Методы хирургической реконструкции при злокачественных опухолях грудной стенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Илюшин, Андрей Леонидович

• Илюшин, Андрей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Илюшин, Андрей Леонидович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные достижения в реконструкции грудной стенки после оперативных вмешательств при злокачественных новообразованиях (обзор литературы).

1.1. Общие методы лечения злокачественных опухолей грудной стенки.

1.2. Этапы развития хирургического лечения опухолей грудной стенки.

1.3. Обзор хирургических методов замещения дефектов грудной стенки.

1.3.1. Замещение дефектов грудной стенки перемещенными тканями: существующие методики и этапы их развития.

1.3.2. Замещение дефектов грудной стенки синтетическими материалами: варианты реконструкции и этапы их развития.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Противоопухолевое лечение.

2.3.1. Хирургическое лечение больных.

2.3.2. Методы реконструкции дефектов грудной стенки.

Глава 3. Замещение дефектов грудной стенки, как последующий этап хирургического лечения злокачественных опухолей.

3.1. Методики замещения дефектов перемещенными кожно-мышечными лоскутами.

3.2. Методики восстановления каркаса ¡грудной стенки.

3.3. Замещение дефектов грудной стенки и клинические примеры.

Глава 4. Осложнения и результаты лечения

4.1. Осложнения лечения.

4.1.1. Хирургические осложнения.

4.1.2. Терапевтические осложнения.

4.2. Результаты лечения

4.2.1. Функциональные результаты.

4.2.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы хирургической реконструкции при злокачественных опухолях грудной стенки»

Актуальность проблемы

Злокачественные опухоли грудной стенки встречаются относительно редко. Поражение грудины составляет около 3,1%, новообразования ребер и ключицы наблюдается у 10,1% от общего числа больных опухолями, костей всех локализаций (Трапезников H.H., Цуркан A.M. 1990г.). Наиболее часто опухоли костей передней грудной стенки представлены: хондросаркомой 27%, остеосаркомой 22%, фибросаркомой 22% (Давыдов М.И., Алиев М.Д. 2003г.). Согласно данным некоторых авторов (Зацепин С.Т. 2001г. и др.) до 30% опухолей грудины являются метастазом рака из других органов. N

Стандартным подходом к лечению первичных и вторичных злокачественных опухолей грудной стенки является комплексная терапия (расширенные хирургические вмешательства, химиотерапия, лучевая терапия).

Радикальное хирургическое вмешательство, с соблюдением строгих требований хирургической онкологии продолжает оставаться наиболее значимым вариантом лечения при большинстве сарком грудной клетки. Саркомы, локализующиеся в костях передней грудной стенки (грудина, ключица, ребра) могут вовлекать в процесс органы средостения, паренхиму легких, магистральные сосуды и нервные сплетения (Carbognani Р:, 2001г.; Kuntz С.А. 1998г.). Поэтому проведение радикального удаления опухоли должно проводится в учреждениях, где имеется возможность взаимодействия торакальных, сосудистых, пластических хирургов и онкоортопедов (Чаклин В.Д. 1974г., 1п-carbone М. 1997г.)

Радикальное удаление местно-распространенных опухолей приводит к возникновению сквозного проникающего дефекта в плевральную полость или средостение, что само по себе представляет угрозу жизни больного. Это > требует надежного устранения дефекта, включая герметизацию плевральной полости, восстановление прочности каркаса грудной клетки, сохранение физиологического объема средостения и восстановление покровных тканей.

Ликвидация дефектов каркаса грудной стенки, образующихся при резекции трех и более ребер на переднебоковой стенке, субтотальной резекции грудины или тотального ее удаления, а также дефектов, превышающих 100 У см на боковой или подлопаточной областях, необходима для предотвращения кардиореспираторных нарушений (Чиссов В.И. 1994г., Raphael E.Pollock 2002г., Granone Р. 1997г., Yokote К., 1996г.).

Для замещения послеоперационных дефектов применяются как собственные ткани, так и синтетические материалы. Для реконструкции дефекта собственными тканями используют перемещенные торакодорсальный лоскут, лоскуты большой грудной мышцы, прямой мышцы живота, трапецевидной мышцы, большого сальника. В реконструктивных целях используются реберные аутотрансплантаты с подлежащим торакодорсальным лоскутом, аутотрансплантат из подвздошной кости, лиофилизированная твердая мозговая оболочка (Bobin J.Y. et al., 1998г.; Heller L., USA 2002r.; Geliert К. с co-авт., Германия 1995г.).

Ряд авторов после субтотальной резекции грудины и тотального ее удаления применяют перемещенные торакодорсальные лоскуты и большие грудные мышцы, при этом не используют синтетические материалы для восстановления каркаса грудной стенки (Avital S. с соавт. 2004г. и Cohen M. 1991г.).

Другие авторы для реконструкции дефекта используют не только собственные ткани, но и синтетические сетки Gore-Tex (политетрафторэтилен), марлекс (полипропилен), викрил, пролен (Premnath N. С соавт., Malaysia 2002г.; Chapelier A.R. с соавт., France, 2004г.) Для замещения дефектов ребер, грудины и ключицы можно использовать эндопротезы из углеродсодержаще-го материала «остек», фторопластовые протезы, никелид-титановые пластины (А.А.Адамян 1994г.; В.А.Тарасов с соавт. 2000г. ). полости, восстановление прочности каркаса грудной клетки, сохранение физиологического объема средостения и восстановление покровных тканей.

Ликвидация дефектов каркаса грудной стенки, образующихся при резекции трех и более ребер на переднебоковой стенке, субтотальной резекции грудины или тотального ее удаления, а также дефектов, превышающих 100 см на боковой или подлопаточной областях, необходима для предотвращения кардиореспираторных нарушений (Чиссов В.И. 1994г., Raphael E.Pollock 2002г., Granone Р. 1997г., Yokote К., 1996г.).

Для замещения послеоперационных дефектов применяются как собственные ткани, так и синтетические материалы. Для реконструкции дефекта собственными тканями используют перемещенные торакодорсальный лоскут, лоскуты большой грудной мышцы, прямой мышцы живота, трапецевидной мышцы, большого сальника. В реконструктивных целях используются реберные аутотрансплантаты с подлежащим торакодорсальным лоскутом, аутотрансплантат из подвздошной кости, лиофилизированная твердая мозговая оболочка (Bobin J.Y. et al., 1998г.; Heller L., USA 2002r.; Geliert К. с co-авт., Германия 1995г.).

Ряд авторов после субтотальной резекции грудины и тотального ее удаления применяют перемещенные торакодорсальные лоскуты и большие грудные мышцы, при этом не используют синтетические материалы для восстановления каркаса грудной стенки (Avital S. с соавт. 2004г. и Cohen M. 1991г.).

Другие авторы для реконструкции дефекта используют не только собственные ткани, но и синтетические сетки Gore-Tex (политетрафторэтилен), марлекс (полипропилен), викрил, пролен (Premnath N. С соавт., Malaysia 2002г.; Chapelier A.R. с соавт., France, 2004г.) Для замещения дефектов ребер, грудины и ключицы можно использовать эндопротезы из углеродсодержаще-го материала «остек», фторопластовые протезы, никелид-титановые пластины (А.А.Адамян 1994г.; В.А.Тарасов с соавт. 2000г. ).

Некоторые авторы используют для реконструкции передне-латеральных отделов грудной стенки «сэндвич» марлекса с метилметакрила-том (костным цементом), пластиной из акрила или сеткой из нержавеющей стали (Mansour КА, с соавт., Атланта, 2002г.; Soysal О, Putnam JB с соавт. Houston, USA. 1995г.; Carbognani Р. с соавт., Parma, Italy 2001г.; Haraguchi S. с соавт., Kanagawa , Japan 2004г.; Briccoli А. с соавт., Болония, Италия 2003г.).

На сегодняшний день не существует четко сформулированных показаний для использования того или иного метода реконструкции при замещении различных дефектов грудной стенки.

Расширенные радикальные комбинированные операции с реконструк-тивно-пластическим этапом у больных с распространенными злокачественными опухолями грудной клетки позволяют расширить границы резекции, улучшить качество жизни.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с опухолями грудной стенки за счет расширенных оперативных вмешательств с одномоментной реконструкцией дефекта.

Задачи исследования

1. Изучить современные достижения в реконструктивной хирургии грудной стенки и выбрать наиболее применимые варианты в онкологической практике.

2. Разработать алгоритм обследования больных опухолями грудной стенки, позволяющий планировать объем предстоящего хирургического вмешательства.

3. Разработать показания для различных вариантов замещения дефекта грудной стенки в зависимости от их размера, локализации и характера дефекта.

4. Оценить непосредственные функциональные и отдаленные онкологические результаты.

Научная новизна

В настоящее время существуют различные варианты реконструкции дефекта грудной стенки. Однако, не существует определенного стандарта для использования того или иного метода реконструкции при различных дефектах грудной стенки.

Впервые на базе РОНЦ проанализированы результаты лечения больных с местно распространенными опухолями грудной стенки, которым одномоментно с удалением опухоли выполнялся реконструктивный этап операции.

В настоящей работе внедрен в клиническую практику метод комбинированной реконструкции обширных сквозных дефектов грудной стенки, возникающих после тотального удаления грудины за счет комбинации полипропиленовой сетки с костным цементом в сочетании с перемещенным торако-дорсальным лоскутом. Данный метод позволяет моделировать синтетический материал в соответствии с размером и формой дефекта непосредственно в ране и обеспечивает надежное восстановление каркасной функции грудной стенки.

В настоящей работе оптимизированы хирургические подходы к лечению злокачественных опухолей грудной стенки. С учетом разнообразных методик закрытия дефектов грудной стенки нами разработаны показания и алгоритм выбора1 метода реконструкции дефекта в зависимости от локализации и размеров опухолевого образования.

Практическая значимость:

Расширенные хирургические вмешательства, современные возможности реконструктивной и пластической хирургии, систематизация различных методов восстановления целостности грудной стенки с использованием собственных тканей и синтетических материалов позволили значительно расширить показания к радикальному хирургическому лечению у онкологических больных распространенными формами злокачественных новообразований грудной стенки.

Полученные результаты оперативного лечения больных местно- распространенными формами опухолей грудной стенки свидетельствуют о целесообразности активной хирургической тактики с учетом индивидуальных особенностей больного и течения болезни.

Радикальное удаление опухоли с резекцией грудной стенки в сочетании с последующей реконструкцией дефекта позволило достигнуть хороших функциональных результатов.

Настоящая работа позволила оптимизировать диагностическую и лечебную тактику у больых с местно-распространенными первичными и рецидивными опухолями грудной стекни.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Илюшин, Андрей Леонидович

ВЫВОДЫ

1- Использование современных методов реконструкции с применением синтетических материалов (пластина Gore-Tex, полипропиленовая сетка, цемент) и перемещенных лоскутов (широчайшая мышца спины, прямая мышца живота, большие грудные мышцы) позволяют надежно восстанавливать каркасность грудной стенки после обширных резекций.

2- Наиболее информативными исследованиями, позволяющими более точно определить распространенность опухолевого поражения грудной стенки и планировать метод реконструкции дефекта являются КТ- ангиография с 3D моделированием и МРТ- исследования .

3- Выраженный дефицит местных тканей, распадающаяся опухоль, постлучевые изменения являются показанием для реконструкции дефекта грудной стенки перемещенными лоскутами. Перемещенные лоскуты необходимо применять после субтотальной резекции, тотального удаления грудины и после резекции 4-х и более ребер по передне-латеральной поверхности грудной стенки.

4- При субтотальной резекции или тотальном удалении грудины, для восстановления жесткого каркаса необходимо применение синтетических сеток или пластин, либо полипропиленовой сетки а комбинации с костным цементом.

5- При резекции 3-х или 4-х ребер по передне-латеральной поверхности, а также при резекции 4-х и более ребер по задней поверхности необходимо использовать синтетические сетки или пластины. При резекции 5-и и более ребер по передне-латеральной поверхности.целесообразнее использовать комбинацию костного цемента и полипропиленовой сетки.

6- Функциональные результаты после резекции 3-х и более ребер по передне-латеральной поверхности грудной стенки, а также после субтотальной резекции грудины и полного ее удаления с восстановлением жесткого каркаса синтетическими материалами выше, чем без реконструкции.

7- Общая и безрецидивная выживаемость достоверно выше в группе пациентов с хондросаркомой по сравнению с показателями в группах с остеосар-комой и саркомой Юинга. Показатели общей и безрецидивной выживаемости достоверно выше в группе с первичными опухолями, чем с рецидивными. (общая выживаемость 60 мес. у пациентов с первичными опухолями против 35 мес. у пациентов с рецидивными опухолями; безреци-диваня выживаемость -33,1% с первичными опухолями против 0% с рецидивными опухолями).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1- Использование методов реконструктивной хирургии у больных распространенными формами опухолевого процесса позволяет расширить показания к выполнению сохранных операций у больных распространенными опухолями грудной стенки.

2- Показания для проведения одномоментных реконструктивных операций больным с местно распространенными злокачественными опухолями грудной стенки должны определяться при комплексной оценке распространенности опухолевого процесса, прогноза основного заболевания и соматического состояния больного.

3- Радикальное удаление опухоли с резекцией грудной стенки в сочетании с последующей реконструкцией дефекта и созданием жесткого каркаса (пластина Ооге-Тех, полипропиленовая сетка, костный цемент) позволяет достигнуть хороших функциональных результатов, а также с" улучшить качество жизни данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Илюшин, Андрей Леонидович, 2009 год

1. Адамян A.A. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов. М.: Мир Искусства, 1994.- 136 с.

2. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли. М.: Медицина, 1984.186 с.

3. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Полоцкий Б.Е. и др. Статья: Лечение местно-распространенных опухолей грудной стенки. Случаи из практики. Вестник онкологии. 2003г., №2 стр. 93-96.

4. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Соболевский В.А. и др. Статья: Хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной стенки. Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2008г., т.19, №1 стр. 35-40.

5. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. М.: Медицина, 2001.- Р. 501-519.

6. Тарасов В.А.,Филатов C.B., Шаров Ю.К. и соавт. Замещение обширного дефекта тканей после резекции грудины по поводу опухоли. Вестник хирургии 2000г. Т. 133, №5.-С.52-54.

7. Трапезников H.H., Цуркан A.M. «Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей». Москва. 1990г. С.108-129.

8. Трапезников H.H., Соловьев Ю.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т. «Саркомы костей». Москва- 1986г. 316 с.

9. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность злокачественных новообразований населения России в 1996г. Русс мед журнал 1998г.-Т.6,№10.-С.616-620.

10. Чаклин В.Д. «Опухоли костей и суставов». М., 1974г. 288 с.

11. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х.,Мамонтова А.С. Торакальная онко-хирургия.- Москва: МНИОИ им. П.А.Герцена, 1994.-156с.

12. Agrawal К., Subbarao K.S.; Nachiappan М. et al. An innovative method of reconstruction of large skeletal chest wall defects// Plast.Reconstr. Surg.- 1998,- Vol.102.-№3-P.839-842.

13. Akan M, Eker Ulucay G, Kargi B. et al. Combined reconstruction of complex defects of the chest wall. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2006;40(2):93-100.

14. Akiba T, Takagi M, Shioya H. et al. Reconstruction of thoracic wall defects after tumor resection using a polytetrafluoroethylene soft tissue (Gore-Tex) patch. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 1998 Jun;46(6):526-9.

15. Al-Katlan KM, Brench NM, Kapplan DK. et al. Soft-tissue reconstruction in thoracic surgery. Ann Thome Surg 1995:60: 1372-5.

16. Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasms and their management. Ann Thorac Surg 1994;58:1774-81.

17. Arnold PG, Pairolero PC. Use of pectoralis major muscle flap to repair defects of the anterior chest wall. Plast Reconstr Surg 1979;63:205-13.

18. Arrabal Sanchez R. Primary tumors of the thoracic wall (1991-1994)// Arch Bronconeumol 1996 Oct;32(8):384-7.

19. Asai K, Suzuki K, Shimota H et al. Full-thickness chest wall reconstruction using autologous tissue grafts after resection of recurrent desmoid tumor. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2004 Jun;52(6):296-9.

20. Athanassiadi K, Theakos N, Benakis G. et al. Omental transposition: the final solution for major sternal wound infection. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2007 Jun;15(3):200-3.

21. Avital S. Cohen M, Skornik Y. et al. Solitary sternal breast cancer metastases treated by sternectomy and muscle flap reconstruction. Eur J Surg 2000;166:92-94.

22. Belmahi A, Ouezzani S, El Aziz S. Efficiency of the combination of Mersilene-musculocutaneous flap in the reconstruction of full-thickness chest wall defects. A retrospective study of 14 cases. Ann Chir Plast Esthet. 2007 Apr;52(2):96-102.

23. Bloom N. Primary tumors of the thoracic skeleton. Semin Surg Oncol 1993 Mar- Apr;9(2):150.

24. Bobin J, Romestaing P. Locoregional treatment of breast cancer: surgery and radiotherapy. Rev Prat 1998 Jan 1; 48(l):53-9.

25. Boyd A, Shaw W, McCarthy J et al. Immediate reconstruction of full-thickness chest wall defects. Ann of thoracic Surg. 1981 Vol 32 No 4.pp 337-346.

26. Brady M, Garfein C, Petrek J et al. Post-treatment sarcoma in breast cancer patients. Ann Surg Oncol 1994;1:66-72.

27. Briccoli A, Malaguti C, Iannetti C. et al. Giant cell tumor of the rib. Skeletal Radiol. 2003 Feb; 32(2): 107-10.

28. Brower S. Wtinberg H, Tnnter P et al. Chest wall resection for locally recurrent breast cancer, indications, technique and results. J Surg Oncol 1992:49:189-95.

29. Burt M. Primary malignant tumors of chest wall. The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience. Chest Surg Clin N Am 1994;4(1): 137-54.

30. Burt M, Fulton M, Wessner-Dunlap S. et al. Primary bony and cartilaginous sarcomas of chest wall; results of therapy. Ann Thorac Surg 1992 (4):226-32.

31. Bury T, Reece G, Janjan N et al. Closure of massive chest wall defects after full-thickness chest wall resection// Ann.Plast.Surg. 1995- Vol.34.-№4-P .409-414.

32. Calvo V., Morcillo A., Paris F. et al. Sternectomy and reconstruction for malignant disease// International Congress of Thorax surgery. Athens, Greece 1-8 july-1997.-P.541-546.

33. Cara J, Lacleriga A, Canadell J. Iliac allograft used for sternal reconstruction after resection of a chondrosarcoma. Int Orthop. 1993 Nov;17(5):297-9.

34. Carbognani P, Vagliasindi A., Costa P et al. Surgical treatment of primary and metastatic sternal tumours // Cardiovasc Surg. 2001 Jun;42(3):411.

35. Chang R, Mehrara B, Hu Q et al. Reconstruction of complex oncologic chest wall defects: a 10-year experience. Ann Plast Surg 2004 May; 52(5):471-9; discussion- 479.

36. Chapelier A, Bacha E, De Montpreville VT, et al. Radical resection of radiation-induced sarcoma of the chest-wall: report of 15 cases. Ann Thorac Surg 1997;63:214-9.

37. Chapelier A, Macchiarini P, Rietjens M, et al. Chest wall reconstruction following resection of large malignant tumors. Eur J Car-diothorac Surg 1994;8:351-7.

38. Chapelier A, Missana M, Couturaud B et al. Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors // Ann Thorac Surg. 2004 Mar;77(3): 1001-7.

39. Cohen M. Musculocutaneous Flap closure of chest wall defects. In Mastery of Surgery. 2 ed. Nyhus LLM, Baker RJ. Eds. Little, Brown and Company, pp 339-341. 1991.

40. Cristiansen S, Semik M, Dockhorn-Dworniczak B, et al. Diagnosis, treatment and outcome of patients with Askin-tumors. Thorac Cardiovasc Surg 2000;48(5):311-5.

41. Dahan M., Brauchet L., Berjaud J. et al. Surgery of chest wall tumors// Ann Chir Plast Esthet. 2003 Apr;48(2):93-8.

42. Dang N, Siegel S, Philips J. Malignant chest wall tumors in children and young adults. J Pediatr Surg 1999; 34(12): 1773-8.

43. Danino A, Sai to S, Mamlouk K et al. Complete chest wall reconstruction after en bloc excisions with Gor-Tex /Marlex/Flap sandwich. A retrospective study of 14 cases. Ann Chir Plast Esthet 2003 Apr;48(2):86-92.

44. Dartevelle P, Levasseur P, Rojas-Miranda A et al. Tumours of the sternum: report on 16 cases. Chirurgie 1981 Jun; 109(7):510-6.

45. Deschamps C, Tirnaksiz BM, Darbandi R, et al. Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; Vol.117 № 3 -P.588-591; discussion 591-592.

46. Dineen J.P., Boltax P.S. Problems in the management of chest wall tumor// J Thorac Cardiovasc Surg. 1966 Oct;52(4):588-94.

47. Eng J, Sabanathan S, Mearns AJ. Chest wall reconstruction after resection of primary malignant chest wall tumours Eur J Cardiothorac Surg 1990;4(2).

48. Eschapasse H, Gaillard J, Henry F. et al. Repair of large chest wall defects: Experience with 23 patients. Ann. of thoracic Surg. 1981 Vol 32 No 4. pp 329-336.

49. Fouad FA. Chest wall resection and reconstruction: analysis of 11 cases after methylmethacrylate reconstruction. J Egypt Natl Cane Inst. 2006 Sep;18(3):175-82.

50. Gellert K, Agnes A, Benhidjeb T. et al. Surgical therapy of malignant thoracic wall tumors. Chirurg 1995 Dec;66(12): 1220-3.

51. Goffney WH, Morton DL. Sarcomas of the chest wall and trunk. The soft tissue sarcomas. Eilber, Morton, Sondak, Economou. Eds. Grune & Straton Inc. 1987. 159-168.

52. Gordon MS, Hadju SI, Bains MS. et al. Soft tissue sarcomas of the chest wall. Results of surgical resection. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1991 May. 101(5). pp 843-854.

53. Graeber GM, Snyder RJ, Fleming AW et al. Initial and Long-term results in the management of primary chest wall neoplasms. Ann Thorac Surg. 1982; 34: 664-673.

54. Granick MS, Larson DL, Solomon MP. Radiation-related wounds of the chest wall. ClinPlast Surg 1993:20:559-71.

55. Granone P, Margaritoria S, Marra A et al. Myocutaneous flap in chest wall reconstruction// International Congress of Thorax surgery. Athens, Greece 1-8 July 1997,- P.533-540.

56. Greager J, Patel M, Briele H et al. Soft tissue sarcomas of the adult thoracic wall. 1987, Cancer 59: 370-373.

57. Hameed A, Akhtar S, Naqvi A et al. Reconstruction of complex chest wall defects by using polypropylene mesh and a pedicled latissimus dorsi flap: a 6-year experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007 Jul 24 Epub ahead of print.

58. Haraguchi S, Hioki M, Hisayoshi T. et al. Resection of sternal tumors and reconstruction of the thorax: a review of 15 patients. Surg Today. 2006;36(3):225-9.

59. Haraguchi S., Yamashita Y, Yamashita K. et al. Sternal resection for metastasis from thyroid carcinoma and reconstruction with the sandwiched

60. Marlex and stainless steel mesh // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;52(4):209-12.

61. Hasse J. Reconstruction of chest wall defects. Thorac Cardiovasc Surgl991 ; 39 Suppl 3:241-7.

62. Hathnway CL, Rand RP, Moe R. et al. Salvage surgery for locally advanced and locally recurrent breast cancer. Arch Surg 1994:129:582-7.

63. Heller L, Huang WC, Chen HC. et al. Vascularized iliac bone flap used for sternum reconstruction after resection of chondrosarcoma. Plast Re-constrSurg. 2002 Sep 15;110(4):1088-91.

64. Horio H, Ohtsuka T, Kubota Y et al. Large chest wall reconstruction using titanium micromesh and a pedicled latissimus dorsi musculocutaneous flap: report of a case. Surg Today 2005; 35(l):73-5.

65. Imai K, Minamiya Y, Saito H et al. Giant cell tumor of the sternum. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2006 Sep; 54(9):405-8.

66. Incarbone M, Nava M, Lequaglie C, et al. Sternal resection for primary or secondary tumors. J Thorac Cardiovasc Surg 1997 Jul;114(l):93.

67. Incarbone M, Pastorino. Surgical treatment of chest wall tumors. World J Surg 25:218-230 (2001).

68. Jeung MY, Gangi A, Gasser B, et al. Imaging of chest wall disorders. Radiographics 1999; 19(3):617-37

69. Jurkicwicz MJ, Amol PG. The omentum: an account of its use in the reconstruction of the chest wall. Ann Surg 1977:185:548-54.

70. Katoh N, Hatano Y, Sasamoto S et al. Resection and reconstruction of sternum. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 1998 Apr;46(4):338-43.

71. Kilic D, Findikcioglu A, Bilen A. et al. Mersilene mesh-methylmethacrylate sandwich graft reconstruction for repair of chest wall defects. Tuberk Toraks. 2006; 54(4):363-9.

72. Kilic D, Gungor A, Kavukcu S. et al. Comparison of mersilene mesh-methyl metacrylate sandwich and polytetrafluoroethylene grafts for chest wall reconstruction. J Invest Surg. 2006 Nov-Dec;19(6):353-60.

73. King RM, Pairolero PC, Trastek VF. et al. Primary chest wall tumors: factors affecting survival. Ann. Thorac Surg. Vol 41. No 6 June 1986 pp 597-601.

74. Kodama K, Higashiyama M, Higaki N. et al. Pros and cons of chest wall reconstruction using prosthetic meshes in a two-layer fashion. Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Dec; 50(6):361-3.

75. Kuntz CA. Thoracic surgical oncology. Clin Tech Small Anim Pract 1998 Feb;13(l):47-52.

76. Lampl L. Chest wall resection: a new and simple method for stabilization of extended defects. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 0ct;20(4):669-73.

77. Lequaglie C., Massone PB, Giudice G. et al. Gold standard for sternec-tomies and plastic reconstructions after resections for primary or secondary sternal neoplasms // Ann Surg Oncol 2002 Jun; 9(5):472-9.

78. Liptay MJ, Fry WA. Malignant bone tumors of chest wall. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11(3):278-84.

79. Mansour KA, Anderson TM, Hester TR. Sternal resection and reconstruction. Ann Thorac Surg 1993 (5): 83 8-43.

80. Mansour KA., Thourani VH, Losken A. et al. Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience //Ann Thorac Surg 2002 Jun;73(6): 1720-5; discussion 1725-6.

81. Martini N. Surgical treatment of malignant tumors of the sternum //International Congress of Thorax surgery. Athens, Greece 1-8 July 1997. P.547-549.

82. Martini N, Huvos AG, Burt ME, et al. Predictors of survival in malignant tumors of the sternum. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:96-106.

83. Masuda H, Yamamoto H, Sese A et al. Succesful sternal resection and reconstruction in metastatic sternal tumor. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1973 Sep; 21(9):863-73.

84. Mathes SJ. Chest wall reconstruction. Clin IMast Surg 1995:22: 187-98.

85. McCormack PM, Bains MS, Beattie EJ et al. New trends in skeletal reconstruction after resection of chest wall tumors. Ann Thorac Surg 1981(1): P.45-52.

86. Merkle N, Isele G, Vogt-Moykopf I. Surgical therapy of primary chest wall tumors- experiences with 98 pationts. Langenbecks Arch Chir 1987; 372:758-9.

87. Meyer M., Neef H., Zerkowski H. Alloplastic sternal replacement in malignant sternal tumors. Case report and review of the literature.// J. Car-diovasc.Surg.(Torino).-1998.-Vol.39-№6- P.853-857.

88. Mizuno T, Sano M, Iizuka M et al. A clinical evaluation of chest wall reconstruction. Kyobu Geka 1996 Jan;49(l):31-7.

89. Moelleken B, Mathes S, Chang N. Latissimus dorsi muscle musculocutaneous flap in chest wall reconstruction. Surg Clin North Am 1989; 69:977-90.

90. Nakamura H, Kawasaki N, Taguchi M. et al. Reconstruction of the anterior chest wall after subtotal sternectomy for metastatic breast cancer: report of a case. Surg Today 2007;37( 12): 1083-6. Epub 2007 Nov 26.

91. Noguchi S, Miyauchi K, Imaoka S.et al. Results of surgical treatment for sternal metastasis of breast cancer. Cancer 1988 Oct 1;62(7): 1397-401.

92. Nomori H, Horio H, Hasegawa T. Chest wall reconstruction using a titanium hollow screw reconstruction plate. Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Feb;45(l):35-7.

93. Novoa N, Benito P, Jimenez MF. et al. Reconstruction of chest wall defects after resection of large neoplasms: ten-year experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005 Jun;4(3):250-5. Epub 2005 Mar.

94. Ozaki O., Kitagawa W., Koshiishi H., et al. Thyroid carcinoma metastasized to the sternum: resection of the sternum and reconstruction with acrylic resin// J.Surg.Oncol.-1995.-Vol.60 №4- P.282-285.

95. Pairolero PC, Arnold PG. Thoracic wall defects: surgical management of 205 consecutive patients. Mayo Clin Proc. Vol 61. pp 557-563. 1986.

96. Pass H. Primary and metastatic chest wall tumors. In Thoracic Oncology. WB Saunders Company, 1989 pp 546-565.

97. Perry RR, Venzon D, Roth J. et al. Survival after surgical resection for high-grade chest wall sarcomas. Ann. Thorac. Surg. 1990; 49: 363-369.

98. Piotrowski J, Fischer M, Klaes W et al. Autologous bone transplant after sternal resection. J Cardiovasc Surg (Torino) 1996 Dec; 37(6 Suppl 1): 179-81.

99. Premnath N, Lo H, Cheong Y et al. Thoracoplasty with acrylic plate and marlex mesh combination following near total resection of sternum: a case of chondrosarcoma of sternum. Med J Malaysia 2002 Sep;57(3):368-70. ' .

100. Putnam Joe B: Chest wall sarcomas/ Raphael E.Pollock. Soft tissue sarcomas. London: B C Decker, 2002,- P.251.

101. Ramming K, Carmak H, Zarem H et al. Surgical management and reconstruction of extensive chest wall malignancies. The American Journal of Surgery. Vol 144, July 1982. pp 146-151.

102. Sabanathan S, Shah R, Mearns A. Surgical treatment of primary malignant chest wall tumors. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11(6):1011-6.

103. Sakaguchi K, Horio H, Kuwabara K et al. Large chest wall reconstruction using a pedicled osteomuscle composite flap: report of a case. Surg Today 2006;36(2): 180-3.

104. Schwarz R, Burt M. Radiation-associated malignant tumors of the chest wall. Ann Surg Oncol 1996;3(4):387-92.

105. Shamberger R, Laquaglia M,Krailo M et al. Ewing sarcoma of the rib: results of an intergroup study with analysis of outcome by timing of resection. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119(6): 1154-61.

106. Shikada Y, Yoshino I, Fukuyama S et al. Completely wide resection of malignant fibrous histiocytoma of the chest wall; expect for long survival. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2006 Apr; 12(2): 141-4.

107. Shimoyama T, Suzuki R, Yoshiya K. et al. Chondrosarcoma of the rib. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Apr;51 (4): 167-71.

108. Shirakusa T. Resection of sternal lesion and its reconstruction. Kyobu Geka. 1996 Jan;49(l):26-30.

109. Skoracki R, Chang D. Reconstruction of the chestwall and thorax. J Surg Oncol. 2006 Nov l;94(6):455-65.

110. Somers J, Faber L. Chondroma and chondrosarcoma. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11(3):270-7.

111. Soysal O., Walsh G, Nesbitt J et al. Resection of sternal tumors: extent, reconstruction, and survival. // Ann Thorac Surg. 1995 Nov;60(5):1353-8; discussion 1358-9.

112. Stelzer P, Gay W. Tumors of the chest wall. Surgical Clinics of North America. Vol 60, No 4, August 1980. pp 779-791.

113. Strauch B. Lianq L. Atlas of microvascular surgery: anatomy and operative approaches. New York, 2006.- P.453-495.

114. Suzuki T., Suzuki S., Kitami A. et al. Reconstruction of chest wall after full-thickness resection. Two case reports// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1995.-Vol. 29-№3- P.145-147.

115. Tobin G, Mavroudis C, Howe W. et al. Reconstruction of complex thoracic defects with myocutaneom and muscle flaps. J Thorac Cardiovasc Surg 1983(5):219-28.

116. Tukiainen E, Popov P, Asko-Seljavaara S. Microvascular reconstructions of full-thickness oncological chest wall defects. Ann Surg 2004 Sep;240(3):558-9.

117. Unni K, Dahlin D. Grading of bone tumors. Semin Diagn Pathol.1984 Aug; 1(3): 165-72

118. Voss B, Bauernschmitt R, Brockmann G. et al. Osteosynthetic thoracic stabilization after complete resection of the sternum. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Aug; 32(2):391-3. Epub 2007 May 23.

119. Watanabe A, Watanabe T, Obama T. et al. New material for reconstruction of the anterior chest wall, including the sternum. J Thorac Cardiovase Surg. 2003 Oct; 126(4): 1212-4.

120. Weyant M, Bains M, Venkatraman E. et al. Results of chest wall resection and reconstruction with and without rigid prosthesis. Ann Thorac Surg 2006 Jan; 81(l):279-85.

121. Yokote K., Osada H. Indication and method of chest wall reconstruction//Kyobu Geka.- 1996.-Vol.49.-№l-P.38-41.

122. Yoshida K, Kobayashi N, Kurai M. et al. A subtotal sternectomy successfully reconstructed with composix mesh. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Dec;12(6):420-4.