Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, качество жизни, медико-социальная экспертиза и реабилитация при коронарном шунтировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Полонская Ирина Ивановна

• Полонская Ирина Ивановна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Полонская Ирина Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ШУНТИРОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1.1 Клинико-функциональные аспекты коронарного шунтирования

1.2 Клинические параметры и медико-социальные аспекты реабилитации больных ИБС после шунтирования коронарных артерий

1.3 Зависимость клинических показателей и ограничений жизнедеятельности от совокупной коморбидной патологии при ИБС после шунтирования коронарных

артерий

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объектов исследования

2.2 Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов

Глава 3. ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ИХ ДИНАМИКИ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

3.1. Анализ клинико-функциональных показателей

3.2. Динамика клинико-функциональных показателей после шунтирования коронарных артерий

3.3. Корреляционные взаимосвязи между лабораторными и инструментальными

показателями

Глава 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА ШУНТОВ

4.1. Анализ клинико-функционального состояния больных ИБС после шунтирования коронарных артерий в зависимости от количества шунтов

4.2. Анализ коморбидной патологии и качества жизни в зависимости от количества шунтов

Глава 5. ОЦЕНКА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

5.1. Характеристика сопутствующей патологии

5.2. Анализ качества жизни и его динамики исследованных групп пациентов

5.3 Корреляционные взаимосвязи качества жизни и данных эхокардиографии 83 Глава 6. ИССЛЕДОВАНИЕ КАТЕГОРИЙ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

6.1. Ограничения категорий жизнедеятельности больных ИБС

6.2. Определение степени нарушения функций организма на основании Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

6.3. Профессиональная занятость и трудоустройство пациентов

6.4 Пример клинико-экспертного случая

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

За прошедшие годы в России наблюдалась негативная тенденция заболеваемости, нетрудоспособности, а так же смертности населения от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) [45].

В структуре смертности населения нашей страны ССЗ представлены 56 %, при этом 85 % связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными заболеваниями [45, 58].

По прогнозам экспертов Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) возможен дальнейший рост числа заболевание сердца и сосудов, повышение смертности от них, во всем мире. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни населения и особенностями образа жизни [7, 177].

Начиная с середины двадцатого века внедрены в практику и оптимизируются различные методы хирургического лечения ССЗ, совершенствуется фармакологическое обеспечение. Однако лечение пациентов с ИБС продолжает оставаться наиболее актуальной и значимой задачей медицины [22].

Реваскуляризация миокарда (РМ) представляет одно из самых существенных достижений в кардиохирургии, включает в себя как операции коронарного шунтирования (КШ), так и различные виды транслюминальной коронарной ангиопластики [31]. В Российской Федерации отмечается ежегодный рост числа операций по шунтированию, а также эндоваскулярных вмешательств при ИБС [21, 111, 116].

Доказано, наложение шунтов на коронарные артерии (КА) или их ангиопластика (со стентированием или без) значительно уменьшает клинические симптомы ИБС, повышает качество жизни (КЖ) больных, а так же увеличивают продолжительность жизни [13, 51, 78, 132, 135, 175, 202, 149].

В ряде исследований доказано, что КШ эффективно при лечении больных с сопутствующей патологией, такой как сахарный диабет (СД) и серьёзные нарушения сердечного ритма [67, 148, 137, 149, 151]. При этом отмечается благоприятное клиническое течение заболевания, повышение качества и увеличение сроков жизни больных, низкие показатели смертности [149].

Безусловно, пациент оценивает результат операции с позиций снижения и исчезновения ангинального синдрома. При этом следует помнить, что восприятие боли субъективно и зависит от личности пациента. Кроме того, следует отметить психологическое и травмирующее воздействие самого факта оперативного вмешательства, особенно при КШ [32, 61, 129, 156]. У другой части больных имеет место анозогнозическая реакция, когда больной спешит вернуться к трудовой деятельности, пренебрегая рекомендациями врачей о необходимости продолжения лечения и приёма поддерживающей медикаментозной терапии [23, 46, 47]. При этом адекватная реабилитация прооперированных пациентов привлекает к себе особое внимание, так как оперативному лечению ИБС подвергается самая активная часть населения - мужчины трудоспособного возраста [111].

Однако у большей части больных стенокардией тяжесть симптомов серьёзно ограничивает обычную, бытовую активность и снижает КЖ, а также часто приводит к ранней утрате работоспособности.

Установлено, что на прогноз течения заболевания у больных ИБС, после проведенного шунтирования, влияет наличие артериальной гипертензии (АГ), СД II типа, ожирения, низкой физической активности, распространенности атеросклеротического процесса на периферические сосудистые бассейны, фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35 %, высокий риск неблагоприятных исходов КШ по шкале EuroSCORE и недостаточное следование больным стандартному медикаментозному лечению [2, 38, 120, 143].

При этом лечение пациентов с ИБС не заканчивается проведением хирургического вмешательства. Следует иметь в виду, что эффективность его во многом определяется проведением программ послеоперационной

кардиологической реабилитации (КР), которая может значительно улучшать состояние здоровья пациентов, а также снижать затраты на их лечение.

Тем не менее, возобновление трудовой деятельности и восстановление социальной активности в полном объёме продолжают оставаться низкими [4, 10, 53, 113, 130]. Одной из причин длительной безработицы больных и инвалидов, является нестабильность общего состояния соматического здоровья, прогрессирование основного заболевания и возникновение осложнений - которые являются предвестниками отрицательного клинического прогноза у данной группы больных. Многими авторами подчёркивается, что всесторонняя оценка функциональных возможностей организма человека при ИБС после шунтирования артерий сердца, способствует сохранению эффекта операции, позволяет наиболее благоприятно провести этапы социально-трудовой реабилитации и вернуть к полноценной общественной и трудовой жизни компетентных специалистов.

Между тем следует отметить, что положения доказательной медицины требуют четких критериев оценки для определения эффективности проведенного оперативного лечения на коронарных артериях, что, в свою очередь, требует изучения клинико-экспертных параметров, используемых для установления ограничений жизнедеятельности, в том числе степени утраты трудоспособности, определения дальнейшего клинического и реабилитационного прогноза (РПр) [10].

В литературе хорошо освещены вопросы оценки эффективности раннего этапа реабилитации после оперативного лечения (от 6 месяцев до 1 года). Лишь некоторые исследования анализируют эффективность кардиохирургического вмешательства, и в частности КШ, в более отдаленные сроки. Почти нет исследований, посвященных влиянию коморбидной патологии на реабилитационный потенциал (РП) и РПр с позиции оценки структурно-функциональных изменений сердца и других органов и систем, приводящих к ограничениям жизнедеятельности (ОЖД).

Степень разработанности темы

Не смотря на то, что эффективность хирургической реконструкции коронарного русла при ИБС доказана многими исследованиями и с каждым годом растет число проводимых операций, но трудонаправленность пациентов остается низкой.

Основная часть проведённых исследований направлена на обнаружение критериев положительного влияния восстановления коронарного кровотока на проявление симптомов стенокардии, переносимость физической нагрузки, качества жизни в первый год после операции.

Данные исследования демонстрируют улучшение функциональной способности сердца, но не отражают восстановление профессионального и социального статуса пациентов. При этом задачей любого реабилитационного процесса является не только восстановление функции пораженного болезнью органа, а и возвращение человека в социум, к привычному для него образу жизни, восстановление его социальных контактов и трудовой деятельности.

По-прежнему отмечается редкое применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для характеристики экспертнозначимых показателей ограничений жизнедеятельности.

Почти отсутствуют исследования учитывающие влияние коморбидной патологии на прогноз реабилитационных возможностей организма больного ИБС.

Таким образом, возникает потребность изучить структуру функциональных изменений при поражении сердца и сосудов, коморбидность и характеризовать качество жизни пациента с ИБС после осуществления кардиохирургического вмешательства и выделить экспертнозначимые критерии оценки эффективности лечения с целью оценки реабилитационного потенциала и прогнозирования реабилитационных возможностей при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Цель исследования

Изучить структурно-функциональные изменения сердечнососудистой системы и других органов и систем организма на основе клинико -экспертных параметров и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, основные направления реабилитации, качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Задачи исследования

1. Проанализировать клинико-функциональные показатели и их динамику у больных ишемической болезнью сердца;

2. Исследовать клинико-функциональные показатели и качество жизни больных после коронарного шунтирования в зависимости от количества наложенных шунтов;

3. Изучить влияние коморбидной патологии на качество жизни с целью оценки клинического и трудового прогноза у больных ишемической болезнью сердца;

4. Оценить степень ограничений жизнедеятельности, функциональные и структурные изменения на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, а также трудоспособность у пациентов с ишемической болезнью сердца;

5. На основе полученных данных охарактеризовать направления совершенствования медицинской, профессиональной, социальной реабилитации пациентов с ИБС после хирургической реваскуляризации.

Научная новизна исследования

Оценка структурный и функциональных изменений сердечнососудистой системы и других органов и систем, показателей качества жизни позволит

определить реабилитационный потенциал в каждом отдельном случае, а также осуществлять индивидуальный подход при разработке реабилитационных программ для пациентов после кардиохирургического лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования установлено, что кардиохирургическое вмешательство при длительном наблюдении оказывает положительный эффект на качество жизни пациентов, на функциональное состояние сердца, и не зависит от объёма проведенного вмешательства.

Расширены представления о распространенности коморбидной патологии у инвалидов вследствие ИБС и её влияния на разработку и реализацию индивидуальной программы реабилитации/абилитации инвалида (ИПР/ИПРА).

Установлена необходимость учета степени поражения атеросклеротическим процессом артерий и сосудистой коморбидности при прогнозировании и оценке реабилитационных возможностей организма больных ИБС.

Обосновано применение Международной классификации

функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки ограничений жизнедеятельности больных ИБС.

По результатам диссертационного исследования подготовлено учебно-методическое пособие, используемое в учебном процессе кафедры терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации №2 Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Методология и методы исследования

Представленная диссертация отражает результаты научного исследования основой, которого являлась необходимость в совершенствовании и

объективизации процесса осуществления медико-социальной экспертизы, клинико-экспертной оценки ограничений жизнедеятельности, комплексной оценке реабилитационного потенциала, с целью оптимизации разработки индивидуальной программы реабилитации/абилитации инвалида с позиций доказательной медицины.

Методами исследования являлись теоретический и эмпирический анализ. Для отбора пациентов в исследование применялся метод сплошной выборки, с последующим применением пакета статистических программ.

В исследование включено 266 лиц, которые разделены на 2 группы. 221 пациент был прооперирован с установкой коронарных шунтов в различных стационарах. 45 человек имели показания для проведения коронарного шунтирования, но не подвергались данному лечению по разным причинам. Все обследованные лица проходили стационарную реабилитацию также в различных медицинских учреждениях. В начале исследования было проведено изучение данных медицинской документации, лабораторных и инструментальных данных, актов и протоколов освидетельствования, а так же проедено анкетирование, позволяющее оценить выраженность нарушений функций организма, нарушающих жизнедеятельность человека. Далее проведен сравнительный анализ динамики некоторых показателей.

Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России от 21.10.2019 года протокол №3.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доказана высокая степень эффективности коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца в отдаленные сроки после операции.

2. Установлено, что состояние показателей центральной гемодинамики, характеристики качества жизни, а так же показатели коморбидности не зависят от числа наложенных анастомозов, в то же время обнаружены факторы влияющие на клинико-трудовой прогноз больных ишемической болезнью сердца,

требующие учета при проведении медико-социальной экспертизы, такие как возраст, характер поражения коронарного русла, уровень липопротеидов низкой плотности, фракция выброса левого желудочка, функциональный класс стенокардии и сердечной недостаточности, градация нарушения ритма и проводимости.

3. Выявлены значимые коморбидные заболевания, влияющие на прогноз и возможности реабилитации пациентов с ИБС. Определён период стабилизации клинико-функциональных показателей и показателей качества жизни у больных ИБС.

4. Установлена необходимость и значимость комплексной оценки коморбидной патологии и её влияние на ограничения жизнедеятельности при проведении реабилитационных мероприятий и возобновления трудовой деятельности.

5. Проведение дополнительных курсов стационарной реабилитации, особенно психологической, на амбулаторном этапе повысит приверженность к медикаментозному лечению, эффективность терапии и способствует увеличению продолжительности жизни и повышению качества жизни больных с ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, качество жизни, медико-социальная экспертиза и реабилитация при коронарном шунтировании»

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании Проблемной комиссии ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России от 28.10.2019, протокол №5.

Основные результаты исследования и положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 5 научных конференциях: 3 научных конференция молодых учены памяти первого ректора института П.А. Маккавейского, Санкт-Петербург, 2017г, 2018г, 2019г; VI Всероссийская научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной и психологической помощи», посвященной 100-летию образования системы социальной защиты России, 2018г.; научной конференции «Сложные и нерешенные вопросы медико-

социальной экспертизы при онкологических заболеваниях. Вопросы онкогеронтологии» Санкт-Петербург, 2019г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личное участие соискателя в получении результатов

Автором лично проведена разработка дизайна и программы исследования, проведен анализ данные литературы по теме диссертации, осуществлён подбор пациентов с учетом критериев включения и исключения, сбор клинических данных. Диссертант присутствовала при освидетельствовании больных, изучала выписки из историй болезни, амбулаторные карты, акты и протоколы освидетельствования, ИПРА, а так же наблюдала пациентов в динамике. Диссертант самостоятельно разработала анкету для оценки нарушений функций пациентов. Осуществляла статистическую обработку данных. Под руководством научного руководителя автором осуществлена подготовка материалов исследования к публикации и написание диссертации.

Объём и структура диссертации

Собственные данные изложены на 138 страницах печатного текста. Данные включают введение, обзор литературы, описание материала и метод исследования, 4 главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Работа содержит 34 таблицы и 22 рисунка. Библиография включает 201 работу, в том числе 117 отечественных и 84 иностранных источника.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ШУНТИРОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1.1 Клинико-функциональные аспекты коронарного шунтирования

В РФ заболевания ССС являются главной причиной общей смертности [67,

69].

Ишемическая болезнь сердца - это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в необходимом кислороде и имеющегося снабжения сердечной мышцы кровью, при этом в миокарде возникает участок ишемии, далее развивается ишемическое повреждение, некроз и рубцовые изменения, и происходит систолическая и диастолическая дисфункция сердца. Характерным клиническим проявлением ИБС является стенокардия [64, 109, 193].

Во многих популяционных исследованиях с использованием различных методов сбора данных в странах, где имеет место высокая или относительно высокая частота ИБС показано, что стенокардия у лиц среднего возраста встречается в два и более раз чаще у мужчин, чем у женщин. Доказано, что с увеличением возраста распространённость стенокардии резко увеличивается у лиц обоего пола. А в возрасте старше 75 лет заболеваемость у мужчин и женщин практически одинакова [64, 164].

Доказано, что механизмами, приводящими к острой или хронической недостаточности коронарного кровотока, являются: сужение проксимальных КА обусловленное наличием атеросклеротической бляшки, которое приводит к ограничению коронарного кровоснабжения и препятствует адекватному расширению венечных сосудов в ответ на повышение нуждаемости сердечной мышцы в кислороде, а так же выраженный спазм КА и\или их тромбоз, и возникающая при этом дисфункция микрососудистого русла. Чаще всего при атеросклерозе артерий сердца одновременно отмечается действие нескольких из

этих механизмов. Прогрессирующее сужение просвета проксимальной КА ведет к значительному увеличению сопротивления в области стенозированного сосуда [64, 106, 193]. Многими авторами показано, что степень атеросклеротического сужения артерий у больных ИБС неодинакова [64, 193].

Известно, что атеросклеротические бляшки локализуются, преимущественно, в проксимальных КА, в области их устья. Передняя межжелудочковая ветвь левой КА (ПМЖВ ЛКА) кровоснабжает всю переднюю стенку левого желудочка (ЛЖ) и большую часть межжелудочковой перегородки (МЖП). Огибающая ветвь ЛКА (ОВ ЛКА) обеспечивает кровоснабжение боковой и задней стенок ЛЖ, а правая КА (ПКА) - заднедиафрагмальную стенку ЛЖ, базальную часть МЖП и правого желудочка (ПЖ), а также атриовентрикулярный узел (АВ-узел).

Первые попытки хирургического лечения коронарного атеросклероза были высказаны уже в девятнадцатом столетии, когда Шарль Франсуа-Франк (C.E. Francois-Ргапск) провел операцию по пересечению симпатических стволов на шее для устранения сердечной боли [101, 141, 150]. Еще в середине двадцатого века хирурги стали разрабатывать операции на артериях сердца. Прорыв в проведении операций по восстановлению кровоснабжения осуществил В.И. Колесов, который в 1964 г. выполнил первую в мире успешную операцию наложения маммарно-коронарного анастомоза. Однако, на внедрение аорто-коронарного шунтирования в клиническую практику оказал Rene Favoloro, который в 1967 г. выполнил замещение веной сегмента КА и несколько позже аорто-коронарное шунтирование (АКШ) [105, 141, 150,187]. А через тринадцать лет, было проведено первое чрескожное коронарное вмешательство. Первое АКШ с применением искусственного кровообращения (ИК) в нашей стране было выполнено в Российском научном центре хирургии М. Д. Князевым и в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева в 1971 году В. И. Бураковским и А. В. Покровским. С тех пор оба оперативных метода совершенствовались. При этом снизилось число нежелательных последствий, что положительно повлияло на применение обеих техник реваскуляризации. РМ применяется если ожидаемая

польза с точки зрения выживаемости и улучшения здоровья превосходит ожидаемые негативные последствия процедуры [69, 85, 153, 177].

В настоящее время, широкое распространено КШ с использованием трансплантатов (венозных и артериальных), которое осуществляется в условиях ИК или на работающем сердце [64, 91, 165, 187].

В качестве трансплантатов используют собственные венозные шунты (ствол большой подкожной вены, малой подкожной вены нижней конечности, головная вена верхней конечности) и артериальные кондуиты (внутренняя грудная артерия, лучевая или локтевая артерия, желудочно-сальниковая артерия; верхняя надчревная артерия) [64, 91. 187].

При данном виде лечения отмечаются уменьшение клинических проявлений болезни, низкая смертность и увеличение сроков жизни больных [18, 50, 90, 91, 134, 136, 164, 176, 183]. Эти показатели свидетельствуют о большей эффективности шунтирования КА, чем медикаментозное лечение, особенно при множественных поражениях [48, 67, 104, 136, 149, 153].

При оценке результатов оперативного лечения необходимо учитывать, что основным моментом эффективности лечения является положительная внутрисердечная гемодинамика. Методы РМ приводят к восстановлению нормального кровотока в артериях, имеющих атеросклеротическое поражение, однако операция является лишь частью комплексного лечении ИБС, так как не оказывает влияния на основные причины заболевания [2, 6, 164]. Атеросклероз КА, являясь основной составляющей развития патологического процесса, продолжает постепенно прогрессировать, с вовлечением новых участков сосудистого русла и увеличивая стеноз ранее пораженных артерий и сформированных шунтов [2, 64, 164, 193]. Факторами, которые ассоциированы с прогрессированием заболевания, является наличие распространенного атеросклероза, повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [90, 152].

На сегодняшний день четко доказано, что АКШ достоверно положительно влияет на прогноз жизни больных с поражением основного ствола ЛКА и всех

основных КА [152, 158]. Отдельно доказано, что ангиопластика коронарных сосудов положительно влияет на прогноз жизни при поражении двух или трёх основных артерий сердца со значительны сужением проксимальной части передней нисходящей артерии, и при нарушении сократительной функции ЛЖ [91, 134, 137, 152, 183, 198].

Большой опыт последних десятилетий при осуществлении операций КШ, отработанная хирургическая техника вмешательства, способствовал осуществлению лечения пациентов пожилого и более старшего возраста, со сниженными ресурсами ССС и наличием выраженной сопутствующей патологией (хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), злокачественные новообразования, сахарный диабет (СД), почечная недостаточность, печеночная недостаточность, выраженный атеросклероз брахиоцефальных артерий и других периферических артерий и т.д.) [64, 153, 158, 160, 164, 183,198].

Современный уровень развития данных методов лечения позволяет эффективно и безопасно выполнять вмешательства разной степени сложности. В результате операции уменьшаются или исчезают болевые симптомы, повышается толерантность к физическим нагрузкам (возрастает мощность переносимой нагрузки, становится менее выраженной депрессия ST) и сократительная функция миокарда, «двойное произведение», снижается общее периферическое сопротивление, увеличивается ударный объём, снижается смертность и частота развития инфарктов миокарда, улучшается КЖ и восстанавливается способность к труду. Эти показатели и являются решающими в оценке эффективности лечения [1, 9, 11, 23, 34, 46, 47, 64, 129, 175].

Перенесший операцию организм больного постепенно продвигается по пути восстановления своих функциональных возможностей, но восстановление функционального состояния кровообращения не происходит мгновенно. Известно, что результат проведенного лечения можно определить по клинико-функциональными и психофизическими особенностям течения послеоперационного периода, а так же он зависит от полноценной комплексной

программы реабилитации и соблюдения строгой преемственности между этапами реабилитационных мероприятий. [1; 19, 34; 54; 114, 177].

В ряде исследований отмечено, что эффект от реабилитации взаимосвязан с тяжестью дооперационного состояния пациентов, его психологического состояния, сложности хирургического вмешательства [132, 185, 200, 140, 176].

Кроме того, одним из важных критериев эффективности операции КШ является восстановление трудовых способностей оперированных больных и возвращение их к труду. Возврат пациентов к привычному труду после наложения коронарных шунтов оказывает существенное влияние на физическую составляющую работоспособности, на КЖ, способствует психологическому восстановлению и адаптации больных[84, 131, 161, 162].

Имеются работы, указывающие на то, что особенности социального поведения пациентов оказывают значительное влияние на возобновление профессиональной деятельности после кардиохирургического лечения. Отмечается, что пациенты с ИБС, испытывающее из-за болезни ограничения, такие как возможность общения, поддержания социальных контактов до операции, возвращаются к трудовой деятельности после хирургического вмешательства, так как проведенное лечение приводит к существенному улучшение физического и эмоционального состояния пациента, и позволяет им восстановить свою социальную значимость [60, 61, 129, 130].

Безусловно, высокая мотивация к труду и уровень образования так же являются значимыми факторами, влияющими на возвращение пациентов к профессиональной деятельности [56, 62, 200, 199, 162, 181].

Суммируя все изложенное выше, можно сказать, что оценка реабилитационных возможностей должна включать характеристику медико-социального статуса пациента. К нему относятся такие показатели, как работоспособность, активность в повседневной жизни, интеллектуальные способности, способность выполнять социальную роль, эмоциональная удовлетворённость, то есть составляющие понятия КЖ [62, 61, 161].

Таким образом, восстановление кровотока по коронарному руслу приводит к нормализации путей движения крови, что восстанавливает функциональные возможности системы кровообращения. Уменьшаются клинические проявления ИБС. Возрастает толерантность к физической нагрузке, улучшается КЖ [19, 202]. Однако следует отметить, что у ряда больных сохраняется коронарная недостаточность из-за неполной реваскуляризации, а также может быть недостаточная функция или тромбоз коронарного шунта. Кроме того, наличие зон постинфарктного кардиосклероза не позволяет полностью восстановить функцию сокращения и расслабления миокарда, несмотря на улучшение коронарного кровоснабжения [24, 53; 91, 142]. По-прежнему остаётся значительным число инвалидов с таким заболеванием и низкая мотивация к труду у данных больных[189].

Имеется достаточно большое число публикаций, посвященных разработке и реализации, а также оценке результативности реабилитационных программ на первом и втором этапах, то есть в достаточно ранние сроки (до одного года). За последнее время возрос интерес к анализу эффективности реабилитации после КШ в отдаленном периоде (несколько лет), что, несомненно, обусловлено увеличением числа прооперированных больных, стоимостью операции и, соответственно, её экономической эффективностью [112, 91, 122, 144, 181].

По некоторым данным социальная и экономическая эффективность операции не повышается из-за того что не уменьшается число инвалидов [82, 113]. По ряду других исследований считается, что программы КР приводят к улучшению самочувствия пациента и приводит к экономической выгоде [3; 112, 192, 161, 144].

1.2 Клинические параметры и медико-социальные аспекты реабилитации больных ИБС после шунтирования коронарных артерий

В тексте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 н 323 - ФЗ медицинская реабилитация

рассматривается как комплекс различных мероприятий, направленных на возможно более полное восстановление или некоторую компенсацию нарушенных функций организма, возникших из-за болезни, а также на предупреждение или коррекцию возможных осложнений, улучшение КЖ, восстановление работоспособности пациента и возвращение его в социальную жизнь общества. При этом реабилитация инвалидов (РИ) - рассматривается как процесс восстановления способностей инвалидов осуществлять бытовую, общественную и профессиональную деятельность. Она направлена на ликвидацию или по возможности более полную компенсацию ОЖД, вызванных нарушением здоровья, тогда когда имеются стойкие нарушения функций организма и требуется социальная адаптация инвалидов, достижение независимости в материальном плане, а так же интеграция их в общество.

Реабилитация включает: медицинские мероприятия, направленные на восстановление функций организма, мероприятия по реконструктивной хирургии, протезированию и ортезированию, восстановительное лечение в санаторно-курортных условиях; мероприятия по профессиональной ориентации, обучению и образованию, возможности содействия в трудоустройстве, а так же производственную адаптацию; социальные меры направленные на средовую, педагогическую, психологическую, социокультурную реабилитацию и адаптацию в быту; мероприятия для занятий адаптивной физкультурой и спортом.

Реализация основных направлений РИ подразумевает применение технических средств реабилитации, организация условий позволяющих беспрепятственно достигать инвалидами объектов социальной, транспортной и других инфраструктур, возможность пользоваться транспортом, использовать средства связи и информации, а также меры по информированию инвалидов и членов их семей по вопросам всех видов реабилитации.

Любые реабилитационные мероприятия, начинаются на самых ранних стадиях патологического процесса, и направлены на обеспечение улучшений функциональных возможностей организма, на наиболее полное восстановление

трудоспособности, возвращение пациента к привычной личной и общественной жизни [5, 111, 59, 71, 178].

На современном этапе реабилитация пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризации миокарда, состоит из комплекса медицинских и социальных мероприятий, которые направленны по возможности на полное, качественное и быстрое улучшение здоровья, нормализацию психологического состояния и трудоспособности [61, 92, 144, 59, 121].

Считается, что у большинства пациентов после операции изменяется функциональный класс стенокардии в сторону уменьшения и улучшается функция миокарда, но возвращение к труду, которое является важным критерием успешного лечения, отмечается не всегда [11; 111, 59, 140, 166].

При этом труд и профессиональная деятельность является весомым элементом для повышения КЖ. А возобновление профессиональной деятельности после реконструкции коронарного русла является важной задачей реабилитации, решение которой влияет не только на психическое, но и на соматическое состояние больного ИБС [6, 129].

Основными целями лечения ИБС являются: улучшение КЖ пациента благодаря снижению частоты приступов стенокардии и уменьшению ряда других актуальных для больного симптомов, снижение частоты возникновения инфаркта миокарда (ИМ), повышение уровня выживаемости [8, 92, 152, 156, 202].

Общие принципы реабилитации пациентов с коронарным атеросклерозом, хорошо изучены и представлены во многих исследованиях. Доказано, что выполнение комплекса реабилитационных мероприятий улучшает состояние пациента как ближайший, так и отдаленный сроки от начала ИБС, повышает их КЖ [42, 121, 170, 177, 173].

КР проводят для поддержания, а при возможности улучшения, физического, социального и психологического функционирования на определенном уровне несмотря на имеющуюся болезнь сердца и состоит из: медицинской реабилитации, включающей физическую реабилитацию и медикаментозную терапию, психологической, социальной и трудовой реабилитации [115].

В соответствии с рекомендациями по РМ Европейского общества кардиологов после КШ обязательно должна проводиться адекватная вторичная профилактика, включающая применение медикаментозных препаратов, по возможности ликвидацию ряда факторов риска и модификацию образа жизни. Таким образом, реабилитация является необходимым компонентом ведения пациентов после хирургического лечения, так как данные мероприятия снижают заболеваемость и смертность [91, 152, 171, 154], значительно улучшают состояние здоровья пациентов, а также снижают затраты на их лечение.

В процессе реабилитации выделяются 3 этапа. В специализированных отделениях стационара осуществляется первый этап стационарной реабилитации кардиологического пациента [75, 156, 155].

Второй этап - это в основном медицинская реабилитация в специализированных центрах восстановительного лечения. В части исследований доказано, что санаторно-курортное лечение в отделении реабилитации специализированного кардиологического учреждения санаторного типа пациентов с ИБС, имеющих перенесенный ранее острый коронарный синдром в трудоспособном возрасте приводит к улучшению прогноза и частоту стационарного лечения [86, 75].

Третий этап реабилитации рекомендуется проходить в амбулаторно.

Лечение и реабилитацию рекомендуется начинать в период госпитализации, когда пациенты имеют высокую мотивацию к выполнению рекомендаций врача. Обучение должно быть комплексным с обязательным участием родственников пациента. Программа ранней мобилизации и физических тренировок подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента с учётом исходной физической активности. При этом обязательно проведение наблюдения и самонаблюдения пациента, что позволяет проводить раннюю диагностику рестеноза или окклюзии шунта, а также оценку динамики функционального состояния пациента и клинических симптомов [156, 171, 179, 120].

Известно, что в комплексе реабилитационных мероприятий используются меры медикаментозного и немедикаментозного воздействия [8, 65, 66; 55, 188].

К немедикаментозным мерам относится изменение привычного образа жизни, включающее коррекцию диеты, нормализации массы тела, рационализация физической активности, отказ от табакокурения [7; 81, 192, 167, 201, 174]. Кроме того, следует отметить, что воздействие на данные факторы риска (ФР), является важным шагом по улучшению отдаленных результатов оперативного вмешательства и вторичной профилактики заболевания [5, 6, 32; 111, 201, 126].

Гиперлипидемия и СД, ухудшают течение и отрицательно влияют на прогноз ИБС, повышают смертность в отдаленном периоде. Для уменьшения их влияния требуется применение в равной степени немедикаментозных методов воздействия и медикаментозной терапии [17, 49, 180].

Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) позволяет провести коррекцию дислипидемий, является составляющей комплексного лечения атеросклероза.

К основным принципам здорового питания относится: правильный питьевой режим, отказ от употребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли около 2,5 - 5 грамм в сутки, контроль за употреблением сахара, увеличение в суточном рационе продуктов, содержащих растительные волокна, употребления сложных углеводов, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, сбалансированность пищи по витаминам и микроэлементам. Ряд исследователей в своих работах доказывают, что следование данным рекомендациям по питанию снижает вероятность возникновения коронарных осложнений [5, 145, 152].

Практикующими врачами наличие ожирения у пациентов расценивается фактор, влияющий на возникновение осложнений после РМ, независимая причина роста смертности у больных, направляемых на КШ, а также возвращение приступов стенокардии и возникновение поздних ИМ. Снижение массы тела рекомендовано лицам, имеющим ожирение или окружностью талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин [192, 147].

Кроме, того повышенные цифры артериального давления (АД), увеличивают риск повторения острого коронарного синдрома у пациентов с ИБС и следовательно, уровень АД должен хорошо контролироваться. Целевой уровень показателей АД должен быть ниже, чем 140 и 90 мм рт.ст. [63].

Доказано, что прекращение курения пациентами после реконструкции коронарных артерий снижает частоту возникновения ИМ, ХСН и смерти [127, 126]. Так как, при курении имеет место сильное физическое и психологическое привыкание, прекращение курения является трудным процессом. Основное направление избавления от пристрастия к табакокурению является поддержание строгой установки на отказ от употребления табака, уменьшение влияния привычки к курению, выработка физиологического отвращения к табаку, снижение психологической зависимости, снятие симптомов никотиновой интоксикации и абстиненции [152, 190, 174, 126].

Очевидно, что занятия лечебной физкультурой являются обязательной частью программы реабилитации. При длительно низких физических нагрузках снижается сократительная способность миокарда ЛЖ, а так же имеют место изменения обмена липидов, что приводит к возникновению сердечной недостаточности (СН) [72, 152, 195].

Лечебная физкультура стимулирует вспомогательные механизмы кровообращения, происходит перестройка гемодинамики, улучшается адаптация ССС к физическим нагрузкам (ФН) [73; 87, 182, 163]. Под действием динамических физических упражнений, выполняемых систематически, строго дозировано, в миокарде развиваются коллатерали, начинают функционировать анастомозы, повышается содержание в крови антиатерогенных и снижается уровень атерогенных липопротеинов, уменьшается агрегация тромбоцитов, и как результат уменьшаются явления гипоксии на различных участках миокарда.

Целью физической реабилитации является восстановление физических возможностей организма пациента [76].

В ряде исследований показано, регулярные ФН достоверно увеличивают мощность пороговой нагрузки, которые подтверждаются данными

велоэргометрии (ВЭМ), прирост величины «двойного произведения», приводит к нормализации сердечного ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС), а так же стабилизации АД и снижению уровня липидов [26, 55, 182, 195, 16; 39; 104; 110]. Кроме того, имеются данные, об улучшении КЖ пациентов [104; 110, 122, 156, 169, 154].

В комплексе физической реабилитации рекомендуются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, иногда бег, занятия на велоэргометре, а также подъём по лестнице. Объем и вид физических тренировок проводиться для каждого больного индивидуально, при этом учитывается функциональный класс стенокардии, степень выраженности недостаточности кровообращения и другие гемодинамические нарушения.

Клинические наблюдения показывают, что при составлении программы физической реабилитации следует применять строго индивидуальный подход к разработке программы занятий. Нагрузки должны быть строгого дозированные, возможно их увеличение под обязательным контролем переносимости, занятия должны проходить регулярно [122, 182, 196, 154].

Медикаментозное лечение обязательно входит в состав любой восстановительной программы. Приём пациентом лекарственных препаратов позволяет снизить проявления коронарной недостаточности, нормализовать сократительную функцию миокарда, а так же стабилизировать функцию центральной нервной системы (ЦНС) [115, 99, 198].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полонская Ирина Ивановна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверин, Е.Е. Медицинские и социальные возможности реабилитации кардиохирургических пациентов: автореферат дис. ...д-ра мед. наук: 14.02.05/ Е.Е. Аверин; ГОУ ВПО Волгоградский Гос. мед. университет. - 2010. - 47 с.

2. Акчурин, Р.С. Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Д.М. Галяутдинов, В.П. Васильев, Б.А. Руденко, А.С. Колегаев, Д.И. Черкашн, А.В. Емельянов, Ю.В. Вдовенко // Кардиологический вестник. - 2013. -Т. VIII (XX), № 2. - С. 12-17.

3. Акчурин, Р.С. Хирургическое лечение ИБС/Р.С. Акчурин [и др.]//РМЖ. -2014. -Т. 22, № 30. -С. 2152-2157.

4. Ардашев, В.Н. Этапная реабилитация и диспансерное наблюдение больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования /В.Н. Ардашев, Ю.Н. Замотаев, Ю.В. Мандрыкин // Военно-медицинский журнал. -1998.- № 3. -С. 40-45.

5. Аретинский, В.Б. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев, А.М. Щегольков[и др.]; под ред. В.Ф. Антюфьева,

A.М. Щеголькова. - Екатеринбург ; Москва: Изд-во УГГУ [б.и.], 2007. - 373 с.

6. Аретинский, В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.51 / В.Б. Аретинский //Москва.- 2008. - 43 с.

7. Аронов, Д.М., Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов,

B.П. Лупанов// - Изд. 2-е, перераб. - Москва: Триада-Х, 2009. - 245с.

8. Арутюнов, Г.П. Кардиореабилитация/под ред. Г.П.Арутюнова.// Москва: МЕДпресс-информ .-2013.-336с.

9. Бакланов, Д.В. Рестенозирование после успешной ангиопластики при окклюзиях коронарных артерий/Д.В. Бакланов, О.О. Огурцова, Р. Мэзден //Кардиология. -1998.- №1.- С.10-12.

10. Балева, Е.С., Оценка качества жизни в ракурсе оптимизации медико-социальной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: / Е.С. Балева //Волгоград, 2015. - 25 с.

11. Балева, Е.С. Перспективы исследования качества жизни больных ишемической болезнью сердца // Е.С. Балева, О.Ю. Алёшкина // БМИК.- 2011. -№7.- С.43-44.

12. Баринов, М.В. Современный комплекс реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инфаркт миокарда // М.В. Баринов// Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов. - Санкт-Петербург: Феникс.-2004.- С. 39-41.

13. Белов, В.Н., Методология оценки, динамика и прогностическое значение качества жизни кардиохирургических больных : автореф. дис. ... д-ра мед. наук //Воронеж,- 2009. - 43 с.

14. Белялов, Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности/ Ф.И. Белялов // монография; изд. 9, перераб. и доп. Иркутск: РИО ИГМАПО.-2014. -308 с.

15. Белялов, Ф.И. Нестабильная стенокардия и коморбидность/ Ф.И. Белялов, Л.Е. Мальцева, Р.Н. Ягудина // Сиб. мед. журн. (Иркутск).- 2010.- №6. С. 21-24.

16. Бибарсова, А.М. Реабилитация больных ИБС в амбулаторных условиях/ Бибарсова А.М., Рахматуллов Ф.К., Беляева Ю.Б., Рудакова Л.Е.// Наука в центральной России.- 2013. -№ 12S. -С. 50-54.

17. Бобылёва, Т.А. Медико-социальная значимость предиктов безболевой ишемии миокарда / Т.А. Бобылёва, В.В. Сергеева, А.Л. Раков// Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов. -Санкт-Петербург: Феникс, 2004.- С. 50-51.

18. Бокерия, Л. А. Методы и программы оценки качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью : учебное пособие / Л.А. Бокерия, Н.Г.

Бенделиани // Рос. акад. мед. наук, Науч. центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. - Москва : НЦССХ,- 2011. - 43с.

19. Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика/ Л.А. Бокерия, Д.М. Аронов и др.//КардиоСоматика. -2016; -№7 (3-4). - С.5-71.

20. Бокерия, Л.А. Эффективность и влияние многофакторного подхода к лечению больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования и его сочетания с геометрической реконструкцией левого желудочка на качество жизни и потребность в госпитализациях (результаты 12-месячного рандомизированного клинического исследования)/ Л.А. Бокерия, С.Ф. Никонов, Н.Г.Бенделиани, З.М. Чеишвили, К.В. Крымов // Анналы аритмологии.- 2011.- Т. 8. № 4.- С. 43-54.

21. Бокерия, Л.А. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста/ Л.О. Бокерия, М.А. Керен, Л.Г. Енокян // Анналы хирургии.- № 2 .- 2012.- С. 15-21.

22. Бокерия, Л.А. Отдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца молодого возраста /Л.А. Бокерия, С.А. Вищипанов, О.А. Коваленко //Анналы хирургии. -№ 1.- 2012.- С. 24-28.

23. Болдуева, С.А. Врачебно-трудовая экспертиза и показания рациональному трудовому устройству инвалидов, вследствие ишемической болезни сердца подвергшихся реваскуляризации миокарда: методические рекомендации для врачей ВТЭК /С.А. Болдуева, Л.П. Ермилов, Э.И. Танюхин// Ленинград: ЛИЭТИН.- 1982.- 23с.

24. Васильев, К.Н., Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией : автореф. дис. кандидата мед. наук / К.Н. Васильев //Москва.- 2014. - 22 с.

25. Васильева, А.Л. Проблема коморбидности в кардиологии / А.Л. Васильева, И.В. Шкодкин //Геронтология и гериатрия: сложности диагностики болезней,

лечения и реабилитации жителей блокадного Ленинграда, их потомков и пожилых пациентов Санкт-Петербурга, материалы научно- практической конференции.- Санкт-Петербург.- 2012. - С. 12-13.

26. Васильков, А.А. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца локальными дозированными нагрузками/ А.А. Васильков // Человек. Спорт. Медицина.-2012.- № 8 (267).- С. 58-59.

27. Великанов, А.А. Психологические факторы в прогнозе социально-трудовой реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А.А. Великанов, Е.А. Демченко, Н.Е. Круглова [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. -2012. - Серия 12. - Вып. 3. - С. 3-19.

28. Верткин, А.Л. Коморбидность/ А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников // Лечащий Врач: научно-практический журнал. - 2013. - N 6. - С. 66-68.

29. Верткин, А.Л. Коморбидность в клинической практике .Часть 2/ А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, С.А. Скотников// Архив внутренней медицины.- 2011.-№2. -С.36-39.

30. Верткин, А.Л. Коморбидность/ А.П Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников// Клиническая медицина. -2012. -№10. -С.56-61.

31. Глезер, М.Г. Стабильная ишемическая болезнь сердца: методические рекомендации для врачей амбулаторной практики / Министерство здравоохранения Московской области/М.Г. Глезер // - Москва: Медиком.-2015. -27 с.

32. Глущенко, Т.Э. Непсихотические психические расстройства у больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования: (клинический, социально-психологический, реабилитационный аспекты и качество жизни): автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Т.Э. Глущенко // Томск.- 2007. - 25 с.

33. Глущенко, Т.Э. Алекситимия, тревожность и особенности психологической реабилитации пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования : монография / Т.Э. Глущенко, М.Ф. Белокрылова, Н.П. Гарганеева// Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования "Алтайский

гос. мед. ун-т" М-ва здравоохранения Российской Федерации [и др.]. - Барнаул : Изд-во АлтГУ,.-2013. - 135 с.

34. Гречаник, П.М., Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда и операций реваскуляризации в санатории: автореф. дис. ... канд. Мед. Наук/ П.М. Гречаник // Санкт-Петербург.- 2011. - 19 с.

35. Демченко, Е.А. Качество жизни больных ИБС: прогностическое значение и динамика в процессе реабилитации после коронарного шунтирования / Е.А. Демченко, Н.Е. Круглова, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2014. - Серия 12. - Т. 3. - С. 69-78.

36. Демченко, Е.А. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца: прогностическое значение и динамика в процессе реабилитации после коронарного шунтирования/ Е. А. Демченко, Н. Е. Круглова, О. Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. -Серия 12. Социология № 3.- 2014.-С. 69-77.

37. Бойцов, С.О. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития /Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина // Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов.- Москва. - 2014. -112 с.

38. Дюжиков, А.А. Влияние ожирения и ранних нарушений углеводного обмена на эффективность аорто-коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца / А.А. Дюжиков, А. А. Карташов А. А.// Практическая медицина.- № 2 (67). -2013.- С. 68-71.

39. Еременко, И.А. Реабилитация больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда с применением инвазивной тактики лечения/ И.А. Еременко, В.Ф. Антюфьев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. -Т. 7. № 6 S1. -С. 131a-131.

40. Еремина, Д.А. Особенности астенических состояний пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда \ Д.А. Еремина // Психология. - 2013. - Т. 6, № 4. - С. 122-130.

41. Ефанов, А.Ю. Эффективность коррекции основных модифицируемых факторов риска ИБС, приверженность к терапии больных, перенесших обострение ИБС/ А.Ю. Ефанов, Д.Ф. Низамова, Е.Ф. Дороднева, С.В. Шалаев // Медицинская наука и образование Урала. -2010.- Т. 11. № 3. -С. 15-17.

42. Жанатаева, Л.Л., Терапевтическое сопровождение лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование : автореф. дис. ... канд. Мед. наук / Л.Л. Жанатаева // Владикавказ.- 2013. - 22 с.

43. Заболотных, И.И. Роль нарушений ритма как критерия оценки функционального состояния миокарда и ограничения жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2012.- №3.-С. 56-62.

44. Жаворонкова, И.А. Когнитивные способности кардиохирургических больных (обзор литературы) / И.А. Жаворонкова // Вестник современной клинической медицины. - 2011.- Т. 4, №2. - С. 26-31.

45. Российский статистический ежегодник. 2017: Стат. Сб./Росстат. - Москва, 2018. - 694 с.

46. Замотаев, Ю.Н. Применение программы медицинской и психологической поддержки у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование / Ю.Н. Замотаев [и др.]//Кардиология. -2002. -Т.42, № 1. -С. 76-79.

47. Замотаев, Ю.Н. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных перенесших кардиохирургические операции / Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин //Терап. Арх.-2000.-№1.- С.25-28.

48. Запарий, Н.С. Медико-социальные аспекты и эффективность реабилитации при хирургических методах лечения пациентов с ИБС/ Н.С. Запарий, Ю.О. Карицкая, А.Ю. Шамшева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии.-2015.- № 1. -С. 39-42.

49. Зиновьева, Н.А. Принципы первичной и вторичной профилактики атеросклероза и её медико-социальные аспекты/ Н.А. Зиновьева, В.В. Сергеева, Т.Ю. Ямщикова// Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов. -Санкт-Петербург: Феникс,2004. -С. 118-121.

50. Кадыров, Б.А. Сравнение результатов чрескожных коронарных вмешательств и аорто-коронарного шунтирования при поражении "незащищенного" ствола левой коронарной артерии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б.А. Кадыров //Москва.- 2016. - 24 с.

51. Калинина, С.В. Особенности клинико-функционального состояния и медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна после коронарной ангиопластики : автореф. дис. .канд. мед. наук / С.В. Калинина // Москва.- 2013. - 25 с.

52. Кантемирова, Р. К. Оценка эффективности реабилитации при ишемической болезни сердца у инвалидов пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда с учетом положений международной классификации функционирования/ Р.К. Кантемирова, З.Д. Фидарова, С.В. Сердюков, А.З. Кабулова //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний.-2014.- № 3.- С. 51-52.

53. Кантемирова, Р. К. Роль клинико-функциональных и профессиональных факторов в реабилитации и трудовом прогнозе больных, перенесших aopto -kopohaphoe шунтирование и баллонную коронарную ангиопластику / Р.К. Кантемирова, М.М. Чирицо // Научные ведомости БелГУ.- Серия: Медицина. Фармация. -2011.- №4 (99).-С.148-152.

54. Кантемирова, Р. К. Оценка эффективности реабилитации больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста в зависимости от типа хирургической реваскуляризации миокарда / Р.К. Кантемирова, З.Д. Фидарова, Е.В. Бубочкина // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний.-. 2014.- №3. -С. 48-53.

55. Карлова, О.А. Коррекция проявлений метаболического сердечно -сосудистого синдрома у больных постинфарктной реабилитации /О.А. Карлова, Ю.М. Карида //Тез. докл. конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов». -Санкт-Петербург, -2004. -С. 41-43.

56. Карташов, В.Т. Лечебно-профилактические вопросы. Трудоспособность больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах / Карташов В.Т., Данилов Ю.Ф. //Воен.-мед. журн. - 2004. - Т.325, №1. - С.52-54.

57. Киладзе, И.З. Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения при коморбидных заболеваниях : автореф. дис. .канд. мед. наук / И.З. Киладзе // Москва.-2014. - 21 с.

58. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Секция "Сочетанные патологии" //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2017.- 16(6).

59. Кондрикова, Н.В. Пациент после коронарного шунтирования: фокус на восстановление трудоспособности/ Н.В. Кондрикова, С.А. Помешкина, О.Л. Барбараш // Сибирское медицинское обозрение. -2017. -№5.-С.107.

60. Круглова, Н.Е. Психологические факторы прогноза возвращения к труду больных ИБС после высокотехнологичного хирургического лечения: автореф. дис. .канд. психол. наук/ Н.Е. Круглова // Санкт-Петербург.- 2013. - 24 с.

61. Круглова, Н.Е. Информативность психологических характеристик больных ИБС для прогноза возвращения к труду после коронарного шунтирования / Н.Е. Круглова, О.Ю. Щелкова // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. - 2015. - N 3 (9) [Электронный ресурс].

62. Круглова, Н.Е. Психологическая диагностика в соматической клинике: факторы прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердца /

Н.Е. Круглова, О.Ю. Щелкова// Вестник СПбГУ. -Серия 12. Социология. -2010.-№3. -С.179-189.

63. Крюков, Н.Н. Ишемическая болезнь сердца. (Современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)/ Н.Н. Крюков Е.Н. Николаевский В.П. Поляков Крюков Н.Н., Поляков В.П., Николаевский Е.Н.// ООО "ИПК "Содружество", 2010. - 651с.

64. Крюков, Н.Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)/ Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков// Монография. - Самара,- 2010. -651 с.

65. Кудаев, М.Т. Физические факторы в медицинской реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ... д-ра мед. Наук / М.Т. Кудаев // Махачкала.-

2007. - 38 с.

66. Кузнецов, С.Р. Оптимизация медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с артериальной гипертензией с нарушением ритма сердца при укороченных курсах санаторного лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.Р. Кузнецов //Москва.- 2010. - 39 с.

67. Кузнецов, А.Н. Ишемическая болезнь сердца: стабильные формы /А.Н. Кузнецов и др., Е.В. Карпухина, И.Б. Карпухин, О.В. Мельниченко // Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. Медицинской академии. - 2013. -88с.

68. Кутузова, А.Э. Комплайенс больных с кардиоваскулярной патологией/ Кутузова А.Э., Демченко Е.А.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-

2008. -Т. 7. № 4 S2. -С. 52.

69. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение болезней системы кровообращения в Российской Федерации (2010-2014 гг.) /Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова, В.М. Ватолин. //Вестник Росздравнадзора. - 2016. - №1. - с.63-69.

70. Липчанская, Т.П. Подходы в оценке эфеективности кардиологической реабилитации в практике кардиолога/ Т.П. Липчанская, Э.С. Карпова, Е.В.

Котельникова //Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.- Т. 7. № 4 S2. -С. 52.

71. Лубинская, Е.И. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование // Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А.//Вестник российской военно-медицинской академии. - 2012. - № 1(37). - С. 218-223.

72. Маликов, В.Е. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / В.Е.Маликов [и др.]// РАМН, М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева.- 1999. -106с.

73. Мандрыкин, Ю.В. Результаты применения лечебного плавания в комплексном восстановительном лечении больных после аортокоронарного шунтирования/ Мандрыкин Ю.В., Подшибякин С.Е., Ильницкий И.В., Мицкевич И.Б. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. -Т. 7. № 4 S2. -С. 53.

74. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)//Журнал Сердечная Недостаточность. -2017.-18(1).-С.3-40.

75. Мисюра, О.Ф. Реабилитация больных инфарктом миокарда в условиях санатория «Черная речка»-традиции и современность / О.Ф. Мисюра, Н.Б. Перепеч, И.А. Толстова // Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов. - Санкт-Петербург.:Феникс.-2004.-С.57-61.

76. Московцева, Н.И. Постинфарктная физическая реабилитация при ишемической болезни сердца : монография / Н.И. Московцева, О.В. Мирончев// ГБОУ ВПО "Оренбургская гос. Мед. акад." М-ва здравоохранения РФ. -Оренбург: Университет.- 2014. - 116 с.

77. Наумова, Л.А. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение / Л.А. Наумова, О.Н. Осипова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5.

78. Нерсесьянц, Л.Г. Сравнительная оценка качества жизни у больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий после стентирования и хирургической реваскуляризации : автореф. дис. ... к-та. мед. Наук / Л.Г. Нерсесьянц // Москва.- 2011. - 23с.

79. Новик, А.А. Концепция качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П.Кайнд//Санкт-Петербург: ЭЛБИ.- 1999.- С.34-42.

80. Оганов, Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению /Р.Г. Оганов// РФК.- 2015.- №1.

81. Осипова, О.А. Реабилитация и вторичная профилактика больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / О. А. Осипова, С. Б. Суязова, Г. Д. Петрова// Федеральное гос. автоном. образоват. учреждение высш. проф. образования "Белгородский гос. нац. исслед. ун-т". -Белгород : Белгород НИУ "БелГУ".-2015. - 66с.

82. Панов, А.В. Регистр больных, перенесших операцию коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца стабильного течения (программа рикошет)/А.В. Панов, И.Т. Абесадзе, М.З. Алугишвили / Артериальная гипертензия// 2014.- № 6 том 20.- С. 568-577.

83. Печорина, Е.А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения : Автореф. дис. ... к.мед.наук / Печорина Е.А//- Москва, 2001. - 24 с.

84. Погосова, Г. В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования : автореф. дис. ... д.м.н. / Г.В. Погосова // Москва: Б.и..- 1998. - 29 с.

85. Показания к реваскуляризации миокарда: (Российский согласительный документ): [рекомендации] / Ассоц. сердечно-сосудистых хирургов России [и др.]. - Москва: НЦССХ.- 2011. - 162 с.

86. Полякова, Н.В. Роль санаторного этапа реабилитации у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром в постстационарный период/ Н.В. Полякова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009.- Т. 8. № 6 S1. -С. 288.

87. Потылицина, Н.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда и операции по реваскуляризации миокарда, в санатории «Енисей»/Н.М. Потылицина, М.М. Петрова // Сибирское медицинское обозрение.-2008.-№ 4 - том 52.

88. Пузырев, В.П. Генетические основы коморбидности у человека / В. П. Пузырев, В. П. Пузырев // Генетика. - 2015. - т. 51, n 4. - С. 491-502.

89. Р 2.2.2006-05 Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005)

90. Рабочая группа по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств Европейского Общества Кардиологов (ESC) и Европейского Общества Анестезиологов (ESA) рекомендации esc/esa по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 //Российский кардиологический журнал. -2015. -№8 (124). -С. 7-66.

91. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) Разработаны с участием Европейской ассоциации по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам (EAPCI) //Российский кардиологический журнал.- 2015.-№ 2 (118).- С.5-81.

92. Раков, А.Л. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. /А.Л. Раков// Москва: МЗ-Пресс.-2001.- 88с.

93. Репин, А.Н. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств при реабилитации больных ИБС после инвазивных вмешательств / А.Н. Репин, Т.Н. Сергиенко, Е.В. Лебедева, А.И. Розин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. -Т. 8. №6 S1.- С. 301-302.

94. Родионова, А.Ю. Коморбидность у жителей блокадного Ленинграда с артериальной гипертензией, ассоциированной с метаболическими расстройствами

/ А.Ю. Родионова, В.В. Сергеева, А.С. Чаданова// Геронтология и гериатрия: сложности диагностики болезней, лечения и реабилитации жителей блокадного Ленинграда, их потомков и пожилых пациентов Санкт-Петербурга, материалы научно- практической конференции.-Санкт-Петербург.- 2012.-С. 7-10.

95. Рождественская, Т.В. Некоторые тенденции в профессиональной реабилитации больных ишемической болезнью сердца с установленной группой инвалидности/ Т.В. Рождественская, И.Л. Кром // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. -Т. 8. № 6 S1.- С. 303-304.

96. Сергеева В.В. Влияние эндоваскулярных методов лечения на показатели первичной инвалидности у лиц пожилого и старческого возраста/ В.В. Сергеева, А.Ю, Нургазозова А.К.// Актуальные проблемы диагностики, терапии и реабилитации жителей блокадного Ленинграда и пациентов пожилого возраста, Материалы научно-практической конференции.- Санкт-Петербург.- 2013.-С.70-71.

97. Сергеева, В.В. Влияние хирургических методов реваскуляризации миокарда на реабилитационный прогноз у больных ишемической болезнью сердца старших возрастных групп//В.В. Сергеева, А.Ю. Родионова, А.К. Нургазозова // Особенности старческого возраста. Выпуск IX. Актуальные проблемы диагностики, терапии и реабилитации жителей блокадного Ленинграда и пациентов пожилого возраста.- Санкт-Петербург.- 2013. -С. 355-360.

98. Сергеева, В.В. Медицинский аспект реабилитации пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом/В.В. Сергеева, А.Ю. Родионова, А.С. Башкирцев, Ю.Е. Зайцев, А.С. Тарасова, // Особенности старческого возраста. Выпуск IX. Актуальные проблемы диагностики, терапии и реабилитации жителей блокадного Ленинграда и пациентов пожилого возраста.-Санкт-Петербург.- 2013. - С. 366-370.

99. Сергеева, В.В. Современные принципы медикаментозного лечения пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью/В.В. Сергеева, Т.А. Бобылёва, А.Ю. Родионова, Т.В. Зиняев, А.К. Нургазозова// Особенности соматческих заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и

людей старших возрастных групп. Выпуск Х(Юбилейный).- Санкт-Петербург. -2015. -С.23-37.

100. Сергеева, В.В. Трудоспособность и показатели инвалидности у больных ишемической болезнью сердца после стентирования коронарных артерий/ В.В. Сергеева, А.Ю. Родионова, Т.В. Зиняев, Т.А. Бобылёва, А.К. Нургазозова// Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп. Выпуск X (Юбилейный). -Санкт-Петербург. -2015.-С.57-61.

101. Сергеева, О.В. Ишемическая болезнь сердца: дифференцированная реабилитация: монография / О. В. Сергеева// Воронеж: Науч. кн..- 2009. - 248 с.

102. Сергиенко, Т.Н. Пограничные психические расстройства у больных ИБС на стационарном этапе реабилитации/ Т.Н. Сергиенко, М.В. Скоробогатько, Т.Н. Цицура, А.Н. Репин, В.А. Перчаткин, И.Л. Телкова, Е.В. Лебедева, А.И. Розин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. -Т. 7. № 4 S2.- С. 55.

103. Серый, А.В. Методологические основания разработки комплексного подхода в психологической коррекции и психотерапии пациентов кардиологического профиля до и после коронарного шунтирования/ А.В. Серый, М.С. Яницкий, А.В. Солодухин, О.А. Трубникова //Сибирский психологический журнал.- 2017.- № 63. -С. 89-101.

104. Толкачёв, И.М. Влияние аорто-коронарного шунтирования на течение хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца/ И.М. Толкачёв, Р.И. Сайфутдинов // Медицинский альманах. -2011.- № 2.-С. 182-185.

105. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Вторая жизнь: [монография в 2 т.]. Т.1: [Анатомия и физиология кровообращения средца в норме и при ИБС; Основы взаимодействия лазерного излучения и миокарда; Показания к лазерной реваскуляризации миокарда] 2016 Т.1. - 2016. - 199 с.

106. Безденежных, А. В. Факторы риска и критерии оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов через год после коронарного шунтирования / А.В. Безденежных, А.Н. Сумин, Я.В. Казачек, О.А. Осокина, Н.В.

Кондрикова,Ю.А. Байракова, С.В. Иванов, О.А. Барбараш //Российский кардиологический журнал.- 2017.-№5(145 ).- С. 111-116.

107. Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ (ред. от 01.05.2016) "О специальной оценке условий труда" Статья 14. Классификация условий труда.

108. Фомин, И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать/ И.В. Фомин // Российский кардиологический журнал. -2016.-№8.-С.7-13.

109. Шаленкова, М.А. Ишемическая болезнь сердца: новое в диагностике, прогнозировании и лечении : монография / М.А. Шаленкова// Нижний Новгород: Пламя.- 2012. - 175 с.

110. Шарова, О.Я. Принцип моделирования программы адаптивной физической культуры в реабилитации больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда/О.Я. Шарова, Я.Я. Мейнгот //Научный журнал "Успехи современного естествознания" Российская Академия Естествознания Научный журнал "Успехи современного естествознания".-2008.-№208.- С.138.

111. Эфрос, Л.А. Инвалидность до и после коронарного шунтирования: динамика и причины/Л.А. Эфрос, И.В. Самородская // Человек. Спорт. -Медицина.-2013.- № 3,том 13 .-С.115-123.

112. Эфрос, Л. А. Утилитарный анализ эффективности медицинской помощи в группе больных после коронарного шунтирования/Л.А. Эфрос // Менеджер здравоохранения. -2013.- №1.-С. 21-28.

113. Эфрос, Л. А. Экономический ущерб от потерь здоровья больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования /Л.А. Эфрос // Человек. Спорт. -Медицина. -2013.- №1.- С.108-113.

114. Эфрос, Л.А. Особенности клинико-функционального статуса и исходов течения ишемической болезни сердца у больных после реконструктивных операций на сосудах сердца на этапах медицинской реабилитации : дис ... к-та мед. наук / Л.А. Эфрос // Челябинск.-2005.- 183 с.

115. Юдин, В. Е. Совершенствование этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с

применением организационных технологий: монография / В. Е. Юдин, А. М. Щегольков, О. Ф. Шкарупа// М-во обороны Российской Федерации, Федеральное казенное учреждение "Мед. учебно-науч. клинический центр им. П. В. Мандрыка". - Москва: Когито-Центр.- 2014. - 141 с.

116. Яковлева, Л. Н. Факторы, влияющие на отдаленный прогноз у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование \Л.Н. Яковлева, Я.О. Перемот //Медицина неотложных состояний.-2013.-№ 7 (54) .-С. 128-133.

117. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации VI пересмотр // Атеросклероз и дислипидеми. - 2017. - Т. 28, № 3. - С. 5 - 23.

118. . Ervasti, J. Contribution of comorbid conditions to the association between diabetes and disability pensions: a population-based nationwide cohort study/ Ervasti J, Virtanen M, Lallukka T, Pentti J, Kjeldgârd L, Mittendorfer-Rutz E, Tinghog P, Alexanderson K.// Scand J Work Environ Health.- 2016.- Vol. 1; 42, №3.-Р.209-216.

119. . You, M.I. Modelling of the ICF core sets for chronic ischemic heart disease using the LASSO model in Chinese patients. Health Qual Life Outcomes / M.I. You, W. Fang, X. Wang X, T. Yang //Author information.-2018.- Vol.11.-P.139.

120. Ali, M.A. Frequency and predictors of non-adherence to lifestyle modifications and medications after coronary artery bypass grafting: A cross-sectional study / M.A. Ali, J. Yasi, R.N. Sherwani, M. Fareed, F. Arshad, F. Abid, R. Arshad, S. Ismail, S.A. Khan, U. Siddiqui, M.G. Muhammad, K. Fatima // Indian Heart J. -2017.- Vol. 69, №4.-P. 469-473.

121. Anderson, L. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease / L. Anderson, D.R. Thompson, N. Oldridge, A.D. Zwisler, K. Rees, N. Martin, R.S. Taylor // Cochrane Database Syst Rev. 2016.-Vol. 5.-P. 1800.

122. Anderson, L. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease: Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis / L. Anderson, D.R. Thompson, N. Oldridge, A.D. Zwisler, K. Rees, N. Martin, R.S. Taylor // J Am Coll Cardiol. -2016.-Vol.5.-P.1-12.

123. Aron, A. Cardiac rehabilitation outcomes no different after on-pump versus offpump coronary artery bypass surgery / A. Aron, T.A. Klinger, T.R. McConnell // Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. - 2007. - Vol. 27, № 1. - P. 35-41.

124. Bebu, I. The relationship of blood glucose with cardiovascular disease is mediated over time by traditional risk factors in type 1 diabetes: the DCCT/EDIC study / Bebu I, Braffett BH, Pop-Busui R, Orchard TJ, Nathan DM, Lachin JM; DCCT/EDIC Research Group // Diabetologia. -2017.- Vol. 60,№10.-P. 2084-2091.

125. Belenkov, Y.N. [Comorbidity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiovascular Diseases: Place of Therapy with Modern P-Adrenoblockers]/ Y.N. Belenkov, O.A. Tsvetkova, E.V. Privalova, G.V. An,I.S. Ilgisonis, O.O.Voronkova// Kardiologiia. -2019.- - Vol.Jun 25, №59(6).-P.48-55.

126. Benedetto, U. Smoking cessation before coronary artery bypass grafting improves operative outcomes. / U. Benedetto, A. Albanese, H. Kattach, D. Ruggiero, F. De Robertis, M. Amrani, S.G. Raja \\ J Thorac Cardiovasc Surg. -2014.-Vol. 148, №2.-P.468-74.

127. Bishawi, M. Preoperative factors associated with worsening in health-related quality of life following coronary artery bypass grafting in the Randomized On/Off Bypass (ROOBY) trial / M. Bishawi, B. Hattler, G.H. Almassi, J.A. Spertus, J.A. Quin, J.F. Collins, F.L. Grover, A.L. Shroyer // Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Study Group.Am Heart J.- 2018.- Vol.198.-P.33-38.

128. Bitsch, B.L. Effect of the patient education - Learning and Coping strategies - in cardiac rehabilitation on return to work at one year: a randomised controlled trial show (LC-REHAB)/B.L. Bitsch, C.V. Nielsen, C.M. Stapelfeldt, V. Lynggaard //BMC Cardiovascular Disorders. -2018.-Vol. 18.- P.101.

129. Boudrez, H. Recent findings on return to work after an acute myocardial infarction or coronary artery bypass grafting / H. Boudrez, G. De Backer // Acta Cardiol. -2000.-Vol. 55.-P. 341-349.

130. Butt, J.H. Return to the workforce following coronary artery bypass grafting: A Danish nationwide cohort study / J.H. Butt, R. R0rth, K. Kragholm, S.L. Kristensen SL,

C. Torp-Pedersen, G.H. Gislason, L. K0ber, E.l. Fosb0l // Int J Cardiol. -2018.- Vol. 15.- P.15-21.

131. Butt, J.H. Return to the workforce following coronary artery bypass grafting: A Danish nationwide cohort study / J.H. Butt, R. R0rth, K. Kragholm, S.L. Kristense, C. Torp-Pedersen, G.H. Gislason, L.K0ber, E.L. Fosb0l // Int J Cardiol. - 2018.- Vol.15, №251.-P. 15-21.

132. Caine, N. Prospective study of quality of life before and after coronary artery bypass grafting / N. Caine, S.C. Harrison, L.D. Sharples, J. Wallwork //BMJ.- 1991.-Vol.2, №302(6775).-P. 511-516.

133. Clough, R.A. The effect of comorbid illness on mortality outcomes in cardiac surgery / R.A. Clough, B.J. Leavitt, J.R. Morton, S.K. Plume, F. Hernandez, W. Nugent, S.J. Lahey, C.S. Ross , G.T. O'Connor // Arch Surg.2002.-Vol. 137.-P. 428-432.

134. Cornwell, L.D. Changes over time in risk profiles of patients who undergo coronary artery bypass graft surgery: the Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program (VASQIP) / L.D. Cornwell, S. Omer, T. Rosengart, W.L. Holman, F.G. Bakaeen// JAMA Surg .-2015.- Vol.150.-P.308-315.

135. Martin, J. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients 50 Years or Younger Magnus Dalen, Torbjorn Ivert, Martin J / Holzmann and Ulrik Sartipy Circulation. -2015.-Vol.131.-P.1748-1754.

136. Dacey, L.J. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Long-term survival after surgery versus percutaneous intervention in octogenarians with multivessel coronary disease / L.J. Dacey, D.S. Likosky, T.J. Ryan, Jr, et al. //Ann Thorac Surg.- 2007.- Vol.84. -P. 1904-1911.

137. Davierwala, P.M. Decreasing significance of left ventricular dysfunction and reoperative surgery in predicting coronary artery bypass grafting-associated mortality: a twelve-year study/ P.M. Davierwala, M. Maganti, T.M. Yau // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2003.- Vol.126, №5.-P.335-344.

138. Davoodi, S. Determinants of social activity and work status after coronary bypass surgery/ S. Davoodi et al//Asian Cardiovascular and Thoracic Annals.- 2010.-Vol.18, №6.-P.551-556.

139. ElBardissi, A.W. Trends in isolated coronary artery bypass grafting: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database / A.W. ElBardissi, S.F. Aranki, S. Gammie //J Thorac Cardiovasc Surg.- 2012.-Vol.143.- P.273-281.

140. Ervasti, J. Permanent work disability before and after ischaemic heart disease or stroke event: a nationwide population-based cohort study in Sweden / Ervasti J, Virtanen M, Lallukka T, Friberg E, Mittendorfer-Rutz E, Lundstrom E, Alexanderson K.// BMJ Open. -2017.-Vol. 29.- P.017910.

141. Favaloro, R.G. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30-year journey / R.G. Favaloro // J Am Coll Cardiol. -1998.-Vol. 31.-P.1-63.

142. Ferguson Jr, T.B. Physiology of in-situ arterial revascularization in coronary artery bypass grafting: Preoperative, intraoperative and postoperative factors and influences / T.B. Ferguson Jr //World Journal of Cardiology.- 2016.-Vol.8.-P.623-637.

143. Fonager, K. Work Status and Return to the Workforce after Coronary Artery Bypass Grafting and/or Heart Valve Surgery: A One-Year-Follow Up Study / K. Fonager, S. Lundbye-Christensen, J.J. Andreasen, et al. // Rehabilitation Research and Practice.- 2014.-Vol.2014.-P.631842.

144. Frederix, I. Effect of comprehensive cardiac telerehabilitation on one-year cardiovascular rehospitalization rate, medical costs and quality of life: A cost-effectiveness analysis / I. Frederix, D. Hansen, K. Coninx // Eur J Prev Cardiol.- 2016.-Vol. 23.-P.674-682.

145. Garrett, N. Reeder & James L. Vacek (2015) Diet and Exercise Interventions Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Review and Call to Action /N. Garrett, K. Coyan, L.Reeder & James // The Physician and Sportsmedicine.- Vol. 42.- P. 119-129.

146. Glazer K.M. Psychological predictors of adherence and outcomes among patients in cardiac rehabilitation / K.M. Glazer, C.F. Emery, D.J. Frid, R.E. Banyasz // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2002. - Vol. 22, № 1. - P. 4046.

147. Gurm, H.S. BARI Invest. The impact of body mass index on short- and long-term outcomes in patients undergoing coronary revascularization. Insight from the Bypass

Angioplasty Revascularization Investigation (BAPI)/H.S. Gurm, P.L. Whitlow, K.E. Kip //J Am Coll Cardiol.- 2002.- Vol. 39.- P.834-840.

148. Hallberg, V. Working after CABG study group. Return to work after coronary artery bypass surgery. A 10-year follow-up study / V. Hallberg, A. Palomaki, M. Kataja, et al. //Scand Cardiovasc. 2009; Vol. 43, №5.-P.277-284.

149. Head, S.J. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial /S.J. Head, P.M. Mohr // Eur Heart J. -2014.- Vol. 21.-P.2821-2830.

150. Head, S.J. Coronary artery bypass grafting: Part 1--the evolution over the first 50 years / S.J. Head, T.M. Kieser, V. Falk, H.A. Huysmans, A.P. Kappetein // Eur Heart J.-2013. -Vol. 34.- P. 2862-2872.

151. Heywood, J.T. High Prevalence of Renal Dysfunction and Its Impact on Outcome in 118,465 Patients Hospitalized With Acute Decompensated Heart Failure: A Report From the ADHERE Database / J.T. Heywood, G.C. Fonarow, M.R. Costanzo, V.S. Mathur, J.R. Wigneswaran, J. Wynne //Journal of Cardiac Failure. -2007.- Vol. 13, №6.-P. 422-430.

152. Hillis, L.D. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / L.D. Hillis, P. K. Smith, J.L. Anderson et al. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2012.- Vol. 143.-P. 4-34.

153. Hlatky, M.A. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials./ M.A. Hlatky, D.B. Boothroyd, D.M. Bravata, et al. // Lancet.- 2009.-Vol. 373.-P. 1190-1197.

154. Hojskov, I.E. Early physical and psycho-educational rehabilitation in patients with coronary artery bypass grafting: A randomized controlled trial/ Hojskov I.E., Moons P., Egerod I., Olsen P.S., Thygesen L.C., Hansen N.V., La Cour S., Bech K.H., Borregaard B., Gluud C., Winkel P., Lindschou J., Kikkenborg Berg S.// J Rehabil Med. -2019.- Vol.51.-P.136-143.

155. H0jskov, I.E. Early physical training and psycho-educational intervention for patients undergoing coronary artery bypass grafting. The SheppHeart randomized 2x2 factorial clinical pilot trial. /I.E. H0jskov, P. Moons, N.V. Hansen et al. // Eur J Cardiovasc Nurs.- 2016.- Vol.15.- P.245-37.

156. H0jskov, I.E. Shepp Heart CABG trial—comprehensive early rehabilitation after coronary artery bypass grafting: a protocol for a randomised clinical trial / I.E. H0jskov, P. Moons, N.V. Hansen et al. // BMJ Open.- 2017.- Vol.7, №1.-P. 013-038.

157. Hollingsworth, J.M. Association Between Physician Teamwork and Health System Outcomes Following Coronary Artery Bypass Grafting / J.M. Hollingsworth, R.J. Funk, S.A. Garrison et al.// Circulation Cardiovascular quality and outcomes. -2016.-Vol.9, №6.-P.641-648.

158. Kappetein, A.P. Treatment of complex coronary artery disease in patients with diabetes: 5-year results comparing outcomes of bypass surgery and percutaneous coronary intervention in the SYNTAX trial / Kappetein AP, Head SJ, Morice MC, Banning AP, Serruys PW, Mohr FW, Dawkins KD, Mack MJ; SYNTAX Investigators// Eur J Cardiothorac Surg. -2013.-Vol.43, №5-:P. 1006-13.

159. Khoueiry, G. Depression, disability, and quality of life after off-pump coronary artery bypass grafting: a prospective 9-month follow-up study/ G. Khoueiry, M. Flory, N. Abi Rafeh, M.N. Zgheib, M. Goldman, T.Abdallah, S. Wettimuny, B. Telesford, T. Costantino, J.T. McGinn // Heart Lung.- 2011.- Vol.40, №3.-P.217-225.

160. Lautamaki, A. Outcome after coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with stage 3b-5 chronic kidney disease / A. Lautamaki, T. Kiviniemi T, F. Biancari, J. Airaksinen, T. Juvonen, J. Gunn // Eur J Cardiothorac Surg.- 2016.- Vol.49,№3.-P.926-30.

161. Maznyczka, A.M. A propensity matched comparison of return to work and quality of life after stenting or coronary artery bypass surgery /a.m. Maznyczka, j.p. Howard, a.s. Banning, a.h. Gershlick // Open Heart. -2016.- Vol.3(1).-P.322.

162. Mehrdad, R. Predictors of early return to work after a coronary artery bypass graft surgery (CABG) /Mehrdad R, Ghadiri Asli N, Pouryaghoub G, Saraei M, Salimi F, Nejatian M.// Int J Occup Med Environ Health.- 2016.- -Vol. 18.-P.947-957.

163. Mital, A. Accelerating the return to work (RTW) chances of coronary heart disease (CHD) patients: part 1--development and validation of a training programme /A. Mital, D.E. Shrey, M. Govindaraju, T.M. Broderick, K. Colon-Brown, B.W.Gustin //Disabil Rehabil.- 2000.- Vol. 22(13-14).-P.604-620.

164. Myocardial Revascularization for the Elderly: Current Options, Role of Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting and Outcomes / Shahzad G. Raja // Curr Cardiol Rev. -2012.-Vol. 8, №1.- P. 26-36.

165. Newman, S.P. Coronary-artery bypass surgery and the brain: persisting concerns / S.P. Newman, M.J. Harrison // Lancet Neurol.- 2002.-Vol.1, №2.-P.119-125.

166. Nicolini, F. The Impact of Age on Clinical Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting: Long-Term Results of a Real-World Registry /F. Nicolini, D. Fortuna, G.A. Contini et al. // BioMed Research International.- 2017.-Vol.2017.- P.9829487.

167. Paryad, E. Smoking cessation: Adherence based on patients' illness perception after coronary artery bypass grafting surgery/ E. Paryad, L. Rouhi Balasi // Indian Heart J.-2018.-Vol.70 № 3.-P.S4-S7.

168. Peric, V. Predictors of Quality of Life Improvement after 2 Years of Coronary Artery Bypass Surgery / V. Peric, R. Stolic, A. Jovanovic, et al. //Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. -2017.-Vol.23, №5.-P.233-238.

169. Perk, J. Effects of cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting on readmissions, return to work, and physical fitness. A case-control study/ J. Perk, B. Hedback, J.Engvall // Scand J Soc Med.- 1990.-Vol. 18(1).-P.45-51.

170. Perrotti, A. Quality of life 10 years after cardiac surgery in adults: a long-term follow-up study / A. Perrotti, F. Ecarnot, F. Monaco, E. Dorigo, P. Monteleone, G. Besch, S. Chocron // Health Qual Life Outcomes. -2019.- Vol. 22.-P.88.

171. Piepoli, M.F., Corra, U., Benzer, W. et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation / Piepoli MF, Corra U, Benzer W et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.-2010.-Vol. 17.-P.1-17.

172. Pop-Busui, R. Cardiovascular Autonomic Neuropathy and Cardiovascular Outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study/ R. Pop-Busui, B.H. Braffett, D. Zinman, C. Martin, N.H. White, W.H. Herman, S. Genuth, R. Gubitosi-Klug // DCCT/EDIC Research Group. Diabetes Care.- 2017.- Vol.40, №1.- P. 94-100.

173. Pourafkari, L. The psychological effects of cardiac rehabilitation after coronary revascularization / Pourafkari L, Ghaffari S, Shahamfar J, Tokhmechian L, Nader ND //Turk Kardiyol Dern Ars. -2016.-Vol.44,№3.-P. 228-236.

174. Prugger, C. Readiness for smoking cessation in coronary heart disease patients across Europe: Results from the EUROASPIRE III survey / C. Prugger, J. Wellmann, J. Heidrich, D. De Bacquer, G. De Backer, M.C. Perier, J.P. Empana, Z. Reiner, Z. Fras, C. Jennings, K. Kotseva, D. Wood, U. Keil; EUROASPIRE Study Group // Eur J Prev Cardiol. -2015 .-Vol.22(9).-P.1212-1229.

175. Rantanen, A. Health-related quality of life after coronary artery bypass grafting / A. Rantanen, M.T. Tarkka, M. Kaunonen, M. Tarkka, H. Sintonen, A.M. Koivisto,P. Astedt-Kurki //J Adv Nurs.- 2009.-Vol.65, №9.-P. 1926-36.

176. Russell, D. Methods of detecting potential causes of vascular cognitive impairment after coronary artery bypass grafting / D. Russell, N. Bornstein // J Neurol Sci.- 2005.- Vol. 15.-P.69-73.

177. Salavati, M. Comparison Between Effects of Home Based Cardiac Rehabilitation Programs Versus Usual Care on the Patients' Health Related Quality of Life After Coronary Artery Bypass Graft / M. Salavati, G. Fallahinia, A.E. Vardanjani, H. Rafiei, S. Mousavi, M. Torkamani // Glob J Health Sci.- 2015.- Vol. 19, №4.-P.196-202.

178. Savage, P.D. Cardiac Rehabilitation after Heart Valve Surgery: Comparison with Coronary Artery Bypass Grafting Patients /P.D. Savage, J.L. Rengo, K.E. Menzies, P.A. Ades //Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. 2015.-Vol.35№(4).-P. 231-237.

179. Sawatzky, J.A. Prehabilitation program for elective coronary artery bypass graft surgery patients: a pilot randomized controlled study / J.A. Sawatzky, D.S. Kehler, A.E.

Ready, N. Lerner, S. Boreskie, D. Lamont, D. Luchik, R.C. Arora, T.A.Duhamel // Clin Rehabil. -2014.-Vol. 28.-P.648-657.

180. Sharif, F. The effect of cardiac rehabilitation on anxiety and depression in patients undergoing cardiac bypass graft surgery in Iran / F. Sharif, A. Shoul, M. Janati [et al.] // BMC cardiovascular disorders. - 2012. - Vol. 12, № 1. - P. 40.

181. Smedegaard, L. Return to Work and Risk of Subsequent Detachment From Employment After Myocardial Infarction: Insights From Danish Nationwide Registries / Smedegaard L, Nume AK, Charlot M, Kragholm K, Gislason G, Hansen PR // J Am Heart Assoc.- 2017.- Vol. 4. - P. 6-10.

182. Sobczak, D. The application of walking training in the rehabilitation of patients after coronary artery bypass grafting / D. Sobczak, P. Dylewicz //Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska = Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2015.-Vol. 12, №3.-P.275-287.

183. Soliman Hamad, M.A. Long-term results of coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction./ M.A. Soliman Hamad, M.E. Tan, A.H. van Straten, A.A.van Zundert, J.P. Schönberger // Ann Thorac Surg. - 2008.-Vol.85, №2.-P.93.

184. Soroush, A. Barriers for the referral to outpatient cardiac rehabilitation: A predictive model including actual and perceived risk factors and perceived control / A. Soroush, B. Heydarpou, S. Komasi, M. Saeidi, P. Ezzati //Ann Card Anaesth. -2018.-Vol. 21, №3.-P. 249-254.

185. Stewart, R. Exercise Capacity and Mortality in Patients with Ischemic Left Ventricular Dysfunction Randomized to Coronary Artery Bypass Surgery or Medical Therapy: An Analysis From the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) Trial./ R. Stewart, D. Szalewska, L. She, et al..//JACC Heart failure. -2014.-Vol. 2,№4.-P. 335-343.

186. Stewart, R.A.H. Cardiovascular and Lifestyle Risk Factors and Cognitive Function in Patients With Stable Coronary Heart Disease/ R.A.H. Stewart, C. Held, S. Krug-Gourley,D. Waterworth, A. Stebbins, K. Chiswell, E. Hagstrom, P.W. Armstrong, L. Wallentin, H.J. White // Am Heart Assoc. -2019.- Vol. 2, №8(7).- P.010641.

187. Suma, H. The Right Gastroepiploic Artery Graft for Coronary Artery Bypass Grafting: A 30-Year Experience / H. Suma //The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 2016.-Vol.49,№4.-P. 225-231.

188. Sumner, J. Predictors of Cardiac Rehabilitation Utilization in England: Results From the National Audit. / J. Sumner, S.L. Grace , P. Doherty //Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease.- 2016.-Vol.5,№10.-P. 3903.

189. Sun, L.Y. Disability-free survival after coronary artery bypass grafting in women and men with heart failure/ L.Y. Sun, J.V. Tu,D.S. Lee, R.S. Beanlands, M. Ruel, P.C. Austin, A.B. Eddeen, P.P. Liu // Open Heart.- 2018.- Vol.5, № 2.-P. 911.

190. Sverre, E., Otterstad, J.E., Gjertsen, E., et al. Medical and sociodemographic factors predict persistent smoking after coronary events / E. Sverre, J.E. Otterstad, E. Gjertsen, et al. // BMC Cardiovascular Disorders. -2017.- Vol.17.-P. 241.

191. Szylinska, A. The Efficacy of Inpatient vs. Home-Based Physiotherapy Following Coronary Artery Bypass Grafting / A. Szylinska, M. Listewnik, I. Rotter, A. Ryl, K. Kotfis, K. Mokrzycki, E. Kuligowska, P. Walerowicz, M. Brykczynski // Int J Environ Res Public Health. -2018.-Vol.17, №15.-P. 11.

192. Terada, T. Severe Obesity Is Associated With Increased Risk of Early Complications and Extended Length of Stay Following Coronary Artery Bypass Grafting Surgery / T. Terada, J.A. Johnson, C. Norris et al. // Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease. -2016.-Vol. 5№6.-P. 3282.

193. Thielmann, M. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Peri-operative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery / Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, et al. // European Heart Journal.- 2017.- Vol.38,№31.-P. 23922411.

194. Tully, P.J. Depression, anxiety, and cardiac morbidity outcomes after coronary artery bypass surgery: A contemporary and practical review / Tully, P.J., Baker RA.J // Geriatr Cardiol. -2012.-Vol.9.-P.197-208.

195. Wolszakiewicz, J. The novel model of exercise walking training in post coronary artery bypass grafting patients /Wolszakiewicz J, Piotrowicz E, Foss-Nieradko B, Dobraszkiewicz-Wasilewska B, Piotrowicz R.// Kardiol Pol. -2015.- Vol.73.-P.118-126.

196. Ximenes, N.N.P.S. Effects of Resistance Exercise Applied Early After Coronary Artery Bypass Grafting: a Randomized Controlled Trial / Ximenes NNPS, Borges DL, Lima RO, et al. //Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery.- 2015.- Vol.30,№6.-P.620-625.

197. Xue, F.S. Association of Glycemic Control in Type 1 Diabetes With Long-Term Risk After CABG/F.S. Xue, R.P. Li, G.P. Liu, C.J. Sun //Am Coll Cardiol. -2015.- Vol. 22 №66(24).- P.2809-2810.

198. Yerokun BA, Williams JB, Gaca J, Smith PK, Roe MT. Indications, algorithms, and outcomes for coronary artery bypass surgery in patients with acute coronary syndromes. Coronary artery disease. 2016.- Vol.27(4).-P.319-326.

199. Zetterstrom K, Prevalence of all-cause and diagnosis-specific disability pension at the time of first coronary revascularisation: a population-based Swedish cross-sectional study. / K. Zetterstrom, M. Voss, K. Alexanderson, T. Ivert, K. Pehrsson, N. Hammar, M. Vaez // PLoS One.- 2015.-Vol.10(1).- P.115540.

200. Zetterstrom, K. Disability pension after coronary revascularization: a prospective nationwide register-based Swedish cohort study/ K. Zetterstrom, M. Vaez, K. Alexanderson, T. Ivert, K. Pehrsson,N. Hammar, M. Voss // Eur J Prev Cardiol. -2015.-Vol.22, №3.-P.304-311.

201. Zhang, Y.J. Smoking is associated with adverse clinical outcomes in patients undergoing revascularization with PCI or CABG: the SYNTAX trial at 5-year follow-up./ Zhang Y.J., Iqbal J., van Klaveren D., Campos C.M., Holmes D.R., Kappetein A.P., Morice M.C., Banning A.P., Grech E.D., Bourantas C.V., Onuma Y., GarciaGarcia H.M., Mack M.J., Colombo A., Mohr F.W., Steyerberg E.W., Serruys P.W. // J Am Coll Cardiol.- 2015.-Vol.24,№65(11).-P.1107-15.

202. Zhao, Z. [Quality of life changes after coronary artery bypass graft surgery]/ Z. Zhao, Y. Chen, X. Liu, X. Li, G. Liu, D.Y. Hu // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi.- 2012.- Vol. 40, №6.-P.492-496.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АВ-узел - атриовентрикулярный узел;

АГ - артериальная гипертензия;

АД - артериальное давление;

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АлАТ - аланинаминотрансфераза;

АсАТ - аспартатаминотрансфераза;

БАБ - в-адреноблокаторы;

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензин П;

ВОЗ -Всемирной Организации здравоохранения;

ВЭМ - велоэргометрия;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ДА - диаметра аорты,

ДАД- диастолическое артериальное давление; ЖКТ - желудочно-кишечного тракта; ЗС ЛЖ - задняя стенка ЛЖ;

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИК - искусственное кровообращение; ИМ - инфаркт миокарда; ИМТ - индекс массы тела;

ИПРА - индивидуальная программ реабилитации/абилитации; КА - коронарные артерии;

КДР ЛЖ - конечного диастолического размера ЛЖ;

КР - кардиологическая реабилитация;

КСР ЛЖ - конечный систолический размер ЛЖ;

КШ - коронарное шунтирование;

ЛЖ - левый желудочек;

ЛКА - левая коронарная артерия;

ЛП - левое предсердие; ЛПВП - липопротеидов высокой плотности; ЛПНП - липопротеиды низкой плотности; МЖП - межжелудочковая перегородка;

МКФ - Международной классификации функционирования, ограничений

жизнедеятельности и здоровья;

МНО - международное нормализованное отношение;

МСЭ - медико-социальная экспертиза;

ОХ - общего холестерина;

ОВ ЛКА - огибающая ветвь левой коронарной артерии;

ОДА - опорно-двигательный аппарат;

ОТ - окружность талии;

ПЖ - правый желудочек;

ПКА - правая коронарная артерия;

ПМЖВ ЛКА - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии;

РМ - реваскуляризация миокарда;

РП - реабилитационный потенциал;

РПр - реабилитационный прогноз;

РФ - Российской Федерации;

САД - систолическое артериальное давление;

СД - сахарный диабет;

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

ССС - сердечно-сосудистая система;

ТГ - триглицериды;

ФВ - фракция выброса;

ФК - функциональный класс

ФН - физические нагрузки;

ФП - фибрилляция предсердий;

ФР - факторы риска;

ХБП - хроническая болезнь почек;

ХВН - хроническая венозная недостаточность;

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких;

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

ЦИ - циркадный индекс;

ЦНС - центральная нервная система;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЭКГ - электрокардиограмма;

ЭХО КГ - эхокардиография;

ВР-Интенсивность боли;

GH Общее состояние здоровья;

МН-Психическое здоровье;

РБ-Физическое функционирование;

ЯБ-Ролевое функционирование эмоциональный компонент; ЯБ-Ролевое функционирование физический компонент; ББ-Социальное функционирование; УТ-Жизненная активность.