Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения района Крайнего Севера в современных условиях (на примере муниципального образования г. Новый Уренгой) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Груздева, Ирина Васильевна

• Груздева, Ирина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Груздева, Ирина Васильевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Предпосылки и тенденции реформирования территориальной системы здравоохранения (обзор литературы).

1.1. Реформы здравоохранения в зарубежных странах.

1.2. Реформы здравоохранения в России.

1.3 Развитие территориальных систем здравоохранения.

ГЛАВА 2. Методические подходы, материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Обоснование необходимости реформирования муниципальной системы здравоохранения на современном этапе

3.1. Анализ распределения полномочий в области здравоохранения

3.2. Новые условия деятельности муниципальной системы здравоохранения в связи изменениями в российском законодательстве в сфере охраны здоровья граждан.

3.3. Полномочия местного самоуправления как основа деятельности муниципальной системы здравоохранения.

ГЛАВА 4. Факторы, определяющие основные направления реформирования муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера (на примере муниципального образования города Новый Уренгой).

4.1. Характеристика здоровья населения муниципального образования города Н. Уренгой как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения.

4.2. Характеристика ресурсов муниципальной системы здравоохранения как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения.

ГЛАВА 5. Социологическая информация как критерий эффективности проводимых реформ муниципальной системы здравоохранения.

5.1. Социально-демографическая характеристика респондентов.

5.2. Производственная деятельность респондентов.

5.3 Факторы, с которыми респонденты связывают своё заболевание

5.4. Оценка респондентами медицинского обслуживания.

5.5. Медицинская активность обследованных.

ГЛАВА 6. Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения в Муниципальном образовании г. Новый Уренгой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения района Крайнего Севера в современных условиях (на примере муниципального образования г. Новый Уренгой)»

Актуальность исследования. Обновленная стратегия ВОЗ «Здоровье для всех в XXI веке» исходит прежде всего из признания того факта, что здоровье населения в значительной мере зависит от факторов, лежащих за пределами сектора здравоохранения. Поэтому в ней особое внимание уделено межсекторальному сотрудничеству. Здравоохранению в этом сотрудничестве отводится лидирующая роль. Оно призвано четко определить возможный вклад каждого из секторов в охрану и укрепление здоровья населения, заинтересовать эти секторы и координировать их работу.

В процессе реформирования общества и здравоохранения в России резко возросла ответственность территорий за состояние здоровья населения, уровень оказания медицинской помощи, ее доступность, значительно усилилась роль субъектов РФ, муниципальных образований в решении социальных проблем.

Местное самоуправление — особый, специфический уровень власти в государстве. Важнейшей чертой местного самоуправления в Российской Федерации является собственная ответственность муниципальных образований. Практическое значение категории «под свою ответственность» состоит в том, что государство в определенном смысле дистанцируется от последствий, являющихся результатом самостоятельных действий муниципальных образований, т.е. бремя последствий за решения вопросов, принятых к собственному ведению, ложится в полной мере на местное самоуправление. Вот почему многое зависит от четкости разделения государственных и местных функций, от того, несколько реален круг вопросов местного значения.

В последние 10 лет вопросы развития сети учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, финансирования и обеспечения развития первичной медико-санитарной помощи, других видов медицинской и лекарственной помощи относились к полномочиям < субъектов РФ. В компетенцию органов местного самоуправления входили, в . основном, организационные вопросы оказания первичной медико-санитарной помощи (ст. 7, 8 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в старой редакции).

С принятием , Федерального закона «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22.08.2004 № 122-ФЗ законодателем четко определены полномочия местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан. Вся полнота ответственности за результат реализации данных полномочий ложится на местное самоуправление. В условиях недостаточности источников формирования муниципального бюджета, ограниченности средств обязательного медицинского страхования в связи со снижением единого социального налога, органам местного самоуправления придется решать сложный вопрос реализации своих полномочий в сфере охраны здоровья, не подкрепленных финансовым обеспечением. В этих условиях необходимо реформирование муниципальной системы здравоохранения таким образом, чтобы с учетом всех факторов, влияющих на деятельность системы здравоохранения муниципального уровня, оптимально использовать имеющиеся ресурсы.

С момента вступления в силу Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ в условиях разграничения полномочий в сфере охраны здоровья между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления не проводилось комплексной научной оценки реформирования муниципальной системы здравоохранения, что определяет безусловную актуальность настоящего исследования на примере муниципального образования г. Новый Уренгой.

Проблемы реформы отечественного здравоохранения в различных аспектах освещались в работах Вялкова А.И. (2003), Герасименко Н.Ф. (2003), Денисова И.Н. (1998), Кучеренко В.З. (2001), Лисицына Ю.П. (1999), Стародубова В.И. (1997), Щепина О.П. (1996), Щепина В.О. (1997) и др.

Большинство работ по реформированию муниципального здравоохранения посвящено вопросам недостаточности финансирования, а также новым формам и методам организации медицинской помощи различным контингентам населения.

Актуальность проведенного исследования заключается в необходимости разработки в современных условиях политики местного самоуправления в области здравоохранения. Реализация научно обоснованной политики органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан позволит обеспечить доступность медицинской помощи населению муниципального образования. Разработанная автором организационно-функциональная модель реформирования муниципальной системы здравоохранения г. Н. Уренгой может служить основой для реформирования системы здравоохранения в других муниципальных образованиях.

Цель исследования - научное обоснование модели реформирования в современных условиях муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера (на примере муниципального образования г. Новый Уренгой).

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить уровень здоровья населения муниципального образования и ресурсы муниципальной системы здравоохранения г. Н. Уренгой как основу реформирования муниципальной системы здравоохранения района Крайнего Севера.

2. Изучить особенности деятельности муниципальной системы здравоохранения на современном этапе в связи с принятием новых законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан.

3. Выявить проблемы в деятельности муниципальной системы здравоохранения на современном этапе.

4. Провести медико-социологическое исследование для оценки проводимых реформ муниципальной системы здравоохранения.

5. Научно обосновать организационно-функциональную модель реформирования муниципальной системы здравоохранения района Крайнего Севера (на примере муниципального образования г. Новый Уренгой).

Научная новизна исследования

В проведенном исследовании впервые: ■проведено изучение здоровья населения г. Н. Уренгой, как муниципального образования района Крайнего Севера; ■дана оценка ресурсной базы здравоохранения муниципального образования в сопоставлении с показателями заболеваемости населения, как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения; ■проведено медико-социологическое исследование населения, как особого социума людей, сложившегося на территории района Крайнего Севера с экстремальными природно-климатическими и производственными условиями; определены пути реформирования муниципальной системы здравоохранения после принятия новых законодательных актов в сфере охраны здоровья населения.

На основе эпидемиологического (особенности здоровья населения), экономического (связь объемов финансирования системы здравоохранения с показателями заболеваемости населения) и социологического (оценка доступности и качества медицинской помощи, самооценка здоровья и медицинская активность населения) исследований впервые определены приоритеты и научно обоснована модель реформирования муниципальной системы здравоохранения г. Новый Уренгой, как муниципального образования района Крайнего Севера.

Научно-практическая значимость исследования

Материалы исследования являются основанием для разработки документов по совершенствованию социальной политики и в первую очередь - системы охраны здоровья населения муниципальных образований района Крайнего Севера.

Результаты исследования определяют направления межсекторального взаимодействия при реформировании систем здравоохранения муниципальных образований района Крайнего Севера.

Разработанные предложения по реформированию муниципальных систем здравоохранения для органов местного самоуправления направлены на сохранение существующего уровня оказания медицинской помощи населению муниципальных образований в новых социально-экономических условиях.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования использованы Администрацией муниципального образования г. Новый Уренгой в разработке Концепции социального развития до 2010 года, а также при разработке планов реструктуризации лечебно-профилактической помощи.

Материалы исследования были использованы Администрацией муниципального образования при определении путей реформирования муниципальной системы здравоохранения в условиях разграничения полномочий в соответствии с принятым Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского медицинского университета, а также при подготовке средних медицинских работников в филиале Салехардского медицинского училища на базе муниципальной городской многопрофильной больницы г. Н. Уренгой.

Апробация результатов исследования

Основные материалы исследования представлены и обсуждены на:

-Третьей (31.05-2.06 2001 г., г. Мурманск) и пятой (23.12.2004 г.) медицинских ассамблеях союза городов Заполярья и Крайнего Севера;

- Собрании Депутатов муниципального образования г. Новый Уренгой в 2001 г. и в 2003 г. при обсуждении Концепции развития здравоохранения муниципального образования г. Новый Уренгой (МОГНУ);

- Аппаратных совещаниях (ежеквартально) при Главе города по освещению вопросов здравоохранения;

- Конференции, посвященной 75-летию Ямало-Ненецкого автономного округа 23-25 мая 2005 г. (г. Тюмень).

Диссертация апробирована на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета и на межкафедральной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики, социологии и экономики здравоохранения, основ законодательства в здравоохранении Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Результаты выполненного исследования нашли отражение в 9 опубликованных научных работах по теме диссертации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Необходимость реформирования муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера обусловлена разграничением полномочий в сфере охраны здоровья граждан между органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления и собственной ответственностью муниципальных образований за доступность медицинской помощи населению.

2. Целью реформы муниципальной системы здравоохранения является реализация конституционно закрепленного права гражданина на охрану здоровья, а приоритеты реформирования определяются особенностями здоровья населения конкретного муниципального образования.

3. Обеспечение доступности медицинского помощи населению муниципального образования в связи с необходимостью реализации полномочий местного самоуправления требует разработки организационных мероприятий и правовой базы по реформированию муниципальной системы здравоохранения.

4. Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения представляет собой открытую систему, деятельность которой направлена на реализацию цели - права граждан на охрану здоровья, находящуюся в организационно-правовой и экономической зависимости от здоровья населения муниципального образования, государственной власти и политики местного самоуправления.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Груздева, Ирина Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Приоритеты реформирования муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера определяются особенностями здоровья населения муниципального образования, живущего в экстремальных природно-климатических и производственных условиях. Демографическая ситуация конца XX - начала XXI века в г. Новый Уренгой, как муниципального образования, является типичной для городов, возникших в период промышленного освоения Крайнего Севера, и характеризуется увеличением численности населения с замедлением темпов роста, преобладанием в общем приросте населения миграционной составляющей, прогрессивным типом возрастной структуры (доля детей в возрасте 0-14 лет составляет 23%), положительным естественным приростом.

2. В динамике первичной заболеваемости взрослого населения г. Н. Уренгой отмечается рост с 1998 г. В 2003 г. характеризуется высоким уровнем заболеваний органов дыхания (165,8%о), костно-мышечной системы (96,4%о), глаза и его придаточного аппарата (75,6%о), травм, отравлений и несчастных случаев (48,1%о), нервной системы и органов чувств (40,5%о). Для первичной заболеваемости детского населения и подростков характерен высокий уровень болезней органов дыхания (113,2%о и 678,1%о), глаза и его придаточного аппарата (185,1%о и 168,9%о), кожи и подкожной клетчатки (112,0%о и ., нервной системы (63,0%о и 102,6%о).

На территории г. Новый Уренгой отмечается невысокий уровень социально-значимых заболеваний (меньше, чем в Ямало-Ненецком автономном округе и РФ в целом). Отмечается тенденция снижения впервые в жизни выявленных заболеваний, передающихся половым путем и наркоманий.

3. Ресурсы муниципальной системы здравоохранения г. Новый Уренгой характеризуются низкой обеспеченностью врачами всех специальностей

31,0 на 10 000 населения), высоким уровнем бюджетного финансирования (14,8% в 2003 г.), бюджетодополняющей ролью финансирования из средств ОМС. Обеспеченность койками составляет 90,7 на 10 000 населения. Особенностью деятельности муниципальной системы здравоохранения в условиях недостаточности финансирования является оптимальное использование имеющихся ресурсов для организации доступной и качественной медицинской помощи населению муниципального образования.

4. Разграничение полномочий в сфере охраны здоровья граждан между органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления приводит к необходимости реформирования муниципальной системы здравоохранения, которая обусловлена собственной ответственностью муниципальных образований за реализацию своих полномочий и обязанностью органов муниципальной власти обеспечить защиту прав граждан в области охраны здоровья на территории муниципального образования в части предоставления населению доступной медико-социальной помощи.

5. Проблемами в деятельности муниципальной системы здравоохранения г. Новый Уренгой на современном этапе являются: высокий риск снижения доступности бесплатной медицинской помощи в связи со снижением объемов финансирования; отсутствие законодательно закрепленных основ финансирования специализированной медицинской помощи, снижение ее доступности для населения; изменение стабильных ранее объемов деятельности медицинских учреждений в связи со снижением финансирования; оказание медицинской помощи неприкрепленному контингенту близлежащих муниципальных образований и неотложной медицинской помощи приезжим жителям РФ и СНГ без соответствующего финансирования.

6. Реформирование муниципальной системы здравоохранения происходит с учетом внешних факторов, влияющих на систему (здоровье населения муниципального образования, государственная власть путем государственного управления, политика местного самоуправления) и внутренних ресурсов - как исходного потенциала реформирования муниципальной системы здравоохранения.

7. При разработке и коррекции программы реформирования социальной политики существенным фактором и необходимым условием является получение социологической информации как обратной связи от населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная организационно-функциональная модель реформирования муниципальной системы здравоохранения г. Новый Уренгой может быть использована в процессе реформирования муниципальных систем здравоохранения в других муниципальных образованиях района Крайнего Севера.

2. Предложения по реализации полномочий местного самоуправления и реформированию муниципальной системы здравоохранения будут использованы при формировании политики органов местного самоуправления г. Новый Уренгой в области охраны здоровья граждан.

3. Результаты проведенного исследования представляется возможным использовать при разработке Концепций развития здравоохранения других муниципальных образований района Крайнего Севера.

4. Материалы проведенного исследования могут быть использованы при подготовке и повышении квалификации руководителей всех уровней управления, врачей и средних медицинских работников системы здравоохранения района Крайнего Севера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Груздева, Ирина Васильевна, 2005 год

1. Алексеев Н. А., Бабина Н. П. Экономический анализ амбулаторно-поликлинической службы многопрофильной больницы// Экономика здравоохранения, 2004. №8. - С. 27-30.

2. Анохин JT. В., Коновалов О. Е., Петроченко И. И., Тарарышкин А. П. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания ЛИУ, отбывающих наказание// Здравоохранение Российской Федерации, 2000.- №6.- С. 32-34.

3. Ахметов P. X., Пермяков В. Д., Алимова Р. Г. Система обязательного медицинского страхования в республике Башкортостан.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.,2000. С. 48-52.

4. Аширов Р.З., Голубенко А.А., Козин Н.Д. Экономика и организация здравоохранения. Саранск. 2002. 250 с.

5. Бронштейн А.С., Ривкин B.JT. Реформирование здравоохранения в России и в 17 других развитых странах//Русский медицинский журнал, 1995, том 2. №2. - С. 75-80.

6. Быковский В.А. Север западной Сибири на рубеже третьего тысячелетия. Екатеринбург, 2002. 272 с.

7. Венедиктов В.В. Здравоохранение России: Кризис и пути преодоления. М. Медицина 1999.- 197 с.

8. Ю.Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — М., 1999.

9. П.Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранешш.//Стратегия реформирования региональногоздравоохранения. М.2000. С. 5-8.

10. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. МЕД, 2001.-335 с.

11. Вял ков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М.: ГЕОТАРМЕД, 2003. - 528 с.

12. Галкин Р. А. Реформирование здравоохранения Самарской области: итоги, проблемы, перспективы.// Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России. Самара, 1998. - С. 47-57.

13. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Муравьева М.Р. Права граждан в области охраны здоровья. Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2003. - 160 с.

14. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне // Медицинское право. 2003. - № 3. - С. 9-10.

15. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья // Экономика здравоохранения. -2004. N° 11-12.-С. 5-16.

16. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Под общ. ред. д.м.н., академика РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

17. Гройсман В.А. с соавт. Экономика, кадры, качество стационарной помощи и средства их информационной поддержки. Тольятти, 2003. — 256 с.

18. Гусарова Г.И., Шакуров И.Г., Кунгуров Н.В., Тихонова Л.И. Дерматовенерологическая помощь в региональной системе здравооханения. (самарская модель). Самара, 2002. 205 с.

19. Долгинцев В.И., Осипенко Д.А. Анализ финансирования муниципального здравоохранения города Тюмени.// Экономика здравоохранения, 2004. -№1.-С. 36-41.

20. Емельянов О. В., Козлова О. Л., Кудрявцев Ю. С. Оценка минимальной стоимости переоснащения больницы с использованием данных автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий//Экономика здравоохранения, 2004.-№5-6.-С. 31-38.

21. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 г. //(статистические материалы). М., 2002 199 с.

22. И.П. Артюхов, А. Ю. Сенченко, Е. Д. Смоленская, А. А. Мелехов. Результаты изучения оценки качества медицинской помощи и влияющих на нее факторов.//Социология медицины. 2003. -№2, С.41-47.

23. Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении. М., Медицина, 2003. 64 с.

24. Капитоненко Н, А., Пудовкина Н. А. Организации интеграции в здравоохранении на территориальном уровне.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 84-87.

25. Козлов А.В., Юшков В. А., Трясучев И. О., Далечин Н. Б. Проблемы управления процессом госпитализации больных.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 59-61.

26. Кремлев С. Л., Фозенфельд Л. Г. Анализ медико-экономической эффективности деятельности клиники медицинской академии// Экономика здравоохранения, 2001.- №1. С. 41-47.

27. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В., Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.; Медицина; 1994. 304 с.

28. Кустышева Г. Г., Кульков В. В., Булучевская Н. П. Реализация концепции развития здравоохранения в Костромской области.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 72-73.

29. Кучеренко В.З. с соавт. Информационные системы управления в ОМС. — Лейден-Москва, 1998. 33 с.

30. Кучеренко В. 3., Данишевский К. Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран//Экономика здравоохранения, 2000. -№7.- С. 5-12.

31. Кучеренко В. 3., Подольцев А. Л., Яковлев Е. П. Экономическое обоснование деятельности организационно-правовых форм некоммерческих организаций здравоохранения.// Экономика здравоохранения, 2004. №7. - С. 5-10.

32. Кучеренко В. 3., Черкасова А. Е. Социально-философские основы взаимодействия медицины и православия в России// Экономика здравоохранения, 2004, №2. С. 16-23.

33. Лесик Н. В, О выполнении мероприятий и финансировании областных целевых программ по разделу «Здравоохранение» за 2003 год в Амурской области.// Экономика здравоохранения, 2004, №7. С. 50-59.

34. Линдербратен А. Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении// Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. Ижевск, 2001. - 391 с.

35. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М., Медицина, 1992. 240 с.

36. Литовка П. И., Литовка А. Б. Законотворчество в области охраны здоровья как элемент государственной стратегии реформирования здравоохранения.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 32-34.

37. Мамытов М. М., Каратаев М. М. Современное состояние и направления развития системы здравоохранения в Кыргызтане.// Экономика здравоохранения, 2000, №2. С. 5-15.

38. Материалы рабочего совещания главных врачей кожно-венерологических диспансеров по предварительным итогам проекта «Развитие подходов здравоохранения к профилактике ИППП/ВИЧ в Самаре и Российской Федерации в целом». Самара, 2001. 131 с.

39. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России: Новая концепция организации и развития. СПБ.: Медицинская пресса, 2001. -224 с.

40. Мескон М. X., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. М., «Дело», 1992. - 699 с.

41. Михайлова Ю. В., Иванова А. Е. Региональный профиль здоровья населения.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000.- С. 67-69.

42. Наумова JL Б., Возгомент Н. А., Бабин В. В. Система обязательного медицинского страхования как основной инструмент реформирования здравоохранения Пермской области.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 45-48.

43. Овчаров В. К. Современные социально-экономические условия и здоровье населения.//Вестн. Рос. АМН. 1997. - No. 1. - С. 51-59.

44. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., «Медицина», 2000. - №3. - С. 3-14.

45. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (статистические материалы). М., 2003. 30 с.

46. Петрашевич В. А.О социально-психологических аспектах реформирования здравоохранения// Стратегии реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. С. 75-78.

47. Петров Д.В., Латышев О.А., Фролова М.Ю. Качество жизни и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.// Актуальные проблемы желехнодорожной и военной медицины. Материалы научно-практической конференции. Н.Новгород, 2002. - С. 54-55.

48. Петрова И. А., Медведева Л. М. Менеджмент российского врача-интеллегента и современное реформирование здравоохранение.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. -С. 61-62.

49. Поздняков A. JL Анализ заболеваемости ИППП и урогенитальными заболеваниями по данным кабинета профилактического обследования./Л/III всероссийский съезд дерматологов. Тезисы научных работ, часть II. М., 2001. С. 11.

50. Поздняков А. Л., Селютина О. В. VIII Всероссийский съезд дерматологов. Тезисы научных работ, часть II: Вопросы организации здравоохранения и эпидемиологии. М., 2001. С. 199-240.

51. Поздняков A. JI., Селютина О. В. Медико-социологические аспекты раннего врожденного сифилиса// VIII Всероссийский съезд дерматологов. Тезисы научных работ, часть II. М., 2001. С. 11.

52. Поляков И. В., Кудрявцев А. А., Водяненко И. М. Особенности региональной политики Саратовского регионального фонда ОМС.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. -С. 89-90.

53. Потанина Ю. А., Фролова И. А. Роль медико-социальных исследований для разработки государственной политики в отношении пожилых//Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. С. 62-65.

54. Применение методов статического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Под редакцией Кучеренко В. 3., М., изд. дом «Гэотар-Мед», 2004. 187 с.

55. Пташинский Р. И. Обоснование системы «цена качество» и экономического благополучия лечебного центра при оказании помощи населению в системах ОМС и ДМС в новых экономических условиях.// Экономика здравоохранения, 2004. №8. - С. 17-26.

56. Решетников А. В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования. Руководство. М., 2002. -т. 3.- 695 с.

57. Решетников А.В., Ефименко С.А. Развитие обязательного медицинского страхования в Москве.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 42-45.

58. Романов Ф. А., Гусев А. В. Опыт использования больничной информационной системы в санатории профилактории «Кондотюга»//Мед. акад. ж., 2001. - С.54.

59. Сабанов В. И., Ивашева В. В. Направления и пути оптимизации государственных гарантий в сфере здравоохранения.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. С. 81-84.

60. Сибурина Т.А. Проблемы управления Российским здравоохранением. //Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. -С. 22-25.

61. Сибурина Т. А., Мотков С. И., Барекова Г.Н. Управленческие решения как инструмент совершенствования управления , здравоохранением.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. -С. 20-22.

62. Сквирская Г. П. Развитие общей врачебной/семейной практики в России. Пути активизации и совершенствование ее деятельности (социально-гигиеническое исследование).//Автореферат канд. дисс. М., 1999. 27 с.

63. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения.// Под редакцией Лисицына Ю. П. М., 1999. 693 с.

64. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Под редакцией Ю. П. Лисицына. Казань, 1999. 697с.

65. Спектор А. В. Пути оптимизации функциональной структуры здравоохранения территории.//Автореферат канд. дисс., 2000.

66. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В. Социально-экономические и правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.,2000. -С. 8-14.

67. Стародубов В. И., Радченко Л. П., Савостина Е. А., Егоров А. В. Концепции единой информационно-аналитической системы Сибирского окружного медицинского центра.// Экономика здравоохранения, 2004. -№5-6.-С. 5-10.

68. Сусликов В. Л., Максимов Ю. Г. К вопросу стратегии профилактики заболеваний.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.,2000. С. 150-152.

69. Сфлтман Р. Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Перевод с английского. М., «Гэотар Медицина», 2000. - 431 с.

70. Сырцова JI. Е. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения// Автореферат докт. дисс. М., 1999, 41 с.

71. Твердохлеб Л. Б. Механизмы реформирования и организационные подходы к сохранению жизнеспособности центральной районной болышце.//Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000.-С. 105-107.

72. Тегай Н. Д., Колосов П. В. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации.// Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. С-Петербург, 1996. - Вып. 1. - С. 14-17.

73. Тишук Е. А., Чесновок П. Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - No. 6. -С.3-7.

74. Трешутин В. А., Щепин В. О. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения. М., 2001. 251с.

75. Фундаментальные основы политики здравоохранения/ Под редакцией Щепина О. П. М.: Издательство НПЦ «Экиз», 1999. - 352 с.

76. Хуснуллина Г. Р., Хузиханов Ф. В., Камалова Ф. М., Хабиров Р. А. Характерные особенности состояния здоровья населения Казани.//Городское здравоохранение, Казань, 2003. С. 19-20.

77. Цыбульский В. Б. Законодательное сопровождение реформ здравоохранения в Российской Федерации.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. С. 26-28.

78. Черненко Е. И., Тихонов. Проблемы внедрения стационарзамещающих технологий.//Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000.-С. 107-109.

79. Чертухина О. Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики.// Экономика здравоохранения, 2003. №18. - С. 20-25.

80. Чертухина О. Б. Новая организационная модель в муниципальной системе здравоохранения модель врача общей практики.//Экономика здравоохранения, 2003. - №9(77). - С. 9-13.

81. Шакуров И. Г. Медико-социальное исследование распространенности заболеваний, передаваемых половым путем, и разработка региональной программы по их снижению и профилактике в Самарской области. Автореферат канд. дисс., М., 1998.

82. Шевченко Ю. Л. «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2000-2004 гг. и на период до 2010 года». М., 2000. - 76 с.

83. Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформы и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 года// Здравоохранение Российской Федерации, 2000. -№6. С. 3-30.

84. Шляфер С. И., Гудков В. В., Уткина Г. М., Попович С. А. Основные показатели деятельности дневных стационаров в Ставропольском крае.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.,2000. -С. 109-111.

85. Шпилянский Э. М. Социально-гигиенические аспекты реструктуризации системы медицинской помощи в муниципальной больнице.//Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., 2000. С. 97-99.

86. Щепин В. О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997. -221 с.

87. Щепин О.П, Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С. 3-6.

88. ЮО.Щепин О. П., Негаев В. С. О государственных механизмах реформы здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1997. -т.-С. 34-38.

89. Щепин О. П., Филатов В. Б., Негаев В. С. Проблема реформирования здравоохранения Российской Федерации/ЯТроблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №2. - С. 3-5.

90. Элланский Ю. Г., Пакус И. О., Савина Е. М. Перспективы развития стационарзамещающих технологий в г. Ростов-на-Дону.// Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.2000. С. 111-112.

91. Abel-Smith В. et al. Choices in Health Policy: an Agenda for the European Union. Luxemburg - Aldershot: Office for Official Publication of the European Communities and Dartmouth Publishing Company, 1995,- P. 26-54.

92. Abel-Smith В., Mossialos E. Cocst containment and health care reform: a study of the European Union.// Health Policy. 1994. - vol. 28, No. 2. - P. 89132.

93. Appleby J. Financing Health Care in 1990s Buckingham: Open University Press, 1992.

94. Bach S. Managing a pluralist health system: the case of health care reform in France// Int. J. Health Serv. 1994. - vol. 24, No.4. - P. 593-606.

95. Berman P. Health Sector: making health development sustainable// Health Policy. 1995.-vol. 32.-P. 3-13.

96. Bowie C. Consulting the public about health service priorities// Br. Med. J. -1995.-vol.311.-P. 1155-1158.

97. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Less Developed Countries. — Geneva: World Health Organization, 1995.

98. Churchill L. R. Rationing Health Care in America. South Bend: University of Notre Dam Press, 1987.

99. Collins C.D., Green A.T. Decentralization and primary countries// Int. J. Health Serv. 1994. - vol. 24, No 3. - P. 459-475.

100. Cumming J. Care services and priority setting: the New Zealand experience.// Health Policy. 1994. - vol. 29. - P. 41-60.

101. Daniels N. Just Health Care. Cambridge: Cambridge University press, 1985.

102. Eds R. Saltman, C. von Ottez. Implementing Planned Market in Health Care. Buckingham: Open University press, 1995.

103. Elleck D. The new direction in health policy.//Am. J. Occup. Therapy. 1990. - vol. 44. No. 10. - P. 947-949.

104. Feldman M.J. et al. Studies of nurse practitioner effectiveness// Nurs. Res. -1987. vol. 36, No. 5. - P. 303-308.

105. Figueras J. et al. Health care Systems in Southern Europe: is there a Mediterranean paradigm?// Int. J. Health Sci. 1994. - vol. 5, No. 4. -P.135-146.

106. Fries G. F. Impruvment in intergenerational health.// Am. J. Public Health. -1992.-vol. 82? No. l.-P. 109-112.

107. Graf von der Schulenburgj M. Forming and reforming market for third-party purchasing of health care: a German perspective.// Soc.Sci.Med. 1994. - vol. 39,No. 10.-P. 1473-1481.

108. Health and the Economy Overview. Mexico City: Fundacion Mexicana para La Salud, 1995.

109. Heginbotham C. Health care priority setting: a survey of doctors, manager and the general public// Rationing in action/ Ed. R. Smith. Lond.: BMJ Publishing Group, 1993.

110. Hunter D. Rationing Dilemmas in health care. Birmingham: National Association of Health Authorities and Trusts, 1993.

111. Jesse M., Marshall T. Health Care Systems in transition: Estonia. -Copenhagen.: Who Regional Office for Europe, 1996.

112. Jost T. S. et al. British health care reforms, the American health care revolution, and purchaser/provider contrasts// J. Health Polite Policy Law. -1995. vol.20, No. 4. - P. 885-908.

113. Kettl D.F. Sharing Power: Public Governance and Private Markets. -Washington: Brooking Institution, 1993.

114. Kinkgade W., Torrey B. The evolving demography of again in USA and former USSR//World Health Statist. Quart. 1992. - vol. 45, No. 1. - P. 14-24.

115. Kitzhaber J. A. Prioritizing health service in an era of limits: the Oregon experience.//Br. Med. J. 1993. - vol. 307. - P. 373-377.

116. Klein R. On the Oregon trail: rationing health care// Br. Med. J. 1991. - vol. 302. P. 1-2.

117. Kornowski R. et al. Intensive home-care surveillance prevent hospitalization and improves morbidity rates among elderly patient with severe congestive heart failure.// Am. Health. J. 1995. - vol. 129. - P. 762-766.

118. Le Grand J., Barlett W. Quasi-markets and Social Policy. Lond.: Macmillan, 1993.

119. Lee S. Hospital Care in Europe; the Challenge of a changing Role. Lond.: Financial Times Business Information, 1995.

120. Levit К. et al. National Health Expenditure. 1990; 13(1): P. 29-54.

121. Lonis G. P., Thomas R. K. The demography of Health and Health Care. -New York, 1994.-294 p.

122. Luft H.S. Health Maintenance Organization. In: Health: Quality and Choice; OECD; Paris: 1994. -P. 45-63.

123. Murray C. J. L. et al. Adult mortality: levels, patterns, and trends.// Adult health in the developing world/Feachem R. et al. Washington: World Bank. 1993 -P.67-91.

124. Musgrove P. Public and Private Roles in Health. Washington: World Bank 1996.

125. National Health Service. Evaluation of Nurse Practitioner Pilot Project. -Lond.: Touch Ross and Co., 1994.

126. Nonneman W., van Doorslaer E. The role of the sickness funds in the Belgian health care market// Soc.Sci.Med. 1994. - vol. 39, No. 10. - P. 1483-1495.

127. Office of Technology Assessment. Nurse Practitioners, Physician Assistant and Certified Nurse-midwives: a Policy Analysis, Health Technology Case Study. Washington: Government Printing Office, 1986.

128. Ottawa charter for health promotion// Health promotion. 1986. - vol. 1. -No. 4.

129. Hl.Puska P. et al. Community Control of Cardiovascular Diseases: The North Karelia Project. Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 1981.

130. Renton A., Ward H., Mehens A. Epidemiology control and surveillance of syphilis and gonorrhea in the Russian Federation. Report of a who mission to Russia to carry out a situation analysis, 4-14 Desember 1995. Who unpublished document, 12 March, 1996.

131. Robinson M. et al. Health of the Nation: Every Government Department's Business. Lond.: RSM Press, 1996.

132. Rossi L. et al. Improving quality in emergency services to reduce hospital admission.//Qual. Assurance Health Care. 1993. - vol. 5. - P. 127-129.

133. Salisbury C.J. Tettersell M.J. Comparison of the work of a nurse practitioner with that of a general practitioner.// J.R. Coll. Gen. Pract. 1988. - vol. 38. - P. 314-316.

134. Saltman R.B. Patient choice and patient empruvment in northern European health system: a conceptual framework// Int. J. Health Serv. 1994. - vol. 24, No. 2.-P. 201-229.

135. Schwartz L. The Medical Cost of America's Social Ills. Wall Street Journal; 1991; June 24.

136. Shi L. et al. A rural-urban comparative study of nonphysician providers in community and migrant health centers// Public Health Rep. 1994. — vol. 109, No. 6.-P. 809-815.

137. Spitzer W.O. et al. The Burlington randomized trial of the nurse practitioner// N. Engl. J. Med. 1974. - vol. 290, No. 5. - P. 251-256.

138. Stuck A.E. et al. A trial of annual in-home comprehensive geriatric assessments for elderly people living in the community.// N. Engl. J. Med. — 1995.-vol. 333.-P. 1184-1189.

139. Swift P.G. et al. A decade of diabetes: Keeping children out of hospital// Br. Med. J. 1993. - vol. 37. P. 96-98.

140. Targets for health for All-Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 1985.

141. Tendler J., Fridheim S. Trust in rent-seeking world: health and government transformed in Northeast Brazil.// World Dev. 1994. - vol.22. - P. 17711791.

142. The reform of health care systems: a Review of Seventeen OECD Countries. -Paris: Organization for Economic Co-operation and Development, 1994.

143. Van De Ven et al. Forming and reforming the market for third-party purchasing of health care//Soc.Sci.Med. 1994. - vol. 39, No. 10. - P. 4051412.

144. Watanabe Y. In: The Reform of Health Care Systems. Ch. 14; Paris; OECD; 1994:205-18.