МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКАХ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Нгуен Као Кыонг

• Нгуен Као Кыонг
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Нгуен Као Кыонг

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Теории возникновения острых эрозий и язв желудка при острой кишечной непроходимости

1.2. Патогенез повреждения органов при острой кишечной непроходимости

1.3. Возникновение острых эрозий и язв желудка при острой кишечной непроходимости

1.4. Анатомия желудка

1.5. Защитный барьер слизистой оболочки желудка в патогенезе острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта

1.6. Расстройства регионарного кровотока и микроциркуляции в патогенезе острых язв желудка

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методика постановки экспериментов. Моделирование разных видов тонкокишечной непроходимости

2.2.2. Методы исследования морфологии стенок желудка

2.2.2.1. Гистологические методики исследования

2.2.2.2. Морфометрия

2.2.2.3. Гистохимические методики исследования

2.2.2.4. Количественная оценка результатов цитохимических реакций

2.3. Статистическая обработка и корреляционный анализ полученных результатов

ГЛАВА 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

3.1. Макроскопические изменения тонкой кишки и желудка при моделировании острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости

3.2. Морфофункциональное состояние кровеносного сосудистого русла в стенках различных отделов желудка

3.3. Морфофункциональные изменения в стенках желудка при моделировании острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

4.1. Макроскопические изменения тонкой кишки и желудка при моделировании острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

4.2. Морфофункциональные изменения в стенках желудка при моделировании острой низкой обтурационной тонкокишечной непроходимости

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОТКН - острая тонкокишечная непроходимость

ГДЗ - гастро-дуоденальная зона

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ГМЦР - гемомикроциркуляторное русло

КЭД - конечное экспираторное давление

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

РНП - Рибонуклеопротеид

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКАХ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Совершенствование хирургической и анестезиологической техники в практической медицине значительно расширило возможности выполнения крупных операций на органах брюшной полости, однако с ростом числа и сложности оперативных вмешательств наблюдается рост частоты послеоперационных осложнений [1,23,30,31,33,45,48,50,83,119,127,139,140, 142].

Одним из наиболее частых и при этом наименее исследованных послеоперационных интраабдоминальных осложнений является развитие спаечного процесса в брюшинной полости [10,59,108,113,114,132,141,142,157]. Проявлением спаечной болезни может являться как болевой синдром и диспепсические расстройства разной степени выраженности, ухудшающие качество жизни пациентов, так и острая тонкокишечная непроходимость (ОТКН) [9,67,105,153,154], являющаяся острым хирургическим заболеванием, угрожающим жизни пациентов [9,15,26,50,57,62,73,77,78,114,115,119,116,144, 145,151,152,156]. Успехи современной хирургии позволяют спасать больных при заболеваниях, считавшихся ранее прогностически неблагоприятными. Но в ряде случаев больные, выжившие после операций и тяжелых гнойных осложнений, умирают от кровотечения из острых гастродуоденальных язв, которые длительное время считались сравнительно редкой патологией [4,14,40,43,46,50,58,61,64,65,69,84,101,103,128,129,150,155].

Клиническая практика свидетельствует о том, что у пациентов с ОТКН в динамике развития заболевания и в послеоперационном периоде, после ее устранения, острые изъязвления гастро-дуоденальной зоны (ГДЗ) встречаются весьма часто (до 50% наблюдений) [6,147]. Сложность патогенеза острых гастродуоденальных язв, многообразие факторов, способствующих их возникновению, значительно усложняют диагностику язвенных поражений [35,25,20,21,22,42,39,66,85,86,87]. Частое развитие в ранние сроки послеоперационного периода и неспецифичность жалоб, с учетом

операционной травмы, приводит к тому, что у большинства больных они диагностируются лишь при развитии осложнений. Особенно часто острое изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) наблюдается у больных старших возрастных групп с сопутствующей патологией [13,92,93,94].

Острые язвы желудка развиваются в течение короткого времени, редко поддаются рубцеванию, склонны к рецидивированию. В 1-5% случаев острые изъязвления гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта сопровождаются перфорацией стенки желудка или ДПК, у 20-25% больных — гастродуоденальными кровотечениями [12,41,90,91,102,124] обусловливают летальность 35% - 80% больных [6 ].

Малая эффективность профилактических и лечебных мероприятий при данной патологии во многом зависит от отсутствия решений ряда вопросов патогенеза развития этого грозного осложнения основного заболевания. Вследствие этого, проводимая терапия нередко направляется только на следственный механизм патофизиологических нарушений.

В последние годы вышло большое число работ, посвященных различным аспектам этой проблемы, но данные литературы отличаются противоречивостью, а по некоторым вопросам исследования полностью отсутствуют [43,65,92,121,122,129,134,148,149].

Из вышесказанного следует, что одной из наиболее важных проблем современной медицины, далекой от своего окончательного разрешения, является профилактика образования острых язв желудка при острой тонкокишечной непроходимости, для осуществления которой необходимо четкое понимание патогенеза и стадийности развития этого осложнения основного заболевания [12,17,28,35,39,46,66,82,85,86,92,96,120,129,134]. Сведения литературы о морфофункциональных изменениях в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости противоречивы, не уточняется их роль и место в формировании общей клинической картины и в исходе

заболевания, недостаточно исследованы морфологические изменения в стенках желудка в динамике развития различных видов ОТКН [22,24,25,28,47,63,65, 74,85,86,111, 113,128,148,149,150].

Таким образом, изучение морфофункциональных изменений в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости несомненно актуально. Необходимость экспериментального анализа характера и масштаба морфофункциональных изменений в стенках желудка с учетом глубины процесса в разные временные периоды развития заболевания вытекает из запросов клиники. Эти исследования необходимы для раскрытия наиболее выраженных патофизиологических факторов в развитии острых язв желудка и таких жизнеугрожающих осложнений язвенного процесса, как кровотечение и перфорация при одном из тяжелейших хирургических заболеваний органов брюшной полости - острой тонкокишечной непроходимости в динамике развития заболевания в зависимости от ее вида.

Цель исследования. Целью работы является выявление закономерностей морфофункциональных изменений в стенках различных отделов желудка в динамике развития разных видов острой тонкокишечной непроходимости.

Задачи исследования. Задачами, поставленными перед работой, являются:

• Изучить в эксперименте морфофункциональные изменения анатомии стенок дна, тела и антрального отдела желудка в разные сроки развития острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости.

• Изучить в эксперименте морфофункциональные изменения анатомии стенок дна, тела и антрального отдела желудка в разные сроки развития острой низкой обтурационной тонкокишечной непроходимости.

• Определить динамику и взаимосвязь морфофункциональных изменений в оболочках стенок дна, тела и антрального отдела желудка при разных видах острой тонкокишечной непроходимости.

• Выявить основные причины развития и прогрессирования дисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки дна, тела и антрального отдела желудка при разных видах острой тонкокишечной непроходимости в динамике развития заболевания.

• Установить различия в степени выраженности изменений слизистой оболочки дна, тела и антрального отдела желудка при разных видах острой тонкокишечной непроходимости в динамике развития заболевания.

Научная новизна. В результате проведенного экспериментально-морфологического исследования впервые на достаточно большом материале выявлены закономерности морфофункциональных изменений анатомии стенок отделов желудка в динамике развития заболевания при острой стангуляционной тонкокишечной и острой низкой обтурационной тонкокишечной непроходимости.

Полученные нами данные указывают на наличие проксимо-дистального градиента желудочной перфузии: наиболее выраженная микрососудистая сеть и, следовательно, максимальный кровоток в норме, при острой странгуляционной и при острой обтурационной тонкокишечной непроходимости выявляется в проксимальных отделах желудка, и более разреженная, с редуцированным кровотоком - в антральном отделе.

Прослежены в динамике развития морфофункциональные изменения сосудов гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) стенок различных отделов желудка при разных видах острой тонкокишечной непроходимости.

Выявлено, что при моделировании тонкокишечной острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости в оболочках стенок желудка наблюдается тромбоишемический тип гемомикроциркуляторных нарушений. При изучении материалов, полученных в эксперименте с моделированием низкой обтурационной тонкокишечной непроходимости, установлено, что в оболочках стенок желудка наблюдается тромбогеморрагический тип гемомикроциркуляторных нарушений.

Изменения в сосудистых сплетениях и ГМЦР слизистой оболочки и подслизистой основы желудка при острой тонкокишечной непроходимости сопровождаются оттеком собственной пластинки и подслизистой основы слизистой оболочки, наиболее выраженным в антральном отделе желудка, что является фактором, способствующим последующей компрессии сосудов ГМЦР и прогрессивному нарушению перфузии тканей.

Уменьшение интенсивности кровотока снижает метаболическую активность клеток покровно-эпителиального пласта и их способность противостоять дестабилизации защитного барьера. Гистохимические исследования слизистой оболочки желудка в динамике развития обтурационной и странгуляционной ОТКН выявило снижение уровня обменных процессов, уменьшающее пролиферативную активность слизистой оболочки, угнетение ее регенераторных способностей.

При этом наиболее значимо угнетаются обменные процессы в эпителиоцитах покровного слоя и клетках шеечной части и дна желез, являющихся камбиальной, ростковой зоной, что обуславливает снижение репаративных возможностей слизистой оболочки желудка и снижение ее защитных функций, при сохранении обменных процессов на основе анаэробного гликолиза и окислении жирных кислот в процессах энергетики главных клеток желез слизистой оболочки, являющихся зимогенными клетками (выделяющими пепсиноген), т.е , образующими фактор агрессии.

Выраженность отека собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, а также - уровень обменных процессов в эпителиоцитах слизистой оболочки, ядрах главных клеток и ядрах клеток шеечной части и дна желез слизистой оболочки коррелируют с изменениями в гемомикоциркуляторном русле слизистой оболочки желудка.

Метаболические расстройства являются следствием нарушений гемодинамики, они вызываются и затем поддерживаются тканевой гипоксией, способствующей, в свою очередь, прогрессированию нарушений гемодинамики.

Наиболее выраженные морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка, прогрессирующие в динамике развития заболевания, наблюдаются как при острой странгуляционной, так и при острой обтурационной тонкокишечной непроходимости в антральном его отделе, что объясняет наиболее частую локализацию острого язвенного поражения.

Впервые при острой тонкокишечной непроходимости выделены основные причины, внесены коррективы в патогенез прогрессирования деструктивных изменений в слизистой оболочке желудка у больных с острой тонкокишечной непроходимостью.

Дано теоретическое обоснование ранней прогностической диагностики и патогенетически обоснованной профилактики развития острых изъязвлений гастродуоденальной зоны желудочнокишечного тракта у больных острой тонкокишечной непроходимостью. Новые представления о патогенезе острых изъязвлений слизистой желудка позволяет определить направление клинических исследований эффективного воздействия на защитные свойства слизистой оболочки, корректируя микроциркуляторные и обменные нарушения в ней, восстанавливая функцию антиоксидантной системы.

Теоретическое и практическое значение. Проведенные исследования раскрывают основные принципы и корреляционную связь адаптивной перестройки интраорганных кровеносных сосудов подслизистой основы и слизистой оболочки желудка при острой тонкокишечной непроходимости. Выявлена последовательность и степень изменений гемомикроциркулятоного русла в подслизистой основе и структурных компонентах слизистой оболочки желудка при острой странгуляционной и острой низкой обтурационной тонкокишечной непроходимости в динамике развития заболевания.

Результатом исследования является определение критических сроков максимальных изменений структур слизистой оболочки желудка в динамике развития острой тонкокишечной непроходимости в зависимости от ее вида.

Выяснение основных этапов формирования морфофункциональных изменений, а также морфометрических показателей перестройки структур слизистой оболочки желудка, обеспечивающих ее защиту от агрессивного кислотно-пептического воздействия расширяет представления о механизмах адаптации системы кровообращения и пищеварения, что имеет теоретическое и практическое значение для теоретической и практической медицины.

Установлена прямая корреляционная связь между стадиями морфофункциональных изменений ГМЦР подслизистой основы слизистой оболочки желудка и изменениями уровня обменных процессов в ней.

Доказана возможность судить о стадии морфофункциональных изменений в слизистой оболочке желудка, о степени выраженности этих изменений в зависимости от длительности развития заболевания и о прогнозе желудочных осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. На основании полученных результатов могут быть разработаны рекомендации по улучшению результатов лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью на основе повышения точности и информативности ранней послеоперационной (после операции устранения острой тонкокишечной непроходимости) диагностики стадии морфофункциональных изменений в оболочках стенок желудка и степени выраженности дисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка при острой тонкокишечной непроходимости, сократить время и материальные затраты в раннем послеоперационном периоде, объективизировать прогнозы восстановления функции желудочно-кишечного тракта в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, расширить арсенал диагностики в области применения морфологических методов исследования для диагностических и прогностических целей, патогенетически обосновать профилактику и лечение желудочных осложнений основного заболевания.

Полученные нами данные являются теоретическим фундаментом для изучения патологических процессов в оболочках стенок желудка и при других

острых хирургических заболеваниях, могут быть включены в курс лекций по анатомии и хирургии для студентов медицинских ВУЗов и врачей на курсах усовершенствования на факультетах постдипломного обучения, а также могут быть использованы в учебниках.

Реализация результатов исследования

Основные положения и материалы работы используются в учебном процессе на кафедре анатомии человека Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, а также в лекционных материалах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее выраженная сосудистая сеть и, следовательно, максимальный кровоток как в норме, так и в динамике развития острой тонкокишечной непроходимости выявляется в проксимальных отделах желудка, и более разреженная, с редуцированным кровотоком - в антральном отделе, т.е. имеется проксимо-дистальный градиент желудочной перфузии.

2. Наблюдается зависимость между длительностью развития заболевания, видом тонкокишечной непроходимости, стадиями морфофункциональных преобразований в слизистой оболочке желудка и степенью выраженности дисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки.

3. Основными причинами острого язвенного поражения желудка при ОТКН являются нарушения микроциркуляции в стенках желудка, являющееся основой развития дисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

4. Наличие проксимо-дистального градиента желудочной перфузии является причиной наиболее частого развития острых язв в антральном отделе желудка.

Апробация диссертации:

Основные положения диссертации доложены на: 4-ой Международной научной конференция «Актуальные проблемы спортивной морфологии и клинической анатомии», посвященной 200-летию со дня рождения

Н.И.Пирогова, Москва, 2010; на VI - й научно-практической конференции хирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России (г. Петрозаводск 6-8 октября 2011г.), на конференции, посвященной 250-летию кафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (1764-2014), Москва,2014г., на научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственного медицинского университета (Тверь, 24-25 сентября 2015г.).

Апробация диссертации состоялась на научном совещании кафедры анатомии человека ПМГМУ им. И.М. Сеченова 22.04.2016г.

Публикации

По теме диссертации 23 научных работ публикаций, из них 15 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 157 источников (104 отечественных и 53 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 28 рисунками и 7 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Теории возникновения острых эрозий и язв желудка при острой кишечной непроходимости

Совершенствование хирургической и анестезиологической техники в практической медицине значительно расширило возможности выполнения крупных операций на органах брюшной полости, однако с ростом числа и сложности оперативных вмешательств наблюдается рост частоты послеоперационных осложнений [23,29,30,31,33,45,48,50,83,139,140, 142].

Одним из наиболее частых и при этом наименее исследованных послеоперационных интраабдоминальных осложнений является развитие спаечного процесса в брюшной полости [59,108,113,114,115,132,141,142,157]. Проявлением спаечной болезни может являться как болевой синдром и диспепсические расстройства разной степени выраженности, ухудшающие качество жизни пациентов, так и острая тонкокишечная непроходимость [153,154], являющаяся острым хирургическим заболеванием, угрожающим жизни пациентов [9,15,26,50,57,62,73,77,78,114,115,119,116,144, 145,151,152, 156]. Успехи современной хирургии позволяют спасать больных при заболеваниях, считавшихся ранее прогностически неблагоприятными. Но в ряде случаев больные, выжившие после операций и тяжелых гнойных осложнений, умирают от кровотечения из острых гастродуоденальных язв, которые длительное время считались сравнительно редкой патологией [50,101,129,150,155].

Впервые острая язва в послеоперационном периоде была описана Billroth более 140 лет назад. Однако и в настоящее время эта проблема далека от разрешения, в особенности при развитии угрожающих жизни осложнений. Применяемые в настоящее время методы лечения и, особенно, профилактики, недостаточно эффективны [16,21,22,81,106,133].

Так, желудочно-кишечные кровотечения встречаются в послеоперационном периоде с той же частотой, что и тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт

миокарда, являясь одной из самых сложных проблем в клинической практике [49,93,109,110,117]. У пациентов с ОТКН в динамике развития заболевания и в послеоперационном периоде, после ее устранения, острые изъязвления гастро-дуоденальной зоны встречаются весьма часто (до 50% наблюдений) и обусловливают летальность 35% - 80% больных [6]. Некоторые исследователи утверждают, что эти повреждения возникают гораздо чаще, чем принято считать, так как в большинстве случаев острые эрозии и язвы, не имея специфических клинических проявлений, остаются нераспознанными и обнаруживаются лишь при аутопсии [51,83]. Особенно часто острое изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается у больных старших возрастных групп с сопутствующей патологией.

В желудке изъязвления чаще встречаются на большой кривизне и в пилорическом отделе. Язвы могут быть большие, но чаще они маленькие, полицикличные, поверхностные, единичные или множественные, края их чистые, без индурации. По характеру поражения различают кровоизлияния, эрозии и изъязвления. В настоящее время известно, что все эти изменения слизистой оболочки желудка - этапы одного процесса и кровоизлияние в слизистую оболочку может быть его начальным проявлением, в результате которого образуются язвы. При динамической гастроскопии после устранения ОТКН обнаруживали изменения слизистой оболочки желудка от петехий до множественных язв. Общей чертой всех подобных поражений слизистой оболочки желудка является преобладание в них некротических процессов над воспалительными, что, по-видимому, и обуславливает склонность острых эрозий и язв к профузным кровотечениям, вследствие некроза стенок прилегающих сосудов. Так, в 1-5% случаев острые изъязвления гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта сопровождаются перфорацией стенки желудка или ДПК, у 20-25% больных -гастродуоденальными кровотечениями [12,41,93].

Гистологическая картина язвенных дефектов слизистой оболочки желудка свидетельствуют о небольшой продолжительности процесса. Острые язвы развиваются в течение короткого времени, редко поддаются рубцеванию, склонны к рецидивированию.

Сложность патогенеза острых гастродуоденальных язв, многообразие факторов, способствующих их возникновению, частое развитие в ранние сроки послеоперационного периода значительно усложняют диагностику язвенных поражений [20,21,22,41,42,85,86,125,131,138,143]. Неспецифичность жалоб, с учетом операционной травмы, приводит к тому, что у большинства больных они диагностируются лишь при развитии осложнений [13,93,94]. Патологоанатомами эрозивно-язвенные

повреждения ГДЗ обнаруживаются в 24% наблюдений [51,56]. Выборочно выполненные фиброгастродуоденоскопии у лиц, получавших послеоперационное лечение, выявляют острые язвы ГДЗ в 50-100% наблюдений [76].

В последние годы вышло большое число работ, посвященных различным аспектам этой проблемы, но данные литературы отличаются противоречивостью, а по некоторым вопросам исследования полностью отсутствуют.

Существует множество теорий, объясняющих механизм возникновения острых гастродуоденальных язв: сосудистая, гуморальная, нейрогенная, пептическая, тромбоэмболическая, теория острого энергетического дефицита, гормональная теория, дистрофическая и другие, что свидетельствует об отсутствии четкого представления о патогенезе этого заболевания. Наиболее признанной на сегодняшний день являются сосудистая, гормональная и нейрогенная теории патогенеза стресс - язв ГДЗ [47].

Возникновение сосудистой теории тесно связано с именем Рудольфа Вирхова. Он считал самым важным фактором в патогенезе острых язв ишемию слизистой оболочки. В последние годы с помощью исследований

установлено, что стресс вызывает снижение кровотока в слизистой оболочке дна и тела желудка, повышая тем самым чувствительность слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору [16,94]. Ишемия тканей способствует освобождению вазоактивных аминов, в том числе и серотонина, что усиливает спазм сосудов.

Гормональная теория предложена Н^а1е в 1936-1950г.г. и впоследствии дополнялась другими исследователями. Суть ее состоит в том, что стресс воздействует на гипоталамус, вызывая увеличение продукции гипофизом кортикотропина. Последний, стимулируя надпочечники, приводит к гиперсекреции кортикостероидов, которые способствуют повышению желудочной секреции и ослабляют слизистый барьер. В результате усиленной секреции глюкокортикоидов и катехоламинов угнетается клеточное деление, происходит так называемое реактивное торможение митозов в слизистой оболочке желудка[74].

В нейрогенной теории образования острых язв ГДЗ ведущее значение придают воздействию нервной системы на слизистую оболочку этой области желудочно-кишечного тракта. Наиболее ярким примером такого представления является гипотеза С.В.Аничкова с соавторами (1969г). Авторы считают, что острые изъязвления ГДЗ, развивающиеся в ответ на чрезвычайное раздражение, имеют, в основном нейрогенный, рефлекторный характер, а гормональные факторы играют лишь дополнительную роль. Мощный поток импульсов из патологического очага, вызывающий раздражение симпатической нервной системы, обуславливает, по их мнению, чрезмерный выброс медиаторов катехоламинов, что приводит к нарушению трофики тканей стенок желудка и двенадцатиперстной кишки [47].

Другие сторонники нейрогенной теории ульцерогенеза ГДЗ важное значение придают парасимпатической части нервной системы. Согласно этой точке зрения, стресс приводит к стимуляции гипоталамуса, воздействуя через парасимпатическую систему, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты и

пепсина, гипермоторику и гипертонус желудка, а стимуляция заднего отдела гипоталамуса, благодаря симпатической импульсации, приводит к спазму сосудов и ишемии слизистой оболочки [47].

1.2. Патогенез повреждения органов при острой кишечной непроходимости

Первично повреждающими факторами при острой кишечной непроходимости являются изменения локального характера в кишечнике, касающиеся его метаболизма, функции и структуры. В основе этих нарушений традиционно рассматривают стаз кишечного содержимого с повышением давления и растяжением кишки. Основным условием острой кишечной непроходимости является нарушение пассажа в желудочно-кишечном тракте в результате механических или функциональных причин, с выраженными нарушениями метаболизма и функции жизненно-важных органов [7].

Система пищеварения и, прежде всего желудочно-кишечный тракт, выступают одной из мишеней реакции повреждения органов при ОТКН за счет действия ряда первичных и вторичных факторов [18]. Среди них наиболее существенное влияние оказывают:

-централизация кровообращения, которая на уровне желудочно-кишечного тракта и больших пищеварительных желез приводит к циркуляторной гипоксии с развитием гиперэргоза (дефицита свободной энергии);

-интенсификация симпатических регуляторных влияний, которая неблагоприятно воздействует на кишечную перистальтику, извращает эндокринную и паракринную функцию эпителия желудочно-кишечного тракта;

-кишечный парез различной степени выраженности, который является значительным фактором углубления водно-электролитных расстройств;

-бактериемия и микробная эндогенная интоксикация, вследствие потери кишечной стенкой своих барьерных свойств;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нгуен Као Кыонг, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов В.П., Видеокапсульная эндоскопия в диагностике заболеваний

тонкой кишки / В.П. Акимов., А.Я. Коровин А.Я., Бочкарева И.В. // Кубанский научный медицинский вестник. -2013. - №7,- С. 138-142.

2. Алаев А Н., Артериальное кровоснабжение брыжеечного отдела тонкой кишки человека и позвоночных животных. -Дис....д-ра мед. Наук -Сталинград. -1951, -Т.1.-С.252.

3. Андрющенко В.П., Федоренко С.Т. Синдром энтеральной недостаточности в хирургии острой кишечной непроходимости // Материалы 19 съезда хирургов Украины: Сб. науч. статей. Харьков. -2000. - С. 113-114.

4. Анищенко Л.Г., Особенности осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и их профилактика у тяжелообожженных / Л.Г. Анищенко, Я.А. Роспопа, В.В. Тимошенко, Н.Г. Халилова // Материалы межд. конф. - СПб., -2011.- С. 37-38.

5. Аруин Л.И., Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.- 1998, -496с.

6. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Иммуноморфология желудка. // Клин. мед. -1981.-К7.-С. 14.

7. Аскерханов Г.Р., Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград. -2000.- С. 140-141.

8. Бабаева А.Г., Регенерация и система иммунитета. // М.: Медицина. -1985. -255 с.

9. Баранов Г.А., Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости - 2006 // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. - 2006. - № 7. - С. 56-60.

10.Белова С.В., Оптимизация лечения эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. -автореф. дис. канд. мед. наук.

Ульяновск. -2010.-24 с.

11.Белокуров Ю.Н., Майоров М.И., Флегонтов Б.В., Баранов Г.А. Структура эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути её коррекции // Вестн. хир. -1991. - №5. - С. 83-85.

12.Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение. // С-Пб. -2004. С. 4-5, 235.

13.Верхулецкий И. Е., Лечение и профилактика острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных острым панкреатитом / И. Е. Верхулецкий, Ю. Г. Луценко // Украинский журнал хирургии. -2008.- №. 2. -С.133-138.

14.Вихриев Б.С., Острые хирургические заболевания органов пищеварения у обожженных. // Л Медицина. -1985г. -168с

15.Волков А.Н., Острая кишечная непроходимость: учебное пособие. // Чебоксары, -2007. -88с.

16.Волобоев Н.А., Микроциркуляция при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. - 1976. - №.10. - С. 72-78.

17.Восканян С., Профилактика острых эрозий, язв и острого панкреатита после обширных внутрибрюшных операций. Врач. -2010. №.10, С.65-69.

18.Галеев Ю.М., Морфофункциональная оценка тонкой кишки при механической непроходимости кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008.- Т. 18. - № 5. -С. 45-53.

19. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Шипилова О.С., Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях// Consilium medicum. 2003.T.5., № 8. С 46.

20.Гостищев В.К., Проблема выбора метода лечения при острых

гастродуоденальных язвенных кровотечениях. // Хирургия. Журнал имени

H. И. Пирогова. -2007. - № 7. - С. 7-11.

21. Гостищев В.К., Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. -2005. - № 8. - С. 52-57.

22.Гостищев В.К., Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. // Сеченовский вестник. -№

I. -2010. - С. 29-35.

23.Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. // М. -2002.- 238 с.

24.Гринев М.В., Гринев К.М., Клинические эквиваленты патогенетически обусловленных нарушений микроциркуляторного русла при критических состояниях в неотложной хирургии. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2009. T.8. -№4(32). -C.35-40.

25.Гринев М.В., Цитокин-ассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемиченски-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний / Гринев М. В., Гринев К. М. // Хирургия. -2010. - №12. - С. 70-76.

26. Дзасохов С.В., Осипов В.И., Ретроспективный анализ лечения больных с острой кишечной непроходимостью // Вестн. хир.-1989.-Т.142, -№4.-С.113-115.

27. Евсеев М.А., Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях // Рос. мед. журн.-2008.-Т.16. - №29. -С.2012-2019.

28.Евсеев М А., Клиническое течение, прогнозирование и профилактика острых послеоперационных поражений гастродуоденальной зоны у больных старших возрастных групп. // Саратовский науч. мед.журнал. -2011. -Т.7, -№4.-С953-957.

29.Ермолов A.C., Эффективность комбинированного гемостаза у больных с

язвенным гастродуоденальным кровотечением / А.С. Ермолов, Т.П. Пинчук. // Скорая медицинская помощь. - 2012. - № 1. - С. 37-41.

30.Ермолов А.С., Состояние неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и меры по ее совершенствованию. // Хирург. -2011. -№8. -C.4-10.

31. Ерюхин И.А., Проблема перитонита и абдоминальный сепсис // Consilium medicum. -2005. - Т. 7, № 6. - С. 468-472.

32. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захарня Е.А., Западнюк Б.В., Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте. // Киев: Вища школа. -1983-382с.

33. Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н., Белобородов А.А., и др. Коррекция полиорганной недостаточности при распространенном гнойном перитоните с исходными тяжелыми проявлениями системного воспаления. Материалы VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ/ Отв ред. В.К. Гостищев; редкол.: В.А. Кубышкин и др. // Красноярск. Версо. -2012 г. - 876 с.

34. Зуфаров К.А., Структуры основы компенсаторно-приспособительных процессов. // Ташкент: Медицина. -1978. -222с.

35. Зуфарова Г.Э., Острые медикаментозные эрозивно-язвенные поражения в хирургической практике: автореферат канд. д.мед.н, 2012-23с.

36.Иваненко А.А., Синдром хронической абдоминальной ишемии (Электронный ресурс) / А.А. Иваненко // Новости медицины и фармации: Гастроэнтерология, 2011. - №358. - Режим доступа: http ://www.mif-ua.com/archive/article/16581.

37.Ивашкин В.Т., Метаболическая организация функций желудка. -1981.-215 с.

38.Казымов И.Л., Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. //

Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. - 2007. - № 4. - С. 22-27.

39.Калинин А.В., Логинов А.Ф., Симптоматические гастродуоденальные язвы // Фарматека. -2010. - №2. - С.38-45.

40.Камилов У.Р., Применение методов эндоскопии в лечении желудочно-кишечных кровотечений у тяжелообожженных / У.Р. Камилов, А.Д. Фаязов // Материал межд. конф. - СПб. -2011. - С. 49-50.

41.Катаев А.Ю., Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением// Русский медицинский журнал. -Т.14. -№6, -М 2006. -С.501-504.

42.Катаев А.Ю., Чернооков А.И., Наумов Б.А., и др. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептичсскими язвами // Хир.- 2007,- № 6,-С. 3439.

43.Кащенко В.А., Видеокапсульная эндоскопия в диагностике желудочно-кишечных кровотечений / В.А. Кащенко, Д.В. Распереза, Акимов В.П. // Новости хируригии, -2013. - Т.21, -№ 1. - С.64-69.

44.Климов П.К., Пептиды и пищеварительная система. // Л.: Наука, -1983. -272с.

45. Кобиашвили М.Г., Острая недостаточность органов желудочно-кишечного тракта при тяжелой огнестрельной травме // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2001.- Т. 160. - №5. - С. 89-93.

46.Колобов С.В., Острые гастродуоденальные эрозии и язвы при ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезнях и хронических обструктивных заболеваниях легких. // Архив патологии. -2010. -Т. 72, -№ 4. -С. 36-40.

47.Комаров Ф.И., Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии. (Эксперим. и клинич. дан. ) // М. Медицина. -1984. -240 с.

48.Косинец В.А., Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита. Материалы VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий

«Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМИ и Минздравсоцразвития РФ/ Отв. ред. В.К. Гостищев; редкол.: В.А. Кубышкин и др. // Красноярск; Версо. -2012. -876 с.

49.Котаев А.Ю., Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением // Русский мед.журн. - 2006. - Т. 14, №6. - 34-39.

50.Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Неотложная гастроэнтерология. // СПб.: Питер. -2000,- 218 с.

51.Кубышкин В.А., Шишин К.В., Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. // Consilium medicum. -2004, -№1, -C.29-32.

52.Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И., Микроциркуляторное русло. // М.: Медицина. -1975.- 215 с.

53. Куприянов В.В., Морфологические изменения в системе микроциркуляции как проявление адаптации // Успехи совр. биол. -1979.- Т.88, -№2.- С.241-250.

54.Куприянов В.В., Морфология микроциркуляторного русла // В кн.: Вопросы физиологии и патологии кровообращения. // Ставрополь. -1977.- С.87-94.

55.Курыгин А.А., Закономерности восстановления моторной функции тонкой кишки после стволовой поддиафрагмальной ваготомии с пилоропластикой. // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. -1990. -Т.1. -C. 322-323.

56.Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Диагностика, профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв у хирургических больных. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной эндоскопии». // СПб. - 2001. -С. 32-36.

57.Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Неотложная хирургическая гастроэнтерология. // Спб.: Питер, -2001. -568 с.

58.Кутуков В.В., Профилактика острых эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта при хирургических вмешательствах на толстом кишечнике и органах забрюшинного пространства. / Кутуков В.В., Дуйко В.В., Слувко Л.В. // Уральский медицинский журнал. -2010.- № 4 (69). - С.8-12.

59.Лазаренко В А., Липатов В А., Сотников А.С., и др. Современная семиотика острой спаечной кишечной непроходимости. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. -T. V: -№2; -C.291-295.

60.Лазовский Ю.М., Функциональная морфология желудка в норме и патологии. // М.: АМН СССР. -1947.- 368 с.

61.Лебедев Н.В., Язвенные гастродуоденальные кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов. // М. -2010. - С. 91-111.

62.Магомедов М.М., Острая кишечная непроходимость. // Махачкала. -2007. -260 с.

63.Маев И.В., Кровоток и морфофункциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни. // Терапевтический архив. -2007. - Т.79. -№8. - С. 57-61.

64.Максин A.A., Гастродуоденальные заболевания у больных критической ишемией нижних конечностей / A.A. Максин, A.B. Смолысина и др. // Медиаль. -2012. - № 1(4). - С. 20-22.

65.Мельников М.В., Состояние слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных периферическим атеросклерозом / М.В. Мельников В.Б. Сабодаш А.Ю. Апресян // Фундаментальные исследования. -2013. -№ 2 (часть 1). -C.117-120.

66.Меньшикова З.Ф., Значение регионарного кровотока в возникновении острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и их профилактика в послеоперационном периоде. // Здравоохр. Башкортостана. -2000, -№2. -C.248-249.

67.Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И., Всасывание и секреция в тонкой кишке // - М.: Медицина. -1988.-C.220 с.

68.Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Лебединский И.Н., Бабаев И.Б., Профилактика послеоперационных осложнений у больных с острой кишечной непроходимостью. // Тез. докладов IX Всероссийского съезда хирургов. -20-22 сент. -2000.- Волгоград. -2000.- С.197.

69.Мухаметзянов А.М., Оказание медицинской помощи больным с ожоговой травмой и её последствиями в ожоговом отделении МУ ГКБ № 18 г. Уфы республики Башкортостан / А.М. Мухаметзянов, С.Н. Хунафин // «Современные аспекты лечения термической травмы»: Материалы межд. конф. - СПб., -2011. - С.24-25.

70.Никитюк Д.Б., Анатомия и топография желез пищевода человека в постнатальном онтогенезе. - автореф. дис. канд. мед. наук :14.00.02. -1989. -16с

71.Никольский В.И., Сергацкий К.И., Этиология и патогенез острых гастродуоденальных изъязвлений, осложненных кровотечением // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 4. - С. 53-63.

72. Осадчий В.А., Клинико-морфологические и патогенетические особенности острых гастродуоденальных эрозий у больных инфарктом миокарда пожилого возраста. // Клиническая геронтология. -2005. - Т. 11, -№ 11. - С. 15-19.

73.Плечев В.В., Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при лечении больных спаечной болезнью брюшины/ В.В. Плечев, P.P. Шавалеев, П.Г. Корнилаев //Актуальные проблемы современной хирургии: Сб. тез. Междунар. Хирургич. конгресса.- М. -2003. -С.99.

74.Погромов А.П., Лашкевич А.В., Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний // Клин. мед. -1996. -Т.74. -№ 1. -С.3-7.

75.Потемкина Е.В., Евдокимов В.В., Ярема И.В., Уртаев Б.М., Мыльников А.В., Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. // Хирургия.-1980.-№9.-С.49-53.

76.Прийма О.Б., Послеоперационные острые гастродуоденальные эрозии и язвы. // Вестн. хирургии. -1992. -Т.148. -N.2. - C. 247-251.

77.Романов Э.И., Ерастов Н.А., Ротков А.И., Возова Т.С., Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости. // Вестн. Хирургии.- 1997.-№ 7.- С.- 64-68.

78.Рыбачков В.В., Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости - 2005. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2005. - Т. 164, № 1. - С. 25-28.

79. Савельев В.С., Лубянский В.Г., Петухов В. А., Дисметаболические последствия синдрома кишечной недостаточности в абдоминальной хирургии. // Анналы хирургии. -2005; -№6.-C.39-42.

80. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Шадлинский В.Б., Мовсумов Н.Т., Малые железы пищеварительной и дыхательной систем. // М. Элиста: АПП "Джангар" -2001. -136с.

81. Селезнева М.Г., Острые эрозивные гастропатии. // Архив патологии.-2000.-Т.72, -№5. -C 57-60.

82. Скрябин О.Н., Асанов О.Н., Патогенез острых язв пищеварительного канала при послеоперационных гнойно-септических осложнениях // Клин.хир.-1990,-Ш. - С.11-13.

83. Соболев В.Е., Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2007. - Т. 166, -№ 2. - С. 110-113.

84. Ступин В.А., Современные подходы к лечению кровотечений из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. Журнал им.

Н.И.Пирогова. -2010, -№8, С.48-53.

85. Тверитнева Л.Ф., Вопросы этиопатогенеза острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки при неотложных состояниях. // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. - 2008. - № 3. - С. 74-76.

86. Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В., Крылов В.В., Царенко СВ., и др. Лечение острых изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных нейрореанимационного профиля. // Вестн. Хирургии. -2002.-№2.-С 22-25.

87. Тимербулатов В.М. , Хасанов А.Г., Садритдинов М.А., и др. Значение ишемии и реперфузии в возникновении эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны. // Анналы хирургии. -2003. - №3. - С. 49-52.

88.Уголев А.М., Энтериновая (кишечная) гормональная система. // Л.: Наука. -1978. -315с.

89.Успенский В.М., Функциональная морфология слизистой оболочки желудка. - 1986, -292 с.

90.Хаютин В.М., Сосудодвигательные рефлексы. // М., Наука. -1964. - 376 с.

91.Хорев А. Н., Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка. // Хирургия. -1993. -№9. -С. 6-12.

92.Хохлова Е.Е., Острое гастродуоденальное эрозивно-язвенное поражение у пожилых больных терапевтического и неврологического профиля. // Клиническая геронтология. -2013. -Т. 19. -№ 3-4. -С.40-42.

93.Хохоля В.П., Отдаленные результаты лечения острых эрозий и язв пищеварительного канала. // Врачеб. дело. -1989, -№5. -С.40-43.

94.Хохоля В.П., Ковальчук Л.А., Саенко В.Ф., Роль изменений регионарного кровотока в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки в возникновении острых язв и эрозий // Здравоохранение Белоруссии. - 1987. -№ 10. -С.27-29.

95.Хэм А., Кормак Д., Гистология. //М.: Мир. -Т.2. -254 с.

96.Червяк П.И., Роль нарушения регенерации эпителия слизистой оболочки в патогенезе острых язв желудка и тонкой кишки / П.И.Червяк, Л.В.Кайсевич, В.П.Хохоля. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1987. - Т. 103, -№ 3. - С.371-373.

97.Чернин В.В., Холин- и гистаминергические сдвиги как пусковой механизм развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда. // Терапевтический архив. -2005. - Т 77, -№ 2. - С.41-45.

98.Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И., и др. Оценка защитно-барьерной функции тонкой кишки у больных острой кишечной непроходимостью кишечника // Вестн. интенсив, тер.- 1998.-N.4,- С. 25-27.

99.Чернов В.Н., Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных / В.Н. Чернов и др. // Вестник хир. -1999. - № 6. - С. 12-15.

100. Чернух A.M., Микроциркуляция в норме и патологии / A.M. Чернух, И.К. Есипова //Архив патологии - М. Медицина. -1971. - № 7. - 3 -14.

101. Шанин В.Ю., Нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой травмой. // Воен.-мед. журн. - 2003. - Т.324. -№1. - C. 66-70.

102. Шубладзе Д.К., Прогнозирование острых желудочно-кишечных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда / Д.К. Шубладзе // Украинский медицинский альманах. - 2010. - Т. 13. - С. 214-215.

103. Эргашев О.Н., Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных. Пути повышения качества оказания медицинской помощи / О.Н. Эргашев, Н.С. Романенков // «Современные аспекты лечения термической травмы»: Материал межд. конф. - СПб., -2011. - С.71-72.

104. Яремчук А.Я., Современные принципы профилактики острых послеоперационных поражений желудочно-кишечного тракта. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -2001. Т.160. №3. C. 101-104.

105. Adams S., Wilson T., Brown A.R., Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. // Aust NZJ Surg. -1993. -Jan. 63(1). c 39-41.

106. Albeldawi M., Managing acute upper GI bleeding, preventing recurrences / M. Albeldawi, M.A. Qadeer, J.J. Vargo // Cleve. Clin. J. Med. - 2010. - Vol. 77. -N 2. -P. 131-142.

107. B. Folkow and E. Neil, The Circulation (Russian translation). // Moscow.-1976, -P. 12.

108. Boland G.M., Weigel R.J., Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions. // J Surg Res. -2006. - Vol. 132. -P. 3-12.

109. Chua S.K., Gastrointestinal Bleeding and Outcomes after Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / S.K. Chua, C.S. Liao, H.F. Hung // Am J Crit Care., -2011. - V. 20. - №3. - P. 218225.

110. Cooc D.J., Griffith L.E., Walter S.D., et al. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients. // Crit Care 2001. -Vol. 5. N6. -P. 368-375.

111. DeFoneska A., Gastroduodenal mucosal defense / A. DeFoneska, J.D. Kaunitz // Curr. Opin. Gastroenterok.-2010. - Vol. 26, -N 6. - P.604-610.

112. Drossman D.A., Review article: an integrated approach to the irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther.- 1999.- Vol.13. suppl. 2.- P.3-14.

113. Duron J.J., Postoperative intraperitoneal adhesion pathophysiology. // Colorectal Dis, -2007. - Vol. 9. Suppl. 2. -P.14-24.

114. Duron J.J., Silva NJ, du Montcel S.T., et al. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study. // Ann Surg. -2006. -244. -P.750-757.

115. Duron J.J., Tezenas du Montcel S., Berger A. et al: Prevalence and risk factors of mortality and morbidity after operation for adhesive postoperative small bowel obstruction. // Am J Surg. -2008, -195.-P. 726-734.

116. EAST Practice Parameter Workgroup for Management of Small Bowel

Obstruction: Practice management guidelines for small bowel obstruction. // Chicago (IL): Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). -2007, P.42.

117. Endo M., Present state of endoscopic hemostasis for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / M. Endo, M. Higuchi, T. Chiba, et al. // Dig Endosc. -2010. -Vol. 22, -N1.-P. 31-34.

118. Erstad B.L. Impacting cost and appropriateness of stress ulcer prophylaxis at a university medical center / B.L.Erstad, J.M.Camamo, M.J. Miller // Crit. Care Med. -1997. - Vol. 25. - P.1678-1684.

119. Fevang B.T., Fevang J., Lie S.A., Soreide O., Svanes K., Viste A.: Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction. // Ann Surg. -2004, -Vol 240(2).-P.193-201.

120. Fukatsu K., Enteral nutrition prevents remote organ injury and death after a gut ischemic insult / K. Fukatsu, B.L.Zarzaur, C.D.Johnson // Ann. Surg. -2001. -Vol. 233.-P. 660-668.

121. Futagami S., Pathophysiology of functional dyspepsia / S. Futagami, M. Shimpuku, y. Yin, et al. // J. Nihon Med. Sch - 2011. - Vol. 78, N5 - P. 280-285.

122. Grootjans J., Human intestinal ischemia-reperfusion-induced inflammation characterized: experiences from a new translational model. / J. Grootjans, K. Lenaerts, J.P.M. Derikx et al. // Am. J. Pathol. -2010. - Vol.176. -N 5. - P. 228391.

123. Hattori T., Histological and autoradiographic study on development of group III lesion (dysplasia grade III) in the stomach. // Path. Res. Pract. - 1985. - Vol. 180.-P. 36-44.

124. Heamshaw S.A., Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK / S.A. Heamshaw, R.F. Logan, D. Lowe et al. // Gut, - 2011, - Vol. 60, -N.10, - P. 1327-1335.

125. Holtermuller K.H., Stressulcerationen :Pathogenese und Prophylase / K.H. Holtermuller, B. Ebener, H.J. Kuhl // Ztschr. Gastroenterol. -1983. - Bd. 21,

suppl.-S. -P.88-100.

126. Ishida M., Gomyo Y., Tatebe S. et al. Apoptosis in human gastric mucosa, chronic gastritis, dysplasia and carcinoma: analysis by terminal deoxynucleo-tidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labelling. // Virchows.Arch. -1996. -Vol. 428.-P.229-35.

127. Jian W., Effect of Da-Cheng-Qi-Tang on gastrointestinal motility in patients undergoing laparotomy / W. Jian, L, Heng, Q.Q. Hui // Hepatogastroenterology.-2011.- Vol, 58, N 12, - P. 1887-1892.

128. Kantorova I., Svoboda P., Scheer P., et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial. // Hepatogastroenterology. -2004; - Vol 51. -N.57. -P.757-761.

129. Kent A.J., The patient with haematemesis and melaena / A.J. Kent, J. O'Beirne, R. Negus // Acute Med. - 2011. - Vol.10, -N.1. - P. 45-49.

130. Koch H.K., Oehlert M., Oehlert W., An evaluation of gastric dysplasia in the years 1986 and 1987 // Path. Res. Pract. -1990. - Vol. 186. - P. 80-84.

131. Kodoma M., Inhibitory effects of histamine receptor antagonist on stress ulcer / M. Kodoma et al. // Hiroshima J. Med. Sci. -1983. - Vol. 32, -N.3. - P. 319-327.

132. Kossi J., Salminen P., Rantala A., Laato M., Population-based study of the surgical workload and economic impact of bowel obstruction caused by postoperative adhesions. // Br. J. Surg. -2003. - Vol. 90. -P.1441-1444.

133. Lagoo J., A relic or still relevant: the narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease / J. Lagoo, T.N. Pappas, A. Perez // Am. J. Surg. -2014. - Vol. 207, -N.1. - P. 120-126.

134. Lee Y.Y., Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: is it all about comorbidities? / Y.Y. Lee, N. Noridah // Gastroenterology. - 2013. - Vol. 145. -N 6. - P.1495-1496.

135. Li Z.Y., Gastric motility functional study based on electrical bioimpedance measurements and simultaneous electrogastrography / Z.Y. Li, C.S. Ren, S. Zhao

et al. // J. Zhejiang Univ. Sci. B. - 2011. - Vol. 12, -N.2. - P. 983-989.

136. Lin P.C., The efficacy and safety of proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor antagonists for stress ulcer bleeding prophylaxis among critical care patients: a meta-analysis / P.C. Lin, C.H. Chang, PI, Hsu et al. // Crit Care Med. -2010. - Vol. 38. -N4. -P.1197-205.

137. Lundell L., Acid secretion and gastric surgery / L. Lundell // Dig. Dis. -2011. -Vol. 29. N.5. - P. 487-90.

138. Malfertheiner P., The intriguing relationship of Helicobacter pylori infection and acid secretion in peptic ulcer disease and gastric cancer / P. Malfertheiner // Dig. Dis. - 2011. - Vol. 29. -N. 5. - P. 459-464.

139. Marti M.C., Fiala J.M., Rohner A., EEA stapler in large bowel surgery. // World J Surg. -1981. - Vol 5.-P.735

140. Matsushima M., Emergency upper gastrointestinal endoscopy in the Emergency Room of Tokai University Hospital / M. Matsushima, T. Suzuki, T. Nakajima et al. // Tokai J. Exp. Clin. Med. - 2011. - Vol. 36, -N.2. - P. 47-52.

141. Miller G., Boman J., Shrier I. and Gordon P. H., Natural history of patients with adhesive small bowel obstrucnion. // British Journal of Surgery.- 2000.-Vol. 87. -P.1240-1247.

142. Miller G., Boman J., Shrier I., and Gordon P. H., Etiology of Small Bowel Obstruction. / / The American Journal of Surgery.- 2000.- Vol.180.- P. 33-36.

143. Mohammad A., The Clinical Relevance of the Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Interaction / A. Mohammad, E.S. Brilakis, R.A. Weideman et al. // J Cardiovasc Transl Res. - 2012. - P. 14.

144. Moran B.J., Adhesion-related small bowel obstruction. // Colorectal Dis, 2007, - Vol. 9(Suppl 2). -P. 39-44.

145. Mucha P Jr. Small intestinal obstruction. // Surg Clin North Am, -1987; - Vol. 67(3). -P. 597-620

146. Orlowska J., Jarosz D., Pachlewski J., Butruk E. Malignant transformation of benign epithelial gastric polyps. // Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol.90.-P.2152-2159.

147. Ozkan S., Upper gastrointestinal system hemorrhage in the emergency department / S. Ozkan, P. Durukan, V. Senol, A. Vardar, et al. // Bratisl Lek Listy. - 2011. -Vol. 112. -N.12.-P.706-10.

148. Ramsay P.T., Gastric acid and digestive physiology / P.T. Ramsay, A. Carr //Surg. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 91. -N. 5. - P. 977-982.

149. Rostas J.W., Gastric motility physiology and surgical intervention / J.W. 3rd Rostas, T.T. Mai, W.O. Richards // Surg Clin North Am. - 2011. - Vol. 91. -N.5. -P. 983-989.

150. Schubert M.L., Gastric secretion / M.L. Schubert // Curr. Opin. Gastroenterol. -2011. - Vol 27. -N.6. - P. 536-42.

151. Sourkati E.O., Fahal A.H., Suliman S.H., et al., Intestinal obstruction in Khartoum. // East Afr Med J. -1996; -Vol.73(5). -P.316-9.

152. Takeuchi K., Tsuzuki Y., Ando T., et al. Clinical studies of strangulating small bowel obstruction//Am. Surg., 2004. -Vol. 70, Issue 1. -P. 40-44.

153. Van Goor H., Consequences and complications of peritoneal adhesions. // Colorectal Dis. -2007, -Vol 9(Suppl 2).-P. 25-34.

154. Vrijland W.W., Jeekel J., van Geldorp H.J., et al. Abdominal adhesions: intestinal obstruction, pain, and infertility. // SurgEndosc, -2003, -Vol. 17.-P. 1017-1022.

155. Wiesner W., Khurana B., Ji H., Ros P R., CT of acute bowel ischemia. // Radiology, -2003. -Vol. 226(3).-P. 635-650.

156. Wilson M.S., Ellis H., Menzies D. et al. A review of the management of small bowel obstruction. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. The Royal College of Surgeons of England.- 1999.- Vol. 81.- P. 320-328.

157. Zerey M., Sechrist C.W., Kercher K.W., Sing R.F., Matthews B.D., Heniford B.T., Laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction. // Am

Surg. -2007. - Vol.73(8).-P.773-778.