Модифицированный способ протезирующей пластики послеоперационных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Буслаев, Олег Александрович

• Буслаев, Олег Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Буслаев, Олег Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

1.2 Морфофункциональные особенности передней брюшной стенки

1.3 Осложнения протезирующей пластики

1.4 Предоперационное обследование и подготовка больных

1.5 Исследование качества жизни больных в хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика исследуемых групп больных

2.2 Техника модифицированного способа протезирующей пластики

2.3 Особенности обследования больных с послеоперационными вентральными грыжами

2.4 Электромиографическое исследование прямых мышц живота

2.5 Исследование качества жизни

2.6 Лечение послеоперационных осложнений

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж в группах сравнения

3.2 Оценка функции передней брюшной стенки в группах сравнения

3.3 Оценка качества жизни в исследуемых группах

ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ И АББРЕВИАТУР, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

ГКС - Группа клинического сравнения ОГ - Основная группа

ПОВГ - Послеоперационная вентральная грыжа

ПБС - Передняя брюшная стенка

ПЖК - Подкожная жировая клетчатка

ПМЖ - Прямые мышцы живота

КЖ - Качество жизни

ЭКГ - Электрокардиография

ЭМГ - Электромиография

УЗИ - Ультразвуковое исследование

УЗС - Ультразвуковое сканирование

МСКТ - Мультиспиральная компьютерная томография

ВБД - Внутрибрюшное давление

СИАГ - Синдром интраабдоминальной гипертензии

ФВД - Функция внешнего дыхания

ЧИК - Частота исходов в контрольной группе

ЧИЛ - Частота исходов в группе лечения

ОР - Относительный риск

СОР - Снижение относительного риска

САР - Снижение абсолютного риска

ЧБНЛ - Число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта или предотвратить неблагоприятный исход у одного больного.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модифицированный способ протезирующей пластики послеоперационных вентральных грыж»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Прогресс эндовидеохирургии, всеобщая тенденция к минимизации доступов для операций на органах брюшной полости являются одним из основных направлений развития хирургии в настоящее время. Развитие современных медицинских технологий позволяет выполнять операции пациентам, имеющим тяжелую сопутствующую патологию, лицам пожилого и старческого возраста, в связи с чем, доля этих пациентов в деятельности хирургических стационаров непрерывно возрастает. Увеличение количества операций, расширение их объема и качества, привели к закономерному повышению частоты возникновения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) [185].

Заболеваемость грыжами передней брюшной стенки (ПБС) составляет 50 на 10 000 человек, таким образом, ими страдает 3-7% населения всего мира [9, 19, 92, 113]. Из всех оперативных вмешательств, 25% составляют операции при грыжах различной локализации, среди которых 30% больных оперируются по экстренным показаниям по поводу их ущемления [57,78,148]. Летальность после оперативных вмешательств по поводу осложненных грыж ПБС достигает 3-8% [33,121].

Среди больных с грыжами, как правило, преобладают лица пожилого и старческого возраста, которые представляют наиболее тяжелую и угрожающую группу больных. У 75% больных с ПОВГ выявляются от трех до шести серьезных сопутствующих заболеваний, требующих предварительного лечения или доопе-рационной коррекции нарушенных функций органов или систем [12,24]. При ущемленных грыжах доля «возрастных» пациентов составляет 60%. В этой возрастной группе, число как местных, так и системных осложнений достигает 42%», а летальность - от 10 до 45% [16,39].

Сопутствующие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ограничивающие показания к операции, отмечают у 87% пациентов, в связи с

чем, 45 % из них отказывают в хирургическом лечении и относят к категории условно операбельных больных. [118].

Наиболее трудной, и до настоящего времени до конца нерешенной проблемой, является хирургическое лечение гигантских ПОВГ. Количество осложнений у больных с гигантскими грыжами достигает 33%, а количество рецидивов - 44%. При этом летальность находится в пределах 2 - 5,8% [35,82,89,132,161].

Крайне неблагоприятным является сочетание послеоперационных грыж с алиментарным ожирением. Такой контингент больных представляет определенную сложность для хирургов по причине имеющихся серьезных сопутствующих заболеваний, технических трудностей во время операции, а также высокого риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Часто такие пациенты получают отказ в плановом оперативном лечении с рекомендациями «сначала похудеть, потом оперироваться»[80].

Послеоперационные грыжи представляют значительную социальную проблему, так как около половины этих пациентов - лица трудоспособного возраста. Достигая больших и гигантских размеров, грыжи снижают качество жизни (КЖ) пациентов, ограничивают функциональные возможности сердечно - сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем [102].

Патогенез грыж сложен и многообразен. Доказана взаимосвязь между структурными изменениями и функциональным состоянием мышц ПБС при грыжах. Данные морфологических исследований участков мышц и апоневроза, взятых во время операции, свидетельствует об их рубцовом перерождении, наличии гиалинизированных пучков коллагена и фиброцитов при минимальном количестве или отсутствии эластических и аргирофильных волокон [119]. Основными предрасполагающими факторами развития грыж являются коллагенопатия, врожденная несостоятельность соединительной ткани, нарушения биомеханики брюшной стенки. Локальные нарушения метаболизма коллагена вызывают значительное снижение уровня гидроксипролина и депрессию активности пролиферации фибробластов [7,14,15].

При ожирении происходит атрофия мышц ПБС и перерастяжение апоневро-тических и фасциальных слоев. На фоне старения организма мышечный слой ПБС атрофируется, подвергается жировому перерождению, снижается тонус брюшного пресса. Апоневротические и фасциальные ткани истончаются, утрачивают эластичность, становятся хрупкими. Способность мышечно-апоневротического аппарата противостоять механическим нагрузкам резко снижается [112,169].

Постепенно меняется взгляд герниологов на проблему лечения вентральных грыж. В последние годы появился термин «грыжевая болезнь», который характеризует состояние всего организма, всех органов, которые подвергаются изменениям при наличии вентральных грыж. Характер изменений зависит от размеров грыжевого выпячивания, вправимости, степени ишемии органов, находящихся в грыжевом мешке, функционального состояния организма в целом, возраста и сопутствующей патологии. Изменилось и отношение к лечению грыжевой болезни. Аутопластические методы не всегда позволяют устранить обширный грыжевой дефект ввиду нехватки собственных тканей и нередко из-за высокого риска развития респираторно-циркуляторных расстройств в раннем послеоперационном периоде, вследствие повышения внутрибрюшного давления (ВБД) [4,54,136,137,144,186].

В последние годы доминирует идея ненатяжных способов протезирующей пластики. [37,111,162]. Основой современных технологий стал принцип сшивания тканей без натяжения «tension free». При этом, заживление операционной раны происходит в других условиях. Уменьшается нагрузка на швы, что приводит к нормализации микроциркуляции сшиваемых тканей, устраняется спазм сосудов вследствие отсутствия натяжения тканей, уменьшается болевой синдром, а также количество осложнений и рецидивов [77,111,126].

Помимо кардиоваскулярных осложнений, высокое ВБД создает избыточную нагрузку на шовную нить, сближающую ткани. При этом последняя приобретает режущие свойства, вокруг лигатуры формируется зона некроза, а впоследствии -

несостоятельность шва [100]. При пластике срединных ПОВГ максимальные усилия в швах достигают 70—80 Н, а прорезывание наступает уже при усилии 35 Н [16]. В настоящее время хирургическое лечение ПОВГ включает применение сетчатых протезов различного производства и качества, выполняется по разным методикам и даже принципам. С появлением синтетических материалов на основе полипропилена, протезирующая пластика стала методом выбора для лечения послеоперационных, в частности, рецидивных, больших и гигантских грыж. Применение протезов привело к ренессансу при лечении грыжевой болезни, особенно обширных и гигантских вентральных грыж. Одновременно появилось много проблем другого характера, связанных с применением инородного материала. Одной из них являются послеоперационные осложнения [28,180,182].

Частота раневых осложнений после пластики ПБС по поводу ПОВГ варьирует от 20,9% до 67%. [68]. Связано это с наличием инородного материала, широкой мобилизацией тканей, неадекватным дренированием раны. Осложнения играют ключевую роль в развитии рецидивов болезни, снижении КЖ после операции. Частота рецидивов при пластике с использованием протеза колеблется от 11% до 19,5% [73]. В то же время, использование синтетических материалов с применением ненатяжных способов пластики дало возможность сократить количество рецидивов до 3-10% [199].

Важной задачей является предоперационная подготовка больного, которая может проводиться амбулаторно и в стационаре, в течение нескольких дней, недель, и даже месяцев. При этом могут быть задействованы врачи консультанты различных специальностей - терапевты, кардиологи, эндокринологи, анестезиологи, реаниматологи, хирурги и др. [83]

Несмотря на определенные достижения в хирургическом лечении грыжевой болезни, необходимы и дальнейшие исследования для совершенствования способов пластики ПОВГ.

Цель исследования

Оценить эффективность хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами при модифицированном способе протезирующей пластики.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить новый способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж - способ «раскроенного сетчатого протеза».

2. Оценить результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж способами «Sublay» и «Inlay», а также «раскроенным протезом» в вариантах «Sublay» и «Inlay».

3. Изучить электромиографические данные мышц передней брюшной стенки при указанных способах пластики и оценить их изменения в отдаленные сроки после операции.

4. Определить количество осложнений и рецидивов заболевания в изучаемых группах в ранние и отдаленные сроки после хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

5. Изучить качество жизни оперированных больных в отдаленные сроки после операции.

Научная новизна работы

Разработан способ пластики при ПОВГ с использованием «раскроенного сетчатого протеза», размещаемого «Sublay» и «Inlay», который предполагает фиксацию протеза за счет выкроенных бранш, уменьшая степень натяжения швов, накладываемых на апоневротические ткани.

Доказано, что пластика «раскроенным сетчатым протезом», превосходит способы «Sublay» и «Inlay» за счет снижения осложнений и рецидивов заболевания и приводит к улучшению функциональных свойств ПБС за счет восстановления ее анатомо-морфологических компонентов. Восстановление функции ПБС при пластике ПОВГ с размерами грыжевых ворот W 3 - W 4, происходит за счет увеличения суммарной амплитуды и средней частоты сокращений мышц ПБС.

Это восстановление происходит частично и зависит от степени атрофии мышц до операции.

Установлено, что КЖ у больных, оперированных способом «раскроенного протеза» выше за счет физического и психологического функционирования как в вариантах «реконструкции», так и «коррекции» ПБС.

Доказано, что применение специального устройства и разработанный способ лечения клинически значимых сером является эффективным, позволяет последовательно уменьшать их объем и добиваться полной редукции послеоперационных сером.

Практическая значимость работы

Модифицированный способ протезирующей пластики позволяет улучшить результаты хирургического лечения ПОВГ без применения дополнительного инструментария и аппаратуры и увеличения временных затрат на операцию. При этом используется отечественный полипропиленовый сетчатый протез, который приблизительно в 5 раз дешевле импортного. Исключается возможность дислокации протеза в послеоперационном периоде, снижается количество осложнений и рецидивов. Особое значение приобретает способ при хирургическом лечении гигантских ПОВГ, когда надежность фиксации протеза выступает на первый план. Данная пластика доступна для проведения в любой городской или центральной районной больнице, имеющей операционную и отделение реанимации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модифицированный способ протезирующей пластики является эффективным при лечении пациентов с рецидивными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Техника фиксации «раскроенного сетчатого протеза» позволяет улучшить результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж по сравнению с вариантами фиксации протеза «Sublay» и «Inlay», заключающиеся в снижении количества осложнений и рецидивов заболевания.

2. Разработанный способ способствует более раннему, частичному или полному восстановлению функции передней брюшной стенки и приводит к улучшению анатомо-физиологических компонентов передней брюшной стенки.

3. Эффективность модифицированного способа протезирующей пластики способствует более высокому качеству жизни у больных с послеоперационными вентральными грыжами в отдаленном периоде после операции.

Личный вклад автора Автор самостоятельно выполнил значительную часть операций при ПОВГ. Является соавтором новых способов выполнения протезирующих пластик в вариантах коррекции и реконструкции ПБС. Принимал активное участие в лечении послеоперационных осложнений, измерении биопотенциалов прямых мышц живота (ПМЖ), изучении КЖ, проведении анализа полученных данных и их статистической обработке.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный способ «Раскроенного протеза» внедрен и используется в хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД», в Тайшетской и Гусинооозерской центральных районных больницах. Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ». Используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами кафедры хирургии и врачами - хирургами на циклах тематического усовершенствования.

Апробация основных положений работы

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

• II международной научно - практической конференции герниологов «Современное состояние и перспективы герниологии» (Казань, 2009);

• VIII конференции герниологов с международным участием (Москва, 2011);

• VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием (Красноярск, 2012).

• Межкафедральном семинаре кафедр хирургического профиля Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, Иркутского государственного медицинского университета и медицинского факультета Бурятского государственного университета (Иркутск, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано семь научных работ в центральной и местной печати, в том числе три статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ. Издано пособие для врачей «Послеоперационные вентральные грыжи» (Иркутск, 2011).

Получены патенты № 2458640 «Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах» и № 2452410 «Устройство для лечения сером», которые зарегистрированы в Государственном реестре изобретений Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах и состоит из введения, четырёх глав, выводов и практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 32 рисунками и 32 таблицами. Список использованной литературы содержит 214 источников, из них 132 отечественных и 82 - иностранных.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

В связи с бурным развитием хирургического лечения органов брюшной полости в конце XIX столетия, была особо обозначена проблема лечения ПОВГ. По меткому выражению F. Le Torre (1897): «...мы наблюдаем столько послеоперационных грыж, сколько выполнено лапаротомий». В связи с неудовлетворительными результатами хирургического лечения, послеоперационные грыжи стали одной из важных и трудноразрешимых проблем герниологии [105,207].

Вопросы хирургического лечения грыж, вплоть до 60-х годов XX столетия на съездах хирургов Советского Союза не обсуждались. В хирургическом лечении послеоперационных, пупочных и грыж спигелиевой линии прочно утвердились способы K.M. Сапежко (1890), Н.И. Напалкова (1908), A.B. Мартынова (1914), Н.З Монакова (1959), Н.В.Воскресенского (1960). Проблема рецидива заболевания все чаще диктовала необходимость критического пересмотра классических способов грыжесечений, поиска современных и надежных хирургических способов лечения. Примером служат исследовательские работы И.В. Дунье (1939), П.А. Куприянова (1939), Н.З. Монакова (1944), Н.И. Кукуджанова (1949), Я.С. Валигуры (1954), Н.В. Вознесенского (1954), С.З. Горшкова (1954), В.П. Петрова (1954) [48]. Важнейшим этапом дальнейшего развития хирургии грыж послужили экспериментальные разработки и внедрение в клиническую практику различных способов закрытия грыжевых дефектов при помощи ксеногенных, аллогенных и синтетических материалов. Идея трансплантатов была мощным стимулом для дальнейших научных исследований в этой, казалось бы, уже достаточно изученной области хирургии. В этом отношении уместны слова Т. Бильрота: «Если можно было бы

искусственно создать ткань, по плотности и крепости равную фасции и сухожилию, то секрет радикального излечения грыж был бы найден!» [21]. Но уже первые попытки пересадки как биологических, так и синтетических тканей обозначили ряд новых проблем. Оказалось, что прочность тканей - важное, но отнюдь не определяющее свойство будущего трансплантата. Не менее важным является его биологическая инертность, то есть способность не вызывать в тканях грубых воспалительно-деструктивных изменений, а в организме реципиента - иммунологических реакций, а также быть устойчивым к инфекции и обладать свойством постепенно замещаться регенерирующими тканями реципиента. Экспериментальную и клиническую апробацию прошло множество разнообразных материалов, но лишь немногие из них заняли прочное место в хирургическом лечении грыж живота. Это, прежде всего, аутогенные трансплантаты кожи [6,18,79,132], аллоген-ные трансплантаты фасции, перикарда и твердой мозговой оболочки [90], покрытия из фетальных фибробластов, бесклеточного аутодермального матрикса, ме-зенхимальных стволовых клеток и других материалов, которые наносят на синтетический протез [17,34,75,213], а также проращивают протез аутосоединительной тканью [30].

Быстрое развитие индустрии полимеров привело к появлению новых пластических материалов, способных выдерживать большие нагрузки. Их преимущество было в эластичности, биологической инертности и морфологической стабильности, термопластичности [164].

В 1959 году F. Usher впервые сообщил о применении для пластики грыжи вначале полиэфирной, а затем полипропиленовой сетки. Именно с этого времени и началась современная аллопластика грыж передней брюшной стенки. F. Usher (1959) первым сравнил реакцию тканей организма на различные шовные материалы, разработал требования к полимерам, применяемым для пластики, показал преимущества использования полипропилена [208,209]. Синтетические материалы позволили значительно снизить количество рецидивов заболевания при сложных формах грыж живота (послеоперационных и рецидивных) и особенно - мно-

гократно рецидивирующих, в том числе и при грыжах больших размеров, а также добиться надежной пластики брюшной стенки даже в тех случаях, когда все известные аутопластические методики оказывались несостоятельными [46,116,122,159].

Классификация грыж передней брюшной стенки

В предыдущие годы создано множество классификаций грыж ПБС. Наибольший интерес представляют грыжевые выпячивания брюшной стенки после ранее произведенных лапаротомий при заболеваниях, травмах и ранениях органов брюшной полости. Они объединяются в группу послеоперационных грыж (hernia postoperativa). Особо выделяется группа грыж, возникающих на различных участках брюшной стенки после операций, ранее произведенных по поводу грыж - рецидивные грыжи (hernia recidiva). Грыжевые выпячивания брюшной стенки на различных ее участках после травм, без нарушения целостности кожи, но с дефектом в других анатомических слоях, кроме брюшины, носят название травматических грыж (hernia traumatica). Грыжевые выпячивания в связи с ослаблением брюшной стенки (врожденная слабость брюшной стенки, недоразвитие ее, остаточные явления после полиомиелита) обозначаются как невропатические грыжи (hernia neuropatica). После различных патологических процессов в брюшной стенке с нарушением отдельных её слоев и последующим их ослаблением, формируются грыжевые выпячивания - патологические грыжи (hernia pathologica) [39].

По клиническим признакам различают:

1. Грыжи неущемленные, вправимые, свободные (hernia libera, hernia reponibilis): а) вправляющиеся свободно в горизонтальном положении больного, грыжевые ворота прощупываются хорошо; б) грыжевое выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время, а также особое положение при осмотре (с приподнятым тазом); грыжевые ворота прощупываются хорошо.

2. Грыжи невправимые (hernia irreponibilis): а) грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется не полностью; б) грыжи полностью невпра-

вимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко.

3. Грыжи ущемленные (hernia incarcerata): а) ущемленные органы жизнеспособны; б) ущемленные органы с необратимыми патологическими изменениями; в) ущемленные грыжи с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания [39].

К.Д. Тоскин и В.В. Жебровский (1990), разработали классификацию ПОВГ по величине, локализации грыжевого дефекта и клиническому признаку. В основу положен принцип деления брюшной стенки на девять областей.

• Малые - локализация в одной области передней брюшной стенки, не изменяющие конфигурацию живота.

• Средние - занимают часть какой-либо области живота, деформируют брюшную стенку.

• Обширные - полностью занимают какую - либо область передней брюшной стенки, деформируют живот.

• Гигантские - занимают две, три области брюшной стенки, резко деформируя живот.

При этом различают срединные, боковые, поясничные грыжи, учитывают вправимость и наличие рецидивов [112].

В 1999 году на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде, принята классификация Rath A.M., и Chevrel J.Р., (SWR - classification), которая в настоящее время наиболее широко распространена и позволяет разделить ПОВГ на срединные и боковые, учесть размеры грыжевых ворот и количество рецидивов [150]. Согласно данной классификации послеоперационные вентральные грыжи разделяют:

• По локализации: М - срединная, L - боковая ML - сочетанная.

• По размеру грыжевых ворот: W1 -до 5 см, W2 - 5-10 см, W3 - 10-15 см, W4 - более 15 см

• По частоте рецидивов: R0, Rl, R2 и т д.

Разработанная классификация является наиболее удобной, однако, не учи-

тывает некоторые важные обстоятельства, такие как: вправимость грыжи, наличие ущемлений в анамнезе заболевания, длительность грыженосительства [83].

В Брюсселе (2008), Европейским обществом герниологов предложен новый вариант классификации ПОВГ: Е Н S (Incisional Hernia Classification) (рисунок 1.1.1).

subxyphoidal M1

epigastric M2

umbilical M3 infraumbilical M4

suprapubic M5

lumbar L4

' L1 /subcostal

L2 \ flank

.5 \

\ iliac

Рис 1.1.1 Локализация срединных и боковых послеоперационных вентральных грыж.

Данная классификация приведена в таблице 1.1.1 [ 162].

Таблица 1.1.1 - Классификация послеоперационных грыж (Брюссель 2008)

Е Н S (Incisional Hernia Classification)

Срединные Под мечевидным отростком грудины Ml До 3 см ниже мечевидного отростка

В эпигастрии М2 > 3 см от мечевид-ного отростка и >3 см выше пупка

В пупочной области МЗ На 3 см выше и на 3 см ниже пупка

Ниже пупка М4 >3 см ниже пупка и >3 см выше симфиза

Над лонным сочленением М5 До 3 см выше симфиза

Боковые Подреберные LI До 3 см ниже реберной дуги

В мезогастрии справа и слева L2 До 3 см выше и ниже пупка, ла-теральнее прямых мышц

Подвздошные L3 >3 см ниже пупка до паховой складки

Поясничные L4 Латеральнее передней подмышечной линии

Длина - см Ширина - см

Ширина W1 W2 W3

См < 4 см >4-10 см >10 см

Рецидивная грыжа R - (количество) R - 0

Удобной является классификация ПОВГ, построенная на результатах МСКТ - герниоабдоменометрии, приведенная в таблице 1.2.1 [25].

Таблица 1.2.1 - Классификация грыж по МСКТ герниоабдоменометрии.

Величина грыжи Относительный объем %

Малая 1% - 5%

Средняя 5,1% - 14%

Обширная 14,1%- 18%

Гигантская Более 18%

На основании данной классификации, при малых и средних грыжах может быть выполнена ненатяжная реконструктивная протезирующая пластика методом «Sublay». При обширных и гигантских грыжах, вариант «Sublay» возможен при очень ограниченных обстоятельствах: молодой возраст, отсутствие серьезной сопутствующей патологии, нормальные показатели функции внешнего дыхания (ФВД), вправимость грыжи, наличие одних грыжевых ворот. В большинстве случаев, при обширных и гигантских грыжах показана коррекция брюшной стенки с пластикой «Inlay». Исследования ряда авторов предполагают, что при относительном объеме грыжевого мешка менее 18 %, показана реконструкция ПБС. При значении показателя процентного соотношения 18% и более, показана коррекция брюшной стенки, так как реконструктивная операция может вызвать значительное уменьшение объема брюшной полости и критическое повышение внутри-брюшного и внутригрудного давления, что может вызвать развитие как острой дыхательной недостаточности, так и абдоминального компартмент - синдрома [165,170].

Классификация способов хирургического лечения грыж

Наиболее полную классификацию способов пластики при ПОВГ разработал В.Н. Егиев (2003).

1. Натяжные способы пластики:

• Без образования дупликатуры.

• С образованием дупликатуры.

2. Ненатяжные способы пластики:

• Наложение сетки на апоневроз без его ушивания (onlay).

• Наложение сетки под апоневроз без его ушивания (inlay).

• Наложение сеток на- и под апоневроз без его ушивания (inlay- onlay).

• Наложение двойной сетки без ушивания апоневроза.

3. Комбинированные способы:

• Сшивание апоневроза с расположением сетки под ним

• Сшивание апоневроза с расположением сетки над ним

• Комбинированный многослойный способ с применением сетки.

• Частичное сшивание с применением сетки.

• Реконструкция брюшной стенки (способ Ramirez) с применением сетки.

• Лапароскопические способы пластики:

• С предбрюшинным расположением трансплантата.

• С интраабдоминальным расположением трансплантата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Буслаев, Олег Александрович, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров / А. Д. Тимошин [и др.] // Вестник герниологии. -2004. -С.120-126.

2. Андреев, С.Д. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования / С.Д. Андреев, A.A. Адамян, Д. А. У сенов // Хирургия. -1991.- №5. - С.82-86.

3. Анисимов, А.Ю. Новые технологии в диагностике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж. / А.Ю. Анисимов, Т.Н. Абас-заде // Герниология. - 2008. - №3. - С.5-7.

4. Атензионная аллопластика как метод выбора в оперативном лечении ущемленных вентральных грыж / A.A. Самсонов [и др.] // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: материалы IX Всерос. науч. - практ. конф., Санкт - Петербург, 21-2 апр. 2009 г. / Российская Военно-медицинская академия. - СПб., 2009 - С.876-877.

5. Атензионная пластика: современное состояние вопроса, проблемы и перспективы / В.В. Паршиков [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. IV, №3. - С. 612 - 618.

6. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В.Н. Янов [и др.] // Хирургия. -2000. - № 6. - С.23-25.

7. Базанов, К.В. Эффективность биомеханического моделирования абдомино-пластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. канд. мед. наук; 14.00.27 / Базанов К.В. - Н.Новгород, 2000. - 23с.

8. Бащинский, С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Бащинский // междунар. журн. мед. практики. - 1997. -№1. -С.7-10.

9. Безнатяжная герниопластика отдаленные результаты и осложнения / A.B. Протасов [и др.] // Герниология. - 2006. - №1. - С.33-34.

10. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.Ф. Ковалева // Хирургия. - 2000. - №8. - С.24-26.

11. Белоконев, В.И. Современные подходы оценки отдаленных результатов и качества жизни пациентов после выполнения герниопластики / В.И. Белоконев, A.A. Супильников // Актуальные вопросы герниологии: материалы VIII конф. - М„ 2011. - С.25-27.

12. Белослудцев, Д.Н. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж: дис. канд. мед. наук; 14.00.27 / Белослудцев Д.Н. - Н.Новгород, 2007. - 112с.

13. Биоматериалы для хирургического лечения послеоперационных грыж / Ф. Шумпелик [и др.] // Материалы IV международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". -М., 2001. - С.158-159.

14. Биомеханическая концепция патогенеза паховой грыжи / В.И. Белоконев [и др] // материалы I междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." - М., 2008. -С.87-88.

15. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2000. -№ 5.-С. 23-27.

16. Биомеханические аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / В.А. Овчинников [и др.] // Тез. докл. всерос. науч. -практ. конф. хир. "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты" Пятигорск, 1999. - С. 159.

17. Богдан, В.Г. Культивирование мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани на хирургических сетках / В.Г. Богдан // Герниология. - 2009. - №3. -СЛ.

18. Ботезату, A.A. Транспозиция прямых мышц живота и аутодермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж / A.A. Ботезату, С.Г. Грудко // Хирургия. - 2006. - №8. - С.54-58.

19. Брюшные грыжи / М.П. Черенько [и др.] // Киев: Здоровье, 1995. - С. 129.

20. Быков, Э.Г. Трансформация гистоархитектоники и метаболизма мышечных волокон прямой мышцы живота у лиц с грыжевым дефектом передней брюшной стенки / Э.Г. Быков, E.H. Любых, H.A. Лебедянцев // Герниология. - 2008. - №2. - С.39-40.

21. Воскресенский, Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н.В. Воскресенский, С.Л. Горелик // Медицина. - М., 1965. - 201с.

22. Выбор метода оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж / И.М. Тимербулатов [и др.] // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы I междунар. конф., - М., 2008.

23. Выбор метода пластики брюшной стенки у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами и ожирением / А.Д. Лелянов [и др.] // Герниология. - 2008. - №3. - С.26-27.

24. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями / В.И. Белоконев [и др.] // Вестник герниологии. - 2004. - С. 19-22.

25. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / A.C. Ермолов [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 8. -С.16.

26. Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко // Медицина неотложных состояний. - 2008. - № 5. - С. 94-99.

27. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / Н. П. Майстренко [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. -2000.-Т. 159, № 1. - С.68.

28. Гогия, Б.Ш. Местные осложнения после хирургического лечения у больных послеоперационными вентральными грыжами с использованием эндопроте-зов / Б.Ш. Гогия, A.A. Адамян, P.P. Аляутдинов // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы I междунар. конф., Москва, 2008г. / Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. - М.,2008. -№2. - С.111-112.

29. Горбунов, Н.С. Лапарометрическая диагностика / Н.С.Горбунов // Красноярск: Клоретианум, 2000. - 67с.

30. Гракова, Т.В. Репаративный гистогенез в грыжевых дефектах передней брюшной стенки после замещения никелид титановыми имплантатами в эксперименте / Т.В. Гракова // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию Почетного проф. Краснояр. Гос. Мед. ун-та Ю.С. Винника. - Красноярск: Версо, 2013. - С.147-148.

31. Григорян, P.A. Краткие анатомо-физиологические данные / P.A. Григорян // Абдоминальная хирургия. - 2006. - С. 14-17.

32. Дарвин, В.В. Особенности течения послеоперационного периода у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами / В.В. Дарвин, A.B. Шпичка, А.Н. Ждановский // Герниология. - 2006. - №3. - С. 13.

33. Дорох, H.H. Предоперационная подготовка пациентов с послеоперационными грыжами больших и гигантских размеров / H.H. Дорох, C.B. Новиков, O.A. Шутова // материалы IX конференции герниологов. - 2012.

34. Дубова, Е.А. Морфологические изменения в зоне имплантации сетчатых эндопротезов, покрытых фибробластами / Е.А. Дубова, В.Н. Егиев, А.И. Щеголев // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы. I Междунар.

конф., Москва, 2009г. / Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. - М., 2008. - №2. - С.26-27.

35. Егиев, В. Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев // М., 2002. - С. 107135.

36. Егиев, В.Н. Клеевая фиксация протезов при лапароскопической герниопла-стике: первый опыт / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, H.A. Ермаков // Герниология. -2009.-№3.-С.14.

37. Егиев, В.Н. Операции при послеоперационных грыжах живота / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский // Атлас оперативной хирургии грыж. - М., 2003.-228с.

38. Ермолов, A.C. О современной классификации послеоперационных грыж живота / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, В.А. Ильичев // Герниология. - 2006. -№3. - С.16-17.

39. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота В.В. Жебровский//М.: МИА. -2005.-381с.

40. Загиров, У.З. Биомеханические основы пластики больших вентральных грыж / У.З. Загиров, М.А. Салихов // Герниология. - 2008. - №1. - С. 15-16.

41. Зотов, В.А. Варианты реконструктивной и эстетической абдоминопластики / В.А. Зотов // Герниология. - 2008. - №1. - С. 17-18.

42. Иванов, В.В. Лечение гигантских послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением: автореф.дис. канд. мед. наук; 14.01.17 / Иванов В.В. - Тюмень. - 2010. - 22 с.

43. Иванов, И.С. Соотношение коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами / И.С. Иванов, В.А. Лазаренко, C.B. Иванов [и др.] // Новости хирургии. - 2013. - Т.21, №3. - C33-36.

44. Интраоперационное моделирование объема пластики брюшной стенки при послеоперационных грыжах живота / A.C. Ермолов [и др.] // Герниология. -2009.-№3-С. 15.

45. Использование лапароскопических технологий в лечении вентральных грыж - путь к снижению травматичности операций / С.И. Петрушко [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ, по-свящ. 65-летию Почетного проф. Краснояр. гос. мед. ун-та Ю. С. Винника. -Красноярск : Версо, 2013 - С. 164-166.

46. Использование полипропиленовой сетки при пластике обширных дефектов брюшной стенки / A.C. Мухин [и др.] //Соврем, технол. мед. - 2010. - №4. -С.96-97.

47. Исследование качества жизни больных в хирургии / С.Р. Добровольский [и др.] // Хирургия. - 2008. - С.73-76.

48. История хирургии грыж живота.[Электронный ресурс]. - режим доступа: http://www.allsurgery.ru/gryzhi_zhivota /istoriva_hirurgii_gryzh_zhivota.html (дата обращения 11.11.2012г).

49. Качество жизни пациентов после герниопластики / В.В. Паршиков [и др.] // Медицинский альманах. - 2009. - №1. - С.100-103.

50. Качество жизни после протезирующей пластики / В.В. Паршиков [и др.] // Материалы X конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. -С 114-115.

51. Клинико-морфологические особенности соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / А.Н. Айдемиров [и др.] // Материалы X конференции «Актуальные вопросы герниологии». - Москва, 2013.-С 15-16.

52. Клиническая эффективность лапароскопической герниопластики послеоперационных вентральных грыж / А.Ю. Некрасов [и др.] // Материалы XI съезда хирургов России. - Волгоград, 2011.

53. Конституциональные и клинико-анамнестические особенности у больных с вентральными грыжами / A.B. Федосеев [и др.] // Материалы XI съезда хирургов России. - Волгоград, 2011.

54. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин [и др.] // Герниология. - 2004. - №1. - С.5-10

55. Критерии прогнозирования грыжевой болезни / И.С. Иванов [и др.] // Материалы X конференции «Актуальные вопросы герниологии». - Москва, 2013. -С 61-63.

56. Кукош, М.В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж / М.В. Кукош, A.B. Власов, Г.И. Гомозов // Новости хирургии. - 2012. - Т.20, №5. - С. 32-36.

57. Кукош, М.В. Ущемленная грыжа / М.В. Кукош, Г.И. Гомозов, Н.К. Разумовский // Приволжье: Ремедиум, 2008. - №6. - С.7-10.

58. Купер, J1.B. Клинико - морфологические особенности послеоперационных вентральных грыж: дис. канд. мед. наук; 14.00.27 и 14.00.02 / Купер JI.B. -Красноярск, 2004. - 125 с.

59. Лапаротомия после имплантации сетки / В.В. Паршиков [и др.] // Материалы XI съезда хирургов России. - Волгоград, 2011. - С.268-269.

60. Любых, E.H. О некоторых проблемных вопросах герниологии и о путях их решения / E.H. Любых, Г.В. Полубокова // Герниология. - 2009. - №2. -С.14-17

61. Лядов, В.К. "Сморщивание" интраперитонеально расположенных сетчатых эндопротезов в экспериментальных условиях / В.К. Лядов // Герниология. -2009. -№3.-С.24.

62. Лядов, В.К. Клинический опыт лапароскопической интраперитонеальной пластики послеоперационных грыж (Обзор литературы) / В.К. Лядов, В.Н. Егиев // Герниология. - 2008. - №1. - С.44-48.

63. Лядов, В.К. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения при лечении грыж передней брюшной стенки: автореф. дис. канд. мед. наук; 14.00.17 / Лядов В.К. - М„ 2010. - 18с.

64. Малков, И.С. Способ пластики грыж передней брюшной стенки / И.С. Мал-ков, P.P. Садыков // патент № 2452399. - опубл. бюлл. №16. - 10.06.12г.

65. Маркова, Я.А. Выбор способа герниопластики и тактики послеоперационного ведения пациентов с вентральными грыжами / Я.А. Маркова // Новости хирургии. - 2012. - Т.20, №5. - С. 24 - 31.

66. Мелентьева, О.Н. Алгоритм ультразвукового исследования при послеоперационных вентральных грыжах / О.Н. Мелентьева, Ю.А. Вострецов // Сборник научных трудов «Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия». - Самара, 2004. - С. 58-59.

67. Метаболический синдром: возможности патогенетической терапии метмор-фином / А.Т. Шубина [и др.] // Клиника, фармакология и терапия. - 2001. -Т.10, №5.-С.32-35.

68. Мирзабекян, Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. - 2008. -№1. - С. 66-71.

69. Михалевич, И.М. Основы прикладной статистики: Учебное пособие, изд.З, стереотипное / И.М. Михалевич, М.А. Алферова, Н.Ю. Рожкова. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - 92 с.

70. Морфофункциональные изменения брюшной стенки у больных послеоперационной вентральной грыжей как критерий степени ее недостаточности / A.C. Ермолов [и др.] // Материалы X конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. - С 44-45.

71. Мошкова, Т.А. Новые аспекты аллопластики грыж брюшной стенки: дис. ... на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук; 14.00.27 /Мошкова Т.А. - Санкт-Петербург, 2009. - 278 с.

72. Назарьянц, Ю.А. Клинико - анатомическое обоснование комбинированной пластики послеоперационных вентральных грыж: дис. канд. мед. наук; 14.01.17 и 14.03.01 / Назарьянц Ю.А. -Красноярск, 2011. - 165 с.

73. Нелюбин, П.С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / Е.А. Галота, А.Д. Тимошин // Хирургия. - 2007. - № 7. - С.71.

74. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромиографии / С.Г. Николаев // Иваново: 2-е изд., перераб. и доп., 2003. - 264 с.

75. Никольский, В.И. Новые биологические материалы в герниологии / В.И. Никольский, В.А. Баулин, Е.В. Титова // Акт. пробл. совр. практ. здравоохранения. - Пенза, 2010. - С.255.

76. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.А. Ионова, П. Кайнд // Санкт-Петербург: Элби. - 1999. - С. 139140.

77. Новые технологии в хирургическом лечении срединных вентральных грыж /

A.C. Ермолов [и др] // Трудный пациент. - 2005. - №10-11. - С. 1-7.

78. Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж / A.C. Ермолов [и др.] // Мед. альманах. - 2009. - № 3 - С. 23-28.

79. Объективные критерии технологии и практика подготовки аутодермального имплантата для пластики брюшной стенки / A.B. Упырев [и др.] // Гернио-логия. - 2008. - №2. - С.21-24

80. Олейничук, A.C. Особенности хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирением: дис. канд. мед. наук; 14.00.27 / Олейничук A.C. - М., 2010. - 101с.

81. Опыт применения изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластики /

B.Г. Носов [и др.] // Герниология. - 2009. -№1. - С.30-31.

82. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / В.П. Сажин [и др.] // Герниология. -2004. -№1.-С.11-15.

83. Особенности предоперационной подготовки при гигантских послеоперационных грыжах живота / В.Г. Богдан [и др.] // Герниология. - 2008. - №3. -

C.13-14.

84. Павленко, B.B. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки / В.В. Павленко // Анналы хирургии. - 2004. - №5. - С.26-28.

85. Пересмотренный вариант единых стандартов представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний (CONSORT): разъяснения и перспективы дальнейшего усовершенствования / Д.Г. Альтман [и др.] // Междунар. журн. мед. практики. - 2001. - № 5. - С. 5 - 34.

86. Перспективы использования электормиографии мышц брюшного пресса в хирургии вентральных грыж / E.H. Любых [и др.] // Материалы X конференции «Актуальные вопросы герниологии». - Москва, 2013. - С 92-94.

87. Подергин, A.B. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой / A.B. Подергин, В.Л. Хальзов // Герниология. - 2007. - №2. - С.22-24.

88. Послеоперационные вентральные грыжи / Л.К. Куликов [и др.] // Пособие для врачей. - Иркутск. 2011. - 39с.

89. Предоперационная подготовка больных с большими послеоперационными грыжами / С.Г. Измайлов [и др.] // Герниология. - 2006. - №3. - С.20-21.

90. Применение аутофасции бедра для пластики послеоперационных вентральных грыж / H.A. Никитин [и др.] // Герниология. - 2008. - №1. - С.28-29.

91. Применение компьютерной термографии в диагностике очага хронического воспаления и определения показаний к использованию антибиотиков до выполнения операции у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки / Ф.Н. Ильченко [и др.] // Юпшчна xipyprä. - 2001. - №7. - С.48-51.

92. Протасов, A.B. Применение синтетических материалов при эндовидеохи-рургической герниопластике / A.B. Протасов, A.B. Виноградов, В.А. Пономарев // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 4. - С. 45-47.

93. Протекание раннего послеоперационного периода после протезирующих ал-логерниопластик при различных положениях сетчатого протеза / Ю.В. Кузнецов [и др] // Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирур-

гии: : сб. науч.-практ. работ, посвящ 80-летию М.И. Гульмана. - Красноярск: Версо, 2011. - С.203-205.

94. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии / С.Г. Измайлов [и др.] //Хирургия. -2001. -№12. - С. 14-18.

95. Пушкин, С.Ю. Методы обследования больных с грыжей и контроля за течением раневого процесса / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Герниология. -2008. - №2. - С.29-31.

96. Редькин, А.Н. Валидизация опросника GSRS для изучения качества жизни у пациентов, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства /

A.Н. Редькин, A.B. Чукардин, Ю.В. Брыкалина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М., 2009. - Т.8. - №1. - С.98-100.

97. Результаты применения сетчатых эндопротезов в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж / Ю.С. Винник [и др.] // В мат. 1 Меж-дунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф.

B.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна. М., 2008. - С.102-103.

98. Роль КТ-исследований в диагностике грыж брюшной стенки / Н.С. Никита-ев [и др.] // Герниология. - 2008. -№3. - С.30-31.

99. Роль некоторых факторов неспецифической резистентности в возникновении гнойных послеоперационных осложнений / Д.В. Белокринницкий [и др.] // Профилактика осложнений в медицине. Сборник научных трудов. -М., 1993.-С.7-9.

100. Семков, Н.Г. Выбор способа герниопластики при вентральных грыжах с учетом показателей центральной гемодинамики и внутрибрюшного давления: дис. канд. мед. наук; 14.01.17 / Семков Н.Г. - Пермь, 2010. - 120 с.

101. Симультанные операции в герниологии / Н.В. Баулина [и др.] // Герниология. - 2008. - №3. - С.10-11.

102. Синенченко, Г.И. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема / Г.И. Синенченко, М.В.

Ромашкин-Тиманов M.В., A.A. Курыгин 11 Вестник хирургии. - 2006. - № 1. - С.15-17.

103. Скрипицына, О.В. Изменение величины внутрибрюшного давления при протезирующей герниопластике у пациентов с послеоперационными срединными вентральными грыжами / О.В. Скрипицына // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию Почетного проф. Краснояр. гос. мед. ун-та Ю. С. Винника. - Красноярск : Версо, 2013 -С.142-173.

104. Славин, J1.E. Осложнения хирургии грыж живота / Л.Е.Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал // М., 2005. - 175с.

105. Современное состояние вопроса о методах хирургического лечения грыж передней брюшной стенки / Ю.С. Винник [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 1.

106. Способ комбинированной пластики гигантских послеоперационных вентральных грыж / Ю.С. Винник [и др.] // патент № 2405494. - опубл. бюлл. № 16. - 10.12.2010 г.

107. Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах / Л.К. Куликов [и др.] // патент № 2458640. - опубл. бюлл. №23. -20.08.2012г.

108. Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах / C.B. Ша-лашов [и др.] // патент № 2366367. - опубл. бюлл. № 23. - 10.09.2009г.

109. Сравнительные характеристики герниопластик при послеоперационных грыжах живота / Д.Ю. Богданов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2008.-№6.-С.3-13.

110. Стебунов, С.С. Симультанные операции в герниологии / С.С. Стебунов, A.B. Большов // Герниология. - 2008. - №3. - С.41-42.

111. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков // М.:"Триада X", 2003. - 144 с.

112. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // М.: Медицина, 1990. - 272 с.

113. Труды XVIII съезда Российских хирургов. - М., 1926. - С. 86.

114. Усов, С.А. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений аллопластики послеоперационных грыж / С.А. Усов, В.Г. Носов // Герниология. -2004. -№3.-С.49.

115. Устройство для лечения сером / C.B. Шалашов, JI.K. Куликов, O.A. Буслаев [и др.] // патент № 2452410. - опубл. бюлл. № 23. - 10.06.2012г.

116. Федоров, И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И.В. Федоров, А.Н. Чугунов // Герниология. - 2004. - №2. - С.45 - 53.

117. Хирургическое лечение больных с обширными дефектами передней брюшной стенки на фоне сопутствующей патологии / И.М. Тодуров [ и др.] // Xipyprifl Украши. - 2009. - № 2. - С. 113-114.

118. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский [и др.] // Клин, хирургия. - 1997.-№11. - С. 17-20.

119. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием полипропиленового и ПВДФ сетчатых имплантатов / В.М. Седов [и др.] // Материалы 5-й Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - М, 2006. -С.208-209.

120. Хирургия грыж передней брюшной стенки / Ю.С. Винник [и др.] //. - Красноярск, 2008. - 395с.

121. Цверов, H.A. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / И.А. Цверов, A.B. Базаев // Соврем, технол. мед. - 2011. - №2. - С.73-76.

122. Цверов, И.А. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние вопроса / И.А. Цверов, А.В. Базаев // Соврем, тех-нол. мед. - 2010. - №4. - С. 122-127.

123. Чукардин, А.В. Сравнительный анализ результатов операций и качества жизни после различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж: дис. канд. мед. наук; 14.00.27 / Чукардин А.В. -Воронеж, 2009. - 130с.

124. Шебушев, Н.Г. Пластика дефектов брюшной стенки полипропиленовой сеткой / Н.Г. Шебушев, М.Ю. Бредихин, С.П. Евтушенко // Герниология. -2004. -№3.-С.55.

125. Шестаков, Е.В. Тактические особенности применения лазеротерапии и полипропиленовых эксплантатов в ургентной хирургии грыж брюшной стенки / Е.В. Шестаков, Б.Н. Жуков, С.А. Быстров // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию Почетного проф. Краснояр. Гос. Мед. ун-та Ю.С. Винника. - Красноярск: Версо, 2013 -С.181-182.

126. Шляховский, И.А. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки / И.А. Шляховский, И.А. Чекмазов // Consilium medicum. -2002.-Т.4, №7.-С.27

127. Экспериментально-клиническое обоснование применения эндопротезов из реперена для пластики брюшной стенки / В.В. Паршиков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - №4. - С. 26 - 31.

128. Эксплантация сеток при осложнениях аллогерниопластики, показания и профилактика / Я.П. Фелештинский [и др.] // Львовский медицинский часо-пис. - 2009. - Т. XV, №2. - С. 61-64.

129. Экстракорпоральная антибиотикоимммунокоррекция как профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при использовании полипропиленовых сетчатых протезов у больных с послеоперационными вен-

тральными грыжами / Ю.В. Кузнецов [и др.] // Герниология. - 2008. - № 3. -С.24-25

130. Юнкеров В.И. Математико-етатиетическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев // СПб.: ВМедА, 3-е изд., доп., 2011. - 311 с.

131. Ягудин М. К. Альтернативные подходы к герниопластике послеоперационных вентральных грыж / М.К. Ягудин // Казанский мед. ж. - 2003. - №2. -С.121-123.

132. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В.Н. Янов // Хирургия. - 2000.

- №6. - С.23-26.

133. A simple technique to accurately determine intraabdominal pressure / T.J. Iberti [et al.] // Crit Care Med. - 1987. - Vol. 15. - P. 1140-1142.

134. Aaronson, N.K. Methodologic issues in assessing the quality of life of cancer patients / N.K. Aaronson // Cancer. - 1991. - Vol.67. - №3. - P.844-950.

135. Aaronson, N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodological issues /N.K. Aaronson//Control Clin Trials. - 1989. - №10. - P.195-208.

136. Abdominal compartment syndrome / D. Rosin [et al.] // Harefuah. - 1998. -№134.-P.356-423.

137. Abdominal compartment syndrome / J. Bailey [et al.] // Crit Care. - 2000. - №4.

- P.23-29.

138. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intraabdominal hypertension / M.L. Cheatham [et al.] // J.Trauma. - 2000. - №49. -P.621-626.

139. Amid, P.K. Abdominal wall hernias principles and management / P.K. Amid // -New York: Springer. - 2001. - P.707-713.

140. Amid, P.K. Biomaterials - classification, technical and experimental aspects. In Incisional hernia / P.K. Amid // Berlin - Heidelberg: Springer-Verlag. - 1999. -P.160-165.

141. Amid, P.K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery / P.K. Amid // Hernia. - 1997. - №1. - P.5-8.

142. Amid, P.K. Retromuscular alloplasty of large scar hernias: A simple staple attachment technique / P.K. Amid, I.L. Lichtenstein // Chirurg. - 1996. - №67. -P.648-52.

143. Arcila, D. Quality of life in bariatric surgery / D. Arcila [et al.] // Obes.Surg. -2002.-Vol.12.-№5.-P. 661-665.

144. Beltran, M.A. Abdominal compartment syndrome in patients with strangulated hernia / M.A. Beltran, R.A. Villar, K.S. Cruces // Hernia. - 2008. - №12. -C.613-620.

145. Bocchi, P. Abdominal wall hernias: principles and management / P. Bocchi // New York: Springer-Verlag. - 2001. - P.347-350.

146. Bowling, A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling // Buckingham: Open University Press. - 1996. - 208p.

147. Carbonell, A.M. Posterior components separation during retromuscular hernia repair / A.M. Carbonell, W.S. Cobb, S.M. Chen // Hernia. - 2008. - № 12. -C.359-362.

148. Carol, E.H. Fundamentals of Laparoscopy, Thoracoscopy, and GI Endoscopy / E.H. Carol // 2nd ed., Springer. - 2006. - 840 p.

149. Cheatham, M. Intra-abdominal pressure: a revised method for measurement / M. Cheatham, K. Safcsak // J. Am. Coll. Surg. - 1998. - vol,186.-P.594-595.

150. Chevrel, J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, M.A. Rath // Hernia. - 2000. - Vol.4. - P.7-11.

151. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Resalts of an experts meeting / M. Korenkov [et. al.] // Langenbesk's Arhives of Surgery. - 2001. -Vol.386. - P.65-73.

152. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias / F.E. Muysoms [et. al.] // Hernia. - 2009. - №13. - P.407-414.

153. Comparison of early outcomes for laparoscopic ventral hernia repair between nonobese and morbidly obese patient populations / S.S. Ching [et al.] // Surgic Endosc. - 2008. - №22. - P.2244-2250.

154. Comparison of laparoscopic and open repair of incisional and primary ventral hernia: results of a prospective randomized study / M.C. Misra [et al.] // Surg. Endosc. - 2006. -№20. - P. 1839-1845.

155. Cox, T.C. Rives-Stoppa incisional hernia repair combined with laparoscopic separation of abdominal wall components: a novel approach to complex abdominal wall closure // T.C. Cox, J.P. Pearl, E.M. Ritter // Hernia. - 2010. - №14 -P.561-567.

156. Crovella, F. Incisional hernia / F. Crovella, G. Bartone, L. Fei // Incisional hernia - Springer. - 2007. - C.261.

157. Detmar, S.B. Quality of life assessment in daily clinical oncology practice: a feasibility study / S.B. Detmar, N.K. Aaronson, J. Eur // Cancer. - 1998. - Vol.34. -№8. - P.1181-1186.

158. Devlin, H.B. Management of abdominal hernias / H.B. Devlin // London: Butterworths. - 2000. - 430p.

159. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients / M.P. Simons [et al.] / Hernia. - 2009. - №13. - P.343-403.

160. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T.J. White [et al.] // Am. Surg. - 1998. - Vol. 64. - №3. - P. 276-280.

161. Ferrari, G.C. Laparoscopic management of incisional hernias over 15 cm in diameter / G. Ferrari, A. Miranda, F. Sansonna // Hernia. - 2008. - №12. - P.571-576.

162. Franclin, M. The laparoscopic treatment of hernias presenting as an emergency, long term follow up / M. Franclin, G. Portillo // Hernia. - 2009. - №1. - P.54.

163. Frei, E. Randomized clinical trials and other approaches in clinical research / E. Frei // Cancer. - 1994. - Vol.74. - №.9. - P.2610-2613.

164. Hernia repair: the search for ideal meshes / S. Bringman [et al.] // Hernia. - 2010. -№14.-P.81-87.

165. Hong, J.J. Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / J.J. Hong // Br. J. Surg. -2002.-№89.-P. 591-596.

166. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair / V. Schumpelick [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - №389. - P. 1-5.

167. Incisional hernia: open techniques / U. Klinge [et al.] // World J. Surg. - 2005. -№29.-P. 1066-1072.

168. Incisional intercostal hernia after a nephrectomy / R. Rosch [et al.] / Hernia. -2006.-№10.-P.97-99.

169. Internal reconstruction of the pelvis floor for recurrent groin hernia / E.E. Peacock [et al.] // Ann. Surg. - 1984. - P.321-325.

170. Intra-abdominal hypertension-implications for the intensive care physician / G.M. Joynt [et al.] // Ann. acad. Med. Singapore. - 2001. - №30. - P.310-319.

171. Intraperitoneal modification of the Rives-Stoppa repair for large incisional hernias / R.F. Williams [et al.] // Hernia. - 2008. - №12. - P. 141-145.

172. Israelsson, L. Open mesh repair of incisional hernia using a sublay technique: long-term follow-up / L. Israelsson // World J. Surg. - 2008. - №32. - P.37.

173. Jonas, J. Mesh shrinkage and consequences for operation tactics in laparoscopic incisional hernia repair / J. Jonas // Hernia. - 2009. - №1. - P.37.

174. Kux, M. Unter Mitarbeit. Hernieoperationen / M. Kux // Barth, Heidelberg. -Leipzig. - 1997.-310p.

175. Laparoscopic versus open incisonal hernia repair : an open randomized controlled study / S. Olmi [et al.] // Surg. Endosc. - 2007. - №21. - P.555-559.

176. Late complications of incisional hernias following prosthetic mesh repair / M. Basoglu [et al.] // Acta Chir'Belg. - 2004. - №104. - P. 425-428.

177. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia / J.W. Burger [et al.] // Ann. Surg. - 2004. - №240. -P.578-585.

178. Lorenz, R. Proceed ventral patch - the simple solution for umbilical / R. Lorenz // Hernia. - 2009. - №1. - C.24.

179. Malbrain, M. Relationship of body mass index (BMI), lactate and intraabdominal pressure (IAP) to subsequent mortality in ICU patients / M. Malbrain // Crit Care. - 1999. - Vol. 3. - P.20.

180. Malik, A. Mesh related complications and associated morbidity in hernia surgery / A. Malik // Hernia. - 2009. - №1. - P.26.

181. Malik, A. Retromuscular peritoneal fl ap mesh hernioplasty for giant incisional hernia / A.B. Malik, Tulloh // Hernia. - 2009. - №1. - P.41.

182. Martin, D.F. Ventralex mesh in umbilical epigastric hernia repairs: clinical outcomes and complications / D.F. Martin, R.F. Williams, T. Mulrooney // Hernia. -2008. - №12. - P.379-383.

183. Martin, K. Open mesh repair of incisional hernia using a sublay technique: long-term follow-up / K. Allan, S. Simon // World J. Surg. - 2008. - №32. - P.31-36.

184. Mc Quay, H.J. Using numerical results from systematic reviews in clinical practice / H.J. Mc Quay, R.A. Moore // Ann. Intern. Med. - 1997. - №126. - P.712-720.

185. Mesh shrinkage - fact or myth? Data from a prospective randomized clinical trial / H. Forster [et al.] // Hernia. - 2009. - №1. - P.53.

186. Multisystem organ fail ure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman [et al.] / Infection. - 1999. - №27. - P.61-66.

187. Open onlay - the simple solution? / A.N. Kingsnorth // Hernia. - 2009. - №1. -C.33.

188. Open onlay mesh repair for major abdominal wall hernias with selective use of components separation and fibrin sealant / A.N. Kingsnorth [et al.] // World J. Surg. - 2008. - №32. - P.26-30.

189. Operative Versorgung und Strategien zur Prophylaxe parastomaler Hernien / R. Rosch [et al.] // Zentralblatt fur Chirurgie. - 2008. - №133. - P.464-467.

190. Options and challenges for the future. Abdominal Compartment Syndrome / M.L. Cheatham [et al.] // Landes Bioscience. - P. 295-300.

191. Paajanen, H. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and MRI study / H. Paajanen, H. Hermunen // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - №389. - P.366-370.

192. Pitfalls in retromuscular mesh repair for incisional hernia: The importance of the "fatty triangle" / J. Conze [et al.] // Hernia. - 2004. - №8. - P.255-259.

193. Quality of life measures in health care. Applications and issues in assessment / R. Fitzpatrick [et al.] // Br. Med. J. - 1992. - Vol.305. - №6861. - P.1074-1077.

194. Ramirez, O. "Components separation" metod for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon // Plastic and reconstructive surgery. - 1990. - Vol.86. - №3. - P.519-526.

195. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany / V. Schumpelick [et al.] // Chirurg. - 2002. - №73. - P.888-894.

196. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives - our first experience / J. Bucek [et al.] // Rozhl Chir. - 2005. - 84. - P.543-546.

197. Rives, J. Treatment of large eventrations.New therapeutic indications apropos of 322 cases / J. Rives // Chirurgie. - 1985. -№111.- P.215-225.

198. Schumpelick, V. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incisional hernias. In: Incisional hernia / V. Schumpelick, U Klinge // Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag. - 1999. - P.313-322.

199. Schumpelick, V. Open Onlay Mesh Reconstruction for Incisional Hernia / V. Schumpelick, R. Fitzgibbons // Recurrent Hernia Prevention and Treatment. -Springer. -2007. -433c.

200. Simchen, T. The Israel Study of Surgical Infection of drains and risk of wound infection in operations for hernia / R. Rozin // Wax Y Surg. Gynecol. Obstet. -1990. -№170. -P.331-337.

201. Staquet, M.J. Quality of life assessment in clinical trials / M.J. Staquet // Oxford: Oxford University Press. - 1998. - 360 p.

202. Stoppa, R. E. The treatment of complicated groin and incisional hernias / R. E. Stoppa // World J. Surg. - 1989. - №13. - P.545-554.

203. Stumpf, M. The lateral incisional hernia: anatomical considerations for a standardized retromuscular sublay repair / M. Stumpf, J. Conze, A. Prescher // Hernia. -2009.-№13.-P.293-297.

204. Surgical treatment of extensive and giant ventral incisional hernias / L.K. Kulikov [et al.] // Novosti Khirurgii. - 2013. - Vol.21. - P.37-44.

205. The European Organization for Research and Treatment of Cancer modular approach to quality of life assessment in oncology / N.K. Aaronson [et al.] // Int J Ment Health. - 1994. - №23. - P.75-96.

206. Traitment des eventration / J. Rives [et al.] // Minerva Chir. - 1977. - №32. -P.749.

207. URL: www.science-education.ru/107-8180 (дата обращения: 30.03.2013).

208. Usher, F. C. Further observations on the use of Marlex mesh: a new technique for the repair of inguinal hernia / F. C. Usher // Am Surg. - 1959. - Vol. 25. - N 4.-P. 792-795.

209. Usher, F. C. Hernia repair with knitted polypropylene mesh / F. C. Usher // Surg Gynecol Obstet. - 1963. -Vol.117. -P. 239-240.

210. Vichova B. Scar hernia repairs using a mesh - the sublay technique / B. Vichova, M. Oravsky, M. Schnorrer // Rozhl Chir. - 2008. - 87(3). - 138-140.

211. Wassenaar, E. Mesh-fixation method and pain and quality of life after laparoscopic ventral or incisional hernia repair: a randomized trial of three fixation techniques / E. Schoenmaeckers, J. Raymakers // Surg. Endosc. - 2010. - 24. -P.1296-1302.

212. Willis, S. Use of progressive pneumoperitoneum in the repair of giant hernias / S. Willis, V. Schumpelick // Hernia. - 2000. - V.4. - P. 105-111.

213. Winkler, A.A. Effect of suture material on tensile strength and complication rate in abdominal fascial defects repaired with acellular dermal matrix / M.L. Milburn, L.T. Holton // Hernia. - 2008. - №12. - C.33-38.

214. Yelin, E. Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in the Workplace / E.Yelin // NAP. - 1999.

Индивидуальная регистрационная карта пациента ГКС Анкета на больного с протезирующей пластикой SUB LAY или INLAY

(способ Шумпелика)

Ф.И.О. _

Возраст_лет рост _см, вес_кг

Профессия, место работы _

Адрес, почтовый индекс_

Электронная почта (если есть)

Домашний телефон _

или

Дата поступления _

Дата выписки _

Количество проведенных койко-дней_

Диагноз

Основной: Послеоперационная вентральная вправимая срединная грыжа

Осложнения_

Сопутствующий_

Жалобы при поступлении: Боль в области грыжевого выпячивания

Анамнез: сроки заболевания_

Особенности _

Ущемления

Операция: дата_ время_

Антибиотикопрофилактика: да, нет; антибиотикотерапия: да, нет. Метод анестезии : спинномозговая, ЭТН.

Название: Герниотомия - Герниопапаротомия с пластикой SUB LAY INLAY Способ обработки грыжевого мешка Вскрыт, иссечен, вправлен

Особенности операции_

Используемый сетчатый протез_Линтекс_

Активизация 1 -ые сутки, 2-ые сутки Длительность стояния дренажа количество отделяемого по дренажу

1 сут 2 сут 3 сут 4 сут 5 сут

Выраженность болевого синдрома после операции: не выражен, умеренно выражен, выражен

Осложнения:_

УЗС : дата_ результат_

Пункция_Эвакуировано_

Сроки нетрудоспособности_дней

Дополнительные замечания_

Хирург: Заполнил

Индивидуальная регистрационная карта пациента ОГ Анкета на больного с пластикой SUB LA Y или INLA Y «способ раскроенного протеза» В рамке заполняется пациентом.

Ф.И.О. _

Возраст_лет рост _см, вес_кг

Профессия, место работы _

Адрес, почтовый индекс_

Электронная почта (если есть)_

Домашний телефон

или

Сотовый телефон _

Дата поступления _

Дата выписки _

Количество проведенных койко-дней_

Диагноз Основной

Осложнения

Сопутствующий_

Жалобы при поступлении_

Анамнез: сроки заболевания_

Особенности_

Ущемления

Операция: дата_ время_

Антибиотикопрофилактика: да, нет; антибиотикотерапия: да, нет. Метод анестезии : спинномозговая, ЭТН.

Название: Герниотомия - Герниолапаропюмия с пластикой SUB LAY INLAY

Способ обработки грыжевого мешка_

Особенности операции_

Используемый сетчатый протез_

Активизация 1 -ые сутки, 2-ые сутки Длительность стояния дренажа

количество отделяемого по дренажу: 1 сут 2 сут 3 сут

Выраженность болевого синдрома после операции: не выражен, умеренно выражен, выражен

Осложнения: _____

УЗС : дата_ результат_

Дополнительные замечания_

Врач: Заполнил:

Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Я_

(фамилия, имя, отчество - полностью) _года рождения, проживающий(ая) по адресу:_

информирован о характере предстоящей операции - грыжесечение с пластикой сетчатым протезом в модификации клиники (раскроенным сетчатым протезом).

Я ознакомился с вопросами добровольного согласия, понял его текст, устные инструкции и объяснения. Я осведомлен и согласен с тем, что информация из моих медицинских документов будет просматриваться врачами исследователями, которые гарантируют соблюдение врачебной тайны. Только анонимные данные будут публиковаться.

Мне, согласно моей воле даны полные и всесторонние разъяснения о характере и возможных осложнениях оперативного лечения. Добровольно даю своё согласие на проведение мне диагностических исследований: УЗИ брюшной полости, грыжевого мешка и послеоперационной раны, функции внешнего дыхания (спирография), МС КТ - герниоабдоме-нометрии, электромиографии прямых мышц передней брюшной стенки, измерения внутри-брюшного давления, изучение качества жизни до и после операции.

Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме;

" "_20_года. Подпись пациента_

Расписался в моем присутствии:

Врач _

(должность, И.О. Фамилия)

(подпись)

Кривая Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./

ампл., ампл., ампл., част., част.,

мкВ мкВ мВ/с 1/с мкВ*с

1 371 139 9,24 66,7 2,08

2 658 140 0,51 3,67 38,2

3 612 120 4,68 39 3,08

4 708 128 3,53 27,7 4,62

5 1419 131 6,04 46 2,86

6 763 183 7,45 40,7 4,51

7 1102 210 17,6 83,7 2,51

8 817 160 8,18 51 3,14

9 949 180 3,54 19,7 9,16

10 1304 171 3,88 22,7 7,56

11 709 180 14,6 81,3 2,21

12 1540 172 5,46 31,7 5,44

Среди 913 160 7Д 42,8 7,1

*номер больного в таблице до операции соответствует номеру больного после операции

Кривая Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./

ампл., ампл., ампл., част., част.,

мкВ мкВ мВ/с 1/с мкВ*с

1 400 146 12,5 85,7 1,71

2 770 146 0,97 6,67 21,9

3 834 126 8,41 67 1,87

4 926 151 6,67 44 3,44

5 1758 238 24,8 104 2,28

6 929 152 7,57 49,7 3,07

7 1361 191 13,1 68,7 2,79

8 891 191 17,1 89,3 2,14

9 1076 227 4,84 21,3 10,6

10 1351 211 6,83 32,3 6,54

11 862 207 25,1 121 1,7

12 1588 198 9,35 47,3 4,18

Среди 1062 182 11,4 61,4 5,2

Кривая Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./

ампл., ампл., ампл., част., част.,

мкВ мкВ мВ/с 1 /с мкВ*с

1 384 145 10,5 72,3 2,01

2 339 135 7,74 57,3 2,35

3 877 134 1,03 7,67 17,5

4 946 114 2,9 25,3 4,51

5 713 126 6,58 52,3 2,4

6 688 134 7,27 54,3 2,46

7 999,7 188 13,3 71 2,64

8 1141 224 3,81 17 13,2

9 1397 195 9,86 50,7 3,84

10 1522 205 4,51 22 9,31

Среди 901 160 6,75 43,0 6,02

Кривая Макс. Ампл., Средн. Сумм. Средн. Ампл./

мкВ Ампл., ампл., част., част.,

мкВ мВ/с 1/с мкВ*с

1 387 145 11,3 78 1,86

2 357 148 11,8 79,3 1,87

3 1002 194 12,8 66,3 2,92

4 1051 158 10,7 68 2,32

5 1068 136 11,4 83,7 1,63

6 828 154 15,4 100 1,54

7 1336 27 31,5 139 1,63

8 1628 218 4,79 22 9,89

9 1552 270 25 92,7 2,91

10 1651 171 5,4 31,7 5,39

Среди 1086 182 14,0 76,1 3,2

Кривая Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./

ампл., ампл., ампл., част., част.,

мкВ мкВ мВ/с 1/с мкВ*с

1 351 128 3,68 21,3 6,0

2 495 147 3,57 65 2,26

3 336 123 1,18 1,67 73,7

4 520 143 4,14 29 4,93

5 323 130 3,54 37 3,51

6 599 177 1,65 3,67 48,2

7 348 179 1,24 1,33 134

8 315 122 0,16 1,33 91,8

9 360 122 0,49 4 30,6

10 291 134 1,34 10 13,4

И 312 120 2,68 39 3,08

Среди 386 139 2,15 19,39 37,41

Кривая Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./

ампл., ампл., ампл., част., част.,

мкВ мкВ мВ/с 1/с мкВ*с

1 409 150 4,6 81,3 1,85

2 567 130 5,4 49,3 2,63

3 432 141 1,28 2 70,6

4 664 148 5,91 60 2,47

5 552 165 5,07 55 3

6 616 142 1,66 4,67 30,5

7 484 146 2,34 2,33 62,8

8 489 117 0,51 4,33 26,9

9 477 134 1,03 7,67 17,5

10 402 126 1,88 15 8,37

11 573 174 5,7 78,7 2,22

Среди 515 143 3,21 32,75 20,80

Кривая Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./

ампл., ампл., ампл., част., част.,

мкВ мкВ мВ/с 1/с мкВ*с

1 380 143 1,24 1,67 86

2 443 149 1,45 3 49,6