Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Беркут, Наталия Юрьевна

• Беркут, Наталия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беркут, Наталия Юрьевна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: ОЦЕНКА, СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ.

2.1. Методика и организация исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

Глава 3. ОБЩИЙ ОБЪЕМ И СТОИМОСТНЫЕ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.

3.1. Объем деятельности и стоимостная оценка отделения ультразвуковой диагностики.

3.2. Объем деятельности и стоимостная оценка отделения функциональной диагностики.

3.3. Объем деятельности и стоимостная оценка эндоскопического отделения.

3.4. Объем деятельности и стоимостная оценка лабораторий.

3.5. Объем деятельности и стоимостная оценка рентгенологического отделения.

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ.

4.1. Изучение проблем взаимодействия врачей диагностических и лечебных отделений больницы.

4.2. Оценка преемственности в диагностике на этапах поликлиника -стационар.

4.3. Экономическая оценка использования ультразвуковых методов исследования в соответствии со стандартами на примере пульмонологического отделения.

Глава 5. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ НА СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНО

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПАХ: ОБОСНОВАННОСТЬ, , ( ДОСТАТОЧНОСТЬ, ЭКОНОМИЧНОСТЬ.

5.1. Экспертная оценка обоснованности и затраты на проведение диагностических исследований в пульмонологическом отделении больницы.

5.2. Экспертная оценка обоснованности и затраты на проведение диагностических исследований в стационарных отделениях больницы.

5.3. Экспертная оценка достаточности и обоснованности, затраты на проведение диагностических исследований на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения»

Обеспечение прав граждан, провозглашенных Конституцией Российской Федерации на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской помощи в современных условиях, может быть достигнуто во многом за счет совершенствования методов внутриучрежденческого управления деятельностью учреждений здравоохранения (Решетников А.В., 2003).

На современном этапе здравоохранение России переживает кризис, обусловленный действием целого комплекса факторов и связанный с глобальными переменами социально- экономических отношений в обществе. В течение многих лет российское здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, и в то же время выделяемые средства использовались недостаточно эффективно (Кулагина Э.Н., Введенская И.И., 1998).

В научной литературе, посвященной ресурсообеспеченности и ресурсоемкое™ здравоохранения, поднимается много экономических проблем. Среди них явно недостаточно освещается тема рационального использования ресурсов лечебно-профилактических учреждений, которые обеспечивают диагностические процессы (Серебренников В.А., 2002).

Диагностическая служба играет значительную роль в общей системе оказания медицинской помощи. От качества деятельности подразделений диагностической службы зависят уровень диагностики, эффективность и безопасность лечебных мероприятий, объективность и обоснованность экспертизы нетрудоспособности и т.д. (Меньшиков В.В., 2000; Свещинский M.JL, 2002). Расширение перечня диагностических услуг приводит к необходимости приобретения современного оборудования, реактивов, что в свою очередь отражается на стоимости медицинской помощи. При этом не всегда учитывается информативная ценность того или иного метода диагностики. В связи с этим встает вопрос необходимости рационального использования имеющихся на вооружении лечебных учреждений современных технологических процессов с учетом оптимального объема и сроков оказания диагностических мероприятий (Вишняков В.Т., Манукян JI.M., 1999; Власов В.В., 2000; Меньшиков В.В, 2003).

Ориентация стратегии здравоохранения на качество медицинской помощи предъявляет большие требования к вспомогательной лечебно — диагностической службе. Высокое качество вспомогательной службы может быть достигнуто путем перестройки деятельности диагностических служб и учреждений с использованием прогрессивных форм организации работы, современных технологий, методов диагностики и рационального использования материально - технической базы (Плавунов Н.Ф.с соавт.,1997 г.).

Необходимо отметить, что постоянное увеличение затрат на диагностику (дорогостоящее оборудование, реактивы, тест-системы и проч.) постепенно приводит к положению, когда суммарные расходы на ее проведение при оказании специализированной помощи приближаются к затратам на медикаментозное обеспечение. Несмотря на это, ни экономическая оценка диагностических служб, ни оценка потребления диагностических ресурсов не стали до настоящего времени приоритетными направлениями функционирования лечебно-профилактических учреждений, каким уже давно является фармакоэкономика.

В условиях затянувшихся реформ российского здравоохранения одной из основных задач лечебно-профилактических учреждений является повышение эффективности использования внутренних резервов (в том числе диагностических служб) в условиях ограниченного режима финансирования (Линденбратен А.Л., 1999; Пахомова И.Г., 2001).

Очевидно, что использование внутренних резервов для оптимизации объема и структуры работы диагностической службы, широкое внедрение экономических методов управления в параклинических службах способно повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений.

Эти проблемные аспекты отечественного здравоохранения представляются нам актуальными, поэтому послужили основанием для выбора темы исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: на основе медико-экономической оценки деятельности диагностической службы определить основные направления оптимизации ее использования в муниципальной системе здравоохранения. Задачи исследования:

1. Определить параметры медико-экономической оценки деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения.

2. Изучить взаимоотношения врачей диагностических и лечебных отделений городской больницы, уровень знаний клиницистов о стоимости проводимых ими исследований.

3. Проанализировать преемственность в обследовании больных, госпитализируемых в плановом порядке на этапах поликлиника - стационар, дать экономическую оценку необоснованных повторных диагностических исследований.

4. Провести экспертную оценку достаточности и обоснованности диагностических исследований на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах, дать им экономическую оценку.

5. Изучить годовой объем диагностических исследований по всем диагностическим отделениям городской больницы и рассчитать затраты на их проведение.

6. Обосновать основные пути оптимизации деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения.

Цель исследования На основе медико-экономической оценки деятельности диагностической службы определить основные направления оптимизации ее использования в муниципальной системе здравоохранения.

Задачи исследования 1. Определить параметры медико-экономической оценки деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения. 2. Изучить взаимоотношения врачей диагностических и лечебных отделений больницы, уровень знаний клиницистов о стоимости проводимых ими исследований. 3. Проанализировать преемственность в обследовании больных, госпитализируемых в плановом порядке на этапах поликлиника — стационар, дать экономическую оценку необоснованных повторных диагностических исследований. 4. Провести экспертную оценку достаточности и обоснованности диагностических исследований на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах, дать им экономическую оценку. 5. Изучить годовой объем диагностических исследований по всем диагностическим отделениям городской больницы и рассчитать затраты на их проведение. 6. Обосновать основные пути оптимизации деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения.

Предмет исследования Деятельность диагностических и лечебных отделений МУ ЦГБ г.Ноябрьска в 2005г.

Объект исследования Все диагностические исследования, проведенные в МУ ЦГБ г.Ноябрьска в 2005г., медицинский персонал учреждения, стационарные и амбулаторные больные, госпитализированные в отделения больницы и посетившие поликлинику ЦГБ в 2005 году.

Объем наблюдения 2,5 млн. исследований диагностической службы больницы, проведенных в 2005 году; результаты социологического исследования, проведенного среди 364 врачей больницы; 2820 медицинских карт стационарного больного за 2005 год; 400 медицинских карт амбулаторного больного за 2005 год.

Источники информации Годовые статистические отчетные формы отделений - 32 (ф.№30); журналы регистрации проведенных диагностических исследований за 2005г - 56 (ф. №157/у-93, 157/у-9б); медицинские карты стационарного больного - 2820 (ф. №003/у); медицинские карты амбулаторного больного- 400 (ф. №025 /у); карты амбулаторного больного, направленного на плановое стационарное лечение - 400 (ф. №057/у-04); результаты анкетного опроса врачей - 364.

Методы исследования Статистический, социологический, экспертный, экономический, системный подход.

Результаты исследования На основе медико-экономической оценки деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения разработаны рекомендации по совершенствованию деятельности диагностических служб, определены основные направления оптимизации их использования в муниципальной системе здравоохранения.

Рис. 1 Программа исследования

Материал и методы исследования

Для выполнения задач исследования использовались статистический, социологический, экспертный, экономический методы исследования, системный подход.

Нами проведен анализ профессионально-квалификационного состава муниципального учреждения «Центральная городская больница» г. Ноябрьска Ямало-Ненецкого автономного округа за 2003-2005гг., выполненных диагностических исследований на 100 посещений поликлиники и одного пролеченного стационарного больного за указанный период. В течение трех лет представленные показатели (табл.1, 2) имеют тенденцию к стабильности. На основании этого, принято решение провести углубленное исследование в соответствии с целью работы на примере 2005 года, как типичного для данного лечебного учреждения.

Предмет исследования — деятельность диагностических и лечебных отделений МУ ЦГБ г.Ноябрьска в 2005 году.

Объект исследования - все диагностические исследования, проведенные на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах в учреждении в 2005году, медицинский персонал учреждения, стационарные и амбулаторные больные, госпитализированные в отделения больницы и посетившие поликлинику ЦГБ в 2005 году.

Таблица 1. Динамика выполненных диагностических исследований в МУ ЦГБ г.Ноябрьска за 2003-2005гг. на 100 посещений поликлиники, одного пролеченного больного в стационаре

Показатель 2003 2004 2005

Число выполненных диагностических исследований на 100 посещений поликлиники 168,3 169,1 169,2

Число выполненных диагностических исследований на одного пролеченного стационарного больного 22,9 22,7 22,8

Таблица 2. Динамика кадрового состава МУ ЦГБ г. Ноябрьска за 2003-2005гг.

Показатель 2003 2004 2005

Число штатных должностей в 2 700 2 719 2 708 целом по учреждению

Число врачей на 10 тыс. 33,4 33,5 34,4 населения

Число врачей с 210 228 231 квалификационной категорией, в том числе: вторая категория 42 40 42 первая категория 110 115 117 высшая категория 58 73 72

Число специалистов со средним медицинским образованием на 89,9 95,4 91,8

10 тыс. населения

За единицу наблюдения приняты:

1. Ультразвуковое, функциональное, рентгеновское, эндоскопическое исследование, лабораторный анализ;

2. Врач, медицинская сестра диагностических отделений, врач-клиницист, работающие в ЛПУ в 2005 г.;

3. Случай госпитализации, случай обращения за медицинской помощью в поликлинику в течение 2005г.

Объем наблюдения:

1. Более 2,5 млн. исследований диагностической службы городской больницы, проведенных в 2005 году;

2. Результаты социологического исследования, проведенного среди всех 364 врачей больницы - лечащих врачей и врачей диагностических служб по специально разработанным картам: «Карта лечащего врача», «Карта врача диагностической службы»;

3. Медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) - 2820; медицинских карт амбулаторного больного (форма 025 /у) - 400.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведена медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения.

2. Дана экспертная оценка преемственности в обследовании больных на этапах поликлиника - стационар, рассчитаны затраты на фактически осуществленные исследования, проведена экономическая оценка необоснованных повторных диагностических исследований.

3. Проведен анализ обоснованности диагностических исследований, проводимых пациентам по конкретным заболеваниям, экспертная оценка их достаточности и обоснованности на амбулаторном и стационарном этапах, дана экономическая оценка необоснованных исследований.

4. На основе медико-экономической оценки деятельности диагностической службы определены основные направления оптимизации ее использования в муниципальной системе здравоохранения.

Практическая значимость исследования

1. На основе проведенной медико-экономической оценки деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения оценены экономические потери ЛПУ.

2. Разработаны методические подходы к проведению экспертной оценки достаточности и обоснованности диагностических исследований, оценке преемственности в диагностике на этапах поликлиника-стационар.

3. Результаты исследования, касающиеся оценки взаимодействия врачей — клиницистов и врачей диагностических служб, преемственности в диагностике между терапевтическими отделениями стационара и взрослой поликлиникой, использованы при подготовке приказа главного врача МУ «ЦГБ» №83 от 03.02.2006г. «О ежемесячных внутрибольничных конференциях с целью повышения качества медицинской помощи, улучшения взаимодействия и преемственности между терапевтическими отделениями стационара и взрослой поликлиникой».

4. По результатам исследования подготовлены, утверждены Департаментом здравоохранения ЯНАО (14.11.2006г.) и изданы методические рекомендации «Методика анализа эффективности использования диагностических служб муниципального здравоохранения и оценка преемственности в диагностике на этапах поликлиника-стационар».

5. Разработанные методические рекомендации внедрены в деятельность городской больницы г. Ноябрьска ЯНАО (акт внедрения от 11.01.2007г.) и других муниципальных ЛПУ Тюменского региона: г. Тарко-Сале (акт внедрения от 09.01.2007г.); г. Муравленко (акт внедрения от 24.01.2007г.); г.Лабытнанги (акт внедрения от 26.03.2007г.); г. Губкинский (акт внедрения от 23.04.2007г.); г. Мужи (акт внедрения от 16.04.2007г.), а также в деятельность медико-санитарной части ОАО «Уренгойгазпром» г. Новый Уренгой (акт внедрения от 25.01.2007г.), Государственного ЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» г. Тюмень (акт внедрения от 23.04.2007г.).

6. Методические подходы к экспертной оценке обоснованности диагностических исследований, оценке преемственности в диагностике на этапах поликлиника - стационар внедрены в учебный процесс ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»: используются в учебно-педагогическом процессе кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения (акт внедрения от 21.05.2007г), кафедры терапии с курсами клинической лабораторной диагностики и эндокринологии ФПК и ППС (акт внедрения от 28.05.2007г.).

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», г. Москва, 2004г.;

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения Российской Федерации на современном этапе», Краснодарский край, 2004 г.;

- ежемесячных внутрибольничных конференциях МУ «Центральная городская больница» г. Ноябрьска ЯНАО, 2006-2007гг.;

- межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения - 2007», г. Тюмень, 2007г.;

- проблемных комиссиях и Ученом Совете ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Тюмень, 2005-2007гг.

- межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета, кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения с курсом медицинского страхования факультета управления здравоохранением ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, 2007г.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Недостаточное взаимодействие лечащих врачей с врачами диагностических служб на этапе определения оптимального перечня диагностических исследований для каждого конкретного пациента и низкий уровень знаний лечащих врачей о стоимости проводимых исследований ведут к увеличению расходов ЛГТУ за счет необоснованно назначаемых и дублируемых исследований.

2. Преемственность в диагностике на этапах поликлиника-стационар и проведение экспертной оценки достаточности и обоснованности диагностических исследований на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах способствуют эффективному использованию трудовых, финансовых и материальных ресурсов ЛПУ.

3. Устранение необоснованных и дублируемых диагностических исследований в отделениях городской больницы, составляющих 5% от годового объема деятельности диагностической службы (на сумму более 3,5 млн. рублей в год) способствует уменьшению затрат учреждения на проведение годового объема диагностических исследований.

4. Разработанные основные направления оптимизации использования диагностической службы на уровне городской больницы: сотрудничество лечащих врачей с врачами диагностических служб; усиление преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинического и больничного звеньев оказания медицинской помощи; систематический анализ объема диагностических исследований и затрат на их проведение по всем стационарным и амбулаторно-поликлиническим отделениям ЛГТУ; действенный контроль за перечнем назначаемых исследований каждым специалистом, будут способствовать рациональному использованию средств в муниципальной системе здравоохранения.

Публикации

По теме опубликовано 9 печатных работ, в том числе 5 - в изданиях, рецензируемых ВАК; изданы и утверждены в Департаменте здравоохранения ЯНАО методические рекомендации по анализу эффективности использования диагностических служб муниципального здравоохранения и оценке преемственности в диагностике на этапах поликлиника-стационар.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, практических рекомендаций и приложения. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 231 источника (в том числе 74 зарубежных), 21 рисунок, 66 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Беркут, Наталия Юрьевна

148 ВЫВОДЫ

1. Медико - экономическая оценка деятельности диагностических служб носит комплексный характер и включает:

• изучение взаимодействия врачей диагностических и лечебных отделений больницы;

• оценку преемственности в диагностике на этапах поликлиника — стационар;

• экспертную оценку достаточности и обоснованности проводимых исследований на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах;

• оценку объема деятельности диагностических служб.

2. Социологическое исследование взаимоотношений врачей диагностических и лечебных отделений ЛПУ показало, что осведомленность лечащих врачей о стоимости назначаемых ими диагностических исследований минимальна: на 100 опрошенных лечащих врачей 70,2 ±2,56 не знают стоимости проводимых исследований, 26,6 ±2,47 - знают стоимость некоторых исследований и 3,2 ±0,98 затруднялись при ответе на этот вопрос; 44,0 ± 2,77 - не считают целесообразным совместное обсуждение лечебно-диагностического процесса с врачами диагностических служб, утверждая, что это не способствует выработке оптимальной стратегии в плане обследования и лечения больного, а 24,2 ±2,39 -фактически их не проводят, воспринимая помощь врачей диагностических служб как вмешательство в их профессиональную деятельность.

3. Установлено, что на амбулаторно - поликлиническом этапе расходы на диагностику на одного больного на 25,2% меньше стоимостных данных по медицинским стандартам, что наглядно демонстрирует необходимость усиления первичного звена медицинской помощи, направления потока пациентов со стационарного на амбулаторно-поликлинический этап с целью своевременности диагностических мероприятий, ведения профилактической работы по предотвращению развития тяжелых заболеваний и снижения финансовой нагрузки учреждений здравоохранения.

4. Лечащие врачи стационарных отделений допускают дублирование исследований, проведенных на амбулаторном этапе пациентам перед плановой госпитализацией, повторяя их в первые дни пребывания больного в стационаре (51,9% повторных исследований необоснованны), что ведет к экономическим потерям ЛПУ в размере 7,0 тысяч рублей на 100 больных, госпитализированных в плановом порядке и составляет 1,5% от годовых затрат учреждения на диагностическую службу, что свидетельствует об отсутствии преемственности в диагностике на этапах поликлиника-стационар.

5. Установлено, что на стационарном этапе 5% исследований назначены лечащими врачами необоснованно или продублированы при неизмененном первичном исследовании. При исключении необоснованного назначения исследований, затраты на проведение которых составляют 10,6 тыс. рублей на 100 больных, экономия финансовых средств учреждения составит около 3,6% от годовых затрат ЛПУ на диагностику.

6. Фактические затраты на проведение диагностических исследований стационарным и амбулаторным пациентам составляют 9% от общего годового бюджета ЛПУ. Сокращение необоснованных и продублированных исследований на этапах поликлиника-стационар, которые составляют 5% от всех проведенных диагностических исследований за год, проводит в соответствие объемы выполняемых исследований медицинским персоналом диагностической службы со штатным расписанием, в связи с чем становится нецелесообразно увеличивать число штатных должностей диагностической службы ЛПУ.

7. Основными направлениями оптимизации деятельности диагностических служб муниципального здравоохранения являются: сотрудничество врачей - клиницистов с врачами диагностических служб, обмен мнениями об информативной ценности и стоимости проводящихся исследований и новых перспективных методов обследования, совместное обучение новым методикам; усиление преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинического и больничного звеньев оказания медицинской помощи с целью исключения необоснованных исследований, сокращения дублирования исследований на этапах поликлиника - стационар; систематический анализ объема диагностических исследований и затрат на их проведение по всем стационарным и амбулаторно-поликлиническим отделениям ЛПУ, выявление зон неэффективного использования финансовых, кадровых и материальных ресурсов учреждения; действенный контроль за перечнем назначаемых исследований каждым специалистом, который должен отвечать следующим требованиям: регулярность, объективность и гласность результатов проведенных контрольных мероприятий; в дальнейшем целесообразно было бы разработать меры материального стимулирования медицинского персонала лечебных отделений и диагностической службы по сокращению объема необоснованных исследований.

1. Муниципальным учреждениям здравоохранения:

• внедрить в повседневную практику проведение медико-экономической оценки деятельности диагностической службы;

• в должностных инструкциях заведующих отделениями предусмотреть выделение обязанностей, связанных с оценкой, анализом, контролем деятельности структурных отделений ЛПУ с целью осуществления действенного контроля за перечнем назначаемых исследований каждым специалистом, объемом выполняемых диагностических исследований;

• в целях усиления преемственности в диагностике на этапах поликлиника — стационар внедрить проведение врачебных конференций с обсуждением экспертных вопросов по необходимому объему диагностических исследований при различных нозологиях, повышению квалификации врачей по экономическим вопросам;

• внедрить в повседневную практику информационно-коммуникативные технологии, которые будут способствовать снижению числа дублируемых диагностических исследований, усилению преемственности в диагностике на этапах поликлиника-стационар;

• в целях оптимизации деятельности диагностической службы, совершенствования взаимоотношений стационарных и диагностических отделений предусмотреть разработку и использование методов материального стимулирования с целью сокращении необоснованных диагностических исследований.

2. Медицинским ВУЗам:

• включить в образовательный процесс медико-экономическую оценку деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения при базовой и последипломной подготовке.

• использовать в повседневной практике медико-экономическую оценку деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения при проведении экспертизы достаточности и обоснованности диагностических исследований при различных нозологиях.

153

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», разработанной Минздравом РФ и РАМН и одобренной Правительством России в 1997 году, подчеркивается первостепенное значение повышения эффективности здравоохранения на сегодняшнем этапе. Но основные задачи, поставленные в Концепции, все еще остаются во многом не решенными. К ним прежде всего следует отнести: перенос акцента с госпитального этапа оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический и повышение эффективности использования ограниченных ресурсов, поступающих в систему здравоохранения.

Литературные данные свидетельствуют о всеобщем признании важной роли диагностических служб в обеспечении качественной медицинской помощи. Вопросы медико-экономической оценки деятельности диагностических служб освещены во многих трудах отечественных и зарубежных авторов. Само по себе существование ряда предлагаемых методических разработок по оценке деятельности параклинических служб подтверждают и актуальность темы, и отсутствие экономически эффективных результатов этих поисков. С нашей точки зрения, необходимо изыскивать резервы, скрытые в организационно экономическом взаимодействии диагностических служб и лечебных отделений лечебно-профилактических учреждений.

В данном исследовании определены параметры медико-экономической оценки деятельности диагностических служб муниципального здравоохранения, из которых наиболее важным является оценка взаимоотношений врачей лечебных и диагностических служб ЛПУ. Среди проблем их взаимодействия требуют безотлагательного решения:

• подготовка клиницистов в различных областях диагностики по рациональному использованию диагностического арсенала, сотрудничество с врачами диагностических служб на этапе определения оптимального перечня исследований для каждого пациента;

• анализ преемственности в обследовании больных на уровне амбулаторно-поликлинического и больничного звеньев оказания медицинской помощи, экономическая оценка необоснованных повторных диагностических исследований;

• проведение экспертной оценки достаточности и обоснованности диагностических исследований на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах;

• экономический анализ при сопоставлении полученных данных и выявление зон неэффективного использования ресурсов учреждения (финансовых, кадровых и др.);

• разработка комплекса мероприятий, направленных на оптимизацию деятельности диагностической службы, рациональное использование ресурсов учреждения.

Клинические отделения выступают в роли заказчика, не всегда однозначно обоснованно увеличивающего объемы заявляемых исследований, и выполнение большего объема диагностических исследований достигнуто за счет интенсификации труда медицинского персонала.

Исследование показало, что 5% диагностических исследований на стационарном этапе выполнены необоснованно, поэтому увеличивать число штатных должностей — экономически неэффективно. Необходимо уменьшать фактические объемы работ диагностических служб за счет сокращения необоснованных диагностических исследований.

Лечащие врачи ЛПУ не ориентируются в стоимости назначаемых ими диагностических исследований, не заинтересованы в экономически эффективном использовании диагностических служб ЛПУ, не всегда могут правильно определить показания для использования различных методов исследования с учетом их стоимости.

Таким образом, возможность экономии финансовых средств в муниципальных учреждениях здравоохранения существует - это тесное взаимодействие лечащих врачей с врачами диагностических служб. Рассмотрение проблем диагностических служб в тесной связи со всем лечебно-диагностическим процессом способно решить их, обеспечить качественную и эффективную медицинскую помощь.

При оценке преемственности в диагностике на этапах поликлиника -стационар установлено, что лечащие врачи стационарных отделений, в основном терапевтических, допускают дублирование исследований, проведенных амбулаторно перед госпитализацией. Так, 51,9% выполненных в стационарных отделениях повторных исследований в первые 3 дня госпитализации -необоснованны (проведены накануне госпитализации в амбулаторных условиях). Причем 65% из них - в пределах нормы и только 35% исследований содержат те или иные отклонения от нормы и нуждаются в контроле на фоне проводимого лечения. Из числа планово госпитализированных пациентов, 9% перед госпитализацией врачами поликлиники не обследованы.

Финансовые потери учреждения в связи с этим составляют около 1 млн. рублей в год (7,0 тысяч рублей на 100 больных). Нами установлена возможность экономии финансовых средств в учреждении, а именно: исключение необоснованных исследований, сокращение их дублирования на этапах поликлиника - стационар. Материалы исследования свидетельствуют о необходимости усиления преемственности всех этапов лечения, перегруппировки обследований, носящих общий характер (общий анализ крови, мочи), на амбулаторно-поликлинический этап.

При проведении экспертной оценки достаточности и обоснованности диагностических исследований на стационарном этапе установлено, что затраты на проведение диагностических исследований по всем стационарным отделениям больницы за год составили 52,7 млн. рублей, из которых 5% (2,5 млн. рублей -10 655,4 рублей на 100 больных) - необоснованные затраты стационаров больницы на проведение диагностических исследований.

Наименьший процент необоснованных исследований (2,1%) отмечен в хирургических отделениях больницы. В реанимационных отделениях (хирургическая, терапевтическая, детская реанимации) и родильном отделении необоснованно проведенных исследований не выявлено. В детском соматическом отделении - 11% необоснованных исследований, в акушерско-гинекологической службе - 3,7% от общего числа проведенных исследований.

В терапевтических отделениях больницы - 9% необоснованных исследований: в кардиологии - 13%, в гастроэнтерологическом отделении - 9%, в отделении реабилитации - 8%, в неврологическом отделении - 4%, в кожно-венерологическом отделении - 6,3%, в пульмонологическом отделении - 11,2%. Таким образом, на уровне стационарных отделений больницы возможная экономия финансовых средств учреждения при исключении необоснованных диагностических исследований составляет 10 655,4 рублей на 100 больных.

Вместе с этим, проведенный анализ вида и числа диагностических исследований по различным классам заболеваний, обоснованности и стоимости диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе показал, что фактические расходы на диагностику на одного больного на 25,2% меньше стоимостных данных, рассчитанных в соответствии с числом исследований, рекомендуемым стандартами. Представленные в работе стоимостные оценки диагностических обследований, выполненные на амбулаторном этапе, чрезвычайно важны как для клиницистов, так и для организаторов здравоохранения, поскольку свидетельствуют о том, что пациенты на амбулаторном этапе недообследованы в соответствии с рекомендуемыми стандартами (протоколами) лечения. Сложившаяся ситуация с обеспечением диагностической помощью требует переноса акцента в диагностике со стационарного на амбулаторно-поликлинический уровень. Налицо необходимость перенаправления потока пациентов в сторону амбулаторно-поликлинического звена, организации на должном уровне и в полном объеме догоспитального обследования больных, внедрение стационарозамещающих технологий.

В целом, исследование наглядно показало нерациональное использование финансовых ресурсов учреждения. Важным результатом исследования является конкретное количественное выражение возможной экономии ресурсов ЛПУ на основе проведения медико-экономической оценки деятельности диагностической службы, разработка комплекса мероприятий по совершенствованию деятельности диагностических служб муниципального здравоохранения.

Материалы исследования могут быть использованы для принятия управленческих решений, направленных на реструктуризацию амбулаторной и стационарной медицинской помощи, а также для совершенствования системы дифференцированной оплаты труда медицинского персонала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беркут, Наталия Юрьевна, 2008 год

1. Авдиенко, И.В. Пути повышения медико-экономической эффективности лабораторной службы/ И.В. Авдиенко, Г.В. Коршунов // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 9. - С. 35.

2. Алексеева, В.М. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи (на примере лечения фокальной дистонии)/

3. B.М. Алексеева, О.Р. Орлов, Н.Г Шамшурина // Здравоохранение. 2001. -№3.-С. 19-30.

4. Алексеев, Н.А. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы/ Н.А. Алексеев,

5. Н.П. Батина // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №1.1. C.13-15.

6. Алисханов, М.А. Стационар на дому как стационарозамещающая форма оказания психиатрической помощи населению/ М.А. Алисханов,

7. Е.Б. Любов // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 30-36.

8. Андреева, О.В. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи/ О.В. Андреева, А.Л. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002.-№4.- С.25-29.

9. Баканов, М.И. Теория экономического анализа/ М.И. Баканов,

10. А.Д. Шеремет. М.: Финансы и статистика, 2000. - 416 с.

11. Башкирова, Д.Ш. Экономическая эффективность медико-социальной профилактики заболеваний репродуктивной системы девочек подростков в условиях крупного промышленного города/ Д.Ш. Башкирова // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 2. - С.16-19.

12. Баяджан, В.А. Современная оценка сложности лечебно-диагностическогопроцесса в стационаре в рамках диагностически связанных групп/

13. В.А. Баяджан, О.Н. Гаенко, И.В. Шедина // Проблемы социальной гигиены \и истории медицины. 1995. - № 4. - С.36-39.

14. Беске, Ф. Здравоохранение Германии.Система Достижения - Перспективы развития/ Ф. Беске, И.Г. Брехт, A.M. Ранкемайер. - М., 1999. - 288 с.

15. Блохин, А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями/А.Б. Блохин // Здравоохранение РФ. -2003.- №5. -С.24-27.

16. Варшавский, Ю.В. О некоторых направлениях реорганизации служб лучевой диагностики в крупных городах/ Ю.В. Варшавский // Главный врач.- 2000.- № 6.- С.49-51.

17. Вишняков, В.Т. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования/ В.Т. Вишняков, JI.M. Манукян // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4/37. - С. 14-15.

18. Власова, М.М. Проблемы реорганизации и функционирования службы лучевой диагностики/ М.М. Власова // Здравоохранение. 2002. - № 2. -С.29-34.

19. Власов, В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов/ В.В. Власов. М., 2000. - 447с.

20. Воробьев, С.П. Опыт организации службы ультразвуковой диагностики в составе многопрофильного учреждения/ С.П. Воробьев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 302-303.

21. Вялков, А.И. Нормативнр-правовая база стандартизации в здравоохранении/ А.И. Вялков, О.С. Якимов // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. -С.7-9.

22. Вялков, А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении/А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. 2001.- № 1. -С.5-6.

23. Вялков, А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении России. -1999.-№ 1. -С.3-8.

24. Вялков, А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений/ А.И. Вялков // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С.3-4.

25. Вялков, А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие/ А.И. Вялков, А.И. Райзберг, Ю.В. Шиленко. М., 2002. - 328 с.

26. Габуева, JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование/ Л.А. Габуева. М., 2001. - 184 с.

27. Галанова, Г.И. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество оказанных услуг: методическое пособие/ Г.И. Галанова. -М., 1997. 30 с.

28. Годков, М.А. Экономические аспекты организации деятельности лаборатории многопрофильного стационара/ М.А. Годков // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 9. - С.35-36.

29. Гончаренко, В.Д. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения/ В.Д. Гончаренко, В.А. Солодкий, В.М. Черепов // Здравоохранение. 1999. - № 9. - С.7-16.

30. Демченкова, Г.З. К организации труда врачей и лаборантов клинико-диагностических лабораторий/ Г.З. Демченкова // Советское здравоохранение. 1968. - № 11. - С.23-28.

31. Дзукаев, О.А. Научное обоснование социально-экономической оценки стандартов медицинской помощи (на примере диагностических обследований в гастроэнтерологических отделениях): дис. . канд. мед. наук/ О.А. Дзукаев. М., 2002. - 180 с.

32. Духанина, И.В. Затраты труда медицинского персонала и качество медицинской помощи/ И.В. Духанина // Здравоохранение. 2005. - № 8. -С.31-40.

33. Изуткин, A.M. По поводу статьи И.В. Пустового «Что понимать под экономикой советского здравоохранения?»/ A.M. Изуткин // Советское здравоохранение. 1965. - № 10. - С. 62-63.

34. Кабаков, М.В. Диагностический центр в структуре здравоохранения области/ М.В. Кабаков, С.А. Шугова, Н.Б. Бабиклва // Диагностический центр: возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. -С.7-13.

35. Кадыров, Ф.Н. Методы экономического анализа деятельности медицинских учреждений амбулаторно поликлинического звена при ОМС /

36. Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. 1998. - № 7. - С.49-61.

37. Кадыров, Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения/Ф.Н. Кадыров. М., 2001.- 424 с.

38. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет/ Ф.Н. Кадыров. -М., 1999.- 198 с.

39. Кемпи, С.И. Использование медицинской информационной системы в работе диагностического отделения ЛПУ/ С.И. Кемпи, Н.В. Русских, А.В. Кириллова// Здравоохранение. 2004. - № 8. - С.175-181.

40. Колокольников, В.Г. Состояние и использование диагностического оборудования в ЛПУ Омской области/ В.Г. Колокольников, С.А. Щуголь //

41. Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях: материалы ежегодной конф. ДиаМА. Екатеринбург, 2002. С.43-46.

42. Комаров, Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: реальность и возможности/ Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 2003. -№5-6.- С.37-40.

43. Кравченко, Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность)/ Н.А. Кравченко, И.В. Поляков. М., 1998. - 392 с.

44. Кравченко, Н.А. Планирование стационарной медицинской помощи и эффективности использования коечного фонда / Н.А. Кравченко,

45. Е.А. Логинова. М., 1982. - 47 с.

46. Кудрин, B.C. Научное обоснование комплексной оценки труда врачей диагностических подразделений медицинских учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук/ B.C. Кудрин. Оренбург, 1997. - 23 с.

47. Кузин, В.Ф. Стандартизация в деятельности диагностических служб /

48. B.Ф. Кузин // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях: материалы ежегодной конф. ДиаМА. М., 2000.1. C.5-7.

49. Кулагина, Э.Н. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении/ Э.Н. Кулагина, И.И. Введенская // Здравоохранение. 1998. - № 5. - С.36-39.

50. Кулагина, Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья / Э.Н. Кулагина. Горький, 1984.- 234 с.

51. Куликов, В.В. Социальные императивы продолжения экономического реформирования/ В.В. Куликов // Российский экономический журнал. -2000.-№ 1.-С.5-14.

52. Кучеренко, В.З. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения г. Москвы: практика сегодняшнего дня и поиск внутреннихрезервов/ В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяцкая // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С.44-53.

53. Кучеренко, В.З. Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию/ В.З. Кучеренко, A.M. Таранов, Н.Г. Шамшурина. М., 1999. -156 с.

54. Кучеренко, В.З. Предпосылки стандартизации в здравоохранении Российской Федерации/ В.З. Кучеренко, П.А. Воробьев, А.И. Вялков // Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС. М., 2000. -С.20-36.

55. Кучеренко, В.З. Экономика здравоохранения: учебное пособие/

56. B.З. Кучеренко, В.В. Гришин, Н.Г. Шамшурина М., 1996. - 137 с.

57. Ластовецкий, А.Г. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе/ А.Г. Ластовецкий, Л.А. Евтеева // Экономика здравоохранения. 2001. - №2. - С.9-12.

58. Линденбратен, А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении/ А.Л. Линденбратен. М.:, 2003. - 64 с.

59. Линденбратен, А.Л. Экономические аспекты деятельности лабораторной службы/ А.Л. Линденбратен // Клиническая лабораторная диагностика. -2000. № 9. - С.34-35.

60. Лисицын, Ю.П. Проблемы нормалогии в здравоохранении/ Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. 2003. - № 3. - С. 5-7.

61. Максимова, Т.М. Современное состояние и пути повышения информативности статистики в здравоохранении/ Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999.- №5. - С. 17-23.

62. Мальцев, С.Н. Внедрение автоматизированной системы управления статистической информацией в многопрофильном стационаре /

63. С.Н. Мальцев, Е.В. Вахрамеева // Современные проблемы общественного здоровья и организации здравоохранения. — Омск, 2004. С. 194-195. — (Приложение к журналу «Омский научный вестник», №3 (28)).

64. Мамаев, В.И. Удельный вес расходов по клинической лабораторной диагностике в зависимости от нозологии в условиях стационара/

65. В.И. Мамаев, А.П. Тернавский, Р.Ш. Балугян // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 9. - С.36.

66. Манукян, JI.M. Совершенствование организации консультативно-диагностической службы в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук/ JI.M. Манукян. Москва, 1997.-43 с.

67. Манукян, Л.М. Экономическая эффективность использования медицинского оборудования/ Л.М. Манукян, В.Т. Вишняков // Экономика здравоохранения. — 1997. № 8 - 9. - С. 30-31.

68. Материалы коллегии Минздрава РФ «О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении» от 28 ноября 2001г.// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. - № 1. - С.9-10.

69. Медведская, Д.Р. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра/

70. Д.Р. Медведская, Ф.И. Бадаев, Т.В. Чернова // Экономика здравоохранения.-2003.- №9(77).-С. 14-18.

71. Меньшиков, В.В. Взаимодействие клиники и лаборатории: цели, принципы, практика/ В.В. Меньшиков // Клиническая лабораторная диагностика. -1998.-№10.-С.19-21.

72. Меньшиков, В.В. Принципы и практика менеджмента в лабораторной клинико-диагностической службе/ В.В. Меньшиков, JI.M. Пименова // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - №6. - С.23-33.

73. Меньшиков, В.В. Современные возможности клинической лабораторной аналитики/ В.В. Меньшиков // Клиническая лабораторная диагностика. -2000. -№3.-С.25-38.

74. Меньшиков, В.В. Экономика клинико-диагностической лаборатории: закономерности, проблемы, возможные решения/ В.В. Меньшиков // Клиническая лабораторная диагностика. — 2000. № 4. - С.47-50.

75. Модестов, А.А. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении/ А.А. Модестов, А.С. Ямщиков,

76. В.В. Шевченко//Экономика здравоохранения. 2004. - №5-6.- С.19-30.

77. Методические рекомендации по экономическому анализу деятельности медицинского персонала (на основе использования учетно-отчетной документации). М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, 1997. - 43 с.

78. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения/ JI.E. Исакова, Н.Б. Окушко, Э.М. Фрид, Т. Энсор. — Кемерово: СибформС, 2000. 160с.

79. Мыльникова, И.С. Стандарты медицинской помощи/ И.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, Е.Н. Индейкин. М., 1993. - 96 с.

80. Назаренко, Г.И. Рационализация взаимодействия клиницистов и лаборатории на примере опыта работы медицинского центра ЦБ РФ/ Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун // Клиническая лабораторная диагностика.2001. -№ 12. С.44-49.

81. Назаренко, Г.И. Современные подходы к повышению эффективности использования возможностей лаборатории/ Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, А.А. Кишкун // Клиническая лабораторная диагностика.2002. -№9.-С.9.

82. Низамов, И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению/ И.Г. Низамов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С. 10-12.

83. Никогосян, Г.А. Научно-организационные принципы и эффективность регионального диагностического центра: дис. . д-ра мед. наук /

84. Г.А. Никогосян. М., 1990. - 345 с.

85. Носуля, Е.В. Стандарты и оценка качества лечебно-диагностической помощи при заболеваниях ЛОР органов/ Е.В. Носуля, Г.М. Гайдаров. -Иркутск, 2000. 176 с.

86. Оселедько, В.Д. Возможности врача клинико-диагностической лаборатории влиять на результаты диагностического и лечебного процесса/

87. B.Д. Оселедько // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 5.1. C.53-54.

88. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС: Учебное пособие/ Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. и др. М., 2000. -392с.

89. О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации/ Приказ МЗ РФ № 283 от 30.11.93г.

90. О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ/ Приказ МЗ РФ № 380 от 25.12.97г.

91. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 66 с.

92. Пахомова, И.Г. Научное обоснование медико-экономического анализа деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы ЛПУ (на примере лаборатории): дис. . канд. мед. наук/ И.Г. Пахомова. Москва, 2001. - 166 с.

93. Пахомова, И.Г. Некоторые вопросы ресурсосбережения в работе муниципальных лечебно-профилактических учреждений/ И.Г. Пахомова, А.Л. Линденбратен // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр.-СПб., 2000. С. 197-199.

94. Пахомова, И.Г. Организационно-экономические методы управления ресурсами в рамках взаимодействия лечебных подразделений и лабораторных служб многопрофильной больницы/ И.Г. Пахомова // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 9. - С.37.

95. Пивень, Д.В. Региональные диагностические центры в системе оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи/ Д.В. Пивень, А.С. Купцевич, И.В. Ушаков // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 25-36.

96. Пилипенко, П.Г. Организация госпитального этапа экстренной медицинской помощи в крупном промышленном центре/ П.Г. Пилипенко, О.П. Голева, Е.В. Вахрамеева // Скорая медицинская помощь. 2003. - № 2. - С. 11-14.

97. Плавунов, Н.Ф. К вопросу об объемах инструментальных диагностических исследований/ Н.Ф.Плавунов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения.- 1997.- №11. С.23-26.

98. Плешанов, А.В. Макроэкономические расходы на здравоохранение в Российской Федерации: международные сравнения и анализ/

99. А.В. Плешанов, Д. Симпсон // Здравоохранение. — 2006. № 2. - С.35-46.

100. Применение расчетных норм времени на клинические лабораторные исследования: методические рекомендации ч.1, утв. МЗ СССР 23.07.90г.; ч.2, утв. МЗ РФ 16.09.92г.

101. Пустовой, И.В. Что понимать под экономикой советского здравоохранения?/ И.В. Пустовой // Советское здравоохранение. 1964. -№11. - С.8-12.

102. Рагозный, А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы/ А.Д. Рагозный // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С.13-15.

103. Решетников, А.В. Экономика здравоохранения/ А.В. Решетников. М., 2003. - 272 с.

104. Роговой, М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования/ М.А. Роговой. М., 1979. - 41 с.

105. Роговой, М.А. Опыт изучения труда медицинских работников/ М.А. Роговой.-М., 1971.- 108 с.

106. Роговой, М.А. Основные вопросы деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы учреждений здравоохранения/

107. М.А. Роговой. М., 1984. - 180 с.

108. Ройтман, М.П. Методика расчетов коэффициентов потребления медицинской помощи в зависимости от пола и возраста по группам населения/ М.П. Ройтман. -М., 1995. 17с.

109. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/ Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. - 432 с.

110. Самодин, В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений/

111. B.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина//Здравоохранение. 1997.- №12.- С.25-48.

112. Самородская, И.В. Вопросы эффективной организации медицинской помощи и стандартизация в здравоохранении/ И.В. Самородская // Здравоохранение. 2001. - №7.- С.25-30.

113. Сапрыкина, А.Г. Эффективность эксплуатации ресурсной базы диагностической службы/ А.Г Сапрыкина, В.Е Баландин, С.В. Козлов // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр.- СПб., 1998. С.203-205.

114. Свещинский, М.Л. Оценка диагностического потенциала районных лечебных учреждений Краснодарского края/ М.Л. Свещинский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4.1. C. 59-61.

115. Свещинский, М.Л. Централизация лабораторной диагностики как путь практического обеспечения качества лечебного процесса/ М.Л. Свещинский, Б.А.Ермаков// Здравоохранение. 2005. - № 2. - С.23-27.

116. Серебренников, В.А. Научное обоснование комплексной оценки деятельности многопрофильных диагностических центров: дис.д-ра мед. наук/В.А. Серебренников. М., 2001.-365с.

117. Синявский, В.М. Медицинские информационные технологии средство продвижения здравоохранения по пути реформ/ В.М. Синявский,

118. В.А. Журавлев // Здравоохранение. 2005. - № 1. - С.177-185.

119. Соболева, Н.П. Концепция реформирования консультативно-диагностической службы/ Н.П. Соболева, Н.Ф. Плавунов // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4-5. - С. 15-19.

120. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. . д-ра. мед. наук/ В.И. Стародубов. Москва, 1997. - 60 с.

121. Стародубов, В.И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению/ В.И. Стародубов, В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 19-24.

122. Старцева, О.Н. Иерархический подход к системе медицинских лабораторных исследований/ О.Н. Старцева, JI.A. Хоровская, B.JI. Эмануэль // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. -№11.- С.25-32.

123. Степанов, В. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение и обязательное медицинское страхование/ В. Степанов, Е. Финченко // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4 - С.22-24.

124. Танковский, В.Э. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) / В.Э. Танковский,

125. Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяцкая // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 9. - С.23-26.

126. Таранов, A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи: дис. . д-ра мед. наук/ A.M. Таранов. М., 2001.-338 с.

127. Тишук, Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (Современное состояние и тенденции развития)/ Е.А. Тишук. 2001. - 72 с.

128. Третьяков, А.Е. К вопросу об использовании стандартов медицинской помощи/ А.Е. Третьяков, И.Г. Пахомова // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2000. - Вып.З. - С.115-117.

129. Третьяков, А.Е. Экономические методы управления использования коечного фонда учреждений здравоохранения/А.Е. Третьяков,

130. И.Г. Пахомова // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2000. - Вып.З. - С.95-99.

131. Тюков, Ю.А. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Ю.А. Тюков, А.Б. Блохин, Т.В. Чернова. М., 2001. - 15 с.

132. Ушаков, В.Ю. Главный врач ЛПУ о реализации возможностей лабораторной службы/ В.Ю. Ушаков // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - №9. - С.36-37.

133. Ушаков, И.В. Использование инструментов всеобщего управления качеством в экспертной деятельности диагностического центра/

134. И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях: материалы ежегодной конф. ДиаМА. Екатеринбург, 2002. - С.9-18.

135. Финченко, Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения/ Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С.53-58.

136. Халезова, М.С. Возможности применения медико-экономического анализа на примере травматических повреждений коленного сустава/ М.С. Халезова // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С.32-40.

137. Ханкоев, И.М. Организация и оценка деятельности диагностического центра/ И.М. Ханкоев, М.Л. Свещинский // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2000. - № 6. - С. 14-18.

138. Царик, Г.Н. Социально-медицинская эффективность внедрения новых технологий организации медицинской помощи населению на региональном уровне/ Г.Н. Царик, О.Л. Рытенкова, И.П. Рычагов, Д.Г. Данцигер // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С.39-41.

139. Чучалин, А.Г. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостные определения/ А.Г. Чучалин,

140. Е.С. Пыжева, Н.Н. Колганова // Экономика здравоохранения. 1999. - №4. -С. 29-37.

141. Шамшурина, Н.Г. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы. Специфика рынка медицинских услуг/

142. Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2005. - № 8. - С.149-165.

143. Шамшурина, Н.Г. Методы расчета цены медицинской услуги/ Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2006. - №2. - С. 161-171.

144. Шамшурина, Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России/ Н.Г. Шамшурина. М., 2001. - 268с.

145. Шамшурина, Н.Г. Экономические оценки альтернативных методов оказания медицинской помощи/ Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. -2005. № 9. - С.149-159.

146. Шарапов, В.Ф. Эффективность, экономичность ресурсной базы диагностической службы здравоохранения и организационные формы ее совершенствования: автореф. дис.д-ра мед. наук/ В.Ф. Шарапов.-Оренбург, 1996. 33 с.

147. Шевченко, Ю.А. Об итогах хода реформы и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране не 2000-2004 гг. и на период до 20Юг/ Ю.А. Шевченко // Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С.3-8.

148. Шевченко, Ю.А. Повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли/ Ю.А. Шевченко // Экономика здравоохранения. 2002. - №3 (62). - СЛ.

149. Шейман, И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опыт и его значение для российского здравоохранения/ И.М. Шейман // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С.45-61.

150. Шибанов, А.Н. Лаборатория и клиницист — проблемы взаимоотношений/

151. A.Н. Шибанов // Лабораторная медицина. 2000. - № 3. - С. 67-69.

152. Шилова, В.М. Медико-экономическая оценка сопутствующей патологии/

153. B.М. Шилова. М., - 2002. - 144 с.

154. Шилова, В.М. Медико-экономическая оценка сопутствующих заболеваний/ В.М. Шилова, О.А. Антонова // Здравоохранение. 2002.- №4. - С.32-40.

155. Шилова, В.М. Оптимизация деятельности лабораторной службы ЛПУ/ В.М. Шилова, И.Г. Пахомова//Главный врач. 2001. - № 4. - С.44-50.

156. Шилова, В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении/ В.М. Шилова. М., 2002. - 624 с.

157. Шилова, В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении: учебное пособие/ В.М. Шилова. М., 1998. - 320 с.

158. Шилова, В.М. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи/ В.М. Шилова, О.А. Дзукаев, О.А. Антонова. М., 2002. - 224 с.

159. Шилова, В.М. Экономическая оценка стандартов оказания медицинской помощи/ В.М. Шилова, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 6. - С.27-30.

160. Шилова, В.М. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи/ В.М. Шилова, A.M. Левин. -М., 2002. 320 с.

161. Щербаков, В.Н. Планирование мощности лечебно-диагностических служб больницы и анализ выполнения плана/ В.Н. Щербаков// Актуальные проблемы экономики и планирования здравоохранения: тезисы докладов Всесоюзной науч.-практ. конф. -М., 1983. С.162-165.

162. Яковлев, Е.П. О некоторых подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления/ Е.П. Яковлев, Ю.Н. Кудрявцев, А.И. Трофимов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 59-68.

163. Andrews, L.B. An alternative strategy for studying adverse events in medical care/ L. B. Andrews, C. Stockling, T. Krizek // Brit. Med.J.- 1997. Vol. 349. -P.309-313.

164. Angell, M. Quality and the medical marketplace following elephants/ M. Angell, J. Kassirer // New Endl. Med.J. - 1996. - Vol. 335. - P.883-885.

165. Black, M.E. Utilisation by homeless people of acute hospital services in London/ M.E. Black, M.A. Scheuer, C. Victor // Brit. Med. J.-1991. Vol. 303. -P.958-961.

166. Blumenthal, D. Quality of health care. The role of physicians in the future of quality management/ D.Blumenthal, A.M. Epstein // New Endl. Med. J. 1996. -Vol. 335.- P.1328-1331.

167. Bowling, A. Health care rationing: the public's debate/ A.Bowling // Brit. Med. J. 1996. -Vol. 312. - P. 670-674.

168. Brook, R.H. Quality of health care: measuring quality of care/ R.H. Brook, E.A. McGlynn, P.D. Cleary //NewEndl. Med. J. -1996. -Vol. 335. P.966-970.

169. Burtis, C.A. Clin. Chem./ C.A. Burtis. 1996. - 32 P.

170. Butler, J. The ethics of health care rationing/ J. Butler. L: Cassell, 1999. -248 P.

171. Byford, S. Cost of illness studies/ S. Byford, D. Torgerson, J.Raftery // Brit. Med. J. 2000.-Vol. 320. - P.1135.

172. Cembrowski, G. S. Laboratory Quality Management/ G. S. Cembrowski, R. N. Carey. ASCP Press, Chicago, 1989. - 277 P.

173. Challis, L. Equity in the NHS: equity in community care/ Challis L., M.Henwood //Brit. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P.1496-1499.

174. Charnes, A. Data Envelopment Analysis theory, methodology, and application/ A. Charnes, W.W. Cooper, A.Y. Lewin // Kluwer Academic Publishers.- Boston.-1994.- P. 114-247.

175. Coelli, T. An introduction to efficiency and productivity analysis/ T. Coelli, D.S. Prasada Rao, G. E. Battese// Kluwer Academic Publishers.- Boston.- 1998. -P. 58-67.

176. Cohen, D. Marginal analysis in practice: an alternative to needs assessment for contracting health care/ D. Cohen // Brit. Med. J. 1994. - Vol. 309. - P.781-784.

177. Council on ethical and judical affairs American medical association. Ethical issues in health care system reform: the provision of adequate health care Council report. J.A.M.A. - 1994. - Vol. 272. - P.1056-1062.

178. Daniels, N. Benchmarks of fairness for health care reform/ N. Daniels, D. W. Light, R.L. Caplan. Oxford: Oxford University Press; 1996.

179. Daniels, N. Four unresolved rationing problems: a challenge/ N. Daniels// Hastings Cent. Rep. 1994. - Vol. 24. - P. 27-29.

180. Davidoff, F. Medicine and commerce: Is managed care a 'Monstrous hybrid'?/ F. Davidoff// Ann. Intern. Med. 1998. - Vol.128. - P.496-499.

181. Davidoff, F. Medicine and commerce: The gift/ F. Davidoff // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. - P.572-575.

182. Deming, W.E. Out of the Crisis. Massachusetts Institute of Technology, Center for Advanced Engineering Study/ W.E Deming. Cambridge University Press., 1998.-497 p.

183. Donabadian, A. Exploration in quality assessment and monitoring. Ann Arbor/ A. Donabadian. MI: Health Administration Press; 1980.

184. Drummond, M. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes/ M. Drummond, G. Stoddard, G.Torrance. Oxford: Oxford Universiti Press, 1987. - 235p.

185. Eddy, D.M. Benefit language: Criteria that will improve quality while reducing costs Clinical decision making: From theory to practice./ D.M. Eddy // J.A.M.A.-1996.-Vol.275. P. 650-657.

186. Eddy, D.M. From theory to practice: Principles for making difficult decisions in difficult times Clinical decision making./ D.M. Eddy // J.A.M.A. 1994. -Vol. 271. - P.1792-1798.

187. Eddy, D.M. From theory to practice: Rationing resources while improving quality: how to get more for less Clinical decision making./ D.M. Eddy // J.A.M.A. 1994. - Vol. 272. - P.817-824.

188. European Health Care Reform. Analysis of Current Strategies/ Edited and written by Richard B. Saltman and Josep Fiqueras. WHO Regionnal Publications, European Series. - 1997. - № 72. - 87 p.

189. Evers, S.M. Economic evaluation in stroke resource: a systematic review/ S.M. Evers, A.J. Ament, G.Blaauw // Stroke.- 2000. Vol. 31. - P. 1046-1053.

190. Feek, C.M. Experience with rationing health care in New Zealand/ C.M Feek, W. McKean, L. Henneveld //Brit. Med. J. 1999. - Vol. 318. - P.1346-1348.

191. Felter, R. Diagnostic Related Groups the Product of Hospital/ R. Felter // Clin. Reseach. 1994, V. 321, N 3 - P. 336-340.

192. Fries, J.F. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical services/ J.F. Fries, C.E. Koop, C.E.Beadle // New Endl. Med. J. 1998.-Vol. 329. - P.321-325.

193. Garner, P. Implementing research findings in developing countries/ P.Garner, R. Kale, R. Dickson // Brit. Med. J.- 1998. Vol. 317. - P.531-535.

194. Gazier, B. L"economie sociale. Formes d" organization et institutions/

195. В. Gazier, J. Outin, L.,Audier // Paris L"Harmattan. 1999. - Vol.1. - P.445; Vol.2. - P. 402.

196. Global Public Goods. N.Y.; Oxford: Oxford University Press.- 1999. - 527 p.

197. Goold, S.D. Normative issues in cost effectiveness analysis/ S.D. Goold, S. Vijan // J. Lab. Clin. Med. 1998. - Vol. 132. - P.376-382.

198. Gross, R. Rationelle Diagnostik in innere Medizin/ Gross, R., H. Spechmeger.-Stuttgart, 1976.-p. 18.

199. Health Financing for Poor People: Resource Mobilization and Risk Sharing/ Alexander S. Preker, Guy Carrin et al. The Word Bank, 2004. - 95p.

200. How to read clinical journals: To learn about the quality of clinical care// Can. Med. Ass. J. 1984. - Vol. 130. - P. 377-381.

201. How to read clinical journals: To understand an economic evaluation // Can. Med. Ass. J. 1984. - Vol. 130. - P.1428-1434; 1542-1549.

202. Kassier, J.P. The quality of care and the quality of measuring it/ J.P. Kassier // New Endl. Med. J. 21-10-1993. - Vol. 329. - P.1263-1265.

203. Kernick, D.P. Has health economics lost its way? / D.P. Kernick // Brit. Med. J. 1998.-Vol. 317. - P.197-199.

204. Klein, R. Puzzling out priorities/ R. Klein // Brit. Med. J. 1998. - Vol.317.-P.959-960

205. Lambin, J.J. Le Controle de la qualite dans le domaine des services/ J.J. Lambin // Qestion 2000. 1987. - Vol.1. - P.63-75.

206. Light, D.W. The real ethics of rationing/ D.W. Light // Brit. Med. J.- 1997. -Vol.315.-P.112-115.

207. Little, M. Resource constraints and moral pressures: can we still afford ourselves?/ M. Little // Austral. N. Z. J. Surg. 1998. - Vol.68. - P.757-759.

208. Mariner, W.K. Rationing health care and the need for credible scarcity: why Americans can't say no/ W.K. Mariner // Am .J. Pub. Health. 1995. - Vol.85. -P.1439-1445.

209. McKee, М. Setting priorities: can Britain learn from Sweden? / M. McKee, J. Figueras // Brit. Med. J.- 1996. Vol. 312. - P.691-694.

210. Miller, A.B. Canadian National Breast Screening study/A.B. Miller,

211. C.J. Baines //J. Natl. Cancer inst. -2000. Vol. 92. - P.1490-1499.

212. Morreim, E.H. Fiscal scarcity and the inevitability of bedside budget balancing/ E.H. Morreim // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149. - P.1012-1015.

213. New, B. The rationing debate: defining a package of healthcare services the NHS is responsible for the case for/ B. New // Brit. Med. J.- 1997. - Vol.314. -P.503-505.

214. Norheim, O.F. Healthcare rationing are additional criteria needed for assessing evidence based clinical practice guidelines?/ O.F Norheim // Brit. Med. J.- 1999.-Vol. 319. - P. 1426-1429.

215. Palmer, S. Definitions of efficiency/ S. Palmer, D.J. Torgerson // Brit. Med. J. 1999.-Vol. 318. - P.1136.

216. Pincus, T. Social conditions and Self Management Are More Powerful Determinants of Health Than Access to Carе/ T. Pincus, R. Esther, D.A. DeWalt // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P .406-411.

217. Purchasing to Improve Health System Performance/ J. Figueras, R. Robinson, E. Jakubowski et al. Open University Press, Buckingham, 2005. - 167p.

218. Quelch, J.A. Marketing Principles and the Futare of Preventive Health Care/ J. A. Quelch // Health and Souety.- 1980, V.58, N 2. 310 p.

219. Reinke, W.A. Health planning for effective management/ W.A Reinke // NY: Oxford University Press. 1988.

220. Rosenbaum, S. Who should determine when health care is medically necessary?/ S. Rosenbaum, D.M. Frankford, B. Moore // New Endl. Med. J.-1999.-Vol. 340.

221. Rouland, D. Soviet Health Care From Two Perspectives, Health Affairs, Fall/

222. D. Rouland // Oxford , 1991. 211 p.

223. Russel, L.B. Prevention and Medicare Costs/ L.B. Russel // New Endl. Med. J.- 1998.-Vol. 339.-P.l 158-1160.

224. Sassi, F. Economic evaluation of diagnostic technology: methodological challenges and viable solutions/ F. Sassi, M. McKee, J.A. Roberts /Лnternat. J. Technol. Assessment Health care. 1997. - Vol.13. - P.613-630.

225. Social Profection in Europe. ed EU Pub. Luxemburg, 1994. - 107p.

226. Sulmasy, D.P. Physicians, cost control, and ethics/ D.P. Sulmasy // Ann. Intern. Med. 1992.-Vol. 116. - P.920-926.

227. Sutton, M. Personal paper: how to get the best health outcome for a given amount of money/ M. Sutton // Brit. Med. J. 1997. - Vol. 315. - P.47-49.

228. Ubel, P.A. Does bedside rationing violate patients' best interests? An exploration of «modern hazard»?/ P.A. Ubel, S.D. Goold // Am J. Med. 1998. -Vol.104. - P.64-68.

229. Ubel, P.A. 'Rationing' health care. Not all definitions are created equal/ P.A. Ubel, S.D. Goold //Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.158. - P.209-214.

230. Ubel, P.A. The unbearable Tightness of bedside rationing: physician duties in a climate of cost containment/ P.A. Ubel, R.M. Arnold // Arch. Intern. Med.-1995.-Vol.155,- P.1837-1842.

231. Vatu, M. Lezon d economie politique/ M. Vatu. Paris: Economics, 1999. -572 p.

232. Veatch, R.M. Rationing: Why justice requires multiple insurance plans/ R.M. Veatch //National forum 733. 1993. - P.22-26.

233. Wachter, R.M. Rationing health care: preparing for a new era/R. M. Wachter// Southern. Med. J. 1995. - Vol. 88. - P.25-32.

234. Weissman, J.S. Delayed access to health care: risk factors, reasons and consequences/ J.S. Weissman, R. Stern, S.L. Fielding // Ann. Intern. Med. -1991.-Vol.114.-P.325-331.

235. Wells, J.S. Health care rationing: nursing perspectives/ J. S. Wells // J. Adv. Nurs. 1995. - Vol. 22. - P.738-744.

236. Western economics in transition: structural change and adjustment policies in industrial countries/ Eds J. Levenson et al. Boulder (Col.): Westview press; Croom Helm, 1980. - Vol. 16. - 438 p.

237. Witter, S. An introduction to Health Economics/ S. Witter, T. Ensor. Willy, 1997.-203 p.