Моделирование прогноза физической реабилитации у детей с детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Дейнеко Вадим Владиславович

• Дейнеко Вадим Владиславович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Дейнеко Вадим Владиславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОВРЕМЕННОСТИ

1.1. Причины, условия и факторы развития детского церебрального паралича

1.2. Классификация детского церебрального паралича

1.3. Особенности развития детей с церебральным параличом

1.4. Технологии физической реабилитации детей с церебральным параличом

1.4.1. Физическая реабилитация в лечении больных детским церебральным параличом

1.4.2. Традиционные и современные методы и средства физической реабилитации детей с церебральным параличом

1.4.3. Высокотехнологичные методы реабилитации детей с церебральным параличом

1.5. Индивидуализированный подход в лечении и физической реабилитации детей с церебральным параличом

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1. Методы и организация исследования

Организация исследования

2.2. Методы математической статистики и моделирования прогноза физической реабилитации

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая характеристика обследованных больных и программ их реабилитации на стационарном этапе

3.2. Сравнение лечебных эффектов традиционной и высокотехнологичной реабилитации детей с церебральным параличом на стационарном этапе

3.3. Разработка моделей прогноза традиционной и высокотехнологичной физической реабилитации детей с церебральным параличом

3.4. Результаты физической реабилитации детей с церебральным параличом на амбулаторном этапе

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (Акты внедрения результатов научной работы в практику).. 124 ПРИЛОЖЕНИЕ Б (Протокол исследования функционального состояния детей с

детским церебральным параличом)

ПРИЛОЖЕНИЕ В (Классификационнная шкала передвижения)

ПРИЛОЖЕНИЕ Г (Моторная шкала ОМБСБ)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д (Модифицированная шкала спастичности Ашворта)

ПРИЛОЖЕНИЕ Е (Шкала равновесия Берга)

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ БОС - биологическая обратная связь ВТР - высокотехнологичная реабилитация ДТ - дельфинотерапия ДЦП - детский церебральный паралич ИТ - иппотерапия

ЛФК - лечебная физическая культура ОДА - опорно-двигательный аппарат ПДМ - подводный душ-массаж ПоНС - портативный нейростимулятор ПРС - подвесная рельсовая система СХ - Скандинавская ходьба ТГ - тренажер Гросса ТР - традиционная реабилитация

ТЭСГМ - транслингвальная электростимуляция головного мозга

ФР - физическая реабилитация

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ЦНС - центральная нервная система

ЧМТ - черепно-мозговая травма

GMFCS - Gross Motor Function Classification System (система классификации

общей моторики)

x - среднее арифметическое

Sx - ошибка среднего арифметического

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Моделирование прогноза физической реабилитации у детей с детским церебральным параличом»

Актуальность проблемы

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это многофакторное заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС) ребенка внутриутробно, во время родов или в младенческом возрасте (Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. М.: БИНОМ, 2013. 568 с.; Бадалян Л.О. Невропатология. - М.: Академия, 2009. 384 с.; Roach, E.S. Etiology of stroke in children // Seminars in Pediatric Neurology. 2002. Vol. 7. P. 44-60). Болезнь проявляется как нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, так и судорожным синдромом, нарушениями психического, интеллектуального развития, а также задержкой речи. Дутикова Е.М., Евкушева с соавт., Сатари В.В., Pacula, A.T. с соавт. (Дутикова Е.М. Детский церебральный паралич как сфера реабилитационной работы будущих специалистов // Детская и подростковая реабилитация, 2006. № 2 (7). С. 48-53; Евкушева Е.В., Шавловская О.А. Роль уровня поражения центральной нервной системы в формировании спастичности // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. М., 2013. № 4. С. 54-56; Сатари В.В. Вера в себя, вера в будущее Жизнь с ДЦП: Проблемы и решения. М., 2010. № 4. С. 52-55; Pacula, A.T., Van Naarden Braun K., Yeargin-Allsop M. Cerebral palsy: classification and epidemiology // J. Cerebral palsy. 2009. Vol. 20 (3). P.437-439) установили, что в 25% - 30% случаев ДЦП у больных детей нарушения развития оказываются настолько серьезными, что это приводит к их тяжелой инвалидизации.

В России данное заболевание широко распространено во всех регионах. По данным последних лет заболеваемость ДЦП составляет 8 на 1000 детей, при этом на 100 детей-инвалидов приходится 12 с диагнозом ДЦП. По мнению Куренкова А.Л., Батышевой Т.Т. с соавт. (Куренков А.Л., Батышева Т.Т., Виноградов А.В., Зюзяева Е.К. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения // Журнал неврологии и психиатрии. 2012. Т. 7. № 2. С. 24-28) непрерывный рост количества детей с данной патологией, как в мире, так и в

нашей стране, а также значительные социальные последствия нарушения развития и содержания детей с ДЦП определяют чрезвычайную актуальность данного заболевания для современного общества.

По мнению Кениса В.М. (Кенис В.М. Общие принципы ортопедического обследования и лечения детей с ДЦП / Восстановительное лечение детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата: учебно-методическое пособие. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2004. С. 223232) один из самых важных аспектов ДЦП связан с лечением и реабилитацией детей-инвалидов. Автор объяснил это тем, что лечение данного заболевания долгое время было малоперспективным, из-за труднодоступности или отсутствия лечения, квалифицированных специалистов, профильных медицинских центров детей с ДЦП часто направляли в социальные учреждения.

Успехи современных медицинских технологий позволили значительно расширить возможности и улучшить качество восстановительного лечения при многих социально значимых заболеваниях. Это связано с идеей о том, что комплексное, последовательное, систематичное лечение может не только улучшить состояние пациента, но и существенно восстановить утраченные функции (Крысюк О.Б. Восстановительная медицина как наука ХХ1 века // Адаптивная физическая культура. 2009. № 4 (40). С. 31-33.; Крысюк О.Б., Дементьев В.Е., Рябчиков А.Ю Роль восстановительной медицины в современном здравоохранении. // Адаптивная физическая культура. 2010. № 3 (43). С. 43-45).

В комплексное лечение детей с ДЦП в настоящее время входит как медикаментозная терапия, так и хирургическое лечение, а также реабилитация физическими методами и средствами. В физической реабилитации (ФР) ДЦП наиболее успешно применяют лечебную физическую культуру (ЛФК), физиотерапию, гидрокинезиотерапию, лечебный массаж, трудотерапию (Бабушкина О.Ф. « Физическая реабилитация при травмах и заболеваниях нервной системы» [Текст]: учебное пособие. Симферополь, 2011. 104 с.; Бушенева С.Н., Кадыкова А.С., Черникова Л.А. Влияние восстановительной терапии на функциональную организацию двигательных систем после инсульта //

Аналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007. Том 1. №. 2. С. 4-9.; Быков А.Т. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации // Медицинский вестник. 2008. № 2. С. 43 - 49.; Быковская Е.Ю. О повышении эффективности физиотерапии для уменьшения отставания физиологического развития детей с диагнозом ДЦП. // Росс. физиол. журнал. им. И.М. Сеченова. Приложение. Часть 2. Тез. докл. XIX съезда физиологов в Екатеринбурге. 2004. № 8. С. 356-358.; Дутикова Е.М., Спивак Б.Г. Современные методы восстановительного лечения больных детским церебральным параличом. под ред. В.И. Доценко. М.: Здоровье семьи. 2000. 52 с.; Малюкова И.Б. Абилитация детей с церебральными параличами: формирование движений. Комплексные упражнения творческого характера: практическое пособие. М.: ГНОМ и Д, 2011. 112 с.; Маслова О.И. Нейрореабилитация в педиатрии // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2011. №. 6. С. 41-44; Налобина А.Н. Влияние занятий лечебной гимнастикой на коррекцию нарушений психомоторного развития и формирование адаптационных процессов детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2013. № 3 (97). С. 138-144). При этом ряд авторов отмечает невысокую продуктивность фармакологических препаратов и хирургических методов, что требует поиска вариативных и комплексных методов лечения ДЦП (Bittar, R.S., Barros G. Vestibular rehabilitation with biofeedback in patients with central imbalance // Braz J Otorhinolaryngol. 2011. Vol. 77. P. 356-361). В современных условиях актуальным становится также поиск новых методов реабилитации, основанных на применении высокотехнологичных роботизированных аппаратов (Бегидова Т.П., Позднякова Т.Л. Интеграция детей с ограниченными возможностями средствами адаптивной физической культуры // Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в РФ: Сб. науч. ст., Сочи. 2004. С. 32-33; Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация: рук-во для врачей. 3-изд М. 2010. 1288 с.; Декопов А.В., Бриль А.Г., Виноградов А.В., Куренков А.Л. Нейрохирургическое лечение спастического синдрома у детей с детским церебральным параличом. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.

Корсакова. 2012. № 7 (2). С. 34-40; Huang V.S., Krakauer W. Robotic neurorehabilitation: a computational motor learning perspective // J Neuroeng Rehabil. 2009. P. 5-6).

На основе анализа тезисов конференций и научных публикаций (Дейнеко

B.В., Щербак С.Г., Сарана А.М., Макаренко С.В., Крысюк О.Б., Игнатова Т.С. Применение современных технологий лечения детей с ДЦП // VII Международный Научный Конгресс «Спорт, Человек, Здоровье». 2015. С.206-207; Долгих В.В., Власенко А.В., Ледяева Н.П., Рычкова Л.В., Лаптева И.Н. Опыт применения высоких технологий в реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича // Вестник Росздравнадзора. 2014. № 3. С. 24-26; Икоева Г.А., Кивоенко О.И., Полозенко О.Д. Роботизированная механотерапия в реабилитации детей с церебральным параличом после комплексного ортопедо-хирургического лечения // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2013. №. 3. Т.1. С. 46-47; Badke M.B., Sherman J., Boyne P., Page S., Dunning K. Tongue-based biofeedback for balance in stroke: results of an 8-week pilot study // Arch Phys Med Rehabil. 2015. Vol. 20. P. 64-70; Borggraefe I., Schaefer J.S., Klaiber M., Dabrowski E., Ammann-Reiffer

C. Robotic-assisted Treadmil Therapy Improves Walking and Standing Performance in children and Abolescents with Cerebral Palsy // International Neurorehabilitation Symposium. Zurich. 2009. P. 46-69; Danilov, Y.P., Kaczmarek K., Skinner K., Tyler M. Cranial nerve noninvasive neuromodulation: New approach to neurorehabilitation. // CRC Press. 2015. Р. 603-628; Palazzolo J.J., Ferraro M., Krebs H.I., Lynch D., Volpe B.T., Hogan N. Stochastic estimation of arm mechanical impedance during robotic stroke rehabilitation // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2007. Vol. 15. P. 94-103), в России на сегодняшний день чаще всего используют стандартные методы реабилитации, которые редко способны комплексно воздействовать на ребенка. Однако в мире уже появился опыт применения высокотехнологичных роботизированных аппаратов, таких как Lokomat-Pro, Armeo, Brain-port, позволяющих обеспечить комплексное воздействие на больного ДЦП. При этом принцип назначения лечения с использованием современной робототехники в

настоящее время только обсуждается, то есть не разработан, что составляет актуальный аспект проблемы реабилитации детей с ДЦП.

В этой связи перспективным является персонализированный (персонифицированный) подход, используемый в последние годы в клинике внутренних болезней и в физиотерапии. Сущность данного подхода состоит в математических моделях прогноза эффективности лечения заболеваний. Данный подход основан на том, что методы и средства лечения и реабилитации назначают, руководствуясь не показаниями и противопоказаниями, а моделями прогноза лечебных эффектов. Сами модели создают на основании исследования и математического анализа детерминант лечения или реабилитации - факторов, в наибольшей степени влияющих на лечебные эффекты у определенной категории больных (Крысюк О.Б., Обрезан А.Г. Проблемы персонифицированной медицины в клинике внутренних болезней // Вестн. С.-Петерб. ун-та. 2006. №. 1. (11) С. 1622).

Таким образом, социальная значимость ДЦП, обусловленная ростом заболеваемости и инвалидизации в России и в мире, возможности применения высокотехнологичных методов и средств реабилитации, при отсутствии принципов применения современной робототехники, делают проблему персонифицированной ФР детей с ДЦП чрезвычайно актуальной для современной восстановительной медицины.

Цель исследования - научное обоснование персонифицированного (индивидуализированного) подхода в применении традиционных и высокотехнологичных методов ФР детей с ДЦП на основе моделирования прогноза эффектов ФР.

Объект исследования - средства ФР детей с ДЦП.

Предмет исследования - программы традиционной и высокотехнологичной ФР детей с ДЦП.

Контингент исследования: дети с детским церебральным параличом (форма заболевания - спастическая диплегия).

Задачи исследования.

1) Оценить лечебные эффекты традиционной программы реабилитации детей с ДЦП и программы с использованием высокотехнологичных средств реабилитации.

2) Провести сравнительную оценку лечебных эффектов в группах пациентов с традиционной и высокотехнологичной программами физической реабилитации.

3) Разработать математические модели прогноза физической реабилитации детей с ДЦП с применением традиционного и высокотехнологичного методов.

Гипотеза: разработка математических моделей прогноза ФР детей с ДЦП позволит индивидуализировать реабилитационный процесс и научно обосновывать назначение традиционных и высокотехнологичных программ ФР.

Научная новизна исследования.

В работе впервые дано научное обоснование применения комплекса методов лечебной и адаптивной физкультуры в совокупности с физиотерапевтическими методами в лечении детей с церебральным параличом, в том числе высокотехнологичных роботизированных систем в совокупности с электростимуляцией головного мозга. Научно обосновано назначение традиционных и высокотехнологичных программ реабилитации детей с ДЦП на основе математических моделей прогноза эффектов реабилитации.

Теоретическая значимость исследования заключается в научном обосновании лечебных эффектов традиционной и высокотехнологичной программ реабилитации, а также в математическом моделировании прогноза реабилитационного потенциала ребенка, страдающего ДЦП.

Практическая значимость.

Разработан индивидуализированный подход к назначению традиционных и высокотехнологичных программ восстановительного лечения детей с ДЦП на основе математической модели прогноза ФР. Данный подход позволяет научно обоснованно принимать решение в пользу традиционной или

высокотехнологичной программы ФР. При этом решение базируется на математическом прогнозе реабилитационного эффекта, обладающем высокой достоверностью и валидностью.

Методология исследования заключается в выборе, на основе анализа литературных источников, методов тестирования детей с ДЦП, анализе результатов тестирования для оценки лечебных эффектов программ ФР, проведении математической обработки данных и математического анализа для построения на его основе математической модели прогноза реабилитационного потенциала. Методы исследования: изучение и анализ литературных источников по изучаемой проблеме, тестирование функционального состояния детей с ДЦП, методы математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Традиционная программа реабилитации детей с ДЦП (ЛФК, физиотерапия, гидрокинезиотерапия, лечебный массаж) и программа с применением высокотехнологичных реабилитационных средств («Локомат», «Армео», «Брейн-порт») обладают достоверно значимыми эффектами, проявляющимися в улучшении равновесия и ходьбы, снижении спастичности верхних и нижних конечностей. Достигнутые реабилитационные эффекты сохраняются в течение полугода при продолжении реабилитации в амбулаторных условиях в вариантах индивидуальных занятий ЛФК, занятий иппотерапией, Скандинавской ходьбой.

2. Программа реабилитации с применением высокотехнологичных средств, в сравнении с традиционной программой реабилитации детей с ДЦП, имеет достоверные преимущества в реабилитационных эффектах, способствующих повышению двигательной активности ребенка, оцениваемым по шкале Берга (равновесие), шкалам Ашворта для верхних и нижних конечностей (спастичность), шкале ОМБСБ (моторные функции) и по классификационной шкале передвижения.

3. Математическая модель прогноза эффекта реабилитации у детей с ДЦП с использованием традиционной программы (достоверность р<0,05, валидность

89,6%) в качестве детерминант содержит показатели шкалы спастичности Ашворта для нижних конечностей и шкалы ОМБСБ, а математическая модель прогноза эффекта реабилитации у детей с ДЦП с применением высокотехнологичных средств (достоверность р<0,05, валидность 84,6%) в качестве детерминант включает в себя показатели шкалы равновесия Берга и моторной шкала ОМБСБ. Обследование ребенка по указанным шкалам позволяет определить значения детерминант реабилитационных эффектов для созданных моделей прогноза реабилитации.

4. Научно обоснованное решение в пользу традиционной или высокотехнологичной программы реабилитации детей с ДЦП должно быть принято путем сравнения значений разработанных математических моделей прогноза реабилитации.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

Личное участие автора заключается в участии в разработке плана исследования, а также в организации исследования. Автор самостоятельно создавал базу данных по результатам разработанного протокола исследования. Автор лично проводил тестирование детей по обоснованно отобранным им функциональным шкалам, а также занятия ЛФК, в том числе Скандинавской ходьбой. Автор самостоятельно обрабатывал и обобщал полученный фактологический материал с использованием современных методов математической статистики, таких как корреляционный анализ, множественная регрессия и др.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации и основные положения исследования, результаты и выводы доложены на следующих международных и других научных форумах:

- VII Международном Научном Конгрессе «Спорт, Человек, Здоровье» (Санкт-Петербург, 2015);

- XX Международном научном Конгрессе «Олимпийский спорт и спорт для всех» (Санкт-Петербург, 2016);

- X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2015);

- Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы теории и методики адаптивной физической культуры» (Санкт-Петербург, 2016);

- Региональной межвузовской конференции молодых ученых «Человек в мире спорта» (Санкт-Петербург, 2016).

Результаты работы внедрены в СПБ ГБУЗ «Городская больница №40».

Основные материалы исследований диссертации опубликованы в виде 9 печатных работ, 5 из которых - статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства Образования и Науки РФ.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц, 7 рисунков, 6 приложений. Литература включает 88 отечественных и 76 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОВРЕМЕННОСТИ

1.1. Причины, условия и факторы развития детского церебрального паралича

По мнению ряда авторов (Вассерман Е.Л., Катышева М.В. Многомерное клинико-нейрофункциональное исследование высших психических функций у детей с церебральными параличами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1998. № 2. С. 45-52; Дутикова Е.М. Детский церебральный паралич как сфера реабилитационной работы будущих специалистов // Детская и подростковая реабилитация. 2006. № 2 (7). С. 48-53; Ермоленко Н.А., Скворцов И.А., Неретина А.Ф. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. № 3. С. 19-23; Bache C.E. Mini-symposium: cerebral palsy. The management of spastic diplegia // Current Orthopaedics. 2003. Vol. 17. P. 88-104; Himmelman K., Uverbrant P. Function and neuroimaging in cerebral palsy: a population based study // Dev. Med. Child. Neurol. 2011. Vol. 53 (6). P. 516-521), на сегодняшний момент проблема детского церебрального паралича занимает одно из ведущих мест в детской реабилитации, стремительный рост данной патологии является существенной медико-социальной проблемой современного мира.

Детский церебральный паралич заболевание обусловленное множеством факторов негативно отражающихся на развитии, мозга, оказывающих негативное влияние не только, на двигательные центры, но также вызывающих задержку интеллектуального развития, логопедические нарушения, проблемы сигнальных систем организма. У 25% - 50% больных детей, заболевание настолько серьезно, что они не имеют возможности обслуживать себя, самостоятельно передвигаться и имеют сложности с обучением. Важность и необходимость решения этой проблемы обуславливается резким ростом количества детей ДЦП по всему миру.

К исследованию этой тяжелой патологии привлечены ведущие ученые со всего мира. Однако, в настоящее время слабо изучена причина возникновения

ДЦП, а следовательно не ясно как предотвратить это тяжелое заболевание. Причин, приводящих к возникновению ДЦП, в большинстве случаев несколько.

Неблагоприятные факторы встречаются как в период беременности, так и непосредственно во время родов, но какие из них играют ведущую роль до сих пор не известно (Семёнова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. М.: Закон и порядок. 2007. 616 с.; Скворцов И.А. Неврология развития. М.: Литтера. 2008. 536 с.; Созаева Н.С. Ранние клинические признаки формирующегося ДЦП и их прогностическое значение // Русский журнал детской неврологии. 2008. № 4. С. 26-33; Garfinkle J., Shevell M.I. Cerebral palsy, developmental delay, and epilepsy after neonatal seizures // Pediatr. Neurol. 2011. Vol. 44 (2). P. 88-96).

По мнению Семенова А.С. и соавт. (Семенов А.С., Скальный А.В. Иммунопатологические и патобиохимические аспекты патогенеза перинатального поражения мозга. СПб.: Наука, 2009. 368 с.) при ДЦП поражается не только головной мозг, но и иммунокомпетентная система, что вызывает неспецифическое аутоиммунное воспаление.

В результате многочисленных исследований, как отечественных так и зарубежных авторов (Дутикова Е.М. Детский церебральный паралич как сфера реабилитационной работы будущих специалистов // Детская и подростковая реабилитация. 2006. № 2 (7). С. 48-53; Delgado M.R., Hirtz D., Aisen V. Practice Parameter: Pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurology. 2010. Vol. 74. P. 336-343) выявлено, что в 5%-10% случаев осложненное течение заболевания связано с самоподдерживающимся аутоиммунным неспецифическим воспалением.

Проблеме условий и факторов развития ДЦП ученые начали уделять внимание только в течение последних 10 лет. До этого детей с ДЦП не реабилитировали, так как считалось, что реабилитация не способна положительно

влиять на динамику развития ребенка с ДЦП. Обычно лечение таких детей ограничивалось только хирургическими операциями, что без должного восстановления усугубляло их состояние и еще сильнее отодвигало социализацию ребенка. В последнее время ФР является важным условием развития детей с ДЦП, выступая как основной фактор воздействия на двигательные центры головного мозга больного ребенка, так как паттерны высшей нервной системы у ребенка еще не зрелые и воздействие на них может быть очень эффективным.

1.2. Классификация детского церебрального паралича

По мнению ряда авторов, термин «детский церебральный паралич» не отражает сущности развития неврологических нарушений, так как под названием ДЦП скрывается широкий набор различных заболеваний. Однако в мировой медицинской практике используют единую классификацию церебрального паралича для ранней диагностики данного заболевания и более быстрого подбора восстановительного лечения (Budden S. Cerebral palsy. Etiology and Classification // ASIA-PACIFIC Childhood disability update. 2005. Vol. 5 (1). Р. 39-44).

В неврологической практике используют классификацию предложенную Baxter P., Rosenbaum P. с соавт. (Baxter P. Definition and Classification of Cerebral Palsy // Dev.Med.Child. Neurol. (Suppl.) 2007. Vol. 49. P. 2-3; Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A. Definition and Classification Document, in The Definition and Classification of Cerebral Palsy // Dev. Med. Child. Neurol. 2007. Vol. 49. P. 8-14), в которой выделяют четыре формы церебрального паралича. Спастическая форма:

- проявляется в первые месяцы жизни;

- поражены все конечности в большей или меньшей степени;

- задержка психического развития;

- у большинства детей наблюдается нарушение речи.

Дискинетическая форма:

- проявляется в первые 6 месяцев жизни;

- доминируют гиперкинезы различного типа (хореоатетоз, мышечная дистония или их комбинация);

- задержка интеллектуального развития;

- нарушение речи.

Атактическая форма:

- проявляется после первого года жизни;

- тонус мышц снижен, наблюдается тремор туловища и головы;

- глубокие рефлексы снижены.

Смешанная форма:

- возникает при сочетанном поражении пирамидной и экстрапирамидной систем.

Несмотря на множество классификаций форм ДЦП, как зарубежных, так и отечественных, на практике каждому ребенку свойственно индивидуальное течение данного заболевания, следовательно, и персональным должен быть подбор средств и методов реабилитационного лечения.

1.3. Особенности развития детей с церебральным параличом

В современной медицине ряд зарубежных авторов (D'Angelo. E. Neural circuits of the cerebellum: Hypothesis for function // J Integ Neurosci. 2011. Vol. 10. P. 317-352; Delgado M.R., Hirtz. D., Aisen V. Practice Parameter: Pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurology. 2010. Vol. 74. P. 336-343) отмечает, что ДЦП возникает под влиянием множества неблагоприятных, как внутренних, так и внешних факторов, следовательно, профилактику и лечение заболевания следует подбирать, исходя из знания особенностей развития детей с ДЦП.

При ДЦП у детей довольно часто встречаются парокcизмальные расстройства, самым распространенным является эпилепсия. Sellier E., Uldall P. с соавт. установили (Sellier E., Uldall P., Calado E., Sigurdardottir S., Torrioli M. G.,

Platt M. J. Cans Epilepsy and cerebral palsy: characteristics and trends in children born in 1976 - 1998. Eur J Paediatr Neurol. 2012. Vol.16 (1). P. 48-55), что судорожный синдром у детей с ДЦП встречается в 20 раз чаще, чем в среднем у детей, не отягощенных данным заболеванием.

Как утверждают Gajewska E., Sobieska M., Sambrowski W. (Gajewska E., Sobieska M., Sambrowski W. Associations between manual abilities, gross motor function, epilepsy, and mental capacity in children with cerebral palsy // Iran J Child Neurol. 2014. Vol. 8 (2). P. 45-52), эпилепсия крайне негативно сказывается на формировании двигательных навыков, интеллектуальных возможностях и реабилитационном потенциале детей с ДЦП, а также может стать причиной преждевременной смерти.

По мнению ряда специалистов (Coppola G., Fortunato D., Mainolfi C., Porcaro F., Roccaro D., Signoriello G., Operto A., Vernotti F. F. Bone mineral density in a population of children and mental retardation with or whithout epilepsy // Epilepsia. 2012. Vol. 53 (12). P. 2172-2177; Paticheep S., Chotipanich C., Khusiwiali K., Wichaporn A., Khongsaengdao S. Antiepileptic drugs and bone health in Thai children with epilepsy Khongsaengdao // J Med Assoc Thai. 2015. Vol. 98 (6). P. 535-541) противосудорожное лечение фармакологическими препаратами также препятствует усвоению витамина D, что ведет к формированию рахита у детей, осложняя их психическое и физическое развитие. Дополнительное исследование проведенное Aronson E. и Stevenson S.B. (Aronson E., Stevenson S.B. Bone health in children with cerebral palsy and epilepsy J Pediatr Health Care. 2012. Vol. 26 (3). P. 193-199), подтверждает, что прием антиэпилептических препаратов влияет на формирование костной ткани, а это в свою очередь приводит к остеопорозу уже в раннем возрасте.

Также детям с ДЦП свойственны когнитивные нарушения. Наличие наиболее распространенных расстройств: нарушение пространственного восприятия - 80% больных ДЦП, проблемы с речью - 80%, снижение концентрации внимания - 88%. При этом степень когнитивных нарушений зависит от тяжести двигательных нарушений - чем сильнее выражены

двигательные расстройства, тем больше страдают интеллектуальные способности (Немкова С.А. Диагностика и коррекция когнитивных функций у детей с детским церебральным параличом: учебно-методическое пособие ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, М. 2011. 32 с.; Немкова С.А., Намазова-Баранова Л.С., О.И. Баранова. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивных нарушений: учебно-методическое пособие М-во здравоохранения и соц. Развития Российской Федерации, Науч. Центр здоровья детей РАМН, Российский нац. исслед. у-нт. Н. И. Пирогова. М.,:Педиатръ. 2012. 60 с.; Колесникова Е.В., Стародубцева А.И., Стародубцев А.А., Минаев О.А. Когнитивные нарушения и их взаимосвязь с двигательными расстройствами у детей дошкольного возраста, страдающих ДЦП // Медицина и здравоохранение: материалы III междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2015 г.). Казань Бук. 2015. С. 40-44).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дейнеко Вадим Владиславович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айкарди, Ж. Заболевания нервной системы у детей / Пер. с англ.Т.С. Проценко, С.В. Барашкова, под общ. ред.А.А. Скоромца Т.Ж. - М.: БИНОМ, 2013. - 568 с.

2. Ашок, К. Влияние аэробики на гликемический профиль и липидограмму диабета 2 типа в Панджаби / К. Ашок // VII Международный Научный Конгресс «Спорт, Человек, Здоровье».,- 2015. - С. 190-191.

3. Бабушкина, О.Ф. « Физическая реабилитация при травмах и заболеваниях нервной системы» [Текст]: учебное пособие / О.Ф. Бабушкина. -Симферополь, 2011. - 104 с.

4. Бадалян, Л.О. Невропатология / Л.О. Бадалян. - М.: Академия, 2009. - 384 с.

5. Барановская, Е.Н. Формирование позы и ходьбы у детей дошкольного и младшего школьного возраста с детским церебральным параличом с учетом особенностей форм / Е.Н. Барановская // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта, 2011. - № 11. - С. 18-21.

6. Бегидова, С.Н. Статистические методы обработки результатов измерений в физическом воспитании / С.Н. Бегидова, В.С. Бегидов.- Майкоп: Изд-во АГУ, 2010.- 132 с.

7. Бегидова, Т.П. Интеграция детей с ограниченными возможностями средствами адаптивной физической культуры / Т.П. Бегидова, Т.Л. Позднякова // Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в РФ: Сб. науч. ст. - Сочи, 2004. - С. 32-33.

8. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: рук-во для врачей. 3-изд / А.Н. Белова, С.В. Прокопенко. - М, 2010. - 1288 с.

9. Бруйков, А.А. Применение лечебного плавания и иппотерапии в процессе реабилитации детей с двойной гемиплегией / А.А. Бруйков, А.В. Гулин, А.Г. Шубина // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - Тамбов, 2016. - Т. 21. - Вып. 1. - С. 239 - 242.

10. Бухаров, А.В. Оценка эффективности безинерционных тренажеров в реабилитации подростков с детским церебральным параличом / А.В.

Бухаров, Б.И. Мугерман, Ф.А. Шемуратов, Р.А. Акмалетдинов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2013. - №. 3. - С. 36-40.

11. Бушенева, С.Н. Влияние восстановительной терапии на функциональную организацию двигательных систем после инсульта / С.Н. Бушенева, А.С. Кадыкова ,Л.А.Черникова// Аналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007. - Том 1. - №. 2. - С. 4-9.

12. Быков, А.Т. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации / А.Т.Быков // Медицинский вестник, 2008. - № 2. - С. 43 - 49.

13. Быковская, Е.Ю. Адаптивная онтогенетическая гимнастика для физической терапии детского церебрального паралича / Е.Ю. Быковская, Ю.Г. Жуковский// Адаптивная физическая культура, 2006. - № 28 (4). - С. 35-37.

14. Быковская, Е.Ю. О повышении эффективности физиотерапии для уменьшения отставания физиологического развития детей с диагнозом ДЦП. / Е.Ю Быковская // Росс. физиол. журнал. им. И.М. Сеченова. Приложение. Часть 2. Тез. докл. XIX съезда физиологов в Екатеринбурге, 2004. - № 8. - С. 356-358.

15. Вассерман, Е.Л., Катышева М.В. Многомерное клинико-нейрофункциональное исследование высших психических функций у детей с церебральными параличами / Е.Л. Вассерман, М.В. Катышева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1998. - № 2. -45-52.

16. Волков, А.В. История возникновения ходьбы с палками в мире, Российской Федерации и Санкт-Петербурге / А.В. Волков, О.Б. Крысюк, А.К. Самойленко. // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физической культуры: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры спортивной медицины и технологий здоровья НГУ им. П.Ф. Лесгафта и 175-летию со дня рождения П.Ф. Лесгафта. - СПб, 2012. - С 13-15.

17. Власенко, С.В. Клинико-диагностические критерии формирования

долгосрочной программы реабилитации двигательных функций у больных ДЦП / С.В. Власенко, Г.М. Кушнир // Ульяновский медико-биологический журнал, 2013. - № 1. - С.65-69

18. Власенко, С.В. Значение клинико-анамнестических данных в прогнозировании тяжести двигательных нарушений у больных спастическими формами детского церебрального паралича / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник., 2010. - Т.13, - №1 (49). - С. 30-36.

19. Горелова, Л.В. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа: учеб.пособ. / Л.В.Горелова.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 224 с.

20. Гросс, Н.А. Физическая реабилитация с нарушением опорно-двигательного аппарата / Н.А. Гросс. - М. - Советский спорт, 2010. - 224 с.

21. Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие параличей и парезов: Методические рекомендации для врачей, методистов и инструкторов ЛФК. / под ред. М.А. Леонтьева, М.М. Малашенко. - Новокузнецк, 2009. - 15 с.

22. Декопов, А.В. Нейрохирургическое лечение спастического синдрома у детей с детским церебральным параличом / А.В. Декопов, А.Г. Бриль, А.В. Виноградов, А.Л. Куренков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012. - № 7 (2). - С. 34-40.

23. Дейнеко, В.В. Актуальные вопросы лечебных эффектов Северной ходьбы. / В.В. Дейнеко // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физической культуры; Материалы Всероссийской с международным участием научно-практической конференции, посвященной 135-летнему юбилею профилактической медицины в физической культуре России / Нац. Гос. ун-т физ. Культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург. - СПб, 2013. - С. 18-19.

24. Дейнеко, В.В. Применение современных технологий лечения детей с ДЦП / В.В. Дейнеко, С.Г. Щербак, А.М. Сарана, С.В. Макаренко, О.Б. Крысюк, Т.С.

Игнатова. // VII Международный Научный Конгресс «Спорт, Человек, Здоровье», 2015. - С.206.

25. Детская неврология: Клинические рекомендации. / Под ред. Гузевой В.И.Вып.1. М., 2014. - С.74-96.

26. Долгих, В.В. Опыт применения высоких технологий в реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича / В.В. Долгих, А.В. Власенко, Н. П. Ледяева, Л.В. Рычкова, И.Н. Лаптева // Вестник Росздравнадзора, 2014. - № 3. - С. 24-26.

27. Дутикова, Е.М., Спивак Б. Современные методы восстановительного лечения больных детским церебральным параличом / Е.М. Дутиков, Б.Г. Спивак; под ред. В.И. Доценко. - М.: Здоровье семьи, 2000. - 52 с.

28. Дутикова, Е.М. Детский церебральный паралич как сфера реабилитационной работы будущих специалистов / Е.М. Дутикова // Детская и подростковая реабилитация, 2006. - № 2 (7). - С. 48-53.

29. Зимин, А.А. Критерии эффективности индивидуальных программ физической реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями детского церебрального паралича: автореф. дисс. ... канд. мед.наук: 13.00.04 / Зимин Алексей Алексеевич. - М., 2006. - С. 36-39 с.

30. Звозиль, А.В. Функциональная и спинальная стимуляция в комплексной реабилитации с ДЦП / А.В.Звозиль, Е.С. Моренко, С.В. Виссарионов, В.В. Умнов, Т.Р. Моношкина, Ю.П. Герасименко, А.Г. Баиндурашвили // Vedical Бшепсу, 2015. - №. 2 - С. 40-46.

31. Икоева, Г.А. Роботизированная механотерапия в реабилитации детей с церебральным параличом после комплексного ортопедо-хирургического лечения / Г.А. Икоева, О.И. Кивоенко, О.Д. Полозенко // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2013. - №. 3. - Т.1. - С. 46-47.

32. Евкушева, Е.В. Роль уровня поражения центральной нервной системы в формировании спастичности / Е.В. Евкушева, О.А. Шавловская // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - М., 2013. - № 4. - 54-56 с.

33. Ермоленко, Н.А. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами / Н.А. Ермоленко, И.А. Скворцов, А.Ф. Неретина. // Журнал неврологии и психиатрии, 2000. - № 3. - С. 19-23.

34. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник. / В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2009. - 506 с.

35. Кадыкова, А.С. Тесты и шкалы в неврологии: учебное пособие / А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова. - М.: МЕДпресс - информ, 2015. - 224 с.

36. Кадыкова, А.С. Реабилитация неврологических больных: учебное пособие / А.С. Кадыкова, Л.А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. - М.: МЕДпресс информ, 2009. - 564 с.

37. Катранов, А.Г. Компьютерная обработка данных экспериментальных исследований: учебное пособие / А.Г Катранов, А.В. Самсонова. - СПб.: изд-во СПбГУФК им. П.Ф. Лесгафта, 2005. - 131 с.

38. Каптелин, А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей/ под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 2005. - 400 с.

39. Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации. / В.А. Качесов. - СПб.: ЭЛБИ, 2005. - 130 с.

40. Кенис, В.М. Общие принципы ортопедического обследования и лечения детей с ДЦП / Восстановительное лечение детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата: учебно-методическое пособие / под ред. И.В. Добрякова, Т.Г. Щедриной. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - С. 223-232.

41. Кенис, В.М. Ортопедическое лечение детей с ДЦП / Детский церебральный паралич: лечение в школьном возрасте: Учебно-методическое пособие / под ред. И.В. Добрякова, Т.Г. Щедриной. - СПб: Издательский дом СПбМАПО, Издательский дом ЗАО «ХОКА», 2010. - С. 322-341.

42. Климова, В.К. Теоретические основы использования иппотерапии в процессе физической реабилитации./ В.К. Климова, А.В. Посохов, Н.А. Лукьянов. -Белгород: ИЦП «Политерра», 2008 - 75 с

43. Кожевникова, В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. / В.Т. Кожевникова. - Смоленск. Смол. Обл. типография, 2005. - 240 с.

44. Козявкин, В.И. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина. / В.И. Козявкин, Н.Н. Сак, О.А. Качмар, М.А. Бабадаглы. - Львов: НВФ «Украинские технологии», 2008. - 192с.

45. Колесникова, Е.В. Когнитивные нарушения и их взаимосвязь с двигательными расстройствами у детей дошкольного возраста, страдающих ДЦП [Текст] / Е.В. Колесникова, А.И. Стародубцева, А.А. Стародубцев, О.А. Минаев // Медицина и здравоохранение: материалы III междунар. науч. конф. (г. Казан., май 2015 г.) - Казань Бук, 2015. - С. 40-44.

46. Крысюк, О.Б. Северная ходьба как оздоровительная технология и метод медицинской реабилитации / О.Б. Крысюк, А.В. Волков, И.О. Киреев, Р.П. Данилюк, Е.С. Карпенкова. // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: Труды 6-й Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2011. - С. 464-465.

47. Крысюк, О.Б. Восстановительная медицина как наука XXI века / О.Б.Крысюк // Адаптивная физическая культура, 2009. - № 4 (40). - С. 31-33.

48. Крысюк, О.Б. Роль восстановительной медицины в современном здравоохранении / О.Б. Крысюк, В.Е. Дементьев, А.Ю. Рябчиков. // Адаптивная физическая культура, 2010. - № 3 (43). - С. 43-45.

49. Крысюк, О.Б. Актуальные вопросы общей врачебной практики (семейной медицины) в адаптивной физической культуре / О.Б. Крысюк, О.Э. Евсеева, В.Е. Дементьев // Адаптивная физическая культура, 2010. - № 1 (41). - С. 2023.

50. Крысюк О.Б. Персонифицированная медицина в практике физиотерапевта / О.Б. Крысюк, А.Г. Обрезан // Физиотерапевт. - 2006. - № 1. - С. 20-24.

51. Крысюк О.Б. Персонализированная лазеротерапия кардиологических больных как пилотный проект концепции персонализированной физиотерапии / О.Б. Крысюк, Г.Н. Пономаренко, А.Г. Обрезан // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 5. - С. 34-38.

52. Крысюк О.Б. Персонализированная лазеротерапия в кардиологии / О.Б. Крысюк, Г.Н. Пономаренко, А.Г. Обрезан - СПб: ИИЦ Балтика, 2006. - 176 с.

53. Крысюк, О.Б. Проблемы персонифицированной медицины в клинике внутренних болезней / О.Б. Крысюк, А.Г. Обрезан, Г.Н. Пономаренко // Вестн. С.-Петерб. ун-та., 2006. - №. 1. (11) - С. 16 - 22.

54. Куренков, А.Л. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения / А.Л. Куренков, Т.Т. Батышева, А.В. Виноградов, Е.К. Зюзяева // Журнал неврологии и психиатрии, 2012. - Т. 7. -№ 2. - С. 24-28.

55. Кулеш, Н.С. Эффективность комплексных методов восстановительного лечения и реабилитации детей старшего школьного возраста с церебральными параличами: автореф. дис. ...канд. мед.наук: 14.00.09 / 14.00.13 / Кулеш Н.С. - НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. - М, 2007. - 47-48 с.

56. Лучанинова, В.Н. Эффективность реабилитации детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом / В.Н. Лучанинова, С.В. Осмоловский, Т.И. Бурмистрова // Фундам. Исследования, 2011. - № 9. - С. 431-434.

57. Малюкова, И.Б. Абилитация детей с церебральными параличами: формирование движений. Комплексные упражнения творческого характера: практическое пособие. / И.Б. Малюкова - М.: ГНОМ и Д, 2011. - 112 с.

58. Маляренко, Т.Н. Дозированная ходьба под знаком оздоровления и реабилитации / Т.Н.Маляренко // Мед. Вестник Юга России, 2011. - №. 3. -С. 13-23.

59. Маслаускене, Т.П. Рациональность использования математического прогноза в практическом здравоохранении / Т.П. Маслаускене, И.М. Михалевич, В.В. Басаева. // Сибирский медицинский журнал, 2009. - №. 7. - С. 162-164.

60. Маслова, О.И. Нейрореабилитация в педиатрии / О.И. Маслова // Вестник Российской Академии медицинских наук, 2011. - №. 6. - С. 41-44.

61. Мугерман, Б.И. Восстановление двигательных функций в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича с помощью безинерционных тренажеров / Б.И. Мугерман, Д.Б. Парамонова, А.В. Бухаров. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - М., 2014. - №. 3 (123). - С. 28-33.

62. Мугерман, Б.И. Восстановление произвольных движений у подростков с гиперкинетической формой детского церебрального паралича с помощью физических упражнений / Б.И. Мугерман, Ф.А. Шемуратов, Р.А. Акмалетдинов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2010. - №. 4 - С. 9-12.

63. Мугерман, Б.И. Оценка организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича / Б.И. Мугерман // Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - М, 2009. - Т.9, №7. - С. 6265.

64. Налобина, А.Н. Влияние занятий лечебной гимнастикой на коррекцию нарушений психомоторного развития и формирование адаптационных процессов детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы / А.Н. Налобина, А.Г. Патюков // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта, 2013. - №. 3 (97) - С. 138-144.

65. Немкова, С.А. Ранняя диагностика и комплексное лечение детского церебрального паралича / С.А. Немкова. // Практика педиатра, 2014. - №. 4 -С. 5-9.

66. Немкова, С.А. Диагностика и коррекция когнитивных функций у детей с детским церебральным параличом: учебно-методическое пособие / под ред.

С.А. Немковой, Н.Н. Заваденко, Л.С. Намазовой - Барановой - М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, 2011. - 32 с.

67. Немкова, С.А. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивных нарушений: учебно-методическое пособие / С.А. Немкова, Л.С. Намазова-Баранова, О.И. Баранова. М-во здравоохранения и соц. Развития Российской Федерации, Науч. Центр здоровья детей РАМН, Российский нац. исслед. у-нт. Н. И. Пирогова. - М.:Педиатръ, 2012. - 60 с.

68. Нэнси, Р. Ребенок с церебральным параличом. Помощь, уход, развитие./ Р. Нэнси. - СПб.: Теревинф, 2009. - 336 с.

69. Приходько, О.Г. Ранняя помощь детям с церебральной патологией: методическое пособие. / О.Г. Приходько - СПб.: «КАРО», 2006. - 58 с.

70. Приходько, О.Г. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни: методическое пособие. / О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеева. - М.: Полиграф сервис, 2003. - 160 с.

71. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

72. Прокопенко, С.В. Красноярская научная школа нейрореабилитации / С.В. Прокопенко, В.А. Руднев // Аналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007. - Том 1. - №. 2. - С. 53-56.

73. Потапчук, А.А. Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом) / А.А. Потапчук, И. П. Машаду. - СПб, 2003. - 228 с.

74. Сатари, В.В. Вера в себя, вера в будущее // Жизнь с ДЦП: Проблемы и решения. - М., 2010. - № 4. - С. 52-55.

75. Сатари, В.В. Диагностика и коррекция нарушений пространственных представлений больных детским церебральным параличом / В.В. Сатари, С.А. Немкова, О.И. Маслова. // Материалы 1-й Международной конференции «Интеллектуальные технологии и средства реабилитации людей с ограниченными возможностями». - М., 2010. - С. 58-59.

76. Семенов, А.С., Иммунопатологические и патобиохимические аспекты патогенеза перинатального поражения мозга / А.С.Семенов, А.В. Скальный -СПб.: Наука, 2009. - 368 с.

77. Семёнова, К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. / К.А. Семенова - М.: Закон и порядок, 2007. - 616 с.

78. Скворцов, И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И.А. Скворцов, Н.А. Ермоленко. - М., Медпресс- информ, 2003. - 201 с.

79. Скворцов, И.А. Неврология развития. / И.А. Скворцов - М.: Литтера, 2008. -536 с.

80. Соколова, Н.Г. Практическое руководство по детской лечебной физкультуре. / Н.Г. Соколова. - Ростов н/ Д.: Феникс, 2008. - 445 с.

81. Солодова, Е.Л.Современные технологии реабилитации дошкольников с ДЦП. / Е.Л. Солодова. // Материалы юбилейной 5 международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе». - СПБ, 2006. - С. 91-93.

82. Созаева, Н.С. Ранние клинические признаки формирующегося ДЦП и их прогностическое значение. / Н.С. Созаева // Русский журнал детской неврологии, 2008. - № 4. - С. 26-33.

83. Столярова, Л.Г. Система оценок состояний двигательных функций у больных с постинсультными парезами / Л.Г. Столярова, А.С. Кадыкова, Г.Р. Ткачева // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012. - № 9. -С.1295-1298.

84. Тесты и шкалы в неврологии: руководство для врачей / под ред. проф. А.С. Кадыкова, к.м.н. Л.В. Манвелова - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - С. 17-18.

85. Топоркова, Н. А. Мониторинг формирования двигательных навыков у детей дошкольного возраста с ДЦП / Н.А. Топоркова // Адаптивная физическая культура, 2012. - №. 3 (51). - С. 24-25.

86. Улащик, В.С. Общая физиотерапия 3-изд.: учебник / В.С. Улащик, И.В. Лукомский.- Минск.: Книжный дом, 2008. - 512 с.

87. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под общ. ред. проф. Шапковой Л.В. - М.: Советский спорт, 2007. - C. 92-159.

88. Чуприков А.П., Поповский Б.П., Келюшк С.В. Актуальные вопросы дельфинотерапии / А.П. Чуприков, Б.П. Поповский, С. В. Келюшк // Здоровье общества, 2013. - № 2. - С. 82-93..

89. Abdullah, H.A. Dynamic biomechanical model for assessing and monitoring robotassisted upper-limb therapy / H.A. Abdullah, C. Tarry, R. Datta, G.S. Mittal, M. Abderahim // J Rehabil Res Dev. - 2007. - Vol. 44. - P. 43-62.

90. Aronson, E. Bone health in children with cerebral palsy and epilepsy / E. Aronson, S.B. Stevenson // J Pediatr Health Care. - 2012. - Vol. 26 (3). - P. 193-199.

91. Alon, G. Functional electric stimulation enhancement of upper extremity functional recovery during stroke rehabilitation: a pilot study / G. Alon. A. F. Levitt. P.A. McCarthy. // Neurorehabil Neural Repair. - 2007. - Vol. 21. - P. 207215.

92. Bache, C.E. Mini-symposium: cerebral palsy. The management of spastic diplegia / C.E. Bache. // Current Orthopaedics. - 2003. - Vol. 17. - P. 88-104.

93. Badke, M.B. Tongue-based biofeedback for balance in stroke: results of an 8-week pilot study / M.B. Badke, J. Sherman, P. Boyne , S. Page, K. Dunning. // Arch Phys Med Rehabil. - 2015. - Vol. 20. - P. 64-70.

94. Barros, C.G. Effects of electrotactile vestibular substitution on rehabilitation of patients with bilateral vestibular loss / C.G. Barros, R.S. Bittar, Y. Danilov // Neurosci Lett. - 2010. - Vol. 47 - P. 123-126.

95. Baxter, P. Definition and Classification of Cerebral Palsy / P. Baxter // Dev.Med.Child. Neurol. (Suppl.) - 2007. - Vol. 49. - P. 2-3.

96. Benda, W. Improvements in muscle symmetry in children with cerebral palsy after equine-assisted therapy (hypрotherapy) / W. Benda, N. H. McGibbon, K.L. Grant // J Altern Complement Med. - 2003. - Vol. 9(6). - P. 817-825.

97. Borggraefe, I. Robotic-assisted Treadmil Therapy Improves Walking and Standing Performance in children and Abolescents with Cerebral Palsy / I. Borggraefe, J.S

Schaefer, M. Klaiber, E. Dabrowski, C. Ammann-Reiffer // International Neurorehabilitation Symposium. Zurich. - 2009. - P. 46-69.

98. Bittar, R.S. Vestibular rehabilitation with biofeedback in patients with central imbalance / R.S. Bittar, G. Barros // Braz J Otorhinolaryngol - 2011. - Vol. 77. -P. 356-361.

99. Budden, S. Cerebral palsy. Etiology and classification / S. Budden // ASIA-PACIFIC Childhood disability update. - 2005. - Vol. 5 (1). - P. 39-44.

100. Chisholm, A.E. Feasibility of sensory tongue stimulation combined with task-specific therapy in people with spinal cord injury /A. E. Chisholm, C. R. Naseem M. J. Blouin, J. Borisoff, S. Forwell, T. Lam // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. - 2014. - Vol. 11 - P. 92 - 96.

101. Colombo, G. Treadmill training of paraplegic patients using a robotic orthosis / G. Colombo, M. Joerg, R. Schreier, V. Dietz // J. Rehabil. Res. - 2000. - Vol. 37. - P. 693-700.

102. Coppola, G. Bone mineral density in a population of children and mental retardation with or whithout epilepsy / G. Coppola, D. Fortunato, C. Mainolfi, F. Porcaro, D. Roccaro, G. Signoriello, F. F. Operto, A. Vernotti // Epilepsia. - 2012. - Vol. 53 (12). - P.2172-2177.

103. Danilov, Y.P. Cranial nerve noninvasive neuromodulation: New approach to neurorehabilitation / Y. P. Danilov, K. Kaczmarek, K. Skinner, M. Tyler // CRC Press. - 2015. - P. 603-628.

104. Danilov, Y.P. "Emerging noninvasive neurostimulation technologies / Y.P. Danilov. V. S. Kublanov // Brain. Sci. - 2014. - Vol. 4. - P. 105-113.

105. D'Angelo, E. Neural circuits of the cerebellum: Hypothesis for function / E. D'Angelo // J Integ Neurosci. - 2011. - Vol. 10. - P. 317-352.

106. Delgado, M.R. Practice Parameter: Pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society / M.R. Delgado, D. Hirtz. V. Aisen // Neurology. - 2010. - Vol. 74. - P. 336-343.

107. Deutsch, J.E., Mirelman, A. Virtual reality-based approaches to enable walking for people poststroke / J.E. Deutsch, A. Mirelman // Top Stroke Rehabil. - 2007. -Vol. 14. - P. 45-53.

108. Di Rosa, G. Alternating hemiplegia of childhood successfully treated with topiramate: 18 months of follow-up / G. Di Rosa, M. Spano, G. Pustorino // Neurology. - 2006. - P. 66-146.

109. Emken, J.L. Human-robot cooperative movement treining: lerninga novel sensory motor transformation during walking with robotic assistance-as-needed / J. L.Emken, R. Benitez, D.J. Reinkensmeyer // J Neuroeng Rehabil. - 2007. - P. 4-8.

110. Fazekas, G. novel robot treaning system designed to supplement upper limb physiotherapy of patients with spastic hemiparesis / G. Fazekas, M. Horvath, A.A. Toth // Int J Rehabil Res. - 2006. - Vol. 29. - P. 251-254.

111. Fazekas, G. Robot-mediated upper limb physiotherapy for patients with spastic hemiparesis: a preliminary study / G. Fazekas, M. Horvath, T. Troznai, A. Toth // J Rehabil Med. - 2007. - Vol. 39. - P. 580-582.

112. Gajewska, E. Associations between manual abilities, gross motor function, epilepsy, and mental capacity in children with cerebral palsy / E. Gajewska, M. Sobieska, W. Sambrowski // Iran J Child Neurol. - 2014. - Vol. 8 (2). - P. 45-52.

113. Garfinkle, J. Cerebral palsy, developmental delay, and epilepsy after neonatal seizures / J. Garfinkle, M.I. Shevell // Pediatr. Neurol. - 2011. - Vol. 44 (2). - P. 88-96.

114. Gavett, B.E.Chronic traumatic encephalopathy: A potential late effect of sport-related concussive and subconcussive head trauma. / B. E. Gavett, R.A. Stern, A.C. McKee // Clin Sports Med. - 2011. - Vol. 30. - P. 179-188.

115. Glew, G.M. Survey of the Use of Massage for Children with Cerebral Palsy / G.M. Glew, M. Y. FanM, S. Hagland, K. Bjornson, S. Beider, J.F. McLaughlin // J. Ther Massage G. Bodywork. - 2010. - Vol. 3(4). - P. 10-15.

116. Heinen, F.The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy / F. Heinen, K. Desloovere, A.S. Schroeder // Eur. J. Pediat. Neurol. - 2010. - Vol. 14 (1) - P. 45-66.

117. Herrero, P. Study of the therapeutic effects of a hippotherapy simulator in children with cerebral palsy: a stratified single blind randomized controlled trial / P. Herrero, E.M. Gomez-Trullen, A. Asensio, E. Garcia, R. Casas, E. Monserrat, A. Pandyan // Clin Rehabil. - 2012. - Vol. 26(12). -P. 1105-1113.

118. Hesse, S., Uhlenbrock, D. A mechanized gait trainer for restoration of gait. / S. Hesse, D. Uhlenbrock // J Rehabil Res Dev. - 2000. - Vol. 37. - P. 701-708.

119. Hidler, J. Multicenter randomized clinical trial evaluating the effectiveness of the lokomat in sub-acute stroke / J. Hidler, D. Nichols, M. Pellicio, K. Brady, D. D. Campbell, J. H. Kahn, T.G. Hornby // Neurorehabil Neural Repair. - 2009. - Vol. 23. - P. 5-13.

120. Himmelman, K. Function and neuroimaging in cerebral palsy: a population based study / K. Himmelman, P. Uverbrant // Dev. Med. Child. Neurol. - 2011. - Vol. 53 (6). - P. 516-521.

121. Huang,V.S. Robotic neurorehabilitation: a computational motor learning perspective / V.S. Huang, J. W. Krakauer // J Neuroeng Rehabil. - 2009. - P. 5-6.

122. Huang, V.S. Active learning a motor skill without a coach / V.S. Huang, R. Shadmehr, J. Diedrichsen. // J Neurophysiol. - 2008. - Vol. 100. - P. 87-89.

123. Husemann, B. Effects of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemiparetic Patients / B. Husemann, F. Muller, C. Krewer, S. Heller, E. Koenig // After Stroke A Randomized Controlled Pilot Study. Stroke. -2007. - Vol. 38. - P. 349-354.

124. Jain, K.K. Textboock of Personalized Medicine. Springer, New. York. - 2009. -419 p.

125. Jang, S.H. Cortical reorganization and associated functional motor recovery after virtual reality in patients with chronic stroke: an experimenter-blind preliminary study / S.H. Jang, S.H. You, M Hallet // Arch Phys Med Rehabil. - 2005. - Vol.86. - P. 2218-2223.

126. Kaczmarek, K.A. The tongue display unit for electrotactile spatiotemporal pattern presentation / K. A. Kaczmarek // Scientia Iranica D. - 2011. - Vol. 18. - P. 14761485.

127. Kwakkel, G. Effects of robot-assisted therapy on upper limb recovery after stroke: a systematic review / G. Kwakkel, B. Kollen, E. Linderman // Neurorehabil Neural Repair. - 2008. - Vol. 22. - P. 111-121.

128. Larsson, I. Physiotherapists' experiences of physiotherapy interventions in scientific physiotherapy publications focusing on interventions for children with cerebral palsy: a qualitative phenomenographic approach / I. Larsson , M. Miller, K. Liljedahl, G. Gard // BMC Pediatr. - 2012. - July; 12 - P. 89-91.

129. Lunenburger, L. Bioffedback for robotic gait rehabilitation / L. Lunenburger, G. Colombo, R. Riener // J Neuroengineering Rehabil. - 2007. - P. 4-12.

130. Luther, M.S. Comparison of orthostatic reactions of patients still unconscious within the first three months of brain injury on a tilt table with on without integrated stepping. A prospective, randomized crossover pilot trial / M.S. Luther, C. Krewer, F. Muller, E. Koening. // Clin Rehabil. - 2008. - Vol.22. - P.1034-1036.

131. Menmert, D Long-term effects of type of practice on the learning and transfer of a complex motor skill / D. Menmert // Percept Mot Skills. - 2006. - Vol. 103. - P. 912-916.

132. Mirelman, A. Effects of Training With a Robot-Virtual Reality System Compared With a Robot Alone on the Gait of individuals / A. Mirelman, P. Bonato, J.E. Deutsh // After Stroke. - 2009. - P. 40-169.

133. Morton, S. M. Cerebellar contributions to locomotor adaptations during splitbelt treadmill walking / S.M. Morton, A.J. Bastian // J. Neurosci. - 2006. - Vol. 26. -P. 107-116.

134. Pacula, A.T. Cerebral palsy: classification and epidemiology / A.T. Pacula, K. Van Naarden Braun, M. Yeargin-Allsop // J. Cerebral palsy. - 2009. - Vol. 20 (3). -P.437-439.

135. Palazzolo, J.J. Stochastic estimation of arm mechanical impedance during robotic stroke rehabilitation / J.J. Palazzolo, M. Ferraro, H.I. Krebs, D. Lynch, B.T. Volpe, N. Hogan. // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. - 2007. - Vol. 15. - P. 94-103.

136. Panteliadis, C.P. "Classification" In. Cerebral Palsy: Principles and Management / C.P. Panteliadis, H.M. Strassburg. - Stuttgart Thieme. - 2004. - 242 p.

137. Paticheep, S. Antiepileptic drugs and bone health in Thai children with epilepsy / S. Paticheep, C. Chotipanich, K. Khusiwiali, A. Wichaporn, S. Khongsaengdao // J Med Assoc Thai. - 2015. - Vol. 98 (6). - P. 535-541.

138. Patton, J.L. Functional restoration for the stroke survivor: informing the efforts of engineers / J.L. Patton, S.L. Small, W. Zev. Rymer // Top stroke Rehabil. - 2008. -Vol. 15 (6). - P. 21-41.

139. Price, J. Neural circuits underlying the pathophysiology of mood disorders / J. Price, W. Drevets // Trends Cogni Sci. - 2012. - Vol. 16. - P. 61-71.

140. Reisman, D.S. Locomotor adaptation on a split-belt treadmill can improve walking symmetry post-stroke / D.S. Reisman, R. Wityk, K. Silver, A.J. Bastian // Brain. -2007. - Vol. 130. - P. 1861-1872.

141. Reis, J. Noninvasive cortical stimulation enhances motor skill acquisition over multiple days through an effect on consolidation / J. Reis, H.M. Schambra, L.G. Cohen, E.R. Buch, B. Fritsch, E. Zarahn // Proc Natl Acad Sci USA. - 2009. - Vol. 106. - P. 1590-1595.

142. Reiner, R. Robot-aided rehabilitation of neural function in the upper extremities / R. Reiner // Acta Neurochir Suppl. - 2007. - Vol. 97. - P. 465-471.

143. Roach, E.S. Etiology of stroke in children / E.S. Roach // Seminars in Pediatric Neurology. - 2002. - Vol. 7. - P. 44-60.

144. Rosenbaum, P. Definition and Classification Document, in The Definition and Classification of Cerebral Palsy / P. Rosenbaum, N. Paneth, A. Leviton // Dev. Med. Child. Neurol. - 2007. - Vol. 49. - P. 8-14.

145. Rosati, G. Design, implementation and clinical test of a wire-based robot for neurorehabilitation / G. Rosati, P. Gallina, S. Masiero // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. - 2007. - Vol. 15. - P. 560-569.

146. Sellier, E. Epilepsy and cerebral palsy: characteristics and trends in children born in 1976-1998 / E. Sellier, P. Uldall, E. Calado, S. Sigurdardottir, M. G. Torrioli, M. J. Platt, C. Cans // Eur J Paediatr Neurol. - 2012. - Vol. 16 (1). - P. 48-55.

147. Sorsdahl, A.B. Change in basic motor abilities, quality of movement and everyday activities following intensive, goal-directed, activity-focused physiotherapy in a group setting for children with cerebral palsy /A.B. Sorsdahl, R. Moe-Nilssen, H.K. Kaale, J. Rieber. L.I. Strand L.I. // BMC Pediatr. - 2010. - Vol. 10. - P. 2628.

148. Sieglinde, M. Teaching motor skills to children with cerebral palsy and similar movement disorders : a guide for parents and professionals / M. Sieglinde. - The USA. Woodbine House, Inc. - 2006. - 255 p.

149. Shadmehr, R. A computational neuroanatomy for motor control / R. Shadmehr, J.W. Krakauer // Exp Brain Res. - 2008. - Vol. 185. - P. 359-381.

150. Shadmehr, R. The computational Neurobiology of Reaching and Pointing-A Foundation for Motor Learning / R. Shadmehr, S. Wise // The MIT Press. - 2005. - P. 156-158.

151. Smith, M.A. Interacting Adaptive Processes with Different Timescales Underlie Short-Term Motor learning / M.A. Smith, A. Ghazizadeh, R. Shadmehr // PLoS Biol. - 2006. - Vol. 4. - P. 179-180.

152. Shin, R.M. Hierarchical order of coexisting and postsynaptic forms of long-term potentiation at synapses in amygdala / R.M.Shin, K. Tully, Y. Li, J.H. Cho, M. Higuchi, T. Suhara // Proc Natl Acad Sci U S A. - 2012. - Vol. 107. - P. 1907319078.

153. Svensson, M. Nordic Walking / M. Svensson // Human Kinetics. - 2009. - P. 216.

154. Swoboda, K.J. Alternating hemiplegia of childhood or familial hemiplegic migraine A novel ATP1A2 mutation / K.J Swoboda, E. Kanavakis, A. Xaidara // Annals of Neurology. - 2004. - Vol. 55. - P. 84-87.

155. Takahashi, C.D. Robot-based hand motor therapy after stroke / C.D. Takahashi, L Der-Yeghiaian, V. Le, R.R. Motiwala, S.C. Cramer // Brain. - 2008. - Vol. 131. -P. 425-437.

156. Thing, L.H.. Neuromechanics of muscle synergies for posture and movement / L.H. Thing. J.L. Mckay // Curr Opin Neurobiol. - 2007. - Vol. 17. - P. 622-628.

157. Thong, R. K. Y. Gait Training of Patients After Stroke Using an Electromechanical Gait Trainer Combined With Simultaneous Functional Electrical / R. K. Y. Thong , L.S.W. Li. E. F. M. So. // Stimulation Phys Ther. - 2006. - Vol. 86. - No. 9. - P. 1282-1294.

158. Thomas, M. Clinical gait and balance scale (GABS): validation and utilization / M. Thomas, J. Jankovich, M. Suteerawattananoon // J. Neurol. Sci. - 2004. - Vol. 217 (1). - P. 89-99.

159. Tyler, M.E. Non-invasive neuromodulation to improve gait in chronic multiple sclerosis: a randomized double blind controlled pilot trial / M.E. Tyler, K.A. Kaczmarek, K.L. Rust, A.M. Subbotin, K.L. Skinner, Y.P. Danilov // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation - 2014. - P. 11-79.

160. Volpe, B.T. Intensive sensorimotor arm training mediated by therapist or robot improves hemiparesis in patients with chronic stroke / B.T. Volpe, D. Lynch, A. Rykman-Berland, M. Ferraro, M. Galgano, N. Hogan, H.I. Krebs // Neurorehabil Neural Repair. - 2008. - Vol. 22. - P. 305-310.

161. Vuillerme, N. Sensory supplementation system based on electrotactile tongue biofeedback of head position for balance control / N. Vuillerme, N. Pinsault, O. Chenu, J. Demongeot, Y. Payan, Y.P. Danilov // Neurosci Lett. - 2008. - Vol. 431.

- P. 206-210.

162. Walter, C. Nordic Walking: The Complete Guide to Health, Fitness and Fun / C. Walter // Hatherleigh Press. - 2009. - 208 p.

163. Wildenberg, J.C. "Altered connectivity of the balance processing network after electrical tongue stimulation in balance-impaired individuals." / J.C. Wildenberg, M.E. Tyler, Y.P. Danilov, K.A. Kaczmarek, M.E. Meyerand // Brain Connectivity

- 2013. - Vol. 3 (1). - P. 87-97.

164. Wildenberg, J. C. "Electrical tongue stimulation normalizes activity within the motion-sensitive brain network in balance-impaired subjects as revealed by group independent component analysis." / J.C. Wildenberg, M.E. Tyler, Y.P. Danilov, K.A. Kaczmarek, M.E. Meyerand // Brain Connectivity - 2011. - Vol. 1 (3). - P. 255-265.

124

ПРИЛОЖЕНИЕ А АКТ

внедрения результатов научной работы в практику

Мы, нижеподписавшиеся, представители Городской Больницы № 40 -заместитель главного врача по реабилитации Сарана А. М., заведующая отделением медицинской реабилитации детей с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата Могилянцева Т. О., врач-невролог отделения медицинской реабилитации детей с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата Игнатова Т. С. и аспирант кафедры спортивной медицины и технологий здоровья МГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург Дейнеко В. В. составили настоящий акт в том, что в процесс реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП) внедрен диагностический протокол исследования функционального состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Ф.И.О. автора внедрения Наименования научной разработки Эффект от внедрения

Дейнеко Вадим Владиславович Моделирование 1! р о ги о з а ф и з и ч е с к о й реабилитации у детей с детским церебральным параличом Повысилась точность диагностики функционального состояния ОДА у детей с ДЦП.

Зам. главного врача по ре Зав. ОМР детей

Сарана А.М.

/^^/Могилянцева Т.О.

Врач-невролог ОМР детей

Аспирант кафедры СМиТЗ,

ИГУ им. П.Ф. Лесгафта, СанктГ!етербург

Дейнеко В.В.

Почтовый адрес: 197706, г. Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул.Борисова,д.9.

АКТ

внедрения результатов научной работы в практику

Мы, нижеподписавшиеся, представители Городской Больницы № 40 -заместитель главного врача по реабилитации Сарана А. М., заведующая отделением медицинской реабилитации детей с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата Могилянцева Т. О., врач-невролог отделения медицинской реабилитации детей с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата Игнатова Т. С. и аспирант кафедры спортивной медицины и технологий здоровья МГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург Дейнеко В. В. составили настоящий акт в том, что в процесс реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦ11) внедрена математическая модель прогноза результата лечения.

Ф.И.О. автора __ внедрения

Дейнеко Вадим Владиславович

Наименования научной _ разработки

Моделирование прогноза физической реабилитации у детей с детс к и м церебра; 1 ь и ы м параличом____

Эффект от внедрения Повысилась

эффективность прогноза результата лечения

Сарана А.М. Могилянцева Т.О.

мневрпдог

Игнатова I .С.

Дейнеко В.В.

Зам. главного врача по

Аспирант кафедры СМиТЗ,

МГУ им. П.Ф. Лесгафта, СанктПетербург

Врач-невролог ОМР детей

Почтовый адрес: 197706, г. Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д.9.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Протокол исследования функционального состояния детей с детским

церебральным параличом

Ф.И.О._

Категория: Детский сад / школа / не обучается Лечение: ЛФК и ФТЛ с ТЭСГМ и Локоматом / без применения высокотехнологичного оборудования. Регион: (СПб / ЛО / другой)

Телефон:_

Пол: мужской / женский

Возраст:_

Диагноз: спастическая диплегия

Классификационнная шкала передвижения (см. приложение В) Моторная шкала передвижения СМГС8 (см. приложение Г) Шкала спастичности Ашворта (см. приложение Д) Шкала равновесия Берга (см. приложение Е)

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Классификационнная шкала передвижения (Ambulation Classification Scale)

Категория Определение

0. Ходит полностью независимо Пациент может передвигаться независимо по неровным и ровным поверхностям, ступенькам, наклонным плоскостям без наблюдения или физической помощи других лиц. Вспомогательные приспособления, ортопедические аппараты, протезы допускаются

1. Ходит - независимо на ровных поверхностях Пациент может самостоятельно передвигаться по ровным поверхностям, но требует наблюдения или физической помощи при преодолении ступенек, наклонных или неровных поверхностей

2. Ходит - нуждается в наблюдении Пациент может передвигаться по ровным поверхностям без ручного контакта с другим лицом, но для безопасности требует не более чем одного наблюдателя, готового прийти на помощь, из-за плохой оценки ситуации, проблем с сердцем или для словесных подсказок при передвижении

3. Ходит - зависит от физической помощи (уровень I) Пациент требует ручного контакта, но не более чем с одним лицом, для осуществления передвижения по ровной поверхности без падений. Ручной контакт заключается в постоянном или прерывистом легком прикосновении для поддержания баланса и координации

4. Ходит - зависит от физической помощи (уровень II) Пациент требует ручного контакта, но не более чем с одним лицом, для осуществления передвижения по ровной поверхности без падений. Ручной контакт является постоянным и необходимым для поддержки тела, сохранения баланса и/или помощи в координации

5. Нефункциональные передвижения Пациент не может передвигаться или передвигается только с помощью поручней, или требует физической помощи в передвижении более чем двух человек для безопасного передвижения вне поручней

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Моторная шкала ОМБСБ

(GMFCS - Gross motor function classification system)

Уровень функциональной активности Определение

Уровень 1 Ходьба без ограничений

Уровень 2 Ходьба с ограничениями

Уровень 3 Ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижений

Уровень 4 Самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения

Уровень 5 Перевозка в ручном инвалидном кресле

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Модифицированная шкала спастичности Ашворта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity)

Баллы Мышечный тонус

0 Нет повышения

1 Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения

2 Более значительное повышение тонуса в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движения

3 Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений

4 Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений

5 Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Шкала равновесия Берга (Berg Balance Scale)

Задание Оценка (баллы)

Переход из положения сидя в положение стоя (стул с подлокотниками) 0 - для того чтобы встать требуется помощь (умеренная или значительная); 1 - требуется минимальная помощь для того, чтобы встать со стула или принять устойчивое положение стоя; 2 - встает самостоятельно при помощи рук, требуется несколько попыток, чтобы встать; 3 - встает самостоятельно с первой попытки, использует руки, самостоятельно удерживает равновесие; 4 - встает самостоятельно без помощи рук и самостоятельно удерживает равновесие.

Стояние без опоры (секундомер) 0 - не может стоять 30 сек. Без поддержки; 1 - требуется несколько попыток для того, чтобы стоять в течении 30 сек.; 2 - стоит без поддержки 30 сек.; 3 - стоит в течении 2-ух мин. с контролем; 4 - уверенно стоит в течение 2-ух мин.

Сидение: без опоры на спину, упор ногами (секундомер и стул без подлокотников) 0 - не может сидеть 10 сек. без поддержки; 1 - сидит 10 сек. под контролем со стороны; 2 - сидит 30 сек. под контролем со стороны; 3 - сидит в течении 2-ух мин. с контролем со стороны; 4 - уверенно сидит в течении 2-ух мин.

Переход из положения стоя в положение сидя (стул с подлокотниками 0 - для посадки требуется помощь; 1 - садится самостоятельно, но посадка не контролируется; 2 - для контроля посадки опирается задней поверхностью ног на стул; 3 - контролирует посадку при помощи рук; 4 - уверенно садится, минимально использует руки

Перемещение (стул с подлокотниками и стул без подлокотников 0 - не может самостоятельно перемещаться; 1 - требуется помощь одного человека; 2 - требуются устные подсказки или контроль со стороны; 3 - уверенное перемещение с некоторым использованием рук (использует руки при вставании и при посадке); 4 - уверенное перемещение с минимальным использованием рук

Стояние без поддержки с закрытыми глазами (секундомер) 0 - нужна поддержка для того, чтобы избежать падения; 1 - не может держать глаза закрытыми в течении 3 сек., но стоит уверенно; 2 - стоит в течении 3 сек.; 3 - уверенно стоит в течении 10 сек. при наблюдении; 4 - уверенно стоит течении 10 сек.

Стояние без поддержки, ноги вместе (секундомер) 0 - нужна помощь для принятия позиции, не может стоять в течении 15 сек.; 1 - нужна помощь для принятия позиции, но может стоять в течении 15 сек.; 2 - может поставить ноги вместе, но не может продержаться 30 сек.; 3 - ноги вместе, может независимо стоять в течении 1 мин., при наблюдении; 4 - ноги вместе, может независимо стоять в течении 1 мин.

Наклон вперед (линейка) 0 - нужна поддержка для того, чтобы избежать падения; 1 - наклоняется вперед, но нужно наблюдение; 2 - наклоняется вперед от 11 см. до 5 см.; 3 - наклоняется вперед от 24 см. до 12 см.; 4 - уверенно наклоняется вперед на 25 см.

Поднимание секундомера с пола из положения стоя (секундомер) 0 - не получается поднять и нужна поддержка для того, чтобы избежать падения; 1 - не может поднять, требуется помощь при попытке выполнить задание; 2 - не может поднять, но самостоятельно наклоняется на 2-4 см от ботинка, удерживает равновесие; 3 - поднимает секундомер, но нужно наблюдение; 4 - легко и уверенно поднимает секундомер

Взгляд назад через левое и правое плечо в положении стоя 0 - нужна поддержка для того, чтобы избежать падения; 1 - при повороте требуется контроль со стороны; 2 - поворачивается только в сторону, но удерживает равновесие; 3 - смотрит только через одно плечо, на другой стороне вес тела переносит хуже; 4 - смотрит по обе стороны, вес тела переносит хорошо

Разворот на 360 градусов (секундомер) 0 - в процессе поворота требуется помощь; 1 - требуется наблюдение и устные подсказки; 2 - может обернуться, но медленно; 3 - может обернуться в одну сторону, менее, чем за 4 сек.; 4 - может обернуться в обе стороны, менее чем за 4 сек.

Попеременное размещение ноги на подставке в положении стоя 0 - нужна поддержка для того, чтобы избежать падения / не в состоянии совершить попытку; 1 - может выполнить меньше шагов (2-3), нужна минимальная помощь; 2 - совершает 4 шага без помощи под наблюдением; 3 - стоит без поддержки, может выполнить 8 шагов больше, чем за 20 сек.; 4 - стоит без поддержки и уверенно, может выполнить 8 шагов за 20 сек.

Стояние с выставленной ногой (секундомер) 0 - теряет равновесие при положении стоя или при шаге вперед / не в состоянии совершать попытку; 1 - нужна помощь чтобы сделать шаг вперед, но удерживает равновесие 15 сек.; 2 - небольшой шаг вперед, удерживает равновесие 30 сек.; 3 - получается, поставить одну ногу перед второй на расстоянии и держать равновесие в течении 30 сек.; 4 - получается, поставить ноги в позицию и держать равновесие в течение 30 сек.

Стояние на одной ноге (секундомер) 0 - нужна поддержка для того, чтобы избежать падения; 1 - попытка поднять ногу, но не может держать равновесие в течение 3 сек., но стоит независимо; 2 - может поднять ногу и держаться 3 сек.; 3 - может поднять ногу и держаться 5 - 10 сек.; 4 - может поднять ногу и держаться больше 10 сек.