Миофасциальный болевой синдром в структуре дорсалгии у школьников (клиническая картина, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Анисимова, Светлана Юрьевна

• Анисимова, Светлана Юрьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Анисимова, Светлана Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Новизна исследования

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Внедрение результатов в практику

Публикации

Объем и структура диссертации

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторические аспекты и классификация дорсалгии

1.2. Распространенность боли в спине у детей и подростков

1.3. Этиопатогенез боли в спине

1.4. Клиническая картина и диагностические критерии боли в спине (в сравнении у взрослых и детей)

1.5. Лечение боли в спине у детей и подростков

4

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

МФБС В СТРУКТУРЕ ДОРСАЛГИИ У ШКОЛЬНИКОВ

3.1. Распространенность и структура МФБС

3.2. Распространенность и структура МФБС в зависимости от возраста

3.3. Распространенность и структура МФБС в зависимости от пола

3.4. Зависимость частоты МФБС от социальных факторов

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МФБС У ШКОЛЬНИКОВ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ ВАРИАНТАМИ ДОРСАЛГИИ

4.1. Клиническая картина МФБС в сравнении с другими вариантами дорсалгии

4.2. Психологические особенности пациентов с МФБС

4.3. Исследование качества жизни пациентов при МФБС

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ШКОЛЬНИКОВ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миофасциальный болевой синдром в структуре дорсалгии у школьников (клиническая картина, лечение)»

ВВЕДЕНИЕ

Боль в спине (БС) представляет собой одну из распространенных жалоб, с которой сталкиваются в повседневной практике врачи различных специальностей.

В последнее время отмечается постоянное увеличение числа детей и подростков, страдающих болью в спине. К настоящему времени проведено ряд научно-

исследовательских работ по оценке клинической картины, диагностической тактике и терапевтическим подходам при дорсалгии у взрослых. Вместе с этим остаются не до конца изучены клинические особенности дорсалгии у детей, и, в частности при миофасциальном болевом синдроме (МФБС).

Миофасциальный болевой синдром является одним из основных источников мышечно-скелетной боли как у взрослых, так и у детей. Известно, что в мировой медицинской практике мышечная боль занимает второе место, уступая первенство головной боли.

Наличие мышечно-скелетной боли в спине отражается на работоспособности и учебе детей, что приводит к социальной, бытовой и трудовой дезадаптации пациента, а также нарушению его качества жизни [179].

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Боль в спине является одной из актуальных проблем современной клинической медицины, решение которой осуществляется на стыке ряда специальностей - неврологии, педиатрии, терапии, травматологии и ортопедии и др. Несмотря на высокую актуальность данной проблемы, истоки дорсалгии находятся в детском и подростковом возрасте, в последующем вырастая в серьезную медико-социальную проблему. Распространенность данного страдания у взрослого

населения по данным различных исследований достигает 60-70% [2, 14].

Актуальность проблемы изучения боли в спине у детей и подростков подтверждается тем, что остаются не до конца разработаны алгоритмы диагностики и схемы терапии данного страдания и, в частности, миофасциального болевого синдрома в этой возрастной группе.

Показатели распространенности боли в спине у детей, по данным разных исследователей, варьируют в широком диапазоне - от 8% до 60%, что во многом определяется неоднозначным методическим подходом в интерпретации клинической картины боли в спине [14].

Нельзя принять полностью оправданными попытки распространить на детей диагностические критерии взрослых, т.к. при этом не учитываются физиологические особенности роста детского организма. Клинические и психологические аспекты заболевания, играющие первоочередную роль в формировании боли в спине, недостаточно изучены, а возможности современных методов анализа личности ребенка привлечены и использованы далеко не в полном объеме.

Прогресс в решении данной проблемы связан с совершенствованием методов профилактики, которая должна начинаться именно в детском возрасте.

В связи с этим следует считать целесообразным изучение миофасциального болевого синдрома в структуре боли в спине у школьников. Требуется уточнение возможной связи МФБС с полом и особенностями личности ребенка. Необходимо изучение роли социальной среды, в частности, семьи и школы. Особый интерес представляет эволюция клинической картины МФБС в спине в зависимости от возраста ребенка. До настоящего

времени эти вопросы изучены недостаточно, чем и определяется актуальность данного научного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинической картины миофасциального болевого синдрома у школьников, а также оптимизация методов профилактики и лечения данной патологии.

ЗАЛАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить частоту и структуру МФБС у школьников в зависимости от пола, возраста и среды обучения общеобразовательная средняя школа и школа-гимназия.

2. Уточнить особенности клинической картины МФБС у детей и подростков в зависимости от пола, возраста и среды проживания.

3. Определить «клинический портрет» МФБС в сравнении с наиболее часто встречающимися вариантами дорсалгии у школьников с учетом врожденных особенностей и приобретенных качеств личности пациентов, страдающих болью в спине.

4. Оптимизировать схемы терапии МФБС у детей и подростков в зависимости от возраста и пола пациента, наметить пути первичной профилактики.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые уточнена распространенность дорсалгии у школьников общеобразовательной средней школы и школы-гимназии, которая составляет 29,1%, а в структуре дорсалгии преобладает миофасциальный болевой синдром.

2. Впервые показана зависимость клинической картины МФБС от тендерных, возрастных и социальных факторов. Определено, что данный синдром чаще встречается у девочек, постепенно увеличивается от младшего к старшему школьному возрасту, выше среди детей и подростков, проживающих в сельской местности.

3. Впервые уточнены особенности клинической картины МФБС у школьников общеобразовательной средней школы и школы-гимназии; определен «клинический портрет» МФБС в сравнении с наиболее часто встречающимися вариантами дорсалгии у школьников с учетом врожденных особенностей и приобретенных качеств личности пациентов.

4. Впервые обоснован комплексный подход в оценке МФБС у школьников, что позволяет проводить индивидуально-ориентированную терапию заболевания; впервые даны конкретные рекомендации по терапии миофасциального болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Исследование распространенности боли в спине у школьников позволило определить место МФБС в структуре данного заболевания, что повседневно необходимо школьному врачу-педиатру и детскому неврологу в проведении дифференциальной диагностики данного страдания.

2. Уточнение клинических особенностей МФБС в сравнении с наиболее часто встречающимися вариантами дорсалгии у школьников (сколиоз и нарушение осанки) дало возможность обратить внимание на возрастные, тендерные и личностные особенности учащихся, страдающих болью в спине, что играет важную роль в выборе индивидуально-ориентированной терапии.

3. Уточнение «клинического портрета» и оптимизация терапии миофасциального болевого синдрома у школьников будут способствовать снижению заболеваемости и профилактике данного страдания у взрослого населения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Боль в спине у школьников встречается у одной трети детей и подростков в возрасте 7-17 лет. В структуре дорсалгии у школьников наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром.

2. Особенности клинической картины миофасциального болевого синдрома у школьников связаны с полом и возрастом пациента - МФБС чаще встречается у девочек, постепенно увеличивается от младшего к старшему школьному возрасту, а также определяется особенностями социальной среды обитания ребенка.

3. При МФБС девиации приобретенных свойств личности наиболее характерны у учащихся школы-гимназии, в частности высокий уровень тревожности. Интенсивность субъективного переживания боли и компоненты болевого поведения при МФБС становились выражены с возрастом и всегда более ярко представлены у девочек, по сравнению с мальчиками.

4. При лечении миофасциального болевого синдрома у школьников следует применять комплексный дифференцированный подход: учитывать особенности клинической картины заболевания, данные психологического обследования детей и подростков, тендерные и возрастные особенности пациентов, а также роль социальных факторов, участвующих в реализации болезни.

5. В терапии МФБС у детей и подростков рекомендуется применение трансдермальной терапевтической системы, содержащей 5% лидокаин, использование которой достоверно

уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов при данной патологии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на:

1. Конференции молодых ученых - СГМА, 2010 г.;

2. XVI Российской научно-практической конференции «Скелетно-мышечная боль» - Самара, 2010 г.;

3. XVII Российской научно-практической конференции с международным участием «Болевые синдромы в медицинской практике» - Ростов-на-Дону, 2011 г.;

4. II национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» - Москва, 2011 г.;

5. Совместном заседании кафедр неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, неврологии и нейрохирургии, психиатрии с курсом медицинской психологии, нормальной физиологии, патологической физиологии и фармакологии Смоленской государственной медицинской академии, с участием врачей клиники нервных болезней Смоленской областной клинической больницы - Смоленск, 2012 г.;

6. X Всероссийском съезде неврологов - Нижний Новгород, 2012 г.

7. Совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС), кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры педиатрии ФПК и ППС, кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры

психиатрии, наркологии и медицинской психологии, кафедры клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии, при участии врачей взрослого и детского неврологических, нейрохирургического отделений Смоленской областной клинической больницы - Смоленск, 2013 г.;

8. Научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической неврологии» - Орел, 2013.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

1. Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогический процесс на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и излагаются при проведении лекционных курсов, семинарских и практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами и аспирантами.

2. Практические рекомендации, разработанные в ходе научного исследования, используются в учреждениях здравоохранения Смоленской области при диспансерном обследовании с целью выявления групп риска по развитию хронической боли в спине и оптимизации терапии и профилактики данного страдания у школьников.

3. Практические рекомендации, разработанные в ходе научного исследования, внедрены в практическую работу учреждений здравоохранения Смоленской области.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в т.ч. в местной печати - 3, в центральной печати -12.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 141 страницах машинописи, включает введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, приложения и указатель литературы из 205 источников, в т.ч. -102 отечественных и 103 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 35 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 2. Исторические аспекты и классификация дорсалгии

Боль в спине (дорсалгия) встречается примерно с одинаковой частотой в различных этнических популяциях, значительно снижая качество жизни и работоспособность взрослого населения. Данная проблема является актуальной не только для врачей-неврологов, но и для специалистов других направлений: ревматологов, ортопедов, нейрохирургов [60, 146, 178].

Изучение вопроса о боли в спине своими истоками уходит в далекие века до нашей эры. В «Гиппократовых сборниках» существует трактат о комбинированной системе вытяжения и коррекции искривленного позвоночника. Известно, что «трактаты о переломах и суставах», в которых большая часть материала посвящена другим ортопедическим процедурам, которые облегчали боли в спине, были сохранены частично. Изучение проблемы боли в спине описаны в работах великих философов и новаторов первого тысячелетия нашей эры, таких как Эпикур и Гален [78].

В XVI веке Амбруаз Паре использовал для лечения спондилеза механотерапию, а для облегчения боли в спине -ношение специальных корсетов [86] . Изучению вопроса о боли в спине посвящена научная работа Dominicus Cotunnius «Трактат о нервном ишиасе», опубликованная впервые в 17 64 году. В дальнейшем изучением проблемы дорсалгии занимался J. Dejerine (1896) , который использовал в своих работах термин «радикулит». R. Beneke (18 97) исследовал

дистрофические изменения в позвоночнике, которые обозначал, как спондилез [44, 69].

С. Eisberg (1916) опубликовал работу под названием: «Диагностика и лечение хирургических заболеваний спинного мозга и его оболочек», в которой уделял особое внимание клинической картине боли в спине [178].

Необходимо отметить, что боли в спине у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, несмотря на это данная проблема является актуальной и дискутабельтной. В литературе начала XX века встречается упоминание, что ишиас, проявляющийся у детей, имеет вторичные этиологические факторы. J. Sikard (1925) описывал проявления ишиаса у пациентов в возрасте 12 лет. Клиническую картину выпадения любосакрального диска у девочки 12 лет опубликовал впервые в 194 6 г. Н. Wahren. В период с 194 6 по I9 60 гг. в научной литературе представлены работы, в которых описываются пациенты моложе 18 лет, оперированные по поводу грыж межпозвоночных дисков. Данной проблеме уделяли особое внимание J. Love, J. Webb и другие исследователи. В 1976 году H.Keim утверждал, что сколиоз может являться причиной боли в спине у детей и подростков [44,178].

Отечественные ученые также внесли свой вклад в изучение проблемы боли в спине у детей и подростков. В работах Е.В. Макаровой, Д.Р. Штульмана (1967) описаны дископатии у детей и подростков. С.И. Окунева, Г.Г. Шанько (1975) наблюдали детей и подростков с признаками люмбалгии. В конце XX - начале XXI века новейшие методы исследования позволили изменить подходы к изучению боли в спине, сформировали более четкие этиопатогенетические механизмы и диагностические критерии, что способствовало более углубленному пониманию структуры боли и привело к внедрению в клиническую практику новейших методов лечения [97, 98].

Классификация боли в спине

Боль в спине необходимо классифицировать, основываясь на диагностических критериях, что необходимо для полного и наиболее точного понимания диагноза.

Прежде всего, следует обратиться к Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где неспецифические болевые синдромы, локализованные в области спины, являются разделом класса заболеваний «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», которые разделены на следующие подгруппы:

1. Деформирующие дорсопатии (М40-М43).

2. Спондилопатии (М45-М49).

3. Другие дорсопатии, которые включают симптоматические болевые синдромы области спины.

Принимая решение о постановке диагноза, изначально учитываются предполагаемые этиологические факторы. В этой связи выделяют:

1. Первичные (вертеброгенные), к которым относятся изменения позвоночника (межпозвоночных дисков, дуго-отросчатых, реберно-поперечных суставов, компрессионные переломы тел позвонков, опухоль позвонка) и др.

2. Вторичные (невертеброгенные): врожденные аномалии, спондилолиз/спондилолистез, остеопороз, травмы, заболевания внутренних органов, гематологические поражения, психогенные причины и др.

3. Другие состояния: инфекционные поражения и метастатические поражения. К данному разделу необходимо отнести причины боли в спине у детей, связанные с положением тела.

Следует отметить, что первичные (вертеброгенные) причины относятся к развившимся дегенеративным изменениям

позвоночника, а вторичные (невертеброгенные) - связаны с различными симптоматическими факторами [14, 68, 74, 89, 119] .

Дорсалгия может носить острое, подострое и хроническое (затяжное или рецидивирующее) течение [22, 94].

При хроническом рецидивирующем течении учитывается стадия: обострение, регресс, полная или неполная ремиссия. Интенсивность болевого синдрома может быть определена как слабая, умеренная или выраженная [67].

Выделяют следующие формы болевого синдрома:

1. Локальная - основана на раздражении болевых афферентных волокон, расположенных в связках, мышцах, надкостнице суставных отростков, наружных слоях фиброзного кольца и в синовиальной оболочке фасеточных суставов.

2. Отраженная - боль, связанная с патологией внутренних органов (висцеросенсорный феномен Захарьина-Геда), а также боль, которая распространяется из позвоночника в области, лежащие в пределах дерматомов, иннервируемых соответствующими сегментами спинного мозга.

3. Радикулярная (корешковая) - заключается в поражении (раздражении или сдавлении) корешка спинномозгового нерва. Корешковая боль распространяется вдоль всего дерматома или его части.

2. Распространенность боли в спине у детей я подростков

Распространенность боли в спине у детей и подростков по данным различных авторов достигает 6-40% [58, 129, 143, 161]. Известно, что анатомо-физиологические особенности детского возраста обычно накладывают определенную специфику на патологические процессы, поэтому клинические проявления

и течение ряда заболеваний у детей отличаются от таковых у взрослых.

Ряд авторов (М. Mohreni-Bandpei, М. Bagheri-Nesami, М. Shaesteh-Azar, 2007) считают, что показатели

распространенности боли в спине у школьников достаточно высокие и варьируют в широком диапазоне - от 24% до 67%. Согласно проведенному анализу боль в спине у подростков достоверно связана с возрастом, позой и временем при просмотре телевизора и выполнении домашнего задания [177] .

В. Skoffer (2007) описывает исследование среди 546 детей в возрасте 14-17 лет с помощью структурных опросников, в которых определялось наличие и тяжесть боли в спине, а также осанка детей во время уроков. У обследуемых пациентов были определены антропометрические показатели при сопоставлении с весом школьных рюкзаков. Для определения физической активности и других возможных факторов риска, провоцирующих боль в спине, использовались методы с анализом нескольких переменных. Результаты показали, что более 50,0 % подростков испытывали боли в спине в течение 3-х месяцев, предшествующих исследованию; 24,2 % пациентов сообщали о снижении активности или необходимости помощи (ухода) в связи с болью в спине [190, 191].

В результате эпидемиологических исследований, проведенных S. Masiero et al. (2008), 20,5% подростков сообщили об одном и более эпизодах боли в спине; 76,3% из которых обратились за медицинской помощью. Исследование проводилось при помощи структурированных опросников по демографическим, антропометрическим показателям,

психосоциальным факторам и оценке образа жизни пациентов. При определении факторов риска корреляционной связи между болью в спине и антропометрическими показателями, образу

жизни обнаружено не было. Однако была выявлена значимая связь боли в спине с женским полом, наличием в семейном анамнезе данного страдания и отсутствием занятий спортом [165] .

Однако следует отметить, что до конца остаются не выявленными факторы риска, вызывающие боли в спине у детей и подростков. Различными исследователями выдвигаются гипотезы, связанные с предвестниками, провоцирующими данное страдание у этой категории пациентов. Так, в исследовании P. Mikkonenetal (2008) выявлена взаимосвязь между болью в спине и курением. Регулярное курение в подростковом возрасте было связано с болью в спине у школьников, в частности у девочек в 95% [174] . В Великобритании S. Murphy, P. Buckle, D. Stubbs (2007) обследовали школьников в возрасте 11-14-ти лет для выявления связи боли в спине с эргономическими и другими факторами. У 27,0% детей наблюдались боли в шее, 18,0% страдали от боли верхней части спины, 22,0% - нижней части спины [175] . В Норвегии L. BoAndersen, N. Wedderkopp, С. Leboeuf-Yde (2006) обследовали 9413 подростков, при этом боль в спине выявлена у 43% девочек и у 37% мальчиков [106, 112].

3. Этиопатогенез боля в спине

Этиологические факторы боли в спине достаточно разнообразны. Данная патология может быть вызвана дегенеративными или иными нарушениями позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилолистез, спондилоартриты, сколиоз, дефекты осанки и др.), мышц (фибромиалгия, миофасциальный болевой синдром); травматическим

повреждением позвонков с вовлечением оболочек спинного мозга, спинномозговых нервов; инфекционными поражениями (бруцеллез, туберкулезный и сифилитический спондилиты, остеомиелит позвоночника, эпидурит, менингит); опухолевыми

заболеваниями позвоночника и спинного мозга (хондросаркома, хондрома, остеохондрома, гемангиома, остеоид-остеома, остеогенная фиброма, эозинофильная гранулема,

остеобластокластома, саркома Юинга, остеогенная саркома, метастатические поражения при лейкозе, нейробластоме, лимфоме, нейрофибромы, эпендимомы); заболеваниями

висцеральных органов (инфаркт миокарда, пневмония, холецистит, панкреатит, заболевания почек и др.); эндокринной патологией (гиперпаратиреоз, гиперкортицизм); гематологическими поражениями; психогенными причинами [31, 43, 69, 109, 111, 126, 130, 134, 163, 180, 199].

Чувство боли является результатом реципрокных взаимоотношений между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Ноцицептивная система является непрерывной цепью, состоящей из ноцицепторов, афферентных проводников, лемнисковых и экстралемнисковых путей, ядер ретикулярной формации, вентрального заднего и латерального ядра зрительного бугра, сенсорных областей коры.

Антиноцицептивная система представляет собой систему контроля боли на уровне сегментного аппарата спинного мозга, нисходящих ретикуло-спинальных путей, начинающихся на различных уровнях ствола мозга, гипоталамо-спинальной системы торможения боли, таламической антиноцицептивной системы, соматосенсорной области коры [17, 20, 41, 107].

Показано, что у детей, по сравнению с взрослыми, пороги ноцицептивного флексорного рефлекса (позволяет оценить состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем у человека, а также изучить роль и влияние различных нейромедиаторов и лекарственных препаратов, вовлеченных в контроль боли), достоверно снижены, на основании чего было сделано предположение о недостаточности (незрелости)

нисходящих ингибирующих боль влияний со стороны церебральных антиноцицептивных структур [48].

Следует учитывать, что при изучении боли в спине, как у детей, так и у взрослых существует общность патогенетических причин. По механизму возникновения боли различают: ноцицептивную — локальную, отраженную (проекционная, рефлекторная); невропатическую — корешковую (радикулопатия) и некорешковую; психогенную (психалгия). Боль в спине может развиваться по любому из представленных механизмов или при их сочетании [46, 64, 102, 171].

Ноцицептивная боль - это системный ответ на непосредственное раздражение болевых рецепторов

(ноцицепторов) , располагающихся в различных структурах скелетно-мышечной системы (суставных капсулах

межпозвонковых суставов, в сухожилиях и связках, околопозвоночных мышцах). Вся ноцицептивная импульсация, независимо от источника, поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, а затем по ноцицептивным путям достигает центральной нервной системы. Вместе с этим болевые импульсы активируют альфа- и гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. Ряд авторов предполагают, что в спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна [64, 102] . Наличие источников ноцицепции сопровождается рефлекторным ответом, в виде мышечного спазма, который направлен на защиту поврежденных структур. Спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов соответствующего сегмента спинного мозга.

У

Усиленный поток болевой импульсации соответственно увеличивает активность мотонейронов передних рогов, что приводит к еще большему спазму мышцы. Отмечается общая реакция на болевой стресс повышением симпатического тонуса. Рефлекторное напряжение мышц в начале данного процесса имеет защитный характер, поскольку способствует

иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль. Необходимо отметить, что активность нисходящих антиноцицептивных систем, меняющая функциональное состояние сегментарных структур, противодействует притоку болевой импульсации на нейроны задних рогов, в результате блокируя центральную ноцицептивную импульсацию и активацию передних мотонейронов.

Хроническая дорсалгия отличается от острой по патогенезу, при этом источниками боли являются измененные структуры опорно-двигательного аппарата. Декомпенсация дистрофических изменений в мышечно-скелетных структурах, дисфункция отдельных мышц или суставов под влиянием повышенной нагрузки приводят к формированию источников ноцицепции. В результате возникает сегментарный и супрасегментарный ответ. Отмечается мышечное напряжение, которое не сопровождается заметным ограничением движений, а также длительное повышение симпатического тонуса. В дальнейшем формируется «хроническая доминанта боли», которая поддерживает «болевое поведение» и вызывает социальную дезадаптацию [19, 49, 82, 88, 121, 124, 141, 145, 149, 197].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Анисимова, Светлана Юрьевна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1) Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 4. - № 2. - С. 96-102.

2) Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области // Боль - 2006.- № 2. -С. 29-37.

3) Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса. // Неврол. журн. - 2001. -№ 2 - С. 30-5.

4) Анастази А. Психологическое тестирование. - М., 1982. -Т. 1-2.

5) Антонов И. П., Шанько Г. Г. Поясничные боли. - Минск: Беларусь, 1989.

6) Антропов Ю.Ф. Алгические проявления при депрессии у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов // Журн. Неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. - 1999. - № 3. - С. 12-15.

7) Анселл Б.М. Ревматические болезни у детей. - Москва: Медицина, 1983. - С. 10-23.

8) Бараев Е.В. Неврологические проявления шейного остеохондроза у подростков: дисс... канд. Мед. наук / Е.В. Бараев. - ГОУ ВПО «ИвГМА». - 2004 г.

9) Баринов А.Н. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли / А.Н. Баринов: обозрение по материалам журнала «Neurology». // Неврологический журн. - 2003. - № 5-С. 57-60.

10) Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Зайцев К.А. Гирудореф-лексопунктура в комплексной терапии болевых синдромов поясничной дорсопатии // Медицинская помощь: научно-практический журнал. - 2007. - № 3 . - С. 46-49.

11) Белова А.Н. Миофасциальная боль. // Неврологический журн. - 2000. - №5 - С. 4-7.

12) Белова А.H., Щепетова О. H. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабитологии. - М.: Антидор, 2001.

13) Белоусов Ю.Б. Трансдермальные терапевтические системы. // Качествен, клин, практика.- 2001. - № 1. - С. 7-10.

14) Богачева JT.A., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. // Неврологический журнал, 1996.- № 2. - С. 8-12.

15) Болевые синдромы в неврологической практике/ под ред. A.M. Вейна. - М., 1999. - 365 с.

16) Болезни нервной системы: руководство для врачей / В 2-х т; под ред. H.H. Яхно. - 2005. - Т. 2, 510 с.

17) Боль: руководство для врачей и студентов / Под ред. акад. РАМН H.H. Яхно. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. -304 с.

18) Боренштейн Д.Г., Визель C.B., Боден С.Д. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и комплексное лечение. - 2005. - М. : Медицина, пер. с англ. - 790 с.

19) Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. - Л.: Наука, 1976. - С. 191.

20) Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. - М.: Медицина, 1977. - С. 6-126.

21) Вержбицкая Н.И. О возможных механизмах действия на организм методами рефлексотерапии / Н.И. Вержбицкая, JI.A. Всеволожский. - Калинин, 1983. - С. 13-31.

22) Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 341 с.

23) Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы / Т.Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. - 2003. - Т.4, № 4 (12) . - С.10-13.

24) Гнездилов A.B. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999.

25) Гойденко B.C. Практическое руководство по

рефлексотерапии / B.C. Гойденко, В.М. Котенова. - М. , 1982. - С. 190.

2 6) Гордиец A.B. Клинические и нейрометаболические показатели адаптационного процесса у школьников: дисс... канд. мед. наук / A.B. Гордиец. - ГОУ ВПО «КрасГМА». — 2004 г.

27) Горюнова A.B. Клинические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков / A.B. Горюнова // Журн. неврол. и псих. - 2002. - № 11. - С. 25-27.

28) Гранит Р. Основы регуляции движений. - М.: Мир, 1973. — С. 17-53.

29) Грачев Ю.В., Шмырев В.Н. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения // Лечащий врач. - 2008. - № 5. - С. 6-10.

30) Григорьева В.Н. Характеристика психологических особенностей больных с хроническими болями в спине, цереброваскулярной патологией и фибромиалгией / В.Н. Григорьева // Журн. невро. и псих. им. Корсакова. — 2002. - № 12. - С. 3-9.

31) Гусев Е.И. Нервные болезни. / Е.И. Гусев, В.Е. Гречко, Г.С. Бурд. - М.: Медицина, 1988. - 638 с.

32) Депресси и коморбидные расстройства / А.Б. Смулевич [pi др.]. - М., 19 97.

33) Депрессия в неврологической практике / A.M. Вейн [и др.]. - М., 1998.

34) Есин Р.Г., Файзуллин Р.И., Рогожин A.A. с соавт . Клиническая миология. - Казань: «Фэн», 2003. - 272 с.

35) Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. - М.: Юниартприм, 2001. - 144 с.

36) Иваничев Г.А. Мануальная терапия (Руководство, атлас) . Казань, 1997; 448 с.

37) Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. -Казань, 2002. - 164 с.

38) Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Заболевания периферической нервной системы. Реабилитация неврологических больных. - М.: МЕДпресс-инфо, 2008. - С. 223-267.

3 9) Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В. В. Сколиоз. - М.: Медицина. - 1981. - С. 272.

40) Калачева И.О. Психогенные расстройства у детей и подростков (вопросы диагностики и реабилитации) / И.О. Калачева, E.H. Карнаухова, А.Г. Мазур // Псих, и психофармакотер. - 2003. - Т.5, № 1. - С. 1-6.

41) Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М., 1984. - 216 с.

42) Каратеев А.Е., Яхно H.H., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Методические рекомендации. - М., 2009. -168 с.

43) Киселев Д.С., Саяпин B.C., Хорошунов В.Н., Шмидт И. Р. Распространенность болевых синдромов у жителей Горного Алтая // Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. «Клинические и теоретические аспекты боли». - М., 2001. - С. 29-30.

44) Кисель С.А. Боль в пояснице (Обозрение журнала "Spine" за 1994-1995 гг.). // Неврологический журнал. - 1996. -№ 2. - С. 53-56.

45) Коханов В. П. Психотропное действие рефлексотерапии: (обзор литературы) / В.П. Коханов, С.Э. Поляков, Н.М. Мамедов // РМЖ. Разд. 9 - невропат., нейрохир., рефлексотер. - 1986 .- С. 39-43.

46) Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997.

47) Кузьменко В.В., Фокин В.А., Соколов E.J1. Психологические методы количественной оценки боли // Сов. мед. -1986. - № 10. - С. 44-48.

48) Кукушкин M.JT. Общая патология боли / M.J1. Кукушкин, Н.К. Хитров // - М.: Медицина, 2004.

49) Кукушкин М.Л. Патофизиология и фармакотерапия неврогенных болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. - Н.-Новгород. - 2003. - С. 16-18.

50) Кукушкин М.Л. Психогенные болевые синдромы. // Боль. -2004. - № 1. - С. 2-6.

51) Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. -М.: АИР-арт, 1998. - 184 с.

52) Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. — Минск: Вышейшая школа, 1990. — 208 с.

53) Лечебная физкультура. Справочник / под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

54) Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Методические рекомендации. -М.: Медпрактика, 2005.

55) Лившиц Л.Я., Лобзин Ю.Я., Усин В.В., Никаноров Л.В. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов // Российская науч.-практ. конф. « Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами»: Тезисы докладов. - Новосибирск, 1997. - С. 34-35.

56) Лиев А. А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов // Автореф. дисс. ... докт. мед. наук - Казань, 1995.

57) Липина Е.В., Мирютова Н.Ф., Абдулкина Н.Г., Киричук C.B. Комплексное восстановительное лечение детей с идиопатическим сколиозом / Е.В. Липина, Н.Ф. Мирютова, Н.Г. Абдулкина, C.B. Киричук // IV Международный

конгресс "Восстановительная медицина и реабилитация 2007": Материалы конгресса. - М., 2007. - С. 51-52.

58) Маркин С. П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Методические рекомендации - М., 2005 - 38 с.

59) Минаева Н.Г. Инициатива по болям в пояснице. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней / под ред. Ehrlich G.E., Khattaev N.G. 1999. // Неврол. журн. - 2001. - № 3. -С. 53-57.

60) Мирютова Н.Ф., Абдулкина Н.Г., Липина Е.В. Лечение сколиозов у детей и подростков / / Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях: Материалы научной конференции / Томск: Печатная мануфактура, 2004. - С. 111-113.

61) Мэнкин Г.Дж., Адаме Р.Д. Боль в области спины и шеи. // Внутренние болезни. Ред. Т.Р. Харрисон. - М.: "Медицина", 1993. - Гл. 7. - С. 101-122.

62) Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине) / Е.П. Насонов. - М.: Медицина. - 2000. - 262 с.

63) Неврология; под. ред. Самуэльса; пер. с англ. - М.: Практика, 1997. - 640 с.

64) Онтогенетические особенности взаимосвязи психофизиологических механизмов восприятия эмоций и успеваемости у школьников / Е.С. Дмитриева [и др.] // Журн. высш. нервн. деят. - 2003. - Т. 53, № 5.

С. 560-568.

65) Осипова В. В. Психологические аспекты боли // Болевые сидромы в неврологической практике / под ред. A.M. Вейна. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 90-102.

66) Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи). - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - С. 172.

67) Парфенов В. А. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины // Рус. мед. журн. - 2007. - Т. 15. № 6.

68) Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. // РМЖ. - 2003. - 11 (25)

С. 1295-401.

69) Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. - Казань, 1997. - 1025 с.

70) Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. - М. : Медицина, 1966.

71) Попелянский Я.Ю., Штульман Д. Р. Боли в шее, спине, конечностях. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. - М., Медицина, 2003.

72) Психиатрические, психологические и неврологические характеристики больных с хроническими болями в спине/ Ю. А. Александровский [и др.] // Журн. неврол. и псих, им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 4. - С. 26-31.

73) Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2006. - Том 8. - С. 44-48.

74) Рогов Е.Н. Настольная книга практического психолога/ Е.Н. Рогов. - М., 1994.

75) Руководство по триггерным точкам. Том I. Пер. с англ. М.: Медицина, 2005.

76) Русецкий И.И. Китайский метод лечебного иглоукалывания/ И.И. Русецкий. - Казань: Татар, кн. из-во, 1959.

С. 90 .

77) Сквознова Т.М. Биомеханические исследования позвоночника // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. - 2006. - № 9. - С. 44-50.

78) Сквознова Т.М. Биомеханическая характеристика нарушений осанки. Кифоз и лордоз // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж. - 2006. - № 11. - С. 51-55.

79) Сквознова Т.М. Биомеханические исследования осанки // Медицинская реабилитация. - 200 6. - № 2. - С. 11-16.

80) Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей.- 2-е изд./ A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб.: Политехника, 1996. - 320 с.

81) Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. - М., 2000. - 160 с.

82) Смулевич A.B. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)/ А.Б. Смулевич // Псих, и психофармакотер. - 2000. - №2. - С. 36-40.

83) Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - М.: Медицина, 1991. - 320 с.

84) Табеева Г.Р., Короткова С.Б. Фибромиалгия (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова. - 2000.

Т. 100. - № 4. - с.69-77.

85) Тревел Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. в 2-х томах. Т.2. - М.: Медицина, 1989, 608 е.: ил.

86) Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002.

87) Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни. - 2002. - №2. - С. 2-8.

88) Фергюсон Л. Гервин Р. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство /пер. с англ. - М.: «МЕДпресс-информ», 2008. - 539 с.

89) Фишер Ю. Локальное лечение боли. - М.: «Медпресс-информ», 2005. - 160 с.

90) Хабиров Р.А., Ахмеров P.M., Волкова Э.Р. Миофасциальные болевые синдромы при заболевания суставов и их коррекция миорелаксантами // Науч.-практ. ревматол. конф. - 2000. - № 4: Тезисы Всероссийской конференции с международным участием «Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке». - С. 105.

91) Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. - Казань, 1995. - 206 с.

92) Ховард Н., Лоик Б. Проблемы спины. Диагностика, лечение, профилактика. / Пер. с англ. Т.Ю. Лисовской.-М.: Мир книги, 2003. - 176 е.: ил.

93) Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов. // Русский медицинский журнал. -2000. - Т. 8. - № 10. - С. 408-410.

94) Чуканова Е.И. Миорелаксанты - ведущее звено в терапии болезненного мышечного спазма // Гедеон Рихтер в СНГ. -2002. - № 2. - С. 45-48.

95) Шанько Г.Г., Бондаренко Е.С. Неврология детского возраста. - Минск: Вышэйшая школа, 1990. - С. 184-234.

96) Шанько Г.Г., Окунева С.И. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков. -Минск: Наука и техника, 1985. - С. 19-54.

97) Шмакова О.П. Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами: дисс... канд. мед. наук / О. П. Шмакова. - Научный центр психического здоровья РАМН. - 2004.

98) Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. - Новосибирск: ВО «Наука», 19 92.

99) Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5 -№ 8. - С. 457-61.

100) Штульман Д.Р., Левин О. С. Неврология. Справочник практического врача. - М.: «Медпресс-информ», 2005. -С. 70-90.

101) Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность. - М: ООО «Издательство АСТ».-1997. - 300 с.

102) Эрдес III.Ф. и соавт. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. - М.: КомплектСервис. 2008. - 70 с.

103) Airaksinen О., Brox J.I., Cedraschi С., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F., Mannion A.F., Reis S., Staal J.В., Ursin H., Zanoli G. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain. -2004. P. 197- 210.

104) Anderson J.A. Epidemiological aspects of back pain. // Journal of the Society of Occupational Medicine 1986; 36:90-4.

105) Arendt-Nielsen L., Brennum J., Sindrup S., Bak P. Electrophysiological and psychophysical quantification of temporal summation m the human nociceptive system. Eur J Appl Physiol 1994; 68: 266-273.

106) Atlas S.J., Deyo R.A. Evaluating and managing acute of low back pain in the primary care setting. // J. Gen. Intern Med. 2001. V.16. P. 120-131.

107) Bass C., Mayou R. Chest pain. // Brit Med J 2002; 325: 588-91.

108) Birklein F. Mechanism-based treatment principles of neuropathic pain. Fortschr Neurol Psychiatr., 2002 Feb; 70 (2) :88-94.

109) Bliddal H., Curatolo M. Clinical manifestations of muscle and joint pain / Fundamentals of musculosceletal

pain ed. by Graven-Nielsen T., Arendt-Nielsen L., Mense S. - 2008. - IASP Press - Seattle - P.327-345.

110) Bo Andersen L., Wedderkopp N., Leboeuf-Yde C. Association between back pain and physical fitness in adolescents // Spine, 2006 Jul; 31(15): 1740-4.

111) Bogduk N. Management of chronic low back pain. // Med J Aust. 2004 Jan 19; 180(2):79-83.

112) Bonica J.J. The management of pain. 2-nd Ed. Vol. 1-2. Philadelphia, 1990.

113) Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain. // Curr Opin Rheumatol 1992; 4:226-32.

114) Bossy J., Prut-Pradal D. Les Microsystems de L acupuncture. - Paris: 1984.

115) Boswell M.V., Shah R.V., Everett CR et al. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: Evidence-bsed practice guidelines. // Pain Physician 2005; 8: 1-48.

116) Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J., Cunin G., Fermanian J., Ginies P., Grun-Overdyking A., Jafari-Schluep H., Lanteri-Minet M. , Laurent B., Mick G., Serrie A., Valade D., Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005 Mar; 114(1-2) : 29-36.

117) Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment //European Journal of Pain - 2006 -Vol. 10. - P. 287-333.

118) Bruni 0., Cortesi F., Giannotti F., Romoli M. Preliminary report on a sleep disturbance questionnaire

for school-age children (SDQC). // J. Sleep Res.-1994.- V. 3, Suppl. 1.- P. 33.

119) Butler J.E., Taylor J.L., Gandevia S.C. Responses of human motoneurons to corticospinal stimulation during maximal voluntary contraction and ischemia // J. Neurosci - 2003 - Vol.23. - P.10224-10230.

120) Carroll L.J., Cassidy J.D., Cote P. Depression as a risk factor for onset of an episode of troublesome neck and low back pain. // Pain. 2004 Jan;107(1-2):134-9.

121) Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and relaated disability in Saskatchewan aadults. // Spine 1998;23 (17) :1860-1866.

122) Cholewicki J., Silfies S.P., Shah R.A. et al. Delayed trunk muscle reflex responses increase the risk of low back injuries // Spine - 2005. - Vol. 30. - P. 26142620.

123) Cohen M., Quintner J. The horse is dead: let myofascial pain syndrome rest in peace // Pain Med - 2008 - Vol. 9(4) - 464-465.

124) Coste J., Delecoeuillerie G., Cohen de Lara A. et al. Clinical course and prognostic factors in acute low back pain: an inception cohort study in primary care practice // Br. Med. J. - 1994. - №.308. - P.577-580.

125) Croft P., Raspe H. Back pain // Bailliries Clin. Rheum. - 1995 Aug, Vol. 9. N.3. - P. 565-583

126) Deyo, R.A. Low-back pain. Scientific American., 1998; 279: 48-53.

127) Deyo R.A., Tsui-Wu Y.J.. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States. Spine (Phila Pa 1976) . 1987 Apr; 12(3) :2 64-8.

128) Dunlop R.B., Adams M.A., Hutton W.C. Disc space narrowing and the lumbar facet joints. // J Bone Joint Surg Br 66:706-710, 1984.

129) Ehrlich G.E. Low back pain. // Bull World Health Organ. 2003;81 (9) :671-6. Epub 2003 Nov 14.

130) Elders L.A., Burdorf A. Prevalence, incidence, and recurrence of low back pain in scaffolders during a 3-year follow-up study. // Spine. 2004 Mar 11;29(6): E101-6.

131) Fels G. - Tolperisone: evaluation of the lidocain-like activity by molecular modeling // Arch. Pharm. Med. Chem. 1996. 329. P. 171-178.

132) Flor H., Turk D.C. Chronic back pain and rheumatoid arthritis: Predicting pain and dis-iability from cognitive variables // Journal of Be-ihavioral Medicine. - 1988. - Vol. 11. - P. 251-265.

133) Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P, et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. // Lancet 350:178-181, 1997.

134) Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr Pain Headache Rep. 2009 Jun; 13 (3) :185-90.

135) Freynhagen R., Baron R., Gockel U. et al. PainDetect: a new screeing questionnaire to detect neuropathic components in patients with back pain // Curr Med Res Opin - 2006 -Vol.22 - P.1911-20.

136) Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. The lidocaine patch 5% effectively treats all neuropathic pain qualities: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled, 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale. Clin J Pain. 2002; 18:297-301.

137) Gatchel R.J., Turk D.C. Psychosocial factors in pain: Critical perspective. — New York: Guilford Press, 1999.

138) Geisser M.E., Haig A.J., Wallbom A.S., Wiggert E. A. Pain-related fear, lumbar flexion, and dynamic EMG among persons with chronic musculoskeletal low back pain. // Clin J Pain. 2004 Mar-Apr; 20(2):61-9.

139) Giesecke T., Gracely R.H., Grant M.A., Nachemson A., Petzke F., Williams D.A., Clauw D.J. Evidence of augmented central pain processing in idiopathic chronic low back pain. // Arthritis Rheum. 2004 Feb; 50(2):613-23.

140) Giles L.G.F., Muller R. A Randomized Clinical Trial Comparing Medication Acupuncture and Spinal Manipulation// Spine. - 2003. - Vol. 28, N14.

P. 1490-1503.

141) Glascoe F., Dworkin P. The role of parents in the detection of developmental and behavioral problems. // Pediatrics.- 1995.- V. 95.- P. 829-836.

142) Hammes M. [et al] . Investigations on the effect of acupuncture on affective and sensory components of pain in patients with different stages of chronic pain // Schmerz. - 2002. - V. 16 (2). - P. 103-113.

143) Hansson P., Fields H., Hill R. , Marchettini P., eds. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. Vol. 21. Seattle, WA: IASP Press; 2001: 151-167.

144) Harwood M.I., Smith B.J. Low Back Pain: A Primary Care Approach // Clinics in Family Practice. - 2005. Vol.7. - N.2. - P. 279-303

145) Hides J.A., Jill G.A., Richardson C.A. Long term effects of specific stabilizing exercises for first episode low back pain // Spine - 2001 - Vol.26.

P.243-248.

146) Hinck D., Koppenhofer E. Tolperisone - a novel modulator of ionic currents in myelinated axons // Gen Physiol Biophys. 2001. №4. P. 413-429.

147) Hodges P. Changes in sensorimotor control in low back pain / Fundamentals of musculosceletal pain ed. by Graven-Nielsen T., Arendt-Nielsen L., Mense S. - 2008. -IASP Press - Seattle - P.445-453.

148) Hollingworth P. Back pain in children // British Journal of Rheumatology. - 1996. - V. 35.

P. 1022-1028.

149) Hunfeld J.A.M., Passchier J. Pain and Evaluation of its Severity in Children // PM^C. - 1997. - T. 5, №7.

150) Jengen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. et.al. Magnetic resonance imaging of the lumbal spine in people without baack pain. // N. EnglJMed 1994; 331:6973.

151) John W. Green [et al.]. Psychosomatic problems and stress in adolescents // Pediatric clinics of north America. - 1997. - V. 44 (6).

152) Kaki A., El-Yaski A., Youseif E. Identifying neuropathic pain among patients with chronic low back pain: use of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and signs pain scale // Reg Anesth Pain Med -2005 - V.30 - N.5 - P.422-428.

153) Kazak A. et al. An Integrative Model of Pediatric Medical Traumatic Stress // Pediatr. Psychol. - 2006. — 31. - 343-355.

154) Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain // American Family Physician. - 2007. - Vol.75. -N.8. - P. 1181-1188.

155) Koleck M., Mazaux J.M., Rascle N. et al. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back

pain: A prospective study// European Journal of Pain -2006.- Vol.10. - P. 1-11.

156) Lavelle E.D., Lavelle W., Smith H. - Myofascial trigger points // Med Clin North Am -2007; 91(2): 229-239.

157) Leboeuf-Yde C. Back pain—individual and genetic factors. // J Electromyogr Kinesiol. 2004 Feb; 14 (1) :129-33.

158) Lee D. Low back pain intervention: conservative or surgical? // J Surg Orthop Adv. 2003 Winter; 12(4):200-2 .

159) Limon S., Valinsky L.J., Ben-Shalom Y. Children at risk: risk factors for low back pain in the elementary school environment. // Spine. 2004 Mar 11; 29(6) :697-702 .

160) Linton S.A. A review psychological risk factor in back and neck pain // Spine. 2000. V.25. P.1148-1156.

161) Loeser J.D. Chapter 2.Pain as a disease. Handbook of Clinical Neurology, Volume 81, 2006, p. 11-20.

162) Manchikanti L., Singh V., Datta S., Cohen S.P., Hirsch J.A.; Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain. 2009 Jul-Aug; 12(4) :E35-70. 2005 Mar; 114 (1-2) :29-36.

163) Masiero S., Carraro E., Celia A., Sarto D., Ermani M. Prevalence of nonspecific low back pain in schoolchildren aged between 13 and 15 years // Acta Paediatr. - 2008. - V. 97 (2). - P. 212-216.

164) Matheus J.A. The place of epidural injections in the treatment of back pain and sciatica. EULAR. Rheumatology in Europe. N4,V.26, 1997. P.153-155.

165) Mayer D.J. Acupuncture: an evidence-based review of the clinical literature // Ann. Rev. Med. - 2000.

V. 51. - P. 49-63.

166) Mayer, T.G., Gatchel, R.J. Functional restoration for spinal disorders: The sports medicine approach. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988.

167) McCleane G. Topical analgesics. // Medical Clinics of North America. - 2007. - Vol. 91 - N.l -P. 125-139.

168) McCracken L., Carson J., Eccleston C., Keefe F. Acceptance and change in the context of chronic pain. Pain, Volume 109, Issues 1-2, May 2004, p. 4-7.

169) Mdntyselka P., Kumpusalo E., Ahonen R. et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care // Ibid. - Vol. 89. - P. 175-180.

170) Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state - experimental data and new concepts // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. P. 413417 .

171) Merlijn V. Shortening a quality of life questionnaire for adolescents with chronic pain and its psychometric qualities // Psychol. Rep. - 2002. - V. 90. - P. 753759.

172) Mikkonen P., Leino-Arjas P., Remes J., Zitting P., Taimela S., Karppinen. Is smoking a risk factor for low back pain in adolescent? A prospective cohort study // Spine, Mar - 2008. - V. 33(5). - P. 527-32.

173) Mohreni-Bandpei M.A., Bagheri-Nesami M., Shaesteh-Azar M. Nonspecific low back pain in 5000 Iranian school- age children // J Pediatr Orthop. - 2007. -V. 27 (2). - P. 126-9.

174) Muller R., Giles L.G. Long-term follow-up of a randomized clinical trial assessing the efficacy of medication, acupuncture, and spinal manipulation for chronic mechanical spinal pain syndromes / / J Manipulative Physiol Ther. - 2005. - Vol. 28, N1. -P. 3 - 11.

175) Murphy S., Buckle P., Stubbs D. A cross-sectional study of self-reported back and neck pain among English schoolchildren and associated physical and psychological risk factors // Appl Ergon. - 2007. -V. 38 (6) . - P. 797-804.

176) Nachemson A., Jonsson E., Englund E., Evers S., Gibson G.N.A., Goossens M. et al. Neck and Back Pain: The Scientific Evidence of Causes, Diagnosis and Treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins - 2000.

177) Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. // Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2000.

178) Oostdam E.M., Duivenvoorden H.J. Description of pain and the degree to which the complaints fit the organic diagnosis of low back pain. Pain. 1984 Jan; 18(l):71-82.

179) Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine 2000; 25(12):1579-85.

180) Pope M.H., Frymoyer J.W., Andersson G. Occupational low back pain. New York: Praeger, 1984.

181) Pratzel H.G., Alken R.-G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial // Pain. - 1996. - Vol. 67. - P. 417-425.

182) Price D.D. Psychological mechanisms of pain and analgesia. Progress in pain research and management, IASP Press, Settle. 1999. V. 15. 248 P.

183) Rainville J., Hartigan C., Martinez E., Limke J., Jouve C., Finno M. Exercise as a treatment for chronic low back pain. // Spine J. 2004 Jan-Feb;4(1) : 106-15.

184) Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: an updated Cochrane review //Spine. - 2008 - Vol. 15 P. 1766-1774.

185) Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice (CLIP) guidelines. - 2007. - Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de Montreal., Montreal - 41 P.

186) Russell I.J. Myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome in Raj's Practical Management of Pain, 4th ed. ed. H. Benzon: - 2008- Mosby Elsivier - Philadelphia. -1319 P.

187) Schattenkirchner M., Milachowski K.A. A double-blind, multicentre, randomised clinical trial comparing the efficacy and tolerability of aceclofenac with diclofenac resinate in patients with acute low back pain. Clin Rheumatol. 2003 May;22(2):127-35.

188) Scoffer B. Low back pain in 15- to 16-year-old children in relation to school furniture and carrying of the school bag // Spine. - 2007. - V. 15. - P. 713-7.

189) Scoffer B., Foldspang A. Physical activity and low-back pain in schoolchildren // Eur Spine J. - 2008. -V. 17 (3). - P. 373-9.

190) Sternbach R.A., Wolf, S.R., Murphy, R.W, Akeson, W.H. Traits of pain patients: The lowback «loser». Psychosomatics. 1973; 14: 226-229.

191) Strumpf M., Linstedt U., Wiebalck A., Zenz M. Treatment of low back pain—significance, principles and danger. Schmerz. 2001 Dec;15(6) : 453-60.

192) Tanner J.A. Epidural injections: a new survey of complications and analysis of the literature. Journal of orthopedic medicine. 18 [3] 1996. P. 78-82.

193) Tassorelli C., Greco R. , Sandrini G. et al. Central components of the analgesic/antihyperalgesic effect of nimesulide: studies in animal models of pain and hyperalgesia //Drugs. - 2003 - Vol.63. - Suppl. 1. -P. 9-22

194) Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes // Neurology - 2008 -Vol. 70 - N.18 - 1630-1635.

195) Tveito T.H., Hysing M., Eriksen H.R. Low back pain interventions at the workplace: a systematic literature review. Occup Med (Lond). 2004 Jan;54(1):3-13.

196) Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl. 2): S169-S191.

197) Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. // Spine 1996; 21(24):2833-7.

198) Waddell G., Burton A.K. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review // Occup. Med. 2001. V.51. N 2. P. 124-135.

199) Wallace J.L. Distribution and expression of cyclooxygenese (COX) isoenzymes, their physiological role and categorization of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) // Am. J. Med. 1999; 107:11-66.

200) Wiffen P.J., Collins S. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain (Review). The Cochrane Collaboration, 2008; 1-35.

201) Williams D.A., Keefe F.J. Pain beliefs and the use of cognitive-behavioral coping strategies // Pain. — 1991. - Vol. 46. - P. 185-190.

202) Wintgens A. et al. Posttraumatic stress symptoms and medical procedures in children // Can. J. Psychiatry. — 1997. - Vol. 42. - 611-616.

203) Woolf A.D., Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ. 2003; 81(9) : 646-56. Epub 2003 Nov 14.

204) Worz R., Mueller-Schwefe G., Stroehmann I., Zeuner W. et al. Back pain: Guidelines for drug therapy. Fortschr Med.2000; 142(5):27-33.

205) Yucel B. [et al]. Childhood traumatic events and dissociative experiences in patients with chronic headache and low back pain // Clin. J. Pain. - 2002. -V. 18(6). - P. 394-401.