Морфология лимфатических сосудов и узлов при экспериментальной вторичной лимфедеме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Колобова, Татьяна Леонидовна

• Колобова, Татьяна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колобова, Татьяна Леонидовна

п/п НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА Страницы

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Функциональная анатомия лимфатической системы в аспекте современного понимания ее роли в организме и механизмов транспорта лимфы

1.2. Строение структурно-функциональной единицы лимфатических сосудов

1.3. Роль лимфатических узлов в транспорте лимфы

1.4. Этиология и патогенез лимфедемы

1.5. Морфофункциональные изменения, диагностика и основные принципы лечения лимфедемы конечностей

1.6. Общие характеристики регенерационного ангиогенеза

1.7. Моделирование лимфедемы на животных

1.8. Механизмы воздействия ПГЕ1(вазопростана)

1.9. Механизм действия лазерного облучения на иммуно-компетентные функции лимфатической системы

1.10. Механизм действия электромагнитной терапии и электростимуляции

1.11. Резюме

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований

2.2. Методика создания отека задней конечности у экспериментального животного

2.3. Методика введения вазопростана экспериментальным животным.

2.4. Методика ИК - лазерного облучения паховых Лу экспериментальных животных.

2.5. Методика электростимуляции и электромагнитного воздействия на Лс задней конечности крыс.

Схема постановки эксперимента

2.6. Методы экспериментальных исследований

2.6.1. Интерстициальная инъекция и импрегнация

2.6.2. Гистологические методы

2.6.3. Метод электронной микроскопии

2.6.4. Метод криофрактографии

2.6.5. Иммунногистохимическое исследование

2.6.6. Морфометрические методы

2.6.7. Методика исследования вязкости лимфы

2.6.8. Математическая обработка исследованного материала

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Морфофункциональная характеристика лимфатических узлов и сосудов задних конечностей интактных крыс.

3.2. Морфофункциональная характеристика паховых лимфатических узлов и сосудов задних конечностей крыс при моделировании острой вторичной лимфедемы.

3.3. Экспериментально-морфологические исследования лимфатических узлов и капилляров в условиях воздействия лекарственных препаратов и различных физиотерапевтических факторов

3.3.1. Исследование механизмов действия вазопростана на не-олимфангиогенез и трансэндотелиальный массоперенос.

3.3.2. Влияние лазерного облучения на иммунокомпетентные клетки паховых лимфатических узлов.

3.3.3. Исследование воздействия электростимуляции и электромагнитной терапии на баланс дыхательных ферментов в миоцитах лимфососудов задних конечностей крыс и на реологические свойства лимфы

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфология лимфатических сосудов и узлов при экспериментальной вторичной лимфедеме»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вторичная лимфедема относится к группе тяжелых хронических заболеваний, имеющих тенденцию к прогрессированию, и нередко приводящие к инвалидизации больных. В последние годы, по данным многих авторов, прослеживается увеличение больных с различными формами лимфедемы (А.В.Поташов с соавт., 2000, К.Г.Абалмасов с соавт., 2001, Н.АБубнова с соавт., 2003, М.С.Бардычев с соавт., 2003).

В патогенезе лимфедемы важную роль играют два основных фактора, влияющие на общие процессы - это функциональный и механический (Foldi М.,1991, Olszewsky W.L., 1992, Dini D.et al., 1993, Jimenez Cossio J.A., 1994, Casley-Smith J.R., 1998). Оба фактора вызывают частичное или полное нарушение оттока лимфы, что одновременно влечет за собой развитие компенсаторных путей ее дренирования.

Для этого заболевания характерно вторичное поражение лимфатических сосудов и узлов, что приводит к уменьшению транспортной и функциональной емкости лимфатического русла при нормальном объеме образования ультрафильтрата. То есть это типичный высокобелковый отек, обусловленный лимфатической недостаточностью с «низким выбросом» (Foldi М. 1993). Происходит застой жидкости, богатой белком, нарушается нормальный обмен фибриногена, который в норме должен удаляться лимфатическими сосудами (И.А.Потапов, 1977). Помимо этого снижается транспорт гиалуроновой кислоты, вследствие чего возрастает ее концентрация в тканевой жидкости (Ning-Fei L. 1997).

Таким образом, основным механизмом развития лимфедемы является первичное или вторичное поражение путей лимфатического оттока, что приводит к целому каскаду патологических процессов с развитием периферической лимфогипертензии, нарушению процессов обмена и метаболизма в интерстициальном пространстве.

Лимфатические сосуды и узлы, являясь транспортными коммуникациями для лимфы, достаточно хорошо изучены и с морфологической и с клинической точек зрения. Хорошо известны и механизмы, обеспечивающие перемещение лимфы. Между тем анализу структур, участвующих в этих процессах уделено сравнительно мало внимания. Основным фактором, обеспечивающим отток лимфы, по данным современных авторов (Н.А.Бубнова с соавт., 2003, А.А.Гашев с соавт., 1990, Л.В.Поташов с соавт., 2000, P.S. Mortimer, 1998), является сохранность сократительной способности лимфангионов лимфатических сосудов. Но даже при сохранении их сократительной функции способность к «перекачиванию» лимфы может значительно уменьшаться или вообще прекращаться в связи с повышением ее вязкости.

Проблема диагностики и лечения хронических лимфатических отеков при заболеваниях и повреждениях лимфатической системы разрабатывается как в России, так и за рубежом. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и различных лимфодренирующих операций, результаты лечения не являются оптимальными, что свидетельствует о необходимости дальнейшей разработки этой проблемы в направлении по изучению влияния различных лечебных мероприятий на морфологические и функциональные показатели лимфатической системы в условиях нарушения транспорта лимфы.

В рамках создания новых комплексных программ лечения вторичной лимфедемы требуется углубленное изучение морфофункциональ-ных изменений в лимфатических сосудах и узлах при воздействии физиотерапевтических методов и медикаментозных препаратов. Необходимо исследовать регенерационную способность лимфатических капиллярных структур для увеличения резорбционной способности лимфатической системы в условиях медикаментозной стимуляции вазопростаном, а также влияние инфракрасного облучения на иммунокомпетентные системы лиматического узла, электромагнитного поля на эндотелиоциты лимфатических капилляров и электрической стимуляции миоцитов лимфангио-нов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить морфофункциональные изменения паховых лимфатических узлов и сосудов задних конечностей крыс при моделировании острой вторичной лимфедемы в условиях физиотерапевтического и медикаментозного воздействия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить морфофункциональные изменения паховых лимфатических узлов и эндотелия лимфатических сосудов крыс при моделировании острой вторичной лимфедемы задних конечностей.

2. Изучить морфофункциональные преобразования лимфатических сосудов задних конечностей крыс с острой вторичной лимфедемой на фоне воздействия вазопростана.

3. Оценить пролиферативную и рециркуляционную активность иммунокомпетентных клеток лимфатических узлов при лазерном облучении паховых лимфоузлов крыс с экспериментальной острой вторичной лимфедемой.

4. Выяснить характер изменения баланса дыхательных ферментов миоцитов лимфангионов крыс с экспериментальной острой вторичной лимфедемой на фоне электромагнитной и электростимулирующей терапии.

5. Проанализировать влияние электромагнитной терапии на динамическую вязкость центральной лимфы крыс при моделировании острой вторичной лимфедемы задних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с помощью комплекса адекватных и современных методов исследования лимфатической системы выявлены структурно-функциональные преобразования элементов лимфомикроциркуляторного русла при острой вторичной лимфедеме.

Впервые научно разработано направление по медикаментозной стимуляции регенерации лимфатических капилляров и увеличению трансэн-дотелиального массопереноса в целях усиления резорбционной функции лимфатического русла. Установленный при этом положительный эффект воздействия вазопростана на лимфатические структуры открывает новые перспективы в лечении лимфедемы и позволяет улучшить результаты хирургического лечения при комбинированном использовании.

Впервые изучено воздействие инфракрасного облучения, электромагнитного поля и электростимуляции на структуры лимфатической системы в условиях острой вторичной лимфедемы, способствующие более эффективному протеканию процессов резорбции и транспорта лимфы. Это позволяет предполагать возможность их применения в клинике для стимуляции компенсаторно-приспособительных реакций лимфатической системы на ранних стадиях развития вторичной лимфедемы, когда еще морфофункциональные изменения лимфатических структур являются обратимыми.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Успешно апробированная модель острой вторичной лимфедемы задних конечностей крыс создает предпосылку для проведения дальнейших исследований в области изучения морфофункциональных особенностей лимфатических узлов и сосудов при лимфедеме различного генеза.

2. Более глубокое изучение особенностей воздействия различных методов консервативной терапии на лимфатическое русло при острой вторичной лимфедеме дают практическому врачу новые теоретические знания в лечении лимфатических отеков, возникающих при этом заболевании.

3. Данные об особенностях морфологической организации компонентов лимфатических узлов и эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов могут быть использованы в учебном процессе при преподавании анатомии, гистологии, физиологии, иммунологии и хирургии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Созданная модель острой вторичной лимфедемы характеризуется уменьшением относительной плотности лимфатического русла подкожной клетчатки, снижением пролиферативной активности эндотелия лимфокапилляров с уменьшением плотности кавеол в них, подавлением митотической и миграционной активности клеток лимфоидного ряда лимфоузлов, увеличением вязкости лимфы.

2. Стимуляция неолимфангиогенеза, усиление пролиферации эндотелиоцитов лимфокапилляров и увеличение плотности кавеол в них на фоне острой вторичной лимфедемы происходит при медикаментозном воздействии.

3. При моделировании острой вторичной лимфедемы разнонаправленные физические воздействия вызывают усиление пролиферации и рециркуляции лимфоидных клеток лимфоузлов, изменение баланса окислительно-востановительных ферментов миоцитов лимфангионов в сторону анаэробного типа дыхания и снижение вязкости лимфы.

ВНЕДРЕНИЯ

Полученные данные о морфологии лимфатических сосудов и узлов в норме и в условиях экспериментально созданной острой вторичной лимфедемы внедрены в учебную программу кафедры анатомии человека, топ. анатомии и оперативной хирургии ГОУ ВПО ИвГМА. Оценка морфологических изменений лимфатических структур на фоне острой вторичной лимфедемы при разнонаправленном лечебном воздействии используется при подготовке хирургов в Ивановской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2001); XXXV научно - практической конференции врачей ЦВКГ ВВС (Красногорск 2005); XI Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2005); II Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва 2006); X ежегодной сессии научного центра ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Всероссийской конференции молодых ученых (Москва 2006 г.); I сибирском съезде лимфологов (Томск, 2006 г.); VIII Конгрессе Ассоциации морфологов (Орел, 2006 г.); научно - практической конференции студентов и молодых ученых Ив-ГМА (Иваново 2006); Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. А.Н.Максименкова (С. - Петербург 2006), межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО ИвГМА Росзд-рава (Иваново 2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме исследования опубликовано 8 научных работ, из них 4 публикации в журналах Перечня ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов исследования (3 раздела), их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы состоит из 167 источников, из них 65 отечественных и 102 иностранных. Работа содержит 7 таблиц, 38 рисунков, из них 31 фотография, 5 диаграмм и 2 графика.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Колобова, Татьяна Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. При острой вторичной лимфедеме задней конечности крыс наблюдается снижение пролиферативной активности эндотелиоцитов лимфокапилляров и уменьшение в них плотности кавеол на 22%.

2. В паховых лимфоузлах животных с острой вторичной лимфе-демой задней конечности снижаются индексы миграционной и митотиче-ской активности клеток лимфоидного ряда.

3. Реакция лимфомикроциркуляторного русла при острой вторичной лимфедеме задней конечности крыс на курсовую медикаментозную терапию проявляется усилением неолимфангиогенеза и возрастанием пролиферации эндотелиоцитов лимфокапилляров в 3 раза с увеличением в них количества кавеол в 2,1 раза.

4. Пик проявления морфологических признаков активности лимфоидных клеток паховых лимфоузлов животных с острой вторичной лимфедемой задней конечности приходится на 3 - 5 сутки после курсового инфракрасного лазерного облучения и сопровождается повышением индекса митоза на 76% и увеличением индекса миграции на 56%.

5. Переход миоцитов лимфангионов с аэробного на анаэробный тип дыхания происходит за счет изменения баланса дыхательных ферментов в сторону значительного нарастания активности ЛДГ и снижения количества СДГ у животных с острой вторичной лимфедемой задней конечности под действием электромагнитной терапии и электростимуляции.

6. Снижение вязкости центральной лимфы на 53% наблюдается у крыс с острой вторичной лимфедемой задней конечности при электромагнитном воздействии.

7. Многофакторное воздействие на морфологические признаки лимфатических структур приводит к разным проявлениям компенсаторно-приспособительных реакций лимфатической системы в условиях острой вторичной лимфедемы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование знаний о воздействии различных методов консервативной терапии при острой вторичной лимфедеме позволят практическому врачу объективизировать тактику ее лечения.

2. Можно предполагать, что применение вазопростана и электромагнитно - лазерной терапии в клинических условиях позволит стимулировать процессы лимфодинамики на всех этапах от образования лимфы до ее транспортировки и тем самым улучшит эффективность лечения лимфедемы.

3. Предполагается возможность использования изученных методов воздействия в комплексной терапии лимфатических отеков при лимфедеме, как в качестве самостоятельных способов лечения, так и после хирургических реконструктивных операций.

4. Данные о морфологической организации компонентов лимфатического русла, в частности - лимфоузлов и сосудов, могут быть использованы в учебном процессе при преподавании анатомии, гистологии, физиологии, иммунологии и хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колобова, Татьяна Леонидовна, 2007 год

1. Абалмасов К.Г., Малинин A.A., Морозов K.M., Егоров Ю.С. Комплексная программа в лечении больных с хроническими лимфатическими отёками конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997, №2, С. 87-94.

2. Абалмасов К.Г., Выренков Ю.Е., Малинин A.A. Современная стратегия лечения лимфедемы конечностей. Флеболимфология. 2001, №12., С.13-16

3. Алиев М.А., Мухаметжанов И.Х., Ахметов К.К. Диагностика и лечение лимфедемы конечностей. Алма Аты, 1995, С. 164.

4. Альбертон И.Н. Лимфовенозные анастомозы при лимфедеме нижних конечностей. Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М., 1981, 18с.

5. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. М., РГМУ, 2000, С. 278.

6. Бардычев М.С. Вторичные (лучевые) лимфатические отеки верхних и нижних конечностей. Мат. Конг. лимфологов России,, М., НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2000, С.73.

7. Бардычев М.С., Пасов В.В., Туркан О.И. Вторичный лимфостаз у окологических больных. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева,2003, Том 4, №5, С.94.

8. Бенда К., Цыб А.Ф., Баржинка Л. и др. Лимфедема конечностей. Прага, Авиценум, 1987, С. 331.

9. Борисов A.B.Функциональная морфология лимфангиона. Лимфатический сосуд. Л.: ЛСГМИ, 1984, С.5-13.

10. Ю.Борисов A.B. , Петренко В.М., Гашева A.A. Структурно-функциональные основы лимфатической системы (теоретические и прикладные аспекты), С.- Пб., СПбГМА, 1997, С.99.

11. П.Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Лимфатический узел при циркуля-торных нарушениях. Новосибирск, Наука, 1986, С. 120.

12. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е., Григорьев В.Н., Труфа-кин В.А., Шмерлинг М.Д. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск, Наука, 1990, С. 137.

13. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е., Григорьев В.Н., Труфа-кин В.А., Шмерлинг М.Д. Функциональная анатомия лимфатического узла. Новосибирск, Наука, 1992, С. 257.

14. Бубнова H.A. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей. Автореф. дисс. докт. мед. наук СПб., 1991, С 41.

15. Бубнова H.A., Прокопец А.И. Традиционные и новые методы компрессионной терапии при лимфедеме. Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, Том 7, №3, С.46-48.

16. Бубнова H.A., Борисова Р.П., Борисов A.B. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003, Том 9, №2, С.66-69.

17. Выренков Ю.Е., Полинов A.B., Опенкин A.B. Эффективность лим-фо венозного анастомоза при экспериментальном лимфостазе ко-неч-ностей, Хирургия, 1979, №9, С.8-10.

18. Гавриленко A.B. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.,1999, С. 152 .

19. Гансбургский А.Н. Изменение эндотелия ыен после острого нару-ше-ния гемодинамики. Арх. анат., 1982, т. 82, вып. 10, С. 53 59.

20. Гашев A.A. Насосная функция лимфангиона в зависимости от внут-рисосудистого давления и вязкости. Автореф. канд. дис. мед. наук. Л.:, 1989, С. 19.

21. Гашев А. А., Орлов Р. С., Борисов А. В., Ключиньски Т., Андреевская М. В., и др. Механизмы взаимодействия лимфангионов в процессе движения лимфы. Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова, 1990, Том 76, №11, С. 1489-1507.

22. Гельдыева Г.Ш. Эндотелий яремной вены домашней курицы в позд-ние сроки после повреждения. Арх. анат., 1975, т. 68, вып. 3, С. 78-81.

23. Горшков С.З.,Караванов Г.Г. Слоновость. М., Медицина, 1972, С. 239.

24. Егоров Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения по-стма-стэктомического синдрома. Дисс. докт. мед. наук. М., 2003, С. 128.

25. Еренгалиев С.Е. Комплексное лечение лимфедемы нижних конеч-но-стей. Дисс. докт.мед.наук, Алмата, 1998, С. 337.

26. Караганов Я.Л., Миронов A.A., Миронов В.А. и Гусев С.А. Сканирующая электронная микроскопия коррозионных препаратов. Арх. Анат., 1981, т. 81, вып. 8, С. 5-21.

27. Козлов В.И.,Зайцев К.Т. Воздействие лазерного излучения на систему микроциркуляции. Сб. научных трудов (памяти академика Д.А.Жданова посвящена 90 летию со дня рождения). М., 1998, С.51-52.

28. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. Микролимфология. М: Медицина, 1983, С. 288.

29. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов A.A., Турина О.Ю. Ан-гиогенез. Образование, рост и развитие кровеносных сосудов. М.: НИО «Квартет», 1993, С. 170.

30. Курбанов У.А., Маликов М.Х., Давлатов A.A. Формирование новых путей оттока при лимфедеме конечностей. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2004, Том 5, №5, С. 161.

31. Лохвицкий С.В., Альбертон И.Н., Богомолов А. Д. Лимфо-веностомия при лимфедеме нижних конечностей. Хирургия, 1980, №8, С.50-53.

32. Малинин A.A. Современная концепция тактики консервативного и сочетанного лечения лимфедемы конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005, Том 11, №2, С. 61-69.

33. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М.: Hypoxia Medical LTD, 1993, С. 331.

34. Миланов Н.О., Абалмасов К.Г., Левин А.П. Коррекция нарушения лимфооттока после радикальной мастэктомии. Вестник хирургии,1982, Том128, N 6, С. 63-67.

35. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение. Дисс. докт. мед. наук. М., 1984, С. 394.

36. Овчинников С.И. Простагландин Е) в лечении хронических лимфатических отеков конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000, С. 31.

37. Орлов P.C., Борисова Р.П. Сокращения лимфатических сосудов, их регуляция и функциональная роль. Вестник акад. мед. Наук, 1989, №7, С. 74-83.

38. Орлов P.C., Борисов A.B., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды. Структура и механизмы сократительной активности. Л.: Наука,1983, С. 283.

39. Панченков Р. Т., Выренков Ю. Е., Ярема И. В.,Уртаев Б. М. Лимфо-сорбция. М.: Медицина, 1982, С. 240.

40. Покровский A.B., Савченко Т.В., Стернина С.Б., Золоторевский В.Я. Лимфедема конечностей (клиника диагностика и лечение). Методические рекомендации. Москва, 1988, С. 22.

41. Потапов И.А. Очерки физиологии лимфообращения. Алма-Ата: Наука, 1977, С. 272.

42. Поташов JI.B., Бубнова H.A., Орлов P.C., Борисов A.B., Борисова Р.П., Петров С.В. Хирургическая лимфология,- СПб.: СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2000, С. 270.

43. Русньяк Я., Фельди М, Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1957, С. 856.

44. Репин B.C., Долгов В.В., Зайкина О.Э. и Поздняков О.М. Полиморфизм и повреждение эндотелия: количественная оценка методом сканирующей электронной микроскопии. В кн.: Стенка сосуда в атеро- и томбогенезе. М., Медицина, 1983, С. 14-31.

45. Савченко Т.В. Клиника, диагностика и лечение слоновости нижних конечностей. Авто реф. дисс. канд. мед. наук. М., 1971, С. 21.

46. Сапожникова Л.Р. Динамика некоторых признаков состояния эндотелия и мезотелия после травмы, нанесенной в разное время суток. В кн.: Временная и пространственная организация тканей. Л., изд. МЗ СССР и 1 го ЛМИ, 1981, С. 70-91.

47. Сатюкова Г.С., Кургузов О.П. Структура лимфатического русла кожи нижней конечности при первичной слоновости: Сб. научных трудов (памяти академика Д.А.Жданова посвящена 90 летию со дня рождения). Москва, 1998, С. 88-90.

48. Седов В.М., Мясникова М.О., Смирнов A.C. Использование метода дозированной пневмокомпрессии в сочетании с микрохирургическими операциями и операциями резекционного типа. С-Пб.: СПбГМУ, 1999, С. 11.

49. Сеидов М.М. Морфологические особенности лимфоидной ткани гортани крыс при лазерном облучении: Сб. научных трудов (памяти академика Д.А.Жданова посвящена 90 летию со дня рождения). Москва, 1998, С. 90-91.

50. Скабелкин O.K. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: 1997, С. 296.

51. Смирнов A.C. Электростимуляция сократительной функции лимфатических сосудов в комплексном хирургическом лечении лимфеде-мы нижних конечностей. Автореф. дисс.канд.мед.наук. С-Пб., 1993, С. 22.

52. Сосудистый эндотелий. Под ред. Куприянова В.В., Бобрика И.И., Караганова Я.Л. Киев, Здоровье, 1986.

53. Смолянинов В.В. Математические модели биологических тканей. М., Наука, 1980.

54. Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Рентгенофункциональное исследование нормального грудного лимфатического протока человека. Вест. Рентгенол., 1977, № 1, С. 58 62.

55. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Соломатин С.А., Цуранов C.B., Корниенко Ю.А., и др. Принципы комплексного лечения вторичной лимфедемы конечностей. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2003, Том 4, №5, С. 108.

56. Шишло В.К., Миронов A.A. Лимфо- и гемомикроциркуляторное русло лимфатического узла по данным сканирующей электронной микроскопии. Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии, 1990, №11, С. 35-43.

57. Шишло В.К., Миронов В.А., Миронов A.A. Количественный анализ организации тканевой мозаики лимфатического эндотелия. В кн.: Клиническая лимфология. М., Изд. I МОЛГМИ, 1986, С. 162 165.

58. Юлдашев У.К. Хирургическое лечение лимфатических отеков нижних конечностей. Дисс. канд. мед. Наук, Ташкент, 2001, С. 139.

59. Adair T.H., Guyton C. Lymph formation, its control and lymph flow. In: Clouse ME, Waiice S, eds. Lymphatic Imaging.- Baltimore Md: Williams & Wilkins, 1985, p.38 46.

60. Albertine K.H., Fox L.M. a. O'Morchoe C.C. The morphology of canine lymphatic valves. Anat. Ree, 1982, v. 202, N 4, p. 453 461.

61. Allen E.V. Lymphoedema of Extremities: Classification, Etiology and differential diagnosis: study of 300 cases. Arch.Intern., Med.-1934.vol.54.-P.606-624.

62. Allen E. V., Chormley R.K. Lymphedema of the extremities etiology, classification and treatment Report of 300 cases //Ann Ind. Med.- 1935.-vol. 9.- P.516-539.

63. Altorfer J, Hedinger CHR, Clodius L. Light and electron microscopi inverstigation of extremities of dogs with experimental chroniclymphostasis. Folia Anglologica. 1977;25:141 -155.

64. Bartelli G., Venturini M., Forno G., Macchiavello F., Dini D. An analysis of prognostic factors in response to conservative treatment of post-mastectomy lymphedema //Surgery, Gynecology et Obsterics.-1992.-vol. 175.-P.455-460.

65. Bartetzko Chr. Eine neue Gufftechnik zur wirksamen Behandlung von Lymphedemen im Odemgebiet selbst //Physiotherapie.-1980.-vol.71. P. 98.

66. Baulieu F., Benhomon A. C., Baulieu J.L. Scintigraphic visualisation of a controlateral axillary lymphatic drainage in post-mastectomy. // Lym-phology.- 1987.- N.12, P. 166-168.

67. Baumeister R.G.H., Siuda S. Treatment of lymphedemas by microsurgical lymphatic grafting: whath is proved? //Plast.Reconstr.Surg.- 1990.-Vol.l.-P.64-74.

68. Beikaro G., Assouad J., Riquet M. Treatment of lymphoedema com-dined with reconstruction of the breast //The Europen Journal of Lym-phology.- 2001.-Vol.9 -N. 34.- p.58

69. Bouchet A., Plasson J. Resultats du traitement chirurgical du lymphoedema chronique des membres inferieurs // Lyon chir.-1979.-Vol.75.-№l.-P.26-29.

70. Bray A. E., Harrison С. L., Colman P. D. Common Femoral Vein Compression by Lymphocoele after Femoropopliteal Bypass Surgery //Eur. J. Vase. Surg. 1994.-Vol.8.- P.747-749.

71. Brorson H., Aberg M., Svensson H.Complete Reduction of Arm Lymphedema with Liposuction 7 Year Results //The Europen Journal of Lymphology.- 2001.-Vol.9 -N. 34.- p.89.

72. Browse N. L. Colour atlas of reducing operations for lymphedema of lower limb. Wolfe Medical Publications Ltd., United Kingdom, 1986, p. 67 - 89.

73. Brunner U. Das Lymphodem der Beine: Diagnose, Therapie und Einsatz der intermittierenden Kompression. -Zurich: Workshop, 1982, P.22-32.

74. Calnan J.S., Reis N.D., Rivero O.R. Copenhagen HJ. The natural history of lymph- node- to- vein anastomoses // Brit. J. Plast. Surg.- 1970. -vol.20.-№ 1-P. 134-145.

75. Campisi C., Tosatti E. Microchirurgia dei vasi linfatici // Minevra Chirurgien- 1985,- V. 40, N 5.- P. 269-276.

76. Campisi C.Microchirurgia dei linfatici //Min.Chir.-1986.- Vol. 41.-P.481-486.

77. Campisi C, Boccardo F, Tacchella M. Reconstructive microsurgery of lymph vessels: the personal method of lymphatic-venous-lymphatic (LVL) interpositioned grafted shunt//Microsurgery.- 1995.-vol.16.-N3.-P.161-166.

78. Campisi C., Boccardo F. Reconstructive lmphatic microsurgery sort and long term outcome of autologus venous grafts //XV International Congress of Lymphology.- Brazil, 1995.-P.29.

79. Campisi C., Boccardo F., Casaccia M. Chylous and lymphatic reflux in the pathogenesis of lymphedema: clinical cases, diagnostic aspects and treatment //XV International Congress of Lymphology .-Brazil.-1995.-P.33.

80. Campisi C.Lymphatic surgery: current role of microsurgery // XVI International congress of lymphology.-Abstract booklet. Madrid.- Spain, 1997.- N 213.-P.75.

81. Casley-Smith JR. The structure and functioning of the blood vessels, interstitial tissues, and lymphatics.- In: Lymphangiology. Stuttgart, Germany: Schattauer F.K., 1983, p. 125 133.

82. Casley-Smith J.R., Foldi M., Ryan T.J. Lymphedema. //Summary of the 10th International Congress of Lymphology, Adelaide, Australia Lymphology.- 1985.-Vol. 18.-P. 175-180.

83. Casley-Smith J.R. Alterations of untreated lymphedema and its grades over time// Lymphology 1995.-vol.28.-p. 174-185.

84. Casley-Smith Judith. R., Casley-Smith J.R. Benefits and limitation of different therapies for lymphoedema // Lympholody.-1998.-v.31(suppl).-p.29-33.

85. Casteholtz F., Zoltzer H Funktionsmorphologische mechanismen des lymphtransportes//Z.Lymphologie.-1985.-Bd IX.-N.l.- S.14-20.

86. Chaudhry H.L., Mortimer P.S., Evans J.E., Dormandy J.A. The prevalence of venous disease in primary lymphoedema // Phlebology. -1997.-vol.12.- P. 31-35.

87. Ciucci J.L., Soracco J., Krapp J., Macrovecchio L. Genital Lymphedema IV International Congress of Lymphology.-Brazil,1995.- P.30.

88. Clark E. R., Clark E. L. Further observations on living lymphatic vessels in the transparent chamber in the rabbit's ear-their relation to the tissue spaces //Am. J. Anat.- 1933,- vol. 52.- P. 273-305.

89. Clodius L. (ed.) Limphedema.- Stuttgart: G.Thiene, 1977.- 192p.

90. Dale R.F. Primary lymphoedema when found with distichiais is of the type defined as bilateral hyperplasia by lymphography // J. of Med. Genetics. -1987.-vol. 24.- P. 170-171.

91. Datiashvili R. O., Lein A. P. Restoration of lymph drainage after extremity replantation //J.Reconstr. Microsurg. 1990.- vol.6.- N. 4.- P. 325329.

92. Dini D., Berteiii G., Gozza A., Catturich A., Carli F. Postmastec-tomy lymphedema: the other side of the coin//The European Jornal of Lymphology.-1993 .-vol.4.-N14.-p.61-64.

93. Foldi E. Das intervallstadium des Lymphedems -die Bedeutung der extralymphatischen zeilularen Plasmaproteinbewaltigung// Lymphologie. 1977.-vol. 1 .-P.34-38.

94. Foldi M. Physiology and pathophysiology of lymph flow.- In: lymphedema: ed L. Clodius; Stuttgart: Thieme, 1977.- V.l.- P. 11.

95. Foldi M. Akut und chronisch beginnende primäre Lymphedeme Mk. Arztl. Forth. -1981.-vol. 31.-P.316-323.

96. Foldi M. Physiologie des Lymphodems.- In: Erkrankyngen des Lymphosystems (ohne Lymphogranulomatose); ed.

97. W.Frommhold und P. Gerhard, Stuttgart: Thieme, 1981.-P.20-27.

98. Foldi M. Insuffiency of lymph flow. In Foldi M. and Casley-Smith J. R Lymphangiology.-Chapter 6.- Stuttgart-New York: Schattauer Ver lag, 1983.- 195 p.

99. Foldi M. The pathophysiology of lymphoedema insufficiency of the lympho vascular system In: The initial lymphatics; ed. A. Bollingeret al., Stuttgart: Thieme, 1985.-P.2-7.

100. Foldi M.Therapie du lymphoedeme chronique des membres// Phle bologie, 1988.-Vol.41.-N 2.- p.397-400.

101. Foldi M., Kubik S. Lerbuch der lymphologie fur Mediziner und Physioterapeuten.- Stuttgart. Jena. New York: Gustav Fischer, 1991.- 472 S.

102. Foldi M. The therapy of lymphedema //The European Journal of Lymphology.-1993.-V.4.-N.14.- P.43-49.

103. Foldi M., Kaiserling E., Rau 0., Preyer S. Is the «wick- method» appropriate to determine the protein osmotic pressure of itersttial fluid? Lymphology.- 1996.-vol.29.-P.91-136.

104. Foldi M. The lymphatic system. A review //Zeitschr Lymphol.-1997.- vol.1.- P. 44-56.

105. Fox U., Lucani G. Disorders of intestinal mesenteric lym phatic system // Lymphology.- 1993.-Vol. 26, N 2.-p.61-66.

106. Ganel A., Richardson J.W., Howard H.S., Garrett H.E. Retrop eritoneal lymphocele after abdominal aortic surgery //J.Vasc.Surg. 1989.- Vol.l0.-P.245-253.

107. Gerota D. Zur Technikal Lymphgefas injektion // Anat. Anzeiger. 1896. - bd. 12. -H. 8.-S. 33-45.

108. Gilbert A., Microsurgical treatment of lymphedemas of the limbs Int.Surg.-1981-Vol 66.-№l.-P.53-56.

109. Gloviczki P., Bergman R.T. Lympatic problems and revasculariza tion edema.- InrComplication in Vascular Surgery.- ed. Bernhard V.M., Towne J.B.- 1991.-p.366-388.

110. Gnepp O.R. a. Green F.H. Scanning electron microscopy of colect inglymphatic vessels and their comparision to arteries and veins. Scann. Electron Microsc, 1979, v.3, part. 3,p. 757 762.

111. Gnepp O.R. a. Green F.H.Y. Scanning electron microscopic study of canine lymphatic vessels and their valves. Lymphology, 1980, v. 13, N2, p. 91-99.

112. Goldsmiht H.S., De los Santos R. Omental transposition of the traetment of chronic lymphedema //Rey.Surg.-1974.-Vol.23.-P.303-304.

113. Handley W. Lymphangioplasty. //Lancet. 1908.-Vol. 1 .-P.738.

114. Homans J. Treatment of elephantiasis of legs; preliminary report. // N. Engl. J. Med. 1936.- N 215,- P. 1099.

115. Huth F. a. Bernhardt O. The anatomy of lymph vessels in relation to function. Lymphology. 1977, v. 10, p. 54 61.

116. Jamada Y. The studies on limphatic-venous anastomosis in lymphedema // Nagoja J.Mtd.Sci.-l 969.-Vol.32.-№l .-P. 1 -21.

117. Jimenez Cossio J. A. Physiology of Lymphatic OedemaJI Phlebol-ogy.-1994.- V.I.- P. 19-22.

118. Kedem O., Katchalsky A. Thermodynamic analysis of the permeability of biological membranes to nonelec-trolytes // Biochem. Biophys. Acta. 1958.-vol. 27.-P. 229-246.

119. Kim D.I., Hwang J.J., Choi J.Y. Improved Management of lymphe dema on the basis of massage test during lymphoscintigraphy // The Europen Journal of Lymphology.- 2001.-Vol.9 N. 34.-P.81.

120. Kinmonth J.B., Taylor G.W. Tracy G.D., Marsh J.D.Primary lymphedema Clinical and lymphangiography studies of a series of patients in which the lower limbs were affected //Brit. J. Surg. -1957.- XLV.- P. 1-10.

121. Kinmonth, J.B., SF Cox: Protein losing enteropathy in lymphedema J. Cardiovasc.Surg.Torino. 1975.-Vol. 16.-P. 111.

122. Koshima I., Kawada S., Moriguchi T., Kajimari Y. Ultrastructural observations of vessels in lymphedema in human extremities// Plast. Reconstr. Surg.- 1996.-vol.2.-P. 397-405.

123. Kramer E.L., Me Laws R., Sanger J.J. Lymphedema in the replanted limb of the rat: scintigraphic evaluation. // Microsurgery.-1985, vol.6. N.I.- P. 40-45.

124. Kubik S., Manestar M. Anatomische Grundlagen der Therapie des Lymphödems. Ödem. 1. Kongresses der Gesellschaft Deutsch sprachiger Lymphologen-Wien, 1986.-S. 19-31.

125. Kubik S. Anatomie des Lymphgefaßsystem In Buch: Foldi M., Ku- bik S. Lerbuch der lymphologie iur Mediziner und Physioterapeu ten. Stuttgart: Gustav Fischer, 1991.-S. 104105.

126. Laurent T.C. The infrastructure and Physical-Chemical Properties of Interstitial Connective Tissue // Pflug. Arch.- 1972.- vol. 336.-P. 521-542.

127. Laurent T.C. Structure of the extracellular matrix and the biology of hyaluronic acid// In: Reed RK, McHale NG, Bert JL, et al, eds. Inler slitium, Connective Tissue and Lymphatics. London, UK: Portland Press, 1995, p. 27 46.

128. Lauweryns S.M. Stereomicroscope funnel-like architecture of pul-onary lymphatic valves. Lymphology, 1971, v. 4, p. 125 132.

129. Levick J.R. Capillary filtration absorption balance reconsidered in light of dynamic extravascular factors //Exp Physiol. -1991.-vol. 76.-P.825-857.

130. Lewis F.T. Mathematically pricise features of epithelial mosaics. Anat. Rec,1933,v. 55, p. 323 341.

131. Lewis F.T. The shape of cell as a mathematical problem. Amer. Sci, 1946,v.34,p.360 369.140. 138. MacSween R.N.M., Whaley K. Muir's Textbook of Pathol ogy. 13th ed. London, UK: Arnold; 1992.

132. McGarvey K.A., Raidy M.A. a. Roach M.R. A quantitative study of the preparation of rabbit aortic endothelial cells for scanning elec tron microscopy. J. Microscopy, 1980, v. 118, Pt. 2, p. 229-236.

133. McMaster P. D., Parsons R. J. Physiological conditione existing in connective tissue. 1. The method of interstitial spread of vital dyes. The state of the fluid in the intradermal tissue //J. Exptal. Med.- 1939,- vol. 69.- P. 247-282.

134. Mellander S., Oberg B, Odelram H. Vascular adjustments to increased transmural pressure in cat and man with special referenceto shifts in capillary fluid transfer //Acta Physiol Scand.-1964.-vol.61.- P. 34-48.

135. Mortimer P.S. Managing lymphoedema// Clinical and Experimental Dermatology.- 1995.-Vol.20.-p.98-106.

136. Mortimer P.S. Pathophysiology of lymphoedema //Lymphology.-1998.-vol.31 (Suppl).-P. 3-7.

137. Nieuborg L. The role of lymphaticovenous anastomoses in treatment of postmastectomy oedema.- Offsetdrukkerij Kanters BV, A1 basserdam.-1982.-104p.

138. Ning-Fei L. Change of hyalyronic acid in tissue fluid of lymphedema limbs// 16th ISL Congress, Madrid, September. -1997.- P. 79-91.

139. Ohkuma M. Skin and lymphatic system //In: Nishi M, Uchino S, Yabuki S, eds. Progress in Lymphology-XII. Amsterdam. The Netherlands: Elsevier Science.-1990.-P. 45-50.

140. Olszewski W.L. Pathophysiological and clinical observations of obstructive lymphedema of the limbs.- In: Clodius L, ed. Lymphe dema. Stuttgart, Germany:Thieme, 1977.-P.79-102.

141. Olszewski W. L. Lymph pressure and lymph flow in limbs. In: Lymph Stasis: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Boca Raton, Fla: CRP Press, 1991.-P. 109- 155.

142. Olszewsky W.L., Engeset A., Kubicka U. Immunohistochemical changes in tissues with lymph stasis // Progress in Lymphology XIII, Amsterdam: Elzevier, 1992,- P. 197-199.

143. Olszewski W.L. Capillary filtration and lymph formation under normal conditions and in obstructive lymphedema// Phlebolym phology.- 1998.- Vol.19.-P. 18-21.

144. Olszewski W.L., Galkowska H., Zolich D. Immunohistopathology of skin in obstructive lymphedema-perivascular infiltrates; no lym phangiogenesis // The Europen Journal of Lymphology.- 2001.-Vol.9-N.34.- P.59.

145. Pecking A.P., Behar A., Lestrade R., Cluzan R.V. Distal Lym-phostasis: A general disease?//The Europen Journal of Lymphol ogy.- 2001.-Vol.9-N. 34.-P.59.

146. Pietravallo A., Martinez H., Cocozza C. Respective surgery in lym phedema: our experience //IV International Congress of Lymphol ogy.- Brazil, 1995.- P.30.

147. Pratt G., Wright J. Surgical treatment of chronic lymphedema (ele phantiasis) //Surg. Gynec.Obstet.-1941.- BD.72.-S.244

148. Rao G.N. Lohm an L. E. a. Aquavella J.V. Cell sizeshape relationships in corneal endothelium. Invest. Opthalm. Vis. Sei., 1982, v. 22, N2,p. 271-274.

149. Schmidt Schonbabein G.W., Zweifach B.W., Lymphangiograhi-sche Untersuchungen zum Extremitatenodem nach rekonstruktiven Gefasseingriffen im Femoropoplitealbereich // Portschr. Ront genstr.-1994.-Vol. 128.- P.194-202.

150. Schwartz M.A., Boardman K.S. An in vitro model of lymphangio-genesis//The Europen Journal of Lymphology.- 2001.-Vol.9 N. 34.- P.58

151. Soong С.V., Barros D'Sa A.A.B. Lower Limb Odema following distal arterial bypass grafting // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-1998.-Vol 16.- P.465-471.

152. Starling E.H. On the absorption of fluids from the connective tissue spaces // J. Physiol. 1896.-vol. 19.-P.312-326.

153. Thompson N. Surgical treatment of chronic lymphoedema of the extremities by lymphatic transposition // Proc. roy. Soc. Med. -1965. -Vol. 58.- P. 1026-1032.

154. Thompson N. The surgical traetment of chronic lymphoedema of the extremities // Surg.Clin.N. Amer.-1967.-vol.47.-P.445-462.

155. Villavicencio J.L., Hargens A.R., Picoulicz E. Последние достижения в терапии отеков //Флеболимфология.-1996.-№3.-С.1-7.

156. Wolfe J. Н. N., Kinmonth, J. В. The prognosis of primary lymphe dema of the lower limbs // Arch. Surg. 1981.- vol. 776.-P.1157.

157. Yoffey J. M. Courtice F. C. Lymphatics, Lymph and the Lympho-myeloid Complex // Acad. Press.- Lnd. N. Y.-1970.