Клинико–диагностическая характеристика миофасциальной боли тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сафиуллина Айгуль Айдаровна

• Сафиуллина Айгуль Айдаровна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Сафиуллина Айгуль Айдаровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение миофасциального болевого синдрома

1.2. Этиологические и патогенетические аспекты миофасциального болевого синдрома

1.3. Классификация и диагностика миофасциального болевого синдрома

1.4. Иммунологические и генетические аспекты миофасциального

болевого синдрома

1.5. Лечение при миофасциальном болевом синдроме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-анамнестическое исследование

2.2.2. Психологическое исследование

2.2.3. Электронейрофизиологическое исследование

2.2.3.1. Полисинаптическая рефлекторная возбудимость

2.2.3.2. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов

2.2.4. Мультиплексное цитокиновое профилирование сыворотки и полногеномный анализ транскриптома мышечных биоптатов

методом NGS (секвенирование последнего поколения)

2.2.5. Статистический анализ

Глава 3. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОНЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

3.1. Клинико-анамнестическое и психологическое исследования

3.2. Полисинаптическая рефлекторная возбудимость

3.3. Соматосенсорные вызванные потенциалы

3.4. Особенности цитокинового реагирования

3.5. Полногеномное профилирование экспрессии генов в выборочных биоптатах мышечной ткани при миофасциальном болевом синдроме

(пилотное сравнение транскриптомов мышечных биоптатов)

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ. Карта пациента

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Актуальность проблемы объясняется высоким уровнем распространённости миофасциального болевого синдрома (МФБС) среди населения. МФБС, рассматривающийся в качестве одного из проявлений болезненного состояния костно-мышечной системы, как правило, значительно снижает работоспособность пациентов, повышая затраты, связанные с организацией и проведением соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Объективным основанием для диагностики МФБС является наличие в скелетных мышцах болезненных уплотнений - ведущих индикаторов данного синдрома [34, 57, 176, 177, 178].

Сохраняющийся высокий уровень случаев МФБС на фоне многочисленных научных исследований в области его диагностики, лечения и профилактики свидетельствует о существенной научно-практической актуальности данной проблемы и в настоящее время [34, 98].

С учётом сказанного определяется необходимость в уточнении взглядов на природу МФБС, а также в разработке соответствующих междисциплинарных подходов к решению задач, связанных как с предупреждением возникновения данного расстройства, так и с рационализацией его лечения.

Следует отметить, что в научной литературе растёт число публикаций, посвящённых целенаправленным углублённым исследованиям миогенных и нейрогенных аспектов МФБС. В них особо подчёркивается мысль о том, что миофасциальный болевой синдром является следствием функциональных биомеханических нарушений опорно-двигательной системы. Конкретные причины этих нарушений нуждаются в системном исследовании ведущих механизмов развития боли [15, 34].

С учётом интегративной роли центральной нервной системы (ЦНС) в обеспечении жизнедеятельности, её пластичности как важнейшего свойства в процессе адаптации организма к изменениям окружающей среды, а также целостного реагирования организма на возникающие нарушения [2, 29, 34, 38, 40,

45, 73] представляет интерес изучение клинико-электронейрофизиологических и иммунологических характеристик МФБС.

Изменениям цитокинового профиля, а также анализу их закономерностей при миофасциальной боли уделено внимание лишь в единичных исследованиях. В них отражена в основном реакция цитокинов в сыворотке крови и в мышечном биоптате при высоких и длительных физических нагрузках у лиц, занимающихся спортом [66, 95, 96, 103, 105, 106, 108, 158, 159, 161, 170]. При этом мы не встретили работ, касающихся изучения генетических аспектов болезненного миофасциального уплотнения.

В лечении пациентов с МФБС применяются преимущественно лекарственные средства. Однако фармакотерапия, нередко влекущая за собой побочные действия, существенные финансовые затраты на фоне сравнительно низкой её результативности, актуализирует применение и немедикаментозных способов воздействия. К ним относятся различные методы, позволяющие снизить лекарственную нагрузку, - рефлексотерапия, мануальные методы, гирудотерапия (ГТ) и др. [1, 23, 24, 37, 64, 67, 68, 69, 70, 73, 77, 123, 124, 155].

Таким образом, для уточнения патогенетических аспектов МФБС, более адекватного подхода к решению задач совершенствования тактики индивидуализированных лечебно-профилактических мероприятий представляет интерес изучение цитокинового профиля в сыворотке крови, а также экспрессии генов в самом триггере с учётом клинико-электронейрофизиологических характеристик расстройства.

Цель исследования: изучить взаимосвязь клинико-электронейрофизиологических и иммунологических характеристик у пациентов с миофасциальной болью с последующей разработкой дифференцированных подходов к патогенетическому лечению.

Задачи исследования:

1. Изучить взаимосвязь клинических характеристик и цитокинового профиля у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

2. Проанализировать состояние рефлекторной возбудимости супрасегментарных структур во взаимосвязи с цитокиновым профилем у пациентов с миофасциальной болью.

3. Изучить состояние соматосенсорной системы при миофасциальной боли в сопоставлении с цитокиновым реагированием по данным соматосенсорных вызванных потенциалов.

4. Разработать патогенетически обоснованные рекомендации для лечения пациентов с миофасциальным болевым синдромом на основании результатов комплексного клинико-электронейрофизиологического и иммунологического исследований.

Научная новизна работы

В диссертационной работе впервые выполнено комплексное клинико-электронейрофизиологическое и иммунологическое исследование пациентов, страдающих миофасциальной болью, которое объективно характеризует системную патогенетическую организацию миофасциального болевого синдрома.

В результате проведённых исследований впервые показана роль и выявлена взаимосвязь клинико-электронейрофизиологических и иммунологических характеристик миофасциальной боли, включающих дефицит антиноцицептивного контроля ЦНС, активизацию защитно-адаптационной реакции иммунной системы в ответ на возникновение локальных мышечных нарушений.

Впервые разработаны патогенетически обоснованные рекомендации для лечения пациентов с миофасциальным болевым синдромом на основании клинико-электронейрофизиологических характеристик и особенностей цитокинового реагирования.

Теоретическая и практическая значимость работы

В настоящем исследовании выявлена существенная роль системных взаимодействий в организме, влияющих на возникновение миофасциальной боли, особое значение в формировании которых отводится интегративному влиянию ЦНС как на развитие болевого реагирования, так и на течение адаптационно-

восстановительных процессов в тканях, что выражается в реакции иммунной системы.

На основании данных клинико-электронейрофизиологического исследования, изучения цитокинового реагирования для практического применения в здравоохранении предложен комплекс клинических и инструментальных тестов с целью оптимизации диагностики, лечения и профилактики МФБС.

В работе уточнены показания для применения методов традиционной медицины в комплексном лечении при миофасциальной боли и его особенности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико–диагностическая характеристика миофасциальной боли»

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на научно-практических форумах, в их числе: X Юбилейная Международная научно-практическая конференция молодых ученых-медиков (Курск, 2016); XIV научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинской реабилитации: инновационные технологии, диетология, традиционные аспекты» (Новосибирск, 2016); VII конференция молодых ученых РМАПО с международным участием «Шаг в завтра» (Москва, 2016); I Евразийский конгресс по гомеопатической медицине (Москва, 2016); VIII Общероссийская конференция с международным участием «Неделя медицинского образования, 3-7 апреля 2017 г.» (Москва, 2017); Международный конгресс Osteopathy Open 2017 (Казань, 2017); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Физиологические и биохимические основы и педагогические технологии адаптации к разным по величине физическим нагрузкам» (Казань, 2017); научно-практическая конференция «Методы традиционной медицины в решении актуальных вопросов практического здравоохранения. IV сессия» (Казань, 2017); XI Всероссийская конференция рефлексотерапевтов (Москва, 2017); 7th World Congress on Immunology (Амстердам, Нидерланды, 2018); Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы традиционной медицины. VI сессия. Медико-биологическое обеспечение спорта с применением методов традиционной медицины» (Казань, 2018); Российская научно-

практическая конференция с международным участием «Медицина боли: от понимания к действию, 23-25 мая 2019 г.» (Казань, 2019); Международный конгресс Osteopathy Open 2019 (Москва, 2019).

Внедрение результатов исследования. Основные рекомендации, вытекающие из результатов проведённой работы, внедрены в клиническую практику отделений 1 и 2, а также поликлинического отделения неврологического отделения ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре неврологии Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с миофасциальным болевым синдромом отмечается взаимосвязь клинических характеристик заболевания и цитокинового профиля. Удельная болезненность и удельный тонус мышц положительно коррелируют с концентрацией цитокинов IL-1ra, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10, IL-13, IL-15, IL-17, Eotaxin, FGF basic, G-CSF, GM-CSF, IFN-g, MCP-1(MCAF), PDGF-bb, TNF-a, VEGF.

2. Рефлекторная возбудимость супрасегментарных структур позитивно коррелирует с концентрацией цитокинов IL-1ra, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-9, IL-10, IL-13, IL-15, IL-17, Eotaxin, FGF basic, G-CSF, GM-CSF, IFN-g, IP-10, MCP-1 (MCAF), PDGF-bb, MIP-1b, RANTES, TNF-a, VEGF у пациентов с миофасциальной болью, что свидетельствует о наличии системных нейроиммунных взаимодействий при МФБС.

3. Для диагностики МФБС и планирования терапевтических мероприятий в отношении пациентов необходимо проведение комплексного клинико-электронейрофизиологического и иммунологического исследования, позволяющего оценить межсистемные взаимодействия в организме, разработать патогенетически обоснованные рекомендации.

Достоверность и обоснованность результатов работы стали возможны благодаря применению набора высокоинформативных и валидных методов

исследования, которые полностью соответствуют цели и задачам работы, достаточному объему репрезентативной выборки обследованных, а также использованию адекватных методов статистической обработки и анализа данных.

Личный вклад автора в исследование

Программа и дизайн исследования разработаны автором совместно с научным руководителем и научным консультантом. Лично автором проведено клинико-электронейрофизиологическое обследование всех лиц, включённых в исследование, лечение пациентов немедикаментозными методами, проанализированы полученные в процессе исследования результаты, сформулированы выводы и практические рекомендации, произведено оформление настоящей работы. Забор биопсийного материала проводился совместно с научным руководителем и научным консультантом.

Публикации. По теме исследования опубликована 21 работа, в том числе пять - в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ, одно учебное пособие для врачей.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 11 таблицами. Работа содержит введение, четыре главы (обзор литературы, материалы и методы исследования, две главы с результатами собственных исследований), обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Библиографический список состоит из 194 наименований, среди них 71 работа отечественных и 123 - зарубежных авторов. Включены также списки сокращений и условных обозначений, иллюстративного материала, одно приложение.

10

Глава 1

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение миофасциального болевого синдрома

Миофасциальный болевой синдром - это многофакторное патологическое состояние, основным проявлением которого являются изменения в скелетных мышцах в виде болезненных локусов, определяемых как миофасциальные триггерные пункты (МФТП) или миофасциальные гипертонусы (МГ). В клинической картине МФБС могут наблюдаться также ограничение двигательной активности, слабость и утомляемость задействованных мышц, отраженная боль, неловкость при движениях и нарушение координации [11, 64, 113, 114, 115, 116, 130, 131, 134, 143, 144].

В повседневной врачебной практике МФБС нередко упускается из виду, что создаёт сложности в проведении адекватной диагностики и достижении желаемых конечных результатов лечения [177].

Несмотря на свою актуальность, термин МФБС отсутствует в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Однако в МКБ-10 в классе XIII - «Болезни костно-мышечной системы» - в разделе М60-М79 - «Болезни мягких тканей» - представлены состояния, близкие к миофасциальным нарушениям.

История изучения МФБС отражает развитие представлений о сущности болевых проявлений.

Одним из исследователей, детально описавших мышечную боль, был Guillaume de Baillous (1538-1616). «Утолщения» и «узловатые опухоли» (Balfour, 1816), «мышечная мозоль» (Frorier, 1834), «мышечный ревматизм» (Вирхов Р., 1852), «фиброзит» (Lewellyn и Jones, 1915), «зоны миогеллеза» Шаде, «миалгические точки» Гатштейна, узелки Корнелиуса, узлы Мюллера, отраженные мышечные боли Келлгрена - термины, которыми определялась

мышечная боль, что наглядно показывает стабильный интерес к ней ввиду сохраняющейся актуальности данной проблемы [60, 177].

Важно отметить, что термин «миофасциальный триггерный пункт», применяемый в отношении гипервозбудимого локуса, находящегося преимущественно в пределах уплотнённого пучка поперечно-полосатой мускулатуры или фасции, был предложен в 1948 г. J. Travell [177]. При пальпации этого локуса определяется его болезненность. На этом фоне может наблюдаться отражённая боль, а также реакция со стороны вегетативной нервной системы.

В 1983 г. J. Travell и D. Simons опубликовали труд «Myofascial Pain and Dysfunction», где были систематизированы основные представления о миофасциальной боли [60, 177]. На русском языке данная работа впервые опубликована под редакцией профессора А.М. Вейна в 1989 г. [17, 18, 177].

На сегодняшний день изучение данной проблемы не теряет своей актуальности, так как МФБС остаётся весьма значимой, до конца нерешённой медико-социальной и экономической задачей в масштабах всего человечества. По данным исследователей, среди населения, страдающего мышечной болью, МФБС отмечается в 30-90% наблюдений. Большая вариабельность этого показателя объясняется отсутствием согласованного мнения специалистов относительно критериев диагностики МФБС. При этом предлагается и используется множество различных методик коррекции данного состояния [1, 2, 5, 6].

Кроме высокой распространенности расстройства, потеря трудоспособности и большие затраты на лечение пациентов с мышечно-фасциальными нарушениями являются существенной медико-социальной проблемой. Так, по данным зарубежных авторов, в Великобритании из-за болевого синдрома в области спины было потеряно 90 млн рабочих дней, что уступало только заболеваниям дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В Соединённых Штатах Америки ежегодная сумма, которая тратится на терапию пациентов с миофасциальной болью, составляет 1 млрд долларов [5].

По данным российских авторов, 28,4% населения в возрасте 20-70 лет страдает болями в спине, связанными с МФБС. Исследователями отмечено, что

84% людей как минимум раз в жизни испытывают продолжительную мышечно-скелетную боль. Сложность статистического анализа миофасциальной боли связана с уделением недостаточного внимания методологическим и методическим аспектам изучения дисфункций костно-мышечной системы в практическом здравоохранении [4, 17].

1.2. Этиологические и патогенетические аспекты миофасциального болевого синдрома

Болевой синдром формируется вследствие ортопедической патологии, дистрофических изменений позвоночника, системных заболеваний, психологических расстройств и т.д. Его частыми причинами являются дисфункции суставов, висцеральной системы. В патогенезе МФБС важное значение имеет напряжение мышечной ткани, возникающее в качестве защитной реакции или адаптации к патологической импульсации от поражённого органа или сустава [15, 30, 34, 63, 130, 177].

В связи с тем, что в болезненный процесс, как правило, вовлекается одновременно несколько мышц, области отражённых болей от них могут перекрывать друг друга, что приводит к образованию сложного болевого паттерна с разным сочетанием альгических зон [34, 114].

Прямое или опосредованное воздействия на мышцы, такие как напряжение не готовых к нагрузкам мышц (при интенсивном выполнении физических упражнений, неадекватных бытовых нагрузках), сдавление ручками сумок, лямками белья и тяжёлой одеждой, травмы при резких торсионных воздействиях, - это те факторы, которые могут привести к формированию МФТП. По данным исследований, постуральные нарушения, возникающие в результате скелетных аномалий, например, таких как плоскостопие, удлинение второй плюсневой кости, асимметрия длины нижних конечностей более 1 см, могут привести к длительному избыточному напряжению и в последующем к формированию триггеров в соответствующих мышцах. Продолжительная фиксация конечностей в одном положении (иммобилизация гипсом), длительное нахождение в одном положении при сидении в неудобной позе, выполнении

стоматологических процедур, игре на музыкальных инструментах, просмотре текстов и фильмов в мобильных устройствах, общее и локальное переохлаждение могут провоцировать миофасциальную боль [16].

Следует отметить, что, по мнению исследователей, образованию МФТП способствует длительное малоинтенсивное мышечное напряжение. Это приводит к нарушению микроциркуляторных процессов в тканях, а также к изменению внутритканевого давления. В условиях нарастания гипоксии, ухудшения тканевой перфузии в мышцах происходит накопление молочной кислоты. В связи с тем, что усугубляющийся ацидоз ведёт к уменьшению расщепления ацетилхолина, увеличивается его концентрация на постсинаптической мембране и поддерживается сократительная активность миофибрилл. При этом известно, что свободные ионы кальция в норме возвращаются в саркоплазматический ретикулум благодаря действию кальциевой помпы после размыкания мостиков между актиновыми и миозиновыми филаментами. Накопление же свободных ионов кальция в изменённых условиях рассматривается как один из механизмов патогенеза. Следует отметить, что освобождающейся в условиях гипоксии тканей энергии недостаточно для размыкания актин-миозиновых мостиков. Это приводит к повреждению мышечного волокна из-за повышения концентрации ионов кальция в цитоплазме. Считается, что в основе формирования локального мышечного гипертонуса лежат и данные механизмы [60, 86].

Авторы рассматривают миофасциальный триггер или область первичной гиперальгезии как генератор устойчивой патологической системы [29, 34, 40]. В основе формирования генераторов патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) - составляющих патологической системы - и зон вторичной гиперальгезии лежит центральная сенситизация, возникающая вследствие нарастания афферентной импульсации к нейронам задних рогов спинного мозга из гипервозбудимых рецепторов, находящихся на периферии. Свойствами ГПУВ являются постоянное изменение возбудимости ноцицептивных нейронов, их нарастающая спонтанная активность, удлинение периода послеразрядов, увеличение рецептивных полей. Данные процессы

инициируются выделением пресинаптическими нейронами

нейротрансмиттеров и нейропептидов, что стимулируется возникающей болевой импульсацией. Даже по прохождении продолжительного времени (нескольких часов или дней) после прекращения альгического потока повреждение мышечной ткани поддерживает сформировавшуюся сенситизацию ноцицептивных нейронов [36].

В результате фундаментальных исследований с применением животных моделей была показана роль нарушений нейротрофического контроля в формировании миофасциальных триггерных зон. В их основе лежат изменение функций и дегенерация аксональных нейрофиламентов и микротрубочек, которые могут быть вызваны воздействием цитостатика (колхицина) на корешок. При наличии периферического очага эти изменения могут происходить и по рефлекторному механизму. При этом на периферии, в мышцах, возникают вторичные нейродистрофические нарушения из-за дезорганизации трофических мотонейрональных влияний [65, 66].

Учёными было выявлено, что длительная мышечно-фасциальная боль приводит к формированию микроструктурных изменений в теменной области коры головного мозга, таламусе, задних рогах спинного мозга [145]. Как один из механизмов данного патологического процесса рассматривается чрезмерное выделение в нейрональных структурах, вовлечённых в формирование болевого паттерна, «глутамата - нейромедиатора ноцицептивной системы, запускающего процессы эксайтотоксичности и апоптоза» [6]. Но после устранения источника ноцицепции на периферии возможно восстановление функции тканей. Это происходит ввиду пластичности - одного из важнейших свойств нервной системы, благодаря которому происходит как развитие и закрепление саногенетических механизмов, так и образование новых патологических интеграций в нервной системе и их стабилизация [40].

1.3. Классификация и диагностика миофасциального болевого синдрома

Диагностика МФБС осуществляется преимущественно с учётом его клинических признаков [34, 107, 146, 177]. Инструментальные методы для верифицирования состояния используются редко.

Клинические аспекты МФБС. Клиническое обследование включает в себя тщательное изучение анамнеза, определение болезненных мышечных локусов, а также выявление сопутствующих соматических, психологических, висцеральных дисфункций, что предполагает необходимость системного подхода к решению проблемы [88, 115, 136].

Диагностические критерии и классификация МФБС представлены в трудах известных авторов [34, 176] и широко используются как в научно-исследовательской работе, так и в практическом здравоохранении.

Из опыта врачей-практиков известно, что мышечная боль так же, как соматическая или висцеральная, описывается больными в основном как тупая, ноющая, которую сложно локализовать. МФБС может «обмануть» исследователя, поскольку зачастую ощущается не там, где возникает первоначально. Боль может беспокоить в течение длительного времени и после устранения ее причины (как, например, при хлыстовой травме). Данное состояние может осложняться защемлением нервных волокон напряженными мышечно-фасциальными пучками. Следует отметить, что МФБС является сложным, многофакторным процессом, затрудняющим определение причин его возникновения [85, 88, 108, 111, 119, 120, 121, 122, 135, 137, 148, 149, 191].

МФБС, нередко являясь компонентом болезненного состояния при многих соматических дисфункциях, представляет интерес для врачей различных специальностей и изучается при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов у детей и взрослых. Предложены клинические тесты оценки выраженности миофасциальной боли, в том числе психологическое тестирование пациентов, испытывающих боль [9, 34].

Исследователями было показано, что МФТП выявляются только при их поверхностном расположении в мышечной ткани или при сопряжении с участками локализованного спазма [177]. Их средний размер варьирует от 2 до 10 мм [17, 93, 134, 190].

При изучении клинической картины МФБС дифференцируются латентные и активные МФТП. Латентный МФТП определяется наличием болезненного локуса в мышце при местном давлении на нее либо растяжении. Активный МФТП определяется при возникновении спонтанной боли, нередко иррадиирующей в другие регионы, и возникновением судорожного ответа на местное воздействие [34].

Вовлечение в патологический процесс нескольких мышц или мышечных групп приводит к возникновению регионарных и генерализованных мышечно-фасциальных расстройств.

Объективная оценка МФБС длительное время являлась предметом дискуссий на страницах медицинской литературы, поскольку не существовало лабораторных или визуализационных методов, использование которых способствовало бы подтверждению клинических находок [149].

Инструментальные исследования при МФБС. Для верификации МФТП на сегодняшний день предложены различные методы. Применяется ультразвуковое исследование, при котором в норме параллельно длинной оси мышцы определяются тонкие гиперэхогенные тяжи на гипоэхогенном фоне, что объясняется наличием соединительной ткани (перимизия), окружающей пучки поперечно-полосатых мышечных волокон [27, 153, 174, 181]. Эхоструктура произвольно сокращающейся мышцы является в основном гомогенной. Что касается болезненного миофасциального уплотнения, то при его визуализации регистрируются гиперэхогенные включения, точечные и линейные, разрывающие нормальные фасцикулярные линии. При наличии фиброза в мышечной ткани и его прогрессировании увеличивается эхогенность вовлечённой в процесс зоны, что представляет её как негомогенную структуру [78, 133, 175, 187]. В настоящее время для определения МФТП используется B-режим, реализованный линейным

ультразвуковым датчиком. При этом изменения цветовой палитры и режимов тканевой гармоники позволяют улучшить разрешающую способность аппарата.

Для изучения МФТП применяется и вибрационная соноэластография, позволяющая оценить плотность и эластичность поражённого участка [153].

Для точечного воздействия на триггер с использованием метода «сухой» иглы или при введении анестезирующего препарата применяются специальные аппараты, приспособленные для регионарного обезболивания [60].

На современном этапе применяются различные

электронейрофизиологические методы объективизации МФБС. Роль центральных механизмов реализации альгического синдрома, выраженность и варианты развития патологического процесса оцениваются посредством использования методов, позволяющих определить полисинаптические и моносинаптические рефлексы, спинальные, стволовые, корковые вызванные потенциалы, а также электроэнцефалографии с картированием головного мозга и ряда других, в большинстве своем подтверждающих концепцию генераторных механизмов миофасциальной боли [31, 40, 41, 46, 47, 148].

Следует отметить, что применяемые аппаратные методы исследования должны быть информативными, а методы обследования - безопасными, доступными для проведения.

Так, изучение полисинаптической рефлекторной возбудимости (ПРВ), соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) позволяет оптимизировать исследование функционального состояния нервной системы при МФБС.

В настоящее время регистрация полисинаптических рефлекторных комплексов при различных болевых синдромах, в том числе при МФБС, является стандартом в научном мире [62, 103, 180].

Изменение характера полисинаптических рефлексов (их растормаживание или подавление) связывается с эффективностью нисходящего контроля сенсорных входов с участием сегментарных и супрасегементарных структур ЦНС. Особая роль при этом отводится ретикулярной формации ствола мозга, оказывающей влияние на возбудимость нейронных ансамблей [34, 72].

Вариабельность ПРВ в сторону её повышения или снижения при болевых синдромах различной природы объясняется явлениями центральной сенситизации на фоне дефицита нисходящего тормозного контроля [34, 47].

Варианты ПРВ характеризуются изменениями основных показателей рефлекса. Так, низкий порог, уменьшение латентности, удлинение ответа, увеличение амплитуды свидетельствуют о высокой ПРВ. И наоборот, высокий порог вызывания рефлекса, увеличение его латентности, уменьшение длительности и амплитуды соотносятся с низкой ПРВ [34, 55].

Среди рефлекторных ответов одним из наиболее распространённых в исследованиях является мигательный рефлекс (МР) [40, 74, 99]. Супрасегментарные образования, включая корковые структуры, базальные ядра, ядра ретикулярной формации влияют на его реализацию и вариабельность показателей [99].

Согласно результатам современных нейрофизиологических исследований, в возникновении МР задействованы различные отделы сенсомоторной сферы, что определяет интерес учёных к изучению данного феномена как во взрослой, так и в детской практике [71]. Известно, что регистрация изменений параметров до возникновения основных симптомов заболевания позволяет предположить наличие субклинической фазы болезненного состояния. Это является значимым для выявления группы риска по развитию неврологических расстройств [66].

Одним из способов регистрации биоэлектрической активности мозга является определение вызванных потенциалов мозга (ВП) - ответов на слуховые, зрительные, соматосенсорные стимулы. ВП с соответствующими временными параметрами являются отражением движения нервного импульса по определенным структурам. Изменения латентностей и амплитуд ВП свидетельствуют о дисфункции проводящей системы [46].

С целью объективизации реагирования нервной системы при МФБС представляет интерес изучение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), являющихся ответом на электрическую стимуляцию смешанного нерва.

Было определено, что ССВП показывают прохождение афферентной волны по путям общей чувствительности, с большим представительством в задних столбах спинного мозга, далее к стволовым и корковым структурам головного мозга. Обычно данный вид вызванных потенциалов можно зарегистрировать по всей длине соматосенсорного пути - от места стимуляции до ответа на корковом уровне [46, 156].

Исследователями было выявлено, что отдельные показатели вызванных потенциалов мозга являются электронейрофизиологическими коррелятами субъективного восприятия боли. Было также отмечено, что при болевых проявлениях, связанных с заболеваниями соматической и психологической сфер, наблюдается изменение показателей ССВП: повышение амплитуды, уменьшение латентностей и межпиковых интервалов ВП [47].

Для оценки состояния сегментарного аппарата может использоваться исследование Б-волны. Чувствительность данного метода при диагностике миофасциального болевого синдрома неоднозначна. Согласно авторам, при исследовании Б-волны у детей 9-11 лет с МФБС, являющимся следствием родовой травмы шейного отдела позвоночника, определялось увеличение мощности Б-волны, что отражает повышение возбудимости сегментарных шейных мотонейронов [43].

Убедительных данных, свидетельствующих об изменении показателей Б-волны у взрослого населения с миофасциальным болевым синдромом, в литературе не обнаружено.

Для анализа активности сегментарного аппарата может также использоваться исследование Н-рефлекса. Обычно он регистрируется в икроножной и камбаловидной мышцах при электрической стимуляции большеберцового нерва в области подколенной ямки, в четырехглавой мышце бедра при стимуляции бедренного нерва под пупартовой связкой. Однако в детском возрасте, в связи с недостаточной сформированностью супрасегментарных структур и дефицитом нисходящего тормозного контроля, данный нейрофизиологический феномен может регистрироваться с мышц кистей

и стоп при стимулирующем воздействии на срединный, локтевой, малоберцовый и большеберцовый нервы [74].

Использование световой микроскопии позволило авторам обнаружить в триггерных зонах скелетных мышц изменения, характерные для неспецифических метаболических нарушений [172].

Применение электронной микроскопии дало возможность выявлять ранние признаки дистрофии тканей, которые определяются задолго до обнаружения их методом световой микроскопии [16].

Есть данные об укорочении саркомеров в триггерной зоне и удлинении их вне ее [177], что объясняется дизрегуляцией работы кальциевого насоса на фоне дефицита высокоэнергетических фосфатов. Мышечная ткань, взятая из миофасциальной зоны, характеризуется значительными изменениями ультраструктуры [79]. В области МФТП встречаются атрофические изменения в виде нарушения миофибрилл, приводящие к их истончению и увеличению межфибриллярных пространств. Изучение закономерностей

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сафиуллина Айгуль Айдаровна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агасаров, Л.Г. Клинико-экспериментальные исследования в области рефлекторной медицины / Л.Г. Агасаров, В.А. Дробышев // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2022. - Т. 16, № 1. -С. 138-146.

2. Агасаров, Л.Г. Оптимизация локальной медикаментозной стимуляции при дорсопатиях / Л.Г. Агасаров, Э.С. Саакян // Вестник новых медицинских технологий. - 2021. - Т. 28, № 2. - С. 89-92.

3. Алексеев, В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 5. - С. 250-253.

4. Аринина, Е.Е. Клинико-инструментальные показатели при болях в шейном отделе позвоночника в сочетании с миофасциальным синдромом и их динамика в процессе физической реабилитации: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.51 / Аринина Евгения Евгеньевна. - Москва, 2004. - 135 с.

5. Бадалян, О.Л. Миофасциальный болевой синдром. Возможности применения Сирдалуда / О.Л. Бадалян, А.А. Савенков // Русский медицинский журнал. - 2013. - № 10. - С.504-506.

6. Баринов, А.Н. Диагностика и лечение ноципластической скелетно-мышечной боли / А.Н. Баринов, Д.О. Рожков // Медицинский алфавит. -2018. - Т. 3, № 27 (364). - С. 5-12.

7. Баскова, И.П. Гирудотерапия / И.П. Баскова, Г.С. Исаханян. - Москва: Наука и практика, 2004. - 508 с.

8. Баскова, И.П. Механизмы регуляции гемостаза и фибринолиза секретом слюнных желез медицинской пиявки / И.П. Баскова // Биохимия. - 1991. -Вып. 15. - С. 28-39.

9. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. - Москва: Медицина, 1976. - 186 с.

10. Богданов, Э.И. Цервикогенная головная боль / Э.И. Богданов, О.С. Хайрутдинова // Практическая медицина. - 2018. - № 10. - С. 21-24.

11. Болдин, А.В. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) / А.В. Болдин, М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская // Вестник новых медицинских технологий [Электронный ресурс]. - 2015. - № 1. -URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

12. Болдин, А.В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния при вертеброгенных нейрососудистых синдромах: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.51 / Болдин Алексей Викторович. - Москва, 2005. - 126 с.

13. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 томах / под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 2003. - Т. 1. - 744 с.

14. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 томах / под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 2003. - Т. 2. - 512 с.

15. Вознесенская, Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы / Т.Г. Вознесенская // Consilium Medicum. - 2002. - T. 4, № 8. - С.432-435.

16. Волкова, О.В. Нейродистрофический процесс / О.В. Волкова. - Москва: Медицина, 1978. - 256 с.

17. Воробьева, О.В. Дискогенная нерадикулярная боль в спине: анализ клинического случая // О.В. Воробьева // Медицинский совет. - 2020. -№ 4. - С. 60-65.

18. Воробьева, О.В. Рецидивирующий фасеталгический синдром: анализ клинического случая / О.В. Воробьева // Consilium Medicum. - 2018. -Т. 20, № 2.- С. 106-111.

19. Гайнуллин, И.Р. Клинико-функциональная оценка эффективности остеопатической манипулятивной терапии плечелопаточного болевого

синдрома: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.11 / Гайнуллин Ильдар Рустэмович. -Казань, 2014. - 26 с.

20. Гайнутдинов, А.Р. Эффективность постреципрокной и постизометрической релаксации в лечении миофасциального болевого синдрома / А.Р. Гайнутдинов, Г.И. Хайрутдинова // Патогенез. - 2005. - № 2. - С. 64-65.

21. Глазкова, И.И. Терапия миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника средствами гидрокинезотерапии: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.13 / Глазкова Ирина Ивановна. - Москва, 2007. - 199 с.

22. Гнездицкий, В.В. Атлас по вызванным потенциалам мозга / В.В. Гнездицкий, О.С. Корепина. - Иваново: ПрессСто, 2011. - 532 с.

23. Годзенко, А.А. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома / А.А. Годзенко, В.В. Бадокин // Ревматология. - 2007. - № 26. - C. 1998-2003.

24. Дадашева, М.Н. Цервикокраниалгия: обоснование и оценка клинической эффективности терапии российскими генериками декскетопрофена и толперизона / М.Н. Дадашева, Г.И. Нуруллина, Р.В. Горенков // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т. 11, № 4. - С. 94-99.

25. Данилов, А.Б. Новые возможности терапии скелетно-мышечной боли / А.Б. Данилов, В.Б. Коржавина // Медицинский совет. - 2019. - № 6. -С. 34-40.

26. Девликамова, Ф.И. Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований / Ф.И. Девликамова, Ф.А. Хабиров // Российский журнал боли. - 2020. - № 3. - С. 39-47.

27. Девликамова, Ф.И. Ультрамикроскопия триггерных зон трапециевидной мышцы у пациентов с миофасциальным болевым синдромом / Ф.И. Девликамова, О.О Полыгалова, А.А. Рогожин // Вертеброневрология. -2003. - № 1/2. - С. 28-31.

28. Евдокимова, Е.М. Миофасциальный болевой синдром: клинико-патофизиологические аспекты и эффективное обезболивание / Е.М. Евдокимова, А.Э. Шагбазян, Г.Р. Табеева // Эффективная фармакотерапия. - 2017. - № 38. - С. 18-27.

29. Есин, Р.Г. Боль в шее и спине: современные принципы диагностики и лечения / Р.Г. Есин, О.Р. Есин // Врач. - 2016. - №9. - С. 25-28.

30. Заславский, Е.С. Клинические формы, диагностика и лечение болевых мышечно-дистрофических и мышечно-дистонических синдромов: методические рекомендации для врачей / Е.С. Заславский. - Новокузнецк, 1976. - 36 с.

31. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных заболеваний / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. - Mосква: МЕДпресс-информ, 2011. - 488 с.

32. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев. - Москва: МЕДпресс-информ, 2005. - 486 с.

33. Иваничев, Г.А. Механизмы акупунктуры / Г.А. Иваничев. - Казань: «Парус», 2001. - 143 с.

34. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль: монография / Г.А. Иваничев. -Казань, 2007. - 392 с.

35. Исмагилов, М.Ф. Клинико-электронейрофизиологическая характеристика полисинаптической рефлекторной возбудимости при головной боли напряжения / М.Ф. Исмагилов, Р.А. Якупов, А.А. Якупова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - № 3. - С. 53-57.

36. Кадыков, А.С. Миофасциальный синдром: от теории к практике / А.С. Кадыков, С.Н. Бушенева, М.А. Пирадов // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 22. - С. 1458-1461.

37. Каменев, О.Ю. Лечение пиявками: теория и практика гирудотерапии: руководство для врачей / О.Ю. Каменев, А.Ю. Барановский. - Санкт-Петербург: ИГ «Весь», 2006. - 304 с.

38. Керсшот, Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике / Я. Керсшот; перевод с английского. - Москва, 2013. - 224 с.

39. Клинико-иммунологические аспекты миофасциальной боли /

A.А. Сафиуллина, Г.А. Иваничев, Г.В. Черепнев [и др.] // Практическая медицина - 2018. - Т. 16, № 10. - С. 126-129.

40. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. - Москва: Медицина, 1997. - 350 с.

41. Кукушкин, М.Л. Механизмы развития хронической боли. Подходы к профилактике и лечению / М.Л. Кукушкин // Consilium Medicum. - 2017. -№ 19 (2). - С. 110-117.

42. Лечение миофасциальных нарушений у спортсменов методом электростимуляционной рефлексотерапии / Р.А. Якупов, Г.И. Сафиуллина, Э.Р. Бурганов [и др.] // Физиологические и биохимические основы и педагогические технологии адаптации к разным по величине физическим нагрузкам: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти доктора биологических наук, профессора А.С. Чинкина. - Казань, 2017. - С. 343-345.

43. Лиев, А.А. Варианты миофасциальной боли у детей и их комплексное лечение / А.А. Лиев, Н.П. Сташук, М.И. Скоробогач // Международный неврологический журнал [Электронный ресурс]. - 2009. - № 4 (26). - URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/9299 (дата обращения: 14.08.2020).

44. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии: руководство: в 2 томах /

B.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под редакцией Ю.М. Комарова. - Москва: Медицина, 2000. - Т. 1. - 412 с.

45. Москвин, С.В. Лазерная акупунктура: основные принципы, методические подходы и параметры методик / С.В. Москвин, Л.Г. Агасаров // Вестник новых медицинских технологий. - 2019. - Т. 13, № 1. - С.161-178.

46. Николаев, С.Г. Электромиография: клинический практикум /

C.Г. Николаев. - Иваново, 2019. - 394 с.

47. Остеомиофасциальная акупунктура: учебное пособие для врачей / Р.А. Якупов, Г.И. Сафиуллина, Г.М. Каримова, Л.Ж. Миндубаева. -Казань, 2015. - 30 с.

48. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: клинические рекомендации / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш, Ю.О Кузьмина [и др.]. - Санкт-Петербург: Невский ракурс, 2015. - 90 с.

49. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. - 5-е изд., перераб. и доп. -Москва, 2011. - 672 с.

50. Постулаты диагностики и лечения боли: руководство для врачей / Р.Г. Есин, Л.Р. Кадырова, Г.Д. Ахмадеева [и др.]. - 2-е изд., доп. - Казань, 2012. - 80 с.

51. Психологические тесты: в 2 томах / под редакцией А.А. Карелина. -Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2002. - Т. 1. - 312 с.

52. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - Москва: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

53. Сафиуллина, Г.И. Гирудотерапия в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста с синдромом тазового дна: учебное пособие для врачей / Г.И. Сафиуллина, Р.С. Замалеева, А.Ш. Зайнутдинова. - Казань, 2009. - 48 с.

54. Сафиуллина, Г.И. Медико-социальные аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста / Г.И. Сафиуллина, А.Ш. Исхакова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2014. -№ 1. - С. 60-65.

55. Сафиуллина, Г.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения женщин репродуктивного возраста с хронической тазовой болью / Г.И. Сафиуллина, А.Ш. Исхакова, Р.С. Замалеева // Российский журнал боли. - 2015. - № 1 (46). - С.126-127.

56. Секреторная функция скелетных мышц: механизмы продукции и физиологические эффекты миокинов / Л.В. Капилевич, А.В. Кабачкова, А.Н. Захарова [и др.] // Успехи физиологических наук. - 2016. - T. 47, № 2. - С. 7-26.

57. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Скоромец. -Санкт-Петербург, 2014. - 623 с.

58. Табеева, Г.Р. Боль в шее: клинический анализ причин и приоритетов терапии / Г.Р. Табеева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2019. - Т. 11, № S1. - С. 69-75.

59. Табеева, Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д.М. Табеева. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва: МЕДпресс-информ, 2018.- 752 с.

60. Тардов, М.В. Нарушения сна при хронических болевых синдромах / М.В. Тардов, М.Г. Полуэктов // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2018. - Т. 118, № 4-2. - С. 107-112.

61. Технология купирования миофасциального болевого синдрома / Л.Г. Агасаров, Е.А. Беляева, С.Ю. Федоров [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - Т. 25, № 2. - С.91-96.

62. Уровень полисинаптической рефлекторной возбудимости у спортсменов при миофасциальных нарушениях / Р.А. Якупов, С.И. Губайдуллина, Г.Г. Янышева [и др.] // Наука и спорт: современные тенденции. - 2018. -Т. 18, № 1 (18). - С. 90-94.

63. Фармакопунктура при распространенных патологических состояниях: клинические рекомендации. - Москва, 2017. - 40 с.

64. Хабиров, Ф.А. Миофасциальная боль - современные проблемы диагностки и лечения в практике врача первичного звена / Ф.А. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова // Практическая медицина. - 2019. - № 1. - С. 8-17.

65. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров. - Казань: Книжный дом, 1995. - 205с.

66. Широков, В.А. Нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и витамины группы В в лечении люмбоишиалгии / В.А. Широков, А.В. Потатурко, Н.Л. Терехов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2020. - Т. 12, № 6. - С. 71-76.

67. Щербаков, В.И. Роль миокинов в регуляции энергетического обмена / В.И. Щербаков, Г.А. Скосырева, Т.И. Рябиченко // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 173-178.

68. Якупов, Р.А. Клинико-электронейрофизиологическая характеристика и акупунктурная терапия синдрома хронической боли при заболеваниях периферической нервной системы: автореферат на соискание степени доктора медицинских наук: 14.00.13 / Радик Альбертович Якупов. -Казань, 2001. - 39 с.

69. Якупов, Р.А. Клинический мониторинг и коррекция миофасциальных нарушений у спортсменов / Р.А. Якупов, Э.Р. Бурганов, А.А. Якупова // Практическая медицина. - 2018. - № 10. - С. 79-86.

70. Якупов, Р.А. Поверхностная многоигольчатая стимуляция: учебное пособие для врачей / Р.А. Якупов, Р.Р. Хусаинов, Г.И. Сафиуллина. -Казань, 2009. - 25 с.

71. Якупов, Р.А. Электростимуляционная рефлексотерапия: учебное пособие для врачей / Р.А. Якупов, Р.Р. Хусаинов, Г.И. Сафиуллина. - Казань, 2009. - 25 с.

72. A framework for understanding the relationship between descending pain modulation, motor corticospinal, and neuroplasticity regulation systems in chronic myofascial pain / L.M Botelho, L. Morales-Quezada, J.R. Rozisky [et al.] // Front. Hum. Neurosci. - 2016. - Vol. 10. - P. 1-12.

73. Acupucture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews / J. Huang, M. Shen, X. Qin [et al.] // Evid. Based Complement. Alternat. Med. - 2020. - Vol. 2020. - P. 4262910.

74. Algogenic substances and metabolic status in work-related Trapezius Myalgia: a multivariate explorative study / B. Gerdle, J. Kristiansen, B. Larsson [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. - 2014. - Vol. 15(1). - P. 357.

75. An in vivo microanalytical technique for measuring the local biochemical milieu of human skeletal muscle / J.P Shah, T.M. Phillips, J.V. Danoff, L.H. Gerber // J. Appl. Physiol. - 2005. - Vol. 99. - P. 1977-1984.

76. Australian Society of Acupuncture Physiotherapists (ASAP). Guidelines for Safe Acupuncture and Dry Needling Practice / L. McCutcheon, P. Raymond-Yacoub, A. Hutton A. [et al.] - Wellington: Australian Society of Acupuncture Physiotherapists (ASAP). - 2014. - 30 p.

77. Bardly, P.E. Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain / P.E. Bardly. - New-York, 1989. - 53 p.

78. Bengtsson, A. Muscle biopsy in primary fibromyalgia / A. Bengtsson, K.-G. Henrlksson, J. Larsson // Scand. J. Rheumatology. - 1986. - Vol. 15. -P. 1-6.

79. Biochemicals associated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points / J.P. Shah, J. Danoff, M. Desai [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2008. - Vol. 89. - P. 16-23.

80. Bioregulatory systems medicine: an innovative approach to integrating the science of molecular networks, inflammation, and systems biology with the patient's autoregulatory capacity? / A.W. Goldman, Y. Burmeister, K. Cesnulevicius [et al.] // Front. Physiol. - 2015. - № 6. - P. 225.

81. Bordoni, B. Improving the New Definition of Fascial System / B. Bordoni // Complement. Med. Res. - 2019. - Vol. 26 (6). - P. 421-426.

82. Bordoni, B. A review of the theoretical fascial models: biotensegrity, fascintegrity and myofascial chains / B. Bordoni, T. Myers // Cureus. - 2020. -Vol. 12 (2). - P. e7092.

83. Borg-Stein, J. Myofascial pain syndrome treatments / J. Borg-Stein, M.A. Iaccarino // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. - 2014. - № 25 (2). -P. 357-374.

84. Botulinum injections for myofascial pelvic pain. / S. Jha, T. Toozs-Hobson, J.C. Roper [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2021. - Vol. 32 (5). - P. 1151-1156.

85. Bron, C. Etiology of Myofascial Trigger Points / C. Bron, J.D. Dommerholt // Curr. Pain Headache Rep. - 2012. - Vol. 16. - P. 439-444.

86. Casato, G. Role of fasciae in nonspecific low back pain / G. Casato, C. Stecco, R. Busin // Eur. J. Transl. Myol. - 2019. - Vol. 29(3). - P. 8330.

87. Circulating biomarkers in acute myofascial pain. A case-control study / L. Grosman-Rimon, W. Parkinson, S. Upadhye [et al.] // Medicine (Baltimore), 2016. - Vol. 95 (37). - P. e4650.

88. Clinical precision of myofascial trigger point location in the trapezius muscle / V.M. Sciotti, V.L. Mittak, L. DiMarco [et al.] // Pain. - 2001. - Vol. 93 (3). -P. 259-266.

89. Comparative effectiveness of botulinum toxin injection for chronic shoulder pain: a meta-analysis of randomizes controlled trials / H. Po-Cheng, W. Wei-Ting, H. Der-Sheng [et al.] // Toxins (Basel). - 2020. - Vol. 12 (4). - P. 251.

90. Comparison of RNA-Seq and microarray in transcriptome profiling of activated T cells / S. Zhao, W.P. Fung-Leung, A. Bittner [et al.] // PLoS One. - 2014. -Vol. 9. - P. e78644.

91. Comparison of the Levels of Pro-Inflammatory Cytokines Released in the Vastus Lateralis Muscle of Patients with Fibromyalgia and Healthy Controls during Contractions of the Quadriceps Muscle - A Microdialysis Study / N. Christidis, B. Ghafouri, A. Larsson [et al.] // PLoS One. - 2015. -Vol. 10 (12). - P. e0143856.

92. Combination of exercise and acupuncture versus acupuncture alone for treatment of myofascial pain syndrome: a randomized clinical trial. / B. Eftekharsadat, E. Porjafar, F. Eslamian [et al.] // J. Acupunct. Meridian Stud. -2018. - Vol. 11(5). - P. 315-322.

93. Criteria used for the diagnosis of myofascial trigger points in clinical trials on physical therapy: updated systematic review / L. Li, R. Stoop, R. Clijsen [et al.] //Clin. J. Pain. - 2020. - Vol. 36(12). - P. 955-967.

94. Cytokine biomarkers and chronic pain: association of genes, transcription and circulating proteins with temporomandibular disorders and widespread palpation tenderness / G.D. Slade, M.S. Conrad, L. Diatchenko [et al.] // Pain. - 2011. -Vol. 152 (12). - P. 2802-2812.

95. Cytokine expression and secretion by skeletal muscle cells: regulatory mechanisms and exercise effects / J.M. Peake, P. Della Gatta, K. Suzuki, D.C. Nieman // EIR. - 2015. - Vol. 21. - P. 8-25.

96. De Bordeu, Th. Recherches sur les maladies chroniques. VI. Analyse médicinale du sang / Th. De Bordeu. - Paris, 1785. - 592 p.

97. Discrepancy between prevalence and perceived effectiveness of treatment methods in myofascial pain syndrome: Results of a cross - cross-sectional, nationwide survey / J. Fleckenstein, D. Zaps, L.J. Ruger [et al.] // BMC Musc. Disord. - 2010. - Vol. 11. - P. 32.

98. Dommerholt, J. How have the views on myofascial pain and its treatment evolved in the past 20 years? From spray and stretch and injections to pain science, dry needling and fascial treatments / J. Dommerholt // Pain Management - 2020. - Vol. 10 (2). - P. 63-66.

99. Dommerholt, J. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach / J. Dommerholt, C. Fernandez-de-Las-Penas. - 2th ed. - London: Churchill Livingstone, Elsevier, 2018. - 304 p.

100. Durinck, S. Mapping identifiers for the integration of genomic datasets with the R/Bioconductor package bi-omaRt. / S. Durinck, P. Spellman, E. Birney, W. Huber // Nature Protocols. - 2009. - Vol. 4. - P. 1184-1191.

101. Effects of Traumeel (Tr14) on Exercise-Induced Muscle Damage Response in Healthy Subjects: A Double-Blind RCT / K. Muders, C. Pilat, V. Deuster [et al.] // Mediators Inflamm. - 2016. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4949332

102. Efficacy of combination therapies of neck pain and muscle tenderness in male patients with upper trapezius active myofascial trigger points / A. Alghadir, A. Iqbal, Sh. Anwer [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2020. - Vol. 2020. - P. 9361405.

103. Esteban, A. A neurophysiological approach to brainstem reflexes. Blink reflex / A.A. Esteban // Neurophysiol. Clin. - 1999. - Vol. 29, № 1. - P. 7-38.

104. Evidence of central inflammation in fibromyalgia-increased cerebrospinal fluid interleukin-8 levels / D. Kadetoff, J. Lampa, M. Westman [et al.] // J. Neuroimmunol. - 2012. - Vol. 242 (1-2). - P. 33-8.

105. Exercise induces interleukin-8 receptor (CXCR2) expression in human skeletal muscle / L. Frydelund-Larsen, M. Penkowa, T. Akerstrom [et al.] // Exp. Physiol. - 2007. - Vol. 92. - P. 233-240.

106. Fascial nomenclature: an update / B. Bordoni, S. Walkowski, B. Morabito [et al.] // Cureus. - 2019. - Vol. 11. - P. 5718.

107. Fernandez-de-Las-Penas, C. International consensus on diagnostic criteria and clinical considerations of myofascial trigger points: a Delphi study / C. Fernandez-de-Las-Penas, J. Dommerholt // Pain Med. - 2018. -Vol. 19. -P. 142-150.

108. Fibroblast growth factor 2-functionalized collagen matrices for skeletal muscle tissue engineering / Y.R. Yun, S. Lee, E. Jeon [et al.] // Biotechnol. Lett. -2012. - Vol. 34. - P. 771-778.

109. Fischer, C.P. Interleukin-6 in acute exercise and training: what is the biological relevance? / C.P. Fischer // Exerc Immunol Rev. - 2006. - Vol. 12. - P. 6-33.

110. Functional muscle regeneration with combined delivery of angiogenesis and myogenesis factors / C. Borselli, H. Storrie, F. Benesch-Lee [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2010. - №107. - P. 3287-3292.

111. Ge, H.Y. Accelerated muscle fatigability of latent myofascial trigger points in humans / H.Y. Ge, L. Arendt-Nielsen, P. Madeleine // Pain Med. - 2012. -Vol. 13. - P. 957-964.

112. Genecards. Human gene database: website. - URL: http://www.genecards.org/cgi-bin/carddisp.pl?gene=ENSG00000148677 (дата обращения: 28.05.2018).

113. Gerwin, R.D. An expansion of Simons' integrated hypothesis of trigger point formation / R.D. Gerwin // Curr. Pain Headache Rep. - 2004. - Vol. 8(6). -P. 468-475.

114. Gerwin, R.D. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome / R.D. Gerwin // Curr. Pain Headache Rep. - 2001. -Vol. 5 (5). - P. 412-20.

115. Gerwin, R.D. Diagnosing fibromyalgia and myofascial pain syndrome: a guide / R.D. Gerwin // J. Fam Pract. - 2013. - Vol. 62 (12). - P. 19-25.

116. Gerwin, R.D. Myofascial trigger point pain syndromes / R.D. Gerwin // Semin. Neurol. - 2016. - Vol. 36 (5). - P. 469-473.

117. Goeman, F. Application of RNA-Seq Technology in Cancer Chemoprevention / F. Goeman, M. Fanciulli // Methods Mol. Biol. - 2016. -Vol. 1379. - P. 31-43.

118. Growth factors improve muscle healing in vivo / J. Menetrey, C. Kasemkijwattana, C.S. Day [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2000. -Vol. 82. - P. 131-137.

119. Handwerker, H. Pain Model: Translational Relevance and Applications / H. Handwerker, L. Arendt-Nielsen. - Seattle: IASP Press, 2013. - 450 p.

120. Health related quality of life improvement in chronic non-specific neck pain: secondary analysis from a single blinded, randomized clinical trial / E. Cerezo-Téllez, M. Torres-Lacomba, O. Mayoral-Del-Moral [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. - 2018. - Vol. 16(1). - P. 207.

121. Hocking, M.J.L. Exploring the central modulation hypothesis: Do ancient memory mechanisms underlie the pathophysiology of trigger points? Topical collection on myofascial pain / M.J.L. Hocking // Curr. Pain Headache Rep. -2013. - Vol. 17 (7). - P. 347.

122. Huda, R. Inflammatory and redox responses to ischaemia/reperfusion in human skeletal muscle / R. Huda, D.R. Solanki, M. Mathru // Clin. Sci. (Lond). - 2004. - Vol. 107 (5). - P. 497-503.

123. Immediate Effect of Acupuncture on Electromyographic Activity of the Upper Trapezius Muscle and Pain in Patients With Nonspecific Neck Pain:

A Randomized, Single-Blinded, Sham-Controlled, Crossover Study / S. Calamita, D. Biasotto-Gonzalez, N. De Melo [et al.] // J. Manipulative Physiol. Ther. - 2018. - Vol. 41(3). - P. 208-217.

124. Immediate effects of spinal manipulative therapy on regional antinociceptive effects in myofascial tissues in healthy young adults / J. Srbely, H. Vernon, D. Lee [et al.] // J. Manipulative Physiol. Ther. - 2013. - Vol. 36 (6). -P. 333-341.

125. Increased levels of intramuscular cytokines in patients with jaw muscle pain / S. Louca Jounger, N. Christidis, P. Svensson [et al.] // J. Headache Pain. -2017. - Vol. 18 (1). - P. 30.

126. Inflammatory mediators and skeletal muscle injury: a DNA microarray analysis / M. Summan, M. McKinstry, G.L. Warren [et al.] // J. Interferon Cytokine Res. - 2003. - Vol. 23(5). - P. 237-245.

127. Injury measurement properties of serum interleukin-6 following lumbar decompression surgery / D. Kumbhare, W. Parkinson, B. Dunlop [et al.] // J. Surg. Res. - 2009. - Vol. 157. - P. 161-167.

128. Interrater reliability in myofascial trigger point examinations / R.D. Gerwin, S. Shannon S, C.Z. Hong [et al.] // Pain. - 1997. - Vol. 69 (1-2). - P. 65-73.

129. Is dry needling applied by physical therapists effective for pain in musculoskeletal conditions? A systematic review and meta-analysis / J. Sánchez-Infante, M.J. Navarro-Santana, A. Bravo-Sánchez [et al.] // Phys. Ther. - 2021. - Vol. 101(3). - P. pzab070.

130. Jafri, M.S. Mechanisms of myofascial pain / M.S. Jafri // Int. Sch. Res. Notices. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1-16.

131. Kellgren, J. Observations on referred pain arising from muscle / J. Kellgren // Clin. Sci. - 1938. - Vol. 3. - P. 175-190.

132. Kim, K. Acupuncture for symptomatic rotator cuff disease: Protocol for a systematic review and meta-analysis / K. Kim, C. Seoyoung // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99 (2). - P. e18716

133. Kruse, R.A. Jr. Thermographic imaging of myofascial trigger points: A follow-up study / R.A.Jr. Kruse, J.A. Christiansen // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1992. - Vol. 73. - P. 819-823.

134. Latent myofascial trigger points are associated with an increased antagonistic muscle activity during agonist muscle contraction / J.M. Ibarra, H.Y. Ge, C. Wang [et al.] // Pain. - 2011. - Vol. 12. - P. 1282-1288.

135. Latremoliere A. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity / A. Latremoliere, C. Woolf // Pain. - 2009. -Vol. 10 (9). - P. 895-926.

136. Lew, P.C. Inter-therapist reliability in locating latent myofascial trigger points using palpation / P.C. Lew, J. Lewis, I. Story // Man. Ther. - 1997. -Vol. 2 (2). - P. 87-90.

137. Lewit, K. The needle effect in the relief of myofascial pain / K. Lewit // Pain. -1979. - Vol. 6 (1). - P. 83-90.

138. Low intensity continuos ultrasound for the symptomatic treatment of upper shoulder and neck pain: a randomized, double-blind placebo-controlled clinic trial / S. Petterson, K. Plancher, D. Klyve [et al.] // J. Pain. Res. - 2020. -Vol. 13. - P. 1277-1287.

139. Maternal obesity, inflammation, and fetal skeletal muscle development / M. Du, X. Yan, J.F. Tong [et al.] // Biol. Reprod. - 2010. - Vol. 82. - P. 4-12.

140. Matute Wilander, A. Inflammatory biomarkers in serum in subjects with and without work related neck/shoulder complaints / A. Matute Wilander [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2014. - Vol. 15. - P. 103.

141. Mehul, J.D. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review / J.D. Mehul, S. Vikramjeet, S. Shawnjeet // Pain Ther. - 2013. - Vol. 2 (1). - P. 21-36.

142. Melzack, R. Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications / R. Melzack, D.M. Stillwell, E.J. Fox // Pain. - 1977. -Vol. 3 (1). - P. 3-23.

143. Mense, S. Muscle Pain: Understanding its Nature, Diagnosis and Treatment. 1st ed. / S. Mense, D. Simons, I. Russell. - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. - 400 p.

144. Microstructural abnormalities were found in brain gray matter from patients with chronic myofascial pain / P. Xie, B. Qin, G. Song [et al.]. // Front. Neuroanat. - 2016. - Vol. 10. - P. 122.

145. Motor cortex excitability and BDNF levels in chronic musculoskeletal pain according to structural pathology / W. Caumo, A. Deitos, S. Carvalho, J. Leite [et al.] // Front. Hum. Neurosci. - 2016. - Vol. 10. - P. 357.

146. Myburgh, C. A systematic, critical review of manual palpation for identifying myofascial trigger points: Evidence and clinical significance / C. Myburgh, A.H. Larsen, J. Hartvigsen // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2008. - Vol. 89 (6). -P. 1169-1176.

147. Myocyte vascular endothelial growth factor is required for exercise-induced skeletal muscle angiogenesis / I.M. Olfert, R.A. Howlett, P.D. Wagner, E.C. Breen // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2010. -Vol. 299 (4). - P. R1059-67.

148. Myofascial pain and treatment: Editorial / J. Dommerholt, T. Hooks, L.W. Chou, M. Finnegan // J. Bodyw. Mov. Ther. - 2019. - Vol. 23 (3). - P. 521-531.

149. Myofascial trigger points in migraine and tension-type headache / T.P. Do, G.F. Heldarskard, L.T. Kolding [et al.] // J. Headache Pain. - 2018. -Vol. 19 (1). - P. 84.

150. Nitric oxide and pro-inflammatory cytokines correlate with pain intensity in chronic pain patients / A. Koch, K. Zacharowski, O. Boehm [et al.] // Inflamm. Res. - 2007. - Vol. 56 (1). - P. 32-37.

151. Nociceptive and non-nociceptive hypersensitivity at latent myofascial trigger points / L.T. Li, H.Y. Ge, S. Yue, L. Arendt-Nielsen // Clin. J. Pain. - 2009. -Vol. 25. - P. 132-137.

152. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue / S. Sikdar, J.P. Shah, T. Gebreab [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2009. - Vol. 90 (11). -P. 1829-1838.

153. Ostrowski, K. Chemokines are elevated in plasma after strenuous exercise in humans / K. Ostrowski [et al.] // Eur. J. Appl. Physiol. - 2001. - Vol. 84. -P. 244-245.

154. Ozsolak, F. RNA sequencing: advances, challenges and opportunities / F. Ozsolak, P.M. Milos // Nat. Rev. Genet. - 2011. - Vol. 12. - P. 87-98.

155. Paley, C. Acupuncture for the relief of chronic pain: a synthesis of systematic reviews / C. Paley, M. Johnson // Medicina (Kaunas). - 2020. - Vol. 6 (1). -P. 6.

156. Passmore, S.R. The origin, and application of somatosensory evoked potentials as a neurophysiological technique to investigate neuroplasticity / S.R. Passmore, M. Bernadette, T.D. Lee // J. Can. Chiropr. Assoc. - 2014. - Vol. 58 (2). -P. 170-183.

157. Pedersen, B.K. Muscle as an endocrine organ: focus on muscle-derived interleukin-6 / B.K. Pedersen, M.A. Febbraio // Physiol. Rev. - 2008. -Vol. 88. - P. 1379-1406.

158. Pedersen, B.K. Physical activity and muscle-brain crosstalk / B.K. Pedersen // Nat. Rev. Endocrinol. - 2019. - Vol. 15 (7). - P. 383-392.

159. Pedersen, B.K. Which type of exercise keeps you young? / B.K. Pedersen // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2019. - Vol. 22 (2). - P. 167-173.

160. Pelletier, R. Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of chronic musculoskeletal disorders? / R. Pelletier, J. Higgins, D. Bourbonnais // BMC Musculoskelet. Disord. - 2015. - Vol. 16. -P. 25.

161. Preliminary evidence of a blunted anti-inflammatory response to exhaustive exercise in fibromyalgia / B. Torgrimson-Ojerio, R.L. Ross, N.F. Dieckmann [et al.] // J. Neuroimmunol. - 2014. - Vol. 277 (1-2). - P. 160-7.

162. Prevalence of and referred pain from myofascial trigger points in the forearm muscles in patients with lateral epicondylalgia / J. Fernández-Carnero, C. Fernández-de-Las-Peñas, A.I. de la Llave-Rincón [et al.] // Clin. J. Pain. -2007. - Vol. 23 (4). - P. 353-360.

163. Prevalence of cervical myofascial pain syndrome and its correlation with the severity of pain and disability in patients with chronic non-specific neck pain / K. Ezzati, B. Ravarian, A. Saberi S. [et al.] // Arch. Bone Jt. Surg. - 2021. - № 9(2). - P. 230-234.

164. Quantitative ultrasound of trapezius muscle involvement in myofascial pain: comparison of clinical and healthy population using texture analysis / D. Kumbhare, S. Shaw, S. Ahmed [et al.] // J. Ultrasound. - 2020. - № 23(1). - P. 23-30.

165. R Core Team (2018). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria: website. - URL: https://www.R-project.org/ (дата обращения: 28.05.2018).

166. Relationship of active trigger points with related disability and anxiety in people with tension-type headache / M. Palacios-Ceña, M. Castaldo, K. Wang [et al.] // Medicine. - 2017. - Vol. 96. - P. e6548.

167. Reliability of physical examination for diagnosis of myofascial trigger points: a systematic review of the literature / N. Lucas, P. Macaskill, L. Irwig [et al.] // Clin. J. Pain. - 2009. - Vol. 25 (1). - P. 80-89.

168. Rickards, L.D. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature / L.D. Rickards // Int. J. Osteopath. Med. - 2006. - Vol. 9 (4). - P. 120-136.

169. Role of myokines in exercise and metabolism / B.K. Pedersen, T.C.A. Akerstrom, A.R. Nielsen, C.P. Fischer // J. Appl. Physiol. - 2007. -Vol. 103. - Р. 1093-1098.

170. Sabour, S. Methodological issues on the accuracy and precision of clinical examination in the diagnosis of myofascial pain syndrome / S. Sabour // Pain Med. - 2018. - Vol. 19(12). - P. 2573.

171. Schoder, H.D. Muscle biopsy in fibromyalgia / H.D. Schoder, A.M. Drewes, A. Andreasen // J. of Musculoskeletal pain. - 1993. - Vol. 1. - Iss. 3-4. -P. 165-169.

172. Shah, J.P. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome / J.P. Shah, E.A. Gilliams // J. Bodyw. Mov. Ther. - 2008. -Vol. 12. - P. 371-384.

173. Signs and symptoms of myofascial pain: An international survey of pain management providers and proposed preliminary set of diagnostic criteria / W.E. Rivers, D. Garrigues, J. Graciosa [et al.] // Pain Med. - 2015. -Vol. 16 (9). - P. 1794-1805.

174. Sikdar, S. Dynamic ultrasound imaging applications to quantify musculoskeletal function / S. Sikdar, Q. Wei, N. Cortes // Exerc. Sport Sci. Rev. - 2014. -№ 42 (3). - P. 126-135.

175. Simons, D.G. Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points / D.G. Simons // J. Musc. Pain. - 1996. - Vol. 4. - P. 93-122.

176. Simons, D.G. Travell and Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Volume 1 Upper Half of Body / D.G. Simons, J.G. Travell, L.S. Simons. - 2nd ed. - Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999. - 1038 p.

177. Simons, D.G. Understanding effective treatments of myofascial trigger points / D.G. Simons // J. Bodywork Movement Therap. - 2002. - Vol. 6. - P. 81-88.

178. Simons, D.G. Musculoskeletal pain syndromes - trigger points / D.G. Simons, J. Dommerholt // Musculoskeletal Pain. - 2006. - Vol. 14 (1). - P. 57-63.

179. Spinal manipulative therapy and other conservative treatments for low back pain: a guideline from the Canadian chiropractic guideline initiative / A.E. Bussières, G. Stewart, F. Al-Zoubi [et al.] // J. Manipulative Physiol. Ther. -2018. - Vol. 41(4). - P. 265-293.

180. Spontaneous needle electromyographic activity in myofascial trigger points in the infraspinatus muscle: A blinded assessment / C. Couppe, A. Midttun, J. Hilden [et al.] // J. Musculoskelet. Pain. - 2001. - Vol. 9 (3). - P. 7-16.

181. Srbely, J. A narrative review of new trends in the diagnosis of myofascial trigger points: diagnostic ultrasound imaging and biomarkers / J. Srbely, D. Kumbhare, L. Grosman-Rimon // J. Can. Chiropr. Assoc. - 2016. - Vol. 60 (3). - P. 220-225.

182. Stockman, R. The cause, pathology and treatment of chronic rheumatism / R. Stockman // Edinburgh Med. J. - 1904. - Vol. 15. - P. 107-116.

183. Syed, N.A. Blink reflex recovery in facial weakness: an electrophysiologic study of adaptive changes / N.A. Syed [et al.] // Neurology. - 1999. - Vol. 10, № 52. -P. 834-838.

184. Synergistic effects of FGF-2 and PDGF-BB on angiogenesis and muscle regeneration in rabbit hindlimb ischemia model / J. Li, Y. Wei, K. Liu [et al.] // Microvasc. Res. - 2010. - Vol. 80 (1). - P. 10-17.

185. The efficacy of muscle energy techniques in symptomatic and asymptomatic subjects: a systematic review / E. Thomas, A. Cavallaro, D. Mani [et al.] // Chiropr. Man. Therap. - 2019. - Vol. 27. - P. 35.

186. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model / J.E. Bialosky, M.D. Bishop, D.D. Price [et al.] // Man. Ther. - 2009. - №14 (5). - P. 531-538.

187. Thomas, K. Targeting myofascial taut bands by ultrasound / K. Thomas, H. Shankar // Curr. Pain. Headache Rep. - 2013. - № 17 (7). - P. 349.

188. Treatment and management of myofascial pain syndrome /I. Urits, K. Charipova, K. Gress [et al.] // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2020. -Vol. 34(3). - P. 427-448.

189. Use of growth factors to improve muscle healing after strain injury / C. Kasemkijwattana, J. Menetrey, P. Bosch [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. -2000. - Vol. 370. - P. 272-285.

190. Validity and reliability of clinical examination in the diagnosis of myofascial pain syndrome and myofascial trigger points in upper quarter muscles / O.

Mayoral Del Moral, M. Torres Lacomba, I.J. Russell [et al.] // Pain Med. -2018. -№ 19(10). - P. 2039-2050.

191. Wang, V.C. Pain Neurology / V.C. Wang, W.J. Mullaly // Am. J. Med. - 2020. - Vol. 133(3). - P. 273-280.

192. Wang, Z. RNA-Seq: a revolutionary tool for transcriptomics / Z. Wang, M. Gerstein, M. Snyder // Nat. Rev. Genet. - 2009. - Vol. 10(1). - P. 57-63.

193. Wheeler, A.H. Myofascial pain disorders: theory to therapy / A.H. Wheeler // Drugs. - 2004. - Vol. 64(1). - P. 45-62.

194. Zhang, J.M. Cytokines, inflammation and pain / J.M. Zhang, J. An // J. Int. Anesthesiol. Clin. - 2007. - Vol. 45 (2). - P. 27-37.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 2.1 - Нормовозбудимый тип МР..................................................................34

Рисунок 2.2 - Гиповозбудимый тип МР.....................................................................35

Рисунок 2.3 - Гипервозбудимый тип МР...................................................................36

Рисунок 2.4 - Соматосенсорные вызванные потенциалы........................................38

Рисунок 2.5 - Схема этапов полногеномного РНК секвенирования

по F. Goeman, M. Fanciulli, 2016..........................................................39

Таблица 3.1 - Болезненность и тонус мышц в подгруппах пациентов

с МФБС (M±m)......................................................................................43

Таблица 3.2 - Реактивная и личностная тревожность у пациентов (баллы)

с МФБС, и в группе контроля (M±m).................................................44

Таблица 3.3 - Длительность R2 компонента мигательного рефлекса (мс) у пациентов с активной и латентной формами МФБС

и в группе контроля (M±m).................................................................45

Таблица 3.4 - Латентность P18 компонента ССВП (мс) у пациентов с активной

и латентной формами МФБС и в группе контроля (M±m)..............45

Таблица 3.5 - Концентрация цитокинов Il-1ra и IP-10 в сыворотке крови (M±m) (пкг/мл) у пациентов с активной и латентной формами МФБС

и в группе контроля..............................................................................46

Таблица 3.6 - Взаимосвязь (г) цитокинов с удельной болезненностью

и удельным тонусом мышц у пациентов с активной формой

течения заболевания.............................................................................47

Рисунок 3.1 - Тепловая карта экспрессии генов биоптатов мышц пациентов

с латентной и активной формами МФБС..........................................49

Таблица 4.1 - Показатели мигательного рефлекса (мс) в подгруппах

пациентов с МФБС до и после лечения (M±m).................................55

Таблица 4.2 - Латентность P18 компонента ССВП (мс) в подгруппах

пациентов с МФБС до и после лечения (M±m) ................................55

Таблица 4.3 - Концентрация отдельных цитокинов в сыворотке крови (M±m) (пкг/мл) у пациентов с активной и латентной формами МФБС

до и после лечения................................................................................56

Таблица 4.4 - Показатели мигательного рефлекса у пациентов

с активной формой МФБС до и после лечения с учётом наличия

хронических заболеваний (M±m)........................................................57

Таблица 4.5 - Латентность P18 компонента ССВП (мс) у пациентов

с активной формой МФБС до и после лечения с учётом наличия

хронических заболеваний (M±m)........................................................57

Рисунок 4.1 - Цитокиновый профиль у лиц с активной формой МФБС

без хронических заболеваний..............................................................57

Рисунок 4.2 - Цитокиновый профиль у лиц с активной формой МФБС

с хроническими заболеваниями...........................................................58

ПРИЛОЖЕНИЕ (обязательное)

КАРТА ПАЦИЕНТА

1. ФИО_

2. Возраст_

3. Пол_

4. Телефон_

5. Жалобы

6. Анамнез заболевания

7. Перенесенные заболевания

физические травмы_

психологические травмы_

8. Аллергологический анамнез_

9. Семейный анамнез и наследственность

10. Гинекологический анамнез_

11. Спортивный анамнез_

12. Полученное ранее лечение_

13. Объективный осмотр

До лечения

13.1. Общее состояние_

13.2. Черепные нервы_

13.3. Сухожильные рефлексы_

с рук_с ног

13.4. Патологические рефлексы_

13.5. Координаторные пробы

Поза Ромберга_

ПНП

13.6. ВНС

13.7. Вертеброневрологический статус

13.8. Психологическое тестирование

Тест Спилбергера - Ханина_

После лечения

13.1. Общее состояние_

13.2. Черепные нервы_

13.3. Сухожильные рефлексы_

с рук_с ног

13.4. Патологические рефлексы_

13.5. Координаторные пробы

Поза Ромберга_

ПНП____________________________________

13.6. ВНС_

13.7. Вертеброневрологический статус________

13.8. Психологическое тестирование

Тест Спилбергера - Ханина___________________

14. Электронейрофизиологическое исследование

До лечения

Мигательный рефлекс (Я2)_

После лечения

Мигательный рефлекс (Я2) ССВП__________________

15. Лечение

16. Катамнез

1 мес_

3 мес

6 мес

Выражаю благодарность моему учителю, выдающемуся учёному, замечательному человеку Георгию Александровичу Иваничеву (1946-2020).