеза предложенными стержневыми аппаратами внешней фиксации.

4. Провести анализ ошибок и осложнений, отдаленных результатов лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза с использованием оригинальных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В ходе компьютерного моделирования с использованием метода конечных элементов впервые дана сравнительная оценка чрескостного остеосинтеза костей предплечья с использованием оригинальных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации.

Разработан способ стержневой чрескостной фиксации, особенностью которого является использование консольных фиксаторов в комбинации со втулкой, имеющей резьбовое соединение со стержнем (патент РФ №2348372), что позволило сократить число фиксаторов и повысить жесткость остеосинтеза.

Исследованы функциональные состояния периферического кровообращения и нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности, динамика тонуса мышц предплечья в процессе хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья с использованием разработанных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации.

Дана оценка качества жизни пациентов в процессе лечения методом стержневого чрескостного остеосинтеза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложены методики хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья с использованием оригинальных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации.

Использование разработанных методик хирургического лечения позволяет уменьшить число осложнений, улучшить результаты лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья, сократить сроки их медицинской и социальной реабилитации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные методики лечения диафизарных переломов костей предплечья с использованием разработанных схем стержневого чрескостного остеосинтеза внедрены в работу и учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава; в учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии и ортопедии при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава; а также в работу МУЗ г. Саратова «Городская клиническая больница №2» и «Городская клиническая больница №9», Саратовского военно-медицинского госпиталя.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Фрагменты диссертационного исследования доложены на 10-м юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 2006); на 69-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ (Саратов, 2008); на 5-м международном симпозиуме A.S.A.M.I. (Санкт-Петербург, 2008); на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, факультетской хирургии и онкологии, нервных болезней (Саратов, 2009).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из которых 3 -статьи в журналах, рекомендуемых ВАК, и 14 - тезисы в материалах, сборниках работ научно-практических конференций межрегионального, всероссийского уровня, симпозиумов с международным участием; выполнено 1 техническое решение на уровне патента РФ на изобретение.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Разработанные оригинальные схемы стержневой внешней фиксации для выполнения чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья обеспечивают адекватную жесткость фиксации костных фрагментов.

Применение разработанных схем стержневого чрескостного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами костей предплечья не приводит к усугублению состояния регионарного периферического кровообращения и мионеврального аппарата поврежденного сегмента, улучшает состояние мышечного тонуса предплечья, позволяет обеспечить дотравматический уровень качества жизни пациентов, а также снизить число специфических осложнений и добиться большинства положительных анатомо-функциональных исходов лечения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Карнаев, Халид Сабирович

выводы

1. Сравнительное компьютерное моделирование остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья с использованием трех стержневых компоновок аппаратов внешней фиксации позволило определить жесткость фиксации перелома, оптимизировать схемы остеосинтеза с учетом вида перелома.

2. Разработанные методики стержневого чрескостного остеосинтеза обеспечивают адекватную жесткость фиксации костных отломков, создают условия для проведения ранней функциональной и социальной реабилитации больных.

3. Применение предложенных методик чрескостного остеосинтеза с использованием разработанных стержневых компоновок аппаратов внешней фиксации не ухудшает функциональное состояние регионарной макрогемодинамики, периферической иннервации, мышечного, тонуса предплечья и позволяет обеспечить качество жизни пациентов на дотравматическом уровне.

4. Применение разработанных методик стержневого чрескостного остеосинтеза позволяет снизить число специфических осложнений в 1,6 раза по сравнению со спицевым; добиться абсолютного большинства положительных исходов лечения и тем самым улучшить результаты лечения пациентов с диафизарными переломами костей предплечья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Чрескостный остеосинтез изолированных диафизарных переломов костей предплечья целесообразно выполнять с применением рамочной конструкции (аппарат № 1).

2. Чрескостный остеосинтез поперечных и косых диафизарных переломов обеих костей предплечья целесообразно выполнять с помощью стержневого аппарата на основе полукольцевых внешних опор и 6 консольных стержневых фиксаторов (аппарат №2).

3. В схеме чрескостной фиксации оскольчатых диафизарных переломов обеих костей предплечья целесообразно использовать помимо консольных стержневых фиксаторов фиксаторы с резьбовой втулкой (аппарат № 3).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карнаев, Халид Сабирович, 2009 год

1. Абдалла, Рамез. Внутренний остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья: Автореф. дис. канд. мед. наук / Рамез Абдалла; Яросл. гос. мед. акад. М., 2005. - 17 с.

2. Аблакулов, А.К. Копрессионно-дистракционный метод лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья / А.К. Аблакулов, А.П. Ким // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - № 12, С. 17-19.

3. Барабаш, А.П. Совершенствование методики чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений костей предплечья / А.П. Барабаш, JI.H. Соломин // Травматол. ортопед. России. 1995. - №4. - С. 26-30.

4. Бейдик, О.В. Пути оптимизации лечения больных с травмами и деформациями конечностей методом наружного чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Самара, 1999. — 39 с.

5. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. Самара, 2002. - с. 234.

6. Беляев, Н.М. Сопротивление материалов. М.: «Наука». - 1976. - с. 608

7. Бернштейн, С.А. Сопротивление материалов. М.: "Высшая школа". - 1961.-е. 464.

8. Боровиков, В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб: Питер, 2003. - с. 688.

9. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. JL: Наука, 1990. -с. 280.

10. П.Гольдман, Б.Л. Лечение диафизарных переломов костей предплечья и их последствий: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Б.Л. Гольдман. М., 1981. -34 с.

11. Городниченко, А.И. Перспективные оригинальные конструкции стержневые устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных костей / А.И. Городниченко, С.М. Лахтиков // Клинический вестник. 1998. -№ 4. -С. 44-49.

12. Городниченко А.И. Учебно-методическое пособие для врачей / А.И. Городниченко, О.Н. Усков. Москва: Типография ГНИВЦ МЦ УДП РФ, 2000. - С. 3-11.

13. Горячев, А.Н. Остеосохраняющие технологии при остеосинтезе костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия: Тез. межрегион, науч.-практ. конф. Омск, 2000. - С. 92-93.

14. Дарков, А.В. Сопротивление материалов / А.В. Дарков, Г.С. Шпиро. -5-е изд., перераб. и доп. М.: Высш. школа, 1989. — с. 622.

15. Девятой, А.А. Чрескостный остеосинтез / А.А. Девятое. Кишинев: Штиинца, 1990. - с. 316.

16. Зоря, В.И. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах костей предплечья / В.И. Зоря, В.М. Лирцман, А.В. Ульянов // Вестн. травматол. ортопед. -1999. № 4. - С. 18-21.

17. Зоря, В.И. Накостный компрессионно-дистракционный фиксатор для остеосинтеза костей предплечья / В.И. Зоря, А.В. Ульянов // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов: Материалы

18. Конгресса. СПб., 1998. - С. 88.

19. Иванников, С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня // М.: Медицина. 2003. - 140 с.

20. Игнатьев, А.Г. Остеосинтез костей предплечья фиксатором со спицами (клинико-эксперимент. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук / А. Г. Игнатьев; Омская мед. акад.-Новосибирск, 2003. 22 с.

21. К проблеме оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья / М.М. Тайлашев, А.Г. Рахматулин, П.П. Салатин и др. // Вопросы травматологии и ортопедии: Тез. юбил. науч.-практ. конф. Иркутск, 1996. - С. 86-88.

22. Каплунов, О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / О.А. Каплунов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 304 с.

23. Киреев, С.И. Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза с использованием спиральных спиц: Дис. .канд. мед. паук. -Саратовский ГМУ, Саратов. -1999. 138 с.

24. Колесников, Ю.П. Щадящий остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья / Ю.П. Колесников, С.Г. Исманский // Новые технологии в медицине: Материалы Всерос. науч.-практ. конф.- Саратов, 2001. С. 139-140.

25. Коломиец, А.А. Сравнительный анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья / А.А. Коломиец, М. А. Мелиев, В.А. Пелеганчук // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа: Тез. докл.-Ярославль, 2006.- С. 72.

26. Котельников, Г.П. Травматология / Г.П. Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко.- Самара: Самар. Дом печати, 2001. 480 с.

27. Кривенко, С.Н. Лечение переломов и переломо-вывихов предплечья аппаратом с раздельной репозицией и фиксацией костей / С.Н. Кривенко, В.В. Пастернак, Е.В. Васильев // Травма. 2002. - Т. 3, № 3. -С. 287-292.

28. Кривенко, С.Н. Роль аппаратов внешней фиксации спице-стержневого типа в лечении больных с диафизарными переломами костей предплечья // Материалы конгр. травматол.-ортопед. России. Ярославль, 1999. - С. 194-195.

29. Крупаткпн, А.И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы / А.И. Крупаткин // Вестник травм, и ортопед, им. Н.Н. Приорова. 2000. - 31. - С. 66 - 69.

30. Лечение диафизарных переломов костей предплечья / М.Э. Пусева и др. // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2005. №2. - С. 84.

31. Ли, А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А.Д. Ли. Томск: Изд-во Томск, унта, 1992. - 197 с.36. <^Hpa»-Windows: Руководство пользователя / Под ред. А.С. Городецкого и др. Киев: Факт, 1997.- 141 с.

32. Любошиц, И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопедия, травматология и протезирование. —1980. — № 3. — С. 47 52.

33. Малова, М.Н. Клинико-функциопальные методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. Москва, 1985. - 173 с.

34. Миленький, А.А. Способ определения тонуса мышц скелета человека / А.А. Миленький // СГТУ. Саратов, 2006. - 17 с.

35. Михайлов, A.M. Сопротивление материалов / A.M. Михайлов. М.: Стройиздат, 1989. -341 с.

36. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза / О.В. Бейдик, К.Г. Бутовский, Н.В. Островский, В.Н. Лясников. — Изд-во Сарат. мед. ун-та. 2002. - с. 198.

37. Морозов, В.П. Чрескостный остеосинтез в лечении диафизарных переломов костей предплечья / В.П. Морозов, И.В. Воронин // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: Материалы Всерос. науч.-практ. конф,- Курган, 2006,- С. 282 -283.

38. Неверов, В.А. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей -блокированный интрамедуллярный остеосинтез / В.А. Неверов, А.А. Хромов, С.Н. Черняев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - № 1. - С. 25-29.

39. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромиографии / С.Г. Николаев. Иваново, 2003.-264 с.

40. Опыт применения оригинального стержневого аппарата внешней фиксации / Т.А. Амро, К.В. Миренков, B.C. Гацак, О.И. Великий // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат. Международ, конгр. Москва, РУДН, 2003. - С. 195.

41. ПК ЛИРА, версия 9. Программный комплекс для расчета и проектирования конструкций / Справочно-теоретическое пособие под ред. А.С. Городецкого. Киев - М.: «Факт».2003.- с. 464

42. Похвалий, А.Н. Функциональное лечение закрытых диафизарных переломов костей предплечья: 14.00.22: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1993. - 23 с. (Укр. НИИТО) (А-2934). На укр. яз.

43. Противоречия чрескостного остеосинтеза: причины, значения, пути разрешения / Н.В. Корнилов, Л.Н. Соломин, А.В. Войтович, В.А. Лаврентьев // Травматология и ортопедия. -2003. -№1,- С. 52-59.

44. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава (базовые технологии лечения аппаратом Илизарова) / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов. Курган: ИПП «Зауралье», 2001. - 406 с.

45. Пусева, М.Э. Лечение диафизарных переломов и последствий травм Kociei'i предплечья /

46. М.Э. Пусева // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика лечение: Тез. докл. междунар. конгр. - М., 2004. — С. 343.

47. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллинегер // Перевод на русский язык Издательство Ad Marginem, Москва, 1996. - с. 750.

48. Салин, В.Н. Практикум по курсу «Статистика» (в системе STATISTICA) / В.Н. Салин, Э.Ю. Чурилова. М.: Издательский дом Социальные отношения, 2002. - с. 188.

49. Светашов, А.Н. Остеосинтез фиксаторами с термомеханической памятью при диафизарных переломах костей предплечья: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Светашов. Курган, 2003. - 21 с.

50. Скворцов, А.П. Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей стержневым аппаратом / А.П. Скворцов, П.С.Андреев, В.А. Мосин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез.- М., 2001. С. 363.

51. Скоромец, А.А. Нервные болезни: Учебн. пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. М.: МЕДпресс - информ., 2005. - 544 с.

52. Соловьев, В.М. Аппарат для репозиции и лечения переломов костей предплечья / В.М. Соловьев, Г.Г. Пермяков, М.'В. Соловьев // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997.-С. 450.

53. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография / Л.Н. Соломин. СПб.: МОР-САР АВ. - 2005. - 544 с.

54. Спицын, А.И. Хирургическое лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.С. Спицын; СарГМУ. -Саратов, 2006. 28 с.

55. Тимошенко, С.П. Механика материалов / С.П. Тимошенко, Дж. Гере. СПб.: Изд-во «Лань», 2002. 672 с.

56. Травматология и ортопедия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; под ред. Г.М. Кавалерского. М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 624 с.

57. Хирургическое лечение детей с закрытыми диафизарными переломами костей предплечья / А. В. Овсепян и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез.-М., 2001.-С. 353.

58. Ходжаев, P.P. Методика лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей репозиционно-фиксирующим устройством / P.P. Ходжаев, М.М. Юн // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы междунар. конгр. М., 2003. - С. 312313.

59. Шаталин, А.Е. Малоинвазивный метод хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей / А.Е. Шаталин, С.Б. Королев // Нижегород. мед. журн.- 2006,-С. 325-327.(Прил. к НМЖ).

60. Шевцов, В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Немков, JI.B. Скляр. Курган, изд-во "Периодика", 1995. - с. 165.

61. Шевцов, В.И. Новый способ удаления интрамедуллярных стержней / В.И. Шевцов, В.М. Шигарев II VII Съезд травматологов ортопедов России: Тезисы докладов в 2 томах / Под ред. Н.Г. Фомичева. - Новосибирск, 2002. - Том 1. - С. 507.

62. Шодиев, Б.У. Анализ результатов лечения при диафизарных переломах костей предплечья / Б.У. Шодиев, М. Буриев // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Т. 2. -Новосибирск, 2002. - С. 166.

63. Юн, М.М. Стабильно-функциональный остеосинтез в системе лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей: 14.00.22-травматология и ортопедия: Автореф. диС.канд. мед. наук.- Ташкент, 2001.- 18 с. (Уз. НИИИТО).

64. Bauer, G. Management of unstable forearm shaft fractures in children / G. Bauer, O. Gonschorek

65. Unfallchirurg. 1993, Apr.;96(4):224-8. German. PMID: 8484141 PubMed - indexed for MEDLINE. - Лечение нестабильных диафизарных переломов предплечья у детей.

66. Becker, D. Ergebnisse und Verlauf von Unterarmschaftfrakturen bei Erwachsenen / D. Becker // Hamburg, Univ., F.B. Medizin, Diss. 2001. - 121 S. - Результаты и течение диафизарных переломов костей предплечья у взрослых.

67. Flynn, J.M. Single-bone fixation of both-bone forearm fractures / J.M. Flynn, P.M. Waters // J. Pediatr. Orthop. 1996, Sep. - Oct. ;16(5):655-9. PMID: 8865054 PubMed - indexed for MEDLINE. - Фиксация одной кости при переломах обеих костей предплечья.

68. Helber, M.U. External fixation in forearm shaft fractures / M.U. Helber, C. Ulrich // Injury. -2000. 31 Suppl . 1:45-7. PMID: 10717273 PubMed - indexed for MEDLINE. - Наружная фиксация при диафизарных переломах предплечья.

69. Kristiansen L.P., et all. The Ilizarov external fixator and method. Treatment of congenital and acquired deformities.// Tidsskr Nor. Laegeforgen. 1996. - Vol. 116(10). - P. 1216-1218.

70. MEDLINE., Перспективное рандомизированное исследование, в котором сопоставляется применение динамической компрессионной пластинки с ограниченным контактом и фиксатора с точечным контактом при лечении переломов предплечья.

71. Moss, J.P. Diaphyseal fractures of the radius and ulna in adults / J.P. Moss, D.K. Bynum // Hand. Clin. 2007, May; 23 (2): 143-51. PMID: 17548006 PubMed - indexed for MEDLINE., -Диафизарные переломы лучевой и локтевой костей у взрослых.

72. Paley D. Biomeccanica dei fissatori esterni.// 1 Congr. Nation. Le applicazioni del metodo di llizarov sul seymento gamba Firenze, 1986 - P.194-199.

73. Paley D. Comparative biomechanics of circular transfixion fixation.// The 2nd Annual Intercational Conference on the llizarov Techniques for Management of Difficult Skeletal Problems. New York, 1988 - P.305-308.

74. Paley D. Problems obstacles and complications of limb lengthening by the llizarov Technique.// Clin. Orthop.- 1990.-No 250 P.81-104.

75. Paley D., Fleming В., Catagni M., Kristiansen Т., Pope M. Mechanical evaluation of external fixator used in limb lengthening.// Clin, orthop. Res. -1990. No 250 - P.50-57.

76. Paley D., Maor D., Jietsworth.K. Femoral lengthenings by simultaneous external fixation and intramedulary rodding.// Montaggi speciali in traumatologia of ortopedia. Geneva, 1993). - P. 91-92.

77. Schlickevvei, W. Die Unterarmschaftfraktur im Kindesalter / W. Schlickewei, M. Oberle // Unfallchirurg. 2005. - Mar.; 108(3):223-32; quiz 233-4. PMID: 15744446 PubMed - indexed for MEDLINE. - Диафизарные переломы костей предплечья в детском возрасте.

78. Schmittenbecher, P.P. State-of-the-art treatment of forearm shaft fractures / PP. Schmittenbecher // Injury. 2005. - Feb;36 Suppl. l:A25-34. Review. PMID: 15652933 PubMed - indexed for

79. MEDLINE. Мастерство лечения диафизарных переломов предплечья.

80. Schmittenbecher, P.P. Unterarmschaftfrakturen im Kindesalter / P.P. Schmittenbecher // Unfallmedizinische Tagung in Mainz. 2004. - № 106. - S. 143-148. -Диафизарные переломы костей предплечья у детей.

81. Stavrev,V. Pro and contra the stable osteosynthesis of antebrachial fractures / V. Stavrev, P. Stavrev // Конгресс на МАДОТ: Кн. абстр. CKonje, 1997. - С. 135. - Достоинства и недостатки стабильного остеосинтеза переломов предплечья.

82. Zimmermann, G. Kindliche Unterarmschaftfrakturen / G. Zimmermann, С. Wagner, A. Wentzensen // Trauma und Berufskrankheit. 2004. - Volume 6, Number 3, September 2004. -Pp. 232-236(5). - Диафизарные переломы костей предплечья у детей.

83. Wachowsky, M.R. Unterarmschaftfrakturen beim Erwachsencn: Diagnostik, Therapie und Behandlungsergebnisse / M.R. Wachowsky // Bonn, Univ., Diss. 1998. - 81 S. - Диафизарные переломы костей предплечья у взрослых: диагностика, лечение и результаты.