Морфологическая характеристика регенераторных процессов при травматических повреждениях зрительного нерва в условиях применения кортикостероидов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Базарбаева, Чинара Сатыбалдиевна

• Базарбаева, Чинара Сатыбалдиевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Базарбаева, Чинара Сатыбалдиевна

Введение . -.

ГЛАВА 1 - Обмр литературы.

1.1 Троладтичсскне оптикопагнй.,,,.

2, Лечеииетрпаматическнхвптикопатий.

U. Офтальмология Ii кортнкоскронды

1.4. Лиыфологическос направление в офтальмологии.3S

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологическая характеристика регенераторных процессов при травматических повреждениях зрительного нерва в условиях применения кортикостероидов»

АКТУАЛЬНОСТЬ проблемы

ТрШЮТНЫ органа »рения - одна .и кдукжх проблем в офтальмологии, приводящая к слепоте и потере глаза как органа / Гундорова РА , Малке АЛ., Южаков А.М., 1986; Кпхтан Д. Колесников Л Н. 1995.' Травмы органа зрения чаше встречаются в молодом, наиболее трудоспособном возрасте. являясь одной in причин слепоты и инвалидности, что значительно увеличивает социальную значимость данной проблемы / Лнбмщн Б,С. 1982.2000/

Среди травм органа Эрення травматические повреждения (рнтслыюго нерва или тр&вааатнческне оптические нейропатин (ТОН), как результат чсрепио-.ммговой травмы, являются наиболее тяжелыми в плане прогноза зрительных функций Stdnwpir К EX Goldberg RA.J994; StatmoiU Leíjel. 1989/

В зависимости oí повреждающего механизма действия ТОН делится на прямые и непрямые. Прямые повреждения зрительного нерва * это результат орбитальной или церебральной Трквчы, которая не дет к нарушению анатомической иди функциональной целостности ЗН

Ненрямые повреждения вызываются силой, которая действует на всей протяженности зрительного нерва I Watsh F В., Hoyt W. 1969/ ")тот 1нп повреждения встречается от 0,5% до 5% при закрытых травмах головы ' Ktinc L.B, Monwctz R.B, Swaid N.S. 1984, 5ieiiuaptr KD, Üoldbers RA, 1994. Еолчнян CA„ I99&.'.

И ;im 2,5% среди пациентов с острой сочетаниой пшичн^дицпоИ травмой t al-Qurainy IA, Sumen LF. Dulton ON, Mímjs KF. el-Aliar A-. 1991L К тажелым повреждениям нерва относятся его полные или частичные отрывы или разрывы I Можерснков В.П., Шамсулла Ваий, 1995/. Наиболее часто встречающимися причинами являются тупые травмы головы, Полученные во время паленин, окоп- военных операций, а в последние годы. в свя1И с ускорением темпа жизни - дорожно-транспортные происшествия t Mishit Иея, 1994; Кудлвчея Л В, Гончаром Г.Ги др., 2002; KiUheweesin К & Yospaiboon Y, 2О02Л

Пшмлиснме механизации п рою mulct (tat интенсификация дорожно-транспортного движения, напряженная криминогенная обстановка ставят эту проблем} в ряд актуальных не только по медицинским показаниям, но н по социальным» I Кудлачеи Л,в., Гончаров Г.Г.и др., 2002/'.

В 49,8% причиной инвалидности при атрофиях чртгтельного нерва являются поражения центральной нервной системы именно травматического гене» I Лнбман Е.С. 1982,2СК№.

Вопросы, как патогенеза, так н течения данной патологии до сих пор остаются спорными. В отечественной литературе та последние фи деагтнлетк* мы встретили единичные работы / Жабоедов Г.Д, Скрипи ик PJLJ99I, Можеренков B.tl., Шамсуплв Базай, 1995; Мелвсдсв Ail., Медведев М Л,, ДнкамСлся MJC, »996; Бессмертный М.З. 2001: Кудяачс* Л.8 . Гончар«« ГГ., и др. 2002'

В то же время, за рубежом, проблеме посвящено достаточно много публикаций / Fucado Y, 1975. Andcrwm RL, Panje WR, Gross CE . 1982; Fujilani T, Inouc K, Takahashi T, 198«; Frenkcl RE, Spoor TC, 1987; Misha Ptess, 1994; Steimpir KD, Goldberg RA. L994; Cook MW, Levin LA. Joseph MP, 1996, Levin LA, Beck RWf Joseph MP, Seitf S, Kraker R, 1999, James W GigantelH, 200J /.

Предлагаются: 1) лечение высокими и мега-дотами кортнкостероидоя /Anderson RL, Panje WR, Gross CE, 1982; BriUighl« J Mark-, Edward D. Г985; МяишдК H. Kitahara K. Kawai K, el at. 1988; Bracken MB, Shepwd MJ. Holfond TR. 1990; Spoor TC, llartel WC. Lensink DB, Wilkinson MJ. 1990, Scitl SR. 1990; Chan TK, Wong JB. Bam RS, 1996; Lew II, Lee SY, Jang JW, Kim HY et al. 1999 A 2) хирургическая декомпрессия оптического канала / Fucado Y, 1975; Fukado Y, 1981, Fuji la ni T, Inouc K. Takahashi T. el al. 1986; Li KK. Joseph MP. Lessell S,

Ц«П90 J, Мота« К], 1990; ЛоьерЬ МР, 1990; Текло* "Ш, Ы Л, Ьаигйлпо ЛМ, МР, 1999» II КК, Гекпм ТЧ Ы л. иигепвл АМ, ;омрК МР, 199« / комбинированное лечение, шелючиошм лечение кортикоскроклвш и хирургическую декомпрессию оптического канала ( МшНеНо М, Ц)е1ися 1, Кпе^ег А, 5сЬиУст М. 1992; (ЦрпдаЩЬ МО. ОирЫ АК, Оирга Аг Варита; Ж. 2003/.

По изученным литературным данным хирургическая декомпрессия оптического канала остается «мой острых дискуссий, т.к. имеет клк положительные, так к отрицательные результаты,

Сама лекал мзаши зрительного нерва на оснокаини черепа предполагает его труднодоступность. в связи, с чем и высокий рнск оперативных вмешательств, «Интрлкраикаль ргы е вмешательства имеют ряд №рьегных недостатков вскрытие черепа, транши долей мозгч, большой операционный стресс, опасность развития отека голодного чозга. опасность инфиинромния. недостаточность объема декомпрессии» / Ноорег К 1951, Кл11е1а 9. Нугка» Т. РачккиР.еЫ 1994/,

В евязи с исдосгч точной эффективностью традиционных методов лечения посттравчатичесних атрофнЛ зрительного нерва, офтальмологи ищут новые пути нх лечения / Гундарева Р.А. Беглярбекяи В,К. Сабаева 1'.Ф. Гамм Э.Г 1990; (кНпсЬ NC, СкЛпеЬ ММ, ВгепклсН А. 1994; Гаджисва Н.С., 1994; Шилкин А.Г, 1995; Елисеева Т.О., Свирин А.В., Бншеле Н.А- 2000; Шнгина Н.А., Лннннк Л.Ф. Кумаи И,Г н лр„ 2002; Еременко АЛ, Янченко С,П., Татарине ФА .2002: Аэиабаеп МТ. Хал икон В. А,. Запыуллннв А,Ш.« 2003; Шнгина НА,, 2003 /,

Учитывая крайне серюиый прогноз заболевания, сложность и малопролюзируемость оперативных вмешательств при травматических онтикоилтнях, на первый план мы выводим консервативные методы лечения, из которых на настоящий момент, безусловно, самым эффективным является применение кортнкостероидпц и варианте «пульс-терапия». Отсутствие чи[н||шцы ичесгаго обосновали« при грлвме ipn тельного не рви предполагаемых способов пульс-тсрапиСЙ кортнкостероидями также послужило темой длимого исследования,

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести морфологическое исследование зрительного нерва после травмы и в условиях коррекции травматипеекой «мтиплятки высокими дотами кдрзикостероидов^

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. На основе созданной модели травматической отпнкопатни провести морфологическое исследование зрительного нерва и окружающих его тканей на различных сроках посггравматического периода,

2. Исследовал, морфологию pcretrepriopHbix npoucceou ipitTcnwioro iKpM и окружающих его тканей при использовании стандартны* четодов лечения травматической олтнхопатин.

3. Исследовать »орфадосню регенераторных процессов в зритемиом нерве и окружающих его тканей при использовании высоких доз коргикосгерондов в эксперименте.

Жучить структуры интсрспвдиадылого звена Лимфатического региона глаза при травме зрительного нерва без лечения и в условиях корректно! 5. Провести клинический анализ различных способов лечения травматических оптикопотий, различных способов мнгдення кортикостсрондов н их эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: Ib основе разработанной моле л и травматической оптнкопдтин изучена морфолошя регеиервторных процессов а трКПЛЬНО« нерве при спонтанном заж нале мни.

Впервые проведено морфологическое исследование рспаративных процессов в зрительном нерве и окружающих его тканей при травматических оптикопаткях под влиянием высоки* доз кортикостероидов

Впервые ироледем срявшггсль.ный морфологический аиолит влияния высоких доз кортикостероидов на процессы регеперзиин тритсл ьного нерва и сравнении со стандартными методами лечения ■ эксперименте и показано преимущество лульс-герапни на усиление регенераторных процессов по предложенной »столике

Впервые дано м юрфол от н н ее кое обоснование применения нуаьс-теранин но ускорение процессов регенерации при травматических повреждениях трителыюго нерва в жсперймс1гте.

Впервые да но патогенетическое обоснование эффективности применения пульс-lepan ни на лимфодренажные процессы в тканях глаза при лечении трлма пркских онтикопатий у жинотш. х-.

Впервые дано морфологическое ибосноиание клинического применения высоких дот кортикостероидов,

Виерине показано, что лечение травматической оцтикопятни у бо.имых методом адресной доставки кортнкостероидов катетеризацией поверхностной височной артерии эффективнее других методов лечения

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Изучена возможность применении высоких дот кпртикостерошюи влечении травматик кнх оптнкоплтий

Экспериментальное об<*«юг«аиие ми*иия иулк-терании иа регенераторные процессы позволяет включи п. его и схему патогенетического лечения травматических оггтикоиатий.

Доказана вслможиисть коррекции регенераторных процессов в »рнтельиом нерве у экспериментальных животных При сто повреждении и условиях применения нульс'Тсрмжн л сравнении со стандартными методами лечения травматических опппсспагнй.

Учитывая высокою эффективность действия высоких доз нортмкостсрондов на регенераторные процессы зрительного нерва & эксперименте, необходимо дальнейшее клиническое испытание лонного метола.

Показана выраженное ли мфонротекторнос действие пульс-тсрапин, позволяющее применять ее а качестве эффективного средства профилактики осложнений при развитии ннтеретмнншшюго отека в мне травмы там.

Предложенный метод лечения травматических оптнконатий с нсиолыованнем пульс-тсраник коитикоетерондами ускоряет процессы регенерации по сравнению е традиционным методом лечения, что позволяет уменьшить сроки пребывания больных в стационаре и улучшить врнтельные функции,

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ ИЛ ЗАЩИТУ ! Структурно-клеточные преобратовання рнянчких отделов трктелыюго нерва после моделирования травматической оптнконлтнн при спонтанном заживлении свидетельствуют о развитии выраженных в нем деструктивных восшшггеямых процессов Н формировании рубцовой тканн

2. Использование высоки* доз кортихостероидов в комплексе традиционных средств лечения травматического повреждения зрительного нерва позволяет уменьшить явления ннтеретнцнальиого отека, воспаления и деструкции в ионе повреждения.

3, Применение высоких доз кортихостероидов при травматической оптикопатин стимулирует и ускоряет репарагивные процессы, снижая пшоксическую нагрузку на поврежденные тканн, препятствуя разрастанию не Дрогли и и склерозу.

4. Сравнительный опаяю клинического применения нули-герапнн выявил эффективность предложенною метош по сравнению с традиционным лечением. Сроки пребывания д стационаре уменьшаются, зрительные функции улучшаются,

5, Различные способы введения кортпхостерондоя и их дозы по-ратному &лняю1 ни течение посттравматичсского процесса.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации доложены к обсуждены на

- заседаниях общества офтальмологе® г Бишкек ( 2Q03-2004);

- совместные межкафедральные конференции кафедр глины* болезней н кафедры нейрохирургии КГМА,

- К конгресс Международного общества токсикологии глаза I Германия, Лннляу. 2002);

- научно-практической конференции по актуальным проблемам офтальмологии и иридолопги (Баку, 2003),

- научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреорстиналыюй патологии» (Москва, 20(М);

- V]|| Млсконской научно-практической нейроофтальмологичеекой конференции (Москва. 2004);

Vtl съезде Европейского общестм иеЯроофтпльыологоа (ЕУШ5) /Москва, 2005);

- VII Международном симпозиу ме "Проблемы сяногснного и патогенного эффектов экологического воздействии на внутреннюю среду организма» (Чалло|1-Атя2005),

Публикации.

По теме диссертации опубликовало 11 печатных работ, изданы методические рекомендации «Травматические оптикоиатии. днагвкпш, лечение», утвержденные МЗ КР (Пншкек, 2003>, получено 2 патента ш изобретение. подано 2 заявки ни рационально« предложение,

ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Рстультаты исследований исполыукиск при чтении лекций к проведении практических занятий ляп студентов и клинических ординаторов кафедр патологической анаточин и глазных болезней Новосибирской государственной меди ни некой академии. Кирги 1СКоП государственной МСЛИЮНСГОЙ академии,

Киргизско-Российского славянского университета, а также при Лечении бодышх с оптчкопитилчн и глазном отделении МХГ №1 и МХГМ2

Национального госпиталя МЗ Киргизской Республики.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Базарбаева, Чинара Сатыбалдиевна

ВЫВОДЫ: Пагочорфологическое к чорфомстрическое исследование зрительного нерва при механической травме н эксперименте показало значительно« удлинение процессов репарации нейроглни и стромы, сохранение воспалительного процесса н формирование рубцовых изменений при спонтанном заживлении

2 При проведении лечения травматической оптикопатии стандартными дозами кортзгкостерстндов определяется недостаточность проведенной терапии для полноценного восстановлении структурно-функциональных свойств поврежденного зрительного нерва. Стандартные дозы кортнкостсроидов не обладают нейропротекторным действием. Показателями недост»точ»юго воздействия лечения на структуру поврежденного зрительного нерва были сохраняющиеся в течение всего срока эксперимента признаки отека итерстнция, дистрофии, деструкции «тети глнальных клеток, наличие воспалительного пролиферата с признаками склероза в некоде процесса.

3. Включение пульс - терапии в комплекс традиционно используемых препаратов для лечения травмы зрительного нерва способствует купированию отека в тканях глаза, стимулирует и ускоряет репарятнвные процессы в поврежденном зрительном нерве, сопровождается меньшей выраженностью воспалительной инфильтрации, препятствует разрастанию нейроглнн и соединительнотканному замещению поврежденного зрительного нерва.

4. Применяемая пульс-тервпня высокими дозами кортихостсроидов для лечения травмы зрительного нерва ускоряет купирование отека, нормализует структуру корней лимфатической системы глаза, улучшает дренирование ннтерстиция региона, проявляя себя как индуктор местной лимфатической терапии.

5. Сравнительный анализ стандартного и предлагаемого методов лечения травмы зрительного нерва показан выраженное преимущество применения пульс-терапии в ускорении регенераторных процессов и улучшении зндозкологического состояния области глаза, что подтверждается снижением процессов деструкции исследуемых тканей в ранние сроки лечения н отсутствием осложнений.

Адресная доставка лекарственного вещества к очагу поражении категерчпвннсй поверхностной височной артерии с введением кортмкостсроидов позволяет более эффект ивыо и быстрее улучшить зрительные функции

Разработанная н клинике методика лечения больных высокими дозами картнкостерондов должно быть начато с момента посшюаки диагноза, при отсутствии противопоказаний.

Практические рекомендации

1. Для постановки диагноза травматических онтикопатнГг необходимо провести весь комплекс Офтальмологического обследования, включающий осмотр не только глазного яблока и орбиты, но и рентгенографию орбиты и черепа, Компьк>тср>г>к> томографию. МРТ при возможности

2. Проведение виэоыетрни. офтальмоскопии, периметрии, »«следование центрального под» трения, электрической лабильности зрителыюго нерва и сетчатки, КЧСМ, ЧКХ, исследования зрачковых реакций обязательны

3. Для лечения травматических оптиконотин рекомендуется применять ие стандартный комплекс лекаре i пенной терапии, а высокие или мсга - дозы кортикостеронлов я варианте пульс-терапия.

Высокая эффективность и безопасность данного метода лечении убедительно локаямш как ь эксперименте, так н в клинике,

4 Лечение пу.тьс-герапней должно быть начато с момента постанонки диагноза при отсутствии противопоказаний.

К ним относятся, лекомпеНсированныН сахарный л г п бег, злокачественная гипертония, ниш желуякл, гнойные заболевания орбиты и глаза, глаукома, психические заболевания. опухоли орбиты, тяжелые соиагивеские состояния.

5 Адресная доставка кортикостероилоп к зрительному нерпу путем катетерншцин височной артерни может быть альтернативной внутривенной «пульс-терапии» высокими и мега-ломми.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Базарбаева, Чинара Сатыбалдиевна, 2006 год

1. АвтанлиловГ,Г. Медицинская морфология. М; Медицина, 1 WO.-383 с,

2. Автанлилов Г Г. Основы количественной патологической анатомии Учебное пособие дтя слушателей последипломного образования. М. «Медицина», 2002-- 238 С

3. А шибаеа М.Т. Халико» В Л, lai илуллниа А 111. Применение инстенона в комплексном лечении пациентов с атрофией зрительного нерва вследствие черепно-мозговой травмы Вестник офтальмологии, № 6,2003. стр. 12-14

4. Бессмертный М.З. К механизму аошикновения застойного соска зрительного иерал и остром периоде закрытой черенно-моиовой троимы Вестник офтальмологии St 1,2000г. стр. 36-37

5. Бэсинский СЛ. Способ адресной доставки лекарственных препаратов в лечении дистрофических состояний глаз. КОФ. Том 5 № i, 2004

6. Басинскнй СЛ., Штндерман АЛ., Сасько В,И Изменение гемоинркудяторного русла р заднем отделе глаза при введении некоторых препаратов в теноиово пространство. Вопросы морфогенеза сосудистой системы- Благовещенск. - 1089. - С. 59-61

7. Бсренс М. Травма и декомпрессия зрительного нерва. Нейроофтальмологня пер, с англ У Пол ред, С. Лакал*, Дж. ТУ. Вам Дшииа.-М ; Медицина, 1983.стр. S4-55

8. Беглярбекяи В Н. Возможности рефлексотерапии при лечении посттравматическнх осложнений глаза. Вестник офтальмологии №5,1991, сгр 25-2»

9. Бородин Ю.И . Григорьев ВН. Лимфатический узел при ииркуляториых нарушениях Новосибирск: Наука. 19®6- 270 с.

10. Бородин Ю,И, Ефремов A.B. Зыков A.A. Горчаков В Н. Лимфатическая система и лнмфотропные средства,- Новосибирск, 1997,- 136с.

11. Бородин Ю.И. Песни ЯМ Мозг и жидкие среды организма. Бишкек, Новосибирск, 2005-184с

12. Гундарева P.A., Малаев A.A., Южаков A.M. Травмы глаз»,- M Медицина 1986 -стр 343-344

13. Вр€нсмко Л.И. Яиченко V В. ТдтврииоФ-А- Влияние дяитедьной внугрикоротидной ннфуши лекарелкгннun препаратов из зрительные функции и глазиую темо-тдродинамику у больных острыми сосудистыми оптическим» леДроггатшмн. КОФ. Тон J Jfti 2002

14. Ел1кееваТ.О. Свирин A.B., Бншеле H.A. Сравнение клинической эффективности различных путей введения пикймилоти при гнпоксических состояниях малгсго отрока глаза КОФ, 2000, стр. 1-13

15. Ерчахояя Н-А. Клиника, диагностика, тгнопатогеиез и лечение глазных проявлений болезни Бехчета, п КОФ, Том 3 Jfe 1, 2002

16. Жабоедо« ГД., Скрипннк Р.Ч Особенности травматических повреждений зрительного нерва Весхник офтальмологии. J 991. стр. П2-1 IS

17. ЗЯ.Злпглуллина А,Ш. ^Повреждения зрительного нерпа при ЧМТ»диагностика. лечение, исходы). Автореф. днес. канд. мед. наук Уфа, 200229.3ыкоя А.А, Годовнев В.А. Фармакологическая регуляция лимфатической системы. Новосибирск, 2002 -191 С

18. Куликов ПЛ., Киселев В.И., Теэов A.A. Возможное участие кннинов сосудистой стенки в реф ляции тонуса кровеносных еосудо® Фюаюл. 73;,l9g7, стр. 1374-1377

19. ЗЗ.КуДлачев Л H, Гончаров Г Г и др «К вопросу декомпрессии зрительного нерва при гравмьпнческих иейрош. m*». Вестник офтальмологии №2,2002. стр- 44-48

20. Катенин И.В. Повреждения runa, орбиты и зрительного нерва, сочетаниые с ЧМТ(МРТ диагностика, лечение). Автореф- соне*. канд. мед. наук, М.2002

21. Лн€ман Е.С. Ч 6-fl Всероссийский ездзд офтальмологов-I982.-C.85-86

22. Лннннк Л.Ф. АииснмовС.Н Чепнга P B, и лр, Компьютерен« томография орбит и каналов зрительных нериов при атрофия* зрительных нервов различного генеза. Вестн. офтальмол-1989 ,4*4.- стр. 52-55

23. Линии* Л.Ф-.ОглезневаО К„ АмтрОПОа ГМ-, Шпак А.А. Прямая «гектростиму.зяния зрительного нерви при его частичной атрофии, М. 1994

24. ЗВ.Лакин Г.Ф. Ьиометрня. Учебное пособие для университетов ипедагогических Институтов, /Г.Ф- Лакни Москва: Высшая школа, 1973.-343с.

25. Любарский M С, Ханаев P.C., Колпаков М.А., Ними» В В, Новая классификация оценки состояния лимфатической системы Проблемы экспериментальной, клинической н профилактической лнмфологни. Матер Международного симпозиума. Новосибирск, 2000rc, 183-185.

26. Нестеров А.П. Еасннский С.Н. Новый метол введении лекарственных препаратов в задний отдел ««омова пространства. Вест-офталмол. 1991. №5.-С, 11-14

27. Нероев В В , Карпова ИЗ. Гусева М.1'.и лр, Пульс-терапия в лечении оптического неврита при рассеянном склерозе- Вест Офтальмологии.5.2003 стр.28-31

28. Петри Л. Наглядная статистика и медицине. Пер. е английского У Л.Петри. К.Сэбин Москва. ГЮТАР-МЕД 2003 -1 «С

29. Румянце» Ю.И., Бессмертный М,3.О травматической компрессии зрительного нерва. Всстннк Офтадьмалогии №6, 1976, стр.452-45446,Каине,тьсои Л.Л , Таиковекий В.Э, У&ситы, М, 1998

30. Федорове Н., Лннннк Л Ф и др. Машитотераиия при тклравмлтнческих атрофнях зрительного Нерва. Офтальмо.хнрургня 1990. №4 стр. 25-32

31. Шнгниа Н А Клиннкоокспериментальное обоснование системы лечебных мероприятий при атрофии ЗН, Авторсф, соиек докт, мед наук, М, ЗООЗг

32. Шнгнна НА., Лниннк Л.Ф. Куман И.Г. и др. Разработка комплексною метода лечения пациентов с частичной атрофией зрительного нерва. Офтальчохнрургия. №3,2002, стр. 51 -58.

33. Шанлурина А И Клниико-фшиологичсскне основы нового способа иоссганоядения чрення путей пряных злехтростимуяяииП пораженны* зрительных иервоп: Авторсф, дис, д-pa мед наук, Л„ 198Ь

34. Я.Шилкнн А.Г. Коррекция гемодинамики зрительного анализатора операцией пересечения затылочной и парнетапыюн артерий Авторсф, каид, дкс-М., 1995 -(вс

35. Andcrson RL, Panye WR, Gross СЕ: Optic nerve blindness following blunt forehead trauma Ophthalmology 1982; 89; 445-455

36. Anthony С Arnold. Optic neuritis Saudi Journal of Ophthalmology Volume 16 №3 July-September 2002 p207-2l6

37. Agarwa1 A, Mahapatra Д.К : Visual outcome in optic nerve injury patients without initial light perception: Indian 1 Ophthalmol 1999 Dec; 47 (4): 233-236

38. Alan I Faden, Thomas P. Jacobs, Danyl H Pairick, et ill . Megadose corticosteroid therapy following experimental traumatic spinal injury. J Neurosurg 1984 60:712-717

39. Beretska JS and Rizzo JF. Controversy in Lhe management of traumatic optic neuropathy Int Ophthalmol Clin 34<3):87-96.199462Braughler J. Mark, Edward D.Hall Currcnl application of'high-dose"' steroid therapy forCNS injury, t Neurosurg 62: 806-810,1985

40. Chadwick J, Mann WN The medical works of Hippocrates Oxford. England: Blackwell 1950

41. Chen HY, Tsai KK, Wang H'£. Intravenous mrthylpfe*lnisolo«w in treatment of traumatic optic neuropathy. Kaohsinng J Med Sei 1998 Sep. 14 (9)' 577-83

42. Crompion M,R. // Brain 1970,-Vol, 93-^785-792

43. Cornelius C P. Ehrenfekd M: The use of flash vijual evoked potential» in the early diagnosis of suspected optic nerve lesions due to craniofacial trauma.

44. J Crnniomaxillofae Surg t996 F<b.24(|);M I

45. Fucado V: Results of3S0 cases of surgical decompression of the optic nerve. Trans Ophthalmol Soe N2 1975:96-99

46. Sl.Geltrkh NC. Zerfowski M. Eufinger H, Reinert S, Eyset UT; Interdisciplinary diagnosis and therapy oftraumatic optic nerve damage. Mund Kiefer Gesichtschir 1998 May; 2 SuppJ 1: S 107-112

47. SiGdinch NC, Gdlridt MM, Brenreridi A influence of fcta} brain grafts oh oxotomizcd retinal ganglion cells. Int i Oral Maxillofac Surg, 23 (6 Pi 2):403-5 1994

48. S3 Gel Inch M. Gellrieh NC: Quantitative relations in the retinal ganglion cell layer of the nit: neurons,glia, and capillaries before and after optic nerve section. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 199f. May; 234 <5): 315-323

49. Gossman MD, Roberts DM, Barr CC Ophthalmic aspects of orbital injury, a comprehensive diagnostic and management approach. Clinics in Plastic Surgery . l9(l):7l-85,1992 June.

50. SS-Gruber J. Treatment and cow« of post-traumatic optk neuropathies Klin Monatsbl Augcnheilkd- 1985 NovJ 87(5):445-6.

51. Joseph MP, Lcssell S, Rizzo J, Momase Kl Extracranial optic nerve decompression for traumatic optk neuropathy. Arch Ophthalmol 1990 Aug; 108 (8): 1091-3

52. Kline LB, Morawelz R B, Swaid N S: Indirect injury of live optic nerve Neurosurgery 1984; 14:756-764.

53. Lily P.Onicio. The use of megadose corticosteroids in Traumatic Optic Neuropathy: Case Studies. The Journal of the American Society of Ophlhalmic Registered Nunes. Volume XXVIII, April-June 20O3, p. 39-15

54. Lev in LA. Beck RW, Joseph MP, SeiffS, Kraker R- The treatment of Traumaiic Optic Neuropathy; live International Opiie Nerve Trauma Study. Ophthalmology, Volume 106. Number 7,1999, p.! 268-1277

55. S. Kmhc AC, Lowsik JV TraMmfftic opljc neuropathy anatomical nndutufop hvs i о togre a I observations. Ajii J о pi on Physiol Opt 1987 Dee; 64 < 12): 936-«43

56. Mishtt I'kss Traumatic Optic Neuropathy'. Neurophthalmology. 1994: 38: 487-518

57. MaurielJo JA. Deluca J. Krieger A, Schulder M: Manegment оГ traumatic optic neuropathy- a study of 23 patients Br J Ophthalmol 1992 Juni 76 (6): 349-52

58. S Mannk Z- Obuchowaia , Unymowicz A, Sherfcawey N. StankitAici A. The role of vascular factors in the developmcitl of traumatic optic neuropathy in course of closed head injury, К1(п-0с?ла-2002 104(5-6)384-90

59. Mariak 7. Obuchovska 1, Stankicvicz A, Zelevska R Remote results of conservative treatment of traumatic optic neuropaihy. Neurol Neyrochir Pol 1998 Sep-Oct; 32 (5); 1165-! 172

60. Mariak Obudtowska I, Mariak Z.etal High-dose sieroid therapy of traumatic optic neuropathy may fail to project the optic nerve permanently. NeuroophibaJroology 1999,2t:255-60.

61. Malsuzaki H, Kunita M, Kawai К Optic nerve damage in head trauma; clinical and experimental studies. Jpn J Ophthalmol. 1982:26: 447-461

62. Mansuzaki I!. Kitahstra K, Kawat К. et at: The non-surgical treatment for damage to the intracanalicular portion of the optic nerve, highlights in Neurophthalmology Society Hakane, Japan, Amsterdam, Aeolus Press. 1988, pp 27-35

63. Midlich J, Waterschocrt MP: Optic nerve tract injuries J Fr Ophthalmol £982; 5(4): 273-81)

64. Mine S. Yamakami I, Yamaura A, Hanawo K, Ikejiri M, MLzota A, Aduchi-L'sami :- Outcome of traumatic opiie neuropathy. Comparison between ¿urgical and itotuurgical treatment Acta Neurochlr(Wicn) 1999; |4|(J): 27-30

65. Mnira RA, Sergoct RC, Klahorty PM Lieb WE. Savino PJ, Bosley TM. Hedges TR: Opuc nerve decompression improves hemodynamic parameters inpapilledema

66. Ophlhalmology. |W Jul;100<7):987-97

67. Plothifc JLr Kosmorsky GS: Operative complications of optic nerve sheath decompression. Ophlhalmolosfy 1993 May; I00(5):683-690

68. Ponje WR. Gross CE„ Anderson RL Sudden blintbKSS following facial trauma

69. Spoor ТС, Hartel WCr Lcnsink DB, Wilkinson Mf Treatment of traumalic optic neuropathy with corticosteroids. Am J Ophthalmol 1990 Dec IS; 110 (6).' 665-669

70. Simmons Lease I Indirect optic nerve trauma. Arch Ophthalmol Vol 107, Much 19Й9. p. 382-386

71. SeifTSR: High dose corticosteroids for trcament of vision loss due to indirect injury lo the optic nerve. Ophlhatmic Stitg 1990 Jun; 21(6); 389-395

72. Steifiiapir KD. Goldberg RA: Traumatic optic neuropathy. Surv Ophthalmol 1994;38:487-516,

73. Shi X, Wang 7. Surgical treatment of optic neuropathy after head irauma.

74. Zbonghua Wai Ke ¿я Zhi 1997 Mar, 35 (3* 163-165, 127. Sabel BA. Ajcbofl" A: Functional recovery and morphological changes after injury Ю live optic nerve, Neuropsychobiology 1993; 28 (1 -2): 62-65

75. Stankicwicz A, Bemacka I, BakunowtCZ Lozarczykowa A: Conservative treatment of posttraumatic Iwion of the optse nerve, KJin Ocxna 1990 Oct; 92 (78}: 152-3

76. Segal N. Spineanu L, Dragan I. Coroium: Therapeutic failures in indirect injuries to the optic nerve. Oftalmologia 1993, Jan-Mar. 37(1): 42-45

77. Shi X. Wang /- Surgical irealinent of optic neuropathy »ftci head timntta. Zhonghua Wai Ke 2a Zhi, 1997 Man 35 (3): 165-5

78. Siege! Michel, Donald Leopold: Orbital Decompression for Traumatic Optic Neuropathy. Otolaryngology and Facial Plastic Surgery August 2004. Section I-12

79. Tandoo DA. Thakar A, Mohapatra AK., Chosh P; Transethmoidal optic nerve decompression Clin Otolaryngol. 1994 Apr. 19(2): 90-101

80. Volpc N. Lessell S, Kline L; Traumatic optic neuroipathy: dianosis and managment Int OphthalmoJ Clin 1991; 31; 142-156

81. Wakefield D. McCluskey P. Penny R: Intravenous methylprednisolonc pulse therapy in severe inflammatory eye diseases. Arch Ophthalmol 1986; 104: 847-51

82. Warner J f A and I.essell S. Traumatic optic neuropathy. International