Медико-социальные проблемы оптимизации качества деятельности врачей лучевых диагностов (по регионам Поволжья и Урала) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Алиева, Лилиана Ильдаровна

• Алиева, Лилиана Ильдаровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиева, Лилиана Ильдаровна

Введение.

1.2. Влияние медико-социальных факторов на профессиональную деятельность врачей лучевой диагностики.

1.3. Оценка качества работы врачей лучевой диагностики - как важный элемент совершенствования медицинской деятельности.

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования.

2.1. Методика экспертной оценки качества работы врача лучевой диагностики

2.2. Методика изучения влияния медико-социальных факторов на здоровье врачей - лучевых диагностов.

2.3. Методика изучения диагностических возможностей современных методов лучевой диагностики в клинике.

2.4. Методы изучения психологической реакции пациентов при проведении МРТ-исследования.

2.5. Методика статистической обработки полученных результатов.

Глава 3. Изучение влияния медико-социальных факторов на профессиональную' деятельность врачей лучевой диагностики Поволжья и Урала.

3.1. Медико-социальная характеристика врачей лучевой диагностики Поволжья и Урала.

3.2. Влияние факторов образа жизни, жилищно-бытовых условий на качество работы врача лучевой, диагностики.

3.3. Влияние производственных факторов на здоровье врачей лучевой диагностики.

3.4. Характеристика состояния здоровья врачей лучевой диагностики.

Глава 5. Экспертная оценка качества работы врача-лучевого диагноста крупных лечебно-профилактических учреждений и диагностических центров Поволжья и Урала.

Глава 6. Организационные и методические основы оптимизации и стандартизации деятельности врачей лучевой диагностики.

Стандарт проведения рентгеновской компьютерной томографии.

Стандарт проведения магнитно-резонансной томографии (MPT).

Стандарт проведения ангиографии.

Стандарт радиологического заключения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы оптимизации качества деятельности врачей лучевых диагностов (по регионам Поволжья и Урала)»

Актуальность исследования

Проблема обеспечения высокого качества медицинской помощи, в частности диагностической, является актуальной для современного периода развития нашего общества (А.Н. Галиуллин., Р.Г. Ямалеев 2004). Это обусловлено внедрением современных медицинских и информационных технологий в систему здравоохранения, повышенияем стоимости лечебно-диагностического процесса, формированием новых правовых отношений и рынка медицинских услуг (Р.П. Гуслякова, Л.И. Рыбкин, 1996; А.Г. Ластовецкий, 1998; Р.Г. Ямалеев, 1999; В.Ф. Кузин, 2000).

Одно из основных направлений реформирования здравоохранения -улучшение качества и доступность медицинской помощи через стандартизацию медицинских услуг. (И.С.Мыльникова, 2004; И.В. Гребеншекова, А.В. Морева, 2004).

В доступной литературе встречаются сообщения, касающиеся изучения качества работы врачей отдельных специальностей по лучевой диагностике (Н.И. Талье, С.С. Мартынова, 1997; Е.А. Логинова, 1997; Н.В. Элынтейн, 1998; М.Н. Веренцов, 1998; Е.Т. Сагдеева, 2001; Р.С. Бакиров, 2000). В то же время, нельзя сказать, что проблема оценки качества работы врачей лучевых диагностов исследована достаточно полно т.к. не оптимизированы стандарты современных лучевых методов исследования пациентов, не разработаны четкие критерии оценки качества работы врачей-лучевых диагностов (А.Н. Кишковский, Л.С. Розенштраух, С.Н. Терновой, 1999; И.В. Емелин, 2000; П.В.Власов, 2001; Л.Д. Линденбратен, 2001).

Важным звеном механизма обеспечения высокого качества медицинской помощи населению является также совершенствование кадрового потенциала, соответствие профессиональной подготовки врачей государственным обязательным стандартам (И.Н. Иванова, 1994; Л.Я. Саляхова., Ф.В. Хузиханов, 2000; Н.В.Мартынов, Н.В.Нудинов, 2004).

Однако в существующей системе радиологической службы, отсутствуют оптимальные структуры штатов, принцип этапности с разграничением уровней и унификацией методов на каждом этапе, нормативы, преемственность, сортировка и регламентация каналов движения пациентов (П.В. Власов, 1997; JI.M. Манукян, 1998; И.В. Емелин, 2001; Ф.А. Астраханцев, 2003; Heller D, 2005).

Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях отсутствует единый, строго регламентированный подход к проведению современных лучевых исследований (цифровой рентгенографии, РКТ, МРТ, ангиографии, УЗИ). Это снижает эффективность современной лучевой диагностики, а также не позволяет формировать базу для сравнительных заключений о состоянии исследуемого органа. Отсутствие методологической установки приводит к неоправданному увеличению количества исследований, значительному расходу ценных материалов, излишней лучевой нагрузке (И.М. Ханкаев, М.А. Свещенский, 1999; BiA. Серебренников, Н.Ф. Гришина, Т.В. Чернова, 2000). Отсюда совершенно очевидна необходимость выработки единых подходов к организации лучевых исследований, их стандартизации (И.В. Емелин, 2001; Д.В. Евдокимов, А.В. Курбесов, 2005). В последнее время появились работы, посвященные оценке состояния и организации лучевой диагностики в здравоохранении, медико-социальным проблемам оптимизации качества работы врача ультразвуковой диагностики (Е.Т. Сагдеева, 2000; Р.С. Бакиров, 2000; Н.Э. Галеев, 2001), но вопросы стандартизации.лучевых методов исследования в-них отражено1 далеко не достаточно. При этом необходимо учитывать, что стандарты должны пересматриваться и обновляться каждые четыре года (Л.Д. Линденбратен, В.В. Китаев, 2001).

Ввиду того, что практически все методы лучевой диагностики оказывают определённые неблагоприятные воздействия, очень важным является изучение состояния здоровья медицинского персонала, работающих в радиологической службе. Сведения, касающиеся состояния здоровья врачей-лучевых диагностов, позволяют сделать вывод о высокой заболеваемости специалистов: заболеваемость с временной утратой трудоспособности у врачей этой профессии одна из самых высоких (101,9 случаев на 1000 работающих в год). Перечисленные особенности позволяют прийти к выводу о том, что проблема изучения влияния социально-гигиенических, медико-биологических и других вредных факторов на врача лучевой диагностики и качества его работы в достаточной мере не изучена.

Все вышеизложенное указывает на то, что в доступной литературе недостаточно полно отражены вопросы, касающиеся улучшения качества работы врачей лучевых диагностов, не представлена экспертная оценка их деятельности, а также не изучено состояние здоровья врачей лучевых диагностов. Все вышесказанное обусловливает необходимость проведения данной работы.

Цель исследования:

На основании изучения медико-социальных характеристик и экспертных оценок деятельности врачей лучевой диагностики разработать и внедрить мероприятия по оптимизации качества их работы.

Задачи:

1. Изучить влияние медико-социальных и производственных факторов на профессиональную деятельность врачей лучевой диагностики.

2. Провести экспертную оценку качества деятельности врачей лучевых диагностов.

3. Разработать и внедрить организационно-методические мероприятия по повышению качества работы врачей лучевой диагностики.

4. Разработать и предложить практическому здравоохранению научно-обоснованные критерии (временные стандарты) деятельности врача лучевого диагноста.

Научная новизна.

Впервые для условий Поволжья и Уральского регионов:

- изучены и оценены зависимости определенных параметров профессиональной деятельности врачей лучевых диагностов и качество их труда от ряда медико-социальных производственных и организационных факторов.

- на основе экспертной оценки выявлены резервы и направления повышения качества лучевых диагностов.

- сформированы стандарты организации лучевой диагностики, соответствующие современным требованиям и унификации подходов при оценке процессов и явлений в здравоохранении.

Практическая значимость работы.

Выявление ряда факторов, достоверно влияющих на качество лучевой диагностики, стало ее основой для разработки и внедрения целого ряда медико-организационных мероприятий по оптимизации этого вида помощи - снижению количества ошибок, интенсификация диагностических мероприятий.

Составление стандартов организации лучевой диагностики и использование их в деятельности ЛПУ обеспечили как повышение диагностической эффективности основных методов лучевой диагностики, так и снижение лучевой нагрузки персонала и пациентов, увеличение пропускной способности подразделений, занимающихся лучевой диагностикой. Целенаправленная работа по использованию выявленных резервов повышения качества лучевой диагностики способствует правильной постановке диагноза и дальнейшей адекватной тактике ведения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение влияния медико-социальных, производственных, организационных и других факторов на профессиональную деятельность врачей лучевой диагностики служит основой для управления качеством диагностической помощи.

2. Экспертная оценка организации деятельности врачей лучевых диагностов позволяет выявить резервы повышения качества лучевой диагностики.

3. Разработка научно обоснованных организационно-методических мероприятий позволяет без существенных экономических затрат оптимизировать условия проведения лучевой диагностики.

4. Сформированные нами стандарты организации основных видов процедур лучевой диагностики является основой для структуризации и упорядочения деятельности работников службы лучевой диагностики, формализации подходов к оценке и документированию деятельности службы.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертационной работы внедрены в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Казани (РКБ МЗ РТ, РКБ № 2, 12 городская больница, 18 городская больница), г. Челябинска (Челябинская областная больница ЧООБ), г. Кургана (ГУН РНЦ «ВТО»), г. Уфы (РОД, РКБ им. Г.Г.Куватова). Акты внедрения в практику прилагаются.

Методические рекомендации «Медико-социальные проблемы оптимизации качества деятельности врачей лучевой диагностики», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан, внедрены в практическую работу ЛПУ Республики Татарстан, Башкортостан, Челябинской, Курганской областях. Материалы исследования используются в организационно-методической работе врачами лучевыми диагностами, в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики КГМУ, на кафедрах лучевой диагностики и терапии КГМУ.

Апробация работы.

Основные материалы исследования, доложены: на заседании кафедры общественного- здоровья* и< организации, здравоохранения, с курсом- медицинской информатики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет МЗ и CP РФ»; научно-практических конференциях молодых ученых, Казань: КГМУ (2002, 2003, 2004); Научно-практической конференции, посвященной 50-летию РКБ МЗ РТ, Казань, 2004; Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения КГМУ, Казань-Москва: КГМУ, 2004 г.

Публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликованы 14 научных работ, 3 работы - по перечню ведущих рецензируемых журналов и изданий.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 173 источников, из них 119 отечественных и 54 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 16 таблицей, 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Алиева, Лилиана Ильдаровна

Выводы:

1. Проведенные исследования позволяют утверждать, что на качество работы врача лучевого диагноста достоверно влияют следующие факторы: возраст, низкая заработная плата, микроклимат в коллективе, физическая активность, напряженные отношения с администрацией. При благополучном состоянии здоровья удовлетворенность трудовой деятельностью наблюдалась в 89,5±2,8% случаев; при плохом состоянии здоровья - в 10,5±2,8% случаев.

2. Экспертная оценка деятельности врачей лучевых диагностов выявила ряд дефектов, возникающих в лечебно-диагностическом процессе:

- по ресурсному обеспечению: неполная оснащенность современной диагностической аппаратурой (38,5%), низкое техническое обеспечение, кабинетов (10,2%), неполная индивидуальная компьютеризация1 врачей (37,7%), низкая обеспеченность отделений централизованной информацией составила (2,3%);

- по организационным показателям: несоответствие ведения, учетно-отчетной документации (5,0%), расхождение клинического диагноза с данными рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии.(2,1%), несоответствие количества принимаемых пациентов нормативам Приказа №128 МЗ РФ (21,8%), недостаточное проведение качественного? и; количественного анализа лучевых изображений в плане первичного? выявления заболеваний (24,1%)

3. Разработанные: медико-организационные мероприятия? по устранению неблагоприятных факторов'и дефектов в работе врача лучевой диагностики позволили снизить негативное влияние этих факторов за 2 года на 20,-73%.

4. ©формированные нами: стандарты по лучевым методам исследования позволили оптимизировать медико-организационные технологии по оказанию диагностической помощи пациентам.

Практические рекомендации

1. С целью оптимизации качества работы врача лучевого диагноста следует:

1.1. Проводить мероприятия, направленные на улучшение микросоциальной среды во врачебных коллективах.

1.2. Выявлять и устранять дефекты организационно-функционального характера в работе врачей.

1.3. Использовать план индивидуальной работы с врачом лучевой диагностики по устранению неблагоприятных факторов на качество его работы.

2. Использовать в управлении диагностической службы разработанные методические рекомендации по оптимизации работы кабинетов лучевой диагностики.

2.1. В ходе последипломной подготовке врачей лучевых диагностов широко освещать недостатки их деятельности, выявляемые в повседневной работе и при специальных исследованиях экспертов.

3. Обеспечить индивидуализированный подход к улучшению деятельности каждого сотрудника рентгенорадиологической службы.

4. С помощью разработанных временных стандартов провести оценку деятельности врача лучевого диагноста, обеспеченности необходимой аппаратурой, квалификационного уровня врача лучевого диагноста, результативности работы врача.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиева, Лилиана Ильдаровна, 2008 год

1. Агеева М. И. К проблеме оптимизации службы лучевой диагностики / М. И.Агеева, И. А. Озёрская // Медицинская визуализация. — 1998.— №1. — С. 49-50.

2. АмброзевичЕ. Г. Оборудование для диагностики и лечения / Е. Г. Амброзевич // Здравоохранение. 2000. — №1. - С. 163-165.

3. Антонов Ю. Н. Новые технологические средства в медицинской диагностике / Ю. Н. Антонов, В. А. Федоров, М. В. Геворкян // Мединская техника: 2000. - №6. - С. 34-41.

4. Ачех Т. В. Роль различных источников финансирования в деятельности консультативно-диагностического центра / Т. В. Ачех // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.—2000. -№6.-С. 18-21.

5. Бабий Я. С. Лучевые нагрузки на пациентов и персонал при,диагностических исследованиях на компьютерном томографе СЕ-9000 HP' / Я. С. Бабий, Е. В. Сваричевская // Вестник рентгенологии и радиологии. —1999.-№№5-6.-С. 19.

6. БагаеваН. Г. Медико-экономичесике аспекты цифровой рентгенографии / Н. Г. Багаева // Здравоохранение. 2000. - №4. - С. 52-53.

7. Бакиров Р. С. Лучевая диагностика на различных этапах оказания медицинской помощи населению в современных социально-экономичсеких условиях: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2000. — 22 с.

8. Бернович О. В. Оценка эффективности труда врачебного персонала / О. В. Бернович, М. Д. Розенбаум, М. В. Розенбаум // Здравоохранение.1999. — №9. С.52-56.

9. Блинов Н. М. Экономическая целесообразность цифровой флюорографии / Н. М. Блинов, М. Б. Губенко, П. М. Уткин // Медицинская техника. 2001. - №5. - С. 41-44.

10. Блинов Н. Н. Технологическая база лучевой диагностики / Н. Н. Блинов, Э. Г. Чикирдин // Вестник рентгенологии и радиологии 1998! -№5. — С. 58-59.

11. Бойченко Ю. Я. Нормативное регулирование использования дорогостоящих материалов оборудования, аппаратуры / Ю. Я. Бойченко, С. Н. Горбунов // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2005. - № 5. - С. 46-53.

12. Варшавский Ю. В. Не пора ли задуматься? / Ю. В. Варшавский // Медицинская визуализация. 1999. - №3. - С. 19-22.

13. Варшавский Ю. В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики / Ю. В. Варшавский // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2000. - №6. - С. 5.

14. Васильев А. Ю. Концепция менеджмента лучевой диагностики / А. Ю. Васильев // Медицинская визуализация. 1998. - №4. - С. 44.

15. Вахитов Ш. М. Планирование здравоохранения: метод, рекомендации / Ш. М. Вахитов. Казань: КГМУ, 2007. - 30 с.

16. Веренцов М. М. Опыт разработки «шкалы» качества» для оценки лечебной работы в стационарных отделениях лечебного профиля / М. М. Веренцов, И. В. Дроздова // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. -№1. - С. 38-41.

17. ВласовП. В. Без ностальгии. Проблемы подготовки в области лучевой диагностики / П. В.Власов // Медицинская визуализация. —1999.— №3. — С. 45-51.

18. Власов П. В. Ближайшие задачи лучевой диагностики / П. В. Власов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - №1. - С. 4-6.

19. Власов П. В. О последипломной подготовке врачей по лучевой диагностике / П. В. Власов // Здравоохранение Российской Федерации.1998.-№4.-С. 35-37.

20. Власов П. В. О проблемах подготовки кадров специалистов по лучевой диагностике / П. В. Власов, Ю. А. Абрамченко // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. -№10. - С. 29-33.

21. Власов П. В. Проблемы лучевой диагностики в России / П. В. Власов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - №1. - С. 51-53.

22. Власов П. В. Состояние и тенденция развития рентгенологической службы России / П. В. Власов // Вестник рентгенологии и радиологии. -2005.-№1.-С. 7-9.

23. Вопросы организации рентгенологической помощи в условиях страховой медицины / JI. А. Тютин и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - №1. - С. 9.

24. Гаврилов В. А. Оценка эффективности труда медицинского персонала учреждений здравоохранения / В. А. Гаврилов // Экономика здравоохранения: материалы расширенного пленума научного' Совета. — Ижевск, 1998 г.-С. 135-138.

25. Галеев Н. Э. Научное обоснование дальнейшего совершенствования деятельности службы лучевой диагностики в здравоохранении субъектов Российской Федерации : автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2001.-36 с.

26. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских исследований. Санитарные правила и нормативы. СанПин 2.6.1. 802-99.М.: Госкомсанэпиднадзор России, 1999.

27. Гогин Е. Е. Инструментальные методы в диагностике: успехи и опасности технизации медицины / Е. Е. Гогин // Терапевтический архив. —1998.-№4.-С. 5-9.

28. ЗЗ.Гребенщекова И. В. Моделирование оценки качества медицинской помощи / И. В. Гребеншекова, А. В. Морева // Качество медицинской помощи. 2004. - № 3. - С. 17-18.

29. Дегтярёва-Э. П. Гигиеническая оценка условий.труда и их влияние на работоспособность врачей-стоматологов»/ Э. П: Дегтярёва // Вопросы практической медицины. Оренбург, 1976. - №3. - С. 55-59.

30. Диагностический центр в системе практического здравоохранения / JI. М. Манукян и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. -№1. - С. 36-38.

31. Дозовые нагрузки на взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях: методические указания. -М.: Б.и., 1997. 14 с.

32. Евдокимов Д. В. Инструментальные и математические методы формирования и контроля проведения медицинских стандартов / Д. В. Евдокимов, А. Курбесов // Медицинская визуализация. 2005. — № 5. — С. 29-30.

33. ЕмелинИ. В. Интеграция стандартов медицинской информатики / И. В. Емелин // Кремлевская медицина. 2000. - №4. - С. 6-7.

34. ЕмелинИ. В. Стандартизация протоколов лучевых исследований / И. В. Емелин // Радиологическая практика. — 2001. №1. - С. 43-49.

35. Ефимьевский JI. В. Цифровое архивирование и обработка результатов профилактических исследований грудной клетки / JI. В. Ефимьевский, М. И. Зелинман // Пульмонология. 1999. - №4. - С. 18-20.

36. Иванов С. И. Медицинское облучение населения России. 19804997 гг.: справочник. М.: Медицина, 1999. - 132 с.

37. Информация с VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов от 29 мая 1 июня 2001 г. // Вестник рентгенологии и радиологии.-2001. —№6. — С. 57-62.

38. Иосифович К. И. Структура и динамика синдрома тревожной депрессии в течение аффективно-бредовых психозов / К. И. Иосифович // Журналневропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. 1998. — №1. — С.15-17.

39. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации // Доклад научного комитета ООН по действию атомной радиации. М.: Мир, 1998.-Т. 1.-С.355.

40. К вопросу обучения специалистов по лучевой диагностике в современных условиях / М. М. Марквадзе и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - №5-6. - С. 23.

41. Кадыров Ф. Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи / Ф. Н.* Кадыров // Проблемы социальной гигиены. 1999. - №2. - С. 35-39.

42. Как далеко можно зайти на пути обеспечения качества медицинской помощи / А. И. Вялков и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2005. - №11. - С. 3-5.

43. Калантаров;К. Д. Проблемы эксплуатации компьютерных томографов / К. Д. КалантаровУ/ Медицинская техника. 1999. - №5. - С. 39-40:

44. КальченкоЕ. И. Медико-гигиенические аспекты жизни врачей / Е. И. Кальченко, В. И. Киенов // Советское здравоохранение. 1987.-№6. - С. 37-39.

45. КузинВ. Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению / В. Ф. Кузин // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 28-31.

46. Леонова А. Б. Психодиагностика функциональных состояний человека / А. Б. Леонова // Психологический журнал. 1997. — №4. - С. 26-28.

47. Линденбратен Л. Д. Лучевая диагностика — соврменные проблемы и достижения / Л. Д. Линденбратен // Клиническая медицина. — 1998.— №2.-С. 5-6.

48. Линденбратен Л. Д. Очерки истории российской рентгенологии / Л. Д. Линденбратен. М.: Видар, 1995. - 283 с.

49. Логинова Е. А. Изучение деятельности участковых врачей-терапевтов в городских поликлиниках / Е. А.Логинова // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №7.-С. 6-10.

50. Магнитный резонанс в медицине / Под. ред. П. А. Ринка. Лондон, 1990.-228 с.

51. Мартынов Н. В. Экономическая эффективность в радиологии / Н. В. Мартынов, Н. В. Нудитов // Экономика здравоохранения. 2005. - №2. - С. 98-103.

52. Менделевия В. Д. Психиатрическая пропедевтика: практическое руководство для врачей и студентов / В. Д. Менделевич. — изд. 2-е, переработанное. М.:. Медицина. - 1997. — 490 с.

53. Михайлов М. К. Подготовка и переподготовка лучевых диагностов в современных условиях / М. К. Михайлов // Радиология практика. — 2001.-№1.-С. 54-56.

54. Молчанов М. И. Информационные технологии в медицине / М. И. Молчанов // Российское здоровье. 1999. - №3. - С. 18.

55. Мурашковский A. JI. Организационные и экономические аспекты службы лучевой диагностики многопрофильного стационара в условиях обязательного медицинского страхования: автореф. дис. . канд. мед. наук. / A. JI. Мурашковский. Кемерово, 1996. — 25 с.

56. Нахапетов Б. А. Принципы организации диагностических центров за рубежом / Б. А. Нахапетов, Ж. Г. Адамчик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №2. - С. 3234.

57. Низовцева JI. А. Стандартизация рентгенологического исследования сердца / JI. А. Низовцева // Вестник рентгенологии и радиологии. -2001. -№6.- С. 52-57.

58. Оптимизация лучевой диагностики / JI. Д. Линденбратен и др." // Радиологическая практика. 2000. - №3. — С. 42-47.

59. Оценка лучевых нагрузок на персонал при внутритканевой" гамма-терапии/ Р. В. Ставицкий и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2002. -№1. - С. 61-65.

60. Оценка рисков стохастических эффектов при проведении рентгенологических исследований / В. Н. Дунаев>и'др. // Материалы Международной научно-практической конференции радиационная безопасность в медицине. Суздаль, 2003. - С. 143-144.

61. Павловский Ю. В. Современные технологии, их роль и возможности внедрения / Ю. В. Павловский // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. — 1999. №2. — С. 31-32.

62. Пастухина Р. Н. Некоторые данные о состоянии здоровья и физиологических показателях у врачей- хирургического и терапевтического профиля г. Свердловска / Р. Н. Пастухина,, Е. М: Юрьева // Труд и здоровье медицинских работников; — М., 1979, С. 82-85.

63. Плавунов Н. Ф. Совершенствование консультативно-диагностической службы в, Москве / Н. Ф. Плавунов, JI. М. Манукян // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №1. - С. 31-35.

64. ПортнойЛ. М. Современные проблемы рентгенологической службы практического здравоохранения Российской Федерации и пути их решения / Л. М. Портной // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. -№3.- С. 4-23.

65. Применение методов статистического анализа. Для изучения общественного здоровья и здравоохранения: уч. пособ. для вузов. М.: ГЭО-ТАР-МЕД188 с.

66. Принципы организации структуры отдела лучевой диагностики диагностического центра / М. В. Кабаков и др. // Вестник рентгенологии. — 1992.-№1.-С. 10.

67. Проблема оценки эффективности работы многопрофильного диагностического центра / В. А. Серебренников и др. // Здравоохранение. -2000.-№6.-С. 49-52.

68. Проблемы реорганизации и функционирования службы лучевой диагностики // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №2. -С. 25-38.

69. Проблемы качества оценки деятельности врачей-дерматовенерологов: метод, пособие / Е. В. Файзуллина и др.. Казань, 2000. - 20 с.

70. Равоне П. Концепция' менеджмента в радиологии / П. Равоне, К. Херольд, Г. Крестин. Милан, 1998. - 120 с.

71. Резолюция VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - №1. - С. 54-55.

72. Ринкк П. Контрастные средства для КТ и МРТ. Основные принципы / П. Ринкк, В. Е. Синицын // Вестник рентгенологии и радиологии. —1999.-№6.-С. 51-59.

73. РожковаН. И. Информация о VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов 29 мая 1 июня 2001 г. / Н. И. Рожкова // Медицинская визуализация. - 2001. - №3. - С. 115-120.

74. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах / Ю. П. Лисицын и др.; под ред. Ю. П. Лисицина. Т.1. — М.: Медицина, 1987. -432 с.

75. Сагдеева Е. Т. Медико-социальные проблемы оптимизации качества работы врача ультразвуковой диагностики: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.Т. Сагдеева; Казан, гос. мед. ун-т. Казань, 2001. - 25 с.

76. Серебренников В. А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра / В. А. Серебренников // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 77-80.

77. Система управления обучением при последипломной подготовке врачей рентгенологов / Е. 3. Поляк и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - №4. - С. 47-82.

78. Совершенствование службы лучевой диагностики: методические рекомендации. Казань: КГМУ, 2000. - С. 7.

79. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике // Вестник рентгенологии и радиологии. -1999.-№2.-С. 58-61.

80. Современная лучевая диагностика важнейшая отрасль клинической медицины / А. Н: Кишковский и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1999. - №5-6. - С. 4.

81. Современные требования к подготовке специалистов по лучевой диагностике / М. К. Михайлов и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № 1. - С. 7-12.

82. Ставицкий Р. В. Новые данные о риске облучения и пределах доз / Р. В. Ставицкий, В. Н. Васильев // Медицинская техника. 2000. - №6. -С. 28-29.j

83. Ставицкии Р. Я. Контроль облучения пациентов при рентгенологических исследованиях / Р. Я. Ставицкий // Радиология; -практика.— 2000:-№1.-С. 29-31.

84. Стандартизация в рентгендиагностике с точки зрения радиационной безопасности населения / Т. В.Жукова и др..// Материалы Международной научно-практической конференции радиационная безопасность в медицине: Суздаль, 2003. - С. 154-155.

85. Стандартизация рентгенологических исследований: сборник научных трудов. М., 1997. - 132 с.

86. Сухов В. К., Оптимизация отбора больных на ангиологическое исследование / В. К. Сухов, И. Н. Коганов // Ведущие аспекты.диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы: материалы 1-ой научногпрактической конференции.-М., 19981-С. 69.

87. Терновой С. К. Лучевые методы исследования в диагностическом центре: актуальные проблемы / С. К. Терновой, А. И. Шехнер // Терапевтический архив. 1990. - С. 71-74.

88. Холин А. В. Меры безопасности при магнитно-резонансном исследовании / А. В. Холин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1997. — №4. с. 44 -45.

89. Хузиханов Ф. В. Социально-гигиенический мониторинг и медико-социальная профилактика аллергозов в крупном промышленном городе / Ф. В. Хузиханов, JL Я. Салахова. Казань: Медикосервис, 2000: — 184 с.

90. Чикирдин Э. Г. Расчёт радиационной защиты рентгеновского кабинета / Э. Г. Чикирдин // Медицинская техника. 2001. - №2. — С. 913.

91. Шаров Б. К. К оптимизации преддипломного обучения рентгенора-диологии / Б. К. Шаров // Вестник рентгенологии и радиологии. -1999.-№5-6.- С. 22.

92. Шаров.Б. К. К организации перспективной модели рентгенологической службы в Челябинской области / Б. К. Шаров, А. Е. Струпин, М. В. Ростовцев // Вестник рентгенологии радиологии. — 1999. №1. - С. 14.

93. Шахов Б. Е. Сохранить престиж специальности / Б. Е. Шахов // Медицинская визуализация. 1999. - №1. - С. 34-38.

94. Элыптейн И. В. Диалог о медицине / И. В. Элыптейн. 5-е изд. доп. и перераб. - Таллин, Валгуа, 1998. - 256 с.

95. Blackmore С. С. Methological quality of radiolody economic analyses / С. C. Blackmore // European Radiology. 2000. Vol. 10. - No 16. - P. 349353.

96. Bontin R. D. Injuries associated with MR imaging; methods used to screen patients for metallic foreign bodies before imaging (comment) / R. D. Bontin, J. E. Briggs, Wiliamson // American Journal of Roentgenology. -1999.-Vol. 162.-P. 189-194.

97. Bush H. P. Digital radiography for clinical applications / H. P. Bush // European Radiology. -1997. Vol. 7. - P. 66-72.

98. Bush W. H. Radiology / W. H. Bush // Advances in X-ray Contrast. -1998. Vol. 3, No 3. - P. 44-53.

99. Carrier D. A Placement of a ferromagnetic intracerebral aneurism clip in a magnetic field with a fatal outcome (see comments) / R. P. Klushnik et. al. // Radiology. 1993. - Vol. 187, No 3. - P. 855-856.

100. Cinematic MRI using short TR single shot fast spin echo (SSFSE) in evaluating swallowing / S. Isogai et.al. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1999. - Vol.59, No 4. - P. 143-145.

101. Clinical MR imaging of the brain; 140 cases / G. M. Bydder et. al. // American Journal of Roentgenology. 1992. - Vol. 139. - P. 139.

102. Determination of SNR in diagnostic MRI. NEMA MR Standards: MSI. Washington, DC: Natonal Electrical Manufacturers Association, 1998.

103. Estimation of the noise in magnitude MR images / J. Sijbers et al. // Magnetic Resonance Imaging. 1998. - Vol. 16, No 1. - P. 87-90.

104. Evens R. G. Who will determine the direction of medical practice: physicians, patients, or the "market"? / R. G. Evens // Radiology. 1997. - Vol. 204, No 5.-P. 313-317.

105. Ferromagnetism of intralobular foreign body causes unilateral blindness after MR study / W. M. Kelly et. al. // American Journal of Neuroradiology. 1999. - Vol.7, No 2. - P. 243-245.

106. Futterton G. D. Relaxation of biological tissues / G. D. Futterton, I. L. Cameron; In Wehrli F.W., Shaw D., Kneeland J.B. editors: biomedical magnetic resonance imaging: principles, methodology and applications. — New York, 1998, VCH Publishers.

107. Heiken J. P. Spiral (helical) CT / J. P. Heiken, J. A. Brink, M. W. Van-nior // Radiology. 1993. - Vol. 189. - P. 647-650.

108. Heller D. Adapting cost effectiveness analyses to radiolody / D. Heller // Radidogy. - 2005. - Vol. 10 - P. 344 - 346.

109. Hemminger В. M. Image presentation in digital radiology: perspectives on the emerging DICOM display functions standard and its application / В. M. Hemminger, H. Blume // Radiographics. 1997. - Vol. 17. - P. 769777.

110. Hunnink M. G. Cost-effectiveness research in radiology / M. G. Hunnink // European Radiology. 1999:-No 9. - P. 19-20. - (11-th European Congress of Radiology, 1999).

111. International Electromedical Commission: international standard (IEC-1157), requirements for the declaration of the acoustic output of medical diagnostic ultrasound equipment, 1992- 7 p.

112. Jurik A. G. Diagnostic and anatomical criteria in CT and MPI for the standardization of image quality assessment / A. G. Jurik // European Radiology. 1999. - No l.-P. 12-15.

113. Jurik A. G. Image quality and dose in computed tomography / A. G. Jurik, K. A. Jessen, J. Hansen // European Radiology. — 1977. — No 7. -P. 77-81.

114. Kalender W. A. Image quality parameters and new technical approaches in CT to improve image quality and to reduce patients dose / W. A. Kalender W. A. // European Radiology. 1999. - No 9. - P. 172-175.

115. Kammerer M. Three years experience with DICOM in a multi- vendor PAGS / M. Kammerer, C. P. Heussel // European Radiology. 1999. - No 3. -P. 85-89.

116. Kanal E. Clinical MR examination / E. Kanal, G. G. Shellock, A. Burns // Radiology. 1990. - Vol. 175. - P. 585.

117. Leung D. A. Radiology / D. A. Leung, J. F. Debatin // Advances in MRT contrast. 1988: Vol. 5, No 2. - P. 28-43.

118. Loo L. D. CT acceptance testing in specification and acceptance testing in quality control of diagnostic x-ray equipment / L. D. Loo // In: Siebert J.A., Barnes G.T., Gould R.G., eds. Medical physics monograph no; 20. -New York, NY: AAPM, 1994.

119. Matwiyoff N. A. Instrumentation / N. A. Matwiyoff, 3 Chapter // in: D.D. Stark and W.G. Bradley (etc.). Magnetic Resonance Imaging. 2nd edition. 1998. - Vol. 1.-P. 67-72.

120. Michael L. W. Fourier imaging / L. W. Michael, Chapter 2 // in: D.D. Stark and W.G. Bradley (etc.). Magnetic Resonance Imaging, 2nd edition. -1998.-Vol. P. 21-66.

121. National council on radiation protection and measurement. Quality assurance for diagnostic imaging equipment. NCRP report no. 99, 1998.

122. Newman R. Radiology / R. Newman, C. Stefann // Tex. med. 1998. — Vol. 82,No 4.-P. 34-36.

123. Oestman J. W. The role and impact of reference doses in CT / J. W. Oestman // European Radiology. 1999. - № 9. - P. 65-69.

124. Oldendorf W. Ir. Spiral CT: increased efficiency and improved diagnostic information are among the economic benefits of this leading-edge technology / W. Ir. Oldendorf // Imaging Economics. 1999. - Vol: 7. - P. 69-72.

125. Orbital supperiostal hematoma cholesterol gramiloma, and infection. Evaluation with MR imaging and CT / G. D. Dobben et al. // Radiology Clinic of Northern America. 1998. - Vol. 36, No 6. - P. 1185-1200.

126. Orel V. E. The study of profile dose in X-ray computed tomography / V. E. Orel // European Radiology. -1999. No 7. - P. 16-21.

127. Pecher S. Radioprotection of the patient in CT-guided intervention using / S. Pecher, G. Pecher // European Radiology. 1999. - No 3. - P. 48-49.

128. Radiation dosimetry survey of computed tomography systems from ten manufacturers / Т. B. Shope et al. // Britisg Journal of Radiology. 2000. -No 55.-P. 60-69.

129. Radiology / N. P. Niendorf et. al.'// Journal of Magnetic Resonance Medicine. 1991. - Vol. 22. - P . 222-225.

130. Radiology / D: Steinir et. al. // Journal of Magnetic Resonance Medicine. 1997.-Vol. 7.-P. 117-182.

131. Reimer P. Diagnostic efficiency of magnetic resonance angiography / P. Reimer, P. Landwehr // European Radiology. 1998. - Vol. 8, No 6. -P. 863-871.

132. Renthal A. Radiology / A. Renthal // American Journal of Public Health. 1999. - Vol. 61, No 2. - P. 324-328.

133. Sawyer A. M. Pre-MRI procedure screening: recommendation and safety consideration for biomedical implants and devices / A. M. Sawyer, F. G. Shellock // Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2000. - No 2. - P. 23.

134. Shellock F. G. MR procedures and biomedical implants, materials and devices: 1999 update / F. G. Shellock, S. Morisoli, E. Kanal // Radiology. -1999. Vol. 189, No 2. - P. 587-599.

135. Shellock F. G. Pocket guide to MR procedures and metallic objects: update 1999 / F. G. Shellock. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wil-kins, 1999.

136. Shellock F. G. Pocket guide to MR procedures and metallic objects: update 2001 / F. G. Shellock. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams and Wilkins, 2001.

137. Shellock G. G. Magnetic resonence procedures: health effects and safety / G. G. Shellock. Boca Raton, FL: CRC Press. 2001.

138. Signal-to-noise measures for magnetic resonance images / B. W. Murphy et al. // Magnetic Resonance Imaging. 1993. - No 11. - P. 4245-428.

139. Siu A. L. Radiology / A. L. Siu, W. H. Manning // Ibid. 1999. -Vol. 80, No 10.-P. 1253-1256.

140. Smith H.-J. Modalities and methods / H.-J. Smith // A Global Textbook of Radiology; Editor H. Petersson. 1998. - Vol. 1. - P. 47-55.

141. Steenbeek C. Mi Advanced visualization technology with proprietary clinical protocols and workflow as routine 2D and?3D CT/MR diagnostic tool / С. M. Steenbeek // European Radiology. 1999. - No 9. -P. 25-27.

142. Strocchi S. Criteria for the set up of a MRT quality assurance program-multicenter trial / S. Strocchi, L. Mascaro // European Radiology. 1999. -No 9.-P. 7-12.

143. Wood M. L. Quality control programs for MRI / M. L. Wood, R. R. Price // In: Sprawls P., Bronskill M. Et ads. The physics of MRI: AAPMsummer school proceedings 1992. New York, NY: American Institute of Physics. - 1992. - P. 718-753.