МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПОСЛЕ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Руднев, Алексей Иванович

• Руднев, Алексей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Руднев, Алексей Иванович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ,

ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЕ.

1.1. Минно-взрывная травма и нарушения опорно-двигательного аппарата.

1.2. Состояние здоровья и качество жизни при заболеваниях опорнодвигательного аппарата, особенности медицинской реабилитации.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика основных направлений исследования.

2.2. Методики исследования.

2.3. Методики лечения.

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМОЙ.

3.1. Жалобы на состояние здоровья.

3.2. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата до и после лечения.

3.2.1. Оценка распространённости признаков заболеваний позвоночника по данным анкетирования.

3.2.2. Остеопатический статус до лечения.

3.2.3. Остеопатический статус после лечения.

3.3. Характеристика показателей психофизиологического статуса.

3.3.1. Психофизиологический статус до лечения.

3.3.2. Психофюиологический статус после лечения.

Резюме.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ МИННО-ВЗРЫВНОЕ РАНЕНИЕ С ОТРЫВОМ КОНЕЧНОСТИ.

4.1. Частота встречаемости минно-взрывных ранений с отрывом конечностей.

4.2. Остеопатическая диагностика признаков нарушения опорно-двигательного аппарата.

4.2.1. Субъективное состояние.

4.2.2. Сравнительная оценка показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата до и после лечения.

4.3. Оценка состояния здоровья по показателям качества жизни военнослужащих.

4.3.1. Характеристика показателей качества жизни военнослужащих без минно-взрывной травмы и комбатантов.

4.3.2. Характеристика показателей качества жизни до и после восстановительного лечения.

4.4. Факторный анализ показателей качества жизни военнослужащих с минно-взрывным ранением до и после восстановительного лечения.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПОСЛЕ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ»

Актуальность исследования. Проблема охраны здоровья военнослужащих одна из важнейших в современной медицине. Она носит национальный характер и имеет выраженную социальную направленность. В условиях локальных вооруженных конфликтов наиболее частым повреждением у военнослужащих, а также при проведении террористических актов у гражданских лиц, являются минно-взрывная травма (МВТ) и минно-взрывное ранение (МВР) с отрывом одной или обеих нижних конечностей. По официальным данным, общее число инвалидов войны в Чечне составило около 52 тыс. человек, из них 1500 чел. ампутанты.

Особого внимания заслуживают изменения в состоянии здоровья, в том числе нарушения опорно-двигательного аппарата у военнослужащих, имевших в анамнезе МВТ. У бывших участников современных войн в возрасте 23-33 лет признаки остеохондроза позвоночника выявлялись в 25% случаев [Мякотных B.C., 1994]. При МВР с отрывом конечности у инвалидов определялись выраженные биомеханические нарушения: изменение тонуса мышц спины и плечевого пояса, развитие остеохондроза позвоночника, плоскостопия вследствие перегрузки стопы, ограничение подвижности тазобедренного сустава, сколиотическая деформация нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника [Комиссаров С. П. с соавт., 1987; Курдыбайло С.Ф., 1999; Соколов A.A., 2000]. Инвалиды, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в адекватных средствах двигательной реабилитации. В реабилитационном процессе одно из ведущих мест принадлежит адекватному протезированию.

Существует большое число способов лечения нарушений опорно-двигательного аппарата как консервативных, так и оперативных [Ролик И.С., 1997; Щегольков A.M., 2004; Ерёмушкин М.А. и др. 2007]. В последние годы большое внимание уделяется мануальной терапии и остеопатии [Сафоничева О.Г., 2003; Забаровский В.К., 2005; Саморуков А.Е., 2005].

Однако целый ряд аспектов проблемы охраны здоровья военнослужащих с нарушениями опорно-двигательного аппарата, как последствий МВТ, так и вследствие отрыва конечности при МВР, применительно к частоте встречаемости и степени выраженности изменений в функциональном состоянии позвоночника, к оценке изменений в психофизиологическом и остеопатическом статусе исследованы не в полной мере. Недостаточная эффективность профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе при первичном и повторном протезировании обусловливает целесообразность проведения исследований по разработке и обоснованию способов восстановительного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата при МВТ и МВР с отрывом одной из нижних конечностей. Не в полной мере изучена эффективность методов мануального лечения при коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата (таза и всех отделов позвоночника) у пострадавших при МВР с отрывом конечности. Возникает необходимость в проведении сравнительной оценки эффективности стандартных методов и мануальных методов восстановительного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата при МВР с отрывом одной из нижних конечностей. Не достаточно разработаны организационно-методические вопросы по повышению эффективности восстановительного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата при МВТ и МВР у военнослужащих, как важных мероприятий в системе охраны их здоровья.

Цель исследования: оценить характер и выраженность признаков нарушения опорно-двигательного аппарата у военнослужащих с минно-взрывной травмой и ранением для обоснования эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий по поддержанию и восстановлению их здоровья на основе применения современных технологий восстановительного лечения.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. По данным анкетирования и остеопатической диагностики провести сравнительную оценку распространённости признаков нарушений опорно-двигательного аппарата у военнослужащих, имевших и не имевших в анамнезе минно-взрывную травму;

2. Оценить особенности остеопатического и психофизиологического статуса до и после восстановительного лечения военнослужащих с нарушениями опорно-двигательного аппарата при минно-взрывной травме;

3. Провести оценку остеопатического статуса военнослужащих при минно-взрывных ранениях с отрывом одной из нижних конечностей;

4. Изучить субъективные показатели качества жизни военнослужащих при минно-взрывных ранениях с отрывом одной из нижних конечностей;

5. Оценить эффективность коррекции признаков нарушения опорно-двигательного аппарата у комбатантов при минно-взрывных ранениях с отрывом одной из нижних конечностей.

Научная новизна. В работе впервые на основе комплексных клинико-физиологических обследований изучены характер и выраженность признаков нарушения опорно-двигательного аппарата у военнослужащих, имевших в анамнезе МВТ, и у комбатантов, получивших МВР с отрывом конечности. Доказано, что при МВТ боли в шее, спине и их обострения встречаются в 2-3 раза чаще, а остеопатические признаки дисфункций позвонков Со-Сь Ьв^ и крестца выявляются в 64-70% случаев.

Показано, что на фоне восстановительного лечения у военнослужащих с МВТ отмечается улучшение психофизиологического статуса: уменьшение уровня реактивной тревожности с повышенного до оптимального, увеличение показателя работоспособности (в 1,4 раза), уменьшение показателей усталости и тревоги (1,4-2 раза) и остеопатического статуса: уменьшение частоты встречаемости признаков дисфункции позвонков С0-С1 (в 12,8 раза), П^ТЪг (в 4,5 раза), (в 6,5 раза) и крестца (в 4,7 раза).

Установлено, что показатели качества жизни больного при МВР с отрывом конечности характеризуются низкими значениями показателей по шкалам боли (Б), физического функционирования (ФФ) и психического здоровья (ПЗ).

Научно обосновано применение показателей качества жизни в оценке эффективности программ восстановительного лечения больных, получивших МВР с отрывом конечности, непосредственно после лечения в военном госпитале. Доказано, что после реабилитации в структуре факторов здоровья в 1,4 раза возрастает доля психологического компонента здоровья.

Практическая значимость. Изучены характер и степень выраженности признаков нарушений опорно-двигательного аппарата при МВТ, особенности остеопатического статуса больных при МВР с отрывом конечности, и показана их значимость в интегральной оценке функционального состояния организма военнослужащих при данной патологии, что позволяет осуществлять целенаправленный выбор профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Предложен комплекс валидных показателей остеопатического (мануального) тестирования для диагностики состояния и оптимизации процесса реабилитации у военнослужащих с МВТ и МВР с отрывом конечности.

По результатам факторного анализа показателей качества жизни военнослужащих с признаками нарушения опорно-двигательного аппарата установлено, что после реабилитации, по сравнению с исходными данными, отмечается возрастание значимости психологического компонента в структуре факторов здоровья, что необходимо учитывать при проведении мероприятий психофизиологической коррекции в военном госпитале.

Результаты проведенных исследований позволили научно обосновать практические рекомендации по оценке состояния и особенностям восстановительного лечения военнослужащих с нарушениями опорно-двигательного аппарата, обусловленных МВТ и МВР с отрывом конечности, что позволяет существенно повысить эффективность профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий по поддержанию и восстановлению их здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая распространенность признаков нарушений опорно-двигательного аппарата при минно-взрывной травме обусловливает целесообразность их коррекции в практике восстановительного лечения военнослужащих.

2. Выбор программ восстановительного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата при минно-взрывной травме и ранениях с отрывом нижней конечности должен строиться с учётом психофизиологических показателей, индивидуально-психологических особенностей личности больного и признаков мануального тестирования опорно-двигательного аппарата.

3. Особенности восстановительного лечения военнослужащих, имевших минно-взрывную травму с отрывом нижней конечности, в военном госпитале требуют проведения мероприятий медицинской реабилитации и должны основываться на современных мануальных технологиях.

4. Методы мануальных технологий восстановительного лечения и диагностики объективно отражают патофизиологические нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата, что обусловливает целесообразность их включения в программы реабилитации военнослужащих.

Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 21 печатной работе, из них: 4 статьи в журналах перечня ВАК РФ.

Результаты работы доложены, обсуждены и получили положительную оценку на 6 научных и научно-практических конференциях: научно-практической конференции посвященной 13-летию 6 ЦВКГ МО РФ (Москва, 2003), XXXVII научно-практической конференции врачей ВВС «Актуальные вопросы авиационной медицины» (Красногорск, 2007); XVII научно-практической конференции «Актуальные вопросы мануальной терапии-2007» (Москва, 2007), научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской реабилитации» (Москва, 2008), Международном симпозиуме «Профессиональное здоровье и качество жизни» 20-30 октября 2010г. Сингапур - Индонезия (о. Бали), VII Международном конгрессе «Физическое и духовное здоровье: традиции и инновации» (Москва, 2011).

По результатам работы разработаны практические рекомендации по профилактике и восстановительному лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у военнослужащих, реализованные в научной дипломной работе «Остеопатические техники в комплексном лечении комбатантов на этапе протезирования», утверждённые Научно-методическим советом СПб МАЛО в 2007 году.

Внедрение в практику здравоохранения. Результаты работы, в частности, рекомендации по повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий внедрены в лечебный процесс филиала №2 ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского МО РФ» (г. Москва), Центра реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата (г. Москва), используются при подготовке учебно-методических материалов, в научной и практической деятельности врачей-специалистов восстановительной медицины в профилактических и реабилитационных учреждений МЗ (Институт Остеопатической медицины, г. С-Петербург).

Личное участие автора. Вклад автора в данную работу заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, обосновании методологии в обобщении и анализе результатов, формировании научных положений, выводов и практических рекомендаций. Доля участия автора в накоплении материала - до 90%, в обобщении и анализе -до 100%.

Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа (в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК).

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 122 листах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, 30 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания методик, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Литературный указатель содержит 144 источника, в том числе 105 отечественных и 39 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Руднев, Алексей Иванович

выводы

1. Установлено, что частота встречаемости признаков нарушения опорно-двигательного аппарата у военнослужащих существенным образом взаимосвязана с фактом наличия или отсутствия в анамнезе минно-взрывной травмы. Наиболее выраженные признаки нарушения опорно-двигательного аппарата наблюдаются у военнослужащих, имевших в анамнезе минно-взрывную травму. Это проявляется более высокой частотой встречаемости признаков болевого синдрома в шее и в спине (в 1,9 раза), частыми обострениями (в 3 раза), наличием постоянных тупых болей в поясничной области, возникающих при длительной статической или физической нагрузке, высоким уровнем (в 8,5 раза) стационарного лечения в медицинских учреждениях в связи с заболеваниями позвоночника.

По результатам оценки остеопатического статуса установлено, что у военнослужащих с МВТ наиболее часто встречаются признаки дисфункции крестца и блока позвонков Ь5-81, выявленные в 65-70% случаев. Частота встречаемости указанных признаков у военнослужащих с МВТ, по сравнению с лицами без МВТ, выше, в среднем, в 2 раза (р<0,05).

При минно-взрывной травме остеопатические признаки блока позвонков С0-С1 встречаются в 64% случаев, что в 2 раза (р<0,05) чаще, по сравнению с военнослужащими без минно-взрывной травмы. Остеопатические признаки блоков позвонков С7П11 и П^ТЬг при МВТ также встречаются в 2 раза (р<0,05) и в 4,5 раза (р<0,05) чаще, по сравнению с лицами без МВТ.

2. Установлено, что значения показателей психофизиологического статуса военнослужащих существенным образом взаимосвязаны с фактом наличия или отсутствия в анамнезе минно-взрывной травмы. У военнослужащих без МВТ, по сравнению с военнослужащими с МВТ, при оценке психического состояния по тесту Люшер выявляются высокие значения показателей работоспособности (в 1,8 раза; р<0,05) и вегетативного коэффициента (в 1,7 раза; р<0,05), а также низкие значения показателей тревоги (в 2,2 раза; р<0,05), усталости (в 1,5 раза; р<0,05) и отклонения от аутогенной нормы (в 3,5 раза; р<0,05). При МВТ отмечаются повышенные уровни реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, высокие значения показателей теста СМИЛ по шкалам ипохондрии (Ш) и гипомании (Ма), а также низкие - по шкалам депрессии (О), социальной интроверсии (81) и шизофрении (8с).

3. После восстановительного лечения у военнослужащих с МВТ отмечается существенное уменьшение уровня реактивной тревожности в 1,4 раза (р<0,05) (с повышенного до оптимального уровня), улучшение значения показателей самочувствия, активности и настроения на 13,7% (р<0,05), на 23,3% (р<0,05) и на 16,0% (р<0,05) соответственно. Отмечается улучшение показателей психического состояния по тесту Лютер: увеличение показателей работоспособности (в 1,4 раза; р<0,05) и вегетативного коэффициента (в 2 раза; р<0,05), а также уменьшение значений показателей усталости (в 1,4 раза; р<0,05), тревоги (в 2 раза; р<0,05) и отклонения от аутогенной нормы (в 3 раза; р<0,05).

После проведенного лечения, по сравнению с исходными данными до лечения, при МВТ отмечается уменьшение частоты встречаемости признаков структуральных дисфункций: показателей блока позвонков С0-С1 (в 12,8 раза; р<0,05), позвонков Ь5-81 (в 6,5 раза; р<0,05) и позвонков П^ТИг (в 4,5 раза; р<0,05), а также дисфункции крестца (в 4,7 раза; р<0,05). Признаки блока позвонков С7Т111 после лечения не встречаются вовсе.

4. В структуре госпитальной заболеваемости частота встречаемости минно-взрывных ранений с отрывом конечности составляет ежегодно, в среднем, около 16,3%, из них около 60% - лица на стадии вторичного протезирования.

У военнослужащих с травматической ампутацией нижней конечности часто отмечаются фантомные боли, боли в поясничной области, торсии крестца (в 100% случаев), признаки передней или задней ротации тазовой кости (в зависимости от срока с момента травмы - от 0,8 до 1,4 см), дисфункции лобкового симфиза (в 40-80% случаев) и хлыстовой травмы («whiplash») (в 60-80% случаев), а также дисфункция «up sleep».

Качество жизни комбатантов определяется низкими значениями показателей по шкалам боли (Б), физического функционирования (ФФ) и психического здоровья (ПЗ). Превышение значений показателей указанных шкал у военнослужащих без минно-взрывной травмы, по сравнению с комбатантами, составляет 2,8 раза (р<0,05), 2,5 раза (р<0,05) и 2 раза (р<0,05) соответственно, а превышение значений показателей по другим шкалам - 1,21,7 раза (р<0,05).

5. Установлено, что остеопатическое лечение способствует существенному улучшению, по сравнению с аллопатическим лечением, субъективного состояния больных и нормализации большинства показателей остеопатического статуса, что проявляется отсутствием жалоб на фантомные и позвоночные боли, полным восстановлением подвижности лобкового симфиза, отсутствием признаков патологической ротации подвздошной кости, признаков хлыстовой травмы и дисфункции «up з1еер»тазовых костей.

После восстановительного лечения у военнослужащих, получивших минно-взрывную травму с отрывом одной из конечностей, отмечается увеличение значений показателей по шкалам: боли (Б) и психического здоровья (ПЗ) в 2,1-2,5 раза (р<0,05); ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), физического функционирования (ФФ) и жизнеспособности (Ж) в 1,6-1,9 раза (р<0,05); общего здоровья (ОЗ), социального функционирования (СФ) и ролевого физического функционирования (РФФ) в 1,3-1,5 раза (р<0,05).

По результатам факторного анализа (главные компоненты) в структуре факторов здоровья до реабилитации комбатантов 30,6% принадлежит психологическому компоненту здоровья. На долю физического компонента приходится лишь 9,8%. После реабилитации в структуре факторов здоровья указанных военнослужащих доля психологического компонента здоровья возрастает в 1,4 раза (до 42%). При этом до 12% приходится на социальный компонент здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении военнослужащих с нарушениями опорно-двигательного аппарата вследствие, имевших в анамнезе минно-взрывную травму и ранение с отрывом конечности, проводимых врачами частей, абулаторно-поликлинических учреждений МО РФ и военных госпиталей предлагается реализовать следующие научно-обоснованные в диссертационной работе рекомендации:

1. Организация и проведение мероприятий восстановительного лечения должны включать:

- оценку функционального состояния опорно-двигательного аппарата на основе мануальных (остеопатических) технологий; учёт характера и степени выраженности изменений в психоэмоциональной сфере и индивидуально-психологических особенностях личности больных.

2. Осуществлять оценку эффективности проведения профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в процессе диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с использованием показателей качества жизни опросника БР-Зб.

3. Совершенствование организации проведения лечебно-реабилитационных мероприятий при заболеваниях позвоночника в госпитальных условиях путём использования индивидуальных программ восстановительного лечения.

4. Лицам, имеющим минно-взрывное ране же (МВР) с отрывом одной из нижних конечностей рекомендуется применение остеопатического лечения с первых дней пребывания в госпитале с учетом уровня ампутации и состояния организма в целом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Руднев, Алексей Иванович, 2012 год

1. Авербух Э.М. Состояние поясничного отдела позвоночника у лиц, перенесших ампутации нижних конечностей / Э.М. Авербух // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. №11. - С. 31-34.

2. Атлас основных приёмов при спондилогенных неврологических синдромах / A.A. Скоромец и др.. СПб., 2000. - 196с.

3. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М.: СПб., 1996. - 480с.

4. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов, В.М. Шаповалов, A.A. Артемьев, А.К. Дулаев, В.Г. Гололобов. М.: ГОЭТАР,1996. 126 с.

5. Васильева Л.Ф. Алгоритм мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы (учебное пособие) / Л.Ф. Васильева. Новокузнецк, 1999. - 115с.

6. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). Руководство для врачей / Л.Ф. Васильева. -СПб., 1999.-400с.

7. Вехби А. Комплексная методика обучения ходьбе на протезе бедра при первичном протезировании инвалидов средствами физической культуры и искусственной коррекции движений/ А.Вехби: автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1999.-34 с.

8. Витько Н.К. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике ранних дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.К. Витько. Москва,1997, 22с.

9. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах / В.М. Шаповалов, А.И. Грицанов, A.A. Сорокин, О.В.

10. Большаков; ВМедА, Сев.-зап. регион, центр медицины катастроф. СПб: МОРС АР AB, 2001 - 223с.

11. Военная неврология : учебник / под ред. М.М. Одинака; Воен. мед. академия СПб.: ВМедА, 2004. 356 с.

12. Военно-медицинская статистика: учебник / Под ред. В.И. Кувакина, В.В. Иванова. СПб.: ВМедА, 2005. - 528с.

13. Военные санатории и дома отдыха как базы для формирования центров медицинской реабилитации в период вооружённых конфликтов / И.Г. Корнюшко и др. // Военно-медицинский журнал, 2007. №7. - С. 4-9.

14. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия М., 1983. -215с.

15. Гнездилов A.B. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов /A.B. Гнездилов: Дис. д-ра мед. наук /Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН). М., 1999. 232 с.

16. Евдокимов В.И. Качество жизни: оценка и системный анализ / В.И. Евдокимов, И.Э. Есауленко, О.И. Губина. Воронеж: Истоки, 2007. -242с.

17. Жулёв Н.М. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей / Н.М. Жулёв, Ю.Д. Бадогарадзе, С.Н. Жулёв. СПб., 1999. - 592с.

18. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас / Г.А. Иваничев. М.: ООО «Медпресс», 1998. - 470с.

19. Каменев Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения диагностика / Ю.Ф. Каменев. М., 2003. - 96с.

20. Кириллов М.М., соавт. Содержание работы терапевта хирургического госпиталя. Воен.-мед.журн., 1982, № 5. С. 34-36.

21. Клячкин Л.М. Ожоговая болезнь (лекция). Саратов, 1978. 78с.

22. Клячкин Л.М. / Л.М. Клячкин, В.М. Пинчук // Ожоговая болезнь. Л., 1969.-80с.

23. Комиссаров С.П. Лечение вертеброгенных болевых синдромов у больных с культями нижних конечностей / С.П. Комиссаров, Ю.Н. Лушин, Л.Т. Солопекина // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. / ЦНИИПП. М., 1987. вып. 79. - С. 29-32.

24. Косачев И.Д. Взрывные поражения / И.Д. Косачев // Опыт Советской медицины в Афганистане: тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конференции / ГВМУ, ВМедА /. — Москва, 1992.-с.27-28.

25. Кудрявцев В.А. Проблема обеспечения обувью инвалидов после односторонней ампутации нижних конечностей / В.А. Кудрявцев, И.К. Горелова, П.Н. Уваров // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. / ЦНИИПП. М., 1990,-вып. 90.-С. 57-64.

26. Кузьменко В.В. Магнитное поле в лечении болевых синдромов культи конечностей / В.В. Кузьменко, Ю.Д. Кац // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. №6, С. 8 -12.

27. Кукушкин М.Л. Системные механизмы развития нейрогенных болевых синдромов и их патогенетическая коррекция / М.Л. Кукушкин: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1995. -35с.

28. Курдыбайло С.Ф. Влияние протезирования на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у инвалидов с культями конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1981. 19с.

29. Курдыбайло С.Ф. Обоснование двигательных режимов для инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло //

30. Протезирование и протезостроение: Сб. тр. / ЦНИИПП. М., 1990. вып. 90. - С. 26-39.

31. Курдыбайло С.Ф. Особенности внешнего дыхания у инвалидов после ампутации нижних конечностей /С.Ф. Курдыбайло // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. /ЦНИИПП. -М., 1991.-вып. 92.-С. 5-14.

32. Курдыбайло С.Ф. Морфофункциональное обоснование двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей как основа медико-социальной реабилитации/ С.Ф. Курдыбайло: дис. докт. мед. наук. СПб., 1993. -431с.

33. Курдыбайло С.Ф. Средства повышения двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей / С.Ф. Курдыбайло, Г.Ю. Яхонтова // Травматология и ортопедия России,1994. №1. - С. 16-24.

34. Курдыбайло С.Ф. Оздоровительная физическая культура в реабилитации инвалидов / С.Ф. Курдыбайло, В.П. Шестаков, В.Г. Богатых, А.Б. Миненко // Физическая культура, спорт и здоровье нации: Мат. межд. конгресса. СПб., 1996.-С. 284.

35. Курдыбайло С.Ф. Плавание как средство повышения адаптационных возможностей инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло, В.Г. Богатых // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. №1. - С. 25 - 28.

36. Курдыбайло С.Ф. Особенности плавания и лечебной гимнастики в воде инвалидов после ампутации нижних конечностей: Метод, реком. / С.Ф. Курдыбайло, В.Г. Богатых // СПбНИИП им. Г.А. Альбрехта. СПб., 1997. 25с.

37. Курдыбайло С.Ф. Плавание как средство двигательной реабилитации инвалидов после ампутации конечностей / С.Ф. Курдыбайло, В.Г. Богатых III Теория и практика физической культуры. 1998. №1. - С. 48 -51.

38. Курдыбайло С.Ф. Средства повышения двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей при подготовке к протезированию: Метод, реком. / С.Ф. Курдыбайло, Г.В. Герасимова // СПбНИИП им. Г.А. Альбрехта. СПб., 1998.-52с.

39. Курдыбайло С.Ф. Оздоровительная физическая культура и спортивные игры. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. засл. деят. науки России проф. А.Н. Кейера и засл. врача РФ проф. A.B. Рожкова. СПб., 1999.-С. 286-295.

40. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Родионова, Л.Г. Жаворонок // Вестник Российской академии мед. наук, 1997. № 4,- С. 11-14.

41. Левит К. Мануальная медицина / К.Левит, И. Захсе, В. Янда. — М.: Медицина, 1993.-511с.

42. Ломов О.П. Судовая гигиена / О.П. Ломов. Л.: Медицина, 1993. - 208с.

43. Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина. СПб: Специальная литература, 1997. - 960с.

44. Методы оценки качества жизни школьников. Учебное пособие / В.Р. Кучма и др.. М., 2006. - 112с.

45. Методы краниосакральной мануальной терапии (остеопатии) в диагностике и лечении больных с посттравматической внутричерепной гипертензией: Метод, рекомендации / A.A. Скоромец и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 - 20 с.

46. Михайлович В.А. Болевой синдром. / В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатов. Л.: Медицина, 1990. - 336с.

47. Михайловский B.C. Болевой синдром после травматической ампутации конечностей / B.C. Михайловский, H.H. Цуканова. Киев «Здоровья», 1983. - 135с.

48. Мосягин И.Г. Значение психотерапии в реабилитации военнослужащих с нарушением функций позвоночника / И.Г. Мосягин // Воен. мед. журн., 2003. - № 4. - С. 43 - 47.

49. Некоторые аспекты профессиональной вертеброгенной патологии / О.В. Матвеева и др. // Медицина труда и пром. экология, 2003. -№9.-С. 8-10.

50. Мякотных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана / B.C. Мякотных. Екатеринбург: УИФ «Наука», 1994. - 258с.

51. Нечаев Э.А. Взрывные поражения : Учебное пособие для мед. вузов и системы последипломного образования / Э.А.Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Миннулин; Под ред.Э. А.Нечаева. СПб: Фолиант, 2002. 655с.

52. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине// A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб, ЭЛБИ, 1999. - 140с.

53. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. Спб.: Изд. дом «Нева», 2002. - 320 с.

54. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг. Т.29.М., 1951

55. О введении специальности "Мануальная терапия" в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей: Приказ № 365 Минздрава РФ от 10.12.1997 г.

56. О мерах по улучшению организации помощи по мануальной терапии в Российской Федерации: Приказ № 39 Минздрава РФ от 10.02.1998 г.

57. Организационно-методические принципы медицинской реабилитации военных специалистов / В.Н. Иванов и др. // Военно-медицинский журнал, 1997. № 9. - С. 8-14.

58. Остеопатия: Методические рекомендации / Скоромец A.A. и др. -М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ, 2003. 26 с.

59. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик и др. // Клин. мед. 2000. - № 2. - С. 10-13

60. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара: учебное пособие/ С.Н. Коваленко и др.. М., 2005. - 80с.

61. Пашкевич H.H. Лечебная физическая культура при ампутационных культях нижних конечностей / H.H. Пашкевич. М., 1944. -43с.

62. Пономаренко В. А. Категория здоровья как теоретическая проблема в авиакосмической медицине / В.А. Пономаренко // Космич. биол. и авиакосмич. медицина. 1990. - №3. - С. 17-23.

63. Пожидаева Л.М. Неврологические изменения при длительном фантомно-болевом синдроме после ампутации нижних конечностей / Л.М. Пожидаева: Дисс. канд. мед. наук. Л., 1976. 163с.

64. Полотерова М.А. Элементы спортивных игр в восстановительном лечении после ампутации конечностей / М.А. Полотерова, С.И. Найдина // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. / ЦНИИПП. М., 1978. вып. 45.-С. 108-111.

65. Полотерова М.А. Усовершенствованные методы консервативной подготовки к протезированию и обучения пользованию протезами / М.А. Полотерова, С.И. Найдина, ЮН. Журкова // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. / ЦНИИПП. М„ 1980. вып. 54. - С. 43-47.

66. Пяшкур В.Г. О медицинской реабилитации больных с фантомно-болевым синдромом после ампутаций конечностей / В.Г. Пяшкур, Н.В. Гайворонский // Военно-медицинский журнал. 1991. № 9. с.74.

67. Разумов А.Н. Восстановительная медицина и реабилитация: стратегия и перспективы / А.Н. Разумов // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине. Москва, М.: Этнограф, 2000. -С. 20-28.

68. Ренкер К. Основы реабилитации: научный обзор (перевод с немецкого) / К. Ренкер. М., 1980. - 278с.

69. Плохинский H.A. Биометрия / H.A. Плохинский. М., 1970367с.

70. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника: автореф. дис. доктора мед. наук /И.С. Ролик. М., 1997. - 40с.

71. Саморуков А.Е. Мануальная терапия в комплексном восстановительном лечении физическими факторами дисфункции позвоночника / А.Е. Саморуков // Мануальная терапия. 2005. - № 2 (18). -С.27.

72. Ситель А.Б. Мануальная медицина / А.Б. Ситель. М.: Медицина, 1993. - 244с.

73. Сквознова Т.М. Методика сочетанного применения средств физической реабилитации в стадии обострения остеохондроза позвоночника: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т.М. Сквознова. Москва, 1996. - 24 с.

74. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики. М., 1990.70с.

75. Соколов A.A. Оздоровительная физическая культура в системе реабилитации инвалидов с последствиями травматических ампутаций нижних конечностей/ A.A. Соколов: автореф. дис. канд. пед. наук. М., 2000. 34с.

76. Титаренко Л.Г. Качество жизни: субъективный подход: (по материалам белорусских исследований) / Л.Г. Титаренко / Качество жизни: критерии, оценки / ВНИИ техн. эстетики. М., 2003. - С. 71-83.

77. Трайкина Н.М. Свод стоп у лиц с односторонней ампутацией конечностей / Н.М. Трайкина: автореф. дис. канд. мед наук. М., 1953. - 12с.

78. Трубецков А.Д. Периодические медицинские осмотры: проблема конкордантности / А.Д. Трубецков, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Медицина труда и промышленная экология, 2007. №9. - С. 6-10.

79. Усачёва Л.В. Биорезонансная терапия как метод лечения и профилактики рецидива остеохондроза шейного отдела позвоночника / Л.В. Усачёва, А.Н. Разумов, Ю.И. Кравцов // Вестник восстановительной медицины, 2003. №3. - С.29-31.

80. Ушаков И.Б. Общая структурная (каскадная) схема изменений профессионального здоровья / И.Б. Ушаков // Авиакосмич. и экологич. мед. -1994. №5. - С. 4-8.

81. Ушаков И.Б. Социальная адаптация и состояние здоровья авиаторов после выхода на пенсию / И.Б. Ушаков, С.М. Стариков // Социол. исслед. 1996. - №9. - С. 37 - 41.

82. Фейтшанс Илизе Л. Фундаментальные права и репродуктивное здоровье человека в международных документах / Л. Фейтшанс Илизе // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 10. - С. 38-41.

83. Фомин Н.В. О механизме минно-взрывных поражений человека в боевой технике / Н.В. Фомин, А.И. Грицанов // Опыт Советской медицины в

84. Афганистане : тезисы докладов всеармейской научно-исследовательской конф. / ГВМУ, ВМедА /. — Москва, 1992. -с.53-54.

85. Чернышева Т.Н. Остеопатия современный подход к проблемам здоровья / Т.Н. Чернышева // Первый Международный тихоокеанский конгресс по традиционной медицине: тез. докл. - Владивосток, 1998. - С. 161-162.

86. Чурилов Ю.К. Клинико-неврологическая характеристика и экспертная оценка дорсопатий у лётного состава / Ю.К. Чурилов, К.Г. Багаудинов, А.И. Клепиков / Военно-медицинский журнал, 2005. №12. - С. 34-38.

87. Шевчук В. И. Лечение некоторых болезней ампутационных культей конечностей магнитным полем / В.И. Шевчук: Дисс. канд. мед. наук. -Винница, 1978. 161с.

88. Шмидт И.Р. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / И.Р. Шмидт, А.А. Луцик // Журн. Неврология Урала и Сибири, 2000. №1. - С. 9-10.

89. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: méthodologie issues / N.K. Aaronson //Control Clin. Trials. — 1989. —Vol. 10. — P. 195-208.

90. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales/ A. Bowling // Open University Press: Philadelphia, 1996. —208 p.

91. Noack H. Mesurement in Health Promotion and Protection / H. Noack, T. Abelin. Copengagen. - 1987. №22. - p. 89-102.

92. Health risks from saprophytic bioaerosols on Spase Station Freedom //Burge Harriet A. // SAE Techn. Pap. Ser. 1991. - № 911513. - P. 1-4.

93. Huang G.D. Back and upper extremity, disorders among enlisted U.S. Mariners: burden and individual risk factors / G.D. Huang, M. Feuerstein, F. Arroyo //Mil-Med-2001-Vol. l.-№ 11.-P. 1007- 1017.

94. Caporossi R. Le systeme neuro-vegetatif et ses troubles fonctionels / R. Capossi—Paris: Ed. de Verlaque, 1989. — 237 p.

95. Caporossi R. Traite pratique d'osteopathie cranienne. S.I.O / R. Caporossi, F. Peyralade.— Paris: Ed. de Verlaque, 1992. — 800 p.

96. Cella D. F. Quality of life: The concept / D. F. Cella // Journal of Palliative Care. 1992. - Vol. 8, №3. -P. 8-13.

97. Kohn L.T. Institute of Medicine Report: To Err is Human: Building a Safer Health System / L.T. Kohn, J.M. Corrigan, M.S. Donaldson // Washington, DC. National Academy Press, November 29, 1999.

98. Lazarou J. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients /J. Lazarou, B.H. Pomeranz, P.N. Corey //JAMA, 1998, 279, 1200-1205.

99. Leape L. Systems analysis of adverse drug events / L. Leape, D.W. Bates, D.J. Cullen //JAMA, 1995, 274, 35-43.

100. Lehougre D. Accouchement et lesion osteopathique / D. Lehougre. -Coporicht, 1989. P. 91-95.

101. Loji J. H. Translation and Perfo-mance of the Norwegian SF-36 health survey in patients with rheumatoid arthritis / J. H. Loji, S. Kaasa, M. J. Ujermstad // Journal of Clinical Epidemiology. — 1998.

102. Magoun Harold I. L'Osteopathie dans la sphere cranienne / I. Magoun Harold. — Paris: Ed. Spirales, 1994. — 368 p.

103. Maigne R. Douleurs d'origine vertebrale et traitments par manipulations. Expansion scientifique / R. Maigne . Paris, 1968. - 174p.

104. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice/ A. Morris, D. Perez, B. McNoe// Quality of life Research. 1998. - Vol.7. - P. 85-91.

105. Mötsch C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy / C. Mötsch, K. Begall // Quality of Life Research. — 1997. — Vol. 6, № 7. - 692 p.

106. Mutschier J. Die Behandlung von Wirbelsaulenerkrangen / J. Mutschler // Biologische Medizin, 1987. 1. - 327—335.

107. Noeske H.D. Vertebropathia lymphostatica/ H.D. Noeske // Phys. Medizin u. Rehabilitation, 1976. 11. - 34—37.

108. Novik A. A. Quality of Life assessment in rheumatoid arthritis patients using MOS SF-36/ A. A. Novik, T. 1. lonova, A. G. Maxirnov // MAPI Quality of Life Newsletter. 1999. - № 22. - P.2.

109. Panjabi M.M. On the understanding of clinical instability / M.M. Panjabi, C. Lyndon, A. Vasavada // Spine. 1994. - Vol. 19. - №23. - p. 26422650.

110. Peyralade F. Nourrisson et enfants / F. Peyralade— Paris, 1995. -— 551. P

111. Potrafki B. Rheumatische Erkrankungen der Gelenke undihre antihomotoxische (biologische) Therapie / B. Potrafki // Biologische Medizin. 1995. -3. 150—152.

112. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. — Philadelphia: New-York Lippincott-Raven, 1996,—1259 p.

113. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet. — Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. — 360 p.

114. Razavi D. Testing Dutch and French translations of the SF-36 health survey among Belgian angina patients/ D. Razavi, B.Gandek // Journal of Clinical Epidemiology. — 1998. — Vol. 51, №11. -P. 975- 983.

115. Rehabilitation / Ed by J.A. Delise // Philadelphia J.B. Lippicont Company, 1988. 890p.

116. Revicki D. A. Relationship ofpharmacoeconomics and health-related quality of life / D. A. Revicki // Quality of Life and Pharmacoeco-nomics in Clinical Trials / Ed. B. Spilker, 2th ed. — Philadelphia: Lippincott Raven Publishers, 1996. -P. 1077- 1081.

117. Seeger J.D. Characteristics associated with ability to prevent adverse drug reactions in hospitalized patients / J.D.Seeger, S.X. Kong, G.T. Schumock // Pharmacotherapy, 1998, 18 (60, 1284-1289.

118. Sevenhuysen G.P. A new perspective on quality of life / G.P. Sevenhuysen, J. Trumble-Waddell // J. Clin. Epidemiol. 1997. V. 50(3). - P. 231232.

119. Schmidt F. Biologische Medizin. 4.uberarbeitete und erweiterte Auflage / F. Schmidt // Baden-Baden: Aurelia-Verlag., 1993. 319S.

120. Shear N.M. Drug Actions, Interactions, Reactions. Program of the American Academy of Dermatology / N.M. Shear, J.Q. Del Rosso, E. Phillips // Academy 2000; August 5, 2000; Nashville, Tennessee.

121. Solano R. Le nourrisson et l'osteopathie crânienne / R. Solano -Maloine, 1986. 563 p.

122. Steenland Kyle. Epidemiology of occupation and coronary heart disease: Research agenda / Kyle Steenland // Amer. J. Ind. Med.- 1996.-30, № 4,-C.495-499.

123. Sutherland W.G. Textes fondatturs de l'osteopathie dans le champ crânien / W.G. Sutherland. Paris: Ed. Sully, 2000. — 287 p.

124. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. -1996. -V. 17.-354-356.

125. Tissor E. Medication Errors at the Administration Stage in an Intensive Care Unit. Intensive Care. / E. Tissor, C. Cornette, P. Demoly // Med., 1999, 25 (40), 353-359.