Клинические варианты сакралгий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Ахметов, Булат Хакимович

  • Ахметов, Булат Хакимович
  • кандидат науккандидат наук
  • 2015, Казань
  • Специальность ВАК РФ14.01.11
  • Количество страниц 146
Ахметов, Булат Хакимович. Клинические варианты сакралгий: дис. кандидат наук: 14.01.11 - Нервные болезни. Казань. 2015. 146 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Ахметов, Булат Хакимович

Введение......................................................................................5

Глава 1. Обзор литературы.............................................................9

1.1. Структура боли в нижней части спины...........................................9

1.2. Крестцово-подвздошный сустав: функциональная анатомия, диагностика..................................................................................18

1.3. Лечение боли в нижней части спины. Лечение сакралгий..................23

Глава 2. Материал и методы исследования.......................................26

2.1. Общая характеристика клинического материала..............................26

2.2. Методы исследования...............................................................31

2.2.1. Клинические методы исследования.....................................31

2.2.2. Инструментальные методы исследования.............................36

2.2.3. Статистический метод исследования...................................38

Глава 3. Результаты собственных исследований................................39

3.1. Общая клиническая характеристика исследованных.........................39

3.2. Клиническая характеристика различных вариантов сакралгий.............75

3.2.1. Клиническая характеристика острого варианта сакрапгии.........75

3.2.2. Клиническая характеристика подострого варианта сакралгии....80

3.2.3. Клиническая характеристика хронического варианта сакралгии в стадии обострения...................................................86

Обсуждение полученных результатов.............................................103

Выводы.....................................................................................115

Практические рекомендации........................................................117

Список литературы.....................................................................118

Приложение..............................................................................141

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БНЧС - боль в нижней части спины

ВАШ - визуально аналоговая шкала

Вит. гр. В - витамины группы В

ЗВГТО - задняя верхняя подвздошная ость

ИМС - индекс мышечного синдрома

КПС - крестцово - подвздошный сустав

ЛМБ - лечебно - медикаментозная блокада

ЛФК - лечебная физическая культура

МФТЗ - миофасциальная триггерная зона

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПОП- поясничный отдел позвоночника

ПВПО - передняя верхняя подвздошная ость

ЗВПО - задняя верхняя подвздошная ость

ПДС - позвоночно - двигательный сегмент

ПЛНБ - препараты для лечения нейропатической боли

ТТ - триггерная точка

ФБ - функциональная блокада

ФТЛ - физио-терапевтическое лечение

ЭМГ - электромиография

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нервные болезни», 14.01.11 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические варианты сакралгий»

Актуальность исследования.

Боль в нижней части спины является одним из самых часто встречающихся острых и хронических болевых синдромов [Шмидт И.Р., 1992; Воробьева О.В., 2013]. Результаты исследований показывают, что от 50% до 100% населения среднего и пожилого возраста, имеют эту боль различной степени выраженности [Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1989; Веселовский В.П., Ильин В.П., Кочергина О.С., 1997]. По данным авторов, более 35% людей развитых стран имеют хроническую боль в пояснично-крестцовой области [Шостак H.A., Правдюк Н.Г., Клименко A.A. 2013; Merskey Н., Bogduk N., 1994;]. На данную категорию пациентов расходуется свыше 70 % финансирования здравоохранения, затрачиваемое на лечение боли в спине [Воробьева О.В., 2009]. Наиболее часто, к временной утрате трудоспособности людей среднего возраста, приводит именно острая боль в нижней части спины и нижних конечностях [Данилов А.Б., Николаева Н.С. 2013].

Многие исследователи выделяют причиной боли в нижней части спины именно вертебральные структуры: межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, мышцы, связки позвоночника и проходящие в данной области спинномозговые нервы [Попелянский Я.Ю., 1997; Арестов С.О., Гуща А.О., 2012]. Важной составляющей болевого синдрома, считается также патология органов малого таза [КухнинаТ.М., 1990].

Наиболее часто выставляемый при этом диагноз «люмбалгия» или «люмбоишиалгия» отдает приоритет в развитии боли в нижней части спины именно поясничному региону, игнорируя значимость региона таза, в частности крестцово-подвздошного сустава и патобиомеханических изменений, которые приводят к дисфункции данного сустава. Объясняется данный факт тем, что многими отечественными и зарубежными исследователями, преимущественно изучена патология именно поясничного

отдела позвоночника. В то время, как изучению патологии крестцовой области и суставов крестца посвящены единичные работы.

Изучены вопросы анатомии [Норец И.П.1982], биомеханики региона таза [Васильева Л.Ф. 1992, Капанджи 2006]. Некоторыми авторами, принадлежащими преимущественно к отечественной неврологической школе, изучалась патология крестцово-подвздошных суставов [Магомаев Ф.М. 2005, Ахметсафин А.Н. 2010, Хаджиев Г.В. 2011], при этом клинические варианты сакралгий не были изучены.

Между тем, имеются лишь единичные работы, указывающие на роль крестцово-подвздошных суставов как причины боли в нижней части спины, на долю которых, по мнению авторов, приходится от 30% до 90% всех случаев.

Изучение различных вариантов клинического течения сакралгий позволит улучшить понимание роли крестцово-подвздошного сустава в структуре боли в нижней части спины, что диктует цели и задачи исследования и определяет его актуальность. Цель исследования:

Изучить роль функциональной патологии региона таза как причины развития сакралгии, определить ее место в структуре боли в нижней части спины и выделить клинические варианты течения сакралгий. Задачи исследования:

1. Выявить долю сакралгии в общей структуре боли в нижней части спины.

2. Изучить клиническую картину сакралгии и выделить различные варианты течения.

3. Разработать диагностические критерии для выделения сакралгии из общей структуры боли в нижней части спины.

4. Изучить патобиомеханические изменения в регионе таза при различных клинических вариантах сакралгии и провести лечение с учетом полученных данных.

Научная новизна.

Диагноз «люмбалгия» и «сакралгия» не являются идентичными, и занимают равноправное положение в структуре боли в нижней части спины.

Выделены три варианта клинического течения сакралгии в зависимости от остроты процесса. Практическая значимость.

Предложены схемы для проведения дифференциальной диагностики сакралгии с целью вычленения ее из общей структуры БНЧС, для назначения адекватных методов локальной терапии с целью повышения эффективности лечения и снижения риска хронизации болезни. Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенного исследования внедрены и используются в практической работе ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр» Министерства Здравоохранения Республики Татарстан, а также применяются в учебной деятельности кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Апробация результатов исследования.

Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на: Российской научно-практической конференции с международным участием «Дифференциальный диагноз в клинике нервно-мышечных заболеваний» (Москва, март 2014 г); Республиканской научно-практической конференции «Значимость клинической неврологии для практической медицины» (Казань, апрель 2014 г); совместном межкафедральном совете кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии, кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры детской неврологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 2014 г).

Личный вклад автора.

Доля автора в планировании и проведении клинической части исследования - до 100%, в проведении обследования пациентов, анализе ультразвуковых, рентгенологических и нейровизуализационных данных - до 85%, в разработке алгоритма диагностики и лечения боли в нижней части спины - до 100%, в статистической обработке материала - 100%. Лично автором произведен сбор, анализ, обобщение полученных данных, сформулированы выводы, практические рекомендации, разработан алгоритм диагностики. В целом вклад автора превысил 95%. Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных научных работ, в том числе 3 статьи опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Положения, выносимые на защиту:

1. Сакралгия занимает значительное место (34,7%) в структуре боли в нижней части спины

2. Сакралгия является клинически неоднородной (гетерогенной), что обусловлено различием длительности течения, качественных и количественных характеристик болевого синдрома и патобиомеханических изменений в регионе таза и смежных с ним регионах.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1.1. Структура боли в нижней части спины.

По данным исследований, одним из наиболее часто встречающихся хронических болевых синдромов, является боль в пояснично-крестцовой области [Шмидт И.Р., 1992; Шостак H.A., 2013]. На протяжении всей трудовой деятельности от 50% до 100% взрослых людей сталкиваются с болью в данной области различной интенсивности и каждый год от 31% до 50% населения среднего возраста обращаются за медицинской помощью по поводу боли внизу спины [Веселовский В.П., 1994; Антонов И.П., 1998; Арестов С.О., 2012]. Если учитывать население всех развитых стран, то свыше 35% страдают именно от хронической боли в спине [Ляшенко Е.А., 2013]. На лечение хронической боли в пояснично-крестцовой области, расходуется до 70% ресурсов здравоохранения, затрачиваемых на терапию боли в спине в целом [Оленин В.А., 2013]. Затраты на лечение боли в спине в 2,5 раза превышают затраты на лечение онкологических больных. При этом проблема боли в спине остается до сих пор малопонятной, а методов лечения, имеющих серьезную доказательную базу, недостаточно [Левин О.С., 2006; Данилов А.Б., 2009; Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., 2012; Waddell

G., 2001; Bogduk N.,2002].

По данным ВОЗ [Burton А.К., Balague F., Cardon G. et al., 2005; VanTudler M.W., Becker A., Bekkeringetal., 2006] и Национального центра статистики здоровья США боль в нижней части спины (БНЧС) занимает одно из ведущих мест среди причин амбулаторного визита к врачу, нетрудоспособности у лиц различного возраста, и вызывает громадные материальные затраты, связанные с оказанием медицинской помощи [Shiri R., Karppinen J., Leino-Arjas P. et al., 2010; Verbunt J.A., Smeets R.J., Wittink

H.M., 2010].

Острая боль в спине и нижней конечности, чаще всего приводит к утрате трудоспособности [Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р., 2001].

Однако, несмотря на распространенность БНЧС и как следствие, наличия большого количества рекомендаций, обзоров по диагностике и лечению данного заолевания, остается много нерешенных по поводу терминологии и ведения больных с БНЧС [Оленин В.А., 2013].

Актуальным остается вопрос о формулировке диагноза, которая влияет на статистическую обработку медицинских документов и получение необходимых медико-статистических данных. Сложности возникают при кодировании диагноза по Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) - выбор класса, блока, рубрики болезней. [Ахмадов Т.3.,2012].

По приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и в соответствии с МКБ-10, боли в спине относятся к 13 классу - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В данном классе выделяется раздел «Дорсалгия» (М54), куда входит диагноз «Боль внизу спины» (М54.5).

В отечественных литературных источниках существует некоторая терминологическая путаница, зачастую отождествляющая понятия «боли в спине» и «остеохондроз позвоночника». Кроме того, отмечаются заметные различия в интерпретации многих терминов у российских и зарубежных авторов [Антонов И.П., 1998; Раянова, Г.Ш., 2013].

Для объяснения природы неспецифической БНЧС в течение последних 30 лет в России разрабатывалась и внедрялась в практику концепция «неврологических проявлений остеохондроза позвоночника» или «неврологических вертеброгенных заболеваний», определяющая подходы к диагностике и лечению [Попелянский Я.Ю., 1997; Антонов И.П., 1998; Хитров H.A., 2009; Алексеев В.В., 2010; Дамулин И.В., 2010]. Изучение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника было начато в нашей стране в 60-х годах Я.Ю. Попелянским, который положил начало развитию той области медицины, которая в настоящее время определяется как «вертеброневрология». Им были выделены этапы становления и успехи

отечественной вертеброневрологни. Ввиду важности проблемы неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в СССР, в 80-у годы была создана Всесоюзная комиссия «Заболевания периферической нервной системы», а казанской школе вертеброневрологов (Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., Хабиров Ф.А., Иваничев Г.А.) был придан статус Всероссийского центра по изучению вертеброгенных заболеваний нервной системы [Ахмадов Т.З., 2012].

Около 22% пациентов среднего возраста, обращаются к врачам по поводу хронических или острых БНЧС. Данные центра контроля и профилактики заболеваний в США доказывают, что, один из десяти людей старше 35 лет, предъявляет жалобы на БНЧС при передвижении на короткие расстояния [Brault M., 2008]. Практически каждый пациент с диагнозом «боль в нижней части спины» сталкивается с одними и теми же проблемами: к какому врачу обращаться, какое лечение более эффективно. Такие больные с выставленным диагнозом «остеохондроз» достаточно длительно получают лечение в поликлиниках и частных центрах, не получая при этом искомого результата. [Арестов С.О., Гуща А.У., 2012; Chou R., 2007; Sprouse, R., 2012].

Многие специалисты изучающие боль внизу спины, не разделяют мнение о главенствующей роли дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, как основной причины БНЧС [Steindler А., 1938; Vernon H, 2012]. На сегодняшний день многие специалисты в данной области считают, что более чем в 85% случаев, БНЧС имеет неспецифический характер (боли без какой-то конкретной причины). В остальных же случаях, это результат диско-радикулярного конфликта либо проявление специфической патологии [Airaksinen О., Brox J.I., Cedraschi С. et al., 2004; Papageorgiou A.C., 2008]. Специфической считается боль, вызванная конкретным патофизиологическим механизмом, к которым относятся новообразования, инфекционно - воспалительные заболевания позвоночника, травмы, метаболические нарушения [Хабиров Ф.А., 2006].

Проведенный в 10 городах РФ анализ работы поликлинических врачей при постановке диагноза «боль в нижней части спины» и ведения таких пациентов, выявил слабые знания в данной области [Эдрес Ш., Глушко Г.А., 2009].

Трудности при изучении БНЧС, также возникают вследствии несоответствия выраженности морфологических изменений позвоночника с наличием болевого синдрома. Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, часто выявляются у здоровых людей, не предъявляющих жалобы на боли в спине, а асимптомные протрузии дисков выявляются в 38% случаев, у людей среднего возраста и в 100% случаев у исследуемых старше 60 лет [Jensen М.С., 1994; Boos N. Semmer N., Elfering A. et al., 2000]. Не обнаружено четкой зависимости между размерами центрального канала, протрузий и грыж м/п дисков и наличием синдрома радикулопатии [Wiesel S., 1984; Boden S., 1990].

Несмотря на результаты многочисленных эпидемиологических и клинических исследований, многие практические врачи считают необоснованным выделение термина «неспецифическая боль в спине» и по-прежнему руководствуются данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника при формировании как диагноза, так и подходов к терапии. Исследование, американски ученых [Kent P., Keating J., 2004], показало, что около 93% врачей продолжают лечить пациентов с БНЧС различными методами в соответствии с собственным представлением о данной патологии. При этом критерии отбора пациентов для подобного дифференцированного подхода, а также эффективность терапии недостаточны и не имеют преимущества перед существующими международными рекомендациями диагностики и лечения БНЧС [Kamper S.J., Mäher CG., Hancock MJ. et al., 2010].

Необоснованно широкое использование MPT позвоночника, неверная трактовка полученных данных, ошибочное представление о прямой связи неспецифических изменений на МРТ с болевым синдромом, убеждение

пациента в необходимости различных, иногда хирургических манипуляций и ограничение физической активности способствуют не только увеличению длительности острой боли, но и хронизации БНЧС [Подчуфарова Е.В, 2010].

БНЧС невозможно рассматривать только с позиции анатомо-функциональных повреждений позвоночно-двигательного сегмента. В процессе хронизации БНЧС, зачастую, на первое место выходят психосоциальные факторы и наличие неадаптивных стратегий поведения у пациентов. В настоящее время, на основании данных многочисленных исследований можно утверждать, что нет прямой зависимости между изменениями, в позвоночно-двигательном сегментах, выявляемыми МРТ и развитием БНЧС. По данным МРТ, изменения выявляются у пациентов не только без острой боли в спине, но и без болевого анамнеза [EndeanA., Palmer К.Т., Coggon D., 2011].

На основании этиопатогенеза болевые синдромы классифицируются на соматогенные (ноцицептивные), неврогенные (невропатические) и психогенные боли [Яхно H.H., 2005; Есин Р.Г., Шагиахметова А.Я., Есин O.P., 2008; Кукушкин М.Л., 2008; Baron R., Binder А., 2004].

Необходимо помнить, что причиной БНЧС могут быть как элементы позвоночно - двигательного сегмента, невральные структуры, так и мягкие ткани. Исходя из этого, выделяют: миогенные, дискогенные, спондилогенные, артрогенные, нейропатические болевые синдромы. Понятно, что разделение подобных болевых синдромов условно, так как, у одного и того же пациента причина чаще полиэтиологична, однако, определение доминирующей формы требуется для дифференцированного подхода к лечению [Алтунбаев P.A., 2012; Хабиров Ф.А., 2014; Antoniou J. Steffen T., Nelson F. et al., 1996; Milette P.C., 1997].

Однако, до сих пор считается, что в основе вертебральных синдромов (в 90% наблюдений) лежат дегенеративные процессы [Веселовский В.П., 1991; Попелянский Я.Ю., 2003; Хабиров Ф.А., 2006]. Принято считать, что для развития БНЧС и двигательных дезадаптаций, должна произойти

ирритация ноцицепторов синувертебрального нерва Люшка [Giles L.G.F., 1997]. Боль при разрыве фиброзного кольца, заболеваниях и повреждениях фасеточных и крестцово-подвздошных суставов [Веселовский В.П., Пшик С.С., 1994; Левит К., 1997; Кузнецов В.Ф., 2004; Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., 2010; Zelle В.А., 2005] составляет 70% от всех случаев хронической поясничной боли.

Наличие грыжи диска у больных с люмбоишиалгией встречается часто, но не является обязательной причиной такого болевого синдрома. Более 90% грыж диска приходится на уровни LIV-LV и LV-SI [Bigos S.,1994; Van Tulder M.W., 2003]. Чтобы определить, страдает ли нервный корешок и какова степень его поражения, необходимо провести неврологическое обследование, которое должно включать оценку мышечной силы, рефлексов и чувствительности его в соответствии с локализацией корешка. Об уровне поражения лишь по иррадиации боли судить нельзя. Только сочетание синдрома выпадения и раздражения в соответствующем дерматоме может служить надежным подтверждением радикулопатии [Подчуфарова, Е.В., Яхно H.H., 2005; Данилов А., 2012].

Дискогенная боль имеет свои клинические особенности в зависимости от механизма раздражения синувертебрального нерва [Веселовский В.П., 1991; Есин Р.Г., 2008, 2010; Хабиров Ф.А., Галиуллина Н.И., Хабирова Ю.Ф., 2010; Широков В.А., 2012]. Для компрессионного механизма раздражения характерна простреливающая боль от активных и пассивных тестовых движений (симптомы натяжения, локальная болезненность при перкуссии и толчковой пальпации остистого отростка). Она сопровождается миофиксационными осложнениями, функциональными блокадами ПДС, вертебральными деформациями и анталгической позой [Веселовский В.П., 1991; Левит К., 1997; Hancock V.J., Mäher C.G., Latimer J., 2007; Tarulli A.W., Raynor E.M., 2007].

Чаще поражаются корешки L5 и Si, реже L4 и очень редко, верхние поясничные корешки [Попелянский Я.Ю., 2003; Левин О.С., 2006;

Подчуфарова Е.В., 2010; Широков В.А. 2011; Armón С., Argoff С., Samuels J., 2007; Tarulli A.W., Raynor E.M., 2007].

По данным некоторых авторов, только в 12-15% случаев, причиной БНЧС является стеноз позвоночного канала и компрессия спинномозгового корешка [Левшакова A.B., 2012; Avalos-Das Е., 2012]. Значительно реже, причиной БНЧС оказывается специфическая патология: компрессионный перелом в 4%, анкилозирующий спондилит в 0,3-5%, новообразования в 0,7% случаев, спинальная инфекция в 0,01% случаев [Schwarzer A.C., 1995]. К боли в нижней части спины может приводить и патология органов малого таза [Lewit К., 1973; Коишинская C.B., Густов A.B. 2013].

Достаточно полно освещена роль периферических ноцицептивных источников боли при скелетно-мышечных дисфункциях, как наиболее частой причины БНЧС [Попелянский Я.Ю., 1989, 1997; Лиев A.A., 1995; Хабиров Ф.А., 1995, 2006; Есин Р.Г., 2003, 2010; Иваничев Г.А., 2005, 2007; Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., 2007; Алексеев В.В., 2009; Алтунбаев Р. А., 2012]. Имеется много работ доказывающих, что боль в пояснично-крестцовой области не всегда прямо связана со структурными изменениями позвоночника [Черненко O.A., 1996; Carrera G.F., 1984; Boden S., Davis D., Dina T., 1990]. Непосредственное определение источника хронической боли в пояснично-крестцовой области, возможно, лишь у 16% исследуемых [Dillingham Т., 1995]. Многие специалисты изучающие боль в спине, схожи во мнении, что БНЧС не может быть хорошо объяснена ни средовыми факторами, ни генетическими [Carragee Е., 2006 (2); Battie M., Videman T., Levalahti F. et al., 2007], и что иные формы хронической БНЧС близки к так называемым дисфункциональным болевым синдромам (фибромиалгия, синдром раздраженной кишки и т.д.) [Apkarian A., Robinson J., 2010].

По мнению некоторых авторов [Иваничев Г.А., 2000; Вознесенская Т.Г. 2001, Васильева Л.Ф. 2008] наряду с гипердиагностикой остеохондроза позвоночника не учитываются функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате с наличием функциональных блоков в суставах и

развитием скелетио-мышечиого болевого синдромов. Мало уделяется внимания миофасциальному болевому синдрому (МФБС), при котором мышца поражается первично [Трэвелл Д.Г., Симоне Д.Г., 2005]. В то же время, МФБС является причиной неспецифической боли, и в последнее время все больше врачей различных специальностей используют данный синдром при объяснении причин БНЧС. Опрос более чем 1500 американских врачей, выявил, что более чем 75% опрошенных согласились, что «миофасциальный болевой синдром» является законным диагнозом [Tunks Е., Crook J., Bennett R., 2007].

Выделяют болевые синдромы с преимущественным вовлечением мышц [Иваничев Г.А., 1990, 2007; Хабиров Ф.А., 1991, 2006; Каннер Р., 2006; Яхно H.H., Подчуфарова Е.В., 2009; Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., 2010; Wheeler А.Н., 2004; Zelle В.А., 2005; Simons D.G., 2006; Waldman S.D., 2008], периартикулярных фасций и связок [Лиев A.A., 1995; Левит К., 1997; Абашеев А.Р., 2005; Иваничев Г.А., 2007; Паолетти С., 2010; Middleton К., Fish D.E., 2009].

Основу МФБС составляет болезненный мышечный гипертонус или миофасциальная триггерная зона [Иваничев Г.А., 1990, 2007; Девликамова Ф.И., 2004; Понтинен П., Гледич Й., Потманн, 2009; Стефаниди A.B., 2009; Travell J.G., Simons D.G., 1989]. Эти генераторы патологической активности часто не связаны с остеохондрозом позвоночника [Иваничев Г.А., 2007; Alvarez D.J., Rockwell H.G., 2002; Wheeler А.Н., 2004; Simons D.G., Travell J.G., 2012].

Проблеме мышечной боли посвящены фундаментальные труды таких авторов, как J. Travell, D. Simons, A.A. Скоромец, Г.И. Иваничев, Ф.А. Хабиров. При этом патофизиология МФБС до сих пор остается не до конца выясненной [Хабиров Ф.А., 2014; Fischer A.A., 1997; Pongratz D.E., 1997; Hong C.Z, 1998; Borg-Stein J., 2002].

Для МФБС характерна, обычно, тупая боль, локализованная как поверхностно, так и в глубине тканей. Часто мышечная боль может достигать

такой выраженности, что приходиться дифференцировать ее с нейропатической болью при радикулопатии. Мышечная боль также может значительно ограничивать объем движений. С течением времени, пациенты с МФБС начинают избегать двигательной активности, для предотвращения боли [Travel 1 J.G., 1952; Janda V., 1983].

Выявление симптомов-индикаторов позволяет дифференцировать боль вследствии МФБС от болевого синдрома вызванного дегенеративно-дистрофическими изменениями [Mason L., 2004].

За последние годы стали чаще появлятся данные, свидетельствующие о связи хронической боли внизу спины с патологией суставного аппарата позвоночника. Проведенное крупное исследование показало, что причиной хронической БНЧС явилось: в 39% случаев фасеточный болевой синдром, в 27% случаев дискогенная боль, в 13% вследствии воздействия на спинномозговые нервы, в 2% боль была связана с сакроилиальным сочленением, а у 19% пациентов не было найдено структурно зависимой причины боли [Доэрти М., 1993; Негреева, М.Б., 2013; Bokov А., 2013].

Спондилоартроз (фасеточный синдром) является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава - хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц [Воробьева О.В., 2013; Kolb Е., 2001; Manchikanti L., 2001; Solignac М., 2004; Dionne С.Е., 2006; Hochberg М.С., 2006]. Термин фасеточный синдром был предложен в 1933 г. Ghormley и в настоящее время продолжает широко использоваться.

Многие исследователи и специалисты, оказывающие помощь пациентам с БНЧС, придерживаются взглядов, что причина БНЧС формируется сочетанием дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и наличием у индивида асимметрии в различных регионах опорно-двигательно аппарата. Сюда относится наличие косого таза,

асимметрия плечевого пояся, разновеликость нижних конечностей [Проценко В.Н., 1996, 2000, 2010; Балкарова Е.О., 2008].

Данные литературы свидетельствуют, что многие врачи при постановке синдромологического диагноза «люмбалгия», «люмбоишиалгия» учитывают лишь патологию поясничного отдела позвоночника [Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю., 2001; Иваничев Г.А., 2005]. Не принимая при этом во внимание патологию суставов региона таза, в особенности крестцово -подвздошных суставов. Этот феномен объясним, возможно тем, что большинством отечественных и зарубежных авторов изучалась патология именно поясничного отдела позвоночника и его структур [Веселовский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю., 2001; Иваничев Г.А., 2005]. В то время как области крестца и крестцово-подвздошных суставов не уделялось должного внимания.

При этом по данным различных авторов, крестцово-подвздошный сустав может быть причиной болевого синдрома от 25% до 85% случаев [Норец И.П., 1990; Editorial, 1979]. Отечественной школой неврологов установлено, что периартроз крестцово-подвздошного сочленения может явиться причиной БНЧС [Ахметсафин А.Н., 1999; Магомаев М.Ф., 2004; Хаджиев Г.В., 2007; Ситель А.Б., 2008]. Дисфункция данного сочленения может быть важным симптомом широкого круга терапевтических заболеваний. Имееются исследования доказывающие, что пренебрежение к устранению функциональных нарушений КПС и связочного аппарата крестца, проявляющихся псевдокорешковыми болями, ведут к хронизации болезни и к необоснованным оперативным вмешательствам [Ситель, А.Б., 2008; Lewit К., 1985; Clement ML Werner, 2013].

1.2. Крестцово-подвздошный сустав: функциональная анатомия, диагностика.

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является истинным суставом, имеющим суставной хрящь, капсулу с синовиальной оболочкой,

сбалансированный мощными крестцово-подвздошными связками на вентральной и дорзальной поверхности крестца. КПС - один из трех суставов не управляемых мышцами и являющийся связочным суставом. Суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения вариабельны, часто, асимметричны и инконгруэнтны. Площадь сустава на подвздошной кости уже и длиннее, по сравнению с суставной поверхность крестца [Weisl S., 1954; Colachis S., Worden R.E., Bochtal C.O. et al., 1963]. В КПС могут происходить вращательные движения амплитудой до 5-7мм, вокруг фронтальной оси, расположенной ниже второго крестцового сегмента. Данным механизмом обеспечивается функция амортизации тазового кольца при ходьбе. При нарушении движения в КПС происходит так называемое, скручивание тазового кольца [Cramer А., 1965; Sizer Ph.S., 2002; Иваничев Г.А., 2005].

Похожие диссертационные работы по специальности «Нервные болезни», 14.01.11 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ахметов, Булат Хакимович, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абашев, А.Р. Клинические особенности артрогенной люмбоишиальгии: автореф. дис. ...канд. мед. наук/ А.Р. Абашеев. - Казань. -2005. - 24 с.

2. Алексеев, ВВ. Диагностика и лечение острых поясничных болей / В.В. Алексеев // Consilium Medicum. - 2009. - №11(2) - С. 42^16.

3. Алексеев, В.В. Невропатическая боль: симптомы, механизмы, терапия /

B.В. Алесеев // Consilium Medicum. - 2010. - №2. - С. 48-53.

4. Алексеев, В.В. Ступенчатая терапия НПВП острого болевого синдрома в пояснично-крестцовой области. Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии / В.В. Алексеев // Consilium Medicum. - 2010 -№4. - С. 22-28.

5. Алтунбаев, Р.А. Варианты люмбоишиалгии: вертеброгенные и невертеброгенные механизмы / Р.А. Алтунбаев // Российский журнал боли. -2012 -№1 -47 с.

6. Алтунбаев, Р.А. Мышечный гипертонус: механизмы формирования, клинические проявления, возможности фармакокоррекции / Р.А. Алтунбаев, М.З. Сабирова // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. -2012. - т. ХЫУ, №2. - С. 50-57.

7. Ананьева, Л.П. Применение нового анальгетического средства Залдиар при болях в спине / Л.П. Ананьева // Consilium Medicum. - 2004. - Т.6, №8. -

C. 21-26.

8. Антонов, И.П. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты / И.П. Антонов, Э.В. Барабанова // Журн. Невропатол. и психиатр. - 1998. - №12. - С. 4-8.

9. Арестов, С.О. Алгоритм лечения пациентов с болями в области поясницы / С.О. Арестов, А.О. Гуща, А.А. Кащеев // РЖМ. - 2012. - №31. -1540 с.

10. Ахмадов, Т.З. Существует ли кризис в вертеброиеврологии (организационные и методологические аспекты изучения проблемы остеохондроза позвоночника) / Т.З. Ахмадов // Журнал неврологии и психиатрии.-2012. -№1. - С. 116-119.

11. Ахметсафин, А.Н. Люмбо-сакралгия: автореф. дисс. .. кан.мед.наук / А.Н. Ахметсафин. - Санкт-Петербург, 1999.

12. Балкарова, Е.О. Влияние мышечных асимметрий тазового пояса на состояние опороно-двигательного аппарата / Е.О. Балкарова, Ю.Е. Блюм, Е.Э. Блюм // Естественные и технические науки. -2008.- № 6. - С. 140-144.

13. Барвинченко, A.A. Атлас мануальной медицины / A.A. Барвинченко. -М.: «Военное издательство», 1992. - 191 с.

14. Барташевич, В.В. Вегетативный гомеостаз больных спондилогенным МФБС шейной локализации / В.В. Барташевич, Г.А. Иваничев // Мануальная терапия. -2005. -№3. - С. 48-55.

15. Барташевич, В.В. Мануальная терапия в комплексной немедикаментозной терапии тяжелых форм миофасциального болевого синдрома / В.В. Барташевич, A.B. Щукин, Д.Д. Тихонов и др. // Мануальная терапия. -2013.- №2(50). - С. 18-21.

16. Барташевич, В.В. Изменения динамической составляющей двигательного стереотипа больных миофасциальным болевым синдромом II стадии / В.В. Барташевич, A.B. Щукин, Д.Д. Тихонов и др. // Мануальная терапия. -2013. -№2(50). - С. 22-25.

17. Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц / Клаус Букуп - Москва: Медицинская литература, 2010. - С. 32-48.

18. Васильева, Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей / Л.Ф. Васильева // ЛФК и массаж. - 2007. - №8(44). - С. 6-13.

19. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. - Рига, 1991.-341 с.

20. Веселовский, В.П. Неврологические синдромы поясничного спондилоартроза / В.П. Веселовский, С.С. Пшик. - Львов, 1994. - 124 с.

21. Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна. - М.: МЕДпресс-информ, 2001.-С. 217-283.

22. Воробьева, О.В. Хронизация боли в спине у мужчин трудоспособного возраста/О.В. Воробьева, A.JL Вауличева//Врач. -2010. -№9. - С. 47-50.

23. Воробьева, О.В. Скелетная мускулатура как причина локальных болевых синдромов / О.В. Воробьева // Consilium Medicum. - 2012. - T. 14, №2. - С. 3-4.

24. Воробьева, О.В. Фасеточный синдром. Вопросы терапии и профилактики / О.В. Воробьева// РЖМ. - Репринт, 2013. - С. 3-4.

25. Высоцкий, Ю.А. Учебное пособие по анатомии человека / Ю.А. Высоцкий. - Барнаул: АГМУ. - 1998. - 68 с.

26. Галимуллина, A.A. Эффективность различных схем применения алфлутопа в сравнении с диклофенаком при лечении болевого синдрома шейного отдела позвоночника / A.A. Галимуллина // Вертеброневрология. -2006. - №3-4. - 134 с.

27. Гафаров, Х.З. О пропорциональном развитии костей таза и бедренной кости / Х.З. Гафаров, С.Г. Тингурина, П. С. Андреева и др. // Ортопедия, травматология. - 1984. - № 1 - С. 35-41.

28. Густов, A.B. Современная фармакотерапия в неврологии / A.B. Густов, C.B. Кононова, C.B. Копишинская // Справочник Нижегородская гос.мед.акад. - Нижний Новгород, 2012.

29. Дамулин, И.В. Боли в спине: диагностические аспекты / И.В. Дамулин, Г.О. Оразмурадов // Российский стоматологический журнал. - 2010. - №4. -С. 40-45.

30. Данилов, А.Б. Возможности применения тизанидина (Сирдалуда) в клинической практике. Обзор литературы / А.Б. Данилов // Рус. мед. журнал. Неврология.-2009.-т. 17 №20.-С. 1370-1375.

31. Данилов, А.Б. Неврология: Национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева и др. - М., 2009. - С. 423-422.

32. Данилов, А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход / А.Б. Данилов, Ал.Б. Данилов. - M: АММ ПРЕСС, 2012. - С. 247-249.

33. Девликамова, Ф.И. Морфофункциональная организация скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом (клинико-патофизиологическое исследование): автореф. дисс. ...д-ра мед. наук / Ф.И. Девликамова. - Казань. - 2004. - 41 с.

34. Дедова, В.Д. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей / В.Д. Дедова, Т.И. Черкасова. - М. : Медицина, 1973. -126 с. - С. 25-41.

35. Дзахов, С.Д. Оперативные методы коррекции длины ног у детей / С.Д. Дзахов. - Л.: Медицина, 1972.-220 с.

36. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. - Минск: «Тивали», 1993. - 144 с.

37. Есин, Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине / под ред. Р.Г. Есина. - Казань: Офсетная компания, 2008. - 176 с.

38. Есин, Р.Г. Боль в спине / Р.Г. Есин, O.P. Есин, Г. Ахмадеева. - Казань: Казанский полиграф-комбинат, 2010. - 272 с.

39. Зборовский, А.Б. Алфлутоп: опыт многолетнего клинического применения / А.Б. Зборовский, Е.Э. Мозговая // Фармотека. - 2006. - №19. -С. 35-40.

40. Иваничев, Г.А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А. Иваничев. -Казань. Изд-во КГУ, 1990. - 158 с.

41. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина: учебное пособие / Г.А. Иваничев. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 486 с.

42. Иваничев, Г.А. Миофасциапьная боль / Г.А. Иваничев. - Казань, 2007. -389 с.

43. Каннер, Р. Секреты лечения боли (Пер. с англ.) / Р. Каннер. - М.: Изд-во БИНОМ, 2006. - 400 с.

44. Каралин, А.Н. Новые методы диагностики повреждения костей таза / А.Н. Каралин // Метод, письмо. - Казань, 1971.

45. Каратеев, А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. / А.Е. Каратеев, H.H. Яхно, Л.Б. Лазебник и др. - Москва: ИМА-ПРЕСС, 2009. - 168 с.

46. Копшинская, C.B. Висцеральная боль / C.B. Копшинская, A.B. Густов, A.A. Репин и др. //Медицинский альманах. -2013.-№1 (25). - С. 116-120.

47. Котова, О.В. Острая боль в нижней части спины: не дать болезни затянуться. / О.В. Котова // Фарматека. - 2012. - №14(274). - С. 60-64.

48. Крылова, И.В. Прегабалин в лечении хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации / И.В. Крылова, Д.С. Иванова, О.Г. Махотина и др. // Боль. - 2009. - №3(24).- С. 84-85.

49. Кузнецов, В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В.Ф. Кузнецов. - Минск: Книжный дом, 2004. -640 с.

50. Кукушкин, М.Л. Комплексная терапия боли в поснично-крестцовой оласти / М.Л. Кукушкин // Лечение нервных болезней. - 2008. - №2(24). - С. 3-7.

51. Курушина, О.В. Современные аспекты лечения болей в спине / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // РМЖ - 2012. - №10. - С. 528-533.

52. Левин, О.С. Применение хондропротекторов в реабилитации больных с хронической болью в спине / О.С. Левин // Вертеброневрология. - 2006. - т. 13.-№3-4.-С. 143-144.

53. Левин, О.С. Современные подходы к диагностике и лечению болей в спине / О.С. Левин. - М., 2006. - 62 с.

54. Левит, К. Мануальная терапия / К. Левит. - Винница Винницкий Государственный университет им. Н.И. Пирогова, 1997. - 438 с.

55. Левшакова, A.B. Структурные изменения кресцово-подвздошных суставов у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии / A.B. Левшакова, Н.В. Бунчук, А.Г. Бочкова, А.Ю. Васильев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. -№ 6. - С. 7074.

56. Левшакова, A.B. Дифференциальная диагностика сакроилиита / A.B. Левшакова// Радиология - практика. - 2012. - № 2. - С. 39-44.

57. Лившиц, Л.Я. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов / Л.Я. Лившиц, Ю.Я. Лабзин, В.В. Усин // Сб. тезисов Российской научно-практической конференции. - Новосибирск, 1997. - С. 34-35.

58. Лиев, A.A. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: автореф. дисс. ...д-ра мед. наук / A.A. Лиев. - Казань, 1995. - 29 с.

59. Ляшенко, Е.А. Диагностика и лечение хронической боли в нижней части спины (взгляд практикующего врача) / Е.А. Ляшенко // РМЖ - 2013. -№19.-С. 987-992.

60. Магендович, М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов / М.Р. Магендович // В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. - Пермь, 1963. - С. 7-17.

61. Магомаев М.Ф. Болезненный крестец. Механизмы развития, клинические проявления, лечение / М.Ф. Магомаев // Вертеброневрология -2004.-Т. 11, №1-2.-С. 65-70.

62. Михайлова, А.Е. Синдром боли в нижней части спины в условиях поликлиники / А.Е. Михайлова, Р.Н. Захарова, Ш.Ф. Эрдес и др. // Научно-практическая ревматология - 2013. - №3(51). - С. 272-274.

63. Минаева, Н.Г. Клинико-инструментальные характеристики поясничного стеноза: дисс. соиск. ...канд.мед.наук / Н.Г. Минаева - Москва, 2004.- 119 с.

64. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. - М.: Медицина. - 1983. - 415 с.

65. Негреева, М.Б. Биомеханические аспекты исследований дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов / М.Б. Негреева, С.Н. Ларионов, В.А. Сороковикова,

B.А. Шендеров // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН.-2013.-№5(93).-С. 187-191.

66. Новосельцев, C.B. Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека / C.B. Новосельцев, Д.Б. Симкин // Мануальная терапия. - 2008. - №3(31) - С. 89-99.

67. Норец, И.П. Пояснично-тазовые болевые синдромы с позиций мануальной медицины и роль крестцово-подвздошных сочленений в их генезе / И.П. Норец, Э.А. Гринберг // Мануальная терапия в вертеброневрологии: тезисы докладов конференции. - Новокузнецк - 1990 -

C. 25-28.

68. Оленин, В. А. Алгоритм дифференциальной диагностики при мышечно-скелетных болях в спине (дорсалгиях) / В.А. Оленин, Д.Б. Мирошниченко // Российский остеопатический журнал - 2012. - №3-4(18-19). -С. 97-100.

69. Осна, А.И. Дерецепция в лечении околосуставных болевых синдромов / А.И. Осна, А.П. Долгун // В кн.: Остеохондроз позвоночника, пункц. леч. -Л., 1975.-С. 28-30.

70. Осна, А.И. Новые и старые проблемы / А.И. Осна, Я.Ю. Попелянский // В кн.: Остеохондрозы позвоночника. - Новокузнецк, 1966. - В. 2, - С. 5-25.

71. Павленко, С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи) / С.С. Павленко. -Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - 172 с.

72. Паолетти, С. Фасция (Анатомия, дисфункция, лечение) / С. Паолетти. -С-Пб, 2010.-302 с.

73. Парфенов, В.А. Поясничные боли в амбулаторной практике: лечение толперизоном / В.А.Парфенов // Consilium Medicum. - 2007. - Т.9. №2. - С. 39-41.

74. Пичхадзе, И.М. Биомеханика тазового кольца и его структурных элементов / И.М. Пичхадзе, А.Г. Холодкова // Вестник Российской АМН. -2008.-№8.-С. 44-47.

75. Подчуфарова, Е.В. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно - М., 2005. - т.2. - С. 306-331.

76. Подчуфарова, Е.В. Лечение острой и подострой скелетно-мышечной боли в спине // Русский журнал боли. - 2010. - №1. - С. 37-45.

77. Подчуфарова, Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика - 2010. №3. - С. 22-30.

78. Подчуфарова, Е.В. Боль в спине (монграфия) / Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. - 368 с.

79. Понтинен, П. Триггерные точки и триггерные механизмы / П.Понтинен, Й. Гледич, Р. Потман. - М.: Арнебия, 2009. - 95 с.

80. Попелянский, Я.Ю. Болезни нервной системы / Я.Ю. Попелянский, Д.Р. Штульман (Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана). - М: Мединица, 2001. -С. 293-316.

81. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. -441 с.

82. Проценко, В.Н. Результаты применения нового способа определения величины функциональной разницы длины нижних конечностей / В.Н. Проценко // Первая Всеукраинская конференция вертеброневрологов. Тезисы. 30 мая - 1 июня. - Донецк, 1996. - 33 с.

83. Проценко, В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия (авторская концепция) / В.Н. Проценко. - Запорожье: Изд-во Зап. государственной инженерной академии, 2000. - 160 с.

84. Проценко, В.Н. Асимметрии строения тела современного человека. Клинико-диагностические аспекты / В.Н. Проценко, В.В. Беляков // Мануальная терапия. -2010.-№1(37). - С. 75-83.

85. Ричард Jl. Дон Тигни. Крестцово-иодвздошный сустав 201: Дисфункция и лечение. Биомеханические решения. / Ричард Л. Дон Тигни // Джорнал оф пролотерапи. - 2011. - №3(2). - С. 644-652.

86. Сергеев, A.B. Боль в нижней части спины: терапия с позиции доказательной медицины и новые возможности / A.B. Сергеев // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - №3. - С. 78-83.

87. Ситель, А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний нервной системы / А.Б. Ситель. -М.: Медицина, 2008. - 760 с.

88. Стауде, В.А. Численное моделирование и анализ напряженно-деформированного состояния кинематической цепи «поясничный отдел позвоночника - крестец - таз» при одностороннем блокировании крестцово-подвздошного сочленения / В.А. Стауде, A.B. Кондратьев, М.Ю. Карпинский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - № 4. - С. 13-19.

89. Стефаниди, A.B. Мышечно-фасциальные болевые синдромы (клинические варианты, механизмы развития, лечение): автореф. дис. ...д-ра мед. наук / A.B. Стефаниди. - Санкт-Петербург, 2009. - 46 с.

90. Трэвелл Дж.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по тригтерным точкам (Пер. с англ.) / Дж.Г. Трэвелл, Д.Г. Симоне. - М.: Медицина, 2005. - Т.2. - 643 с.

91. Фарбер, М.А. Пояснично-крестцовый радикулит / М.А. Фарбер. -Алма-Ата, 1975.

92. Фарбер, М.А. Диагностическое значение исследования вибрационной чувствительности / М.А. Фарбер // Вопр. Нейрохир. - 1984. - №4. - С. 26-28.

93. Хабиров, Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при поясничном остехондрозе: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ф.А. Хабиров. -Казань, 1991. -28 с.

94. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. - Казань, Книжный дом, 1995. - 208 с.

95. Хабиров, Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. - Казань: Медицина, 2006. - 520 с.

96. Хабиров, Ф.А. Профилактика и лечение болей в спине: руководство для врачей / Ф.А. Хабиров, Н.И. Гапиуллин, Ю.Ф. Хабирова. - Казань: Медицина, 2010.-208 с.

97. Хабиров, Ф.А. Боль в шее и спине: руководство для врачей / Ф.А. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова. - Казань: Медицина, 2014. - С. 24-30.

98. Хаджиев, Г.В. Клинико-патогенетическая диагностика и восстановительная терапия тазово-крестцовых невропатий: автореф. дисс. ... кан.мед.наук / Г.В. Хаджиев. - Санкт-Петербург, 2007.

99. Хитров, H.A. Болевой синдром при остеоартрозе: этиопатогенез, клиническая значимость, пути лечения / H.A. Хитров // Трудный пациент. -2009.-№12.-С. 39-42.

100. Ходырев, В.Н. Клиническая эффективность алфлутопа при остеоартрозе позвоночника (12 месячное исследование) / В.Н. Ходырев, Л.Г. Голикова//Научно-практическая ревматология. -2005. - №2. - С. 33-36.

101. Черненко, O.A. Клинические и магнитно-резонансно томографические характеристики вертеброневрологических нарушений в различных возрастных группах: автореф. дис. соиск. ... канд.мед.наук / O.A. Черненко. -Москва, 1996.-24 с.

102. Чикуров, Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине / Ю.В. Чикуров. - М. : Триада-Х, 2003. - 144 с.

103. Широков, В.А. Клинико-функциональное изучение особенностей поражения нервных волокон при спондилогенной радикулопатии / В.А. Широков, Я.Ю. Захаров, Е.В. Бехтерева и др. // Уральский медицинский журнал. -2011 -№2-80. - С. 76-78.

104. Широков, В.А. Боль в спине при дегенеративных изменениях позвоночника и остеопорозе / В.А. Широков // Российский журнал боли. -2012-№2.-С. 20-23.

105. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика/ И.Р. Шмидт - Новосибирск: Наука, 1992. -240 с.

106. Шостак, Н.А. Дегенеративное поражение позвоночника и боль в спине: подходы к терапии / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко и др. // Consilium Medicum. - 2013. - Т. 15, №2. - 3 с.

107. Эрдес, Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики / Ш.Ф. Эрдес - Москва: КомплектСервис; 2008. - 70 с.

108. Эрдес, Ш.Ф. Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди взрослого населения РФ / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко // Боль. - 2009. - №3(24). - С. 19-20.

109. Яхно, Н.Н. Неспецифическая боль в нижней части спины: диагностика, лечение, предупреждение: клинические рекомендации / Н.Н. Яхно, E.JT. Насонов. - Москва, 2008. - с. 31-40.

110. Яхно, Н.Н. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие для врачей / Н.Н. Яхно, Е.В. Подчуфарова. - М.: АМА-ПРЕСС, 2009. -83 с.

111. Airaksinen О. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain / O. Airaksinen, J.I. Brox, C. Cedraschi, J. Hildebrandt, J. Klaber-Moffett, F. Kovacs, A.F. Mannion, S. Reis, J.B. Staal, H. Ursin, G. Zanoli // On behalf of the COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. -2004.-207 p.

112. Alvarez D.J. Trigger point. Diagnosis and management / D.J.Alvarez, H.G. Rockwell // Am. Fam. Physican. - 2002. Feb. 15.- №65(4). - P. 653-660.

113. Antoniou J. The buman lumbar intervertebral disc: evidence for changes in the biosynthesis and denaturation of the extracellular matrix with growth, maturation, ageing, and degeneration / J. Antoniou, T. Steffen, F. Nelson et al. // J Clin Invest. - 1996. - Vol. 98(4). - P. 996-1003.

114. Apkarian A. Low back pain / A. Apkarian, J. Robinson // IASP Pain Clinical Updates - 2010 - Vol. XVIII, №6. - P. 1-6.

115. Arab A.M. The relationship between hamstring length and gluteal muscle strength in individuals with sacroiliac joint dysfunction / Amir Massoud Arab,

Mohammad Reza Nourbakhsh, Ali Mohammadifar // J Man Manip Ther. - 2011 February - V. 19(1). - P. 5-10.

116. Armon C. Use of epidural steroid injections to treatment radicular lumbosacral pain / C. Armon, C. Argoff, J. Samuels // Neurology. - 2007. - Vol.68. - P. 723-729.

117. Ashman B. Chronic sacroiliac joint pain: fusion versus denervation as treatment options / B. Ashman, I. Daniel, C. Norvell et al // Evid Based Spine Care J. - 2010 December. - V.l(3). - P.35-44.

118. Avalos-Das E. Cutaneous manifestations of spondylarthritis / E. Avaios-Das, R. Herrera-Esparza, J. Domnguez-Cherit // International Journal of Clinical Rheumatology. - 2012. - V.7, № 1. - P. 55-61.

119. Baron R. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept / R. Baron, A.Binder // Orthopade. - 2004. - Vol.33. - P. 568-575.

120. Baron R. Efficacy and safety of combination therapy with 5% lidocaine medicated plaster and pregabalin in post - herpetic neuralgia and diabetic polyneuropathy / R. Baron, V. Mayoral, G. Leijon, et al // Curr. Med. Res. Opin. -2009. - Vol.25(7).-P. 1677-1687.

121. Battie M. Heritability of low back pain and the rple of disk degeneration / M. Battie, T. Videman, F. Levalahti et al. // Pain - 2007 - Vol. 131. - P. 272-280.

122. Beebe F.A. A clinical and pharmacologic review of skeletal muscle relaxants for musculoskeletal conditions / F.A. Beebe, R.L. Barkin, S. Barkin // Am J Ther. - 2005. - Vol. 12(2). - P. 151-171.

123. Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation / R. Bennett // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2007. Vol. 21 (3). - P. 427-445.

124. Bertolini A. Paracetamol: new vistas of an old dru / A. Bertolini, A. Ferrari, A. Ottani et al. // CNS Drug Rev. - 2006. - Fall-Winter. - Vol. 12(3-4). - P. 250275.

125. Bigos S. Acute Low Back Problems in Adults / S. Bigos et al. // Clinical Practice Guideline №14. AHCPR Publication №95_0642. Rockville, MD, 1994.

126. Bogduk N. Management of Acute and Chronic Low Back Pain / N. Bogduk, B. McGuirk. - Amsterdam, 2002.

127. Boden S. Abnormal magnetic-resonance scans of lumbar spine in asymptomatic subjects / S. Boden, D. Davis, T. Dina // J Bone Joint Surg Am -1990-Vol.72. - P. 403-408.

128. Bokov A. The potential impact of various diagnostic strategies in cases of chronic pain syndromes associated with lumbar spine degeneration / A. Bokov, O. Perlmutter, A. Aleynik et al // Journal of Pain Research. - 2013. - T.6. - P. 289-296.

129. Boos N. Natural history of individuals with asymptomatic disk abnormalities in MRI / N. Boos, N. Semmer, A. Elfering et al. // Spine - 2000 - Vol.25. - P. 1482-1492.

130. Borg-Stein J. Focused review: myofascial pain. / J. Borg-Stain, D.G. Simons // Arch. Phys. Med. Rebabil. -2002. - №83 (3, Suppl. 1). - s. 40-47.

131. Brault M. Americans with disabilities: 2005, current population reports / M. Brault. - Washington, DC: US Census Bureau, 2008. - P. 70-117. Available at: http//www.cdc.gov/Features/dsAdultDisabilityCauses/.

132. Burton A.K. For the COST B13 Wording Group on European Guidelines for prevention in Low Back Pain. How to prevent low back pain / A.K. Burton, F. Balague, G. Gardon et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. -2005. - Vol.19. -P. 541-555.

133. Carragee E. Does minor trauma cause serious low back illness? / E. Carragee, T. Alamin, I. Cheng et al. // Spine - 2006 - Vol.31(25). - P. 2942-2049(2).

134. Carreon L.Y. Fusion and nonsurgical treatment for symptomatic lumbar degenerative disease: a systematic review of Oswestry Disability Index and MOS Short From-36 outcomes / L.Y. Carreon, S.D. Glassman, J. Howard / Spine J. -2008. - Vol.8(5). - P. 747-755.

135. Carrera G.F. Currentbconcepts in evaluation of the lumbar facet joints / G.F. Carrera, A.L. Williams // Crit Rev Diagn Imaging - 1984 - Vol.21. - P. 85-104.

136. Chang V. Evidence - informed management of chronic low back pain with adjunctive analgetics / V. Chand, P. Gonzalez, V. Acuthota // Spine. J. - 2008. -Vol.8.-P. 21-27.

137. Chou R. Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society / R. Chou, L.H. Huffman // American College of Physician clinical practice guideline. Ann. Intern Med. - 2007. -V.147.-P. 505-514.

138. Cinar M. Radiological Followup of the Evolution of Inflammatory Process in Sacroiliac Joint with Magnetic Resonance Imaging: A Case with Pyogenic Sacroiliitis / Muhammet Cinar, Hatice Tugba Sanal, ..., Ayhan Dine. // Case Rep Rheumatol., 2012.

139. Clement ML Werner. Distraction test of the posterior superior iliac spine (PSIS) in the diagnosis of sacroiliac joint arthropathy / M.L. Clement, Armando Hoch, Lucienne Gautier et al. // BMC Surg. - 2013. - Vol.13. - 52 p.

140. Colachis, S.C. B.R. Movement of the sacroiliacal joint in the adult male: a preliminary report / S.C. Colachis, R.E. Worden, C.O. Bochtal et al. // Arch. Phys. Med. and Réhabilitât. - 1963. - 44. - 490 p.

141. Cramer, A. Lehrbuch der Chiropraktik / A. Cramer - Haug. Ulm., 1955.

142. Cramer, A. Funktionelle Merkmale der Wirbelsulenstatik // In: Wirbelsdule in Forsch. U. Praxis, Bd.5. Hippokrates, Stuttgart, 1958. - P. 84-93.

143. Cramer, A. Genickfunktion und Halskyphose ets. z. Unfallemed. U. Berufskrankh, 1961. - 44. - P. 237-242.

144. Cramer A. Iliosakralmechanik / A. Cramer // Asklepios. - 1965. - Bd.6. -261 p.

145. Cusi M. The use of prolotherapy in the sacroiliac joint / M. Cusi, J. Saunders, B. Hungerford et al. // Br J Sports Med. - 2010 Vol. 44. - P. 100-104.

146. Dillingham T. Evaluation and management of low back pain: and overview / T. Dillingham // State of the Art Reviews - 1995 - Vol.9(3). - P. 559-574.

147. Dionne C.E. Does back pain prevalence really decrease with increasing age? A systematic review / C.E. Dionne, K.M. Kunn, P.R. Croft // Age Ageing. - 2006. -Vol.35/-p. 229-234.

148. DonTigny RL. Anterior dysfunction of the sacroiliac joint as a major factor in the etiology of idiopathic low back pain syndrome / R.L. DonTigny // Phys Ther. - 1990. - Vol.70. - P. 250-265.

149. DonTigny RL. A detailed and critical biomechanical analysis of the sacroiliac joints and relevant kinesiology: the implications for lumbopelvic function and dysfunction. In Vleeming A, Mooney V, Stoeckart R (eds): Movement, Stability & Lumbopelvic Pain: Integration of research and therapy. Churchill Livingstone (Elsevier). Edinburgh, 2007. - P. 265-279.

150. Dzierzanowski M. Comparative assessment of effectiveness of sacroiliac joint treatment using the methods of James Cyriax, Brain Mulligan and Masayuki Saionji / M. Dzierzanowski, A. Pastor, W. Slomko et al // Journal of Health Sciences. - 2011. -V.l, № 2 (2). - P.100-107.

151. Editorial. Back pain what we can offer? // Biol. Med. J. - 1979. - Vol.1. -706 p.

152. Endean A. Potential of magnetic resonanceimaging findings to refine case definition for mechanical low backpain in epidemiological tudies: a systematic review / A. Endean, K.T. Palmer, D. Coggon // Spine (Phila Pa 1976). - 2011 -Vol.36(2). - P. 160-169.

153. Fischer A.A. Myofascial Pain Update in Diagnosis and Traetment / A.A. Fiscber//Pennsylvania: Saunders, 1997.

154. Fukui S. Pain patterns originating from the sacroiliac joints / S. Fukui, S. Nosaka // J. Anesth. - 2002. - Vol. 16(3). - P. 245-247.

155. Fukushima M. Radiographic findings before and after manual therapy for acute neck pain / M. Fukushima // International Musculoskeletal Medicine. - 2008. - Vol.30(l).-P. 1-19.

156. Geijer M. Diagnosis and Progression of Sacroiliitis in Repeated Sacroiliac Joint Computed Tomography / Mats Geijer, Gro Gadeholt Göthlin, Jan H. Göthlin // Arthritis. - 2013. - 659487.

157. Green, W.T. Bone Joint / W.T. Green, G.M. Wyatt, M.J. Anderson // Surg. -1946.-28.-P. 60-65.

158. Giles L.G.F. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain / Ed. Giles L.G.F. - Oxford, ButterworthHeinemann. - 1997. - p. 219-231.

159. Gracham G.G. Mechanism of action of paracetamol / G.G. Gracham, K.F. Scott // Am. J. Ther. - 2005. - Vol.12 - p. 46-55.

160. Graff-Radford, S.B. Myofascial pain: diagnosis and management / S.B. Graff-Radford // Curr. Pain Headache Rep. - 2004. - № 6. - P. 463-467.

161. Hackett G.S. Joint ligament relaxation treated by fibro-osseous prolotherapy / G.S. Hackett. - Illinois: Springfield, 1956.

162. Hackett G.S. Prolotherapy for sciatica / G.S. Hackett, T.C. Huang // Clin. Med. - 1961. Vol.8(12). -p. 2301-2316.

163. Hancock V.J. Systematic review of tests to identify the disc, SI J or facet joints the source of low back pain / V.J. Hancock, C.G. Mäher, J. Latimer // Eur. Spine J. - 2007. - Vol. 16. - p. 1539-1550.

164. Hiroyuki Yoshihara. Sacroiliac joint pain after lumbar/lumbosacral fusion: current knowledge / Hiroyuki Yoshihara // Eur Spine J. - 2012 September. - 21(9). - P.1788-1796.

165. Hochberg M.C. Pharmacological therapy of osteoarthritis / M.C. Hochberg, M. Dougados // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2006. - V. 15(15). - P. 583593.

166. Hong C.Z. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanism of myofascial trigger points / C.Z. Hong, D.G. Simons // Arch. Phys. Med. Rehabil.? 1998.-V.79.-p. 863-872.

167. Ilic K. Efficacy and safety of two generic copies of nemisulide in patients with low back pain or knee osteoarthritis / K. Ilic. M. Sefik-Bukilica, S. Jankovic? et al. // Reumatismo. - 2009. Vol.61(1). - s. 27-33.

168. Janda, V. Muscle Function Testing / V. Janda. - London: Butterwarths, 1983.

169. Jensen M.C. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain / M.C. Jensen, M.N. Brant-Zawadzki, N. Obuchowski et al. // New England Journal of Medicine. - 1994 - Vol.331. - P. 69-73.

170. Kamper S.J. Treatment-basedsubgroups of low back pain: a guide to appraisal of research studies and a summary of current evidence / SJ. Kamper, CG. Mäher, MJ. Hancock et al. // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2010. - Vol.24(2). - P.181-191.

171. Keller, A. Effect sizes of non-surgical treatments of non-specific low-back pain / A.Keller, J. Hayden, C. Bombardier et al. // Eur. Spine J. - 2007. -Vol.16(11). - p. 1776-1788.

172. Kent P. Do primary-care clinicians think that nonspecificlow back pain is one condition? / P. Kent, J. Keating // Spine (Phila Pa 1976). - 2004. - Vol.29(9). -P. 1022-1031.

173. Khan, T.A. Treatment of acute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin-B complex compared with diclofenas alone / T.A. Khan, A. Ahmad, I.Z. Haider//Professional Med. J. -2008. - Vol.15, - p. 440-444.

174. Klein, K.K. Asymmetries of growth in the pelvis and legs of children: a clinical and statistical study 1964-1967 / K.K. Klein, I. Redler, C.I. Lowman // J.A.O.A. - 1968. - 68. - 153-156.

175. Koes B.W. Diagnosis and treatment of low back pain / B.W. Koes, M.W. Van Tudler, S. Tomas // B.M.J. - 2006. - Vol.323 - p. 1430-1434.

176. Kolb E. Course of back pain across 5 years: a retrospective cohort study in the general population of Switzerland / E. Kolb, M. Canjuga, G.F. Bauer et al. // Spine. - 2001. - Vol.36(4). - p. e 268-273.

177. Kyndall L. Boyle. Managing a Female Patient with Left Low Back Pain and Sacroiliac Joint Pain with Therapeutic Exercise: A Case Report / Kyndall L. Boyle // Physiother Can. - 2011 Spring - Vol.63(2). - P. 154-163.

178. Laslett M. The Reliability of selected pain provocation tests for sacroiliac joint pathology/M. Laslett, M. Williams // Spine - 1994. - Vol.19. - P.1243-1249.

179. Leboeuf-Yde C. Pain in the lumbar, thoracic or cervical regions: do age and gender matter? A population-based study of 34,902 Danish twins 20-71 years of age / C. Leboeuf-Yde, J. Neilsen, K.O. Kyvik et al. // BMC Musculoskelet. Disord. -2009.-Vol.20.-39 p.

180. Lequesne V. Efficacy and tolerability of Diacerhein in the treatment of knee and hip osteoarthritis / V. Lequesne, L. Berdah, I. Gurentes // Rev. Prat. - 1998. -Vol.48 (Suppl. 17).-s. 31-35.

181. Lewit K. Manuelle Therapie / K. Lewit. - Leipzig: J.A. Barth, 1973.

182. Lewit K. Postizometricka relaxace / K. Lewit // Gas. Lek. Ces. - 1980. -Vol.119.-p. 15-16, 450-455.

183. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the motor system / K. Lewit. - London: Butterworth, 1985.

184. Lewit K. Manuelle medizin im Rahmen der medizinischen Rehabilitation / K. Lewit, J. Sachse, V. Janda // Johan ambrosius barth. - Leipzig, 1987. - 520 p

185. Lewit K. Chain reactions in disturbed function of the motor system / K. Lewit // Man. Med. - 1987. - Vol. 5. - p. 3, 27-29.

186. Lewit K. Antwort an prof. Popelansky / K. Lewit // Man. Med. - 1989. -Vol.,27.-p. 3,44-46.

187. Lowman, C.L. The sitting position in relation to pelvic stress / C.L. Lowman // Physiother. Rev., 1941. - 21. - P. 30-33.

188. Madani S.P. Sacroiliac joint dysfunctional in patients with herniated lumbar disc: a cross-sectional study / S.P. Madani, M. Dadian, K. Firouznia, S. Alalawi // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. - 2013. - Vol. 26(3). - pp. 273-279.

189. Maigne J.Y. Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain / J.Y. Maigne, A. Aivaliklis, F. Pfefer//Spine - 1996 - Vol.21. - P. 1889-1892.

190. Maigne, R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d origine rachidienne / R. Maigne. - Paris. Expansion Scientifique Française. 1989. - 516 p.

191. Malanga G. Update on tizanidine for muscle spasticity and emerging indications / G. Malanga, R.D. Reiter, E. Garay // Expert. Opin. Pharmacother. -2008. - Vol.9(2). - p. 2209-2215.

192. Manchikanti L. Evaluation of the relative contributions of variousstructures in chronic low back pain / L. Manchikanti, V. Singh, V. Pampati et al. // Pain Physician. - 2001. - Vol.4. - p. 308-316.

193. Mason L. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis / L. Mason, R.A. Moore, J.E. Edwards et al. // BMC Fam. Pract. - 2004. - V.5. - 10 p.

194. Matsumoto S. Effect of the sacroiliac ligament block on intractable low back pain in elderly patients / S. Matsumoto, K. Nakamura, M. Ifuku et al. // Masui. - 2012 Sep. - 61(9). - p. 993-997.

195. Mi Hyeon Lee. Pyomyositis of the iliacus muscle and pyogenic sacroiliitis after sacroiliac joint block -A case report- / Mi Hyeon Lee, Hyo-Jin Byon, Hyun Jun Jung // Korean J Anesthesiol. - 2013 May. - V. 64(5). P. 464^168.

196. Middleton K. Lumbar spondylosis: clinical presentation and treatment approaches / K. Middleton, D.E. Fish // Curr Rev Musculoskelet Med. - 2009 June. - Vol.2(2). - p. 94-104.

197. Milette P.C. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders / P.S. Milette // AJNR Am J Neuroradiol. - 1997. - Vol. 18/ - pp 1859186.

198. Ostgaard H.C. Prevalence of back pain in pregnancy / H.C. Ostgaard, G.J. Andersson, K. Karlsson// Spine - 1991 - Vol.16. - P. 549-552.

199. Papageorgiou A.C. Back pain, a communicable diasease / A.S. Papageorgios, P.R. Croft, S. Ferry et al. // International J. of Epidemiology. -2008. - Vol.37(1 ). - pp. 69-74.

200. Patiyn I. Complications in manual medicine. Review of the literature / I. Patiyn // Man. Med. - 1993. - Vol.31. - P. 19-22.

201. Pearson, W.M. Farley and high incidence of mechanical faults / W.M. Pearson // J. Osteopathy. - 1954. - 61. - P. 18-23.

202. Peloso P.M. Analgesic efficacy and safety of tramadol/acetaminophen combination tablets in treatment of chronic low back pain: a multicenter, outpatient, randomized, double-blind, placebo-controlled trail / P.M. Peloso, L. Fortin, A. Beaulieu // J. Rheumatol. -2004. - Vol.31, - p. 2454-2463.

203. Pongratz D.E. Morphologic aspects of muscle pain syndromes. A critical review / D.E. Pongratz, M. Späth // Pennsylvania: Saunders, 1997.

204. Redler, I. Clinical significance of minor inequalities in led length /1. Redler // New Orleans Med. Surg. J. - 1952. -104. - P. 308-312.

205. Reece A. A systematic review of paracetamol for non-specific low back pain / A.D. Reece, Ch.G. Mäher, M.J. Hancock // Eur. Spine J - 2008. - Vol. 17(11) - p. 1423-1430.

206. Robey J.H. The role of prism glass and postural restoration in managing a collegiate baseball player with bilateral sacroiliac joint dysfunction: a case report / Jason H. Robey, K. Boyle // Int J. Sports Phys Ther. - 2013 October. Vol.8(5). - P. 716-728.

207. Sartini S. Open experience with a new myorelaxant agent for low back pain / S. Sartini, L. Guerra // Adv Ther. -2008 Oct; 25(10) - p. 1010-1018.

208. Scaglietti O. Lombo arthrite et lombo-sciatalgie / O. Scaglietti // Acta Orthop. Belg. - 1954. - 20. - p. 372-385.

209. Schwarzer A.C. The sacroiliac joint in chronic low back pain / A.C. Schwarzer, C.N. Aprill, N. Bogduk // Spine - 1995 - Vol.20. - P. 31-37 (1).

210. Shibata Ya. The aging process in the sacroiliac joint: helical computed tomography analysis / Ya. Shibata, Ya. Shirai, M. Miyamoto // Journal of Orthopedic Science.- 2002. - V.7, № 1. - P. 12-18.

211. Shiri R. The association between obesity and low back pain: a metaanalysis / R. Shiri, J. Karppinen, P. Leino-Arjas et al. // Am J Epidemiol. - 2010.

- Vol.171(2). - P. 135-154.

212. Simons D.G. Diagnosis and therapy myofascial trigger points / D.G. Simons, S. Mense // Schmerz. - 2003. - № 6. - P. 419-424.

213. Simons D.G. Myofascial pain and dysfunction / D.G. Simons, J.G. Travell // Eur. Spine J. - 2006. - Vol. 15 (Suppl. 2). - s. 169-191.

214. Simopoulos T.T. A systematic evaluation of prevalence and diagnostic accuracy of sacroiliac joint interventions / T.T. Simopoulos, L. Manchikanti, V. Singh, S. Gupta, H. Hameed, S. Diwan, S.P. Cohen // Pain Physician. - 2012. -Vol. 15(3).-pp. E305-E344.

215. Sizer Ph.S. Disorders of the sacroiliac joint / Ph.S. Sizer, V. Phelps, K. Thompsen // Mpt Pain Practice. - 2002. - V. 2, № 1. - P. 17-34.

216. Solignac M. Mechanisms of action of diacerene the first inhibitor of interleukin-1 in Osteoarthritis / M. Solignac // Presse Med. - 2004. - Vol.33. - s. 10-12.

217. Solonen, K.A. The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies / K.A. Solonen // Acta Ortop. Scand. Suppl. -1957.-27 p.

218. Sprouse, R. Treatment: current treatment recommendation for acute and chronic undifferentiated low back pain / R. Sprouse // Primary Care: Clinics in office practice. -2012.-p. 481-486.

219. Steindler A. Low back pain. An anatomic and clinical study / A. Steindler // J. Lowa St. Med. Soc. - 1925. - Vol. 15. - p. 473-480.

220. Steindler A. Differential diagnosis of pain low in the back / A. Steindler, J. Luck // JAMA. - 1938. - 110. - p. 106-113.

221. Sudol-Szopinska I. Diagnostic imaging of sacroiliac joints and the spine in the course of spondyloarthropathies / Iwona Sudol-Szopinska and Andrzej Urbanik // Pol J Radiol. - 2013. - Vol.78(2). - P. 43-49.

222. Tarulli A.W. Lumbosacral radiculopathy / A.W. Tarulli, E.M. Raynor // Neurol. Clin. - 2007. - Vol.25(2). - p. 387-405.

223. Travell J.G. The myofascial genesis of pain / J.G. Travell, S.H. Rinzler // Postgrad. Med. - 1952. - Vol.11. - p. 425-434.

224. Travell J.G. Miofascial Pain and Dysfunction. The trigger Point Manual / J.G. Travell, D.G. Simons. - Baltimore, London, 1989. - 713 p.

225. Tunks E. Regional soft tissue pains: alias myofascial pain / E. Trunks, J. Crook // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - June 1, 1999. - Vol. 13(2). -pp. 345-369.

226. Van Tulder M.W. Muscle relaxants for non-specific low back pain / M.W. Van Tulder, T. Touray, A.D. Furlan et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2003 Vol. (2).

227. Van Tudler M.W. European guidelines for the manage of acute nonspecific ment low back pain in primary care / M.W. Van Tudler, A. Becker, T. Bekkering et al.//Eur. Spine J.-2006.-Vol.15(2).-p. 169-191.

228. Vandelderen P. Evidence - based interventional pain medicine according to clinical diagnoses: sacroiliac joint pain / P. Vandelderen, K. Szadek, S.P. Cohen et al. // Pain Practice - 2010 - Vol. 10(5). - P. 470-478.

229. Verbruggen G. Chondroprotective drugs in degenerative joint diseases / G. Verbruggen//Rheumatol. (Oxford). -2006. - Vol.45(2). - p. 129-138.

230. Verbunt J.A. Cause or effect? Deconditioning and chronic low back pain / J.A. Verbunt, R.J. Smeets, H.M. Wittink // Pain. - 2010. - Vol. 149(3). - P.428-430.

231. Vernon H. What is different about spinal pain? / Howard Vernon // Chiropr Man Therap. 2012.

232. Waddell G. Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain: Low Back Pain Evidence Review. - London, 1996.

233. Waddell G. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review / G. Waddell // Occup. Med. - 2001. - Vol.51 №2. -pp. 124-135.

234. Waldman S.D. Atlas of Common Pain Syndromes / S.D. Waldman - Second Ed., Saunders Elsevier, 2008. - 370 p.

235. Walker BF, French SD, Grant W, Green S. Combined chiropractic interventions for low-back pain / B.F. Walker, S.D. French, W. Grant et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - Vol.(4).

236. Weisl, H. The movement of the sacroiliac joint / H. Weisl // Acta Anat. -1954.-23.-80 p.

237. Wheeler A.H. Myofascial pain disorders: theory to therapy / A.H. Wheeler // Drags. - 2004. - Vol. 64(1). - p. 45-62.

238. Wiesel S. A study of computer-assisted tomography. The incidence of positive CAT scans in an asymptomatic group of patients / S. Wiesel, N. Tsourmas, H. Feffer et al. // Spine - 1984 - Vol.9. - P. 549-551.

239. Zelle B.A. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management / B.A. Zelle // Clin. J. Pain - 2005. - Vol. 21 - p. 446-455.

240. Zhang J.M. Radicular Low Back. What Have We Learned from Recent Animal Research? / J.M. Zhang, M. Munir // Anesthesiology. - 2008. - Vol.108. -p. 5-6.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Количественная характеристика мышечного синдрома

Признаки мышечного синдрома Баллы

1 Выраженность спонтанных болей (ВСБ)

-в покое болей нет, появляются при нагрузке 1

-незначительные в покое, увеличиваются при движении 2

-боли в покое, нарушается сон, вынужденная поза 3

2 Тонус мышц (Т)

-палец легко погружается в мышцу 1

-для погружения требуется определенное усилие 2

-мышца каменистой плотности 3

3 Гипотрофия мышц (ГМ)

-гипотрофия околосуставных мышц 1

-по всей конечности 2

-распространяется и на туловище 3

4 Количество узелков миофиброза (КУ)

-в мышце определяются 1-2 узелка 1

-пальпируется 3-4 узелка 2

-больше 4 узелков 3

5 Болезненность мышц (Б)

-при пальпации больной говорит о наличии боли 1

-ответ на пальпацию мимической реакцией 2

-ответ на пальпацию двигательной реакцией 3

6 Продолжительность болезненности (ПБ)

-болезненность прекращается сразу 1

-продолжается до 1 мин. 2

-продолжается больше 1 мин. 3

7 Степень иррадиации боли при пальпации (СИ)

-болезненность локализуется на месте пальпации 1

-распространяется на рядом расположенные ткани 2

-на отдаленные области

Индекс мышечного синдрома (ИМС) =ВСБ+Т+ГТ+Б+ПБ+СИ+КУ

В норме ИМС = 1 (у здорового тонус мышц равен 1 баллу). На основании ИМС выделено 3 степени тяжести мышечного синдрома: легкая-до 8 баллов; средняя - от 9 до 15 баллов; тяжелая - более 15 баллов.

Приложение 2

Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли

ФИО

в нижней части спины.

_Год рождения

дата заполнения

Инструкция. Пожалуйста, заполните эту анкету. Она предназначена для того, чтобы мы могли понять, каким образом Ваши проблемы со спиной (или ногой) нарушают способность выполнять обычные в жизни действия. Пожалуйста, в каждом разделе отметьте только один квадрат, который соответствует утверждению, наиболее близкому Вашему состоянию сегодня.

Раздел 1- Интенсивность боли

Я могу переносить боль без приема болеутоляющих лекарств;

Боль сильная, но я справляюсь с не без болеутоляющих лекарств;

Болеутоляющие лекарства полностью избавляют меня от боли;

Болеутоляющие лекарства умеренно облегчают боль;

Болеутоляющие лекарства очень слабо уменьшают боль;

Болеутоляющие лекарства не действуют на боль. И я не принимаю их;

О

2

3

4

РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)

Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.

Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма

О

болезненно. 1

Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным. 2

Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно. 3

Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий. 4

Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели. 5

РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли. 0

Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли. 1

Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе). 2

Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе). 3

Я могу поднимать только очень легкие предметы. 4 с

Я вообще не могу поднимать или носить что-либо.

РАЗДЕЛ 4. Ходьба Боль не мешает мне ходить на любые расстояния. Боль не позволяет мне пройти более 1 километра. 0 1

Боль не позволяет мне пройти более 500 метров. 2

Боль не позволяет мне пройти более 100 метров. 3

Я могу ходить только при помощи трости или костылей. 4

Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета. 5

РАЗДЕЛ 5. Положение сидя Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу. 0

Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле. 1

Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа. 2

Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа.

Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут. 4

Боль совсем лишает меня возможности сидеть. 5

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли. 0

Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом 1 2

боль усиливается. Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.

Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа. 3

Боль не позволяет мне стоять более 10 минут. 4

Боль совсем лишает меня возможности стоять. 5

РАЗДЕЛ 7. Сон Мой сон никогда не прерывается из-за боли. 0

Мой сон редко прерывается из-за боли. 1

Из-за боли я сплю менее 6 часов. 2

Из-за боли я сплю менее 4 часов. 3

Из-за боли я сплю менее 2 часов. 4

Боль совсем лишает меня возможности спать. 5

РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна) Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли. 0

Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль. 1

Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль. 2

Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли 3

У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли. 4

Боль полностью лишает меня сексуальных отношений. 5

РАЗДЕЛ 9. Досуг Я могу нормально проводить досуг и не испытываю 0

при этом особой боли. Я могу нормально проводить досуг, но испытываю 1

усиление боли. Боль не оказывает значительного влияния на мой

досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и т.д. Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу 2 3

из дома. Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома. 4 5

Боль лишает меня досуга.

РАЗДЕЛ 10. Поездки Я могу ездить куда угодно без боли. 0

Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление 1

боли.

Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки

в пределах 2 часов. 2

Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа. 3

Боль сокращает самые необходимые поездки

до 30 минут. 4

Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу 5

Результат:= %. х 100 Подсчет результата: каждому разделу может соответствовать от 0 до 5 баллов; если отмечено первое утверждение, то раздел оценивается в 0 баллов, если отмечено последнее утверждение, то в 5 баллов.

Если заполнены все 10 разделов, то общий результат подсчитывается в соответствии со следующим примером:

16 (сумма баллов) = 32,0 %. 50 (максимально возможная сумма баллов)

х 100

Если один раздел пропущен, или непригоден для оценки:

16 (сумма баллов) = 35,5 %. 45 (максимально возможная сумма баллов)

х 100

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.