Клинико-психологические и нейрофизиологические особенности, оптимизация терапии при хронической люмбалгии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Аверченкова Анастасия Александровна

• Аверченкова Анастасия Александровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Аверченкова Анастасия Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая ценность работы

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов в практику

Апробация работы

Публикации

Объем и структура диссертации

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика хронической боли в спине

1.1.1. Роль психологических и эмоциональных факторов при хронизации боли

1.1.2. Когнитивные функции пациентов с хронической болью

1.1.3. Роль механизмов памяти и когнитивных факторов в процессе хронизации люмбалгии

1.2. Метод когнитивных вызванных потенциалов в исследовании хронической боли

1.3. Лечение хронической люмбалгии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Клинико-психологические особенности пациентов с хронической

люмбалгией. Оценка влияния хронической боли на качество жизни пациентов

3.2. Клинико-нейрофизиологические особенности пациентов с хронической люмбалгией

3.2.1. Изменения параметров вызванного потенциала Р300 в зависимости от стадии обострения болевого синдрома

3.2.2. Зависимость параметров и топографического распределения Р300, вызванного предъявлением эмоционально значимых стимулов от уровня личностной и реактивной тревожности пациентов

3.2.3. Сравнительный анализ нейрофизиологических показателей при использовании различных вариантов эмоционально значимых стимулов

3.3. Клинико-психологические особенности пациентов с хронической люмбалгией до и после лечения

3.4. Клинико-нейрофизиологические особенности пациентов с хронической

люмбалгией до и после лечения

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• БНЧС

• ВАШ

• ВРШ

• ВП

• ГБ

• ГЭБ

• ЖКТ

• ИБС

• КБО

• КОЭФ. КОРР

• КТ

• ЛП

• ЛТ

• ЛФК

• МКБ

• МРТ

• НЛР

• НПВП

• ПНС ПЭТ

• РТ

• ХБ

• ЦНС

• ЭЭГ

боль в нижней части спины визуально аналоговая шкала визуально рейтинговая шкала вызванные потенциалы головная боль

гематоэнцефалический барьер желудочно-кишечный тракт ишемическая болезнь сердца комплексный болевой опросник коэффициент корреляции компьютерная томография латентный период личностная тревожность лечебная физкультура международная классификация болезней магнитно-резонансная томография нежелательная лекарственная реакция нестероидные противовоспалительные препараты

периферическая нервная система позитронно-эмиссионная томография реактивная тревожность хроническая боль центральная нервная система электроэнцефалография, электроэнцефалограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические и нейрофизиологические особенности, оптимизация терапии при хронической люмбалгии.»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время три четверти населения Земли в возрасте от 30 до 50 лет периодически страдают от боли в суставах и позвоночнике. Люмбалгия - один из наиболее часто встречаемых во врачебной практике болевых синдромов в области поясницы, который в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер и обусловлен дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, травмой, растяжением или спазмом мышц [43]. Боль длительностью менее 6 недель считается острой, от 6 до 12 недель - подострой и более 12 недель - хронической [47]. Лечение пациентов с острой болью в спине в настоящее время не является предметом дискуссии и включает, в частности, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), парацетамола, миорелаксантов, сохранение повседневной активности, исключение постельного режима и, по возможности, продолжение профессиональной деятельности [48]. Однако примерно у 20 % пациентов происходит хронизация боли, причем риск ее повышается с возрастом. К этому приводит и частое, неоправданное использование сильнодействующих анальгетиков, что так же повышает вероятность развития нежелательных лекарственных реакций. Современные медицинские знания не дают в полной мере понимания механизмов хронизации боли, что определяет и отсутствие единых стандартов ведения этой категории больных. Хроническая боль значительно снижает качество жизни пациентов, что сопряжено с развитием депрессии, тревожности и астении, которые, в свою очередь, усиливают болевые ощущения. Зачастую, врачи недооценивают значение психологических факторов в развитии хронической боли и не уделяют им должного внимания при планировании лечения, тогда как они провоцируют прогрессирование болевого синдрома и порой сводят на нет все усилия по восстановлению трудоспособности пациента [14]. Таким образом, возникает необходимость уточнить природу

хронической боли, основанную как на анатомо-физиологических, так и на эмоционально-поведенческих особенностях пациента, что позволит разработать более эффективные и безопасные методы терапии и профилактики хронической люмбалгии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования — изучение клинико-психологических и нейрофизиологических особенностей, а также анализ эффективности комплексного амбулаторного лечения пациентов с хронической люмбалгией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические и психологические особенности пациентов с хронической люмбалгией.

2. Выяснить нейрофизиологические особенности пациентов с хронической люмбалгией.

3. Изучить параметры когнитивного вызванного потенциала Р300 у пациентов с различной интенсивностью хронического болевого синдрома.

4. Изучить параметры когнитивного вызванного потенциала Р300 при эмоциональной стимуляции у пациентов с хронической люмбалгией в зависимости от выраженности психо-эмоциональной дезадаптации.

5. Провести анализ эффективности амбулаторного комплексного лечения пациентов с хронической люмбалгией на основании клинических и нейрофизиологических данных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. В процессе работы впервые проведен анализ взаимосвязи интенсивности хронического болевого синдрома у пациентов, а также когнитивных, эмоционально-поведенческих и нейрофизиологических показателей.

2. Показано, что пациенты с хронической люмбалгией страдают «когнитивной болевой дисфункцией», которая коррелирует с уровнем эмоционально-

аффективных расстройств, нарушением жизнедеятельности и развитием инвалидизации.

3. Показано, что нейрофизиологические особенности эмоционального реагирования пациентов с хронической люмбалгией заключаются в усилении внимания к негативным стимулам, облегчении механизмов восприятия и анализа информации, связанной с болевым опытом. Топографическое распределение изменений вызванных потенциалов говорит о ведущей роли лобных, центральных и височных областей в процессах обработки соматосенсорной информации, поддержании болевого синдрома и эмоционально-поведенческих расстройств.

4. Доказана эффективность комплексного амбулаторного лечения хронической люмбалгии с применением адаптивных физических упражнений (кинезитерапии) на основании клинических и нейрофизиологических данных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Результаты, полученные в ходе выполнения научно-исследовательской работы, позволяют утверждать, что при хронической люмбалгии имеется корреляционная связь между личностными характеристиками пациентов и степенью нарушения жизнедеятельности, интенсивностью испытываемой боли, а так же снижением работоспособности, удовлетворения от участия в делах семьи и социальной жизни. Высокий уровень тревожности и депрессии играет доминирующую роль в поддержании боли и связанного с ней болевого поведения, что необходимо учитывать в процессе лечения.

Результаты клинико-психофизиологического обследования пациентов, страдающих люмбалгией, позволили усовершенствовать методику исследования когнитивного вызванного потенциала Р300 на эмоционально-значимые стимулы, что позволяет объективизировать наличие психологических и когнитивных расстройств, а также выявить их динамику в процессе лечения.

В амбулаторной практике комплексный подход с использованием методов кинезитерапии, направленных на формирование активной позиции пациента к болезни и преодоление детренированности, способствуют успешному лечению и профилактике рецидивов хронической люмбалгии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У пациентов с хронической люмбалгией высокий уровень тревожности и депрессии играет доминирующую роль в сохранении боли и связанного с ней болевого поведения. Под влиянием различных факторов (медицинских, психологических, социальных) происходит закрепление страха и пассивной позиции перед болью, что приводит к снижению двигательной активности, дальнейшей катастрофизации симптомов и усилению боли.

2. Пациенты с хронической люмбалгией страдают «когнитивной болевой дисфункцией», проявляющейся в затруднении процессов дифференцировки и опознания сигналов, нарушении механизмов оперативной памяти и направленного внимания, и коррелирующей с интенсивностью боли, уровнем эмоционально-аффективных расстройств и нарушением жизнедеятельности. Нейрофизиологические особенности эмоционального реагирования таких пациентов заключаются в усилении внимания к негативным стимулам, облегчении механизмов восприятия и анализа информации, связанной с болевым опытом.

3. Применение комплексного подхода в лечении пациентов с хронической люмбалгией, включающего использование адаптивных дозированных физических упражнений, значительно повышает его эффективность, что в большей степени связано с формированием активной позиции по отношению к болезни, преодолением кинезиофобии и коррекцией болевого поведения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогический процесс и излагаются при проведении лекционных курсов, семинарских и практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, а также врачами, обучающимися по программам общего усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии ФПК и 1111С ГБОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия" Минздрава РФ.

Методология клинико-психологического и нейрофизиологического обследования, комплексный подход в лечении больных с хронической болью внедрены в практическую работу Смоленского филиала центра кинезитерапии "Центр доктора Бубновского".

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на:

> Международном глобальном симпозиуме по проблемам боли. "Подходы к пониманию механизмов и лечению симптомов боли" в Санкт-Петербурге, 2224.08.2012г. За лучшую постерную презентацию работа была награждена дипломом.

> Х Всероссийском съезде неврологов с международным участием в г.Нижний Новгород, 17-21 июня 2012 г.

> Научно-практической конференции "Актуальные проблемы практической неврологии" в г.Калуге, 22-23 ноября 2012г.

> Научно-практической конференции "Актуальные проблемы практической неврологии и доказательная медицина" в г.Курске, 11-12 апреля 2013 г.

> Научно-практической конференции "Актуальные проблемы практической неврологии" в г.Орле, 14-15 ноября 2013 г.

> Научно-практической конференции «Спорные вопросы практической неврологии» в г.Калуге, 3-4 июля 2014 года.

> Научно-практической конференции «Лечение боли: успехи и проблемы» в г.Казани, 21-23 мая 2015 года.

ПУБЛИКАЦИИ

1. Рачин А.П., Аверченкова А.А. Баклосан: особенности клинического применения // Журнал «Боль».- 2009.- N 1.-С. 29- 32.

2. Рачин А.П., Аверченкова А.А. Изменение параметров вызванного потенциала Р300 в зависимости от степени обострения болевого синдрома // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.-2012.-N 2.-С.52-55.

3. Аверченкова А.А., Рачин А.П. Когнитивный вызванный потенциал Р300 в зависимости от степени обострения болевого синдрома //Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы практической неврологии», г. Брянск, 2012, С.7-20.

4. Аверченкова А.А., Рачин А.П. Изменения параметров вызванного потенциала Р300 в зависимости от степени болевого синдрома // Материалы международного симпозиума по проблемам боли «Подходы к пониманию механизмов и лечению симптомов боли», г. Санкт-Петербург, 2012, С.93-94.

5. Рачин А.П., Логвинова А.А. Возможности фармакотерапии дисфункциональных болевых синдромов //Эффективная фармакотерапия. - 2013. -N 3. - С.6-11.

6. Аверченкова А.А., Рачин А.П. Метод когнитивных вызванных потенциалов в исследовании хронической боли: цели и перспективы применения //Материалы научно-практической конференции "Актуальные проблемы практической неврологии", г. Орел, 2013, С.6-13.

7. Аверченкова А.А. Оптимизация терапии пациентов с хронической люмбалгией в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.-2014.-N 4.-С.40-45.

8. Аверченкова А.А., Парфенов В.А. Клинико-психологический и нейрофизиологический профиль пациентов с хронической люмбалгией // Российский журнал боли.-2015.-№1.-С.59.

9. Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Аверченкова А.А. Практические аспекты терапии хронической боли в спине // Русский медицинский журнал.-2015.-№12.-С.660-664.

10. Аверченкова А.А., Парфенов В.А. Хроническая боль в нижней части спины (люмбалгия) у пожилых // Клиническая геронтология.-2015.-N 7-8.-C.3-9.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 128 машинописных страницах, включает введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации и список литературы - 207 источников в т.ч. отечественных - 66, иностранных - 141), 35 таблиц и 15 рисунков.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Общая характеристика хронической боли в спине

Хронические болевые синдромы являются актуальной проблемой современной медицины, а так же одной из основных социально-экономических проблем во всем мире. Почти половина всего населения земли испытывают хронические или возобновляющиеся в виде рецидивов боли. Боль сопровождает 70% всех известных заболеваний и патологических состояний [112,146,173,206].

По данным опроса, проведенного British Pain Society в 2005 году, 21% из 975 опрошенных испытывают боль каждый или почти каждый день [93].

Изучение эпидемиологии болей в спине показывает, что в различных странах распространенность хронической боли в популяции составляет от 13,8 до 40-56,7%, поражая, как правило, лиц трудоспособного возраста. По данным von Korff и соавт., у 8% пациентов с поясничными болями отмечаются тяжелые медикаментозно-резистентные боли [112].

В Европе хроническая боль в спине является серьезной проблемой здравоохранения, которая наносит значительный ущерб не только больному, но и обществу в целом. 25% европейцев страдает от боли в мышцах, суставах, шее или спине, которая длится более 3 месяцев и влияет на повседневную активность [85, 133,153,177,179, 181, 207].

По данным Российской ассоциации по изучению боли, распространенность хронических болевых синдромов в России варьирует от 13,8 до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек [64], и эти цифры имеют тенденцию к неуклонному росту [31].

Таким образом, хроническая боль является наиболее распространенным страданием миллионов людей во всем мире, и для врача лечение боли является одной из первейших задач, которая по своей важности сравнима с мероприятиями по спасению жизни [35, 41].

Ощущение боли вызывает значительный дискомфорт, а часто и мучительные страдания у пациентов, и надо признать, современные медицинские знания не дают четкого понимания механизмов хронической боли, и как следствие, отсутствуют единые стандарты ведения этой категории больных. Среди лидирующих причин хронической боли в клинике нервных болезней большинство исследователей отмечает боли, связанные с мышечно-скелетными проблемами.

Дорсалгия - болевой синдром в различных отделах спины и конечностей не висцеральной этиологии вследствие рефлекторных и/или компрессионных осложнений, дистрофических и функциональных изменений позвоночника, проксимальных суставов, а также миофасциального синдрома или фибромиалгии [3,5,32]. По происхождению выделяют вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию, связанную с патологией позвоночника, и невертеброгенную, которая вызвана растяжением связок и мышц, соматическими заболеваниями, психогенными и другими факторами [48,57].

Люмбалгия - один из наиболее часто встречаемых во врачебной практике болевых синдромов в области поясницы, который в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер и обусловлен остеохондрозом позвоночника, травмой, растяжением или спазмом мышц [44].

Болевой синдром в нижней части спины чаще всего развивается в возрасте 2050 лет. При этом наиболее выражена боль в спине, по данным литературы, в возрасте 50-64 года. S. J. Bigos и G. E. Davis провели детальный анализ 4600 публикаций по данной теме и сделали вывод, что функциональная мышечная активность с возрастом уменьшается: в 50-60 лет — на 15%, в 60-70 лет — на 15%, а дальше — по 30% с каждым десятилетием и коррелирует с частотой боли в нижней части спины [79].

Обычно ноющая боль сопровождается ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного отдела позвоночника, и расценивается как

неспецифическая боль в спине. Люмбалгия и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.) [42].

При компрессионных осложнениях остеохондроза (радикулопатии), вследствии грыжи межпозвоночного диска, спондилоартроза, кроме болезненного мышечного спазма выявляются чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка.

В редких случаях (1-3%) боль в спине может быть обусловлена специфическими причинами, такими как компрессионные переломы позвонков, возникающие на фоне остеопороза, травмы, новообразования, спондилолиз и спондилолистез, спондилит, дисцит, гнойный эпидурит, спондилоартропатии, заболевания мочеполовой системы, патология органов забрюшинного пространства [12]. При этом боль может быть основным, а иногда и единственным симптомом болезни, а способность переживать боль становится важнейшим защитным механизмом. Боль не только информирует о тканевом повреждении, но и вызывает рефлекторные и поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее воздействие к минимуму. При восстановлении функции поврежденных тканей исчезает и болевая симптоматика.

Вместе с тем у ряда пациентов продолжительность боли может превышать длительность основного заболевания. В этих случаях боль становится ведущим патогенным фактором, а ее сила и продолжительность может превышать сигнальную функцию и не соответствовать степени повреждения [34,124,125]. По

мнению экспертов Международной ассоциации по изучению боли (IASP), о хронической боли следует говорить в тех случаях, когда ее длительность составляет не менее 3 месяцев, «сверх нормального периода заживления тканей». Однако хроническая боль отличается от острой не только своей длительностью, в ее основе лежат качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения [66]. Нередко изменяется и сам характер боли, и даже ее топография [162,200].

Было показано, что у пациентов с хронической болью, в отличие от пациентов с острой болью, развиваются специфические психологические проблемы, которые, в свою очередь, провоцируют прогрессирование болевого синдрома и сводят на нет все усилия по восстановлению трудоспособности пациента. Зачастую врачи недооценивают значение психологических факторов в развитии хронической боли и не уделяют им должного внимания при планировании лечения [14,145,161].

Патогенез хронического болевого синдрома сложен и связан с формированием особого патодинамического состояния - патологической алгической системы, которая является основой стереотипного болевого поведения [35, 36, 51].

Патофизиологические механизмы хронизации болевого синдрома включают понятия вторичной гипералгезии, периферической и центральной сенситизации, за которыми стоит целый каскад нейрофизиологических и нейрохимических превращений, обеспечивающих поддержание этого состояния. При этом формируется совершенно иной вид боли, называемой патологической, которая в противоположность физиологической, играет крайне негативную и разрушительную роль. Таким образом, основным критерием патологической боли является её самостоятельное патогенное и дезадаптивное воздействие на организм [41,54,75]. Врачи сталкиваются с ситуацией, при которой идентификация и устранение повреждения не сопровождается исчезновением болевого синдрома

Даже компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) далеко не всегда дают надежное клинико-морфологическое обоснование боли [46,55,60,100]. Более того, в том случае, когда МРТ выявляет повреждения, распространенность таких повреждений в бессимптомной популяции ставит под сомнение значение этих нарушений у данных пациентов [86,125].

Все это свидетельствует о том, что психологические (эмоциональные) нарушения вносят значительный вклад в патогенез и клинические проявления хронической боли в поясничной области, и что феномен боли - это всегда многоуровневый психофизиологический процесс [14,81,108].

Ведущее значение в хроническом течении боли отводится феномену центральной сенситизации, который характеризуется тем, что после прекращения воздействия периферических болевых стимулов остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, и это состояние сохраняется автономно или поддерживается низким уровнем ноцицептивной стимуляции. Помимо сенситизации нейронов заднего рога развивается повышение возбудимости ноцицептивных нейронов и в вышележащих структурах ЦНС, включая ядра таламуса, участвующие в обработке и передаче ноцицептивной афферентации, и соматосенсорную кору больших полушарий [15,66,105]. При этом происходит увеличение функциональных цепей в спинном и головном мозге, и любое болевое раздражение усиливается и приводит к увеличению выраженности собственно боли как ощущения. Во многом это обусловлено механизмами центральной нейропластичности, совокупностью различных процессов ремоделирования синаптических связей, направленных на оптимизацию функционирования нейрональных сетей. Подобный болевой нейроматрикс представляет собой интеграцию сенсорных, интероцептивных, аффективных и когнитивных компонентов, и в результате, ощущение боли всегда зависит от их взаимодействия [131,186,205].

Исследования с помощью методов функциональной МРТ, позитронно-эмиссионной томографии показали, что у пациентов, страдающих хронической болью в нижней части спины, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, цефалгией, обнаруживаются изменения в разных структурах головного мозга, связанных с передачей боли - передней поясной извилине, орбитофронтальной, инсулярной коре, дорсальных отделах моста [71,74]. По мнению May А. (2008), изменения серого вещества головного мозга при хронической боли являются следствием постоянной ноцицептивной импульсации, и могут быть обратимыми при успешном лечении болевого синдрома [151]. Apkarian А. et al., (2004), при обследовании 17 пациентов с хроническими болями в спине с помощью морфометрического анализа так же обнаружили снижение плотности серого вещества в дорсолатеральных отделах префронтальной коры с двух сторон и в правом таламусе, которые участвуют в процессах восприятия боли [72].

Результаты исследований пациентов с хронической болью в нижней части спины, касающиеся изучения особенностей функционирования головного мозга, в сравнении с экспериментально индуцированной болью, проанализированные Roussel N. et al. (2013), свидетельствуют о нарушении центральных механизмов ноцицепции, а также значительном вкладе психосоциальных факторов, катастрофизации и депрессии в пролонгирование механизмов центральной сенситизации [178]. Некоторые авторы особенно подчеркивают связь между болью и эмоциями [128,176]. Представление пациента о своей болезни, его эмоциональное состояние и формирование отношения к боли, основанное на предшествующем опыте, во многом влияет как на интенсивность симптомов, так и на эффективность лечения [106].

1.1.1. Роль психологических и эмоциональных факторов при хронизации

боли

Эмоциональный аспект боли определяется преимущественно субъективными представлениями о боли как об угрозе, обусловленной наличием тяжелого заболевания, что приводит к развитию тревоги, страха, депрессивных расстройств и дальнейшей психосоциальной дезадаптации [196].

Данные многочисленных исследований и практический опыт показывают, что выраженность испытываемой боли, субъективных переживаний, тревожных и депрессивных расстройств часто не сопоставимы с имеющейся физической патологией [56,75,108,192]. Постоянный дискомфорт, безысходность и повышенное внимание к боли становятся доминантой в жизни этих пациентов, мешая решать как профессиональные, так и социальные задачи.

Депрессия наблюдается более чем у половины пациентов с хронической болью [76,90,97,144]. Многие авторы приходят к заключению о комплексной модели депрессии и хронической боли [115,150,169,196]. Преимущественная роль отводится недостаточности нисходящих противоболевых систем, дефициту норадреналина и серотонина в синаптической щели, что приводит к увеличению количества и сенсибилизации рецепторов постсинаптической мембраны. Кроме того, хронический стресс и боль индуцируют активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем, вследствие чего снижается синтез мозгового нейротрофического фактора (BDNF), нарушается метаболизм фосфолипидов, субстанции Р и других нейрокининов. Так же изменяется чувствительность NMDA-рецепторов, усиливается цитотоксическое действие гутамата, нарушается кальциевый гомеостаз и повышается выработка свободных радикалов [110]. Предполагается, что именно эти механизмы ответственны за атрофические изменения в ряде структур головного мозга при хронической боли и депрессии [169]. Ряд исследований характеризовали лиц, «предрасположенных к боли» (pain-prone personalities), состояние которых рассматривалось как вариант

ларвированной (скрытой) депрессии. На первый план такой атипичной депрессии выходит боль, а не снижение настроения. Пациенты с хронической болью в нижней части спины были отнесены именно к этой группе [149]. Таким образом, во взаимодействии хронической боли и депрессии можно выделить два относительно самостоятельных фактора. С одной стороны, постоянное ощущение боли значительно снижает качество жизни больных, что приводит к развитию у них депрессии, тревожности и астении, которые, в свою очередь, снижают порог переносимости боли и усиливают болевые ощущения, образуя замкнутый патологический круг. С другой стороны, хроническая боль может не иметь реального источника на периферии и являться лишь «маской» депрессии [81].

По данным Е.Г. Старостиной (2004), в 50% случаев при болях в спине диагностируется генерализованное тревожное расстройство [53]. Однако необходимо отметить, что в большинстве случаев данное расстройство наблюдается и до начала формирования хронической боли. По мнению Gatchel (1996), пациенты уже "несут в себе" некоторые предрасполагающие личностные характеристики, способные усугубляться стрессом, связанным с попыткой адаптироваться к хронической боли [106].

При изучении взаимоотношения между личностной тревожностью и степенью боли, возникающей в послеоперационном периоде, оказалось, что наиболее выраженные болевые ощущения после перенесенной операции наблюдались у тех пациентов, которые имели максимальные показатели личностной тревожности в предоперационном периоде [188]. Известно также, что тревожные мысли «вокруг» собственно боли и ее очага повышают болевую перцепцию, в то время как тревога по любому другому поводу оказывает обратный, облегчающий, эффект на боль [77,89]. Тревожность как сложное психо-эмоциональное состояние и как свойство личности во многом обусловливает поведение человека. Тревога состоит в опережающем эмоциональном переживании возможной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аверченкова Анастасия Александровна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В.В.Алексеев // Consilium medicum.- 2002.-№ 2.- С.96-102.

2. Афтанас Л.И. Отражение проявления эмоций в вызванной ЭЭГ-синхронизации и десинхронизации/Л.И. Афтанас//Российский физиол. журн.им. И.М.Сеченова.- 2002. - 88. - № 6. - С.790-802.

3. Баринов А.Н. Лечение хронической боли // Лечащий врач. - 2005. - № 6. -С. 41-43.

4. Белова А.Н., Шепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. — М.: Антидор, 2002. — 439 с.

5. Бова, А.А. Современные подходы к проблеме боли в нижней части спины / А.А. Бова // Мед. новости. - 2008. - №1. - С. 36-40.

6. Богачева Л.А. Современное амбулаторное лечение боли в спине // Российский журнал боли. - 2010. - №1. - С.23-29.

7. Бубновский С.М. Руководство по кинезитерапии. 2-е изд., доп. — М.: 2004. — 112 с.

8. Вартанян. И.А. Физиология сенсорных систем. - Спб.: Лань, 1999.

9. Вахнина Н.В. Хроническая пояснично-крестцовая боль: диагностика и лечение /Н.В.Вахнина // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2010. -N3. - С. 30-34.

10. Вахнина, Н. В. Роль миорелаксантов в лечении острой боли в спине / Н. В. Вахнина // Справоч. поликлинич. врача. -2012. -N5. - С. 23-26.

11. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б и др. Болевые синдромы в неврологической практике. - М.: МЕД пресс-информ, 2001. 368 с.

12. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Клинический опыт применения мелоксикама (Мовалис®) при неспецифической боли в спине и радикулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(2):68-73.

13. Гнездицкий В.В. Эндогенные В.П. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. М: АОЗТ «Антидор», 2001: 103-119.

14. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - С. 78-144, 212-255.

15. Данилов А.Б., Голубев В.Л. О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую // РМЖ. - 2009. - № спец.

16. Данилов А.Б. Биопсихосоциальная модель и хроническая боль // Российский журнал боли. - 2010. - №1. - С. 4-7.

17. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. - М.: «АММ ПРЕСС», 2012. - 568 с.

18. Дубровский В.И. Лечебная физкультура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов./В.И.Дубровский - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998.-808с.

19. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник / В.А. Епифанов.-М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. С 113-174.

20. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: Справочник/В.А.Епифанов -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.-592 с.

21. Живолупов, С. А. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев. С.7885.

22. Захаров А. И. Как преодолеть страхи у детей. - М., 1986.

23. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: (Руководство для врачей). М: 1991.

24. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. - Казань, 2007. - 392 с.

25. Исакова М. Е. Проблема боли в онкологии // Рус. мед. журн.— 2000.— Т. 8, № 17.— С. 723-726.

26. Кассиль.Г.Н. Наука о боли. - Глава 8. Болевое восприятие. - М.: Изд-во "Наука", 1975. - 400 с.

27. Коваленко А.А. Влияние тревожности на восприятие эмоционально значимых стимулов у человека // Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. Серия «Биология, химия». - 2009. - Т. 22 (61). - №4. - С. 72-80.

28. Коваленко А.А., Черный С.В., Корякин В.А., Павленко В.Б. Анализ вызванных ЭЭГ-потенциалов при отрицательной эмоциональной активации у человека: временные и топографические характеристики - Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. Серия «Биология, химия». 2009; 22: 1: 35-41.

29. Костандов Э.А. Когнитивная гипотеза полушарной асимметрии эмоциональных функций человека. Физиология человека. 1993; 19: 3: 5-15.

30. Кропотов Ю.Д. Количественная ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы мозга человека и нейротерапия. Донецк, 2010. - С. 299-301.

31. Крыжановский Г. Н. Важное событие в отечественной медицине - Научно-практический журнал «Боль». -2003. - № 1 (1). - C. 4-5.

32. Крыжановский, В.Л. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация / В.Л. Крыжановский: пособие для врачей.-Мн.: ДД,2004.-28 с.

33. Крыжановский Г.Н. Физиологическая и патологическая боль //Научно-практический журнал «Патогенез». - 2005. - 1. - С. 14.

34. Кукушкин М.Л. Боль как самостоятельная форма болезни // Боль и паллиативная помощь: тез. докл. Сиб. межрегион. науч.-практ. конф., Новосибирск, 2002. С. 3—5.

35. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. - М., Медицина -2004. - 144 с.

36. Кукушкин, М.Л. Механизмы хронизации болевых синдромов / М.Л.Кукушкин // Патогенез. — 2005. — Т. 1. — С. 16-17.

37. Кукушкин М.Л. Этиопатогенетические принципы лечения хронической боли // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15. - № 10.

- С. 827.

38. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - 2-е доп.изд-е. - М. - 1969. - С. 230.

39. Маркин С.П. Тревожные расстройства при болях в спине // Справочник поликлинического врача. - 2011. - №6 - С. 4-8.

40. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В. Особенности когнитивных функций у пациентов, страдающих хроническими болями в спине //Боль - 2009 - N.3 - С.64-65.

41. Павленко С.С. Эпидемиология боли.// Неврологический журнал. - 1999 - №1

- с. 41 - 46.

42. Парфенов В.А. Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами. / В.А. Парфенов, Т.Т. Батышева // Лечащий врач. 2003. № 4. С. 3437.

43. Парфенов В. А. Диагноз и лечение при болях в спине // РМЖ. 2004; т. 12, № 2: 115-119.

44. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. — 2009. — № 1. — С. 19-22.

45. Поворознюк В.В., Литвин В.О. Боль в нижней части спины: современный взгляд на проблему // Здоровье Украины. - 2003. - №63.

46. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // РМЖ. - 2003. - Т. 11, № 25. - С. 32-37.

47. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -368 с.

48. Подчуфарова Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации // Справочник поликлинического врача - 2006 - Том 4 -N. 4 - С.57-60.

49. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: организация помощи пациентам в Великобритании//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.-2014.- № 2 - С.75-80.

50. Путилина М. В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике/М. В. Путилина // Consilium medicum. -М.:Медиа Медика. - 2006. - Т.8. - N 8. - С.44-48.

51. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Патофизиология боли при воспалении // РМЖ. - 2004. - № 22. -С. 1239.

52. Стариков С. М., Поляев Б. А., Болотов Д. Д Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями: монография; М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Гос. образовательное учреждение дополнительного проф. образования, Российская мед.акад. последипломного образования. - Москва: РМАПО, 2011 - 138 с.

53. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике / Е. Г. Старостина // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 22. - С. 1277-1283.

54. Урванцев Л.П. Психология соматического больного. - Ярославль, 2000.

55. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни. - 2002. - №2. -С. 2-8.

56. Филатова Е.Г. Тревога в неврологической практике //Лечение нервных болезней - 2005 - №1 - С. 7-13.

57. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. -Казань, 2006.

58. Ханин Ю.П. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - Ленинград: ЛНИИФК, 1976. - 18 с.

59. Цымбалюк В.И., Сапон Н.А. Классификация болевых синдромов. Doctor. — 2003. — № 1. — С. 11-13.

60. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. - 1996. -Т.2. - С.12-16.

61. Шабалов В.А. Функциональная нейрохирургия. Лечение тяжелых болевых синдромов // Клиническая неврология под редакцией акад. РАН и РАМН А.Н.Коновалова // Т 3, Ч 2, Гл 68, C. 403 - 419, М, 2004.

62. Шабалов В.А., Исагулян Э.Д. Эффективность хронической электронейростимуляции в лечении хронических болевых синдромов // Боль, 2008.-N 1.-С.13-19.

63. Шостак. Н.А. Дифференциальный подход к локальной терапии в составе комплексного лечения больных с дорсопатией // Consilium medicum. - 2007. - Т.9. - N2.

64. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л., Давидов М. Л., Данилов А. Б., Амелин А. В., Куликов С. М. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу // Боль. 2008. 3 (20).

65. Яхно Н.Н. Боль. Руководство для студентов и врачей. - М. МЕДпресс-информ, 2010.- 304 с.

66. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты // Вестник РАМН, 2012. № 9. С. 54-58.

67. Ahern G. Differential lateralization for positive and negative emotion in the human brain: EEG spectral analysis// Neuropsychologia. 1985; 23: 6: 745-755.

68. Allen R. Last, MD, MPH, and Karen Hulbert, MD, Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management , Racine Family Medicine Residency Program, Medical

College of Wisconsin, Racine, Wisconsin, Am Fam Physician. 2009 Jun 15;79(12): 1067-1074.

69. Alonso A, Sasin J, Bottini N, Friedberg I, Friedberg I, Osterman A, Godzik A, Hunter T, Dixon J, Mustelin T. Proteintyrosine phosphatases in the human genome. Cell. 2004 Jun 11;117(6):699-711.].

70. Anderson, A. K., & Phelps, E. A. Lesions of the human amygdala impair enhanced perception of emotionally salient events. 2001: 411: 305-309.

71. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain // Eur Spine J. - 2006. - 15(2). -P. 192-300.

72. Apkarian A.V., Sosa Y., Sonty S. et al. Chronic back pain is assotiated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density // The Journal of Neuroscience. -2004. - 24(46). - P. 10410-10415.

73. Apkarian A. V., Bushnell M. C., Treede R. D., Zubieta J. K. Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease // Eur. J. Pain. -2004. - 9(4). - P. 463-484.

74. Aronoff G. M., Feldman J. B. Preventing disability from chronic pain: a review and reappraisal // Int. Rev. Psychiatry. - 2000. - 12(2). - P. 157-170.

75. Atkinson JH, Slater MA, Patterson TL, et al. Prevalence, onset and risk of psychiatric disorders in men with chronic low-back pain. Pain IS. Bonica J.J., Definitions and taxonomy of pain // The Management of pain / Eds J.J. Bonica et al. 2nd Et. - Philadelphia, 1990. - Vol. 1. - P. 18.

76. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: A literature review. Arch Intern Med. 2003;163:2433-45.

77. Basbaum A. I., Fields H. L. Endogenous pain control systems: brainstem spinal pathways and endorphin circuitry //Rev. Neurosei. - 1984. -Vol.4. -309-338.

78. Beck, A.T., Weissman, A., Lester, D., & Trexler, L. (1974). The measurement of pessimism: The Hopelessness scale. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 42, 861-865.

79. Bigos S.J., Davis G.E. Scientific basis for recommendation to eldery limited by low back symptoms//Clin. Geriatr. — 1999.- 7(7). — P.41-53.

80. Blumberg H., Janig W. Discharge pattern of afferent fibers from a neuroma Pain. - 1984. - Vol. 20. - P. 335-353.

81. Blumer D., Heiborn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder//J. Nerv. Dis. 1981 - vol. 170 - p.381-406.

82. Bradley, M. M., Codispoti, M., Cuthbert, B. N., & Lang, P. J. Emotion and motivation I: defensive and appetitive reactions in picture processing. 2001: 1: 276-298.

83. Bradley, M. M., Sabatinelli, D., Lang, P. J., Fitzsimmons, J. R., King, W., & Desai, P. Activation of the visual cortex in motivated attention. 2003: 117: 369-380.

84. Breiter H.C., Etcoff N.L., Whalen P.J., Kennedy W.A., Rauch S.L., Buckner R.L. et al. Response and habituation of the human amygdala during visual processing of facial expression // Neuron. - 1996. - 17(5). - P. 875-887.

85. Breivic H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10: 287-333.

86. Boden, S.D., McCowin, S.R., Davis, D.O. et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. Journal of Bone and joint Surgery, 1994; 72: 1178-1184.

87. Bowsher, D. (1990) Physiology and pathophysiology of pain. Journal of the British Medical Acupuncture Society, Vol. VII pp.17-20.

88. Bush G., Luu P., Poser M. I. Cognitive and emotional influences in anterior cingulated cortex // Trends Cognitive Sci. — 2000. — Vol. 4. — P. 215—222.

89. Byrne A., Eysenck M.W. Trait anxiety, anxious mood, and threat detection.//Cognit. And Emotion.-1995.-V.9.-P.549-562.

90. Cassano G.B., Musseti L., Perugi G., et al. A proposed new approach to the clinical subclassification of depressive illness // Pharmacopsychiat. - 1983. - Vol. 21. -P. 19-23.

91. Chua P, Krams M, Toni I, Passingham R, Dolan R. A functional anatomy of anticipatory anxiety. Neuroimage. 1999; 9: 6: 563-671.

92. Cole, P. M., Martin, S. E.,&Dennis, T. A. Emotion regulation as a scientific construct: Methodological challenges and directions for child development research. 2004: 75: 317-333.

93. Colvin LA, Forbes K, Fallon MT. Difficult cancer pain//Br Med J 2006;332:1081-3.

94. Conrad R, Wegener I, Geiser F et all. Temperament, character, and personality disorders in chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2013 Mar;17(3):318.

95. Csordas TJ, Clark JA. Ends of the line: diversity among chronic pain centers. Soc Sci Med. 1992 34 (4):383-93.

96. Demirci S., Savas S. The auditory event related potentials in episodic and chronic pain sufferers. Eur J Pain 2002; 6: 3: 239-244.

97. Doan B., Wadden N. Relationship between depressive symptoms and descriptions of chronic pain // Pain. 1989. - Vol. 36. - P. 75-84.

98. Donchin, E., & Heffley, E. F. Multivariate analysis of event-related potential data: A tutorial review. In D. Otto (Ed.). Washington, DC: U.S. Government Printing, 1979: 555-572.

99. Donchin E., Fabiani M. The use of event-related brain potentials in the study of memory: is P300 a measure of event distinctiveness? // In: Handbook of cognitive psychophysiology: central and autonomic nervous approaches (Eds. Jennings J. R., Coles M.G.H.). - 1991.- P. 471 -510.

100. Deyo, R.A. Low-back pain. ScientificAmerican.,1998;279:48-53.

101. Faucett J, et al. J Pain Symptom Manage 1994; 9(6):383-389. Claudia M. Campbell, Robert R. Edwards, Roger B. Fillingim. Ethnic differences in responses to multiple experimental pain stimuli. Pain 113 (2005) 20-26.

102. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine 2000 Nov 15;25(22):2940-2952.

103. Fredrickson L.W., Lynd R.S., Ross J. Methodology in the measurement of pain. Behav. Ther 1978; 9:486-488.

104. Gardell L.R., Wang R., Burgess S.E. et al. Sustained morphine exp. induces a spinal dynorphin-dependent enhancement of excitatory transrelease from primary afferent fibers // J. Neurosci. - 2002 - Vol. - 22. 6747-6755.

105. Garland E. Pain processing in the human nervous system: a selective review of nociceptive and biobehavioral pathways. Prim Care. 2012 Sep;39(3):561-71.

106. Gatchel J.R. Psychological disorders and chronic pain: cause-and-effect relationships. In: Gatchel J.R., Turk D.C., editors. Psychological approaches topain management: a practitioner's handbook. New York: Cuilford. - 1996. - P. 3-52.

107. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. - 1999. - Vol.17. - P.149-166.

108. Geisser M. E., Roth R. S., Theisen M. E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain // Clin. j. Pain. - 2000. - Vol. 16. - P. 67-75.

109. Grace G. M., Nielson W. R., Hopkins M., Berg M. A. (1999). Concentration and memory deficits in patients with fibromyalgia syndrome. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 21 477-487.

110. Graffari M., Fredrickson B.E., Apkarian A.V. Abnormal brain chemistry in chronic back pain: an in vivo proton magnetic resonance spectroscopy study// Pain.2000.Vol.15.89(1). P.7-18.

111. Grazio S, Grgurevic L, Vlak T, Peric P, Nemcic T, Vrbanic TS. Therapeutic exercise for patients with chronic low-back pain. Lijec Vjesn. 2014 Sep-Oct;136(9-10):278-90.

112. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. -2001. - 92(1-2). -P. 195-200.

113. Haldeman S. Modern Development in the Principles and Practice of Chiropractic.- Appleton-Century-Crofts: New York. - 1980.

114. Hajcak G, MacNamara A, Olvet M. Event-Related Potentials, Emotion, and Emotion Regulation: An Integrative review. Developmental Neuropsychology. 2010; 35: 2: 129-155.

115. Harris R. Chronic pain, social withdrawal, and depression. J Pain Res. 2014 Sep 15;7:555-6.

116. Hart R.P, Martelli M.F., Zasler N.D. Chronic pain and neuropsychological functioning // Neuropsychol Rev. -2000. - 10(3). - P. 131-149.

117. Hart R.P, Wade J.B., Martelli M.F. Cognitive impairment in patient with chronic pain: significance of stress // Current Pain and Headache reports. - 2003. - 7. -P. 116-226.

118. Hardt J, Jacobsen C, Goldberg J, Nickel R, Buchwald D. Prevalence of chronic pain in a representative sample in the United States. Pain Med. 2008;9(7):803.

119. Hayden, J.A. Meta-analysis: exercise therapy for nonspecific low back pain / J.A. Hayden, M.W. van Tulder, A.V. Malmivaara et al. // Ann. Intern. Med. — 2005. —142.—P. 765—775.

120. Heller W. Neuropsychological mechanisms of individual differences in emotion, personality, and arousal // Neuropsychology. - 1993. - 7(4). - P. 476-489.

121. Heller W., Nitschke M.A., Etienne M.A., et al Patterns of regional brain activity differentiate types of anxiety.//Abnorm.Psychol.- 1997.-V.106.-P.376-385.

122. Helm S. Systematic review of the effectiveness of thermal annular procedures in treating discogenic low back pain.//Pain Physician 2009 - Vol. 12(1) - P. 207-32.

123. Hoerster, W. Regional Anesthesia / W. Hoerster [et al.]. Second Ed. Mosby Year Book, 1990. P. 88-96.

124. Jamie H. Von Roenn, Judith A. Paice, Michael E. Preodor. Current diagnosis&treatment of pain. Диагнстика и лечение боли. Дж.Х.Ван Роенн, Дж. А. Пэйс, М.И. Преодер. М. - Изд-во "БИНОМ", 2012.

125. Jensen M. C., Brant-Zawadzki M. N.. Obuchowski N. et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // N. Engl. J. Med. -1994. - Vol. 331. - P. 69-73.

126. Johnston, V. S., Miller, D. R., & Burleson, M. H. Multiple P3s to emotional stimuli and their theoretical significance. Psychophysiology, 1986: 23: 684694.

127. Johnson, R. On the neural generators of the P300 component of the event-related potential//Psychophysiology, 1993: 30: 90-97.

128. Kamping S., Bomba I. C., Kanske P., Diesch E., Flor H. (2013). Deficient modulation of pain by a positive emotional context in fibromyalgia patients. Pain 154, 1846-1855.

129. Katayama J., Polich J. Stimulus context determines P3a and P3b. // Psychophysiology.- 1998.- V. 35.- № 1.- P. 23-33.

130. Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain // American Family Physician. -2007. Vol.75. -N.8-P. 1181-1188.

131. Klossika I, Flor H, Kamping S, Bleichhardt G, Trautmann N, Treede RD, Bohus M, Schmahl C (2006) Emotional modulation of pain: a clinical perspective. Pain 124: 264 268.

132. Koenig, S., & Mecklinger, A. Electrophysiological correlates of encoding and retrieving emotional events. Emotion, 2008: 8: 162-173.

133. Kolb E, Canjuga M, Bauer GF, Läubli T. Course of back pain across 5 years: a retrospective cohort study in the general population of Switzerland//Spine 2011; 36 (4): E268-73.)

134. Koleck M. Mazaux, J. M.; Rascle, N.et al. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back pain: A prospective study// European Journal of Pain - 2006.- Vol.10. - P.1-11.

135. Kori, S. H., Miller, R. P. & Todd, D. D. (1990). 'Kinesiophobia: A New View of Chronic Pain Behavior,' Pain Management, Jan/Feb. 35-43.

136. Lang, P. J., Bradley, M. M., & Cuthbert, B. N. Motivated attention: Affect, activation and action. In P. J. Lang, R.F. Simons, & M. T. Balaban (Eds.), Attention and orienting: Sensory and motivational processes, 1997: 97-135.

137. Lazarus, R. S. Progress on a cognitive-motivational-relational theory of emotion//American Psychologist, 1991: 46: 819-834.

138. Lifshitz, K. The averaged evoked cortical response to complex visual stimuli//Psychophysiology, 1966: 3: 55-68.

139. Leboeuf-Yde C., Nielsen J., Kyvik K.O. et al. Pain in the lumbar, thoracic or cervical regions: do age and gender matter? A population-based study of 34,902 Danish twins 20-71 years of age. BMC Musculoskeletal Disorders. 2009; 10-39.

140. Lee JS, Yang SH, Koog YH, Jun HJ, Kim SH, Kim KJ. Effectiveness of sling exercise for chronic low back pain: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2014 Aug;26(8):1301-6.

141. Leuthold H., Sommer W. Postperceptual effects and P300 latency. // Psychophysiology.- 1998.- V.35.- № 1.- P. 34-46.

142. Luerding R., Weigand T., Bogdahn U., Schmidt-Wilcke T. (2008). Working memory performance is correlated with local brain morphology in the medial frontal and anterior cingulate cortex in fibromyalgia patients: structural correlates of pain-cognition interaction. Brain 131 3222-3231.

143. Luo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L: Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States//Spine 2004, 29:79-86

144. Magni G. On the relationship between chronic pain and depression when there is no organic lesion // Pain. - 1987. - 31. - P. 1-21.

145. Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B. Anxiety and pain response changes across treatment: sensory decision analysis. // Pain.-1989.-38-p.35-44.

146. Mantyselka P., Kumpusalo E., Ahonen R. et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finish primary health care // Ibid. - 1997. - Vol. 89. - P 175-180.)

147. Maniadakis and Gray, 2000 N. Maniadakis and A. Gray, The economic burden of back pain in the UK//Pain 84 (2000), pp. 95-103.

148. Mao J. Opioid-induced abnormal pain sensitivity: implications in clinica opioid therapy // Pain. - 2002. - Vol. 100.- P. 213-217. (138)

149. Maruta T, Swanson DW, Swenson WM Pain as a psychiatric symptom: Comparison between low back pain and depression // Psychosomatics. - 1976. - 17. -P. 123-127.

150. Maxwell T.D., Gatchel R.J., Mayer T.G. Cognitive predictors of depression in chronic low back pain: Toward an inclusive model // J Behav Med. -1998. - 21. - P. 131-143.

151. May A. Chronic pain may change the structure of the brain // Pain. - 2008. - 137(1). - P. 7-15.

152. McCaul K.D., Malott J.M. Distraction and coping with pain // Psuchol.Bull.-1984.-95.-516-533.

153. McCracken L.M., Gross R.T., Sorg P.J., Edmands T.A. Prediction of pain in patients with chronic low back pain: Effects of inaccurate prediction and pain-related anxiety // Behavior Research and Therapy. -1993.-Vol.31.-P.647-652.

154. McCracken L.M., Iverson G.L. Predicting complaints of impaired cognitive functioning in patients with chronic pain // J Pain Symptom Manage. - 2001. - 21(5). -P. 392-396.

155. McMahon S.B., Koltzenburg M. Wall and Melzack's Textbook of Pain. 5 th Edition. Elsevier Churchill Livingstone. - 2005.

156. Mecklinger, A., Ullsperger, P., Molle, M., & Grune, K. Event-related potentials indicate information extraction in a comparative judgement task. Psychophysiology, 1994: 31: 23-28.

157. Melconian D., Gordon E., Ramie C., Bahramali H. Dynamic spectral analysis of event-related potentials. // Electoenceph. Clin. Neurophysiol.- 1998.- V. 108.- P. 251-259.

158. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory // Science. - 1965. -19(150). - P. 971-979.

159. Melzack, Ronald. Phantom Limbs and The Concept of a Neuromatrix.TINS, vol.13, No.3, 1990: 88-92.

160. Melzack R. Handbook of Pain Assessment. New York: Guilford Press, 1992, pp 275-294.

161. Merskey H. Pain, personality and psychosomatic complaints. Handbook of chronic pain management.- 1987.- P. 137—146.

162. Merskey H, Bogduk N, editors. Classification of chronic pain. Description of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed. Seattle: IASP Press, 1994: 209-213

163. Mini, A., Palomba, D., Angrilli, A., & Bravi, S. Emotional information processing and visual evoked brain potentials. Perceptual and Motor Skills, 1996: 83: 143-152.

164. M van Middelkoop, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW. A systematic review on the effectiveness of physical and

rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. [Review]. Eur Spine J. 2011;20(1): 19-39.

165. Monticone M, Ambrosini E, Rocca B, Magni S, Brivio F, Ferrante S. A multidisciplinary rehabilitation programme improves disability, kinesiophobia and walking ability in subjects with chronic low back pain: results of a randomised controlled pilot study. Eur Spine J. 2014 Oct;23(10):2105-13.

166. Moriarty O., McGuire B. E., Finn D. P. (2011). The effect of pain on cognitive function: a review of clinical and preclinical research. Prog. Neurobiol. 93 385-404.

167. Muñoz M., Esteve R. Reports of memory functioning by patients with chronic pain // Clin. J. Pain. - 2005. - 21(4). - P. 287-291.

168. Nicholson K. Pain, cognition, and traumatic brain injury // Neurorehabilitation. - 2000. - 14. - P. 95-103.

169. Nekovarova T, Yamamotova A, Vales K et all. Common mechanisms of pain and depression: are antidepressants also analgesics? Front Behav Neurosci. 2014 Mar 25;8:99.

170. Norlund AI, Waddell G: Cost of back pain in some OECD countries. In Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. 1st edition. Edited by Nachemson AL, Jonsson E. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2000:421-425.)

171. Ohman, A., Flykt, A., & Esteves, F. Emotion drives attention: Detecting the snake in the grass/Journal of Experimental Psychology: General, 2001: 130: 466478.

172. Palomba, D., Angrilli, A.,&Mini, A. Visual evoked potentials, heart rate responses and memory to emotional pictorial stimuli//International Journal of Psychophysiology, 1997: 27: 55-67.

173. Philips H.C., Grant L. Acute back pain: a psychological analysis. // Behav.Res.Ther.-1991.- V. 29. -P. 429-434.

174. Polich J. Cognitive Brain Potentials. Current Directions in Psychological // Science. - 1993. - 2. - P. 175-179.

175. Radilova, J. The late positive component of visual evoked response sensitive to emotional factors. Activitas Nervosa Superior (Praha), 1982: 3: 334-337.

176. Rhudy J. L. (2009). The importance of emotional processes in the modulation of pain. Pain 146, 233-234.

177. Rivara FP, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ, Nathens AB, Wang J,Scharfstein DO. Prevalence of pain in patients 1 year after major trauma//Arch Surg 2008; 143: 282

- 7.

178. Roussel NA, Nij s J, Meeus M, et al. Central sensitization and altered central pain processing in chronic low back pain: fact or myth? Clin J Pain 2013;29(7):625-38.

179. Rubin D.I. Epidemiology and risk factors for spine pain // Neurol.Clin. -2007. - 25. - P. 353-371.

180. Sabatinelli, D., Bradley, M. M., Fitzsimmons, J. R., & Lang, P. J. Parallel amygdala and inferotemporal activation reflect emotional intensity and fear relevance//Neuroimage, 2005: 24: 1265-1270.

181. Schmidt C., Raspe H., Pfingstein M. et al. Back pain in the German adult population // Spine - 2007 - Vol.37 - P.2005-2011

182. Schwartz D.P., Barth J.T., Dane J.R., Drenan S.E., DeGood D.E., Rowlingson J.C. Cognitive deficits in chronic pain patients with and without a history of head/neck injury: development of a bief screening battery // Clin. J. Pain. - 1987. - 3.

- P. 94-101.

183. Searle A, Spink M, Ho A, Chuter V. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Rehabil. 2015 Feb 13.

184. Severeijns R., Vlaeyen J. W., van den Hout M.A. et al. Pain catastrophizing predicts pain intensity, disability, and psychological distress independent of. the level of physical impairment // Clin J. Pain. - 2001. - 17. - P. 165-172.

185. Simmonds M, Kumar S, Lechelt E. Psychological factors in disabling low back pain: causes or consequences? Disabil Rehabil. 1996 Apr;18(4):161-8.

186. Simons L. E., Elman I., Borsook D. (2014). Psychological processing in chronic pain: a neural systems approach. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014 Feb; 3 9:6178.

187. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene K.E. State-trait anxiety inventory test manual for form X. - Palo Alto, CA, Consulting Psychologists Press, 1970.

188. Taenzer P. Influence of physiological factors on postoperative pain, mood and analgetic requirements / P. Taenzer, R. Melzack,M.E.Jeans//Pain.-1986.-Vol.24.-P.331-342.

189. Tamburin S., Maier A., Schiff S., Lauriola M., Di Rosa E. Cognition and emotional decision-making in chronic low back pain: an ERPs study during Iowa gambling task. Front Psychol. 2014; 5: 1350.

190. Tandon OP, Kumar S. P3 event related cerebral evoked potential in chronic pain patients. Indian J Physiol Pharmacol. 1993 Jan; 37(1):51-5.

191. Tunks E. R., Weir R., Crook J. Epidemiologic Perspective on Chronic Pain Treatment // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. № 4. P. 235-242.

192. Tyrer S.P. Psychiatric assessment of chronic pain. Brit. J. Psychiatr. - 1992-vol. 160-p.733-741.

193. Tyrer S.P. Repetitive strain injury. Pain linked to repetitive work // BMJ. -1994. - 22(308). - P. 269-70.

194. Vanderah T.W., Ossipov M.H., Lai J. et al. Mechanisms of opioid-induced pain and antinociceptive tolerance:descending facilitation and spinal dynorphin // Pain. -2001. - Vol. 92. - P. 5-9. (176).

195. Verdejo-Garcia A., Lopez-Torrecillas F., Calandre E. P., Delgado-Rodriguez A., Bechara A. (2009). Executive function and decision-making in women with fibromyalgia. Arch. Clin. Neuropsychol. 24 113-122.

196. Violon A. Psychological determinants of chronic pain syndromes // Acta Neural. - 1987. - Suppl.38. - P. 74-86.

197. Vlaeyen J.W., KoleSnijders A. M., Boeren R. G., van Eek H. Fear of move ment/(re)injury inchronic low back pain and its relation to behavioral performance //Pai n 1995;62(3):363-72.

198. Von Roenn, J., Judith A. Paice, Michael E. Preodor. Current diagnosis&treatment of pain. Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Pub. Division, 2006., c.364.

199. Vuilleumier, P., & Schwartz, S. Beware and be aware: Capture of spatial attention by fear-related stimuli in neglect.Neuroreport,2001:12:1119-1122.

200. Waddell G., McCulloch J. A., Kummel E. et al. Nonorganic physical signs in low back pain // Spine. - 1980. - Vol. 5. - P. 117-125.

201. Waddell G. // The Back Pain Revolution / Ed. G. Waddell. — 2-nd Ed. — Edinburgh, 2004. — P. 221—239.

202. Walker BF, Muller R, Grant WD: Low back pain in Australian adults: the economic burden//Asia Pac J Public Health 2003, 15(2):79-87

203. Wall, P.D. and R. Melzack (Eds.), Textbook of Pain, 3rd ed., Churchill Livingstone, Edinburgh, 1994.

204. Weiner D. K., Rudy T. E., Morrow L., Slaboda J., Lieber S. (2006). The relationship between pain, neuropsychological performance, and physical function in community-dwelling older adults with chronic low back pain. Pain Med. 7 60-70.

205. Wiech, K., Ploner, M., & Tracey, I. (2008). Neurocognitive aspects of pain perception. Trends in Cognitive Sciences, 12, 306-313.

206. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve, 1999, 152 p.

207. Zinzen E. Epidemiology: musculoskeletal problems in Belgium nurses. In: T. Reily, Editor, Musculoskeletal disorders in health-related occupations, IOS Press, Ohmsha (2002), pp. 41-61.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Шкалы для психологического исследования

ФИО_ВОЗРАСТ_Дата_

1. Оцените уровень Вашей боли в настоящий момент.

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

2. В целом, насколько Ваша боль затрудняет Вашу ежедневную деятельность?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

3. С тех пор, как впервые возникла Ваша боль, насколько изменилась Ваша работоспособность?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

4. Насколько Ваша боль изменила степень удовлетворения или удовольствия от участия в социальной жизни и развлечениях?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

5. В какой степени Вас поддерживает и полезен Вам Ваш супруг (или другой значимый человек) в отношении Вашей боли?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

6. Оцените в целом свое настроение на прошлой неделе?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

7. Насколько сильной была Ваша боль в течение прошедшей недели?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

8. В какой степени Ваша боль повлияла на Вашу способность участвовать в социальной жизни и развлечениях?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

9. На сколько Ваша боль изменила степень удовлетворения от участия в делах семьи?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

10. В какой степени Ваш супруг (или другой значимый человек) беспокоится за Вас в связи с Вашей болью?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

11. В какой степени в течение последней недели Вам удавалось контролировать себя?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

12. Какова степень страдания, причиняемого Вам Вашей болью?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

13. Насколько Ваша боль изменила Ваши взаимоотношения с супругом и семьей?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

14. В какой степени Ваша боль изменила уровень удовлетворения или радости, получаемой от работы? ( отметьте крестиком, если в настоящее время Вы не работаете?)

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

15. Насколько Ваш супруг (или другой значимый человек) внимателен к Вам в связи с Вашей болью?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

16. Насколько в течение последней недели Вам удавалось справляться со своими проблемами?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

17. В какой степени Ваша боль повлияла на Вашу способность выполнять работу по дому?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

18. Насколько раздражительны Вы были в течение прошедшем недели?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

19. Несколько Ваша боль повлияла на Ваши отношения с друзьями?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

20. Насколько напряженным или тревожным Вы были в течение последней недели?

0 1 2 5 4 5 6 7 8 9 10

Рис. 10. Комплексный болевой опросник

Анкета "Причины болей в спине"

Рис.11. Анкета "Причины болей в спине"

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Примеры

Пациентка Р., 1961 г.р.,

Диагноз: "Дорсопатия. Радикулопатия Ь5-81 справа. Хронический болевой синдром".

*исЛ3. Пример Р300 на нажатие клавиши.

вп_

№ э J - а - н ■ а » ?

1П ТЕ & ^ ЕППРОТ

а ш

4-А2

N РЗ

Рр1-А1 168.0 303.0

Рр2-А2 136.0 320.0

РЗ-А1 152.0 315.0

А Р4-А2 156.0 324.0

А лАЛА / \ /Л Л А [ \ Л/ \ ТЗ-А1 152.0 316.0

1 \ 1 иЛ 1 \ / V и „ „ 1-1 СЗ-А1 320.0

Л г V \

\ Л/ С4-А2 148.0 323.0

V Т4-А2 156.0 324.0

РЗ-А1 236.0 320.0

Р4-А2 256.0 зга.:

01-А1 224.0 316.0

02-А2 168.0 312 0

Рис.14. Пример когнитивного вызванного потенциала Р300 на вербальную стимуляцию.

| Обработка ВП [Евснгнеев Владимир Петрович, муж., 33]

ро 1110 а а а«!

1 Заполнение карманов

| и а й т*|спшк - Л О 1-11Д ! н 'Л

0 1 ш

N2 РЗ

|р1-А1 [ [ ЗЕ

Гр2-А2 ;; 12.2

-3-А1 в. в 58

' Л - , /\ ■ ¡л -- : в в 1[ 8

л А /'А N ц 1 \ ТЗА1 5.3

с .", у.1./',- . -.

т ™ \а \ А7 АА А ^ СЗ-А1 7.1

Т / V V V .4 С4-А2 в.в а;

V Т4-А2 в в 32

РЗ к: ".1 [ [ 73

Р4-А2 Е 8

01-А1 1В.7

02-А2 в.в 34

Рис.15. Пример Р300 на невербальную цветную стимуляцию.